Жовтковий мішок візуалізується нечітко 1.1 мм. Розвиток та функції

Вміст

Під час проведення ультразвукового обстеження лікар має звернути увагу на наявність плодового яйця, жовткового мішка та величину ембріонального полюса (відстань між максимально віддаленими один від одного точками зародка). Жовтковий мішок можна побачити раніше, ніж візуалізуватиметься ембріон. Наявність цього органу є підтвердженням вагітності.

Утворення та функції жовткового мішка

Жовтковий (гестаційний) мішок - це кругла бульбашка, яка прикріплена до ембріона в районі черевної порожнини. Усередині знаходиться запас поживних речовин, необхідних для плодового яйця в період його плацентації. Знаходиться зародковий орган у хоріонічному просторі (між хоріоном та амніоном).

Утворюється гестаційний мішок вже на 2 тижні розвитку ембріона із внутрішнього зародкового листка, який називається ентодермою.

Мішечок необхідний плодупрактично до закінчення першого триместру, доки не починають функціонувати органи майбутньої дитини.

Фахівці виділяють 3 стадії розвитку мішечка. Він може бути:

• первинним, утворюється на 2 ембріональному тижні, виглядає як бульбашка;
• вторинним, після активного поділу клітин утворюється нова порожнина з первинного, що відрізняється наявністю двошарових стінок;
• остаточним, формується на 4 тижні, у період, коли відбувається закладання внутрішніх органів.

Частина освіти входить до травну системузародка, а частина, що залишилася, є сформованим жовтковим мішком.

Сформований орган необхідний для:

• забезпечення харчування зародка на ранніх термінах розвитку;
• виконання функції первинної системи кровообігу;
• утворення кров'яних клітин;
• формування перших судин плода, якими переносяться поживні елементи;
• доставки кисню до тканин;
• видалення обміну речовин.

Всі поживні речовини ембріону надходять через жовткову протоку. Кров до стін мішечка потрапляє через примітивну аорту. Циркулює вона широкою капілярною мережею і повертається в трубчасте серце зародка через жовткову вену. Завдяки функціонуванню такої системи забезпечується дихання та живлення.

Жовте тіло на УЗД

Після виходу яйцеклітини з яєчника на місці, де був фолікул, формується жовте тіло. За його розвиток відповідає лютеїнізуючий гормон. Саме цю освіту секретує прогестерон – головний гормон вагітності.

Жовте тіло є тимчасовою залозою, яка з'являється після овуляції та за відсутності вагітності зменшується на момент початку менструації. Якщо яйцеклітина запліднюється та прикріплюється, то жовте тіло продовжує виробляти прогестерон. Тимчасова залоза зберігає активність остаточно 1 триместру.

Від якості та величини жовтого тіла залежить, чи зможе запліднена яйцеклітина проникнути в ендометрій. Воно також впливає на розвиток та зростання плодового яйця.

Під час проведення УЗД лікар може встановити розміри залози. Вона виглядає як круглий мішечок з неоднорідною структурою, розташований з одного боку і трохи піднятий над поверхнею яєчника.

Якщо при проведенні обстеження тимчасову залозу в яєчнику не видно, а факт вагітності встановлений, це вважається поганою діагностичною ознакою. При невеликих розмірах жовтого тіла існує можливість розвитку прогестеронової недостатності.

Нормальні розміри тижнів

Під час проведення УЗД у першому триместрі лікар визначає як розміри плодового яйця і ембріона. Фахівець дивиться також на розмір жовткового мішечка та жовтого тіла.

Нормальним розміром жовтого тіла при настанні вагітності вважається 19-29 мм. За відсутності проблем величина суттєво не змінюється, залишаючись однаковою протягом перших 12 тижнів. До кінця першого триместру розмір зменшується. Це зумовлено тим, що функції продукування прогестерону та підтримання нормального для періоду вагітності гормонального фону переходять до плаценти.

Розмір жовткового мішка залежить від терміну:

• 5-6 тижнів - 2,2-3,5 мм;
• 7 тиждень – 3,0-4,7 мм;
• 8 тиждень – 3,9-5,5 мм;
• 9-10 тижнів - 4,6-6,0 мм;
• 11 тиждень – 4,2-5,9 мм;
• 12 тиждень – 3,5-4,9 мм.

Невеликі відхилення від нормине є патологією.

Наприкінці першого триместру він починає зменшуватися, його функції переходять до плаценти.

Патології

Під час УЗД лікар може виявити відхилення. Насторожити має момент, коли не візуалізується гестаційний мішок. Значення приділяють також розмір цього поживного органу.

Звертають увагу на утворення кіст жовткового мішечка та жовтого тіла.

Відсутність візуалізації

У нормі з 6 по 12 тиждень вагітності поживний мішечок має бути чітко видно на УЗД. Якщо у зазначені тижні вагітності він не візуалізується, то це є несприятливою діагностичною ознакою.

Раніше розсмоктування жовткового мішечка призводить до того, що ембріон перестає в повному обсязі отримувати необхідні для його розвитку речовини. У цьому порушується вироблення гормонів, необхідних ферментів. Зупиняється процес продукування червоних кров'яних тілець. При редукуванні жовткового мішка раніше за встановлений термін відбувається викидень. Зупинити мимовільний аборт за допомогою медикаментів неможливо.

Якщо під час проведення УЗД не визначається серцебиття, відсутній жовтковий мішок, це свідчить про регрессирующей вагітності. У такій ситуації проводять вишкрібання порожнини матки.

Маленький та великий розмір

У деяких жінок під час проведення діагностики виявляють, що розмір гестаційного мішечка відповідає встановленої нормі. При зменшенні освіти підозрюють, що розпочався процес його розсмоктування. І тут можлива загибель ембріона.

Якщо гестаційний мішок за результатами УЗД більше норми, то приводу для занепокоєння немає. Така ситуація можлива у випадках, коли неправильно встановлений термін вагітності. Це можливе при нерегулярних менструаціях. У таких випадках медику слід визначити термін відповідно до розмірів плода.

Відхилення у розмірах гестаційного мішка має діагностичну цінність лише у комплексі коїться з іншими показниками. Якщо ембріон візуалізується у плодовому яйці, яке розташоване в порожнині матки, серцебиття визначається, то приводів для занепокоєння немає. Збільшення величини вважається індивідуальною особливістю.

Кіста

На початок 2 триместру гестаційний мішечок розсмоктується. Від нього в нормі залишається невелика кістозна освіта, розташована біля основи пуповини. У деяких випадках із елементів жовткової протоки формуються справжні кісти. Виявити такі кісти можна лише після народження. У них видно капсулу, а в діаметрі вони виростають до 1 см. Кісти формуються біля тільця дитини.

Під час проведення УЗД лікар може виявити кісту жовтого тіла у яєчнику. Причини формування не встановлені. Кісти ніяк не впливають на розвиток плода, тому боятися не треба. У більшості жінок кіста жовтого тіла самостійно розсмоктується до кінця вагітності. Під час обстеження після пологів на УЗД стан яєчників не відрізняється від норми.

При проведенні першого ультразвукового дослідження, яке робиться при затримці місячних і для того, щоб діагностувати точно наявність маткової вагітності, можна розглянути плодове яйце. Саме коли лікар бачить на моніторі цю мініатюрну освіту, він уже повідомляє жінці, що вона незабаром стане мамою. На моніторі можна розглянути плодове яйце, яке є невеликим утворенням овальної форми. На ранніх термінах ембріон, який надалі розвиватиметься і ростиме в плодовому яйці, ще не візуалізується, проте незабаром він підросте, і тоді його вже можна буде добре розглянути.

Порожнє плодове яйце є яйце без ембріона, коли не розвивається вагітність. Ембріон часто видно вже з п'ятого тижня вагітності, проте іноді трапляються випадки, коли і на даному терміні лікар на ультразвуковому дослідженніне бачить ембріон, у такій ситуації призначається повторне УЗД. Часто повторний ультразвук показує і ембріон, і його серцебиття. Коли після шести-сім тижнів не видно ембріон, тоді, на жаль, високий ризик того, що не розвивається вагітність. У цій статті ми розглянемо норми плодового яйця по тижнях.

Що таке плодове яйце

Плодне яйце - це зародкові оболонки та зародок. Цей період вагітності є її першою стадією розвитку. А починається все зі злиття двох клітин – чоловічої та жіночої.

Далі запліднена яйцеклітина активно починає ділитися спочатку на дві частини, потім на чотири і так далі. Кількість клітин, як і обсяг плода, зростає постійно. І вся група клітин, які продовжують процес розподілу, здійснює пересування матковою трубою до зони своєї імплантації. Ця група клітин і є плодовим яйцем.

Досягши своєї мети, плодове яйце прикріплюється до однієї зі стінок матки жінки. Це відбувається через тиждень після запліднення. До цього часу плодове яйце отримує поживні речовини із самої яйцеклітини.

• Плодне яйце 2тижня після впровадження в порожнину матки, здійснює харчування набряклої слизової оболонки цього дітородного органу, який вже підготовлений до процесу розвитку та харчування плоду до часу утворення плаценти.
• Дитяче місце, або плацента, що створюється із зовнішньої оболонки плодового яйця на 3 тижні, яке в цей час вже густо вкрите ворсинками Даними ворсинками у місці закріплення плодового яйця знищуються невелика ділянка слизової оболонки матки, а також судинні стінки. Потім вони заповнюють його кров'ю та здійснюють занурення у підготовлене містечко.
• Взагалі, плодове яйце є першою ознакою нормально поточної вагітності. Його можна розглянути на ультразвуковому дослідженні після двох тижнів затримки менструації. Зазвичай у цьому випадку видно плодове яйце 3-4 тижні. Ембріон стає помітний тільки на 5 тижні вагітності. Однак якщо лікар діагностує відсутність ембріона в плодовому яйці 5 тижні- Тобто порожнє плодове яйце, тоді УЗД через пару тижнів повторюють знову.
• Зазвичай у такій ситуації на 6-7 тижні плід і його серцебиття починають візуалізуватися. Коли ж плодове яйце в 7 тижнівяк і раніше є порожнім, це свідчить про вагітність, що не розвивається. Крім цього ускладнення, на ранньому терміні вагітності можуть з'явитися й інші – неправильне розташування плодового яйця, його неправильна форма, відшарування та інші.
• Саме з цієї причини важливо пройти ультразвукове обстеженняякомога раніше, щоб можна було змінити ситуацію, якщо вона піддається корекції. Оскільки в першому триместрі ( плодове яйце до 10 тижнів) велика ймовірність мимовільного викидня, відшарування та інших патологій. Однак досить про сумне.

Плодне яйце на 6 тижніі до цього терміну вагітності має овальну форму. І на ультразвуковому дослідженні зазвичай проводиться оцінювання внутрішнього діаметра - СВД плодового яйця. Так як розмір плодового яйця 7 тижнівабо на іншому терміні вагітності є величиною варіабельною, тобто похибка у виявленні терміну вагітності за цим фетометричним показником.

У середньому така похибка становить 10 днів. Термін вагітності зазвичай визначається не тільки за цим показником, але також використовується значення копчико-тім'яного розміру плода та інші показники, які також дуже важливі

Діаметр плодового яйця по тижнях

Коли плодове яйце має діаметр 4 міліметри, це говорить про досить малий термін – до шести тижнів.

• Найчастіше такі розміри плодового яйця 4 тижні. Вже в п'ять тижнів СВД досягає 6 міліметрів, а в п'ять тижнів і три дні плодове яйце має діаметр 7 міліметрів.
• На шостому тижні плодове яйце зазвичай зростає до одинадцяти-вісімнадцяти міліметрів, а середній внутрішній розмір плодового яйця у шістнадцять міліметрів відповідає терміну шість тижнів та п'ять днів. На сьомому тижні вагітності діаметр коливається від дев'ятнадцяти до двадцяти шести міліметрів.
• Плодне яйце на 8 тижнізбільшується до двадцяти семи – тридцяти чотирьох міліметрів. На даному терміні УЗД можна чітко розглянути плід.
• Плодне яйце 9 тижнівзростає до тридцяти п'яти – сорока трьох міліметрів.
• І після закінчення десятого тижня плодове яйце має розміром близько п'ятдесяти міліметрів у діаметрі.

Як бачите, плодове яйце на 4 тижнідуже сильно відрізняється за розміром він десятого тижня.

На питання – наскільки швидко збільшується плодове яйце, можна відповісти з упевненістю: до п'ятнадцятого-шістнадцятого тижня його розмір щодня зростає на один міліметр. Далі діаметр плодового яйця стає більшим на два-три міліметри на день.

Середні розміри плодового яйця у першому триместрі вагітності

Термін після останньої менструації (тиж.)	Термін зачаття (тиж.)	Внутрішній діаметр (мм)	Площа (мм 2)	Об'єм (мм 3)
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070

Жовтковий мішок утворюється одночасно з амніоном із позазародкової ентодерми у вигляді жовткового пухирця, що дає початок епітеліальній вистилці, і прилеглого до нього шару позазародкової мезодерми (мезенхіми), що формує сполучнотканинну основу органу. Жовтковий мішок у людини не містить жовтка, а заповнений рідиною, що містить білки і солі. На відміну від птахів, він не відіграє істотної ролі у забезпеченні харчування зародка (живлення зародка людини походить із крові матері). Він виконує роль першого кровотворного органу: з його мезенхіми утворюються перші кровоносні судини, а всередині них – клітини крові (інтраваскулярне кровотворення). В ентодермі жовткового мішка з'являються первинні статеві клітини (гонобласти), які потім мігрують у зачатки статевих залоз. Після формування тулубової складки жовтковий мішок залишається пов'язаним з кишковою трубкою невеликим жовтковим стеблинком. Починаючи з 7-го - 8-го тижня ембріогенезу спостерігається зворотний розвиток жовткового мішка. Залишки останнього можна знайти у складі пупкового канатика у вигляді тонкої епітеліальної трубки.

Алантоїс

Алантоїс утворюється на 16-й день ембріогенезу у вигляді пальцеподібного виросту кишкової ентодерми, який, прямуючи в амніотичну ніжку, оточується позазародковою мезенхімою. У птахів він виконує функцію сечового мішка (у ньому накопичуються продукти екскреції зародка, які не можуть виділятися в навколишнє середовищечерез шкаралупу). У людини він не досягає значного розвитку та служить для проведення кровоносних судин від зародка до хоріону. Їхні найтонші гілочки разом із мезенхімою проникають у його ворсинки. Через судини алантоїсу на ранніх етапах ембріогенезу здійснюються функції харчування, газообміну та виділення зародка. Починаючи з другого місяця, алантоїс редукується і залишається у вигляді тяжу клітин у складі пупкового канатика разом з редукованим жовтковим мішком.

Хоріон

Хоріон, або ворсинчаста оболонка, є тільки у плацентарних ссавців та людини. Утворюється на 2-му тижні розвитку людини, коли до трофобласту підростає позазародкова мезодерма, формуючи разом із ним вторинні ворсинки. На початку третього тижня у ворсинки хоріону вростають кровоносні судини, і вони одержують назву третинних ворсинок. Подальший розвиток хоріону пов'язані з утворенням плаценти.

Плацента

Плацента – орган зв'язку плоду з материнським організмом. Вона виконує всі функції, необхідних розвитку плода. Дихальна, трофічна, видільна. функції забезпечуються завдяки тому, що через плаценту з крові матері в кров плода надходять кисень і поживні речовини, а у зворотному напрямку – вуглекислий газ та продукти метаболізму.

Ендокринна функція полягає у виробленні гормонів, що регулюють розвиток плода та перебіг вагітності: хоріонічного гонадотропіну, плацентарного лактогену, прогестерону, естрогенів, меланотропіну, кортикотропіну, соматостатину та інших. Захисна функція плаценти полягає у пасивній імунізації плода за допомогою материнських імуноглобулінів. Разом з тим, плацента забезпечує імунний бар'єр між організмом матері та організмом плода. Тут також депонуються багато мікро-і макроелементи, вітаміни А, С, Д, Е та ін.

Плацента людини формується з 3-го по 12-й тиждень ембріогенезу. У ній розрізняють плодову та материнську частини. Плодна частина представлена ​​хоріальною платівкою, від якої відходять ворсини. До складу материнської частини входить частина слизової оболонки матки, яка називається базальною пластинкою.

Хоріальна пластинка та ворсини плодової частини плаценти утворені пухкої волокнистої сполучної тканини, покритої епітелієм - цито- та симпластотрофобластом. Частина ворсин сягає базальної платівки материнської частини плаценти і прикріплюється до неї, утворюючи якірні ворсини. Стовбурові ворсини з їх розгалуженнями формують структурно-функціональні одиниці плаценти-котиледони, загальна кількість яких досягає 200. Котиледони відокремлюються септами, що відходять від базальної платівки материнської частини плаценти. Базальна платівка є глибоким шаром відпадаючої оболонки ендометрію. Тут, в велику кількістьзустрічаються децидуальні клітини - великі, багаті на глікоген клітини з оксифільною цитоплазмою і великими ядрами. Передбачається їх участь у імунній відповіді та продукції гормонів.

У людини плацента формою дискоїдальна, а стосовно хоріона до слизової оболонки матері гемохоріальна. Остання назва пов'язана з тим, що хоріон отримує кисень і поживні речовини прямо з крові матері, що знаходиться в лакунах слизової оболонки матері: «Ворсинки хоріона купаються в крові матері».

Між кров'ю матері та кров'ю плода утворюється гемохоріальний (плацентарний) бар'єр. До його складу входять сімпластотрофобласт, цитотрофобласт, базальна мембрана епітелію, сполучна тканина ворсинки, базальна мембрана судин плода, ендотелій судин плода. До кінця вагітності трофобласт сильно стоншується або зникає, заміщаючись фібриноподібною оксифільною масою, що складається з продуктів згортання плазми та розпаду трофобласту - фібриноїд. Завдяки плацентарному бар'єру, у нормі чужорідні речовини, бактерії не проникають у кров плода. Однак він не є перешкодою для вірусів, алкоголю, нікотину та ряду інших речовин, які небезпечні для зародка, особливо в перші 3 місяці вагітності, тому що не метаболізуються, а накопичуються в його тканинах та органах, внаслідок чого можуть викликати порушення ембріонального розвитку та потворності .

Жовтковий мішок – це зародковий орган, що містить запас поживних речовин для ембріона. Жовтковий мішечок зберігається протягом усього I триместру і самостійно розсмоктується після 12 тижнів. Форма і розміри жовткового мішка є одним з найважливіших показників перебігу вагітності на ранніх її термінах.

Походження

Жовтковий мішок формується з особливої ​​структури – ендобластичного міхура – ​​на 15-16 день розвитку ембріона (або 29-30 день від останньої менструації). У цей період жінка може ще не знати про свій статус, що змінився, і тільки затримка менструації вказує на можливе зачаття дитини. Жовтковий мішок розвивається разом із плодовим яйцем та іншими структурами зародка за заданою природою програмою. Будь-які відхилення від генетично запрограмованого ритму можуть призвести до переривання вагітності.

Жовтковий мішок є замкненим кільцем, розташованим усередині хоріальної порожнини. Функціонує він недовго – лише 12-14 тижнів. На початку II триместру жовтковий мішок починає зменшуватись у розмірах. Після 14 тижнів освіта безвісти зникає, виконавши всі покладені на нього функції.

Роль жовткового мішка

Жовтковий мішечок – тимчасовий (провізорний) орган, проте без нього неможливий нормальний перебіг вагітності та розвиток ембріона. На ранніх стадіях розміри жовткового мішка перевищують розмір ембріона та амніотичної порожнини. Жовтковий мішок активно росте з 6 по 12 тиждень гестації, після чого поступово зменшується у розмірах та повністю зникає.

На 18-19 день від зачаття жовтковий мішок стає осередком кровотворення. У його стінках утворюються ділянки еритропоезу, і формуються перші червоні кров'яні клітини. Надалі тут утворюється розгалужена мережа капілярів. Первинні еритроцити, виходячи із жовткового мішка, потрапляють у кровоносну систему ембріона і розносяться зі струмом крові по всьому організму.

З 28 дня від моменту зачаття жовтковий мішок починає вироблення первинних статевих клітин ембріона. Надалі статеві клітини мігрують із жовткового мішка і потрапляють до закладок гонад (статевих залоз). 4-5 тиждень вагітності - важливий етап у розвитку статевої системи плода. Будь-які негативні впливиу цей період (інфекції, опромінення, прийом лікарських препаратів) можуть порушити формування статевих залоз ембріона та стати причиною безпліддя.

З 2 по 6 тиждень вагітності жовтковий мішок виконує роль печінки для ембріона. У стінках жовткового мішка синтезуються важливі білки та ферменти, необхідні для нормального розвитку всього організму. Зокрема тут виробляється АФП (альфа-фетопротеїн). У кровоносній системі плода АФП зв'язується з ПНЖК (поліненасиченими жирними кислотами) і переносить їх до всіх клітин та тканин. Також АФП пригнічує імунну реакцію на білки, що знову синтезуються, дозволяючи метаболічним процесам проходити в потрібному ритмі.

Інші функції жовткового мішка:

• регуляція імунної системиплоду;
• синтез гормонів;
• створення умов адекватного обміну речовин;
• виведення продуктів обміну.

Всі свої функції жовтковий мішок виконує доти, доки в організмі плода не сформуються основні внутрішні органиі не візьмуть на себе цю роботу. Після 12 тижнів потреба у жовтковому мішку відпадає. На початок II триместру від жовткового мішечка залишається лише невелике кістозне утворення біля основи пуповини.

Жовтковий мішок на УЗД

При ультразвуковому дослідженні трансвагінальним датчиком жовтковий мішок визначається з 6 по 12 тиждень вагітності. Допускаються незначні відхилення (до 2 тижнів) у будь-який бік. Відсутність на УЗД жовткового мішечка – несприятлива ознака, що свідчить про серйозні порушення протягом вагітності.

При проведенні УЗД лікар оцінює розташування, форму та розмір жовткового мішка. Розміри жовткового мішечка залежатимуть від терміну гестації.

Норми жовткового мішка по тижнях:

Важливо пам'ятати: розмір жовткового мішка швидко змінюється на ранніх термінах вагітності. Незначні відхилення не повинні лякати вагітну жінку і не можуть бути підставою для серйозних діагнозів. Якщо розмір жовткового мішечка відповідає нормі, лікар повинен уважно оглянути ембріон, визначити локалізацію плодового яйця та інші параметри. За потреби проводиться повторне УЗД через 1-2 тижні.

Терміни проведення УЗД:

• 6-7 тижнів;
• 12-14 тижнів.

На термін 6-7 тижнів проводиться перше ультразвукове дослідження під час вагітності. У ході процедури лікар підтверджує факт настання вагітності та визначає її термін. Лікар позначає розташування плодового яйця (у матці або за її межами), оцінює стан та локалізацію жовткового мішка та хоріону. Визначаються розміри плода, їх відповідність терміну вагітності та розмірам жовткового мішечка. У 6 тижнів також вислуховується серцебиття ембріона та оцінюється його життєздатність.

На терміні 12-14 тижнів проводиться перший ультразвуковий скринінг. Під час процедури лікар оцінює стан ембріона, хоріону та жовткового мішка. У цей період жовтковий мішечок досягає своїх максимальних розмірів. При проведенні УЗД у пізніші терміни жовтковий мішок починає розсмоктуватись і не завжди візуалізується на екрані. Після 14 тижнів жовтковий мішок у нормі не визначається.

Несприятливі симптоми:

• відсутність жовткового мішка терміном до 12 тижнів;
• потовщення жовткового мішка більше 7 мм або зменшення менше 2 мм;
• зміна форми жовткового мішка.

У комплексі з іншими симптомами ці стани можуть вказувати на високий ризик переривання вагітності у І триместрі. Для уточнення діагнозу може знадобитися додаткове обстеження на апараті експертного класу.

Патологія жовткового мішка

Під час проведення УЗД лікар може виявити такі стани:

Жовтковий мішок не візуалізується

У нормі жовтковий мішок визначається на УЗД у період з 6 по 12 тиждень. Відсутність жовткового мішка – несприятлива ознака. Якщо такий важливий орган з якихось причин розсмоктується раніше, ембріон перестає отримувати необхідні його розвитку речовини. Порушується синтез гормонів та ферментів, припиняється вироблення червоних клітин крові. При передчасній редукції жовткового мішка (до 12 тижнів) відбувається мимовільний викидень. Зберегти вагітність медикаментозними засобами не вдається.

Відсутність жовткового мішка на УЗД (з 6 по 12 тиждень) вважається однією з ознак регресуючої вагітності. Серцебиття ембріона при цьому не визначається, його розміри не відповідають терміну гестації. Лікування лише хірургічне. При регресуючій вагітності проводиться видалення плодового яйця та вишкрібання порожнини матки.

Жовтковий мішок менший за норму

Можливі варіанти:

• Жовтковий мішечок визначається як рудиментарного освіти.
• Розмір жовткового мішка відповідає терміну вагітності (менше норми).

Будь-яка з цих ситуацій говорить про те, що почалося передчасне розсмоктування жовткового мішка. Якщо на момент редукції мішечка внутрішні органи плода ще не сформовані та не здатні повноцінно функціонувати, відбувається загибель ембріона та мимовільний викидень. У деяких випадках скорочення матки та викидня після загибелі ембріона не відбувається. Такий стан носить назву регресуюча вагітність.

Жовтковий мішок більший за норму

Основна причина такого симптому – неправильне визначення терміну вагітності. Це можливо при нерегулярному менструальному циклі(На тлі різної гінекологічної патології або у мам, що годують). У цій ситуації лікарю слід оцінити розміри ембріона та перерахувати термін вагітності з урахуванням наявних даних.

Важливий момент: зміна розмірів, форми або густини жовткового мішка має значення лише в комплексі з іншими ультразвуковими показниками. При виявленні будь-яких відхилень слід оцінити стан ембріона (локалізація, розміри, серцебиття). Якщо малюк росте і розвивається відповідно до терміну вагітності, немає жодних причин для занепокоєння. Зміни жовткового мішка в даному випадку вважаються індивідуальною особливістю, що не впливає на I триместр.

У малому терміні вагітності УЗД проводиться для виявлення життєздатного зародка в порожнині матки, підтвердження терміну вагітності, виключення патології зародка або виявлення варіантів норми, наприклад багатоплідної вагітності.

Початковою ознакою вагітності є потовщення ендометрію, але УЗД не дозволяє сказати, чим конкретно спричинено це потовщення.

При використанні трансвагінального датчика високої роздільної здатності плодове яйце діаметром 1 мм візуалізується в порожнині матки через 4 тижні та 2 дні після останньої менструації при регулярному менструальному циклі.

При затримці менструації 5-7 днів і більше (термін вагітності 5 тижнів) у порожнині матки має чітко визначатись плодове яйце діаметром 6 мм. Воно має чітку округлу форму з нечітким світлим віночком по периферії (гіперехогенний обідок - хоріон). При цьому рівень бета-ХГЛ крові становить 1000-1500 МО/л (див. Що таке ХГЛ?). При рівні ХГЛ понад 1500 МО/л плодове яйце у ​​порожнині матки має чітко візуалізуватися.

При меншому рівні ХГЛ плодове яйце у ​​порожнині матки при трансвагінальній ехографії може не визначатися. При трансабдомінальному дослідженні визначення плодового яйця у порожнині матки можливе при рівні бета-ХГЛ 3000-5000 МО/л.

Рис.1Маткова вагітність 4-5 тижнів. Трансабдомінальне сканування.

ВАЖЛИВО:Термін вагітності не можна точно визначити за розміром плодового яйця. Багато таблиць в інтернеті з розмірами плодового яйця визначають термін дуже приблизно (див. таблицю нижче).

Приблизно з 5,5 тижнів при трансвагінальному УЗД у плодовому яйці починає візуалізуватися екстраембріональна структура – ​​жовтковий мішок (англ. yolk sac). При цьому рівень бета-ХГЛ становить приблизно в середньому 7200 МО/л (див. норми ХГЛпри вагітності).

Оскільки жовтковий мішок є частиною зародкових структур, його виявлення дозволяє відрізнити плодове яйце від простого скупчення рідини в порожнині матки між листками ендометрію, і в більшості випадків дає можливість виключити позаматкову вагітність. Частота ектопічної вагітності становить 1-2 на 2000-3000 вагітностей. Ризик її підвищується при застосуванні допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Запідозрити позаматкову вагітність необхідно, коли рівень ХГЛстановить понад 1500 МО/л, а плодове яйце у ​​порожнині матки не визначається.

Рис.2Вагітність 5,5 тижнів. Визначається жовтковий мішок. Трансвагінальне сканування.

З 6 тижнів вагітності (іноді трохи раніше) у плодовому яйці можна визначити ембріон довжиною близько 3 мм. З цього терміну більшість ультразвукових апаратів дозволяє визначити серцебиття ембріона. Якщо серцебиття не визначається або нечітке при довжині ембріона (КТР) 5 мм, показано повторне УЗД через тиждень. Відсутність серцевої активності в цьому терміні не обов'язково є ознакою страждання плода або вагітності, що не розвивається.

Чисельні значення частоти серцевих скорочень у ембріона при неускладненому перебігу вагітності поступово зростають від 110-130 уд/хв у 6-8 тижнів вагітності до 180 уд/хв у 9-10 тиж.

Довжину ембріона вимірюють від головного до хвостового кінця і позначають під терміном КТР ( копчико-тім'яний розмір), в англ. літератури – CRL (Crown-Rump Length). Слід зазначити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менше схильний до індивідуальних коливань, ніж середній внутрішній діаметр плодового яйця, і отже, його використання для визначення терміну вагітності дає найкращі результати. Помилка зазвичай не перевищує ±3 дні. При чіткій візуалізації ембріона термін вагітності встановлюється залежно з його довжини, а чи не від розмірів середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (СВД).

Для правильного вимірювання копчико-тім'яного розміру ембріона необхідна його чітка візуалізація. При цьому слід прагнути виміряти максимальну довжину ембріона від його головного кінця до куприка.

При нормальному перебігу вагітності діаметр плодового яйця збільшується на 1 мм на добу. Найменші темпи зростання є поганою прогностичною ознакою. При терміні вагітності 6-7 тижнів діаметр плодового яйця має бути близько 30 мм.

Таблиця 1.Залежність терміну вагітності від середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведєв.

Таблиця 2.Нормальні значення копчиково-тім'яного розміру (КТР) в залежності від терміну гестації ( повні тижні+ дні), дані в міліметрах, нижня межа – 5-й перцентиль, верхня межа – 95-й перцентиль.

Слід наголосити, що визначення терміну вагітності за довжиною КТР оптимальніше проводити до 12 тижнів вагітності. У пізніші терміни слід використовувати вимірювання біпарієтального діаметра, кола голови та живота.

Рис.3 Вагітність 12 тижнів 3 дні.

Двигуна активність ембріона визначається після 7 тижнів вагітності. Спочатку ці рухи дуже слабкі і поодинокі, ледь помітні щодо. Потім, коли стає можливою диференціювання на головний і тазовий кінець ембріона, рухи нагадують згинання і розгинання тулуба, далі з'являються окремі рухи кінцевостями. Так як епізоди рухової активності ембріона дуже нетривалі і обчислюються секундами, а періоди рухового спокою можуть бути значними за часом, реєстрація серцевої діяльності ембріона безсумнівно є більш важливим критерієм оцінки його життєдіяльності.

Діагноз анембріонії (порожнє плодове яйце) передбачається, якщо в плодовому яйці розміром 20 мм не визначається жовтковий мішок. Або якщо плодове яйце діаметром понад 25 мм із жовтковим мішком не містить ембріона. Також при розмірі жовткового мішка 10 мм і більше. У будь-якому випадку при підозрі на анембріонію всі отримані дані слід трактувати на користь вагітності та повторити дослідження через 7 днів.

Діагноз вагітності, що не розвивається, не повинен виставлятися, якщо при УЗД плодове яйце має розмір менше 20 мм. При довжині ембріона 5 мм і більше здебільшого має чітко визначатися серцебиття. Якщо ембріон менше ніж 5 мм, слід повторити УЗД через тиждень. Якщо при повторному дослідженні за тиждень при КТР = 5-6 мм серцева діяльність не визначається, вагітність є нежиттєздатною. Діагноз вагітності, що не розвивається, може бути підтверджений з невідповідності рівня бета-ХГЛ ехографічним даним.

Слід зазначити, що частота переривання вагітності у нормі у популяції становить 15-20% від усіх клінічно діагностованих вагітностей. Однак насправді, якщо рахувати всі «хімічно» діагностовані вагітності, визначені за рівнем бета-ХГЛ до терміну очікуваних чергових місячних, частота викиднів може сягати 60%.

З повагою, лікар ультразвукової діагностики, Барто Руслан Олександрович, 2012

Усі права захищені®. Цитування лише за письмовим дозволом автора статті.

УЗД під час вагітності давно стало зрозумілою та звичною процедурою, адже це найпростіший, надійніший та інформативніший метод контролю за станом плода. Як правило, спеціаліст-діагност під час дослідження визначає і термін вагітності, і практично кожна пацієнтка ставиться до цього як до належного, не замислюючись – як саме лікар визначає терміни? І як точно? Які параметри використовує для цього?

Саме діагностика за допомогою ультразвуку допомагає лікарям достовірно визначити терміни виношування дитини на підставі показників різного характеру, але при цьому безпосередньо встановлених для більш інформативного результату.

Встановлення точного терміну також допомагає спрогнозувати дату пологів, що дуже важливо як з медичної точки зору, так і просто для заспокоєння майбутньої матері. Знати максимально точний термін потрібно й у тому, щоб контролювати розвиток плоду, його стан, співвідношення норм із реальністю.

Як спеціаліст визначає терміни?

Деякі пацієнтки вважають, що лікареві досить подивитися на зображення на моніторі – і одразу візуально стає ясним «вік» дитини, але це, звичайно, не так. Фахівець фіксує отримані дані ембріона та зіставляє з варіантами норми. Зазвичай на допомогу лікареві є спеціальна таблиця з фіксованими показниками, де розписано всі відповідні норми на тижні.

Кількісні показники.

Таблиця №1. Норми показників на 5-10 тижні вагітності.

Таблиця № 2. Норми показників другого триместру.

11	17-21	10-16	52-73
12	22-24	17-21	58-83
13	25-27	23-28	73-95
14	28-30	27-31	84-110
15	31-33	32-39	110
16	34-37	41-49	111-135
17	38-41	45-54	122-149
18	42-47	48-59	131-160
19	48-49	52-63	142-174
20	50-53	56-67	154-186
21	54-56	61-72	167-200
22	57-60	65-76	178-211
23	61-64	68-80	190-223
24	65-67	71-85	201-236

Таблиця №3. Норми показників для третього триместру.

Термін вагітності (тижнем)	БПР (біпарієтальний розмір) (у міліметрах)	Лобно-потиличний розмір (мм)	Окружність голови (в міліметрах)
25	68-70	73-88	215-250
26	71-73	76-93	224-261
27	75-76	80-96	235-273
28	77-79	83-98	245-284
29	80-82	86-101	255-295
30	83-85	89-104	265-304
31	86-87	93-108	273-314
32	88-89	95-112	283-325
33	90-91	98-116	289-332
34	92-93	101-119	295-338
35	94-95	105-120	299-345
36	96-97	104-123	303-348
37	98-98	106-126	307-352
38	99-100	108-128	309-357
39	101-102	109-129	311-359
40	103	110-120	312-361

Таблиця №4. Нормативи довжини плода.

Термін вагітності (тижнем)	Розміри ембріона (в сантиметрах)
5	0,8
6	1,1
7	1,3
8	1,5
9	2,2
10	3,2
11	4,1
12	5,3
13	7,5
14	8,7
15	10
16	11,5
17	13,1
18	14,2
19	15,2
20	16,5
21	26,6
22	27,8
23	29,8
24	31
25	34,6
26	35,5
27	36,5
28	37,7
29	38,6
30	39,8
31	41,1
32	42,5
33	43,6
34	45
35	46,1
36	47,3
37	48,6
38	49,8
39	50,6
40	51,7
41	52
42	53

Таблиця № 5. Нормативи кола живота ембріона.

Термін вагітності (тижнем)	Окружність живота (в міліметрах)
11	40-61
12	50-71
13	58-79
14	66-91
15	91
16	88-115
17	93-130
18	105-144
19	114-154
20	125-163
21	137-177
22	148-190
23	160-201
24	173-223
25	183-228
26	194-240
27	206-253
28	217-264
29	228-277
30	238-290
31	247-300
32	258-314
33	267-334
34	276-336
35	285-344
36	292-353
37	300-360
38	304-368
39	310-375
40	313-380

Таблиця №6. Норми товщини плаценти.

Термін вагітності (тижнем)	Оптимальне значення товщини плаценти (мм)
20	22-23
21	22,8-23,5
22	23,6-24,4
23	24,5-26
24	25,3-25,8
25	26,2-26,7
26	27-27,5
27	27,9-28,3
28	28,7-29
29	29,6-30
30	30,4-30,7
31	31,3-31,8
32	32,1-32,5
33	33-33,4
34	33,9-34,3
35	34,7-35
36	35,6-36
37	34,3-34,7
38	34,1-34,5
39	33,8-34
40	33,5-33,7

Що саме аналізує фахівець?

Аналізовані показники норми залежать від триместру та конкретного терміну.

У першому триместрі особливу увагуприділяється довжині плоду, оскільки це єдиний параметр, що дає достовірну інформацію. У цей період немає рішучих відмінностей у розвитку ембріонів, тому УЗД встановлює «вік» дитини з точністю до дня.

Другий і третій триместр – це періоди, під час яких абсолютної точності досягти неможливо, тому що з цього моменту ембріони починають розвиватись індивідуально. Лікарями використовуються середньостатистичні цифри, але навіть у такому разі термін встановлюється максимально достовірно, і можливо виявити можливі патології. Фахівці при цьому аналізують такі показники як коло голови дитини, діаметр грудної клітки, куприково-тім'яна відстань ембріона.

Тепер необхідно детальніше розібрати значення показників, представлених у зазначених таблицях, які можуть викликати питання у пацієнток.

Скопчико-тім'яна відстань – відстань відповідно від темряви ембріона до куприка. Завдяки саме цьому показнику вдається найточніше визначення терміну, адже ці розміри є універсальними. Також якщо є чинники, що перешкоджають встановленню термінів, КТР – єдиний достовірний параметр у разі.

Діаметр плодового яйця – це безпосередньо запліднена яйцеклітина, з якої у майбутньому розвиватиметься ембріон. Його розміри, звичайно, безпосередньо залежать від конкретного терміну і давно вивчені – лікареві достатньо подивитися у відповідну таблицю.

Діаметр жовткового мішечка – також важливий показникь, оскільки жовтковий мішок протягом усього розвитку дитини відіграє дуже важливу роль (наприклад, у першому триместрі забезпечує кровоносну систему зародка ядерними еритроцитами). Розміри завжди є в таблиці у лікаря.

Біпарієтальний розмір- Відстань між тім'яними кістками ембріона.

Лобно-потиличний розмір– відстань між лобовою та потиличною кістками відповідно.

Довжина ембріона– розраховується, коли дитина перебуває у максимально «розігнутому» стані.

Товщина плаценти- від плаценти дуже багато залежить: вона і захищає дитину, і забезпечує її всім необхідним, і виробляє багато гормонів. Тому дуже важливою є перевірка на відповідність її товщини нормам, що належать за терміном. Якщо стан матері стабільний, немає жодних відхилень – за товщиною плаценти досить просто встановити «вік» ембріона.

Точність

Чимало жінок цікавляться – наскільки точно УЗД плоду допомагає визначити терміни тижнями? Тому важливо відзначити, що ультразвукова діагностика встановлює акушерські терміни, тобто «вік» ембріона розраховується від першого дня останньої менструації. Іноді виникає ситуація, коли пацієнтка, звіряючись з таблицями в інтернеті та результатами УЗД, виявляє відмінності терміну, тому потрібно точно знати, за якою системою проводився розрахунок, а не «грішити» на недосконалість ультразвукової діагностики.

Патології

УЗД плода інформативно не тільки як допомога для визначення терміну, але і при виявленні патологій різного характеру. Причому деякі з них можуть бути виявлені тільки за допомогою ультразвуку, також важливо відзначити, що оскільки УЗД можна робити як завгодно часто, то це достатньо дієвий методконтролю над станом плода.

Отже, основними патологіями, які можна визначити, є:

1. Відставання у розвитку (виявляється шляхом зіставлення нормативних параметрів з дійсністю, показники нижчі за порогові безперечно свідчать про наявність аномалії).
2. Різні вади (також виявляються за невідповідності показників).
3. Маловоддя.
4. Багатоводдя.
5. Потовщення плаценти.
6. Нерозвивається вагітність (показники нижче нормативів (особливо копчико-тім'яний розмір) у першому триместрі).

Коли можна йти до кабінету діагностики?

Звичайно, сучасні ультразвукові технології дозволяють виявити ембріон вже через тиждень після зачаття, але більшість клінік все-таки мають не настільки досконале обладнання. Також важливо відзначити, що для цього знадобиться проводити УЗД трансвагінальним способом, що дуже небезпечно для майбутньої дитини і може спричинити мимовільний викидень. Так рано обстеження можна робити лише за наявності особливих медичних показань, у будь-якому іншому випадку можна і зазнати точного терміну.

Звертатися до діагносту радять на 5 тижні вагітності, коли вже можна буде детальніше розглянути плід за допомогою УЗД, скласти певні висновки та з максимальною точністю встановити термін.

Чи це небезпечно?

Деякі пацієнтки відмовляються від ультразвукової діагностики як трансвагінальним, так і трансабдомінальним методом, посилаючись на небезпеку ультразвуку. Справді, ці побоювання є логічними, адже турбота про здоров'я малюка властива будь-якій матері. Але ультразвук зовсім не небезпечний для ембріона, навіть на маленькому терміні немає жодних підстав вважати, що ультразвукові хвилі зашкодять розвитку дитини, спричинять патології або спричинять викидень.

Ймовірність помилки

Будь-яка жінка цілком справедливо може вважати, що розміри ембріона - не найнадійніший показник для встановлення терміну, тому що кожна дитина розвивається по-різному і визначити точний її вік - важко. Але насправді за роки лікарської практики у правильності встановленого на УЗД плоду терміну можна вже не сумніватися.

Якщо жінка таки ставитиме під сумнів результати УЗД – завжди можна провести низку додаткових діагностичних процедур, які у свою чергу дозволять вже на максимально точному рівні визначити терміни.

УЗД плоду – це метод моніторингу стану плоду, контролю його розвитку, а й цілком надійний, точний, інформативний, зручний і простий спосіб визначення терміну тижнями. За безліччю параметрів, які за роки розвитку ультразвукової медицини вже досить повно вивчені, лікар-діагност швидко визначає акушерський вік ембріона, використовуючи спеціальні таблиці, на які може спиратися і простий пацієнт.

Що таке СВД при вагітності та як його визначити на УЗД? На це питання існує єдина відповідь.

СВД – це середній внутрішній діаметр плодового яйця за даними УЗ-діагностики. Вимірюється цей показник лише у міліметрах.

Ілюстрація плідного яйця

Термін вагітності характеризується певними значеннями внутрішнього діаметра. Цифрове значення СВД постійно варіюється, тому термін зважає на похибку від тижня до півтора. Більш достовірною ознакою є показники КТР (копчико-тім'яного розміру). Слід зауважити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менш піддається індивідуальним коливанням у порівнянні до середнього внутрішнього діаметру плодового яйця, а отже, використовується частіше для встановлення достовірного терміну виношування. Помилка становить приблизно три дні.

Коли плід добре візуалізується, то термін визначається довжиною плоду, а чи не за показником внутрішнього діаметра. Копчико-тім'яний розмір фіксується при проведенні планового УЗД і відображає справжній розмір плода у поєднанні з приблизним ваговим показником плода. Як правило, вимірювання показників КТР використовується до, а на пізніших УЗ-дослідженнях застосовується біпарієтальний діаметр кола голови та живота плода.

Орієнтовні показники СВД залежно від термінів виношування

• Коли показники діаметра плодового яйця приблизно 4 міліметри, термін вагітності становить. Можна припустити, що з дня зачаття минуло близько чотирьох тижнів.
• Ближче до п'ятого тижня діаметр досягне 6 міліметрів.
• За кілька днів плід стає 7 міліметрів.
• діаметр збільшується до 12 – 18 міліметрів.
• Усереднене значення СВД на строку шести тижнів та п'яти днів становить 16 міліметрів.

Плодне яйце на УЗД

Безумовно, майбутню маму хвилює таке питання: як інтенсивно росте плід у другому та третьому триместрі? З упевненістю можна сказати, що до його діаметр щодня зростає на один міліметр. Потім його значення збільшується в середньому на 2 – 2,5 міліметра щодня. У прикордонний період 16 - 17 тижнів припиняють вимірювати внутрішній діаметр плодового яйця, орієнтуючись більш достовірні показники.

Ультразвукове дослідження на малому терміні виношування

Проводять діагностику з такими цілями:

Діагностика локалізації плодового яйця

1. Встановлення точної локалізації плода (в порожнині матки чи її межами). При розташуванні плода поза маткою йдеться. Коли плід не вдається візуалізувати або процес розпізнавання значно утруднюється, то вдаються до точному визначеннюсерцебиття ембріона. Ознаки життєздатності плода можуть бути в області маткових труб або черевної порожнини.

Крім цього ускладнення, на початкових етапах вагітності можуть виникнути й інші ускладнення: наприклад, змінена форма плодового яйця; неправильне прикріплення; високий ризик відшарування плаценти та інші патологічні розлади.

2. Визначення одно-або багатоплідної вагітності не становить особливих труднощів. У матковій порожнині розташовуються два або більше плоди з активною життєдіяльністю.

3. Оцінка основних розмірів плодового яйця та ембріона та порівняння їх з показниками норми.

4. Вивчення правильності будови ембріона та плодового яйця для виключення серйозних вроджених аномалій розвитку. Це може бути хромосомні мутації (наприклад, синдром Дауна).

5. Оцінка показників життєдіяльності проводиться на підставі серцебиття, яке виявляється вже на п'ятому тижні виношування. Двигуна активність ембріона досить добре визначається вже після сьомого тижня виношування.

На початковому етапі руху настільки слабкі і поодинокі, що їх ледве можна розрізнити під час проведення УЗД. У міру зростання ембріона рухова активність починає нагадувати характерні згинальні та розгинальні рухи тіла, а потім і активні рухи верхніми і нижніми кінцівками. Оскільки окремі моменти рухової активностідосить нетривалі за часом і обчислюються секундами чи його частками, то реєстрації факту життєдіяльності плоду використовується визначення серцевої діяльності.

6. . Це маленьке кістозне утворення забезпечує організм майбутньої мамиважливими гормонами задля збереження плоду на ранніх стадіях розвитку.

7. Дослідження амніону та хоріону зводиться до їх співвідношення залежно від терміну виношування вже у першому триместрі. На підставі отриманих результатів УЗД можна прогнозувати подальший перебіг та результат вагітності.

УЗД незамінне для визначення можливих проблем із вагітністю

8. Діагностика загрозливого викидня за допомогою УЗД дозволяє розпізнати ранні симптоми, які характеризуються явним потовщенням однієї зі стінок маткової порожнини, а також значним збільшенням внутрішнього зіва. За УЗД при можливому викидні оцінюють показники життєдіяльності плода та стан матки та плаценти загалом.

9. Діагностика захворювань та можливих вад розвитку жіночої статевої сфери (аномалії розвитку піхви або матки). Будь-яке відхилення від норми визначає перебіг та результат вагітності.

Типові ознаки та особливості імплантації плодового яйця

Найчастіше плодове яйце прикріплюється до стінки матки через кілька днів після незахищеного статевого акту, а потім відбувається впровадження яйцеклітини після запліднення в шар ендометрію. З даного моментув організмі жінки починає активно вироблятися гормон ХГ ( хоріонічний гонадотропін), на який і реагує тест – смужка на вагітність.

Імплантація плодового яйця

Не завжди перевірочний тест буде позитивним, тому необхідно вдатися до достовірного аналізу крові на визначення ХГ. Після отримання позитивного результату тестування необхідно найкоротший термінзвернутися до гінеколога до жіночої консультації для постановки на облік та подальшого спостереження протягом дев'яти місяців.

Сформоване плодове яйце – це самий вірна ознакавагітності. Воно має характерну форму овалу і досить добре візуалізується на УЗД третього тижня відсутності менструації.

Сам же ембріон можна розглянути, тільки коли термін досягне п'ятого тижня. Якщо лікар УЗД не виявляє ембріон у плодовому яйці, то дослідження повторюють приблизно через півмісяця. Як правило, ембріон стає виразніше видно, а також визначається його серцебиття. В інших випадках йдеться про патологічний розвиток або ж зовсім про застиглу і вагітність, що не розвивається.

Саме тому дуже важливо пройти УЗД щодо виключення можливих ускладнень для подальшого коригування ситуації. Перший триместр є найважливішим періодом виношування, тому що на всьому його протязі йде активна закладка всіх органів та систем майбутнього малюка.

Термін проведення планової ультразвукової діагностики

За результатами ВООЗ визначено суворі періоди щодо обов'язкових ультразвукових досліджень протягом терміну виношування майбутнього малюка.

Обов'язкове виконання трьох УЗД-скринінгів

В інші часові рамки поведінка обстеження призначається строго за індивідуальними показаннями з боку матері та плоду:

• рекомендується проводити за 12 - 14 тижнів;
• на 20 – 24 тижні;
• необхідно в 32 - 34 тижні виношування.

Терміном чергового обстеження небажано нехтувати, оскільки саме у зазначений період виношування можна розпізнати вади розвитку плода. І якщо виникне вимушена необхідність – переривання за медичними показаннями. Останнє скринінгове обстеження можна проводити і в пізніший час.

Результати поточної діагностики можуть значно вибиватися за межі нормальних показниківале це далеко не є приводом для занепокоєння. Не слід забувати, що розвиток кожної дитини має свої характерні особливості. Однак ігнорувати виявлені симптоми також не варто.

) ультразвукове дослідження проводиться з метою встановлення локалізації (розташування) плодового яйця. Плодне яйце - це округле або овоїдне (яке нагадує) освіту, яке оточує ембріон, розташоване, як правило, у верхній половині порожнини матки. На УЗД плодове яйце виглядає як невелика темно-сіра (майже чорного кольору) пляма з чіткими контурами.

Наявність плодового яйця у порожнині матки дозволяє виключити можливість позаматкової вагітності. При багатоплідній вагітності можна побачити два окремо розташовані плодові яйця.

На якому терміні можна побачити плодове яйце.

Приблизно через два з половиною тижні після зачаття при затримці менструації в 3-5 днів і більше, тобто на четвертому - п'ятому акушерському тижні вагітності від останнього дня останньої менструації УЗ-діагност може побачити плодове яйце в порожнині матки за допомогою трансвагінального УЗД. Діагностичний рівень ХГЛ у сироватці крові, при якому в порожнині матки має бути видно плодове яйце при трансвагінальному УЗД дорівнює від 1000 до 2000 МО.

Плодне яйце виглядає як округлої форми чорне (анехогенне або ехонегативне, тобто не відбиває ультразвукових хвиль) утворення, діаметр якого дуже малий і становить від 2-3 мм. Ембріон та позазародкові органи мають ще мікроскопічну будову і тому ще не видно за допомогою ультразвуку. Використання такого параметра як середній внутрішній діаметр плодового яйцянайбільш доцільно в перші 3-5 тижнів вагітності від зачаття, коли ембріон ще не видно або виявляється важко. Помилка при використанні вимірювання зазвичай не перевищує 6 днів.

Плодне яйце: розмір на тижні

Розмір плодового яйця в тижні є дуже важливим показником при вагітності. Наприклад, діаметр плодового яйця 3 мм відповідає терміну вагітності в 4 тижні, а діаметр плодового яйця 6 мм відповідає 5 тижні вагітності. Збільшення середнього діаметра плодового яйця відбувається на ранніх стадіях вагітності зі швидкістю приблизно 1 міліметр на добу.

Більшість нормативних показників середнього внутрішнього діаметра плодового яйця обмежені терміном 8-10 тижнів. Це зумовлено тим, що після 6-7 тижнів вагітності розміри плодового яйця не можуть відображати зростання ембріона. З його появою для оцінки терміну вагітності застосовується копчико-тім'яний розмір ембріона (КТР).

Розміри середнього внутрішнього діаметра плодового яйця на тижні наведені у калькуляторі.

Плодне яйце неправильної форми (деформоване плодове яйце)

Якщо плодове яйце розташовується в порожнині матки, то така вагітність називається фізіологічною. маткова вагітність. Плодне яйце до 5-6 тижнів у нормі на УЗД має округлу або краплеподібну форму, оточену тонкою оболонкою. До 6-7 тижнів воно повністю заповнює порожнину матки і в поздовжньому скані набуває овальної, а в поперечному – округлої форми. Якщо на УЗД лікар бачить деформацію плодового яйця (воно витягнуте, плескате з боків, схоже на квасолину), то це може свідчити про тонус матки. Зміна форми плодового яйця можлива і при частковому відшаруванні. Значна деформація з нечіткими контурами спостерігається при вагітності, що завмерла.

Своєчасне діагностування деформації плодового яйця при вагітності дає змогу зберегти дитину.

Порожнє плодове яйце

У нормі плодове яйце у ​​порожнині матки видно при трансвагінальному УЗД приблизно через 32-36 днів після першого дня останньої менструації. Важливе місце приділяється жовтковому мішкущо має велике значення у розвитку плодового яйця. При фізіологічному перебігу вагітності жовтковий мішок має округлу форму, рідинний вміст, досягає максимальних розмірів до 7-8 тижнів вагітності.

Ембріон виглядає як потовщення краю жовткового мішка. Зображення нормального зародка з жовтковим мішком схоже на «подвійний пляшечку». До семи тижнів жовтковий мішок має розмір 4-5 мм. Встановлено взаємозв'язок між розмірами жовткового мішка та результатом вагітності. При діаметрі жовткового мішка менше 2 мм і більше 5,6 мм в 5-10 тижнів досить часто спостерігається мимовільний викидень або вагітність, що не розвивається.

Відсутність жовткового мішка при середньому внутрішньому діаметрі плодового яйця не менше 10 мм є несприятливим ультразвуковим критерієм при загрозі переривання вагітності.

Порожнє (помилкове) плодове яйце являє собою скупчення рідини, зазвичай неправильної форми, розташоване поблизу межі ендометрію.

Іноді бувають випадки, коли плодове яйце має звичайну форму та розміри, але всередині нього відсутній жовтковий мішок або сам ембріон. Хоріон порожнього плодового яйця виробляє гормон ХГЛ, як і за нормальної фізіологічної вагітності, тому тести на вагітність будуть позитивні. УЗД, яке проводять на ранніх термінах вагітності, може бути помилковим, оскільки чим раніше воно зроблено, тим менший шанс побачити ембріон. До 7 тижнів вагітності потрібне проведення повторного дослідження для уточнення діагнозу.

Коли на УЗД бачать плодове яйце у ​​порожнині матки, але не бачать самого ембріона лікарі таку патологію називають анембріонія (Без ембріона).

Про вагітність, що не розвивається (загибелі ембріона) свідчать наступні ознаки: змінені плодові оболонки, відсутність ембріона при розмірі плодового яйця більше 16 мм в діаметрі або відсутність жовткового мішка при розмірі оболонок більше 8 мм (при проведенні трансабдомінального УЗД: 25 мм - без ембріона - Без жовткового мішка); нерівні контури, низьке розташуванняабо відсутність подвійного децидуального мішка.

У ранні термінипричиною завмирання вагітності найчастіше є хромосомні порушення, що виникли у процесі запліднення.

Якщо лікар під час УЗД виявив у порожнині матки плодове яйце, то можна привітати жінку з настанням вагітності. Це утворення в порожнині матки – найперша та найважливіша ознака розвитку вагітності.

Формування вміщує ембріон, а також навколоплідні води. Залежно від того, яку форму, величину та розташування має структура, лікар визначає характер перебігу вагітності.

Дізнавшись про свою вагітність, багато цікавих майбутніх мам починають запитувати лікаря, як і на якому терміні видно плодове яйце і як воно виглядає. Постараємося відповісти на них.

Плодне яйце, діаметр якого у перші дні вагітності дуже малий, можна розглянути вже за два-три тижні після затримки менструації. Сформована структура здебільшого розташовується у верхній частині порожнини матки, має темний (сірий) відтінок та круглу або оваловидну форму. Ембріон в цей час має ще мікроскопічні розміри, тому він не виявляється.

Розвиток та будова

Зростання плодового яйця починається з моменту зачаття. Запліднена яйцеклітина починає рух матковою трубою, під час якого відбувається дроблення клітин. Проробляючи шлях до матки, заплідненому яйцю, що дробиться, необхідні поживні речовини і кисень, тому через тиждень зверху починає утворюватися хоріон, який згодом трансформується в.

Поверхня хоріону має ворсинки, які допомагають формуванню прикріпитися до матки. Надалі ці ворсинки містяться лише у місці імплантації освіти у стінку матки. Решта структури втрачає ворсинки і залишається гладкою. Хоріон забезпечує плід усіма життєво важливими функціями, одна з яких – захист від інфекцій.

Величина менше 7 мм вказує на настання середини п'ятого тижня. Це один з найважливіших періодів, коли відбувається активне формування судин, серця та нервової системи. Розміри зародка зазвичай становлять 2 мм.

Коли на УЗД видно плодове яйце величиною 10 мм - це свідчить про те, що серце і судини вже повністю сформовані і у зародка є нервова трубка з невеликим потовщенням на кінці (майбутній мозок).

6 акушерський тиждень візуалізує величину 12 мм. На 6 акушерському тижні плодове яйце розміром 12 мм, має сферичну форму, ембріон виглядає як біла смужка довжиною близько 5-6 мм. На цей момент частота ударів серця становить 110-130 за хвилину. При виявленні якогось відхилення під час шостого тижня рекомендується повторне дослідження через тиждень.

Для виправлення ситуації лікарі знімають після чого яйце набуває правильної форми. Як виглядає плодове яйце при викидні, залежить від терміну виношування. На термін 1-2 тижнів викидень може виглядати, як кров'яне виділення менструації. На пізніших термінах формування виглядає як потік крові. Якщо викидень відбувається на терміні 7-9 тижнів, жінка може виявити шматочки тканин плода.

Якщо структура має овальну і в той же час плоску форму - це також може вказувати. Однак за відсутності болю та інших нездужань є сенс продовжувати спостерігати за вагітністю. Повторне обстеження дозволить лікареві зробити правильний висновок.

Неправильне розташування

Низьке плодове яйце не говорить про серйозну патологію, але потребує більш уважного спостереження протягом усієї вагітності. Якщо освіта дуже близька до шийки матки, тоді може наступити шийкова вагітність, що може призвести до видалення матки.

Порожнє плодове яйце

При цьому можна виявити порожнє плодове яйце, коли всередині порожнини міститься тільки рідина або згусток крові.

Види УЗД. Що таке СВД та КТР?

Для визначення параметрів плодового яйця проводяться різні видиУЗД:

• Трансабдомінальне – обстеження відбувається через зовнішню черевну стінку.
• Трансвагінальне - обстеження здійснюється через піхву.

При ТА-обстеженні чітке виявлення формування можливо починаючи з 5 акушерського тижня. У цей час плодове яйце має розмір 5-8 мм. Застосовуючи другий метод дослідження, визначити розмір плодового яйця можна на 3-6-й день затримки менструації, а це 4-5 тиждень виношування. Ембріон візуалізується починаючи з 5-го тижня вагітності при ТВ-обстеженні, а при ТА – з 6-го тижня у вигляді лінійної освіти.

Для оцінки розмірів та зростання освіти та ембріона використовуються такі показники, як:

• СВД – середній внутрішній діаметр плодового яйця.
• КТР - копчико-тім'яний розмір зародка/плода.

СВД показує розміри плодового яйця по тижнях та вимірюється у міліметрах. Так показник розміру плодового яйця по тижнях вагітності постійно варіюється, більш точним визначення достовірного терміну виношування є показник КТР. При даному дослідженніпомилка може становити три дні у більшу чи меншу сторону. В основному дослідження проводиться до 12 тижнів виношування плода.

Величина плодового яйця допомагає швидко визначити, на якому терміні знаходиться вагітність і як плід розвивається в утробі. Перші три місяці розвитку є найважливішими, адже саме в цей час активно закладаються всі органи та системи майбутнього малюка. Відповідно, важливо вчасно проходити планове УЗД, яке допомагає виявити можливі відхилення та провести оптимальну корекцію ситуації, що склалася.