Перша дитина недоношена, а друга. Щеплення у недоношених дітей

Недоношена дитина - це новонароджений, який народився терміном до 37 тижнів, вага якого менше 2,5 кг.

8 Місяць.Намагається сам сісти, встає рачки, намагається розгойдуватися. Розуміє, коли до нього звертаються з проханням показати щось, цікавиться чутною промовою, її тоном та темпом.

9 місяць.У цьому віці малюк сидить уже впевненіше, намагається повзати, каже перші склади, підвищується необхідність спілкування. З'являються перші зубки, якщо дитина народилася на 32-34 тижні.

10 місяців.Десятимісячний малюк воліє поки що повзати, але вже добре стоїть, ходить, тримаючись за опору. Йому подобається спостерігати за предметами, що переміщаються. Він уже знає, як його звуть. У дітей, що народилися до 31 тижня, з'являються перші зуби.

11 місяць.Дитина активно повзає. Він уже довго стоїть без підтримки, робить перші кроки без опори, добре контактує зі знайомими людьми. Йому цікаві кубики, пірамідки, будь-які іграшки, що переміщаються.

12 Місяць.Маля може почати ходити, іноді це трапляється трохи пізніше - у 18 місяців.
Нервово-психічної зрілості такі діти досягають 2–3 років. Усе це варіант норми.

Особливості догляду

Догляд за недоношеною дитиною має низку особливостей:

1. Одяг. Повинна бути з натуральних матеріалів, із застібками-кнопками, щоб легко закріплювати медичні прилади.
2. Засоби для догляду.Повинні бути гіпоалергенними та підібраними залежно від ступеня недоношеності дитини. Шкірні покривинедоношеного малюка дуже ніжні та чутливі. У відділенні лікарні та пізніше вдома знадобляться памперси для недоношених немовлят. Вони бувають "нульового" розміру до 1 кг, а також від 1 до 3 кг.
3. Температурний режим.Температура повітря в приміщенні має бути 23-24 градуси, навколо тіла дитини приблизно 28 градусів. У разі потреби можна використовувати грілки. Оптимальна вологість 70%. Такий терморежим слід підтримувати протягом першого місяця.
4. Купання.Не повинно бути різких стрибківтемператури. Щоб цього уникнути, дитину потрібно загорнути в тонку пелюшку, помістити у ванну, розгорнути тканину і помити малюка. Температура в кімнаті має бути не менше 25 градусів, води – не менше 36 градусів. Загортати малюк потрібно в теплий рушник. Краще, якщо дитину купатимуть обоє батьків.
5. Прогулянки.Дитину потрібно берегти від переохолодження та різких стрибків температури. Якщо малюк з'явився світ влітку і маса його тіла більше 2 кг, то гуляти можна відразу. Прогулянки тривають щонайбільше чверть години, температура повітря на вулиці має бути 25 градусів. Якщо малюк народився навесні або восени, то гуляти дозволяється в 1,5 місяці, коли він важитиме 2,5 кг. Коли дитина з'явилася взимку, вихід на вулицю дозволений при масі тіла від 3 кг і температурі повітря максимум -10 градусів.
6. Масаж та фізкультура.Вони потрібні всім недоношеним немовлятам. Бажано, якщо їх робитиме фахівець. Фізкультура та масаж нормалізують кістково-м'язову систему, покращують метаболізм, травлення. З їхньою допомогою дитина вчасно сяде, встане, поповзе і піде.

Особливості годування

Грудне вигодовування – найкраще, що може бути для таких дітей. Мамі потрібно якнайдовше годувати малюка грудьми. Недоношеному немовляті важко смоктати груди, тому його потрібно догодовувати зцідженим молоком.

У продажу є спеціальні суміші для недоношених дітей, якщо через різні обставини природне вигодовування неможливо, то доведеться годувати малюка ними, але купувати суміш потрібно після консультації з фахівцем.

Годувати дитину в перший місяць потрібно від 10 до 20 разів на день маленькими порціями. Коли малюк додасть у вазі з 2-го місяця, достатньо годуватиме 8 разів на добу.

Починаючи з 7-го місяця харчування недоношених дітей має бути різноманітним, потрібно вводити прикорм. Раніше цього робити не можна, тому що органи травлення ще не готові перетравлювати якусь їжу, крім грудного молокаабо суміші.

Але й затягувати з прикормом не можна: дитині потрібні вітаміни та мінерали. Починати потрібно з каш, потім вводити овочі та м'ясо, свіжі соки, і наприкінці — кисломолочні продукти. Солодкі фрукти та цукор давати не можна.

Народження недоношеної дитини – стрес для батьків. Але треба пам'ятати, що сьогодні медицина зробила крок далеко вперед і в наші дні можливе виходжування недоношених дітей, народжених навіть до 28 тижнів.

Корисне відео про недоношених новонароджених дітей

Відповідей

Недоношена дитина - це така ж новонароджена дитина, як і інші, що відрізняється від зрілого новонародженого недорозвиненими функціями організму.

Будь-який новонароджений, що з'явився на світ вагою менше 2.500 і зростанням менше 48 см, вважається недоношеним. Він народжується зазвичай до кінця 37 тижня вагітності.

Ступені недоношеності

Недоношені діти належать до окремої групи новонароджених.

Група недоношених підрозділяться на ряд підгруп, але найчастіше їх поділяють на дві основні: незрілі до 1.500 г ваги і незрілі від 1.500 до 2.500 г.

Нараховують 4 ступені, які базуються на показниках зростання та ваги недоношеного малюка.

1. Перший. Термін народження: 35-37 тижнів, вага 2000-2500 грам.
2. Друга. Термін: 32-34 тижні, вага 1500-2000 грам.
3. Третій. Термін: 29-31 тиждень, вага 1000-1500 грам.
4. Четверта. Термін менше 20 тижнів, вага нижче 1000 г.

Чим вище ступінь недоношеності, тим складніше виходитиме малюк. Основна проблема таких малюків – не брак ваги, а дуже низький розвиток життєво важливих систем та органів організму.

В основному недоношена дитина має всі характеристики новонародженої дитини, вона лише менш дозріла. І все ж окремі частини тіла відстають у розмірах та розвитку від інших. Ця несумірність у дітей, які народилися через меншу кількість місячних місяців, проявляється через те, що формування окремих органів та систем було незавершеним. Так, наприклад, череп має округлу або яйцеподібну форму і лише перед кінцем терміну вагітності (10 місячних місяців) дещо подовжується. Підшкірний жировий шар виражений набагато менше, оскільки головним чином він створюється перед кінцем вагітності, тому недоношена дитина має певною мірою специфічний зовнішній вигляд.

Відсоток народжуваності недоношених дітей непостійний і неоднаковий у всіх країнах світу. В основному він коливається від 8 до 12% від загальної кількості дітей, що народилися.

Причини народження недоношеної дитини

Причини недоношеності дітей приблизно 50% випадків невідомі.

Вважається, що з усіх можливих причинособливий вплив на народження недоношених дітей мають:

• на перше місце хочеться поставити звичайну недбалість майбутньої мами: поїхати за тридев'ять земель у тремтячому поїзді чи авто тому що «хочу», зробити генеральне прибирання чи ремонт, причому у всіх випадках вона вважає, що найкраще її шафу пересунути ніхто не зможе, впасти, залазячи на дерево «за тією червоною вишенькою» або пробігшись по льоду ... Дорогі майбутні матусі, бережіть себе і свій живіт з перших днів і до пологів, не ризикуйте малюком, розповідаючи «а он моя подруга на сьомому місяці літала до Туреччини, і все було добре». Тут ризикам не місце!
• хронічні хвороби матерів (туберкульоз, сифіліс, хвороби суглобів, анемія та ін.);
• вроджена схильність до передчасних пологів;
• травматизм працюючих жінок (постійна схильність до малопомітних, але шкідливих впливів, таких як струси, вібрація та ін);
• множинна вагітність (двійні, трійні);
• гострі психічні потрясіння матері;
• важкі соціальні умовижиття матері (позашлюбність, безробіття та ін.);
• пори року ( рання весна, пізня осінь);
• небажані зміни у харчуванні матері під час вагітності (нестача білків та вітамінів);
• спроба зробити аборт, що передує абортам;
• вживання алкоголю та куріння;
• занадто молодий чи навпаки літній вікбатьків;
• недотримання лікарських розпоряджень;
• психологічні, побутові та емоційні фактори, які негативно позначаються на перебігу вагітності;
• період менше 2 років між пологами;
• тяжкий перебіг вагітності;

Ми вже говорили, що близько 50% причин ще не вивчено достатньою мірою. Є й нові тлумачення, за якими причини недоношеності можуть й від батьків. Вважається, що для успішних пологів має значення, коли сперматозоїди зрілі і здатні до запліднення.

Як було вже сказано вище, недоношена дитина народжується з менш дозрілими органами, зрілість яких досягається паралельно зі збільшенням ваги. Така дитина мало підготовлена ​​до життя у зовнішньому середовищі, важко адаптується і швидко піддається різним захворюванням. Розвиток недоношеної дитини по місяцях – про це варто поговорити докладніше.

Розвиток недоношеної дитини за місяцями

Недоношена дитина до 29 тижнів.

Для таких дітей характерна вага менше 1 кілограма, колір шкіри червоно-фіолетовий. Шкірні покриви зі складками та покриті гарматою (лануго). Зовні діти худенькі, але не виснажені. Якщо є ознаки виснаження – це говорить про наявність гіпотрофії. Через відсутність смоктальних, ковтальних та дихальних рефлексів, життєзабезпечення малюків проводиться медичною апаратурою. Найчастіше такі діти не вміють плакати, а більшість часу сплять. Рухи у них рідкісні та мляві через знижений м'язовий тонус.

Випадки пологів до 29 тижнів дуже рідкісні.

Розвиток дитини, народженої в 29 тижнів

Зовні ці дітки нагадують малюків народжених на більш ранніх термінах, проте є відмінності, які в подальшому зменшують ймовірність негативного прояву ранніх пологів. Найчастіше дітей поміщають в інкубатор, в якому підтримуються постійні температурні режими і вологість, додатково подається кисень.

Народження дитини на 30 тижнів

Дітей, народжених на даному терміні, вже можна вигодовувати через зонд грудним молоком. У них починають з'являтися рухи.

Особливості розвитку дитини народженої на 31 тижні

Не дивлячись на те, що діти, народжені в цей термін, вже вміють відкривати очі, плакати і більш активно рухаються, їм так само необхідно постійне спостереження лікарів.

Дитина, народжена на 32 тижні

Вага цих малюків перевищує 1500 грам, вони вміють самостійно дихати.

33 тиждень

Якщо у дитини відсутні проблеми з дихальною системоюто його можна годувати з пляшечки або грудьми.

Пологи на 34 тижні - особливості народження дитини

Зменшується ймовірність появи проблем зі здоров'ям, стан дітей, які були народжені у цей термін, покращується.

Народження дитини - 36 тиждень

До ризиків народження в даний термінможна віднести недосконалість терморегуляції та жовтяницю. Вага у таких дітей наближена до норми, проблем зі здоров'ям практично не спостерігається.

Розвиток недоношених дітей по місяцях, залежно від ваги при народженні

Дитина народилася вагою до 1000 грам

У 3 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

Дитина народилася з вагою 1000-1500 грам

У 2,5 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

У 4 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

У 7 місяців перевертаються зі спини на живіт, а 8 з живота на спину.

Починаючи з 9 місяців, намагаються самостійно сідати.

Ближче до року діти намагаються вставати.

Починаючи з 1 року 2 місяців, діти намагаються робити свої перші кроки.

Після року вимовляються перші слова.

Народження дитини вагою 1500-2000 г.

У 2 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

Починаючи з 7 місяців, намагаються самостійно сідати.

У 10 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11, діти намагаються робити свої перші кроки.

Після 11 місяців вимовляються перші слова.

Недоношена дитина вагою 2000-2500 грам - розвиток по місяцях

У 1,5 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

У 2 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

У 6 місяців перевертаються зі спини на живіт, а в 7 із живота на спину.

Починаючи з 6 місяців, намагаються самостійно сідати.

Ближче до 9 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11 місяців, діти намагаються робити свої перші кроки.

У 11 місяців вимовляються перші слова.

Особливості розвитку недоношених дітей за місяцями

Розвиток недоношеного малюка – 1 місяць

Висока ймовірність зараження інфекційними захворюваннямиякі можуть призвести до ускладнень. Мінімальний набір ваги. Збільшення в рості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 4-5 см. Якщо розвиток крихти протікає нормально, повинен виникнути сосально-ковтальний рефлекс. Якщо вона відсутня, годування слід здійснювати за допомогою зонда. Якщо дихальний рефлекс погано розвинений, слід вдаватися до штучної подачі кисню.

2 місяць життя недоношеної дитини

Набір ваги прискорюється. Це хороший показник, оскільки говорить про те, що дитина розвивається. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 2-3 см. Годування грудьми - важке випробування для дітей, що не зміцніли, тому їх необхідно догодовувати зцідженим молоком за допомогою ложки.

Недоношена дитина та її розвиток у 3 місяці

Вага має зрости в 1.5 рази. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 2.5 см. Основним завданням батьків у цей період є контроль клімату в приміщенні, де спить малюк і зміна положення тіла дитини під час неспання та сну.

4 місяць життя недоношеної дитини

Маля вже піднімає голівку, утримує її, фіксує погляд і видає звуки. Збільшення у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 1.5 див.

Що вміє робити недоношена дитина у 5 місяців

Починає посміхатися та вистачає руками предмети, які цікавлять його. Збільшення у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 1.5 див.

Особливості фізико-психологічного розвитку недоношеної дитини – 6 місяців

Недоношені діти до цього віку наздоганяють у розвитку своїх однолітків. Вага у них має збільшитися вдвічі. Збільшення в рості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 1.5 см. Вони здатні відрізнити своїх рідних від чужих людей, грають з іграшками і повертають голову.

7 місяць - розвиток недоношеної дитини

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Гра стає активнішою. Карапуз перевертається із живота на спинку.

Недоношена дитина - 8 місяць

Збільшення в рості становить в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Перевороти даються малюкові вже легко. З'являються спроби до повзання.

9 місяць життя недоношеної дитини - її вміння, особливості розвитку

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Бере в руки шматочки їжі без сторонньої допомоги, встає на ноги, тримаючись за опору, активно грає.

10-11 місяць життя недоношеної дитини

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Діти активно повзають, грають, вимовляють всілякі звуки, активно реагують на своє ім'я.

Недоношеним вважається дитина, що народилася при терміні вагітності 22-37 тижнів (154-259 днів від першого дня останнього менструального періоду) з масою тіла менше 2500 г і довжиною менше 45 см. Життєздатними вважають новонародженого з масою тіла при народженні 500 г б один вдих. Залежно від маси тіла при народженні виділяють 4 ступені недоношеності:

І ступінь – 2001-2500 р;

ІІ ступінь – 1501-2000 р;

ІІІ ступінь - 1001-1500 г;

IV ступінь - 1000 г і менше.

Маса тіла при народженні перестав бути абсолютним показником недоношеності. Так 1/3 новонароджених з масою менше 2500 г виявляються доношеними, а 4-5% недоношених дітей маса тіла перевищує 2500 р.

Основним критерієм недоношеності є гестаційний вік (термін внутрішньоутробного розвитку, gestatio - вагітність, носіння) Виходячи з гестаційного віку, виділяють 4 ступеня недоношування:

I ступінь – термін гестації 37-35 тижнів;

II ступінь – термін гестації 34-32 тижні;

III ступінь – термін гестації 31-29 тижнів;

IV ступінь – термін гестації 28-22 тижні.

Недоношеність - поняття, що відноситься виключно до періоду новонародженості. Частота народження недоношених дітей у різних регіонах країни становить 5-12%. Смертність недоношених дітей у 20 разів перевищує смертність доношених дітей.

Для вирішення питання про те, якими були пологи – терміновими чи передчасними, не можна використовувати лише один із показників (термін вагітності чи вагу новонародженого), оскільки вони не рівнозначні. Остаточний діагноз ставлять лише після зіставлення акушерського терміну вагітності із вагою та зрілістю новонародженого.

У постнатальному періоді гестаційний вік розраховують за шкалою Дубовича, що включає оцінку стану новонародженого виходячи з 11 соматичних ознак (Таблиця 1). Кожна з ознак оцінюється у балах від 0 до 4. Отримана сума балів відповідає певному терміну вагітності. Точне знання гестаційного віку дозволяє розділити недоношених на дві групи: відповідні щодо розвитку терміну вагітності та відстаючі у розвитку (стосовно терміну вагітності); диференційовано підійти до вирішення питання про методи виходжування, профілактики та лікування патологічних станів у недоношених дітей.

Оцінка. Сума балів, що відповідає терміну внутрішньоутробного розвитку

Примітка. Кожному показнику надається максимальна оцінка в балах.

Недоношеними вважаються діти, які з'явилися на світ раніше ніж 37 тижнів. Такі малюки потребують підвищеної турботи та особливій увазі, А догляд за ними значно ускладнюється. Батьків може лякати розмір малюка, адже від ваги недоношеної дитини залежать їх подальші дії. За дотримання всіх рекомендацій лікарів можна подолати будь-які складнощі, а через кілька місяців всі тяготи забудуться.

Недоношеними зараз народжуються багато дітей. Панікувати не варто: при належному догляді лікарі обіцяють поступове вирівнювання темпів розвитку до своїх однолітків та повноцінну здорове життя

Основні етапи розвитку

Розвиваються діти, народжені раніше часу, на відміну від зрілих однолітків. У середньому йде відставання на 1-3 місяці залежно від терміну, на якому народилася дитина. Важливі параметри відображені в таблиці збільшення у вазі дітей протягом першого року життя:

Вік по місяцях	1 група (до 2500 г)		2 група (до 2000 р)		3 група (до 1500 г)		4 група (до 1000 г)
	Вага, г	Зростання, см	Вага, г	Зростання, см	Вага, г	Зростання, см	Вага, г	Зростання, см
1	300	3,7	190	3,8	190	3,7	180	3,9
2	800	3,6	700-800	3,9	650	4	400	3,5
3	700-800	3,6	700-800	3,6	600-700	4,2	600-700	2,5
4	700-900	3,3	600-900	3,8	600-700	3,7	600	3,5
5	700	2,3	800	3,3	750	3,6	650	3,7
6	700	2	700	2,3	800	2,8	750	3,7
7	700	1,6	600	2,3	950	3	500	2,5
8	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	2,5
9	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	1,5
10	400	1,5	400	0,8	500	1,7	450	2,5
11	400	1,0	500	0,9	300	0,6	500	2,2
12	300	1,2	400	1,5	350	1,2	450	1,7
Річна надбавка в зростанні та вазі	9450	25,3	8650	27,5	8450	31,7	7080	33,7

Відомості надані на підставі багаторічних спостережень за зростанням та вагою недоношених дітей. Більш докладний розвиток недоношеної дитини по місяцях наведено нижче.

• 1 місяць

Батьків можуть турбувати проблеми із вагою недоношеної дитини. Незважаючи на налагоджене харчування, немовля погано набирає перші грами внаслідок зниженої смоктальної активності та утрудненого ковтального рефлексу.

У лікарняній палаті легше забезпечити дітям на першому місяці належний догляд, та й у домашніх умовах батьки зможуть це зробити. Достатньо обмежити контакт із зовнішнім світом та оберігати малюка від охолодження або перегріву.

• 2 місяці

При налагодженні харчування недоношених дітей єдиною перешкодою стає їхня слабкість. На другому місяці сил уже більше, але ссання дається немовляті з великими труднощами. При здоровому розвитку спостерігається збільшення у вазі недоношеної дитини, тому педіатри дозволяють поступово - це дозволить розпочати тренування м'язів спини і стане відмінною профілактикою кольк у дітей.

• 3 місяці

В основних потребах недоношені діти нічим не відрізняються від звичайних новонароджених. Їм так само потрібна їжа і спокійний сон. Для правильного формування черепа та профілактики кривошиї слід стежити за положенням голови дитини. Батьків порадує поява перших мімічних реакцій. Немовляті поки що недоступна посмішка, але на дотик він відреагує: намагається підвести голову і затримує погляд на обличчі мами. Розвиток недоношених дітей стосується цьому терміні слухового і зорового уваги, і навіть хапального рефлексу. Вага дитини від народження має в цей період подвоїтися.

Тримісячне недоношене маля ще не вміє посміхатися, але зможе порадувати маму першими емоційними реакціями, активно освоює хапальний рефлекс.

• 4 місяці

Дитина не тільки може піднімати голову, але тримає її цілком упевнено. Гуляє і здатний схопити рукою іграшку. У деяких дітей може виникнути м'язовий тонус, який може діагностувати тільки фахівець. Від підвищеного тонусу легко позбутися за допомогою курсу масажу або нескладних вправ. Усі процедури бажано довірити професіоналові.

• 5 місяців

Іграшка не просто рефлекторно вистачає, а добре утримується в руці дитини. З'являється перша посмішка та інтерес до всього, що оточує дитину. Помітно зростають зорові та слухові реакції. Якщо у дитини не виявлено жодних відхилень, то в цьому віці малюк вже у правильному напрямку повертає голову у бік звуку.

• 6 місяців

Вага дитини за 6 місяців збільшується у 3 рази. Карапуз робить перші спроби перевернутися на живіт зі спини. У міру зростання спілкування проходить активніше, чому сприяє розпізнавання рідних. Побачивши близької людинидитина видає звуки, розмахує ніжками та ручками. За підтримки в області пахв може упиратися ніжками об поверхню, трохи присідаючи при цьому.

Комаровський зазначає, що після 6 місяців недоношені діти вимагають такого ж догляду та харчування, як і їхні зрілі ровесники. На цьому етапі розвиток малюка потихеньку вирівнюється і досягає темпу його однолітків у більшості випадків.

• 7 місяців

До 7 місяця малюк стає ще активнішим, перевороти зі спини на живіт і назад даються з легкістю. Іграшка впевнено розташовується в руці, а дитина робить свою першу подорож, намагаючись смішно проповзти, відштовхуючись ніжками. Якщо малюк з'явився на світ на терміні 35-37 тижнів і отримує всі важливі мікроелементи з їжею, за 7 місяців у нього прорізаються перші зубки.

• 8 місяців

Карапуз намагається сидіти без допомоги дорослих, стає рачки і робить спроби розхитатися. Завдяки правильному розвиткурухи вмілі та виконуються усвідомлено. Дитині цікаві власні заняття, прості ігрита спілкування з близькими. Відгукується на прохання показати певний предмет, із задоволенням слухає казки та віршики, колискові та потішки, вловлюючи зміну інтонацій.

У 8 місяців малюк із задоволенням послухає казку або придуману мамою розповідь, зможе відрізнити голоси різних героїв, якщо читати за ролями

• 9-10 місяців

Впевнено сидить, починає повзати, потребує більше спілкування. Зубки з'являються, якщо дитина народилася в період 32-34 тижні. Повторює за дорослими звуки та склади. Варто впевненіше, може пересуватися з підтримкою за опору, але поки що вважає, що повзати легше і швидше. Захоплено спостерігає за предметами, що пересуваються. Моментально реагує на звук, розпізнає власне ім'я, прислухається до навколишнього світу. З'являються перші зубки у тих, хто народився терміном раніше 31 тижня.

• 11 місяців

Триває період активного повзання та вивчення дітьми навколишнього світу, незважаючи на набуте вміння сідати та вставати. Без підтримки малюк здатний простояти дуже довго і навіть робить перші кроки, не тримаючись за опору. Для розвитку корисні пірамідки, кубики та всі іграшки, які рухаються. Добре йде на контакт із рідними, дізнається знайомі особи.

У віці після року карапуз може піти самостійно. Це є доказом того, що недоношені діти здатні наздогнати ровесників у розвитку. У деяких випадках процес затягується до 1,5 років, але фізичний розвиток дається легше за нервово-психічний. Повна зрілість формується зазвичай до 2-3 років, тому раніше зазначеного терміну батькам нема про що турбуватися.

У однорічному віці малюк здатний навчитися ходити, як і більшість його однолітків. До цього часу мама практично перестане пам'ятати про те, що її дитина народилася раніше строку

Харчування після народження

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Налагодити вигодовування малюка спочатку досить проблематично. Крихітка потребує отримання поживних речовин, але його організм не здатний повноцінно їх засвоювати. Оптимальний спосібгодування недоношених дітей підбирає фахівець з урахуванням терміну, на якому народився малюк, оцінки стану та ваги.

Якщо немовля з'явилося на світ з масою тіла від 2000 г, то лікарі можуть дозволити відразу прикладати його до грудей. Від мами потрібно ретельне спостереження за дитиною при вигодовуванні. Найменші ознаки втоми та поява задишки говорять про те, що на грудне годуванняпотрібно виділяти менше часу, а об'ємом, що залишився, догодовувати.

При масі тіла новонародженого від 1500 до 2000 р. йому пропонується грудне молоко в пляшечці. Пробне годування дозволяє визначити готовність малюка до самостійного харчування. Якщо активність ссання незадовільна, то призначається вигодовування через зонд.

Для дітей вагою до 1500 г. допускається тільки зондове годування для набору ваги. Здійснення вигодовування недоношених дітей можливе двома способами:

• порційно;
• методом тривалої інфузії.

Порційний прийом їжі передбачає 7-10 годівель на добу. Через невеликий обсяг шлунка недоношеної дитини часто здійснюється парентеральне введення поживних речовин.

За відсутності молока у мами або його непереносимості немовлям він перебуває на штучному вигодовуванні. У молочної суміші мають бути свої особливості, що дозволяють використовувати її в раціоні недоношеного малюка.

Перше знайомство з новою їжею

Прикорм до раціону малюків, які з'явилися раніше терміну, вводиться після півроку. Травна системаДозріває пізніше, обмінні процеси не відрізняються стабільністю, тому раннє запровадження нових продуктів може закінчитися сумно. Розрахунок правильного віку для прикорму проводиться просто: за початкову точку береться дата, коли малюк повинен народитися. Якщо малюк прийшов у цей світ на місяць раніше, то прикорм слід вводити на 1 місяць пізніше.

Деякі мами вирішують перестрахуватися і почекати з прикормом, що теж не так. Недоношені діти відрізняються мізерним запасом корисних речовин, тому без збагачення раціону не обійтися. Після введення прикорму не можна виключати із щоденного меню грудне молоко. Годування новими продуктами слід завершувати докладанням до грудей або пропозицією пляшечки з сумішшю.

Спочатку в раціоні з'являються каші, а потім можна додати фруктові та овочеві пюре. Порядок пояснюється недобором ваги, що часто зустрічається у малюків, що народилися раніше за термін. У меню недоношених дітей краще використовувати гіпоалергенні каші:

• гречана;
• кукурудзяна;
• рисова.

Розлучаються каші сумішами або маминим молоком, щоб малюк звик до нового смаку. За відсутності алергічних реакцій у прикорм вводиться:

• овочі;
• м'ясо;
• кисломолочні продукти.

При вигодовуванні недоношених дітей не обійтися без консультацій педіатра. Він може визначити оптимальний період початку введення нових продуктів.

Так як потрібно, щоб малюк скоріше набрав вагу, прикорм починають не з фруктових пюре, а з каш, які мають більш високу поживну цінність

Правильний догляд

Гармонійний розвиток недоношеної дитини безпосередньо залежить від умов, у яких вона росте. Важливо забезпечити йому відповідний догляд удома:

• Температура

Необхідно налаштувати відповідну температуру в кімнаті в межах 23-25 ​​С. Поряд з малюком вона повинна досягати 28-32 С. Можна використовувати грілки з водою 60-65 С. Попередньо грілки обертаються в пелюшку або рушник, щоб унеможливити ризик опіку. Розташовувати їх краще в ніжках під ковдрою та зверху ковдри з боків на відстані долоні. Міняти воду потрібно кожні 1,5-2 години. Додатковий обігрів після першого місяця життя не буде потрібний, оскільки немовля навчиться самостійно регулювати температуру тіла. Прийнятний рівень вологості 50-70%.

• Купання

Якщо малюк знаходиться в групі ризику і народився з вагою менше 1500 г, педіатри не рекомендують купати його протягом 3 тижнів. Достатньо проводити щоденну гігієну. Решті карапуз дозволено водні процедури через 7-10 днів з моменту народження. Купати недоношених малюків протягом перших 3 місяців потрібно лише у кип'яченої водипри температурі 38 С. Ванна кімната повинна бути прогріта мінімум до 25 С, щоб малюк почував себе комфортно.

• Прогулянки

При вазі малюка від 1500 г з ним можна починати гуляти через 2 тижні після народження (рекомендуємо прочитати:). Ця рекомендація стосується літнього періоду, коли температура повітря піднялася до +25-26 С. Тривалість першого «виходу у світ» має перевищувати 10-15 хвилин. З кожною прогулянкою час перебування на свіжому повітріпоступово збільшується, доки досягне 1-1,5 годин. У весняно-осінній період дозволяється гуляти з малюками віком 1-1,5 місяця при температурі на вулиці від +10 С. Вага крихти має бути не менше 2500 г. Якщо стовпчик термометра опустився нижче +8-10 С, можна здійснювати прогулянки з немовлятами віком від 2 місяців та вагою 2800-3000 р. Надалі прогулянки плануються за тим самим сценарієм, що й у звичайних діток.

Недоношеними вважають дітей, що народилися в період з 22-го по 37-й тиждень гестації з масою тіла менше 2500-2700 г і довжиною тіла менше 45-47 см. Найбільш стійкий показник - термін гестації.

Плід життєздатний (за визначенням ВООЗ) при масі тіла 500 г і вище, довжині тіла 25 см і більше та при терміні гестації понад 22 тижні. Національна статистика Росії з невиношування (мимовільне переривання вагітності при терміні менше 37 повних тижнів) повністю враховує ці рекомендації. Статистика з недоношування (самовільне або індуковане переривання вагітності з термінів, коли плід вважають життєздатним) серед народжених живими враховує лише дітей з 28-го тижня гестації масою 1000 г і вище та довжиною тіла 35 см і більше. З народжених живими з масою тіла 500-999 г підлягають реєстрації новонароджені, які прожили 7 діб після народження.

Кількість недоношених дітей у різних країнахстановить від 3 до 17%, у Росії - 3-7%. Серед дітей, що передчасно народилися, спостерігають найвищу захворюваність і смертність. На частку в нашій країні припадає близько 75% дитячої смертності; у найбільш економічно розвинених країнах – 100%.

ПРИЧИНИ ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙОсновні причини передчасного народження дітей такі.

Соціально-біологічні чинники.

Занадто молодий чи надто літній вік батьків. Якщо літній вік негативно впливає на виношування через біологічні зміни в старілому організмі, то народження недоношених дітей у юних матерів зумовлене незапланованими вагітностями.

На невиношування впливають низький рівень освіти батьків і пов'язані з цим нездоровий спосіб життя під час вагітності та нерозуміння важливості постійного

медичного спостереження. Серед дітей, народжених жінками, які не спостерігалися протягом усієї вагітності у жіночій консультації, рівень перинатальної смертності вищий у 5 разів.

Велику роль невиношуванні відіграють професійні шкідливості, шкідливі звички, важка фізична праця. Негативний впливна здоров'я дитини курить не тільки матері, а й батька. Тяжкі вади розвитку у дітей від чоловіків, які курять протягом багатьох років та/або викурюють велика кількістьсигарет, виникають у 2 рази частіше, ніж у дітей від батьків, що не палять.

Навіть при бажаній вагітності ризик невиношування у одиноких жінок вищий, ніж у жінок, які перебувають у шлюбі, що зумовлено соціально-побутовими та психоемоційними факторами.

Попередні аборти. Повна ліквідація абортів із застосуванням ефективної контрацепції може знизити частоту передчасних пологів на 1/3.

Нетривалі інтервали між пологами (менше 2 років) можуть бути причиною передчасного розродження.

Захворювання матері.

Патологічне перебіг вагітності.

СТУПЕНЯ НЕДОНОШЕННЯ

Виділяють чотири ступені недоношеності (табл. 4-1).

Таблиця 4-1.Ступені недоношеності

В даний час в діагнозі зазвичай вказують не ступінь недоношеності, а термін гестації в тижнях (точніший показник).

ОЗНАКИ НЕДОНОШЕННЯ Клінічні ознаки

Зовнішній вигляд недоношену дитинузалежить від ступеня недоношеності.

Глибоко недоношена дитина(маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно покриту сироподібним мастилом та гарматою (Lanugo).Проста еритема

тримається до 2-3 тижнів. Підшкірножировий шар не виражений, соски та навколососкові кружки грудних залозледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м'які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований у нижній третині живота. Голова відносно велика та становить 1/3 від довжини тіла; кінцівки короткі. Шви черепа та джерельця (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток полова щілина сяє внаслідок недорозвинення великих статевих губ, клітор виступає; у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

У більш зрілих недоношених зовнішній виглядінакший. Шкіра рожевого кольору, немає гармата на обличчі (при народженні на 33 тижні гестації), а пізніше і на тулуб. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова становить приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні більше 34 тижнів гестації, з'являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски та навколососкові кружки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток полова щілина майже закрита.

Для недоношених характерні м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, Порушення терморегуляції, слабкий крик. Глибоко недоношена дитина (менше 30 тижнів гестації) лежить з витягнутими руками та ногами; смоктальний, ковтальний та інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32-34 ° C і легко підвищується). При народженні після 30-го тижня гестації у недоношеного виявляють часткове згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший. У дитини, яка народилася на терміні 36-37 тижнів гестації, згинання кінцівок повне, але нестійке; викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеного в перші 2-3 тижні життя може бути непостійний тремор, негруба і непостійна косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не відрізняються за антропометричними показниками, оскільки ці відмінності формуються на останньому місяцівагітності (доношені хлопчики більші за дівчаток).

Особливості внутрішніх органів

Морфологічна та функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться відповідно до ступеня недоношеності та виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 за хвилину), з тенденцією до тахіпное та апное тривалістю 5-10 с. У дітей, які народилися на терміні менше 35 тижнів гестації, порушено утворення сурфактанту, кото-

ний попереджає спад альвеол на видиху. У них легше виникає СПЗ.

ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 за хвилину), тонус судин знижений, систолічний артеріальний тиск не перевищує 60-70 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стін може призвести до порушення мозкового кровообігута крововиливу в мозок.

У зв'язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижено її функцію підтримки КЩС.

Усі ферменти ШКТ, необхідних перетравлення грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.

У недоношених дітей відсутній взаємозв'язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторної гіпербілірубінемії, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов'язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), а також бурхливий розпад еритроцитів можуть призвести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя та розвитку білірубіну2 мкмоль/л).

Лабораторні дослідження

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Вміст еритроцитів і Hb при народженні практично такий самий, як у доношених, але вміст HbF вищий (до 97,5%), з чим пов'язаний інтенсивний гемоліз. З другого дня життя показники червоної крові змінюються швидшими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з'являється типове для недоношених відхилення в гемограмі – рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низький виробіток еритропоетину. Вміст лейкоцитів такий самий, як у доношених дітей, проте характерна наявність молодих форм аж до промієлоцитів. Перше перехрест гранулоцитів і лімфоцитів відбувається тим пізнішим, чим більший ступінь недоношеності (при III ступені - до кінця першого місяця життя).

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ Фізичний розвиток

Фізичний розвиток недоношених характеризується вищими темпами наростання маси та довжини тіла протягом першого року

життя. Чим менша маса та довжина тіла недоношеного при народженні, тим інтенсивніше збільшуються ці показники протягом року.

До кінця першого року життя маса тіла збільшується наступним чином: при недоношеності IV ступеня у 8-10 разів, III ступеня - у 6-7 разів, II ступеня - у 5-7 разів, I ступеня - у 4-5 разів. Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя є найскладнішим періодом адаптації, особливо для глибоко недоношеної дитини. Початкова маса тіла зменшується на 8-12% (у доношених дітей на 3-6%); відновлення відбувається повільно. При терміні гестації менше 32 тижнів маса тіла нерідко досягає початкових значень лише до кінця першого місяця життя і інтенсивніше починає збільшуватися з 2-го місяця.

Довжина тіла недоношеного на кінець першого року життя становить 65-75 див, тобто. збільшується на 30-35 см, тоді як у доношеного довжина тіла збільшується на 25 см.

Незважаючи на високі темпи розвитку, у перші 2-3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків, які народилися доношеними. Вирівнювання відбувається після третього року життя, нерідко 5-6 років. Надалі у дітей, народжених передчасно, часто спостерігають астенію та інфантильність, але можливі й показники фізичного розвитку, властиві доношеним одноліткам.

Психомоторний розвиток

У психомоторному розвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними однолітками значно раніше, ніж у фізичному. Діти з недоношеністю ІІ-ІІІ ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс пізніше доношених. Недоношені діти «наздоганяють» доношених однолітків із психомоторного розвитку на другому році життя; з недоношеністю І ступеня – до кінця першого року.

ОСОБЛИВОСТІ ВИХОДЖЕННЯ НЕДОНОШЕНИХВиходження недоношених дітей здійснюють у два етапи: пологовому будинкута спеціалізованому відділенні. Потім дитина надходить під нагляд поліклініки.

У всьому світі надають великого значення «м'якому виходженню недоношених» з обмеженням інтенсивної терапії, стресових ситуацій, больових відчуттів. Після народження недоношеної дитини слід помістити в стерильні теплі пелюшки (оптимальний комфорт). Охолодження відразу після народження, ще в пологовій палаті, нерідко прирікає невдачу весь подальший догляд. Так, якщо температура тіла недоношеного лише одноразово знизилася до 32?

і нижче, смертність досягає майже 100%, навіть за правильного використання надалі всіх сучасних методівдогляду та лікування. У перші дні життя глибоко недоношених дітей або недоношених у тяжкому стані утримують у кувезах. Вони підтримують постійну температуру (від 30 до 35 °C з урахуванням індивідуальних особливостейдитини), вологість (в першу добу до 90%, а потім до 60-55%), концентрацію кисню (близько 30%). Температуру тіла дитини можна підтримувати і в ліжечку з обігрівом або в звичайному ліжечку за допомогою грілок, оскільки чим триваліше перебування в кувезі, тим більша ймовірність інфікування дитини. Оптимальна температура повітря в приміщенні - 25 °C. Необхідно підтримувати адаптаційні реакції дитини за допомогою закапування до рота з піпетки нативного материнського молока, підігрітих пелюшок, тривалого перебування на грудях матері (типу «кенгуру»), спокійного голосу медичної сестри, що погладжують рухи її рук.

З пологового будинку додому виписують лише 8-10% здорових недоношених з масою при народженні понад 2000 р. Решту переводять у спеціалізовані установидля другого етапу виходжування.

ОСОБЛИВОСТІ ВИГОДУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ

Особливості вигодовування недоношених обумовлені їх підвищеною потребою у поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком, а також функціональною та морфологічною незрілістю ШКТ, у зв'язку з чим їжу слід вводити обережно. Навіть глибоко недоношених дітей слід починати годувати вже в перші години життя через катаболічну спрямованість обміну речовин, гіпопротеїнемію та гіпоглікемію.

При парентеральному харчуванні кишечник дитини швидко заселяється умовно патогенною мікрофлорою. Одночасно підвищується проникність слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що сприяє генералізації інфекційного процесу. До парентерального харчування вдаються лише за вкрай важких станах у глибоко недоношених дітей і обмежений період. Таким дітям доцільніше призначити цілодобове краплинне введення нативного материнського молока.

Дітям з гестаційним віком понад 28 тижнів, а також усім недоношеним із СПЗ, слабким смоктальним рефлексом грудне молоко вводять через шлунковий зонд. При задовільному загальному стані, досить вираженому смоктальному рефлексі та масі тіла при народженні більше 1800 г прикладати до грудей можна через 3-4 дні. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з третього тижня життя. За відсутності молока у матері призначають спеціалізовані суміші для недоношених

(Наприклад, «Ненатал», «преНАН» та ін.) При досягненні маси тіла 2500-3000 г дитини поступово переводять на звичайні замінники жіночого молока.

Розрахунки харчування виробляють відповідно до потреби організму дитини на 1 кг маси тіла на добу: 1-2-й день життя – 30 ккал, 3-й день – 35 ккал, 4-й день – 40 ккал, далі щодня на 10 ккал більше до 10-го дня життя; на 14-й день – 120 ккал, з 21-го дня життя – 140 ккал.

При визначенні об'єму їжі слід враховувати індивідуальні особливості дитини: глибоко недоношені діти з 2-го місяця іноді засвоюють об'єм грудного молока, що відповідає 150-180 ккал/кг.

ВІДДАЛЕНІ НАСЛІДКИ НЕДОНОШЕННЯСеред недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вищий, ніж серед доношених дітей.

Грубі психоневрологічні порушення у формі дитячого церебрального паралічу, зниження інтелекту, порушення слуху та зору, епілептичних нападів виникають у 13-27% недоношених дітей.

У недоношених у 10-12 разів частіше виявляють вади розвитку. Їх характерно непропорційний розвиток скелета, переважно з відхиленнями у бік астенізації. У багатьох із них надалі підвищений ризик «шкільної дезадаптації». Серед народжених недоношеними найчастіше спостерігають синдром дефіциту уваги з гіперактивністю.

У жінок, які народилися глибоко недоношеними, надалі нерідко спостерігають порушення. менструального циклу, ознаки статевого інфантилізму, загрозу переривання вагітності та передчасні пологи

Незважаючи на вищеперелічене, при правильному доглядіта раціональному харчуванні недоношені діти зазвичай ростуть здоровими та стають повноцінними членами суспільства.

ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙПрофілактика передчасного народження дітей передбачає охорону здоров'я майбутньої матері; попередження медичних абортів, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу та нейроендокринними захворюваннями; створення сприятливих умов для вагітних у сім'ї та на виробництві; своєчасне виявлення груп ризику та активне спостереження за перебігом вагітності у цих жінок.