Шкіра новонародженого гладка, бархатиста, еластична, ніжно-рожевого кольору. Роговий шар тонкий; епідерміс соковитий, пухкий.

Потові залози - до народження сформовані, але вивідні протоки недорозвинені, закриті епітеліальними клітинами, тому до 1 місяця потовиділення немає.

Сальні залози - починають функціонувати внутрішньоутробно; їх секрет з клітинами епідермісу утворює “творожисте мастило”, яке полегшує проходження родовими шляхами. На обличчі можуть перероджуватись у кісти, утворюючи біло-жовті утворення – milia.

Волосся - відрізняються відсутністю у яких серцевини, тому вони легкі - “пушкові” (лануго). Розташовуються на плечах, спинці, голові новонародженого; різної довжиниі кольори і не визначають подальшої пишності волосяного покриву.

Підшкірно-жирова клітковина - Починає розвиватися на 5-му місяці внутрішньоутробного життя. У доношеного новонародженого жировий шар добре розвинений на щоках, стегнах, гомілках, передпліччя і слабко – на животі.

Пупкова ранка - залишається після відпадання пупкового залишку на 3-4 добу. Гоїться до 7-10 дня життя, епітелізується до 3-4 тижнів. Є основними вхідними воротами інфекції та потребує ретельного догляду.

Кістково-м'язова система.

Череп . Шви черепа широкі, закриті в повному обсязі. На місці стику кісток є джерельця, прикриті сполучно-тканинною мембраною. Між лобовими та тім'яними кістками, у місці з'єднання вінцевого та стрілоподібного швів, є ромбоподібний велике тім'ячко . Його розмір (відстань між сторонами) від 3 до 1,5-2 см. До народження у всіх дітей – відкритий. Мале тім'ячко розташований між тім'яною та потиличною кісткою, відкритий у недоношених дітей та у 15% доношених. Закривається пізніше 4-8 тижня після народження. Стрілоподібний, вінцевий та потиличний шви відкриті та починають закриватися з 3-4 місячного віку.

Функція джерельця - сприяти пристосуванню головки плоду до розмірів і формі родових шляхів матері шляхом конфігурації (заходженням кісток одна на одну), тим самим, захищаючи мозок дитини від травми.

Хребет новонародженого немає фізіологічних вигинів.

М'язи До 3-4 місяців характерний фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів, тому виникає поза флексії (ембріональна поза): голова трохи приведена до грудей, руки зігнуті в ліктьових суглобах і притиснуті до бічної поверхні грудної клітки, кисті стиснуті в кулачки, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах.

Рухи хаотичні, не скоординовані. У міру зростання дитини великі м'язи розвиваються швидше, ніж дрібні.

Дихальна система - Недосконала.

Носові ходи вузькі, нижній носовий хід відсутній, що призводить до швидкого порушення носового дихання навіть за незначного запалення. Дихання через рот у новонародженого неможливе через те, що велика мова відтісняє надгортанник дозаду.

Придаткові пазухи носа розвинені слабко чи відсутні, тому синуситів у новонароджених мало буває. Глотка вузька та мала. Лімфоглоточне кільце розвинене слабо. Але слухова (євстахієва) труба, що з'єднує її із середнім вухом, коротка та широка, що сприяє частому розвитку такого ускладнення, як отит. Гортань широка, коротка, лійкоподібної форми з виразним звуженням у сфері підв'язного простору. Голосові зв'язки над гортанню короткі, голосова щілина між ними вузька. Ці особливості сприяють швидкому розвитку стенозу гортані при ларингіті. Трахея вузька, хрящі м'які, податливі, можуть спадатися і викликати, так званий - "вроджений стридор" - грубе дихання, що хропе, і експіраторну задишку. Бронхі сформовані, хрящі м'які, схильні до спадання. Правих бронх - продовження трахеї, коротше і ширше за ліве, тому сторонні тіла частіше потрапляють сюди. Легкі багаті на пухку сполучну тканину, малоеластичні, малоповітряні, багаті на кровоносні судини, тому схильні до розвитку набряку, ателектазу (спадіння альвеол) та емфіземі (перерозтягування альвеол).

Для новонародженого характерний діафрагмальний тип дихання: поверхневе, часте, аритмічне. Частота дихання 40-60 за хвилину; співвідношення частоти дихання та пульсу (ЧДД: ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.

28 днів життя дитини прийнято називати періодом новонародженості (неонатальним періодом). Це найнебезпечніший період життя дитини. Зі всіх дітей, які померли до досягнення одного року, 70% помирають саме протягом перших чотирьох тижнів після народження.

А перший тиждень життя входить у перинатальний період.

У момент народження дитина потрапляє з утроби матері, температура якої близько 37 ° С, кімнатні умови. Температура в пологовому залі підтримується зазвичай у середньому не більше 20 (від 15 до 20°), отже, перепад температури у перші хвилини життя дитини дорівнює приблизно 18°. Це викликає захисну реакцію новонародженого – рефлекторне підвищення м'язового тонусу, що піднімає температуру тіла до 36-37 °. Чим нижча температура кімнати, то вище при цьому виявляється температура тіла новонародженого.

Від інтенсивності м'язового тонусу залежить і ступінь повноцінності перших у неутробних дихань: вдиху, обсяг якого у фізіологічно зрілого новонародженого становить 30-35 куб. см, і наступного видиху – „першого крику”. Цей крик може бути критерієм якості дихання: чим голосніше крик, тим повноцінніше видих і тим самим вдих, що передує йому. Повне розправлення легенів новонародженого відбувається вже за хвилину-півтори після виходу з утроби матері.

У перші миті після появи світ дитина ще продовжує отримувати від матері харчування (і кров) через пуповину. Тому перев'язувати пуповину слід не раніше, ніж припиниться її пульсація - щоб новонароджений встиг отримати з плаценти максимум крові, що міститься в ній.

Доросла людина, яка опинилась без одягу, тобто голою при кімнатній температурі (18-20° С), може підтримувати постійну температуру тіла (36-37°) двома шляхами:

по-перше, зниженням тепловіддачі, тобто звуженням кровоносних судин шкіри (вазоконстрикцією), зниженням потовиділення або навіть повним припиненням дії потових залоз;

по-друге, підвищенням утворення тепла, тобто підвищенням тонусу скелетної мускулатури, що доходить до тремтіння.

Підвищення м'язового тонусу новонароджених відразу після народження, при різкому зниженні температури середовища викликає, навпаки, не зниження, а підвищення тепловіддачі. При цьому кровоносні судини шкіри розширюються (вазодилятація), і дитина не блідне, а рожевіє. Вища тепловіддача попереджає можливість виникнення підвищеної температури тіла внаслідок рефлекторно спричиненого підвищення м'язового тонусу.

Відразу після народження (точніше, після перев'язки пуповини) новонароджений, покладений на спеціальний стіл у пологовій кімнаті, набуває специфічної пози - згинальної гіпертонії: головка згинається по відношенню до тулуба, згинаються лікті, пальчики згинаються в кулачок, згинаються до колін, пальчик .

Будь-яке додаткове роздратування - легке пощипування, світловий потік, різкі, навіть дуже гучні звуки - посилює ступінь згинальної гіпертонії.

Новонароджений ще не повертає голівку у бік спалаху світла або джерела звуку, але відповідає на такі подразнення згинальним здриганням. Про ступінь виразності згинальної гіпертонії (у фізіологічно зрілих дітей, що народжуються) можна судити з опору дитини спробам лікаря (акушерки) розігнути ліктьовий або колінний суглоб.

Такий опір – перша діагностична ознака фізіологічної зрілості новонародженого. Ця ознака поєднується з рожевим
кольором шкіри - незважаючи на оголеність дитини і температуру в пологовій кімнаті, значно нижчу, ніж у утробі матері.

Для більш точної діагностики стану дитини, що тільки що народилася, необхідно мати портативний електрошкірний термометр і такий же омометр - для оцінки потовиділення.

В області чола новонародженого температура шкіри становить зазвичай 34,5 °; у плечовій ділянці – 33,8°, грудях – 35°, живота – 35,2°, стегон та верхній частині гомілки – 34°, стопи – 30,3°. Це набагато вище за температуру відповідних ділянок шкіри дорослих. Досить значна різниця температур шкіри грудей – стопи (близько 5°) показує хорошу терморегуляцію новонародженого, а також високий рівень тепловіддачі та, відповідно, високий рівень теплопродукції.

У дитини, що народилася фізіологічно зрілою, відразу ж встановлюються повноцінні реакції терморегуляції. Однак до останнього часу вважалося, що терморегулюючі реакції новонародженого ще недосконалі, що лише в процесі подальшого розвитку в організмі дитини дозрівають механізми хімічної терморегуляції, і лише після цього – фізичної. Це не вірно. Насправді реакції хімічної (рефлекторна стимуляція скелетних м'язів) та фізичної терморегуляції у новонароджених настільки ж досконалі, як і терморегуляція у дорослих, але мають свої відмінні риси.

Слід зазначити, що фізіологічно зрілий новонароджений не повинен залишатися оголеним на столі більше 20-30 хвилин - час, протягом якого може зберігати постійну температуру тіла. Після цього терміну м'язовий тонус новонародженого знижується і температура його тіла падає. Щоб цього не трапилося, необхідно попередити подальше охолодження - одягнути дитину в пропонований нами спеціальний одяг (див. рис. 2)

Отже, протягом 20-

30 хвилин необхідно зробити туалет новонародженого, діагностичну оцінку його фізіологічної зрілості - і відразу одягнути дитину.

Одяг новонародженого повинен забезпечувати збереження дитиною ортотонічної пози згинальної гіпертонії. Це, зокрема, дозволяє зменшити поверхню його тіла та знизити тепловіддачу. Рекомендоване й досі ТУГЕ ПІЛОВАННЯ, при якому насильно витягуються ручки та ніжки немовляти, не лише порушує хімічну теплопродукцію, а й збільшує поверхню тепловіддачі. Крім того, туге сповивання певною мірою перешкоджає нормальному кровообігу і може негативно позначитися на розвитку нервово-м'язової системи. Нарешті, туге сповивання відразу після народження заглушує у дитині природний „інстинкт свободи” (за І. П. Павловим - „рефлекс свободи”). Цей „східний” звичай неусвідомлено викликає у дитини звичку підкорятися, пригнічує волю, ускладнює пошук свого „Я” і зрештою дуже шкідливо впливає на психіку індивідуума, що розвивається.

Фізіологічно обґрунтованим для новонародженого може бути лише одяг, що не стискує природної (ортотонічної) пози дитини, що не перешкоджає здійсненню її специфічних рухів. Його може бути кофточка або сорочечка з паперу або фланелі з тасьмами спереду; при зав'язуванні тасьом один край сорочечки повинен заходити на інший. Можлива також комбінація із зашитими на кінцях штанцями. Поряд із распашонками можливе використання підгузника, який (разом із пелюшкою) не повинен спотворювати зігнуте положення ніжок. Тому не слід витягувати ніжки дитини.

Такий одяг, запропонований нами у 1950 р., не був тоді прийнятий. Однак з 1954 р. вона прийнята в пологових будинках Чехословаччини і лише з 1956 р. - у нашій країні. Пізніше такий одяг прийнятий Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) та рекомендований усім країнам, що входять до ВООЗ, у тому числі й нашій країні. Однак і досі її використовують не в усіх пологових будинках; але й там, де використовують, лише з четвертого-п'ятого дня, а в перші дні найчастіше застосовують туге сповивання.

Проте багато молодих батьків у нашій країні, які стежать за рекомендаціями у пресі, після повернення дитини з пологового будинку користуються описаним вище одягом.

Не пізніше ніж через 20-30 хвилин новонароджений повинен бути поданий матері для першого годування груддю.

При нормальному перебігувагітності молочні залози матері утворюють до цього часу молозиво, і немовля може отримати 40-60 мл його. У міру заповнення шлунка розтяг його стінок рефлекторно викликає уповільнення смоктальних рухів, дитина засинає на материнських грудях, і його в сонному вигляді обережно переносять в ліжечко, поставлене поруч з ліжком матері.

Ще з 30-х років ми проводили дослідження особливостей лактації (утворення молока) спочатку у тварин, та був і в людини. З'ясувалося, що практиковане подекуди й досі пізніше початок годування (через добу після народження і більше) шкідливий і для матері, і особливо для дитини.

У „Довіднику з дитячої дієтики” (1977 р.) І. М. Воронцов та О. В. Мазурін зазначали: „Досі продовжує дискутуватися питання про оптимальний час першого прикладання до грудей. У багатьох країнах прийнято здійснювати перше прикладання ще в пологової кімнаті, буквально через 15-20 хвилин після народження дитини”. Автори, на жаль, не вказали, що ранній початок вигодовування грудьми, що практикується в цих країнах, вперше запропоновано в нашій країні, хоча далі слідує: „Серед радянських вчених також є прихильники раннього прикладання до грудей (І. А. Аршавський)... Тим не менше менш у практиці вітчизняної педіатрії ця методика поки що не знаходить поширення, і це пов'язано з клінічною аргументацією, що вимагає щадного ставлення і до матері, і до дитини в перші години після народження”. Це хибне розуміння гуманності. Насправді, справжня гуманність передбачає здійснення контакту між матір'ю і дитиною відразу після пологів.

Пізніше прикладання дитини до грудей матері не можна вважати „щадним”; у своїй істотно порушується природна фізіологія як організму матері, і немовляти. Справді, дитина, яка отримувала до народження поживні речовини безперервно, прирікається відразу після народження на тривале голодування.

У 1980 р. ВООЗ визнала обов'язковим всім країн запропонований нами ще 1952 р. метод раннього вигодовування грудьми через 20-30 хвилин після народження. Цей метод дуже швидко став використовуватись у багатьох країнах світу. Наша країна також входить до ВООЗ; у нас метод мав застосовуватися з початку 1981 р. Однак навіть у разі видання відповідного наказу МОЗ на практиці застосовувати метод у нашій країні було б неможливо, бо прийнята у нас практика наркотичного знеболювання пологів ВИКЛЮЧАЄ МОЖЛИВОСТІ раннього початку годування: так звані лікарські речовини, введені в кров матері під час пологів, проникаючи через плаценту в кров плода, наркотизують його нервові центри і новонароджене немовля не може реалізувати необхідні смоктальні рухи. А мати не може здійснити „установку на обличчя” дитини, яка народилася. Так, внаслідок гіпогалактії, що виникає у матері, новонароджений позбавляється найголовнішого - молозивного періоду годування груддю.

Молозиво є дуже важливим не тільки завдяки вмісту в ньому білка (казеїну), вуглеводу (лактози), жиру (ліпідів), але й має суттєву імунобіологічну дію. У молозиві містяться такі складні білки, як альбуміни, глобуліни (імуноглобуліни - 1g), тобто природні антитіла, що зв'язують чужорідні речовини (антигени), з якими організм, що народжується, може прийти у взаємодію. У новонароджених ці білки, на відміну від білка казеїну, ще не розщеплюються травними соками і переходять у незмінному вигляді в їх кров. Нарешті, в молозиві міститься лізоцим - фермент, що має бактерицидні властивості, природний фізіологічний антибіотик. Через пасивну імунізацію мати забезпечує високу імунобіологічну стійкість новонародженого до різних інфекційним захворюванням(наприклад, сепсису, пневмонії, кишкових захворювань). Пізніше початок годування пригнічує лактацію, й у перші дні в матері виникає стан, відомий під назвою гіпогалактії; новонароджений позбавляється найголовнішого, що потрібно після народження, як поживних речовин, а й імунізації молозивом.

В умовах нормальної вагітності плід народжується з яскраво вираженими показниками природного імунітету. Це проявляється у клітинному імунітеті (високо виражена фагоцитарна активність лейкоцитів, які, образно висловлюючись, „пожирають” бактерії). А також у гуморальному імунітеті. Після годування молозивним молоком вже через 2-3 дні після народження природні імунозахисні можливості немовляти стають у чотири і більше рази вищими, ніж у матері. Дитина, що народилася фізіологічно зрілою, якщо не порушується її природна фізіологія, не тільки не може померти, але навіть не може захворіти.

Істотне значення має раннє початок годівлі як для немовляти, але й матері. Через акт ссання у неї відбувається стимуляція передньої частки гіпофіза та утворюється гормон пролактин; при одночасної стимуляції задньої частки гіпофіза утворюється гормон окситоцин. Обидва гормони сприяють подальшому розвитку функції клітин молочної залози (лактогенез), так і повноцінній молоковіддачі. Саме тому пізній початок годування може призвести до недостатньої освіти пролактину та окситоцину та до виникнення гіпогалактії.

Окситоцин, крім того, сприяє скороченню матки, безкровному відділенню плаценти і, що ще важливіше, виключає післяпологові кровотечі. Таким чином, ранній початок годівлі сприяє швидкій інволюції (скорочення) матки та попереджає ту патологію, яка може мати місце при затримці скорочення матки. А така затримка може настати саме через пізній початок годівлі. Нарешті, що виділяється в перші дні годування молозиво, що містить велика кількістьлізоциму, сприяє рясному змазуванню шкіри грудей матері і тим самим перешкоджає захворюванню на мастит.

Чим же розплачуються новонароджені у зв'язку з пізнім початком годування груддю матері – через добу, дві та навіть три? На них чекає втрата у вазі від 150 г і більше, вона названа „фізіологічною”. Потім - жовтяниця, через те, що він у зв'язку з голодуванням утворюється ацидоз, тобто. те еакислення крові, яке, порушуючи функцію печінки, виключає для неї можливість переводити непрямий білірубін у прямий. Непрямий білірубін, надходячи в кров, зумовлює жовтяницю, названу також „фізіологічною”. Згодом це у переважній кількості випадків завершується захворюванням печінки. У крові новонароджених, крім того, що вони позбавлені можливості отримання молозивного молока тих білків, які підвищують їх природний імунітет, знижується вміст власних. Це називається „фізіологічною” гіпопротеїнемією. Новонароджені втрачають воду. Через що не тільки різко скорочується виділення сечі („фізіологічна” олігурія), а й різко згущується кров. Це також називається „фізіологічним” ексікозом, тобто станом, спричиненим втратою води. В результаті вже в межах першого місяця життя виникає подальше зниження вмісту еритроцитів та гемоглобіну в крові. І це сильне відхилення від нормального розвитку характеризується сучасною педіатрією як стан нібито неминучий і навіть природний для немовлят, що народилися, а тому і названий „фізіологічною” анемією. Звідси можна зрозуміти захворювання крові у новонароджених, зокрема, злоякісних та відомих під назвою лейкозів. Вони виникають у тих дітей, у яких через пізній початок годування груддю матері розвивається різке закислення крові (ацидоз). Ми перерахували ще не всі наслідки. Але і зі сказаного можна зрозуміти, чому діти, які народжуються абсолютно здоровими і фізіологічно зрілими, вже в пологовому будинку набувають симптомів, властивих немовлятам, які з'явилися на світ фізіологічно незрілими. Отже, стан різкого відхилення від норми, що створюється і являє собою безперечну патологію, узаконено як стан, нібито „фізіологічний”. Усього цього можна уникнути за умови раннього початку годування груддю матері (через 20-30 хвилин після появи немовляти на світ).

Коли мати вперше бачить свою дитину, що тільки що народилася, коли вона починає її годувати - обличчя і, особливо, очі матері набувають рис ні з чим не порівнянної духовної краси. А її насолода незрівнянна з жодними іншими емоціями у всьому її житті. У матері як би прокидається всепоглинаюча ніжність до щойно народженої нею дитини. Усі життєві негаразди здаються матері несуттєвими і відходять другого план, весь внутрішній духовний світ матері хіба що облагороджується. Це материнський інстинкт, який прокидається навіть у тих жінок, які спочатку і не хотіли мати дитину. Таке почуття насолоди повторюється і при кожному наступному годуванні груддю.

Смоктальні рухи дитини рефлекторно стимулюють у матері, що годує, утворення тих гормонів і, зокрема, нейропептидів, серед яких ендорфін, що нейтралізує. больові відчуттяі викликає позитивні емоції ("радісні відчуття"). Ці гормони з молоком матері отримує і дитина, у якої тим самим викликаються позитивні емоції у відповідь. У нього ніби „вливається доброта”, яку „недоотримують” діти, які вигодовуються штучно.

При народженні фізіологічно зрілої дитини та ранньому початку вигодовування грудьми у немовляти зазвичай викликаються лише позитивні емоції. Негативні емоції можуть виникнути (у фізіологічно зрілого немовляти) лише за недотримання гігієнічних умов чи неправильному поведінці батьків та інших оточуючих осіб. Прийняті в літературі вказівки, що нібито діти народяться з негативними емоціями і пізніше виникають позитивні, не відповідають дійсності.

У багатьох пологових будинках прийнято подавати дитину матері раз на добу. Такий „розпорядок”, зручний для обслуговуючого персоналу, ми вважаємо необґрунтованим.

Після першого годування безпосередньо в пологовій кімнаті (не більше ніж через півгодини після пологів!) наступне годування має бути в палаті, де ліжечко дитини слід поставити поруч із ліжком матері. Час другого та наступних годівель має визначатися самою дитиною.

У фізіологічно зрілого новонародженого молоко всмоктується (тобто видаляється зі шлунка) в середньому через 2,5-3 години, у кожної дитини в РІЗНИЙ ЧАС. Спустілий шлунок викликає чергове збудження харчового центру - це найчастіше проявляється криком, дитина як би вимагає чергового годування, і мати охоче (із задоволенням!) годує свою дитину. Фізіологічні процеси в організмі дитини в перші дні після народження протікають БЕЗ нічної перерви, тому дитину слід годувати стільки разів на добу, скільки вона „просить”, іноді до 8 разів.

Наші рекомендації НЕ ОТРИМАТИ дитину з матір'ю викликали ще в 50-х роках різкі заперечення. У педіатричних посібниках головним серед правил обслуговування новонароджених вважалося „обов'язкове. роз'єднання новонароджених та породіль. Як нами встановлено, таке роз'єднання, як і пізній початок годування груддю, для розвитку ШКІДЛИВО. Так, захворюваність новонароджених, що раноприкладаються, в 34 рази нижче, ніж пізноприкладаються.

Як показали наші дослідження, навіть фізіологічно зрілі новонароджені, потрапляючи в прийняті в наших пологових будинках принципово невірні гігієнічні умови, що не відповідають особливостям їх фізіології, можуть стати фізіологічно незрілими і, отже, зазнати багатьох захворювань, особливо у віці до одного року. Звідси висока дитяча смертність у нашій країні (56-те у світі!).

А за дотримання гігієнічних умов, що відповідають специфічним особливостям фізіології новонароджених, діти, які народилися фізіологічно зрілими, підкреслимо ще раз, не тільки не можуть померти, але навіть не можуть захворіти!

Анатомічні та фізіологічні особливості організму новонародженої дитини, що зумовлюють специфічність його реакцій на різні впливи зовнішнього середовища в нормальних та патологічних ситуаціях, докладно викладені до численних, які вже стали класичними, роботах вітчизняних і зарубіжних дослідників (Н. П. Гундобін, 1906; Ф. І.). Валькер, 1938; І. А. Аршавський, 1959; Г. Фанк, А. Вальгрен, 1960;

Новим етапом у розумінні ембріогенезу, закономірностей пре- та постнатального розвитку організмів тварин і людини стало вчення П. К. Анохіна (1948) про системогенез, згідно з яким вибірковий, неодночасний (гетерохронний) розвиток морфологічних структур організму, об'єднаних єдністю конкретної функції, є найважливішою умовою своєчасного забезпечення організму пристосувальними реакціями, спрямованими на виживання його в даний проміжок часу. Системогенез, струнка системанормального розвитку (пормогенезу) організму з'явилися відправним пунктом розробки (С. Я. Долецький, 1968) теорії відносної незрілості, диспропорцій росту та розвитку органів та систем новонародженої дитини, що сприяє розумінню особливостей перебігу патологічних процесів у них, обґрунтуванню принципів терапії різних патологічних станів, оцінці віддаленого прогнозу.

Вага, зростання, пропорції частин тіла.В останні роки вивченню анатомії та фізіології зростаючого організму приділяється багато уваги (Б. Ф. Шаган, 1959; А. Андронеску, 1970 та ін). Анатомо-фізіологічні особливості виражені тим яскравіше, що менше вік дитини. Знання вікових особливостей новонародженого необхідне для своєчасної та раціональної профілактики можливих захворювань, створення оптимальних умов нормального розвитку новонародженого та правильної організації догляду за ним Основними критеріями оцінки зрілості та доношеності новонародженого є зростання та вага.

В останні роки показники фізичного розвиткуновонароджені зросли. Середній зрістстав більший на 0,8 див і становить нині 51 — 52 див. Вага хлопчиків сягає 3400 — 3500 р, а дівчаток — 3250 — 3400 р (А. Ф. Тур, 1971). Пов'язано його з тим, що серед новонароджених переважають діти від перших пологів, вага яких, як відомо, менше вагидітей, які народжуються від повторних пологів. За даними Р. Б. Коган, питома вага першонароджених 1964 р. становила по Москві 77%. Мінімальна вага доношеного новонародженого, але даними більшості авторів, становить 2500 г, максимальна - 4000 - 4500 г. Коливання ваги залежать від індивідуальних особливостейбатьків, стану їхнього здоров'я, харчування матері під час вагітності та ін.

Пропорції частин тіла новонародженого значно від таких у дорослих. Голова становить 1/4 частина тіла, досягаючи в колі 32 - 34 см, що на 2 см перевищує коло грудної клітки. Для новонародженого характерно восьмиразове переважання мозкової частини черепа над лицьовою (у дорослого вдвічі). Кінцівки новонародженого щодо короткі. Різниці між довжиною верхніх та нижніх кінцівок немає. Дані розміри частин тіла новонародженого представлені в табл. 1.

Таблиця 1. Основні розміри (у сантиметрах) новонароджених (по А. Ф. Туру, 1967)

Протягом періоду новонародженості деякі з цих показників значно змінюються. У перші дні життя відбувається так звана фізіологічна втрата ваги, головним чином за рахунок потерн кишкового вмісту, висихання пуповинного залишку, виділення рідини через нічки, легені, шкіру і т.п. . Максимум зниження ваги відзначається на 2-3-й день. Падіння ваги на 500 г і більше, як правило, вказує на патологічний стан, пов'язаний або з недокормом, або із захворюванням новонародженого. Початкова вага в нормі відновлюється до 7 - 10 дня, і до кінця періоду новонародженості дитина додає 700 - 800 г.

Довжина тіла новонародженого протягом перших днів життя може зменшуватися за рахунок вирівнювання деформацій черепа, що виникли внаслідок пологів. До кінця періоду новонародженості немовля виростає на 1 см.

Таким чином, протягом періоду новонародженості інтенсивно йдуть взаємопов'язані процеси збільшення маси тіла, формоутворення та власне розвитку, або диференціювання органів та тканин. Кількісні, якісні та тимчасові диспропорції цих процесів зумовлюють особливості деяких прикордонних станівта захворювань, характерних лише для дітей перших тижнів життя.

Шкіра, слизові оболонки, підшкірна клітковина.Загальна поверхня шкіри новонародженого у 6 - 8 разів менша, ніж у дорослого і становить 0,25 м 2 . Характерний зовнішній вигляд шкіри - вона має блідо-рожевий колір, відрізняється соковитістю і навіть деякою набряклістю через великий вміст води, здається ніжною і бархатистою завдяки рясному кровопостачанню. Шкіра новонародженого гладка і м'яка, що обумовлено пухкою структурою епідермісу та дерми, ніжнішою будовою колагенових та еластичних волокон. Недорозвиненість базальної мембрани та слабкий розвиток рогового шару зменшують зв'язок між епідермісом та дермою, роблять шкіру немовляти легко вразливою.

При народженні шкіра покрита сіро-білуватим або жовтуватим сиром мастилом, званим vernix caseosa. Вона найбільш виражена на обличчі, вухах, пахвових областях і пахових складках. Мастило складається з розчинних жирів і змінених епітеліальних клітин, багата на холестерин і глікоген. С. Я. Голосовкер, П. Попхристов та інші автори вказують на захисні властивості мастила, що оберігає шкіру новонародженого від інфікування. Після першого купання мастило видаляється, звільняючи роговий шар, внаслідок чого шкіра набуває блідо-ціанотичного забарвлення. Всі можливі термічні роздратування викликають розширення капілярів, зміну забарвлення до яскраво-червоного (фізіологічний катар шкіри або еритема новонароджених), що зникає до 3-го дня життя. Ерітему змінює загальне лущення, яке може тривати до 2 тижнів. Лущення шкіри новонародженого відбувається в результаті висихання її після народження, фізіологічного паракератозу і слабкого функціонування залізистого апарату.

Потові залози недорозвинені, особливо на ліктях, кистях та в області кісточок. На цих ділянках шкіра буває грубою, сухою та блідою. Слід зазначити, що з геморагічної хвороби шкірні крововиливу з'являються насамперед цих ділянках. Добре функціонуючі сальні залози іноді стають помітними через надмірне скупчення секрету в їх протоках. Їх можна побачити на шкірі носа у вигляді жовто-білих крапок (milia).

Більшість шкіри новонародженого, особливо на плечах і спині, покрита м'якими волосками (lanugo), які зазвичай випадають протягом 1-ї педелі життя. Нігті на руках і ногах добре розвинені і у доношених досягають кінця пальців. Більше слабкий розвиток нігтьової пластинки не є ознакою незрілості. Уроджена відсутність нігтів (апоніхія) трапляється вкрай рідко.

На голові новонароджених часто спостерігаються червоні плями різної величини та форми, які є наслідком розширення внутрішньошкірних капілярів. Ці плями розташовуються на лобі, переніссі, повіках; вони нагадують плоскі гемангіоми, але, на відміну від них, самостійно зникають.

Слизові оболонки яскраві та дещо сухуваті через недостатній розвиток залоз. Слабо виражений епітеліальний покрив робить їх ніжними та легко вразливими.

Підшкірний жировий шар у новонародженого виражений добре на всьому тілі, зокрема і на розгинальній поверхні суглобів, де згодом він відсутній. Жирова клітковина у дитини при народженні в 5 разів більше, ніж у дорослого, по відношенню до ваги тіла. Вона не має диференційованої структури, лабільна з функціональної точки зору, може перетворюватися на кровотворну або жиро-накопичуючу тканину. В даний час доведено, що адвентиційні мезенхімальні клітини жирової клітковини новонародженого мають кровотворну функцію. На окремих ділянках тіла клітковина має повністю ембріональний характер і пов'язана з розгалуженнями кровоносних судин (Becker, 1954). Хімічний складжиру відрізняється підвищеним вмістом похідних насичених кислот — стеаринової та пальмітинової, що виявляється у більшій щільності підшкірної жирової клітковини та легшому її затвердінні в умовах охолодження. Останнє пояснює розвиток деяких випадках підшкірно-жирового некрозу, склереми та інших.

Зазначені особливості шкіри, слизових оболонок та підшкірної жирової клітковини слід враховувати при всіх патологічних процесах у новонароджених.

Органи дихання, грудна клітка.Органи дихання до народження не досягають зрілості. Ніс новонародженого короткий, зі слаборозвиненим перенісся і вузькими хоанами. Слизова оболонка носових ходів ніжна, з великою кількістю кровоносних та лімфатичних судин; придаткові пазухи розвинені слабо. Найбільш виражені гайморові пазухи, а лобові та основні практично відсутні. Глотка вузька, маленька з недорозвиненим лімфатичним кільцем.

Гортань має лійкоподібну форму з розширеним верхнім відділом і розташовується па

2 - 3 хребці вище, ніж у дорослих. Хрящі, що утворюють горло, тонкі, еластичні і легкоподатливі. Малий просвіт гортані, велика кількість кровоносних судин і лімфоїдної тканини призводять до швидше, ніж у старших дітей, виникнення стенозу при запаленні або травмі.

Трахея у новонароджених буває різної форми - від широкої та короткої до вузької та довгої. Хрящові кільця м'які, вільно здавлюються та зміщуються. Довжина трахеї 4 - 5 см, слизова оболонка її багата судинами, але дещо сухувата через малу кількість слизових залоз. На рівні III - IV грудних хребців трахея поділяється на два основні бронхи. Правий головний бронх відходить під кутом 15 - 20 ° і є продовженням трахеї. Лівий головний бронх довший і відходить під кутом 20 - 40 °. Просвіти сегментарних бронхів вузькі, у тому стінці мало еластичних волокон. Слизова оболонка бронхіального дерева пухка, добре постачається кров'ю і при набуханні легко викликає закупорку просвіту бронхів.

Легкі в перші години після народження змінюють форму, вагу та положення. З першим вдихом починається їхнє розправлення, яке триває кілька днів. Окремі альвеоли, переважно в задньонижніх відділах легень, можуть залишатися нерозправленими протягом усього періоду новонародженості, оскільки дихальні рухи діафрагми спочатку відбуваються переважно у переднезадньому напрямку. При перших вдихах більша частина повітря надходить у нижні відділи лівої легені, праворуч порівняно велика печінка обмежує рухи діафрагми. Однак надалі праве легеня розправляється швидше і краще, бо вентилюється через ширший і короткий бронх. Вага легень досягає 50 г; праве легеня трохи більше лівого. Легкі новонароджені повнокровні за рахунок широких капілярів та лімфатичних щілин. Інтерстиціальна тканина розвинена добре, але еластичних волокон недостатньо, що викликає зменшення легкості легень, сприяє виникненню ателектазів та полегшує розвиток запальних явищ.

Перелічені анатомічні особливості визначають фізіологічні зміни дихання. У плоду газообмін відбувається за рахунок плацентарного кровообігу. З народженням дитини та першим вдихом виникає легеневе дихання. Прийнято вважати, що причиною першого вдиху є підвищений вміст у крові вуглекислоти, що збуджує дихальний центр (Ю. Ф. Домбровська, 1957; А. Ф. Тур, 1967 та ін). Через недостатнє диференціювання нервової системи новонародженого її регулюючий вплив на дихальний центр недостатньо, що пояснює лабільність н деякі особливості показового дихання.

Частота дихання становить 40 - 60 за хвилину. Така задишка не є патологічною та пов'язана з малою глибиною дихання. Часте та поверхневе дихання викликане підвищеною потребою новонародженого в кисні. Хвилинний обсяг дихання дорівнює 800 - 900 мл. Цей показник залежить від величини основного обміну та змінюється не тільки при розладі дихання, а й за порушення кровообігу. Життєва ємність легень близько 140 мл.

Анатомічна та функціональна незрілість дихальної системи новонародженого обумовлює більш часте виникнення генералізованих захворювань легень, з тяжкою дихальною недостатністю.

Серцево-судинна система.До кінця 2-го місяця внутрішньоутробного життя розвивається плацентарний кровообіг, що забезпечує плід усім необхідним для розвитку. Безпосереднього сполучення між кров'ю плода та матері немає. Перенесення кисню та поживних речовин здійснюється через епітелій ворсинок та ендотелій капілярів, розташований усередині останніх.

Артеріальна кров потрапляє в організм плода по пупковій вені і поділяється на дві частини. Менша частина найбагатшої киснем крові потрапляє в печінку, велика — через аранцію протоку вливається в нижню порожню вену, де вперше змішується з венозною кров'ю нижньої половини тіла. Кров з нижньої порожнистої вени надходить у праве передсердя, де з'єднується з венозною кров'ю верхньої порожнистої вени. Надалі кров правого передсердя поділяється на два потоки. Один із них потрапляє у правий шлуночок, звідки основна маса скидається через артеріальну протоку в низхідну аорту, а менша частина проходить через легені та потрапляє у ліве передсердя. Другий потік безпосередньо з правого передсердя через овальний отвір надходить у ліве, змішується з кров'ю, що йде від легенів, що не функціонують, і направляється в лівий шлуночок. Основна частина крові з низхідної аорти повертається за пупковими артеріями в плаценту (рис. 1, а).

Мал. 1. Схема внутрішньоутробного кровообігу плода (а) та новонародженого (б).

Таким чином, у процесі ембріонального кровообігу відбувається неодноразове змішування артеріальної та венозної крові. При цьому органи, що виконують важливішу функцію для життя плода, отримують найбільш багату киснем кров. До них відносяться печінка, головний мозок та серцевий м'яз. Органи малого тазу та нижні кінцівки отримують кров, порівняно бідну киснем. На думку С. Я. Долецького (1968), серед причин переважання деяких вад розвитку в зоні відносної гіпоксії остання може відігравати відому роль у тератогенезі взагалі, а також у вибірковості ураження таким, наприклад, стражданням, як кальциноз.

З народження дитини відбувається різка перебудова кровообігу — плацентарний кровообіг припиняється і починає функціонувати малий круг (рис. 1, б). Це призводить до підвищення тиску в лівому передсерді (за рахунок збільшення припливу крові від функціонуючих легень) та зниження тиску в правому передсерді (за рахунок ліквідації кровотоку в пупковій вені). Така зміна тиску в передсердях припиняє скидання крові через овальний отвір і призводить до поступового закриття. У віці 6 - 8 місяців воно закривається повністю, і з цього моменту починають самостійно функціонувати великий і малий кола кровообігу. Розправлення легень і пов'язана з цим зміна положення серця перешкоджають руху крові через артеріальну протоку. Змішування артеріальної та венозної крові припиняється, артеріальна протока стає нефункціонуючою і надалі облітерується, перетворюючись на lig . arteriosum   magnum .

Серце новонародженого має характерні риси. У порівнянні з вагою тіла воно більше, ніж у дорослого, і становить 0,8% ваги тіла дитини (20 - 24 г). За даними А. Б. Воловика (1952), довжина серця дорівнює 3,1 см, ширина 4 см, товщина його доходить до 1,85 см. Товщина стінок правого та лівого шлуночків майже однакова – близько 5 мм. Об'єм порожнин серця досягає 20 см 3 .

Існує думка, що у новонародженого правий шлуночок переважає над лівим (Ф. І. Валькер, 1938). З віком м'яз лівого шлуночка значно збільшується на відміну правого шлуночка, який майже змінюється. Передсердя та артеріальні судини мають великі розміри по відношенню до шлуночків.

Протягом 1-го місяця життя серце за вагою відстає від інших органів, але надалі інтенсивно зростає. Зростання серця супроводжується зміною його топографії. Для новонародженого характерне поперечне становище серця. У міру опускання ребер та діафрагми воно приймає косо положення. Верхівка серця, як правило, утворена обома шлуночками. Рідше в освіті верхівки бере участь один із шлуночків, частіше лівий.

Гістологічно серцевий м'яз має ніжну будову. М'язові волокнатонкі та короткі, розташовуються компактніше. Еластичні волокна розвинені слабо. Добре виражена мережа кровоносних судин, які мають велику кількість анастомозів.

Іннервація серцевого м'яза має ембріональний характер. Центри симпатичного і блукаючого нервів на момент народження видаються морфологічно розвиненими. Периферичні закінчення обох нервів добре сформовані, але через те, що в процесі ембріогенезу симпатичний нерв з'являється раніше блукаючого, після народження продовжує зберігатися його переважання. Цим пояснюється частий та лабільний пульс немовляти. Частота серцевих скорочень становить 120 - 160 за хвилину. Артеріальний тиск у дитини 1-го дня життя дорівнює 677 ± 049 - 365 ± 043 мм рт. ст. До 10-го дня воно відповідно підвищується до 772 ± 075 мм рт. ст. (В. П. Буйко, 1967; А. А. Макаров, 1973). Венозний тиск становить 70 - 90 мм вод. ст. Об'єм циркулюючої крові не перевищує 85 мл/кг, що слід враховувати при визначенні величини крововтрати при різних захворюваннях та під час операції.

Особливості серцевого м'яза новонародженого зумовлюють характерну рентгенологічну картину, що відрізняється малою диференціацією серцевих дуг. По правому краю не завжди є серцево-судинний кут, нижня дуга видається більш опуклою і утворена правим передсердям. Лівий шлуночок і великі судини (аорта та легенева артерія) утворюють відповідно нижню та верхню дуги по лівому краю тіні серцевого м'яза (О. Л. Цимбал, 1968). Прикореневий судинний малюнок ледве намічається, бо коріння легень прикрите тінню серця. Розміри серця здебільшого обумовлені шириною його порожнин, а чи не гіпертрофією серцевого м'яза.

Кров.Основним органом кровотворення у новонароджених, так само як у старших дітей, є кістковий мозок плоских і трубчастих кісток. Характерна наявність додаткових вогнищ кровотворення у печінці, селезінці та ретикулоендотеліальній системі. Кров новонародженого більш густа і в'язка, має високу питому вагу і підвищену осмотичну резистентність еритроцитів (табл. 2).

Таблиця 2. Фізичні властивостікрові новонародженого (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологічний склад крові характеризується великою кількістю еритроцитів, лейкоцитів та інших формених елементів. Число еритроцитів коливається від 5000000 до 7000000. Залежності числа еритроцитів від ваги дитини не відзначається. Виражений анізоцитоз, який

зберігається 5 - 7 днів. У першу добу життя кількість еритроцитів стає більшою, потім зменшується. Характерно високий вміст гемоглобіну – 20 – 24 г%. Розрізняють два типи гемоглобіну: дорослий тип (Нb А) та утробний (НbF). Останній більш стійкий і має більшу тропність до кисню. До моменту народження у дитини є обидва типи гемоглобіну, здебільшого становить НbF (80%).

Число лейкоцитів підвищено до 20 000 - 30 000. Своєрідна лейкоцитарна формула, де до 5 - 6-го дня переважають нейтрофіли. Надалі їхня кількість зменшується, а кількість лімфоцитів збільшується. Зміни лейкоцитарної формули представлені у табл. 3.

Таблиця 3. Лейкоцитарна формула крові новонародженого (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологічний склад крові новонародженого характеризується не лише підвищеним вмістом формених елементів, а й великою кількістю молодих клітин, що зумовлено лабільністю та незрілістю органів кровотворення.

Органи черевної порожнини.Положення та розміри органон черевної порожнини новонароджених відрізняються великими індивідуальними коливаннями. У цьому вся можна переконатися з прикладу довжини різних відділів кишечника (табл. 4). Кишені та ямки очеревини виражені на момент народження досить чітко і поглиблюються з віком дитини. Об'єм черевної порожнини різний, залежить від ваги, ступеня доношеності та висоти стояння діафрагми.

Таблиця 4. Довжина різних відділів кишечника новонародженого (за даними кафедри оперативної хірургії та топографічної анатомії Ленінградського педіатричного медичного інституту, 1970)

Шлунокможе мати різну форму: мішкоподібну, гачкоподібну і у вигляді панчохи (В. К. Соболєв, 1970). Найбільші відмінності в контурі шлунка виявляються в ділянці дна, де можуть зустрітися одиночні або подвійні випинання, що нагадують дивертикули. Пілорична частина довга, має циліндричну форму і проектується вперед від воріт печінки. Фізіологічна ємність шлунка в першу добу життя становить 7 - 10 см 3, До 10-го дня досягає 90 см 3 (А. А. Дешин, 1929). Стінка тонка, м'яка, легко травмується при різних маніпуляціях.

Слизова оболонка товща, ніж у дорослого, має слабко виражену складчастість. У перший тиждень життя кількість складок зростає. Темп зростання слизової оболонки в період новонародженості прискорений, що у поєднанні з пухкою фіксацією її до передлежачого шару може призводити до випадання оболонки у просвіт воротаря та часткової непрохідності.

М'язова оболонка розвинена слабко, поверхневий шар дуже тонкий і іноді може бути відсутній; середній шар виражений добре, утворює на рівні воротаря сильний сфінктер; глибокий шар на момент народження розвинений погано. Кардіальний жом недорозвинений і сяє, що є причиною частих зригування.

Дванадцятипала кишка.Дані рентгеноанатомічного вивчення дванадцятипалої кишкиу новонароджених (Л. К. Жолобов, Г. В. Петкевич, 1970) дозволяють розділити її за формою па: кільцеподібну (34%), II-подібну (27%), U-подібну (17%), підкову (14%) ) і V-подібну. У дітей старшого віку та дорослих частіше зустрічається П-подібна форма (41%). Місце переходу дванадцятипалої кишки в худу знаходиться на рівні I - II поперекового хребця. Через відсутність клітковини в заочеревинному просторі та слабкий зв'язок з іншими органами дванадцятипала кишка новонародженого відрізняється значною рухливістю. Слизова оболонка має виражені циркулярні складки, які у перші тижні життя легко розправляються через недорозвинення м'язового шару і сполучної тканини. Залізи слизової оболонки розвинені краще, ніж у решті кишечника.

Тонка кишкау новонародженого у 54% випадків починається на рівні II поперекового хребця, у 41% – на рівні I, що значно вище, ніж у дорослих. У верхніх відділах черевної порожнини петлі тонкої кишки перебувають під печінкою, у нижніх - належать до передньої черевної стінки. Для кровопостачання тонкої кишки характерна нерівномірність розподілу судин протягом (Е. М. Маргорін, 1970). За насиченістю артеріальними та венозними судинами середня третина топкою кишки займає провідне місце. Найбільший діаметр судин також відповідає середньому відділу, найменший – початковому та кінцевому відділам кишки.

Слизова оболонка відрізняється великою проникністю. Циркулярні складки знаходяться переважно у початковому відділі худої кишки. М'язова оболонка недорозвинена. Характерною є однакова товщина всіх шарів кишкової стінки новонародженого, тоді як у дорослих половину її становить м'язовий шар.

Товста кишкау перші тижні життя варіабельна за формою, розмірами та положенням. Як правило, на момент народження ліва половина товстої кишки виявляється більш розвиненою, ніж права. У новонароджених часто відсутні або слабо виражені ознаки, що відрізняють тонку кишку від товстої, - жирові підвіски ледь намічені, tenia і haustrae визначаються слабо і на роздутій кишці майже непомітні.

Порівняльна характеристика окремих топографоанатомічних параметрів новонародженої та дорослої людини

Для тіла новонародженого характерна інша, ніж у дорослого, пропорція розмірів голови та тулуба порівняно з кінцівками. На рис. (а) і (б) представлено відмінність співвідношень сегментів тіла новонародженої та дорослої людини (по Startz).

У новонароджених найчастіше зустрічається пірамідальна форма грудної клітки (в). На відміну від будови грудної клітки дорослої людини (г) становище ребер майже горизонтальне, конфігурація верхньої апертури близька до витягнутого вперед овалу. Розгорнутий епігастральний кут суттєво полегшує доступ до діафрагми та органів грудей з боку черевної порожнини.

М'язи та апоневротичні утворення передньої черевної стінки новонародженого розвинені слабо. На відміну від будови черевної стінки дорослої людини у новонароджених від реберної дуги до пупартової зв'язки між лінією спігелієвої і краєм прямих м'язів живота тягнуться широкі апоневротичні смуги. Значною шириною та малою товщиною відрізняється біла лінія живота. Ці зони, позбавлені м'язового шару, є найбільш слабкими ділянками передньої черевної стінки. Лапаротомія, виконана розрізами у згаданих зонах, найчастіше ускладнюється евентрацією.

Істотними є відмінності анатомії пахової області новонародженої (д) і дорослої людини (е). У новонароджених ніжки апоневрозу та fibrae – intercrura – les – розвинені слабо. Пахвинний проміжок виконаний m. cremaster. Пахвинний канал короткий і широкий, напрямок його майже прямий. Підшкірний паховий отвір знаходиться на рівні надлобкової дугоподібної складки.

Загальні відмінності розмірів та розташування внутрішніх органів новонародженої та дорослої людини. Велика вилочкова залоза і серце, що розташовується в поперечному положенні, роблять переднє середостіння новонародженого відносно широким.

На момент народження печінка займає більше половини черевної порожнини. Права та ліва її частки майже однакового розміру. Ліва частка виконує більшу частину лівого бані діафрагми, віддаляючи від неї на значному протязі селезінку (ж, з). При розтині черевної порожнини новонародженого видно лише невелику частину шлунка, основна його маса прихована під лівою часткою печінки. Великий сальник розвинений слабо, коротко і прикриває лише частину кишечника в лівій половині живота.

Сліпа кишка новонародженого (і) має лійкоподібну форму і розташовується, на відміну від того, що має місце у дорослих (к), на рівні гребеня клубової кістки.

Сечовий міхур новонародженого (л) через недорозвинення малого таза високо вистоїть у черевну порожнину. На відміну від кулястої форми у дорослих (м) він має веретеноподібну або грушоподібну форму. Брюшина покриває лише задню поверхню органу, що зумовлює можливість позаочеревинних втручань на сечовому міхурі.

Серце новонародженого має овальну форму, що з відносно великими розмірами передсердь і недорозвиненням шлуночків. При порівнянні з будовою серця дорослої людини привертає увагу також щодо вузький просвіт венозних стовбурів. Особливості скелетотопії та форми серця чітко видно при зіставленні оглядових рентгенівських знімків: н – оглядова рентгенограма грудної клітки новонародженого, про – оглядова рентгенограма грудної клітки дорослої людини.

Шлунок новонародженого розташовується вертикальніше, ніж у дорослих. Кардіальний відділ та дно виражені невиразно (п). Пілоричний відділ має циліндричну форму і проектується вперед від воріт печінки. М'язове кільце кардіального відділу майже відсутнє. Складчастість слизової оболонки виражена слабо.

Дванадцятипала кишка новонароджених частіше буває кільцеподібної форми. Верхня горизонтальна частина кишки у новонароджених (с) знаходиться вище, ніж у дорослих (т). На відміну від дорослих печінка спереду прикриває не лише верхню горизонтальну гілку, а й низхідний сегмент дванадцятипалої кишки.

Нирки новонародженого мають відносно великі розміри та дольчасту будову. Зверху і спереду вони великому протязі прикриті великими наднирниками (у). Лоханки частіше розташовані інтраренально. Сечоводи мають відносно велику ширину просвіту і більш звивистий хід. У новонароджених нирки розташовуються нижче (х), ніж у дорослих (ц). Характерною особливістю анатомії новонароджених є надзвичайно слабкий розвиток заочеревинної клітковини (год), що визначає велику рухливість органів, складність виконання новокаїнових поперекових блокад та діагностичних процедур.

Скелет новонародженого характеризується недорозвиненням кісткової тканини. Епіфізи кісток представлені хрящем, у якому різні терміни після народження з'являються ядра окостеніння.

Череп новонародженого відрізняється суттєвими особливостями. Внаслідок швидкого розвитку мозку та органів чуття різниця у величині між мозковою та лицьовою частинами черепа у новонародженого (щ) ще різкіше, ніж у дорослого (е). Кістки черепа тонкі, еластичні і рухливі, оскільки з'єднані сполучнотканинними прошарками. Лобова та основна пазухи практично відсутні.

Рухома частина хребетного стовпа новонародженого (ю) позбавлена ​​вигинів, що спостерігаються у дорослих людей (я) і є пристосуванням хребетного стовпа людини до вертикального положення тіла. Майже пряма вісь хребта обумовлює велику відстань нирок у черевну порожнину та простоту їх пальпації.

Сліпа кишка.Розрізняють високе й низьке положення кишки по відношенню до верхньої передньої остюки клубової кістки. Як правило, кишка відстоїть від неї на 2 - 3 см і займає середнє положення. Верхівка сліпої кишки може без чітких меж продовжуватись у червоподібний відросток. Просвіт його відносно більший, ніж у дорослого. Відросток повідомляється зі сліпою кишкою великим отвором, що сприяє евакуації вмісту відростка і пояснює рідкість виникнення у новонароджених гострого апендициту.

Баугінієва заслінка представлена ​​ніжною складкою слизової оболонки, розташовується поперечно і має добре розвинену передню губу.

Висхідна кишка коротка і займає або украй латеральне положення, або наближається до середньої лінії.

Поперечна ободова кишка — найдовша частина товстої кишки. Положення її в черевній порожнині немовля визначається взаємовідносинами з печінкою: кишка може лежати під нею тільки правим краєм, правим і лівим одночасно з провисанням середнього відділу в черевну порожнину або бути повністю покритою печінкою (Е. А. Альхімович, 1970). Розрізняють також низьке положення поперечної кишки ободової, коли вона лежить на 1 см вище симфізу, і високе - до 8,5 см.

Низхідна кишка і селезінковий кут її можуть займати більш низьке або високе положення.

Сигмоподібна кишка є найбільш розвиненим та мінливим відділом кишечника у новонародженого. Вона характеризується відносно більшою довжиною та звивистістю. Розташовується високо в черевній порожнині, має довгу брижу і може легко зміщуватися аж до правої клубової ямки.

Великий сальникновонародженого містить усі структурні елементи та відрізняється вираженими пластичними властивостями, що пояснюється високим вмістом у тканині сальника клітин типу гістіоцитів та наявністю добре розвиненої до моменту народження лімфатичної мережі. Розміри сальника 2,5 - 8,5 см завдовжки і 4 - 12,5 см завширшки. Це пояснює великі коливання його площі - від 28 до 115 см 2 (Е. М. Маргорін, 1970). Сальник складається з окремих сегментів. Найчастіше зустрічається однолопатева форма сальника, хоча можливі дволопатеві і багатолопатеві конфігурації. Кількість сегментів залежить від розподілу внутрішньоорганних артерій. Передня та задня дублікатури у дітей раннього вікуне зрощені та мають власні розвинені артеріальні судини (В. І. Шифрін,

1970), що дозволяє подовжувати сальник та використовувати його при пластичних операціях.

Печінкає найбільшим внутрішнім органом. Вага органу становить близько 5% загальної ваги дитини (Ф. І. Валькер, 1938). Нижній край печінки виступає з-під реберної дуги на 2 - 3 см. Печінка немовля легко зміщується через недорозвинення фіксуючого апарату та рухливості діафрагми.

Елементи печінково-дуоденальної зв'язки розташовані в тому самому порядку, що й у дорослих; зліва направо — печінкова артерія, ворітна вена, загальна жовчна протока. Праворуч замість загальної жовчної протоки може бути воротна вена, міхурова або печінкова артерії. Навколо судин і проток лежить сильне печінкове нервове сплетення. Загальна довжина зв'язки досягає 1 - 2 см (Г. А. Баїров, А. Г. Пугачов, А. Н. Шапкіна, 1970).

Жовчний міхурнайчастіше має циліндричну форму. Зустрічаються грушоподібна, веретеноподібна та S-подібна форми. Останнім двом властиво мішковидне випинання стінки в області шийки, що привертає до застою жовчі. Найбільш типово для новонароджених «приховане» під печінкою становище жовчного міхура. Довжина міхура 1,5 – 5 см, ширина 0,5 – 1,5 см.

Підшлункова залозамає витягнуту форму, досягає в довжину 4,5 - 7 см. Вона може бути вигнута або мати вигляд кільця, що охоплює стінку дванадцятипалої кишки (кільцеподібна підшлункова залоза). Положення залози горизонтальне. Вона розташована на рівні XII грудного або I поперекового хребця. На поперечному зрізі орган може мати вигляд овалу або тригранника. У першому випадку розрізняють дві поверхні - передню та задню, у другому - передню, задню та нижню.

Селезінкау новонароджених та дітей перших місяців життя має пайчасту будову, яка з віком згладжується. До моменту народження селезінка представляє округлої форми рухомий орган діаметром близько 5 см і вагою 7 - 10 г. Розташовується вона на рівні IX - XI ребер і відокремлюється від діафрагми лівою часткою печінки. Спереду її прикривають поперечно-ободова кишка та дно шлунка.

Сечостатева система.Нирки новонародженого мають виражені структурні та функціональні особливості, що характеризують їх як незрілий орган. Вага та обсяг нирок відносно більше, ніж у дорослого. Нирки новонародженого важать близько 11,5 г, що становить приблизно 0,76% від загальної ваги. Великий розвиток краніальної частини призводить до того, що нирки в період новонародженості приймають трикутну форму, а не форму квасолі, як у дорослого. Розташовані з боків хребта, вони виступають у черевну порожнину більше, ніж в дітей віком старшого віку. Це робить нирки новонародженого легко доступними для пальпації, особливо зі збільшенням розмірів органу. Поздовжні осі нирок йдуть майже паралельно хребту.

Нирка новонародженого має дольчасту будову. У середньому кожну нирку припадає 14 часточок, відокремлених друг від друга борознами різної величини і глибини. Поверхня часточки відповідає нирковим пірамідкам, а борозни - нирковим стовпам. Поверхневий поділ нирки на часточки зникає до трьох років (А. Андронеску, 1970). Нирки вкриті фіброзною капсулою, навколо якої розташований тонкий жировий прошарок - майбутня жирова капсула.

Ворота нирки проектуються лише на рівні II поперекового хребця, ниркові судини часто мають косий напрямок. Їхня довжина відносно більша, ніж у дорослих. Різниця в діаметрі судин, що приводять і відводять, виражена різко - ниркова вена в порівнянні з нирковою артерією має малий калібр. Ниркова артерія ділиться на 2 - 3 стовбури, що віддають судини, що забезпечують кров'ю певні сегменти. Найчастіше сегмент входить одна сегментарна артерія, дуже рідко дві. Усередині органу артерії діляться за трьома відомими типами розгалуження - магістральному, розсипному та змішаному. З віком відбувається збільшення діаметра та довжини сегментарних судин.

У нирках новонароджених, як і дорослих, можна назвати 4 — 5 сегментів (М. Казарцев, 1969). Важливо, що межсегментарные кордону лежить на поверхні органу не відповідають междольковым борознам.

Ниркові балії новонародженого мають ампулярну форму і щодо ширші, ніж у наступні періоди зростання.

Корковий шар нирки вузький (2 мм). Мозковий шар розвинений добре. Співвідношення кора – мозкова речовина становить 1:4 (у дорослого – 1:2). Мальпігієві тільця розташовані безпосередньо на фіброзній капсулі. Петлі Генле короткі і не виходять за межі кіркового шару. Звивисті канальці розвинені слабо і діаметр їх у 2 рази менше, ніж у дорослих. Ниркові філіжанки тонкі. Епітелій капсули клубочка кубічний.

Положення нирок щодо інших органів відрізняється від такого у дорослого. Нерідко до нижнього полюса правої нирки прилягає сліпа кишка та червоподібний відросток. Ліва нирка на невеликій протязі може стикатися із селезінкою, до верхнього її полюса підходить хвіст підшлункової залози.

Сечовід довгий, що часто згинається. Просвіт його щодо ширший внаслідок слабкого розвитку м'язового шару та еластичних волокон. Вигини сечоводу добре виражені біля місця перетину його з клубовими судинами та при переході в стінку сечового міхура. З віком сечоводи набувають більш прямолінійного перебігу. Довжина їх у новонароджених хлопчиків близько 6,5 см, у дівчаток 5,5 см. При впадінні в сечовий міхур сечоводи немовляти примикають до стінки міхура на більшому протязі, ніж у старших дітей.

Сечовий міхур.Сполучна та жирова тканина в колі сечового міхура розвинена слабо, що робить його легко зміщуваним. У новонароджених практично відсутнє дно сечового міхура, тому що трикутник міхура розташовується вертикально і є безпосереднім продовженням задньої стінки. Місткість міхура становить 50 - 80 мл.

Стінка міхура товстіша, ніж у дорослого, а щільність така ж. Слизова оболонка добре розвинена і багата на складки переважно вертикального напрямку. Сполучнотканинна частина слизової оболонки розвинена значною мірою. М'язовий шар виражений слабо, а еластична тканина практично відсутня.

Сечівник у період новонародженості за своїми розмірами відносно більше. У немовлят чоловічої статі він досягає 5 - 6 см. Сечівник дівчат пропорційно ширше, ніж у дорослих, має косий напрямок і досягає 1 см в довжину. Внутрішній отвір сечівника круглий, з гладкими стінками. Надалі воно стає щілиноподібним, набуває вираженої складчастості. Зовнішній отвір зяє. Уретра, як і у дорослого, має вузькі відділи - зовнішній отвір та місце переходу в перетинчасту частину. Оболонки сечівника розвинені слабо. Слизова оболонка є гладкою, позбавленої складок і поперечних зморшок, її залозистий апарат сформований в повному обсязі.

Функціональні особливості бруньок новонародженого. Основним органом виділення у внутрішньоутробному періоді є плацента. Перехід до позаутробного існування супроводжується підвищеним навантаженням на нирки новонародженого, оскільки функція виділення плаценти припиняється. Клінічно це може виразитись у настанні транзиторної ниркової недостатності у вигляді так званої фізіологічної азотемії. Можливо, що її прояв викликаний дегідратацією та катаболізмом білка (Ю. Є. Вельтищев, 1967).

Клубочкова фільтрація у доношених новонароджених (розрахована стосовно поверхні тіла) становить середньому 30— 50% величини її в дорослих (Winberg , 1959). Після 1-го тижня життя фільтраційна функція збільшується і по відношенню до загального вмісту води наближається до дорослих. Найменша продуктивність клубочкового апарату в період новонародженості пояснюється морфологічними особливостями. Вісцеральний листок капсули утворений високим епітелієм, що перешкоджає процесам фільтрації. Діаметр клубочків, особливо у зовнішніх кіркових відділах, настільки малий, що у зору мікроскопа можна побачити до 50 гломерул, тоді як в дорослого їх лише 5 — 6 (Е. П. Семенова, 1950).

Внаслідок цих особливостей сумарна поверхня фільтруючого апарату, що припадає на одиницю ваги органу, у новонародженого значно менше, ніж у дитини старшого віку.

Концентраційна функція нирок у період новонародженості характеризується малою здатністю до осмотичного концентрування. Нирка дітей перших тижнів життя виділяє гіпотонічну по відношенню до плазми сечу, що оберігає тканини немовляти від надмірного вмісту рідини. З віком, у міру дозрівання осморегулюючої функції, сеча стає більш гіпертонічною. Нестійкість осморегуляції у новонароджених обумовлена ​​великою межею коливань осмотичного тиску крові, що залежить від прийому їжі та різного вмісту білка в дієті, у той час як у дорослих ця величина стала (Е. А. Зарянова, 1951; Keitel, 1958). Причини обмеженої концентраційної спроможності нирок новонароджених ще не отримали задовільного пояснення. А. Г. Гінецинський (1952) вважає, що ниркові канальці в період новонародженості не чутливі до антидіуретичного гормону, незважаючи на те, що до моменту народження кількість гормону у дитини цілком достатньо для продукування концентрованої сечі і система, що регулює водно-сольовий обмін, близька до станом функціональної зрілості. Edelmann , Barnett   (1960) важливу роль у зниженні концентраційної здатності нирок немовлят відводять малій швидкості гломерулярної фільтрації та недостатньому надходженню в канальці нирок осмотично активних речовин- хлористого натрію та сечовини, що зумовлюють осмотичний тиск сечі.

Фізіологічні особливості нирок пояснюють деякі особливості сечі: перші порції її світлі, з низькою (1008 - 1013) питомою вагою; у період найбільшого падіння ваги тіла сеча темніє, питома вага її тим часом зростає; Сеча дітей перших тижнів життя відрізняється підвищеним вмістом сечокислих солей, що швидко випадають в осад, та постійною присутністю білка. Останнє отримало назву «фізіологічної альбумінурії». Вона обумовлена ​​підвищеною проникністю епітелію сечових клубочків та канальців, яка посилюється при голодуванні та зневодненні.

Добова кількість сечі після народження дитини незначна і досягає 25% обсягу прийнятого молока. Цим викликано і мале число сечовипускань (4 - 5 на добу). До 7 - 8-го дня життя кількість виділеної сечі подвоюється і кількість сечовипускань доходить до 15 - 25.

Центральна та периферична нервова система.Перехід від стабільних умов внутрішньоутробного розвитку до умов зовнішнього середовища, що безперервно змінюються, пред'являє підвищені вимоги до нервової системи новонародженого.

При нормальному внутрішньоутробний розвитокі в нормальних пологах дитина народжується з досить розвиненою, але не диференційованою нервовою системою. Подальший її розвиток продовжується у позаутробному періоді. Ненормальні пологи, асфіксія можуть уповільнити розвиток нервової системи, оскільки відбуваються незворотні зміни чи гинуть нервові клітини (Б. М. Клосовський, 1949).

Мозок новонародженого незрілий, диференціювання та мієлінізація його не закінчені. На поверхні кіркового шару розрізняються лише основні борозни, менш виражені і менш глибокі, ніж в дітей віком старшого віку. Дрібні, другорядні борозни з'являються лише після народження. Вага головного мозку новонародженого близько 350 г, що становить чверть ваги мозку дорослого (С. І. Нерсесянц, 1968). Надалі відзначається поступове збільшенняваги, проте не за рахунок множення клітинних елементів мозкової речовини, загальна кількість яких на момент народження становить близько 16 млрд, і надалі не змінюється (Д. С. Футер, 1965). Мозок новонародженого багатий на воду. З віком кількість рідини зменшується пропорційно до збільшення щільних речовин кори. Півкулі головного мозку майже повністю складаються із сірої речовини, біла речовина починає з'являтися після народження. Порожнина черепа мозок виконує не повністю, вільні простори, заповнені спинномозковою рідиною, широкі.

Мозок розвинений відносно менше, практично він повністю знаходиться під півкулями головного мозку, які покривають його.

Спинний мозок на ранніх етапах ембріонального розвитку заповнює хребетний канал протягом усього. Починаючи з 3-го місяця внутрішньоутробного життя темпи зростання хребта в довжину прискорюються, частина спинномозкового каналу залишається вільною. Довжина спинного мозку становить 14 см, нижній його край досягає

II поперекового хребця або верхнього краю III поперекового хребця. Це має значення при проведенні новонародженого спинномозкової пункції. У міру переміщення кінця спинного мозку вгору збільшується кут нахилу корінців зверху вниз, утворюється кінський хвіст. Спинний мозок новонародженого має добре виражені шийне та поперекове потовщення. Спинномозкової рідини у немовляти порівняно небагато, і вона знаходиться під меншим тиском.

Периферичні нерви до народження дитини анатомічно сформовані і забезпечують можливість функціонування органон, що ними іннервується. Нервові волокна мають численні розширення, обумовлені судинами, що проходять в них, і накопиченням проміжної тканини.

p align="justify"> Важливою морфологічною особливістю нервової системи дитини в період новонародженості є відсутність або недостатність мієлінізації нервових волокон. По нервових волокнах, позбавлених мієлінової оболонки, роздратування до кори півкуль йдуть значно повільніше і навіть можуть переходити на сусідні волокна, що призводить до неможливості утворення кори обмежених вогнищ збудження. Останнє проявляється у переважання новонароджених загальних реакцій над місцевими.

Відповідно до теорії, розробленої П. К. Анохіним із співр. (1933, 1948, 1966), зі зростанням дитини відбувається послідовне дозрівання певних структурних співвідношень центральної нервової системи – так звана гетерохронія. Саме послідовністю дозрівання визначається, яка форма пристосувальних дій виявлятиметься раніше, а яка пізніше. Ця концепція підтверджується при нейрофізіологічному аналізі специфічних реакцій новонародженого. Немовляті притаманні лише древні спинальні рефлекси, які можливі завдяки ранній мієлінізації відповідних рефлекторних систем. Це особливо чітко виявляється під час розгляду динаміки мієлінізації лицевого нерва (Е. Л. Голубєва, 1961). Його гілки, що іннервують область губ, мієлінізуються в період від 21 до 24 тижнів. внутрішньоутробного життя, тоді як інші гілки набувають мієлінової обкладки значно пізніше. Цей факт говорить про раннє формування морфологічної основи смоктального рефлексу, добре вираженого на момент народження дитини. Більш старі філогенетичні системи — спинний мозок, довгастий мозок та ін.

Перші контакти нервової системи новонародженого з довкіллям є відчутним поштовхом для початку інтенсивної мієлінізації, яка чітко виражена вже до двотижневого віку. Подальша мієлінізація має етапний, гетерохронний характер і має певну послідовність: шкірні рецептори, органи рівноваги, нюхові та слухові аналізатори, зорові рецептори.

Паралельно розвитку та функціональному дозріванню нервової системи виникає, розвивається та ускладнюється нервово-рефлекторна діяльність зростаючого організму. У новонародженої дитини чітко виступає впливом геть життєві процеси підкіркової області. Рухи немовляти регулюються переважно підкірними центрами (А. Ф. Тур, 1967). Безперервні, некоординовані рухи поступово набувають певної спрямованості. Найбільш специфічними реакціями для новонародженого є рефлекс Моро, хапальна реакція, примітивний рефлекс плавання, постуральні настановні рефлекси, а також рефлекси, пов'язані з харчуванням - смоктальні, піднебінний (Д. С. Футер, 1965). У новонароджених можливе утворення умовних рефлексів. Однак вони відрізняються лабільністю та малою інтенсивністю, особливо у перші 10 днів життя (О. П. Зикова, 1967).

Вегетативна нервова система функціонує з народження. Раніше припускали, що у дитини перших тижнів життя переважає тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи (А. Л. Епштейн, 1925). В даний час доведено, що на одні органи в період новонародженості впливає парасимпатична нервова система, на інші - симпатична (А. X. Хамідулліна, 1966; А. Ф. Тур, 1967).

Обмін речовин.Метаболізм новонародженої дитини характеризується великою інтенсивністю та лабільністю. У період новонародженості відбуваються посилені пластичні процеси з підвищеним синтезом білків, жирів та вуглеводів.

Особливості обміну на ранніх стадіях розвитку пов'язані з умовами його життя. Тривалий сон, незначна кількість рухів, рясна васкуляризація органів, посилене виділення вуглекислоти при диханні сприяють переважання процесів накопичення над процесами витрат. У той же час властива цьому віку недостатність рефлекторних гуморальних механізмів регуляції спричиняє велику залежність процесів обміну від зовнішнього середовища і в першу чергу від живлення.

Білковий обмін. У внутрішньоутробний період постачальником білка для плоду є організм матері. У останні місяцівагітності плід інтенсивно депонує у печінці білки. Однак загальна кількість білків у новонародженого залишається меншою, ніж у дітей старшого віку.

Білковий склад плазми залежить від ступеня доношеності дитини і схильний до значних коливань, що видно з табл. 5. У регуляції вмісту білків плазми основну роль у дитини грає печінка. За нормальних умов харчування у печінці з амінокислот їжі синтезуються білки плазми. При тимчасовому нестачі білків у їжі підтримання рівня білків плазми здійснюється прямим переходом до неї білків із печінки. При тривалій гіпопротеїнемії окислювальна функція печінкових клітин швидко знижується, що призводить до виснаження процесів дезамінування амінокислот та різко послаблює дезінтоксикаційну функцію печінки.

Таблиця 5. Вікові особливостінормальних величин білків сироватки (за І. Тодоровим, 1963)

Азотний баланс у період новонародженості зазнає низки змін. Спочатку відбувається чітка затримка азоту в організмі (до 78%), а вміст його у сечі виявляється найменшим. Це пов'язано з нестачею білків у малій кількості їжі, яку отримує дитина у перші дні життя. Надалі баланс азоту стає позитивним (Н. Ф. Толкарська, 1947).

Жировий обмін новонародженого тісно пов'язаний з обміном вуглеводів та відрізняється нестійкістю. Основну масу жиру плід синтезує самостійно. Джерелом утворення жиру у внутрішньоутробному періоді є вуглеводи матері та продукти їхнього метаболізму, здатні долати плацентарний бар'єр. В останні роки з'явилися роботи, що вказують на можливість проникнення через плаценту та незначної кількостіліпоїдів (Dancis, 1962).

Особливу роль період новонародженості грає так звана бура жирова тканина (рис. 2). Вона відрізняється від білої жирової тканини великою кількістю мітохондрій, коензимів, цитохромів та характеризується високим метаболізмом. Вага її у новонародженого сягає 30 р. Роботами Є. Ч. Новікової зі співр. (1972) доведено, що відповідь новонародженого на охолодження завжди пов'язана з активацією теплопродукції у бурій жировій тканині.

Мал. 2. Локалізація бурої жирової тканини новонародженого. а - міжлопаткова область; б - зовнішній шийний трикутник; в - пахвова западина; г - навколохребетна клітковина; д - навколониркова клітковина; е - клітковина переднього середостіння; ж - клітковина, що оточує великі судини.

З першого дня життя, тобто з початку грудного вигодовування, починається інтенсивне надходження в організм новонародженого екзогенного жиру, що призводить до підвищення концентрації в крові холестерину, фосфоліпідів та ефірів жирних кислот. Рівень ліпідів досягає першого тижня життя 531 ± 102,5 мг %. У шлунково-кишковому трактіжири під впливом ліполітичних ферментів розщеплюються до гліцерину та жирних кислот, які всмоктуються у стінці кишечника. У немовлят, які страждають на гіпотрофію, значна частина жиру може всмоктуватися в нерозщепленому вигляді. Жир транспортується головним чином лімфою та депонується у печінці, підшкірній клітковині, легенях (Koldovsky, 1963).

Для ліпоїдного обміну новонароджених характерне швидке виснаження жирових депо. Внаслідок цього у дітей з функціональними порушеннями з боку центральної нервової системи та печінки можливе виникнення періодичної ацетонемії та ацетонурії, що супроводжуються блюванням.

Вуглеводний обмін. Процеси розщеплення цукру в органах та тканинах новонародженого протікають більш інтенсивно, ніж у дітей старшого віку, та характеризуються великою залежністю від умов довкілля. В останні 1 - 2 міс. вагітності у печінці, м'язах і навіть нирках плода створюються відомі запаси глікогену, які перед народженням перевищують запаси дорослого у 2 – 3 рази. Подібне збільшення вуглеводів необхідне підтримки енергетичного балансу у перші дні життя. Дитина народжується з досить високим рівнем цукру в крові (до 100 мг%). У випадках асфіксії, тривалого голодування, гіпотермії, підвищеної дихальної активності запаси глікогену швидко виснажуються.

Таким чином, у дітей у перші дні життя відзначається велика нестійкість рівня цукру крові, обумовлена ​​обмеженістю гормональної регуляції, переважанням процесів гліколізу над процесами глікогеносинтезу. Подальше становлення вуглеводного обміну під час новонародженості визначається ступенем доношеності, перебігом родового акта, забезпеченістю киснем, температурою довкілля, часом першого годування.

Великий вплив на регуляцію вуглеводного та ліпідного обміну у новонароджених надає збільшений вміст гормону росту, катехоламінів, зміна концентрації кортикостероїдів (Ю. А. Баришков, 1970).

Енергетичний обмін. У дітей періоду новонародженості основний обмін низький, пропорційний вазі та дорівнює 50 - 54 кал на 1 кг (А. Ф. Тур, 1967). Основні витрати енергії припадають на зростання та цитопаластичні процеси.

Період пологів та перші дні життя вимагають від новонародженого значної витрати енергії. Це з родовим стресом, появою самостійного дихання, зміною температури, зростанням м'язової активності та діяльності мозку. Голодування після пологів, підвищене споживання глюкози тканинами призводять до використання власних резервів енергії, спричиняє розщеплення глікогену та мобілізацію жиру.

Вуглеводи використовуються в основному в першу добу після народження. Надалі глікемія підтримується лише на рівні, достатньому задля забезпечення глюкозою мозкової тканини. У цей час активізується розщеплення бурої жирової тканини та відбувається мобілізація неестерифікованих жирних кислот, рівень яких у сироватці крові на першому тижні життя становить 1,5 - 1,8 мекв / л, знижуючись до 7 - 10-го дня життя (Ю. А.). Баришков, 1966).

Водно-сольовий обмін. Загальний вміст води у новонароджених коливається в межах 75-80% ваги тіла і залежить від ступеня зрілості дитини. У недоношених вагою 1500 – 2500 г загальний вміст води досягає 81 – 85%. Вода в організмі новонародженого розподіляється по тканинах неоднаково, більша частина її припадає на внутрішньоклітинну рідину, об'єм якої при перерахуванні на 1 кг ваги в 2 рази більший, ніж у дорослих.

Немовля народжується з явищами фізіологічної гіпергідратації та зайву воду втрачає у перші дні життя. Цей процес є основою фізіологічної втрати ваги. Оскільки при цьому втрачається головним чином позаклітинна рідина (сеча, меконії та ін.), клінічних ознак зневоднення не відзначається. Фізіологічна втрата ваги зумовлена ​​негативним балансом води у перші дні життя.

Вода виділяється в основному легкими та шкірою (52 - 72%). Це визначається функціональною незрілістю нирок, відносно великою поверхнею тіла та значною частотою дихання. У дітей старшого віку 50% прийнятої рідини виділяється нирками, решта виводиться через шкіру, легені та з калом.

Водний обмін новонароджених тісно пов'язаний із електролітним. Різний рівень вмісту електролітів дозволяє відрізнити внутрішньоклітинну рідину від позаклітинної (рис. 3,4). Найважливішими катіонами позаклітинної рідини є натрій, калій, кальцій та магній. Цим електролітам відповідають аніони хлору, бікарбонату, ортофосфату та сульфату. Частина катіонів у позаклітинній рідині в дітей віком пов'язані з органічними кислотами і білком (Ю. Є. Вельтищев, 1967). Рівень натрію та хлору приблизно однаковий у всі періоди життя. Зміст інших електролітів є фізіологічну константу, зміна якої важко переноситься організмом.

Мал. 3. Іонограма позаклітинної рідини організму (за Fanconi).

Мал. 4. Іонограма внутрішньоклітинної рідини організму (за Fanconi).

Позаклітинне рідина новонародженого характеризується двома особливостями. Перша – це підвищений (до 110 мекв/л) вміст хлору. У клінічній практиці це необхідно враховувати, бо введення великої кількості розчинів, що містять хлор, може спричинити інтоксикаційну гіперхлоремію, а великі втрати хлору призводять до зниження осмотичного тиску крові, що спричиняє розвиток ексикозу внаслідок переміщення внутрішньоклітинної рідини в плазму. Друга особливість полягає в тому, що внутрішньоклітинна рідина немовляти має слабо виражені буферні властивості через низький вміст білків і бікарбонатів. Останнє пояснює швидке виникнення новонароджених стану ацидозу при різних захворюваннях або при введенні великої кількості білка.

Механізми, що регулюють у період новонародженості рівновагу електролітів, недосконалі, бо не дозрівають остаточно на момент народження. Зокрема, в дітей віком перших тижнів життя через незрілості ниркових канальців обмежена продукція аміаку, у зв'язку з чим цей найважливіший механізм економії підстав практично функціонує (ТО. Є. Вельтищев, 1967).

В організмі новонародженого переважають анаболічні процеси завдяки активному гліколізу кислотно-лужна рівновага крові носить характер метаболічного ацидозу (pH 7,3; ВЕ = -7,15; S В = 18,8).

Таким чином, обмін новонародженої дитини характеризується непостійністю регуляції, вираженою лабільністю та великою залежністю від умов зовнішнього середовища, що необхідно враховувати під час проведення передопераційної підготовки, здійснення оперативного втручання та у післяопераційному періоді.

Анатомо-фізіологічні особливості організму новонародженого необхідно враховувати насамперед в оцінці вихідного стану дитини. З цією метою у повсякденній клінічній практиці застосовується шкала Апгар (табл. 6), яка відображає стан дихальної, серцево-судинної та центральної нервової системи. Оцінка проводиться за десятибальною системою через 1 та 5 хв після народження. У нормальних дітей кількість балів має коливатися від 8 до 10, менше балів свідчить про поганий стан новонародженого.

Таблиця 6. Шкала апгар

У патологічних умовах структурні та функціональні особливості новонародженого зумовлюють специфічність клінічних проявів різних захворювань та вад розвитку, є відправним пунктом обґрунтування патогенетичної терапії, оцінки найближчого та віддалених результатів. Принципові відмінності анатомічної будови органів та систем новонародженого та дорослого, що зумовлюють специфічність вибору методу оперативного лікування, представлені у серії ілюстрацій (див. атлас).

Новонароджений відрізняється особливим співвідношенням частин тіла.

Голова новонародженоговідносно велика. Вона становить 1/4 від загальної довжини тіла, тоді як у дорослих – 1/8. Лицьова частина черепа відносно мала. Окружність голови 32-34 см і перевищує на 2-4 см коло грудей. Деякі шви - сагітальний та ін., як правило, відкриті, велике тім'ячко - також, а малий - відкритий у 25% новонароджених. У більшості новонароджених головка покрита волоссям. Шия у новонароджених коротка і тому здається, що голова розташована прямо на плечах.

Велике тім'ячко має форму ромба шириною близько 20 мм. Вимірювати велике тім'ячко слід від одного краю до іншого (кути часто переходять безпосередньо в шви, і вимір у таких випадках неточно). У переношених дітей при передозуванні кальцію під час вагітності та ін. Джерела може бути невеликим. Іноді, наприклад, при гідроцефалії, крововиливах у мозок, з підвищенням внутрішньочерепного тиску та ін він досягає величезних розмірів. Про ці зміни, а також про захід або вибухання джерельця буде сказано під час інтерпретації окремих захворювань.

За допомогою ультразвукової апаратури вимірюють бітемпоральний розмір голови плода – у середньому він збільшується на 1,8 мм на тиждень. Зростання голови нерівномірне протягом місяців. Шляхом вимірювання бітемпорального розміру робиться спроба визначити вагу та коло грудей плода ще до пологів. Однак для отримання точних даних потрібне вдосконалення методу.

Кінцівки новонародженоговідносно короткі – 1/3 від загальної довжини тіла; різниця у довжині верхніх та нижніх кінцівок майже відсутня. Кінцівки розташовуються близько до тулуба і зігнуті в ліктьових та колінних суглобах.

Вага та зростання, хоч і дають відомі коливання, є важливими показниками в оцінці розвитку та зрілості новонародженого. Вони залежать від генетичних і конституційних факторів, статі, паритету, терміну вагітності, віку матері, режиму її харчування, якісних і кількісних особливостей їжі та ін. більше щодо зростання, ніж щодо ваги.

Середні показники ваги та зростання новонародженого, за даними численних спостережень іноземних авторів, такі: 3250-3450 г для хлопчиків і 3150-3400 г для дівчаток. За даними наших авторів, вага варіює від 3100 до 3800 г (у середньому 3450 г) для хлопчиків та від 2970 до 3710 г (у середньому 3340 г) для дівчаток. Зріст коливається від 50 до 52 см для хлопчиків та від 49 до 51 см для дівчаток та 50-53 см (в середньому 52 см) для хлопчиків та 49-51 см (в середньому 51 см) для дівчаток. Відсоток доношених дітей з вагою менше 3000 г в останні роки стає меншим, а дітей з вагою понад 3000 г - більше. Нижня межа ваги нормального плоду при народженні 2500 р; при вазі понад 4500 г говоримо про дітей гігантів. Найбільша вага, зазначена нами, складала 7500 г (власні спостереження 6800 г, 7200 г).

Вага та зростання новонародженого пов'язані з низкою соціальних та економічних умов. Відхилення можуть значною мірою варіювати. За останні десятиліття спостерігається збільшення росту та ваги у значної кількості новонароджених. Вага дітей при народженні збільшилася в середньому на 300-400 г, а довжина на 2-3 см. Ця обставина ставить нові завдання перед акушерами-гінекологами та педіатрами щодо боротьби за зниження родового травматизму.

Температура тіла у новонароджениху зв'язку з відомим недосконалістю терморегуляції коливається у значних межах. Виміряна per rectum, відразу після народження, вона становить 37,7 - 38,2 °. Температура навколоплідних вод(38°) замінюється майже вдвічі нижчою температурою повітря. Тому температура тіла новонародженого в перші 2-6 год стає нижчою за 37°. У здорових доношених дітей зниження температури вбирається у 1-2°. Навпаки, у недоношених дітей, дітей народжених в асфіксії та ін зниження температури значно. Це веде до уповільнення окислювальних процесів в організмі (частково захисна реакція – потреба в кисні зменшується). Основними причинами зниження температури тіла, крім переходу від внутрішньоутробного до позаутробного життя, є також відносно велика поверхня тіла (на кг ваги у новонародженого припадає вдвічі більша поверхня тіла), що призводить до швидкого охолодження, а також недостатнє виробництво тепла через убогого надходження їжі та ін. Втрата тепла тісно пов'язана з кімнатною температурою, тривалістю туалету, способом сповивання і одягання, м'язовими рухами, плачем та ін. його температура. Як правило, для цього потрібні 2-3 дні. Після цієї початкової гіпотермії залишається відома термолабільність – коливання від 0,5 до 1 на добу, що може тривати 1-3 тижні. Здорові, доношені діти швидше пристосовуються до навколишньої температури, ніж недоношені та хворі. Наразі відомо, що у новонароджених досить добре виражено хімічне регулювання. Наявність коричневої жирової тканини недоношених має значення для терморегуляції. Близько 80% жирових кислот, що містяться в коричневій жировій тканині за допомогою мітохондрій, метаболізуються в С02 і Н20 в самій коричневій жировій тканині, при цьому виділяється велика кількість тепла. Не слід створювати умови для охолодження або перегрівання. Це зменшує захисні сили новонародженого та веде до порушення дихання та кровообігу.

Шкіра новонародженогогладка, еластична, багата на воду. Поверхнево розташована капілярна мережа надає їй червоного кольору. У перші години після народження шкіра кінцівок іноді трохи ціанотична, але це не повинно викликати тривоги, якщо відсутні інші симптоми (порушення дихання тощо).

Шкіра новонароджених покрита ніжним гарматою (lanugo), особливо у недоношених. Поверхневий роговий шар слабо розвинений, лущиться і заміщається основного шару, що підлягають клітинами. Дерма містить слабо розвинену сполучну тканину і мізерну кількість м'язових волокон. Жирові залози добре розвинені, потові – слабко. Відновна здатність шкіри гарна.

Через шкіру дитина отримує перші відчуття тепла та холоду, дотику та болю. Шкіра є органом дихання. Видільна здатність її також хороша. Захисна функція шкіри мало розвинена, тому часто є вхідними воротами для інфекції.

Блідий, жовто-зелений або синюшний колір шкіри говорить про хворобливий стан.

Підшкірна жирова тканинадобре розвинена, хоча є індивідуальні відмінності. Вона накопичується за останні два місяці вагітності та швидко збільшується у перші 5-6 місяців після народження. У зв'язку з відносно великим вмістом стеаринової та пальмітинової кислоти та меншим вмістом олеїнової кислоти підшкірна жирова тканина у новонароджених значно щільніша, ніж у дітей старшого віку.

Шкірні придаткирозвиваються із первинних епітеліальних зародкових клітин.

Наприкінці вагітності або після народження первинний пушок, який повністю розвивається до 5-6-го ембріонального місяця, відпадає і замінюється вторинним, постійним волоссям. Вони покривають шкіру всього тіла за винятком долонь, стоп, навколонігтьових областей, губ, головки статевого члена у хлопчиків та сором'язливих губ у дівчаток. Волосся на голові іноді досить довге, іноді ледь помітне. Вії, а також волосся в ніздрях і зовнішньому слуховому каналі розташовуються перпендикулярно, а інші нахилені до поверхні тіла. Кожне волосся пов'язане з волосяним фолікулом. Щоденне зростання волосся складає 0,2-0,3 мм.

Освіта нігтів починається з первинного потовщення епідермісу наприкінці 3-го, а закінчується наприкінці 7-8-го ембріонального місяця. Особливої ​​різниці щодо будови нігтів у новонароджених та дорослих немає, крім того, що у новонароджених існує виражена зубчастість основного шару ложа нігтя. У момент народження та у перші дні позаутробного життя настає період затримки росту нігтів.

Шкірний пігмент(меланін) утворюється у меланоцитах. За фізіологічних умов вони переробляють пігмент, що надходить у них із крові. Меланоцити містять доп-оксидазу.

Слизові в період новонародженості ніжні, але сухі, оскільки кількість залоз у них мізерна. Еластична тканина слизових слабо розвинена, містить велику кількість кровоносних і лімфатичних судин. Цим пояснюється рожево-червоний колір слизових. Ціанотичність або блідість їх, як правило, вказує на хворобливий стан.

М'язова система. У новонароджених вона мало добре розвинена. М'язові волокна тонкі з добре розвиненою інтерстиціальною тканиною. М'язи новонародженого становлять 23% від загальної ваги тіла, а у дорослих - 42%. Особливо слабо розвинені м'язи кінцівок. Після народження насамперед розвиваються м'язи шиї та значно пізніше м'язи тіла та кінцівок.

Під м'язовим тонусом (клітинним та контрактильним) слід розуміти стан постійної напруги, характерний для здорового м'яза. Основна роль м'язового тонусу взагалі - участь у підтримці становища тіла у просторі (поза тіла). Крім того, м'язовий тонус є джерелом продукції теплової енергії в організмі та допомагає руху крові у венах. Тонус м'язових клітин обумовлює еластичність та тургор м'язової тканини; Контрактність залежить від іннервації м'язів. М'язовий тонус певною мірою є і показником розгортання легень. При великих ателектазах,