Позаматкова вагітність ознаки терміни. Чи можна розпізнати за ознаками і що робити при виявленні? Симптоми позаматкової вагітності – що далі

Рідкісний патологічний процес розвитку плода поза порожниною матки. Позаматкова вагітність становить загрозу для життя жінки, оскільки супроводжується ризиком розриву тканин та кровотечі. Дізнайтеся більше про ознаки та симптоми поза маткової вагітності, а також про можливі фактори ризику.

Що відбувається при позаматковій вагітності

У поодиноких випадках запліднена яйцеклітина імплантується не в матці, а за її межами. У більшості подібних випадків яйцеклітина імплантується у фалопієвих (маткових) трубах, рідше на яєчнику, а іноді й у черевній порожнині. Позаматкова або трубна вагітність - найсерйозніше гінекологічне захворювання, що потребує екстреного медичного втручання. Якщо ембріон імплантується поза матковою порожниною, для його зростання та розвитку немає ні достатнього простору, ні необхідних коштівживлення.

Маткові труби занадто вузькі для плоду, що стрімко зростає, тому існує небезпека їх пошкодження і розриву. Швидкий рістембріона може призвести до розриву органу, в якому він імплантувався, що викликає рясну кровотечу. Це наражає на небезпеку життя вагітної жінки. Ризику позаматкової трубної вагітності особливо схильні жінки, які тривалий час приймали засоби для покращення фертильності та стимуляції овуляції.

Запалення тазових органів у минулому також збільшує ризик позаматкової вагітності, адже внаслідок запалення на маткових трубах могли з'явитися спайки, і проходження ними може бути ускладнене. Це може перешкоджати просуванню заплідненої яйцеклітини до матки. Будь-яка хірургічна операція на маткових трубах або вагітність після перев'язування фалопієвих труб збільшує ризик позаматкової вагітності. Ендометріоз – ще один фактор ризику позаматкової вагітності.

Наслідки позаматкової вагітності

Невчасно діагностована позаматкова вагітність може призвести до розриву маткової труби та подальшого хірургічного видалення (при трубній вагітності), яєчника (при яєчниковій вагітності), великої крововтрати та видалення матки (при шийковій вагітності) і навіть до летального результату.

Класифікація позаматкової вагітності

Виділяють кілька типів позаматкової вагітності, залежно від місця прикріплення заплідненої яйцеклітини:

Трубна вагітність

Запліднена яйцеклітина може імплантуватися в ампулярному відділі маткової труби, в трубному перешийку, у фімбріальному відділі або в інтерстиціальному сегменті. Цей вид ектопічної вагітності зустрічається найчастіше, у 98% всіх випадків позаматкової вагітності.

Локалізація плодового яйця в області яєчника – яєчникова вагітність

Запліднення відбувається не в матковій трубі, а безпосередньо біля місця виходу яйцеклітини з фолікула. Прикріплення трофобласта відбувається безпосередньо до капсули яєчника.

Позаматкова вагітність у ділянці шийки матки

Цей вид ектопічної вагітності виникає при непідготовленості ендометрію до імплантації, запліднена яйцеклітина не може прикріпитися в порожнині матки і спрямовується до маточної зіви, де відбувається імплантація. Це один з найбільш небезпечних видів позаматкової вагітності через високий ризик розвитку ДВЗ-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання) через вивільнення. великої кількостітромбопластину із шийки матки.

Черевна вагітність

В даному випадку запліднена яйцеклітина виходить у черевну порожнинута імплантується в черевній порожнині на очеревині або будь-якому органі черевної порожнини. В історії є випадки благополучного виношування плода в черевній порожнині, але такі казуїстичні випадки рідкісні.

Причини позаматкової вагітності

До можливих причин, що провокують виникнення позаматкової вагітності, відносять:

• інфекційно- запальні захворюванняматки, придатків та сечового міхура;
• вроджені аномалії будови маткових труб, через які запліднена яйцеклітина не може досягти порожнини матки;
• оперативні втручання на маткових трубах; гормональні порушення;
• часті вишкрібання порожнини матки, у тому числі і аборти;
• носіння внутрішньоматкової спіралі;
• тривалий прийом гормональних препаратів від безплідності;
• зовнішній генітальний ендометріоз (розростання ендометріоїдної тканини за межами матки);
• спайковий процес у малому тазі;
• пухлини маткових труб та яєчників;
• туберкульоз маткових труб.

Усі перелічені стани можуть призводити до порушення скорочення маткових труб або закупорки, що веде до розвитку позаматкової вагітності. Чи не виявлена, не усунена причина, що спричинила за собою позаматкову вагітність- Запорука її повторення.

Ознаки позаматкової вагітності

Найчастіше ознаки позаматкової вагітності важко розпізнати на ранньому етапі. Гострий колючий біль у ділянці живота або тазу - ось перша ознака можливої ​​позаматкової вагітності. Інші ознаки: низький тиск, запаморочення або непритомність. Піхвова кровотеча - ще одна поширена ознака позаматкової вагітності. При виявленні одного або декількох з перелічених вище проявів слід негайно звернутися до лікаря, оскільки не виключена внутрішня кровотеча. Розрив фалопієвих труб може супроводжуватися кровотечею, що викликає нестерпні болі та утворення рубцевої тканини. Це може вплинути на репродуктивне здоров'я жінки та ускладнити вагітність у майбутньому.

Ранні ознаки позаматкової вагітності

Позаматкова, як і нормальна, супроводжується затримкою менструації та набуханням грудей. Жінка може відчувати ознаки раннього токсикозу(нудоту), та інші симптоми характерні зачаттю. Куплений в аптеці тест, покаже також дві смужки, на підтвердження зачаття. Єдиний тонкий нюанс відмінності, що вказує на те, що процес може відбуватися якось неправильно – яскравість смужок на тесті. Як відзначають деякі жінки, що зіткнулися з цим, при позаматковій вагітності друга смужка на тесті може бути дещо світлішою.

Крім цього, смужки на тесті можуть бути спочатку дуже яскравими, але стають все світлішими і світлішими з кожним подальшим проведенням. Тобто перші ознаки позаматкової вагітності можна виявити, провівши кілька тестів на вагітність з невеликими інтервалами. Але важливо розуміти, що це не надійний метод. Не поодинокі випадки, коли друга смужка взагалі не виявлялася, тобто тест показував, що жінка не вагітна. Таким чином, якщо ви відчуваєте на собі все характерні ознакивагітності, а тест говорить про протилежне, є привід підозрювати позаматкову.

Незважаючи на те, що менструація при позаматковій припиняється, як і у випадку нормальної вагітності, в той же час патологічна зазвичай супроводжується невеликими кровотечами або кров'яними виділеннями з піхви. Крім того, цьому стану властивий больовий синдром: болі при позаматковій вагітності з'являються частіше внизу живота або в ділянці попереку. Ще точніше, біль при позаматковій, проявляється у тому місці, де сталося прикріплення заплідненого яйця.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності вже з перших днів можуть проявлятися як кров'янисті виділення темного кольору, що мажуть. Трапляється, що чергова менструація настає в належний термін або з незначною затримкою, лише виділення слабші, ніж зазвичай. При цьому біль, що тягне внизу живота, віддає в задній прохід, а якщо маткова труба розривається - стає нестерпно сильною, гострою, аж до втрати свідомості, починається кровотеча. При внутрішній кровотечі слабкість і біль супроводжуються блюванням та зниженим тиском.

У таких випадках жінку необхідно терміново доставити до лікарні для невідкладної операції. Симптоми позаматкової вагітності найлегше сплутати з загрозою викидня. Але саме цим вона і дається взнаки: починає перериватися, що зазвичай відбувається на 4-6 тижні. Щоб цього не сталося, необхідно вчасно встановити діагноз. А тому, як тільки ви дізналися, що вагітні, одразу ж пройдіть огляд гінеколога та УЗД. Це дозволить вам спати спокійно, адже в таких випадках місцезнаходження плодового яйцявідразу стає відомим.

Діагностика позаматкової вагітності

Позаматкову вагітність зазвичай діагностують на 8 - 10 тижні вагітності. Майбутня плацента, з самого першого дня свого існування, виділяє специфічний хоріонічний гормон, що блокує функцію яєчників з вироблення наступної яйцеклітини, запобігаючи цим вторинній вагітності. Часто саме за вмістом у крові хоріонічного гормону та прогестерону можна діагностувати позаматкову вагітність. Як правило, у разі трубної вагітності рівень хоріонічного гормону в крові знижується. УЗД органів тазу покаже точне розташування плода та наявність позаматкової вагітності. Лапароскопія також допомагає визначити точне розташування трубної вагітності. Якщо позаматкова вагітність не закінчується довільним викиднем, для видалення плаценти застосовуються деякі ліки, наприклад, метотрексат.

До такого лікування звертаються лише у разі, якщо позаматкова вагітність діагностована на ранньому терміні. Хірургічне втручання застосовується, коли позаматкова вагітність вже зайшла досить далеко. Діагностика позаматкової вагітності зараз можлива з ранніх термінів. Позитивні проби на наявність вагітності (аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини, тест – смужки) дозволяють дати точну відповідь на питання: чи є вагітність взагалі чи ні. Якщо є підозри на позаматкову вагітність (кров'яні виділення, біль), рекомендується зробити ультразвукове дослідженнямалого таза, бажано трансвагінальним датчиком (ультразвуковий датчик вводиться у піхву). За відсутності плодового яйця в порожнині матки дослідження або повторюють через кілька днів, або госпіталізують жінку до стаціонару (на такому терміні вагітності плодове яйце обов'язково має проглядатися лікарями).

У лікарні, якщо діагноз позаматкова вагітність залишається під сумнівом, лікарі часто вдаються до діагностичної лапароскопії. Це операція, коли під наркозом оглядають органи малого тазу з метою діагностики. Якщо позаматкова вагітність підтверджується, діагностична лапароскопія перетворюється на лікувальну маніпуляцію. Раніше єдиним варіантом операції було видалення маткової труби. Операція проводилася шляхом лапаротомії – порожнинна операція із розкриттям черевної порожнини. З розвитком лапароскопічної хірургії стало можливим проведення щадних операцій – при лапароскопії доступ до органів здійснюється через кілька точок на черевній стінці. При лапароскопії можна видалити маткову трубу (тубектомія) або провести пластичну операцію: видалити плодове яйце з відновленням цілісності маткової труби як найважливішого органу репродуктивної системи

Лікування позаматкової вагітності

У деяких випадках хірургічне втручання при позаматковій вагітності не потрібне. Для мікроаборту застосовується ін'єкція однієї дози метотрексату (від п'ятдесяти до дев'яноста міліграм) внутрішньом'язово. Такий метод медикаментозного лікування позаматкової вагітності засуджується, оскільки він далеко не безпечний і може загрожувати життю та здоров'ю жінки. Після ін'єкції першої дози на четвертий та сьомий день вимірюється рівень хоріонічного гонадотропіну- якщо рівень гормону не знижується щонайменше на п'ятнадцять відсотків, вводиться друга доза препарату. Якщо після першої ін'єкції рівень гормону знизився менш як на десять відсотків, потрібне хірургічне втручання. У деяких випадках досить складно відрізнити біль, спричинений відділенням трофобласта, від болю, спричиненого розривом маткової труби при позаматковій вагітності.

Після ін'єкції метотрексату можуть спостерігатися симптоми токсикозу, зокрема стоматит. Після застосування метотрексату протягом як мінімум трьох місяців необхідно користуватися надійними методами контрацепції, щоб запобігти повторному зачаттю. Медикаментозне лікування позаматкової вагітності застосовується лише у випадках, коли початковий рівень хорионического гонадотропіну нижче трьох тисяч одиниць. При вищих показниках зазвичай потрібне хірургічне втручання. При інтенсивній вагінальній кровотечі та ознаках шоку, спричиненого крововтратою внаслідок розриву маткової труби, для стабілізації стану жінки потрібна лапаротомія. В інших випадках застосовується лапароскопія.

Радикальний метод хірургічного лікування позаматкової вагітності - сальпінгектомія (хірургічне видалення маткової труби) або сальпінготомія (розсічення маткової труби), яка збільшує шанси успішної внутрішньоматкової вагітності в майбутньому. Ускладнення спостерігається у чотирьох відсотках випадків після сальпінгектомії та у восьми відсотках випадків – після сальпінготомії. Ризик персистенції вищий, якщо рівень хоріонічного гонадотропіну до операції перевищував три тисячі одиниць і спостерігалася трубна кровотеча. Звичайний метод лікування таких випадках – ін'єкції метотрексата. У деяких випадках ін'єкції метотрексату виконуються як профілактика під час операції на трубах. Після успішного лікування позаматкової вагітності шанси наступної позаматкової вагітності становлять десять-двадцять відсотків. Шанси наступної внутрішньоматкової вагітності складають п'ятдесят п'ять - шістдесят відсотків.

Лапароскопія при позаматковій вагітності

Лапароскопія відноситься до нових здобутків медицини. Раніше видалення плода, будь-якого з якого органу і на якій стадії, мало на увазі серйозну порожнинну операцію, після якої жінці доводилося відновлюватися досить тривалий термін. Цей вид операції проводиться за допомогою спеціальних мікроінструментів, весь процес контролюється фахівцями монітора. Ендоскопічна операція дає можливість не лише видалити плід без розрізів, а й зберегти пошкоджений орган. Крім цього, така форма хірургічного втручання позбавляє ризику спайок, які можуть призвести до непрохідності труб.

Відновлення після позаматкової вагітності

М'якшому перебігу післяопераційного періоду, поліпшенню стану маткових труб сприяють медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури Навіть у разі тубектомії маткова труба з протилежного боку потребує терапії, особливо якщо була сильна внутрішньочеревна кровотеча. Після позаматкової вагітності потрібно дуже уважно поставитися до контрацепції. Не рекомендується вагітніти протягом щонайменше шести місяців після операції. Щоб у майбутньому у жінки не виникло серйозних проблем із зачаттям, пов'язаних з непрохідністю маткових труб, або не відбулося повторення трубної вагітності, їй слід пройти курс відновного лікування, що включає фізіотерапевтичні процедури, прийом препаратів, які мають протиспайковий ефект, що допоможе благополучному зачаттю та виношування дитини. .

Вагітність після позаматкової вагітності

Вагітність після позаматкової вагітності можлива, для цього необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря та вести здоровий образжиття. У кращому випадку, після оперативного втручання з усунення позаматкової вагітності маткова труба залишиться пошкодженою, гіршому випадку- Хірурги її видалять. Тому жінці потрібно буде завагітніти лише з однією матковою трубою. У зв'язку з цим, вагітність після позаматкової вагітності необхідна тривала і ретельна підготовка та відповідального ставлення жінки до стану свого здоров'я, оскільки шанси завагітніти повторно стають удвічі меншими.

Ретельне планування вагітності за участю фахівців є запорукою успіху. Крім того, вагітність після позаматкової вагітності необхідно відкласти щонайменше на пів року, а краще на 1-2 роки для того, щоб організм відновився. Обов'язково необхідно пройти медичне обстеженнястану маткової труби За допомогою УЗД слід досліджувати прохідність труб, виключити можливість утворення спайок та доброякісних пухлин, фібріом, кісти, які можуть бути як причиною, так і наслідком позаматкової вагітності. Крім того, необхідно пройти ендокринологічне обстеження, аналізи на статеві інфекції.

Лікарі радять 2-3 місяці після усунення позаматкової вагітності більше відпочивати, висипатися, менше нервувати і працювати, позбутися шкідливих звичок. Можна звернутися до психолога, щоб він допоміг подолати психологічний бар'єр і пережити те, що сталося. У період відновлення та подальшого планування вагітності необхідно регулярно проходити обстеження у гінеколога. Після закінчення рекомендованого лікарем терміну та відсутності протипоказань, можна розпочати спроби завагітніти знову. При цьому необхідно уникати стресів, нервових станів, тривоги та хвилювання.

Запитання та відповіді на тему "Позаматкова вагітність"

Запитання:Анна, м. Москва. Вітаю! У мене видалено половину жіночих органів з правого боку, тобто операцію з видалення ендометріозної кісти в розриві разом з яєчником. Операція була 5-6 років тому. Мене турбує ось що, 3-4 тижні тому були незначні болі, точніше просто дискомфорт в області лівого яєчника і низу живота і навколо пупка, нудоти або інших симптомів не було, а два дні тому з'явилися болі трохи вище за яєчник, де кишечник напевно, місячні незрозумілі прийшли через 27 днів, як завжди, але зазвичай перший день 3-5 прокладок міняю, а тут у перший і другий день тільки по одній, робила тест-негативний. Болі - дискомфорт в області яєчника тривають і вниз живота стало віддавати, та й шматки невеликі пішли. Підкажіть, що це може бути, може, позаматкова вагітність? Чи можна виключити позаматкову вагітність?

Відповідь:Необхідно звернутися до лікаря за місцем проживання. Провести УЗД органів малого тазу. З метою виключення позаматкової вагітності рекомендую здати аналіз крові на ХГЛ.

Запитання:Вікторія, м. Санкт-Петербург. Підкажіть, будь ласка, наші дії, у моєї сестри у 26 років була позаматкова вагітність із втратою однієї труби, протягом року вона проходила з чоловіком лікування, здавали аналізи на інфекції, робили спермограму, все в нормі, але протягом 2 місяців після всіх процедур вагітність не настає, в період коли має бути цикл - були легкі виділення протягом одного дня, а нормальних місячних не було протягом двох місяців, больових ознак ніяких немає. Що це може бути? Дуже хочуть дитину. Спасибі заздалегідь.

Відповідь:Вітаю. Необхідно здати кров на гормони, узі, дослідити прохідність маткової труби, що залишилася.

Запитання:Ольга, м. Москва. На якому терміні з'являються ознаки позаматкової вагітності?

Відповідь:Бувають ранні ознаки вагітності (набухання грудей, відсутність місячних, токсикоз, нудота), а буває, що вони слабо виражені. Місячних може і не бути, але часто є виділення, що мажуть. Буває що є болі, що тягнуть, у тій трубі, в якій настала вагітність. Найбільш точна діагностика - це УЗД. І кров на ХГЛ. Якщо показало наявність у крові ХГЛ(Гормона вагітності) але на терміні (передбачуваному) 3-4 тижні, плода в матці немає, є ймовірність позаматкової вагітності. Питання це вирішувати потрібно якнайшвидше, тому що як правило на терміні 5-6 тижнів позаматкова вагітність переривається, найчастіше розривом труби.

Запитання:Світлана, м. Москва. У мене було дві позаматкові вагітності, одну трубу видалили іншу зберегли, але вона не функціонує непрохідна. Хочу завагітніти, порадили зробити ЕКЗ, але поки що на це грошей немає. Операцію на прохідність вже було зроблено, це мені не допомогло. Які види послуг у вас є?

Відповідь:Ви можете повторно зробити лапароскопічну операцію для відновлення прохідності труби, але 100% результат не гарантований. Тоді останнім виходом із ситуації буде саме ЕКО.

Запитання:Анна, м. Санкт-Петербург. Мені 30 років, жодного разу не народжувала. Наразі термін вагітності 5 тижнів. Живіт болить уже 3 тижні. Боюся, що щось не таке. Лікар виписала ношку та свічки з папаверином. Чи допоможе мені УЗД виявити причину? Раптом це позаматкова вагітність. Які симптоми у позаматкової вагітності?

Відповідь:Якщо вагітність діагностована на УЗД та визначено плодове яйце в порожнині матки, розміри якого відповідають терміну 5 тижнів, позаматкової вагітності вже бути не може. Якщо Ви не робили УЗД, потрібно його зробити і переконатися, що вагітність нормальна. Також при УЗД можна визначити підвищений тонус матки та інші ознаки загрози викидня, з якими може бути пов'язаний біль. Після цього лікар може скоригувати схему лікування.

Запитання:Ніна, м. Москва. Вітаю. У мене була позаматкова вагітність, 14 років тому. Нині я планую першу вагітність. Які аналізи та процедури потрібно пройти, щоб не було повторним? Велике спасибі!

Відповідь:Гарнтованої профілактики немає. Пройдіть стандартне обстеження для підготовки до вагітності.

Запитання:Ольга, м. Єкатеринбург. Здрастуйте, щойно після операції лапараскопії, була позаматкова, видалили ліву трубу, про праву сказали, що дуже звивиста, чи зможу я тепер завагітніти природним шляхом, чи допоможе тільки еко, ще груди болить – це нормально?

Відповідь:Через 3 місяці можна перевірити прохідність труби, що залишилася. Груди можуть хворіти деякий час після операції.

Запитання:Марія, м. Москва. Чотири роки тому у мене було кесарів розтин(Поздовжнє) з приводу поперечного положення плода. П'ять місяців тому лапароскопічним методом видалили мені праву трубу, т.к. була позаматкова вагітність. Лікар, який проводив операцію, пояснив, що у всьому винні спайки після кесарева. Але друга труба гаразд. Після операції було зроблено 20 уколів алое. Скажіть, чи потрібно щось робити перед наступною спробою завагітніти і через якийсь час після лапароскопічної операції (вишкрібання матки не було) можна знову спробувати завести дитину (хірург, який мене оперував, сказав, що через 4 місяці)? Яка частота повторення позаматкових вагітностей на трубі, що залишилася?

Відповідь:Повторна вагітність після позаматкової вагітності бажана не раніше ніж через 6 місяців після операції з приводу позаматкової вагітності. Для виключення повторної позаматкової вагітності потрібно переконатися в прохідності маткової труби, що залишилася. Для цього перед запланованою вагітністю бажано зробити гістеросальпінгографію.

Запитання:Вікторія, м. Краснодар. У червні я мала позаматкову вагітність. Лікар сказав, що вона завмерла, тому сподівалися обійтися без операції. На жаль, у жовтні все одно довелося зробити лапароскопію. У мене ніколи не було проблем з гінекологією, крім генітального герпесу, який давав себе знати за все життя два рази у вигляді висипань на внутрішній стороні ноги, ближче до пахової області. Чи міг вірус герпесу спричинити позаматкову вагітність?

Відповідь:Вірус герпесу не підвищує частоти позаматкової вагітності. Цей стан виникає через утруднену прохідність труб або через їх неправильне скорочення. Перший стан (непрохідність або неповна прохідність) - це наслідок їхнього колишнього запалення, що викликало утворення спайок та закриття просвіту труби. Неправильне скорочення теж найчастіше спричинене перенесеним запаленням. Буває так, що запалення протікає без яскравого загострення і ви могли його не помітити. Виявлятися воно могло періодичними маловираженими болями, що тягнуть внизу живота. Зараз Вам потрібно пройти відновне лікування, спрямоване на те, щоб краще зажила труба, відновилися внутрішні статеві органи, і на те, щоб підготуватися до вагітності. Основним компонентом відновного лікування є фізіотерапія.

Запитання:Ольга, м. Москва. Доброго дня, у мене є підозра, що я вагітна (болить груди і якесь ворушіння внизу живота ось уже 1,5 тижня, а місячні повинні початися 4 вересня). ПА був під час минулих місячних, щось дивне почало відчувати буквально одразу. Скажіть, якщо це позаматкова, як це можна діагностувати? І взагалі, позаматкова – чи є якісь способи виправити, змістити ембріон, чи ще якось? Чи лише радикальні заходи – аборт?

Відповідь:Жоден із представлених вами симптомів не може розглядатися як ознака звичайної або позаматкової вагітності, проте це не означає, що у вас не може бути звичайної або позаматкової вагітності. Болі під час статевого акту є ознакою позаматкової вагітності, тому їх відсутність не спростовують наявність позаматкової вагітності. Для того щоб остаточно прояснити ситуацію - зробіть тест на вагітність, якщо з 4 до 14 вересня у вас не буде менструації. Якщо тест покаже позитивний результат - зверніться до лікаря для проведення УЗД, яке допоможе встановити розташування вагітності (в порожнині матки або поза нею). Якщо зрештою у вас буде виявлено позаматкову вагітність (це вкрай малоймовірно), то буде лише один спосіб вирішити ситуацію: перервати її розвиток.

Запитання:Світлана, Новосибірськ. Вітаю. Підкажи, будь ласка, на якому терміні на УЗД можна виключити позаматкову вагітність? І після того, як тест показує вагітність до якого лікаря йти до гінеколога чи відразу до акушерки? Велике дякую!

Відповідь:Після того, як ви отримали позитивний тестна вагітність слід звернутися до лікаря-гінеколога, який поставить вас на облік і призначить терміни проведення УЗД. Позаматкова вагітність діагностується в тому випадку, якщо на УЗД у матці не виявляється плодове яйце.

Запитання:Анна, м. Москва. Знайома пережила позаматкову вагітність, дуже засмучена. І ось у мене виникло питання, а як взагалі можна дізнатися, що у вас позаматкова вагітність, може є якісь ознаки??? І чи можна від неї уберегтися?

Відповідь:Лише лікар чи узі може діагностувати позаматкову вагітність. Вона може бути як звичайна, без особливих ознак і тільки коли ви підете на обстеження, то зможете дізнатися що у вас позаматкова вагітність.

Запитання:Таїсія, м. Санкт-Петербург. На якому терміні проявляються симптоми позаматкової вагітності? Останні місячні були 32 тижні тому, зараз другий день "мажеться", болять груди, низький тиск, біль унизу живота, часто випускаю гази. Може це бути позаматкова вагітність?

Відповідь:Для точної діагностики рекомендується здати кров методом ХГЛ та провести УЗД діагностику інтравагінальним методом. Тільки після одержання всіх результатів обстеження лікар гінеколог виставить точний діагноз і за потреби визначить подальшу тактику.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінахважко розпізнати, і часто вони залишаються непоміченими. Ранні ознаки схожі із симптомами фізіологічної вагітності. Відмінності з'являються на більш пізніх термінах приблизно з 5-6 тижнів.

Тому нерідко такий стан призводить до розвитку серйозних ускладнень та несприятливих наслідків. Щоб правильно та вчасно діагностувати позаматкову вагітність, необхідно знати її види та ранні симптомипатології.

Які причини у позаматкової вагітності?

Існує багато факторів, що викликають таку патологію. До них відносяться:

• Запальні та гнійні захворювання репродуктивних органів.

Вони викликають порушення структури слизових оболонок провідних шляхів, зменшення скоротливості м'язових волокону трубах. Внаслідок цього порушується природний процес просування заплідненої яйцеклітини в маткову порожнину. І вона затримується у відповідній матковій трубі. Також хронічне запалення здатне призвести до закупорки труб, викликаючи їхню непрохідність.

• Анатомічні особливості будови фалопієвих труб.

Вони бувають занадто довгі або звивисті, вигнуті.

• Спайковий процес у порожнині живота після інших оперативних втручань. Спайки також перешкоджають нормальній дислокації плодового яйця.
• Частий та тривалий прийомконтрацептивів чи використання внутрішньоматкової спіралі.
• Патології плодового яйця. До них відносяться аномалії розвитку, генетичні порушення та вплив зовнішніх ушкоджуючих факторів.
• Нерідко позаматкова вагітність розвивається на ранніх термінах після екстракорпорального запліднення.
• Інфекційні хвороби репродуктивної системи, що особливо супроводжуються високою температуроютіла.
• Дисбаланс гормонів у організмі.
• Часті застудні захворюванняіз підвищенням температури.
• Переохолодження.

Види ектопії та характерні ознаки

Розрізняють 4 види ектопії, які залежать від місця прикріплення плодового яйця:

• Трубна.

Це найпоширеніший вид, у якому плодове яйце з якихось причин затримується у трубі. Найчастіше ембріон розвивається у ампульній частині труби. При несвоєчасній діагностиці цієї ектопії може статися розрив маткової труби. Це відбувається в результаті активного зростання ембріона, починаючи з шести тижнів.

Такий стан є екстреним, що потребує негайної госпіталізації.

Виявляється різким болем у животі, сильною кровотечею, падінням. артеріального тиску, втрата свідомості. Причому біль характерна з того боку, де була овуляція, і розвивається плід. Зазначається запаморочення, сухість слизових оболонок. Може збільшитися температура тіла.

• Яєчникова.

Такий варіант зустрічається рідше, пов'язаний із вадами розвитку матки. Якщо жінка знає про патологію розвитку, то з появою перших симптомів вагітності потрібно обов'язково пройти ультразвукову діагностику одразу. Вона допоможе уточнити місце прикріплення ембріона та визначитися з подальшою тактикою.

• Черевна.

Це рідкісний варіант, його важко вчасно діагностувати. При ньому імплантація плодового яйця відбувається в області внутрішніх органівживота. Ознаки вагітності на ранніх термінах відповідають нормальній течії. Черевний типнебезпечний для вагітної, оскільки призводить до великої кровотечі в черевній порожнині.Якщо плід достатньо кровопостачається, шанс доносити його до життєздатного терміну є. Але таке буває рідко. Описано лише поодинокі випадки народження життєздатних дітей.

• Гетеротопічна.

При цьому виді розвивається 2 плоди і більше, один розташований у матці, а другий позаматковий у нетиповому місці. При цьому зростання у крові ХГЛ та прогестерону залишається нормальним. Труднощі в діагностиці з'являються при невстановленій багатоплідної вагітності. На ранніх термінах УЗД визначається один ембріон у матці. Це часто призводить до неправильної діагностики стану.

Найперші ознаки позаматкового розвитку ембріона

Запліднена яйцеклітина може зупинитися на будь-якій ділянці шляху від яєчника до матки. Це може бути черевна порожнина, область яєчника або маткова труба. Відбувається така патологія через запальний або спайковий процес у репродуктивні органита черевної порожнини.

При цьому перші симптоми позаматкової вагітності відповідають раннім ознакамматкового прикріплення ембріона:

• буде затримка місячних;
• тест покаже позитивний результат у вигляді двох смужок;
• можуть виникнути ознаки токсикозу;
• грудні залози стануть чутливими, злегка болючими та збільшаться;
• почастішають сечовипускання;
• базальна температура буде підвищеною, яка буває при фізіологічній вагітності; якщо ректальна температура нижче 37 градусів, то ймовірно, що сталося завмирання ембріона;
• настрій стане мінливим;
• загальна температура тіла також може підвищуватись до субфебрильних значень – 37,2–37,5 градуса.

Які зміни характерні для тестування?

При підозрі на вагітність у домашніх умовах можна зробити тест. Його потрібно робити, якщо є затримка, підвищення температури та інші ознаки. При позаматковій вагітності тест покаже позитивний результат, але тестова смужка на ньому буде недостатньо яскравою. А за кілька днів тест взагалі може стати негативним.

Якщо таке спостерігається під час проведення тестування, і характерні симптоми присутні, необхідно терміново звернутися до лікаря. Найчастіше діагноз позаматкової вагітності підтверджується. При цьому важливо знати, що такі ознаки можуть бути і за фізіологічної вагітності, яка зупинилася з якихось причин.

Симптоми позаматкової вагітності на перших тижнях

Крім загальних ознак на ранніх термінах, для позаматкової вагітності характерні специфічні симптоми:

• Поява кров'янистих виділеньзі статевих шляхів на кшталт місячних. Вони можуть бути темно-бурими або коричневими. Важливо їх не переплутати з місячними, якщо тривала затримка. При цьому треба пам'ятати, що видимої кровотечі може і не бути, якщо кров накопичується в черевній порожнині.
• Поряд із виділеннями, з'являються сильні болів ділянці живота ріжучого характеру. При цьому локалізація болю залежить від того, в якій частині розвивається ембріон. Больовий синдром посилюється при рухах, зміні положення тіла.
• Характерна загальна слабкість, нездужання, озноб.
• Може підвищуватись температура тіла. Базальна температура вища за загальні значення, в основному субфебрильна.
• Якщо є велика крововтрата, з'являються запаморочення та непритомність. У цьому знижується артеріальний тиск.

Які ознаки виявляються під час обстеження?

Позаматкова вагітність виявляється на ранніх термінах за допомогою наступного обстеження:

• Аналіз крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). Цей гормон починає вироблятись на ранніх термінах після імплантації плодового яйця. Якщо ембріон розвивається в матці, то ХГЛ у нормі збільшується кожні 2 дні. Якщо його прикріплення відбулося у нетиповому місці, то відзначається уповільнене зростання хоріонічного гонадотропіну.
• Проводиться дослідження рівня прогестерону у крові. Це гормон жовтого тіла, який відповідає за підтримання вагітності. При позаматковій вагітності рівень прогестерону буде низьким.

Ці 2 показники є відносними ознаками. Вони також змінюються при матковій вагітності, що не розвивається або .

Крім цього, проводиться інструментальне обстеження:

• Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Воно дозволяє побачити ембріон на ранніх термінах при рівні ХГЛвище 1500 МО/л приблизно з 4-5 тижнів. Якщо по УЗД лікар не бачить його в матковій порожнині, то пошук продовжується в інших зонах: трубах, яєчниках, черевній порожнині.

• Лапароскопічна діагностика

Вона проводиться у разі, коли за допомогою інших методів не вдається встановити точний діагноз. Здійснюється ревізія органів малого тазу. При виявленні плодового яйця у нетиповому місці вагітність переривається. Нерідко під час операції видаляється маткова труба, у якій була вагітність. Це залежить від терміну та супутніх ускладнень.

На жаль, не можна зберегти життя плоду, що розвивається, при позаматковій вагітності.Тому лікувальні заходи спрямовані на збереження жіночого здоров'ята її життя. Критичний термін, до якого можна уникнути ускладнень – 6–8 тижнів.

У разі несприятливих симптомів, що супроводжуються підвищенням температури тіла, необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Це екстрений стан, який вимагає надання кваліфікованої допомоги. Несвоєчасна діагностика та переривання такої вагітності призводять до грізних ускладнень або смерті.

Позитивний результат на індикаторі тестової смужки іноді здатний обернутися несподіваною проблемою: запліднена яйцеклітина починає ріст та розвиток поза маткою. Складність діагностики полягає у відсутності певних клінічних даних у початковому періоді. Ознаки позаматкової вагітності на ранньому терміні 2 тижні мають певний характер.

Небезпечні сигнали необхідно знати, щоб уникнути важких ускладнень. Причина патології може бути обумовлена ​​наявністю хронічних запальних процесів, у яких мали місце спайкові утворення, що впливають на прохідність яйцеклітини До причин можна віднести також вади розвитку дітородних органів, гормональний дисбаланс і занадто «повільні» сперматозоїди. Характер ознак, що вказують на патологію, залежить від місця прикріплення яйцеклітини. З першого тижня настання вагітності визначити аномалію дуже складно. Прояв токсикозу – нормальна картина в симптоматиці вагітності.

Прояв симптомів безпосередньо залежить від місця, де прикріпилося плодове яйце. Чим більше місця для його зростання, тим більше пацієнтка може не відчувати характерних симптоміввагітності, що розвивається в аномальних умовах

З другого тижня вагітності больові відчуттяниючого та тягнучого характеру сигналізують про проблему. Це може вказувати на те, що яйце прикріплене до маткової труби. За статистикою, така картина зустрічається найчастіше. При локалізації ембріона в широкій ділянці труби, явні ознаки відчутні у період 7-8 тижнів.А в ділянці шийки матки симптоми можуть виявлятися набагато пізніше.

Ознаки вагітності на ранньому терміні 2 тижні можуть бути невиразними від фізіологічних проявів. На другому - третьому тижні тривожні моменти виражаються таким чином:

При перших ознаках, що вказують на аномальний розвиток, потрібне негайне звернення по лікарську допомогу. Патологія загрожує здоров'ю жінки. При несвоєчасному зверненні до лікаря виникає небезпека розвитку перитоніту (запалення очеревини), розриву маткових труб та кровотеч.

На термінах від 2 тижнів визначається патологія, обумовлена ​​імплантацією ембріона у вузькому просвіті труби чи яєчнику. Іноді відзначається мимовільне відділення плодового яйця, що призводить до трубного аборту. Така ситуація відносно сприятлива, тому що не тягне за собою розрив труби.

Термін вагітності від закінчення останнього дня менструального циклу. Він може не збігатися із значенням, поставленим на основі дослідження ультразвуком. На якому терміні можна побачити вагітність на УЗД, що цікавить багатьох жінок. Плід у матці можна побачити з 3-го тижня. У цьому полягає складність визначення розвитку ембріона у трубі чи яєчнику. Іноді до 5 тижнів немає можливості визначити аномальне положення плодового яйця. Тому УЗД на ранніх термінах не дає 100% гарантії діагностики. Важливим аспектом для точної діагностики є комплекс спеціальних заходів.

ХГЛ при позаматковій вагітності

З моменту настання запліднення жіночий організм починає продукувати гормон, що називається гонадотропіном (ХГЛ). Лабораторні дослідження дозволяють стежити за зростанням показань гонадотропіну. При фізіологічній вагітності зростання ХГЛ виражається в 1 одиницю на добу. Іноді при локалізації ембріона поза маткою гормон продовжує збільшувати показники до критичного моменту.

Нижче наведено фізіологічні норми зростання ХГЛу вагітних.

№	Тижня вагітності	Показник ХГЛ
1.	Відсутня вагітність	Від 0 до 5
2.	Під питанням	Від 5 до 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Може змінюватись, норма по тижнях відстежена у таблиці. Значення гормону від 0 до 5 прийнято вважати негативним.

Відхилення від нормальних показниківна 20% потребує повторного дослідження рівня гормону. Критичною вважається зміна, виражена в 50% у бік підвищення чи зниження. Така ситуація свідчить про патологію.

До комплексу діагностики входять УЗД, спостереження за показником ХГЛ, бімануальне обстеження, спостереження за рівнем зростання прогестерону у сироватці крові. Рівень прогестерону при позаматковому розташуванні ембріона значно нижче, ніж при вагітності, що нормально протікає. При бімануальному огляді відзначається наявність рясного секрету, синюшність слизових шийки та її незначне ущільнення.

Болючі відчуття локалізовані в області прикріплення заплідненого яйця. Після 2 тижні виявляються клінічні прояви, що вказують на положенні яйця в маткових трубах або яєчнику (істмічна, інтерстиціальна, яєчникова). Пізніше на термінах від 5 до 8 тижнів діагностують вагітність, що розвивається в черевній порожнині, у широкому місці маткової труби (фімбріальна, ампулярна). Найбільшу загрозу становить шийкове розташування яйцеклітини. Така вагітність тривалий час може протікати безсимптомно, що становить загрозу для жінки.

Встановити перебування плодового яйця зможе діагностичне дослідження ультразвуком, проведене терміном від 5 тижнів. Раніше, зокрема, на двотижневому терміні, немає гарантії точного результату, що ускладнює виявлення патологічного процесу.

Ознаки позаматкової вагітності на ранньому терміні 2 тижні – болі інтенсивні та тривалі. Не слід ігнорувати такі прояви.

Наявність виділень - симптом небезпечний, при їх появі потрібно звернутися до лікаря гінеколога

• в більшості випадків характерні мажуть кров'янисті виділення;
• при кровотечі у черевну порожнину з'являються кров'яні виділення із статевих органів.

Ці симптоми завжди супроводжуються хворобливістю ниючого характеру.

Позаматкова вагітністьє патологією вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується ( прикріплюється) поза порожниною матки . Ця недуга є вкрай небезпечною, оскільки загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому потребує негайної медичної допомоги.

Місце розвитку позаматкової вагітності залежить від багатьох факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) припадає на маткові труби ( тому що через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки.). У випадках, що залишилися, вона розвивається на яєчниках, в черевній порожнині ( імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), на шийці матки.


В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти такі стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій відбулася діагностика, визначає подальший прогноз та терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіший прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, оскільки у 50% жінок ця недуга не супроводжується специфічними ознаками, що дозволяють її припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язане з розвитком ускладнень та кровотечі ( у 20% жінок на момент діагностики існує масивна внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 – 1,4% серед усіх вагітностей. у тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень та ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла у 4 – 5 разів у порівнянні з показником двадцяти – тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, становить в середньому 4,9% у країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності – затримка початку лікування та неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається досягти завдяки сучасним методам діагностики та малоінвазивним методам лікування.

Цікаві факти:

• були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової та нормальної вагітності;
• були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно у двох маткових трубах;
• у літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
• описані поодинокі випадки доношеної позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальника ( органи з достатньою площею та кровопостачанням);
• позаматкова вагітність у вкрай поодиноких випадках може розвиватися у шийному відділі матки, а також у рудиментарному, не сполученому з порожниною матки, розі;
• ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком та досягає максимуму після 35 років;
• екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності ( пов'язано з гормональними порушеннями);
• ризик розвитку позаматкової вагітності вищий серед жінок, які мають в історії хвороби позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія та фізіологія матки при зачатті

Для кращого розуміння того, як виникає позаматкова вагітність, а також для усвідомлення механізмів, здатних спровокувати її, необхідно розібратися в тому, як відбувається нормальне зачаття та імплантація плодового яйця.

Запліднення є процес злиття чоловічих та жіночих статевих клітин – сперматозоїдів та яйцеклітини. Відбувається це зазвичай після статевого акту, коли сперматозоїди проходять з порожнини піхви через порожнину матки і маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.


Яйцеклітини синтезуються в яєчниках – жіночих статевих органах, які мають ще й гормональну функцію. У яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини. зазвичай одна яйцеклітина за один менструальний цикл), зі зміною та підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряду структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), який товщає і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того, як відбулася овуляція, тобто після того, як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула ( структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно у середині менструального циклу. Яйцеклітина, що вийшла з фолікула, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, що виконує захисну функцію), потрапляє на бахромчастий кінець маткової труби з відповідного боку ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним яєчником, що функціонує, яйцеклітина опинялася в трубі з протилежного боку) і переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, вглиб органу. Запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) відбувається в найбільш широкій ампулярній частині труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою вій епітелію, а також завдяки струму рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції. епітеліальних клітин, Переміщається через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація

Слід зазначити, що у жіночому організмі передбачено кілька механізмів, які викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу та підготується до імплантації, перш ніж потрапити до порожнини матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесене у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується такими механізмами:

• Складки слизової оболонки маткових труб.Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, оскільки, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують струм рідини, що несе яйцеклітину.
• Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована за 15 – 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) скорочення протягом кількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

При нормальному функціонуванні жіночого організмудані механізми усуваються протягом декількох днів, завдяки збільшенню секреції прогестерону – жіночого гормону, що служить для підтримки вагітності та продукується жовтим тілом ( частиною яєчника, з якого вийшла яйцеклітина).

Після досягнення певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, де зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Цей процес, який здійснюється через 5 – 7 днів після овуляції та запліднення, і який у нормі має відбуватися у порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини та структуру ендометрію, що дозволяє впровадитись у слизовий шар матки. Після того, як відбулося впровадження плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту та інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, у процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації або імплантації в місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності цих структур може призвести до розвитку позаматкової вагітності:

• Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів із порожнини матки до ампулярної частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє швидшому просуванню сперматозоїдів. Порушення цього процесу може стати причиною більш ранньої або пізнішої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування та імплантації плодового яйця, можуть піти дещо інакше.
• Порушення рухів вій епітелію.Рухи вій епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи вій направлені від зовнішньої частини труби до її входу, тобто від яєчників до матки. За відсутності рухів або при їх зворотній спрямованості плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
• Стійкість спастичного спазму – перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестерон. При порушенні їх продукції, або з будь-якої іншої причини, цей спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
• Порушення секреції епітеліальних клітин фалопієвих ( маткових) Труб.Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. За його відсутності цей процес значно сповільнюється.
• Порушення скорочувальної активності маткових труб для просування плодового яйця.Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів із порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Проте, навіть у нормальних умовах, скорочувальна активність фалопієвих труб досить слабка, проте вона полегшує просування яйцеклітини. що особливо важливо за наявності інших порушень).

Незважаючи на те, що позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки, тобто на тих тканинах, які не призначені для імплантації, ранні стадії утворення та формування плода та ембріональних органів. плацента, амніотичний мішок та ін.) відбуваються нормально. Тим не менш, надалі перебіг вагітності неминуче порушується. Це може статися через те, що плацента, що формується в просвіті маткових труб ( найчастіше) або на інших органах, руйнує судини та провокує розвиток гематосальпінкс ( скупчення крові в просвіті фалопієвої труби), внутрішньочеревної кровотечі або одночасно обох. Зазвичай цей процес супроводжується абортуванням плода. Крім того, дуже велика ймовірність того, що плід, що росте, викличе розрив труби або серйозне пошкодження інших внутрішніх органів.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є патологією, для якої не існує однієї, строго певної причини чи фактора ризику. Ця недуга може розвиватися під дією безлічі різних факторів, деякі з яких досі залишаються не виявленими.

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти ( одна із стадій розвитку плодового яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки. окремим випадком є ​​позаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана із затримкою імплантації або надто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко.).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

• Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавленню тканин для застосування, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в тому сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться Наразі.
• Порушення просування плодового яйця маточними трубами.Порушення просування плодового яйця матковою трубою призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби ( або поза нею, якщо вона не була захоплена бахромками фаллопієвої труби), і за настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватись у відповідному регіоні.

Порушення просування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки вважається найбільш поширеною причиною позаматкової вагітності і може виникати через безліч різних структурних та функціональних змін.

Порушення просування плодового яйця по маточних трубах може бути викликане такими причинами:

• запальний процес у придатках матки;
• операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини;
• гормональні збої;
• ендометріоз маткових труб;
• уроджені аномалії;
• пухлини у малому тазі;
• дія токсичних речовин.

Запальний процес у придатках матки

Запальний процес у придатках матки ( маткові труби, яєчники) є найчастішою причиною розвитку позаматкової вагітності. Ризик розвитку даної патології є високим як при гострому сальпінгіті ( запалення маткових труб), і при хронічному. Більш того, інфекційні агенти, які є найчастішою причиною розвитку запалення, викликають структурні та функціональні зміни тканин фалопієвих труб, на тлі яких вкрай висока ймовірність порушення просування заплідненої яйцеклітини.

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів, що ушкоджують. токсини, радіація, аутоімунні процеси та ін.), проте найчастіше воно виникає у відповідь на проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпінгітом, виявили, що в переважній більшості випадків ця недуга спровокована факультативними збудниками ( викликають захворювання лише за наявності сприятливих факторів), серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються дещо рідше, становлять велику небезпеку, оскільки мають виражені патогенні властивості. Досить часто ураження придатків матки пов'язане з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерно приховане протягом.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби такими шляхами:

• Висхідний шлях.Висхідним шляхом заноситься більшість інфекційних агентів. Відбувається це за поступового поширення інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву та шийка матки) вгору – до порожнини матки та маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гнійних бактерій.
• Лімфогенний чи гематогенний шлях.У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені до придатків матки разом зі струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
• Пряме занесення інфекційних агентів.Безпосереднє занесення інфекційних агентів у маткові труби можливе при лікарських маніпуляціях на органах малого тазу, без дотримання належних правил асептики та антисептики ( аборти або позаматкові маніпуляції поза медичними установами), а також після відкритих чи проникаючих поранень.
• Контактним шляхом.Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при безпосередньому контакті з інфекційно-запальними осередками на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язане з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також із запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження та ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має такі наслідки:

• Порушується активність вій слизового шару маткових труб.Зміна активності вій епітелію маткових труб пов'язана зі зміною середовища у просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням вій.
• Змінюється склад та в'язкість секрету епітеліальних клітин фалопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їхньої секреторної діяльності, що призводить до зниження кількості рідини, що продукується, до зміни її складу і до збільшення в'язкості. Все це сповільнює просування яйцеклітини.
• Виникає набряк, що звужує просвіт маткової труби.Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, спричиненою набряком тканин. Даний набряк у настільки обмеженому просторіяк просвіт маткової труби може спричинити її повну закупорку, що призведе або до неможливості зачаття, або до позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини

Хірургічні втручання, навіть малоінвазивні, пов'язані з деяким, хай навіть мінімальним травматизмом, який може спровокувати деяку зміну структури та функції органів. Пов'язано це з тим, що в місці травми або дефекту утворюється сполучна тканина, яка не здатна виконувати синтетичну або скорочувальну функцію, яка займає дещо більший об'єм і змінює структуру органу.

Позаматкова вагітність може бути спровокована наступними хірургічними втручаннями:

• Операції на органах черевної порожнини або малого тазу, що не торкаються статевих органів.Операції на органах черевної порожнини можуть опосередковано вплинути на функцію маткових труб, оскільки можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть спричинити порушення їх кровопостачання або іннервації ( випадкове або навмисне перетин або травмування судин та нервів під час операції).
• Операції на статевих органах.Необхідність операції на маткових трубах виникає за наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини у місці розрізу та шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитись її внутрішній діаметр.

Окремо слід згадати про такий метод жіночої стерилізації як перев'язування маткових труб. Цей спосіб передбачає накладання лігатур на маткові труби ( іноді – їх перетин або припікання) під час хірургічного втручання. Тим не менш, в деяких випадках даний спосіб стерилізації виявляється недостатньо ефективним, і вагітність все ж таки виникає. Однак, оскільки через перев'язування маткової труби її просвіт значно звужений, нормальна міграція плодового яйця в порожнину матки стає неможливою, що призводить до того, що воно імплантується в матковій трубі та розвивається позаматкова вагітність.

Гормональні збої

Нормальна робота гормональної системи вкрай важлива підтримки вагітності, оскільки гормони контролюють процес овуляції, запліднення і просування плодового яйця по маточним трубам. За наявності будь-яких збоїв ендокринної функції ці процеси можуть бути порушені, і може розвинутися позаматкова вагітність.

Особливе значення у регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками – прогестерон та естроген. Дані гормони надають дещо різний вплив, тому що в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу та вагітності.

Прогестерон має такі ефекти:

• пригнічує рухи вій трубного епітелію;
• знижує скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб.

Естроген має такі ефекти:

• збільшує частоту мерехтіння вій трубного епітелію ( занадто висока концентрація гормону може спричинити їх іммобілізацію.);
• стимулює скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб;
• впливає розвиток маткових труб у процесі формування статевих органів.

Нормальна циклічна зміна концентрації даних гормонів дозволяє створити оптимальні умови для запліднення та міграції плодового яйця. Будь-які зміни їхнього рівня можуть викликати затримку яйцеклітини та її імплантацію поза порожниною матки.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі фактори:

• порушення роботи яєчників;
• збої менструального циклу;
• використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
• екстрена контрацепція (левоноргестрел, міфепристон);
• індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
• неврологічні та вегетативні розлади.

Інші гормони також, у тому чи іншою мірою, беруть участь у регуляції репродуктивної функції. Зміна їх концентрації у більшу чи меншу сторону може мати вкрай несприятливі наслідкидля вагітності

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

• Щитовидна залоза.Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, у тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь у регулюванні репродуктивної функції.
• Надниркові залози.Надниркові залози синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
• Гіпоталамус, гіпофіз.Гіпоталамус та гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів із регуляторною активністю. Порушення їхньої роботи може спричинити значний збій у роботі всього організму, у тому числі й статевої системи.

Ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при якій функціонують острівці ендометрію ( слизовий шар матки) виявляються поза порожниною матки ( найчастіше – у маткових трубах, на очеревині). Виникає ця недуга при закиданні менструальної крові, що містить клітини ендометрію, з порожнини матки в черевну порожнину через маткові труби. Поза маткою ці клітини приживаються, розмножуються і формують вогнища, які функціонують і циклічно змінюються протягом менструального циклу.

Ендометріоз є патологією, за наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними та функціональними змінами, що виникають у репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

• знижується частота мерехтіння вій трубного епітелію;
• формується сполучна тканина у просвіті маткової труби;
• збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Аномалії статевих органів можуть стати причиною, через яку рух плодового яйця по маточних трубах виявиться утрудненим, сповільненим, занадто тривалим, або взагалі неможливим.

Особливе значення мають такі аномалії:

• Генітальний інфантилізм.Генітальний інфантилізм – це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічні та функціональні особливості. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при цій недузі довші за звичайні. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
• Стеноз маткових труб.Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не тільки під впливом різних зовнішніх факторівале яка може бути вродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати лише процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
• Дивертикули маткових труб та матки.Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспортування яйцеклітини, а крім того, можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазі

Пухлини в малому тазі можуть значно впливати на процес транспортування яйцеклітини маточними трубами, так як, по-перше, можуть викликати зміну положення статевих органів або їх здавлення, а по-друге, можу безпосередньо змінити діаметр просвіту маткових труб і функцію епітеліальних клітин. Крім того, розвиток деяких пухлин пов'язаний з гормональними та метаболічними порушеннями, які так чи інакше впливають на репродуктивну функцію організму.

Вплив токсичних речовин

Під впливом токсичних речовин порушується робота більшості органів та систем людського організму. Чим триваліша жінка піддається впливу шкідливих речовин, і чим більша кількість їх потрапляє в організм, тим серйозніші порушення можуть спровокувати.

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом безлічі токсичних речовин. Особливу увагузаслуговують на токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголі та наркотичних речовинах, оскільки вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж утричі. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари та інші фактори, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також надають сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни у роботі репродуктивної системи:

• затримка овуляції;
• зміна скорочення маткових труб;
• зниження частоти руху вій трубного епітелію;
• порушення імунітету із підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
• зміна локального та загального кровообігу;
• зміни концентрації гормонів;
• нейровегетативні розлади.

Екстракорпоральне запліднення

На окрему увагу заслуговує екстракорпоральне запліднення, яке є одним із способів боротьби з безпліддям у парі. При штучному заплідненні процес зачаття ( злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом) відбувається поза тілом жінки, а життєздатні зародки поміщаються в матку штучно. Цей спосіб зачаття пов'язаний з вищим ризиком розвитку позаматкової вагітності. Це тим, що з жінок, які вдаються до цього виду запліднення, вже є патології маткових труб чи інших відділів репродуктивної системи.

Фактори ризику

Як уже згадувалося вище, позаматкова вагітність є недугою, яка може бути спровокована безліччю різних факторів. Виходячи з можливих причинта механізмів, що лежать в основі їх розвитку, а також на підставі багаторічних клінічних досліджень, було виявлено низку факторів ризику, тобто факторів, що значно збільшують ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Чинниками ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

• перенесені позаматкові вагітності;
• безпліддя та його лікування в минулому;
• екстракорпоральне запліднення;
• стимуляція овуляції;
• прогестинові контрацептиви;
• вік матері понад 35 років;
• безладні статеві зв'язки;
• неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
• інфекції верхніх відділів статевих органів;
• вроджені та набуті аномалії статевих органів;
• операції у органах черевної порожнини;
• інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу;
• неврологічні розлади;
• стрес;
• сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності залежить від фази її розвитку. У період прогресуючої позаматкової вагітності будь-які специфічні симптоми зазвичай відсутні, а при перериванні вагітності, що може протікати на кшталт трубного аборту або розриву труби, виникає яскрава клінічна картина. гострого живота, що потребує негайної госпіталізації.

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність, у переважній більшості випадків нічим не відрізняється за клінічним перебігом від нормальної маткової вагітності. Протягом усього періоду, поки відбувається розвиток плода, можуть виявлятися ймовірні ( суб'єктивні відчуття, що зазнають вагітної) і ймовірні ( виявляються під час об'єктивного огляду) ознаки вагітності.

Імовірними(сумнівними)ознаками вагітності є:

• зміна апетиту та смакових уподобань;
• сонливість;
• часта зміна настрою;
• дратівливість;
• підвищена чутливість до запахів;
• збільшення чутливості молочних залоз.

Ймовірними ознаками вагітності є:

• припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і перебуває у дітородному віці;
• синюшне забарвлення ( ціаноз) слизової оболонки статевих органів - піхви та шийки матки;
• нагрубання молочних залоз;
• виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення лише за першої вагітності);
• розм'якшення матки;
• скорочення та ущільнення матки під час дослідження з наступним розм'якшенням;
• асиметрія матки на ранніх термінах вагітності;
• рухливість шийки матки.

Наявність даних ознак у багатьох випадках вказує на вагітність, що розвивається, і при цьому, дані симптоми однакові як для фізіологічної вагітності, так і для позаматкової. Слід зазначити, що сумнівні та ймовірні ознаки можуть бути спричинені не тільки розвитком плода, але також деякими патологіями ( пухлини, інфекції, стрес та ін.).

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) при позаматковій вагітності виникають вкрай рідко, оскільки вони характерні для пізніших стадій. внутрішньоутробного розвитку, До настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями та кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерна мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болі є слабовираженими, а виділення є рясним).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт виникає найчастіше на 2 – 3 тижні після настання затримки менструації внаслідок відторгнення плода та його оболонок. Цей процес супроводжується низкою симптомів, характерних для спонтанного аборту у поєднанні з сумнівними та ймовірними ( нудота, блювання, зміна смаку, затримка менструації) ознаками вагітності.

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

• Періодичний біль.Періодичні, спазмові болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) в область прямої кишки, промежини. Поява постійного гострого болю може свідчити про крововилив у черевну порожнину з подразненням очеревини.
• Кров'янисті виділення із статевих шляхів.Виникнення кров'янистих виділень пов'язане з відторгненням децидуально зміненого ендометрію ( частина плацентарно-маткової системи, у якій відбуваються обмінні процеси), і навіть з частковим чи повним ушкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'янистих виділень із статевих шляхів може відповідати ступеня крововтрати, оскільки більшість крові через просвіт маткових труб може потрапити у черевну порожнину.
• Ознаки прихованої кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначною, і тоді загальний стан жінки може бути не порушений. Однак при обсязі крововтрати більше 500 мл з'являються сильні болі внизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, міжлопаткову область, праву ключицю ( пов'язано з роздратуванням очеревини кров'ю, що вилилася.). Виникає слабкість, запаморочення, непритомність, нудота, блювання. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний об'єм крові в черевній порожнині може спричинити збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби, який відбувається під дією зародка, що розвивається і росте, супроводжується яскравою клінічною картиною, яка зазвичай виникає раптово на тлі стану повного благополуччя. Основною проблемою при даному типі переривання позаматкової вагітності є сильна внутрішня кровотеча, яка формує симптоматику патології.

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

• Біль внизу живота.Біль внизу живота виникає через розрив маткової труби, а також через роздратування очеревини кров, що вилилася. Біль зазвичай починається на боці «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль має постійний характер, є гострою.
• Слабкість, непритомність.Слабкість і непритомність виникають через гіпоксію ( кисневої недостатності) головного мозку, що розвивається через зниження артеріального тиску ( на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), а також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
• Позиви до дефекації, рідкий стілець. Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідке випорожнення.
• Нудота та блювання.Нудота і блювання виникають рефлекторно через подразнення очеревини, а також через негативного впливугіпоксії на нервову систему.
• Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, яка безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками даного стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з цими симптомами відзначаються ймовірні та ймовірні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності ґрунтується на клінічному обстеженні та на ряді інструментальних досліджень. Найбільші труднощі представляє діагностика прогресуючої позаматкової вагітності, так як у більшості випадків дана патологія не супроводжується специфічними ознаками і на ранніх стадіях її досить легко випустити з уваги. Своєчасна діагностика прогресуючої позаматкової вагітності дозволяє запобігти таким грізним і небезпечні ускладненняяк трубний аборт та розрив маткової труби.

Клінічне обстеження

Діагностика позаматкової вагітності починається із клінічного обстеження, під час якого лікар виявляє деякі специфічні ознаки, що вказують на позаматкову вагітність.

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія. вистукування) та аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Усе це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідне формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть бути різними на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючій позаматковій вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в ділянці придатків з боку, що відповідає «вагітній» трубі ( яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви та шийки матки. Ознаки маткової вагітності – розм'якшення матки та перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, оскільки подразнення очеревини спричиняє скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість та розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на заднє склепіння піхви, яке може бути згладженим, викликає гострі болі ( «крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ( УЗД) є одним з найбільш важливих методів обстеження, що дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на досить ранніх термінах, та яке використовується для підтвердження даного діагнозу.

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

• збільшення тіла матки;
• потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
• виявлення гетерогенного утворення у сфері придатків матки;
• плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Особливе діагностичне значення має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявляти вагітність вже через 3 тижні після овуляції або протягом 5 тижнів після останньої менструації. Даний метод обстеження широко практикується у відділеннях швидкої допомоги та є вкрай чутливим та специфічним.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність ( випадки одночасного розвитку нормальної маткової та позаматкової вагітності трапляються надзвичайно рідко.). Абсолютною ознакоюматкової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, що використовується виключно в ультразвуковій діагностиці ), жовткового мішка та ембріона в порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині. крові), скупчення крові у просвіті маткової труби. Також цей метод дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвуковому дослідженню підлягають жінки, які перебувають у групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, оскільки у них шанс розвитку позаматкової вагітності у десять разів вищий.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Хоріонічний гонадотропін є гормоном, який синтезується тканинами плаценти і рівень якого поступово наростає протягом вагітності. У нормі концентрація його збільшується удвічі кожні 48 – 72 години. При позаматковій вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну зросте набагато повільніше, ніж за нормальної вагітності.

Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну можливе за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток хибнонегативних результатів), а також шляхом детальнішого лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності та побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак у деяких випадках хоріонічний гонадотропін може виявлятися цими тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті та розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути помилково негативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним у сукупності з ультразвуковим дослідженням, оскільки дозволяє правильніше розцінювати ознаки, що виявляються на УЗД. Пов'язано це з тим фактом, що рівень гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

Рівень прогестерону

Визначення рівня прогестерону в плазмі є ще одним способом лабораторної діагностики некоректно вагітності, що розвивається. Його низька концентрація ( нижче 25 нг/мл) вказує на наявність патології вагітності. Зниження рівня прогестерону нижче 5 нг/мл є ознакою нежиттєздатного плода та, незалежно від локалізації вагітності, завжди вказує на наявність будь-якої патології.

Рівень прогестерону має такі особливості:

• не залежить від терміну гестаційного розвитку;
• залишається щодо постійним протягом першого триместру вагітності;
• при початковому анормальному рівні він не повертається до норми;
• не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Однак цей метод не є досить специфічним та чутливим, тому він не може застосовуватися окремо від інших діагностичних процедур. Крім того, при екстракорпоральному заплідненні він втрачає своє значення, тому що при даній процедурі його рівень може бути підвищений ( на тлі підвищеної секреції яєчниками через попередню стимуляцію овуляції, або на тлі штучного введення фармакологічних препаратів, що містять прогестерон).

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви застосовується при клінічній картині гострого живота з підозрою на позаматкову вагітність і є методом, який дозволяє диференціювати цю патологію від інших.

При позаматковій вагітності з черевної порожнини отримують темну кров, що не згортається, яка не тоне при поміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсини хоріону, частинки маткових труб та ендометрію.

У зв'язку з розвитком більш інформативних та сучасних методівдіагностики, у тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним вивченням отриманого матеріалу застосовується лише у разі доведеної аномалії вагітності ( низький рівень прогестерону або хоріонічного гонадотропіну), для диференціальної діагностики з неповним спонтанним абортом, а також при небажанні чи неможливості продовження вагітності.

При позаматковій вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

• децидуальна трансформація ендометрію;
• відсутність ворсин хоріону;
• атипові ядра клітин ендометрію ( феномен Аріас-Стелли).

Незважаючи на те, що діагностичне вишкрібання порожнини матки є досить ефективним і простим методомдіагностики, воно може ввести в оману у разі одночасного розвитку маткової та позаматкової вагітності.

Лапароскопія

Лапароскопія є сучасним хірургічним методом, що дозволяє проводити малоінвазивні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу, а також здійснювати діагностичні операції. Суть даного методу полягає у введенні через невеликий розріз у черевну порожнину спеціального інструменту лапароскопа, з системою лінз та освітлення, який дозволяє візуально оцінювати стан досліджуваних органів. При позаматковій вагітності лапароскопія дозволяє розглянути маткові труби, матку, порожнину малого тазу.

При позаматковій вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

• потовщення маткових труб;
• багряно-синюшне забарвлення маткових труб;
• розрив маткової труби;
• плодове яйце на яєчниках, сальнику чи іншому органі;
• кровотеча із просвіту маткової труби;
• скупчення крові в черевній порожнині.

Перевагою лапароскопії є досить висока чутливість та специфічність, низький ступінь травматизму, а також можливість проведення оперативного переривання позаматкової вагітності та усунення кровотечі та інших ускладнень відразу після діагностики.

Показано лапароскопію у всіх випадках позаматкової вагітності, а також при неможливості поставити точний діагноз ( як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливе народження дитини при позаматковій вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, який може забезпечити адекватний розвиток плода, є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу може призвести до порушення харчування, зміни структури, а також розриву або пошкодження даного органу. Саме з цієї причини позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування та народження дитини неможливе.

На сьогоднішній день в медицині немає способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано кілька випадків, коли за цієї патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного із життям у зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише за вкрай рідкісного збігу обставин ( один випадок на кілька сотень тисяч позаматкових вагітностей), по-друге, вони пов'язані з дуже високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плода.

Таким чином, виношування та народження дитини при позаматковій вагітності неможливе. Так як ця патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливе лікування позаматкової вагітності без операції?

Історично лікування позаматкової вагітності було обмежене лише хірургічним втручанням із вилученням плода. Однак з розвитком медицини було запропоновано деякі методи безопераційного лікування даної патології. В основі подібної терапії лежить призначення метотрексату – препарату, який є антиметаболітом, здатним змінювати синтетичні процеси у клітині та викликати затримку клітинного поділу. Даний препарат широко застосовується в онкології для лікування різних пухлин, а також придушення імунітету при пересадці органів.

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засноване на його впливі на тканини плода та його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, оскільки дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин та органів, зменшує період реабілітації. Однак цей метод не позбавлений недоліків.

При використанні метотрексату можливі такі побічні ефекти:

• нудота;
• блювання;
• патології шлунка;
• запаморочення;
• ушкодження печінки;
• пригнічення функції кісткового мозку ( чревато анемією, зниженням імунітету, кровотечами);
• облисіння;
• розрив маткової труби прогресуючою вагітністю

Лікування позаматкової вагітності метотрексатом можливе за таких умов:

• підтверджена позаматкова вагітність;
• гемодинамічно стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
• розмір плодового яйця, що не перевищує 4 см;
• відсутність серцевої активності плода при ультразвуковому дослідженні;
• відсутність ознак розриву маткової труби;
• рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО/мл.

Лікування метотрексатом протипоказане у таких ситуаціях:

• рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО/мл;
• наявність серцевої активності плода під час ультразвукового дослідження;
• гіперчутливість до метотрексату;
• стан імунодефіциту;
• ушкодження печінки;
• лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
• тромбоцитопенія ( мала кількість тромбоцитів);
• анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
• активна інфекція легень;
• патологія нирок.

Лікування здійснюється шляхом парентерального ( внутрішньом'язового або внутрішньовенного) введення препарату, яке може бути одноразовим, а може тривати протягом кількох днів. Весь період лікування жінка перебуває під наглядом, оскільки все ще існує ризик розриву маткової труби чи інших ускладнень.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його на понад 15% від початкового значення на 4 – 5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням цього показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, оскільки препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до припинення вагітності, і крім того, не завжди досить ефективний. Тому основним методом лікування позаматкової вагітності досі залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікування далеко не завжди справляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримку хірургічного втручання можуть виникати деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефективід самого метотрексату).

Хірургічне лікування

Незважаючи на можливості безопераційної терапії, хірургічне лікування досі залишається основним методом ведення жінок із позаматковою вагітністю. Хірургічне втручання показане всім жінкам, у яких виявлено позаматкову вагітність ( як розвивається, так і перервана).

Хірургічне лікування показано у таких ситуаціях:

• позаматкова вагітність, що розвивається;
• перервана позаматкова вагітність;
• трубний аборт;
• розрив маткової труби;
• внутрішня кровотеча.

Вибір хірургічної тактики ґрунтується на таких факторах:

• вік пацієнтки;
• бажання мати вагітність у майбутньому;
• стан маткової труби з боку вагітності;
• стан маткової труби з протилежного боку;
• локалізація вагітності;
• розмір плодового яйця;
• загальний стан пацієнтки;
• обсяг крововтрати;
• стан органів малого тазу ( спайковий процес).

З даних чинників здійснюється вибір хірургічної операції. При значній мірі крововтрати, тяжкому загальному стані хворий, а також при розвитку деяких ускладнень здійснюється лапаротомія – операція з широким розрізом, що дозволяє хірургу швидше зупинити кровотечу та стабілізувати пацієнтку. У всіх інших випадках застосовується лапароскопія - хірургічне втручання, при якому через невеликі розрізи в передній черевній стінці в черевну порожнину вводяться маніпулятори та оптична система, що дозволяють здійснювати низку процедур.

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати такі типи операцій:

• Сальпінготомія ( розріз маткової труби із вилученням плоду, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маткову трубу та її репродуктивну функцію, що особливо важливо за відсутності дітей або пошкодження труби з іншого боку. Однак дана операція можлива лише за невеликих розмірів плодового яйця, а також за цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного утворення позаматкової вагітності у майбутньому.
• Сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з плодом, що імплантувався.). Сальпінгектомія є радикальним методом, При якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби Цей типвтручання показаний за наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плодового яйця більше 5 см. У деяких випадках можливе не повне видалення труби, а лише висічення пошкодженої її частини, що дозволяє якоюсь мірою зберегти її функцію.

Необхідно розуміти, що в більшості випадків втручання з приводу позаматкової вагітності проводиться терміново для усунення кровотечі та для ліквідації наслідків трубного аборту або розриву труби, тому пацієнтки потрапляють на операційний стіл з мінімальною попередньою підготовкою. Якщо ж йдеться про планову операцію, то жінок попередньо готують. підготовка здійснюється у гінекологічному чи хірургічному відділенні, оскільки всі жінки з позаматковою вагітністю підлягають негайній госпіталізації.).

Підготовка до операції полягає у таких процедурах:

• здавання крові на загальний та біохімічний аналіз;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• виконання електрокардіограми;
• проведення ультразвукового дослідження;
• Консультація терапевта.

Післяопераційний період

Післяопераційний період є вкрай важливим для нормалізації стану жінки, усунення деяких факторів ризику, а також реабілітації репродуктивної функції.

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється запровадження знеболювальних препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивний) операції жінки можуть бути виписані протягом одного – двох днів, проте після лапаротомії госпіталізація потрібна протягом набагато більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання та видалення плодового яйця необхідно щотижня здійснювати контроль хоріонічного гонадотропіну. Пов'язано це з тим, що у деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріону) можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маткову трубу), або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, тому що з клітин хоріону може почати розвиватися пухлина - хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться замір рівня хоріонічного гонадотропіну, який у нормі повинен знизитися на 50% протягом перших днів після операції. Якщо цього немає – призначається метотрексат, здатний придушити зростання та розвитку даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність радикальної операції з видаленням маткової труби.

У післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку спайкового процесу.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів у післяопераційному періоді має дві мети – стабілізація менструальної функції та запобігання вагітності у перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

Для зниження ймовірності розвитку позаматкової вагітності слід виконувати такі рекомендації:

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
• періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
• здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
• використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаній вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
• правильно харчуватися;
• коригувати гормональні розлади.

Чого треба уникати, щоб запобігти позаматковій вагітності?

Для запобігання позаматковій вагітності рекомендується уникати:

• інфекційно-запальних патологій статевих органів;
• статевих інфекцій;
• безладного статевого життя;
• використання прогестинових контрацептивів;
• стресу;
• сидячого способу життя;
• куріння та інших токсичних впливів;
• великої кількості операцій на органах черевної порожнини;
• множинних абортів;
• екстракорпорального запліднення.

Позаматкова вагітність – аномальний стан, який несе серйозну загрозу життю жінки. Місце локалізації заплідненої яйцеклітини в нормі – матка. Якщо закріплення відбувається у будь-якому іншому місці, це є патологією та потребує негайного втручання з боку лікарів. Перші ознаки позаматкової вагітності, якщо про них знати, повинні насторожити жінку та стимулювати записатися на прийом до фахівця.

Під час овуляції дозріла та повністю сформована яйцеклітина залишає яєчник. Вона потрапляє в трубу, де відбувається процес безпосереднього запліднення. Після зачаття зигота мігрує в порожнину матки. Цьому явищу сприяють розмірені перистальтичні скорочення фалопієвих труб та хвилеподібні похитування ворсинок слизової оболонки.

Шлях довгий, міграція продовжується близько 3 днів. Цього часу достатньо, щоб на ембріоні сформувалися спеціальні клітини, відповідальні виділення низки ферментів. З їх допомогою відбувається процес прикріплення до слизових оболонок сиготи, що сформувалася.

Якщо одному з етапів, перелічених вище, зигота зіткнеться з механічними чи гормональними перешкодами, алгоритм запліднення буде порушено. Основні причини розвитку позаматкової вагітності на ранніх термінах розглянуті в наведеній нижче таблиці.

Головна причина	Патофізіологічні аспекти проблеми
Запальні процеси придатків матки	Якщо запальним процесам раніше піддавалася одна труба або обидва придатки, їх функціональні якості будуть порушені. У просвіті порожнистих органів формуються спайки, фіброзні тяжі, рубці, які виступають у ролі специфічних бар'єрів у момент проходження заплідненої яйцеклітини до матки. Труби не здатні повністю забезпечити перистальтику для просування зиготи. У результаті клітини з ферментами для прикріплення сформовані, і яйцеклітина змушена прикріплюватися до іншої локації.
Запальні процеси фалопієвих труб	Причина схожа із запальними процесами в придатках. Зигота не може просуватися до матки, оскільки нервові закінчення втрачені, а полотно ворсинок частково зруйноване. Транспортна функція порушена, а отже, яйцеклітина не зможе переміститися в матку.
Аномалії анатомії та розвитку органів, тканин, структур	Проблеми з анатомією чи функціональним потенціалом можуть бути ще етапі внутрішньоутробного розвитку. Найпоширеніша форма відхилень - "зайві" труби, додаткові отвори в придатках. Розвиток аномалій обумовлено негативним впливом на плід під час вагітності – куріння та алкоголізм матері, прийом заборонених ліків, шкода іонізуючого випромінювання.
Оперативні втручання	Будь-які хірургічні втручання, як і запальні процеси, ведуть до спайкового процесу. Якщо жінка неодноразово оперативно втручалася, прохідність труб може бути повністю порушена.
Гормональна дисфункція	Несприятливе гормональне тло згубно позначається на функціонуванні всіх структур. Відбувається збій менструального циклу, знерухомлюється мускулатура, страждає здатність самої яйцеклітини до процесу імплантації. Подібна патологія вважається найпоширенішою серед молодих жінок, здатних до нормального зачаття та дітонародження.
Відсутність однієї з труб	Якщо овуляція відбувається з того боку, де придаток відсутній, зигота має пройти довший шлях до матки. Основний вид ускладнень у жінок, які перенесли процедуру видалення однієї труби – ризик виникнення позаматкової вагітності.
Пухлини	Якщо в матці або одному з придатків є злоякісне або доброякісне новоутворення, воно також не дозволятиме зиготі нормально мігрувати в матку. Більше того, гормонозалежні пухлини здатні викликати суттєвий гормональний дисбаланс у всьому організмі, ще більше посилюючи проблему. Нерідко невеликі пухлини виявляли тільки тоді, коли виникала позаматкова вагітність.

Розвиток позаматкової вагітності може бути зумовлений локальним туберкульозом або зовнішнім ендометріозом. Більше того, тривале лікування безплідності за допомогою гормональних препаратів також може спричинити виникнення такої специфічної проблеми.

Класифікація позаматкових станів

Позаматкова вагітність, враховуючи її ознаки та симптоми, поділяється на кілька категорій. Класифікація умовна, але досить складна.

Види патологічних станів з локалізації плодового яйця:

• трубна;
• яєчникова (інтрафолікулярна та розвивається на поверхні залозистого органу);
• черевна (первинна та вторинна);
• міжзв'язувальна;
• шийкова;
• імплантація у рудиментарному рогу матки;
• інтерстиційна вагітність

По стадіях протікання та тому, як саме проявляється позаматкова вагітність:

• прогресуюча вагітність;
• вагітність, що переривається;
• перервана вагітність.

Ознаки позаматкової вагітності

Ранній термін (5-6-й тиждень) не дозволяє жінці самостійно визначити, чи позаматкова вагітність.

Первинні ознаки типові всім:

• затримка вагітності;
• збільшення молочних залоз, болючість;
• токсикоз першого триместру (нудота, що супроводжується блювотними позивами).

Найчастіше діагноз позаматкова вагітність встановлюють, коли симптоми вказують на розвиток трубного аборту чи інші сценарії переривання. Прогресуюча позаматкова вагітність, коли плід розвивається на початкових етапах щодо нормально, встановлюється під час проведення ультразвукового дослідження.

При цьому завдання діагносту не завжди полягало в пошуку саме «слідів вагітності». Аномальне розташування плодового яйця найчастіше виявляють у ході діагностичних заходів щодо виявлення зовсім інших патологічних станів.

Якщо вагітність протікала не в матці та несподівано перервалася, симптоми будуть наступними.

1. – перша небезпечна ознака, за якою вдається розпізнавати різні форми позаматкової вагітності. Якщо біль тупий і постійний, можна підозрювати прогресуючу трубну вагітність. Плід росте, і йому згодом буде надто тісно. З кожним днем ​​ризик розриву труби зростатиме. Постійний бій, що іррадіює в поперек, свідчить про те, що розрив таки стався.
2. Перші ознаки прогресуючої позаматкової вагітності, яка вже перервалася, часто пов'язують із специфічним болем чи дискомфортом у задньому проході. Жінки зазнають незвичного тиску, як на початку сутичок або перед актом дефекації;
3. Кров'янисті виділенняз'являються в той момент, коли дах із труби знайшла вихід назовні. Невеликі мажучі виділення червоного, коричневого, бежевого кольору, які не можна охарактеризувати як менструацію, – грізний симптом. Жінка має негайно звернутися до лікаря;
4. Ознаки, що свідчать про стрімке прогресування внутрішньої кровотечі, - Блідість шкірних покривів, гіпотонія аж до розвитку колапсу, різка слабкість, сильне запаморочення. Визначати точну причину такого стану немає часу – необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Якщо, крім іншого, у пацієнтки з'явилася гіпертермія, схильна до прогресування, є підстави вважати, що у організмі почався запальний процес. Це особливо тяжкий випадок, що вимагає негайного лікування та тривалої реабілітації.

Що покаже тест?

Розглядаючи питання, які симптоми дає позаматкова вагітність, які ознаки на ранніх термінах характерні цього стану, варто окремо розглянути нюанси, пов'язані з використанням тесту. Подібний тип запліднення спричиняє затримку місячних. У перший очікуваний цикл виділення все ж таки можуть бути. Як правило, вони мізерні, специфічного кольору. «Псевдоментруація» настає не в належний час і триває лише кілька днів.

Це насторожує жінку, оскільки нормальний цикл у будь-якому разі так виглядати не може. Насторожившись, пацієнтки часто набувають тесту на вагітність.

Тест буде позитивним. Однак при позаматковій локалізації плодового яйця друга смужка зазвичай нечітка, розмита. Фахівці пов'язують цей із тим, що рівень нижчий, якщо зигота прикріпилася до тканин труби.

Однак є тести, які допомагають розпізнати саме аномальну вагітність, оцінити ризик розриву труби. Втім, щоб придбати та провести такий специфічний тест, жінці необхідно бути напоготові, розрізняючи звичайний та аномальний варіант перебігу вагітності.

Сумні наслідки

До наслідків позаматкової вагітності відносять:

• розрив труби з наступною міграцією плодового яйця в порожнину очеревини;
• переривання аномальної вагітності будь-яким іншим способом;
• потужна кровотеча через відкріплення плода від стінок придатка;
• кровотеча через фактичне ушкодження труби, яке може закінчитися для жінки летально;
• розвиток перитоніту, якщо кров потрапить у черевну порожнину з подальшим розвитком запальних процесів.

Лікування пацієнток

Лікування аномальної вагітності, що перервалася, проводиться виключно методом сальпінгоектомії. Деформовану трубу видаляють у разі, якщо термін виношування плоду щодо ранній. На це є дві причини:

• зупинити масивну кровотечу, яку неможливо контролювати іншим шляхом;
• позбутися органу, що повністю втратив свій функціональний потенціал.

Розрізняють лапароскопічну та лапаротомічну схему проведення оперативного втручання. Втручання саме по собі є досить травматичним, потребує відповідної кваліфікації лікаря.

Якщо ж труба зберегла свою цілісність, лікування позаматкової прогресуючої вагітності проводиться іншими способами. У плодове яйце вводять хімічна речовиназ метою подальшого медичного склерозування тканин. Потім проводять висічення стінок труби з подальшим видаленням плода.

Тканини акуратно зашивають. Жоден спеціаліст не дає гарантії, що труба в результаті збереже хоча б мінімальну прохідність. Що стосується рубців та фіброзних тяжів, вони утворюються як природна реакція організму на оперативні втручання.

Реабілітація та подальша підготовка до вагітності

Усі реабілітаційні заходи представлені нижче.

1. Відразу після операції призначається інтенсивна інфузійна терапія з метою скоригувати водно-електролітний баланс.
2. Антибіотикотерапія, що дозволяє запобігти ряду післяопераційних ускладнень.
3. Стабілізація гормонального тла.
4. Контрацепція від 6 до 12 місяців після операції.
5. Профілактика спайкових процесів із застосуванням ферментних препаратів.
6. Фізіотерапевтичні процедури загального оздоровлення.

За умови, що у жінки залишилася хоч одна труба з оптимальною прохідністю, ймовірність завагітніти в майбутньому досить висока. Оптимальний період повторного зачаття – 1 рік після операції. Загалом прогноз сприятливий, але за умови, що недугу виявили досить швидко і надали справді професійну допомогу.