Правильне передлежання. Тазове передлежання плоду: як виправити ситуацію

До цього найбільша його частина, голова, знаходиться вгорі, в самій просторій області біля дна матки. Але, ставши важчою, голова малюка змушує його перевернутися сідницями вгору.

Саме таке передлежання - головне - вважається оптимальним становищем появи дитини світ.

Головне передлежання буває кількох видів.

Згинальна потилична- оптимальне і найчастіше становище для появи дитини світ. Малюк просувається по родових шляхах зі злегка зігнутою шиєю потилицею вперед, провідна точка - мале тім'ячко, про
Розгинальне передньоголовне (переднетем'яне)- дитина просувається по родовому каналу, рухаючись вперед здебільшого голови, точка вигнання - велике тім'ячко. Причинами формування такого становища дитини може бути невідповідність розмірів тазу матері та головки плода, а також слабкість м'язів тазового дна. Ризик травматизму дещо підвищений, пологи можуть бути затяжними.
Розгинальне лобове- шия дитини розігнута, вона рухається чолом вперед і площа передлежачої частини значно збільшується. Таке становище дитина зазвичай займає або перед початком пологів або вже в процесі. Вважається показанням до кесаревого розтину.
Розгинальне лицеве- найбільш небезпечне становище дитини - шия плода максимально розігнута і до виходу звернено її обличчя, провідна точка - підборіддя. Ризик травмування шиї малюка дуже високий, сприятливий результат пологів можливий при передньому різновиді лицьового передлежання, невеликому розмірі плода та нормальних розмірахтаза матері, в інших випадках зазвичай рекомендується кесарів розтин.

Лікарі також враховують і те, до якого боку матері повернута спинка малюка. Положення спинкою вліво називається 1-й позицією і є найпоширенішим, положення праворуч - 2-1 позицією.

Однак 3 - 5% малюків займає інше положення, дуже рідко - поперечне (плечове), набагато частіше - тазове.

До причин виникнення тазового передлежання лікарі відносять такі фактори, як низький тонус та збудливість матки, пухлини або аномалії будови цього органу, велика кількість навколоплідних вод, коротка пуповина у плода, низько розташована плацента та деякі інші.

Тазове передлежаннямає кілька різновидів - сідничне, сіднично-ніжне (змішане), ножне та колінне. До входу в малий таз жінки можуть бути звернені сідниці дитини разом зі стопами (ягідно-ніжне передлежання), або ніжки дитини згинаються в тазостегнових суглобах і витягуються вздовж тулуба (ягідне передлежання).

Передлежання дитини зазвичай легко визначається лікарем при зовнішньому огляді вагітної жінки, починаючи з 28 тижнів. Для уточнення діагнозу проводиться ультразвукове дослідження, що дає достовірні результати

У колишні роки для переведення дитини з тазового передлежання до головного використовувався зовнішній акушерський поворот, під час якого лікар руками через черевну стінку майбутньої маминамагався направити малюка у потрібне становище.

Зазвичай майбутня мама, дитина якої до певного терміну не займає правильного становища, отримує у лікаря рекомендації щодо спеціальної гімнастики. Ці вправи вважаються досить ефективними і здебільшого не мають протипоказань.

Якщо ваш малюк не бажає перевертатись головкою вниз, ви можете спробувати заняття з інструктором у басейні. Існують певні види вправ, які можна зробити тільки у воді, вони часто дають позитивні результати.

Більшість психологів, які працюють із вагітними жінками, схиляються до того, що зв'язок між майбутньою мамою та її ще не народженим малюкомсильна настільки, що жінці слід спробувати просто умовити свою дитину та переконати її зайняти правильне становище!

Розмовляйте з ним, подумки чи вголос, розповідайте йому, як легко і просто він з'являтиметься на світ головкою вперед, проте не допускайте жодних негативних думок. І як би смішно це не звучало, нерідкі випадки, коли після тривалих умовлянь батьків малюк робить переворот навіть на достатньо великому термінівагітності.

Приймаючи рішення про оптимальний спосіб ведення пологів, лікар, який спостерігає майбутню маму, обов'язково врахує низку факторів. Велике значення мають розміри тазу вагітної жінки та їх співвідношення з розмірами плода, загальний стан її здоров'я, відсутність хронічних захворювань або ускладнень вагітності, а також стан дитини.

Як правило, і при ножному передлежанні лікарі рекомендують кесарів розтин, оскільки такі пологи можливі, але вести їх дуже складно. А ось більшість дітей, які збираються вийти сідничками вперед, з'являється на світ природним шляхом.

В цілому, неправильне становище дитини, як правило, не позначається на перебігу вагітності, проте може спричинити певні проблеми на початку родової діяльності. Природно, що при поперечному положенні дитини жінки готуються до планового кесаревого розтину. При тазовому предлежании за певних умов цілком дозволяє дитині з'явитися світ самостійно.

Якщо при початку народження дитини в головному передлежанні після розриву плодового міхура його головка вставляється в таз матері та запобігає передчасному виливу всієї рідини, то у разі тазового передлежання сідниці або ніжки дитини, що мають менший розмір порівняно з головкою, не можуть перешкоджати виливу вод.

Головка новонародженого є найбільшою і твердою частиною його тіла, тому, проходячи через родові шляхи першою, вона розширює їх настільки, що все тіло малюка переміщається в них більш вільно: після народження головки, дитина повністю з'являється в результаті однієї-двох потуг. Сідниці дитини не можуть забезпечити таке ж легке проходження головки, тому щоб уникнути таких проблем, як випадання пуповини, розгинання головки, закидання ручок або утиск шиї дитини, що призводять до його асфіксії, такі пологи проводяться під строгим контролем лікаря.

Хороша підготовка до пологів майбутньої мами та кваліфікована акушерська допомога призводять до народження здорового малюка!

Від того, як плід розташований при вагітності в маминому животику залежить те, яким чином і наскільки легко проходитимуть пологи. Коли у дитини нормальний стан, народити жінка цілком може самостійно, природним шляхом. Коли розташування малюка не таке, як задумане матінкою-природою, велика ймовірність необхідності операції кесаревого розтину. Серед характеристик внутрішньоутробної пози: передлежання плода, положення плода та вид позиції. Розберемося, що означають ці терміни для майбутньої мами та її малюка.

____________________________

· Що таке розташування та передлежання плоду – у чому різниця?

Положення плоду - це так зване відношення його осі (умовної лінії, що проходить через головку та таз малюка) до поздовжньої осі матки жінки. Положення плода буває поздовжнє (при збігу осей плода та матки), поперечне (при перпендикулярності осей плода та матки), і косо (середнє розташування між поперечним та поздовжнім).

Передлежання плоду визначають залежно від того, якою частиною тіла дитина направлена в область внутрішнього зіва жіночої шийки матки - місце, де матка переходить у шийку матки, в медицині його називають передлежачою частиною. Передлежання плода може бути головним - коли до виходу з матки направлена головка, або тазове - коли малюк лежить сідничками до виходу. При поперечному розташуванні плода прилеглої частини не визначають.

Аж до 33-34тижня вагітності передлежання і становище плоду можуть змінюватися, дитина може перевертатися. Після 34 тижні вагітності воно, як правило, стає стабільним, тобто малюк залишається в тій позі, в якій і з'являтиметься на світ.

· Головне передлежання плоду

Головне передлежання характерне приблизно 95-97% випадків вагітностей. Найоптимальнішим є головне потиличне передлежання плода, коли голівка нахилена (підборіддя дитини притиснуте до грудей), і малюк при народженні йде вперед потилицею. Провідна точка (що йде першою через родові шляхи) в даному випадку - це мале тім'ячко, яке розташоване на стику потиличної і тім'яних кісток черепа. Якщо потилицею дитина звернена допереду, а обличчям дозаду (стосовно маминого тіла) - це називається переднім видом потиличного передлежання(саме так відбувається більше 90% пологів), якщо він розташований навпаки – то заднім. В разі заднього виду потиличного передлежання плодапологи проходять складніше, малюк у процесі пологів цілком може розвернутися і зайняти «правильну» позицію, але так чи інакше, а це зазвичай серйозно затягує та ускладнює родовий процес.

При головному передлежанні сіднички та ніжки дитини можуть відхилятися ліворуч або праворуч, залежно від того, куди звернено спинку плода.

Крім того головне передлежанняпідрозділяється на розгинальні види, коли головка плода розігнута до певної міри (піднесена). У разі невеликого розгинання, коли провідною точкою стає велике тім'ячко, розташоване також на стику тім'яних і лобових кісток черепа, - це переднеголовне передлежання. Природні пологив даному випадку можливі, проте вони протікають складніше і довше, ніж у випадках потиличного передлежання, оскільки головка дитини вставляється в малий таз мами більшим своїм розміром. По суті переднеголовне передлежання плода є відносним показанням для кесаревого розтину – все вирішується індивідуально, за ситуацією.

Наступним ступенем розгинання є лобне передлежання плода(Буде воно рідко, буквально в 0,04-0,05% пологів). При нормальних розмірах немовляти проходження пологів природними родовими шляхами неможливе, ця ситуація вимагає оперативного розродження.

І нарешті, максимальним розгинанням головки є лицьове передлежання плода- Першим народжується обличчя дитини (таке зустрічається в 0,25% всіх пологів). При цьому природні пологи можливі (родова пухлина, що утворюється, при цьому розташовується в нижній частині особи дитини, в області підборіддя і губ), проте вони досить травматичні і для породіллі і для плода, що часто додає «окулярів» на користь проведення кесаревого розтину.

Діагностику розгинальних предлежаний плода здійснює лікар-акушер при піхвовому дослідженні у процесі родової діяльності.

· Тазове / сідничне передлежання плоду

Таке розташування плода при вагітності зустрічається у 3-5% пологів. Тазове передлежання буває ножне, коли передлежними є ніжки, і сідничне, коли дитина як би присіла навпочіпки, і до виходу розташований сідничками. Ягодичне передлежання плоду є сприятливішим для пологів.

Коли має місце тазовепередлежання плода, пологи вважаються патологічними через велику кількість ускладнень у породіллі та плода. Оскільки першим народжується найменший за обсягом тазовий кінець плода, при виведенні голівки часто виникають проблеми. У разі ножного передлежання акушер затримує народження дитини, перешкоджає рукою її просуванню, не допускаючи «випадання» ніжки, поки немовля не сяде навпочіпки. У такий спосіб домагаються, щоб першими народилися сідниці. Звичайно, це ускладнює процес пологів та приносить додаткові хворобливі відчуття.

Тазове передлежання плода є абсолютним, достатнім показанням щодо кесаревого розтину. Питання, як відбуватиметься розродження, вирішується з урахуванням кількох чинників, які визначають метод пологів:

1. розмір плода (якщо передлежання тазове, то плід більше 3500 гр. вважається великим, при звичайних пологах, щоб вважатися великим - вага немовляти має перевищувати 4000 гр.);

2. розмір тазу матері;

3. конкретний вид тазового передлежання плода (ніжне чи сідничне);

4. підлога плода (пологи в тазовому передлежанні для дівчинки пов'язані зі значно меншим ризиком, ніж для хлопчика, оскільки у хлопчика може статися пошкодження статевих органів);

5. вік породіллі;

6. перебіг та результат попередньої вагітності та пологів жінки.

· Що робити, щоб дитина розгорнулася з тазового в головнепередлежання ?

Для повороту дитини в матці після 31 тижня вагітності рекомендуються наступні дії:

1. Ляжте на правий бік, полежіть 10 хвилин, а потім швидко переверніть на лівий бік і через 10 хвилин знову на правий. Повторіть вправу 3-4 рази поспіль кілька разів протягом дня перед їдою.

3. Повороту плода сприяють заняття у басейні.

4. Якщо дитина перевернеться на головку, радять носити бандаж кілька тижнів, щоб правильне положення плода зафіксувалося.

Виконання подібних вправ має протипоказання, до яких належать: ускладнення протягом вагітності (гестоз вагітних, загроза передчасних пологів), передлежання плаценти , рубець на матці в результаті кесаревого розтину в минулому, пухлини матки

Раніше тазове передлежання плода намагалися виправити, що називає вручну, шляхом зовнішнього повороту плода – через живіт лікар намагався змістити головку дитини донизу. На сьогоднішній день від цього відмовилися, оскільки метод має низьку ефективність і великий відсоток ускладнень, таких як передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, порушення стану дитини

Якщо тазове передлежання плода зберігається, то вагітну жінку за 2 тижні до дати пологів направляють у стаціонар. Там під наглядом складають план розродження, найбільш сприятливий у цій ситуації.

· Косе та поперечне

Поперечне та косо розташування плода - це абсолютні свідченнядля проведення операції кесарів розтин, проходження природних пологів через родові шляхи тут неможливе. Передлежання у разі не визначається. Косе та поперечне положення зустрічаються у 0,2-0,4% випадків вагітностей. Повороти за ніжку, що застосовувалися раніше, під час пологів сьогодні не застосовуються, оскільки є дуже травматичними для матері та дитини. Втім, зрідка такий поворот плода застосовують при багатоплідної вагітності- двійнях, у випадках, коли після народження першого, друге маля прийняло поперечне положення.

Причини, якими буває поперечне становище плода, можуть бути утворенні пухлин у матці (наприклад, міоми матки) - вони заважають дитині прийняти нормальне становище. Крім того, таке буває, коли плід великий, коли пуповина коротка або обвилася навколо шиї дитини, а також у жінок, що багато народжували, через перерозтягнення матки.

За відсутності причин, які перешкоджають повороту плода в головне передлежання, рекомендують виконувати такі ж вправи, що у випадку тазового передлежання, описані вище. При косому положенні слід більше часу лежати на тому боці, у бік якого переважно звернена спинка.

Якщо має місце косо або поперечне положення плода, то жінку госпіталізують за 2-3 тижні до початку пологів для підготовки до розродження оперативним шляхом.

· Положення плодів при подвійні

При двійнях природні пологи можливі, якщо обидві дитини займають головне передлежання, або перше маля (що знаходиться ближче до виходу з порожнини матки і народжуватися буде першим) займає головне, а друге тазове передлежання плода. Зворотна ситуація - перший плід в тазовому, а другий в головному передлежанні - є несприятливою, оскільки після народження тазової частини першого плода, немовлята можуть зачепитися головками.

У випадках, коли визначається поперечне положення однієї з дітей, питання однозначно вирішується на користь проведення кесаревого розтину, тобто розродження відбувається оперативним шляхом.

Навіть при сприятливому положенні плодів у матці, питання про спосіб розродження при двійнят вирішується з урахуванням безлічі факторів, а не тільки виходячи з розташування, зайнятого малюками.

Яна Лагідна, спеціально для MyMom . ru

І ще трохи про становище та передлежання плоду під час пологів, відео:

Одним із важливих показників в останні тижні вагітності є положення та передлежання плода. Коли лікар помацує ваш животик, проводить огляд в області тазу, і говорить вам про те, що дитина лежить у потиличному передлежанні та передній позиції – це добре. Таке становище для пологів є правильним. Найчастіше, вагітні зовсім не розуміють, що таке становище плода, передлежання та позиція, і яким чином це вплине на пологи. Давайте поговоримо про це докладно.

Почнемо з основи та норми.
Перед пологами в ідеалі дитина повинна розташовуватися головою вниз, а її личко має бути звернене у бік вашої спини та хребта. А саме поняття «становище» означає розташування дитини щодо поздовжньої осі матки. Поняття «передлежання» це частина тіла, що розташована біля виходу з матки. При поздовжньому положенні дитини вона має передлежачу частину - це головка або таз, а ось при косих і поперечних положеннях передлежачої частини у плода під час пологів не буде, та й самі пологи в такому положенні природним шляхом власне - неможливі.

Близько 95% дітей на момент пологів розташовано в поздовжньому положенні, головою вниз, це називається головним або потиличним передлежанням. У ранніх стадіях вагітності передлежання не визначають за рахунок того, що плід може часто змінювати положення, та його розташування всередині матки не є принциповим. Про становище плода і предлежании можна вести мову після 34-х тижнів вагітності, коли плід займає стабільне становище, та її здатність до перевороту вже утруднена. Найчастіше до закінчення вагітності, останні місяці, плід займає становище головою вниз і залишається у ньому до народження. Однак, можуть бути і відхилення від цього положення, а також кілька варіантів найголовнішого передлежання, менш вдалих для пологів.

Формування заднього передлежання.
Незважаючи на те, що 95% дітей розташовані в матці головкою донизу, вони можуть мати різну позицію. Це розворот голівки та тіла щодо спини матері. Правильно лежатиме обличчям до спини мами, але може бути варіант розвороту плода обличчям у бік її живота. Часто малюк може розвертатися майже до пологів, поки не займе найбільш правильне положення, але може залишитися і в задньому передлежанні. Навіть на початку пологів цілком можливий поворот малюка в найбільш фізіологічне для пологів становище. Якщо ж він залишається в задній позиції, це призводитиме до подовження процесу пологів і більшої їхньої хворобливості. Найчастіше діти залишаються в такому становищі і народжуються личиком нагору, і лікарі жартують, що малюк «навернений обличчям до сонечка». Все б добре, але в задній позиції малюка матері набагато складніше виштовхувати на потугах, і багато жінок відчувають сильну втому при таких пологах.

При тривалому потужному процесі без ефективного виштовхування малюка часто доводиться вдаватися до застосування вакуум-екстрактора або накладання акушерських щипців. Це допомагає дитині вийти з родових шляхів, але для матері необхідне знеболювання – епідуральна анестезія. Іноді в таких ситуаціях лікарі можуть спробувати перевернути крихту у правильне положення, або якщо положення відомо заздалегідь і є складнощі, вдаються до операції кесаревого розтину. За кожної ситуації рішення приймається індивідуально, якими будуть пологи – природними чи операцією. Це випливає з багатьох чинників.

Лицьове або лобове передлежання
Це досить рідкісне передлежання, лише 1% малюків в утробі розташовані головою вниз, при цьому шия вигнута. У процесі пологів першими з піхви з'являються обличчя або лоб малюка. Але, здебільшого, у процесі сутичок, становище дитини змінюється більш звичне і фізіологічне. В акушерстві таке передлежання, коли малюк йде з матки лобиком, називається лобовим. У разі, лікарями рекомендовано проведення кесаревого розтину, т.к. малюк просто не зможе пройти родовими шляхами. У разі, якщо шия дитини сильно вигнута, тож на УЗД видно навіть обличчя, то дитина може цілком нормально народитися – вагінальним шляхом.

Змішаний тип передлежання
Змішане передлежання означає те, що через родові шляхи намагається проникнути більш ніж одна частина тіла одночасно. З цієї ситуації існує два виходи: в одному випадку таке становище дитини ускладнює нормальні пологи, в іншому випадку - звичайне розродження просто неможливо, і рекомендовано проведення кесаревого розтину. Ситуацію ускладнює і те, що до початку пологів неможливо визначити змішане передлежання через постійний рух крихітки всередині утроби матері. Понад те, навіть у процесі пологів, становище плоду може змінюватися.

Ягодичне передлежання
В акушерстві можна зустрітися з зовсім іншим підходом до пологів - діти хочуть побачити світ сідницями або ногами. В акушерстві це називається сідничне передлежання. Згідно зі статистичними даними, близько 15% дітей на 29 - 32 тижні гестації знаходяться в такому положенні, і близько 3 - 4% дітей залишаться в такому становищі до самого моменту пологів. Після початку родової діяльності, зберігається надто маленький відсоток того, що малюк повернеться у потрібне становище. І на це є багато причин – стиск матки та ін. Але все ж таки деякі малюки можуть цілком нормально народитися.

Як повертають сідничне передлежання?
Методика виправлення ситуації і поворот дитини в потрібне положення - головою вниз, включає гімнастику для майбутньої мами або на крайній випадок, використання особливої методики - зовнішній акушерський поворот плода. До виконання природного повороту жінкам рекомендовано курс гімнастичних вправ.
Перша вправа: в положенні лежачи на спині - повертаються на один бік, затримують тіло в цьому положенні, потім повертаються на інший бік, із затримкою тіла в цьому положенні. Тривалість поворотів має становити 5 – 10 хвилин.
Друга вправа: у положенні – упор на коліна та лікті, майбутній мамі протягом декількох хвилин масажують матку.
Третя вправа: варто зазначити, що це вправа єдина, яка добре досліджена. Суть полягає у згинанні ніг із положення лежачи на спині. Майбутня мама повинна піднімати ноги до живота, і робити напівобіг тазу із зігнутими ногами у бік спинки плода. Вправу необхідно виконувати протягом 15 хвилин, тричі на день. За підсумками проведеного та незалежного дослідження, виконання цих вправ вагітною жінкою мало впливатиме на кінцевий результат. З цих причин практично єдиним рішенням проблеми можна назвати зовнішній акушерський поворот.

Завтра продовжимо тему.

Ще статті на тему "Пологи, патології під час пологів":

Вагітній жінці за дев'ять місяців виношування малюка доводиться часто чути про передлежання плода. Про нього говорять акушери-гінекологи на огляді, фахівці ультразвукової діагностики. Про те, яким воно буває і на що впливає, ми розповімо у цьому матеріалі.

Що це таке?

Протягом вагітності малюк неодноразово змінює своє становище в утробі матері. У першому і другому триместрі дитина має досить багато вільного місця в матці, щоб перевертатися, перекидатися і займати найрізноманітніші позиції. Предлежание плоду цих термінах озвучується лише як і не більше, ніякої діагностичної цінності ця інформація немає. Але у третьому триместрі все змінюється.

У малюка стає мало місця для маневрів, до 35 тижня вагітності встановлюється постійне розташування в матці і переворот стає малоймовірним. У заключній третині терміну гестації дуже важливо, яке становище зайнятий малюк – правильне чи неправильне. Від цього залежить вибір тактики розродження та ймовірний ризик розвитку ускладнень як для матері, так і для її малюка.

Говорячи про передлежання, важливо розуміти, про що йдеться. Спробуємо розоритися в термінології. Передлежання плода – це відношення великої частини плоду до виходу з порожнини матки до малого таза.Малюк може бути повернутим до виходу або головкою, або сідницями, або перебувати в косому положенні, поперек матки.

Положення плода називають відношення розташування поздовжньої осі тіла малюка до аналогічної осі маткової порожнини. Крихітка може розташовуватися поздовжньо, поперечно або навскоси. Нормою вважається поздовжнє становище. Позицією плода називається відношення його спинки до однієї зі стінок матки – лівої чи правої. Видом позиції вважається відношення спинки до задньої чи передньої стінки матки. Членом розташування називають ставлення ручок, ніжок, голови малюка по відношенню до його власного тіла.

Всі ці параметри визначають позу крихти, і її обов'язково враховують, приймаючи рішення про те, яким способом належить народжувати жінці - природним, природним зі стимуляцією або шляхом кесаревого розтину. Вплинути на це рішення може відхилення від норм у будь-якому з перерахованих параметрів, але вирішальним зазвичай є все-таки передлежання.

Види

Залежно від того, яка частина тіла найближче розташовується (прилягає) до виходу з матки в малий таз (а це початок шляху малюка при народженні), розрізняють кілька видів передлежання:

Тазове

Приблизно у 4-6% вагітних жінок малюк розташовується до виходу попою чи ніжками. Повним тазовим предлежанием називається таке становище у матці, у якому малюк націлений у бік виходу сідницями. Його ще називають сідничним. Ніжним вважається таке передлежання, при якому у бік виходу дивляться ніжки дитини – одна або обидві. Змішаним (комбінованим або неповним) тазовим передлежанням вважається таке положення, при якому до виходу прилягають і сідниці, ніжки.

Буває також колінне передлежання, при якому до виходу прилягають зігнуті в колінних суглобах ніжки малюка.

Тазове передлежання вважається патологією. Воно може бути дуже небезпечним і для матері, і для дитини. Найчастіше зустрічається сідничне передлежання, у ньому прогнози сприятливіші, ніж при ножному, особливо за колінному.

Причини, через які малюк займає тазове передлежання, можуть бути різними, і далеко не всі вони очевидні та зрозумілі для медиків та вчених. Вважається, що головкою вгору і попою вниз найчастіше розташовуються діти, мами яких страждають патологіями і аномаліями будови матки, придатків, яєчників. Жінки, які перенесли багато абортів та хірургічних вишкрібань порожнини матки, дами з наявністю рубців на матці, часто і багато народжують – теж у групі ризику.

Причиною тазового передлежання може бути хромосомне порушення у самої дитини, а також аномалії будови її центральної нервової системи – відсутність головного мозку, мікроцефалія або гідроцефалія, порушення будови та функцій вестибулярного апарату, уроджені вади розвитку опорно-рухової системи. З двійні один малюк теж може прийняти становище сидячи, і небезпечно, якщо це малюк лежить першим до виходу.

Маловоддя та багатоводдя, коротка пуповина, обвите, що заважають розвороту крихти, низьке передлежання плаценти – це додаткові фактори ризику.

Головне

Головне передлежання вважається правильним, передбаченим як ідеальне для дитини самою природою. При ньому до виходу в малий таз жінки прилягає голівка малюка. Залежно від позиції та виду позиції дитини розрізняють декілька видів головного передлежання. Якщо малюк повернутий до виходу потилицею, це потиличне головне предлежание. Першим на світ з'явиться саме потилиця. Якщо малюк розташований до виходу в профіль, це переднетем'яне або скроневе передлежання.

При такому положенні пологи зазвичай протікають трохи складніше, адже цей розмір ширший і по статевих шляхах жінки за такого положення голівці просуватися трохи важче.

Лобове передлежання – найнебезпечніше.За нього малюк «пробиває» собі дорогу чолом. Якщо малюк повернутий до виходу обличчям, це означає, що передлежання називається лицьовим, саме лицьові структури малюка з'являться на світ першими. Безпечним для матері та плоду під час пологів вважається потиличний варіант головного передлежання. Інші види - розгинальні варіанти головного передлежання, нормальними їх вважати досить складно. При проходженні по родових шляхах, наприклад, при передньому лицьовому, існує ймовірність травмування шийних хребців.

Також головне передлежання може бути низьким. Про нього говорять на "фінішній прямій", коли живіт "опускається", малюк притискається головкою до виходу в малий таз або частково виходить у нього занадто рано. У нормі цей процес протікає протягом останнього місяцядо пологів. Якщо опущення головки відбувається раніше, вагітність та передлежання також вважаються патологічними.

У головному передлежанні зазвичай до 32-33 тижню вагітності розташовані до 95% всіх малюків

Лобове передлежання

Головне передлежання

Поперечне

І косо, і поперечне положення тіла малюка в матці, що характеризується відсутністю як такої передлежачої частини, вважаються патологічними. Таке передлежання трапляється рідко, лише 0,5-0,8% всіх вагітностей протікають за такого ускладнення. Причини, через які малюк може розташуватися впоперек матки або під гострим кутом до виходу в малий таз, також досить важко систематизувати. Вони не завжди піддаються розумному та логічному поясненню.

Косе передлежання

Поперечне

Найчастіше поперечне положення плода властиве жінкам, вагітність яких протікає на фоні багатоводдя чи маловоддя. У першому випадку малюк має дуже великий простір для переміщень, у другому його рухові можливості суттєво обмежені. Жінки, що часто народжували, страждають на переростаність зв'язкового апарату і м'язів матки, які не мають достатньої еластичності, щоб фіксувати положення плода навіть на великих термінах вагітності, дитина продовжує змінювати положення тіла.

Нерідко поперечно розташовується плід у жінок, які мають міому матки, адже вузли заважають дитині розташуватися нормально. У жінок із клінічно вузьким тазом малюк часто не може зафіксуватись у правильному положенні.

Багатоводдя

Діагностика

До 30-32 тижнів діагностика передлежання плоду сенсу не має. Але на цьому терміні зробити висновки про те, якою частиною тіла малюк прилягає до виходу з матки, може акушер-гінеколог на звичайному зовнішньому огляді. Зазвичай при неправильне положеннямалюка в материнській утробі висота стояння дна матки перевищує норми (при тазовому) чи відстає від норм (при поперечному предлежании).

При поперечному розташуванні малюка живіт виглядає асиметричним, як регбійний м'яч. Таке положення легко можна визначити самостійно, просто вставши в повний зріст перед дзеркалом.

Серцебиття дитини при неправильному положенні прослуховується в районі пупка матері. При пальпації у нижній частині матки не визначається щільної округлої головки. При тазовому передлежанні вона промацується в районі дна матки, при поперечному – у правому чи лівому боці.

Лікар для уточнення інформації також використовує піхвовий огляд. Безперечним підтвердженням діагнозу є проведене ультразвукове сканування(УЗД). При ньому визначають не тільки точне положення, позицію, передлежання, позу, але і вага плода, зростання та інші параметри, необхідні для більш ретельного вибору способу розродження.

Можливі ускладнення

Від ускладнень під час пологів і під час виношування дитини ніхто не застрахований, навіть якщо малюк розташований на перший погляд правильно. Однак найбільш небезпечними вважаються тазове та поперечне передлежання.

Головна небезпека тазового передлежання плода у ймовірності передчасних пологів.Таке відбувається приблизно 30% вагітностей, при яких малюк розташовується в животі у мами головкою вгору. Дуже часто у таких жінок відбувається передчасне вилити навколоплідні води, воно носить стрімкий характер, разом з водами нерідко випадають частини тіла малюка - ніжка, ручка, петлі пуповини. Всі ці ускладнення можуть призвести до серйозної травми, яка може зробити малюка інвалідом від народження.

На початку пологів у жінок з тазовим передлежанням досить часто розвивається слабкість пологових сил, сутички не приносять бажаного результату- Шия не розкривається або розкривається дуже повільно. Під час пологів існує ризик закидання головки або ручок дитини, травм шийного відділу хребта, головного та спинного мозку, відшарування плаценти, настання гострої гіпоксії, яка може призвести до загибелі дитини або тотальних порушень роботи її нервової системи.

Для породіллі тазове положення плода небезпечне важкими розривами промежини, матки, виникненням масованої кровотечі, травм тазу.

Досить часто тазове передлежання поєднується з обвиті пуповиною, гіпоксією плода, патологіями плаценти. Дітки в тазовому передлежанні нерідко мають меншу масу тіла, вони гіпотрофічні, мають порушення обміну речовин, страждають на вроджені вади серця, патології шлунково-кишковий тракт, а також нирок. До 34 тижня вагітності, якщо малюк не приймає правильного становища, сповільнюються та порушуються темпи розвитку деяких структур головного мозку дитини.

Якщо малюк розташований у головному передлежанні потилицею до виходу поздовжньо, ніяких ускладнень виникнути не повинно ні під час вагітності, ні під час пологів. Інші варіанти головного передлежання можуть стати причиною труднощів під час пологів, адже головці буде складніше просуватися по родових шляхах, її розгинання відбудеться не в бік крижів матері, що може призвести до гіпоксії, слабкості пологових сил. У разі, якщо виникають побоювання життя дитини, лікарі застосовують накладення щипців. Саме собою воно викликає чимало питань, адже кількість пологових травм, отриманих дітьми після накладання акушерських щипців, дуже велика.

Обвивання пуповиною

Накладення щипців

Найбільш несприятливі прогнози при лобовому передлежанні. Воно збільшує ймовірність розривів матки, її шийки, появи нориці, загибелі самого малюка. Майже всі види головного передлежання можна допустити до природних пологів, крім лобного.Низьке головне передлежання загрожує пологами раніше строку, і це криється його основна небезпека.

Не обов'язково ці пологи будуть ускладненими або важкими, але нервова система малюка може не встигнути дозріти. самостійного життяпоза материнським животом, як часом не встигають дозріти його легені.

Небезпека поперечного предлежания у тому, що природні пологи навряд можна здійснити без важких відхилень. Якщо косо становище малюка ще якось можна спробувати скорретувати вже в процесі пологів, якщо воно все-таки ближче до головного, то повне поперечне корекція практично не підлягає.

Наслідками таких пологів може стати важка травма опорно-рухового апарату малюка, його кінцівок, кульшової ділянки, хребта, а також головного та спинного мозку. Ці травми рідко носять характер вивиху чи перелому, зазвичай це серйозніші поразки, які насправді роблять дитину інвалідом.

Часто діти у поперечному передлежанні відчувають хронічну гіпоксіюпід час вагітності, тривале кисневе голодування призводить до незворотних змін нервової системита розвитку органів чуття – зору, слуху.

Яким чином народжувати?

Це питання вирішується зазвичай на 35-36 тижні вагітності. Саме до цього терміну, за мірками медиків, будь-яке нестійке становище плода в материнській утробі стає стійким та постійним. Звичайно, бувають поодинокі випадки, коли вже великий плід буквально за кілька годин до пологів змінює неправильне положення тіла на правильне, але розраховувати на такий результат щонайменше наївно. Хоча в краще рекомендується вірити і вагітній, і її лікарям.

На вибір тактики розродження впливає багато факторів. Лікар враховує розміри тазу майбутньої мами – якщо головка плода, за даними УЗД, більша, ніж розміри таза, то з великою ймовірністю жінці буде запропоновано плановий кесарів розтин при будь-якому передлежанні плода. Якщо плід великий, то це є приводом для призначення планового кесаревого розтину при тазовому та поперечному передлежанні, а іноді і при головному, все залежить від того, яку вагу «пророкують» дитині фахівці ультразвукової діагностики.

Незріла шийка матки також може бути приводом для призначення кесаревого розтину незалежно від передлежання. Крім того, лікарі намагаються не ризикувати і зробити операцію жінкам, які завагітніли в результаті ЕКЗ, – у них пологи можуть піднести масу неприємних сюрпризів.

При тазовому передлежанні природні пологи можливі, якщо плід не великий, родові шляхи досить широкі, розміри тазу дозволяють попі дитини, а потім і головці безперешкодно пройти. Природні пологи дозволяють жінкам із повним сідничним передлежанням, і іноді при змішаному предлежании. Якщо у дитини мала вага, є ознаки гіпоксії, обвивання, народжувати не дозволять.

При ножному передлежанні або його колінному варіанті оптимальним способомПроведення пологів вважається операція кесаревого розтину. Вона дозволить уникнути пологових травм у дитини та кровотеч у матері.

При лобному головному передлежанні лікарі також намагаються призначити кесарів розтин, щоб не ризикувати життям та здоров'ям малюка. Якщо в неправильному положенні знаходиться один із двох малюків при багатоплідній вагітності, також рекомендується кесарів розтин, особливо якщо сидить або лежить поперек матки малюк, який почне народжуватися першим. При поперечному та косому передлежаннях найчастіше намагаються призначати плановий кесарів розтин. Природні пологи дуже небезпечні.

Кесарів розтин у плановому режимі зазвичай проводять на 38-39 тижні вагітності, не чекаючи початку спонтанних пологів. Центральне значення у виборі способу покладається на індивідуальні особливості жіночого організмуна анатомічні особливості її малюка Універсальної системи оцінки ризиків немає. Нюансів може бути стільки, що врахувати їх буде під силу лише досвідченому лікареві.

У майбутніх мам, які виношують дитину, не пропадає цікавість до питання про правильне розташування плода.

Протягом усього періоду вагітності малюк росте та формується у животі жінки. Він здійснює різні рухи, змінюючи свою позицію.

Від того, якою вона буде після закінчення терміну виношування, залежить благополучність пологів.

Зверніть увагу!До певного терміну малюк в утробі матері розташовується по-різному.

Він плаває в навколоплідної рідиниі принаймні закінчення терміну ембріон займає одне певне становище.

Так малюк готується до виходу на світ. Це відбувається від 32 до 36 тижнів, після чого дитина вже не змінює розташування в порожнині матки.

Визначення розташування відбувається за допомогою УЗД, а на більш пізніх термінахзавдяки дотику ніжок та головки.

Розглянемо понеділкове розташування плода протягом вагітності:

Перші 6 тижнів	Ембріон рухається матковою трубою, закріплюючись на матці. Прикріплення може відбуватися на будь-якій стінці – задній, бічній, верхній чи передній стінці. Після цього плід перебуває у нерухомому стані до певного терміну – тоді у нього формується тіло
7 тиждень	Рухи мало відчутні та не характеризуються переміщенням
8 тиждень	Зародок починає активно пересуватись, проте мама цього не відчуває. Розміри ембріона не перевищують 2 см
9 тиждень	Рухи узгоджені, малюк переміщається по всьому простору плодового міхура.
10 тиждень	Малюк починає відштовхуватися ногами та руками від стінок матки
11 тиждень	Характеризується активними ворушіннями ручок та ніжок малюка. Він росте і плаває до того моменту, поки матка не стане його підпирати
12-23 тижні	При нормальному перебігувагітності малюк постійно рухається та змінює своє місце знаходження. Воно не несе функціональності, тому що, неспання малюк буде ворушитися
24 тиждень	З цього моменту дитина перестає рухатися через поступового збільшеннярозмірів
26 тиждень	За статистикою у більшості майбутніх мам з даного моментурозташування не змінюється
32 тиждень	Цей період характеризується тим, що лікарі з точністю можуть визначити місце знаходження плода.
36 тиждень	Коли підходить термін пологів, голівка дитини пересувається до родових шляхів. Таке низьке розташуванняплода при вагітності говорить про те, що скоро дитина з'явиться на світ. Іноді цей момент може настати раніше

Як визначити розташування плода самостійно за поштовхами

Крім точного визначенняположення дитини за допомогою УЗД, можна спробувати самостійно дізнатися, де знаходиться плід.

Робити це потрібно обережно, щоб не пошкодити частини тіла малюка. Один із способів визначення – поштовхи, які робить малюк, рухаючись.

Як правило, малюк відштовхується від стінок руками та ногами, тому буде неважко зрозуміти, де знаходиться його голова.

Кожна мати може відчути положення спини малюка, просто провівши рукою по животу. Також можна відчути ніжки, що впираються, а в самому низу відчувається якась опуклість - голова плода.

Даний період характеризується поштовхами рук в області крижів або сечового міхура. Саме за допомогою толку реально визначити приблизне розташування дитини.

Знаходження малюка в утробі головою вгору характеризуватиметься регулярними поштовхами над лоном. Там, де знаходяться пахові складки, рух відчуватиметься найбільше.
Поперечне розташування характеризується надзвичайно широкими розмірами живота. Жінка може відчувати біль у пупковій зоні через її розтягнення. Також болючі відчуття виникають при розгинанні голови малюка або при ворушінні ніжками.
Головне розташування передлежної частини вважається найпоширенішим. При цьому малюк тиснутиме на область нижніх ребер мами.
Таке явище відбувається на кінцевих термінах вагітності. Якщо провести долонею по передній черевній стінці, можна відчути голівку дитини.
Занадто низьке передлежання супроводжуватиметься різкими рухами голови малюка, при цьому мама відчуватиме позиви до сечовипускання частіше, ніж зазвичай.