Низька крайова плацентація. Передлежання плаценти по задній стінці

Оновлення: Жовтень 2018

По праву вважається однією з найгрізніших акушерських патологій передлежання плаценти, яке і спостерігається у 0,2 – 0,6% випадків від усіх вагітностей, що завершилися пологами. Чим небезпечне це ускладнення вагітності?

Насамперед передлежання плаценти небезпечне кровотечею, інтенсивність і тривалість якого не зможе передбачити жоден лікар. Саме тому вагітні з такою акушерською патологією належать до групи високого ризику і ретельно спостерігаються лікарями.

Що означає передлежання плаценти?

Плацента – це тимчасовий орган і виникає лише під час виношування плода. За допомогою плаценти здійснюється зв'язок матері та плода, дитина отримує через її кровоносні судини поживні речовини та здійснюється газообмін. Якщо вагітність протікає нормально, плацента розташовується в районі дна матки або в ділянці її стінок, як правило, по задній стінці, переходячи на бічні (у цих місцях кровопостачання м'язового шару інтенсивніше).

Про плаценту, що передлягає, говорять, коли остання розташовується в матці неправильно, в районі нижнього сегмента. По суті, передлежання плаценти – коли вона перекриває внутрішній зів, частково або повністю і знаходиться нижче за передлежну частину малюка, таким чином, перекриваючи йому шлях для народження.

Види передлежання хореону

Відомо кілька класифікацій описуваної акушерської патології. Загальноприйнятою вважається така:

Окремо варто виділити низьку плацентацію або низьке передлежання при вагітності.

Низька плацентація- це локалізація плаценти на рівні 5 і менше сантиметрів від внутрішнього зіва в третьому триместрі та на рівні 7 і менше сантиметрів від внутрішнього зіва у терміні вагітності до 26 тижнів.

Низьке розташування плаценти є найсприятливішим варіантом, кровотечі під час виношування плода і під час пологів виникають рідко, а сама плацента схильна до так званої міграції, тобто збільшення відстані між нею і внутрішньою позівою. Це зумовлено розтягуванням нижнього сегмента наприкінці другого і третьому триместрах і розростанням плаценти у той бік, яка краще кровопостачається, тобто до маточному дну.

Крім того, виділяють передлежачі судини. При цьому посудина/судини розташовані в оболонках, які знаходяться в районі внутрішнього зіва. Це ускладнення становить загрозу плоду у разі порушення цілісності судини.

Провокуючі фактори

Причини, які зумовлюють передлежання плаценти, можуть бути пов'язані як зі станом материнського організму, так і особливостями плодового яйця. Основною причиною розвитку ускладнення є дистрофічні процеси у слизовій оболонці матки. Тоді запліднена яйцеклітина не здатна впровадитися (імплантуватися) в ендометрії дна та/або тіла матки, що змушує її спуститися нижче. Сприятливі фактори:

Хронічний ендометрит, численні внутрішньоматкові маніпуляції (вишкрібання та аборти), міоматозні вузли призводять до формування неповноцінної другої фази ендометрію, в яку він готується до імплантації заплідненої яйцеклітини. Тому при формуванні хоріону вона шукає найсприятливіше місце, яке добре кровопостачається та оптимальне для плацентації.

Також відіграє роль і виразність протеолітичних властивостей зародка. Тобто, якщо механізм утворення ферментів, що розчиняють децидуальний шар ендометрію, уповільнений, то яйцеклітина не встигає імплантуватися в «потрібному» відділі матки (в дні або задній стінці) і спускається нижче, де і впроваджується в слизову.

Симптоматика передлежання плаценти

Перебіг вагітності, ускладнену передлежанням плаценти, умовно поділяють на «німу» та «виражену» фази. "Німа" фаза протікає практично безсимптомно. Під час виміру живота висота дна матки більше нормищо обумовлено високим розташуванням передлежачої частини дитини. Сам плід часто розташовується в матці неправильно, відзначається високий відсоток тазових, косих, поперечних положень, що обумовлено локалізацією плаценти в нижній частині матки (вона змушує дитину зайняти правильне положеннята передлежання).

Симптоми при передлежанні плаценти пояснюються неправильною локалізацією. Патогномічною ознакою даного акушерського ускладнення є зовнішня кровотеча. Кровотеча з матки може виникнути у будь-якому терміні вагітності, але частіше за останні тижні виношування плода. Це має дві причини.

• По-перше, у терміні (скорочення Брекстона – Гікса), що сприяє розтягуванню нижнього відділу матки (підготовка до пологів). Плацента, яка не має здатності до скорочення, відривається від маткової стінки, а з її розірваних судин починається кровотеча.
• По-друге, «розгортання» нижнього сегмента матки у другій половині вагітності відбувається інтенсивно, а плацента не встигає розростися до відповідних розмірів і вона починає «мігрувати», що також обумовлює відшарування плаценти та кровотечу.

Що характерно, кровотеча завжди починається раптово, нерідко на тлі абсолютного спокою, наприклад, уві сні. Коли виникне кровотеча і наскільки інтенсивною вона буде, неможливо передбачити.

Безумовно, відсоток профузних кровотеч при центральному передлежанні значно більший, ніж при неповному передлежанні, але це не обов'язково. Чим більший гестаційний термін, тим більше шансів виникнення кровотечі.

• Наприклад, крайове передлежання плаценти в терміні 20 тижнів може ніяк не проявити себе, а кровотеча виникне (але не обов'язково) тільки під час пологів.
• Низька плацентація найчастіше протікає без клінічних симптомів, вагітність та пологи протікають без особливостей.

Однією з типових характеристик кровотеч при предлежании це його повторюваність. Тобто кожна вагітна має знати про це і завжди бути настороже.

• Об'єм кров'янистих виділень різний: від інтенсивних до незначних.
• Колір виділяється крові завжди червоний, а кровотеча безболісна.

Спровокувати виникнення кровотечі здатний будь-який незначний фактор:

• натужування при дефекації або під час сечовипускання
• кашель
• статевий акт або вагінальне дослідження

Іншою відмінністю передлежання плаценти є прогресуюча анемізація жінки (див.). Обсяг крові, що втрачається, майже завжди не відповідає ступеню анемії, яка значно вище. Під час повторюваних кров'янистих виділень кров не встигає регенерувати, її обсяг залишається низьким, що призводить до зниженого артеріального тиску, розвитку ДВС-синдрому або гіповолемічного шоку.

Внаслідок неправильного розташування плаценти, прогресуючої анемії та зниженого обсягу циркулюючої крові розвивається, що призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода та виникнення внутрішньоутробної гіпоксії.

Приклад із практики:У жіночій консультації спостерігалася жінка років 35 – вагітність друга, бажана. На першому УЗД у терміні 12 тижнів у неї виявилося центральне передлежання плаценти. З вагітною було проведено роз'яснювальну бесіду, дано відповідні рекомендації, але ми з колегою зі страхом та очікуванням кровотечі вели спостереження. Кровотеча за весь період вагітності у неї виникла лише один раз, у терміні 28 – 29 тижнів, і те, не кровотеча, а незначні виділення кров'янисті. Практично всю вагітність жінка перебувала на лікарняному листі, в палату патології її госпіталізував і в загрозливі терміни і в період кров'яних виділень. Жінка благополучно доходила майже до терміну і в 36 тижнів була направлена ​​в пологове відділення, де успішно готувалася до майбутнього планового кесаревого розтину. Але, як це часто буває, у святковий день у неї почалася кровотеча. Тому одразу було скликано операційну бригаду. Маля народилося чудове, навіть без ознак). Слід відокремили без проблем, матка добре скоротилася. Післяопераційний період теж протікав гладко. Звичайно, всі зітхнули з полегшенням, що така величезна ноша впала з плечей. Але цей випадок скоріше нетиповий для центрального передлежання, і жінці, можна сказати, пощастило, що обійшлося малою кров'ю.

Як діагностувати?

Передлежання плаценти є прихованою та небезпечною патологією. Якщо у вагітної кровотеч ще не було, то запідозрити передлежання можна, але підтвердити діагноз можна лише з використанням додаткових методів обстеження.

Наштовхнути на думку про передлежну плаценту допомагає ретельно зібраний анамнез (у минулому були ускладнені пологи та/або післяпологовий період, численні аборти, захворювання матки та придатків, операції на матці та інше), перебіг справжньої вагітності (найчастіше ускладнюється загрозою переривання) та дані зовнішнього акушер дослідження.

При зовнішньому огляді вимірюється висота дна матки, яка більша за передбачуваний термін вагітності, а також неправильне становищеплоду або тазове передлежання. Пальпація прилеглої частини не дає чітких відчуттів, оскільки ховається під плацентою.

У разі звернення вагітної жінки, яка скаржиться на кровотечу, її госпіталізують до стаціонару для виключення або підтвердження діагнозу подібної патології, де, якщо є можливість, проводять УЗД, бажано вагінальним датчиком. Огляд у дзеркалах проводиться задля встановлення джерела кров'янистих виділень (з шийки матки чи варикозних вен піхви).

Головна умова, яку необхідно дотримуватись при огляді дзеркалами: дослідження проводиться на тлі розгорнутої операційної та обов'язково підігрітими дзеркалами, щоб у разі посилення кровотечі не повільно приступити до операції.

УЗД залишається найбезпечнішим і найточнішим методом визначення даної патології. У 98% випадків діагноз підтверджується, хибнопозитивні результати спостерігаються при надмірно наповненому сечовому міхурі, тому при дослідженні УЗ-датчиком сечовий міхур повинен бути помірно наповненим.

Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки встановити передлежання хореону, але визначити її різновид, а також площу плаценти. Терміни проведення УЗД під час всього періоду виношування плода дещо відрізняються від термінів при нормальної вагітностіта відповідають 16, 24 – 26 та 34 – 36 тижням.

Як ведуть і розроджують вагітних

При підтвердженому передлежанні лікування плаценти залежить від багатьох обставин. Насамперед враховується термін вагітності, коли виникла кровотеча, її інтенсивність, обсяг крововтрати, загальний стан вагітної та готовність родових шляхів.

Якщо передлежання хоріона було встановлено в перші 16 тижнів, кров'янисті виділення відсутні і не страждає на загальний стан жінки, то її ведуть амбулаторно, попередньо пояснивши ризики і давши необхідні рекомендації (статевий спокій, обмеження фізичних навантажень, заборона прийому ванн, відвідування лазень і саун).

По досягненню 24 тижнів вагітну госпіталізують до стаціонару, де проводиться профілактична терапія. Також госпіталізації підлягають усі жінки з кровотечею незалежно від його інтенсивності та терміну вагітності. Лікування описуваної акушерської патології включає:

• лікувально-охоронний режим;
• лікування фетоплацентарної недостатності;
• терапія недокрів'я;
• токоліз (попередження скорочень матки).

Лікувально-охоронний режим включає:

• призначення седативних препаратів (настойка півонії, собачої кропиви або валеріани)
• максимальне обмеження фізичної активності(постільний режим).
• Терапія фетоплацентарної недостатності попереджає затримку розвитку плода і полягає у призначенні:
  • антиагрегантів для покращення реологічних якостей крові (трентал, курантил)
  • вітаміни (фолієва кислота, вітаміни С та Е)
  • , кокарбоксилазу
  • есенціале-форте та інші метаболічні препарати
  • в обов'язковому порядку показаний прийом препаратів заліза для підвищення гемоглобіну (сорбіфер-дуруле с, тардиферон та інші).

Токолітична терапія проводиться не тільки у разі наявної загрози переривання вагітності або загрозливих передчасних пологів, але й з метою профілактики показано:

• спазмолітики ( , магне-В6, сірчанокисла магнезія)
• токолітики (гініпрал, партусистен), які вводяться внутрішньовенно крапельно.
• у разі загрозливих або передчасних пологів, що починаються, обов'язково проводиться профілактика дихальних розладів кортикостероїдам і (дексаметазон, гідрокортизон) тривалістю 2 - 3 дні.

Якщо виникла кровотеча, інтенсивність якої загрожує життю жінки, незалежно від терміну гестації та стану плода (мертвий чи нежиттєздатний) проводиться абдомінальне розродження.

Що робити і як розроджувати при передлежанні хоріона? це питання лікарі ставлять після досягнення терміну 37 – 38 тижнів. Якщо є бічне або крайове передлежання і відсутня кровотеча, то такому разі тактика вичікувальна (початок самостійних пологів). При розкритті шийки матки на 3 сантиметри проводиться амніотомія з профілактичною метою.

При виникненні кровотечі до початку регулярних сутичок та наявності м'якої та розтяжної шийки матки так само виробляється амніотомія. При цьому головка малюка опускається і притискається до входу в малий таз, і, відповідно, притискає часточки плаценти, що відшарувалися, що викликає зупинку кровотечі. Якщо амніотомія не справила ефекту жінку розроджують абдомінальним шляхом.

Кесарів розтин планово проводиться тим вагітним, у яких діагностовано повне передлежання, або за наявності неповного передлежання та супутньої патології (неправильне положення плода, передує тазовий кінець, вік, рубець на матці, інше). Причому техніка операції залежить від того, на якій стінці розташована плацента. Якщо плаценти локалізуються по передній стінці, проводиться корпоральне кесарів розтин.

Ускладнення

Ця акушерська патологія дуже часто ускладнюється загрозою переривання, внутрішньоутробною гіпоксією, затримкою розвитку плода Крім того, найчастіше передлежанню плаценти супроводжує її справжнє збільшення. У третьому періоді пологів та ранньому післяпологовому періодівисокий ризик кровотеч.

Приклад із практики:До акушерського відділення надійшла повторнородюча жінка зі скаргами на кровотечу протягом трьох годин із родових шляхів. Діагноз на час вступу: Вагітність 32 тижня. Крайове передлежання плаценти. Внутрішньоутробна затримка розвитку плода 2 ступеня (по УЗД). Маткова кровотеча. Сутички у жінки були відсутні, серцебиття плода глухе, неритмічне. Ми з колегою одразу ж викликали сан. авіацію, тому що незрозуміло ще, чим справа може скінчитися крім обов'язкового кесаревого розтину. Під час операції був вилучений живий. Спроби видалити слід не увінчалися успіхом (справжнє збільшення плаценти). Обсяг операції було розширено до екстирпації матки (видаляється матка разом із шийкою). Жінку перевели до палати інтенсивної терапії, де вона перебувала добу. Дитина померла в першу ж добу (недоношеність плюс внутрішньоутробна затримка розвитку плода). Жінка залишилася без матки та дитини. Ось така сумна історія, але, дякувати Богові, хоч матір врятували.

Передлежанням плаценти називають прикріплення її будь-якою частиною або повністю в області нижнього сегмента матки та відношення її до внутрішнього позіву. Частота таких патологій становить 0,5-0,8% від загальної кількостіпологів. В останні десятиліття частота збільшилася її пояснюють збільшенням числа абортів та внутрішньоматкових втручань. Кровотеча за такого діагнозу може виникнути на початку другої половини вагітності, внаслідок формування нижнього сегмента. Найчастіше кровотечу спостерігають останні тижні вагітності, коли починають з'являтися скорочення матки. Найчастіше кровотеча виникає під час пологів.

Повне розміщення - це коли внутрішній зів повністю перекритий і при піхвовому дослідженні всюди визначається тканина, плодові оболонки не пальпують. Неповне (часткове) - внутрішній зів не повністю перекритий і при вагінальному дослідженні за внутрішнім зівом визначається плацента та навколоплідні оболонки. Неповне - поділяють на крайове та бічне. При крайовому нижній край знаходять лише на рівні краю внутрішнього зіва; при бічному - край частково перекриває внутрішній зів. У обох випадках визначають плодові оболонки. Клінічно варіант - можна визначити лише при розкритті маточного зіва на 4-5 см.

Низьке прикріплення - нижній край плаценти розташовується на 7 см і менше від внутрішнього зіва, область внутрішнього зіва не захоплює і при дослідженні піхви пальпації не доступний. Іноді можна пальпувати шорстку поверхню плодових оболонок, що дозволяє підозрювати близьке розташування.

Шийкова (шийково-перешийкова) – вростає в шийковий канал внаслідок неповноцінного розвитку децидуальної реакції у шийці матки. Це рідкісна, але серйозна клінічна ситуація, проблеми у діагностиці створюють смертельну небезпеку. До цього можна віднести і вагітність шийки.

При нормальному перебігу вагітності зазвичай розташовується області дна чи тіла матки, по задній стінці, з переходом на бічні стінки, тобто. у тих областях, де найкраще кровопостачаються стінки матки. На передній стінці розташовується дещо рідше, тому що передня стінка матки піддається значно більшим змінам, ніж задня. Крім того, розташування місця по задній стінці оберігає його від випадкових травм.

Якщо вона лише частково перекриває область внутрішнього зіва, то це неповне прикріплення, яке відзначається з частотою 70-80% від загального числа. Якщо вона повністю перекриває область внутрішнього зіва то це повним предлежанием. Такий варіант зустрічається із частотою 20-30%.

Причини виникнення аномалій розташування плаценти остаточно не з'ясовані, проте їх можна поділити на дві групи:

• залежать від стану організму жінки,
• пов'язані з особливостями плодового яйця.

Найбільш частими є патологічні зміни у слизовій оболонці матки, що порушують нормальну децидуальну реакцію ендометрію. Хронічне запалення ендометрію, рубцеві зміни в ендометрії після абортів, операцій на матці (кесарів розтин, консервативна міомектомія, перфорація матки та ін), міома матки, аномалії або недорозвинення матки, багаторазові пологи, ускладнення у післяпологовому періоді. У повторнородних аномалія зустрічається частіше (75%), ніж у першородних. Внаслідок порушення нідаційної функції трофобласту, а саме запізнілої появи ферментативних процесів у трофобласті, запліднене яйце не може вчасно прищепитися в ділянці дна матки. Воно набуває імплантаційної здатності, опускаючись вже в нижні відділи матки, де й прищеплюється. Можлива міграція плаценти. Ультразвукове дослідження дає змогу простежити міграцію протягом вагітності. На початку вагітності частіше визначають центральне розміщення гіллястого хоріону. Наприкінці вагітності вона мігрує і може бути низько або навіть нормально.

Найбільш частими причинами є патологічні зміни внутрішнього шару матки (ендометрія) внаслідок запалення, оперативних втручань (вишкрібання, кесарів розтин, видаленням міоматозних вузлів та ін.), багаторазових ускладнених пологів. Крім того, порушення прикріплення плаценти можуть бути обумовлені міомою матки, ендометріозом, недорозвиненням матки, істмікоцервікальною недостатністю, запаленням шийки матки, багатоплідною вагітністю. Слід зазначити, що таке передлежання більш характерне для повторно вагітних жінок, ніж першородних. У зв'язку з цими чинниками, плодове яйце, що у порожнину матки після запліднення неспроможна своєчасно імплантуватися у верхніх відділах матки, і цей процес здійснюється лише тоді, коли плодове яйце опустилося вже у її нижні відділи.

Найбільш частим проявом є кровотеча, що повторюється, зі статевих шляхів. Кровотечі можуть виникати в різні періоди вагітності, починаючи з ранніх її термінів. Однак найчастіше вони спостерігаються вже у другій половині вагітності внаслідок формування нижнього сегмента матки. В останні тижні вагітності, коли скорочення матки стають інтенсивнішими, кровотечі можуть посилюватися.

Причина кровотеч полягає в відшаруванні плаценти, що повторюється, яка нездатна розтягуватися слідом за розтягненням стінки матки при прогресуванні вагітності або початку родової діяльності. При цьому вона частково відшаровується, і кровотеча походить із судин матки. Плід не втрачає кров. Однак йому загрожує кисневе голодування, оскільки частина, що відшарувалася, не бере участі в газообміні.

Провокуючими факторами виникнення кровотечі при вагітності можуть бути: фізичне навантаження, різке кашльове рух, вагінальне дослідження, статевий акт, підвищення внутрішньочеревного тиску при запорі, теплові процедури (гаряча ванна, сауна).

При повному розташуванні часто з'являється раптово, без больових відчуттів, і може бути дуже рясним. Кровотеча може припинитися, але через деякий час виникнути знову, або може продовжуватися у вигляді мізерних виділень. В останні тижні вагітності кровотеча відновлюється та/або посилюється.

При неповному передлежанні кровотеча може початися наприкінці вагітності. Проте найчастіше це відбувається на початку пологів. Сила кровотечі залежить від величини ділянки, що прикріплює. Чим більше тканинитим раніше і сильніше починається кровотеча.

Повторювані кровотечі при вагітності, ускладненої патологією плаценти здебільшого призводять до розвитку анемії.

Також нерідко вагітність часто ускладнюється загрозою переривання, що зумовлено тими ж причинами, що і виникнення неправильного розташування. Передчасні пологинайчастіше мають місце у пацієнток із повним прикріпленням.

Для вагітних із патологією характерна наявність зниженого артеріального тиску, що зустрічається у 25%-34% спостережень.

Гестоз (нефропатія, пізній токсикоз) також не є винятком для вагітних із таким діагнозом. Це ускладнення, що протікає на тлі порушення функції низки органів і систем, а також і з явищами порушень згортання крові значною мірою погіршує характер кровотеч, що повторюються.

Аномалія плаценти часто супроводжується нестачею кисню для плода та затримкою його розвитку. Частина, що відшарувалася, вимикається із загальної системи кровообігу і не бере участі в газообміні. При патологічному розташуванні нерідко формується неправильне чи тазове положення плода (косе, поперечне), які у свою чергу супроводжуються певними ускладненнями.

В акушерській практиці широко вкоренився термін "міграція плаценти", який насправді не відображає реальної сутності того, що відбувається. Зміна її розташування здійснюється за рахунок зміни будови нижнього сегмента матки у процесі вагітності та спрямованості зростання у бік кращого кровопостачання ділянок стінки матки (до дна матки) порівняно з її нижніми відділами. Найбільш сприятливий прогноз з погляду міграції відзначається при її розташуванні на передній стінці матки. Зазвичай процес "міграції" протікає протягом 6-10 тижнів і завершується до середини 33-34 тижні вагітності.

Діагностика

Виявлення аномальне розміщення не становить особливих складнощів. Про її наявність можуть свідчити скарги вагітної на кровотечі. При цьому кровотечі, що повторюються, з другої половини вагітності, як правило, пов'язані з повним прикріпленням. Кровотеча наприкінці вагітності або на початку пологів – з неповною.

За наявності кровотеч слід уважно оглянути стінки піхви та шийку матки за допомогою дзеркал для виключення травми або патології шийки матки, які можуть супроводжуватися наявністю кров'яних виділень.

При дослідженні піхви вагітної також легко виявляються чіткі діагностичні ознаки, що вказують на неправильне розташування. Однак таке дослідження необхідно виконувати максимально дбайливо, з дотриманням усіх необхідних правил запобігання можливої ​​кровотечі.

В даний час найбільш об'єктивним і безпечним методомдіагностики передлежання є ультразвукове дослідження(УЗД), яке дозволяє встановити сам факт та варіант відхилення (повне, неповне), визначити розміри, структуру та площу місця, оцінити ступінь відшарування, а також отримати точне уявлення про міграцію.

Якщо при УЗД виявлено повне, то вагінальне дослідження проводити взагалі не слід. Критерієм низького розташування плаценти у III триместрі вагітності (28 – 40 тижнів) є відстань від краю до області внутрішнього зіва 5 см і менше. Про патологічне її розміщення свідчить виявлення тканини в ділянці внутрішнього зіва.

Про характер локалізації дитячого місцяу II та III триместрахвагітності (до 27 тижнів) судять за співвідношенням від краю до області внутрішнього зіва, з величиною діаметра (БПР) голови плода.

При виявленні неправильного розташування слід проводити динамічне дослідження контролю над її " міграцією " . Для цих цілей доцільно виконання як мінімум триразового ехографічного контролю протягом вагітності в 16, 24-26 та 34-36 тижнів.

УЗД слід проводити при помірному наповненні сечового міхура. За допомогою УЗД можливе також визначення наявності скупчення крові (гематоми) між плацентою та стінкою матки при її відшаруванні (у тому випадку, якщо не відбулося виливу крові з порожнини матки). Якщо ділянка відшарування займає трохи більше 1/4 площі, то прогноз для плоду є сприятливим. Якщо гематома займає більше 1/3 площі, то найчастіше це призводить до загибелі плода.

Медичний супровід вагітних

Характер ведення та лікування вагітних залежить від вираженості кровотечі та величини крововтрати.

У першій половині вагітності якщо кров'яні виділення відсутні, то вагітна може перебувати вдома під амбулаторним контролем з дотриманням режиму, що виключає дію провокуючих факторів, здатних викликати кровотечу (обмеження фізичного навантаження, статевого життя, стресових ситуацій тощо).

Спостереження та лікування при терміні вагітності понад 24 тижні здійснюється тільки в акушерському стаціонарі.

Лікування, спрямоване на продовження вагітності до 37 - 38 тижнів можливе, якщо кровотеча нерясна, а загальний стан вагітної та плода задовільний. Навіть, незважаючи на припинення кров'янистих виділень зі статевих шляхів, вагітна за жодних умов не може бути виписана зі стаціонару до пологів.

Ведення вагітних в акушерському стаціонарі передбачає: дотримання суворого постільного режиму; застосування ліків, що забезпечують оптимізацію, нормалізацію скорочувальної діяльності; лікування анемії та недостатності.

Показаннями до кесаревого розтину в екстреному порядку незалежно від терміну вагітності є: кровотечі, що повторюються; поєднання невеликих крововтрат з анемією та зниженням артеріального тиску; одномоментна рясна крововтрата; повне передлежання і кровотеча, що почалася.

Операцію виконують за життєвими показаннями з боку матері незалежно від терміну вагітності та стану плода.

У тому випадку якщо вагітність вдалося доносити до 37-38 тижнів залежно від ситуації, що склалася, в індивідуальному порядку вибирають найбільше. оптимальний спосіброзродження.

Абсолютним показанням до кесаревого розтину у плановому порядку є повне прикріплення. Пологи через природні родові шляхи в цій ситуації неможливі, тому що перекриває внутрішній зів, не дозволяє частині плода (головка плода або тазовий кінець) вставитися у вхід таз. Крім того, в процесі наростання скорочень матки, плацента буде відшаровується все більше і більше, а кровотеча значно посилюється.

При неповному передлежанні та за наявності супутніх ускладнень (тазове положення або аномальне прикріплення плода, рубець на матці, багатоплідна вагітність, виражене багатоводдя, вузький таз, вік первісної старше 30 років та ін.) слід також виконати кесарів розтин у плановому порядку.

Якщо вищезазначені супутні ускладнення відсутні і немає кров'яних виділень, можна дочекатися моменту початку самостійної родової діяльності з наступним раннім розтином плодового міхура. Якщо після розкриття плодового міхура все-таки почалася кровотеча, то необхідно вирішити питання про виконання кесаревого розтину.

Якщо при неповному передлежанні кровотеча виникає на початок родової діяльності, то розкривають плодовий міхур. Необхідність і доцільність цієї процедури обумовлена ​​тим, що при розтині плодових оболонок головка плода вставляється у вхід у таз і притискає частину, що відшарувалася, до стінки матки і таза, що сприяє припиненню подальшого відшарування плаценти і зупинці кровотечі. Якщо кровотеча після розтину плодового міхура триває та/або шийка матки незріла, то роблять кесарів розтин. У разі зупинки кровотечі можливе ведення пологів через природні родові шляхи (за сприятливої ​​акушерської ситуації).

Кровотеча може розпочатися і ранніх етапах розвитку родової діяльності з перших сутичок. У цьому випадку також показано раннє розтин плодового міхура.

Таким чином, ведення пологів при неповному прикріпленні через природні родові шляхи можливе, якщо: кровотеча зупинилася після розтину плодового міхура; шийка матки зріла; родова діяльність хороша; є головне передлежання плода.

Однак кесарів розтин є одним з методів розродження, що найбільш часто обираються акушерами, і виконується з частотою 70% -80% при даній патології.

Іншими типовими ускладненнями під час пологів при аномалії плаценти є слабкість родової діяльності та недостатнє постачання плоду киснем (гіпоксія плода). Обов'язковою умовою ведення пологів через природні пологові шляхи є постійний моніторний контроль за станом плода та скоротливою діяльністю матки.

Після народження дитини кровотеча може відновитись через порушення процесу відділення, оскільки її майданчик розташовується в нижніх відділах матки, скоротлива здатність яких знижена.

Рясні кровотечі нерідко виникають у ранньому післяпологовому періоді у зв'язку зі зниженням тонусу матки та пошкодженням обширної судинної мережі шийки матки.

Профілактика

Профілактика аномалії полягає у зменшенні кількості абортів, у ранньому виявленні та лікуванні різних запальних захворюваньорганів репродуктивної системи та гормональних порушень.

Плацента являє собою орган, що формується в жіночій матці під час вагітності та забезпечує зв'язок між організмами дитини та матері. Внутрішньоутробний розвиток, Виведення продуктів обміну, харчування та дихання плода - все це здійснюється через плаценту.

Зовні плацента схожа на диск. Її товщина дорівнює 2-4 см, діаметр - 15-20 см, а вага 0,5-0,6 кг, що становить приблизно 1/6 ваги плода. Якщо вагітність протікає нормально, то плацента, як правило, знаходиться в ділянці матки, яка не прилягає до зіву. Однак нерідко відбувається так, що плацента розташовується неправильно. Один із таких випадків – крайове передлежання плаценти, у якому нижня частина цього органу лежить лише на рівні краю внутрішнього зіва.

Крайове передлежання плаценти: причини виникнення

Усі існуючі фактори, які провокують аномальне розташування плаценти в організмі вагітної, поділяють на дві групи. До першої групи належать фактори, пов'язані безпосередньо зі специфічностями будови плодового яйця. Справа в тому, що порушення процесу імплантації трофобласту та пізній прояв ферментативних дій призводить до несвоєчасного впровадження плодового яйця у верхній відділ матки, у зв'язку з чим і виникає крайова плацента. У разі її збереження до 24 тижня вагітності та довше говорять про наявність крайового передлежання плаценти.

Друга група включає фактори, які безпосередньо залежать від особливостей організму і стану здоров'я майбутньої матері. До них відносяться:

• Патологічні зміни ендометрію, що сприяють порушенню нормальної децидуальної реакції;
• Захворювання, такі як ендоцервіцит або ендометріоз;
• Міома матки;
• Вагітність більш ніж одним плодом.

Діагностувати крайову плацентуможна з допомогою ультразвукового дослідження.

Крайове передлежання плаценти: симптоми

Головний прояв крайового передлежання плаценти – кров'янисті виділення, які виникають у період третього триместру вагітності, а також під час самих пологів. Для даних виділень характерний раптовий початок без видимих ​​причин, відсутність супроводжуючих больових відчуттів і непостійна частота. Встановити заздалегідь їхню силу та тривалість, як правило, не вдається. У разі розриву крайового синусу плаценти передлежання супроводжуватиметься сильними кровотечами.

Діагноз «крайове передлежання плаценти» вимагає регулярного лікарського спостереження та своєчасного проведення всіх необхідних аналізів. За такого нерідкого явища, як зниження гемоглобіну, вагітним призначають лікарські засоби, у яких міститься залізо. Це допоможе уникнути частих та сильних кровотеч, а також стрімкого розвитку анемії.

Крайова плацента: наслідки

Чим загрожує крайове передлежання плаценти? Як згадувалося вище, це відхиленнязагрожує кровотечами, проте це не єдине, чого слід побоюватися. Існує також велика ймовірність того, що під час пологового процесу дитина, переживши плаценту, сама собі перекриє доступ кисню. У зв'язку з цим лікарі зазвичай наполягають на тому, щоби при крайовому передлежанні плаценти пологи проводилися шляхом кесаревого розтину.

Крайове передлежання плаценти: лікування

Для того щоб підняти крайову плаценту, вдаються або до медикаментозному лікуваннюабо до фізіотерапії у формі електрофорезу з вітамінами Крім цього, досвідчені лікарі-гінекологи рекомендують жінкам дотримуватися наступних простих правилпід час лікування крайового передлежання плаценти:

• Носити спеціальний бандаж;
• Ставати в колінно-ліктьову позу на кілька хвилин по п'ять разів на день, стежачи за тим, щоб проміжки часу між підходами були рівними;
• Уникати будь-яких фізичних навантажень;
• Чи не вступати в статеві зв'язки.

Дотримання рекомендацій лікаря в більшості випадків сприяє підняттю плаценти до потрібного рівня, у зв'язку з чим зникає ризик появи ускладнень під час пологів, а разом з ним і необхідність у кесаревому перерізі.54 голосів)

Передлежання плаценти при вагітності вважається одним із серйозних ускладнень під час виношування дитини та наступних пологів. Справа в тому, що ситуація, коли плацента цілком або частково закриває маткову зіву, а це і є передлежання плаценти, непоправна - медикаментозно такий стан справ виправити немає можливості, хоча завжди залишається шанс, що самостійно зміститься з нижніх відділів матки.

Єдині симптоми, які можуть свідчити про передлежання плаценти під час вагітності – це безболісні кровотечі. Виникають вони, як правило, ближче до другої половини вагітності на тлі повного благополуччя.

Причини передлежання плаценти

Діагностують передлежання плаценти за допомогою УЗД, і остаточний діагноз може бути поставлений після 24 тижнів – до цього є шанс, що плацента самостійно змінить положення. Крім того, що за допомогою УЗД визначається остаточний діагноз «передлежання плаценти», цей метод також дає можливість визначити варіанти передлежання, розміри та площу плаценти, ступінь відшарування.

Причинами виникнення передлежання плаценти при вагітності можуть стати зміни слизової внутрішньої стінки матки як наслідок неодноразових абортів, запалень чи статевих інфекцій, перенесених до цього ускладнених пологів.

Прихильність до такої патології більшою мірою властива і жінкам з деформаціями порожнини матки, зумовленими вродженими аномаліями або набутими (наприклад, як результат міоми матки).

Причиною передлежання плаценти можуть стати навіть захворювання серця, печінки або нирок, що супроводжуються застійними явищами в органах малого тазу (у тому числі матки).

Крім того, втричі частіше зустрічається передлежання плаценти у жінок, які народжують не вперше.

Залежно від розташування плаценти розрізняють низьке передлежання (прикріплення) плаценти, повне (центральне) або часткове передлежання (може бути бічним або крайовим).

Низьке передлежання плаценти

При нормальному перебігувагітності плацента розташовується по дну або тілу матки, по передній (рідше задній) стінці з переходом на бічні стінки. Низьке передлежання плаценти характеризується ситуацією, коли плацента розташовується у безпосередній близькості від внутрішнього зіва шийки матки - з відривом 6 див і навіть менше.

Визначають таку патологію найчастіше у другому триместрі вагітності під час проведення чергового УЗД. Але при цьому, якщо низьке передлежання плаценти таки було діагностовано в цьому періоді, існує ймовірність, що згодом у міру розвитку вагітності плацента прийме «нормальне становище».

Умовно такий стан речей називають «міграцією», а переміщення плаценти обумовлюється розтягуванням та витягуванням тканин матки. Так, з розвитком плода, еластичні тканини нижньої частини матки поступово піднімаються догори. Разом з тим відбувається і деяке переміщення вгору плаценти, за рахунок чого розташування її стає нормальним. Тому, якщо низьке розташуванняплаценти було виявлено у другому триместрі вагітності, існує досить велика ймовірність її переміщення до кінця вагітності та нормалізації ситуації.

Крайове передлежання плаценти

Частковим, чи неповним предлежанием плаценти називають таке її розташування, у якому внутрішній зів матки плацентою перекритий, але з повністю. Одним із видів часткового передлежання плаценти є крайове передлежання плаценти.

При крайовому розташуванні плаценти нижній край її знаходиться на рівні краю внутрішнього зіва, при цьому вихідний отвір матки закрито тканиною плаценти приблизно на третину.

Зазвичай діагностується крайове передлежання плаценти у другому триместрі вагітності за допомогою УЗД на тлі скарг вагітної на постійні кровотечі. Якщо ж крайове передлежання плаценти було визначено, жінці потрібно ретельне медичне спостереження та проведення всіх необхідних досліджень. При необхідності можуть призначатися залізовмісні препарати - щоб уникнути кровотечі та розвитку анемії через зниження рівня гемоглобіну.

Повне передлежання плаценти (центральне передлежання плаценти)

Повне передлежання плаценти, мабуть, найбільш серйозна патологія, пов'язана з неправильним розташуванням плаценти. Про повне передлежання говорять тоді, коли плацента повністю закривається внутрішній зів, під час піхвового дослідження скрізь визначається плацентарна тканина, плодові оболонки не промацуються. Якщо до того ж вдається встановити, що центр плаценти розташовується лише на рівні зіва, ставлять діагноз «центральне передлежання плаценти».

Часткове передлежання плаценти діагностується з частотою 70-80% із числа предлежаний. У той же час, на повне передлежання припадає у 20-30% випадків, і це, на жаль, є чималим показником.

При повному передлежанні плаценти жінку, навіть за відсутності кровотеч, обов'язково спрямовують до стаціонару. Діагностоване центральне передлежання – серйозна патологія, за якої вагітною має бути забезпечене постійне кваліфіковане медичне спостереження.

Лікування передлежання плаценти

Якщо було виявлено передлежання, визначаться зі схемою лікування та наступними діями лікар буде виходячи зі специфіки передлежання плаценти. Але, як би там не було, у випадку, коли у вагітної було діагностовано передлежання плаценти, їй буде потрібно постійне спостереження фахівців.

Якщо кровотеч не спостерігається, спостерігатись майбутній мамі можуть дозволити амбулаторно. При цьому їй необхідно уникати навантажень – і фізичних та емоційних, виключити статеві контакти, спати не менше 8 годин на добу та якомога більше гуляти. Знадобиться і спеціальна дієта, яка передбачає споживання продуктів, багатих залізом, білком і вітамінами. Дієта необхідна для максимального надходження в організм вагітної корисних речовин: при передлежанні плаценти частина її не бере участі в газообміні, що може спровокувати. У матусі тим часом може спостерігатися анемія, які також стають наслідком передлежання плаценти при вагітності.

Якщо ж на термін після 24 тижнів у вагітної спостерігаються періодичні кровотечі, їй запропонують лягти в стаціонар, де їй завжди зможуть надати невідкладну допомогу у разі можливих ускладнень. У цьому спостерігатися стаціонарно лікарі рекомендуються до кінця вагітності. Якщо кровотечі незначні, а самопочуття жінки не погіршилося, вдаються до консервативним методамЛікування: вагітній прописують постільний режим, повний спокій, препарати, що знижують тонус матки та покращують кровообіг. У разі виявлення у майбутньої матусі, їй прописують препарати підвищення рівня гемоглобіну, і навіть засоби загального зміцнення організму.

Пологи з передлежанням плаценти

Передлежання плаценти при вагітності є показанням щодо розродження шляхом кесаревого розтину, у разі повного предлежания - обов'язково, оскільки інші шляхи розродження неможливі. Якщо вагітність вдалося зберегти, то кесарів проводять на терміні 38-39 тижнів.

При неповному передлежанні плаценти можливі й пологи, але пов'язані з певним ризиком. Крім того, для природних пологівпри неповному передлежанні плаценти обов'язковими умовами стають обов'язкове припинення кровотечі після розтину плодового міхура, зріла шийка матки, хороша родова діяльність та головне передлежання плода. В інших випадках, якщо пологи протікатимуть природним шляхомІснує високий ризик повного відшарування плаценти, що потягне за собою дуже сильну кровотечу. А це загрожує серйозними ускладненнями - аж до летального результату як для матері, так і для дитини.

Спеціально для- Тетяна Аргамакова

Найменші зміни у самопочутті під час вагітності викликають занепокоєння. Як правило, негайно слід візит до лікаря з надією почути, що немає приводу переживати і це помилкова тривога і виною всьому недовірливість, властива всім вагітним. І раптом виявляється, що побоювання були недаремними, і звучить діагноз «крайове передлежання плаценти». Замість того, щоб починати панікувати і зводити себе з розуму, потрібно заспокоїтися, взяти себе в руки і розібратися, що це таке і наскільки це небезпечно.

Плацента – це унікальне та складне утворення, яке з'являється у тілі жінки в той момент, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки. Як і будь-який живий організм, вона проходить усі етапи життя: поява, дозрівання та старіння. Від неї залежить життя маленької істоти, яка оселилася всередині маминого живота. Через неї малюк дихає та отримує харчування. Не дарма її ще називають дитячим місцем. Вона служить своєрідним фільтром, який постачає плоду кисень, а тому виводить вуглекислий газ та продукти обміну речовин. Через неї від мами до малюка надходять антитіла, які виконують імунний захист. Без неї ці ж мамині антитіла визнали б дитину чужорідним тілом і спровокували відторгнення.

Активний розвиток плаценти починається з 9-10-го тижня. На 12-й дитина повністю переходить на плацентарне харчування та отримує офіційну назву «плід». А до 15-16-го тижня це вже, як правило, орган, що повністю сформувався, який зростатиме з малюком протягом усієї вагітності. Під час планових УЗДстежать не тільки за розвитком плоду, а й за станом, місцезнаходженням та зрілістю цього життєво важливого «коржика».

При нормальному перебігу вагітності плацента знаходиться на задній або передній стінці матки на відстані від маточного зіва. Найоптимальнішим і найчастіше зустрічається вважається заднє прикріплення. При ньому найкраще відбувається кровообіг, а саме місце менше схильне до різних травм. Але іноді вона знаходиться ближче до виходу, ніж належить, або її повністю перекриває. Це називається предлежанием, яке, відповідно, і буває повним (центральним) чи неповним.

Найнебезпечніше - це повне передлежання.При ньому повністю перекриті родові шляхи, внаслідок чого дитина може з'явитися на світ виключно шляхом кесаревого розтину.

При неповному передлежанні плацента знаходиться у нижньому сегменті та частково перекриває вихід із матки в шийку. Розрізняють два типи: бічне передлежання, при якому зів перекривається на дві третини, і крайове, коли нижня частина плаценти нависає над виходом і затуляє його не більше ніж на третину.

Крайове передлежання плаценти у свою чергу буває по задній та передній стінці, і від розташування має різні прогнози:

• По передній стінці, з одного боку, найнебезпечніше. При ньому частіше відбувається відшарування плаценти. Причина цього в тому, що плацентарна тканина не здатна так само швидко розтягуватися, як маткова. Простіше кажучи, вона не встигає за нею рости, і підвищується ризик відшарування краю, що звисає. До того ж, це посилюється активними рухами дитини, фізичними навантаженнями матері. Але, з іншого боку, за такого крайового передлежання є великий шанс, що зі зростанням матки плацента підніметься на безпечну відстань.
• По задній стінцізустрічається частіше та несе менше загрози, ніж у попередньому випадку. Пов'язано це з тим, що на цю частину менше навантаження. При ньому є всі шанси спокійно виносити вагітність та самостійно народити.

Насправді, у світі від цієї патології 3-25% вагітностей закінчуються трагічно, або малюк з'являється на світ з деякими відхиленнями. Тому потрібно серйозно ставитись до крайового та іншого типу, регулярно стежити за динамікою та виконувати всі рекомендації лікаря.

Причини виникнення крайового передлежання плаценти

Одним із факторів такої патології є особливість плодового яйця. Після запліднення яйцеклітина спускається в матку та своїми ворсинками кріпиться до її стінки у верхній частині. Через гормональний фон або будову ворсинок цього не відбувається. Яйцеклітина не може дістатися до дна матки і причіпляється на виході.

Основною причиною крайового прикріплення плаценти є жіночий організм, А точніше стан слизової поверхні або ендометрію головного дітородного органу

Факторами, які порушують цілісність ендометрію та викликають передлежання, включаючи крайове є:

• запалення;
• недорозвиненість матки;
• повторна вагітність;
• ендометріоз, ендоцервіцит;
• статеві інфекції;
• вік старше 35 років;
• рубці після аборту або вишкрібання;
• операції на матці;
• та інші доброякісні пухлини;
• уроджені патології;
• захворювання серцево-судинної системи;
• хвороби органів малого тазу

У повторно родящих дана аномалія спостерігається у 55% ​​випадків, тобто майже у кожної другої. А загалом, згідно зі спостереженнями, діагноз крайового розташування чує третину майбутніх матусь.

Як правило, вони з'являються наприкінці другого або третьому триместрах з 28 по 32 тиждень. Саме тоді відбувається активне зростання матки. Плацентарна тканина не встигає розтягуватись і відбувається крайове відшарування, яке супроводжується кровотечами. Чим більше площа, що відірвалася, тим вони інтенсивніші. Це може статися і на більш ранньому термініпри або багатоплідній вагітності.

Будь-які напруги можуть стати причиною відшарування. Таке може трапитися при внутрішньочеревному тиску, який часто зустрічається у вагітних, під час пристрасного статевого акту і навіть при банальному піднятті вгору рук. Активне маля своїми рухами теж може цьому посприяти. Часто жінка сама служить провокатором, коли піднімає тяжкості або за надміру активних фізичних навантажень. Кров'янисті виділеннятакож можуть з'явитися під час відвідування сауни або гарячої ванни.

Кровотеча починається раптово, без больових синдромів, і раптово припиняється. При цьому неможливо передбачити, коли це станеться в Наступного разуі наскільки вони будуть рясні.

Цю патологію іноді помічають вже за першого планового УЗД на 12-13-му тижні або у другому триместрі. Як правило, жінку нічого не турбує, і такий діагноз для неї звучить дуже несподівано. Але найчастіше вагітна сама приходить до лікаря зі скаргами на кров'яні виділення чи кровотечі. Після ретельного огляду робиться висновок про крайове або повне передлежання, а також визначається вид аномального розташування та ступінь його небезпеки для плоду та майбутньої мами. Враховуючи всю складність та ризик розвитку ускладнень, у більшості випадків жінці рекомендують лягти у стаціонар для спостереження за її станом та повного обстеження.

Які ускладнення можуть виникнути при крайовому передлежанні плаценти?

Через те, що при відшаруванні плаценти під час крайового розташування ушкоджуються судини, дитина недоотримує необхідне харчування та кисень. Це називається -гіпоксія плода-. Вона загрожує відставанням у розвитку та такими наслідками для матері та дитини як:

• неправильне розташування плода;
• - Низький рівень гемоглобіну - від нестачі в організмі заліза;
• гіпотонія і, як наслідок, слабкість, і непритомність;
• рясна кровотеча під час пологів.
• загроза викидня;

Насамперед, це повний фізичний та психологічний спокій. Далеко не всім матусям вдається цього досягти в домашніх умовах. Чи не кожна може дозволити собі не ходити на роботу. А саме там і відбувається найбільша емоційна напруга. Коли звучить настійна рекомендація лягти на збереження, більшість відразу впадає в паніку з думками про те, хто ж замість мене працюватиме, а так само пратиме і прибиратиме. Повірте, без вас світ не зупиниться. Ваше головне завдання на Наразі- Це не здати бухгалтерський звіт або вигуляти улюбленого собаку, а виносити і народити здорового довгоочікуваного малюка.

Мамці приписується строгий постільний режим, багата на залізо дієта і, при необхідності, препарати, які покращують кровообіг, знижують тонус матки і -підвищують гемоглобін-. До 24 тижнів, якщо немає кровотеч і не турбує загальний стан, то дозволяється лікуватися амбулаторно, суворо дотримуючись при цьому рекомендацій і максимально убезпечивши себе від домашніх обов'язків. У складних ситуаціях і на пізньому термініматуся може перебувати в клініці до пологів, причому іноді переважно в лежачому положенні.

Плацента починає мігрувати з кінця другого триместру разом із животом, що росте. Тому після 26 тижня є великі шанси, що крайове передлежання самостійно прийде в норму.

При всій складності діагнозу, в деяких випадках жінці все ж таки дозволяють народити самостійно, але тільки при невеликому передлежанні. Головними умовами для цього є хороша родова діяльність, зріла шийка матки та головне розташування плода. При відкритті шийки більш ніж на 4 см або пальця визначається ступінь розташування органу і розкривається навколоплідний міхур і подальші пологи протікають природним чином. Якщо після розтину не припиняється кровотеча, проводиться екстрене кесарево. Найчастіше лікарі вважають за краще не ризикувати і при крайовому розташуванні будь-якої стадії проводять розродження хірургічним шляхом. Планово це відбувається на 38-39 тижні, коли малюк повністю сформувався і готовий до появи світ.

При сильному або повному передлежанні

Під час природних пологів великий ризик відшарування плаценти, що може призвести до рясної крововтрати та інших наслідків як для матері, так і для плода, аж до летального результату. Тому краще не ризикувати та довірити своє життя та життя малюка досвідченим фахівцям.

Яких запобіжних заходів варто дотримуватися вагітним із крайовим передлежанням плаценти

Такий діагноз – не вирок, і з ним можна виносити вагітність і стати щасливою мамоюновонародженого дива. Для цього потрібно:

• не пропускати планові відвідини клініки;
• звертатися за допомогою при найменшому погіршенні стану або появі нових симптомів, таких як різкий біль у животі і так далі;
• негайно викликати швидку при кровотечі;
• про всяк випадок заздалегідь знайти для себе кілька людей своєї групи крові, які можуть стати для вас донорами;
• забути на якийсь час про секс;
• більше відпочивати та гуляти, якщо це не заборонено лікарем;
• спати по 8 годин;
• дотримуватись дієти та не вживати газування та продукти, які провокують газоутворення;
• захистити себе від негативних емоцій та стресових ситуацій;
• дотримуватися всіх рекомендацій лікаря;
• виключити всі фізичні навантаження: фітнес, підняття важких речей і навіть прибирання в будинку або квартирі;

А найголовніше – це насолоджуватися своїм цікавим становищемі вірити в те, що все буде добре!

Відео

Дивіться відео, з якого ви дізнаєтеся, що таке передлежання, які ще бувають види крім крайового, і як це впливає протягом вагітності.

Часто озвучений лікарем діагноз служить стимулом уважніше поставитися до свого здоров'я. Особливо, коли відповідаєш не лише за своє життя, а й за маленьке дивояка росте всередині тебе.