Небезпечні періоди при вагітності двійнят. Діагностика цікавого стану

Привітайте мене – нещодавно я стала мамою вдруге. Чи у третій? Загалом пологи другі, а дітей тепер троє. Справа в тому, що друга вагітність принесла мені одразу двох доньок. Таке буває приблизно в 1 випадку із 50 і обумовлено різними факторами. Мій випадок обумовлений одразу кількома причинами.

Чому в мене буде двійня - розуміюся на причини багатоплідної вагітності

Якщо у списку причин немає тієї, яка могла б підійти саме вам, це не означає, що щось не таке. У жіночого організму свої плани, і двійнята можуть народитися навіть у тієї, хто на це зовсім не чекає.

Причини:

• Спадковість – схильність до появи близнюків передається найчастіше жіночою лінією через покоління; у мене близнюками були сестри бабусі.
• Прийом гормональних контрацептивів , А точніше припинення прийому. Іноді жінкам, які не можуть завагітніти самостійно, призначають такі засоби, оскільки після того, як вони припинять приймати їх, ймовірність зачаття підвищується в кілька разів. Але буває, що так виходить випадково, як у моєму випадку.
• Вік . Відомо, що більше шансів виносити двійнят у жінок віком від 30 років. Так виходить через те, що овуляція вже не відбувається «по годинах», як у 20 чи навіть 25 років. І яєчники виробляють кілька яйцеклітин за один раз.
• ЕКО . Під час екстракорпорального запліднення жінці підсаджують одразу кілька запліднених яйцеклітин. Лікарі хочуть підстрахуватися – не факт, що хоча б одна з них розвиватиметься. Але трапляється і таке, що розвиваються відразу 2, а то й 3 – як результат двійнята та трійнята.

Однак, як показує мій приклад, для того, щоб народити близнюків, до ЕКЗ можна не вдаватися.

Перші ознаки вагітності двійній

Чим відрізняються ознаки багатоплідної вагітності від звичайної:

• Тест . Смужка на домашньому тесті з'являється як результат реакції на рівень ХГЛ у сечі. При вагітності (будь-який) цей рівень значно зростає, але якщо жінка стане мамою двійнят, то ХГЛ у кілька разів вище, ніж при звичайній вагітності. Тому і смужка на тесті буде набагато чіткішою і яскравішою.
• Розмір живота . Зазвичай на ранніх термінах живота взагалі не видно, а у разі багатоплодової вагітності він буде помітний вже на першому-другому місяці.
• Вага . Набір ваги відбувається швидше, ніж при виношуванні однієї дитини.
• Ранній та важкий . Коли організм починає перебудовуватись, погане самопочуття нормально для майбутньої мами. Але якщо у неї в животі ростуть відразу два малюки, ця перебудова проходитиме важче і помітніше, тобто нудота та інші симптоми з'являться раніше і будуть інтенсивнішими.
• Пігментація . Ця ознака є необов'язковою, але присутня не менше ніж у половини жінок, які чекають на народження двох і більше малюків.

Не можна сказати, звичайно, що ці ознаки точно вкажуть на багатоплідну вагітність (мабуть, лише за винятком показника ХГЛ), але підозри вони мають спричинити серйозні.

Остаточно розвіють сумніви прослуховування лікарем серцебиття малюків та результати УЗД.

Як я дізналася, що вагітна двійнятами?

Я досить рано зрозуміла, що вагітна. Можливо тому, що зі мною таке вже не вперше. Вже на 7-му тижні лікар розвіяла всі підозри, але про всяк випадок відправила на УЗД, тому що зрозуміла, що матка збільшена не пропорційно терміну. Далі вже була справа техніки, а точніше – апарату УЗД. Дослідження показало, що в порожнині матки у мене два плодові яйця.

1. Однак обидві мої вагітності почалися не з походу до лікаря, а з тесту на 6-му тижні. І якщо вперше смужка була видно ледве-ледве, і ще залишалися якісь сумніви, то вдруге смуга була жирна і давала однозначну відповідь на запитання.
2. Під час звичайної вагітності мене почало нудити приблизно до середини третього місяця, але при цьому я все одно почувала себе цілком нормально. Вдруге запаморочення та сильна нудота з нападами блювоти переслідували мене чи не з моменту зачаття.
3. З пігментацією творилося щось зовсім неймовірне: вже на першому місяці плямами вкрилося не лише обличчя, а ще й плечі.

Проте все це не могло зіпсувати приємного очікування моїх дівчаток. Залишалося лише уважно стежити за вагою та виконувати всі розпорядження лікаря.

Збільшення ваги по тижнях при вагітності подвійною (таблиця)

Лікар відразу ж сказала, що в консультації мені доведеться з'являтися частіше, ніж жінкам, які чекають лише на одну дитину. Багатоплідна вагітність пов'язана з різними ризиками та ускладненнями . Насамперед, треба контролювати вагу.

З одного боку збільшення у вазі все одно буде більше, ніж зазвичай, але з іншого - не можна допускати надмірної ваги. У середньому всі набирають близько 17-21 кг, але треба враховувати, що це дуже індивідуальні показники. Як виглядає таблиця із середніми показниками збільшення у вазі для жінки, чия вага до вагітності становила 70 кг?

Ці показники дуже усереднені.

Насправді все може складатися зовсім не так:

• На самому початку через сильний токсикоз можна не тільки не додати у вазі, але й втратити до кількох кілограмів.
• Ближче до кінця вагітності з великою ймовірністю вас мучитимуть набряки, тому показники можуть сильно відрізнятися від тих, що в таблиці, у велику сторону.
• В ідеалі, як визначили гінекологи, показники мають бути кардинально протилежними: у першій половині трьох триместрів треба набирати більше, а у другій – менше.
• До 40 тижнів двійнят рідко хто доношує, так що можна і «не встигнути» набрати всі належні кілограми.

Щоб контролювати масу тіла свою та майбутніх дітей, треба не тільки зважуватись, а й регулярно ходити на УЗД знати вагу плодів. Адже може вийти і так, що вся надбавка, а малюки не отримують нічого, або навпаки.

Відомо що двійнята народжуються з меншою вагою, ніж ті, кому було просторо у мами в животі . Мої народилися 3100 і 3270 – цей показник вищий за середній. Але завжди треба віднімати вагу малюків, плаценти, навколоплідних вод, збільшеної матки та об'єму крові, тоді можна буде зрозуміти, скільки ви додали самі.

Зайва вага

Всі ці розрахунки можливі тільки після появи малюків.

Під час їхнього очікування зайва вага(особливо на пізніх термінах) може загрожувати ось чим:

• Варикоз.
• Підвищення тиску.
• Геморою.
• Задишкою.
• Судомами.
• Гіпоксією у дітей.
• Розвитком діабету.
• Розривом тканин тощо.

Щоб не допустити цього, треба правильно харчуватися та по можливості рухатися якщо дозволяє лікар. Іноді друга половина багатоплідної вагітності може пройти досить статично через загрозу передчасних пологів.

Нестача ваги

Дефіцит ваги теж небезпечний, тим більше при виношуванні двійнят:

1. Передчасними пологами, які у разі багатоплідної вагітності можуть призвести до плачевних результатів.
2. Нестачею поживних речовин у дітей та їх хворобами.
3. Неправильним формуванням органів та систем у немовлят.

Хороший лікар пильно стежитиме за вагою, вимірюючи його кожні 7-10 днів. І приблизно раз на два тижні треба буде робити УЗД, щоб стежити за вагою дітей.

Календар вагітності подвійний

Звичайно, я не могла знати, що відбувається у мене в животі протягом усіх 9-ти місяців, як ростуть та розвиваються дітки.

Але можна контролювати свої відчуття:

Загроза переривання вагітності двійнят – як її уникнути?

Щоб бути спокійною, мені достатньо було знати, що майже 90% усіх багатоплідних вагітностей нормально розвиваються, і в результаті народжуються здорові діти.

Але найбільша небезпека у такому положенні, як попередила мене лікар, це передчасні пологи. Такими вважаються пологи до 35 тижнів і, як правило, на такому терміні народжується не менше 60% дітей . Але треба розрізняти передчасні пологи та загрозу переривання.

1. Для початку варто знати, що до 12 тижнів взагалі все ще може помінятися - навіть якщо вам сказали на УЗД, що бачать 2 плодові яйця - це не означає, що в результаті народиться двоє дітей. Може статися і так, що один ембріон перестане розвиватися, і в результаті на світ з'явиться лише один малюк. З точки зору медицини це нормально, тому що плоду, що розвивається, нічого не загрожує.
2. У другому триместрі лікар може поставити загрозу перериванню . Так відбувається часто через перетягування м'язів матки. Щоб уникнути цього, треба дотримуватися порад лікаря. Іноді призначаються препарати, що розслаблюють м'язи матки. Якщо препарати не допомагають, вас швидше за все покладуть на збереження і пропишуть повністю постільний режим.
3. З настанням третього триместру можна говорити про передчасні пологи . З 60% відсотків малюків, що народилися до 35 тижнів, всього 7% з'явилися на світ на 24-28-му. Але й у цьому випадку у добрій лікарні, де є необхідна апаратура та кваліфікований персонал, діти виходжуються і потім нічим не відрізняються від однолітків.

Щоб максимально убезпечити себе від таких несподіванок, треба:

• Готуватися до вагітності наперед, вилікувавши всі інфекційні захворювання.
• Уникати інфекцій під час виношування дітей (особливо ранніх термінах).
• Слідкувати за рівнем гормонів, вчасно здаючи аналізи.
• Уникати травм та падінь (взагалі обмежити активність).

Як проходять пологи при вагітності двійнятами?

Мене, як і всіх, хто виношує двійню, дуже цікавило питання про спосіб – чи буду я народжувати природним шляхомабо має бути кесарів розтин.

Кажуть, якщо жінка вагітна близнюками – це подвійне благословення Бога. Чому ж так відбувається, що народжується відразу два малюки? Суть цього феномену вчені вже давно пояснили. Ще зі шкільної програми нам відомо, що зачаття відбувається у процесі злиття батьківського сперматозоїда та материнської яйцеклітини. У результаті світ з'являється одна дитина. Близнюки народжуються через дозрівання двох яйцеклітин, які мають запліднитись. Науці відомі і такі випадки, коли на ранній стадії свого дроблення запліднена яйцеклітина поділяється на два окремих організми з однаковим генетичним матеріалом. У такому разі на світ з'являються однояйцеві близнюки. Їх важко розрізнити, тому що вони схожі одна на одну, як дві краплі води.

Вагітність близнюками: спадковість

Ті сім'ї, які мають вже двійнята, не виключають можливості появи їх у себе. Це найбільш значущий фактор, який збільшує шанси на багатоплідну вагітність. Така схильність в основному простежується по жіночій лінії, хоча по чоловічій лінії теж не виключена. Народження одразу двох дітей частіше зустрічається у тих сім'ях, де мама чи тато (або обидва батьки) мають братів чи сестер-близнюків. Повторення двійні відбувається переважно через покоління.

Сучасна медицина має кілька версій народження двійнят. Але однією з найчастіших є все-таки спадковість. Точніше, передача по жіночій лінії гена гіперовуляції. Це пояснюється тим, що під час овуляції дозріває кілька яйцеклітин. У тих сім'ях, де жінки мають цей ген, є велика ймовірність народити двійнят. Нерідко ми зустрічаємо фото щасливих батьків із двома парами близнючок, схожими один на одного, як дві краплі води. Це пояснюється тим, що їхня мама має в 3-4 рази більше шансів народити ще одну таку пару. Якщо вона - одна з двійнят, то в неї в 2,5 рази більше шансів народити двійню, ніж у будь-якої іншої жінки. Це все загадкова генетика.

Як визначити вагітність близнюками: ознаки

Існує один найнадійніший спосіб, як дізнатися вагітність двійнятою - це ультразвукове дослідження. Навіть на ранніх термінах лікар визначить наявність одного чи двох плодів. Якщо ви ще не сходили на обстеження, то про виношування двійнят вам, можливо, підкаже ваш організм.

Існує кілька ознак багатоплідної вагітності. Перший - підвищена слабкість, стомлюваність і сонливість. Майбутні мами упродовж першого триместру вагітності постійно хочуть спати. І не важливо, що вони добре виспалися вночі. Вони використовують будь-який момент, щоб притулити вухо до подушки і подрімати. Як правило, вони довше сплять уранці і раніше лягають увечері. Це пояснюється тим, що організм працює понаднормово, виношуючи відразу два плоди. Але не можна забувати про те, що таке постійне бажанняспати відчуває багато вагітних жінок (з одним плодом).

На ранніх рядках вагітності при проведенні тесту на наявність заплідненої яйцеклітини у матусь, що виношують двійню, зазвичай з'являються більш яскраво виражені жирні смужки, ніж у матусь, що виношують одного малюка. Це свідчить про те, що двійнята збільшують кількість гормону HcG (human chorionic gonadotropin), який виявляється в сечі або крові на ранніх рядках після запліднення.

Ще однією ознакою багатоплідної вагітності вважається тяжкий токсикоз. Його можна назвати подвійним токсикозом. Особливо він проявляється вранці, супроводжується нудотою та блюванням. Але деякі жінки відзначають нормальний перебіг вагітності без вираженого токсикозу. Як бачите, все залежить від індивідуальних особливостейорганізму.

Ознакою того, що ви виношуєте одразу двох малюків, є великий розмірживота – більше, ніж при виношуванні одного плода на тих же термінах. Матка збільшується у розмірі, цей факт підтвердять результати виміру висоти утробного дна.

При прослуховуванні серцевого ритму плода за допомогою системи Доплера (підрахунок серцевих ударів) лікар виявить подвійне серцебиття при багатоплідній вагітності. Але нерідко другий пульс є не пульсом, а стороннім шумом чи пульсом мами. Так що цей тест іноді приводить лікарів в оману.

Як правило, у другому триместрі жінки здають аналіз крові. Якщо в ній виявляється у більшій кількості білок, який виробляється плодом під час його зростання, значить багатоплодна вагітність. Білок цей називається альфа-фетопротеїн. Звичайно, два плоди виробляють вдові більше білка.

Вагітність близнюками по тижнях: розвиток плода та відчуття жінки

Протягом першого триместру вагітності близнюки мешкають та розвиваються кожен у своїй зиготі. Ближче до завершення першого місяця зигота перетворюється на ендометрій. Вже в другому триместрі дітки починають щуритися і начебто ідентифікуються, бо мають відбитки пальців. Третій триместр – це завершальний етап формування плода.

У першому триместрі виношування двійні (1-10 тиждень) у майбутньої мами набухають груди та підвищується рівень ХГЛ. До кінця восьмого тижня ембріони збільшуються у розмірі до 3 сантиметрів. У цей період вони добре проглядаються за допомогою УЗД. Симптоми вагітності нічим не відрізняються від симптомів одноплідної вагітності. Можливий лише ранній токсикозабо більш виражений. Ближче до дев'ятого тижня закінчується ембріональний розвиток дітей, а до 10-11 тижня формуються серця. Важать у цей період дітки лише по п'ять грам.

Протягом 10-20 тижнів виношування дітей у майбутньої мами активно росте матка і, природно, живіт. Двійня теж не відстає у зростанні та розвитку. Починаючи з 16-го тижня, за допомогою УЗД легко проглядається їхня підлога. Рухи майбутніх малюків усередині утроби стають з кожним днем ​​все активнішими.

Материнська плацента є основним органом обміну. Поступово починають формуватися травна та видільна системи. Двійня заковтує навколоплідні води, але продукти розпаду виводяться у вигляді сечовипускання. Протягом цих місяців близнюки активно ростуть, і до кінця шістнадцятого тижня їх довжина становить близько 17 см, вага - до 200 г. До кінця двадцятого тижня вони набирають ще по 100 г ваги і виростають до 10 см. У цей період вони вже добре розрізняють звуки, тож мамам рекомендується розмовляти з ними. Мами зазвичай почуваються набагато краще, токсикоз відступає.

Період з 20-го до 30-го тижнів характеризується суперництвом майбутніх дітей у материнській утробі за краще становище. Мама при цьому добре відчуває їхні поштовхи. Матка росте з прискореними темпами, це призводить до виникнення розтяжок на животі та стегнах. У цей час у жінки прискорюється метаболізм.

Плоди досягають 30-ти см до кінця 25-го тижня і важать приблизно по 700 г. Також завершується формування характеристик їх осіб. Жінка все частіше у цей період відчуває позиви до сечовипускання, з'являється набряклість на ногах. Вона швидко втомлюється. 28-й тиждень формування двійнят сигналізує про те, що діти вже цілком життєздатні. І навіть у разі передчасних пологів вони виживуть. Вага малюка до 30-го тижня становить близько кілограма, зріст - 35 см. Лікарі стверджують, що в цей період плід сформований на 95%.

Від 30-го до 40-го тижня для майбутніх мам починається найважливіший етап. Плоди майже повністю сформовані і готові побачити світ на власні очі. Вони начебто намагаються потрапити назовні. Складається враження, що двійнята воюють за місце, хто перший з'явиться на світ. Але мама вже звикла до їхніх поштовхів і спокійно реагує на них. Все складніше стає їй лежати і спати, оскільки заважає величезних розмірів живіт. Також можлива поява печії. У цей період жінкам потрібно запастись особливим терпінням. Починаючи з 32-го тижня можливі хибні сутички. До 37-го тижня двійнята повністю сформовані, їх вага становить від 2,3 до 3,1 кг. У цей період маму можна госпіталізувати та готувати до пологів.

Вагітність близнюками: УЗД

Ультразвукове дослідження - найнадійніший і ефективний спосібвизначення багатоплідної вагітності Тільки починаючи з 10-12 тижнів, за допомогою даного дослідженняможна розрізнити двійню.

На ранніх термінах лікар може бачити лише один ембріон, іноді два, але серцевий ритм прослуховується лише в одного. Бувають випадки, коли другий ембріон кудись подіється сам собою, як би розсмоктується, а перший продовжує розвиватися. Якщо виявлено розвиток двох ембріонів до 12 тижнів, не поспішайте ділитися радістю. Після другого скринінгу все буде видно і ясно.

Вагітність близнюками уві сні: сонник

Різні тлумачення по-різному тлумачать значення снів. Для того щоб з'ясувати, до чого ж наснився сон про вагітність двійнят, слід добре згадати дрібні деталі сновидіння, як ви почували себе в ньому.

Знаючі люди кажуть, що такий сон віщує великий прибуток. Можливо, вам подарують нерухомість чи велику суму грошей. Можливо, гроші прийдуть до вас іншим способом, але прибуток гарантований.

Якщо жінка, якій наснився такий сон, насправді перебуває у цікавому становищі, то швидше за все цей сон віщий.

Якщо сон наснився незаміжній дівчині, він віщує розчарування в особистому житті. Самотній дівчині такий сон обіцяє обман і погану славу. Слід уважніше й відповідальніше поставитися до вибору майбутнього чоловіка.

Якщо сон про вагітність двійній наснився бідній людині, то він віщує дивне порятунок від боргів, якийсь подарунок долі та подальше багате життя. Якщо таке сновидіння відвідало багату людину, то є великий ризик втратити свій стан.

Якщо вам наснилося, що хтось вагітний двійнятами, значить, на ту людину чекає великий успіх.

Спеціально для - Ксенія Маневич

Вагітність двійнят - це справжнє диво, яке трапляється далеко не з кожною мамою, в той час як бажаючих мати двох схожих один на одного діток у надлишку.

Двійнята пологи процес
у рідині УЗД
як виглядають знімок вага
особливості у положенні що має статися

За статистикою, яка відрізняється від країни до країни, частка молодих мам, які народжують двох або більше малюків за один раз, становить близько 1% загальної кількості. Залежно від країни може бути трохи нижче, або доходити до півтора відсотків.

Цікавий факт, що вагітність подвійною досягає 70% від загального числа, і чим вища кількість плодів, тим нижчі і без того крихітні шанси в майбутньому вирощувати двох однакових малюків.
Знайомство з цією темою варто почати з азів, тому що часто люди просто не розуміють хто такі близнюки, а хто двійнята.

Різниця між близнюками та двійнятами

Близнюки – це будь-які дітки, зачаття яких відбулося найближчим часом. При цьому не завжди зачаття обох малюків відбувається одноразово, не рідкісні випадки, коли друга яйцеклітина запліднюється протягом тижня після першої, що не заважає виняткових випадкахрозвиватися одразу двом, або навіть трьом малюкам. Двійня, трійня - це лише уточнення кількості братиків і сестричок.

Вагітність двійнята

Проте, близнюки діляться на однояйцеві та різнояйцеві — тут різниця досить серйозна:

1. Однояйцеві близнюки - це результат розподілу однієї заплідненої клітини на дві, які згодом повинні відокремитися, перш ніж закріпитися на матці матері. Якщо це відбувається в перші три тижні після зачаття, обидва плоди отримають за власною плацентою для харчування, якщо це станеться пізніше, то плацента буде одна. У такому разі обидва малюки отримуватимуть необхідні поживні речовини через одну плаценту, до якої кріпитиметься одразу дві пуповини.
2. Різнояйцеві близнюки завжди розвиваються окремо, мають власну плаценту, менш схожі один на одного, тоді як зв'язок між однояйцевими родичами надзвичайно сильний. Причина криється, як вважають вчені, в абсолютно однаковому наборі генів, оскільки обидва малюки, по суті, виходять із однієї клітини. Різнояйцеві близнюки схожі між собою не більше, ніж звичайні брат із сестрою.

Ознаки цієї особливості

Вагітність двійнят має трохи інший перебіг, порівняно зі звичайною. Так, живіт при вагітності подвійною росте інтенсивніше, і часто досить швидко починає випереджати свій термін, в порівнянні зі звичайною вагітністю. Це може стати однією з ознак вагітності двійнят.

Однак сюди переважно відносять швидке збільшення матки, що при спостереженні у лікаря стає помітно на ранніх тижнях, приблизно на 6-8. Погодьтеся, якщо на 6 тижні у вашої улюбленої животик більше на 3 сантиметри, ніж це трапляється при одноплодовій вагітності, ви навряд чи це помітите, та й вона теж, особливо якщо двійнятою це перша вагітність.

Майбутня мама двійнят

З погляду розміру краще судити на пізніших термінах, коли на 10 тижні ваша обраниця стає володаркою прекрасного живота, властивого швидше за 14 тижні вагітності. Однак на цьому етапі завжди вже відомо про наявність як мінімум двох малюків, і, в принципі, не рідкісні випадки, коли ознаки вагітності двійнят грамотний лікар помічає трохи пізніше п'ятого тижня.

Він відправляє матусю на обстеження, щоб поспостерігати на УЗД вагітність двійнятами, оскільки це найнадійніший спосіб визначення даного цікавого, рідкісного факту. Також можна діагностувати цю особливість за допомогою аналізу крові, проте він не такий точний, тому використовується нечасто.

Позитивні сторони особливості

Якщо говорити про переваги вагітності двійнят, досить поглянути на фотографії щасливих мамта батьків, які обіймають своїх однакових діточок. Так, якогось глобального списку переваг чекати не варто: плюс всього один, зате який:

• малюки, будь то двійнята або близнюки, завжди будуть добре ладнати один одним, зводячи нанівець всі можливі сварки в зародку. Ревнощів у таких малюків один до одного теж немає, що нерідко зустрічається в інших дітей різного вікуколи старша дитина ревнує до молодшого, за те, що той отримує трохи більше уваги батьків;
• згодом, коли малюки підростуть, суперництва між ними також не виникне, це і зрозуміло — навіщо змагатися з тим, хто завжди був поряд, з ким ти ділив усе, зокрема материнське кохання протягом перших 9 місяців життя в маминому животі?
• особливо сильно всі ці родинні почуття виражені, звичайно ж, у однояйцевих близнюків, які, найчастіше, відчувають стан своєї другої половинки навіть з відривом;
• ну і, звичайно ж, найприємнішим для батьків моментом стане спостерігати, як дві однакові дитинки з їхніми очима граються і грають разом.

За статистикою, вагітність після двійні має значно більше шансів знову стати багатоплодовою, і двійнятою цього разу може не обмежитися. Звичайно, це не означає, що друга вагітність неодмінно завершиться двійнею, але шанси на це будуть значно вищими, ніж перший раз, тому що організм починає пристосовуватися до одночасного виношування двох плодів.

Діагностика цікавого стану

Зазвичай дізнатися, що у вас двійня, напевно, можна досить швидко. УЗД здатне точно відповісти на ваше запитання вже на 5-6 тижні - зазвичай на цей момент малюки вже за розмірами досягають кількох сантиметрів, і їх можна розглянути.

Народження хлопчиків

Примітно, що раніше 4-х тижнів у принципі мало хто робить УЗД, оскільки часто про свою вагітність дівчата дізнаються після затримки, яка відбувається на четверний тиждень після близькості з чоловіком. Тільки після цього слід тести на вагітність та походи на УЗД, щоб уперше побачити на фотографіях УЗД вагітність двійнею.

Як мовилося раніше, вагітність двійнятою – це складніший процес, який проходить важче, як малюків, так мами. Розглянемо понеділкові зміни в організмі, які будуть найбільш помітні майбутній мамі при вагітності по тижнях двійнят, що супроводжуються фото живота:

• з 1 по 5 тиждень;

Зазвичай все відбувається штатно і непомітно. Часто на цей період про саму вагітність ще не знають.

• 6 тиждень;

Можливий початок токсикозу. Це неприємне явище особливо часто зустрічається саме у вагітних двійнят, і дуже часто продовжується довше, ніж звичайно. За своєю інтенсивністю токсикоз у багатодітної мамизазвичай сильніше.

• з 7 по 10 тиждень;

Відбувається збільшення матки майбутньої мами, і до 10 тижня її розміри стають ідентичними 14 тижневій матці одноплодової вагітності.

• з 11 по 13 тиждень;

Проходить штатно, аж до 13 тижнів, коли даються взнаки болі, проте вони ніяк не пов'язані з близькістю пологів, оскільки тиск у нижній частині не спостерігається. Найчастіше дискомфорт з'являється в так званій здухвинній ділянці.

• з 14 по 25 тиждень;

Плавне збільшення живота до розмірів, які зазвичай не зустрічаються у мам одного малюка. У цей період потрібно бути уважною до здоров'я, і ​​при найменших болях у животі або навіть голови звернутися до лікаря. Та й взагалі, звертатися в жіночу консультацію при вагітності подвійною чи трійнею просто необхідно раніше, ніж її відвідують звичайні вагітні дівчата.

• 26 – 30 тижнів;

З'являється задишка, тому що розміри матки не дають достатньо розправитися легким. Після тридцятого тижня зазвичай малечі вже нічого не загрожує, і можна повністю заспокоїтися.

• 31-36 тижнів.

Можливі неприємні відчуттяв області ребер, пов'язані з великим животом. Час переходити на постійне спостереження до лікаря, і все закінчиться пологами довгоочікуваної двійні.

Здорові малюки

Як проходять пологи

Пологи, як і вагітність двійнят, проходять важче, ніж у інших, і на це є низка причин.

1. По-перше, положення двох або більше плодів часто непередбачуване, тому природні пологивдаються не завжди, хоча такі випадки трапляються. Але навіть при видимій відсутності тривожних фактів при вагітності, зрештою все ж таки доводиться робити кесарів розтин. Однак сьогодні це не так страшно і боятися цього не варто.
2. До можливим ускладненняпри пологах також відносять сплутування пуповин, що нерідко завдає лікарям додаткових клопотів. Все це спричиняє госпіталізацію мам, які виношують двійню, заздалегідь, найчастіше, за 3-4 тижні для пологів, щоб ретельно вивчити організм матері, і приготуватися до всіх можливим розвиткомситуації.

Однак загального позитивного враження від пологів двійнят не здатне затьмарити жодна з проблем, через які доводиться проходити молодим мамам. Це ми ще не докладно розглядали загальний дискомфорт, стомлюваність та інше від виношування відразу кількох малюків. Але відгуки про вагітність двійнят винятково позитивні.

Настання вагітності — дуже важлива подія у житті будь-якої жінки, незалежно від того, чи планували вона стати мамою, чи так розпорядилася доля. Починаються хвилюючі приготування до появи малюка. Часом готується до появи відразу двох немовлят. Це подвійне щастя, а й подвійне навантаження та відповідальність.

Виношування двійнят знаходиться на межі норми та патології через підвищене навантаження на жіночий організм. Багатоплідна вагітність збільшує ризики проблем зі здоров'ям, переривання вагітності, ускладнень під час пологів. Саме тому вона потребує підвищеної уваги та спостереження.

З перших днів відкриття факту наявності вагітності двійнятою жінка потрапляє під ретельний контроль з боку як з боку медичного персоналу, так і з боку рідних та близьких людей.

Багатоплідна вагітність, ранні ознаки

Рання діагностика вагітності подвійною надзвичайно важлива для нормального перебігу вагітності, адже вона потребує особливої ​​уваги та постійного спостереження.

Загалом жінка спочатку ніяк не відчуває, що вагітна двійнятами. Найчастіше про це дізнаються на першому ультразвуковому дослідженні під час постановки на облік у жіночій консультації.

Зверніть увагу на деякі ранні ознаки, при яких можна запідозрити наявність багатоплідної вагітності:

• Загострений нюх, непереносимість ароматів, токсикоз
• Яскраво виражене набухання молочних залоз
• Поява пігментних плямна обличчі та грудях
• При першому огляді наявність двох плодів може запідозрити гінеколог за розміром матки та її швидкого збільшення наступного прийому. Іноді вагітним на першому прийомі ставлять неправильний термін через те, що розміри матки не відповідають терміну
• На терміні 10 тижнів багатоплідну вагітність може виявити електрокардіографія
• Підвищений рівень ХГЛ, який можна знайти за допомогою аналізу крові

Перше дослідження УЗД не гарантує виявлення багатоплідної вагітності, тому що один плід може ховатися за іншим.

На термін після 20 тижнів багатоплідну вагітність можна виявити і без допомоги апарату УЗД:

• При пальпації живота відчуваються чотири великі частини у різних місцях (головки та сідниці)
• Висота дна матки та її розміри значно перевищують показники звичайної вагітності.
• Майбутня мама виразно відчуває ворушіння двох плодів.
• При прослуховуванні живота виявляється два серцебиття

Тест на вагітність, двійня

• Тест на вагітність - це перший засіб, за результатами якого можна запідозрити наявність багатоплідної вагітності
• У такому разі рівень HcG (ХГЛ - хоріонічний гонадотропінлюдини) значно вище, внаслідок чого друга смужка на тесті, яка свідчить про наявність вагітності, виразна та яскрава за кольором
• До того ж, підвищений рівеньХГЛ допомагає визначити наявність багатоплідної вагітності раніше, ніж виявлення звичайної

Вагітність двійнят - відчуття

При багатоплідній вагітності самопочуття та відчуття жінки дещо відрізняються від вагітності однією дитиною. З чим може зіткнутися майбутня мама:

• Сильний тривалий токсикоз
• Варикозне розширення вен через збільшення ваги
• Задишка через надмірне збільшення матки, внаслідок чого зміщується діафрагма дна
• Печія
• Підвищена стомлюваність, сонливість
• Набряки
• Болі у спині
• Пігментні плями
• Анемія, запаморочення, непритомність

Вагітна жінка починає відчувати ворушіння плодів на пару тижнів раніше, ніж при звичайній вагітності, вони більш інтенсивні та численні. Це тим, що малюкам тісно і вони прилягають ближче до стінки матки.

Вагітність: двійнята або близнюки

Двійня буває двох типів: монозиготна або дизиготна:

• Монозиготна (однояйцева) двійня має на увазі появи на світ дуже схожих один на одного немовлят (близнюків). Вони виходять із однієї яйцеклітини і мають один набір хромосом. Яйцеклітина поділяється на ранній стадії розвитку. За такої вагітності народжуються діти однієї статі
• Дизиготна (двояйцева) двійня розвивається при заплідненні двох яйцеклітин двома сперматозоїдами та має різний набір хромосом. Внаслідок такої вагітності на світ можуть з'явитися різностатеві малюки. Двійня не має на увазі сильної подібності між дітьми

Цікаво: Здавна народженню близнюків надавали містичного забарвлення. Наприклад, у Стародавній Греції таке явище вважали задарма богів.

Вага при вагітності подвійна

Існує хибна думка, що набір ваги при вагітності подвійною набагато вище і може досягати 30-40кг. Однак це не відповідає дійсності.

Норма набору залежить від ваги жінки до вагітності та її зростання. Саме за цими даними обчислюють ІМТ – індекс маси тіла. Для розрахунку ІМТ потрібно розділити вагу (у кілограмах) на зріст у квадраті (в метрах). Наприклад, для дівчини 56кг при зростанні 1.6м ІМТ становитиме 21.9.

За вихідним ІМТ можна припустити, скільки набере майбутня мама двійні при нормальному перебігувагітності:

• ІМТ< 20 — набор веса 16-20кг
• ІМТ 20-27 - набір 13-17кг
• ІМТ > 27 - набір 11-13кг

Для визначення ідеальної вагина різних термінахбагатоплідну вагітність можете скористатися онлайн-калькулятором.

Живіт при подвійній вагітності

• Живіт при багатоплідній вагітності починає зростати раніше, ніж за звичайної. Вже до 12-го тижня він може бути досить помітним через збільшення розмірів матки.
• Починаючи з 17 тижня вже стає досить важко спати. Рекомендується лежати чи спати на лівому боці, злегка зігнувши ноги в колінах. Допомагає зменшити больові відчуттяспеціальна подушка для вагітних або просто скручена ковдра, покладена під живіт і між ногами
• У третьому триместрі живіт починає дуже активно зростати, що призводить до появи розтяжок. Рекомендується з початку другого триместру користуватися зволожуючими кремами або мастилами для збільшення еластичності шкіри. Наприклад, олія зародків пшениці або дитяча олія
• Приблизно на 20-му тижні лікар може порекомендувати носити бандаж для підтримки спини та живота.

Розвиток двійнят по тижнях: перший триместр вагітності

Багатоплідна вагітність трохи відрізняється від звичайної. Одна з таких відмінностей – кілька прискорений розвитокплодів. Пропоную вам приблизний опис, що відбувається з вашим організмом і вашими малюками:

• 4-7 тиждень - зростання плодів 20-30мм, починається розвиток мозку і внутрішніх органів. Майбутня мама може відчути перші ознаки вагітності: набухають груди, з'являється легка нудота
• 7-й тиждень - зростання ембріонів 8-10мм, з'являються обриси голівки та кінцівок, на голові намічаються очі, рот та вуха. Існує ймовірність викидня, вона визначається під час обстеження
• 12-й тиждень - малюки виростають до 5-6см, ризик викидня знижується. Ви вже можете познайомитись з ними, пройшовши УЗД. У плодів з'явилися обриси нігтів та зубів, їх зростання може досягти 15см, а вага – 1гр. Вони вже можуть реагувати на подразники, стискаючи кулачки, і робити свої перші спроби ковтати

Розвиток двійнят по тижнях: другий триместр вагітності

• 20-й тиждень - до цього терміну зростання плодів досягає 25 см, вага вже 250-300 гр. Малюки починають реагувати на звуки, починає працювати сечова система та кишечник плодів. Майбутня мама вже виразно відчуває ворушіння та поштовхи
• 24-й тиждень - зріст близько 30 см, вага - 600гр, на тілі з'являється волосся, на обличчі вже помітні обриси брів і перші вії, носи сформовані. Голова ще непропорційно велика
• 27-й тиждень - починаючи з цього терміну плоди вважаються життєздатними у разі передчасних пологів. Формуються життєво важливі процеси у легенях, вага може досягати 1 кг, зріст 35см. Так як двійнята швидко ростуть, вагітна відчуває незручності через великого животаі болю в попереку. Через збільшення навантаження на ноги стає важко багато ходити

Розвиток двійнят по тижнях: третій триместр вагітності

• 32-й тиждень - завершується формування скелета. Вага двійнят близько 1.5кг, зростання до 40см. Кожен плод має свій цикл сну. Тіла за пропорціями починають наздоганяти голову, починають роботу підшлункові залози
• 34-й тиждень - майбутня мама відчуває біль у всьому тілі, з'являється швидка стомлюваність. Якщо один із малюків опускається головкою вниз, настає невелике полегшення, тому що живіт опускається і перестає тиснути на діафрагму та внутрішні органи
• 36-й тиждень - нігтики виступають за краї пальців, закінчується формування жиру під шкірою. Вага 2-2.5кг, зростання до 45см. Двійня менше за розмірами, ніж одна дитина на цьому терміні, проте найчастіше їх легені та інші системи організму більш розвинені

Особливості багатоплідної вагітності

• Приготуйтеся до частих візитів до жіночої консультації, вагітність двійнят вимагає ретельного спостереження
• Приймайте вітамінні комплекси та фолієву кислоту
• Правильно харчуйтесь, частіше давайте на свіжому повітрі
• У вас може з'явиться підвищений апетит, адже виношування двох малюків потребує багато енергії
• Ваша фігура може трохи змінити свої контури, до того ж велика ймовірність появи розтяжок на пізніх термінах.
• Будьте готові до раннім родом. Двійню рідко доношують до 40-го тижня, зазвичай розродження відбувається на 36-38 тижні.
• Існує велика ймовірність кесаревого розтину

Відео: Вагітність двійній

Незважаючи на досить високий сучасний рівень розвитку акушерства та пологової допомоги, жінки з багатоплідністю, як і раніше, входять до групи високого ризику. Ведення багатоплідної вагітності та безпосередньо пологи значно відрізняються від звичайної вагітності одним плодом. Вони вимагають від медичного персоналу досвіду та глибоких знань цього стану.

Актуальність теми

Особливості багатоплідної вагітності визначають актуальність проблеми для акушерства в цілому та, зокрема, для акушерства перинатального періоду (від 22 тижнів) внутрішньоутробного розвиткудо 28 тижнів післяпологового періоду). Цими особливостями є високий відсоток ускладнень, недоношеність та ризик передчасних пологів, важка форма фетоплацентарної недостатності, плодова гіпотрофія та внутрішньоутробна гіпоксія, можливість важких вад розвитку та ін.

Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності порівняно з одноплідною становить близько 10% і значною мірою пов'язана з масою тіла плодів. Пороки розвитку реєструються в 2 рази частіше, внутрішньоутробна смертність вища в 3-4 рази і протягом останніх 30 років вона практично не знижується. Частота розвитку церебрального паралічуу дитини двійні частіше у 3-7 разів, трійні – у 10 разів, а кількість ускладнень у матері протягом усього періоду вагітності – у 2 та більше разів (до 10).

Причини виникнення багатоплідної вагітності

Розвиток двох і більше плодів у жіночому організміназивається багатоплідною вагітністю. За останні 20 років вона збільшилася вдвічі, і жінки з багатоплідністю серед усіх вагітних склали 0,7-1,5%, народження двійні по відношенню до всіх пологів - 1: 87, трійні - 1: 6 400, четверні - 1: 51 000.

Відзначено безліч причин багатоплідності, що говорить про ще недостатню вивченість цього питання. Імовірність багатоплідної вагітності багато в чому визначається такими факторами:

1. Спадковістю, тобто якщо подружжя або один з них походить від багатоплідної вагітності або в їхніх сім'ях, особливо по жіночій лінії, були подібні випадки.
2. Підвищеним вмістом у крові жінки фолікулостимулюючого гормону, що сприяє розвитку та дозріванню одночасно двох або більше яйцеклітин. Це може бути обумовлено спадковістю, прийомом препаратів, що стимулюють овуляцію при лікуванні безплідності, вагітністю безпосередньо після відміни ок(), особливо на фоні застосування засобів овуляторної стимуляції.
3. Проведенням екстракорпорального запліднення (), програма якого включає медикаментозну гіперстимуляцію яєчників для отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. Багатоплідна вагітність при еко обумовлена ​​також підсаджуванням у порожнину матки кількох запліднених яйцеклітин, можливістю імплантації та розвитку більше однієї.
4. Кількість пологів: при повторній вагітності та пологах ймовірність багатоплідності збільшується.
5. Вік жінки, що перевищує 35 років. Передбачається, що це пов'язано зі зниженням здатності до зачаття у цьому віці через відсутність щомісячної овуляції. У результаті відбувається накопичення гормонів та його ефекту як овуляції двох і більше яйцеклітин.
6. Аномаліями розвитку внутрішніх статевих органів.

Багато причин багатоплідної вагітності, основні з яких перераховані вище, свідчить про ще недостатню вивченість цього питання.

Класифікація багатоплідності

У вирішенні питань про тактику ведення такої вагітності та пологів неабияке значення мають зиготність, хоріальність та кількість амніотичних порожнин. Зигота є клітиною, що утворюється від злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом і містить подвійний повний набір хромосом. Хоріон – одна з трьох (зовнішня) оболонок плода. Амніотична порожнина – це порожнина, обмежена водною оболонкою (амніоном) та заповнена навколоплідною рідиною.

Монозиготне

Відповідно до числа плодів розрізняють вагітність двійнят, трійнят і т. д. Близько 30% двійнят формується від однієї заплідненої яйцеклітини. Надалі в результаті її поділу розвиваються дві подібні між собою структури, які мають можливість розвиватися самостійно, індивідуально. Такий різновид двійнят називається монозиготним, або однояйцевим, а діти - близнюками. Вони мають однакову підлогу, колір очей та волосся, шкірний малюнок пальців, групу крові, розташування та форму зубів.

Двугіготне

Одночасне дозрівання та вихід двох і більше яйцеклітин можуть відбуватися як в одному яєчнику, так і в обох протягом одного менструального циклу. Двугіготні, або двояйцеві зародки розвиваються з двох запліднених яйцеклітин і становлять в середньому 70%. Дітей називають «двійнятами». Вони можуть бути як одностатевими, так і різностатевими, з однаковими або різними групами крові та перебувати в однаковому генетичному зв'язку. У випадках більшого числа (трійні, четверні і т. д.) можливі як монозиготність, так і дизиготність у різних поєднаннях.

У кожного з двояйцевих зародків є власні хоріальна/плацентарна та амніотична оболонки. Кожному ембріону відповідає своя плацента. Таким чином, між двома ембріонами утворюється чотиришарова перегородка, що складається з ділянок двох хоріальних/плацентарних та двох амніотичних оболонок. Тому такі зародки в класифікації називаються ді-(або бі-)-хоріальною, діамінітичною дизиготною двійнею.

Формування однояйцевої двійні відбувається при ранніх стадіях розвитку, поділу та перетворення заплідненої яйцеклітини і залежить від часу цих процесів:

1. Якщо розподіл яйцеклітини відбувається протягом перших 72 годин, рахуючи від моменту запліднення, тобто до того, як відбулося формування внутрішнього клітинного шару та зміна клітин зовнішнього шару яйцеклітини, то розвиваються два хоріони і дві амніотичні порожнини. В результаті цього формується дихоріальна, діамініотична монозиготна двійня, у якої можлива одна плацента, утворена від злиття двох плацент, або дві окремі плаценти.
2. Якщо розподіл яйцеклітини відбувається в інтервалі 4-8 діб після її запліднення, коли формування внутрішнього клітинного шару вже закінчилося, а із зовнішнього шару відбулася закладка хоріону, але ще амніотичні оболонки не закладені, то кожен ембріон розвиватиметься в окремій амніотичній порожнині. Таким чином, зародки з індивідуальними водними мішками виявляться оточеними одним загальним хоріоном, у результаті розвивається діамініотична, монохоріальна монозиготна двійня.
3. Якщо закладка амніотичної оболонки вже відбулася на момент поділу плодового яйця, що зазвичай відбувається до 8-ї доби після злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, то це призведе до розвитку ембріонів із загальним водним мішком і одним хоріоном - моноамніотична, монохоріальна монозиготна двійня.
4. Поділ заплідненої яйцеклітини на пізніших термінах (після 13 днів), коли вже сформувався ембріональний диск, буде лише частковим. Це призведе до розвитку близнюків, які зрослися між собою.

Найбільш простий спосіб визначення приналежності до однояйцевих або двояйцевих – це огляд акушером після народження дітей. Перегородка між близнюками складається з двох водних (амніотичних) оболонок, а між «двійнятами» - з чотирьох: двох амніотичних та двох хоріонічних.

Особливості перебігу багатоплідної вагітності

Можливі ускладнення для матері

Вагітність двома і більше плодами, особливо при їх різних групахкрові, порівняно з одноплідною, висуває організму жінки більш високі вимоги. Крім того, перебіг при дихоріальному типі важчий, ніж при монохоріальному. Середні терміни виношування при двійнятах становлять близько 37 тижнів, при трійнях - 35 тижнів.

В організмі вагітної зростає обсяг циркулюючої крові (на 50-60%), що створює додаткове навантаження для серцевої функції, тоді як за одного плоду цей показник вбирається у 40-50%. Через гемодилюцію (розведення крові) часто відзначаються анемія, підвищена потреба у вітамінах, макро- та мікроелементах, особливо у фолієвій кислоті та залозі.

Жінки значно частіше відзначають задишку, швидку стомлюваність, болісну печію, порушення сечовипускання та запори. Особливо ці явища їх турбують останніх термінах. Крім того, токсикози і серед них зустрічаються частіше, розвиваються раніше, а їх перебіг важчий. великих розмірівматка досягає не тільки через багатоплідність, а й у результаті випадків частого розвитку багатоводдя, що може спричинити порушення функції нирок. Число передчасних пологів знаходиться у прямій залежності від числа плодів і становить від 25 до 50%.

Дуже поширеною проблемою є істміко-цервікальна недостатність (іцн) при багатоплідній вагітності. Вона розвивається значно частіше, ніж при одноплідній, особливо за наявності трійні та більше, що пов'язано з впливом механічного фактора (підвищений тиск у порожнині матки та її розтягнення). ІЦН зазвичай починає розвиватися після 22-го тижня та характеризується швидким прогресуванням. Якщо при подвійні оперативне лікуваннящодо зміцнення шийки ефективно, то зі зростанням трійні і т. д. накладені шви часто не витримують навантаження і прорізаються. Тому у ряді випадків допомагає додаткове використання спеціального песарію.

При багатоплідності також частіше розвивається, загострюються та важче протікають хронічні соматичні захворювання. Особливої ​​увагита суворого постійного динамічного спостереження вимагає багатоплідна вагітністьпісля кесаревого розтину, у зв'язку з великою кількістю ризиків як для плодів, так і для жінки. До основних ризиків з високою частотою належать:

• розлади плацентарного кровообігу через порушення судинної мережі матки після операції, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку та/або внутрішньоутробної асфіксії;
• передлежання плаценти;
• загроза переривання вагітності;
• неправильне становище плодів;
• неспроможність рубця на матці та її розрив, що є найнебезпечнішим.

У деяких випадках при багатоплідній вагітності, як і при одноплідній, на 8-й день можливі кров'янисті виділенняз піхви, що продовжуються близько 4-х днів - це, як правило, незначна імплантаційна кровотеча, яка супроводжує впровадження (імплантація) заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки. Однак при імплантації двох і більше таких яйцеклітин воно може бути тривалішим, повторним і рясним і призвести до мимовільного викидня. У цих випадках необхідне проведення диференціальної діагностики та лікування в умовах стаціонару, де надання допомоги проводиться у вигляді гемостатичної терапії, спокою, призначення спазмолітичних засобів тощо.

Ризики для плоду(ів)

Порівняно з одноплідною вагітністю, затримка розвитку одного плода при багатоплідній зустрічається частіше в 10 разів і становить при дихоріальній подвійні 20%, при монохоріальній – 30%, а затримка розвитку двійні загалом – відповідно 1,7% та 7,5%.

Принципове значення при виявленні вроджених вад розвитку в одного з плодів має визначення під час пренатального періоду зиготності, оскільки у разі дизиготної двійні другий плід може бути без патології, а при монозиготній - ймовірність вад у одного з них досить висока. Імовірність розвитку плодових структурних аномалій при одноплідній вагітності та дизиготній подвійні однакові, а у разі монозиготної двійні – вище у 2-3 рази.

З метою виявлення трисомії плодів, до яких належать хвороба Дауна, синдроми Едвардса та Патау, проводиться неінвазивний пренатальний тест, який має значну достовірність. Суть його полягає в генетичному дослідженні частинок ДНК плодів у венозній крові жінки на 9-му – 24-му тижнях. У разі позитивного результату проводяться додаткові, але інвазивні, генетичні дослідження. При підтвердженні результатів тактика подальшого ведення вагітності полягає у штучному її перериванні.

У монохоріальній, значно рідше в біхоріальній плаценті нерідкі випадки формування артеріо-артеріального або артеріо-венозного анастомозу (сполуки між двома або між артерією і веною). Другий тип є найбільш несприятливим, оскільки в цьому випадку відбувається відтік крові з артерії одного плода до вени іншого. У цих випадках, якщо в системі плацентарних судин симетричний тиск, розвиток плодів відбувається в рівних умовах. Але при монозиготних двійнятах ці умови можуть бути порушеними при асиметричному кровообігу в плаценті, внаслідок чого надходження артеріальної крові до одного з плодів зменшується, він не отримує достатнього харчування та його розвиток затримується.

Значне порушення рівноваги в системі плацентарних судин є причиною того, що майже весь кровообіг переходить до одного з близнюків - можливий розвиток фето-фетального трансфузійного синдрому (ФФТС), який відзначений особливо у випадках монохоріальної багатоплідної вагітності (від 5 до 25%), гіпертонії. , Розширення серця і т. д. в одного з плодів. У другого може розвинутися каліцтво, припинення функції серця або він поступово гине і піддається муміфікації (мимовільна редукція плода). Цей процес може ускладнитися розвитком у жінки ДВС-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання), що загрожує її життю.

Редукція плода при багатоплідній вагітності

У деяких випадках редукція плода здійснюється штучно. Необхідність у цьому частіше буває після проведення ЕКЗ. Штучна редукція пов'язана з певними ризиками та ускладненнями, а тому виконується за наявності суворих показань:

1. Необхідність зменшення кількості імплантованих після ЕКЗ плодів.
2. Патологічні зміни вони.
3. Ризик невиношування.
4. Наявність у жінки протипоказань до виношування багатоплідної вагітності.

Процедура штучної редукції здійснюється зазвичай термінами не раніше 7 і пізніше 13 тижнів. Вона полягає у зупинці серця безперспективного плода (або плодів) шляхом пункційного введення спеціального препарату або повітря в його серці. Для цього трансвагінально (7-8 тижнів) або трансабдомінально (8-13 тижнів) після місцевої анестезії голкою під контролем приладу для ультразвукового дослідження проводиться пункція порожнини матки. Надалі відбувається розсмоктування тканин плода.

Як спати при багатоплідній вагітності?

Виникає в третьому триместрі майже у половини жінок з одним плодом, так званий синдром нижньої порожнистої вени, здатний ускладнити перебіг вагітності. При багатоплідності він виникає раніше і може протікати значно важче.

У вену збирається вся венозна кров із нижньої половини тулуба та черевної порожнини, потім вона надходить у праве передсердя і т. д. Причина цього синдрому полягає в підвищеному тискуу черевній порожнині через збільшення матки. При горизонтальному положенні жінки на спині або правому боці відбувається здавлення нижньої порожнистої вени між маткою і хребтом.

На тлі збільшеного об'єму циркулюючої крові та підвищеної потреби жінки в кровопостачанні мозку та серця надходження необхідного об'єму крові до них при здавленні нижньої порожнистої вени різко скорочується за рахунок зменшення повернення вже артеріальної крові, страждає і кровопостачання плода. У більшості це протікає непомітно, але приблизно у 10% можуть виникати такі симптоми, як різке зниження артеріального тиску, запаморочення, блідість, нудота, блювання, а у важких випадках можливі втрата свідомості та колапс, поява судом.

Кровообіг швидко відновлюється при зміщенні матки рукою вліво або в результаті повороту жінки на лівий бік, що сприяє звільненню нижньої порожнистої вени від здавлення. Тому, перебуваючи у горизонтальному положенні, необхідно лежати на лівому боці.

Ознаки багатоплідної вагітності та її ведення

Багатоплідна вагітність на ранньому терміні

Діагностика

Широке застосування у клінічній практиці акушерства та гінекології дозволило діагностувати багатоплідність на ранніх термінах. До узі ця діагностика часто виявлялася скрутною. В основному, більш менш достовірною вона була на пізніх термінах, а іноді тільки під час пологів.

На якому терміні визначають багатоплідну вагітність?

Припущення на ранніх термінах про наявність двох і більше плодів можна зробити на підставі комплексу ознак:

• анамнез про те, що подружня пара або її найближчі родичі є одними з близнюків чи «двійнят»;
• наявність даних про гіперстимуляцію овуляції та ЕКЗ, що проводилася;
• ранній розвиток та більш тяжкий перебіг індукованої гіпертензії, симптомів токсикозу (блювання, нудота), набухання молочних залоз;
• невідповідність у першому триместрі величини матки термінам вагітності, що зустрічається також при або заносі міхура.

На пізніших термінах у постановці ймовірного діагнозу надається значення таким даним, як:

• раннє ворушіння при багатоплідній вагітності, яке може відчуватися жінкою з 15-го тижня, тоді як при першому одноплідному - з 20-го, а при наступних - з 18-го тижня;
• розміри кола живота та висота стояння дна матки, які перевищують передбачувані терміни одноплідної вагітності;
• пальпація через передню черевну стінку у другій половині гестації балотуючих великих частин плодів (головок та тазу) у різних відділах живота;
• пальпація великої кількості дрібних частин;
• наявність у середніх відділах дна матки поглиблення, що утворюється випинанням її кутів великими плодовими частинами (при подвійні);
• аускультативне визначення двох точок серцебиття, особливо за наявності між ними зони відсутності тонів (зона «мовчання»);
• різна (різниця в 10 ударів) частота серцевих скорочень у різних точках, що може визначатися за допомогою кардіологічних моніторів.

Як визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах достовірніше?

У постановці такого діагнозу до певної міри можна орієнтуватися на концентрацію в крові ХГЛ(Хоріонічний гонадотропін людини) та плацентарного лактогену. Це лабораторне біохімічне тестування є цілком достовірним, але щодо інформативним. Так, рівень хгчпри багатоплідній вагітності на кожному етапі гестаційного періоду перевищує норму такого для одноплідної вагітності.

Подібне значення має визначення змісту прогестерону в крові. Підвищений прогестерон при багатоплідній вагітності , порівняно з нормами, визначеними для одноплідної, буде у кожному відповідному триместрі.

Основним способом ранньої діагностики та засобом, що допомагає попередити багато ускладнень багатоплідності, є ультразвукове дослідження. Точність цього діагностичного методу, включаючи найбільш ранні термінистановить понад 99%. Він заснований на візуальному визначенні кількох запліднених яйцеклітин або ембріонів з 5-го - 6-го тижня.

Крім того, ехографія дозволяє в другому і третьому триместрах визначити характер плодового розвитку і контури плодів, що допомагає виявити близнюків, що зрослися, ФФТС, локалізацію і кількість плацент і амніотичних (водних) порожнин, виявити вроджені вади розвитку, антенатальну загибель і т. д. Відповідно до ехометричної біометрії розрізняють такі п'ять типів розвитку близнюків:

1. Фізіологічний – обох плодів.
2. Ознаки гіпотрофії при нерівномірному (дисоційованому) їх розвитку.
3. Нерівномірний розвиток обох плодів на відміну від маси тіла більшого їх у 10%.
4. Наявність уродженої патології розвитку.
5. Внутрішньоутробна загибель одного плода.

Варіанти передлежання плодів

УЗД також дозволяє встановити передлежання плодів та його становище, що особливо важливо на початок пологів.

Крім уже деяких вищеперелічених моментів (редукція, профілактика синдрому здавлення нижньої порожнистої вени та ін.) передбачає профілактику гестозів, раннє їх виявлення та лікування в умовах стаціонару, контроль системи згортання крові, функції серцево-судинної системи та функції нирок.

Даються також рекомендації щодо правильного збалансованого та достатньо калорійного харчування жінки, призначаються прийом фолієвої кислоти 0,001 грама на добу та препарати заліза (до 100 мг). Крім того, з метою профілактики передчасних пологів рекомендується обмеження фізичної активності- перебування вдень у ліжку 3 рази по 1-2 години, прийом токолітиків та постільний режим у разі загрози передчасних пологів.

Одним із способів прогнозування дозволу вагітності є застосування нестресового тестування стану функції серця плодів у відповідь на їхній рух. Тест повинен проводитись щотижня після 30-тижневого терміну. При можливості також у кожного з плодів окремо проводиться дослідження кровотоку.

При неускладненому перебігу вагітності необхідна госпіталізація до пологового відділення до передбачуваного терміну пологів за 2-3 тижні за наявності двійнят та за місяць - трійнят. За відсутності початку родової діяльності терміном 37 тижнів доцільно проведення її стимуляції, а окремих випадках - планового кесаревого розтину терміном 37-38 тижнів. Наявність рубця на матці при багатоплідності – пряме показання до операції кесаревого розтину.

Оптимальним методом розродження у разі монохоріальних та моноамніотичних двійнят - кесарів розтин на термінах 33-34 тижнів (у зв'язку з високим ризиком перекруту пуповини), а при вагітності 3 плодами і більше - у 34 тижні.

Пологи та їх ведення

Нормальна родова течія нерідко супроводжується ускладненнями. У першому періоді пологів у середньому у 30% породіль відзначається передчасне або раніше вилиття навколоплідних вод. При цьому воно часто супроводжується випаданням дрібних частин - петель пуповини, ніжок чи ручок.

Через переростяну матку розвивається слабкість пологових сил, і розкриття шийки значно затягується. Часто зростає і тривалість періоду вигнання першого плода. Передлежача частина другого прагне вставлення в таз одночасно з першим, і на це йде тривалий час. Ослаблені та переростяті м'язи передньої черевної стінки, через що подовжується або стає неможливим потужний період. Все це призводить до затяжних пологів, що загрожує інфікуванням порожнини матки та розвитком гіпоксії (кисневого голодування) плодів.

У період вигнання недоношених плодів існує ризик виникнення стрімких пологів та розриву промежини. Попередження цього ускладнення вимагає своєчасного проведення пудендальної (проміжної) анестезії та розтину промежини.

Серйозне ускладнення в періоді вигнання – передчасне відшарування плаценти, особливо після народження першої дитини, що пов'язано з різким зниженням тиску всередині матки та зменшенням її об'єму. Це ускладнення загрожує рясною кровотечею та розвитком гіпоксії другої дитини. Для його запобігання акушером здійснюється екстрене розтин другого плодового міхура.

Дуже рідкісне, але важко протікає ускладнення - це зчеплення між собою головок, внаслідок чого вони прагнуть входу в малий таз одночасно.

Ведення пологів при багатоплідній вагітності

Полягає в ретельному спостереженні за серцевою діяльністю плодів за допомогою кардіомоніторів та станом породіллі. Ведення їх у першому періоді бажано на лівому боці для профілактики синдрому нижньої порожнистої вени. При розвитку слабкості пологових сил проводиться стимуляція останніх у вигляді внутрішньовенного краплинного введення розчину глюкози з окситоцином, проведення знеболювання методом епідуральної аналгезії.

У разі розвитку слабкості пологової діяльності та плодової гіпоксії в період вигнання здійснюються акушерські оперативні допомоги у вигляді накладання акушерських щипців на головку (при головному передлежанні) або вилучення (при тазове передлежання) за тазовий кінець.

Перев'язка пуповини проводиться не тільки на плодовому кінці, а й на материнському, оскільки після її розтину при монохоріальній подвійні можлива загибель другого плода внаслідок кровотечі з пуповини.

Народження другої дитини має відбуватися пізніше 10-15 хвилин після першого. В іншому випадку акушером розкривається плодовий міхур, а навколоплідні води повільно випускаються, після чого пологи проводяться природним шляхом (при поздовжньому положенні).

У разі поперечного положення або неправильного вставлення головки другого плода в малий таз під загальним наркозом здійснюється поворот на ніжку та вилучення дитини. При неможливості його народження природним шляхом (неможливість повороту, велика дитина, спазмування шийки, ознаки гострої гіпоксії одного з плодів, випадання пуповини та дрібних частин, стійка вторинна родова слабкість) розродження здійснюється шляхом кесаревого розтину. Оптимальний варіантрозродження при потрійні і більше, а також у разі зрощення близнюків - кесарів розтин.

Послідовий період (до відділення посліду – плаценти з оболонками) протікає так само, як і при одноплідній вагітності. Однак через переростану матку і зниження її тонусу частота затримки відділення посліду і пов'язаної з цим рясної кровотечі значно вища і небезпечніша. Тому наприкінці другого періоду вводять внутрішньовенно метилергометрин, а після народження дітей протягом 2-х годин крапельно вводиться окситоцин. За відсутності ефекту проводяться ручне відділення плаценти та наступний масаж матки на кулаку.

Також значно вища частота ускладнень і в післяпологовому періоді. Вони проявляються пізніми післяпологовими кровотечами, уповільненим зворотним розвитком матки до попереднього стану (субінволюцією), післяпологовим. Тому і після пологів призначаються протизапальні препарати та засоби, що скорочують матку.

Таким чином, незважаючи на те, що багатоплідна вагітність не є патологічним станом, вона вимагає підвищеної уваги та специфічного підходу до кожної жінки на кожному етапі від зачаття до післяпологового періоду. Крім того, необхідні особливі спостереження і догляд за немовлятами, що народилися.