Оніхомікоз (грибок нігтів) – причини, види, симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Оніхомікозє грибковою інфекцією нігтьової пластинки, яка може викликатися різними видамипатогенних грибків. При оніхомікозі може уражатися одна або кілька нігтьових пластинок на руках, на стопах або одночасно на пальцях нижньої та верхньої кінцівки людини. Однак клінічна картина та особливості перебігу інфекції абсолютно однакові, як на нігтьових пластинках пальців рук, так і стоп. Тобто оніхомікоз нігтів рук не відрізняється від такого на пальцях стоп.

Однак існують різні варіантиперебігу грибкової інфекції нігтів, які визначаються лише типом збудника, тривалістю існування патологічного процесу та об'ємом ураження нігтьової платівки. Оніхомікози у дітей, дорослих і людей похилого віку являють собою абсолютно однакові захворювання, що відрізняються один від одного тільки швидкістю одужання.

Оніхомікоз нігтів стоп і рук – частота народження та збудники інфекції

За даними міжнародної статистики, оніхомікоз страждає 10 – 20% від загальної кількості населення Землі, а серед усіх захворювань нігтів грибкові інфекції становлять не менше 1/3. Проте в останнє десятиліття зазначені цифри піддаються перегляду, оскільки лікарі-дерматологи, що практикують, відзначають зростання кількості пацієнтів, які звертаються за допомогою з приводу мікозанігтів.

На жаль, дані клінічних спостережень показують, що зростання частоти оніхомікозів спостерігається у дорослих, а й у дітей, що з інфікуванням у ній. Крім того, ймовірність розвитку інфекції збільшується з віком, особливо у людей похилого віку старше 65 років, що обумовлено наявністю таких хронічних захворювань, як судинна патологія, ожиріння, остеоартропатія стоп, цукровий діабет та ін.

Оніхомікози можуть викликатися такими видами патогенних та умовно-патогенних грибків:

• Дерматофіт Trichophyton rubrum (є збудником інфекції у 75 – 90% випадків);
• Дерматофіт Trichophyton interdigitale (є збудником інфекції в 10 – 20% випадків);
• Трихофіти Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (є збудниками інфекції з 1 – 3% випадків);
• Паховий епідермофітон Epidеrmophyton floccosum;
• Збудник мікроспорії Microsporum canis;
• Дріжджоподібні грибки роду Candida;
• Плісняві грибки роду Aspergillum.

В останні роки зросла кількість випадків оніхомікозу, викликаних пліснявими грибками або кількома видами грибів одночасно. Так, найчастіше відзначається поєднане ураження нігтьових пластинок дерматофітами та пліснявими або дріжджовими грибками.

Оніхомікоз у дітей

Оніхомікоз у дітей не відрізняється від такого у дорослих ні за клінічним перебігом, ні за симптоматикою, ні за особливостями ураження нігтьових пластинок стоп або рук, ні за будь-яким іншим важливим для діагностики та лікування параметрами. Тому розгляд оніхомікозу у дітей недоцільно виділяти в окрему статтю чи розділ.

Причини та розвиток оніхомікозів

Причиною розвитку оніхомікозів, як та інших інфекційних захворювань, є патогенний мікроорганізм, у разі – грибок. Інфекція розвивається після проникнення грибка у структури нігтя, де він починає розмножуватися та формувати тунелі та ходи.

Інфікування патогенними грибками, що викликають оніхомікози, зазвичай відбувається при відвідуванні різних місць загального користування, в яких люди хоча б деяку кількість часу стоять або ходять босоніж, наприклад, лазні, сауни, басейни, душові на великих підприємствах, спортивні зали і т.д. . Досить часто буває передача збудника оніхомікозу всередині однієї сім'ї при використанні тих самих предметів побуту, таких, як мочалки, капці, килимки, грати, рукавички та ін.

Зараження зазвичай відбувається наступним чином: лусочки шкіри і нігтів у людей, які страждають на оніхомікоз, відпадають і потрапляють на килимки, підстилки, мочалки, поверхню ванни, килими, рушники та інші предмети. У цих лусочках містяться суперечки та міцелій грибків, які можуть зберігатися роками. Коли інша людина настає або стосується предмета побуту, на якому є такі лусочки, вони прилипають до його покриву, грибок активізується і переходить на нігті. Особливо небезпечні у плані інфікування дерев'яні предмети, оскільки лусочки з грибками практично неможливо вимити та видалити з пір дерева. Найчастіше спочатку відбувається зараження грибків нігтів стоп, але в нігтьові пластини рук їх переносить сама людина.

Сприяють зараженню оніхомікоз наступні фактори:

• Травми нігтів;
• Різні порушення цілісності шкіри стоп і кистей (порізи, подряпини, садна та ін);
• Імунодефіцитні стани;
• Носіння взуття, що створює ефект парилки;
• Тісне, незручне взуття;
• Знижена або підвищена пітливість стоп;
• Недотримання правил гігієни;
• Цукровий діабет;
• Хвороби крові;
• Тривалий прийом антибіотиків, глюкокортикоїдів та цитостатиків.

За наявності сприятливих факторів зараження оніхомікоз відбувається швидше і легше в порівнянні з тими людьми, у яких вони відсутні.

Оніхомікоз зазвичай розвивається не відразу, а після зараження шкіри стоп. Перед появою характерного ураження нігтя людини, як правило, турбує лущення, тріщини, мацерація та бульбашки на шкірі в області міжпальцевих складок, на підошві або на долоні. Часто таке ураження шкіри супроводжується свербінням. І лише через деякий час після ураження грибком шкіри долонь чи стоп він переходить на нігті. У поодиноких випадках буває ізольований оніхомікоз, коли грибок проникає відразу безпосередньо в нігтьову пластинку з-під якогось із її країв.

Форми оніхомікозу (класифікація)

В даний час у країнах колишнього СРСРвикористовують дві класифікації оніхомікозів – перша заснована на типі патологічних змін у нігтьовій пластині, а друга – на локалізації процесу.

На підставі типу превалюючих патологічних змін у структурі нігтя всі оніхомікози поділяють на такі види:

• Нормотрофічний;
• Гіпертрофічний;
• Атрофічний (оніхолітичний).

На підставі локалізації грибкового ураження нігтьової пластинивиділяють такі форми оніхомікозів:

• дистальний оніхомікоз (грибком уражається тільки вільний край нігтя, який зазвичай остригають);
• Латеральний оніхомікоз (грибком уражається одна або обидві бічні сторони нігтя, розташовані поряд із шкірними валиками);
• Проксимальний (грибком уражається задній валик і паросткова частина нігтя біля його основи);
• Тотальний (грибком уражається вся поверхня нігтьової пластини);
• Білий поверхневий оніхомікоз (мікотична лейконіхія), коли на нігті з'являються білі плями.

Дистальний і латеральний оніхомікози часто поєднуються один з одним, тому деякі лікарі та вчені поєднують їх в одну форму – дистально-латеральний піднігтьовий оніхомікоз.

Симптоми

Кожна форма оніхомікозу характеризується власними відмінними клінічними симптомами, які розглянемо окремо.

Оніхомікоз нормотрофічний

Нормотрофічний оніхомікоз характеризується виключно зміною забарвлення нігтьової пластинки зі збереженням нормальної товщини і блиску. Спочатку з'являються плями та смуги різного розміру та форми, забарвлені в білий або охряно-жовтий колір на бічних частинах нігтя. У міру прогресування оніхомікозу дані плями та смуги збільшуються у розмірах, поступово покриваючи всю нігтьову пластинку. В результаті весь ніготь змінює свій колір, продовжуючи зберігати нормальну товщину та блиск.

При нормотрофічному оніхомікозі ніготь часто не приростає до нігтьового ложа (оніхолізис), тому його легко можна випадково чи навмисно видалити.

Оніхомікоз гіпертрофічний

Оніхомікоз гіпертрофічний характеризується зміною кольору нігтя і товщиною, що постійно збільшується (більше 2 мм). Ніготь потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу – посиленого утворення лусочок шкіри.

При гіпертрофічному оніхомікозі уражені нігті втрачають блиск, стають тьмяними, товщають, кришаться і сильно деформуються. Деформація нігтя тим сильніша, чим довше протікає захворювання. Досить часто у людей, які тривалий час страждають на гіпертрофічний оніхомікоз, відзначається оніхогрифоз, який є деформацією нігтя у вигляді кігтя птиці.

Нігтьові пластинки поступово руйнуються, особливо сильно у бічних частинах. Через деформацію, потовщення та руйнування нігтьових пластин досить часто люди відчувають біль при ходьбі.

Ніготь зазвичай пофарбований у сірий чи брудно-жовтий колір.

Оніхомікоз атрофічний

Оніхомікоз атрофічний характеризується зміною нормального кольору нігтя на буро-сірий. Нігтьова пластина втрачає блиск і стає тьмяною. Поступово ніготь руйнується, зменшується в розмірах і повністю атрофується, оголюючи нігтьове ложе, на якому видно пухкі нашарування великої кількості лусочок шкіри. Нігтьова пластина змінюється поступово, патологічний процесспочатку охоплює зовнішній кінець, і в міру прогресування інфекції просувається до паросткової зони та шкірного валика. Причому росткова зона навіть при ураженій решті поверхні нігтя дуже довго залишається незмінною.

Дистальний та латеральний (піднігтьовий) оніхомікоз

Дистальний та латеральний (піднігтьовий) оніхомікоз характеризуються однаковими змінами різних частин нігтьової пластини. Крім того, дуже часто дистальний та латеральний оніхомікози поєднуються один з одним.

Уражена частина нігтя стає тьмяною, поцяткованою поперечними борознами і пофарбованої в блідо-жовтий відтінок. Якщо оніхомікоз спровокований цвілевими грибами, то нігтьова пластина може бути пофарбована в синьо-зелений або чорний колір.

Ніготь кришиться, внаслідок чого його вільний кінець або бічні частини стають шорсткими. Поступово вся уражена ділянка розфарбовується, і фрагменти нігтя відпадають. У міру прогресування інфекції розфарбовуються та відпадають й інші фрагменти нігтя, внаслідок чого він набуває неправильної форми, що не покриває повністю нігтьове ложе. Згодом відпадає весь ніготь і на пальці залишається тільки нігтьове ложе, вкрите лусочками шкіри, що орогів.

При латеральному оніхомікозі бічні валики шкіри, що оточують ніготь, стають набряклими, червоними, потовщеними та болючими. Якщо до грибкової інфекції приєднується бактеріальна, то з-під валиків при натисканні може з'являтися не велика кількістьгною.

Проксимальний оніхомікоз

Проксимальний оніхомікоз зустрічається досить рідко і характеризується ураженням нігтя з боку шкірного валика в паростковій зоні. Даний вид оніхомікозу найчастіше виникає в тих випадках, коли видаляється епоніхій - особливий шар шкіри, який розташовується між нігтьової пластинкою і заднім валиком, і в повсякденному мовленні називається кутикулою.

Проксимальний оніхомікоз починається з формування білої плямина частини нігтя, що примикає до паросткової зони. У цій білій плямі грибок утворює тунелі та ходи, в яких знаходиться його міцелій та суперечки. Поступово грибок проникає в клітини нігтьового ложа, як би оточуючи ніготь, що відростає, з усіх боків. Це призводить до повного руйнування всього нігтя, що ще не виріс.

Тотальний оніхомікоз

Тотальний оніхомікоз є кінцевою стадією проксимального, дистального або латерального, оскільки характеризується ураженням поверхні нігтьової пластини. Зазвичай грибкова інфекція починається з ураження якоїсь невеликої ділянки нігтя і поступово поширюється на весь, формуючи тотальний оніхомікоз.

Ніготь стає тьмяним, крихким, шаруючим, деформованим і пофарбованим у різні відтінки сірого, білого або брудно- жовтого кольору.

Білий поверхневий оніхомікоз

Білий поверхневий оніхомікоз характеризується утворенням опалово-білих плям в області заднього валика нігтя, які поступово поширюються на всю поверхню нігтьової пластини. Білі плями, що зливаються між собою, мають вигляд розсипаного дрібнодисперсного порошку.

Діагностика

Діагностика оніхомікозу заснована на огляді нігтя, під час якого лікар виставляє попередній діагноз. Потім з метою підтвердження оніхомікозу береться зіскрібок з поверхні нігтя або відкушується його невеликий уражений шматочок. Отриманий матеріал досліджується під мікроскопом чи висівається на середу Сабуро. Якщо в ході мікроскопії або посіву на середу будуть виявлені суперечки та міцелій грибка, то оніхомікоз вважається підтвердженим. З цього моменту можна розпочинати лікування.

Оніхомікоз – лікування

Загальні принципи терапії

Сучасне ефективне лікування оніхомікозу складається з одночасного застосування наступних методів і лікарських препаратів:

• Прийом системних протигрибкових препаратів;
• Обробка уражених ділянок нігтя та навколишнього шкірного покривумісцевими протигрибковими засобами, наприклад, мазями, гелями, лаками тощо;
• Видалення нігтьової пластинки хірургічним або консервативним методомпри її тотальному ураженні та сильному потовщенні;
• Прийом препаратів, що покращують кровообіг до периферичних тканин стоп та кистей рук;
• Курси фізіопроцедур, спрямованих також на покращення кровотоку в стопах та кистях рук.

Для ефективного та надійного лікування оніхомікозу обов'язково застосування системних протигрибкових препаратів, які знищують збудник інфекції. Оскільки грибок розмножується спорами, які можуть тривалий час зберігатися в паростковій зоні нігтя неактивними, але цілком життєздатними, то для повного лікування інфекції необхідно домогтися знищення цих спор. Зазвичай зі зростанням нігтьової пластинки ці суперечки піднімаються і активізуються, викликаючи інфекційний процес. Саме тому терапію оніхомікозу протигрибковими препаратами проводять тривалий час - поки що повністю не відросте нова і здорова нігтьова платівка, оскільки це означатиме, що всі суперечки, що зберігалися в паростковій зоні, загинули.

На додаток до системних протигрибкових засобів рекомендується використовувати і місцеві препарати, які наносяться безпосередньо на нігтьову пластинку. Дані протигрибкові засоби сприяють локальному знищенню спор та міцелію грибка в лусочках нігтя, тим самим профілактуючи поширення потенційних об'єктів повторного інфікування. Адже якщо з нігтя обсипатимуться лусочки з грибками, то вони залишаться у взутті, шкарпетках, килимах та інших предметах побуту, що може з легкістю призвести до інфікування вдруге або втретє.

Застосування системних та місцевих протигрибкових препаратів для лікування оніхомікозу є обов'язковим. Видалення нігтьової пластинки проводиться не у всіх випадках, а тільки коли вона сильно деформована та потовщена, внаслідок чого неможливо знищити грибок у всіх клітинах нігтя. Застосування інших препаратів та фізіотерапії проводиться за бажанням людини.

Протягом усього періоду терапії оніхомікозів необхідно проводити контрольний огляд у лікаря раз на два тижні. Через півроку після закінчення терапії необхідно зробити зіскрібок нігтя з подальшим мікроскопічним дослідженням. Якщо при мікроскопії буде виявлено міцелій грибка, курс лікування необхідно пройти повторно.

Розглянемо докладніше всі види необхідного лікування оніхомікозів.

Видалення нігтьової пластинки консервативно

Видалення нігтьової пластинки консервативно проводиться за допомогою кератолітичних пластирів, що розм'якшують ніготь. Після накладання такого пластиру ніготь видаляється легко та безболісно за допомогою звичайних ножиць або негострого скальпеля.

В даний час для видалення нігтя застосовують такі кератолітичні пластирі:

• Оніхопласт 30%;
• Уреапласт 20%;
• Cаліцилово-хінозолово-димексидний пластир;
• Мікоспор набір.

Дані пластирі можна замовити у рецептурному відділі або купити у готовому вигляді в аптеках.

Перед нанесенням складу на ніготь, необхідно наклеїти на прилеглі здорові ділянки шкіри шматки звичайного лейкопластиру, щоб захистити їх від впливу кератолітика. Потім масу наносять на ніготь шаром 1-2 мм, після чого закріплюють її звичайним лейкопластирем і залишають на 2-3 дні. Після цього лейкопластир відклеюють, видаляють залишки маси і зіскаблюють скальпелем ділянки нігтя, що відшаровуються. Потім при необхідності процедуру повторюють доти, доки не буде видалено весь ніготь і не залишиться тільки нігтьове ложе.

Після видалення нігтя нігтьове ложе, що оголилося, обробляють протигрибковими лаками, наприклад, Батрафен, Лоцерил та ін.

Видалення нігтьової пластинки хірургічним шляхом

Видалення нігтьової пластинки хірургічним методом краще консервативного, оскільки дозволяє не тільки прибрати уражений ніготь, але й очистити нігтьове ложе від великої кількості лусочок епідермісу (гіперкератозу), що ороговіли, в яких можуть бути кісти з численними спорами грибка. Клінічні спостереження показали, що при хірургічному видаленні нігтя та піднігтьового гіперкератозу ефективність терапії вища, а ризик рецидиву суттєво нижчий порівняно з консервативним методом зняття ураженого нігтя.

Хірургічне видалення нігтя виробляють наступним чином:
1. На основу пальця накладають джгут;
2. Обробляють палець будь-яким антисептиком;
3. Вводять місцевий анестетик у бічні поверхні пальця;
4. Пінцет вводять під вільний край нігтя у сфері правого чи лівого кута;
5. Просувають пінцет вщент нігтя;
6. Відокремлюють ніготь вивертають рухом у напрямку від кута до центру;
7. Видаляють скупчення рогових лусочок на нігтьовому ложі;
8. Зрошують нігтьове ложе порошком сорбенту з антибіотиком;
9. Накладають стерильну пов'язку.

Після того, як на нігтьовому ложі утворюється новий епітелій, його починають обробляти місцевими протигрибковими засобами – лаками, мазями, лосьйонами тощо.

Системне лікування оніхомікозу

Системне лікування оніхомікозу полягає в прийомі внутрішньо протигрибкових препаратів протягом 6 - 12 місяців. В даний час для лікування оніхомікозу застосовують наступні протигрибкові препарати:

• Гризеофульвін;
• Кетоконазол;
• Ітраконазол;
• Тербінафін;
• Флуконазол.

У списку перераховані лише міжнародні назви діючих речовин (МПН), щоб уникнути довгих списків препаратів, які містять саме ці активні компоненти та випускаються під різними комерційними найменуваннями.

Гризеофульвін та Кетоконазол при оніхомікозі стоп необхідно приймати 9 – 18 місяців, а рук – 4 – 6 місяців. Застосування цих препаратів забезпечує лікування оніхомікозу тільки у 40% пацієнтів. Якщо виробляється хірургічне видалення нігтьової пластини, то відсоток лікування збільшується до 55 – 60%.

Ітраконазол застосовують за двома можливими схемами – безперервний прийом та пульс-терапія. При безперервному прийомі тривалість терапії оніхомікозу нігтів рук становить 3 місяці, а стоп – 6 місяців. Пульс-терапія є чергуванням прийомів препарату протягом тижня і перерв між ними в три тижні. Для лікування оніхомікозів нігтів рук необхідно два курси пульс-терапії, а стоп – 3 – 4 курси. Повне лікування навіть без консервативного видалення нігтів спостерігається у 80 - 85% пацієнтів.

Тербінафін для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом 1,5 місяців, а стоп – 3 місяці. Лікування спостерігається у 88-94% пацієнтів.

Флуконазол для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом півроку, а стоп – 8 – 12 місяців. Лікування спостерігається у 83 – 92% пацієнтів.

Таким чином, очевидно, що найбільш ефективними препаратами для лікування оніхомікозів є Тербінафін, Ітраконазол та Флуконазол.

Місцеве лікування оніхомікозу

Місцеве лікування оніхомікозу має доповнювати системну терапію, але в жодному разі не замінювати її. Слід пам'ятати, що місцеве лікування оніхомікозу не дозволить досягти повного лікування, якщо воно не поєднується з прийомом протигрибкових препаратів внутрішньо у вигляді таблеток, капсул, розчинів та інших фармацевтичних форм, оскільки суперечки грибка можуть зберігатися в зруйнованих тканинах тривалий час у життєздатному стані. У ці зруйновані тканини препарати для місцевого лікування оніхомікозу просто не можуть проникнути, оскільки вони знаходяться в клітинах нігтьового ложа безпосередньо під нігтем.

Місцева терапія оніхомікозу полягає в обробці нігтя або нігтьового ложа різними препаратами, що випускаються у формі мазі, крему, лаку, лосьйону, спрею та ін.

• Препарати, що містять клотримазол (Аміклон, Імідил, Кандібене, Канізон і т.д.);
• Препарати, що містять міконазол (Дактарін, Мікозон);
• Препарати біфоназолу (Біфасам, Біфоназол, Біфосін, Мікоспор);
• Препарати еконазолу (Певаріл та ін);
• Препарати ізоконазолу (Травоген, Травокорт);
• Препарати тербінафіну (Атіфін, Бінафін, Ламізил, Міконорм і т.д.);
• Препарати нафтифіну (екзодерил);
• Препарати аморолфіну (Лоцерил);
• Препарати циклопіроксоламіну (Батрафен, Фонжіаль).

Місцеву терапію проводять доти, доки не відросте новий здоровий ніготь. Паралельно з нанесенням на нігті протигрибкових препаратів місцевої дії необхідно доглядати нігтьові пластинки, щодня обмиваючи їх теплою водою з милом, обстригаючи і підпилюючи.

Фізіопроцедури

При грибковому ураженні нігтів необхідно покращити мікроциркуляцію крові в пальцях ніг іди рук настільки, наскільки це можливо, оскільки це гарантує доставку протигрибкових препаратів у терапевтичній дозі та, відповідно, знищення збудника інфекції. Для покращення мікроциркуляції та прискорення зростання нової здорової нігтьової платівки показано застосування наступних фізіотерапевтичних процедур у складі комплексної терапії оніхомікозу:

• УВЧ-терапія на навколохребцеві області в попереково-крижовому та шийно-грудному відділах протягом 7 – 10 днів поспіль;
• Ампліпульс-терапія на навколохребцеві області в попереково-крижовому та шийно-грудному відділах протягом 7 – 10 днів поспіль;
• Діатермія на навколохребцеві області у попереково-крижовому відділі протягом 7 – 10 днів поспіль;
• Надсудинне лазерне опромінення крові в ділянці периферичних кровоносних судин. Опромінення проводять при потужності від 15 до 60 мВт тривалістю 6 - 10 хвилин на кожну ділянку.

Фізіотерапія є допоміжним компонентом комплексної терапії оніхомікозів. Протягом курсу лікування оніхомікозу, який завжди буває тривалим, можна почергово застосовувати різні методифізіотерапії.

Препарати, що покращують кровообіг у кистях рук та стопах ніг, для лікування оніхомікозу

Дані препарати покращують кровопостачання пальців рук та ніг, а, отже, гарантують доставку протигрибкового препарату до нігтів у потрібній концентрації. Також інтенсифікація кровотоку сприяє якнайшвидшому відростанню нового нігтя, що допомагає трохи скоротити терміни терапії.

З цією метою доцільно застосування таких препаратів:

• Пентоксифілін (Трентал, Агапурін та ін) по 400 мг по 2 - 3 рази на день;
• Добезилат кальцію (Доксі-Хем, Доксіум) по 250 - 500 мг по 3 рази на день;
• Нікотинова кислота по 150-300 мг по 3 рази на добу або 15 ін'єкцій по 1 мл 1% розчину.

Дані препарати, що покращують кровообіг, також є допоміжними, і можуть використовуватися у поєднанні з протигрибковими засобами, а не замість них.

Схема лікування оніхомікозу

Схеми лікування оніхомікозів складаються з обов'язкового прийомупротигрибкового препарату всередину та нанесення місцево на нігтьову платівку. На ніготь можна наносити будь-який препарат для місцевого застосування 1 раз на 2 – 3 дні. А системні протигрибкові препарати необхідно приймати за такими схемами:

• Препарати гризеофульвіну (Гризеофульвін, Гризеофульвін Форте та ін.) Перший місяць терапії приймати по 2 - 3 таблетки по три рази на добу щодня. У другий місяць – по 2 – 3 таблетки по 3 рази на день через день. З третього місяця і аж до закінчення лікування Гризеофульвін слід приймати по 2-3 таблетки 3 рази на день двічі на тиждень. При оніхомікозі стоп препарати приймають 9 – 18 місяців, кистей – 4 – 6 місяців.
• Препарати кетоконазолу (Мікозорал, Нізорал, Ороназол та ін.) слід приймати по 200 мг один раз на день під час їжі протягом 4 – 6 місяців при оніхомікозі кистей та 8 – 12 місяців – при грибковій інфекції нігтів стоп.
• Препарати ітраконазолу (Орунгал, Ірунін, Ітразол та ін.) Для лікування оніхомікозів стоп і кистей застосовують за двома схемами - безперервною і пульсової. При безперервній схемі необхідно щодня протягом 3 місяців приймати по 200 мг ітраконазолу на добу. При пульс-терапії ітраконазол приймають протягом тижня по 200 мг двічі на день. Потім роблять перерву тривалістю 3 тижні та повторюють 7-денний курс прийому препарату. Для лікування оніхомікозу рук достатньо 2 циклів пульс-терапії (2 семиденні курси прийому з однією перервою між ними), а ніг – 3 – 4 циклів.
• Препарати тербінафіну (Ламизил, Тербінафін, Атифін, Брамізил та ін.) необхідно приймати по 250 мг один раз на день протягом 1,5 місяців при оніхомікозі рук, і 3 місяців – при ураженні стоп.
• Препарати флуконазолу (Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол та ін.) необхідно приймати по 150 мг один раз на тиждень протягом півроку при оніхомікозі кистей та 8 – 12 місяців при ураженні стоп.

Для терапії можна вибрати будь-яку представлену схему, проте необхідно пам'ятати, що найбільш ефективними є препарати ітраконазолу, тербінафіну та флуконазолу. Бажано для місцевого нанесення на нігтьову пластинку підібрати будь-який препарат у формі мазі, гелю або спрею, що містить ту ж активну речовину, що і таблетки, що приймаються внутрішньо. Зазвичай один і той же протигрибковий препарат випускається у формах і для місцевого (крем, гель мазь), і для системного (таблетки, капсули) застосування, тому підібрати необхідну пару не важко.

Препарати для лікування оніхомікозу

До препаратів для лікування оніхомікозу відносять протигрибкові засоби для місцевого та системного застосування. Препарати для місцевого застосування призначені для нанесення безпосередньо на нігтьову пластинку та випускаються у формі різних мазей, гелів, спреїв, лосьйонів, лаків тощо. Препарати для системного застосування призначені для вживання і випускаються у формі таблеток або капсул.

Препарати для системного застосування

Препарати для системного застосування при оніхомікозах наведені в таблиці, де в лівому стовпці зазначено міжнародне найменування діючої речовини, а в правому, у рядках навпаки, перераховані комерційні назви препаратів, що містять активний компонент.

Назва активної речовини	Комерційні назви препаратів, під якими вони продаються в аптеках
Гризеофульвін	Гризеофульвін
	Гризеофульвін Форте
	Фульцин
Кетоконазол	Кетоконазол таблетки
	Мікозорал таблетки
	Нізорал таблетки
	Ороназол таблетки
	Фунгінок таблетки
	Фунгістаб таблетки
	Фунгавіс таблетки
	Фунголон
Ітраконазол	Ірунін капсули
	Ітразол капсули
	Ітраконазол капсули
	Кандитрал капсули
	Міконіхол капсули
	Орунгал капсули та розчин для прийому внутрішньо
	Орунгамін капсули
	Зробить капсули
	Румікоз капсули
	Текназол капсули
Тербінафін	Атифін таблетки
	Бінафін таблетки
	Брамізил таблетки
	Ламізил таблетки
	Тербізил таблетки
	Тербінафін таблетки
	Тербінокс таблетки
	Тербіфін таблетки
	Термікон таблетки
	Тігал-Сановель таблетки
	Тебікур таблетки
	Фунготербін таблетки
	Цидокан таблетки
	Екзітер таблетки
	Екзифін таблетки
Флуконазол	Веро-Флуконазол капсули
	Дифлазон капсули
	Дифлюзол капсули
	Дифлюкан капсули та порошок
	Медофлюкон капсули
	Мікомакс капсули, сироп
	Мікосист капсули
	Мікофлюкан таблетки
	Нофунг капсули
	Проканазол капсули
	Фангіфлю капсули
	Флузол капсули
	Флукозид капсули
	Флуконазол капсули, таблетки
	Флуконорм капсули
	Флунол капсули
	Форкан капсули
	Фунзол капсули
	Цискан капсули

Мазі для лікування оніхомікозу

Мазі, які застосовуються для лікування оніхомікозу, наведені в таблиці, де в лівій колонці зазначено міжнародну назву активної речовини. А в правій колонці наведено перелік комерційних назв, під якими в аптеках продаються препарати, що містять цю активну речовину.

Крім мазей, у таблиці наведено й інші форми місцевого застосування, такі, як гелі, лаки, спреї, лосьйони та інших.

Назва активної речовини	Комерційні назви препаратів
Кетоконазол	Дермазол крем
	Мікокет мазь
	Мікозорал мазь
	Нізорал крем
	Перхотал мазь
	Себозол мазь
Клотримазол	Аміклон крем
	Іміділ крем
	Кандібене крем
	Кандид крем та порошок
	Кандизол крем
	Канестен крем та спрей
	Канізон крем та розчин
	Клотримазол гель, крем та мазь
	Фунгінал крем
	Фунгіцип крем
Міконазол	Дакторін спрей
	Мікозон крем
Біфоназол	Біфасам крем
	Біфоназол крем, порошок та розчин
	Біфосин крем, порошок, спрей та розчин
	Мікоспор крем та розчин
Еконазол	Певаріл
Ізоконазол	Травоген крем
	Травокорт крем
Тербінафін	Атифін крем
	Бінафін крем
	Ламізил крем, спрей, гель
	Ламник спрей
	Міконорм крем
	Тебікур крем
	Тербізед-Аджіо крем
	Тербізил крем
	Тербікс крем та спрей
	Тербінафін крем
	Тербінокс крем
	Тербіфін крем та спрей
	Термікон крем та спрей
	Унгусан крем
	Фунготербін крем та спрей
	Екзифін крем
	Екзітер крем
Нафтіфін	Екзодерил крем та розчин
Аморолфін	Лоцерил
Циклопіроксоламін	Батрафен гель, крем та лак
	Фонжіаль крем та лак

Лікування лазером

Опромінення лазером периферичних кровоносних артерій є додатковим методом фізіотерапії, який може застосовуватися у поєднанні з прийомом протигрибкових препаратів у складі комплексного лікування оніхомікозу. Тільки застосування лазерного опромінення не дозволить вилікувати грибкову інфекцію нігтів, оскільки дана процедура покращує кровотік до тканин і, відповідно, сприяє доставці антигрибкового препарату, що приймається, до найбільш важкодоступних клітин. Але якщо протигрибковий препарат не приймати, просто поліпшення кровотоку дозволить тільки прискорити зростання нігтів.

Оніхомікоз – фото

На фотографії зображено зовнішній вигляднігтів з різними формамионіхомікозу.

Обробка взуття при оніхомікозі

Взуття при оніхомікозі з метою дезінфекції та видалення спор грибка рекомендується обробляти такими речовинами:

• 25% розчин формаліну;
• 40% розчин оцтової кислоти;
• 0,5% розчин хлоргексидину;
• Спрей Дактарін.

Взуття всередині та зовні необхідно протерти тампоном, змоченим будь-яким зазначеним розчином, особливо ретельно обробляючи устілки та бічні поверхні. Потім тампон вкладають у носок взуття, пакують його в поліетиленовий пакет, ретельно зав'язують його і залишають на добу. Після цього взуття виймають із пакета, видаляють тампон, протирають нашатирним спиртом та провітрюють для видалення специфічного запаху.

Шкарпетки, колготки, панчохи та інші тканинні речі можна продезінфікувати за допомогою кип'ятіння в 2% мильно-содовому розчині протягом 20 хвилин. Манікюрне приладдя дезінфікує зануренням у спирт і наступним прожарюванням над вогнем.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Оніхомікоз - це захворювання нігтів, що викликається грибковою інфекцією. Ця патологія дуже поширена, всього від оніхомікозу страждає 10-20% населення земної кулі. Збудниками інфекції є найчастіше дерматофіти, дещо рідше – трихофітії, мікроспорії та епідермофітії. Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджоподібних або пліснявих грибів, які посилюють негативні прояви захворювання та зумовлюють стійкість до терапії.

Епідеміологія та патогенез

Інфікування оніхомікозом відбувається під час відвідин бань, саун, плавальних басейнів та інших місць. громадського користування. Заразитися оніхомікозом можна, доторкнувшись до лав, ґрат, доріжок, килимових покриттів та будь-яких інших предметів, на поверхню яких потрапляють лусочки шкіри, що містять патогенні мікроорганізми. Відзначимо також, що всі збудники, які викликають оніхомікоз, не тільки чудово почуваються в умовах підвищеної вологості, але й зберігають здатність до розмноження. Найбільш небезпечні з погляду передачі інфекції незабарвлені дерев'яні поверхні. Нерідко поширення оніхомікозу відбувається всередині однієї сім'ї, коли люди користуються загальними тапками, мочалками, рушниками тощо. Зазвичай лусочки відпадають під час розчісування уражених ділянок шкіри.

Оніхомікоз провокується й деякими іншими факторами. Так, наприклад, інфекція частіше виникає у людей з порушенням кровообігу кінцівок, цукровим діабетом, ВІЛ, імунодефіцитними станами, а також тим пацієнтам, які раніше пройшли курс кортикостероїдної, імуносупресивної або антибактеріальної терапії. Говорячи простіше, до цього захворювання схильні люди з ослабленою імунною системою, тому лікування оніхомікозу повинно обов'язково включати в себе загальнозміцнювальну терапію.

Види оніхомікозу

Виділяють три типи оніхомікозу: нормотрофічний, гіпертрофічний та атрофічний.

• Нормотрофічний оніхомікоз – ніготь зберігає нормальну товщину та природний блиск. Зміни торкаються лише забарвлення платівок, яке змінює колір через появу смуг і плям у латеральних відділах;
• Гіпертрофічний оніхомікоз – лікування утруднене через наростаючий підшкірний гіперкератоз, який призводить до деформації та часткового руйнування нігтів, а також до болю при ходьбі. Нігті стають тьмяними, втрачають блиск і товщають;
• Атрофічний тип оніхомікозу - уражена ділянка нігтьової пластини набуває буро-сіру забарвлення і згодом атрофується з одночасним відторгненням від ложа.

Симптоми оніхомікозу

Симптоми оніхомікозу залежать від типу захворювання та тяжкості клінічного перебігу. Втім, можна виділити ряд основних симптомів, які характерні для всіх типів хвороби:

• Поява білих або жовтих плям у товщі нігтя;
• Запалення навколонігтьового валика;
• Дистрофічні зміни нігтьової платівки;
• Атрофія нігтя та його відокремлення від ложа.

Попередній діагноз ставить дерматолог на підставі зовнішнього огляду, уточнююча діагностика проводиться за допомогою мікроскопічного дослідження зіскрібка, в деяких випадках може знадобитися бакпосів. Після встановлення діагнозу лікування оніхомікозу має починатися негайно, оскільки інфекція розвивається досить швидко і може поширюватися, заражаючи інші нігті.

Оніхомікоз – лікування захворювання

Лікування оніхомікозу в більшості випадків починається з місцевої протигрибкової терапії - використовуються мазі та креми, що містять антимікотики (антибіотики, здатні впливати на грибкову інфекцію). Якщо нігтьова пластина містить відмерлі ділянки, їх потрібно видалити. Видалення нігтьової пластини проводиться або хірургічним методом, або за допомогою спеціальних кератолітичних засобів, що наносяться на уражені поверхні, розм'якшують їх і дозволяють практично безболісно позбутися нігтя.

Місцевої терапії можливо достатньо на ранній стадії захворювання, в інших випадках показано ще й системне лікування. Коротко про найбільш поширені препарати, що застосовуються з цією метою:

• Гризеофульвін є першим антимікотиком системної дії, який став використовуватися при лікуванні оніхомікозу. Ефективний приблизно в 40% випадків, але велика кількість побічних дій та високий відсоток рецидивів суттєво обмежують його застосування;
• Кетоконазол – приймається раз на день під час їжі. Курс лікування продовжується протягом 8-12 місяців. Препарат лікує оніхомікоз у 50% випадків. Попереднє видалення уражених пластин хірургічним методом дозволяє підвищити ефективність кетоконазолу;
• Ітраконазол – один із найдієвіших препаратів. Курс лікування триває 7-10 днів. Позитивна динаміка спостерігається у 80-85% пацієнтів. На відміну від інших засобів, ітраконазол є досить ефективним навіть без видалення пошкоджених нігтьових пластин;
• Тербінафін приймається щодня протягом 2-3 місяців. Цілком ефект від лікування проявляється не відразу, а через 48-50 тижнів з моменту закінчення курсу. Лікування тербінафіном дозволяє досягати успіху навіть у завзятих випадках захворювання, з його допомогою виліковуються 80-90% пацієнтів.

Усі вищезгадані ліки мають серйозні побічні ефектиТому вибір препарату здійснюється тільки лікарем на підставі даних мікробіологічного дослідження та з урахуванням індивідуальних протипоказань. За будь-яких ознак непереносимості прийом лікарського засобу слід припинити та підібрати інший препарат.

Народне лікування оніхомікозу

Відразу обмовимося: якщо ви використовуєте виключно народні засобиДомогтися лікування оніхомікозу буде дуже складно. Народні методикраще застосовувати як доповнення до системної терапії, а також для профілактики рецидиву після завершення основного лікування. З цією метою пропонуємо вам кілька нескладних рецептів.

1. Один із методів полягає в обробці уражених ділянок нігтя 5%-ним розчином йоду 2 рази на день. У цьому може відчуватися печіння. Якщо воно слабке, то все гаразд – засіб справляє потрібний ефект. Якщо біль інтенсивна, то обробку йодом слід припинити;
2. При оніхомікозі відзначають сприятливу дію прополісу. Він полегшує відходження інфікованого нігтя та сприяє швидкого зростанняздорових тканин. Прополіс наноситься на уражені місця у вигляді 20%-ної настойки або екстракту;
3. Відомим засобом боротьби з грибком на нігтях є компрес із чайного гриба. З цією метою беруть шматочок зрілого чайного гриба і примотують до нігтя бинтом, попередньо ретельно вимивши і розпаривши трохи ноги. Такий компрес накладається всю ніч. Вранці необхідно зняти компрес, промити нігті теплою водою і видалити змертвілі ділянки, після чого обробити ніготь і шкіру, що прилягає до нього, спиртовим розчином йоду або будь-яким іншим антисептиком. Лікування чайним грибом слід продовжувати протягом кількох тижнів.

Відео з YouTube на тему статті:

Н.С.ПОТЕКАЄВ, член-кореспондент РАМН, професор, Н.Н.ПОТЕКАЄВ, доктор медичних наук, професор,
ММА ім. І.М.Сєченова

Під терміном «мікоз стоп» розуміють мікотичну поразку шкіри та нігтів стоп будь-якої природи. Як правило, мікоз стоп викликається дерматофітами: трихофітон червоним (Tr. rubrum), трихофітон інтердігітальним (Tr. interdigitale), епідермофітон паховим (E. floccosum). Частота поразки стоп, обумовлена ​​різними дерматофітами, широко варіює: 70-95% випадків посідає Tr. rubrum, від 7 до 34% – на Tr. interdigitale і лише 0,5-1,5% - на E. floccosum.

Клінічно ураження протікають однотипно. Місцем первинної локалізації патогенного гриба є, за рідкісним винятком, міжпальцеві складки; при прогресуванні мікотичного процесу поразка виходить поза межі. Розрізняють декілька клінічних форм мікозу стоп.

Стертийформа (виділена Л.Н.Машкіллейсоном) майже завжди служить початком мікозу стоп. Клінічна картина убога: відзначаються невелике лущення в міжпальцевих складках (нерідко - в одній), іноді дрібні поверхневі тріщини. Ні лущення, ні тріщини не завдають хворому ніяких занепокоєнь, тому стерта форма частіше виявляється під час огляду пацієнта лікарем.

Сквамознаформа проявляється лущенням, переважно в міжпальцевих складках та на бічних поверхнях підошв. Ознаки запалення зазвичай відсутні. Зрідка приєднується гіперемія шкіри, що супроводжується свербінням. Шкіра підошв застійно гіперемована та ліхеніфікована; дифузно потовщений роговий шар надає їй лакового блиску; шкірний малюнок посилено; поверхня суха, покрита (особливо області шкірних борозен) дрібними пластинчастими лусочками (рис. 1). Поразка може захоплювати міжпальцеві складки, пальці, бічні та тильні поверхні стопи; закономірне залучення до мікотичного процесу нігтів. Суб'єктивно хворий якихось занепокоєнь не відчуває. Дану форму запропоновано позначати як класичну форму руброфітії стоп.

Гіперкератотичнаформа проявляється сухими плоскими папулами і злегка ліхеніфікованими нуммулярними бляшками синюшно-червоного кольору, розташованими зазвичай на склепіннях стоп. Поверхня висипань (особливо у центрі), покрита різної товщини нашаруваннями лусочок сірувато-білого кольору; межі їх різкі; по периферії - бордюр епідермісу, що відшаровується; при уважному огляді можна побачити поодинокі бульбашки. Висипання, зливаючись, утворюють дифузні осередки великих розмірів, які можуть поширитись на всю підошву, бічні та тильні поверхні стоп (рис. 2). При локалізації на міжпальцевих складках ефлоресценції можуть займати бічні та згинальні поверхні пальців, що покриває їх епідерміс набуває білуватий колір. Поряд з такими осередками, що лущиться, зустрічаються гіперкератотичні утворення за типом обмежених або дифузних омозолелостей жовтуватого кольору з тріщинами на поверхні. Клінічна картина подібна до такої при псоріазі, тилотичній екземі та рогових сифілідах. Суб'єктивно відзначаються сухість шкіри, помірна сверблячка, іноді болючість. Сквамозна та гіперкератотична форми часто поєднуються (сквамозно-гіперкератотична форма).

Мал. 1. Сквамозна форма мікозу стоп	Мал. 2. Гіперкератотична форма мікозу стоп

Інтертригінознаформа мікозу стоп клінічно подібна до банальної попрілості (лат. intertrigo - «попрілість»). Найчастіше уражаються міжпальцеві складки між III та IV, IV та V пальцями. Шкіра складок насичено-червона, набрякла, приєднуються мокнути і мацерація, нерідко – ерозії та досить глибокі та болючі тріщини (рис. 3). Від банальної попрілості інтертригінозний мікоз відрізняють округлі обриси, різкі межі і біляста бахромка по периферії епідермісу, що відшаровується. Виявлення міцелію при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу допомагає встановити остаточний діагноз. Суб'єктивно відзначаються свербіж, печіння, болючість.

Дисгідротичнаформа проявляється численними пухирцями з товстою покришкою. Переважна локалізація – склепіння стоп. Висипання можуть захоплювати великі ділянки підошв, а також міжпальцеві складки та шкіру пальців; зливаючись, вони утворюють великі багатокамерні бульбашки, при розтині яких виникають вологі ерозії рожево-червоного кольору. Зазвичай бульбашки розташовуються на незміненій шкірі; при наростанні запальних явищ приєднуються гіперемія і набряклість шкіри, надаючи цьому різновиду мікозу стоп схожість з гострою дисгідротичною екземою. При згасанні запалення у великому осередку дисгідротичного мікозу на склепінні стопи формуються 3 зони: центральна представлена ​​гладкою шкірою рожево-червоного кольору з синюшним відтінком і нечисленними тонкими лусочками, в середній зоні на гіперемованому і злегка набряклому фоні превалюють численні ерозії. по периферії переважають везикули та багатокамерні бульбашки. Суб'єктивно відзначається свербіж.

Мал. 3. Інтертригінозна форма мікозу стоп	Мал. 4. Атрофічна форма оніхомікозу

Неодмінний супутник мікозу стоп – ураження нігтів (оніхомікоз). У вітчизняній мікології розрізняють 3 типи оніхомікозу: нормо-, гіпер- та атрофічний (оніхолітичний). У 1-му випадку змінюється лише забарвлення нігтів (в їх латеральних відділах з'являються плями і смуги від білого до охряно-жовтого кольору, поступово весь ніготь змінює забарвлення, зберігаючи блиск і незмінену товщину), у 2-му приєднується наростаючий піднігтьовий гіперкератоз ( блиск, стає тьмяним, потовщується і деформується аж до утворення оніхогрифозу, частково руйнується, особливо з боків; Для оніхолітичного типу захворювання характерні тьмяне буро-сіре забарвлення ураженої частини нігтя, її атрофія та відторгнення від ложа; оголена ділянка покрита пухкими гіперкератотичними нашаруваннями; проксимальна частина нігтя довго залишається без істотних змін (рис. 4).

В основу прийнятої за кордоном класифікації оніхомікозу покладено топічний критерій – локалізація мікотичного процесу в нігті: дистальний оніхомікоз з пахіоніхією або оніхолізисом; латеральний з оніхолізисом, гіпертрофією чи формуванням поперечних борозен; проксимальний; тотальний. Крім того, виділяють білий поверхневий оніхомікоз (мікотична лейконіхія), що характеризується опалово-білими плямами біля заднього валика нігтя, а потім по всій його поверхні. Подібний оніхомікоз типовий для ВІЛ-інфікованих. Поразка нігтів відбувається одночасно; в одного й того ж хворого можливі різні варіанти оніхомікозу (рис. 5, 6).

Загострення ексудативного інтертригінозного або дисгідротичного мікозу стоп здатне привести (залежно від виду гриба) до гострої епідермофітії або гострої руброфітії, які можна розглядати як прояви високої сенсибілізації до грибів-збудників та трактувати як гострий мікоз стоп. Захворювання починається зі стрімкого прогресування ексудативного мікозу, що поєднується з гіпертрофічним оніхомікозом. Шкіра стоп та гомілок стає насичено гіперемованою та різко набрякою; з'являються рясні везикули та бульбашки з серозним та серозно-гнійним вмістом, розтин яких призводить до численних ерозій та ерозивних поверхонь; Мацерація виходить за межі міжпальцевих складок, ускладнюється ерозіями та тріщинами (рис. 7). Еритематозно-сквамозні плями та папуловезикульозні висипання поширюються по всьому шкірному покриву. Відзначаються висока температуратіла, двосторонній пахово-стегновий лімфаденіт, лімфангіїт, ульцерація; розвиваються загальна слабкість, головний біль, нездужання, утруднення при ходьбі.

Мал. 7. Гостра формамікоза стоп

Течія мікозу стоп

Для мікозу стоп характерний хронічний перебіг із частими загостреннями. Загострення та ексудативні клінічні прояви притаманні хворим молодого та зрілого віку, монотонний перебіг за «сухим типом» - пацієнтам похилого та старечого віку.

Мікоз стоп у літніх – зазвичай багаторічний мікотичний процес (захворювання, набуте ще в молоді роки, продовжується все життя). Уражаються переважно підошви та міжпальцеві складки; їхня шкіра рожево-синюшного кольору, суха, покрита дрібними лусочками, особливо по борознах. Поразка захоплює шкіру пальців, бічні (нерідко – тильні) поверхні стоп. На місцях тиску і тертя при погано пригнаному взутті значно частіше, ніж у молодому віці, виникають вогнища гіперкератозу з тріщинами (іноді глибокими і болючими, особливо в області п'яти та ахіллового сухожилля). При мікозі стоп у людей похилого віку, особливо при руброфітії, спостерігаються множинні ураження нігтів, що частіше протікають за типом тотальної дистрофії. Цим зумовлений той факт, що 40% хворих на оніхомікоз - особи старше 65% років.

При руброфітіі (збудник - Tr. rubrum) поразка який завжди обмежується межами стоп.

Лікування мікозу стоп нерідко проводиться у 2 етапи. Мета підготовчого етапу – регрес гострого запалення при інтертригінозній та дисгідротичній формах та видалення рогових нашарувань при сквамозно-гіперкератотичній. При великій мацерації, рясному мокнути і суцільних ерозивних поверхнях показані теплі ванни для ніг зі слабкого розчину перманганату калію і примочки з 2% розчину борної кислоти. Під час ванни слід обережно (краще пальцями) видалити мацерований епідерміс та кірки. Потім, осушивши шкіру стоп, на уражені ділянки наносять крем (але не мазь!), що містить кортикостероїдні гормони та антибіотики (ексудативний мікоз багатий на кокову флору). Показано насамперед креми «Тридерм» (бетаметазону дипропіонат, клотримазол, гентаміцин), «Діпрогент» (бетаметазону дипропіонат, гентаміцин), «Целестодерм В з гараміцином» (бетаметазону валерат, гентаміцин). При згасанні гострого запалення (відторгнення мацерованого епідермісу, припинення мокнутия, епітелізація ерозій) закінчують прийом ножних ванн, а перераховані вище креми замінюють мазями, що містять ті ж компоненти і мають ті ж торгові назви. При тяжкому запаленні з великими ексудативними проявами, що включають дифузну набряклість стоп, призначають кортикостероїдні гормони внутрішньо. Особливо це доцільно, на нашу думку, за наявності численних та поширених дерматофітідів. Найбільш ефективний дипроспан, що має пролонговану дію (бетаметазону дипропіонат і бетаметазону динатрію фосфат; внутрішньом'язово в дозі 1 мл - 1 ампула). При масі тіла хворого понад 80 кг переважно вводити подвійну дозу (2 мл). Зазвичай гостроту запалення вдається усунути 1-2 ін'єкціями.

При помірному запаленні (мізерне мокнутие, обмежене ерозування) необхідність у ножних ваннах відпадає; Лікування можна починати із застосування кремів, а потім мазей. У літньому та старечому віці підготовчий етап зводиться до видалення рогових нашарувань різними кератолітичними засобами. Так, 5-15% саліцилового вазеліну наносять на підошви 1-2 рази на добу (на ніч можна під вощаним папером) до повного видалення рогових мас. Більш ефективне відшарування по Арійовичу (при необхідності - повторне): на підошви (у стаціонарі - на 2 добу, а амбулаторно - на ніч протягом 4-5 діб) під компрес наносять мазь, що містить саліцилову (12,0), молочну (6 ,0) кислоту та вазелін (82,0). Хороший ефект дає молочно-саліциловий колодій (молочної та саліцилової кислоти - по 10,0, колодія - 80,0), яким змащують підошви вранці та ввечері протягом 6-8 днів, потім на ніч під компрес наносять 5% саліциловий вазелін, після чого призначають ножні мильно-содові ванни; епідерміс, що відшаровується, видаляють пошкрібанням пемзою. Розм'якшення потовщеного (особливо при руброфітії) рогового шару епідермісу сприяє проникненню в уражені тканини зовнішніх протигрибкових засобів.

На основному етапі лікування мікозу стоп застосовують численні протигрибкові препарати місцевої дії (клотримазол, екзодерил, мікоспор, нізорал, батрафен та ін.), проте препаратом вибору є Ламізил ® . Його діюча речовина (тербінафін) найефективніше щодо основних збудників захворювання – дерматофітів. Протигрибкові мазі (креми) застосовують 2 рази на день (ламізил - 1 раз), злегка втираючи в уражену шкіру та прилеглі ділянки. Застосування місцевих форм Ламізил 1 раз на добу забезпечує більш точне дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря. Місцеве лікування проводиться при інтактних нігтьових платівках; у разі залучення до процесу нігтів проводиться терапія системними антимікотиками.

Лікуванняоніхомікозу пов'язано з певними труднощами, особливо у літніх і людей похилого віку хворих, обтяжених нерідко різними захворюваннями. З цих позицій в першу чергу показаний Ламізил®, який має дуже високу активність проти дерматофітів, хорошу переносимість та мінімальний ризик розвитку побічних дій.

ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТУ ЛАМІЗИЛ ®

Механізм дії	Фунгіцидний. Дія здійснюється шляхом інгібування ферменту скваленепоксидази, розташованого на клітинній мембрані гриба. Це веде до дефіциту ергостеролу та внутрішньоклітинного накопичення сквалену, що зумовлює загибель гриба.
Спектр дії	Широкий. Ефективність щодо дріжджів менша, ніж у азолів (60-70%). Ефективність щодо плісняв порівнянна з азолами. Ефективність щодо дерматофітів є дуже високою і становить 80-96%.
Безпека	Як при вживанні, так і при місцевому застосуванні переноситься добре. Побічні ефекти зазвичай слабко або помірно виражені і мають минущий характер. Чи не діє на систему цитохрому Р-450 і не впливає на метаболізм лікарських препаратів. Не впливає на ендокринну системута метаболізм гормонів. Практично відсутні ускладнення з боку печінки (поодинокі спостереження – 0,1%). Можна застосовувати у хворих із хронічними дифузними захворюваннями печінки. Не пригнічує імунну систему. Ефективний при лікуванні хворих на імуносуппресивні стани, ВІЛ-інфекцію, після трансплантації органів і т.д.
Персистенція у тканинах та органах	У крові - 12-14 тижнів, у нігтьовій платівці - 36-48 тижнів. При місцевому застосуванні залишається у фунгіцидній концентрації у роговому шарі епідермісу як мінімум ще протягом 7-10 днів, що знижує ймовірність виникнення рецидивів дерматофітій.
Застосування у дитячій практиці	Прийом пероральних форм дозволено з 2 років. Досвід застосування місцевих форм у дітей недостатній, тому їх використання у дітей не рекомендується.
Протипоказання	Індивідуальна непереносимість препарату
Залежність від аліментарних факторів	Рівень препарату в крові не залежить: від характеру та прийому їжі; від кислотності шлункового соку

Крім протигрибкового ефекту, місцеві форми Ламізилу® мають антибактеріальну та протизапальну дію.

Особливу увагу слід звернути на дві форми препарату: Ламізил Дермгель, який швидко вбирається в шкіру, не залишає жирних плям, має охолодний та епітелізуючий ефект, і Ламізил® спрей, наносити який можна, не торкаючись уражених грибковою інфекцією ділянок шкіри.

При оніхомікозі стоп і кистей Ламізил застосовують по 250 мг на добу протягом відповідно 12 і 6 тижнів. У нігтях та плазмі крові препарат довгий часзберігається у терапевтичній концентрації після закінчення його прийому. Мікологічне лікування настає раніше, ніж клінічне, оскільки Ламізил ® дифундує в ніготь з нігтьового ложа, викликаючи загибель гриба; для клінічного лікування при тотальному та проксимальному оніхомікозі необхідна повна зміна нігтьової пластини, що займає 12-18 місяців на ногах і до 6 місяців - на руках. Мікологічне лікування безпосередньо після закінчення курсу Ламизила відзначається в 80% випадків, а через 6 місяців ефект, поступово наростаючи, досягає 94%.

При лікуванні дерматофітій шкірних покривів (обмежені варіанти) без ураження нігтів Ламізил приймають по 1 таблетці на добу протягом 2 тижнів. Препарати Ламізил для зовнішнього застосування (крем, Дермгель, спрей) наносять на осередки ураження 1 раз на добу протягом 7 днів, що забезпечує терапевтичний ефект. При генералізації дерматофітій шкіри та ураженні довгого волосся(що, втім, за відсутності поразки нігтів зустрічається рідко) необхідний пероральний прийом Ламізилу по 250 мг/сут протягом щонайменше 4 тижнів. Прагнучи досягти 100% лікування оніхомікозу, ми склали терапевтичну програму, в основу якої лягли результати досліджень, опублікованих останніми роками, а також нашого власного багаторічного досвіду лікування дерматофітій та, зокрема, оніхомікозу. Запропонована тактика включає такі положення:

• діагноз оніхомікозу має бути підтверджений мікроскопічно;
• необхідно ретельно зібрати алергологічний анамнез щодо лікарської та аліментарної переносимості;
• зробити загальноклінічний та біохімічний аналізкрові;
• обмежити прийом лікарських препаратів, крім життєво необхідних;
• дотримуватися гіпоалергенної дієти;
• виключити з їжі продукти, що спричиняють метеоризм;
• провести лікування Ламізилом® по 250 мг на добу протягом 12 тижнів при оніхомікозі стоп і 6 тижнів – при оніхомікозі кистей (можливе додаткове застосування кератолітичних засобів);
• здійснювати клінічний контроль у вигляді огляду хворого: 1-й раз – через 2 тижні, потім 1 раз на місяць;
• мікроскопія – через 6 місяців після закінчення лікування; при виявленні міцелію патогенних грибів необхідні хірургічне видалення уражених нігтів та повторний курс Ламизилу.
• підбір зручного взуття.

Подібна тактика дозволяє посилити терапевтичний ефект Ламізілу®, скоротити його. побічна дія, своєчасно виявити можливі відхиленняв стані пацієнта і в усіх випадках досягти успіху.

ЛІТЕРАТУРА

1. Рукавішнікова В.М. Мікози стоп. - М: МСД. – 1999. – 317 с.
2. Рахманов В.Α., Потекаєв Н.С., Іванов О.Л. Сучасні аспекти клініки та лікування руброфітії // Cов. медицини. – 1966. – №11. – С.117-122.
3. Рахманов В.Α., Потекаєв Н.С., Іванов О.Л. Гостра руброфітія – новий клінічний варіант руброфітії. Матеріали ІІ конференції дерматовенерологів Кузбасу. - Новокузнецьк, 1966.
4. Фіцпатрік Т., Джонсон Р., Вульф К. та ін. Дерматологія. с. 700. "Практика", 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Онихомикозіс: значний і важливий disease. Процедури II Міжнародного симпозісу на Онихомикозіс, Флоренція. – 1995. – Р.3-6.
6. Roberts D.T. Clinical efficacy of terbinafine в treatment of fungal infections of nails // Rev. в Contemporasy Pharmacoth. - 1997; 8, LAS 787: 299-312.

Оніхомікоз – це грибкове захворювання, яке вражає нігтьові пластини людини. Недугою частіше страждають чоловіки віком 20-40 років. Але жінки з таким типом інфікування звертаються до лікаря частіше. За статистикою захворювання діагностується у 20% населення. Збудником цієї грибкової недуги виступає цвілевий або дріжджовий грибковий організм.

Етіологія

Найчастіше інфікування нігтьових пластин відбувається у місцях загального користування – лазні, басейни, душові кабіни. спортивних комплексахчи гуртожитках. Саме в таких місцях для цього грибкового організму найбільш сприятливе середовище – незабарвлені лавочки, підставки для ніг, старі килимки та пліснява в душі. Як правило, грибок цього найчастіше вражає як нігті, а й стопи людини.

Крім цього, слід виділити такі провокуючі фактори:

• часте травмування нігтьової пластини;
• порушення кровообігу в нігтьових пластинах;
• наслідок тяжких захворювань, які порушують гормональний фон та обмін речовин;
• тривале лікування кортикостероїдними препаратами;
• слабкий імунітет.

Поразка грибком може бути вторинним. Такий перебіг хвороби проявляється у тому випадку, якщо спочатку інфекція не була вилікована до кінця. Тому лікування має проводитися лише фахівцем.

Захворювання може розвинутись і в домашніх умовах. Якщо недостатньо добре обробляти ванну або душову після миття, не змінювати своєчасно килимки або підставки для ніг, можна створити сприятливе для розвитку грибка середовище.

Симптоматика

Симптоми цієї грибкової недуги залежать від форми. Клініцисти виділяють три клінічні форми оніхомікозу:

• нормотрофічна;
• гіпертрофічна;
• атрофічна.

При нормотрофічній формі захворювання симптоми грибкової недуги такі:

• на нігтьовій пластині з'являються плями жовтого або світло-коричневого кольору;
• пластина може почати трохи відшаровуватися.

Загалом за цієї форми поразки сильних структурних змін немає. Блиск і нормальна товщинапластини зберігається.

Гіпертрофічна форма має більш виражену симптоматику як у нігтях, і на стопах. У міру розвитку цієї форми можна спостерігати такі симптоми:

• ніготь набуває хворого жовтого кольору;
• з боків пластина починає відшаровуватися і кришитися;
• ніготь стає тьмяним, потовщеним;
• при ходьбі пацієнт відчуває незначний біль.

Остання стадія оніхомікозу проявляється у вигляді сильних руйнувань нігтя, стопа може покриватися ущільненнями, що нагадують мозолі. Починається відторгнення нігтьової пластини.

Діагностика

Незважаючи на те, що симптоми грибкової недуги досить яскраво виражені, для точної постановки діагнозу необхідно провести інструментальні дослідження. Таким чином можна встановити етіологію грибкової інфекції, вид грибка та призначити коректний курс лікування.

Оніхомікоз діагностується за допомогою таких методів:

• мікологічне дослідження;
• гістологічне інструментальне дослідження;
• мікробіологічне.

Навіть якщо спостерігаються яскраво виражені симптоми, звернутися до лікаря-дерматолога все ж таки варто.

Лікування

При своєчасному лікуванні оніхомікоз не викликає суттєвих ускладнень. Але якщо не пройти лікування до кінця, то можливий рецидив хвороби надалі, причому у складнішій формі.

Лікування мікозу нігтів та стоп малоефективне, якщо застосовувати лише препарати зовнішнього спектра дій. Таким методом можна лише усунути видимі симптоми, а не повністю інфекцію.

Обробка ураженої ділянки нігтя та стопи проводиться за допомогою:

• мазі;
• спрею;
• розчину;
• лікувального лаку.

Однак варто зазначити, що у випадку з ураженим нігтем, перш ніж розпочати обробку, потрібно видалити заражену ділянку. Механічне видалення нігтя проводиться за допомогою спилювання чи спеціальних косметичних кусачок. У тому випадку, якщо механічно видалити ніготь неможливо, використовують спеціальні кератолітичні пластирі. Ці засоби використовуються для стоп. Пластир дозволяє розм'якшити уражену ділянку і практично безболісно її видалити.

Для очищення уражених місць в області стоп та нігтів застосовують мазь на основі мікоспору. Мазь акуратно накладається на уражену ділянку та заклеюється пластиром або замотують бинтом. Через добу вражена ділянка готова до очищення. Такі процедури потрібно здійснювати доти, доки всі уражені оніхомікозом нігті будуть видалені.

Крім препаратів зовнішнього спектра дій обов'язково прописується прийом спеціальних медикаментів антигрибкового характеру:

• кетоконазол;
• ітраконазол;
• флуконазол.

Прийом таких препаратів має прописувати лише лікар. Купувати їх на власний розсуд в аптеці і безконтрольно приймати настійно не рекомендується.

Крім медикаментозної терапії, лікування оніхомікозу передбачає і дотримання інших правил:

• у період прийому антимікозних препаратів варто виключити інші медикаменти, якщо це не загрожує життю;
• слід виключити вузьке, незручне взуття;

Також у період прийому препаратів потрібно дотримуватися спеціальної дієти. У цей час із раціону варто виключити або звести до мінімуму споживання таких продуктів:

• чорний хліб;
• молоко;
• бобові;
• капусту.

Нерідко оніхомікоз може спровокувати алергійну реакцію. Саме тому не варто лікувати недугу самостійно і купувати препарати на власний розсуд, без рекомендації лікаря та належного обстеження. Навіть якщо це дійсно мікоз стоп і симптоми не свідчать і про тяжку стадію хвороби, не варто займатися самолікуванням.

Немаловажно і те, яке взуття носить уражена грибком людина. Вузьке взуття порушує кровообіг, що зрештою може спровокувати розвиток грибкової інфекції. Носити «правильне» взуття слід не лише на період лікування оніхомікозу, а й після повного одужання. Ускладнення може виявитися у вигляді дистального піднігтьового оніхомікозу стоп.

Після закінчення курсу лікування деякий час слід спостерігатися у дерматолога. Спочатку це має відбуватися не рідше одного разу на місяць. Далі – не рідше, ніж 2 рази на рік. Відсутність симптомів на нігтях та стопах ще не говорити про те, що хвороба повністю відступила.

Лікування народними засобами

У народній медицині існує чимало засобів та препаратів для лікування оніхомікозів стоп та нігтів. Але спочатку лікування оніхомікозу повинен прописати лікар після постановки діагнозу.

Народні засоби для лікування грибка стоп та нігтьових пластин засновані на травах. Такі препарати можна виготовити самостійно вдома або купити в аптеці (продаються у вигляді мазей, масел, зборів із трав та інших засобів). Найбільш поширені в народній медицині такі «домашні» препарати:

• суміш із спирту та прополісу;
• ванни з чистотілу;
• дьогтьове мило;
• ванни з марганцівки;
• яблучний оцет.

Дія цих народних засобів спрямована на те, щоб безболісно видалити уражену нігтьову пластину. Після цього почне рости здоровий ніготь. Але інфекція може почати розвиватися будь-якої миті, тому що не здійснюється прийом необхідних медикаментів. Тому народні засоби принесуть повне одужання, якщо використовувати їх разом із основним, медикаментозним курсом лікування.

Як показує практика, народні рецептидля лікування оніхомікозу дають позитивні результати вже на 5-й день після регулярного використання. Головна перевага таких препаратів у тому, що вони доступні і порівняно дешево коштують.

Профілактика

Профілактика оніхомікозу досить проста. Для цього варто застосовувати на практиці такі правила:

• не носити вузьке, брудне взуття;
• щодня міняти шкарпетки;
• не користуватись чужими предметами гігієни;
• у місцях загального користування (басейни, душі) ходити лише у своєму взутті;
• періодично міняти килимок для ніг у ванній кімнаті.

Відразу після прояву симптомів варто звернутися до дерматолога. Курс лікування слід проходити до кінця. При своєчасному консервативному лікуванні від грибка можна практично повністю позбутися.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Мікози шкіри – це грибкові захворювання, які спричиняють інфекційні мікроорганізми. Вони вражають шкірні покриви та підшкірну клітковину, проникаючи через подряпини та мікротравми. Потім суперечки грибків потрапляють через слизову оболонку в дихальні шляхи та накопичуються у легенях. Стадія хвороби залежить від вогнища зараження та конкретного грибка. Розвиток цієї недуги може спровокувати будь-яке захворювання, що послаблює імунну систему організму.

Оніхомікоз – захворювання, яке локалізується в ділянці нігтьової пластини. Оніхомікоз нігтів рук та ніг викликає грибок різного виду. За даними статистики, патологія діагностується у 10-20% населення. Причому хвороба зустрічається у дорослих та у дітей, що пояснюється практично неминучим інфікуванням усіх членів однієї сім'ї.

Найбільшого поширення інфекція досягає серед осіб похилого віку віком від 65 років. Причини збільшення кількості пацієнтів, які захворіли на оніхомікоз, у цій віковій групіпояснюються досить легко. Обтяжуючими факторами, що сприяють прогресу грибка, в даному випадку є такі захворювання та патології, як цукровий діабет, надлишок маси тіла, порушення у роботі серцево-судинної системи, остеоартропатія стоп.

Що це таке?

Оніхомікоз - це захворювання нігтів, що викликається грибковою інфекцією. Ця патологія дуже поширена, всього від оніхомікозу страждає 10-20% населення земної кулі. Збудниками інфекції є найчастіше дерматофіти, дещо рідше – трихофітії, мікроспорії та епідермофітії.

Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджоподібних або пліснявих грибів, які посилюють негативні прояви захворювання та зумовлюють стійкість до терапії.

Як можна заразитися?

Збудник захворювання, населення спор грибка, чудово почувається у волозі. Тому інфікування найчастіше відбувається у таких місцях:

• громадські лазні;
• сауни;
• басейни;
• роздягальні у спортзалах, душові.

Лусочки з грибковими захворюваннями відпадають у хворих на оніхомікоз, осідаючи переважно на килимах, підлогах, лавах незабарвлених дерев'яних предметах – там вони швидше розмножуються. Поразка нігтів найчастіше викликає спільне користування взуттям, рушниками та мочалками. Недостатня чистота приміщень часто стає причиною. Запалення нігтьових пластин на руках зазвичай відбувається рахунок розчісування мікроорганізмів на шкірі.

Оніхомікоз часто вражає людину вдруге, навіть за умови попереднього вживання антигрибкових препаратів. Якщо не знищити збудник повністю, рано чи пізно проблема повернеться. Зокрема, це стосується методів лікування, пов'язаних із видаленням нігтя – якщо операцію було проведено неправильно, хвороба поширюється на сусідні пальці. Крім того, є можливість заразитися новими мікроорганізмами через умови антисанітарії.

Класифікація

Але перш ніж лікувати оніхомікоз нігтів ніг слід визначити форму грибкового ураження.

Отже, розрізняють такі типи оніхомікозу:

1. Гіпертрофічний. Ця форма виникає за відсутності тривалого лікування чи неефективний вплив на проблему. При даному типінастає потовщення нігтьових пластин та нігтьового ложі, які зберігаються тривалий час навіть після успішного лікування гіпертрофічного оніхомікозу нігтів. Така поразка характерна для тяжкої стадії і потребує більш серйозного медикаментозного лікування – таблетки та антибіотики.
2. Нормотрофічний. При цьому типі відсутня потовщення самого нігтя та піднігтьової області. Спостерігається ламкість нігтів, і освіта в тощі пластин смуг жовто-сірого кольору. За такої форми дієві консервативні та традиційні засоби терапії місцевого характеру – мазі, лаки, гелі тощо.
3. Проксимальний. Поразка, у якому спочатку зачіпає основу зростання нігтя.
4. Дистальний. Найбільш часто зустрічається форма розвитку грибкового ураження. Зараження починається у сфері вільного краю пластини. Спочатку зараженню піддається нігтьове ложе. Зовні це проявляється у вигляді скалки, що увійшла під ніготь, або пляма жовтого кольору. Носіння взуття у хворих на цю форму викликає дискомфорт.
5. Атрофічний. Виявляється порушенням росту нігтів з наступним відшаруванням пластини від нігтьового ложа. На жаль, ця форма не піддається терапії консервативними методами лікування та потребує хірургічного видалення уражених пластин.
6. Бічний. При даній формі грибок вражає бічні частини нігтьової пластини та навколонігтьові валики. Найчастіше супроводжується врослим нігтем.
7. Тотальний оніхомікоз. Ознаки - уражається вся пластина, вона потовщується, тьмяніє, її забарвлення стає жовтим або навіть коричневим. У міру розвитку захворювання нігті деформуються, набувають клювоподібної форми. З'являються борозни брудно-сірого забарвлення, вільний край нігтя розпушується.

Симптоми оніхомікозу та фото

У кожного із трьох видів оніхомікозу свої індивідуальні симптоми (див. фото), які залежать також від тяжкості захворювання. До основних симптомів, які властиві кожному з трьох видів оніхомікозу, відносять:

• наявність запального процесу в ділянці навколонігтьового валика.
• наявність дистрофічних змін нігтьової пластини.
• освіта всередині нігтя білих, жовтих плям, смуг.
• атрофія нігтя з його відокремленням від ложа.

Хвороба найчастіше починається із зараження нігтя на великому пальці стопи. Потім відбувається поширення інфекції інші пальці ніг, та був і рук.

Як лікувати оніхомікоз нігтів?

Сучасне ефективне лікування оніхомікозу складається з одночасного застосування наступних методів та лікарських препаратів:

1. Прийом системних протигрибкових препаратів;
2. Обробка уражених ділянок нігтя та навколишнього шкірного покриву місцевими протигрибковими засобами, наприклад, мазями, гелями, лаками тощо;
3. Видалення нігтьової пластинки хірургічним або консервативним методом при її тотальному ураженні та сильному потовщенні;
4. Прийом препаратів, що покращують кровообіг до периферичних тканин стоп та кистей рук;
5. Курси фізіопроцедур, спрямованих також на покращення кровотоку в стопах та кистях рук.

Системне лікування оніхомікозу полягає в прийомі внутрішньо протигрибкових препаратів протягом 6 - 12 місяців. В даний час для лікування оніхомікозу застосовують наступні протигрибкові препарати:

1. Гризеофульвін, що ефективно пригнічує в грибках синтез білка, що призводить до їх швидкого руйнування. Добова доза становить 500 мг, але особливо важких випадках може бути збільшена вдвічі. Застосовувати засіб слід під час їжі, а дозу можна поділити на 2 прийоми. Курс терапії може становити близько півроку.
2. Тербінафін для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом 1,5 місяців, а стоп – 3 місяці. Лікування спостерігається у 88-94% пацієнтів.
3. Флуконазол для лікування оніхомікозів нігтів рук приймають протягом півроку, а стоп – 8 – 12 місяців. Лікування спостерігається у 83 – 92% пацієнтів.
4. Ітраконазол застосовують за двома можливими схемами – безперервний прийом та пульс-терапія. При безперервному прийомі тривалість терапії оніхомікозу нігтів рук становить 3 місяці, а стоп – 6 місяців. Пульс-терапія є чергуванням прийомів препарату протягом тижня і перерв між ними в три тижні. Для лікування оніхомікозів нігтів рук необхідно два курси пульс-терапії, а стоп – 3 – 4 курси. Повне лікування навіть без консервативного видалення нігтів спостерігається у 80 - 85% пацієнтів.
5. Кетоконазол, що блокує розвиток грибків та сприяє їх руйнуванню. Засіб сильно впливає на печінку і може блокувати дію андрогенів. Проти грибків досить ефективний, але приймати його тривалий час не рекомендується, щоб уникнути серйозних побічних ефектів. Добова доза становить 200 мг.

Місцеве лікування оніхомікозу має доповнювати системну терапію, але в жодному разі не замінювати її. Слід пам'ятати, що місцеве лікування оніхомікозу не дозволить досягти повного лікування, якщо воно не поєднується з прийомом протигрибкових препаратів внутрішньо у вигляді таблеток, капсул, розчинів та інших фармацевтичних форм, оскільки суперечки грибка можуть зберігатися в зруйнованих тканинах тривалий час у життєздатному стані.

В даний час ефективними місцевими протигрибковими препаратами, які показані до застосування в комплексній терапії оніхомікозів, є:

• Препарати еконазолу (Певаріл та ін);
• Препарати ізоконазолу (Травоген, Травокорт);
• Препарати тербінафіну (Атіфін, Бінафін, Ламізил, Міконорм тощо);
• Препарати нафтифіну (екзодерил);
• Препарати, що містять клотримазол (Аміклон, Імідил, Кандібене, Канізон і т.д.);
• Препарати, що містять міконазол (Дактарін, Мікозон);
• Препарати біфоназолу (Біфасам, Біфоназол, Біфосін, Мікоспор);
• Препарати аморолфіну (Лоцерил);
• Препарати циклопіроксоламіну (Батрафен, Фонжіаль).

Для покращення мікроциркуляції та прискорення зростання нової здорової нігтьової платівки показано застосування наступних фізіотерапевтичних процедур у складі комплексної терапії оніхомікозу:

• Ампліпульс-терапія на навколохребцеві області в попереково-крижовому та шийно-грудному відділах протягом 7 – 10 днів поспіль;
• УВЧ-терапія на навколохребцеві області в попереково-крижовому та шийно-грудному відділах протягом 7 – 10 днів поспіль;
• Надсудинне лазерне опромінення крові в ділянці периферичних кровоносних судин. Опромінення проводять при потужності від 15 до 60 мВт тривалістю 6 - 10 хвилин на кожну ділянку;
• Діатермія на навколохребцеві області у попереково-крижовому відділі протягом 7 – 10 днів поспіль.

Дані препарати покращують кровопостачання пальців рук та ніг, а, отже, гарантують доставку протигрибкового препарату до нігтів у потрібній концентрації.

З цією метою доцільно застосування таких препаратів:

• Пентоксифілін (Трентал, Агапурін та ін) по 400 мг по 2 – 3 рази на день;
• Добезилат кальцію (Доксі-Хем, Доксіум) по 250 - 500 мг по 3 рази на день;
• Нікотинова кислота по 150-300 мг по 3 рази на добу або 15 ін'єкцій по 1 мл 1% розчину.

Всі вищезгадані ліки мають серйозні побічні ефекти, тому вибір препарату здійснюється лише лікарем на підставі даних мікробіологічного дослідження та з урахуванням індивідуальних протипоказань. За будь-яких ознак непереносимості прийом лікарського засобу слід припинити та підібрати інший препарат.

Видалення нігтя

В даний час хірургічне видалення нігтів, уражених грибком, майже не практикується. Основним показанням цього є приєднання бактеріальної інфекції чи повна відсутність ефекту від медикаментозного лікування (стійкі форми грибків). Приєднання вторинної інфекції відбувається досить часто при запущеному оніхомікозі, сильному руйнуванні нігтьової пластини та недотриманні особистої гігієни.

Якщо грибкова інфекція зазвичай обмежується нігтями і поверхнею шкіри, то бактерії здатні вражати і сусідні тканини. Це веде до утворення гною, його нагромадження та розвитку серйозного запального процесу. У таких випадках ніготь рекомендується видаляти для більш ретельного лікування бактеріальної інфекції. Слід розуміти, що видалення нігтя не є радикальним вирішенням проблеми з оніхомікозом. Незалежно від цього прийом протигрибкових препаратів потрібно продовжувати, оскільки інфекція все ще є в організмі і існує ризик ураження інших нігтів.

Альтернативою хірургічного втручання є штучне «розчинення» ураженого нігтя (авульсія). Існує ряд препаратів (ногтивіт та його аналоги), які сприяють швидкому зроговенню нігтів та їх пошаровому відмиранню. Даний метод в даний час широко практикується через безболісність та можливість виконання в домашніх умовах. Проте, вдаватися до нього слід лише після консультації у лікаря дерматолога.

Народні засоби

Як уже говорилося вище, повне лікування оніхомікозу можливе тільки за допомогою лікарських засобівіз сильним протигрибковим ефектом. Однак деякі рецепти народної медициниможуть допомогти загальмувати руйнування нігтьової платівки або навіть зупинити процес на якийсь час. Багато лікарів навіть схвалюють використання цих засобів після курсу лікування з метою профілактики рецидивів.

1. Відомим засобом боротьби з грибком на нігтях є компрес із чайного гриба. З цією метою беруть шматочок зрілого чайного гриба і примотують до нігтя бинтом, попередньо ретельно вимивши і розпаривши трохи ноги. Такий компрес накладається всю ніч. Вранці необхідно зняти компрес, промити нігті теплою водою і видалити змертвілі ділянки, після чого обробити ніготь і шкіру, що прилягає до нього, спиртовим розчином йоду або будь-яким іншим антисептиком. Лікування чайним грибом слід продовжувати протягом кількох тижнів.
2. Один із методів полягає в обробці уражених ділянок нігтя 5%-ним розчином йоду 2 рази на день. У цьому може відчуватися печіння. Якщо воно слабке, то все гаразд - засіб справляє потрібний ефект. Якщо ж біль інтенсивний, то обробку йодом слід припинити.
3. Народна медицина рекомендує відвар лепехи, який необхідно приймати по два – три рази на день. Поряд з цим обробка нігтів при оніхомікозах повинна стати регулярною процедурою, необхідно зрізати нігті, що відростають, огрубілу шкіру. Ефект буде помітний вже за кілька тижнів. Для приготування відвару потрібно 1-2 ч. л. кореневищ лепехи подрібнити і залити окропом (100 мл). Кип'ятити 1 хвилину, потім процідити. Засіб можна запивати водою, оскільки він має гіркий присмак.

Незалежно від обраного рецепту, ноги чи руки потрібно попередньо розпарювати, ретельно помити та висушити. Також бажано видаляти всі змерлі частинки. Всі нанесені склади краще залишати на ніч, що значно посилюватиме загальний оздоровчий ефект.

Профілактика

Пройшовши програму лікування, слід приділяти особливу увагуподальшої профілактики захворювання. Лікарі рекомендують дотримуватись простих правил, які допоможуть уникнути зараження оніхомікозом у майбутньому:

1. Використовувати індивідуальне взуття у саунах, басейнах, спортзалах та інших місцях загального користування.
2. Вести здоровий образжиття, виконувати процедури, що зміцнюють імунну систему організму.
3. Дотримуватись норм і правил гігієни, зокрема, регулярно мити ноги та руки.

Дотримання вимог гігієни також потрібне в процесі лікування. Тільки в цьому випадку вдасться повністю позбавитися неприємної хвороби.

Прогноз

Лікування грибкової інфекції на ранніх стадіях можна проводити протигрибковими препаратами для місцевого застосування антимікотиками. При відмиранні більшості нігтьової пластини рекомендовано лікування хірургічним методом. Видалення ураженого грибом нігтя значно скоротить тривалість прийому антимікотиків, прискорить оздоровлення пацієнта.