Тромбоцитопенія при вагітності досить поширена.

Тромбоцитопенія – це захворювання, при якому відсоток вмісту тромбоцитів у крові зменшується. Тромбоцити – це різновид мегакаріоцитарної цитоплазми, що не містить ядра. Також тромбоцити беруть участь у локалізованих запальних процесах. В оболонці тромбоцитів містяться спеціальні молекули, що розпізнають ушкодження в судинах. Таким чином, тромбоцит впроваджується у стінку ушкодженої судини і виступає у ролі живої латки. Однак, основна роль тромбоцитів все-таки полягає в зупинці кровотечі. З тромбоцитів формується тромбоцитарна пробка, виробляються чинники, що звужують судинні стінки, активується система, що впливає формування згустку фібрину. Тромбоцити виробляються клітинами червоного кісткового мозку, при несприятливих факторах процес вироблення пригнічується і виникає тромбоцитопенія - низька згортання крові. Візуально нестача тромбоцитів проявляється у вигляді діапедезної висипки – дрібних кровотеч. Тромбоцитопенія при вагітності небезпечна тим, що дуже висока ймовірність крововиливів до органів та внутрішньочерепної порожнини. Також є ризик розвитку тромбоцитопенії у плода. Тому вагітним потрібно особливо відповідально поставитися до здачі аналізів крові та оцінити можливий ризикза відсутності лікування.

Важливість тромбоцитів у організмі важко переоцінити. Це безбарвні дрібні клітини крові, які підтримують її у рідкому стані та забезпечують нормальну роботу судин.

Небезпечним може бути відхилення від норми в будь-який бік, тому що недолік тромбоцитів знижує , що дуже небезпечно при кровотечах, а їх надлишок призводить до тромба та закупорки судин.

Під мікроскопом тромбоцити виглядають нерівними сферами. Вони, як і інші клітини крові, утворюються в кістковому мозку і мають кілька форм зрілості (юні, зрілі, старі і т.д.). Живуть вони недовго: від тижня до 12 днів.

Основна функція тромбоцитів – це, звісно, ​​зупинка кровотечі. Як тільки відбувається розрив судини або капіляра, ці тільця накопичуються в місці розриву, утворюючи пробку, і тим самим запобігають втраті крові.

У момент активізації у тромбоциту з'являються відростки, які можуть перевищувати за розміром клітину. Крім цього, вони частково виконують і транспортну функцію: доставляють поживні речовини клітинам судин, зміцнюючи їх стінки.

Якщо рівень тромбоцитів у крові значно знижується, це важливо виявити вчасно - організм не тільки стає незахищеним від кровотеч, але й послаблюються всі судини через нестачу поживних речовин, вони стають крихкими, що також дуже небезпечно.

Рівень тромбоцитів входить до . Під час аналізи доводиться здавати часто, тому зміна рівня тромбоцитів у крові буде помітною.Якщо тромбоцити знижено при вагітності, це може бути в рамках норми, оскільки в цей період межі норми розширюються.

У дорослої людини рівень тромбоцитів вважається нормальним у межах 200-400*109 на літр крові. Для жінки у положенні нижня межа може опускатися до 150*109/л і навіть нижче. Це не вважається тромбоцитопенією, тому що під час вагітності кількість крові збільшується, вона живить плаценту, дитину, відповідно кількість тромбоцитів не падає, а лише розподіляється на більший об'єм крові.Варто пам'ятати, що важлива не лише кількість тромбоцитів, а й їх відсоткове співвідношення. Наприклад, при деяких значно збільшується кількість незрілих клітин у крові, але вони не можуть повною мірою виконувати свої функції. При цьому показуватиме підвищена кількістьтромбоцитів, але згортання крові буде знижена.

Причини зниження

Про тромбоцитопенію вагітної слід говорити, якщо рівень тромбоцитів нижче 150*109/л. Лікар розглянемо інші результати аналізів, оцінить, наскільки знижено норму, час згортання крові.

Якщо рівень тромбоцитів не нижче 116*109/л, рано говорити про будь-яку і бити на сполох. Під час вагітності для незначного зниження може бути фізіологічні причини. Варто також враховувати, що в лабораторії теж трапляються помилки, якщо між здаванням крові і самим результатом аналізу пройшло вже багато часу.

Якщо рівень тромбоцитів нижчий за норму і може називатися критичним, лікар призначить подальше обстеження, щоб виявити причину цього стану:

• ВІЛ інфекція. Імовірність, що вагітна хвора завжди є, тому під час вагітності цей аналіз здають кілька разів. Але навіть якщо перший тест був негативним, немає гарантії, що зараження не відбулося після цього. При ВІЛ-інфекції імунітет організму послаблюється, кількість тромбоцитів падає.
• Прийом деяких медикаментів. Безконтрольний прийом різних препаратів призводить до зміни складу крові, рівень тромбоцитів може зменшуватися. І тут слід відкоригувати прийом ліків.
• Лейкоз. При лейкозі порушується вироблення всіх клітин крові, включаючи тромбоцити. Однак ставити такий серйозний на підставі лише кількості тромбоцитів не можна. Необхідно провести всебічне обстеження вагітної.
• Вірусна чи бактеріальна інфекція. На інфекцію вкаже не лише рівень тромбоцитів, її можна розпізнати до . Подібні інфекції мають характерні симптомиу вигляді болю у горлі, кашлі, температури тощо. Вони можуть бути небезпечними для плода, тому вимагають негайного та обережного лікування.

Всі перелічені захворювання та стани мають різні симптоми і виявляються по-різному, але тромбоцитопенія завжди пов'язана з кровотечами. Судини стають крихкими, що виражається в кровоточивості ясен, носовій кровотечі, затяжних менструаціях (якщо не йдеться про вагітність).

Лікування

Перш ніж призначити, необхідно розібратися в причинах, що призвели до зниження рівня тромбоцитів у крові. Часто у вагітних ці причини не призводять до серйозних, а рівень тромбоцитів коригується за допомогою препаратів.

Причини бувають як незначні, так і досить серйозні (загибель плода, кровотеча, гормональний збій, невропатія і т.д.). Кожна окремо потребує певного лікування.Найбільш поширена тромбоцитопенія у другій половині вагітності, коли вже сформувала плацента, а об'єм крові значно збільшується.

Якщо рівень тромбоцитів критично низький, лікування слід розпочати негайно, деякі випадки можуть вимагати госпіталізації вагітної. Потрібно не просто підвищити рівень тромбоцитів, а й налагодити систему кровотворення. З цією метою призначають глюкокортикостероїди. Це гормональні препарати, які часто призначаються за недостатності надниркових залоз. Під час вагітності часто призначають Дексаметазон, який має безліч ефектів, у тому числі запобігає передчасному розкриттю.

Ці препарати призначаються або в таблетках, або в ін'єкціях, поступово знижуючи дозу, доки не з'явиться позитивна динаміка.

Якщо глюкокортикостероїди виявилися безсилими, вдаються до лікування за допомогою ін'єкцій імуноглобулінів.

Зазвичай, достатньо однієї ін'єкції, але лікар може повторити її 2-3 рази за час вагітності.В окремих тяжких випадках проводять переливання тромбоцитарної маси.

Корисне відео - Тромбоцити: норма та відхилення в аналізі крові.

Тільки в тому випадку, якщо стан жінки та дитини перебуває під загрозою, а медикаментозне лікуваннятак і не дало результатів, лікар може порадити оперативний шлях лікування. Лапароскопічним шляхом (тобто через невеликий отвір, щоб не допустити кровотечі) у жінки видаляють селезінку, в якій руйнується більша частина тромбоцитів.

Як правило, прогноз такого лікування для матері та дитини позитивний.Не можна лікувати таке захворювання, як тромбоцитопенія, народними засобами. Тільки лікар може призначити кошти народної медицини, безпечні для дитини, як підтримуюча терапія.

Можливі ускладнення

Тромбоцитопенія – наслідки при неправильному лікуванні

Зазвичай вчасно помічена тромбоцитопенія у вагітної жінки успішно лікується та контролюється протягом усієї.

Однак за відсутності належного лікування або при серйозному захворюванні, що викликає зниження рівня тромбоцитів, можливі різні наслідки для організму:

• Найбільш небезпечним для життя матері та дитини наслідком є ​​внутрішня кровотеча, спричинена крихкістю судин. Кровотеча може утворитися будь-де, включаючи органи ШКТ. Рясна кровотеча може призвести до смерті матері та дитини.
• На тілі жінки з'являються численні синці. Часто вони викликані звичайним дотиком або взагалі з'являються без впливу. Це вірна ознакатромбоцитопенії, а не просто косметичний дефект. Синці говорять про те, що судини ослаблені.
• Жінки з тромбоцитопенією схильні і до маткових кровотеч, що може призвести до викидня або передчасних пологів.
• Під час пологів жінці з таким діагнозом не можна проводити маніпуляції, які можуть призвести до крововиливу в мозок дитини. Це застосування вакууму та щипців.
• Тромбоцитопенію може передаватися і дитині. Відразу після народження дитини обстежують, беруть кров на аналіз, роблять нейросонографію, щоб визначити наявність вогнищ крововиливу у мозку. Якщо буде виявлено, що рівень тромбоцитів у новонародженої дитини також критично низький, негайно починають внутрішньовенно вводити імуноглобуліни.

Тромбоцитопенія проявляється під час не так часто, зазвичай говорять про невелике зниження тромбоцитів через перебудову організму. Але навіть при постановці діагнозу та призначенні варто зберігати спокій.

Падіння рівня тромбоцитів може бути спричинене і стресами, тому під час сильних хвилювань з'являється запаморочення та слабкість, кровотік порушується. Слід виконувати всі рекомендації лікаря та проходити вчасно, тоді ризик для матері та дитини буде максимально знижений.

Тромбоцитопенії: імунні та неімунні – поява, перебіг, купірування, супутні захворювання

Звані бляшками Біццоцеро, є осколками гігантських клітин кісткового мозку - мегакаріоцитів. Їхня кількість у крові людини постійно коливається, найменше їх спостерігається вночі. Падає рівень тромбоцитів навесні, у жінок ще й у період місячних, проте за рамки дозволеного не виходить, тому про тромбоцитопенію як таку в подібних випадках говорити не доводиться.

При тяжкому фізичному навантаженні, перебування в горах, прийомі деяких препаратів кількість даних кров'яних тілець у крові, навпаки, збільшується.

Тромбоцити, що циркулюють у крові здорової людини, являють собою двоопуклі диски овальної або округлої форми, що не мають відростків. Однак варто їм опинитися у несприятливому місці, як вони починають різко збільшуватися у розмірі (в 5-10 разів) та випускати псевдоподію. Такі тромбоцити склеюються між собою та утворюють агрегати.

Склеюючись (тромбоцитарний фактор III) і прилипаючи до ниток фібрину, тромбоцити таким чином зупиняють, тобто беруть участь у згортанні крові.

Першою реакцією судин на травму є їх звуження, в цьому процесі також допомагають тромбоцити, які при розпаді і агрегації звільняють активну судинозвужувальну речовину, що накопичилася в них, - серотонін.

Важливу роль кров'яних тілець у процесі згортання важко переоцінити, адже саме вони формують кров'яний потік, роблять його щільним, а надійним, що утворився, тому стає зрозумілим, чому неповноцінність тромбоцитів та їх зменшена кількість привертає до себе таку пильну увагу.

Якими є клінічні прояви зниження тромбоцитів?

Однією з важливих характеристик тромбоцитів є період їхнього напівжиття, що становить 5-8 днів. Для підтримки постійного рівня кров'яних тілець кістковий мозок щодня повинен відшкодовувати 10-13% тромбоцитарної маси, що забезпечується нормальним функціонуванням стовбурових гемопоетичних клітин. Однак в окремих випадках кількість тромбоцитів може знижуватися не тільки нижче за допустимі межі, а й доходити до критичних цифр, викликаючи спонтанні кровотечі (10-20 тисяч у мкл).

Симптоми тромбоцитопенії складно не помітити, тому поява:

1. Крововилив у шкіру та слизові оболонки ( , екхімози), що виникають спонтанно (переважно в нічний час) або після мікротравм, де мізерне пошкодження може спричинити значний крововилив;
2. Мено- та метрорагій;
3. (у поодиноких випадках – вушних) та шлунково-кишкових кровотеч, які швидко призводять до анемії

є характерними ознакамитромбоцитарних порушень

Чому знижується рівень тромбоцитів?

Причини тромбоцитопенії обумовлені різними патологічними процесами в організмі та можуть бути представлені у чотирьох основних групах.

I група

Тромбоцитопенії, пов'язані з недостатньою освітоюсамих тромбоцитів у кістковому мозкущо відбувається при наступних станах:

• Апластичній, коли пригнічується дозрівання клітин усіх трьох паростків – мегакаріоцитарного, червоного та мієлоїдного (панмієлофтіз);
• Метастази будь-якої пухлини в кістковий мозок;
• Гострих та хронічних;
• Мегалобластних анеміях (дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти), однак цей випадок особливої ​​проблеми собою не є, оскільки кількість тромбоцитів знижується незначно;
• Вірусні інфекції;
• Прийом деяких лікарських засобів (тіазиди, естрогени);
• Наслідки хіміо- та променевої терапії;
• Алкогольна інтоксикація.

II група

Тромбоцитопенії, викликані масивною кровотечею або підвищеним руйнуванням кров'яних пластинок.

ІІІ група

Тромбоцитопенії, обумовлені порушенням розподілу пулів тромбоцитівз надмірним їх накопиченням у селезінці (виражена спленомегалія).

IV група

Підвищене руйнування кров'яних бляшок без адекватної компенсаціїїх кістковим мозком характеризує тромбоцитопенію споживанняяка може бути викликана:

• Гіперкоагуляцією, що має місце при ;
• дорослих та дітей (імуна та неімуна);
• Тривалим застосуванням гепарину, золота, хінідину;
• Респіраторний дистрес-синдром (РДС), який може розвиватися у новонароджених (важке порушення дихальної функції у недоношених дітей).
• Імунними порушеннями;
• Механічним ушкодженням бляшок Біццоцеро (використання судинних протезів);
• Утворенням гігантських;
• Злоякісними новоутвореннями;
• Посттрансфузійними ускладненнями.

Взаємозв'язок: вагітність – тромбоцити – новонароджений

Вагітність, хоч і є фізіологічним процесом, проте постійно не присутня, тому те, що для «нормального» стану не властиве, у такий період життя може статися. Так відбувається і з тромбоцитами, причому їх кількість може як знижуватися, так і підвищуватися.

Тромбоцитопенія при вагітності - явище нерідке і зумовлене, в основному, скороченням терміну життя червоних кров'яних тілець. Збільшується обсяг циркулюючої крові(ОЦК), необхідний додаткового кровопостачання, пов'язані з збільшенням споживанням тромбоцитів, які завжди встигають за процесом забезпечення кров'ю плаценти і плода.

До тромбоцитопенії під час вагітності можуть призводити хвороби, що супруводжують(порушення в системі згортання, вірусні інфекції, алергія, прийом лікарських препаратів, зокрема, нефропатія, імунні та аутоімунні порушення) та неповноцінне харчування.

Імунна тромбоцитопенія в період вагітності особливо небезпечна, оскільки здатна стати причиною матково-плацентарної недостатності, Наслідком якої часто є гіпотрофія та . Крім того, зниження кров'яних пластин може супроводжуватися кровотечами і навіть внутрішньомозковими крововиливами у новонародженого.

Наявні у матері імунні та аутоімунні захворювання також можуть спричинити порушення тромбоцитопоезу у новонароджених, що проявляється зниженням кількості кров'яних тілець і визначають такі форми тромбоцитопенії:

1. Алоімунні або ізоімунні, пов'язані з груповою несумісністю матері та плода, коли в кровотік плода потрапляють антитіла матері (неонатальна);
2. Ірансімунні, якщо жінка хвора на ідіопатичну тромбоцитопенію або (антитіла, спрямовані проти тромбоцитів дитини, проникають через плацентарний бар'єр);
3. Аутоімунні тромбоцитопенії, що характеризуються виробленням антитіл на антигени власних тромбоцитів;
4. Гетероімунні, що виникають внаслідок впливу вірусного або іншого агента на організм із зміною антигенної структури кров'яних тілець.

Зниження тромбоцитів, пов'язане з імунітетом

До імунної тромбоцитопенії належать такі форми як:

• Ізоімунні або алоімунні – може бути неонатальною або виникати при переливанні крові, несумісної за груповою належністю;
• Гаптена або гетероімуна (гаптен - частина антигену), що виникає в результаті потрапляння в організм чужорідного антигену (віруси, лікарські засоби);
• Аутоімунна тромбоцитопенія найпоширеніша і найпоширеніша. Зрив в імунній системі, природа якого, як правило, не встановлена, призводить до того, що імунна система перестає впізнавати свій рідний здоровий тромбоцит і приймає його за "чужинця", який у свою чергу реагує виробленням антитіл на себе самого.

Геморагічний діатез при АІТП

Аутоімунна тромбоцитопенічна пурпура (АІТП) – найбільш часто зустрічається форма імунної тромбоцитопенії. На неї частіше хворіють молоді жінки (20-30 років).

Падіння рівня тромбоцитів, яке супроводжує інше захворювання та входить до його симптомокомплексу, називається вторинною тромбоцитопенією. Як симптоматична, тромбоцитопенія спостерігається при різних патологіях:

1. Колагенозах (системний червоний вовчак (ВКВ), склеродермія, дерматоміозит);
2. Гострих та хронічних лейкозах ( , макроглобулінемія Вальденстрема);
3. Хронічних гепатитах та захворюваннях нирок.

Однак АІТП, яку називають есенціальною або ідіопатичною тромбоцитопенією ( хвороба Верльгофа), зустрічається значно частіше як самостійне ізольоване захворювання.

Ідіопатичною цю форму називають через те, що причина її виникнення залишається нез'ясованою. При цій патології тромбоцити живуть не 7 днів у середньому, а 2-3-4 години, при тому що кістковий мозок спочатку продовжує нормально виробляти всі клітини. Однак постійний дефіцит кров'яних тілець змушує організм все-таки реагувати та збільшувати продукцію тромбоцитів у кілька разів, що негативно позначається на дозріванні мегакаріоцитів.

У вагітних есенціальна тромбоцитопенія має досить сприятливий перебіг, проте підвищення частоти викиднів таки спостерігається. Лікування тромбоцитопенії у подібному випадку здійснюється шляхом введення преднізолону за 5-7 днів до пологів. Питання пологової допомоги вирішується в індивідуальному порядку, проте частіше вдаються до операції (кесарів розтин).

Лікувальну дію кортикостероїдів використовують не обов'язково під час вагітності, їх застосовують і в інших випадках. Крім того, помічено позитивний ефект від внутрішньовенного введення імуноглобуліну, який знижує швидкість фагоцитозу. Щоправда, при повторюваних рецидивах захворювання, перевагу віддають часто спленектомії (видалення селезінки).

Імунна тромбоцитопенічна пурпура у дітей та інші види ІТП

Гостра АІТП у дітей спостерігається у віці 2-9 років і виникає через 1-3 тижні після перенесеної вірусної інфекції. У дитини на тлі повного благополуччя раптово з'являються петехії та пурпури. Для такого стану характерною картиною крові є тромбоцитопенія, причому зниження рівня білих кров'яних тілець відсутнє.

В основі патогенезу даного захворювання лежить вироблення антитіл проти антигенів вірусних білків. У цьому випадку на мембрані тромбоцитів адсорбуються вірусні антигени або імунні комплекси «антиген-антитіло». Оскільки вірусні антигени все-таки повинні залишити організм, що здебільшого і відбувається, захворювання проходить саме собою протягом двох-шостіх тижнів.

До інших форм імунних тромбоцитопеній відноситься рідкісне, але важке захворювання, яке носить назву - посттрансфузійна пурпура. В основі її розвитку лежить перенесене приблизно тижневої давності переливання крові донора, позитивного по одному з тромбоцитарних антигенів, якого реципієнт не мав. Таке порушення проявляється тяжкою рефрактерною тромбоцитопенією, анемією та кровотечами, які найчастіше призводять до внутрішньочерепних крововиливів, що спричиняють смерть пацієнта.

Ще один значний вид імунної тромбоцитопенії обумовлений взаємодією лікарського засобу та компонента тромбоцитарної мембрани – одного з глікопротеїнів, де препарат або глікопротеїн, або їх комплекс може виявитися. імуногенним. Нерідкою причиною розвитку імунної тромбоцитопенії може бути навіть не сам препарат, а його метаболіт. Таку природу має гепарин-індукована тромбоцитопенія. Хінін та хінідин також є типовими засобами, здатними індукувати патологію. Цікаво те, що подібна реакція на деякі (конкретні) препарати закладена генетично, наприклад прийом засобів, що містять золото, стимулює утворення антитіл до тромбоцитів.

Неімунні тромбоцитопенії

Неімунні тромбоцитопеніїзаймають приблизно п'яту частину у всій масі захворювань, пов'язаних зі зниженням рівня кров'яних тілець, та обумовлені:

• механічною травмою тромбоцитів (гемангіоми, спленомегалії);
• Пригніченням проліферації клітин кісткового мозку (апластична анемія, хімічне або радіаційне пошкодження мієлопоезу);
• Підвищеним споживанням тромбоцитів (ДВС-синдром, дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти).

Крім того, тромбоцитопенія неімунного генезуспостерігається при деяких формах набутих гемолітичних анемій, де найбільш значущими є дві форми тромбоцитопенії споживання:

1. Тромботична пурпура (ТТП);
2. Гемолітико-уремічний синдром (ГУС).

Типовою властивістю цих захворювань є відкладення гіалінових тромбів, утворених у результаті спонтанної агрегаціїтромбоцитів, у термінальних артеріолах та капілярах.

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура та гемолітичний уремічний синдром відносяться до тромбоцитопеній неясного генезу та характеризуються гострим початком патологічного процесу, який супроводжують тяжка тромбоцитопенія та гемолітичнаанемія, лихоманка, виражена неврологічна симптоматика та ниркова недостатність, здатні за короткий строкпривести до смерті.

Тромботична тромбоцитопенічна пурпурабільше характерна для дорослих і настає після бактеріальної або вірусної інфекції, імунізації, часто спостерігається у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а також може з'явитися під час вагітності, прийому оральних контрацептивів або при введенні протипухлинних лікарських засобів. Відомі випадки розвитку ТТП як спадкового захворювання.

Гемолітико-уремічний синдромнайчастіше зустрічається у дітей. Причиною цього стану є мікроорганізми Shigella dysenteriae або ентеротоксичні Esherichia coli, що руйнують ендотеліальні клітини ниркових капілярів. В результаті цього в судинне русло прямує велика кількість мультимерів фактора Віллебранда, що призводить до агрегації тромбоцитів.

Першим проявом даної патології є кривавий пронос, викликаний вищезгаданими мікроорганізмами, а потім розвивається гостра ниркова недостатність(Утворення гіалінових тромбів у судинах нирок), що і є основною клінічною ознакою хвороби.

Лікування тромбоцитопенії

Гострі форми

Лікувати тромбоцитопенію в гострому періодіслід у стаціонарі, куди хворий та госпіталізується. Суворий постільний режим призначається до досягнення фізіологічного рівня (150тис мкл) тромбоцитів.

На першому етапі лікування пацієнту призначають кортикостероїдні препарати, які він приймає до 3 місяців, видалення селезінки, якщо немає вибору, планується на другому етапі та третій етап лікування передбачений для хворих після спленектомії. Він складається з вживання малих доз преднізолону та проведення лікувального плазмаферезу.

Уникають, як правило, внутрішньовенних вливань донорських тромбоцитів, особливо у випадках імунних тромбоцитопенійчерез небезпеку посилення процесу.

Трансфузії тромбоцитів дають чудовий лікувальний ефект, якщо вони спеціально підібрані (саме для цього хворого) за системоюHLAОднак ця процедура дуже трудомістка і малодоступна, тому при глибокій анемізації краще переливати розморожену відмиту еритроцитарну масу.

Слід пам'ятати, що препарати, що порушують агрегаційні здібності кров'яних тілець(аспірин, кофеїн, барбітурати та ін.) знаходяться під забороною для хворого на тромбоцитопенію, Про що, як правило, його попереджає лікар при виписці зі стаціонару.

Подальше лікування

Пацієнти з тромбоцитопенією вимагають подальшого спостереження у гематолога та після виписки з лікарні. Хворому, який потребує санації всіх вогнищ інфекції та дегельмінтизації, проводять їх, інформують його про те, що ГРВІ та загострення супутніх захворювань провокують відповідну реакцію тромбоцитів, тому загартовування, лікувальна фізкультура, хоча і повинні бути обов'язковими, але вводяться.

Крім того, передбачено ведення пацієнтом харчового щоденникаде ретельно розписане харчування при тромбоцитопенії. Травми, перевантаження, неконтрольований прийом нешкідливих на перший погляд лікарських засобів та харчових продуктів можуть спровокувати рецидив захворювання, хоча прогноз при ньому, як правило, сприятливий.

Дієта при тромбоцитопенії спрямована на усунення алергогеннихпродуктів та насичення раціону вітамінами групи В (В12), фолієвою кислотою, вітаміном К, який бере участь у процесі згортання крові

Призначений ще в стаціонарі слід продовжити і в домашніх умовах і яйцями, шоколадом, зеленим чаємта кава не захоплюватися. Дуже добре вдома згадати про народні засоби боротьби з тромбоцитопенією, тому трави, що володіють гемостатичними властивостями (кропива, грицики, деревій, арника), повинні бути заздалегідь припасовані і застосовуватися в домашніх умовах. Дуже популярними є настої складних трав'яних зборів. Їх навіть офіційна медицинарекомендує. Говорять, дуже добре допомагає.

Відео: тромбоцитопенії та геморагічний синдром

Тромбоцитопенія при вагітності діагностується у 7% жінок та розвивається найчастіше в останньому триместрі. Механізм виникнення цієї патології остаточно був вивчений. У 70% випадків цей стан пов'язаний із перебудовами організму, що відбуваються після зачаття.

Загальні відомості

Тромбоцитопенія – це захворювання крові, що характеризується (утворюються з гігантських клітин червоного кісткового мозку). Яка роль цих клітин? Якщо в тілі утворюється ранка, до неї прямує велика кількість тромбоцитів, щоб її «заклеїти». Потім відбуваються зміни у самих платівках та агрегація нових клітин замість раніше використаних для закриття ранки. При цьому тромбоцити або швидко руйнуються, або синтезуються в невеликих кількостях.

В організмі здорової жінки за відсутності вагітності кількість цих клітин варіюється від 200 до 300х109/л. Термін їхнього життя не перевищує семи днів, потім відбувається утилізація в печінці або селезінці. Якщо кількість цих клітин помітно знижується, у жінки діагностується тромбоцитопенія при вагітності (норма 150х109/л для жінки в положенні). Лікарі б'ють на сполох, коли цей показник нижче 140х109/л.

Основна – участь у згортанні крові – важливої ​​захисної реакції організму. Крім того, ці дрібні клітини сприяють живленню внутрішньої оболонки артерії, чим забезпечують її еластичність і стійкість до різноманітних зовнішніх пошкоджень.

Жінки у становищі досить часто стикаються із цією патологією. Однак вона далеко не завжди несе в собі небезпеку для плода та проявляється негативними наслідками.

Основні причини

Тромбоцитопенія при вагітності – це відносно поширене явище. Воно може розвиватися внаслідок багатьох причин:

• Зміни гормональному рівні.
• Збільшення
• Нефропатія.
• Нераціональне харчування та дефіцит вітаміну В12.
• Інфекції вірусної природи.
• Алергічні реакції та системні недуги.
• Відшарування плаценти.
• Прийом деяких груп лікарських засобів.

Різке зниження числа тромбоцитів може мати фізіологічну природу, тобто незначним (щонайменше 140х10 9 /л). Як правило, такий стан не відрізняється явними симптомами і виявляється лише за планового огляду. У цьому випадку лікування не потрібне, але потрібний постійний контроль аналізів. При патологічному варіанті захворювання лікар повинен насамперед встановити причину патології та негайно призначити лікування. В іншому випадку збільшується ризик розвитку досить небезпечних ускладнень.

клінічна картина

Тромбоцитопенія при вагітності відрізняється більш яскравим та різноманітним описом симптомів, ніж у інших хворих. Для жінок у положенні характерно:

• Поява невеликих гематом на шкірних покривахпісля дотику.
• Кровотечі із порожнини матки.
• Носові та ясенові кровотечі. Цей симптом не можна назвати специфічним, оскільки у багатьох вагітних на фоні дефіциту вітамінів та мінералів у ділянці ясен розвивається запальний процес.

Саме такими клінічними проявами супроводжується тромбоцитопенія при вагітності. Фото пацієнток, яким довелося зіткнутися з таким діагнозом, удосталь представлені у спеціалізованих медичних довідниках та інших ресурсах відповідної тематики.

Симптоми цього захворювання свідчать про серйозні порушення процесу кровотворення. Це дійсно небезпечно, і не тільки в період виношування малюка, а й під час пологів. Відсутність грамотного лікування може коштувати життя навіть найвагомішому.

Вторинна тромбоцитопенія при вагітності

Вторинна тромбоцитопенія частіше діагностується у середині вагітності. Як правило, у цьому випадку захворювання розвивається внаслідок опромінення організму, отруєння токсичними речовинами. Крім того, зниження кількості тромбоцитів може спостерігатися через прийом деяких лікарських засобів. Захворювання дуже небезпечне для дитини, проте при своєчасній діагностиці та вчасно розпочатому лікуванні прогноз у більшості випадків і для дитини, і для матері сприятливий.

Діагностика

Підтвердження захворювання в першу чергу ґрунтується на лабораторних захворюваннях. Вона складається з декількох етапів:

• Збір анамнезу.
• Лікарський огляд.
• Аналіз крові.
• кісткового мозку.

Аналіз крові – це найінформативніший метод для визначення кількісного вмісту тромбоцитів. Якщо при лікарському огляді виявляються явні симптоми захворювання (висипання по тілу, дрібні крововиливи), то лікар додатково може призначити. У разі переважання в мазку великої кількості мегакаріоцитів, найімовірніше, тромбоцити руйнуються або накопичуються в селезінці. Тільки після всіх перерахованих вище діагностичних заходів підтверджується тромбоцитопенія при вагітності. Лікування призначається в індивідуальному порядку, виходячи із загального стану пацієнтки, плода.

Консервативна терапія

Випадки розвитку цього захворювання, коли є ймовірність серйозних наслідків, досить рідкісні. Якщо патологія супроводжується незначним зниженням тромбоцитів, в організмі немає істотних порушень імунного характеру, особливої ​​терапії не потрібне. Тромбоцитопенія під час вагітності з критичними параметрами передбачає лікування тільки в умовах стаціонару з обов'язковим дотриманням постільного режиму доти, доки кількісні параметри крові не прийдуть у норму. Особлива терапія потрібна тільки при тяжкій формі захворювання, коли вміст тромбоцитів падає до позначки 20х10 9 /л. Як правило, жінкам призначаються глюкокортикоїди. Відмінним варіантом вважається "Преднізолон". Щоб мінімізувати негативний вплив на плід, у кожному конкретному випадку лікар підбирає дозування та тривалість прийому лікарського засобу.

Тяжкі варіанти захворювання, коли медикаментозна терапія виявляється неефективною, рекомендується операція з видалення селезінки.

Сьогодні західні фахівці активно розробляють нові препарати, спрямовані на боротьбу з такою патологією, як тромбоцитопенія при вагітності. Відгуки про них поки що зустрічаються неоднозначні. Відомо, що у складі цих засобів є речовина, яка стимулює продукування мегакаріоцитів.

Допомога народної медицини

Лікарі сьогодні рекомендують консервативну терапію як один із головних способів боротьби із захворюванням на тромбоцитопенію. При вагітності лікування народними засобами активно використовується. Важливо зауважити, що рецепти наших бабусь краще використовувати разом з лікарськими засобамиі лише під контролем лікаря.

З позитивного боку у боротьбі з цією патологією зарекомендував себе звичайнісінький буряк. Перед сном її рекомендується натерти та присипати цукром. Вранці слід віджати сік з м'якоті та вживати його натще. Незважаючи на те, що смак у таких «ліків» далеко не найприємніший, результат того вартий.

Кунжутна олія не тільки регулює кількість тромбоцитів у крові, але також прискорює її згортання. Для лікування достатньо додавати масло до салатів при готуванні.

Тромбоцитопенія при вагітності: наслідки та прогноз

Загалом прогноз при цьому захворюванні сприятливий. У половині випадків воно пояснюється гормональною перебудовою організму, що цілком природно цього періоду.

Найбільшу небезпеку становить вагітність. Що це означає? Антитіла жінки через плаценту потрапляють у кров плода, провокуючи в нього смерть тромбоцитів. У цьому випадку після підтвердження діагнозу забороняється будь-яке акушерське втручання та операції під час пологів. Справа в тому, що такі хірургічні маніпуляції можуть викликати у малюка внутрішньочерепний крововилив.

Пологи при неускладненому захворюванні здійснюються консервативним методом. Якщо відповідне лікування не дає результатів або у вагітної погіршується загальний стан, зазвичай приймається рішення про кесаревого розтину. Такий підхід дозволяє захистити плід від травм та контролювати можливі крововтрати при пологах.

Профілактика

Для запобігання розвитку такої патології, як тромбоцитопенія під час вагітності, необхідно звести до мінімуму всі фактори, що відповідають за дисфункцію імунної системижінки. Її рекомендується ізолювати від хворих з різними інфекціями. Дуже важливо в період виношування малюка відмовитися від прийому деяких груп лікарських препаратів (протипухлинних, сульфаніламідів, антикоагулянтів тощо). Також слід максимально захистити організм від дії токсичних речовин, опромінення. на ранніх термінахвагітності додатково призначається консультація генетика та гематолога, якщо в роді вже було зафіксовано подібні випадки захворювання.

Висновок

У цій статті подано докладну інформацію на тему «Тромбоцитопенія: причини при вагітності, основні симптоми та методи лікування». Грамотна та своєчасна терапія дозволяє назавжди забути про цю патологію. Будьте здорові!

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

З таким діагнозом як тромбоцитопенія при вагітності стикаються жінки в 1-2% випадків. Відбувається це зазвичай протягом третього триместру. Для медицини все ще залишається невідомим повною мірою, як відбувається ця патологія. На 70% хворих причини регламентують на основі перебудов, що протікають в організмі з моменту зачаття та пізніше.

Як визначається тромбоцитопенія при вагітності?

За визначенням тромбоцитопенії прийнято мати на увазі захворювання крові, обумовлене тим, що тромбоцити в аналізах відображаються на низькому рівні. Їх, у свою чергу, утворюються гігантськими червоними клітинами, що формують червоний кістковий мозок. Кожен елемент має своє призначення, про що варто дізнатися далі.

Нюанси ролі тромбоцитів для організму

При утворенні ранки, до пошкодженого місця тромбоцити спрямовуються в велику кількість, щоб відбулося закупорювання судини. Це і є функція захисту кровоносної системи та всього організму від втрати крові та проникнення інфекцій. Для людського тіла є ризик великих крововтрат, тому що структура пластин, з агрегацією новостворених клітин, що розмічуються на місці тих, що вже витратили свій ресурс. За наявності захворювання на тромбоцитопенічна недостатність відбувається руйнування тромбоцитів, а також їх синтез різко падає.

Що ж до розміру, то кожен літр крові припадає близько 200-300*10 9 . Життєва межа клітин досягає через 7 діб, процес утилізації здійснюється при попаданні в печінку або селезінку.

За рахунок дрібних клітин здійснюється харчування внутрішніх частинок судин, званих інтимами. Це необхідно для досягнення та збереження еластичності, стійкості перед зовнішніми ушкодженнями. При дефіциті тромбуючих клітин з'являються процеси, якими знижується інтенсивність вироблення клітин, а можливо, посилено руйнується, або ж нерівномірно розподіляється. Так, навіть при виявленні норми щодо аналізів, для однієї частини тіла показник може залишатися нормальним, а для іншої – у дефіциті.

Причинно-наслідковий зв'язок захворювання у вагітних

Існують такі обставини, від яких походять причини хвороби жінок у становищі:

• Процес гормональних перебудов призводить до скорочення тривалості існування тромбоцитів;
• У міру збільшення крові, необхідної для циркуляції, відбувається зниження відносного числа тромбоцитів;
• Неправильний раціон харчування, з наступним дефіцитом за фолатами з В12;
• Нефроматичні прояви з еклампсією та прееклампсією;
• Ураження інфекцією;
• Розвиток аутоімунної тромбоцитопенії починається після того, як до тромбоцитів в організмі виникає активація власного імунітету.

Також серед обставин є ризик алергії, системної хвороби, розвиток акушерських кровотеч з відшаруванням плаценти. Внаслідок внутрішньоутробної загибелі плода тромбоцитопенія у вагітних також може статися, як і при використанні сильнодіючих препаратів або інтоксикації.

Як визначити недугу вагітною?

Будучи у положенні, хворі леді страждають наскільки інакше від звичайних людей. Для них процес супроводжується:

• Синяками по дотику, чи так;
• Появою крові у носових проходах, яснах;
• Кровотечею в шлунково-кишковому тракті, а також по гемороїдальних вузлах та анальних тріщинах;
• Крововиливи на дрібноклітинному рівні, переважно по передній поверхні тіла з кінцівками;
• Матковою втратою крові.

Існує низка загроз, яким варто приділити особливу увагу.

Без надання медичної допомогиТромбоцитопенія при вагітності викликає ряд проблем самого виношування, а також процесу розродження. Тут варто побоюватися того, щоб крововтрата стала високою, і пацієнтка померла. Також варто остерігатися того, як на цю ж хворобу починають страждати новонароджені. У ході родової діяльності неприпустимо застосування того, що подіє на дитину, як у випадках з отриманням на аналіз вакуум-екстракцією, накладенням щипців. Також він схильний до внутрішньочерепного крововиливу, що перевіряють за допомогою нейросонографії, тобто УЗД. Досліджують також пуповинну кров, встановлюючи вміст на тромбоцити. Якщо кількість критично мала, проводиться запровадження імуноглобуліну, тромбоцитарних мас. Крім того, хвороба може стати вторинною. Тоді важливо не прогаяти момент, і вчасно провести обстеження хворої, щоб зберегти їй життя і малюку теж.

Що робити далі?

При виявленні захворювання не варто сидіти, опустивши руки. Діагностику проводять різними класичними методами, поетапно:

• Збором анамнезу;
• Огляд лікаря;
• Аналіз крові;
• Аспіраційною біопсією (досліджують кістковий мозок).

Далі в залежності від ступеня тяжкості призначається лікування з консервативними методами, народними засобами чи іншими ефективнішими варіантами. Так, за необхідності видалення селезінки стає можливим застосування спеціальних препаратів. Однак щодо них мають різні відгуки, що також варто враховувати при ухваленні рішення.

Профілактичні заходи для групи ризику

У кого вже траплялося досліджуване захворювання - тромбоцитопенія при вагітності, або в сім'ї відзначали жінок з діагнозом під час виношування, потрібно обережно підійти до перинатального періоду. У ці тижні потрібно приділити особливу увагу ряд факторів, які сприяють дисфункції імунітету. Їх потрібно просто виключити. Жінці слід уникати інфікованих незалежно від роду інфекції. Крім того, важливо не приймати деякі ліки, з токсичними речовинами та опроміненням. Якщо пологи вже скоро, то потрібно зупинитися на кесаревому перерізі як менш травматичний спосіб для малюка.

У вигляді натуральної терапії варто використовувати кропиву з деревію, а кровотворенню сприяють регулярно вживані яблука зеленого кольору. Так, дотримуючись рекомендацій свого лікаря, буде легше виконувати все необхідне для виношування здорового малюка.