Болі у шлунку; порушення кровотоку у вагітних. Порушення при вагітності маткового кровотоку

Чітка функціонуюча система «мати-плацента-дитина» - запорука здоров'я жінки, яка чекає на поповнення в сім'ї, та її малюка. Збій у цій системі, що виражається у порушенні кровотоку, може призвести до негативних наслідків для дитини, оборотність яких часто неможлива. Порушення загрожує затримкою розвитку плода в утробі матері. Наслідки цього порушення також включають гіпоксію, вади розвитку та навіть загибель ембріона.

Що таке доплерометрія?

Додаткове коло кровообігу у вагітної жінки вимагає додаткового обстеження у фахівця. Це обстеження називається допплерометрією. Доплерометрія є ультразвукову діагностикуінтенсивності кровотоку у різних судинах. Діагностику проводять у третьому триместрі вагітності. Саме на цьому терміні допплер показує практично 100% достовірних результатів. В окремих випадках доплерометрія проводиться терміном двадцять тижнів.

Зіставляючи отриману на апараті інформацію та керуючись нормами кровотоку, діагност визначає, чи відчуває дитина кисневе голодування чи ні.

Доплерометрія має свої затверджені норми, до яких належать: індекс резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Самостійне розшифрування та зіставлення отриманих після діагностики даних та норм доплерометрії – заняття невдячне. Тільки лікар може вирахувати за відповідною формулою індекс резистентності судин.

Що ж робити, якщо лікар, розшифрувавши дані доплера та порівнявши їх із нормами, констатує порушення кровотоку вагітної? Ну точно не впадати в паніку і не нервувати. Для дитини це теж не буде корисним. Своєчасно призначене лікування досить ефективно бореться із захворюваннями кровотоку.

Ступені тяжкості порушення кровотоку при вагітності

Порушення циркуляції крові по кровоносних судинах під час вагітності розрізняються за ступенем тяжкості.

При першому ступені порушення кровотоку не досягає критичних значень. Гемодинаміка плода у своїй носить позитивний характер.

Гемодинаміка плода при другому ступені захворювання порушена. У половині випадків максимальна швидкість руху крові через усі серцеві клапани знижена. При цьому кроворух порушено як у дитини, так і в артеріях матки майбутньої породіллі. За дуже короткий період другий ступінь може перерости в третій.

Третій ступінь згубний для дитини. Її постановка у діагнозі констатує критичний стан кровопостачання плода. Внутрішньосерцева гемодинаміка на цій стадії має глибинні зміни. Гіпоксія плода у своїй максимально ймовірна.

Симптоми порушення кровотоку

Чи може вагітна жінка відчути порушення кровотоку? Певні симптоми є. Але, наприклад, за першої стадії плацентарна недостатність ніяк себе не проявляє. Її можна продіагностувати лише на УЗД. Симптомом другого ступеня є зміна поведінки дитини. Він або занадто активний або, навпаки, малорухливий. Другорядними ознаками захворювання кровотоку можуть бути виділення білка з сечею, недостатня або надмірна кількість навколоплідних вод, набряки, гестоз (пізній токсикоз), стрибки тиску, різкий набір ваги.

Кров'янисті виділення з родових шляхів - найнебезпечніша ознака порушення, пов'язаного з відшаруванням плаценти. При такому стані допоможе тільки швидка допомогаспеціалістів.

Наслідки порушення кровотоку під час вагітності

Наслідки порушення кровотоку є дуже сумними, якщо вчасно не призначити лікування. Це, як мінімум, гостра або хронічна гіпоксія, а також затримка внутрішньоутробного розвитку. Більш тяжкі ускладнення: передчасні пологи; завмирання вагітності; викидень; розвиток вроджених патологій, зокрема несумісних із життям; внутрішньоутробна загибель плода.

Щоб не допустити згубних наслідків порушення кроворуху, потрібна передусім ґрунтовна профілактика.

Щоб харчування малюка було повноцінним, у процесі виношування жінка має споживати збалансований раціон харчування. Це продукти з максимально можливою кількістю вітамінів та мікроелементів. Якісні білки, вуглеводи та жири. Потрібно також часте споживання води (більше одного літра). За винятком випадків, коли майбутня породілля схильна до набряклості.

Профілактика патології

Профілактика порушення кровотоку має на увазі контроль за зміною ваги у процесі виношування плода. Надбавка більш ніж 10 кг до кінця вагітності вважається вже зайвою.

Якщо вагітна жінка перебуває у групі ризику (молодше 17 років або старше 36 років; зі шкідливими звичками; які мають хронічні захворювання та інше), то профілактика повинна включати прийом медикаментозних препаратів, що запобігають захворюванням кровотоку.

Жінка, яка у майбутньому мріє стати мамою здорового малюка, має вже під час планування вагітності проаналізувати спосіб свого життя та виключити, по можливості, потенційні ризики.

Відео на тему статті

Порушення та їх причини за категоріями:

Порушення та їх причини за алфавітом:

порушення плодового кровотоку -

Ефект Доплеразаснований на зміні частоти звукової хвилі в залежності від швидкості випромінювача, що спостерігається. У нашому випадку - зміна частоти відбитого ультразвукового сигналу від нерівномірно рухомого середовища - крові в судинах. Зміни частоти відбитого сигналу реєструються як кривих швидкостей кровотоку (КСК).

Гемодинамічні порушення у функціональній системі "мати-плацента-плід" є провідним патогенетичним механізмом порушення стану та розвитку плода при різних ускладненнях вагітності. При цьому в переважній більшості спостережень гемодинамічні порушення характеризуються універсальністю та однотипністю змін незалежно від стану плода та етіопатогенетичного фактора.

Зміна нормальних показників КСК - є неспецифічний прояв багатьох патологічних станів плода, причому в багатьох випадках, що передують появі клінічних симптомів, важливо що це стосується і основних патологічних станів при вагітності - СЗРП, гіпоксія плода, гестоз та ін. При терміні від 18-19 до 25-26 тижнів. Доплерометрія- спосіб вибору, т.к. Біофізичний профіль плода інформативний з 26 тижнів, а кардіотографія ще не показова.

Методика доплерометрії передбачає отримання кривих швидкостей кровотоку в судинах матково-плацентарно-плодового кровотоку, обчислення індексів судинного опору (ІДС), аналіз отриманих результатів.

При яких захворюваннях виникає порушення плодового кровотоку:

Класифікація порушення плодового кровотоку

1 СТУПЕНЬ - порушення плодово-плацентарного кровотоку, що не досягає критичних значень та задовільний стан гемодинаміки плода (порушення кровотоку тільки в артерії пуповини). СДО у грудній частині аорти – 5,52±0,14, у внутрішній сонній артерії – 3,50±1,3. Відбувається компенсаторне зниження індексу діастолічної функції обох шлуночків серця плода у 58,3% випадків, підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі клапани серця у 33,3%.

2 СТУПЕНЬ - компенсоване порушення плодового кровотоку (порушення власне гемодинаміки плода). Централізація кровообігу плода. Зниження максимальної швидкості кровотоку через усі клапани серця плода у 50% випадків, для лівих відділів – меншою мірою. Подальше зниження показника діастолічної функції шлуночків (Е/А). Зберігається превалювання правих відділів серця плода. Патологічний спектр кровотоку в аорті та/або внутрішній сонній артерії плода. Аорта - порушення кровообігу на кшталт порушень в артерії пуповини. У внутрішній сонній артерії підвищення рівня діастолічного кровотоку – зниження опору мікроваскулярного русла півкуль головного мозку плода. У 100% випадків порушення кровообігу у цих судинах вторинне стосовно змін у артерії пуповини. Вторинність змін у внутрішній сонній артерії до змін в аорті плода не встановлено. Первинна зміна кровообігу судин головного мозку трапляється значно рідше (неплацентарний тип гіпоксії плода). 2 ступінь не тривала, швидко переходить у 3 ступінь.

3 СТУПЕНЬ – критичний стан плодового кровотоку. Переважання у функціональному відношенні лівих відділів серця над правими – глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки, пов'язана з централізацією кровообігу. Посилення гіпоксії плода – зниження чрезклапанного кровотоку на 10,3% для клапанів лівих відділів та на 23,3% – для правих. Функціональна недостатність трикуспідального клапана у 66,7% випадків (потоки регургітації). Аорта – зниження діастолічного кровотоку до його відсутності (69,6%). Зниження резистентності внутрішньої сонної артерії у 57,1% випадків. Поєднання одночасного порушення в аорті та у внутрішній сонній артерії частіше, ніж у 2 ступеня порушення (14,3% та 42,3% відповідно).

Етапність порушень плодового кровотоку

1 ступінь у другу переходить у середньому через 3 тижні; 2 у 3 через 1,3 тижні. Можлива компенсація порушень плодового кровотоку у різних стадіях, більше у першій стадії, менше – у другій. У 3 стадії – декомпенсація плодової гемодинаміки.

Перинатальні втрати: 1 ступінь порушення плодової гемодинаміки – 6,1% випадків, 2 ступінь – 26,7%, 3 ступінь – 39,3%.

Інтенсивна терапія новонароджених: 1 ступінь – 35,5%, 2 ступінь – 45,5%, 3 ступінь – 88,2%.

1. Підвищення СДО (периферичного опору) – фактор високого ризику ускладнення у неонатальному періоді.
2. Найчастіша причина підвищення СДО – внутрішньоутробне інфікування.
3. Тривалий спазм мозкових судин відіграє важливу роль у зниженні компенсаторних можливостей, що призводить до порушення адаптації в ранньому неонатальному періоді.

Середнє значення ІР маткової артерії у 22-41 тижні вагітності.
1. Новонароджені, які народилися нормальному стані - 0,482± 0,052.
2. Новонароджені, що народилися з початковими ознаками гіпоксії у ранньому неонатальному періоді – 0,623±0,042.
3. Новонароджені, які народилися у стані середньої тяжкості 0,662±0,048.
4. Новонароджені, які народилися у важкому та вкрай важкому стані; смерть у ранньому неонатальному періоді – 0,750±0,072.

Після 29 тижнів гранична величина СДО (хоча б з одного боку) - 2,4, ІР - 0,583.
При артеріальній гіпотонії у 88% випадків зниження МПК через малий хвилинний об'єм крові.
Зниження ФПК та МПК з високою ймовірністю вказує на можливість розвитку ускладнень у новонароджених у ранньому неонатальному періоді, водночас відсутність зниження не є достовірним діагностичним критерієм недостатності плацентарного кровообігу, що є причиною хронічного внутрішньоутробного страждання плода у 45-60% випадків.
Основна причина гіпотрофії – порушення матково-плацентарного кровотоку.

Прогнозування СЗРП:

При порушенні кровотоку 1А ступеня синдром СЗРП розвивається у 93,2% випадків; з одного боку – у 66,7% випадків, з двох сторін –95,7%. При порушенні кровообігу 1Б ступеня СЗРП розвивається у 81,6% випадків. При одночасному зниженні МПК та ФПК – у 100% випадків.

Під впливом терапії можливе поліпшення гемодинаміки за легкого ступеня гестозу. При цьому порушення кровообігу в матково-плацентарній ланці менш схильне до позитивної динаміки, ніж у плодово-плацентарній ланці, що можна пояснити розвитком морфологічних змін у судинах матки внаслідок гестозу. У той самий час нормалізація кровотоку в 40% випадків у артерії пуповини передбачає можливий функціональний характер змін фетоплацентарной гемодинамики. Однак при тяжкому перебігу гестозу фетоплацентарна гемодинаміка після лікування суттєво не змінювалася. Поява "нульового" або ретроградного кровотоку в артерії пуповини, що свідчать про крайній ступінь страждання плода, диктує необхідність відмови від терапії на користь екстреного розродження.
Діагностична значущість доплерометрії МА та АП достовірна лише при порушенні кровотоку, при ненормальних КСК. Однак доплерометрія МА та АП при невідповідності розмірів плоду терміну вагітності (при підозрі на симетричну форму гіпотрофії) може використовуватись для диференціальної діагностики зі здоровим маловаговим плодом. Наявність нормального кровотоку при невеликому за розмірами плоді у більшості випадків говоритиме про наявність здорового маловагового плода.

Ще висновки:

1. Допплерометрія – досить надійний метод діагностики стану плода.
2. Нормальні показники ФПК та МПК, мозкового кровотоку не є достовірними діагностичними критеріями відсутності порушення стану плода.
3. Зниження плацентарного кровотоку здебільшого супроводжується гіпотрофією плода.

Є чітка залежність між характером кровотоку в матковій артерії та вираженістю клінічної картини гестозу (порушення 59,5%).

При гестозі порушення кровообігу виникає лише в одній артерії у 80,9% випадків (19,1% у 2-х маткових артеріях). У зв'язку з цим кровообіг треба оцінювати в обох маткових артеріях.

При гестозі плодово-плацентарний кровообіг порушений майже у половини вагітних; при СЗРП у 84,4% випадків.

Залежності між частотою порушень кровотоку в артерії пуповини та клінічною картиною гестозу не виявлено.

Порушення кровотоку в аорті плода супроводжується вираженою ФПН, клінічно проявляється СЗРП 2 та 3 ступеня.

При гестозах первинно порушується кровотік у матковій артерії, потім у міру поглиблення порушень в артерії пуповини.

Перинатальна смертність

При нормальних показниках МПП кровотоку та 1 ступеня порушення випадків перинатальної смертності немає, 2 ступеня – у 13,3%, 3 ступеня – у 46,7% випадків.

Доплерометричне дослідження, проведене у жінок з порушенням гемодинаміки 3 ступеня в системі "мати-плацента-плід", дозволило встановити неефективність терапії, що проводиться. плацентарної недостатності. При консервативному віданні пологів перинатальна смертність становила 50%. При розродженні шляхом кесаревого розтинуперинатальних втрат був.

Комплексна доплерометрична оцінка кровотоку маткової артерії та артерії пуповини може розглядатися як об'єктивний показник тяжкості гестозу незалежно від його клінічних проявів.

Допплерометрія у правій матковій артерії - цінний спосіб у діагностиці дозволяє у 2 триместрі виділити групу вагітних високого ризику розвитку пізнього гестозу (з 20-24 тижнів, найточніше 24-28 тижнів). Достовірність складає 98%. Згідно з теорією про переважне кровопостачання правої маткової артерії матки, частота гестозу і СЗРП вище при розташуванні плаценти по лівій стінці матки. У повторнородящих при розташуванні плаценти зліва достовірно частіше розвивається СЗРП, ніж у первородящих. При плаценті розташованої праворуч відмінностей немає. Ймовірно, це відбувається тому, що післяпологова інволюція матки призводить до суттєвої редукції "неповноцінного" русла лівої МА.
Вимірювання ІДС у правій МА слід вважати прийнятним методом відбору групи вагітних щодо розвитку пізнього токсикозу. Прогноз слід визначати переважно у 2 триместрі вагітності.
Доплерометрія має високу діагностичну та прогностичну цінність при ускладненні вагітності: ОЗГ – гестоз, СЗРП, внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Цей метод дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг раннього неонатального періоду та розвиток неврологічних порушень у новонародженого.

Результат вагітності та пологів визначається не так нозологічною приналежністю, скільки ступенем порушення гемодинаміки в системі мати-плацента-плід.

Своєчасна корекція тактики ведення вагітності та пологів, медикаментозна терапія, що проводиться з урахуванням доплерометричних показників, можуть знизити перинатальну захворюваність та смертність, але не виключають високого ризику розвитку тяжких неврологічних ускладнень у ранньому неонатальному періоді.
Висока діагностична цінність дослідження кровотоку в МА при СЗРП пояснюється тим, що первинною ланкою розвитку даної патології здебільшого є порушення матково-плацентарного кровотоку. При зміні КСК в одній матковій артерії СЗРП розвивається у 63,6% випадків, у 2-х – у 100% випадків.

При гестозі патологічні КСК виявляються у 75% випадків. При тяжких формах гестозу зміни відбуваються паралельно в артерії пуповини. При гіпертонії точність прогнозування несприятливих перинатальних наслідків під час вагітності значно перевищує точність клінічних тестів (АТ, кліренс креатиніну, сечовина та ін.).

При підвищенні СДО в матковій артерії понад 2,6 прогнозування несприятливих наслідків із чутливістю 81%, специфічністю 90%.

Якщо орієнтуватися на дикротичну виїмку чутливість – 87%, специфічність до 95%.
Для прогнозу ускладнень у 3 триместрі важлива оцінка КСК у 2 триместрі вагітності. Патологічні КСК у 15-26 тижнів вагітності – достовірна прогностична ознака розвитку у 3 триместрі гестозу та СЗРП. Виявлення патологічного зниження діастолічного кровотоку в матковій артерії на 4-16 тижнів передує появі клінічних симптомів гестозу. Дослідження КСК в матковій артерії дозволяє з великою точністю прогнозувати відшарування плаценти. За 4 тижні до відшарування плаценти (у 4 із 7 вагітних) відмічено патологічне зниження діастолічного кровотоку, появу дикротичної виїмки. При відшаруванні СДО в артерії пуповини підвищується до 6,0.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення плодового кровотоку:

Ви помітили порушення плодового кровотоку? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас порушився плодовий кровотік? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Карта симптомів призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб та види порушень або у Вас є якісь інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємося Вам допомогти.

У медичній практиці дуже часто спостерігається порушення кроворуху у жінок, які чекають на поповнення в сім'ї. Поява додаткового кола кровообігу в організмі матері потребує частого обстеження у фахівця. Адже якщо кровотік при вагітності порушений, виникає ризик загибелі плода, причому на різних термінахйого виношування.

Кровоток при вагітності: норма

Багато жінок, особливо ті, які виношують первістка, не підозрюють існування такого дослідження, як доплерометрия. Воно полягає в ультразвуковій діагностиці, яка здатна оцінити інтенсивність кровотоку у різних судинах. Це дослідження, переважно, проводять у третьому триместрі вагітності. Але в деяких випадках до нього вдаються і після двадцятого тижня виношування дитини. Доплерометрія вважається серйозним дослідженням, яке дозволяє діагностувати патологію судин у матці та в плаценті, у мозковій та сонній артеріях та аорті плода. Зіставляючи отримані цифри та норми кровотоку при вагітності, фахівець визначає, чи страждає дитина в материнській утробі від нестачі кисню чи ні.

Існують затверджені норми доплерометрії, починаючи з другого триместру вагітності. Це норми індексу резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Лікарі рекомендують не намагатися розшифровувати отримані результати самостійно. Існує така собі формула для точного обчислення індексу резистентності судин - цю процедуру повинен робити тільки лікар.

Порушення кровотоку при вагітності: ступеня

Багатьом майбутнім мамам такий діагноз приводить у паніку і збентеження. Чи варто нервувати? Чи може ця патологія мати наслідки для дитини? Які існують ступені цього захворювання? Спробуємо знайти відповіді ці запитання.

Існує три ступені порушень циркуляції крові по кровоносних судинах під час виношування плода. Перша характеризується порушенням кровотоку, яке не досягає критичних значень (у пуповині та артерії). У цьому спостерігається позитивний стан гемодинаміки плода. В обох шлуночках його серця відбувається зниження індексу діастолічної функції, а також підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі серцеві клапани. Перший ступінь захворювання поділяють на 1-а, при якій порушений лише матково-плацентарний кровотік, і 1-б ступінь, при якому спостерігається неповноцінний плодово-плацентарний кроворух.

При другому ступені відбувається порушення гемодинаміки плода. У 50% випадків знижується максимальна швидкість кроворуху через усі серцеві клапани. Слід зазначити, що у лівих відділах це явище виражено менше. Порушення руху крові спостерігаються як у плода, так і в маткових артеріях. Другий ступінь часто переходить у третій, причому за дуже короткий період.

Третій ступінь сигналізує про критичний стан кровопостачання плода. На цій стадії відбувається глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки. Вона безпосередньо пов'язана із централізацією кровообігу. Не виключається гіпоксія плода. Можливе також зниження діастолічного кровотоку в аорті, аж до його зникнення. Спостерігається одночасний неповноцінний рух крові в аорті та сонній артерії.

Чим загрожує порушення кровотоку при вагітності?

Ця патологія призводить до плацентарної недостатності, яка спостерігається у 25% вагітних жінок.

Відомо, що плацента є головним органом під час виношування майбутнього малюка, за допомогою якого відбувається його дихання та харчування, а також виведення продуктів його життєдіяльності. Саме в плаценті сходиться дві системи кровоносних судин, між якими розташована мембрана, що надає своєрідний бар'єр між організмом дитини та матері. Завдяки мембрані кров мами та майбутньої дитини не поєднується. Плацента також є захисним щитом від вірусів та бактерій. Вона виконує імунну функцію, забезпечуючи захист плода.

При плацентарній недостатності порушується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, а також відбувається неповноцінне дозрівання самої плаценти. У зв'язку з цими змінами до майбутньої дитини не надходять у достатній кількості корисні речовини та кисень. З цієї причини уповільнюється його розвиток і зростання, посилюються наявні ускладнення вагітності.

Природно, через те, що кровотік при вагітності низький, такі серйозні зміни можуть призвести навіть до загибелі плода. Але це відбувається у поодиноких випадках. Найчастіше дана патологія виявляється на початковій стадії та успішно піддається лікуванню.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

У медичній термінології порушення матково-плацентарної циркуляції крові позначається 1а ступенем. Виникнення цієї патології свідчить про небезпечне ускладненнявагітності. Виникає вона, як правило, на пізніх термінах.

Неповноцінний рух крові відбувається між маткою та плацентою. Подібний стан сприяє значному погіршенню обміну речовин між організмом жінки та плоду. Звичайно, такий стан призводить до певних наслідків.

Існують причини, які провокують розвиток такого стану. До них відноситься підвищення артеріального тискуматері, цукровий діабет, запалення легенів та хвороби нирок у вагітної, а також наявність інфекції у самого плода. Слід зазначити, що своєчасне виявлення можливих груп ризику є серйозним. профілактичним заходом. Тому вагітній жінці важливо стежити за станом свого здоров'я і навіть за незначного нездужання звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечне порушення кровотоку у дитини

У єдиній функціональній системі мама-плацента-плід неповноцінний плодово-плацентарний кровотік призводить до плацентарної недостатності. Адже плацента забезпечує майбутнього малюка харчуванням та киснем. Саме вона є сполучною ланкою, яка поєднує дві складні системи – материнську та плодову. У разі такої патології спостерігається порушення кровотоку в дитини. Слід зазначити, що неповноцінний рух крові у судинах будь-якого ступеня призводить до недостатності живлення плода. Його стан також залежить від стадії порушення кровотоку. Звичайно, третій ступінь сигналізує про критичний стан дитини.

У разі раннього виявлення даної патології лікар повинен визначити необхідність лікування у стаціонарі чи вдома. Все залежить від конкретного випадку та терміну вагітності.

У медичній термінології порушення плодово-плацентарного кровотоку позначається 1б ступенем.

Як лікувати порушення кровотоку при вагітності

Для лікування неповноцінного руху крові в період виношування дитини застосовують різні препарати, що сприяють підвищенню стійкості мозку плода до гіпоксії, покращенню мікроциркуляції крові та зменшенню її згортання. За потреби лікар призначає антибактеріальні та антивірусні препарати, а також імуномодулятори.

Хорошим засобом, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у дитини при гіпоксії, є препарат Інстенон. Він застосовується у комплексі з іншими препаратами.

Майбутній матері також приписується застосування Актовегіну – препарату, що сприяє підвищенню стійкості тканин та головного мозку плода до гіпоксії. Він також покращує обмін речовин, стимулює оновлення клітин майбутнього малюка, покращує кровообіг у складній системі – мама-плацента-плід. В результаті лікування Актовегіном покращуються показники кровотоку, і спостерігається активне зростання дитини на материнській утробі.

Відомо, що з плацентарної недостатності, зазвичай, спостерігається хронічне порушення зсідання крові. У зв'язку з цим фахівці рекомендують застосування препаратів, які запобігають утворенню тромбів у судинах (наприклад, Курантила).

У разі 3-го (найскладнішого) ступеня порушення кровотоку фахівці викликають передчасні пологи.

Коментарі

Додати коментар

Читайте також:

Спринцювання при вагітності

Дворога матка та вагітність

Біль у ногах при вагітності

Набряки на пізніх термінах вагітності

Бактерії у сечі при вагітності

Методи лікування застуди під час вагітності

Питання відповідь

Останні статті

Чи можна їсти петрушку при грудному вигодовуванні

Елевіт при грудному вигодовуванні

Чи можна робити татуаж при грудному вигодовуванні

Копіювання інформації без письмового

Увага! Самолікування може призвести до небажаних наслідків! Проконсультуйтесь із лікарем!

Наслідки порушення кровотоку при вагітності: симптоми, діагностика, лікування

Чітка функціонуюча система «мати-плацента-дитина» - запорука здоров'я жінки, яка чекає на поповнення в сім'ї, та її малюка. Збій у цій системі, що виражається у порушенні кровотоку, може призвести до негативних наслідків для дитини, оборотність яких часто неможлива. Порушення загрожує затримкою розвитку плода в утробі матері. Наслідки порушення кровотоку при вагітності також включають гіпоксію, вади розвитку та навіть загибель ембріона.

Додаткове коло кровообігу у вагітної жінки вимагає додаткового обстеження у фахівця. Це обстеження називається допплерометрією. Допплерометрія є ультразвуковою діагностикою інтенсивності кровотоку в різних судинах. Діагностику проводять у третьому триместрі вагітності. На цьому терміні доплер показує практично 100% достовірні результати. В окремих випадках доплерометрія проводиться терміном двадцять тижнів.

Зіставляючи отриману на апараті інформацію та керуючись нормами кровотоку, діагност визначає, чи відчуває дитина кисневе голодування чи ні.

Доплерометрія має свої затверджені норми, до яких належать: індекс резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Самостійне розшифрування та зіставлення отриманих після діагностики даних та норм доплерометрії – заняття невдячне. Тільки лікар може вирахувати за відповідною формулою індекс резистентності судин.

Що ж робити, якщо лікар, розшифрувавши дані доплера та порівнявши їх із нормами, констатує порушення кровотоку вагітної? Ну точно не впадати в паніку і не нервувати. Для дитини це теж не буде корисним. Своєчасно призначене лікування досить ефективно бореться із захворюваннями кровотоку.

Порушення циркуляції крові по кровоносних судинах під час вагітності розрізняються за ступенем тяжкості.

При першому ступені порушення кровотоку не досягає критичних значень. Гемодинаміка плода у своїй носить позитивний характер.

Гемодинаміка плода при другому ступені захворювання порушена. У половині випадків максимальна швидкість руху крові через усі серцеві клапани знижена. При цьому кроворух порушено як у дитини, так і в артеріях матки майбутньої породіллі. За дуже короткий період другий ступінь може перерости в третій.

Третій ступінь згубний для дитини. Її постановка у діагнозі констатує критичний стан кровопостачання плода. Внутрішньосерцева гемодинаміка на цій стадії має глибинні зміни. Гіпоксія плода у своїй максимально ймовірна.

Чи може вагітна жінка відчути порушення кровотоку? Певні симптоми є. Але, наприклад, за першої стадії плацентарна недостатність ніяк себе не проявляє. Її можна продіагностувати лише на УЗД. Симптомом другого ступеня є зміна поведінки дитини. Він або занадто активний або, навпаки, малорухливий. Другорядними ознаками захворювання кровотоку можуть бути виділення білка з сечею, недостатня або надмірна кількість навколоплідних вод, набряки, гестоз (пізній токсикоз), стрибки тиску, різкий набір ваги.

Кров'янисті виділення з родових шляхів - найнебезпечніша ознака порушення, пов'язаного з відшаруванням плаценти. За такого стану допоможе лише швидка допомога фахівців.

Наслідки порушення кровотоку є дуже сумними, якщо вчасно не призначити лікування. Це як мінімум гостра або хронічна гіпоксія, а також затримка внутрішньоутробного розвитку. Більш тяжкі ускладнення: передчасні пологи; завмирання вагітності; викидень; розвиток вроджених патологій, зокрема несумісних із життям; внутрішньоутробна загибель плода.

Щоб не допустити згубних наслідків порушення кроворуху, потрібна передусім ґрунтовна профілактика.

Щоб харчування малюка було повноцінним, у процесі виношування жінка має споживати збалансований раціон харчування. Це продукти з максимально можливою кількістю вітамінів та мікроелементів. Якісні білки, вуглеводи та жири. Потрібно також часте споживання води (більше одного літра). За винятком випадків, коли майбутня породілля схильна до набряклості.

Профілактика порушення кровотоку має на увазі контроль за зміною ваги у процесі виношування плода. Надбавка більш ніж 10 кг до кінця вагітності вважається вже зайвою.

Якщо вагітна жінка перебуває у групі ризику (молодше 17 років або старше 36 років; зі шкідливими звичками; які мають хронічні захворювання та інше), то профілактика повинна включати прийом медикаментозних препаратів, що запобігають захворюванням кровотоку.

Жінка, яка у майбутньому мріє стати мамою здорового малюка, має вже під час планування вагітності проаналізувати спосіб свого життя та виключити, по можливості, потенційні ризики.

Відео на тему статті

Коментарі:

Використання матеріалів із сайту можливе лише із зазначенням прямого активного гіперпосилання на жіночий сайт Діана

Порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності

Вагітні жінки та їх рідні зазвичай очікують від УЗД-обстеження однієї відповіді - яка стать дитини. Для лікаря акушера-гінеколога метод дослідження необхідний, щоби вчасно виявити порушення кровотоку при вагітності, неправильний розвиток плода.

Від цього залежить план ведення та тактика розродження. Щоб зрозуміти механізми порушення, необхідно розглянути можливості кровообігу між матір'ю і дитиною.

Структура матково-плацентарного кровотоку

Мати і дитину пов'язані як плацентою, а й складною системою кровоносних судин. Тому весь спільний кровообіг прийнято ділити на рівні, які не можуть існувати ізольовано, а працюють лише в комплексі.

• Центральним відділом системи вважається плацента. Вона забезпечує «всмоктування» продуктів із материнської крові через ворсинки, що проросли вглиб стінки матки. При цьому не перемішується кров матері та дитини. Декілька рядів спеціальних клітин утворюють гематоплацентарний бар'єр, що є серйозною перешкодою для непотрібних плоду речовин. Через нього відпрацьована кров повертається до венозної системи матері.
• Другу частину кровотоку становлять гілки маткових артерій. Якщо до вагітності в жіночому організмі вони знаходяться в стані, що спав і називаються спіральними, то з терміну 1 місяць в них відбувається втрата м'язового шару, здатного викликати спазм. А до чотирьох місяців артерії перетворюються на повноцінні стволи, наповнені кров'ю і прямують у зону плаценти. Саме цей механізм, корисний для харчування плода, може виявитися фатальним при маткових кровотечах: стінки судин вже не можуть скорочуватися.
• Судини у пуповині утворюють третій шлях кровотоку. Тут проходить 2 артерії та вена. Вони пов'язують дитину з плацентою та утворюють плодово-плацентарне коло. Зниження кровотоку на цьому рівні завдає найважчих уражень плоду.

Як порушується плацентарний кровообіг

Поганий кровотік, пов'язаний із плацентою, називають плацентарною недостатністю. Вона може виникнути на будь-якому терміні вагітності у двох формах.

Гостра з'являється раптово, навіть під час пологів, не залежить від терміну вагітності. Плід впадає у стан гіпоксії (кисневої недостатності), що загрожує йому смертю.

Основні патологічні механізми цього стану:

• передчасне відшарування плаценти;
• інфаркт у зв'язку із тромбоутворенням.

Хронічна частіше ускладнює перебіг вагітності після 13-тижневого терміну. Симптоми виявляються у третьому триместрі. Механізм формування - раннє старінняплаценти через відкладення фібрину на ворсинах

Внаслідок змін у будові ворсинок хоріону (тканин плаценти) припиняється функціонування гематоплацентарного бар'єру, порушуються обмінні процеси між материнським організмом та плодом

Негативні наслідки в таких умовах, залежно від ступеня порушення, можуть призвести до неминучої загибелі плода.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Викликати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть різні причини. До них відносяться загальні захворювання матері:

• патологія нейроендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та надниркових залоз, зміни в області гіпоталамуса стовбура мозку);
• захворювання легень (емфізема, бронхіальна астма);
• порушення у серцево-судинній системі, спричинені вадами розвитку, наслідками гіпертензії, схильністю до гіпотонії;
• ниркова патологія (хронічний нефрит, пієлонефрит, особливо у стадії ниркової недостатності;
• недокрів'я (анемії), пов'язані з дефіцитом заліза, вітамінів;
• стани, що супроводжуються підвищеною згортанням крові, сприяють підвищеному тромбоутворенню в судинах плаценти;
• гострі та загострення хронічних інфекційних процесів -викликають відповідне запалення в плаценті, набряк судин та скорочення кровотоку, у першому триместрі це може закінчитися викиднем.

Патологія матки створює локальні умовидля неповноцінного кровотоку:

• будь-які зміни шарів матки (міометрія, ендометрія);
• вади розвитку (наприклад, на кшталт «дворогої», «сідлоподібної» матки);
• недорозвинення (гіпоплазія);
• пухлинні утворення з м'язової тканини (міоми), особливо у першородної жінки у віці старше 35 років, у молодшому віці невеликі міоми дозволяють компенсувати кровотік.

До причин недостатнього кровотокувідносяться несприятливі умови протікає вагітності у випадках:

Ризик виникнення порушеного кровотоку виникає при:

• попередні аборти;
• куріння, алкоголізм та наркоманія матері;
• постійній нервовій обстановці, пов'язаній із соціальною або побутовою невлаштованістю;
• порушенням правильного харчуванняжінки.

Види хронічної плацентарної недостатності

Залежно від розвитку наслідків для плода та здібностей організму матері до пристосування розрізняють 4 форми або стадії хронічної плацентарної недостатності:

• компенсації - материнський організм цілком захищає плід поліпшенням кровотоку за іншими шляхами, і дитина не відчуває нестачі в кисні, розвивається нормально, народжується вчасно та добре розвивається;
• субкомпенсації - мати не в змозі повністю компенсувати нестачу харчування, і плід відстає у розвитку, з'являється ризик ускладнень, уроджених вад;
• декомпенсації - супроводжується повним порушенням механізмів пристосування, нормальна вагітністьнеможлива, у плода виникають серйозні вади, несумісні з життєздатністю, дуже ймовірна загибель у внутрішньоутробному стані;
• критична – через важкі зміни в будові плаценти подальше виношування плоду неможливе, відбувається неминуча загибель, будь-яке лікування неефективне.

Які ступеня порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність?

Зіставлення клінічних проявів та результатів УЗД-обстеження дозволило виділити 3 ступеня порушення кровотоку між матір'ю та плодом.

Перша характеризується мінімальними змінами на маточно-плацентарному рівні, надає «запас» часу близько місяця для лікування та повного відновлення без наслідків, виділяють 2 різновиди:

• Iа – знижений лише матково-плацентарний кровотік, при незміненому плодово-плацентарному. Виявляється відставанням у розвитку плода у 90% випадків.
• Iб - страждає на плодово-плацентарний кровообіг, а матково-плацентарний залишається в нормі. Затримка формування та розвитку плода страждає дещо менше (у 80% випадків).

Висновок видається після дослідження всіх складових кровотоку плода

Друга - порушення відбувається як на рівні маткових, так і в пуповинних судинах, гіпоксія може стати згубною для плода.

Третя – показники кровообігу перебувають на критичному рівні, навіть можливий зворотний напрямок кровотоку (реверсний).

Для лікарів-клініцистів подібна класифікація надає можливість точно визначити рівень порушень, вибрати найбільш прийнятну тактику лікування.

Симптоми порушення кровотоку

Якщо порушений кровообіг компенсується, то жінка не відчуває жодних відхилень, а дізнається про них лише після обстеження.

Виражені прояви виникають при гострій форміта хронічної декомпенсації:

• рухова активністьплода різко зростає або зовсім зникає (при терміні 28 тижнів нормальний розвиток супроводжується десятьма ворушіннями за добу), цей симптом вимагає негайного звернення до акушера-гінеколога;
• повільне збільшення кола живота, що виявляється при щомісячному огляді та вимірі в жіночій консультації (пов'язаний із зайвим утворенням або недоліком навколоплідних вод);
• пізній токсикоз;
• підвищений артеріальний тиск;
• велика прибавка у вазі;
• набряки на гомілках;
• поява білка у сечі.

Діагностика

Найбільш повноцінну картину кровообігу між маткою та плодом отримують при доплерографічному дослідженні, яке проводиться всім жінкам тричі за термін вагітності.

• виміряти кровотік за швидкістю руху формених елементів;
• визначити його напрямок в артеріях та венах;
• зафіксувати зміни до клінічних проявів.

Ефект заснований на властивостях відображення ультразвукової хвилі, абсолютно безпечний для дитини та матері

Усі зміни реєструються на моніторі, заміряються спеціальними датчиками, можуть фотографуватись у необхідному форматі.

Шляхом порівняння з нормальними показникамиробиться висновок про ступінь патології. Порушення можуть бути виявлені на будь-якому рівні, в судинах:

Лікар має час призначити лікування та перевірити його при наступному обстеженні.

Різновидом допплерографії є ​​допплерометрія. Вона призначається при:

• супутньої патології матері;
• підозру на передчасне старіння та порушення плацентарного бар'єру;
• ознаки багато-або маловоддя;
• попередніх даних про внутрішньоутробну затримку розвитку, формування вроджених вад плода;
• наявності генетичних захворювань у сім'ї;
• клінічні симптоми гіпоксії плода.

Під час обстеження можна виявити:

• стоншення плаценти;
• збільшення площі розростання;
• внутрішньоутробне інфікування

Методика тривалого стаціонарного спостереження за ступенем гіпоксії плода дозволяє побачити результати застосування лікарських засобів.

Лікування патології

Лікування враховує патогенез порушень. Щоб досягти результатів, необхідно впливати на всі ланки:

• При легкому порушенні мікроциркуляції призначається Хофітол (з мінерально-рослинним складом), у більш виражених випадках – Актовегін, Петоксифілін.
• Якщо виявляється схильність матері до тромбоутворення та порушення агрегаційних властивостей крові, то показані такі препарати як Курантил, Трентал. Вони здатні покращити прохідність крові судинами.
• При виявленні зниженого артеріального тиску використовують Венофундін, Стабізол, РеоХЕС.
• Судинорозширювальні засоби – Но-шпа, Еуфілін в ін'єкціях – усувають спастичне скорочення судин.
• Рекомендується знизити тонус матки за допомогою Магнезії, препарату Магне В6, це діє як антигіпоксічний спосіб покращення кровотоку.
• Група вітамінів з антиоксидантною дією усуває негативні наслідки (вітамін Е, аскорбінова кислота).

Лікувальні препарати призначаються лікарем. Жінці за потреби пропонують госпіталізацію. Це дозволяє:

• забезпечити постільний режим;
• постійно спостерігати протягом вагітності.

Що робити для запобігання порушенням кровотоку?

Гінекологи закликають жінок із груп ризику заздалегідь готувати себе до вагітності, не допускати позапланового зачаття.

Вибір правильного становищатіла під час сну допомагає кровотоку плода

• уникати емоційних та фізичних навантажень;
• виключити шкідливі звички;
• організувати для вагітної повноцінне харчування;
• стежити за щоденними прогулянками, перебуванням у провітрюваному приміщенні;
• займатись спеціальною гімнастикою для вагітних, вправами з йоги;
• контролювати масу тіла, проводити щомісячне зважування та вимірювання кола живота;
• вважається кориснішим сон на лівому боці, це положення дозволяє знизити тиск на нижню порожню вену, яка проходить праворуч від матки, але в деяких випадках при застої в нирках сон на правому боці покращує відтік від цих важливих органів.

Сучасні методи діагностики та підходу до ведення вагітних дозволяють попередити тяжкі ступеня порушень. Проте чимало можливостей залежить від самої жінки та її бажання мати здорового спадкоємця.

Лікар сказав, що у плода можливе порушення кровообігу та нестача кисню. Сказав, треба їхати в перинатальний центр. А плід за вагою нормальний (термін 35 тижнів, вага 2кг 300), серцебиття ясне.

Там на повторному обстеженні нічого не виявили і адекватне лікування не призначили. Що тепер робити?

Порушення кровотоку при вагітності: наслідки для дитини

Вагітність супроводжується різними змінами в організмі жінки, спрямованих на повноцінний розвиток дитини. Відбувається адаптація багатьох процесів та систем до нових умов існування, жінка наголошує на появі невідомих раніше відчуттів. Будь-яка майбутня мама хоче, щоб малюк народився здоровим, і закономірно переживає про його стан при виявленні якихось порушень.

Основним фактором, який підтримує внутрішньоутробне зростання та розвиток дитини, є матково-плацентарно-плодовий кровотік (МППК). Це комплексна система, яка підтримує нормальний перебігвагітності. Якщо кровотік у матці порушується, то говорять про плацентарну недостатність. Вона небезпечна насамперед невиношуванням вагітності, а також нерідко інші негативні наслідки зазначеної патології для майбутньої матері та дитини.

Нестача кровотоку через плаценту має бути вчасно виявлена, а лікувальні заходи не можна відкладати.

Причини

Порушення гемодинаміки між плодом та організмом жінки провокується багатьма факторами. Вони впливають на плаценту як у період її формування, так і в пізніших термінах вагітності. Відповідно виділяють первинну та вторинну недостатність кровообігу. В результаті відбувається порушення всіх функцій плаценти як окремого органу: транспортної, обмінної, захисної, імунної та ендокринної. Це провокується такими станами:

• Пухлини матки.
• Аномалії будови.
• Генетичні дефекти.
• Гормональні дисфункції.
• Наслідки абортів.
• Пізній токсикоз.
• Інфекційні захворювання.
• Атеросклероз, тромбози.
• Гіпертонічна хвороба.
• Цукровий діабет.
• Захворювання щитовидної залози та надниркових залоз.

Найчастіше у жінки є основний фактор ризику, який може спричинити плацентарну недостатність. Нерідко спостерігається поєднання кількох подібних станів при виношуванні дитини.

Щоб виявити причини порушення плацентарного кровотоку, необхідно проводити періодичні скринінги на різних термінах вагітності.

Симптоми

Кожна патологія має свою клінічну картину, яка дозволяє зробити попередній висновок. Недостатність гемодинаміки проявляється змінами у всіх функціях плаценти, а в результаті страждає переважно на плід. Усі поживні речовини та кисень він отримує у недостатній кількості, а виведення продуктів обміну може сповільнюватися. З'являються ознаки гіпоксії плода, що надалі призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. В результаті відзначаються такі симптоми:

• Прискорення серцебиття.
• Підвищення рухової активності, та був її зниження.
• Невідповідність обсягу живота терміну вагітності.

Як правило, подібні ознаки виявляються при декомпенсованій формі плацентарної недостатності. Якщо порушення кровотоку має 1а чи 1б ступінь, виявлену при своєчасному обстеженні, то зазначених симптомів ще немає, оскільки гемодинаміка компенсується.

Класифікація

Симптоми залежить від вираженості змін МППК, які фіксуються при додатковому обстеженні. На підставі клінічного та гінекологічного огляду не можна точно сказати про це, проте попередньо можна судити про гемодинаміку за непрямими даними. Так, порушення кровотоку при вагітності класифікується за ступенем:

• 1а ступінь – зміни стосуються лише матково-плацентарної частини кровотоку.
• 1б ступінь – послаблюється лише плодово-плацентарний кровотік.
• 2 ступінь – порушення стосуються всіх гемодинамічних процесів, але діастолічний кровотік ще збережений.
• 3 ступінь – ситуація, коли плодово-плацентарний кровотік має критичні порушення при збереженні чи зміні матково-плацентарної гемодинаміки.

В основу цієї класифікації покладено співвідношення між швидкістю маткового та пуповинного кровотоку. Крім того, виділяють порушення по окремих гілках артерії, що приносить.

Ознаки порушення кровотоку з боку плода можуть виявитися непомітними для жінки, проте лікар зобов'язаний звернути на них увагу.

Наслідки

Плацентарна недостатність несе небезпеку у розвиток плода. Тому основні акушерські ускладнення таки стосуються стану майбутньої дитини. Найбільшу небезпеку несуть виражені порушення кровотоку, які можуть мати як хронічний, так і гострий перебіг. У цьому контексті не згадуються 1а та 1б ступеня гемодинамічних порушень, як найлегші.

Відшарування плаценти

Раптові порушення кровотоку можуть провокуватись травмами, тромбозами або емболіями маткової артерії. Тоді виникає ситуація, коли плацента відшаровується на одній із ділянок. Залежно від його розташування патологія протікає по центральному або периферичному типу. При цьому з'являються такі симптоми:

1. Біль у ділянці відшарування.
2. Локальне випинання стінки матки.
3. Кров'янисті виділення.
4. Посилення стану плода.

Якщо відшарування йде центральним типом, то зовнішніх виділень може і зовсім не бути, проте кров просочується в стінку матки, через що вона втрачає свою скоротливість. Це може призвести до атонічним кровотечею і дисемінованим зсіданням крові (ДВС-синдромом).

Коли плацентарні ускладнення мають легку течію, їх можна ліквідувати за допомогою адекватної терапії.

Невиношування вагітності

У свою чергу відшарування плаценти викликає мимовільний аборт або передчасні пологи, що входить у поняття невиношування вагітності. Це ситуація, якою, очевидно, бояться всі жінки, адже втратити дитину – найстрашніше, що може статися у цей період. Тоді виявляються такі ознаки:

1. Болі внизу живота, області крижів, прямої кишки.
2. Кров'янисті виділення різної інтенсивності.
3. Почастішання сечовипускання.
4. Гіпертонус матки.
5. Поступове розкриття шийки матки.

Якщо процес зупинити на стадії загрози, дитину вдасться зберегти. Але коли плацента повністю відшарувалась, і діагностовано аборт у ходу, щось виправити, на жаль, вже не можна. Надалі патологія може мати повний чи неповний характер. Коли частини плода або оболонки затрималися у порожнині матки, виникає небезпека інфікування та сильної кровотечі, яка часто закінчується геморагічним шоком або ДВС-синдромом.

Завмерла вагітність

Крім того, плід може загинути, залишившись у порожнині матки. Тоді формується так звана вагітність, що завмерла. Жінка і сама може відзначити деякі симптоми, які говорять про те, що сталося:

1. Припиняються рухи плода.
2. Не відчувається його серцебиття.
3. Живіт не збільшується обсягом.
4. Періодично виникають кров'яні виділення.
5. Турбують біль у животі.
6. Підвищується температура тіла.
7. Приєднується інфекція.

Завмерла вагітність обов'язково підлягає видаленню. Якщо не зробити це вчасно, виникає небезпека для життя самої жінки.

Діагностика

Щоб визначити порушення кровообігу плацентарного при вагітності, необхідно скористатися додатковими діагностичними методами. Вони дозволяють встановити вигляд та ступінь змін, а також визначити стан плода. Для цього використовують такі процедури:

• Аналіз крові на гормони (естрогени, прогестерон, хоріонічний гонадотропін).
• Ультразвукове дослідження.
• Кардіотокограма.
• Доплерометрія.

Деякі дані можна отримати і після огляду лікаря – стан дитини можна судити за частотою серцевих скорочень, що підраховується під час аускультації. Але найдостовірніші результати отримують після інструментального та лабораторного дослідження.

Лікування

При порушенні матково-плацентарного кровотоку будь-якої виразності показано лікувальні заходи. В основному це спрямоване на запобігання прогресу патології, тоді як нормалізація гемодинаміки, згідно з спостереженнями, можлива лише на 1б стадії. При цьому намагаються використати всі можливі засоби для покращення стану плода. Звісно ж, на першому місці стоять консервативні заходи. Хірургічний вплив застосовується лише при ускладненнях та за життєвими показаннями. Крім того, велике значення приділяється профілактиці плацентарної недостатності.

Лікування порушень кровотоку при виношуванні дитини комплексне – етіотропне, патогенетичне та симптоматичне.

Медикаментозна терапія

Головний засіб корекції плацентарного кровотоку – застосування медикаментів. Коли виявлено лише початкові ознаки порушень, можна пройти лікування в амбулаторних умовах. Якщо недостатність має більш виражений характер, то потрібна госпіталізація до стаціонару. Така потреба існує і при екстрагенітальній патології у жінки. В основному застосовують такі препарати:

• Спазмолітики (Но-шпа, Еуфілін).
• Токолітики (Гініпрал, Партусистен).
• Судинні (Актовегін).
• Покращують мікроциркуляцію (Трентал).
• Антиагреганти (Курантил).
• Антигіпоксанти (Інстенон).
• Вітаміни та мікроелементи (Магне B6, аскорбінова кислота).
• Метаболічні (АТФ).
• Гепатопротектори (Есенціалі, Хофітол).

Як правило, рекомендують пройти два курси терапії – безпосередньо після встановлення діагнозу та у терміні 32–34 тижнів. Після цього вирішується питання про розродження. Це особливо важливо при тяжких розладах кровообігу. Якщо порушення зафіксовані на 1а чи 1б стадії, то пологи проходять природним шляхом.

При вагітності використовують лише перевірені ліки, які довели свою безпеку та ефективність.

Операція

Коли плацентарна недостатність має виражений характер, необхідне екстрене розродження. У разі неефективності консервативних заходів навіть за легких порушень рішення має бути прийняте протягом 2 діб. В основному використовують операцію кесаревого розтину. Якщо вона планується в термін до 32 тижнів вагітності, то потрібно виходити зі стану плода та його життєздатності.

Коли доводиться констатувати мимовільний аборт, що відбувся, необхідно проводити вишкрібання порожнини матки або вакуум-екстракцію плода. При завмерлій вагітності оперативне втручання залежить від терміну гестації та стану жінки.

Профілактика

Щоб уникнути багатьох неприємних ситуацій при вагітності, зокрема й плацентарної недостатності, необхідно виконувати профілактичні рекомендації. Вони в основному стосуються способу життя і включають такі принципи:

1. Здорове харчування.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Прогулянки на вулиці.
4. Усунення стресових факторів.
5. Виконання всіх рекомендацій лікаря.
6. Своєчасне лікування супутніх хвороб.

Якщо дбайливо ставитися до власного здоров'я під час вагітності, то можна запобігти порушенню кровотоку в системі мати-плацента-плід. А при виявленні зазначеної патології необхідно проводити своєчасне лікування, що дозволить зберегти дитину.

Такий діагноз, як «Порушення матково-плацентарного кровотоку», ставлять вагітним жінкам досить часто, а ось пояснити майбутній мамі, Що це таке, знаходить час не кожен гінеколог. Давайте розберемося в цій статті, чим небезпечно цей висновок і чому виникають порушення в матково-плацентарному кровотоку.

В організмі вагітної жінки існує налагоджена система, яка дозволяє дитині в утробі отримувати всі необхідні поживні речовини. Приблизна схема даної системи полягає у трьох складових: «організм матері – плацента – організм плоду». Якщо якась частина даного взаємовідносини порушується, це призводить до ускладнень у стані та розвитку малюка при одночасних ускладненнях перебігу вагітності.

Існує три ступені порушень:

Перший ступінь, коли розвиток плода задовільний, а порушення не мають небезпечного характеру і стосуються виключно матково-плацентарного кровотоку. За відсутності реакції з боку фахівців та належного лікування даний етап може тривати 3-4 тижні в середньому та переходить на наступний 2 рівень. Діляється на 2 види:

1А) Коли плодово-плацентарний кровообіг перебуває в нормі, а порушення помічені у матково-плацентарному кровотоку. Синдром затримки розвитку плода розвивається приблизно 90% випадків.

1Б) Характеризується нормою матково-плацентарного кровообігу, але ускладненнями у плодово-плацентарному. Синдром затримки розвитку плода розвивається приблизно 80% випадків.

• Другий ступінь характеризується порушеннями руху крові по судинах і у плода, і в матковому кровотоку. Цей ступінь дуже швидко (іноді протягом 1 тижня) може перейти до 3 ступеня.
• Третій ступінь означає, що кровопостачання плода знаходиться на критичному рівні.

Які ускладнення та захворювання призводять до ризику виникнення плацентарної недостатності

• гіпертонія різного ступенятяжкості;
• загроза переривання;
• пієлонефрит;
• народження у минулому дітей із синдромом затримки розвитку плода;
• раніше перенесена тяжка форма гестозу.

Таблиця. Течія вагітності в залежності від ступеня порушень матково-плацентарного кровотоку

Ступені порушення	Кратність доплерометричного контролю	Напрямок лікування	Спосіб розродження
1	До 30тиж - 1раз на три тижні; 30-34тижня - 1раз на два тижні; 35-40тиж. - 1 раз в тиждень. Якщо акушер-гінеколог підозрює, що стан плода погіршився, то доплерометрія проводиться позапланово.	Усунення ускладнень з боку вагітної, пов'язані з діабетом, гестозом та іншими патологіями. Обов'язкове лікуванняплацентарної недостатності.	Буде проведена допологова госпіталізація у 37 тижнів. Пологи проходять природним шляхом із раннім штучним проколом плодового міхура.
2	Кожні 3-4 дні	Вагітна відразу ж іде до стаціонару. Лікування спрямоване на дозрівання легень дитини, втому ускладнень з боку жінки, інтенсивне відновлення плацентарної недостатності.	Кесарів розтин за допомогою епідуральної анестезії.
3	У динаміці	Визначення причини та проведення лікування	Відразу ж проводять кесарів розтин. Якщо вагітність недоношена, то рішення приймається виходячи із бажань вагітної

Лікування порушення матково-плацентарного кровотоку 1А ступеня проводять комплексно, виходячи з причин, що його викликали. Препарати: Актовегін, Гініпрал, Курантіл, Пентоксифілін та інші.

Увага! Ця стаття містить інформацію лише загального характеру та не призначена замінити консультацію у кваліфікованого фахівця.

Роль транспортної системи, яка постачає корисні речовини з киснем від матері до її малюка, виконує плацента. Вона виступає як особлива ланка, що з'єднує дві окремі судинні системи - матковий і пуповинний кровотік - воєдино. Від якості роботи цього унікального органу залежить самопочуття та безпека малюка. Саме тому під час проведення ультразвукового дослідженняперевіряється як рівень фізичного розвитку плода, а й визначаються можливі порушення маткового кровотоку при вагітності. Яким показникам повинен відповідати нормальний кровотік у плаценті, за якими симптомами можна запідозрити патологію та як лікуватись це захворювання?

Порушення кровотоку під час вагітності. Будова матково-плацентарного кровотоку

Кровоток між жінкою та плодом забезпечується не лише за допомогою плаценти. Крім неї в систему матково-плацентарного кровообігу залучена складна сітка кровоносних судин, що працюють у комплексі з плацентою, які допомагають їй повноцінно постачати плід усім необхідним і при цьому не допускати кисневого голодування тканин плода.

Система кровообігу між матір'ю та малюком складається з трьох рівнів, які видозмінюються зі збільшенням терміну гестації та виконують певні функції. Під впливом багатьох чинників будь-якому їх можуть виникати «поломки». І залежно від їхнього розташування та тяжкості залежить весь наступний план лікування та тактика ведення пологів.

• Центральною ланкою системи є плацента. У міру зростання її ворсинки щільно вростають у маткові стінки та «висмоктують» з материнської крові набір усіх необхідних елементів для розвитку плода. При цьому кровозмішення матері та малюка не відбувається. Багатошаровий гематоплацентарний бар'єр відіграє роль міцної «губки», яка пропускає лише корисні речовини, а всі небезпечні сполуки та віруси відфільтровує та відправляє назад у венозний кровотік матері.
• Другим рівнем кровотоку прийнято вважати гілку спіральних артерій матки. Вони призначені виключно для підтримки вагітності та до зачаття перебувають у сплячому стані. Коли ембріону виповнюється чотири тижні, артерії поступово починають втрачати м'язову тканину та здатність скорочуватися. Ближче до четвертого місяця гестації вони наповнюються кров'ю та поєднуються з плацентою. Порушення кровотоку в матковій артерії при вагітності тягне за собою блокування кровообігу на всіх інших рівнях.

Крім користі для дитини, ці артерії мають певний ризик для життя матері. Їх розрив може спричинити сильну кровотечу під час розродження, оскільки вони втрачають здатність скорочуватися.

• Третій рівень кровотоку утворюють пуповинні судини. Відень і дві артерії пов'язують ембріон і плаценту і тому грають найважливішу роль розвитку малюка. Порушення плодово-плацентарної системи найчастіше спричиняє вроджені відхилення у розвитку дитини.

Порушення кровотоку при вагітності: причини

Чинниками первинної недостатності є:

• Генетична схильність.
• Зараження вірусною чи бактеріальною мікрофлорою.
• Ендокринні порушення (неповноцінність жовтого тіла, дисфункція яєчників, гіпотиреоз).
• Недостатність тканини, яка є основою для подальшого розвитку плодового яйцята плаценти.

Всі ці фактори призводять до неправильного розвитку та прикріплення плаценти та подальшої її неповноцінності.

До причин вторинної фетоплацентарної недостатності належать:

• акушерські хвороби (міома, ендометріоз).
• Захворювання ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз).
• Хронічні захворювання (гіпертонія, ниркові патології, тромбофлебіт).
• Ускладнення вагітності (неправильне передлежання плаценти, резус-конфлікт, багатоплідна вагітність).
• Чинники зовнішнього несприятливого середовища.
• Шкідливі звички.
• Соціально-побутові умови.

Порушення кровотоку під час вагітності. Класифікація плацентарної недостатності

Порушення кровотоку - патологія, що часто зустрічається, яка обумовлена ​​порушеннями з боку будови плаценти і пуповини, а в 60% викликає затримку в розумовому і фізичний розвитокмалюка. Загальноприйнятими та найпоширенішими є такі класифікації.

Залежно від часу появи виділяють:

• Первинну недостатність плаценти – проявляється до 16 гестаційного тижня та асоціюється з порушенням механізму імплантації плодового яйця та подальшим неправильним формуванням плаценти.
• Вторинну недостатність плаценти – діагностується після 16 тижнів вагітності, коли плацента вже повністю сформувалася. Причиною порушення є вплив різних негативних факторів, що мають зовнішнє походження.

Відповідно до клінічної картини перебігу захворювання, плацентарна недостатність поділена на такі форми:

• Компенсації – фіксуються метаболічні порушення в роботі плаценти, але кровотік між маткою та плацентою або між плацентою та малюком не порушений. При такому стані може спостерігатись часткове перекривання кровотоку, наприклад, порушення пуповинного кровотоку по одній із судин або порушення правого кровотоку матки при вагітності. Жіночий організмв змозі повністю компенсувати кисневий недолік у малюка за рахунок посилення кровотоку іншими шляхами. Це забезпечує оптимальний розвиток дитини без ризику гіпоксії. Маля розвивається нормально і народжується у встановлений термін без вроджених аномалій.
• Субкомпенсація - організм матері не може відновити приплив кисню до малюка, оскільки всі ланки системи кровотоку повноцінно не функціонують. Це спричиняє деякі труднощі через дефіцит кисню, що спричиняє погіршення стану плода і може провокувати вроджені вади розвитку.
• Декомпенсація – під час проведення доплерометричної діагностики визначається повне порушення кровотоку, яке важко усувається медикаментозним лікуванням. Такий стан часто закінчується складними вадами серця або смертністю після народження.

Порушення плацентарного кровотоку при вагітності може бути гострим і виникає на тлі передчасного відшарування плаценти або її неправильного розташування в матці. Хронічне порушення кровотоку може провалятися будь-якому терміні гестації і найчастіше.

За даними УЗД виділяють три ступені розладів гемодинаміки плода.

Ступінь 1 – передбачає незначні зміни у кровообігу між жінкою та її малюком, що ефективно лікується за допомогою спеціальних медикаментів. На цій стадії відбувається порушення лише однієї частини системи кровообігу, наприклад, лише в матковій артерії. Своєчасна діагностика патології та подальше її лікування повністю усуває ризик виникнення порушень у дитини.

Залежно від того, яка частина кровотоку уражена, виділяють два різновиди першого ступеня:

• порушення кровотоку 1а ступеня при вагітності говорить про те, що знижена прохідність між маткою та плацентою, тоді як зв'язок між плацентою та плодом не порушена. Неправильне лікуванняу 90% випадків може супроводжуватися легким відставанням у розвитку плода, що характеризується недостатністю маси тіла та загальних показниківзростання.
• порушення кровотоку 1б ступеня при вагітності вказує на те, що матково-плацентарний кровотік у нормі, а система кровообігу плод-плацента порушена. У 80% майбутніх породіль вагітність протікає із ознаками затримки нормального розвитку плода.

Ступінь 2 – діагностується, якщо є плацентарна недостатність на всіх рівнях. У цьому випадку компенсувати дефіцит кисню практично неможливо, оскільки аорта плода, маточна артерія та артерія пуповини нездатні повноцінно пропускати кровотік. Цей ступінь згубний для малюка і часто стає причиною його загибелі.

Порушення кровотоку 2 ступеня при вагітності дуже нестабільне та в найкоротший термінпереходить в останню критичну ступінь.

Ступінь 3 – характеризується централізацією потоку крові. Стан малюка стає критичним, оскільки повністю порушується його внутрішньосерцева гемодинаміка. При доплерометрії часто фіксується зворотний діастолічний кровотік. Цей ступінь часто діагностується з явними ознаками затримки розвитку та практично не піддається медикаментозному лікуванню.

Діагностика плацентарної недостатності

Для профілактичного виявлення можливих проблемз кровотоком усі жінки у положенні триразово проходять діагностику, яка включає проведення доплерометрії. Рекомендовані терміни для проведення УЗД: з 11 по 14 гестаційний тиждень, з 20 по 24 та з 32 по 34 тиждень.

Акушерський огляд

Жінки в положенні, які входять до групи ризику формування плацентарної недостатності підлягають регулярному клінічному спостереженню. Особливу увагунадають таким показникам:

• Вага жінки. Перевищення цього значення часто свідчить про прихований гестоз.
• Окружність живота та висота дна матки. Відхилення від норми цих показників у 50% випадків свідчить про затримку розвитку плода.
• Тонус матки та кров'яні виділення.
• Ворушіння плода та частота серцебиття. Зниження цих показників свідчить про можливу гіпоксію плода.

Лабораторні дослідження

Таку діагностику застосовують визначення стану вагітної у третьому триместрі при компенсованому порушенні кровотоку. Для цього проводиться моніторинг гормонального статусу жінки за умови, що плод не має ознак гіпотрофії (внутрішньоутробного відставання).

До лабораторних аналізів відносять такі:

• Підрахунок кількості лужної фосфатази у венозній крові.
• Визначення рівня окситоцину.
• Дослідження концентрації естрадіолу у сечі.

Доплерографічне дослідження

Така складна назва належить безболісній діагностичній процедурі, яка дозволяє:

• виміряти швидкість кровотоку у венах та артеріях, що зв'язують матір та дитину;
• визначити напрямок потоку крові;
• діагностувати патологічні зміни до появи зовнішніх симптомів.

Додатково можна оцінити такі показники:

• Ступінь старіння плаценти.
• Багато-або маловоддя.
• Можливі вади розвитку.
• Гіпоксію плода.
• Генетичні аномалії.
• Ознаки внутрішньоутробної інфекції.
• Витонченість плаценти.

Проводиться таке обстеження на додатково облаштованих апаратах для ультразвукового дослідження чи спеціальних переносних апаратах. Завдяки датчикам, які вимірюють показники, всі дані відтворюються на моніторі. У ході діагностики складається допплерограма, на якій видно систолодіастолічний співвідношення кровотоку. Іншими словами, вона показує різницю між надісланим і назад отриманим потоком крові, що допомагає визначити ступінь прохідності судин, які з'єднують між собою матку, плаценту та малюка.

Найбільш сприятлива поза для проведення доплерометрії – лежачи на боці. Також можна проводити дослідження на спині, але в такому положенні у багатьох жінок може виявлятись гіпертонус матки, що значно спотворює отримані результати.

Які симптоми вказують на порушення кровотоку під час вагітності

Запідозрити проблеми із кровотоком у плаценті дуже важко без обстеження. Але є кілька симптомів, при виникненні яких краще звернеться до лікаря:

1. Патологічна рухова активність малюка. Якщо він надмірно активний або, навпаки, практично не рухається, це сигналізує про гіпоксію.
2. Сильний токсикоз у другій половині вагітності. Пізній гестоз часто супроводжує патологію плацентарного кровотоку.
3. Занадто повільне збільшення кола живота. Самостійно це помітити важко, тому на це зазвичай звертає увагу гінеколог при плановому відвідуванні пацієнтки.
4. Кров'яні вагінальні виділення. Це найнебезпечніший симптом, який свідчить про відшарування плаценти.

Порушення кровотоку під час вагітності: наслідки

Навіть найнезначніші відхилення в кровообігу між матір'ю і плодом знижують кількість корисних речовин, що надходять, вітамінів і кисню. Якщо таке «голодування» буде тривалим, можуть бути такі ускладнення:

• Патологічне переривання вагітності.
• Гіпоксія плода.
• Вроджені вади серця.
• Підвищення ризику внутрішньоутробної та перинатальної загибелі.
• Відшарування плаценти або її передчасне старіння.
• Гестоз.

При діагностуванні першого ступеня компенсованого порушення кровотоку при вагітності наслідки для дитини некритичні та згодом незначне відставання у зростанні чи розвитку згладжується, а малюк наздоганяє своїх однолітків.

Якщо жінці поставлений більш тяжкий діагноз декомпенсованої недостатності плаценти останнього ступеня, прогноз менш оптимістичний і вагітність часто закінчується завмиранням плода або народженням неповноцінної дитини.

Порушення кровотоку при вагітності: лікування

Найсприятливішим періодом для консервативного лікуваннявважається перший ступінь патологічного кровотоку. Другий ступінь вкрай рідко піддається корекції, а третій є прямим показником для екстреного розродження за допомогою кесаревого розтину, якщо дозволяє гестаційний термін.

Тактика лікування ґрунтується на патогенезі хвороби, і передбачає комплексний вплив на всі ланки ланцюжка кровотоку:

• Для покращення мікроциркуляції при незначних відхиленнях жінкам прописується гомеопатичний препарат Хофітол, а якщо він не має бажаного ефекту, призначаються медикаменти з більш активними діючими речовинами, наприклад, Пентоксифарм або Актовегін.
• Якщо в анамнезі жінка має тромбофлебіт, їй показані препарати для відновлення властивості крові проходити судинами. До таких засобів відносять Курантіл.
• Як судинорозширювальний засіб застосовують Дротаверин або Но-Шпа.
• Для зниження маткового тонусу та поліпшення кровотоку призначають прийом магнезії у вигляді крапельниць та перорально Магній В6.
• Для антиоксидантної дії обов'язково показаний прийом вітаміну С і токоферолу.

Якщо стан жінки не покращується та за результатами контрольних досліджень кровотік не відновлюється, жінці пропонують госпіталізацію. Це забезпечує ретельніший контроль за станом плода.

Щоб уникнути можливих ускладненьз боку матково-плацентарного кровотоку, краще зайнятися профілактикою цієї патології. Більше гуляйте на свіжому повітрі, правильно харчуйтеся, відмовтеся від шкідливих звичок і, найголовніше, своєчасно проходьте всі планові огляди. Тоді вам вдасться попередити, а у разі появи – вчасно почати лікувати порушення кровотоку.

Відео «Кровообіг між матір'ю та дитиною»