Коли роблять планове УЗД при вагітності. Чи потрібно готуватись до процедури? Стан жіночих репродуктивних органів

У період вагітності будь-якій жінці необхідно пройти 3 планових УЗД плюс додаткові – за рекомендацією акушера-гінеколога. Коли роблять останнє ультразвукове сканування? Терміни дослідження можуть змінюватись. За законом третій скринінг (комплексне дослідження) потрібно пройти в 30-34 тижні, плановий ультразвук раніше - в 30-32 тижні. Але третє сканування не завжди є останнім: іноді лікар призначає ще одну процедуру безпосередньо перед пологами.

Навіщо потрібне останнє УЗД?

Основне завдання ультразвуку на терміні вагітності 30-34 тижні - з'ясувати готовність матусі та малюка до пологів та визначитися з тактикою їх проведення.

Як і під час попередніх УЗД, одна з основних функцій аналізу – виявити наявність/відсутність у дитини серйозних вад розвитку. Більшість патологій показує другий ультразвук, але деякі аномалії можна розглянути лише у третьому триместрі. До них відносяться нирковий гідронефроз (скупчення рідини в дитячих нирках), мегауретер (розширення сечоводу).

Якщо патологія виявлена, останнє сканування дозволить вирішити, чи необхідна дитині операція відразу після народження або є ймовірність відстрочки. Відкласти хірургічне втручання можна, якщо аномалія не загрожує життю немовляти. Якщо діагностовано ваду, несумісну з життям, лікар може рекомендувати штучні пологи (до 40-го тижня).

Завдання останнього УЗД

Незалежно від того, на якому тижні третього триместру проводять останній ультразвук, завдання у нього одні й ті самі. на останніх термінахвагітності УЗД покликане оцінити:

• Фетоплацентарний та матково-плацентарний кровотік (відхилення можуть сигналізувати про затримку розвитку);
• Розміри малюка, їхня відповідність терміну вагітності;
• Локалізація плаценти та ступінь її зрілості;
• Положення дитини в матці (головне, тазове чи поперечне).

Два останні пункти безпосередньо впливають на вибір тактики пологів – природні або кесарів розтин. При цьому становище малюка в матці не завжди є визначальним фактором. Коли сканування робиться терміном на 33 тижні і раніше, залишається ризик, що дитина встигне перевернутися.

Що визначає останнє УЗД?

Останній ультразвук при вагітності завжди роблять трансабдомінальним методом (через зовнішню стінку живота). Спочатку лікар оцінює кількість плодів та їх розташування, потім анатомічні структури плоду, уточнює стан плаценти та амніотичних (навпливних) вод.

Під час останнього ультразвуку можна визначити:

• кількість плодів та їх становище;
• різницю у розмірі ембріонів (якщо очікується двійня або трійня);
• деякі вади розвитку дитини;
• зміни кори головного мозку у плода;
• інфікування ембріона через хвороби, які перенесла мама за 9 місяців виношування;
• положення, будову та товщину плаценти;
• відстань від краю плаценти до внутрішнього зіва шийки матки;
• кількість навколоплідної рідини, її колір та чистоту (неоднорідний склад може говорити про гіпоксію плода).

Норми останнього УЗД

Для УЗД терміном вагітності 30-34 тижнів існують певні норми, зафіксовані у спеціальних табличках. Не варто боятися незначних відхилень у показниках від стандартних цифр: це дуже рідко говорить про якісь порушення розвитку. Якщо у мами є якісь сумніви про стан дитини, лікар детально пояснить результати ультразвуку і розвіє всі побоювання.

Норми для останнього УЗД під час вагітності включають такі параметри:

• передлежання плода;
• показники фетометрії (кола дитини і довжина трубчастих кісток);
• внутрішні органи;
• біофізичний профіль (оцінка пози, дихання, рухи малюка);
• показники плаценти;
• амніотичні води;
• органи малого тазу матері.

Показники фетометрії плода на третьому УЗД - це біпарієтальний діаметр (БПР), коло головки (ОГ), обхват живота (ОЖ), лобно-потиличний розмір (ЛЗР). Також оцінюються довжина стегна, плеча та загальна маса дитини.

При фінальному ультразвуку лікар вивчає внутрішні дитячі органи та скелет: структури головного мозку, хребет, обличчя, легені, серце та животик.

Для оцінки стану мами та її готовності до пологів велике значення мають показники плаценти. Насамперед це розташування. Оптимально, якщо плацента прикріплена до задній стінціматки, але допускається та інша локалізація. Єдина патологія – це передлежання, коли плацента знаходиться надто близько до шийки матки та практично перекриває вихід із матки. Також фахівець дивиться товщину плаценти у місці прилягання та зрілість.

Додаткові дослідження при останньому УЗД

Коли настає час для останнього УЗД, у більшості випадків лікарі призначають пацієнтці пренатальний скринінг. Так називається комплексний аналіз для найбільш повної оцінки стану і майбутньої мами та малюка. В останній скринінг під час вагітності входять:

• ультразвукова діагностика;
• доплерометрія:
• кардіотокограма;
• «Потрійний скринінг» ( біохімічний аналізкрові).

Доплерометрія - це оцінка швидкості кровотоку в судинах дитини, а також матки та плаценти. У третьому триместрі такий аналіз дозволяє розпізнати можливу гіпоксію плода, оцінити роботу дитячої ЦНС та серцево-судинної системи. Проводиться УЗД з доплером так само, як і звичайне сканування.

Кардіотокографія - це вивчення серцебиття малюка, яке також дозволяє дізнатися, чи страждає малюк від нестачі кисню. Кардіотокографію роблять за допомогою апарату УЗД, але при цьому на екран виводиться не зображення дитини, а її кардіограма.

Планове УЗД на 30-34-му тижні вагітності не завжди буває останнім. В окремих випадках може знадобитися підсумкове сканування перед пологами, після 37-го тижня. Це потрібно для уточнення передлежання плода, швидкості кровотоку в матці та плаценті, стану самого плода. Останній ультразвук на 37-му тижні обов'язково потрібен при багатоплідної вагітності. Нерідко лікар радить провести процедуру і для пацієнток із надмірною масою тіла.

Якщо виношування плода протікає з нормальними показниками, то перше УЗД при вагітності, завжди призначається на початку 2-го триместру. При виникненні підозр на патологічний процес ультразвукове дослідження може бути застосоване на більш ранніх термінах, у такому разі, найчастіше використовують трансвагінальну узі.

Коли і як роблять перше узі вагітним

Перше планове УЗДпід час виношування плоду виробляється терміном 11-13 тижнів. Саме в цей період дитина досягає достатніх розмірів, щоб оцінити анатомічні параметри та порівняти їх із загальноприйнятими стандартами. Найчастіше на цьому етапі ультразвук проводиться абдомінальним способом, коли водять датчиком по животу, таким чином ультразвукові хвилі проникають через черевну стінку.

Якщо у лікаря виникає підозра на формування патологічного процесу, то перше узі при вагітності роблять більш ранніх термінах. У такому разі призначають трансвагінальний спосіб обстеження, який передбачає введення ультразвукового датчика у піхву вагітної жінки. Метод дозволяє вже на перших тижнях встановити термін і факт зачаття, побачити динаміку розвитку ембріона.

УЗД вагітної трансвагінальним методом вважається найбільш нешкідливим і абсолютно безпечним для внутрішньоутробного розвитку. Якщо потрібно визначити локалізацію кріплення плодового яйця, такий спосіб покаже точне місце розташування. У разі діагностування позаматкової вагітності буде призначено відповідну терапію.

1 УЗД після еко в більшості випадків призначають на третьому тижні після перенесення ембріонів, а наступне дослідження вже на 5-й, з метою визначення серцебиття плода.

Що показує перше узд при вагітності

Насамперед, на 1-му ультразвуковому дослідженні дивляться і підтверджують факт зачаття, а потім оцінюють параметри розвитку ембріона:

• на 1-3 тижнях перший узі при вагітності показує місце кріплення плодового яйця, розмір якого становить близько 3-4 мм, а також виключається ризик позаматкового формування плода;
• на 3-4 тижнях ембріон досягає 4-5 мм, можна розглянути початковий етап формування кінцівок та пуповину;
• починаючи з 5-7 тижнів можна почути серцевий ритм плода;
• період з 8-11 тижня гестації з'являються точки окостеніння та кістки.

Планове УЗД, на 11-13 тижні гестації, є найбільш інформативним і проходить абдомінальним способом. На цьому етапі можна не тільки порахувати кількість пальців у немовляти, але також візуалізуються внутрішні органи (шлунок, сечовий міхур, нирки). Діагностичні заходи щодо визначення статі малюка на етапі першого ультразвуку не визначається, тому що ця інформація буде доступна в середині другого триместру.

Розшифровка першого скринінгу

Спочатку до протоколу ультразвукового дослідження вагітної заноситься кількість ембріонів. За наявності багатоплідного зачаття кожен плід оцінюватиме окремо.

Надалі при розшифровці визначається копчико-тім'яний розмір (КТР – відстань від початку голови до копчика) та частота серцевих скорочень (ЧСС). Ці параметри повинні відповідати нормам, будь-яке відхилення вказує на функціональну патологію формування дитини.

Додатково застосовують аналіз на наявність хромосомних аномалій (синдром Дауна, Едвардса та інші), яке проводиться шляхом вивчення трьох маркерів. З цією метою на ультразвуку оцінюється товщина комірного простору, паралельно проводиться забір крові для визначення рівня ХГЛта протеїну-А.

Серед інших показників вивчається розташування, стан та місце розташування хоріону, неоднорідна структура якого може вказувати на інфекційний процес усередині утроби матері.

Під час пренатальної діагностикитакож проводиться оцінка стану внутрішніх органівжінки. Особливо ретельному обстеженню піддаються маткова порожнина, придатки та сечостатева система, яка при активному зростанні малюка відчуватиме значне навантаження.

У процесі раннього скринінгу, після вивчення всіх параметрів лікар обов'язково покаже жінці її немовля всередині утроби. У деяких клініках можна зробити запис першого УЗД відео.

Відео що показують на першому узі при вагітності

Ультразвукова діагностика – важливий інструмент лікарів під час будь-якої вагітності. Цей метод дозволяє отримати великий обсяг інформації про стан малюка, про його розвиток та зростання, переконатися, що у нього немає патологій, а також з'ясувати, чи все гаразд із репродуктивним здоров'ям мами.

Для майбутніх матусь, за словами досвідчених акушерів, УЗД – найкращі ліки, адже кожна така «зустріч» з малюком піднімає настрій і навіть покращує самопочуття.

Про те, як часто можна робити УЗД під час виношування малюка, ми розповімо в цьому матеріалі.

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Січня Липня бря 2019 2018

Суть методу

УЗД, яке ще називають сонографією, - це неінвазивний метод обстеження, що щадить, при якому розглянути внутрішні органи тіла людини допомагають ультразвукові хвилі.

Апарати, що використовуються для проведення досліджень, оснащені генераторами УЗ-хвиль. Ці хвилі проходять через різні за щільністю та консистенцією тканини та рідини з різною швидкістю. Тканини мають властивість перешкоджати проникненню ультразвуку.

Хвилі, стикаючись з рідинами, легко проходять крізь них, а наштовхуючись на тканини та органи, відбиваються з різною швидкістю, яка залежить від щільності тканин. Так посланий датчиком сигнал повертається назад до датчика і трансформується на картинку. Саме так і виходить зображення на моніторі сканера.

Самі апарати бувають різними як початкового рівня, так і експертного класу. Різними бувають і лікарі-діагности, завдання яких входить розшифровка і вимірювання побаченого на моніторі зображення. Ультразвукова діагностика сьогодні не вважається екзотичним методом, її проводять повсюдно. Під час вагітності УЗД допомагає у вирішенні найрізноманітніших лікарських завдань.

Види УЗД під час вагітності

Види ультразвукової діагностики у веденні вагітності застосовують різні. Все залежить від конкретної мети дослідження та обставин.

Ось основні різновиди дослідження:

Інтравагінальне (трансвагінальне)

Цей спосіб отримання інформації в народі називається просто – внутрішнє УЗД. Для обстеження використовується вагінальний довгастий датчик. Огляд здійснюється через відносно тонку стінку піхви. Таке дослідження застосовується тоді, коли слід обстежити органи малого тазу жінки., Виявити будь-які гінекологічні проблеми.

При вагітності у такий спосіб проводять обстеження при діагностиці цікавого становища» на ранніх термінах та при загрозі викидня, щоб краще оцінити стан внутрішніх статевих органів майбутньої мами.

Трансвагінальним способом робитимуть УЗД і жінкам, які мають зайва вагаі різні за обсягом жирові відкладення на животі, що ускладнюють візуалізацію, на більш пізніх термінахвагітності.

Трансабдомінальне

Цим способом лікаря користуються у другому та третьому триместрі вагітності, а також перед пологами та після них. Ультразвуковий хвильовий датчик розміщують по зовнішній стінці очеревини, попередньо змастивши живіт спеціальним гелем, що забезпечує щільніший контакт між датчиком і шкірою на молекулярному рівні.

На ранніх термінах таке обстеження недоцільно, оскільки матка не заповнена рідиною, що добре проводить хвилі, набагато простіше оцінити стан через стінку піхви.

У міру зростання дитини збільшується кількість навколоплідних вод, які є чудовим середовищем для проведення УЗ-хвиль.

3D

Це сучасний метод, який набув широкої популярності і серед лікарів, і, особливо, серед майбутніх батьків, яким таке дослідження дає можливість побачити ще ненародженого малюка у всій красіі навіть зрозуміти, на кого він більше схожий – на маму чи на тата.

По суті, таке УЗД не відрізняється від стандартного двовимірного, іншим є лише датчик, який формує на екрані не плоске двовимірне, а тривимірне об'ємне зображення.

Таке УЗД найкраще проводити на терміні з 20 тижня, оскільки саме після цього терміну дитини добре видно, у неї сформовані риси особи, немає труднощів із визначенням її статевої приналежності.

4D

Це ще сучасніший метод, який дозволяє не просто отримати зображення, як при двовимірному еквіваленті, і не просто отримати його об'ємним, як це робиться на 3D-діагностиці, а й побачити не просто статичну картинку, а малюка в режимі реального часу. Тобто до всіх характеристик ультразвукової діагностики додається ще один важливий параметр – час.

В результаті батьки можуть отримати не тільки гарний знімок малюка до сімейного альбому, а й відеозапис- маленький фільм про внутрішньоутробне життя синочки чи доньки.

Таке «кіно» буде гарним подарункомсамій дитині, наприклад, з її повноліття.

5D

Це інноваційна розробка, яка вже починає активно впроваджуватись у медичну практику. Спеціальні апарати-сканери з підтримкою 5D можуть робити дослідження у будь-якому форматі – двомірному, тривимірному, чотиривимірному. Різниця полягає в тому, що зображення не просто буде об'ємним з рухом у режимі реального часу, але програма сама виміряє основні показники – довжину кісток, ТВП тощо.

Це зручно для уточнення даних, для діагностики у тому випадку, якщо малюк розташувався в матці так, що звичайний двомірний датчик не може показати деякі частини його тіла. 5 D у разі і покаже, і виміряє з великою точністю.

УЗДГ

Це звичайне двовимірне або тривимірне УЗД, на якому визначається швидкість кровотоку за маточними судинами, вимірювання плаценти та вивчення її структури. У народі ця діагностика отримала назву «УЗД з доплером», і призначають таке дослідження приблизно з 20-22 тижнів вагітності, коли плацента вже добре розвинена. Проводиться дослідження, як звичайне, двомірне, у техніці виконання немає жодних відмінностей.

УЗДГ використовується тоді, коли є підозри на порушення матково-плацентарного кровотоку, на вади розвитку малюка, гіпоксію, на фетоплацентарну недостатність або відставання малюка в розвитку.

Всім жінкам хоча б раз за вагітність призначається таке обстеження. Деяким його роблять частіше, якщо вагітність є проблемною, і є побоювання за стан дитини.

Термін проведення обов'язкової діагностики

Обов'язковими УЗД під час вагітності можна вважати лише умовно. МОЗ Росії рекомендовано проводити майбутнім мамам такі дослідження, і тому вони вважаються плановими.

Жінка має право в будь - який момент відмовитися від проходження ультразвукового сканування без пояснення причин . Але перш, ніж ухвалити таке рішення, слід добре зважити все можливі ризикиАдже відмова від УЗД - це неможливість встановити, чи правильно розвивається малюк, чи немає у нього грубих аномалій.

За період виношування дитини здоровій жінці з необтяженим анамнезом показано три планові дослідження.

У першому триместрі

УЗД проводять у рамках першого пренатального скринінгу, спрямованого на виявлення ризиків появи на світ дитини з грубими генетичними та хромосомними аномаліями. Крім сканування, жінці належить здати кров із вени на біохімічний аналіз.

Ультразвукове сканування проводиться з 10 по 13 тиждень. Воно дозволяє побачити деякі ознаки (лікарі називають їх «маркерами») ймовірних вад, таких, як синдром Дауна, хвороба Патау, Тернера, синдром Корнелії де Ланге та різних патологій головного та спинного мозку (нервової трубки).

У другому триместрі

УЗД у середині вагітності є частиною другого пренатального скринінгу, який також включає аналіз крові та ультразвукове дослідження. Завдання скринінгу самі - пошук маркерів можливих патологій.

Крім того, на другому плановому дослідженні оцінюються темпи розвитку малюка та особливості вагітності. Проводиться таке обстеження терміном з 18 по 21 тиждень.

У третьому триместрі

Третє планове УЗД - це останній допологовий скринінг, який проводиться з 30 по 34 тиждень вагітності. На ньому також оцінюють розвиток та зростання дитини, її передбачувану вагу, положення в порожнині матки щодо виходу з неї, адже не за горами пологи, і лікарям потрібно визначитися з тактикою розродження.

Показання до позапланового УЗД

У разі необхідності ультразвукова діагностика може застосовуватися на будь-якому терміні. Наприклад, на самому її початку - для встановлення факту самої вагітності, для встановлення факту багатоплідної вагітності, коли під серцем у жінки ростуть двоє чи троє малюків.

На УЗД жінки часто ходять по власним бажанням- дізнатися стать дитини, подивитися, як він підріс. Лікарі мають певні показання до проведення позапланових досліджень ультразвуком.

Серед них:

• Уточнення терміну вагітності. Якщо жінка не пам'ятає дати початку останньої менструації, якщо у неї нерегулярний цикл, акушеру знадобиться висновок фахівця УЗД, щоб встановити термін передбачуваних пологів.

• Загроза переривання. Якщо жінка скаржиться на болі, виділення зі статевих органів, які не повинні бути в нормі, на напругу живота, тонус, якщо при ручному дослідженні на гінекологічному кріслі визначається згладженість та укорочення шийки матки, відкриття її зовнішнього зіва, то УЗД робиться у терміновому порядку.
• Підозра на затримку розвитку малюка, на внутрішньоутробну загибель. Напрямок у цьому випадку видається акушером на підставі різниці між розмірами матки, висотою її дна, що визначаються на прийомі, та фактичним терміном гестації. Також на УЗД поза графіком відправляють вагітних, у яких раптово змінився характер ворушень дитини - став більш агресивним і частим, рідкісним і апатичним або рухи малюка в материнській утробі припинилися зовсім.

• ЕКО. Жінки, які змогли завагітніти за допомогою екстракорпорального запліднення, потребують постійного моніторингу своєї вагітності. Їм УЗД можуть призначати значно частіше, щоби просто переконатися, що все проходить добре.
• Оцінка наслідків хвороб та лікування. Якщо жінка в період виношування дитини перехворіла на якесь інфекційне захворювання, якщо вона отримувала призначене лікарем лікування, контрольне УЗД роблять, щоб оцінити, чи не постраждав малюк, чи все з ним гаразд. Якщо жінці проводилися якісь операції, наприклад, ушивання шийки матки, періодичний УЗ-контроль показаний практично до пологів.

Як підготуватись до обстеження?

Як така підготовка до УЗД потрібна лише ранніх термінах вагітності, до 10-12 тижня. Як уже говорилося, ультразвук краще проникає через рідину, а тому при підготовці до зовнішнього дослідження, яке виконується трансабдомінальним способом, слід це враховувати.

Жінці потрібно випити близько півлітра води приблизно за годину до діагностики, щоб наповнити сечовий міхур. На пізніших термінах у цьому не буде необхідності, оскільки навколоплідних вод буде більш ніж достатньо для того, щоб провести УЗ-сигнал.

На ранніх термінах, незалежно від того, який вид обстеження має бути - зовнішній або вагінальний - слід подбати про те, щоб кишечник не був переповнений каловими масами та кишковими газами.

Роздуті петлі кишечника можуть стискати органи малого таза, спотворюючи справжні розміри останніх. Тому перед УЗД за пару днів не рекомендується вживати продуктів, що сприяють підвищеному газоутворенню. До них відносяться бобові та горох, квасоля, здобна випічка, чорний хліб, будь-які солодощі, особливо фабричного виробництва, газована вода, кисломолочні продуктиу Великій кількості.

Вранці на день призначеного обстеження потрібно спорожнити кишечник,якщо немає позивок до дефекації, слід скористатися мікроклізмою, наприклад, "Мікролакс", а також випити активоване вугілля або "Смекту" (підійдуть також "Еспумізан" та "Симетикон") для звільнення кишечника від бульбашок газів.

У такій попередній підготовці не буде необхідності у другому триместрі та на пізніх термінах вагітності, коли матка виросте настільки, що сама відсуватиме кишечник. Тоді ніякі гази не зможуть спотворити справжню картину того, що діється з малюком.

З собою на УЗД, якщо воно проводиться планово, слід обов'язково взяти обмінну картку, паспорт, медичний поліс, паперові серветкидля видалення надлишків діагностичного гелю з живота, і навіть презерватив, якщо обстеження проводиться трансвагінальним методом.

На будь-який вид ультразвукового сканування слід захопити із собою чисту пелюшку, яку можна буде постелити на гінекологічне крісло (при трансвагінальному обстеженні на ранньому терміні), на кушетку (за інших видів УЗД на інших термінах). Бажано мати при собі змінне взуття та трохи грошей на випадок, якщо роздрук фотографій малюка в даному кабінеті здійснюється на платній основі.

Планові УЗД та позапланові обстеження, призначені лікарем, робляться безкоштовно. Але деякі послуги не входять до страхових випадків, передбачених медичним полісом. Так, визначення статі під час скринінгу - платна послуга, як і роздрукування фото чи копіювання відеофайлу з апарата на електронний носій.

Дізнатися розцінки на ці важливі для майбутніх мам можливості УЗД можна у конкретній медичній установі, де проходитиме обстеження.

Коли можна визначити вагітність?

Це питання цікавить усіх жінок, які мріють про те, щоб мати дитину та планують її. Через два тижні після овуляціїу крові жінки вже підвищується рівень специфічного гормону ХГЛ, та починають давати позитивні результати аптечні тести та лабораторні дослідження крові на хоріонічний гонадотропний гормон. Однак УЗД на цьому терміні нічого не показуєнавіть якщо тест порадував подвійною смужкою.

Розмір малюка на цьому терміні лише близько 1 міліметра, і побачити його не в змозі жоден сучасний апарат чи лікар вищої категорії. Але вже за тиждень така можливість теоретично з'являєтьсяЩоправда, багато в цьому залежить від якості сканера та рівня підготовленості лікаря-діагноста.

Малятко підростає до 4 міліметрів, у нього починає битися серце. На УЗД поки що не чути серцебиття у повному розумінні цього слова, але пульсація не повинна вислизнути від погляду досвідченого лікаря.

Таким чином, ранній термін, на якому можна побачити вагітність, - це 7-10 днів після затримки або три тижні після овуляції, звичайно, якщо вона відбулася в термін і імплантація малюка в порожнину матки не затрималася.

Зазвичай ультразвукове дослідження показує наявність плодового яйця в порожнині матки з 4 тижня після затримки, з 5-6 акушерського тижня.

Крім звичайної жіночої цікавості, яка, як відомо, буває сильнішою здорового глузду, на перших тижнях вагітності УЗД може знадобитися і за цілком обґрунтованими медичними показаннями.

Така необхідність з'являється, якщо затримка супроводжується кров'яними виділеннямиякі не мають відношення до чергової менструації, болями. Після зачаття, скоєного за допомогою ЕКЗ, також необхідний УЗД-контроль у перші тижні.

Переконатися у тому, що вагітність настала, та плодове яйцеопустилося в матку, як це йому наказано законами природи, потрібно і в тому випадку, якщо у жінки раніше були викидні на ранніх термінах, позаматкові вагітності, вагітності, що завмерли на самому початку терміну гестації, а також хірургічні втручання, пухлини та інші гінекологічні проблеми, які можуть відбитися на нормальному розвитку вагітності.

Розвиток малюка по тижнях

Якби майбутня мама робила УЗД щотижня, починаючи з 1 тижня вагітності, коли дитина ще не зачата, вона змогла б побачити всю еволюцію людства на прикладі одного малюка.

До овуляції УЗД показує, як дозріває фолікул, після неї – як утворюється жовте тіло в яєчнику – тимчасова залоза, завдання якої – допомогти ембріону на перших тижнях його розвитку ударним гормональним тлом.

Визначити плодове яйце можна з 5 тижня вагітності. Серцебиття малюка чути вже через 3 тижні після зачаття. На цьому терміні починається закладка внутрішніх органів, але їх поки що побачити не вийде. На 5-6-7 тижні вагітності УЗД показує лише плодове яйце – одне або два, якщо малюків кілька. Лікар може виміряти його, оцінити життєздатність.

На 8 тижнівагітності малюк вже схожий на чоловічка, правда, розміром він всього у виноградинку. У нього велика голова і незабаром відвалиться ембріональний хвостик. Активно формується личко, вушка, починається формування статевих органів, але побачити їх поки що на УЗД не вийде, оскільки поки що йдеться лише про формування внутрішніх статевих залоз.

На 9 тижніу малюка є всі органи, хоч вони і перебувають у зародковому стані. На ультразвуковому обстеженні на цьому терміні їх досить важко розглянути детально, але в загальних рисах вже стає зрозуміло, що у малюка дві руки, дві ноги, голова, великий живіт, є досить добре сформоване серце, печінка, нирки, легені.

На 10 тижніультразвуковий сканер добре вловлює рухи малюка. Вони поки що хаотичні, часом мимовільні, але хороший датчик вже дозволяє «піддивитися», чим займається малюк в утробі.

На 11 тижніу малюка все ще зберігаються виражені диспропорції тіла та голови - голова велика, а тіло в порівнянні з нею виглядає маленьким і дуже худим. Хороший апарат з високою деталізацією зображення дозволить на цьому терміні побачити личко малюказ поки що широко розставленими очима, вухами, опущеними нижче звичного для нашого сприйняття рівня. З кожним днем ​​риси обличчя малюки змінюються, скоро вушка і очі стануть на місце.

На 12 тижнімалюк вже розміром із середній лимон. Він не ембріон, а плід. Тепер малюк може порадувати лікаря та майбутню маму, яка дивиться на нього через монітор УЗ-апарату, активнішою мімікою, більш «усвідомленими» та точними рухами. Якщо сканер хороший, можна перерахувати на ручках малюка пальчики.

На 13 тижнідитина починає набувати статевих ознак. Статевий горбок, абсолютно однаковий до цього моменту і у хлопчиків, і у дівчаток, стає пенісом, або статевими губами. Теоретично в цей період цілком можливо за допомогою ультразвукової діагностики встановити стать малюкаАле статеві відмінності ще виглядають занадто маленькими, і не завжди вдається точно розпізнати хлопчика або дівчинку.

На 14 тижніякщо вагітна прийде на УЗД, її малютка може показати все, чого він уже навчився. А вміє він багато - смокче палець, грає з пуповиною, реагує на гучні звуки, незнайомі голоси. Причому вже можна визначити характер малюка. Одні малюки при звуку чужого йому голосу лікаря починає жваво рухатися, а інший - завмирає, намагаючись сховатися.

На 15 тижніпочинається формування кори головного мозку, з'являються борозенки та звивиїни. Тепер з кожним днем ​​малюка «розумнішатиме». А поки малюк зайнятий тим, що активно тренує свої легені – вдихає та випльовує навколоплідну рідину. Водночас «тренується» і травна система, малюк п'є, писає, починається формування первородного калу в кишечнику

На 16 тижнімалюк досягає значних розмірів - його зростання тепер майже 11 сантиметрів. При проходженні ультразвукового сканування лікар може чітко розглянути усі внутрішні органи дитиниоцінити їх і виявити деякі вади розвитку, якщо такі є.

Мама зможе побачити, як малюк крутить головою і здійснює плавальні рухи. Його кісткова та м'язова системи майже сформувалися і зараз встановлюються нейронні зв'язки між м'язами та головним мозком. Незабаром малюк отримає можливість координувати свої рухи.

На 17-18 тижнівагітності вже можна визначити стать дитини на УЗД. Причому точність такого визначення буде як ніколи високою.. На більш ранньому терміні статевих органів майже не було видно, на пізніших малюкові стане тісно, ​​і він прийме позу з підтисненими до живота ніжками або сяде, і розглянути статеві відмінності буде ще складніше.

На 19 тижнівагітності малюк починає покриватися захисним мастилом, яке захищатиме його шкіру до самих пологів і в перші години після народження на світ. У нього росте волосся, вже виросли нігті на руках і ногах. Він чує, бачить сни, посміхається, позіхає, гикає, грається зі своїми ногами чи пуповиною, коли не спить. Будь-яку із цих дій батьки зможуть побачити самі, якщо на цьому терміні зроблять УЗД.

На 20-21 тижнімалюк повністю сформований і вже починає нагадувати новонародженого. Тепер усі його органи та частини тіла тільки зростатимуть, нових утворюватися не буде. Росте малюк швидко, вже зараз він досягає 25 сантиметрів від верхівки до п'ят.

На ультразвуковій діагностиці в цей період практично безпомилково визначається стать малюка. Якщо зробити об'ємне кольорове УЗД, то можна побачити приголомшливу за своїми проявами багату міміку дитини - вона знає стільки гримасок, що милуватися ними можна дуже довго.

На 22-23 тижнідитина може продемонструвати головний мозок, що збільшився в десять разів. Його формування завершилося, тепер повним ходом буде «налагодження» центральної нервової системи.

Маля починає поступово накопичувати підшкірний жир, але поки що виглядає досить худим. Це не повинно лякати майбутню маму, дуже скоро з'являться і щічки, і ямочки.

На 24-25 тижнівагітності на УЗД можна побачити цілком розвиненого, великої дитини, Вага якого наближається до кілограма. На цьому терміні визначається, ким буде дитина - шульга або правшаоскільки він вже віддає перевагу одній ручці, здійснюючи свої рухи.

На УЗД видно, як малюк стискає кулачки, уві сні підкладає їх під щічку, на цих термінах лікарі вже уважніше вивчають структуру плаценти, щоб розпізнати її раннє старіння, якщо воно відбуватиметься.

На 26-27 тижнімалюк активно росте і додає у вазі. У нього практично автономно працює ендокринна система,починається становлення імунітету. Під час проходження ультразвукового сканування дитина вже не демонструватиме сальто та кульбіти, оскільки їй стає тісно в матці.

На 28-30 тижнімалюк вперше може порадувати маму пухкими щічками, адже він вже накопичив достатню кількість підшкірного жиру. Насолодитися цим видовищем можна і на звичайному двомірному УЗД, але враження, отримані від тривимірного, не йдуть в жодне порівняння. Крихітка підросла, його вага - більше кілограма, а зростання вже близько 40 сантиметрів.

На 30-33 тижніварто відвідати кольорове УЗД, щоб побачити, як змінилася шкіра малюка. Вона перестала бути червоною, зморшки розгладилися за рахунок підшкірної жирової клітковини. Дослідження на цьому терміні має велике значення, адже більшість малюків до 33 тижня вже займають те положення в порожнині матки, з якого вони скоро зберуться з'явитися на світ.

На 34-37 тижнімалюк більше спить, збирається з силами, скоро йому належить важлива подія - власне народження. Зовні дитина на цьому терміні змінюється мало, зростання її сповільнюється, інтенсивним залишається лише набір ваги. На УЗД оцінюють плаценту, пуповину, від їхнього стану в останні тижні вагітності залежить багато що.

На 38-40 тижнімалюк виглядає так само, як при народженні. Багато матері зберігають фото з 3D-УЗД на цьому терміні і порівнюють їх з фото в перші дні після народження малюка.

Двигуна активністьна обстеженні від малюка чекати не доводиться, йому дуже тісно. Але ось міміка та гримаски буквально рятують ситуацію - якщо їх вдасться зафіксувати на знімку, це буде один із найкращих знімків у сімейному альбомі.

Розшифровка УЗД - основні правила та терміни

Питання розшифрування результатів ультразвукового дослідження хвилюють всіх вагітних. Завжди хочеться бути впевненою, що дитина розвивається згідно з терміном, що з нею все гаразд.

Щоб розібратися в протоколі УЗД, не потрібно мати великих знань у галузі медицини. Досить розуміти, якими термінами користується діагност і що вони позначають. Всі представлені дані ми публікуємо виключно для ознайомлення, ставити собі діагнози майбутній мамі не рекомендується. УЗД повинен розшифровувати лише лікар.

У першому триместрі

У першій третині терміну виношування в протоколі УЗД особлива роль відведена розташуванню та розмірам плодового яйця. Саме його розвиток на початкових термінах дає найточніше уявлення про перебіг вагітності.

Для характеристики цього параметра використовується певна величина – СВД (середній внутрішній діаметр плодового яйця). Його вимірюють приблизно до 10 тижнів вагітності, після цього терміну основним параметром виступає інший розмір - КТР.

СВД дуже важливо в діагностиці вагітності, анембріонії, що не розвивається., коли малюк з якихось причин загинув на початкових етапах вагітності, якщо зародка в плодовому яйці взагалі немає, а також при загрозі викидня або викидня, що почався.

Копчико-тім'яний розмірплода є відрізок від куприка до темряви. Він є основним параметром, що свідчить про темпи зростання малюка аж до 15-16 тижнів. На ранніх термінах вимірюється діаметр жовткового мішечка, який виконує функцію харчового складу для малюка.

У першій третині терміну виношування малюка головне завдання ультразвукового сканування – виявити можливі проблемиу формуванні та розвитку малюка, щоб у жінки був вибір – залишити дитину або зробити аборт за медичними показаннями, якщо у малюка будуть виявлені патології.

Для цього вимірюють довжину кісток носа (ДНК) та товщину комірного простору (ТВП). Це і є ті маркери, які можуть говорити про ризик розвитку патологій.

У другому та третьому триместрах

З другого триместру до протоколу УЗД входять нові поняття та малозрозумілі на перший погляд абревіатури. БПР, ДБК і т. д. Ці скорочення позначають основні розміри, адже малюк підріс, і лікар вже не вимірює його зростання від куприка до темряви цілком. Отримати уявлення про пропорції тіла малюка можна окремими його частинами.

Головні параметри - поздовжній та поперечний розміри головки. За ними звіряють терміни вагітності, уточнюють дату передбачуваних пологів, їх пропорції можуть говорити про можливих проблемахзі здоров'ям дитини.

Поздовжній розмір від лобової до потиличної кістки називається лобно-потиличною (ЛЗР), а поперечний - від скроні до скроні - називається біпарієнтальним (БПР). Їх не можна розглядати окремо, при розшифровці протоколу УЗД обидва розміри враховуються сукупно.

Також виміру підлягають парні кістки – це кістки стегна (ДБК), кістки гомілки (ДКГ), а також плечова кістка (ДПК) та кістка передпліччя (ДКП). Про розвиток малюка побічно можуть говорити про коло живота малюка (ОЖ), і діаметр його грудної клітки.

Всі ці розміри в сукупності дозволяють програмі, закладеній у сканер, розрахувати гадану вагу плода, який у протоколі може бути вказаний під абревіатурою ПМП.

Також досліджується товщина плаценти, індекс амніотичної рідини- Кількість вод (ІАЖ). На сьомому місяці за допомогою УЗДГ досліджується кровообіг у маткових судинах та плаценті.

Ближче до пологів ці параметри набувають вирішального значення, як і анатомічні особливості жінки - особливості лонного зчленування, розміри малого тазу.

Як визначається норма?

Відповідність чи невідповідність розмірів малюка нормам визначається за спеціальними діагностичними таблицями, якими користуються всі лікарі-діагности. У більшості сучасних сканерів ця інформація закладена в програму, тому сама вказує, які значення відповідають терміну, а які - ні.

Невеликі відхилення від зазначених значень зазвичай не мають діагностичної ваги. Для того щоб говорити про те, що темпи зростання малюка відстають від середньостатистичних параметрів, відставання має бути значним – два і більше тижнів. Тому якщо малюк відстає на тиждень по УЗД, ніхто тривогу бити не буде, і майбутнім мамам робити це рекомендується.

Виявлені відхилення та вади обов'язково потребують підтвердження, на підставі одного тільки УЗД діагнози не ставлять. Якщо лікар запідозрив у крихітки гіпоплазію носових кісток, знадобиться консультація генетика та проведення точніших, наприклад, інвазивних діагностичних процедур.

Якщо дослідження показало різну довжинукісток гомілки або подвійний контур головки, обов'язково знадобиться ще одне - експертне УЗД, щоб унеможливити людський фактор і банальні помилки застарілої техніки.

При з'ясуванні, чи відповідає дитина нормі, враховуються її можливі спадкові риси зовнішності, адже є великі та мініатюрні батьки, з довгими чи курносими носами, відповідно, і діти всі різні, і ця різниця стає особливо помітною у 2 та 3 триместрі вагітності.

Тому довгий чи короткий носик, довгі чи короткі ніжки - риса індивідуальна, головне, щоб тіло малюка було пропорційним, а внутрішні органи працювали без перебоїв. Самі таблиці, якими зіставляються дані, представлені нижче.

Норми параметрів по тижнях у таблиці

Термін, тиждень	БПР, мм	ЛЗР, мм	ДБК, мм	ДКГ, мм	Плечова кістка, мм	Кістка передпліччя, мм	ОЖ, мм	Окружність голови, мм
						Чи не визна.
						Чи не визна.
		Довжина кісток носа та ТВП у першому триместрі Про шкоду та ускладнення Про шкоду ультразвукового дослідження для вагітних суперечки точаться не один десяток років. Треба сказати, що офіційних доказів шкоди чи нешкідливості цього діагностичного методу немає у природі. Лікарі довгі рокиспостерігають за вагітними, які проходять такі процедури, і поки що так і не вдалося встановити фактів негативного впливу на розвиток дитини. Тому і вважається, що УЗД можна робити стільки разів, скільки цього вимагає ситуація. Проте до цього дня невивченим залишається вплив ультразвукових хвиль на подальший розвиток дитини, на її стан через 20, 30, 50 років після народження. Перевірити це науковими методами немає можливості, саме цей факт і посилаються противники ультразвукової діагностики при вагітності. У традиційної медицини свій погляд на все, що відбувається. Поки не доведено шкоди, метод вважається умовно безпечним. Численні відгуки та питання майбутніх мам на жіночих та батьківських форумах в інтернеті стосуються проблем ускладнень після проходження цього виду діагностики. Трансабдомінальне УЗД зазвичай ніяких негативних впливівна стан жінки та її малюка не чинить. Рідко після зовнішнього дослідження виникає невеликий та нетривалий підвищений тонус матки., що швидко проходить. Його фахівці не схильні пов'язувати саме з УЗД, найчастіше причина підвищеного тонусу – у хвилюванні та нервових переживаннях, з якими майбутня мама вирушала на дослідження. Трансвагінальний УЗД може викликати деякі «побічні» явища. Зазвичай майбутні мами скаржаться на те, що болить живіт після обстеження, з'являються коричневі виділення , а також на мізерні рожеві та прозорі виділення. Якщо їх кількість невелика, і тривають вони лише кілька годин після діагностики, хвилюватися нема про що. Приводом для позапланового звернення до лікаря є кровотеча після УЗД, поява болю тягнучого, ріжучого чи переймоподібного характеру. З чим можуть бути пов'язані такі наслідки, відповісти однозначно важко. Фахівці схильні вважати, що здебільшого виною сама вагітність. Під впливом гормону прогестерону слизові оболонки піхви стають більш пухкими, вразливими. Нанести мікротравми може навіть ультразвуковий датчик. Було б неправильним звинувачувати УЗД у викидні, що відбувся після дослідження, або виникненні загрози, якщо кров'янисті виділенняне припиняються дві та більше діб після проходження діагностичних заходів. Якщо таке сталося, то, на думку більшості лікарів, ультразвукова діагностика просто збіглася з початком патологічних змін в організмі вагітної. На жіночих форумах, зляканої вагітної, звичайно, відразу почнуть розповідати жахи про реальних і вигаданих персонажів, а також наводити приклад знайдені на просторах інтернету статті про те, що ультразвук згубно впливає на ДНК. Офіційної науки такі дані невідомі. А тому проводити паралель між болями та виділеннями та пройденим напередодні ультразвуковим обстеженнямне варто. Точність діагностики УЗД, хоч і вважається одним із найінформативніших методів обстеження вагітних, не вважається високоточним діагностичним методом. Його точність, залежно від якості апарату та кваліфікації лікаря-діагноста, коливається між 70 та 90%.. Не слід вважати, що така діагностика відповість на всі питання, які можуть виникнути. Чи видна гіпоксія плода, чи видно на УЗД ДЦП чи діабетичну фетопатію – все це питання, які не мають до реальних цілей дослідження жодного відношення. УЗД не ставить діагнозів. Методика дозволяє лише виявити деякі тривожні ознаки, які можуть свідчити про наявність порушень, патологій, аномалій. І не факт, що підозри підтвердяться. Будь-який неоднозначний або тривожний висновок повинен перевірятися та перевірятися ще раз фахівцями із застосуванням інших діагностичних заходів, лабораторної діагностики, інвазивних процедур. У наступному відеона вас чекає більше інформації про УЗД.