Що можна вагітним від підвищеного тиску. Високий тиск при вагітності

Підвищений артеріальний тиск у вагітних жінок буває часто і, на жаль, дуже небезпечний. Гіпертонія вагітних у російськомовних країнах спостерігається у 5-30% випадків, у Західній Європі – близько 15%. Вона створює великі проблемияк матері, так плоду. Якщо ви вагітні та виміри показали, що у вас підвищується тиск, то до цієї проблеми потрібно поставитися максимально серйозно. Насамперед, зберіть команду добрих лікарів, які будуть займатися вами. Якщо вони запропонують про всяк випадок заздалегідь лягти до лікарні – погодьтеся.

У той же час, нема чого панікувати. Зменшити тиск до норми у вагітної жінки – це реально. Більше того, це може виявитися навіть легшим, ніж ви думаєте, і без шкоди для перебігу вагітності. Насамперед варто спробувати натуральні методи лікування, які описані нижче. Вони контролюють гіпертонію без шкідливих побічних ефектівдля матері та майбутньої дитини. З високою ймовірністю, вам не знадобляться сильнодіючі таблетки та уколи. На випадок, якщо "хімія" все ж таки знадобиться, ми даємо найдокладнішу інформацію і про неї теж.

Ця стаття призначена для вагітних жінок, у яких підвищився тиск, та їхніх родичів. Не хочеться зайвий раз лякати вас. Але потрібно, щоб ви повністю усвідомили, наскільки серйозною є ця ситуація. Тому нижче наведено можливі негативні результати.

Які ускладнення часто викликає гіпертонія вагітних:

• відшарування нормально розташованої плаценти, масивні кровотечі;
• порушення мозкового кровообігуу вагітної жінки;
• відшарування сітківки, що призводить до сліпоти;
• прееклампсія та еклампсія (судоми, смертельно небезпечно);
• затримка розвитку плода;
• низька оцінка новонародженого за шкалою Апгар;
• асфіксія (задушення) та загибель плода.

Випити пігулку від тиску, яка виявиться під рукою, а потім продовжувати займатися своїми справами – так чинити під час вагітності категорично не можна. Тому що гіпертонія створює значний ризик для плода та для самої матері. Якщо неправильно підібрати таблетки від тиску, це може мати тератогенний ефект, т. е. порушити розвиток плода. Звернутися до лікаря необхідно. Причому це має бути тямущий лікар, а не перший-ліпший. Навіть можна приймати лише після того, як він дасть “добро”. І тим більше, будь-які інші препарати від тиску.

Артеріальна гіпертонія у вагітних – це коли систолічний “верхній” тиск? 140 мм рт.ст. та/або діастолічний “нижній” тиск? 90 мм рт. ст. Щоб підтвердити діагноз, потрібно провести хоча б 2-3 виміри з проміжками щонайменше 4 години.

Якщо систолічний верхній тиск > 160 мм рт.ст. та/або діастолічний нижній тиск > 110 мм рт. ст., це важка гіпертензія. Якщо систолічний верхній тиск 140-159 мм рт.ст. та/або діастолічний нижній тиск 90-110 мм рт. ст., то у вагітної жінки гіпертонія помірного ступеня тяжкості. При тяжкій гіпертонії слід відразу призначати сильнодіючі таблетки, потенційно небезпечні для плода. Якщо гіпертонія помірна і не має значного ризику ускладнень, то рекомендується здати аналізи, продовжувати спостерігатися у лікарів, але не поспішати з прийомом таблеток.

У нормі з перших тижнів вагітності та до кінця І триместру артеріальний тиск у жінки зменшується. Це відбувається тому, що значно зменшується судинний тонус. До кінця I триместру кров'яний тиск виявляється мінімальним і далі протягом ІІ триместру залишається стабільно низьким. Порівняно з показниками до вагітності, у цей період систолічний верхній тиск знижується на 10-15 мм рт.ст., а діастолічний нижній - на 5-15 мм рт.ст. Однак у III триместрітиск знову підвищується. На момент пологів воно зазвичай досягає рівня, який був до вагітності, або навіть на 10-15 мм рт.ст. перевищує його.

Донедавна артеріальну гіпертензію діагностували, якщо у вагітної жінки верхній тиск підвищувався на 30 мм рт. ст. від неї нормального рівнята/або діастолічне "нижнє" - на 15 мм рт. ст. Наприклад, у вас до вагітності тиск зазвичай був 100/65 мм рт. ст., а раптом підвищилося до 130/82 мм рт. ст. Раніше така ситуація вважалася гіпертонією вагітних. Однак із 2013 року у всіх міжнародних офіційних рекомендаціях цей критерій діагностики виключили.

Основні таблетки від тиску для вагітних жінок(Не приймайте самовільно!)

Препарат	Доза	Коментарі
	0,5-3,0 г/день, в 2-3 прийоми	У терміни 16-20 тижнів вагітності не рекомендується, тому що може впливати на дофамінергічні рецептори плода
Лабеталол	200-1200 мг/день, в 2-3 прийоми	Може сприяти затримці внутрішньоутробного розвиткуплоду
	30-300 мг/день, таблетки із уповільненим вивільненням активної речовини	Викликає тахікардію. Особливо ризиковано приймати одночасно із сульфатом магнію (магнезія).
Кардіо-селективні бета-блокатори ( , )	залежить від препарату	У високих дозах підвищують ризик гіпоглікемії (низького цукру в крові) у новонароджених. Можуть зменшувати плацентарний кровотік.
	6,25-12,5 мг/добу	Може знизити об'єм циркулюючої крові та знизити рівень калію (гіпокаліємія)

Ліки від гіпертонії, протипоказані вагітним

Примітка. Випадковий прийом ліків, перерахованих вище, не є приводом, щоб занадто хвилюватися і тим більше робити аборт. Потрібно припинити ковтати заборонені ліки. Зверніться до лікаря, щоб він призначив замість них "правильні" таблетки від тиску. Далі потрібно провести УЗД плоду в планові терміни- 12 тижнів та 19-22 тижні.

Інсулінорезистентність виявляється причиною гіпертонії вагітних у 95% випадків. В інших 5% - інша причина, і це називається вторинною артеріальна гіпертензія. Майже у 3% вагітних жінок гіпертонія трапляється через захворювання нирок. У? з них виявляється порушення кровопостачання нирок через проблеми з судинами – реноваскулярна гіпертонія. В інших? - ураження тканини нирок, тобто ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія. Ниркова гіпертонія буває часто. Тому лікарі автоматично призначають багатьом своїм вагітним пацієнткам зробити УЗД нирок та ультразвукову доплерографію ниркових судин.

Крім інсулінорезистентності та проблем із нирками, підвищений тиск у вагітних можуть викликати:

• дефіцит магнію в організмі;
• отруєння важкими металами – свинцем, ртуттю, кадмієм;
• надмірне споживання кухонної солі;
• прийом деяких ліків

Рідкісні, але тяжкі причини вторинної гіпертонії: проблеми із щитовидною залозою, акромегалія, синдром Іценка-Кушинга, первинний гіперальдостеронізм, феохромоцитома. Докладніше читайте статтю “ ”. Ці причини гіпертонії особливо ймовірні у молодих жінок. Тому молоді вагітні, які страждають на підвищений тиск, вимагають особливо ретельного обстеження.

Що таке гестаційна гіпертонія, прееклампсія та еклампсія

Бувають такі варіанти підвищеного тиску у вагітних:

1. Хронічна гіпертензія.
2. Гестаційна гіпертонія.
3. Прееклампсія.
4. Еклампсія.

Хронічна гіпертонія - тиск у жінки був високий вже на етапі планування або почав підвищуватися ранніх термінах, до 20-го тижня вагітності Це при тому, що в І та ІІ триместрах артеріальний тиск у нормі має знижуватися. Серед молодих жінок поширеність хронічної гіпертонії незначна. Але зі збільшенням віку її частота зростає. Серед вагітних віком 30-39 років хронічна гіпертонія спостерігається у 6-22% жінок.

Якщо жінка хворіє на гіпертонію і приймає таблетки від тиску, то лікарі зазвичай категорично відмовляють від планування вагітності. Вони мають рацію, тому що ризик ускладнень вкрай високий. І це смертельно небезпечні ускладнення, а не якийсь там прищик. Якщо жінка-гіпертонік таки наважується завагітніти, то вона створює значні проблеми собі, своїй родині, і лікарям теж нудно не буде.

Якщо у вас хронічна гіпертонія, то краще не вагітніти. Подумайте про усиновлення чи опіку. Цінуйте те, що у вас вже є.

Гестаційна гіпертонія - це коли підвищення артеріального тискувперше фіксують після 20-го тижня вагітності. При цьому білка в аналізі сечі немає або його там дуже мало. Виявивши гестаційну гіпертонію, лікарі далі ретельно спостерігатимуть і змушуватимуть вагітну жінку часто здавати аналізи. Це потрібно, щоб відразу вжити заходів, якщо ситуація почне погіршуватися.

Якщо білка із сечею виділяється більше 0,3 грама на добу, то це вже прееклампсія – наступний щабель. Тяжка прееклампсія може викликати негативні наслідки вагітності, які були перераховані вище. Гестаційна гіпертонія переходить у прееклампсію у 50% випадків. Основний критерій діагностики – поява білка в сечі понад 0,3 грама на добу. А от набряки ще не означають, що розвинулася прееклампсія. Тому що частота набряків становить 60%, навіть якщо вагітність протікає нормально.

Діагностика

Вимірювання артеріального тиску слід проводити після 5-хвилинного відпочинку, при цьому вагітна жінка повинна сидіти в зручній позі. Передбачається, що протягом попередньої години вона не виконувала жодної енергійної фізичної роботи. Манжета тонометра зазвичай потрібна шириною 12-13 див і довжиною 30-35 див, т. е. середнього розміру. Якщо коло плеча незвичайне - занадто велике або навпаки маленьке - то потрібна особлива манжета. Тому що у таких випадках звичайна манжета даватиме значну похибку результатів.

Манжету тонометра накладають на руку таким чином, щоб її нижній край виявився на 2 см вище за ліктьовий згин, і було охоплено не менше 80% кола плеча. Золотим стандартом точності вимірювання тиску вважається, коли лікар слухає пульс стетоскопом. Але можна використовувати і звичайний домашній тонометр – автоматичний чи напівавтоматичний.

Потрібні консультації лікарів-фахівців:

• терапевт (кардіолог);
• невролог;
• офтальмолог.

Обстеження:

• електрокардіограма;
• добовий моніторинг артеріального тиску;
• ультразвукова доплерографія судин нирок;
• транскраніальна доплерографія судин основи головного мозку;
• періорбітальна доплерографія (теж для оцінки мозкового кровотоку).

• загальний аналіз крові + шизоцити;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові (+альбумін, АсАТ, АлАТ, лактатдегідрогеназа, сечова кислота);
• гемостазіограма +Д-димер;
• проба Реберга + добова протеїнурія (білок у сечі) + мікроальбумінурія (молекули білка дрібного діаметру у сечі).

Типові зміни результатів аналізів при розвитку прееклампсії

Лабораторні показники	Зміни при розвитку прееклампсії
Гемоглобін та гематокрит	Ці показники підвищуються через те, що кров густішає. Чим сильніша, тим важча прееклампсія. Проте, якщо розвивається гемоліз, показники знижуються. Але це теж означає несприятливий перебіг.
Лейкоцити	Нейтрофільний лейкоцитоз
Тромбоцити	Показник знижується. Якщо менше 100 х 109/л, то це ознака розвитку тяжкої прееклампсії.
Мазок периферичної крові	Наявність фрагментів еритроцитів (шизоцитоз, сфероцитоз) свідчить про розвиток гемолізу при тяжкій прееклампсії
Гемостазіограма	Ознаки ДВС-синдрому
Креатинін сироватки, проба Реберга	Якщо кількість сечі, що виділяється, знижується, при цьому швидкість клубочкової фільтрації нирок зменшується або навпаки підвищується, то це ознака важкої прееклампсії
Сечова кислота	Підвищений вміст сечової кислоти в крові означає значний ризик тяжких пологів, а також передбачає перехід гестаційної гіпертонії в прееклампсію
АсАТ, АлАТ	Підвищення свідчить про тяжку прееклампсію
Лактатдегідрогеназа	Підвищується, якщо розвивається гемоліз
Альбумін сироватки	Знижується
Білірубін сироватки	Підвищується через гемоліз або ураження печінки.
Мікроальбумінурія	Якщо виявляється, то може скоро буде і протеїнурія
Протеїнурія	Якщо гіпертонія під час вагітності супроводжується появою білка в сечі, це має розглядатися як преэклампсия, доки доведено назад

Примітки до таблиці:

• Гемоглобін – білок у крові, який містить залізо та переносить кисень до тканин. Гемоглобіном багаті на еритроцити.
• Еритроцити – червоні кров'яні тільця. Вони насичуються киснем у легенях, та був розносять його з усього тілу.
• Гематокрит – частина об'єму крові, що припадає на еритроцити.
• Гемоліз – руйнування еритроцитів із виділенням гемоглобіну в кров (несприятливий процес). При гемолізі знижується гематокрит.
• ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання) - порушена згортання крові через масивне звільнення з тканин тромбопластичних речовин.
• Креатинін сироватки крові та проба Реберга – аналізи, які показують, наскільки добре працюють нирки.
• АсАТ, АлАТ - ферменти, підвищений рівеньяких означає проблеми із серцем та печінкою.
• Лактатдегідрогеназа - фермент, що бере участь в окисленні глюкози.
• Мікроальбумінурія – поява в сечі альбуміну, молекул білка найменшого діаметра. Вони першими з'являються у сечі при проблемах із нирками.
• Протеїнурія - у сечі виявляються молекули білка діаметром більшим, ніж альбумін. Отже, захворювання нирок прогресує.

За результатами обстежень та аналізів лікарі вирішують, яка у вагітної жінки прееклампсія – помірна чи тяжка. Це важливе питання. Якщо прееклампсія помірна, то пацієнтку кладуть до лікарні та ретельно за нею спостерігають. Але при цьому жінка може виношувати дитину. А якщо стан важкий, то пацієнтку стабілізують, а потім вирішують питання про негайні штучні пологи. У будь-якому випадку госпіталізація при прееклампсії необхідна.

Критерії ступеня тяжкості прееклампсії

Показник	Помірна
Артеріальна гіпертензія	140/90 мм рт.ст.	>160/110 мм рт.ст.
Протеїнурія	> 0,3 г, але< 5 г/сутки	> 5 г/добу
Креатинін у крові		> 100 мкмоль/л
Альбумін у крові	норма / знижений
Зменшення кількості добової сечі (олігурія)	Відсутнє	<500 мл/сут
Порушення функції печінки	Відсутнє	підвищення АлАТ, АсАТ
Тромбоцити у крові	норма / знижено
Гемоліз	Відсутнє
Неврологічні симптоми	відсутні
Затримка зростання плоду

Як знизити тиск у вагітної жінки

Мета заходів щодо зниження тиску у вагітних жінок - попередити ускладнення для матері та плода під час вагітності та у процесі пологів. Зокрема, бажано не допустити переходу гіпертонії до . Додаткова мета – максимально знизити у віддаленому періоді загальний ризик серцево-судинних захворювань.

Для лікування гіпертонії вагітних насамперед використовують перехід на здоровий спосіб життя, а потім уже ліки. У першій половині вагітності артеріальний тиск знижується. Це відбувається і у багатьох жінок, які страждають на хронічну гіпертонію. У такому разі їм можна тимчасово зупинити прийом таблеток від тиску. Якщо згодом тиск зростає до 150/95 мм рт. ст. і вище, прийом антигіпертензивних ліків потрібно відновити.

Лікарів та пацієнток цікавлять два основні питання:

• Який рівень артеріального тиску є оптимальним під час вагітності?
• Що пити вагітним при тиску? Які препарати краще знижують ризик прееклампсії?

На жаль, з обох цих нагальних питань поки що немає результатів серйозних клінічних досліджень, і тому немає офіційних рекомендацій. Проте, очевидно, що реально допомагають. При цьому вони нешкідливі для вагітних жінок. Докладно про них читайте нижче.

Нагадаємо, що гестаційна гіпертонія – це вперше виявлене підвищення артеріального тиску після 20 тижнів вагітності. Передбачається, що до вагітності та в першій її половині тиск у жінки був нормальним. Якщо виявляють гестаційну гіпертонію, пацієнтку часто відразу кладуть у лікарню, щоб спостерігати за її станом, уточнити діагноз і знизити ризик розвитку прееклампсії. Швидко розпочинають заходи щодо лікування.

Якщо гіпертонія І-ІІ ступеня (артеріальний тиск? 180/110 мм рт. ст.), то прогноз виношування вагітності зазвичай сприятливий. Але пацієнтці потрібне ретельне спостереження лікарів та активне лікування.

Якщо терапія дає результат, тобто тиск підвищено помірно та функціональні показники плода стабільні, то лікарі можуть ухвалити рішення не тримати вагітну в лікарні. У такому разі вона повинна щодня (!) ходити на прийом до лікаря для контролю перебігу вагітності. Проте, за перших ознак жінку потрібно негайно госпіталізувати. Її обстежують, беруть аналізи крові та сечі для визначення тяжкості захворювання, стану плоду, вироблення подальшої акушерської тактики.

Прийом ліків від гіпертонії може зменшити плацентарний кровотік, а це шкідливо для плода. Тому жінку з прееклампсією госпіталізують та лікують у стаціонарі, щоб щодня спостерігати за станом плода. Артеріальний тиск протягом дня контролюють не раз, а кілька. Також стежать за загальним самопочуттям жінки, симптомами та показниками аналізів. Мета – продовжити вагітність, підготуватися до пологів та провести їх у плановому порядку. Однак, якщо з'являються ознаки погіршення стану матері або плода, то проводять негайне розродження, тобто штучні пологи.

Якщо прееклампсія розвинулася на тлі хронічної гіпертонії, тобто тиск був підвищений ще до вагітності, то принципи лікування такі самі. Це важча ситуація, тому вагітним жінкам частіше доводиться призначати потужні комбіновані таблетки від тиску або 2-3 ліки одночасно. У пацієнток із хронічною артеріальною гіпертензією ймовірність несприятливих наслідків вагітності набагато вища, ніж у жінок із гестаційною гіпертонією.

Зміна способу життя

Як відомо, зміна способу життя – це основний захід для лікування гіпертонії, а ліки на другому місці. Однак, для вагітних жінок рекомендації зовсім не такі, як для решти категорій пацієнтів. Традиційно лікарі рекомендують низькокалорійну дієту, щоб схуднути і позбутися гіпертонії. Вагітним жінкам низькокалорійна дієта категорично не підходить. Також вагітним не рекомендуються значні фізичні навантаження, тим більше жінкам з підвищеним тиском. У той же час сидячий спосіб життя шкідливий і для матері, і для плоду. Корисними будуть прогулянки на свіжому повітрі та аеробні фізичні вправи у спокійному темпі. Ретельно уникайте стресових ситуацій.

Офіційно вагітним жінкам, щоб знизити тиск, рекомендується дієта, багата на вітаміни, мікроелементи та білки. Неофіційно, але дуже ефективно від гіпертонії допомагає. Однак, під час вагітності, якщо з нею перестаратися, це може викликати кетоз, вади розвитку плода або викидень. Тому дотримуйтесь низько-вуглеводної дієти, але щодня їжте фрукти, моркву, буряк. Виключіть решту продуктів, перевантажених вуглеводами, які входять до списку заборонених. Фрукти, морква та буряк містять помірну кількість вуглеводів, які не допустять кетозу. Також вітаміни та мінерали допоможуть дитині розвиватися.

У період вагітності не рекомендується обмежувати кухонну сіль у раціоні з метою знизити тиск. Тому що зменшення споживання солі знижує об'єм циркулюючої крові, може порушити кровопостачання плаценти. Потрібно бути обережними жінкам, які страждали на хронічну гіпертонію ще до вагітності, які точно знають, що сіль у них різко підвищує тиск. Це називається "сіль-чутливі хворі на гіпертонію". Солити їжу можна, але все ж таки намагайтеся не пересолювати.

Куріння та вживання алкогольних напоїв категорично заборонено. Куріння у вагітних різко підвищує ризик того, що гіпертонія перейде до .

Що можна вагітним від тиску: ліки

При помірному підвищенні тиску у вагітних жінок дослідження не довели користь прийому “хімічних” таблеток. Чи не знижувався ризик розвитку, передчасних пологів, народження слабких дітей, перинатальної смертності. Перебіг вагітності та її наслідки не покращувалися. Це означає, що з артеріальному тиску 140-159/90-109 мм рт. ст. не слід поспішати із призначенням ліків, крім таблеток магнію з вітаміном В6. Якщо тільки немає проблем із серцем, нирками, печінкою тощо, а також результати аналізів більш-менш нормальні.

Що пити вагітній жінці при тиску – не вирішуйте це питання самостійно! Остаточне рішення щодо призначення ліків має приймати лише лікар. Самовільний прийом будь-яких таблеток вкрай небезпечний!

Ліки від гіпертонії, що діють 12-24 години

Одночасно із заходами щодо надання невідкладної допомоги вагітній жінці призначають таблетки від гіпертонії, які діють довго, плавно та стабільно. Мета - не допустити повторення різких стрибків тиску.

Магнезія (сульфат магнію, MgSO4) офіційно не вважається за ліки від гіпертонії. Однак, при тяжкій її рекомендується вводити для профілактики судом. Режим дозування магнезії – лише внутрішньовенно, бажано з використанням помпи. Доза навантаження 4-6 г сухої речовини (можлива схема - 20 мл 25% розчину - 5 г сухої речовини) протягом 5-10 хвилин; підтримуюча доза – 1-2 г сухої речовини на годину. Ми рекомендуємо заздалегідь почати приймати для полегшення гіпертонії та профілактики прееклампсії. Ці таблетки значно знижують ризик, що лікарям доведеться використовувати сильнодіючі засоби. Попередньо погодьте прийом магнію-В6 із лікарем!

Таблетки від тиску, які призначають у період вагітності

Препарат		Форма випуску, дози	Примітка
		Пігулки по 250 мг. Всередину 500 мг – 2000 мг на добу. Середня терапевтична доза 1500 мг на добу, 2-3 прийоми. Максимальна добова доза у рекомендаціях США 3000 мг, у Європейських рекомендаціях – 4000 мг.	Препарат першої лінії при підвищеному тиску у вагітних у більшості країн. Не було виявлено несприятливого впливу в експериментах на тваринах, а також зв'язку між препаратом та вродженими дефектами при застосуванні у І триместрі у людини. Вивчався у численних дослідженнях порівняно з іншими ліками від тиску та плацебо. Вивчалися віддалені наслідки розвитку дітей.
		Пігулки по 0,075/0,150 мг. Максимальна разова доза – 0,15 мг, максимальна добова – 0,6 мг. Зазначимо, що максимальна добова доза у Європейських рекомендаціях – 1,2 мг.	Застосування можливе як препарат третьої лінії при гіпертонії, стійкій до дії інших ліків. Дані про безпеку клофеліну суперечливі. Не виявлено несприятливих ефектів у плода. Проте, спостережень, особливо у І триместрі (59 жінок), остаточного висновку мало. Існують численні побічні ефекти: слабкість, сонливість, запаморочення, тривожність, депресія, сухість у роті, анорексія, диспепсія.
		Таблетки пролонгованої дії – 20 мг, таблетки з модифікованим вивільненням – 30/40/60 мг. Середня добова доза 40-90 мг на 1-2 прийоми залежно від форми випуску. Максимальна добова доза становить 120 мг. Не плутати із швидкодіючим ніфедипном для усунення гіпертонічних кризів.	Найбільш вивчений представник антагоністів кальцію від гіпертонії. Рекомендований для застосування у вагітних як препарат першого або другого вибору. Накопичено достатній досвід застосування. З обережністю застосовувати одночасно з магнезією MgSO4 – описані випадки гіпотонії, пригнічення скоротливості міокарда, інфаркту міокарда та нервово-м'язової блокади. Проте практика показує допустимість одночасного прийому. Реальна частота нейром'язової блокади – не більше 1%.
		Пігулки по 5/10 мг. 5-10 мг 1 раз на добу.	В експерименті на тваринах не виявлено шкідливого впливу на плід. Використовується у вагітних у Росії та США, незважаючи на те, що добре сплановані клінічні дослідження застосування під час вагітності відсутні.
Нікардипін			В експерименті на тваринах не виявлено тератогенності, проте виявлено залежну від дози ембріотоксичність. Є дані поодиноких досліджень щодо застосування під час вагітності (II, III триместр), не відзначалося несприятливих перинатальних ефектів.
Німодіпін		Не дозволено до застосування при вагітності у російськомовних країнах.	Вивчався у багатоцентровому відкритому дослідженні за участю 1650 жінок з тяжкою прееклампсією порівняно з сульфатом магнію. Вихід лікування для новонароджених не відрізнявся.
Ісрадіпін		Не зареєстрований у російськомовних країнах	В експерименті на тваринах не виявлено тератогенності. У невеликих дослідженнях із коротким періодом спостереження показано безпеку застосування під час вагітності.
		Пігулки по 2,5/5/10 мг. 2,5-10 мг 1 раз на добу. Максимальна добова доза становить 20 мг.	Препарат тератогенний у кролів. Є поодинокі повідомлення (3 спостереження) щодо застосування під час вагітності.
		Таблетки по 40/80 мг, таблетки пролонгованої дії по 240 мг. Внутрішньо по 40-240 мг 1-2 рази на день залежно від форми випуску. Максимальна добова доза 480 мг на добу.	В експерименті на тваринах не виявлено тератогенності. Застосовується як антигіпертензивний та антиаритмічний препарат. Є невеликі дослідження щодо застосування під час вагітності, у тому числі в І триместрі, які не показали збільшення ризику.
		Пігулки по 50/100 мг. Внутрішньо по 25-50 мг 2 рази на добу.	Не рекомендований для застосування у вагітних у Німеччині, Австралії, Канаді. У невеликому дослідженні, що включало 33 жінки, виявлено асоціацію атенололу з низькою вагою новонародженого. Еоот результат підтвердився в кількох великих дослідженнях, причому найбільш виражений негативний ефект відзначений у жінок, які почали приймати препарат у ранні терміни вагітності і отримували його тривалий час.
		Пігулки по 25/50/100/200 мг. Внутрішньо по 25-100 мг 1-2 рази на добу. Максимальна доза – 200 мг на добу.	В даний час є препаратом вибору при гіпертонії у вагітних, якщо доцільно призначити блокатор бета. У дослідженнях не повідомлялося про симптоми та ознаки блокади бета-рецепторів у плодів та новонароджених. У плацебо-контрольованому дослідженні при застосуванні метопрололу не отримано даних, що вказують на негативний вплив препарату на розвиток плода.
			У невеликому дослідженні, що включало 87 жінок з хронічною гіпертонічною хворобою, показано ефективність застосування бісопрололу з II триместру вагітності.
		Пігулки по 5/10 мг. 5-10 мг 1 раз на добу. Максимальна добова доза становить 20 мг.	У Росії опубліковано повідомлення про успішне використання бетаксололу у вагітних із гіпертонією (42 пацієнтки). Вивчалися також віддалені наслідки щодо розвитку дітей (15 дітей, 2 роки).
		Пігулки по 5 мг. Внутрішньо 2,5-5 мг 1 раз на добу. Максимальна добова доза становить 10 мг.	У вітчизняній медичній літературі є дані щодо використання небівололу у людини під час вагітності. Не відмічено несприятливих впливів на плід, а також на стан здоров'я, зростання та розвиток дітей протягом їх перших 18 місяців життя.
Ацебутолол		Не зареєстрований у російськомовних країнах	Поодинокі повідомлення про дослідження щодо застосування під час вагітності, у тому числі у І триместрі.
Піндолол		Пігулки по 5 мг. Всередину 5-30 мг на добу на 2-3 прийоми. Максимальна разова доза – 20 мг. Максимальна добова – 60 мг.	Дослідження показали безпеку плоду. Не повідомлялося про симптоми бета-блокади у плодів та новонароджених. Не впливав на частоту серцевих скорочень плода в експерименті.
		Пігулки по 40 мг. Всередину 80-160 мг на добу на 2-3 прийоми. Максимальна добова доза становить 320 мг.	Описано безліч небажаних фетальних та неонатальних ефектів при прийомі препарату – затримка розвитку плода, гіпоглікемія, брадикардія, поліцитемія та інші симптоми блокади. Дози 160 мг і вище викликають серйозніші ускладнення, але токсичними можуть бути низькі дози.
Окспреналол		Не зареєстрований у російськомовних країнах	Опубліковано дані досліджень, які свідчать про низький ризик застосування під час вагітності.
Надолов		Пігулки по 80 мг. Внутрішньо 40-240 мг 1 раз на добу. Максимальна доза – 320 мг на добу.	Є дані поодиноких досліджень щодо застосування під час вагітності, у тому числі в I триместрі. Є повідомлення про симптоми?-блокади у плодів та новонароджених.
Тимолол		Не зареєстрований у російськомовних країнах (тільки очні краплі)	Поодинокі повідомлення щодо застосування препарату у жінок під час вагітності.
Лабеталол		Не зареєстрований у російськомовних країнах	Має вазодилатуючі властивості за рахунок блокади?-рецепторів судин. Багато міжнародних рекомендаціях є препаратом першої чи другої лінії при гіпертонії у вагітних. Поряд з метилдопою, що найчастіше призначається вагітним антигіпертензивний препарат у світі. Численні дослідження показали безпеку для плоду. Не впливав на частоту пульсу плода в експерименті. Порівняно з бета-блокаторами слабко виражена здатність проникати через плаценту. Може спричиняти неонатальну гіпоглікемію (низький цукор у крові) при застосуванні у високих дозах.
Празозін		Пігулки по 1/5мг. Початкова доза 0,5 мг, цільова – 2-20 мг на 2-3 прийоми.	Є поодинокі повідомлення застосування у людини. Не рекомендований Товариством акушерів та гінекологів Канади (2008) у зв'язку з виявленим збільшенням мертвонароджень порівняно з ніфедипіном в одному невеликому дослідженні при лікуванні ранньої тяжкої гіпертонії. Рекомендований Товариством акушерів гінекологів Австралії та Нової Зеландії (2008), поряд з ніфедипіном та гідралазином, як препарат другої лінії.
Доксазозін		Початкова доза всередину 1 мг, максимальна – 16 мг	Немає повідомлень про застосування у людини
		Пігулки по 25 мг. Внутрішньо 12,5-25 мг на добу.	Може бути використаний при хронічній гіпертонії як препарат третьої лінії. Більша частина контрольованих досліджень включала вагітних з нормальним артеріальним тиском, які не страждають на гіпертонію. У 567 випадків спостереження специфічних аномалій при застосуванні у І триместрі вагітності відмічено не було. Аналогічні дані отримані при аналізі Датського (232 вагітні) та Шотландського (73 пацієнтки) регістрів. Проте, у рекомендаціях Національного інституту здоров'я та клінічного вдосконалення Великобританії (2010) застосування у І триместрі не рекомендовано. Дані безпеки для плоду оцінюються як суперечливі.
		Пігулки по 40 мг. Всередину 20-80 мг на добу.	Застосування виправдане, якщо вагітність ускладнена нирковою або серцевою недостатністю.
		Пігулки по 1,5 та 2,5 мг. 1 раз на добу.	Дані щодо застосування індапаміду в період вагітності обмежені – 46 спостережень застосування у І триместрі.
Гідралазін		Пігулки по 25 мг. Всередину 50-200 мг на добу на 2-4 прийоми. Максимальна доза – 300 мг на добу.	Не відмічено тератогенного впливу у людини. Використовується за кордоном для надання невідкладної допомоги при тяжкій гіпертонії під час вагітності. Не рекомендовано для планової терапії. Описані випадки тромбоцитопенії у новонародженого та вовчаковий синдром у матері.
Ізосорбіду динітрат		Пігулки по 5 мг.	Є невеликий досвід застосування нітратів при гестаційній гіпертонії та прееклампсії, а також як токолітик. Токсичних ефектів на плід не зареєстровано. Застосування ізосорбіду динітрату може зменшувати ризик розвитку ішемії та інфаркту при зниженні артеріального тиску.

Серед антагоністів кальцію вагітним від гіпертонії найчастіше призначають верапаміл, амлодипін та особливо ніфедипін продовженої дії. Їхні побічні ефекти - нудота, головний біль, запаморочення, алергічні реакції, набряки ніг, надмірне зниження тиску.

Що стосується бета-блокаторів, то в дослідженнях на тваринах не було зазначено тератогенного ефекту в жодного з представників цієї групи. Однак у людей при призначенні бета-блокаторів реєстрували ускладнення новонароджених:

• знижений цукор у крові (гіпоглікемія);
• пригнічення дихання;
• знижений артеріальний тиск.

При застосуванні бета-блокаторів можливо, що пологи відбудуться раніше за термін, проте це трапляється рідко.

Переваги бета-блокаторів для лікування гіпертонії під час вагітності:

• поступовий початок дії;
• обсяг циркулюючої крові не зменшується;
• не викликають ортостатичної гіпотонії;
• зменшення частоти респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених

Побічні ефекти:

• порушення серцевого ритму (брадикардія);
• бронхоспазм;
• слабкість, сонливість;
• запаморочення;
• депресія, тривога (рідко);
• можливість розвитку синдрому відміни.

Нагадаємо, що інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину-II (сартани) категорично не рекомендуються для лікування гіпертонії у вагітних жінок.

Найчастіше від гіпертонії вагітним жінкам призначають:

• метилдопу (допегіт);
• ніфедипін продовженої дії;
• кардіо-селективні бета-блокатори (насамперед метопролол).

Який препарат краще допомагає – офіційних рекомендацій немає. У першому триместрі вагітності допускається використання, насамперед, метилдопи, ніфедипіну та лабеталолу. Атенолол не рекомендується під час вагітності. Якщо жінка лікувалась від гіпертонії інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину-II, то прийом цих ліків слід припинити ще до вагітності. І тим більше, відразу, як діагностується незапланована вагітність.

Чому метилдопа - найпопулярніші ліки

Комбіновані ліки від гіпертонії для вагітних

У важких випадках вагітним жінкам від тиску можна приймати комбіновані ліки. Це кілька різних препаратів, які слід за призначенням лікаря пити одночасно. Вони можуть бути під однією оболонкою або 2-3 різні таблетки. Комбіноване лікарське лікування гіпертонії часто дозволяє уникнути менших доз препаратів і таким чином знизити ризик побічних ефектів.

Схеми комбінованого лікування гіпертонії з двох компонентів, які підходять для вагітних жінок:

• метилдопа + антагоніст кальцію;
• метилдопа + сечогінні ліки;
• метилдопа + бета-блокатор;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію + альфа-адреноблокатор;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію + верапаміл;
• альфа-адреноблокатор + бета-блокатор (таку комбінацію використовують, якщо причиною гіпертонії є феохромоцитома).

Схеми комбінованого лікування гіпертонії вагітних із трьох лікарських компонентів:

• метилдопа + дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор;
• метилдопа + антагоніст кальцію + сечогінні ліки;
• метилдопа + бета-блокатор + сечогінні ліки;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію (зазвичай ніфедипін) + бета-блокатор + сечогінні ліки (зазвичай гідрохлортіазид у малих дозах 6,25-12,5 мг/добу).

Можливі схеми із чотирьох компонентів:

• метилдопа + дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор + діуретик;
• метилдопа + дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор + альфа-адреноблокатор;
• + дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор + сечогінний препарат + клонідин (клофелін).

Коли потрібна госпіталізація

Якщо у жінки підвищився тиск під час вагітності або ще раніше була хронічна гіпертонія, то її 3 рази кладуть до лікарні у плановому порядку:

1. У ранні терміни до 12 тижнів – для вирішення питання щодо можливості виношування вагітності.
2. 26-30 тижнів. У цей час вагітність створює максимальне навантаження на кровоносні судини. Зазвичай потрібна корекція схеми прийому ліків від тиску, яку проводять у стаціонарі.
3. За 2-3 тижні до пологів. Готуються до пологів, визначають тактику їхнього ведення.

Вагітну жінку слід негайно покласти до стаціонару при виявленні наступних обставин або ознак:

• Тяжка гіпертонія, тиск?160/110 мм рт.ст.
• Підвищений тиск вперше виявили під час вагітності.
• Аналізи або симптоми вказують на розвиток прееклампсії, збільшується вміст білка в сечі.

Висновки

У статті ми докладно розглянули питання, як знизити тиск у вагітної жінки, щоб не допустити судом та інших ускладнень. Обговорили, як перейти на здоровий спосіб життя, щоб краще контролювати гіпертонію, створити добрі умови для розвитку плоду. Від гіпертонії ефективно допомагає. Виключіть із свого харчування цукор, хліб та борошняні вироби, картопля і навіть каші. Це швидко зменшить тиск практично до норми. Однак під час вагітності потрібно обов'язково їсти фрукти, буряки та моркву, щоб не було кетозу.

Ви довідалися, які таблетки від тиску можна пити вагітним, а які категорично не підходять. Одні ліки приймають, щоб швидко знизити тиск, інші п'ють щодня, щоб не було стрибків. У будь-якому випадку, не приймайте жодних таблеток за своєю ініціативою! Самовільний прийом ліків під час вагітності вкрай небезпечний. Він може призвести до викидня, фізичних та розумових вад розвитку плода. Вам потрібен лікар, який грамотно призначить ліки. Якщо ви не довіряєте своєму лікарю – зверніться до іншого фахівця.

Ірина Захарова

Список дозволених таблеток від тиску при вагітності не такий вже й великий. Багато препаратів є компоненти, які протипоказані під час виношування дитини. Лікування має призначати лише досвідчений фахівець. Саме він, враховуючи тяжкість стану пацієнта та особливості перебігу вагітності, підбирає найменш безпечний засіб з індивідуальним дозуванням.

Як тиск впливає на стан вагітної жінки та її майбутнього малюка

У нормі показники артеріального тиску перебувають у позначці 120 на 80 мм рт. ст. У першому триместрі вагітності результати вимірювань можуть бути нижчими, а в третьому, навпаки, підвищуються. Відбувається це під впливом гормонів.

У період виношування дитини в організмі жінки відбуваються зміни, що стосуються функціонування внутрішніх органів та цілих систем:

• Створюється додаткове коло кровообігу, необхідне доставки поживних компонентів плоду.
• Збільшується кількість циркулюючої крові.
• Через збільшення об'єму крові підвищується кількість серцевих скорочень.

Зміни у роботі серцево-судинної системи найбільше впливають на артеріальний тиск під час виношування дитини.

Зміни артеріального рівня тиску призводять до погіршення самопочуття самої жінки та майбутньої дитини. Пацієнтку турбують головні болі, слабкість, запаморочення, нудота, емоційна нестабільність.

Дитина внаслідок патологічного стану недоотримує кисень та поживні елементи. Розвивається гіпоксія плода, яка веде до передчасних пологів, викидня, відставання у внутрішньоутробному розвитку та інших негативних наслідків.

Знижене

Знижені показники артеріального тиску можна розпізнати по поганому самопочуттю, слабкості та млявості. Вагітну жінку турбує часте запаморочення та непритомність. До інших симптомів гіпотонії відносять:

• давячі, пульсуючі болі в голові;
• втома навіть після відпочинку;
• прискорене серцебиття, шум у вухах;
• нестача повітря;
• підвищена пітливість;
• блідість шкірних покривів, холодні кінцівки.

Вагітність і натомість гіпотонії протікає важко. Перший триместр супроводжується токсикозом, а третьому триместрі часто розвивається гестоз. Є постійний ризик викидня і передчасних пологів.

Гіпотонія негативно позначається на стані та розвитку плода, тому що уповільнюється циркуляція крові:

• Розвивається затримка розвитку внаслідок порушення транспортування кисню та поживних компонентів через плаценту до плоду.
• З'являється внутрішньоутробна гіпоксія.
• Уповільнюється зростання всіх органів.
• Ризик появи відхилень у розвитку дитини після пологів.
• Знижується тонус матки, і природне розродження неможливо.

Важливо підкоригувати раціон харчування, включивши більше вітамінізованих продуктів, повноцінно відпочивати (нічний сон не менше 8 годин), виключити стреси та хвилювання, рекомендовано частіше бувати на свіжому повітрі.

Підвищене

Внаслідок підвищеного тиску змінюється самопочуття жінки:

• турбує пульсуючий біль у скронях і потилиці;
• порушується координація рухів;
• з'являється нудота, можливо навіть блювота;
• шум у вухах та запаморочення;
• підвищується пітливість;
• потемніння в очах, зниження гостроти зору, поява мушок;
• слабкість, сонливість, дратівливість.

Ще більшу небезпеку стан представляє для плоду:

• Через підвищений тиск звужуються судини, і кров уповільнює свій рух. Відбувається затримка у розвитку плода, оскільки необхідні у розвиток речовини не надходять щодо нього.
• У народженого малюка виявляються патології серцевої діяльності.
• Стан призводить до гіпоксії плода, завмирання чи початку родової діяльності раніше терміну.
• Часто розвивається відшарування плаценти, і натомість якого відкривається кровотеча.

Щоб не спровокувати всі ці наслідки, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Не можна самостійно приймати медикаменти, а також вносити зміни до вже призначеної схеми лікування.

Причини

Які фактори можуть спричинити підвищення тиску в період вагітності? Провокувати підвищення тиску можуть такі несприятливі фактори:

• хронічна гіпертонія, встановлена ​​ще до зачаття;
• порушення у роботі судин;
• захворювання ендокринної системи;
• хвороби нервової системи;
• зайва вага;
• патології нирок;
• підвищений гемоглобін.

Підвищується тиск через поганий сон, перебування у стресової, конфліктної ситуації, незбалансованого харчування, перебування в задушливому приміщенні.

Низький тиск

Знижений тиск може бути викликаний зовнішніми причинами: стресами, відсутністю активності, поганим сном, зневодненням, поганим харчуванням, нестачею кисню. При усуненні цих факторів тиск приходить у норму.

Складніше впоратися із внутрішніми причинами, які призвели до зниження артеріального тиску:

• інфекційні осередки в організмі;
• захворювання серця та судин;
• порушення у роботі надниркових залоз та нирок;
• анемія.

Обов'язково необхідно встановити причину патологічних змін, щоб розпочати правильне лікування.

Високого тиску

Небезпечним захворюванням під час вагітності є артеріальна гіпертензія. Причинами хвороби можуть стати:

• спадковість;
• хвилювання, переживання;
• хвороби нирок та надниркових залоз;
• цукровий діабет;
• погане харчування;
• зайва вага.

При гіпертонічному кризі стан жінки різко погіршується. Відчувається жар у всьому тілі, турбує нудота та блювання, запаморочення та головний біль. Підвищується ризик розвитку набряку легень, інфаркту та інсульту.

Екстрена допомога для нормалізації тиску

Що прийняти зниження показників, вирішує лише лікар. Схема лікування залежить стану здоров'я, терміну вагітності. Медикаментозна терапія показана у разі перевищення позначки 135 на 95 мм рт. ст.:

• Дозволеними медикаментами загальної дії є Пресолол, Допегіт, Лабеталол.
• При хронічній формі гіпертонії "Іспаридіпін".
• У разі виникнення затримки плода на тлі гіпертонії можна пити ліки «Метилдопа».
• Іноді необхідно приймати сечогінні препарати: Індапамід, Клопамід.
• При гіпертонічному кризі призначають спазмолітики: "Но-шпа", "Еуфілін".

Якщо є схильність до гіпертонії, необхідно розпочинати прийом таких лікарських препаратів, як «Магне В6», «Магнерот».

«Допегіт» («Метілдопа»)

Препарат «Допегіт» ефективно знижує тиск, має мінімальну кількість протипоказань і не чинить токсичного впливу на плід. Безпечним вважається застосування з 21 тижня вагітності.

Лікарська речовина - метилдопа 250 мг, яка виступає як активний компонент, знижує тонус окремих центрів нервової системи без негативного впливу на серце.

Таблетки приймають до або після їди. Дозування дорівнює 2 г на добу, розділена на чотири прийоми. Тривалість лікування – 7-10 днів.

«Лабеталол»

Швидко і надовго знизити тиск допоможуть таблетки "Лабеталол" (дія починається через 15 хвилин). Дозволено застосування з другого триместру. Пігулки не впливають на роботу серцевої системи вагітної жінки і не впливають на внутрішньоутробний ріст плода. Препарат приймають по 200-600 мг двічі на добу.

"Метапролол", "Атенолол", "Бісопролол"

Ліки взаємозамінні та відносяться до бета-адреноблокаторів. Їх часто призначають при гіпертонії, тахікардії, екстрасистолії, стенокардії та при ішемічних хворобах серця. Відмінність полягає в часі дії та кількості діючої речовини.

Увага! Усі бета-блокатори погіршують надходження крові до плаценти.В результаті високий ризик народження дитини з малою вагою. Тому таблетки слід приймати під строгим контролем лікаря.

Дія таблеток спрямоване на нормалізацію верхнього та нижнього тиску, покращення роботи серцево-судинної системи, зниження частоти серцевих скорочень. Група ліків заборонена до застосування у перший триместр вагітності.

Сечогінні препарати

Сечогінні ліки часто призначають у комплексній терапії при лікуванні гіпертонії. Особливо часто призначають їх при кризі для зняття набряків. Не варто ними зловживати, оскільки діуретики порушують плацентарний кровообіг та викликають порушення у роботі нирок.

«Ніфедипін», «Ісрадипін»

Таблетки знижують тиск за рахунок зняття тонусу гладкої мускулатури та розширення артерій. Приймати їх можна лише після 4-го місяця вагітності. «Ніфедипін» або «Ісрадипін» можна призначати лише у виняткових випадках.

Таблетки розслаблюють судини, знижують артеріальний тиск, запобігають різким змінам показників, виводять іони натрію. Дія після прийому починається через 20 хвилин. Безпечну схему лікування та дозування розраховує лише лікар. Найчастіше призначають по 1 таблетці двічі на день протягом 5-6 днів.

Список шкідливих ліків під час вагітності

Медикаментозні препарати, що належать до групи інгібіторів АПФ, приймати ризиковано: «Лізиноприл», «Квінаприл», «Спіраприл».

На стан майбутньої мами та її дитини негативно впливають блокатори рецепторів ангіотензину. До цієї групи гіпертензивних засобів відносять: «Ірбесартан», «Лозартан», «Епросартан».

Пити всі ці ліки на будь-якому терміні не можна, вони небезпечні своїми побічними проявами. Діючі компоненти знижують артеріальний тиск у плода, призводять до деформації його частин тіла та органів.

Можливі ускладнення вагітності, пов'язані з цією патологією

Гіпертонія стає причиною розвитку ускладнень перебігу вагітності. Високий ризик мимовільного викидня, передчасних пологів, завмирання плода. Стан матері та дитини погіршується, тому важливо вчасно звернутись до фахівця, який допоможе безпечно налагодити стан здоров'я.

Якщо не розпочати лікування або приймати гіпотензивні препарати самостійно, то значна шкода завдається дитині. У майбутнього малюка з'являються порушення у роботі внутрішніх органів та цілих систем.

При гіпотонії

При гіпотонії у вагітних відбувається порушення циркуляції крові у організмі. В результаті плід відчуває нестачу кисню та необхідних для правильного розвитку поживних елементів.

Якщо вчасно не розпочати лікування, стан призводить до розвитку гестозу. Ускладнення з'являється на пізніх термінах, порушується функціонування внутрішніх органів жінки, і виникає загроза для нормального розродження.

При гіпертонії

Гіпертензія несе негативні наслідки для розвитку здоров'я майбутньої дитини та матері. Хвороба стає причиною:

• розвитку гестозу;
• початку родової діяльності раніше строку та викидня;
• гіпотрофії плода;
• затримки зростання та розвитку плода.

Для зниження тиску лікар призначає препарати, які мають мінімальний негативний вплив на розвиток малюка. Може знадобитися госпіталізація. У жодному разі не можна відмовлятися від лікування.

Профілактичні методи для нормалізації тиску

Щоб тримати артеріальний тиск у нормі, слід дотримуватись ряду профілактичних рекомендацій:

• більше вживати продуктів, багатих на вітаміни і мікроелементи;
• не допускати зайвої ваги;
• відмова від шкідливих звичок;
• часте перебування на свіжому повітрі;
• помірна фізична активність;
• виключення стресових, конфліктних ситуацій.

Регулярне відвідування гінеколога, проведення вимірювань та здавання необхідних аналізів дозволить тримати перебіг вагітності під контролем. У разі будь-яких відхилень буде потрібна консультація інших фахівців, які допоможуть покращити стан та знизити можливі ризики.

Коливання – нормальне явище. Істотною проблемою воно стає, якщо його причина не зростає в утробі матері дитина, а порушення в роботі серцево-судинної, ендокринної, нервової, сечостатевої систем органів. Які ж методи та засоби лікування можна застосовувати вагітній жінці при підвищеному тиску?

Небезпека високого тиску та важливість діагностики

Лікування вагітної жінки чревате порушеннями у здоров'ї майбутньої дитини та самої вагітної. Постановка точного діагнозу дозволяє максимально точно підібрати дозування препаратів для жінки та дитини, визначити, які саме підійдуть у конкретному випадку (для проблем зі щитовидкою або нирками вони суттєво відрізнятимуться), у якому поєднанні їх приймати. Головне питання, яке має вирішити лікар, полягає у можливості виношування здорової дитини за відсутності смертельної небезпеки для жінки-гіпертоніка.

Зазвичай у жінок спостерігається зниження тиску у першому та другому триместрі на 10-15 пунктів від звичайного рівня, а у третьому – підвищення порівняно з нормою для жінки на 10-15 пунктів. Такі коливання вважаються нормою, коригування препаратами не потребують.

Важливо! Звертайте увагу на призначення препаратів лікарем: для кожного медикаменту потрібна чітка аргументація. Її відсутність – привід змінити медичного працівника.

При верхньому тиску від 150, і нижньому від 95 з'являється привід для огляду вагітної, додаткових. Лікування будь-якими препаратами головною метою має недопущення розвитку, або. Патологічні стрибки тиску загрожують суттєвими наслідками:

Для жінки:

• інсульт;
• кровотеча;
• відшарування сітківки;
• судоми;
• смерть.

Для дитини:

• затримка розвитку;
• асфіксія;
• кисневий голод;
• передчасні пологи;
• смерть.

При виявленні підвищеного тиску вагітній радять пройти огляд у кардіолога, окуліста, ендокринолога, невропатолога. З аналізів – загальні аналізи крові та сечі, УЗД нирок, кардіограма.

Методи лікування гіпертонії у вагітних

Підбір методик лікування для вагітної завжди проводиться в індивідуальному порядку. Залежно від ступеня тяжкості гіпертонії призначають:

• однозначна відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь);
• вітамінотерапію, прийом мінераловмісних препаратів;
• помірну дієту;
• уникнення сильних фізичних навантажень та стресів, але обов'язкові піші прогулянки та комплекс вправ;
• вживання препаратів на основі трав для зниження тиску;
• гіпотензивні таблетки з коротким терміном дії (короткий прийом);
• регулярне лікування гіпотензивними препаратами;
• лікування комплексом препаратів для зниження тиску в умовах будинку чи стаціонару;
• невідкладне лікування у стаціонарі з можливістю передчасних пологів.

Найкраще, якщо протягом доби жінка перебуватиме під наглядом медиків, і їй зроблять заміри тиску (не рідше ніж раз на 4 години), проведуть належні аналізи.

Безпечні та/або обов'язкові препарати

Прийом будь-яких гіпотензивних препаратів під час вагітності має бути узгодженим із лікарем!

Рекомендовані таблетки від тиску при вагітності, у тому числі і з метою мінімізації можливостей прояву гіпертонії, є Магнікум, Магне В6, або їх аналоги. Вони є гіпотензивними. Суть дії: насичення нервової системи мінералами та вітамінами, які мають загальнозаспокійливу дію, сприяють нормальному проведенню нервових імпульсів, розширюють судини, а як наслідок – не дають підвищуватись тиску через стресові фактори.

У першому триместрі також важливо приймати "Фолієву кислоту": препарат знижує ризик розвитку дефектів нервової трубки, підвищує рівень гемоглобіну. У другому триместрі підключають препарати йоду. Протягом усієї вагітності може бути доречною. Протипоказаннями до лікування цими препаратами може стати особиста непереносимість, ниркова, печінкова недостатність.

Прийом препаратів магнію на ранніх термінах позитивно впливає на лікування гіпертонії після 20 тижнів: дозування гіпотензивних препаратів значно менше, ніж у пацієнтів, які не приймали магній.

Умовно нешкідливим вважатимуться прийом но-шпи: судинорозширювальний препарат дозволяє зняти спазм, розслабити гладку мускулатуру. Зниження тиску даним препаратом можливе при незначних відхиленнях від норми, що паралельно зменшує больовий синдром (головний біль, спазми м'язів живота).

Умовно безпечні медикаменти та їх комбінації

Помічено, що прийом будь-яких ліків від тиску при вагітності може вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода або позначитися на подальшому розвитку дитини. За всіх ризиків існує перелік дозволених препаратів, який суттєво відрізняється у медичних практиках різних країн. Про міру тяжкості наслідків вживання ліків лікарі судять з нечисленних досліджень на тваринах, даних про жінок і розвитку новонароджених, які проходили курс лікування під час вагітності, особистому лікарському досвіду. Медикаменти також призначаються залежно від терміну вагітності.

Важливо! Єдиним препаратом від підвищеного тиску, за дією якого спостерігали протягом майже 8 років, став Метилдоп: не виявлено побічних реакцій у матерів, новонароджених, відхилень у розвитку у дітей, які досягли семирічного віку.

Залежно від наявності інформації про негативний результат лікування препарати від підвищеного тиску класифікують на наступні групи:

Група	Препарат	Вплив
А (безпечні)	Кальцій, магнезія, магнікум, аспірин (у малих дозах)	Не виявлено негативного впливу на жінку чи дитину.
У (умовно безпечні)	Гідрохлортіазид, метилдопа	Не виявлено негативного впливу на плід та вагітну. Негативні результати тварин не підтвердилися під час використання людиною.
З (шкідливі)	Папаверин, ніфедипін, клофелін, лабеталол, гідралазин	Офіційних досліджень на людях не проводилося, чи свідчень негативного на людини при лікуванні є мало. Досліди на тваринах показали однозначно сильний вплив на плід. Можна вважати, що ризик прийому препарату виправданий.
D (токсичні)	Аспірин (у дозах понад 150 мг на добу)	Може бути застосований лише за відсутності альтернативи у гострій кризовій ситуації.
Х (отрути)		Ризик прийому препарату не виправданий. Гарантовані тяжкі наслідки для плода.

Зазвичай комбінують:

1. Метилдопу та сечогінні засоби (побічні ефекти від прийому першого медикаменту – набряки, купірується сечогінними препаратами).
2. Метилдопу та антагоністи кальцію (останні змінюють частоту серцевих скорочень).
3. Метилдопу та бета-блокатори (зниження тонусу судин, кількості крові в одному викиді).
4. , гідрохлортіазид, бета-блокатори
5. Антагоністи кальцію, клофелін, сечогінні, бета-блокатори.

Комбінація таблеток від тиску для вагітних, дозування та тривалість лікування залежать від причин гіпертонії.

Важливо! Гострі стани (сильно підвищений тиск) вагітної можна знімати за допомогою препаратів магнезії, ніфедипіну, лебаталолу, гідралазину, нітрогліцерину.

Постійне лікування (щоденне вживання препарату для контролю тиску) може проводитись через допегіт. Препарат дає хороші результати, але за місяць-два після прийому виникає потреба збільшити дозу. Звичайна добова норма – пити 3-6 пігулок від тиску.

Ефект на 12-24 години при високому тиску забезпечує , метилдопа і всі медикаменти групи В. Дозування розраховують з лікарем-гінекологом, часто у співпраці з кардіологом і ендокринологом.

Госпіталізація

Під планове стаціонарне лікування підпадають жінки, які хворіють на гіпертонію до вагітності. Слід зауважити, що пацієнткам, які страждають на гіпертонію, лікарі і зовсім радять не вагітніти. Справа в тому, що при вагітності занадто високі ризики для здоров'я в першу чергу матері через підвищений тиск (тромбоз, інсульт, крововилив). Лікувати хронічну не гестаційну гіпертонію доводиться препаратами, що мають виражений токсичний ефект, що спричинить важкі ускладнення у розвитку дитини. Сценарій буде тим ймовірнішим, чим вищий вік мами, і більше супутніх хвороб.

На ранніх термінах гіпертонія спричиняє переривання вагітності. Гіпотензивні препарати при ранніх термінах вагітності призначаються, але ризики високі. Відвідування лікаря у другому триместрі вагітності є обов'язковим, щоб скоригувати прийом препаратів з урахуванням розвитку кровоносної системи плода, його загальних фізичних показників. Жінкам-гіпертонікам у третьому триместрі госпіталізація допоможе підготуватися до правильного ведення пологів, можливих ускладнень зі здоров'ям дитини.

Лікування в умовах стаціонару також підлягають пацієнтки, у яких гіпертонія призвела до прееклампсії, еклампсії.

Може призвести до розродження шляхом кесаревого розтину, іноді – народженню дитини раніше терміну.

Прогнози для матері та дитини

Сучасна медицина не може поки що гарантувати на 100% успішний результат для жінки та дитини при лікуванні гіпертонії гіпотензивними препаратами. При своєчасному та правильному лікуванні можна домогтися виношування на повний термін вагітності, пологів природним шляхом, мінімальних або недіагностованих при народженні відхилень у дитини. У будь-якому разі після пологів і матері, і дитині слід бути на особливому обліку у педіатра та кардіолога хоча б протягом року.

У майбутньому батькам слід подбати про здоровий спосіб життя своєї дитини, щоб генетична схильність та раннє лікування не стали причинами її гіпертонічної хвороби.

Гіпертонію вагітної можна перетворити зі смертного вироку для дитини на невеликі ускладнення при виношуванні, але лише за допомогою правильного медикаментозного лікування, попереджувальної терапії, здорового способу життя породіллі. Існуюча кількість препаратів дає можливість їх індивідуального підбору, вирішення проблеми без шкоди дитині або з мінімальними ускладненнями.

При виношуванні малюка гіпертонія - це досить часто явище, тому кожній мамі бажано знати, які таблетки можна вживати (під контролем лікаря!) від тиску при вагітності. На жаль, багато жінок не надають захворювання належного значення та запускають ситуацію. Адже гіпертонія вагітних може створити велику загрозу як самій мамі, так і її майбутній дитині. Цю недугу обов'язково потрібно лікувати.

Для початку треба визначитися, що таке артеріальна гіпертензія вагітних.

Вона містить у собі кілька понять:

1. Гіпертонія. Це коли тиск вищий за 140/90 мм ртутного стовпа.
2. Тяжка гіпертонія. Тиск перевищує 160/110 мм.
3. Прееклампсія. Високий тиск + підвищений білок у сечі. Цей стан небезпечний для мами та майбутнього малюка.
4. Еклампсія. Судоми.

Кращий помічник, звичайно, профілактика – низьковуглеводне харчування, більше овочів та фруктів у раціоні, вітаміни. Але якщо підвищений тиск - це факт, то треба терміново вживати будь-яких заходів.

Найперша і обов'язкова дія при цьому має бути: звернення до кваліфікованого лікаря, і якщо потрібно буде лягти в стаціонар - відмовлятися не потрібно. Головне, не панікувати. Все це лікується без шкоди для обох сторін - і матері, і її майбутньої дитини.

Методи лікування гіпертонії вагітних

Не будемо тут перераховувати можливі негативні наслідки легковажного ставлення до свого тиску.

Важливо знати, що не можна просто випити будь-яку таблетку і заспокоїтися – є величезний ризик нарватися на препарат, який зашкодить дитині, порушить її розвиток. Підбором лікарських препаратів має займатися лише лікар. Самостійно вирішувати, що можна пити, а що не можна, категорично заборонено. Навіть вітаміни має призначати фахівець. Не кажучи вже про пігулки.

Помірна гіпертонія під наглядом лікаря цілком може коригуватися без застосування коштів від тиску. А ось важка понад 160/110 мм ртутного стовпа вимагає негайного втручання, тобто призначення ліків.

Мета медикаментозного лікування в цьому випадку – це попередження ускладнень та недопущення виникнення прееклампсії та еклампсії. А також можливість знизити потенційний ризик хвороб серця та судин у майбутньому.

Терапія артеріального тиску включає:

1. Корекція помірної гіпертонії без гіпотензивних засобів.
2. Монотерапія, або застосування лише одного лікарського препарату, з мінімальним дозуванням.
3. Терапія лікарськими засобами пролонгованої дії.
4. Комбіноване лікування при особливих випадках або досягнення максимального ефекту.

Отже, які таблетки під час тиску можна вживати вагітним?

Корекція без гіпотензивних засобів

Лікування лікарськими препаратами починати бажано поступово, вводячи їх приблизно в такому порядку:

• Магній та препарати, де є цей елемент. Дослідження цих засобів показали відсутність ризику для мами та плоду. Часто для того щоб запобігти виникненню гіпертонії або коригувати вже існуючу, але некритичну, гінеколог, у якого спостерігається вагітна жінка, призначає таблетки магнію. Його недолік в організмі призводить до дуже неприємних наслідків, і підвищений тиск серед них. Поповнюючи дефіцит цього елемента, цілком можливо нормалізувати тиск чи утримувати їх у узде.
• Лікарські засоби рослинного походження. Вони особливо важливі у першому триместрі. Рекомендуються валеріана та собача кропива. Таблетовані форми діють повільно, переважно пити відвари цих трав.

• Препарати, що покращують мікроциркуляцію крові. До них належить аспірин у невеликих дозах. Також такий медикамент, як дипіридамол. Відносно нешкідливий, але його можна приймати лише з 16 тижнів.
• Допускається, але обережно та під повним контролем, використання з другого триместру спазмолітиків типу папаверину. Але лише у випадку, коли користь переважує ризик.
• Кальцій у препаратах – карбонат, глюконат – з 16 тижня. Кальцію карбонат відноситься до безпечної групи препаратів.
• Вітаміни та антиоксиданти. Вони часто використовуються при профілактиці та терапії підвищеного тиску вагітних.

Якщо зміна способу життя, дієта та група препаратів, описаних вище, виявилися неефективними, то призначаються препарати гіпотензивного характеру.

Призначення антигіпертензивних ліків

При тяжкій формі гіпертонії призначаються такі ліки:

• Метилдоп або допігить. На термін 16-20 тижнів вживати не рекомендується.

• Ніфедіпін. Можлива побічна дія – тахікардія. Спільно з магнезією вживати не варто.
• Метопролол. Може знизити цукор у крові.

Якщо є показання, можна використовувати такі таблетки: гідрохлортіазид, фуросемід, верапаміл, клофелін, празозин.

З усіх наведених вище ліків, до групи відносно безпечних належить лише метилдоп. Здебільшого гіпотензивні засоби відносяться до категорії C. У першому триместрі, та й взагалі протягом всієї вагітності, їх призначення має бути обов'язково обґрунтовано.

1. Важливо! Самолікування категорично заборонено!
2. Призначені препарати слід приймати до кінця вагітності.
3. Випадковий прийом таблеток, протипоказаних при вагітності, не є приводом для серйозних переживань. Потрібно терміново припинити їх вживання та піти до лікаря за «хорошими» ліками, плюс можна пройти УЗД.

Категорії безпеки ліків під час вагітності

У 1979 році було розроблено систему категорій безпеки лікарських препаратів для вагітності.

• Відсутність шкідливого на ембріон доведено.
• Щодо нешкідливих, істотного ризику не несуть.
• Ризик негативного на плід існує. Призначаються тільки, якщо користь вище за ризик.
• Ризик для плоду підтверджено. Використовувати їх можна лише у разі виникнення життєвої необхідності.
• Можливі ембріональні відхилення. Для вагітних вони є табу. Ризик значно переважує користь.

Ліки, перелічені вище, та інші, що рятують від тиску, за категоріями безпеки розподіляються так:

• Категорія A – аспірин у малих дозах (може знизити ймовірність гестозу), магній В6, магнезія (уколи), карбонат кальцію.
• Категорія B – метилдопа (допегіт), гідрохлортіазид.
• Категорія C - ніфедипін, клофелін, метопролол та інші.
• До категорії D відноситься аспірин у великих дозах, якщо його приймати понад 150 мг на добу.

У незалежності, до якої категорії належать таблетки та уколи, самостійне призначення може лише нашкодити!

Монотерапія

Найпопулярніший засіб, що призначається матусям - це допігіт, або метилдопа. Тож почнемо з нього. Це найвивченіші ліки з решти аналогічної дії.

Понад чверть століття тому було проведено найважливіше масштабне дослідження безпеки препарату. Інші кошти так не вивчали. Жінки, які приймали метилдопу під час своєї вагітності та діти, які народилися у них, перебували під наглядом вчених протягом цілих 7,5 років. Патологій, великих відхилень та інших проблем не виявлено!

Препарат досить ефективно здатний знизити рівень тиску у будь-якому положенні. Ефект ліків розвивається через кілька годин після одного прийому (від 4 до 6) та триває протягом 12 годин мінімум, іноді досягає доби. Якщо лікування припинити, тиск до початкового значення повернеться через 1 або 2 дні.

Крім того, що він може збити тиск, допігує також:

• має легку седативну дію, що може спостерігати на початку його прийому;
• здатний знизити тонус нервової системи;
• припиняє розвиток гестозу.

Допегіт має такі протипоказання: хвороби печінки, анемія, інфаркт, індивідуальна непереносимість та інші.

У той же час допігіт має масу побічних ефектів:

• розлад сну;
• депресія;
• набряки (у цьому випадку додатково призначаються сечогінні засоби);
• ортостатична гіпотонія (різке зниження тиску при русі, наприклад, вставанні) та багато інших.

До речі, депресія є протипоказанням до прийому ліків. Швидше за все, він може посилити вже існуючу.

Незважаючи на кількість побічних дій, першим призначенням все одно переважно є саме цей препарат. Це відбувається внаслідок малої вивченості конкурентів і тому, що вагітні жінки здебільшого добре переносять метилдопу.

До того ж при дослідженні було виявлено, що у жінок, які приймають допігіт, у третьому триместрі плід знаходився в набагато кращому стані, ніж у тих, хто його не приймав.

Лабеталол – це також засіб від тиску, який може призначатися лікарем під час вагітності. Він рекомендується приймати міжнародним керівництвом. Тим більше, у разі протипоказань до прийому метилдопи (хвороби печінки та інші) або його неефективності. Він досить легко засвоюється, має мінімум побічних ефектів.

Такий засіб, як магнезія (або сульфат магнію) не є препаратом для лікування високого тиску, але вводять внутрішньовенно для профілактики судом при підозрі на прееклампсію.

Засоби тривалої дії

Якщо допігіт не робить потрібної дії, замість нього або на додаток виписуються антагоністи кальцію, наприклад, ніфедипін.

Хоча в акушерстві застосовується ніфедипін лише пролонгованої дії. Такі препарати нормально поєднуються з іншими засобами від гіпертонії (як, наприклад, допігіт).

Тому якщо лікар вирішує призначити його для корекції тиску за наявності серйозних показань, то краще прислухатися до його професійної (це важливо!) думки.

Так як шкода високого артеріального тиску може значно перевищувати всі побічні дії ліків.

Комбінування лікарських засобів

Часто у тяжких випадках майбутнім мамам призначаються комбіновані засоби. Це означає, що необхідне міститься в одній таблетці або необхідно приймати разом кілька препаратів. У якій формі?

Можливо так:

• метилдопа + ніфедипін;
• метилдопа + діуретик;
• допігіт + ніфедипін + сечогінний засіб.

Таке поєднання препаратів дозволяє зменшити дозування кожного, тим самим знижуючи ризик виникнення побічних ефектів.

Офіційних відомостей про те, що якийсь препарат краще чи швидше допомагає, не існує. Адже всі ці ліки неабиякі, а при вагітності дуже багато протипоказань до прийому ліків.

Таблетки від тиску повинні призначатися в тому випадку, якщо потенційна загроза життю або розвитку плоду набагато менша за користь, яку вони можуть принести.

У жодному разі не можна самостійно лікувати свій тиск. Особливо це стосується жінок, гіпертонія яких виникла ще до вагітності. Обов'язково потрібно звернутися до лікаря, тим паче, якщо зачаття не заплановано. Адже перший триместр - це час, коли у малюка формуються всі важливі органи, тому його в цей період потрібно особливо захищати від зовнішніх впливів, особливо від ліків. Таблетки, які майбутня мама зазвичай приймала, обережно та поступово скасовують, замінюючи їх іншими, дозволеними.

Криз гіпертонічний та прееклампсія

Які таблетки призначаються при різкому підвищенні тиску вище 170/110 мм ртутного стовпа?

У разі гіпертонічного кризу та прееклампсії використовуються:

• ніфедипін;
• клофелін;
• магнезія та інші препарати.

Антигіпертензивна терапія у вагітних має відбуватися суворо під контролем лікарів.

Все-таки немає зараз таких препаратів, які були б розроблені спеціально для вагітних і не несли в собі потенційний ризик розвитку будь-яких ускладнень. Тому краще все-таки, якщо гіпертензія нехронічна, застосовувати профілактичні заходи, тобто подбати про своє маля заздалегідь. Адже відомо, що до 30% жінок страждають на підвищений тиск, особливо в останньому триместрі. І що цей відсоток зростає.

Тому треба перед зачаттям (якщо воно заплановане, то пройти повне обстеження) і під час виношування дитини:

• збалансовано харчуватися;

Майбутні мами можуть приймати таблетки лише за призначенням лікаря. Підбираються препарати, безпечні для матері та дитини.

Коли можна приймати гіпотензивні ліки вагітним

ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) також рекомендує призначати таблетки під час вагітності при стійкій гіпертензії 140/90 мм. РТ. ст. Канадські акушери-гінекологи пропонують як критерій лише діастолічний тиск вище 90 мм. За показника 160-170/110 жінку госпіталізують для встановлення причини гіпертонії.

Сьогодні не існує абсолютно нешкідливих ліків для зниження тиску у вагітних жінок.

Увага! Найбільшу небезпеку гіпотензивні препарати становлять у І триместрі, коли відбувається закладання органів плоду. Саме тому на ранньому терміні намагаються використати не гіпотензивні засоби, а таблетки, що сприяють зниженню тиску.

При незбалансованому харчуванні причиною гіпертонії у вагітних жінок часто є дефіцит магнію та калію. Призначення препаратів, які містять ці елементи ефективно знижують тиск. До речі, не тільки вагітним жінкам, а й усім гіпертонікам лікарі призначають ліки та продукти харчування, що містять магній, калій. У лінійці препаратів цього профілю популярні Магне B 6 і Магнерот.

Роль мікроелементів при гіпертонії у вагітної

При зародженні нового життя організмі матері йде великий витрата поживних речовин. Цілком перебудовуються всі системи. При неправильному харчуванні виникає дефіцит вітамінів та мінералів. Це призводить до порушення роботи серця та судин у матері. Один із важливих елементів, магній, виконує в організмі кілька функцій:

• помітно знижує тиск крові;
• регулює серцевий ритм;
• запобігає утворенню тромбів;
• усуває судоми литкових м'язів у вагітної;
• знімає підвищений тонус матки;
• має заспокійливу дію;
• регулює електролітний баланс.

В організмі мінерали знаходяться у певному співвідношенні, підтримуючи склад крові. Дефіцит магнію та калію супроводжується надлишком натрію та кальцію. У свою чергу, натрій притягує рідину, що призводить до набряків ніг та підвищеного тиску крові.

Важливо! Після застосування Магне B6 або Магнерот знижується рівень натрію, що тягне за собою зайву рідину. Це означає, що зменшуються набряки ніг, знижується тиск. При цьому немає необхідності дотримуватися жорсткої дієти без солі.

Таким чином, таблетки Магне В6 діють як блокатори кальцієвих каналів (), але без побічних ефектів. Крім того, посилюють дію гіпотензивних препаратів при сумісному застосуванні.

Магне B6 для зниження тиску призначається по 2 таблетки 3 рази на день протягом 2 тижнів. Якщо після короткого курсу лікування параметри не прийшли до норми, роблять аналіз крові чи сечі на вміст магнію.

Дозволені гіпотензивні засоби при вагітності

Таблетки від тиску відрізняються за ефективністю, швидкістю звільнення активної речовини. За цими ознаками препарати об'єднані у різні групи. Для усунення підвищеного тиску у вагітних використовують ліки з різним механізмом дії. В даний час застосовуються спеціалізовані таблетки кількох фармакологічних груп.

Список дозволених коштів:

1. Допегіт метилдопа - найвикористовуваніший препарат при вагітності. Представник альфа-агоністів центральної дії.
2. Лабеталол відноситься до групи бета-блокаторів з альфа-блокуючим ефектом.
3. Атенолол, Метапролол, Бісопролол – бета-блокатори.
4. Клопамід, Індапамід – сечогінні засоби групи тіазидів.
5. Антагоністи кальцію Ісрадипін, Ніфедіпін.

Найбільш безпечні таблетки для матері та малюка – Метилдопа. Препарат можна без ризику пити навіть на ранніх термінах вагітності, тому що не чинить тератогенної (що ушкоджує плід) дії.

Якщо гіпертензія завзято тримається при використанні Метилдопу, застосовують таблетки Атенолол, Метапролол. Бета-блокатори ефективніше знижують високий тиск.

В екстрених випадках при гіпертонічному кризі призначають Ніфедипін або Ісрадипін.

Сечогінні таблетки використовуються, якщо причина гіпертонії – надлишок натрію у плазмі крові.

Допегіт (Метілдопа)

Найбільш вивчений і найчастіше призначений лікарями при гіпертонії у вагітних - Допегіт угорського виробництва. Активною речовиною таблеток є Метилдоп.

Препарат центрального механізму дії здатний знизити тиск шляхом зменшення опірності периферичних судин. Метилдоп також знижує частоту серцевих скорочень.

Допегіт приймають 2 рази на день, поступово збільшуючи дозу до гіпотензивного ефекту. Після стабілізації тиску кількість таблеток зменшують з наступним скасуванням. Приймати засіб можна 1-2 тижні під контролем лікаря. Тривалість курсу залежить від рівня гіпертензії, стану вагітної жінки.

Лабеталол

Препарат є представником неселективних бета-блокаторів із вибірковим блокуючим ефектом на постсинаптичні рецептори. Лабеталол вигідно відрізняється від Метапрололу. Завдяки подвійній дії розширює судини без зменшення серцевого викиду та рефлекторної тахікардії. Крім того, не погіршує нирковий кровообіг.

Після прийому внутрішньо таблетки швидко всмоктуються. Гіпотензивна дія починається через 20 хвилин, триває 8-24 години, залежно від дози. Активна речовина проникає крізь плаценту, потрапляє у грудне молоко.

Показання:

• гіпертензія;
• аневризму аорти;
• гіпертонічний криз.

Побічні дії: головний біль, затримка сечі, стомлюваність, депресія. Лабеталол обережно призначається при цукровому діабеті. Препарат маскує ознаки гіпоглікемії – тремор кінцівок, тахікардію. При одночасному прийомі антидіабетичними засобами викликає небажані реакції. У хворих на обструктивні захворювання бронхів не виключено розвиток спазму дихальних шляхів.

Протипоказання:

• брадикардія;
• гепатит;
• тиреотоксикоз.

Увага! За даними досліджень, Лабеталол не погіршує плацентарний кровотік. Препарат не викликає затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Однак не застосовується у ранні терміни вагітності. За призначенням лікаря таблетки використовуються зі II триместру.

В аптеці Лабеталол можна зустріти за назвою – Абетол, Пресопол, Аміпрес.

Метапролол, Атенолол, Бісопролол

Дозволені таблетки з групи бета-блокаторів кардіоселективних відносяться до II покоління. Механізм дії полягає у вибірковому блокуванні адренорецепторів міокарда та судин.

Показання:

• гіпертонічна хвороба;
• порушення ритму серця – тахікардія, екстрасистолія;
• стенокардія;
• комплексне лікування при інфаркті міокарда

Метопролол, Атенолол випускають російські та зарубіжні компанії. Аналог Беталок ЗОК виробляє Швеція, Егілок – Швейцарія. Таблетки Метапролол, Бісопролол, Атенолол ефективно знижують верхній та нижній тиск. Зменшують частоту серцебиття, усувають аритмію, тахікардію. Препарати переводять роботу серця на економний режим. Таблетки покращують самопочуття пацієнтів, зменшують інтенсивність болю при стенокардії.

Протипоказання:

• індивідуальна нестерпність;
• брадикардія;
• гіпотензія;
• серцева недостатність;
• кардіогенний шок.

Побічна дія після прийому таблеток – спазм бронхів, закладеність носа, погіршення гостроти зору, задишка. У діабетиків спостерігається коливання цукру в крові. З боку нервової системи відзначається зниження пам'яті, сплутана свідомість.

Бета-блокатори у вагітних жінок погіршують кровотік плаценти, що призводить до народження дітей із малою вагою. Препарати потрапляють зі струмом крові у грудне молоко.

Таблетки Метапролол заборонені для застосування в І триместрі, тому що порушує розвиток плода.

Важливо! Вагітним жінкам Метапролол призначають рідко та за суворими показаннями, якщо немає іншого вибору. Лікар зважує користь таблеток матері із ризиком шкоди для малюка.

Сечогінні препарати

Тіазидові діуретичні засоби – Індапамід, Клопамід мають гіпотензивну, сечогінну, судинозвужувальну дію. Пігулки використовуються у комплексному лікуванні гіпертонічної хвороби. При ізольованому діастолічному тиску призначаються як самостійні засоби лікування. Вагітні жінки приймають по 1 таблетці на добу протягом 3-5 днів.

Як і інші сечогінні ліки Індапамід не є препаратом першої лінії для майбутньої матері.

Увага! Вагітним жінкам таблетки призначаються лише за гіпертонії, обумовленої підвищеної концентрацією натрію у крові.

Ніфедипін, Ісрадіпін

Препарати відносяться до антагоністів кальцію ІІ класу. Ніфедипін – похідне дигідропіридину. Випускається у лікарській формі таблеток пролонгованої дії з повільним вивільненням активної речовини.

Таблетки ніфедипіну знімають тонус гладкої мускулатури, з якої складаються судини, матка. Знижують тиск завдяки розширенню артерій. Поліпшують коронарний кровотік, не пригнічуючи діяльність серцевого м'яза.

Показання:

• Артеріальна гіпертензія;
• купірування нападу стенокардії;
• хвороба Рейно.

Важливо! Антагоністи кальцію Ніфедипін, Ісрадипін застосовуються для зниження тиску тільки в екстрених випадках. Препарат має тератогенний вплив на плід.

Іноді таблетками від тиску для вагітності ніфедипін, Ісрадипін знімають гіпертонус матки. Цим запобігає загрозі викидня. Але застосовувати їх можна не раніше ніж у 16 ​​тижнів виношування плода.

Побічні ефекти:

• тахікардія;
• почервоніння обличчя;
• головний біль;
• набряки кінцівок.

Ніфедипін потрапляє у грудне молоко. Матері під час лікування заборонено годувати дитину грудьми. При захворюваннях печінки та нирок препарат застосовують лише в умовах клініки.

Думки вагітних про гіпотензивні таблетки

Молоді жінки нерідко стикаються із підвищеним тиском, коли готуються стати матір'ю. Деякі з них приймають таблетки, залишаючи відгуки у мережі.

Катерина, 22 роки, Томськ

На 9-місячному терміні піднявся тиск до 140/90, почалися набряки ніг. Гінеколог призначив таблетки Допегіт двічі на день. Ефективний препарат нормалізував показник за тиждень.

Женя, 25 років, Новосибірськ

Вітамін Магне B 6 мені призначив гінеколог при другій вагітності через гіпертензію 140/95 та набряки ніг. Приймала по 2 таблетки 3 десь у день. Через 2 тижні тиск прийшов у норму, зникли набряки.

Анюта, 34 роки, Москва

У молодості я страждала від перепадів тиску. У III триместрі цифри сягали 145/90. Моя лікарка призначила Допегіт. Пропила 2 тижні по 2 таблетки на день. Тиск нормалізувався і більше не підвищувався.

Анастасия, 27 років, Москва

Магне B 6 мені допоміг за 3-місячного терміну вагітності, коли з'явилася гіпертензія. До того ж періодично твердів живіт. Лікар сказав, що причина у нестачі магнію. Вже через 3 дні після прийому Магне B 6 тиск нормалізувався. Припинився також гіпертонус матки.

Кеті, 39 років, Москва

Приймала 3 дні Допегіт без результатів. При 160/100 потрапила до пологового будинку. Призначили тільки Метапролол по ½ таблетці двічі на день. Цей препарат містить 130/80 мм.рт.ст.

Якщо у вагітних жінок почав підвищуватись тиск, забороняється приймати таблетки самостійно. Ліки небезпечні і матері, і плоду. Лікар призначає гіпотензивні засоби після обстеження. У деяких випадках для зниження тиску достатньо приймати таблетки з магнієм.