Абетка зачаття. Природні пологи: підготовка, провісники та основні етапи Протипоказання до самостійних пологів

Ні для кого не секрет, що кесарів розтин- Операція, якою закінчується значний відсоток вагітностей. Одні майбутні мами заздалегідь знають, що їхнє маля з'явиться на світ за допомогою кесарева, інші готуються до природних пологів, але в процесі виникають проблеми, і оперативний результат стає єдино можливим. Добросовісний лікар просто так кесарів не призначить, для такого результату вагітності завжди повинні бути вагомі причини. У цій статті ми поговоримо про показання та протипоказання до кесаревого розтину. Традиційно показання до КС поділяють на абсолютні та відносні, показання з боку матері та з боку плода. Нижче наведено списки показань як до планового, так і екстреного кесаревого розтину.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Рішення про необхідність кесаревого розтину у кожному конкретному випадку приймає лікар. Незважаючи на непередбачуваність процесу пологів, у низці ситуацій наперед відомо, що народжувати природним шляхомжінці не можна, тому призначається плановий кесарів розтин. Показання з боку матері та дитини, які фізично роблять природні пологи неможливими, називаються абсолютними.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку матері:

Абсолютно вузький таз – це звуження тазових кісток жінки, якими дитина фізично неспроможна пройти під час природних пологів. Акушери відносять розміри тазу або до нормальних, або до звужених. Анатомічно вузький таз має об'єктивно зменшені розміри, і природне розродження у такій ситуації неможливе. Абсолютно вузьким вважається таз ІІ-ІV ступеня звуження. При III-IV ступені кесарів розтин буде плановим, а при II ступені рішення, швидше за все, буде прийнято вже в ході природних пологів.

При нормальному розмірі таза або за I ступеня звуження нормальні пологи можливі, але якщо жінка виношує велику дитину, існує ймовірність, що її таз буде клінічно вузьким. Розміри тазового кільця у разі просто відповідають розмірам головки плода.

Ретельний вимір справжніх розмірів таза за допомогою ультразвукового обстеженняі рентгенопельвіметрії (рентгенограми кісток тазу) дозволяють з'ясувати, чи зможе жінка народити сама чи потрібне призначення планового кесаревого розтину.

Навіть при нормальному розмірі тазового кільця дитина може неправильно повернутись у процесі пологів. Якщо при вагінальному дослідженні виявлено лобове або лицьове вставлення головки, це означає, що природні пологи неможливі, оскільки головка не може пройти через таз своїм. найбільшим розміром. Така ситуація є абсолютним показанням для екстреного кесаревого розтину.

Механічні перешкоди для природного розродження (міома матки в області перешийка, пухлини яєчників, деформації кісток тазу) також є абсолютним показанням до планового кесаревого розтину. Діагностується цей фактор зазвичай за допомогою УЗД.
Загроза розриву матки існує у жінок, які вже пройшли через кесарів розтин або мають в анамнезі будь-які операції на матці. Імовірність розриву лікар визначає станом рубця. Якщо він має товщину менше 3 мм, нерівні контури та включення сполучної тканини, ризик розриву матки по цьому шву занадто великий, щоб жінка народжувала самостійно. Рубець для достовірності обстежують як до, і під час пологів. Додаткові чинники на користь кесарева – це наявність двох і більше операцій кесаревого розтину у минулому; важкий післяопераційний період після попереднього кесарева – з підвищеною температурою, Запальними процесами в матці; довге загоєння шва на шкірі; численні природні пологи, що витончили стінку матки.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку плода:

Передлежання плаценти - Вкрай небезпечна ситуація, яку, на щастя, легко діагностувати протягом вагітності за допомогою УЗД Передлежна плацента прикріплена не до задньої частини матки, як це має бути, а в нижній її третині і іноді навіть над шийкою, перекриваючи тим самим вихід для плода. Передлежання плаценти може спричинити сильну кровотечу, що становить ризик для життя матері та дитини. Дана аномалія за відсутності кров'яних виділень, що свідчать про відшарування плаценти, стає діагнозом до планового кесаревого розтину тільки на пізніх термінахвагітності. Раніше панікувати не потрібно, плацента ще може піднятися в нормальне становище.
Передчасне відшарування плаценти - Відділення плаценти до початку пологів або в їх процесі - небезпечно і для жінки (рясою крововтратою), так і для плода (гострою гіпоксією). Є абсолютним показанням до екстреного кесаревого розтину.
Випадання пуповини може відбуватися в процесі пологів при багатоводді, коли великий обсяг навколоплідної рідинивиливається (відходять води), а голівка дитини ще не вставилась у малий таз. Пуповина, що випала, виявляється здавленою між тазовою стінкою і головкою, а значить, порушується кровотік між матір'ю і дитиною. Якщо акушер діагностує такий стан при піхвовому огляді після відходження вод, це привід екстреного кесаревого розтину.
Поперечне положення плода стає абсолютним показанням для кесаревого розтину вже під час пологів. Природним способом дитина може народитися, тільки якщо вона розташована головкою або сідницями вниз, тобто. має головне чи тазове передлежання. У поперечному положенні найчастіше виявляються діти повторнородящих жінок (через ослаблення м'язів матки та черевної стінки), а також факторами, що сприяють поперечному положенню плода, є передлежання плаценти та багатоводдя. Якщо в ході пологів дитина не перевертається навіть за допомогою акушерських маніпуляцій, у лікарів не залишається вибору, крім зробити екстрений кесарів розтин.

Відносні показання до кесаревого розтину

Назва «відносні показання» говорить сама за себе: до них належать такі стани, при яких природні пологи фізично можливі, але мають теоретичний ризик для здоров'я і навіть життя породіллі та малюка.

Відносні показання до операції кесарів розтин з боку матері:

Екстрагенітальні патології - Супутні захворювання жінки, не пов'язані з її гінекологічним здоров'ям та вагітністю. Істотне навантаження, яке породілля відчуває під час пологів, може спричинити небезпечне її здоров'я загострення наявних патологій. Тому лікарі відносять низку захворювань до відносних показань до проведення кесаревого розтину:

рак будь-якої локалізації;
серцево-судинні захворювання;
цукровий діабет;
міопія високого ступеня з ризиком відшарування сітківки ока;
хвороби нирок;
захворювання нервової системі ряд інших.

Крім того, до відносних показань для кесаревого розтину відносяться і захворювання, які можуть передаватися від матері дитині при її проходженні через родові шляхи, наприклад, генітальний герпес.

Гестоз вагітних є небезпечною патологією, що виникає у деяких жінок у другій половині вагітності. При гестозі порушується робота нирок, судин та мозку майбутньої мами. Виявляється це відхиленнявисоким артеріальним тиском, появою білка в сечі, набряками, головними болями, миготінням «мушок» перед очима і іноді судомами. Гестоз у його важких формах (прееклампсія та еклампсія) є медичним показанням для екстреного кесаревого розтину, оскільки спричиняє гіпоксію плода.
Клінічно вузький таз – це невідповідність розмірів тазового кільця жінки та розмірів передлежачої частини дитини (головки). При цьому головка малюка не входить до родового каналу при повному розкритті шийки матки та наявності активних сутичок. Небезпека цього патологічного стану – у ризик розриву матки, гострої гіпоксії плода (яка може навіть призвести до його загибелі). Розмір головки дитини не може бути абсолютно точно визначений до пологів, і крім того, можливе неправильне вставлення або перекошування головки, тому клінічно вузький таз діагностується вже в процесі пологів і є показанням до екстреного кесаревого розтину.
Вік жінки старше 30 або 35 років та перші пологи . Небезпечним чинником у разі є вік, а стан здоров'я породіллі. Логічно, що 20-25-річна першородна, швидше за все, здоровіша, ніж та, якій вже 30-35 і більше. Проте не так однозначно, і лікарі про це знають. Вік старше 35 може бути лише відносним показанням до кесаревого розтину. Якщо жінка у свої здорова, а вагітність протікає легко і благополучно, цілком імовірно, що і народити вона зможе природним шляхом.
Наполеглива слабкість пологової діяльності . Якщо природні пологи, що вже почалися, з якоїсь причини затихли, посилення сутичок не спостерігається або вони зовсім зникли, а медикаментозна допомога не приносить результату, лікарі говорять про наполегливу слабкість пологової діяльності. Якщо при цьому страждає дитина (прилади показують наявність гіпоксії), кесарів розтин буде представлятися лікарям більш сприятливим результатом, ніж очікування на відновлення природних пологів.
Рубець на матці сам по собі є лише відносним показанням до кесаревого розтину. Але це чинник ризику розриву матки, який завжди звертає увагу акушер. Рубці на матці не завжди пов'язані з попереднім кесаревим розтином, вони можуть бути наслідком проведення штучного абортуабо видалення міом. За станом рубця обов'язково потрібно стежити, особливо після 36-37 тижнів вагітності, і у разі його повноцінності жінка має всі шанси народити природним шляхом.

Відносні показання до планового кесаревого розтину з боку дитини:

Тазове передлежання плода дозволяє жінці народити самій, але все-таки вона вважається патологічною. Природні пологиз тазовим передлежанням несуть ризик гіпоксії плода та пологових травм. Погіршується становище у разі, якщо дитина велика (більше 3,6 кг), а мама – володарка анатомічно звуженого тазу.
Великий плід (більше 4 кг) є показанням до кесаревого розтину лише за наявності інших відносних показань.
Виявлена хронічна чи гостра гіпоксія плода (кисневе голодування) може бути досить вагомою причиною для оперативного розродження. Причини гіпоксії можуть бути різними: хронічна гіпоксія зазвичай викликається гестоз вагітних і призводить до затримки розвитку плода; гостра гіпоксіяможе виникнути під час затяжних або, навпаки, надто швидких та активних пологів, при відшаруванні плаценти або випаданні пуповини. Для діагностики кисневого голодування, украй небезпечного для життя дитини, застосовують:

прослуховування за допомогою акушерського стетоскопа,
УЗД з доплерометрією (вивчення кровообігу між плодом, плацентою та маткою),
кардіотокографію (реєстрація серцебиття та ворушіння плода за допомогою спеціального апарату),
амніоскопію (дослідження амніотичної рідиниза допомогою оптичного приладу).

Якщо гіпоксія виявлена, а лікування не приносить результатів, приймається рішення про необхідність кесаревого розтину для збереження здоров'я дитини.

Кожне з відносних показань окремо не може бути причиною призначення кесаревого розтину, проте при прийнятті рішення про результат вагітності лікар зважує всі плюси та мінуси кожного варіанту. Якщо операція представляється лікарю безпечнішим для здоров'я жінки та дитини способом розродження, вибір буде зроблено на її користь з урахуванням одних лише відносних показань. Крім того, існує і так звані поєднані свідчення до кесарева. Вони являють собою сукупність факторів, кожен з яких сам по собі не є показанням до кесаревого розтину, але разом вони звертаються до реальної загрози життю та здоров'ю при природних пологах. Наприклад, це переношена вагітність та виявлена гіпоксія; великий плід та тазове передлежання; вік старше 35 років та наявність серйозного захворювання.

Умови проведення кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину може проводитися лише за дотримання низки умов. До них відносяться:

життєздатність плода;
згода жінки або її законних представників (рідних) на операцію;
наявність операційної, обладнаної всіма необхідними інструментамита кваліфікованого хірурга;
відсутність інфекцій.

Протипоказання до кесаревого розтину

Як і будь-яка операція, кесарів розтин має ряд можливих протипоказань. Однак вони не є абсолютними, оскільки причини операції зазвичай є досить вагомими. Оперативне розродження небажане в таких випадках:

можливість виникнення у жінки гнійно-септичних ускладнень у післяопераційний період;
внутрішньоутробна загибель плода;
наявність у плоду потворностей та вад розвитку, несумісних із життям;
глибока недоношеність плода (відповідно, його нежиттєздатність поза маткою);
тривала виражена гіпоксія плода, коли не можна заперечувати можливість мертвонародження чи загибелі новонародженого.

При ймовірності загибелі плода вибір методу розродження спрямований насамперед на збереження життя та здоров'я жінки. Операція, особливо за наявності чинників ризику, може викликати виникнення інфекційно-септичних ускладнень (запалення матки чи придатків, гнійного перитоніту – гострого запалення у сфері очеревини), оскільки мертвий плід стає осередком інфекції.

Медики виділяють такі фактори ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень:

Різноманітні імунодефіцитні стани (ВІЛ, ослаблення імунітету після прийому сильнодіючих лікарських засобівта ін.).
Наявність у жінки інфекційного захворюванняу гострій чи хронічній формі (запальні процеси у придатках, карієс, хронічний пієлонефрит, холецистит, інфекції верхніх дихальних шляхів тощо).
Гінекологічні захворювання та ускладнення вагітності, що погіршують мікроциркуляцію крові (гестоз вагітних, анемія, гіпотонія та гіпертонія та ін.).
Тривалість пологів понад 12 годин або безводний період (після відходження навколоплідних вод) понад 6 годин.
Значна крововтрата, не заповнена вчасно.
Висока частота вагінальних (особливо інструментальних) досліджень.
Наявність на матці корпорального розрізу (поперек м'язових волокон).
Несприятлива інфекційна обстановка у пологовому будинку.

Однак за наявності абсолютних показань до кесарева, навіть при гострому інфекційному процесі, що загрожує септичними ускладненнями, жінку таки мають прооперувати. До недавнього часу в такій ситуації був можливий лише один варіант - вилучення плода з одночасним видаленням матки, щоб уникнути гнійного перитоніту. Однак зараз існує і сприятливіша методика, що дозволяє зберегти матку - кесарів розтин з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини(Екстраперитонеальний кесарів розтин).

Міфи про кесарів розтин

У сучасній медицині, на жаль, намітилася небезпечна тенденція збільшення кількості кесаревих розтинів. Особливо це стосується розвинених, благополучних країн. Деякі жінки просто мріють про кесарів як про легкому способірозродження. Причина такого ставлення – у незнанні чи нерозуміння того, що таке кесарів розтин. Розвіємо популярні міфи про цю операцію:

1. Це безболісно, на відміну від природних пологів . Неправда. Кесарів розтин - операція, під час якої розрізається кілька шарів тканини. Так, загальний наркоз чи епідуральна анестезія «вимикають» біль під час операції (до речі, не завжди повністю). Але після відходження від наркозу болючі відчуття в області шва можуть зробити післяопераційний період, особливо його перші дні, абсолютно нестерпними. Адже треба і вставати, щоб сходити в душ і туалет, і доглядати малюка - годувати, брати його на руки. Деякі жінки відчувають біль протягом кількох місяців.

2. Це навіть краще для дитини - йому не потрібно проходити через тісні родові шляхи, ризикуючи отримати пологову травму. Абсолютна помилка. Діти, народжені в результаті кесарева, зазнають родової травми за умовчанням. Неврологи завжди відносять їх до групи ризику щодо порушень мови та інших затримок розвитку. Природа створила механізм природних пологів не так. Різка зміна в процесі операції тиску, що діє на дитину, вплив анестезії, пасивність малюка в пологовому процесі, менший контакт із матір'ю через обмеження після кесарева, висока ймовірність штучного вигодовування- все це не може не впливати на адаптацію дитини до навколишньому середовищі. Йому складніше вчитися кричати, дихати, смоктати. Ні про які плюси кесаревого розтину для малюка говорити не проходить (якщо, звичайно, не йдеться про порятунок життя та здоров'я).

3. У 30 або 35 років здоров'я вже не те, щоб народжувати самій, особливо вперше . Це не так. Вік - це лише відносне показання до кесаревого розтину, яке не може бути вирішальним. Лікар має враховувати стан здоров'я конкретної пацієнтки, а не її паспортний вік.

4. Після кесарева – завжди кесарево . Наявність рубця на матці від попередньої розроджувальної операції також відноситься до відносних показань до кесаревого розтину. Сучасна діагностика дозволяє встановити спроможність рубця та спрогнозувати можливість природних пологів.

Як бачите, кесарів розтин - це не те, чого варто прагнути за всяку ціну. Однак за наявності показань до операції не потрібно панікувати. Спосіб розродження, безсумнівно, важливий, але ще важливіше те, щоб мама та новонароджений малюк були живі та здорові. Саме це має бути пріоритетною метою лікаря, який призначає вам кесарів розтин або дає добро на природні пологи. Бажаємо вам здоров'я та швидкої щасливої зустрічі з вашим малюком!

Пологи у воді. Які плюси і чого варто побоюватися?

Основна мета пологів у воді

Тепла вода знімає нервове напруження, гострі болючі відчуття в період сутичок і потуг. Метою пологів у воді є допомогти малюкові народитися на світ у більш комфортних і природних для нього умовах. При цьому породіллі набагато легше приймати будь-яку зручну позудля твору малюка на світ

Що кажуть лікарі

Лікарі не в захваті від подібних витівок через ряд потенційно небезпечних моментів. Також лікарі не наполягають на тому, щоб жінки повністю відмовлялися від пологів у воді. У них присутні маса позитивних якостей. На сьогоднішній день, існують пологові будинки, де можна за бажанням використовувати ванни або басейни. При цьому забезпечується допомога персоналу у випадку, якщо щось піде не так.

Плюси пологів у воді

Переваги такого способу народження дітей полягають у наступному:

Найменший стрес, ніж при нормальному народженні.
Дитина поступово «включається» у навколишній світ.
Скорочується суттєво перший період родової діяльності.

Крім переваг даного методу пологів, існують і негативні сторони та їх необхідно знати:

Мінуси пологів у воді

До негативним сторонам«пологів у воду» відносяться:

Ведення пологів іноді складніше, ніж звичайних.
Затягується пологова діяльність на невизначений термін.
У воді швидко розмножуються різні бактерії.
Знеболення практично неможливо зробити.
Температура майбутнього малюка може піднятися.
Відразу після того, як малюк з'являється на світ, він повинен рефлекторно вдихнути. Вода не дозволяє повноцінно вдихати.
Можливі ускладнення.

Крім того, що у пологів у «воду» існує маса негативних моментів, є також повністю протипоказання.

Протипоказання для пологів у воді

Не можна народжувати «у воду», якщо:

Родова діяльність ускладнюється різними захворюваннями матері.
Йде великий плід і відчуваються невідповідності, наприклад, його голова більше, ніж канал пологових шляхів або простір між тазовими кістками.
Неправильне передлежання плаценти.
Дитина йдепопи вперед.
Порушення у роботі серцево-судинної системи.
Спостерігається психічна нестабільність породіллі.

Не все під час пологів у воді здається таким вже неправильним. Медики не заперечують багатьох переваг такого виду родової діяльності, проте перш ніж вирішуватись на пологи у воді, слід попередньо пройти діагностику та продумати всі можливі ризики.

Кесарів розтин або природні пологи - перед цим питанням втрачається більшість жінок на зносах. Лікарі борються за те, щоб вагітність вирішилася методом, придуманим і продуманим самою матінкою-природою. Але іноді жінки самі йдуть на операцію, турбуючись за добробут малюка. Кесарево чи природні пологи, що краще? У статті ви дізнаєтесь відповідь.

Провісники пологів

З наближенням терміну пологів жінка все частіше стикається з новими відчуттями, які свідчать про швидку появу дитини на світ. Провісники зазвичай проявляються у вигляді тягнучого болю, хибних сутичках, відходженні слизової пробки. За кілька днів до пологів може виникнути бажання побути на самоті далеко від суєти.

Приблизно за добу перед пологами провісники різко зникають, потім виникають сутички.

Варто докладніше розібрати, як відбуваються природні пологи.

Перший етап пологів

Це нетривале затишшя переривають сутички, сила і тривалість яких постійно наростає. Вони стають регулярними, а час між їхніми епізодами постійно скорочується. У цей час відбувається поступове розкриття зіва матки, яке має бути достатнім для проходження плода. На цій стадії породіллі важливо почати дихати у такт сутичкам. Цей період є досить тривалим, може тривати від кількох годин на добу. Під час переймів гінекологи повинні оцінити ступінь розкриття шийки, щоб оцінити становище плода.

Даний етап пологів прийнято поділяти на такі періоди:

Другий етап пологів

При повному розкритті шийки починається рух плода родовими шляхами. Породілля має тужитися, щоб допомогти йому народитися. Потуги призводять до скорочення діафрагми та м'язів преса, їх тривалість не перевищує 1 хвилини, періодичність – 3-5 хвилин.

Першою прорізається головка малюка, потім з'являються плічка. Лікарі плавно розвертають немовля, щоб воно змогло вийти повністю і знизити ризик розвитку травми. Потім дитину кладуть до матері на живіт. Лише тоді лікар вдається до обрізання пуповини.

Третій етап пологів

Відбувається народження посліду (плацента, оболонка). Якщо утворилися розриви, лікар накладає шви.

Тривалість пологів є суто індивідуальною. Загальний час залежить від тривалості першого етапу, психологічного стану породіллі. Саме тому важливо створити затишні умови для перебування жінки.

Обстановка у приміщенні має викликати дискомфорт чи нервову напругу. Важливою буде підтримка партнера під час сутичок.

Важливо пам'ятати про природні пологи те, що сприяють розвитку материнського інстинкту. І поява дитини на світ згідно з природними канонами дозволяє закласти надійний фундамент для розвитку відносин матері та дитини.

Зміст:

Чи виправдані природні пологи і чи не краще за найменших відхилень погоджуватися на кесарів розтин? Сучасні жінки хочуть обійтися «малою кров'ю» і нічого не відчувати, а лікарі б'ють у таких ситуаціях на сполох і, незважаючи на страхи перед болем, рекомендують народжувати дитину самостійно за відсутності показань до оперативного втручання. Готуючись до такої відповідальної події, майбутні мами повинні зважити всі за і проти, вислухати всі рекомендації лікарів та ухвалити правильне та зважене рішення.

Якщо є можливість вибору, народжувати самостійно або за допомогою кесаревого розтину (читайте, що краще), потрібна докладна консультація лікаря. Він повинен висвітлити жінці всі переваги та недоліки того й іншого способу розродження саме в її ситуації. Батьки майбутнього малюка повинні зважити всі за і проти та зрозуміти, що вся відповідальність за прийняте рішенняляже на їхні плечі. Безперечні плюси природних пологів полягають у наступному:

швидке встановлення лактації;
народження дитини - запрограмований самою природою процес, будь-яке стороннє втручання в який може закінчитися згубно;
через природні пологи новонароджений набуває важкого, але корисного досвіду подолання складнощів і перешкод;
гарантована природна адаптація малюка до нових умов;
відбувається загартовування невеликого організму;
забезпечується тісний, нерозривний зв'язок між матір'ю і новонародженою дитиною;
швидке післяродове відновлення жіночого організму;
можливість мами самостійно доглядати новонародженого відразу після виписки.

Звичайно, переваг у природних пологів дуже багато. Однак молодій мамі потрібно буде розглянути всі плюси та мінуси цього процесу, щоб представляти і зворотний, не зовсім привабливий бік медалі. Адже недоліки є і в цього способу розродження.

Мінуси

У порівнянні з достоїнствами, мінуси природних пологів нечисленні і досить рідкісні. До них можна віднести:

сильний біль, коли йдуть сутички та потуги;
болючі відчуття вже після пологів у промежині;
часті розриви промежини, що диктує необхідність накладання тут .

Багато хто відносить до недоліків ще й часті родові травми матері та дитини, але це спірний момент. Згідно зі статистикою, при кесаревому перерізі ризик подібних наслідків також дуже великий. Для оперативного втручання у цей природний процес потрібні серйозні медичні показання.

Протипоказання до природних пологів

Може скластися ситуація, коли народження дитини без хірургічного втручання може загрожувати не тільки здоров'ю, а й життю жінки та малюка. Існують певні протипоказання до природних пологів, які одночасно служать показаннями для кесаревого розтину.

Під час вагітності

Як правило, це вузький таз, коли малюк не зможе самостійно пройти пологові шляхи. Пухлини та деформації у цій частині жіночого тіла.
Загроза розриву матки через її стоншення чи неспроможність рубця.
Ненормальна, неправильне становищеплаценти, коли вона закріплюється над шийкою матки, перекриваючи тим самим дитині вихід.
Патології (пухлини, міоми) у розвитку матки чи піхви.
Симфізит – розбіжність кісток лобка.
Тяжка форма гестозу.
Деякі хронічні захворювання серцево-судинної, нервової систем, цукровий діабет, міопія та ін.
Пластичні операції на піхву, шийці матки, ушивання кишково-статевих та сечостатевих нориць.
Сильний розрив промежини у попередніх пологах.
Розширення вен піхви.
Зрощена двійня.
Поперечне положення в утробі малюка.
Хронічна, його гіпотрофія.
Тривала безплідність.
Загострення генітального герпесу.

Під час пологів

Раннє відходження навколоплідних вод.
Різні аномалії родової діяльності.
Гіпоксія плода у гострій стадії.
Відшарування плаценти.
Випадання або передлежання петель пуповини.
Неправильне положення головки плода (у розігнутому стані, високе пряме стояння).

Це абсолютні протипоказання для природних пологів, коли навіть не враховується бажання самої жінки. У решті випадків можливі альтернативні варіанти, але при цьому молода мама повинна буде в письмовому виглядівзяти всю відповідальність за результат того, що відбувається на себе. Така ситуація може виникнути за наявності наступних факторів, які в гінекології називають відносними протипоказаннями для самостійного розродження:

тазове передлежання (його причини та ознаки);
понад 35 років;
занадто великий чи маленький плід;
попередній кесарів розтин;
патології вагітності

Протипоказання для природних пологів виявляються або на етапі вагітності, і тоді планово проводиться кесарів розтин, або вже безпосередньо перед початком родової діяльності, коли приймається рішення про термінову, позапланову операцію. Якщо ж виношування малюка проходить без жодних проблем, потрібно поступово готуватися до самостійного розродження, щоб все пройшло з мінімальними втратами та ускладненнями.

Підготовка

Ще на етапі вагітності дуже важлива і фізична підготовкадо природних пологів, що дозволяє уникнути ускладнень та непередбачених ситуацій.

Які речі підготувати

За місяць до пологів зібрати 3 пакети: на пологи, після них, на виписку.
Придбати заздалегідь ліжечко, ванну, коляску, памперси, пелюшки, сорочечки, аптечку та інші предмети, необхідні для догляду за новонародженим на перший час.
На час відсутності заготувати їжу для чоловіка та дітей.
Приготувати усі необхідні документи.

Психологічна підготовка

Бути впевненою в тому, що все пройде добре. Не сумніватися у благополучному результаті справи.
Не допускати поганих думок.
Займатися лише улюбленими справами.
Потрібно якомога раніше налаштуватися на природні пологи: заспокоїтися, не нервувати, не дратуватися, не засмучуватися, не плакати.
Сутички сприймати як черговий крок на шляху до зустрічі зі своїм довгоочікуваним малюком.

Про психологію та пологи. До цього часу вчені немає даних про те, що саме служить пусковим механізмом для початку родової діяльності. Вважається, що розгадку слід шукати у мозку жінки.

Фізична підготовка

Під час вагітності потрібно фізично підготуватися до природних пологів: регулярно виконувати вправи Кегеля, займатися спеціальною гімнастикою, вести активний спосіб життя, більше гуляти, пити полівітаміни та виконувати точно всі рекомендації лікаря.
При сутичках рекомендується робити самій собі масаж крижів і попереків, які знімають біль, а також навчитися правильному диханню при природних пологах.
При потугах потрібно виконувати те, що говорять лікарі та акушерки.

Як показує практика, якщо підготовчий етап було пройдено грамотно, без метушні і з упевненістю благополучного результату, пологи природним шляхом пройдуть без ускладнень і труднощів.

Етапи

Будь-яка жінка, яка готується стати мамою, з трепетом чекає на цю подію і хоче бути максимально підготовленою до цього процесу. Тому потрібно точно уявляти, як проходять природні пологи, які етапи вони передбачають.

Етап 1: сутички

Починаються рідкісні, безболісні, майже непомітні сутички (відбувається скорочення матки). Жінка може бути вдома, навіть займатися повсякденними справами.
Сутички посилюються, стають болючими, тривають кожні 3-5 хвилин. Відходять води. Пора їхати до пологового будинку. Тут відразу важливо встановити, яке допоможе зменшити болючі відчуття і забезпечить надходження кисню малюкові.

До вашого відома...

Багато вчених вважають матку унікальним органом. За 9 місяців, поки жінка виношує малюка, матка збільшується у 10 разів, а після пологів благополучно повертається до колишніх розмірів.

Етап 2: потуги

Після досконалого розкриття шийки, як правило, виникає сильне бажаннятужитися.
Потрібно прийняти зручну позу.
Можна зробити знеболюючий масаж попереку.
Налагодити правильне дихання.
Слухати лікаря і точно виконувати всі його вказівки.

Етап 3: відходження плаценти

Протягом кількох хвилин відходить плацента.
Жінка відчуває у своїй слабкі сутички.
Лікар має переконатися, що плацента вийшла цілком.
Після цього за наявності розривів накладаються шви.
Малюк вимірюється, зважується, прикладається до материнських грудей.

Дані етапи характерні для нормальних природних пологів, але на кожному з них можливі свої складнощі та труднощі, які долаються спільними зусиллями породіллі, лікарів та дитини. У ряді випадків може знадобитися знеболювання.

Епідуральна анестезія

Багато породіллі бояться болю, який буває просто нестерпним при сутичках. На сьогоднішній день як один з методів знеболювання застосовується епідуральна анестезія при природних пологах, яка відрізняється високою ефективністю. Вона передбачає введення лікарського препаратутонкою голкою безпосередньо в хребетний канал між хребетними дисками. Показаннями для її обов'язкового проведення є:

захворювання нирок, легень;
короткозорість;
патології серця;
токсикоз на пізніх термінах;
передчасні пологи;
неправильне розташування плода.

Переваги епідуральної анестезії, що застосовується під час природних пологів:

її можна продовжувати у міру виникнення больового синдрому завдяки катетеру;
кров'яний тиск за такого методу знеболювання не падає (як при спінальній анестезії, наприклад).

Однак лікарі все-таки рідко вдаються до цього способу і радять природні пологи без застосування анестезії, оскільки у неї є низка істотних недоліків:

такі побічні явища та наслідки, як утворення гематоми, витікання цереброспінальної рідини, головний біль, безпам'ятство, спазми, утримання рідини в організмі та інші;
сповільнена дія ліки, яка починає працювати лише через 20 хвилин після введення.

Якщо є можливість народити малюка без застосування епідуральної анестезії, необхідно скористатися цим шансом. Деякі дуже сильні духомжінки вирішуються природним шляхом, але при цьому вони повинні уявляти, на що йдуть.

Домашні пологи

У деяких випадках проводяться природні пологи будинку, які можуть бути як екстреними, коли бригада швидкої допомоги не встигає доставити породіллю до лікарні, так і самостійним рішеннямбатьків майбутнього малюка. Перед тим, як зробити такий вибір, потрібно зважити всі за і проти.

Переваги домашніх природних пологів

відповідна психологічна атмосфера;
природність процесу без стороннього втручання;
для полегшення болю можна приймати будь-яку позу;
відсутність шкідливої лікарняної мікрофлори;
самостійний контроль за процесом пологів;
зближення батьків між собою та з малюком.

Недоліки природних пологів у домашніх умовах

акушерка може не впоратися поодинці з ускладненнями, що виникли;
за непередбачених обставин жінку можуть не встигнути довезти до пологового будинку;
відсутність медичної апаратури;
неможливість юридично покласти на когось відповідальність у тому випадку, якщо щось піде не так;
майбутній тато опиниться у стресовій ситуації, може загубитися і не винести напруженості;
вдома жінці ніколи набиратися сил після пологів, доведеться доглядати дитину відразу ж;
дуже складно організувати вдома зручне та безпечне місце для пологів: побутові мікроорганізми небезпечні для малюка.

Якщо вагітність протікала без ускладнень та для пологів у домашніх умовах найнята досвідчена акушерка, все проходить без ускладнень та наслідків.

Наслідки

Негативні наслідки природних пологів можуть виникнути у тому випадку, якщо не було прийнято своєчасне рішення про кесарів розтин. У цьому випадку через непередбачені обставини або лікарську помилку можливі ускладнення аж до трагічного результату:

різні пологові травми у мами чи малюка;
смерть одного з них;
розриви промежини;

Подібні ускладнення при природних пологах – рідкість. Щоб їх уникнути, потрібно виконувати всі розпорядження лікарів протягом вагітності та під час пологового процесу.

Незвичайні природні пологи

У деяких ситуаціях природні пологи можуть ускладнюватись хворобою матері чи незвичайністю внутрішньоутробного розвитку плода. В цьому випадку потрібно або зробити кесарів розтин, або все-таки народити малюка самостійно, попередньо ознайомившись з усіма можливими наслідками.

Двійня

Незважаючи на численні розмови про необхідність кесаревого розтину при багатоплідної вагітності, Цілком можливі пологи двійні природним шляхом з благополучним результатом. Просто потрібно мати на увазі всі підводні камені цього процесу:

після появи на світ першого малюка у жінки може виникнути слабкість пологового процесу;
важка вага двох тіл може спровокувати передчасний розрив міхура; води можуть відійти занадто рано;
малюки часто лежать в утробі неправильно;
переплетення пуповин.

При природних пологах двійні лікарі повинні бути готові до всіх цих підводних каменів і надати своєчасну допомогу мамі та малюкам.

Цікавий факт. У XVIII столітті російська селянка народила 69 дітей за 27 разів: це були 16 двійнят, 7 трійнят і 4 рази народжувалося по 4 малюки відразу. З огляду на час жінка народжувала самостійно.

При тазовому передлежанні (ягідному)

Природні можуть бути дозволені, якщо:

плід невеликий;
таз нормальний;
при сідничне передлежанняплоду.

При змішаному чи ножному передлежанні лікарський прогноз може бути значно гіршим. Природні пологи в цих випадках можуть закінчитися асфіксією плода, важкими травмами, випаданням пуповини, передчасним відшаруванням плаценти та іншими ускладненнями. Щоб всього цього уникнути, лікарем має бути ухвалено своєчасне рішення про кесарів розтин.

Після ЕКО

Сьогодні природні пологи після ЕКО (екстракорпорального запліднення) перестали бути чимось надзвичайним. Якщо зовсім недавно після цієї процедури жінці пропонувався лише один варіант - кесарів розтин, то зараз дозволяється народжувати самостійно за відсутності наступних факторів:

якщо жінка наполягає на кесаревому;
вік за 35 років;
багатоплідна вагітність;
деякі хронічні захворювання;
тривалість безпліддя понад 5 років;
гестоз;
загроза викидня.

Якщо жінка, яка пройшла через ЕКО, здорова і молода, а причина її безплідності, згідно з медичним обстеженням, полягала в відхиленнях її партнера, вона цілком здатна народити природно.

При симфізиті

Симфізит - запалення в лонному зчленуванні тазу, яке може виникнути протягом вагітності або післяпологовому періоді. Природні пологи при симфізиті можливі у таких випадках:

при неяскраво вираженій клінічній картині (відсутність сильних боліву суглобах);
якщо розширення лонної щілини становить до 10 мм;
при розмірах тазу, що відповідають нормі;
якщо плід не великий.

З рубцем на матці (після міомектомії та лапаротомії)

Лікарі на сьогоднішній день дозволяють природні пологи навіть із рубцем на матці після операцій, міомектомії або попереднього кесарева при дотриманні певних умов:

повторна вагітність настала за кілька років після попередньої операції;
УЗД показало спроможність рубця: він рівний, без розривів та перерозтягнення;
вага плода вбирається у 3,5 кг;
головне передлежання;
розташування плаценти по задній матковій стінці;
нормальні розміритазу;
наявність на матці трохи більше 1 рубця;
відсутність патологій у внутрішньоутробний розвитокплоду

Якщо ці умови, за результатами медичного обстеження, не дотримуються, жінці буде запропоновано зробити кесарів розтин. При дотриманні цих умов дозволяється самостійне розродження і після видалення міоми методом лапаротомії, коли робиться розріз черевної порожнини.

При міомі матки

Природні пологи при міомі матки (це пухлинне новоутворення) цілком можливі, оскільки саме це захворювання не є показанням до кесаревого розтину. Однак при цьому вагітність повинна протікати нормально, ніяких ускладнень зі здоров'ям матері та дитини бути не повинно, а плацента та плід розташовані правильно.

При геморої

Народження дитини природним шляхом при геморої – процес складний і досить болісний. При проходженні плода по родових шляхах тиск у порожнині малого тазу та очеревині підвищується, вени здавлюються та перетискаються. Внаслідок цього спостерігається збільшення гемороїдальних вузлів. Однак за наявності цього захворювання лікарі не рекомендують кесарів розтин. Єдиний вихід уникнути хворобливих ускладнень – регулярно займатися профілактикою геморою протягом усієї вагітності.

При міопії високого ступеня

Природне розродження при міопії високого ступеня можливе за сприятливого перебігу короткозорості та за наявності наступних умов:

наявність позитивної динаміки із боку зору;
регулярні профілактичні заходи(Прийом спеціальних препаратів, вітамінів, кальцію);
нормальний, без патологій перебіг вагітності;
відсутність хірургічних операцій з корекції зору.

Тож не рекомендуються природні пологи після лазерної корекції зору та після коагуляції сітківки ока. Вони можуть призвести до сильного крововиливу в тканині ока, відшарування сітківки і навіть сліпоті. Чи варто ризикувати?

Після конізації шийки матки

Самостійно народжувати після конізації шийки матки (операції, у ході якої вирізається конусоподібна частина матки) зазвичай дуже складно. Це з тим, що рубець після такої процедури найчастіше перешкоджає розкриття шийки. У цьому випадку екстрено проводиться кесарів розтин.

При низькій плацентації

Природні пологи при низькій плацентації (коли край плаценти знаходиться на відстані всього 6 см від внутрішнього зіва) дуже небезпечні, тому що нерідко відбувається часткове відшарування плаценти при розкритті шийки матки. Це дуже небезпечно для життя плода. У цьому випадку проводиться терміновий кесарів розтин.

Після 40 років

Природні пологи цілком можливі і після 40 років за відсутності відхилень та ускладнень у стані матері та дитини. Вік (це повинні знати всі породіллі) не є показанням для кесаревого розтину.

При обвиванні пуповиною

Не завжди проводять кесарів розтин. Якщо вона одноразова, лікарі професійно допомагають народити жінці самостійно без наслідків. Оперативне втручання призначають, якщо перед початком пологів виявляються такі фактори:

затримка розвитку малюка в утробі;
збільшення у нього серцебиття;
дворазове або навіть триразове обвивання пуповиною.

При цьому ускладнення все залежатиме від того, наскільки небезпечно обвинулася пуповина для життя та здоров'я дитини.

Герпес та природні пологи

Зараз активно всіма обговорюється питання, наскільки сумісні герпес і природні пологи: багато жінок бояться, що в цьому випадку обов'язкове зараження цим станеться небезпечним вірусоммалюка, імунна системаякого ще не готова до такої атаки. Однак, згідно з останніми дослідженнями, при рецидивному герпесі жіночий організмна момент пологів вже виробив антитіла, які здатні проникати через плаценту. Дитина до цього часу цілком захищена, так що інфікування їй не загрожує.

З вузьким тазом

Народжувати жінкам із вузьким тазом теж дуже нелегко. Він є таким, якщо один з наведених нижче показників менше норми на 1,5-2 см. Відхилення ускладнюють процес природних пологів, являючи собою непереборні перешкоди і труднощі для них. Так що при постановці на облік у консультацію, а також при вступі вагітної до пологового будинку проводять обов'язковий вимір цієї частини жіночого тіла. Лікарі називають такі нормальні розміри тазу для природних пологів, які не ускладнюватимуть дитині проходження через родові шляхи.

Попереково-крижовий ромб Міхаеліса (малюнок 1): по вертикалі – 11 см, по горизонталі – 10 см.
Відстань між здухвинними верхніми передніми остями (цифра 1 на малюнку 2а) повинна бути не менше 25-26 см.
Проміжок між максимально віддаленими один від одного точками здухвинних гребенів (цифра 2 на малюнку 2а) в нормі повинен дорівнювати 28-29 см.
Дистанція між великими рожнами (буграми) стегнових кісток (цифра 3 малюнку 2а) - приблизно див 30-31.
Відстань між ямкою над крижом і верхнім краєм лобка в гінекології називається зовнішньою кон'югатою (рисунок 2б) і в нормі дорівнює 20-21 см.
Індекс Соловйова (довжина кола в променево-зап'ястковому суглобі) не повинен бути більше 14 см, тому що в цьому випадку робиться висновок про масивність кістки таза і його малих розмірів.

Навіть якщо норму всіх цих показників витримано, лікар повинен додатково з'ясувати відповідність розмірів таза за величиною головки дитини, перевірити наявність деформації кісткових сполук. Для цього проводиться ультразвукове (рідше - рентгенологічне) дослідження.

При ентерококу фекалісу

Не треба боятися народжувати природним шляхом і при ентерококу фекалісу, який є частиною нормальної мікрофлори людського. травного тракту. Якщо аналізи в порядку та лікарі не радять робити кесарів розтин, загрози інфікування малюка немає.

З пахвинною грижею

Вагітним з пахвинною грижею можуть запропонувати народжувати природним шляхом при дотриманні наступних умов:

випинання невеликого розміру;
носіння бандажу під час вагітності;
акушер під час потуг повинен підтримувати рукою грижу, щоб не відбулося обмеження.

Згідно зі статистикою, пахова грижа після пологів протягом якогось часу безвісти зникає.

Як показує практика, сучасні лікарі переглядають погляди на кесарів розтин і ставляться до нього лише як до необхідності, коли життю матері та дитини дійсно щось загрожує. За відсутності медичних показань до оперативного втручання варто віддати перевагу природним пологам.

Ольга Нечаєва вважає, що більшість медичних проблем, Через які жінкам радять відмовитися від природних пологів, можна уникнути. Головне – вчасно знайти потрібну інформацію. Тому мама двох діток у своєму блозі розповіла про факти про природні пологи, які будуть корисні вагітним та які допоможуть уникнути багатьох неприємностей.

1. Пологи - природний процес, який запускається механізмом у мозку жінки. Лікарі досі не можуть аргументувати, що саме запускає пологи, тому їхні спроби втрутитися у цей процес щонайменше непрофесійні.

2. Чим раніше у ваші пологи втручаються, тим більше шансів на плачевний результат. Це подібно до ефекту доміно.

16. Безводний період 24 години при відході вод і при відсутності температури у мами вважається на заході безризиковим. Безводний період 24-48 годин потребує регулярного моніторингу температури матері та серцебиття плода, але є нормальним. Зазвичай пологи починаються у період природним чином. Дані про період понад 72 години відсутні, тому що до цього часу все народжують.

17. Дитина не задихається у безводному періоді, плацента продовжує виробляти амніотичну рідину.

18. Небезпека безводного періоду становить лише інфекція, що контролюється виміром температури у мами. Вагінальні огляди підвищують ризик інфекції.

19. Хімічне втручання у пологи (індукція) порушує природну гормональну хімію пологів.

20. Оскитоцин, що виробляється під час пологів та годівлі, запускає та рухає родову діяльність, а потім відділення молока. Він також стимулює прояв почуттів кохання та турботи.

Адреналін та норадреналін на ранніх стадіях пологів пригнічують та зупиняють родову діяльність. Тому огляди, питання, переїзди, клізми, приміщення до палати з іншими панікуючими та кричущими породіллями, залякування лікарями можуть призвести до зупинки пологів.

21. Штучний окситоцин гальмує вироблення природного.

22. Бета-ендорфіни (природні опіати) виробляються в мозку під час пологів і дозволяють досягти стану «зміненої свідомості», яка потрібна для швидких і легких пологів. Також вони діють як природне знеболювальне, а деяким навіть дають змогу пережити відчуття, які можна порівняти з оргазмом. Їх брак, що виникає як результат стимуляції, робить пологи значно болючішими.

23. Бета-ендорфіни стимулюють секрецію пролактину, що сприяє початку . Їхня відсутність може негативно впливати на здатність вигодувати дитину. Їхня відсутність, нагадаю, трапляється внаслідок стимуляції пологів.

24. Бета-ендорфін сприяє остаточному формуванню легень дитини під час пологового процесу. Його недолік тягне за собою потенційні дихальні та супутні проблеми у дитини.

25. Бета-ендорфін присутній у грудному молоціі викликає почуття задоволення та спокою у новонародженого.

26. Адреналін та норадреналін на ранніх стадіях пологів пригнічують та зупиняють родову діяльність. Тому огляди, питання, переїзди, клізми, приміщення до палати з іншими панікуючими та кричущими породіллями, залякування лікарями можуть призвести до зупинки пологів. Якщо породілля лякається або нервує, виділяється адреналін, який пригнічує дію окситоцину, як його антагоніст. Логічне мислення(Активація неокортексу) має той же негативний ефект на вироблення окситоцину. Заклики подумати, згадати, заповнити карту, підписати папери, відповісти на запитання та будь-які інші стимуляції неокортексу гальмують пологи.

27. При цьому адреналін та норадреналін виділяються на пізній стадії пологів, запускаючи рефлекс «вигнання плода», коли дитина народжується за 2-3 потуги. Штучна стимуляція і дозволяє їм виробитися природно. Їх недолік робить потужний період тривалим, вимотуючим та травматичним.

28. Дослідження на тваринах показали, що дефіцит ноадреналіну в останній стадії пологів викликав втрату материнського інстинкту.

29. Рівень адреналіну та норадреналіну у новонародженого також високий, він захищає дитину від гіпоксії та готує до контакту з матір'ю.

30. Сутички, викликані штучним окситоцином, від природних, оскільки мозок жінки визначає потрібний обсяг. Вони можуть призводити до порушення кровообігу в стінках матці, і, як наслідок, гіпоксії.

31. При застосуванні стимуляції пологи часто проходять прискорено, із силовим проходженням пологових шляхів, «штурмовим» характером руху дитини родовим шляхом.

32. Нейросонографія на третій день пологів виявила у величезній кількості поєднання ішемії та набряку головного мозку навколо шлуночків мозку з крововиливами, кефалогематоми тім'яної області та гідроцефалію цистерни лише у дітей, чиї матері отримували стимуляцію (всі діти доношені). Діти, народжені природним чином, таких травм не виявлено.

36. Лікарська індукція та стимуляція пологів – основна причина захворювань центральної нервової системи.

37. Штучно введений окситоцин підвищує ризик кровотеч після пологів, оскільки мозок, отримавши сигнал про високому рівніокситоцину в крові під час пологів, що перекриває подачу власного.

38. Популярність медикаментозної анестезії пов'язана з повальним втручанням у процес пологів і, як наслідок, більш болючими пологами. протікають за умов (спокій, темрява, безпека, розслаблення) не вимагають анестезії в більшості здорових жінок. Більше того, саме наявність того чи іншого рівня больових відчуттівпризводить до вироблення необхідної та своєчасної кількості гормонів, потрібних, щоб пологи були природними, м'якими, нетравмуючими ні для матері, ні для дитини.

39. Виявлено пряму залежність між прийомом матері для знеболювання під час пологів опіатів та барбітуратів та схильністю народжених дітей до наркотичної залежності від опіатів. Ризик наркоманії майже в 5 разів вищий у дітей, чиї матері використовували опіати (петидин, закис азоту).

Перетискання пуповини відразу після пологів позбавляє дитину до 50% крові. Перетискання протягом хвилини – до 30%.

40. Препарати, що входять до складу епідуральної анестезії (похідні кокаїну та іноді опіати) пригнічують вироблення бета-ендорфінів та перешкоджають переходу в змінений стан свідомість, необхідну для пологів.

45. Епізіотомія гоїться важче і порушує тканини гірше, ніж природні розриви. При повторних пологах частіше рвуться шви від епізитомії, ніж минулого природного розриву.

Головна > Догляд