Чи може вагітність розвиватися у черевній порожнині. Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітністьє патологією вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується ( прикріплюється) поза порожниною матки . Ця недуга є вкрай небезпечною, оскільки загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому потребує негайної медичної допомоги.

Місце розвитку поза маткової вагітностізалежить від багатьох факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) припадає на маткові труби ( тому що через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки.). У випадках, що залишилися, вона розвивається на яєчниках, в черевної порожнини (імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), на шийці матки.


В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти такі стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій відбулася діагностика, визначає подальший прогноз та терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіший прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, оскільки у 50% жінок ця недуга не супроводжується специфічними ознаками, що дозволяють її припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язане з розвитком ускладнень та кровотечі ( у 20% жінок на момент діагностики існує масивна внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 – 1,4% серед усіх вагітностей. у тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень та ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла у 4 – 5 разів у порівнянні з показником двадцяти – тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, становить в середньому 4,9% у країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності – затримка початку лікування та неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається досягти завдяки сучасним методам діагностики та малоінвазивним методам лікування.

Цікаві факти:

• були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової та нормальної вагітності;
• були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно у двох маткових трубах;
• у літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
• описані поодинокі випадки доношеної позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальника ( органи з достатньою площею та кровопостачанням);
• позаматкова вагітність у вкрай поодиноких випадках може розвиватися у шийному відділі матки, а також у рудиментарному, не сполученому з порожниною матки, розі;
• ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком та досягає максимуму після 35 років;
• екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності ( пов'язано з гормональними порушеннями);
• ризик розвитку позаматкової вагітності вищий серед жінок, які мають в історії хвороби позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія та фізіологія матки при зачатті

Для кращого розуміння того, як виникає позаматкова вагітність, а також для усвідомлення механізмів, здатних її спровокувати, необхідно розібратися у тому, як відбувається нормальне зачаття та імплантація. плодового яйця.

Запліднення є процес злиття чоловічих та жіночих статевих клітин – сперматозоїдів та яйцеклітини. Відбувається це зазвичай після статевого акту, коли сперматозоїди проходять з порожнини піхви через порожнину матки і маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.


Яйцеклітини синтезуються в яєчниках – жіночих статевих органах, які мають ще й гормональну функцію. У яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини. зазвичай одна яйцеклітина за один менструальний цикл), зі зміною та підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряду структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), який товщає і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того, як відбулася овуляція, тобто після того, як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула ( структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно в середині менструального циклу. Яйцеклітина, що вийшла з фолікула, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, що виконує захисну функцію), потрапляє на бахромчастий кінець маткової труби з відповідного боку ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним яєчником, що функціонує, яйцеклітина опинялася в трубі з протилежного боку) і переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, вглиб органу. Запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) відбувається в найбільш широкій ампулярній частині труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою вій епітелію, а також завдяки струму рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції. епітеліальних клітин, Переміщається через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація

Слід зазначити, що у жіночому організмі передбачено кілька механізмів, які викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу та підготується до імплантації, перш ніж потрапити до порожнини матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесене у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується такими механізмами:

• Складки слизової оболонки маткових труб.Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, оскільки, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують струм рідини, що несе яйцеклітину.
• Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована за 15 – 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) скорочення протягом кількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

При нормальному функціонуванні жіночого організмудані механізми усуваються протягом декількох днів, завдяки збільшенню секреції прогестерону – жіночого гормону, що служить для підтримки вагітності та продукується жовтим тілом ( частиною яєчника, з якого вийшла яйцеклітина).

Після досягнення певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, де зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Цей процес, який здійснюється через 5 – 7 днів після овуляції та запліднення, і який у нормі має відбуватися у порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини та структуру ендометрію, що дозволяє впровадитись у слизовий шар матки. Після того, як відбулося впровадження плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту та інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, у процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації або імплантації в місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності цих структур може призвести до розвитку позаматкової вагітності:

• Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів із порожнини матки до ампулярної частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє швидшому просуванню сперматозоїдів. Порушення цього процесу може стати причиною більш ранньої або пізнішої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування та імплантації плодового яйця, можуть піти дещо інакше.
• Порушення рухів вій епітелію.Рухи вій епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи вій направлені від зовнішньої частини труби до її входу, тобто від яєчників до матки. За відсутності рухів або при їх зворотній спрямованості плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
• Стійкість спастичного спазму – перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестерон. При порушенні їх продукції, або з будь-якої іншої причини, цей спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
• Порушення секреції епітеліальних клітин фалопієвих ( маткових) Труб.Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. За його відсутності цей процес значно сповільнюється.
• Порушення скорочувальної активності маткових труб для просування плодового яйця.Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів із порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Проте, навіть у нормальних умовах, скорочувальна активність фалопієвих труб досить слабка, проте вона полегшує просування яйцеклітини. що особливо важливо за наявності інших порушень).

Незважаючи на те, що позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки, тобто на тих тканинах, які не призначені для імплантації, ранні стадії утворення та формування плода та ембріональних органів. плацента, амніотичний мішок та ін.) відбуваються нормально. Тим не менш, надалі перебіг вагітності неминуче порушується. Це може статися через те, що плацента, що формується в просвіті маткових труб ( найчастіше) або на інших органах, руйнує судини та провокує розвиток гематосальпінкс ( скупчення крові в просвіті фалопієвої труби), внутрішньочеревної кровотечі або одночасно обох. Зазвичай цей процес супроводжується абортуванням плода. Крім того, дуже велика ймовірність того, що плід, що росте, викличе розрив труби або серйозне пошкодження інших внутрішніх органів.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітністьє патологією, для якої немає однієї, суворо певної причини чи фактора ризику. Ця недуга може розвиватися під дією безлічі різних факторів, деякі з яких досі залишаються не виявленими.

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти ( одна із стадій розвитку плодового яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки. окремим випадком є ​​позаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана із затримкою імплантації або надто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко.).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

• Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавленню тканин для застосування, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в тому сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться Наразі.
• Порушення просування плодового яйця маточними трубами.Порушення просування плодового яйця матковою трубою призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби ( або поза нею, якщо вона не була захоплена бахромками фаллопієвої труби), і за настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватись у відповідному регіоні.

Порушення просування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки вважається найбільш поширеною причиною позаматкової вагітності і може виникати через безліч різних структурних та функціональних змін.

Порушення просування плодового яйця по маточних трубах може бути викликане такими причинами:

• запальний процес у придатках матки;
• операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини;
• гормональні збої;
• ендометріоз маткових труб;
• уроджені аномалії;
• пухлини у малому тазі;
• дія токсичних речовин.

Запальний процес у придатках матки

Запальний процес у придатках матки ( маткові труби, яєчники) є найчастішою причиною розвитку позаматкової вагітності. Ризик розвитку даної патології є високим як при гострому сальпінгіті ( запалення маткових труб), і при хронічному. Більш того, інфекційні агенти, які є найчастішою причиною розвитку запалення, викликають структурні та функціональні зміни тканин фалопієвих труб, на тлі яких вкрай висока ймовірність порушення просування заплідненої яйцеклітини.

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів, що ушкоджують. токсини, радіація, аутоімунні процеси та ін.), проте найчастіше воно виникає у відповідь на проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпінгітом, виявили, що в переважній більшості випадків ця недуга спровокована факультативними збудниками ( викликають захворювання лише за наявності сприятливих факторів), серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються дещо рідше, становлять велику небезпеку, оскільки мають виражені патогенні властивості. Досить часто ураження придатків матки пов'язане з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерно приховане протягом.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби такими шляхами:

• Висхідний шлях.Висхідним шляхом заноситься більшість інфекційних агентів. Відбувається це за поступового поширення інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву та шийка матки) вгору – до порожнини матки та маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гнійних бактерій.
• Лімфогенний чи гематогенний шлях.У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені до придатків матки разом зі струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
• Пряме занесення інфекційних агентів.Безпосереднє занесення інфекційних агентів у маткові труби можливе при лікарських маніпуляціях на органах малого тазу, без дотримання належних правил асептики та антисептики ( аборти або позаматкові маніпуляції поза медичними установами), а також після відкритих чи проникаючих поранень.
• Контактним шляхом.Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при безпосередньому контакті з інфекційно-запальними осередками на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язане з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також із запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження та ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має такі наслідки:

• Порушується активність вій слизового шару маткових труб.Зміна активності вій епітелію маткових труб пов'язана зі зміною середовища у просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням вій.
• Змінюється склад та в'язкість секрету епітеліальних клітин фалопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їхньої секреторної діяльності, що призводить до зниження кількості рідини, що продукується, до зміни її складу і до збільшення в'язкості. Все це сповільнює просування яйцеклітини.
• Виникає набряк, що звужує просвіт маткової труби.Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, спричиненою набряком тканин. Даний набряк у настільки обмеженому просторіяк просвіт маткової труби може спричинити її повну закупорку, що призведе або до неможливості зачаття, або до позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини

Хірургічні втручання, навіть малоінвазивні, пов'язані з деяким, хай навіть мінімальним травматизмом, який може спровокувати деяку зміну структури та функції органів. Пов'язано це з тим, що в місці травми або дефекту утворюється сполучна тканина, яка не здатна виконувати синтетичну або скорочувальну функцію, яка займає дещо більший об'єм і змінює структуру органу.

Позаматкова вагітність може бути спровокована наступними хірургічними втручаннями:

• Операції на органах черевної порожнини або малого тазу, що не торкаються статевих органів.Операції на органах черевної порожнини можуть опосередковано вплинути на функцію маткових труб, оскільки можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть спричинити порушення їх кровопостачання або іннервації ( випадкове або навмисне перетин або травмування судин та нервів під час операції).
• Операції на статевих органах.Необхідність операції на маткових трубах виникає за наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини у місці розрізу та шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитись її внутрішній діаметр.

Окремо слід згадати про такий метод жіночої стерилізації як перев'язування маткових труб. Цей спосіб передбачає накладання лігатур на маткові труби ( іноді – їх перетин або припікання) під час хірургічного втручання. Тим не менш, в деяких випадках даний спосіб стерилізації виявляється недостатньо ефективним, і вагітність все ж таки виникає. Однак, оскільки через перев'язування маткової труби її просвіт значно звужений, нормальна міграція плодового яйця в порожнину матки стає неможливою, що призводить до того, що воно імплантується в матковій трубі та розвивається позаматкова вагітність.

Гормональні збої

Нормальна робота гормональної системи вкрай важлива підтримки вагітності, оскільки гормони контролюють процес овуляції, запліднення і просування плодового яйця по маточним трубам. За наявності будь-яких збоїв ендокринної функції ці процеси можуть бути порушені, і може розвинутися позаматкова вагітність.

Особливе значення у регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками – прогестерон та естроген. Дані гормони надають дещо різний вплив, тому що в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу та вагітності.

Прогестерон має такі ефекти:

• пригнічує рухи вій трубного епітелію;
• знижує скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб.

Естроген має такі ефекти:

• збільшує частоту мерехтіння вій трубного епітелію ( занадто висока концентрація гормону може спричинити їх іммобілізацію.);
• стимулює скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб;
• впливає розвиток маткових труб у процесі формування статевих органів.

Нормальна циклічна зміна концентрації даних гормонів дозволяє створити оптимальні умови для запліднення та міграції плодового яйця. Будь-які зміни їхнього рівня можуть викликати затримку яйцеклітини та її імплантацію поза порожниною матки.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі фактори:

• порушення роботи яєчників;
• збої менструального циклу;
• використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
• екстрена контрацепція (левоноргестрел, міфепристон);
• індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
• неврологічні та вегетативні розлади.

Інші гормони також, у тому чи іншою мірою, беруть участь у регуляції репродуктивної функції. Зміна їх концентрації у більшу чи меншу сторону може мати вкрай несприятливі наслідкидля вагітності

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

• Щитовидна залоза.Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, у тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь у регулюванні репродуктивної функції.
• Надниркові залози.Надниркові залози синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
• Гіпоталамус, гіпофіз.Гіпоталамус та гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів із регуляторною активністю. Порушення їхньої роботи може спричинити значний збій у роботі всього організму, у тому числі й статевої системи.

Ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при якій функціонують острівці ендометрію ( слизовий шар матки) виявляються поза порожниною матки ( найчастіше – у маткових трубах, на очеревині). Виникає ця недуга при закиданні менструальної крові, що містить клітини ендометрію, з порожнини матки в черевну порожнину через маткові труби. Поза маткою ці клітини приживаються, розмножуються і формують вогнища, які функціонують і циклічно змінюються протягом менструального циклу.

Ендометріоз є патологією, за наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними та функціональними змінами, що виникають у репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

• знижується частота мерехтіння вій трубного епітелію;
• формується сполучна тканина у просвіті маткової труби;
• збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Аномалії статевих органів можуть стати причиною, через яку рух плодового яйця по маточних трубах виявиться утрудненим, сповільненим, занадто тривалим, або взагалі неможливим.

Особливе значення мають такі аномалії:

• Генітальний інфантилізм.Генітальний інфантилізм – це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічні та функціональні особливості. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при цій недузі довші за звичайні. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
• Стеноз маткових труб.Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не тільки під впливом різних зовнішніх факторівале яка може бути вродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати лише процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
• Дивертикули маткових труб та матки.Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспортування яйцеклітини, а крім того, можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазі

Пухлини в малому тазі можуть значно впливати на процес транспортування яйцеклітини маточними трубами, так як, по-перше, можуть викликати зміну положення статевих органів або їх здавлення, а по-друге, можу безпосередньо змінити діаметр просвіту маткових труб і функцію епітеліальних клітин. Крім того, розвиток деяких пухлин пов'язаний з гормональними та метаболічними порушеннями, які так чи інакше впливають на репродуктивну функцію організму.

Вплив токсичних речовин

Під впливом токсичних речовин порушується робота більшості органів та систем людського організму. Чим триваліша жінка піддається впливу шкідливих речовин, і чим більша кількість їх потрапляє в організм, тим серйозніші порушення можуть спровокувати.

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом безлічі токсичних речовин. На особливу увагу заслуговують токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголі та наркотичних речовинах, оскільки вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж утричі. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари та інші фактори, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також надають сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни у роботі репродуктивної системи:

• затримка овуляції;
• зміна скорочення маткових труб;
• зниження частоти руху вій трубного епітелію;
• порушення імунітету із підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
• зміна локального та загального кровообігу;
• зміни концентрації гормонів;
• нейровегетативні розлади.

Екстракорпоральне запліднення

На окрему увагу заслуговує екстракорпоральне запліднення, яке є одним із способів боротьби з безпліддям у парі. При штучному заплідненні процес зачаття ( злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом) відбувається поза тілом жінки, а життєздатні зародки поміщаються в матку штучно. Цей спосіб зачаття пов'язаний з вищим ризиком розвитку позаматкової вагітності. Це тим, що з жінок, які вдаються до цього виду запліднення, вже є патології маткових труб чи інших відділів репродуктивної системи.

Фактори ризику

Як уже згадувалося вище, позаматкова вагітність є недугою, яка може бути спровокована безліччю різних факторів. Виходячи з можливих причин та механізмів, що лежать в основі їх розвитку, а також на підставі багаторічних клінічних досліджень, було виявлено низку факторів ризику, тобто факторів, які значно збільшують ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Чинниками ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

• перенесені позаматкові вагітності;
• безпліддя та його лікування в минулому;
• екстракорпоральне запліднення;
• стимуляція овуляції;
• прогестинові контрацептиви;
• вік матері понад 35 років;
• безладні статеві зв'язки;
• неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
• інфекції верхніх відділів статевих органів;
• вроджені та набуті аномалії статевих органів;
• операції у органах черевної порожнини;
• інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу;
• неврологічні розлади;
• стрес;
• сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності залежить від фази її розвитку. У період прогресуючої позаматкової вагітності будь-які специфічні симптоми зазвичай відсутні, а при перериванні вагітності, що може протікати на кшталт трубного аборту або розриву труби, виникає яскрава клінічна картина. гострого живота, що потребує негайної госпіталізації.

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність, у переважній більшості випадків нічим не відрізняється за клінічним перебігом від нормальної маткової вагітності. Протягом усього періоду, поки відбувається розвиток плода, можуть виявлятися ймовірні ( суб'єктивні відчуття, що зазнають вагітної) і ймовірні ( виявляються під час об'єктивного огляду) ознаки вагітності.

Імовірними(сумнівними)ознаками вагітності є:

• зміна апетиту та смакових уподобань;
• сонливість;
• часта зміна настрою;
• дратівливість;
• підвищена чутливість до запахів;
• збільшення чутливості молочних залоз.

Ймовірними ознаками вагітності є:

• припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і перебуває у дітородному віці;
• синюшне забарвлення ( ціаноз) слизової оболонки статевих органів - піхви та шийки матки;
• нагрубання молочних залоз;
• виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення лише за першої вагітності);
• розм'якшення матки;
• скорочення та ущільнення матки під час дослідження з наступним розм'якшенням;
• асиметрія матки на ранніх термінахвагітності;
• рухливість шийки матки.

Наявність даних ознак у багатьох випадках вказує на вагітність, що розвивається, і при цьому, дані симптоми однакові як для фізіологічної вагітності, так і для позаматкової. Слід зазначити, що сумнівні та ймовірні ознаки можуть бути спричинені не тільки розвитком плода, але також деякими патологіями ( пухлини, інфекції, стрес та ін.).

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) при позаматковій вагітності виникають вкрай рідко, оскільки вони характерні для пізніших стадій. внутрішньоутробного розвитку, До настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями та кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерна мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болі є слабовираженими, а виділення є рясним).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт виникає найчастіше на 2 – 3 тижні після настання затримки менструації внаслідок відторгнення плода та його оболонок. Цей процес супроводжується низкою симптомів, характерних для спонтанного аборту у поєднанні з сумнівними та ймовірними ( нудота, блювання, зміна смаку, затримка менструації) ознаками вагітності.

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

• Періодичний біль.Періодичні, спазмові болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) в область прямої кишки, промежини. Поява постійного гострого болю може свідчити про крововилив у черевну порожнину з подразненням очеревини.
• Кров'янисті виділення із статевих шляхів.Виникнення кров'янистих виділень пов'язане з відторгненням децидуально зміненого ендометрію ( частина плацентарно-маткової системи, у якій відбуваються обмінні процеси), і навіть з частковим чи повним ушкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'янистих виділень із статевих шляхів може відповідати ступеня крововтрати, оскільки більшість крові через просвіт маткових труб може потрапити у черевну порожнину.
• Ознаки прихованої кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначною, і тоді загальний стан жінки може бути не порушений. Однак при обсязі крововтрати понад 500 мл з'являються сильні болівнизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, міжлопаткову область, праву ключицю ( пов'язано з роздратуванням очеревини кров'ю, що вилилася.). Виникає слабкість, запаморочення, непритомність, нудота, блювання. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний об'єм крові в черевній порожнині може спричинити збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби, який відбувається під дією зародка, що розвивається і росте, супроводжується яскравою клінічною картиною, яка зазвичай виникає раптово на тлі стану повного благополуччя. Основною проблемою при даному типі переривання позаматкової вагітності є сильна внутрішня кровотеча, яка формує симптоматику патології.

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

• Біль внизу живота.Біль внизу живота виникає через розрив маткової труби, а також через роздратування очеревини кров, що вилилася. Біль зазвичай починається на боці «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль має постійний характер, є гострою.
• Слабкість, непритомність.Слабкість і непритомність виникають через гіпоксію ( кисневої недостатності) головного мозку, яка розвивається через зниження артеріального тиску (на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), а також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
• Позиви до дефекації, рідкий стілець. Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідке випорожнення.
• Нудота та блювання.Нудота і блювання виникають рефлекторно через подразнення очеревини, а також через негативного впливугіпоксії на нервову систему.
• Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, яка безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками даного стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з цими симптомами відзначаються ймовірні та ймовірні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності ґрунтується на клінічному обстеженні та на ряді інструментальних досліджень. Найбільші труднощі представляє діагностика прогресуючої позаматкової вагітності, так як у більшості випадків дана патологія не супроводжується специфічними ознаками і на ранніх стадіях її досить легко випустити з уваги. Своєчасна діагностика прогресуючої позаматкової вагітності дозволяє запобігти таким грізним і небезпечні ускладненняяк трубний аборт та розрив маткової труби.

Клінічне обстеження

Діагностика позаматкової вагітності починається із клінічного обстеження, під час якого лікар виявляє деякі специфічні ознаки, що вказують на позаматкову вагітність.

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія. вистукування) та аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Усе це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідне формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть бути різними на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючій позаматковій вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в ділянці придатків з боку, що відповідає «вагітній» трубі ( яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви та шийки матки. Ознаки маткової вагітності – розм'якшення матки та перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, оскільки подразнення очеревини спричиняє скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість та розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на заднє склепіння піхви, яке може бути згладженим, викликає гострі болі ( «крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ( УЗД) є одним з найбільш важливих методів обстеження, що дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на досить ранніх термінах, та яке використовується для підтвердження даного діагнозу.

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

• збільшення тіла матки;
• потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
• виявлення гетерогенного утворення у сфері придатків матки;
• плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Особливе діагностичне значення має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявляти вагітність вже через 3 тижні після овуляції або протягом 5 тижнів після останньої менструації. Даний метод обстеження широко практикується у відділеннях швидкої допомоги та є вкрай чутливим та специфічним.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність ( випадки одночасного розвитку нормальної маткової та позаматкової вагітності трапляються надзвичайно рідко.). Абсолютною ознакоюматкової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, що використовується виключно в ультразвуковій діагностиці), жовткового мішката ембріона у порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині. крові), скупчення крові у просвіті маткової труби. Також цей метод дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвуковому дослідженню підлягають жінки, які перебувають у групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, оскільки у них шанс розвитку позаматкової вагітності у десять разів вищий.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Хоріонічний гонадотропін є гормоном, який синтезується тканинами плаценти і рівень якого поступово наростає протягом вагітності. У нормі концентрація його збільшується удвічі кожні 48 – 72 години. При позаматковій вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну зросте набагато повільніше, ніж за нормальної вагітності.

Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну можливе за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток хибнонегативних результатів), а також шляхом детальнішого лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності та побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак у деяких випадках хоріонічний гонадотропін може виявлятися цими тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті та розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути помилково негативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним у сукупності з ультразвуковим дослідженням, оскільки дозволяє правильніше розцінювати ознаки, що виявляються на УЗД. Пов'язано це з тим фактом, що рівень гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

Рівень прогестерону

Визначення рівня прогестерону в плазмі є ще одним способом лабораторної діагностики некоректно вагітності, що розвивається. Його низька концентрація ( нижче 25 нг/мл) вказує на наявність патології вагітності. Зниження рівня прогестерону нижче 5 нг/мл є ознакою нежиттєздатного плода та, незалежно від локалізації вагітності, завжди вказує на наявність будь-якої патології.

Рівень прогестерону має такі особливості:

• не залежить від терміну гестаційного розвитку;
• залишається щодо постійним протягом першого триместру вагітності;
• при початковому анормальному рівні він не повертається до норми;
• не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Однак цей метод не є досить специфічним та чутливим, тому він не може застосовуватися окремо від інших діагностичних процедур. Крім того, при екстракорпоральному заплідненні він втрачає своє значення, тому що при даній процедурі його рівень може бути підвищений ( на тлі підвищеної секреції яєчниками через попередню стимуляцію овуляції, або на тлі штучного введенняфармакологічних препаратів, що містять прогестерон).

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви застосовується при клінічній картині гострого живота з підозрою на позаматкову вагітність і є методом, який дозволяє диференціювати цю патологію від інших.

При позаматковій вагітності з черевної порожнини отримують темну кров, що не згортається, яка не тоне при поміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсини хоріону, частинки маткових труб та ендометрію.

У зв'язку з розвитком більш інформативних та сучасних методівдіагностики, у тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним вивченням отриманого матеріалу застосовується лише у разі доведеної аномалії вагітності ( низький рівень прогестерону або хоріонічного гонадотропіну), для диференціальної діагностики з неповним спонтанним абортом, а також при небажанні чи неможливості продовження вагітності.

При позаматковій вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

• децидуальна трансформація ендометрію;
• відсутність ворсин хоріону;
• атипові ядра клітин ендометрію ( феномен Аріас-Стелли).

Незважаючи на те, що діагностичне вишкрібання порожнини матки є досить ефективним і простим методомдіагностики, воно може ввести в оману у разі одночасного розвитку маткової та позаматкової вагітності.

Лапароскопія

Лапароскопія є сучасним хірургічним методом, що дозволяє проводити малоінвазивні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу, а також здійснювати діагностичні операції. Суть даного методу полягає у введенні через невеликий розріз у черевну порожнину спеціального інструменту лапароскопа, з системою лінз та освітлення, який дозволяє візуально оцінювати стан досліджуваних органів. При позаматковій вагітності лапароскопія дозволяє розглянути маткові труби, матку, порожнину малого тазу.

При позаматковій вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

• потовщення маткових труб;
• багряно-синюшне забарвлення маткових труб;
• розрив маткової труби;
• плодове яйце на яєчниках, сальнику чи іншому органі;
• кровотеча із просвіту маткової труби;
• скупчення крові в черевній порожнині.

Перевагою лапароскопії є досить висока чутливість та специфічність, низький ступінь травматизму, а також можливість проведення оперативного переривання позаматкової вагітності та усунення кровотечі та інших ускладнень відразу після діагностики.

Показано лапароскопію у всіх випадках позаматкової вагітності, а також при неможливості поставити точний діагноз ( як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливе народження дитини при позаматковій вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, який може забезпечити адекватний розвиток плода, є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу може призвести до порушення харчування, зміни структури, а також розриву або пошкодження даного органу. Саме з цієї причини позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування та народження дитини неможливе.

На сьогоднішній день в медицині немає способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано кілька випадків, коли за цієї патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного із життям у зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише за вкрай рідкісного збігу обставин ( один випадок на кілька сотень тисяч позаматкових вагітностей), по-друге, вони пов'язані з дуже високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плода.

Таким чином, виношування та народження дитини при позаматковій вагітності неможливе. Так як ця патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливе лікування позаматкової вагітності без операції?

Історично лікування позаматкової вагітності було обмежене лише хірургічним втручанням із вилученням плода. Однак з розвитком медицини було запропоновано деякі методи безопераційного лікування даної патології. В основі подібної терапії лежить призначення метотрексату – препарату, який є антиметаболітом, здатним змінювати синтетичні процеси у клітині та викликати затримку клітинного поділу. Даний препарат широко застосовується в онкології для лікування різних пухлин, а також придушення імунітету при пересадці органів.

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засноване на його впливі на тканини плода та його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, оскільки дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин та органів, зменшує період реабілітації. Однак цей метод не позбавлений недоліків.

При використанні метотрексату можливі такі побічні ефекти:

• нудота;
• блювання;
• патології шлунка;
• запаморочення;
• ушкодження печінки;
• пригнічення функції кісткового мозку ( чревато анемією, зниженням імунітету, кровотечами);
• облисіння;
• розрив маткової труби прогресуючою вагітністю

Лікування позаматкової вагітності метотрексатом можливе за таких умов:

• підтверджена позаматкова вагітність;
• гемодинамічно стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
• розмір плодового яйця, що не перевищує 4 см;
• відсутність серцевої активності плода при ультразвуковому дослідженні;
• відсутність ознак розриву маткової труби;
• рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО/мл.

Лікування метотрексатом протипоказане у таких ситуаціях:

• рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО/мл;
• наявність серцевої активності плода під час ультразвукового дослідження;
• гіперчутливість до метотрексату;
• стан імунодефіциту;
• ушкодження печінки;
• лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
• тромбоцитопенія ( мала кількість тромбоцитів);
• анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
• активна інфекція легень;
• патологія нирок.

Лікування здійснюється шляхом парентерального ( внутрішньом'язового або внутрішньовенного) введення препарату, яке може бути одноразовим, а може тривати протягом кількох днів. Весь період лікування жінка перебуває під наглядом, оскільки все ще існує ризик розриву маткової труби чи інших ускладнень.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його на понад 15% від початкового значення на 4 – 5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням цього показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, оскільки препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до припинення вагітності, і крім того, не завжди досить ефективний. Тому основним методом лікування позаматкової вагітності досі залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікуваннядалеко не завжди справляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримку хірургічного втручання можуть виникати деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефекти від самого метотрексату).

Хірургічне лікування

Незважаючи на можливості безопераційної терапії, хірургічне лікування досі залишається основним методом ведення жінок із позаматковою вагітністю. Хірургічне втручання показане всім жінкам, у яких виявлено позаматкову вагітність ( як розвивається, так і перервана).

Хірургічне лікування показано у таких ситуаціях:

• позаматкова вагітність, що розвивається;
• перервана позаматкова вагітність;
• трубний аборт;
• розрив маткової труби;
• внутрішня кровотеча.

Вибір хірургічної тактики ґрунтується на таких факторах:

• вік пацієнтки;
• бажання мати вагітність у майбутньому;
• стан маткової труби з боку вагітності;
• стан маткової труби з протилежного боку;
• локалізація вагітності;
• розмір плодового яйця;
• загальний стан пацієнтки;
• обсяг крововтрати;
• стан органів малого тазу ( спайковий процес).

З даних чинників здійснюється вибір хірургічної операції. При значній мірі крововтрати, тяжкому загальному стані хворий, а також при розвитку деяких ускладнень здійснюється лапаротомія – операція з широким розрізом, що дозволяє хірургу швидше зупинити кровотечу та стабілізувати пацієнтку. У всіх інших випадках застосовується лапароскопія - хірургічне втручання, при якому через невеликі розрізи в передній черевній стінці в черевну порожнину вводяться маніпулятори та оптична система, що дозволяють здійснювати низку процедур.

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати такі типи операцій:

• Сальпінготомія ( розріз маткової труби із вилученням плоду, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маткову трубу та її репродуктивну функцію, що особливо важливо за відсутності дітей або пошкодження труби з іншого боку. Однак дана операція можлива лише за невеликих розмірів плодового яйця, а також за цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного утворення позаматкової вагітності у майбутньому.
• Сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з плодом, що імплантувався.). Сальпінгектомія є радикальним методом, При якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби Цей типвтручання показаний за наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плодового яйця більше 5 см. У деяких випадках можливе не повне видалення труби, а лише висічення пошкодженої її частини, що дозволяє якоюсь мірою зберегти її функцію.

Необхідно розуміти, що в більшості випадків втручання з приводу позаматкової вагітності проводиться терміново для усунення кровотечі та для ліквідації наслідків трубного аборту або розриву труби, тому пацієнтки потрапляють на операційний стіл з мінімальною попередньою підготовкою. Якщо ж йдеться про планову операцію, то жінок попередньо готують. підготовка здійснюється у гінекологічному чи хірургічному відділенні, оскільки всі жінки з позаматковою вагітністю підлягають негайній госпіталізації.).

Підготовка до операції полягає у таких процедурах:

• здавання крові на загальний та біохімічний аналіз;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• виконання електрокардіограми;
• проведення ультразвукового дослідження;
• Консультація терапевта.

Післяопераційний період

Післяопераційний період є вкрай важливим для нормалізації стану жінки, усунення деяких факторів ризику, а також реабілітації репродуктивної функції.

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється запровадження знеболювальних препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивний) операції жінки можуть бути виписані протягом одного – двох днів, проте після лапаротомії госпіталізація потрібна протягом набагато більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання та видалення плодового яйця необхідно щотижня здійснювати контроль хоріонічного гонадотропіну. Пов'язано це з тим, що у деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріону) можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маткову трубу), або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, тому що з клітин хоріону може почати розвиватися пухлина - хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться замір рівня хоріонічного гонадотропіну, який у нормі повинен знизитися на 50% протягом перших днів після операції. Якщо цього немає – призначається метотрексат, здатний придушити зростання та розвитку даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність радикальної операції з видаленням маткової труби.

У післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку спайкового процесу.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів у післяопераційному періоді має дві мети – стабілізація менструальної функції та запобігання вагітності у перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

Для зниження ймовірності розвитку позаматкової вагітності слід виконувати такі рекомендації:

• своєчасно лікувати інфекційні захворюваннястатевих органів;
• періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
• здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
• використовувати комбіновані оральні контрацептивидля запобігання небажаній вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
• правильно харчуватися;
• коригувати гормональні розлади.

Чого треба уникати, щоб запобігти позаматковій вагітності?

Для запобігання позаматковій вагітності рекомендується уникати:

• інфекційно-запальних патологій статевих органів;
• статевих інфекцій;
• безладного статевого життя;
• використання прогестинових контрацептивів;
• стресу;
• сидячого способу життя;
• куріння та інших токсичних впливів;
• великої кількості операцій на органах черевної порожнини;
• множинних абортів;
• екстракорпорального запліднення.

Черевною називається вагітність, при якій яйцеклітина імплантується (впроваджується) у органи черевної порожнинита кровопостачання ембріона походить із судинного русла шлунково-кишковий тракт. Зазвичай це відбувається у наступні місця:

• великий сальник;
• поверхня очеревини;
• брижа кишечника;
• печінка;
• селезінка.

Класифікація

Виділяють такі варіанти черевної вагітності:

• первинна(Впровадження яйцеклітини в черевній порожнині відбувається спочатку, без попадання в маткову трубу);
• вторинна, коли життєздатний ембріон потрапляє в черевну порожнину з труби після трубного аборту.

інформаціяІснуюча класифікація не є ніяким клінічним інтересом за рахунок того, що до моменту операції труба найчастіше буває вже візуально незміненою і встановити, куди спочатку впровадився ембріон, можна тільки після мікроскопічного дослідження віддаленого матеріалу.

Причини

До розвитку черевної вагітності наводить різна патологія маткових трубколи порушується їх анатомія або функція:

• хронічні запальні захворювання труб (сальпінгіт, сальпінгоофорит, гідросальпінкс та інші), які не проліковані своєчасно або ліковані неадекватно;
• перенесені раніше операції на маткових трубах або на органах черевної порожнини (в останньому випадку можуть перешкоджати нормальному просуванню яйцеклітини);
• уроджені аномалії маткових труб.

Симптоми

До основних груп симптомів черевної вагітності можна віднести:

1. Симптоми, пов'язані з порушенням функції шлунково-кишкового тракту:
   • нудота;
   • блювання;
2. Клініка «гострого живота»: раптово, на тлі повного здоров'я з'являється вкрай виражений біль, який може бути дуже сильним і навіть викликати непритомність; нудота, блювання, з'являється здуття живота, симптоми подразнення очеревини.
3. При розвитку кровотечі виникає анемія.

Діагностика

небезпечноДіагностика черевної вагітності зазвичай запізніла, і цю патологію виявляють вже при кровотечі, що почалася, або значному пошкодженні органу, в який відбулася імплантація.

Світовим «золотим» стандартомдіагностики позаматкової вагітності, загалом, є:

1. Аналіз крові на(Хоріонічний гонадотропін), при якому виявляється невідповідність його рівня передбачуваному терміну вагітності.
2. При плодовому яйце відсутній у порожнині матки, проте можливе його виявлення у ній.

Спільне застосування двох вищезгаданих методів дозволяє виставити діагноз «» у 98% пацієнток з 5 тижня вагітності (1 тиждень затримки при 28-денному циклі).

Що стосується черевної вагітності, то у діагностиці велику роль матиме клінічна картина(Вона була описана вище), яка більше нагадує гостру хірургічну патологію.

Також можливе проведення кульдоцентеза(прокол заднього склепіння піхви) і при отриманні крові, що не згортається, можна говорити про початок внутрішньої кровотечі.

Слід зазначити крайню інформативність проведення діагностичної лапароскопії,при якій можливе виявлення плодового яйця, що прикріпився до того чи іншого органу, а в ряді випадків виходить його видалити, що призведе до лікування жінки. Однак через те, що даний метод є інвазивним (по суті це операція), він стоїть на останньому місці, будучи крайнім заходом.

Лікування

Лікування завжди лише оперативне(можливе проведення як, так і лапаротомії), причому операції абсолютно нетипові і часто украй складні в технічному плані. Втручання більшою мірою залежатимуть від того, куди відбулося впровадження яйцеклітини та ступеня ушкодження органу. За наявності можливості операція здійснюється акушером-гінекологом разом із хірургом.

Найчастіше використовують такі варіанти хірургічних втручань:

• На пуповину накладають скобу для вилучення плода і припинення кровотоку, останню за наявності можливості також видаляють. Проте за наявності високого ризику великих крововтрат її залишають дома.
• За відсутності можливості видалення плаценти роблять марсупілінізацію: розкривається амніотична порожнина і її краї підшивають до країв рани на передній черевній стінці, в порожнину вводять серветку і довго чекають відторгнення плаценти.

важливоВище викладена гінекологічна частина операції, проте обсяг втручання може бути значно розширений, оскільки в процес залучаються й інші органи черевної порожнини, пошкодження яких можливе.

Наслідки

Наслідки залежать від того, наскільки пошкоджено місце застосування заплідненої яйцеклітини. Якщо в одних випадках хірургічне втручання обмежується лише ушиванням рани, то в інших може виникнути необхідність видалення всього органу або його частини.

інформаціяРепродуктивна функція жінки залишається нормальною, якщо, звичайно, під час операції не виникли технічні складності.

Що стосується наслідків для плода, то в 10-15% випадків вони життєздатні, але більш ніж у половини визначаються ті чи інші вроджені вади розвитку.

При нормальному перебігу вагітності відбувається прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки, де відбувається подальший розвиток ембріона.

Імплантація плодового яйця в слизову оболонку яєчника, маткової труби або черевної порожнини називається позаматковою (ектопічною) вагітністю.

Види позаматкової вагітності

За місцем прикріплення заплідненого яйця, позаматкова вагітність буває трубною, яєчниковою, шийною та черевною.

Види позаматкової вагітності

Трубна позаматкова вагітність

Трубна вагітність зустрічається у 98% випадків позаматкової вагітності.

Такий вид ектопічної вагітності відбувається через те, що запліднена яйцеклітина не просувається матковою трубою, щоб вийти в порожнину матки і закріпитися там, а впроваджується в стінку самої труби.

Трубна вагітність може розвиватися в різних відділах маткової труби, і відповідно до цього вона ділиться на ампулярну (становить 80% від усіх випадків трубних вагітностей), істмічну (становить 13% від загальної кількості трубних вагітностей), інтерстиціальну (становить 2%) та фімбріальну (складає 5%).

При ампулярній трубній вагітності розрив маткової труби зазвичай відбувається трохи пізніше, ніж в інших випадках, десь у 8-12 тижнів, тому що ця частина труби найширша і плід може досягати великих розмірівдо того моменту, як йому стане тісно, ​​і він прорве трубу фалопієву. Рідше, але все ж таки можливий і інший результат - трубний аборт.

Істмічна трубна вагітність найчастіше закінчується розривом труби ще на ранньому терміні, приблизно на 4-6 тижні вагітності, оскільки перешийок маткової труби – найвужча її частина. Після розриву труби, яйцеклітина виходить у черевну порожнину.

При інтерстиціальній трубній вагітності вагітність може розвиватися до 4 місяців (14-16 тижнів), оскільки міометрій цієї ділянки маткової труби здатний розтягуватися до великих розмірів. Саме цей відділ фалопієвої труби з'єднується безпосередньо з маткою, він має розвинену сітку кровопостачання, тому розрив труби супроводжується великою крововтратою, що може призвести до смерті. При значному ураженні матки призначається її екстирпація (видалення).

При фімбріальної трубної вагітності плід розвивається на виході з маткової труби (у фімбріях – ворсинках).

Будь-який вид трубної позаматкової вагітності закінчується перериванням і виражається розривом маткової труби або відшаруванням плодового яйця від стінки маткової труби і вигнанням його в черевну порожнину з подальшою загибеллю плода (такий процес називається трубним абортом).

Яєчникова позаматкова вагітність

Яєчникова вагітність буває приблизно у 1% жінок серед усієї кількості жінок із позаматковою вагітністю.

Яєчникова позаматкова вагітність відбувається, коли сперматозоїд запліднив яйцеклітину, яка ще не вийшла з домінантного фолікула або запліднена яйцеклітина прикріпилася до яєчника замість того, щоб рухатися трубами у бік порожнини матки.

Таким чином, яєчникова вагітність поділяється на дві форми: інтрафолікулярну – коли імплантація відбувається всередині фолікула, та епіофоральну – коли імплантація відбувається на поверхні яєчника.

шийна вагітність

Вагітність у шийному каналі матки трапляється досить рідко, а саме 0,1% із усіх випадків позаматкової вагітності. При шийній вагітності запліднене яйце проникає у слизову оболонку шийки матки.

Існує і шийно-перешийковий вид вагітності, коли плодове яйце прикріплюється в ділянці перешийка матки.

Шийкова вагітність може розвиватися до 2-го триместру вагітності.

Черевна вагітність

Це малопоширений випадок ектопічної вагітності. Черевна (черевна) вагітність може бути первинною або вторинною.

При первинній черевній вагітності запліднення яйцеклітини та сама імплантація плодового яйця відбувається у черевній порожнині.

При вторинній черевній вагітності запліднення відбувається в матковій трубі, а потім плодове яйце викидається в черевну порожнину, де і відбувається його прикріплення до внутрішнього органу очеревини (печінки, селезінки та ін.). Вторинна черевна вагітність є наслідком трубного аборту, таким чином трубна вагітність, що перервалася, переходить в інший вид позаматкової вагітності.

Черевна вагітність дуже рідко доношується до належного терміну, але якщо плоду вдалося прикріпитися до тканин з гарним кровообігом, дитина внаслідок такої вагітності народжується, але з вадами і невдовзі гине.

Внаслідок черевної вагітності дуже уражаються і органи матері, що сусідять з плодом, що розвивається, що є вкрай небезпечним для життя жінки.

Ектопічна вагітність у рудиментарному розі матки

Вагітність у рудиментарному розі матки – досить рідкісне явище, яке також прийнято відносити до ектопічного виду, оскільки плід прикріплюється до стінки неповноцінної матки та веде до невиношування вагітності з розривом рогу матки.

Таке буває лише у жінок з вродженою аномалією анатомічної будови матки, коли ще при закладанні та розвитку її власної дітородної системи, перебуваючи в утробі своєї матері, стався збій при формуванні внутрішніх статевих органів (це сталося десь на 13-14 тижні свого ембріонального розвитку ).

Кожен із описаних вище видів вагітності не може закінчитися народженням здорової дитини, тому що плід не може нормально розвиватися і досягти свого повного дозрівання, йому не вистачить ні поживних речовин, ні місця для розвитку.

Позаматкова вагітність закінчується або абортом (самовільним або механічним), або, при несвоєчасній діагностиці – оперативним втручанням та/або розривом тканин дітородних органів.

Симптоми позаматкової вагітності

Зазвичай при позаматковій вагітності зберігаються всі ознаки нормальної вагітності: затримка менструації, нудить вранці, груди наливаються і болить, є незвичайний присмак у роті, відчувається слабкість у тілі, а тест на вагітність показує дві смужки. Причому рівень ХГЛ може зростати нормальними темпами, але якщо динаміка рівня ХГЛ покаже повільне зростання рівня ХГЛ (тобто рівень ХГЛ збільшується повільніше, ніж на 50% кожні 2 дні), то саме це і є першою ознакою позаматкової вагітності.

Взагалі перші ознаки позаматкової вагітності на ранньому терміні - це тривалі кров'яні виділення, що мажуть, а також точковий біль у місці, де розвивається позаматкова вагітність, що тягне біль внизу живота або різі, які віддають в поперек або задній прохід.

На пізніших термінах до основних ознак позаматкової вагітності відноситься біль наростаючого характеру, який неможливо терпіти, підвищення температури тіла, втрата свідомості від больового шоку. Такий стан характерний при розриві органів та рясної крововтрати.

Точно визначити, чи є вагітність позаматковою, можна лише за допомогою УЗД.

Лікар-діагност, використовуючи спеціальне обладнання для сканування органів малого тазу, огляне порожнину матки, щоб визначити, чи закріпилося в ній запліднене яйце. Якщо ж плодове яйце не було виявлено в матці, відзначається візуалізація рідини в черевній порожнині та/або позадиматочному просторі, згустків крові, то така вагітність буде позначена як позаматкова.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність може розвиватися з різних причин. Нижче наведено причини виникнення ектопічної вагітності згідно з певним видом позаматкової вагітності.

Причини трубної вагітності

Зазвичай це відбувається через порушення перистальтики маткової труби, тобто через порушення її здатності скорочуватися, або через інші процеси, що ускладнюють прохідність маткових труб (при спайках, пухлинах, порушенні будови фімбрій, загину труби, недорозвинення труб (генітальному інфантилізмі) ) та ін.)

Так невчасне лікування запальних захворюваньтруб (сальпінгіту, гідросальпінксу, наприклад) або перенесені раніше операції на маткових трубах зазвичай є причинами розвитку трубної вагітності.

Причини яєчникової вагітності

Після розриву домінантного фолікула яйцеклітина зустрічається із сперматозоїдом, перебуваючи ще в яєчнику. Далі запліднена яйцеклітина з тих чи інших причин не продовжує свій рух до порожнини матки, а прикріплюється до яєчника.

Причиною такого збою протягом вагітності може бути перенесене інфекційне захворювання придатків матки або запалення ендометрію, непрохідність маткових труб, ендокринні та генетичні порушення та ін.

Причини шийної вагітності

Шийкова вагітність настає через те, що запліднена яйцеклітина не може прикріпитися до стінки матки. Імплантація плодового яйця до стінки цервікального каналу відбувається через перенесений раніше механічний аборт або кесаревого розтину, утворення спайок у порожнині матки, міоми та через різні аномалії у розвитку матки.

Причини черевної вагітності

Черевна вагітність розвивається при непрохідності маткових труб та при іншій набутій або вродженій патології.

Зазвичай, черевна вагітність є наслідком викиду заплідненої яйцеклітини в черевну порожнину після розриву маткової труби (після трубного аборту).

Наслідки позаматкової вагітності

Невчасно діагностована позаматкова вагітність може призвести до розриву маткової труби та подальшого хірургічного видалення (при трубній вагітності), яєчника (при яєчниковій вагітності), великої крововтрати та видалення матки (при шийковій вагітності) і навіть до летального результату.

Лікування позаматкової вагітності

Існує два способи лікування ектопічної вагітності: медикаментозне та хірургічне.

Під медикаментозним лікуванням розуміється прийом препарату (зазвичай це ін'єкція Метотрексату), що викликає загибель плода з його розсмоктуванням. Так можна зберегти фалопієву трубу або яєчник, що дасть можливість надалі нормально завагітніти та народити дитину.

Під хірургічним лікуванням мається на увазі вишкрібання плода та/або видалення місця його прикріплення (маткової труби, яєчника або рога матки).

Існує два способи доступу до органів малого тазу – це лапароскопічний та лапаротомічний.

Лапаротомія– це розріз передньої черевної стінки, як із звичайної операції, а лапароскопія – це невеликі проколи живота, якими й відбуваються все маніпуляції.

Лапараскопія– це сучасний вид хірургічного втручання, після якого залишаються рубці, а післяопераційний період відновлення зводитися до мінімуму

При трубній позаматковій вагітності можливі два види хірургічного втручання лапароскопічним доступом - це сальпінготомія або туботомія (консервативний тип операції, при якій відбувається видалення плодового яйця зі збереженням фалопієвої труби) і сальпінгектомія або тубектомія (радикальний тип операції, при якій проводять видалення ).

Але збереження маткової труби можливе лише на прогресуючій стадії позаматкової вагітності, тобто коли прикріплення плодового яйця відбулося, але розрив чи сильне розтягування стінки труби ще немає.

Також для ухвалення рішення чи залишити маткову трубу, хірург повинен враховувати такі фактори:

• чи хоче пацієнт у майбутньому ще дітей (зазвичай жінки, які вже мають діток, не хочуть ризикувати в майбутньому, адже ймовірність повторної позаматкової вагітності дуже висока, повідомляють лікаря, що ця вагітність і так була не бажана і більше заводити дітей вони не мають наміру) ;
• наявність і ступінь структурних змін у стінці маткової труби (наприклад, сильне розтягування стінки труби плодом, що росте), стан епітелію і фімбрій труби, вираженість спайкового процесу (найчастіше стан труби настільки поганий, що вона не зможе в майбутньому повноцінно виконувати свої функції, така труба неспроможна брати участь у нормальному ході вагітності, і можливість позаматкової настільки великий, що немає сенсу її залишати);
• чи є позаматкова вагітність повторною для даної труби (як правило при повторній ектопічній вагітності в одній і тій же матковій трубі, її видаляють, оскільки неминуче подальший розвиток ненормальної вагітності в цій же трубі);
• була раніше проведена реконструктивно-пластична операція з відновлення прохідності даної маткової труби (якщо «так, колись проводилася така операція на цій трубі», то її збереження не проводиться, вона вже непридатна);
• ділянку, де закріпилося плодове яйце (при впровадженні заплідненої яйцеклітини в стінку інтерстиціального ділянки маткової труби – найвужчої частини – зазвичай операцію зі збереження труби не проводять);
• стан другої маткової труби (при відсутності другої труби або при гіршому її стані, ніж у оперованої, приймається рішення залишити трубу, щоб надалі у жінки був шанс завагітніти).

При сильній внутрішній кровотечі єдиним способомврятувати життя жінці є лапаротомія (видалення маткової труби).

Після видалення відновлення маткової труби не проводять, так як труба має властивість скорочуватися, що сприяє просуванню заплідненого яйця від яєчника в напрямку до порожнини матки, що не можливо при імплантації штучної ділянки труби.

При яєчниковій позаматковій вагітності лікування включає видалення плодового яйця та клиноподібну резекцію яєчника (при цьому яєчник зберігається і через час відновлює свої функції) або ж у критичному випадку – оваріектомію (видалення яєчника).

Шийкова вагітність є найбільшою небезпекою для жінки. Раніше єдиним способом лікування шийної вагітності вважалася екстирпація або гістеректомія (видалення матки), так як тканини в цій області містять безліч кровоносних судин і вузлів, і будь-яка операція загрожує великою крововтратою, а ризик смертельного результату дуже великий. Але сучасна медицина націлена на збереження матки, тому застосовуються щадні методи лікування - медикаментозний аборт (за допомогою ін'єкції метотрексату) при виявленні позаматкової вагітності на ранньому терміну, а при пізній діагностиці ектопічної вагітності і почалася сильною кровотечі проводять кровоспинні дії накладання циркулярного шва на шийку матки або перев'язку внутрішніх клубових артерій тощо), а потім видалення плодового яйця.

Лікування черевної вагітності - це складна операція з видалення плода з очеревини. Залежно від складності випадку, хірургічне втручання може бути як лапараскопічним шляхом, так і лапаротомічним.

1. Здайте аналіз сечі на ХГЛ, щоб підтвердити вагітність, а через 2-3 дні повторно здайте цей аналіз, щоб відстежити зміну ХГЛ;
2. Звернутися до гінеколога зі скаргою на кров'яні виділення зі статевих шляхів або біль у животі (якщо такі є), надавши результати аналізу сечі на ХГЛ як доказ вашої вагітності;
3. Пройдіть УЗД, щоб визначити вид вагітності (маткова або позаматкова);
4. У разі позаматкової вагітності повторно прийдіть на прийом до гінеколога для отримання медикаментозного лікування (на ранніх термінах) або направлення на операцію (в екстреному випадку, коли позаматкова вагітність була визначена пізно).

Випадок із акушерської практики

У моїй акушерській практиці був випадок, коли менструація настала вчасно або з невеликим запізненням, і перед менструацією тест показав негативний результатАле відразу після неї, тест на вагітність показує хоч і бліду, але другу смужку, та й рівень ХГЛ теж підтверджує вагітність. А через час у жінки на УЗД визначається позаматкова.

Передбачається, що перший тест ще не зміг вловити вагітність, і кров'яні виділення були звичайною щомісячною менструацією, вони були реакцією ендометрію на нестандартну вагітність.

Вагітність розвивалася в матковій трубі і, на жаль, хірург її змушений був видалити, вона була малопридатною для подальшого використання. Через роки два після цього випадку до мене на прийом знову прийшла ця молода жінка, вона носила під серцем дитину, яка зараз уже швидко бігає сходами на дитячому майданчику.

І таких випадків настання вагітності за наявності лише однієї труби (навіть якщо вона малопрохідна) у моїй практиці десятки або навіть сотні, і це чудово!

А. Бережна, акушер-гінеколог

Самодіагностика та самолікування при позаматковій вагітності – неприпустимі.

Це призводить до її несвоєчасного виявлення, а як наслідок, до внутрішньої великої кровотечі і навіть до смерті.

Жінка може лише припустити, що вагітність є позаматковою, а ось самостійно провести її лікування без допомоги спеціалістів – ні.

За перших ознак або підозр, заради свого ж здоров'я – зверніться до гінеколога. Це збереже можливість в майбутньому стати щасливою мамою.

Будьте здорові та розважливі!

Більшість жінок щасливі, коли дізнаються про вагітність. Добре, коли вона розвивається нормально і живіт щодня щодня радує око. Але не завжди так благополучно. Дві смужки на тесті виявляться справжнім прокляттям, якщо ембріон прикріпився поза маткою. Такий патологічний стан призводить до тяжких наслідків. Чому воно виникає і що робити, якщо жінка дізналася про позаматкову вагітність?

Фізіологія

Позаматкова (ектопічна) вагітність утворюється, якщо плодове яйце закріпилося поза порожниною матки. Це дуже небезпечно для життя та здоров'я жінки.

Ектопічна вагітність трапляється не так вже й рідко. Близько 2% вагітностей виявляються позаматковими.

Запліднення яйцеклітини здійснюється в матковій трубі, потім зигота (та сама запліднена яйцеклітина) спускається в матку і знаходить собі «зручне містечко», закріплюється там і розвивається. Процес триває близько тижня.

При позаматковій вагітності зигота залишається в трубі, шийці матки або потрапляє в яєчник або черевну порожнину, локалізується там і росте, викликаючи розтягнення тканин із загрозою їхнього розриву та внутрішньої кровотечі. Імплантація при ектопічній вагітності трохи коротша, ніж при нормальній, і триває 4-5 днів з моменту запліднення.

Загальна інформація

Позаматкова вагітність - небезпечна патологія, що характеризується позаматковим прикріпленням плодового яйця. Загальна інформація з цього питання дозволить зрозуміти, чому і як це відбувається.

Фактори ризику

Жодна жінка не застрахована від позаматкової вагітності. Ще XVII столітті медики на той час описували випадки цієї патології, а XVIII столітті проводилися перші спроби її лікування.

Навіть після ЕКЗ можлива позаматкова вагітність. Ембріон під час процедури підсаджують у ділянку матки, але може мігрувати в трубу, яєчник чи шийку матки.

Є чинники, які підвищують ризик отримати цю патологію. Основні з них:

• раніше скоєні операції на маткових трубах та аборти;
• стерилізація;
• ектопічні вагітності, що траплялися у минулому;
• внутрішньоматкові спіралі;
• запальні процеси в органах малого тазу, як вилікувані, і прогресуючі;
• гормональні порушення;
• безпліддя понад два роки;
• вік матері понад 35 років;
• куріння;
• сильні стреси;
• повільність сперматозоїдів у партнера.

Механізм розвитку патології

Будь-яка вагітність настає внаслідок злиття сперматозоїда з яйцеклітиною у фалопієвих трубах. Зиготі необхідно дістатися до матки і закріпитися там для подальшого розвитку у передбачених для цього природою умовах. Маленька одиниця життя просувається до матки не самостійно. У цьому їй допомагають спеціальні вії епітелію: ними вистелені зсередини маткові труби.

Хід процесу порушується, якщо вії пошкоджені або некоректно виконують свою функцію. Тоді зигота не встигає потрапити в матку і залишається в трубі, потрапляє в яєчник або черевну порожнину і продовжує рости. Так і утворюється позаматкова вагітність, наслідки якої без своєчасного лікування дуже плачевні.

Класифікація

Ектопічна вагітність поділяється на:

• трубну вагітність (найпоширеніша);
• яєчникову вагітність;
• шийну вагітність;
• вагітність у черевній порожнині;
• гетеротопічна вагітність (одне плодове яйце розташоване в матці, а інше за її межами);
• вагітність у рубці після кесаревого розтину (поодинокі випадки).

Патогенез

Як відрізнити позаматкову вагітність від нормальної? На ранніх термінах позаматкова вагітність практично не виявляється. Можливі симптоми характерні для звичайної вагітності: затримка менструації, нагрубання молочних залоз, легкий токсикоз. У перші 2 місяці після запліднення яйцеклітини через гормональні зміни збільшується матка, але потім зупиняє ріст. Однак за такий тривалий період позаматкова вагітність точно дасть про себе знати.

Плодне яйце росте поза порожниною матки. Збільшення його розмірів провокує тиск на навколишні тканини та їх травматизацію.

Основні ознаки та симптоми будь-якої неускладненої позаматкової вагітності, тобто на термін 2-4 тижні:

• кров'янисті виділенняз піхви;
• біль у нижній частині живота;
• почуття розпирання у животі;
• запори.

4-6 тиждень - термін виражених клінічних проявів ектопічної вагітності. Плодне яйце вже настільки велике, що не помітити ознаки патології неможливо. Черевна вагітність зазвичай пізніше проявляє себе, але головна ознака критичного стану при цій патології – регулярні та вимотливі болі в животі. Такі відчуття говорять про внутрішню кровотечу неінтенсивного характеру.

Якщо плодове яйце було закріплено в трубі, то, швидше за все, критичне збільшення розмірів яйця викличе її розрив і, відповідно, внутрішня дуже рясна кровотеча. Жінка в цей момент відчує гострий біль до втрати свідомості. Відзначаються блідість шкірних покривів, уповільнення пульсу, блювання, слабкість. Іноді плодове яйце розкривається усередині труби (трубний викидень). Така ситуація має більш сприятливий прогноз, адже внутрішні организалишаються цілими. Інші види позаматкової вагітності також не залишаться непоміченими. Болі та внутрішні гематоми обов'язково виявлять себе.

Симптоми ектопічної вагітності поверхово нагадують викидень, що почався, при матковій вагітності. Лікарі часто не відразу визначають, що сталося, а будь-яке зволікання небезпечне.

Наслідки

Будь-який вид ектопічної вагітності є надзвичайно небезпечним. Чим раніше патологіябуде виявлено та вжито заходів щодо її усунення, тим менш серйозними виявляться наслідки. Позаматкова вагітність без лікування може спровокувати:

• внутрішня кровотеча та пов'язану з ним анемію;
• розрив маткової труби, яєчника;
• больовий шок;
• спайки у сфері малого таза;
• безпліддя;
• летальний кінець.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, можна знизити ризик серйозних наслідків. Тому за будь-яких неприємних відчуттяхв області живота та при порушеннях циклу потрібно прийти на прийом до гінеколога та обстежитися відповідно до його рекомендацій.

Діагностика

Багато лікарів ставлять реальний діагноз надто пізно, коли жінка вже перебуває у критичному стані. Це тому, що симптоми патології змащені чи їх немає взагалі. При затримці місячних, позитивному тестіна вагітність рекомендується зробити УЗД. Якщо в ході дослідження не виявилося плодове яйце, то варто бити на сполох, оскільки є ймовірність, що ембріон знаходиться поза порожниною матки, але ще занадто малий для візуалізації за допомогою УЗД. Як точно визначити позаматкову вагітність на ранніх термінах? Медичне обстеженнядля встановлення точного діагнозу проходить у кілька етапів.

1. Гінекологічний огляд.Лікар повинен вислухати жінку, звертаючи особливу увагуна її скарги, підрахувати приблизний термін вагітності, дізнавшись дату останньої менструації, після цього провести огляд пацієнтки. Гінеколога насторожать кров'янисті виділення, що мажуть, і сильні болі при пальпації живота.
2. лабораторні аналізи.Якщо жінка вагітна, у неї зростає рівень ХГЛ. Для встановлення діагнозу необхідно поспостерігати за ХГЛ в динаміці. У нормі він зростає вдвічі кожні 48 годин. При позаматковій та завмерлій вагітності ХГЛ не зростатиме так швидко, але в першому випадку плодове яйце не візуалізується у порожнині матки на УЗД, а у другому його легко виявити.
3. УЗД.Щоб підтвердити діагноз необхідно визначити, де розташоване плодове яйце. Для цього проводять трансвагінальне УЗД терміном 4-5 тижнів з моменту овуляції. Цей метод найбільш точний у порівнянні із звичайним ультразвуковим дослідженням. Виявлення плодового яйця в яєчнику, трубі або черевній порожнині підтверджує ектопічну вагітність. Непрямі ознаки патології, що виявляються при УЗД, - збільшення розміру яєчників, накопичення рідини в очеревині та позаду матки. Відсутність плодового яйця в матці – неточна ознака ектопічної вагітності, у такому разі призначають подальші дослідження за показаннями.
4. Пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентез).При підозрі на внутрішню кровотечу внаслідок розриву труби жінкам беруть пункцію з дугласового простору – особливої ​​зони очеревини, розташованої між прямою кишкою та маткою. За допомогою довгої голки лікар робить забір вмісту з цієї області, проколюючи заднє склепіння піхви. Наявність крові з великою кількістю тромбів або згустку крові достовірна ознакапозаматкової вагітності
5. ЛапароскопіяЯкщо з допомогою інших методів зірвалася визначити характер вагітності, лікарі призначають лапароскопію з метою діагностики патології. Для цього під наркозом на животі роблять невеликий розріз, вводять у нього оптичний прилад, надувають область очеревини вуглекислим газом та оглядають порожнину, шукаючи плодове яйце. Якщо його було знайдено, його видаляють.

Лікування

Усі жінки з підозрою на позаматкову вагітність доставляються бригадою швидкої допомоги в гінекологічне відділення, а з гострими болями та кровотечею – до найближчого хірургічного.

Високий рівень ХГЛ (понад 1500 МО/л) у сукупності з іншими симптомами говорить про прогресуючу позаматкову вагітність. У цьому випадку, а також у загрозливих для життя ситуаціях (при внутрішніх кровотечах, больовому шоці) жінці прямо показано хірургічне лікування. Воно буває радикальним (видаляється плодове яйце з плодовмістилищем) та органозберігаючим.

Альтернативою хірургічного втручання є застосування препарату «Метотрексат». У Росії його призначають для лікування різних пухлин та аутоімунних захворювань, і в інструкції не описані дозування та способи застосування при ектопічній вагітності. Однак в інших країнах препарат активно використовують для видалення плодового яйця із труб, яєчників та шийки матки, а також очеревинної порожнини. Метотрексат має ембріотоксичну дію, тобто перешкоджає поділу клітин зародка і руйнує його для виведення природним шляхом. Ліки працюють внутрішньовенно (дозування підбирає лікар), після чого спостерігають за рівнем ХГЛу динаміці. Якщо Метотрексат подіяв, рівень гормону повинен неухильно знижуватися.

Безопераційне лікування – гарна альтернатива, що допомагає зберегти репродуктивне здоров'я жінки. Застосовувати його можна лише на ранніх термінах патології, а виявити її так рано досить складно. Тому операція часто стає єдиним виходом у тому, щоб зберегти пацієнтці життя.

Прогноз

Навіть якщо у жінки трапилася позаматкова вагітність, їй не потрібно ставити хрест. Під час оперативного втручання, як правило, видаляють лише одну трубу та яєчник. Ці органи парні, і це означає, що овуляція і зачаття можливі за допомогою цілого яєчника і труби, що залишився. Видалення обох труб спричинить фізіологічне безпліддя, але і в цьому випадку за наявності матки на допомогу прийде ЕКЗ.

Жінці, яка пережила ектопічну вагітність, слід поберегти себе ще як мінімум півроку (а краще довше) та оберігатися. Вибір методу контрацепції потрібно залишити за лікарем. У позаматкової вагітності багато причин і яка з них спровокувала неправильне прикріплення плодового яйця – відкрите питання. Після лікування цієї патології потрібно пройти додаткові обстеження і з'ясувати, чому вона виникла. Багато жінок чекає дослідження на прохідність маткових труб для виключення рецидиву.

Профілактика

Кожна жінка, яка не хоче зустрітися з ектопічною вагітністю повинна знати про методи її попередження. Профілактика патології зводиться до наступного комплексу заходів:

• своєчасне лікування запальних захворювань органів малого тазу;
• планування вагітності та проведення необхідних діагностичних обстежень (у тому числі на наявність патогенних мікроорганізмів);
• вилучення абортів (надійна контрацепція у період, небажаний для вагітності);
• якісна реабілітація після випадків позаматкової вагітності;
• ведення здорового образужиття та уникнення стресів.

Всі ці заходи допоможуть знизити ризик настання ектопічної вагітності та збільшити шанси на зачаття та народження довгоочікуваного малюка без ускладнень.