Гестаційний цукровий діабет (ГСД): небезпека "солодкої" вагітності. Наслідки для дитини, дієта, ознаки

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я у світі налічується понад 422 мільйони людей, хворих на діабет. Їхня кількість щорічно зростає. Все частіше хвороба вражає молодих людей.

Ускладнення діабету призводять до серйозних судинних патологій, уражаються нирки, сітківка, . Але це захворювання піддається контролю. При правильно призначеній терапії тяжкі наслідки відсуваються у часі. Не виняток і діабет вагітних, що розвинувся під час гестації. Це захворювання носить назву гестаційний цукровий діабет.

• Чи може вагітність спровокувати цукровий діабет
• Які бувають види цукрового діабету під час вагітності
• Група ризику
• Що таке гестаційний цукровий діабет під час вагітності
• Наслідки для дитини
• У чому небезпека для жінки
• Симптоми та ознаки гестаційного цукрового діабету у вагітних
• Аналізи та терміни
• Лікування
• Терапія інсуліном: кому показано і як проводиться
• Дієта: дозволені та заборонені продукти, основні принципи харчування вагітних із ГСД
• Приклад меню на тиждень
• Народна медицина
• Як народжувати: природні пологи або кесарів розтин?
• Профілактика гестаційного діабету вагітних

Вагітність – провокатор?

Американська діабетична асоціація наводить дані, що в 7% вагітних жінок розвивається гестаційний цукровий діабет. У частини їх після пологів глюкоземія приходить у норму. Але у 60% через 10-15 років маніфестує діабет 2 типу (СД2).

Гестація виступає провокатором порушення метаболізму глюкози. Механізм розвитку гестаційної форми діабету ближче до ЦД2. У вагітної розвивається несприйнятливість до інсуліну під дією наступних факторів:

• синтез у плаценті стероїдних гормонів: естроген, плацентарний лактоген;
• збільшення у корі надниркових залоз утворення кортизолу;
• порушення метаболізму інсуліну та зниження його ефектів у тканинах;
• посилене виведення інсуліну через нирки;
• активація інсулінази у плаценті (ферменту, що розщеплює гормон).

Погіршується стан у жінок, які мають фізіологічна резистентність (несприйнятливість) до інсуліну, яка виявлялася клінічно. Перелічені фактори збільшують потребу в гормоні, бета-клітини підшлункової залози синтезують його в підвищеній кількості. Поступово це призводить до їх виснаження та стійкої гіперглікемії – підвищення рівня глюкози у плазмі крові.

Які види діабету при вагітності бувають

Вагітність можуть супроводжувати різні типидіабету. Класифікація патології за часом виникнення має на увазі дві форми:

1. діабет, який існував до вагітності (ЦД 1 та ЦД 2 типу) – прегестаційний;
2. гестаційний діабет(ГСД) вагітних.

Залежно від необхідного лікування ГСД буває:

• компенсований дієтою;
• компенсований дієтотерапією та інсуліном.

Діабет може бути у стадії компенсації та декомпенсації. Ступінь тяжкості прегестаційного діабету залежить від необхідності застосовувати різні методи лікування та вираженості ускладнень.

Не завжди гіперглікемія, що розвинулася під час вагітності, є гестаційним цукровим діабетом. У деяких випадках це може бути маніфестація ЦД 2 типу.

Хто потрапляє в зону ризику для розвитку цукрового діабету під час вагітності

Гормональні зміни, які здатні порушити метаболізм інсуліну та глюкози, відбуваються у всіх вагітних. Але перехід у діабет відбувається не у всіх. Для цього необхідні сприятливі фактори:

• надмірна вага або ожиріння;
• наявне порушення толерантності до глюкози;
• епізоди підйому цукру до вагітності;
• ЦД 2 типу у батьків вагітної;
• вік старше 35 років;
• в анамнезі були викидні, мертвонародження;
• народження у минулому дітей вагою понад 4 кг, а також із вадами розвитку.

Але яка з цих причин впливає на розвиток патології переважно, остаточно невідомо.

Що таке гестаційний цукровий діабет

ГСД вважається та патологія, яка розвинулася після виношування дитини. Якщо гіперглікемія діагностована раніше, має місце прихований цукровий діабет, який існував до вагітності. Але пік захворюваності відзначається у 3 триместрі. Синонімом цього є гестозний діабет.

Від гестаційного маніфестного діабету при вагітності відрізняється тим, що після одного епізоду гіперглікемії цукор поступово наростає і не має тенденції до стабілізації. Ця форма захворювання з великою ймовірністю перетворюється на ЦД 1 або 2 типу після пологів.

Щоб визначитися з подальшою тактикою, всім породіллям з ДСД післяпологовому періодівизначають рівень глюкози. Якщо він не нормалізується, можна вважати, що розвинувся цукровий діабет 1 або 2 типу.

Вплив на плід та наслідки для дитини

Небезпека для дитини залежить від ступеня компенсації патології. Найбільш тяжкі наслідки спостерігаються при некомпенсованій формі. Вплив на плід виявляється у наступному:

1. Пороки розвитку плода при підвищеному рівніглюкози на ранніх термінах. Їхнє утворення відбувається через енергетичну недостатність. На ранніх термінах підшлункова залоза дитини ще не сформована, тому материнський орган має працювати за двох. Порушення роботи призводить до енергетичного голоду клітин, порушення їх поділу та формування вад. Запідозрити цей стан можна за наявності багатоводдя. Недостатнє надходження глюкози до клітин проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку, низька вага дитини.
2. Неконтрольований рівень цукру у вагітної з гестаційним цукровим діабетом у 2 та 3 триместрі призводить до діабетичної фетопатії. Глюкоза проникає через плаценту у необмеженій кількості, надлишок відкладається у вигляді жиру. Якщо власного інсуліну в надлишку, відбувається прискорене зростанняплода, але спостерігається диспропорція частин тіла: великий живіт, плечовий пояс, невеликі кінцівки. Також збільшується серце та печінка.
3. Висока концентрація інсуліну порушує вироблення сурфактанту - речовини, яким покриті альвеоли легень. Тому після народження можуть спостерігатися дихальні розлади.
4. Перев'язування пуповини новонародженого порушує надходження надлишку глюкози, у дитини різко знижується концентрація глюкози. Гіпоглікемія після пологів призводить до неврологічним розладам, порушення психічного розвитку.

Також у дітей, народжених від матерів з гестаційним діабетом, збільшується ризик пологової травми, перинатальної смерті, серцево-судинних захворювань, патології дихальної системи, порушень обміну кальцію та магнію, неврологічних ускладнень

Чому підвищений цукор небезпечний для вагітної

ГСД або вже існуючий діабет збільшує можливість пізнього токсикозу(), він проявляється у різних формах:

• водянка вагітних;
• нефропатія 1-3 ступеня;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Останні два стани вимагають госпіталізації до палати інтенсивної терапії, проведення реанімаційних заходів та дострокового розродження.

Імунні порушення, які супроводжують ЦД, призводять до інфекцій сечостатевої системи – циститу, пієлонефриту, а також до рецидивуючого вульовагінального кандидозу. Будь-яка інфекція може призвести до зараження дитини внутрішньоутробно або під час пологів.

Основні ознаки гестаційного цукрового діабету під час вагітності

Симптоми гестаційного діабету не виражені, хвороба поступово розвивається. Деякі ознаки жінки приймають за нормальні зміни при вагітності:

• підвищена стомлюваність, слабкість;
• спрага;
• часте сечовипускання;
• недостатнє збільшення ваги при вираженому апетиті.

Часто гіперглікемія є випадковою знахідкою під час обов'язкового скринінгового дослідження крові на глюкозу. Це є показанням для подальшого поглибленого обстеження.

Підстави для діагнозу, аналізи на прихований діабет

Міністерством охорони здоров'я визначено терміни, в які проводиться обов'язкове дослідження крові на цукор:

• під час постановки на облік;

За наявності факторів ризику проводиться глюкозо-толерантний тест. Якщо протягом вагітності з'являються симптоми діабету, дослідження на глюкозу проводиться за показаннями.

Одного аналізу, у якому виявлено гіперглікемію, недостатньо для постановки діагнозу. Необхідний контроль за кілька днів. Далі за повторної гіперглікемії призначається консультація ендокринолога. Лікар визначає необхідність та терміни проведення глюкозотолерантного тесту. Зазвичай, це не менше 1 тижня після зафіксованої гіперглікемії. Для підтвердження діагнозу тест також повторюють.

Про ГСД свідчать такі результати тесту:

• показник глюкози натще понад 5,8 ммоль/л;
• через годину після прийнятої глюкози – понад 10 ммоль/л;
• за дві години – вище 8 ммоль/л.

Додатково за свідченнями проводять дослідження:

• глікозильований гемоглобін;
• аналіз сечі на цукор;
• холестерин та ліпідний профіль;
• коагулограма;
• гормони крові: естроген, плацентарний лактоген, кортизол, альфа-фетопротеїн;
• аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким, проба Реберга.

Вагітним з прегестаційним та гестаційним діабетом проводять УЗД плода з 2 триместру, доплерометрію судин плаценти та пуповини, регулярне КТГ.

Ведення вагітних з цукровим діабетом та лікування

Перебіг вагітності з діабетом залежить від рівня самоконтролю з боку жінки та корекції гіперглікемії. Ті, у кого до зачаття був ЦД, мають пройти «Школу діабету» — спеціальні заняття, на яких навчають правильної харчової поведінки, самостійного контролю рівня глюкози.

Незалежно від типу патології, вагітним необхідно наступне спостереження:

• відвідування гінеколога кожні 2 тижні на початку гестації, щотижня – з другої половини;
• консультації ендокринолога 1 раз на 2 тижні, при декомпенсованому стані – раз на тиждень;
• спостереження терапевта – кожен триместр, а також при виявленні екстрагенівної патології;
• офтальмолог – раз на триместр та після пологів;
• невролог – двічі за вагітність.

Передбачена обов'язкова госпіталізація для обстеження та корекції терапії вагітної із ГСД:

• 1 раз – у першому триместрі чи при діагностуванні патології;
• 2 рази – в – для корекції стану, визначення необхідності зміни схеми лікування;
• 3 разів – при ЦД 1 і 2 типу – в , ДСД – для підготовки до пологів і виборів методу розродження.

В умовах стаціонару кратність досліджень перелік аналізів та кратність дослідження визначається індивідуально. Щоденного контролю потребує аналіз сечі на цукор, глюкоза крові, контроль артеріального тиску.

Інсулін

Необхідність ін'єкціях інсуліну визначається індивідуально. Не кожен випадок ГСД потребує такого підходу, для деяких достатньо лікувальної дієти.

Показаннями для початку інсулінотерапії є такі показники рівня цукру в крові:

• глюкоза крові натщесерце на фоні дієти більше 5,0 ммоль/л;
• через годину після їди вище 7,8 ммоль/л;
• через 2 години після їди глікемія вище 6,7 ммоль/л.

Увага! У вагітних та годуючих заборонено застосування будь-яких цукрознижувальних препаратів, крім інсуліну! Інсуліни тривалої дії не застосовуються.

Основу терапії складають препарати інсуліну короткої та ультракороткої дії. При ЦД 1 типу проводять базис-болюсну терапію. Для ЦД 2 типу та ГСД також можливе використання традиційної схеми, але з деякими індивідуальними коригуваннями, які визначає ендокринолог.

У вагітних із поганим контролем гіпоглікемії можуть застосовуватися інсулінові помпи, які спрощують введення гормону.

Дієта при гестаційному цукровому діабеті під час вагітності

Харчування вагітної з ГСД має відповідати наступним принципам:

• Часто й потроху. Краще робити 3 основні прийоми їжі та 2-3 невеликі перекушування.
• Кількість складних вуглеводів близько 40%, білка – 30-60%, жирів – до 30%.
• Випивати не менше 1,5 л рідини.
• Збільшити кількість клітковини – вона здатна адсорбувати глюкозу з кишківника і виводити її.

Актуальне відео

Дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних

Продукти можна розділити на три умовні групи, подані у таблиці 1.

Таблиця 1

Заборонено вживати	Обмежити кількість	Можна їсти
Цукор Солодка випічка Мед, цукерки, варення Фруктові соки із магазину Газовані солодкі напої Каші з манки та рису Виноград, банани, диня, хурма, фініки Ковбасні вироби, сосиски, будь-який фаст-фуд Цукрозамінники	Макарони із твердих сортів пшениці Картопля Тварини жири (вершкове масло, свинячий жир), жирний	Усі види овочів, у тому числі топінамбур Квасоля, горох та інші бобові Хліб із борошна грубого помелу Гречка, вівсянка, перловка, пшоно Нежирне м'ясо, птиця, риба Знежирені молочні продукти Фрукти, крім заборонених Рослинні жири

Зразкове меню для вагітної з гестаційним діабетом

Меню на тиждень (таблиця 2) може мати приблизно такий вигляд (стіл № 9).

Таблиця 2.

День тижня	Сніданок	2 сніданок	Обід	Полудень	Вечеря
Понеділок	Пшоняна каша на молоці, хліб з несолодким чаєм	Яблуко або груша, або банан	Салат зі свіжих овочів на олії; Курячий бульйон із локшиною; Відварене м'ясо з тушкованими овочами	Сир, несолодкий крекер, чай	Тушкована капуста з м'ясом, томатний сік. Перед сном – склянка кефіру
Вівторок	Омлет на пару з , Кава/чай, хліб	Будь-який фрукт	Вінегрет із олією; молочний суп; перлова каша з відвареною куркою; компот із сухофруктів	Несолодкий йогурт	Риба на пару з овочевим гарніром, чай або компот
Середа	Сирна запіканка, чай з бутербродом із сиром	Фрукти	Овочевий салат із олією; нежирний борщ; картопляне пюре з гуляшем із яловичини; компот із сухофруктів	Нежирне молоко з крекером	Гречана каша на молоці, яйце, чай із хлібом
Четвер	Вівсяна каша на молоці з родзинками або свіжими ягодами, чай із хлібом із сиром	Йогурт без цукру	Салат із капусти та моркви; гороховий суп; Картопляне пюре з відвареним м'ясом; чай чи компот	Будь-який фрукт	Овочі тушковані, відварена риба, чай
П'ятниця	Пшоняна каша, відварене яйце, чай чи кава	Будь-який фрукт	Вінегрет на олії; молочний суп; запечені кабачки із м'ясом;	Йогурт	Овочева запіканка, кефір
Субота	Молочна каша, чай або кава з хлібом та сиром	Будь-який дозволений фрукт	Салат із овочів з нежирною сметаною; гречаний суп на курячому бульйоні; відварені макарони з куркою;	Молоко з крекером	Сирна запіканка, чай
Неділя	Вівсяна каша на молоці, чай з бутербродом	Йогурт чи кефір	Салат з квасолі та томатів; суп із капусти; відварена картопля з тушкованим м'ясом;	Фрукти	Овочі-гриль, шматочок курячого філе, чай

Народна медицина

Методи народної медицинипропонують безліч рецептів, як за допомогою рослинних засобів знизити цукор у крові та замінити солодкі продукти. Наприклад, використовують стевію та її екстракти як цукрозамінник.

Для діабетиків ця рослина не становить небезпеки, але застосування у вагітних і не рекомендується. Досліджень про вплив протягом вагітності та формування плода не проводилося. До того ж рослина здатна викликати алергічну реакцію, що вкрай небажано під час вагітності на тлі діабету вагітних.

Природні пологи чи кесарів?

Як проходитиме розродження залежить від стану матері та дитини. Госпіталізація вагітних з цукровим гестаційним діабетом проводиться в -. Щоб уникнути пологового травматизму, намагаються викликати пологи при доношеній дитині у цей термін.

При тяжкому стані жінки або патології плода вирішується питання про проведення кесаревого розтину. Якщо за результатами УЗД визначається великий плід, з'ясовується відповідність розмірів тазу жінки та можливість пологів.

При різкому погіршенні стану плода, розвитку тяжкого гестозу, ретинопатії та нефропатії вагітної може бути прийнято рішення про дострокові пологи.

Способи профілактики

Уникнути захворювання не завжди можливо, але можна знизити ризик виникнення. Жінкам із надмірною масою тіла або ожирінням планування вагітності потрібно почати з дієти та зниження ваги.

Всім іншим слід дотримуватись принципів здорового харчування, контролювати збільшення ваги, знизити вживання солодкого і борошняного, жирної їжі. Потрібно не забувати про достатню фізичної активності. Вагітність – це хвороба. Тому за нормальної її течії рекомендується виконувати спеціальні комплекси вправ.

Жінкам з гіперглікемією слід брати до уваги рекомендації лікаря, госпіталізуватись у встановлені терміни для обстеження та корекції лікування. Це стане профілактикою розвитку ускладнень гестаційного цукрового діабету. Тим, у кого минулої вагітності був ГСД, при повторній гестації ризик розвитку діабету значно збільшений.

Актуальне відео

Гестаційний діабет

Пологи при діабеті визначаються індивідуально з урахуванням особливостей перебігу захворювання, його тяжкості, ступеня компенсації та функціонального стану плоду, що розвивається, а також присутності акушерських ускладнень.

Сьогоднішній рівень розвитку медицини дозволяє народити при цукровому діабеті 1 і 2 типів, не передаючи захворювання плоду, що розвивається. Ризик передачі захворювання дитині, якщо хворіє на діабет 1 типу лише жінка, становить 2%, а за наявності захворювання у батька ризик розвитку недуги підвищується до 5%. При цукровому діабеті 1 або 2 типи обох батьків ймовірність появи захворювання у новонародженого зростає до 25%.

Вагітній жінці з цукровим діабетом 1 та 2 типу слід відповідально підійти до питання планування вагітності. Це пов'язано з тим, що при виношуванні плода вагітною жінкою з діабетом в організмі відбуваються зміни стану організму майбутньої матері, що погіршують, а це може негативно позначитися на здоров'ї дитини.

Такими змінами можуть бути:

• післяпологове загальне погіршення здоров'я жінки;
• можуть виникнути ускладнення, що не дозволяють виносити дитину;
• дитина в процесі внутрішньоутробного розвитку може отримати різні вроджені патології.

Жінка з цукровим діабетом має планувати та готуватися до вагітності за 3-4 місяці до зачаття. Така тривала підготовка потрібна для того щоб компенсувати вплив хвороби, що розвивається, на плід.

Якщо вагітність проходить нормально, а недуга перебуває в стадії компенсації, то проходження пологів при цукровому діабеті не викликає проблем, розродження настає в належний термін.

Ті жінки, які народжували при цукровому діабеті, знають про те, що якщо діабет є не до кінця компенсованим, то можливе формування ускладнень, які змушують використовувати викликають пологипри цукровому діабеті

При діабеті 1 або 2 типу вагітній жінці потрібно заздалегідь підібрати медичний заклад, в якому є спеціалізований пологовий будинок. Перебуваючи у такому закладі, вагітна жінка перебуває під пильним наглядом лікаря-ендокринолога, за потреби жінці надається допомога іншими медичними фахівцями.

Всі, хто народжував при цукровому діабеті, знають, що до пологів, і після народження дитини потрібно регулярно контролювати рівень цукрів в організмі.

У чому небезпека діабету у розвиток плода?

Цукровий діабет та вагітність є небезпечними тим, що при розвитку недуги збільшується ймовірність виникнення у плоду різноманітних вад. Це є наслідком того, що плід, що розвивається, отримує вуглеводне харчування від матері і одночасно зі споживаною глюкозою плід не отримує необхідної кількості гормону інсуліну, при тому, що власна підшлункова залоза дитини, що розвивається, є не розвиненою і нездатною продукувати інсулін.

При діабеті 1 та 2 типу постійний стан гіперглікемії провокує виникнення нестачі енергії, внаслідок чого відбувається неправильний розвиток організму дитини.

Власна підшлункова плода починає розвиватися і функціонувати на другому триместрі. У разі надлишку цукру в організмі матері підшлункова плода після формування починає відчувати підвищене навантаження, оскільки вона виробляє гормон, який повинен не тільки утилізувати глюкозу у власному організмі, але й нормалізувати рівень цукру в крові матері.

Підвищена вироблення інсуліну провокує розвиток гіперінсулінемії. Підвищена вироблення інсуліну призводить до гіпоглікемії у плода, додатково у плода спостерігається порушення дихання та асфіксія.

Дуже низький вміст цукру в організмі плода може загрожувати смертю.

Рівень цукру

У вагітних жінок є схильність до підвищення кількості цукру в плазмі після прийому їжі. Така ситуація обумовлена ​​прискоренням процесу всмоктування цукрів та збільшенням часу засвоювання споживаної їжі. Це з зниженням активності ШКТ. За наявності порушень у функціонуванні підшлункової у період вагітності можливий розвиток у жінки гестаційного діабету.

Для виявлення схильності до цього виду недуги під час першого прийому проводиться тест на толерантність до глюкози. Якщо під час проведення тесту виходить негативний результат, то повторний тест слід провести терміном між 24 і 28 тижнями вагітності.

За наявності позитивного результату тесту лікар зобов'язаний спостерігати вагітну протягом усього терміну вагітності з урахуванням розвитку на організмі цукрового діабету будь-якого типу. Тест на толерантність слід проводити після 8-14 годинного голодування, під час якого дозволяється вживати лише воду. Кращий часпроведення тестування – ранкове.

Одночасно із проведенням тесту на толерантність до глюкози беруть кров із вени для проведення лабораторного дослідження. Після взяття венозної крові одразу лабораторним методом визначають, скільки міститься цукру в плазмі.

Якщо під час аналізу визначається цукор у крові більше 11,1 ммоль/л, то жінці ставиться діагноз гестанційний діабет.

Лікування вагітної та пологи при цукровому діабеті 1 типу

Для компенсації гестанційного діабету використовується спеціальна дієта. У разі необхідності введення дієтичного харчування слід пам'ятати про те, що енергітичну цінність продуктів, що споживаються вагітною, не можна різко знижувати. Скасування прийому високоенергетичних продуктів, що містять велика кількістьвуглеводів, що повинна здійснюватися поступово.

Правильне харчування вагітної передбачає споживання невеликої кількості їжі за прийом. Краще, якщо вживання їжі стане дробовим - п'ять-шість разів на добу. З раціону слід виключити легкі вуглеводи та знизити споживання жирної їжі.

Це з тим, що легкі вуглеводи здатні різко піднімати вміст цукру на крові, а жири за нестачі інсуліну призводять до утворення кетонових тіл, які провокують виникнення отруєння. У раціоні вагітної обов'язково повинні бути присутні свіжі фрукти та овочі, а також зелень.

Жінка повинна сама постійно вести контроль цукру в організмі та регулювати залежно від цього показника дозу інсуліну. Якщо при дотриманні дієти не відбувається зниження рівня цукру в крові, то лікар, який спостерігає за вагітністю, призначає проведення терапії за допомогою інсуліну.

Таблетки для зниження цукру в крові в цей період використовувати не рекомендується, так як вони можуть нашкодити плоду. Для правильного підборудози інсуліну при проведенні терапії вагітну слід госпіталізувати до відділення ендокринології лікувального закладу.

Якщо у жінки поставлений діагноз гестаційний діабет, то найкращим варіантомє природні пологи термінами, які перевищують 38 тижнів. Стимуляція пологів має відбуватися під постійним контролем лікаря за вагітним організмом. Стимулювати родову діяльність слід після проведення обстеження організму жінки та плода.

Народжена дитина у цьому терміні добре переносить процес фізіологічних пологів.

У разі застосування при гестаційному діабеті для лікування недуги інсуліну лікар-ендокринолог після пологів визначає необхідність подальшого використання інсулінової терапії.

Ті жінки, хто народжував з діабетом, знають про те, що кесарів розтин, що замінює пологи, проводиться тільки в тих випадках, коли є для цього акушерські свідчення.

Такими показаннями може бути ймовірність розвитку гіпоксії, затримка у розвитку чи інші ускладнення.

За наявності цукрового діабету та пологи, і весь процес вагітності мають проходити під суворим контролем лікаря ендокринолога.

Питання про те, який вибрати термін для розродження лікарем вирішується в індивідуальному порядку і залежить від декількох факторів, основними серед яких є:

• тяжкість перебігу захворювання;
• ступінь використовуваної компенсації;
• стану дитини, що розвивається;
• наявність виявлених акушерських ускладнень

Найчастіше у зв'язку із зростанням кількості різноманітних порушень розродження проводиться на 37-38 тижні.

Оптимальним варіантом є той спосіб розродження, при якому дитина народжуватиметься через природні родові шляхи матері. Під час проведення процесу пологів у породіллі кожні дві години вимірюється рівень глікемії. Це потрібно для того, щоб проводити адекватну декомпенсацію цукрового діабету за допомогою інсулінотерапії.

Питання про мимовільні пологи приймається при головному старанні плода та наявності у жінки таза нормального розміру, а також за відсутності ускладнень у плода та матері, спровокованих наявністю цукрового діабету. Кесарів розтин проводиться у разі, якщо у вагітної дитина, що виношується, є першою і при цьому плід має великі розміри при невеликому тазі у жінки.

При здійсненні пологів при діабеті першого типу обов'язково проводиться контроль глікемії, метою цієї процедури є зниження ймовірності виникнення гіпоглікемічного стану, аж до . Під час пологових перейм відбувається активна м'язова робота, яка веде до різкого зниження кількості цукру в плазмі без застосування препаратів, що містять інсулін.

Проведення реанімаційних заходів новонародженому

Основний принцип проведення реанімаційних заходів для новонародженого залежить від його стану, ступеня зрілості та методів, використаних під час розродження. У новонароджених, які народилися від матерів, які мають цукровий діабет, дуже часто відзначається наявність ознак діабетичної фетопатії, яка може зустрічатися з різною частотою різноманітних поєднань.

Діти, народжені з ознаками діабетичної фетопатії, потребують особливого догляду. Спочатку після появи на світ такі новонароджені вимагають особливого контролю за диханням, глікемією, ацидозом і можливим ураженням центральної нервової системи.

Основними засадами проведення реанімаційних заходів є:

1. Попередження розвитку стану гіпоглікемії.
2. Проведення динамічного контролю за станом дитини.
3. Проведення посиндромної терапії.

На початковому неонатальному періоді новонароджені, що мають адаптуються до навколишнього світу, дуже важко. Тяжка адаптація часто супроводжується розвитком таких порушень, як кон'югаційна жовтяниця, токсична еритрема, значна втрата маси тіла та повільне її відновлення до нормальних параметрів. Відео у цій статті допоможе розібратися з тим, що стосується норми цукру.

Гестаційний цукровий діабет є високий рівень цукру в крові у жінок, які виношують дитину. Зустрічається нечасто, після пологів зазвичай зникає самостійно. Але у вагітної з'являється ризик розвитку нормального діабету у майбутньому.

Гестаційний діабет вимагає суворого дотримання всіх рекомендацій лікаря. Інакше захворювання негативно вплине як на розвиток малюка, так і на здоров'я самої матері.

Діяльність підшлункової залози жінки порушується, оскільки орган повноцінно працює лише за необхідної кількості глюкози у крові, що виробляє організм. Якщо норма цукру підвищується, виробляється надлишковий інсулін.

Під час вагітності навантаженню піддають усі внутрішні органижінки, а при високому рівніглюкози їхня робота ускладнюється. Особливо негативно позначається на роботі печінки: недуга призводить до її недостатності.

Діабет гестаційної етіології підриває імунну системумайбутньої матері, яка і так є ослабленою. Це спричиняє розвиток інфекційних патологій, які несприятливо впливають життя плода.

Після появи дитини світ рівень глюкози може різко знизитися, що також вдарить по організму. Основною небезпекою гестаційного діабету після пологів є високий ризик розвитку цукрового діабету 2 типу.

Причини виникнення

Під час вагітності захворіти на ГСД може будь-яка жінка: у тканин знижується чутливість до інсуліну, виробленого організмом. В результаті починається інсулінорезистентність, за якої вміст гормонів у крові майбутньої матері збільшується.

Плацента та малюк потребують великої кількості цукру. Але його активне вживання несприятливо позначається процесі гомеостазу. Підшлункова залоза починає виробляти надмірний інсулін, щоб заповнити дефіцит глюкози.

Через великий вміст гормону клітини органу виходять із ладу. Згодом підшлункова залоза перестає виробляти необхідний рівень інсуліну, і розвивається гестаційний ЦД.

Після появи малюка світ у крові матері показник цукру нормалізується.Але цей факт не є гарантією того, що захворювання не наздожене жінку в майбутньому.

Чинники ризику при вагітності

• Підвищений показник глюкози у сечі.
• Збій у метаболізмі вуглеводів.
• Зайва вага тіла, що супроводжується порушенням обмінних процесів.
• Вік старше 30 років.
• Спадковість – наявність двох типів цукрового діабету у близьких родичів.
• Гестоз, токсикоз у тяжкій формі, що спостерігаються у минулі періоди вагітності.
• Патології серця та судин.
• Гестаційний діабет, перенесений у минулому.
• Викидня, народження мертвої дитини або великого малюка, маса тіла якого понад 4 кг.
• Вроджена вада розвитку нервової системи, судин, серця у попередніх дітей.

Якщо жінка попадає хоча б під одну із зазначених категорій, то гінеколог здійснює особливе спостереження за її станом. Пацієнтці знадобиться частий контроль за рівнем цукру в крові.

Ознаки та симптоми

Обчислити гестаційний діабет у вагітної за симптомами вдається далеко не завжди. Пов'язано це з тим, що патології можуть виникати і у здорової жінки.

При захворюванні пацієнтку турбує швидка стомлюваність, погіршення зору, відчуття сухості у роті, постійне бажанняпити за будь-яких погодних умов.

Також скаржаться жінки на прискорені позиви до спорожнення сечового міхура. Зазвичай такий симптом мучить вагітних на пізніх термінахАле при діабеті він виникає і в першому триместрі.

Діагностика

Для виявлення гестаційного діабету лікар призначає лабораторне дослідження крові щодо вмісту глюкози. Проводиться аналіз разів на 3 місяці. Нормальний показник цукру у крові становить трохи більше 5,1 ммоль/л.

Якщо дослідження показує значення більше цієї величини, то лікар призначає проведення тесту на толерантність до глюкози. З цією метою у пацієнтки беруть кров вранці на голодний шлунок, потім дають випити склянку солодкої води та роблять аналіз вдруге через годину після першого тесту. Така діагностика проводиться ще раз за 2 тижні.

Як відбувається лікування?

Якщо діагноз «гестаційний цукровий діабет» у вагітної підтвердився, лікування здійснюється комплексним шляхом. Терапія проводиться доти, доки дитина не народиться.

До плану боротьби з патологією входить:

• Дієтичне харчування, що є основним способом лікування.
• Помірні фізичні навантаження. Найбільш підходящим варіантом лікарі вважають тривалі прогулянки пішки.
• Щоденний контроль показника глюкози у крові.
• Систематичне проходження лабораторного дослідження сечі.
• Спостереження за артеріальним тиском.

Для більшості жінок, які виношують дитину, достатньо дотримуватися дієти, щоб позбавитися хвороби. Якщо пацієнтка виконує рекомендації лікаря, то вдається обійтися без застосування лікарських препаратів.

Якщо дієтичне харчування не справляється з патологією, то лікар призначає інсулінову терапію. Гормон вводиться за допомогою уколів. Кошти, які знижують рівень цукру на крові, під час вагітності не призначають, оскільки вони здатні нашкодити плоду.

Дієтичне харчування

Успішна терапія гестаційного діабету не обходиться без дотримання режиму харчування – основне правило лікування вагітних пацієнток. Їжа має бути різноманітною, збалансованою. Забороняється різко знижувати енергетичну цінність меню.

Лікарі радять харчуватися 5-6 разів на день та маленькими порціями. Найбільше їжі приймається у першій половині дня. Потрібно не допускати виникнення почуття голоду.

З раціону харчування потрібно прибрати вуглеводи, які легко засвоюються. До таких страв відносять тістечка, торти, булочки, банани, виноград. Вживання цих продуктів швидко підвищує рівень цукру на крові. Відмовитись доведеться і від смачної, але шкідливої ​​швидкої їжі – фастфуду.

Також знадобиться мінімізувати споживання вершкового масла, майонезу та інших продуктів, які мають високий рівень жирності. Відсоток прийому насичених жирів не повинен перевищувати 10. З м'ясних страв варто виключити ковбасу, свинину, напівфабрикати. Натомість рекомендується вживати нежирні сорти – яловичину, птицю, рибу.

У щоденному меню повинні бути продукти, що містять велику кількість клітковини: хліб, крупи, овочі зеленого кольору, зелень. Крім клітковини в них є безліч вітамінів та мікроелементів, необхідних для життєдіяльності організму людини.

Як проходять пологи при ДСД?

Лікар після обстеження жінки визначає, у який спосіб мають протікати пологи при гестаційному цукровому діабеті. Варіанту існує тільки два: природне розродження і кесарів розтин. Вибір методики залежить від стадії перебігу патології у вагітної.

Якщо родова діяльність почалася несподівано або була проведена стимуляція, то поява дитини на світ природним шляхомє можливим тільки в таких випадках:

• Розмір головки малюка збігається із параметрами таза матері.
• Маса тіла дитини не перевищує 4 кг.
• Правильне передлежання плода – головою вниз.
• Наявність можливості візуально спостерігати за станом плода у процесі народження.
• Відсутність у малюка гіпоксії, що протікає у тяжкому ступені, та вроджених вад розвитку.

Жінки, які страждають на гестаційний цукровий діабет при вагітності, стикаються з деякими проблемами: у них раніше відходять навколоплідні води, передчасно починаються пологи, під час появи дитини мати відчуває сильну слабкістьу тілі, що заважає їй докласти зусиль у процесі потуг.

Якщо жінка страждає на діабет під час вагітності, то вона повинна перебувати в стаціонарі під наглядом лікарів. Зазвичай після народження малюк не потребує інсулінової ін'єкції. Але дитину слід тримати під контролем лікарів протягом 1,5 місяців і перевірити її толерантність до цукру, що дозволить дізнатися, чи заподіяло захворювання шкоду малюкові.

Профілактика

Цілком убезпечити себе від виникнення гестаційного діабету та його ускладнень у період виношування дитини практично неможливо. Часто патологією страждають майбутні мами, які навіть не належать до групи ризику. Найголовніша профілактичний захід- Дотримання правил харчування при вагітності.

Якщо в минулому жінка вже хворіла на діабет у період очікування малюка, то наступну дитину необхідно обов'язково планувати. Народжувати дозволяється не раніше, ніж через 2 роки після останніх пологів. Для запобігання рецидиву гестаційного захворювання потрібно за 6 місяців до зачаття почати стежити за вагою тіла, щодня займатися фізичними вправамирегулярно проходити лабораторні дослідження на предмет показника глюкози в крові

Не слід приймати лікарські засобибез рекомендації лікаря. Деякі засоби при довільному прийомі здатні призвести до розвитку патології.

Гестаційний цукровий діабет може призвести до несприятливих наслідківдля вагітної жінки та її малюка. Тому вкрай важливо планувати вагітність та виконувати всі рекомендації лікаря.

Більше 400 мільйонів людей у ​​світі хворіють на цукровий діабет. І ці цифри неухильно зростають. Тому можливість дітонародження при цьому захворюванні стає глобальною проблемоюсучасності.

Пологи при діабеті

Ще кілька десятиліть тому діабет був очевидним протипоказанням до вагітності. Зараз лікарі не такі категоричні. Але важливо розуміти, що виношування дитини при такому захворюванні – серйозне навантаження на організм майбутньої мами. Необхідно постачати достатню кількість інсуліну собі та дитині. Часто у жінок-діабетиків трапляються викидні, загибель плода в утробі.

Готуватися до зачаття варто за 4-6 місяців:

• здати аналізи;
• підтримувати нормальний показникрівня глюкози у крові тривалий час. Вимірювати цукор треба навіть уночі;
• не допускати розвитку гіпертонії;
• займатися помірними фізичними навантаженнями;
• суворо дотримуватись дієти, виключити з харчування швидкозасвоєні вуглеводи.

Цукровий діабет прийнято ділити на 3 типи:

• 1 вид – вимагає постійної подачі інсуліну.
• 2 вид - проявляється часто в зрілому віці(після 35 років). Рівень цукру коригується за допомогою дієти.
• 3 вид – гестаційний. Виступає як ускладнення під час вагітності.

Жінки з другим типом діабету зі зрозумілих причин з проблемою виношування дитини не стикаються. Питання більш актуальне для інсулінозалежних людей дітородного віку. Гестаційний вигляд небезпечний і закінчується разом із вагітністю. Незважаючи на медичний прогрес, народжуватися дозволяється не кожній жінці з діагнозом діабет.

• якщо обоє батьків страждають на це захворювання;
• при судинних ускладненнях, що розвинулися на фоні діабету;
• при стрибкоподібному рівні глюкози у крові;
• людям із 2 типом діабету;
• при негативному резус-факторі;
• при туберкульозі;
• ниркової недостатності;
• при захворюваннях ШКТ (гормон інсулін виробляється у підшлунковій залозі).

Майбутня мама зазвичай знає, що хвора на діабет. Але часом хвороба вперше проявляється лише під час вагітності.

До нестачі інсуліну схильні жінки, у яких:

• тяжка спадковість (батьки-діабетики);
• цукор у крові вже виявлявся раніше;
• брат (сестра) близнюк хворіють на діабет;
• зайва вага;
• траплялися неодноразові викидні;
• є діти, які народилися великими (вагою більше кг), при багатоводній вагітності;

Вагітні жінки завжди здають клінічні аналізи крові. Діабет у будь-якому випадку буде виявлено. Увага! Не зволікайте, вставайте на облік у поліклініку якомога раніше.

Перебіг вагітності при діабеті

Успішне розродження за такої проблеми можливе лише за тотального самоконтролю, який має розпочатися ще до освіти плодового яйця. Наразі вимірювати цукор у крові стало набагато простіше. Сучасні портативні глюкометри доступні для кожного.

У перші три місяці спостерігається тимчасове зниження потреби в інсуліні, оскільки організм стає чутливішим до гормону. Це щодо спокійний часбез ускладнень.

У другому триместрі цукор у крові підвищується. Настає гіперглікемія, яка при недостатньому надходженні інсуліну призводить до коматозу.

В останні тижні вагітності цукор знижується. Інсулінотерапію скорочують на 20-30%. Діабет під час вагітності небезпечний ускладненнями:

1. багатоводдя;
2. ранні пологи;
3. гестоз;
4. гіпоксія;
5. інфекції сечовивідних шляхів;
6. патології розвитку плода;
7. викидень.

Завдання лікаря – звести ризики до мінімуму.

Пологи при діабеті 1 типу

У цьому типі захворювання відбуваються різкі змінирівня цукру у крові. Лікар зобов'язаний вчасно зреагувати та скоригувати дози інсуліну. Породілля обов'язково мінімум 3 рази кладуть на збереження в стаціонар, де лікарі спостерігають за станом вагітної, проводять лікування.

До 22 тижнів – лікарі проводять ретельне обстеження, вирішують питання про продовження/припинення вагітності.

У 22-24 тижні – на стадії зростання потреби у корекції цукру.

У 32-34 тижні - розглядається тактика розродження.

Від жінки потрібно самодисципліна, суворе дотримання дієти. Чим довше до вагітності зберігалася нормалікемія, тим легше буде виношувати малюка. Ускладнень на 100% не уникнути, але ризик розвитку можна значно знизити. При якісній компенсації діабету, жінці дозволяється народжувати самостійно у природні терміни. При недостатньому поповненні цукру, обтяженої вагітності проводять стимуляцію родової діяльності терміном 36-38 тижнів. Тяжкі ускладнення - показання до кесаревого розтину.

Фізіологічні пологиможливі, якщо:

• хвороба добре контролюється;
• немає ускладнень акушерського плану ( вузький таз, маткові рубці і т. д.);
• плід важить не більше ніж 4 кг;
• у лікарів є технічні можливості контролю за станом матері та дитини під час розродження.

Пологи при гестаційному діабеті

На ґрунті гормональних перебудов у 15-17 тижнів після зачаття у деяких жінок розвивається гестаційний діабет. Толерантність до глюкози виявляють у вагітної у перші три місяці.

Розвитку захворювання сприяють:

• спадковість;
• гормональні збої;
• велика маса плода;
• підвищена вага;
• вік.

Такий різновид діабету часто проходить сам собою після пологів. Але це не означає, що гестаційний діабет безпечний. Надмірна кількість інсуліну викликає негативні наслідкидля плоду. Тому важливо неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. Пологи при ДСД відбуваються у плановому режимі. Після розродження матері є ризик розвитку діабету 2 виду. Кожна четверта жінка стикається із цією проблемою.

Виносити та народити здорової дитинимріє кожна жінка. З діабетом досягти цієї мети стає в рази складніше. Потрібні неймовірні зусилля, витримка, психологічний настрій та самодисципліна.

Майбутня мама повинна:

• планувати вагітність заздалегідь;
• діяти строго за інструкцією лікаря, а не за порадами матусь з форуму;
• дотримуватись режиму харчування;
• не лінуватися по 10 разів на день вимірювати цукор у крові.

Тоді вагітність протікатиме без ускладнень, а пологи пройдуть легко, без хірургічного втручання. Сьогоднішня медицина дарує унікальний шанс жінкам із діабетом. Його не можна упускати.

про автора

Мене звуть Андрій, я є діабетиком вже понад 35 років. Дякую, що зайшли на мій сайт Діабейпро допомогу людям, які страждають на діабет.

Я пишу статті про різні захворювання і особисто консультую людей у ​​Москві, які потребують допомоги, тому що за десятки років свого життя на особистому досвідія побачив багато речей, випробував безліч засобів та ліків. У нинішній 2020 рік технології дуже розвиваються, люди не знають про багато речей, які винайшли на Наразідля комфортного життя діабетиків, тому я знайшов свою мету і допомагаю в міру своїх можливостей людям, які страждають на цукровий діабет, легше і щасливіше жити.

Отже, перші пологи були зі стимуляцією через підтікання вод на 38 чи 39 тижні. Тиждень я пролежала у пологовому будинку, де мене, власне, стимулювали, наскільки я пам'ятаю, уколами окситоцину та гарячими уколами. Перші пологи тривали 19 або 20 годин, приблизно о 10 вечора почалися сутички, я природно не спала всю ніч, а народила я о 17.25, з них година потуги, сил уже не було і мені тиснули на живіт, щоб виштовхнути дитину. У результаті у дитини була зламана ключиця. Заросла вона швидко і проблем не доставляла.

Другі пологи теж зі стимуляцією, було вже 40 тижнів, я переходила, а живіт був величезний. Забігаючи вперед, дочка народилася 3980, може і не дуже багато, але для мого зростання 150 і 45 кг ваги пристойно. Лікар уже хотіла відправити мене на кесарів, бо боялася, що я сама такий великий плід не народжу, але вона думала, що це перша вагітність. Знову тиждень лежання в стаціонарі, стимуляція ті ж окситоцин та гарячі уколи. А коли почалися сутички, мені поставили крапельницю. Відчуття бляхи, дико боляче. З крапельницею не схожий, не особливо зміниш позу, тим більше там не як зараз пластмасовий катетер, а просто голка. Знову тиснули на живіт, на щастя, без наслідків та розривів. Хоч і пройшли ці пологи швидше, десь 14 годин, але цей біль я дуже добре запам'ятала, і більше повторити цей подвиг мені нізащо не хотілося.

Може й не всім буває так боляче. Я вважаю, що я досить терпляча. Під час обох пологів не кричала, сенсу не бачила. Моя подруга дуже позитивно згадувала свої пологи, і це було за межею мого розуміння. Вагітність і пологи залишили після себе найнегативніші враження, і це мене токсикоз не мучив жодного дня і особливих проблем не було. Більше народжувати я в жодну не хотіла, а вагітних мені було дуже шкода.

Другий шлюб змінив пріоритети. До дитини ми йшли з труднощами, описувати які окрема сумна історія. І сама вагітність витріпала мені нерви, з перших днів походи по лікарях, купа аналізів, ліки, щоденні уколи, постійний страх.

Я стояла на обліку у гематолога, вона послала мене здавати глюкозотолерантний тест, капосна річ. Це треба здати кров натщесерце, а потім випити півсклянки сухої глюкози розмішаної в підлогу склянці води, відчуття не з приємних, ледве випила, і потім усе це просилося назовні. Потім ще двічі здавати кров із перервою на годину. За результатами аналізу мені поставили діагноз гестаційний цукровий діабет, було завищено верхню межу норми глюкози в крові після двох годин. Такий тип діабету буває лише у вагітних, після вагітності він має пройти. Наслідки, якщо не вжити заходів, різної тяжкості. Як для матері, так і для дитини. На щастя, я обійшлася без ліків, мене посадили тільки на дієту.

Зважаючи на те, що друга дитина була майже 4 кг, я думаю, що й тоді напевно щось було. Та й у цю вагітність з урахуванням дієти, на якій я схудла і виглядала як вагітний цвях, дочка народилася в 38 тижнів вагою 3500 і 54 см. Є тут на сайті один відгук, коли пропустили подібний діагноз і дитина була дуже великою.

А тепер найголовніше. На УЗД у 30 тижнів, на якому всього потрібно було подивитися кровотік у судинах, лікар зовсім випадково виявила на пуповині вузол. Називається ця аномалія Істинний вузол пуповини, як я прочитала в інтернеті, діагностують у 0,06-2,6% з пологів. Діагностувати його на УЗД вдається дуже рідко. Мені пощастило і ще зіграло свою роль, що на УЗД я ходила платно, це був експертний УЗДапарат і дуже досвідчений лікар. Мені видали гарний кольоровий знімок цього вузла, який захоплював усіх лікарів, яким я його показувала. Зазвичай батькам на УЗД дають фото дитини, а в мене це.

Мій гінеколог поохала і призначила КТГ щотижня. Я спитала, чи треба мені до стаціонару. Порадившись із завідувачкою, мені видали напрямок. У пологовому будинку лікар, яка мене приймала, сказала, що сенсу тут лежати немає. Начебто, цей вузол раз, і затягнувся, а ми навіть операційну не підготуємо. Чути це було страшно. А якщо я хочу, щоб мені кесарево зробили прямо зараз, то в їхньому пологовому будинку таких недоношених не виходжують. Зробили мені КТГ (вперше), все було добре. І направили до іншого пологового будинку.

Там лікар був нетривожний. Був просто захоплений кольоровим знімком і нарікав, що такий експертний УЗД апарат коштує дуже дорого. Був у мене ще знімок, але чорно білий і менший, у мене його попросили, щоб студентам показувати. Я не відмовила, адже заради науки. Цей лікар особисто пообіцяв мені, що це нічого страшного і що в них спокійно народжують із таким діагнозом самі. У приймальні зі мною сиділа ще одна дівчина. Після моєї розмови з лікарем, вона підсіла до мене і сказала, що я не погоджувалася б на природні пологи. Коли вона народжувала першу дитину, з нею разом народжувала дівчина, у якої, як згодом визначили, був вузол на пуповині, і все скінчилося плачевно.

А мої страхи зросли. Начитавшись в інтернеті, чим це загрожує, я щодня жила кошмаром, що цей вузол затягнеться. А ще й донька у животі брикалася жахливо. Якщо ви пошукайте в інтернеті, чому дитина сильно ворушиться, це відразу видасть, що дитині не вистачає кисню. На черговому УЗД лікарка сказала, що доча там грає цим вузлом, ну хоч стій хоч падай. Цей діагноз і став причиною того, що мені було призначено кесарів розтин, оскільки в процесі пологів вузол міг затягнутися, і лікар вирішив не ризикувати.

В апофеоз всього цього в 37 тижнів на УЗД у мене виявили потрійне обвивання. Я вже не розуміла, куди гірше, звернулася до лікаря, з яким домовилася робити кесарів. У результаті операцію перенесли на тиждень раніше. Операцію докладно описувати не буду, тут повно описів,

Вузол був, мені його показали, виглядав він маленьким, порівняно зі знімком, так і стоїть перед моїми очима, мій кошмар. Обвиття було одне, написали, що туге. Дочку мені дали тільки поцілувати, а коли несли, педіатр видавила молозиво з грудей і намазала їм губи. Потім я побачила її лише через 1,5 доби. Доглядати дитину в пологовому будинку самостійно після кесарева - це мазохізм у чистому вигляді, це необхідно, щоб з тобою в палаті хтось був ще, бажано родич. Мені пощастило, що чоловік був у відпустці і всі турботи вдома взяв на себе, я займалася лише дитиною.

Приходила до тями після операції тиждень. Тому ті, хто йде на кесарів, бо боїться болю і сутичок, нічого ви не уникнете! Хоча й другі природні пологи все одно більше враження справили.

тільки позначу кілька фактів, які можуть бути корисними:

Укол у хребет як звичайнісінький укол.

Тривала операція близько 40 хвилин, коли відходив наркоз, мене не трясло.

У реанімації лежала доба, перш ніж підвестися.

Треба брати більше водитому що потрібно випити її близько 2 літрів за добу.

Нам вставати дозволили лише через добу, читала, що багато хто встає раніше, вважаю, що раніше краще. Життя біль)

Обов'язково потрібен бандаж, у ньому трохи легше, немає відчуття, що нутрощі вивалюються.

Відновлюватися після операції довго, перші дні дуже важко та боляче, знеболювальні кололи три дні.

Якщо в лікарні немає, купіть стерильну пов'язку, я брала марки Космопор.

Підсумок: Маючи за плечима обидва досвіди, що краще, що гірше не визначилася. Природні пологибули для мене болісними і дуже болючими. Після кесарева дуже важко, довгий знову ж таки хворобливий відновлювальний період, шов. Звісно, ​​я вважаю, що кесарево потрібно робити тільки за показаннями. Сподіваюся, інформація буде корисною. Народжуйте природно чи кесарево, головне щоб діти були здорові!