Правильне становище плода при вагітності. Тактика пологів при головному передлежанні

До третього триместру немовля часто змінює своє розташування, перевертається. У зв'язку із зростанням ембріона місця стає менше, а становище та передлежання плода при вагітності обумовлюється підготовкою до родової діяльності.
Положення плода на тижнях вагітності оцінюється за допомогою ультразвукового дослідження. При цьому враховується співвідношення осі дитини, яка проходить від головки до кульшового суглоба, до серединної умовної лінії матки. Розрізняють поздовжнє, поперечне та косо розташування.

Передлежання при вагітності є обов'язковим діагностичним заходом третьому триместрі. Ситуація пов'язана з тим, щоб знизити травмування жінки під час пологового процесу.

Діагностика відбувається залежно від локалізації тіла дитини та в міру наближення пологів. У більш ніж 90% випадків визначають нормальне, головне розташування, коли головка спрямована до зіву. Тазовий або сідничний, вважається найбільш травмонебезпечним, як для матері, так і для малюка.

До 33-34 тижня немовля здатне перевертатися, після цього періоду активність знижується, дитина приймає ту позицію, при якій вона буде з'являтися на світ.

Поперечне передлежання плода під час вагітності

Поперечне розташування, ніяк не загрожує перебігу виношування та нормальному розвитку. Небезпека є передчасним початком сутичок, що обумовлюється кровотечею.

Води, за такої патології, відходять дуже швидко, що знерухомлює немовля, яке плечовими суглобами перегороджує тазову область. Тривале зневоднення (понад 12 годин), призводить до гіпоксії та задухи. Тому проводиться повна діагностика організму жінки для виявлення причин такої патології. Також, приймається рішення про спосіб та термін пологів.

• лежачи робити перекати з боку на бік протягом 10 хвилин;
• стає в колінно-ліктьову позицію, піднявши таз;
• відпочивати, підклавши під стегна подушки.

Якщо існує загроза викидня або переривання, вправи виконуються лише під наглядом акушерів.

У більшості випадків, поперечна локалізація передбачає народження за допомогою кесаревого розтину. Головним вирішальним фактором стане наявність додаткових загроз для виношування та формування патологій.

Низьке передлежання плода під час вагітності

Низьке передлежанняговорить про підготовку організму до народження. на ранніх термінахтакий діагноз загрожує перериванням виношування. Причини, головним чином, зумовлюються захворюваннями жіночого організму:

• інфекційні процеси;
• операційні втручання у минулому (аборт, кесарів розтин);
• особливості будови матки;
• спадковість;
• вікова категорія віком від 35 років.

Не дотримання здорового образужиття та попередні захворювання жіночих статевих органів також сприяють тому, що плід низько розташований.

Позицію всередині утроби можна скоригувати за допомогою бандажу та спеціальних вправ, які необхідно робити лише за рекомендацією лікаря, щоб не погіршити стан. В особливо ускладнених випадках приймається рішення про госпіталізацію та призначення медикаментозної терапії. Іноді вимагає ушивання шийки матки або застосування спеціального кільця.

Поздовжнє і косо положення плода при вагітності

Косе - передбачає знаходження немовляти всередині утроби по діагоналі, при цьому голова та тазова кістка знаходяться по різні боки від основної осі живота жінки. Тільки після 31 тижня вагітності така ситуація може вважатися патологією.

Причиною косого стану вважається багатоводдя або, навпаки, маловоддя, а також різні новоутворення, що перешкоджають виходу малюка. Якщо до 36 тижнів не відбувається переміщення головкою вниз, то застосовується розродження шляхом кесаревого розтину.

Поздовжня локалізація означає, що плід розмістився вертикально щодо лінії живота матері, що є нормою.

Абсолютною нормою вважається позиція плода головою донизу, ближче до зіву. Таким чином, пологи пройдуть успішно, на шляху до зіва у плода не виникне проблем. При сідничному поздовжньому розміщенні виникає небезпека задухи або пошкодження кульшового суглоба. Тому поява на світ малюка має бути максимально швидким, інакше застосовується кесарів розтин.

Правильне розташування плода при вагітності

Правильне положення на 30 тижні має важливе значення для подальшого розродження. Оптимальним варіантом стане поздовжнє головне передлежання, переднє головне ускладнює та затягує родову діяльність. Ягодичне - небезпечне життя дитини, у процесі пологів виникає ризик виникнення травм чи мертвонародження.

Крайове або бічне передлежання намагаються скоригувати до народження малюка. За відсутності пересування та зміни локалізації в матці, перед лікарями виникає питання про способи розродження залежно від ваги, росту, діаметра голівки та інших параметрів. Будь-яке рішення фахівців завжди переслідуватиме лише одну мету – зберегти життя дитині та забезпечити оптимальний варіантпологів, який стане найбільш безпечним для породіллі.

Термін "заднє передлежання плаценти" є неправильним. Стану, що відповідає даному терміну, немає. Цей термін народився на численних форумах та обговореннях внаслідок плутанини. Щоб розуміти, про що може йтися, коли жінка згадує "заднє передлежання плаценти", розглянемо можливі варіанти.

Отже, за результатами ультразвукового обстеженнялікар визначає, до якої стінки матки прикріплено плаценту. Цей факт є досить важливим, оскільки при прикріпленні плаценти на стінку матки, яка до цього не пристосована, є високі ризики деяких ускладнень вагітності.

У нормі плацента може бути прикріплена до задньої, передньої, верхньої чи бічних стінок матки. Зазвичай у висновку УЗД вказується, наприклад, "плацента прикріплена до задньої стінки" або "плацента прикріплена до дна (верхньої стінки) матки". Знаючи про термін "передлежання", жінки вважають, що він означає розташування плаценти. В результаті такого творчого осмислення довга фраза "плацента прикріплена до задньої стінки" замінюється іншим, новим поняттям - "заднє передлежання плаценти". Насправді ж розташування плаценти на задній стінці матки є нормальним, більше того, оптимальним з точки зору перебігу вагітності та наступних пологів.

А ось термін "передлежання" відбиває патологію. У назві даного терміна відображено положення плаценти прямо на шляху дитини, що народжується, тобто, вона буквально "лежать перед" ним перешкодою. Передлежання є розташування плаценти на нижній стінці матки, де знаходиться вхід у канал шийки, через який дитина народжується. Тобто передлежання плаценти дійсно є бар'єром у родових шляхах, за наявності якого дитина не зможе народитися природним шляхом. Передлежання буває повним, частковим і низьким, залежно від того, наскільки перекрито внутрішній зів шийки матки. Однак передлежання завжди передбачає розташування плаценти на нижній стінці матки. Тому "заднього передлежання плаценти" не може бути в принципі. Передлежання – це патологія, а розташування плаценти задній стінці матки – це норма. Тому не варто мудрувати і застосовувати термін "передлежання" для визначення розташування плаценти на стінках матки, оскільки він відображає конкретний патологічний стан.

Однак у акушерстві використовується поняття " заднє предлежание " ще описи становища дитини на животі. Тому в терміні "заднє передлежання плаценти" можливе переплутане позначення передлежання плода та плаценти. Отже, заднє передлежання плода – це розташування дитини спинкою та потилицею до хребта жінки. Передлежання плоду відіграє роль в біомеханізмі пологів і необхідне для акушерки, але для вагітної це знання зовсім не важливо. Єдине, що може цікавити майбутню матір- Це те, що заднє передлежання плода є абсолютно нормальним явищем.

З цього часу його становище вже суттєво не зміниться, тому діагностика проводиться саме на 8-му місяці. Передлежання плода визначають обмацуванням живота, у разі сумнівів вдаються до УЗД чи рентгенографії.
Для нормального перебігупологів дуже важливо, щоб плід розташовувався вертикально.

В даний час відомо кілька варіантів передлежання плода: головне, поперечне та тазове. Розташування плода в матці визначається шляхом безпосереднього обстеження акушером-гінекологом (на більших термінах вагітності можна промацати, де знаходиться головка плода) та за допомогою ультразвукового обстеження. Залежно від терміну вагітності становище плода в матці значно змінюється. Якщо протягом перших 6 місяців плід досить малих розмірів і йому вистачає місця для рухів, то до моменту пологів він займає стійке положення і вже можна точно встановити його передлежання. Якщо порівняти дані ультразвуку, що проводяться під час вагітності, то можна відзначити, що приблизно у 25% жінок плід розташовується спочатку в тазовому передлежанні, яке надалі переходить у головне.

Головне передлежання плоду

Дитина повністю займає простір матки та найкращим чиномпристосований до її форми. У 95% випадків найбільша частина його тіла (тулуб) розташовується в найширшому місці матки. Це означає, що дитина розташована головкою вниз, спина найчастіше звернена у ліву сторону.

Це положення вважається найбільш зручним для матері та дитини під час пологів. Воно характеризується розташуванням плода головою вперед (лицьова частина спрямована до спини матері), яка є найбільшою і пластичною частиною плода, за рахунок кісток черепа, що незрослися. Головка дитини буде першою проходити по родових шляхах жінки (до них відносяться шийка матки, піхва, зовнішні статеві органи), що визначає швидший перебіг пологів. Після проходження головки тулуб і кінцівки, що залишилися, народжуються без будь-яких труднощів. У цьому випадку дитина народжується із зігнутою головою, втягнутою в плечі та трохи поверненою на лівий бік. Однак трапляються випадки, коли у дитини, яка перебуває в головному передлежанні, голова може бути повернена в правий бік, що значно ускладнить пологи. Існує також лобове та лицьове положення плода при головному передлежанні. Причинами виникнення цих положень голови можуть бути зниження м'язового тонусу і слабкі скорочення матки під час пологів, близьке розташування тазових кісток матері, розмір головки плода не відповідає нормі (велика або маленька), вроджена пухлина щитовидної залози дитини, а також утруднені рухи при повороті головки плода . Лобове становище може бути пов'язане з анатомічними змінами в будові матки у матері, при широкому тазі, а також найчастіше виникає у жінок, що повторно народжують, так як розтягнуті м'язи матки не можуть забезпечити стійке положення плода. При визначенні цього положення породіллю переводять до операційного відділення. Пологи за такого стану дитини можливі лише за невеликих розмірах плода. У більшості випадків для вилучення дитини використовується операція кесарів розтин. Лицьове положення плода можна визначити ще за перших ультразвукових досліджень. Характерною ознакою цього є специфічна поза, яку приймає дитина в утробі матері. При ретельному промацуванні необхідно визначити, в який бік спрямоване підборіддя. Якщо він спрямований уперед, то пологи протікатимуть самостійно. Під час пологів, проходячи через тазові кістки матері, голова дитини зустрічає опір і відхиляється назад, тому першою на світ з'являється лицьова частина голови, а не потилична. При лицьовому положенні характерною ознакоюдитини, що народилася, є витягнуті губи і підборіддя плода. Якщо підборіддя звернене назад, при пологах може відбутися утиск головки кістками таза, що призведе до неможливості подальшого розродження. Таке положення плода буває дуже рідко, проте при його виявленні завжди проводять кесарів розтин.

Тазове передлежання плода

Готуючись до свого народження, десь між 32-м та 37-м тижнями малюк перевертається, займаючи вертикальне положення головкою вниз - так зване головне, або потиличне, передлежання. Внаслідок цього повороту головка малюка виявляється спрямованою вниз, точно до входу в родові шляхи. Голова – найважча частина тіла малюка. Коли дитина майже повністю сформувалася, вона перевертається донизу головкою під дією природного закону тяжіння.

У більшості випадків цей перекид відбувається абсолютно непомітно, особливо якщо малюк перевертається під час маминого сну. Але зміна становища може затягуватися, якщо мама відчуває страх і напругу, або якісь обставини в її житті завдають їй прикрості.

Деякі жінки з різних причин не можуть звільнитися від стресу, тому їхня матка залишається напруженою і дитина не може перевернутися. Малюку просто не вистачає місця, щоб зробити поворот, тому він залишається у вихідному положенні головкою вгору. Сідниці малюка залишаються біля входу в шийку матки. Таке становище називають «тазовим передлежанням». Іноді малюк робить лише частковий переворот: його плече, рука, одна або обидві ніжки залишаються в нижньому сегменті матки.

Якщо не відбувається жодних змін, тазове передлежання вимагає ухвалення важливих рішень. Варіантів кілька: спрямувати всі зусилля на те, щоб допомогти дитині перевернутися; народжувати малюка з тазовим передлежанням або зробити кесарів розтин. Оскільки далеко не багато фахівців мають достатні знання і навички, щоб приймати пологи з тазовим передлежанням, в більшості таких випадків жінок направляють робити кесарів розтин. Але це не той варіант, про який варто думати на самому початку. Багато жінок народжують дітей у сідничному передлежанні звичайним вагінальним шляхом із домашніми акушерками.

Дитина знаходиться у вертикальному, проте неправильне положення: унизу розташовані сідниці, а вгорі - головка. Таке передлежання плоду буває внаслідок дуже невеликої матки або її неправильної форми.

Вигнання плоду під час пологів утруднене, і може виникнути потреба у загальній анестезії.

Тазове передлежанняхарактеризується проходженням спочатку ніжок і сідниць плоду по родових шляхах, а потім головки, при цьому можуть виникати труднощі через те, що головка є найбільш об'ємною частиною тіла плода, а також існує ризик здавлення пуповини між кістками тазу матері та головкою дитини.

Чинники ризику виникнення тазового передлежання

Таке положення плода найчастіше виникає при повторній вагітності, коли м'язи матки та передньої частини живота найбільш розтягнуті та погано фіксують положення дитини. Однак це може бути і за першої вагітності, у разі низького розташуванняматки в малому тазі або при низькому передлежанні плаценти ( дитячого місця) у порожнині матки, при якому вона розташована в її нижній частині; при велику кількість навколоплідної рідини, у якій дитина більш рухливий і часто може змінювати своє становище; при вузькому тазі, коли розташовані кістки заважають правильному встановленню головки дитини. Також до факторів ризику відносять неправильну будову матки у матері та пухлинні процеси, розташовані в її нижній частині, які не залишають достатньо місця для входу голівки у малий таз, та вади розвитку плода. За останніми даними вдалося довести, що сприятливим фактором тазового передлежання є спадковість. Було встановлено, що матері, яка народилася з таким передлежанням, ймовірність народження дітей у тазовому становищі становить близько 95%. На першому місці серед причин виникнення тазового передлежання стоїть недоношена вагітність (народження дитини починаючи з 28 тижня вагітності). При цьому при передчасних пологах виникає велике співвідношення між розмірами дитини та порожниною матки, в якій вона може вільно переміщатися. Чим менший термінвагітності, у якому виникає процес пологів, то більше вписувалося ризик виникнення тазового предлежания.

При тазовому предлежании виділяють кілька характерних йому положень: сідничне, ножне і колінне. Ягодичне передлежанняможе бути істинним, при якому дитина розташовується сідницями до входу в малий таз, а його ніжки, зігнуті в кульшових суглобах, знаходяться паралельно тулубу, і змішаним, при якому крім сідниць дитини до родових шляхів направлені і ніжки, зігнуті в колінних суглобах. Ніжне положення буває повним, у разі якого передлежать обидві ніжки, трохи розігнуті як у кульшових, так і в колінних суглобах, і неповним, коли передує лише одна нога, а інша залишається в зігнутому положенні і знаходиться набагато вище. Колінне становище характеризується тим, що дитина розташовується вперед зігнутими в колінних суглобах ногами. Найчастіше зустрічається сідничне передлежання плода. Тазове передлежання буває приблизно 5% вагітностей.

Якщо після другого ультразвукового дослідження у вагітної жінки встановили тазове передлежання плода, це ще не означає, що на момент пологів дитина не займе правильне положення. Сприяти перевороту плода головним кінцем до родових шляхів може комплекс вправ. Жінка повинна по черзі лежати на твердій поверхні на лівому, а потім - на правому боці по 10-15 хв кілька разів на день. Також великий ефект має колінно-ліктьове положення і положення лежачи з піднятим тазом. Для цього під сідничну ділянку потрібно підкласти валик або подушку і підняти ноги на 20-30 см вище голови. Всі вправи проводяться на голодний шлунок протягом декількох тижнів, щоб перед останнім ультразвуковим обстеженням можна було оцінити їх ефективність. Також після першого тижня від початку вправ лікар може оцінити їх промацуванням розташування головки плода. Вагітним жінкам рекомендується спати на тому боці, де визначається головка дитини. При правильному та постійному виконанні всіх перерахованих вище вправ тазова частина плода відсувається від кісток таза матері, підвищується рухова активність, що сприяє мимовільному перевороту дитини За достовірними даними досліджень, вправи, і навіть заняття плаванням дозволяють у 75-96% випадків прийняти дитині правильне становище перед пологами, а матері - уникнути операційного втручання. Однак слід пам'ятати, що не можна займатися самолікуванням, у цьому випадку необхідно терміново проконсультуватися з лікарем, який спостерігає цю вагітність, оскільки існує низка категоричних протипоказань до гімнастичних вправ. До них відносять післяопераційні рубці на матці, пухлинні процеси в ній, важкі системні захворювання (не поєднані зі статевою системою), передлежання Плаценти (у разі, коли вона розташована в нижній частині матки), гестоз протягом вагітності (виникнення набряків, підвищення кров'яного тиску , Порушення зору).

Для отримання позитивного результату можна у поєднанні з фізичними вправами використовувати та нетрадиційні методилікування тазового передлежання плода Перед поєднанням цих методів необхідно пройти консультацію спеціаліста. У більшості випадків рекомендується акупунктура – ​​вплив на активність дитини та матки за допомогою стимуляції певних зон неглибоким запровадженням спеціальних голок та ароматичних засобів. Сприяти перевороту дитини може і психологічний вплив матері. Вагітній жінці необхідно уявляти собі правильно розташованого малюка, можна вмовити або попросити його перевернутися, переглядати малюнки та фотографії дитини, яка перебуває в утробі матері. Часто застосовують дію музики та світла. Багато вчених стверджують, що дитина, перебуваючи в порожнині матки, рухається до звукового чи світлового джерела. Відповідно до цієї теорії можна помістити ліхтарик або невелику лампу ближче до нижнього відділу живота або надіти на цю область навушники зі спокійною музикою. При досягненні позитивного результату за допомогою цих способів необхідно зафіксувати правильне положення плода. Це може бути зроблено за допомогою спеціального допологового бандажу та проведення вправ, спрямованих на збільшення еластичності зв'язок та м'язів малого тазу, а також правильне входження головки плода у тазову ділянку. Найбільш ефективним є положення сидячи з розведеними зігнутими ногами в колінних суглобах і підтиснутими один до одного підошвами ніг. При цьому потрібно намагатися максимально наблизити коліна до підлоги та зафіксувати це положення на 10-15 хв кілька разів на добу. Дородовий бандаж забезпечує підтримку живота, знімаючи тим самим навантаження з хребта, що запобігає або значно зменшує біль у ділянці нирок, а також зменшує ризик виникнення розтяжок. В даний час найбільш поширені бандажі у вигляді еластичної стрічки, яка одягається на спідню білизну. Такий бандаж можна одягати в будь-якому положенні тіла, він не чинить тиску на матку, за рахунок можливої ​​зміни його діаметра (при збільшенні об'єму живота) за допомогою спеціальних «липучок» з боків. Бандаж рекомендується знімати кожні 3 години на 30 хв. Також можливе застосування бандажної нижньої білизни у вигляді трусів з широким поясом, що підтримує. Недоліком даного виду бандажу є те, що для підтримки гігієни тіла необхідне його часте прання, що ускладнює його постійне носіння.

У разі, коли не вдається самостійно виправити становище плода, на терміні 36-38 тижнів можливе проведення лікарем зовнішнього повороту плода. Ця процедура проводиться у лікарняних умовах під контролем ультразвукового спостереження та постійного вислуховування серцебиття плода. Мета цієї маніпуляції полягає в поетапному переміщенні голівки дитини лікарем до родових шляхів. Абсолютними протипоказаннями до проведення цього заходу є: післяопераційні рубці на матці, надмірна маса тіла (збільшення ваги більше ніж на 60% від початкового стану), загрозливе переривання вагітності (підвищена збудливість, підвищення тонусу м'язів матки), вік вагітної жінки (старше 30 років при першої вагітності), наявність в історії хвороби викиднів або безпліддя, гестоз у другій половині вагітності, розташування плаценти в нижній частині матки, неправильна будова та розвиток матки, велика або занадто мала кількість навколоплідних вод, обвиття дитини пуповиною, близьке розташування тазових кісток, важкі внутрішні захворювання жінки, вагітність, що настала за допомогою штучного запліднення. В даний час процедура зовнішнього повороту плода застосовується в поодиноких випадках через великий перелік протипоказань та можливих серйозних ускладнень. Після проведення цієї процедури необхідно проводити постійне спостереження за станом вагітної жінки та плода.

У разі, коли вжитих заходів недостатньо, постає питання способі пологів. В основному проводиться операція кесарів розтин, але при вагітності, яка протікала благополучно, і настала природним шляхом, при вазі дитини не більше 3500 г, відсутності пороків розвитку жіночих статевих органів та достатньої ширини тазу у жінки проводять природні пологипри тазовому передлежанні плода (у сідничному положенні). Такі пологи проходитимуть у три етапи. В першу чергу народжуються сідниці, потім тулуб і останньої - голова, яка є найбільшою частиною плода. Поєднуючи дані проведених рентгенівських досліджень та контрольного передпологового ультразвукового обстеження, акушер-гінеколог може визначити спосіб пологів при тазовому передлежанні плода. Проходження дитини по родових шляхах матері в тазовому положенні може бути сприятливим, проте тут необхідний ретельніший контроль, який вимагає присутності дитячого реаніматолога, оскільки можливі пологові травми, ядуха і мертвіння плода. Такі пологи перебувають у прикордонному станіміж нормальними та патологічними. Частота природних пологів із тазовим передлежанням плоду становить приблизно 5%. У початковому періоді пологів породіллі необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. Бажано перебувати в лежачому положенні, на тій стороні тіла, де знаходиться спинка плода. Це проводиться для запобігання ранньому відходженню навколоплідних вод і випаданню частин плода. Вагітна жінка перебуває під наглядом акушерів і готується до пологів. Їй вводяться засоби, що стимулюють родову діяльність (окситоцин), проводять знеболювання. Усі етапи пологів проходять під моніторним наглядом (з постійним контролем за серцебиттям плода). Останній період пологів залишається схожим з таким при традиційних пологах з головним предлежанием. Однак для профілактики післяпологової кровотечі внутрішньовенно вводять препарати, що підсилюють м'язові скорочення матки (метилергометрин, окситоцин).

Передлежання при багатоплідній вагітності (двійні)

Залежно від кількості запліднених яйцеклітин (жіночих статевих клітин) та запліднюючих сперматозоїдів (чоловічих статевих клітин) у матці можуть розташовуватися як різнояйцеві, так і однояйцеві близнюки. Різнояйцеві (розвинені з двох і більше яйцеклітин) близнюки займають окремі амніотичні мішки (обмежена порожнина в матці, в якій знаходиться дитина, оточена навколоплідною рідиною) і мають окремі плаценти. Однояйцеві (розвинені при попаданні кількох сперматозоїдів в одну яйцеклітину) близнюки також можуть займати окремі амніотичні мішки (тільки в окремих випадках він буває один на двох), але вони з'єднані однією загальною плацентою.

Знаходження двох і більше плодів у матці призводить до її значного розтягування, у зв'язку з цим передлежання близнюків у більшості випадків неправильне. На це також впливає те, що кожна дитина має пристосуватися не тільки до проходження в малий таз, а й до становища іншої дитини.

При багатоплідної вагітностіжінку заздалегідь поміщають у пологовий будинок, де проводять контрольне ультразвукове дослідження для оцінки стану плаценти.

Близнюки можуть розташовуватися в поздовжньому положенні. При цьому вони обидва можуть розташовуватися як у головному передлежанні, що є найоптимальнішим для пологів, так і можливий варіант, при якому один із дітей перебуватиме у головному, а інший – у тазовому передлежанні. При поздовжньому розташуванні близнюки можуть затуляти один одного. Також можливе різне положення плодів у матці: один із них займає вертикальне, а інший – горизонтальне положення по відношенню до родових шляхів. У окремих випадках відзначається поперечне розташування обох близнюків, і навіть їх тазове предлежание. Становище дитини під час пологів може змінитися. При головному предлежании обох близнюків після народження першої дитини друга дитина може змінити своє становище на поперечне чи косо через збільшення простору порожнини матки. В цьому випадку проводять зовнішній або внутрішній поворот плода для виправлення становища дитини. Найбільш рідкісним явищем при народженні близнюків є їхня колюзія (зчеплення), яка виникає при розташуванні однієї дитини в тазовому, а іншого - в головному положенні. У більшості випадків народження близнюків відбувається за допомогою оперативного втручання (кесарів розтин або використання акушерських щипців для отримання другого плода).

Поперечне передлежання плода

Дитина розташовується упоперек входу в малий таз, закриваючи його спиною. При пологах першим з'являється плече. В даному випадку необхідно робити кесарів розтин.

Поперечне передлежання визначається при горизонтальному розташуванні дитини до родових шляхів жінки. Розрізняють кілька позицій плода. Перша позиція - коли голова дитини звернена вліво, друга - коли він голова звернена вправо. Якщо спина дитини повернута вперед – це передній вигляд, а якщо назад – задній вигляд.

Найчастіше поперечне передлежання плода виникає при надто вузькому тазі у жінки, при багатоводді. підвищеній кількостінавколоплідної рідини), передчасному виливу навколоплідних вод, надмірної активності плода, при повторній вагітності (м'язи матки не в змозі підтримувати вертикальне положення плода), при великій головці плода. До поперечного передлежання плода відносять його косо (плечове) положення. При ультразвуковому дослідженнівиявляється, що голова та тазова частина плода знаходяться в бічних відділах матки, через що вона приймає витягнуте в поперечному напрямку положення, дно матки знаходиться нижче за необхідний рівень. Під час огляду серцебиття дитини прослуховується лише області пупка. При пологах, що почалися, положення плода може визначатися шляхом піхвового дослідження після відходження навколоплідної рідини. При плечовому положенні можна промацати плече, ключицю та область ребер (при задньому вигляді), а також лопатку та хребет (при передньому вигляді). При поперечному положенні прощупується випадання ручки.

При виявленні одного з таких положень необхідно проводити кесарів розтин, оскільки мимовільні пологи при цьому неможливі і часто виникають такі ускладнення, як випадання пупкового канатика або невеликих частин тіла (верхніх кінцівок). У разі раннього виявлення даного виду передлежання акушер-гінеколог може здійснити зовнішній або внутрішній поворот плода. Зовнішній поворот плода проводиться у лікарняних умовах. Якщо плечове положення зберігається, перебіг природних пологів у більшості випадків ускладнюватиметься випаданням дрібних частин плода або пуповини. Однак, незважаючи на можливі ускладнення, може статися розродження без оперативного втручання Найчастіше відбувається самозворот або поява дитини складеним удвічі тулубом.

При самозвороті дитина може народжуватися кількома способами. Якщо головка плода розташовується вище за малий таз, то першим народжуватиметься плече, після нього виходитимуть тулуб і нижні кінцівки, а в останню чергу голова. Якщо головка знаходиться в області малого таза, найчастіше її проходження ускладнюватимуть плечі, в цьому випадку спочатку з'являться тулуб і нижні кінцівки, а потім плечі і головка. При складеному положенні спочатку з'являється плічко, потім з'являється тулуб із вдавленою в живіт головкою, а потім сідниці та ніжки. При плечовому або поперечному положенні плода чекати самостійного розродження можна лише у жінок, що повторно народжують, або при невеликій вазі дитини. Розташування пуповини і невеликих частин плода (верхніх і нижніх кінцівок) нижче більшої частини дитини, що передлягає, після відходження навколоплідних вод називається їх випаданням. У разі збереження цілісності плодового міхура, але розташування дрібних частин у нижній частині матки поблизу родових шляхів, встановлюється їхнє передлежання. Докладніше визначити передлежачу частину плода може лише ручне обстеження піхви. Про випадання пуповини можна судити з характерних змін у стані плода та порушення ритму його серцевих скорочень при її утиску. Якщо неможливо вправити частину пуповини назад і немає необхідних умовдля негайного проведення природних пологів виконують оперативне втручання. При випаданні частини пуповини при тазовому передлежанні дитини і, якщо відсутні ускладнення, проводять природні пологи. При випадінні однієї з верхніх кінцівок неможливий перехід головної частини плода в нижню область малого таза, до родових шляхів. При такому розташуванні дитини необхідно провести переміщення ручки за голову дитини на порожнину матки. Якщо це з будь-яких причин неможливо, проводять операцію кесарів розтин.

При випаданні нижніх кінцівок плода спостерігається згинання тіла дитини при розігнутій ніжці, що випала. Найчастіше таке положення плода спостерігається при багатоплідній вагітності (двійнях) та при недоношеної вагітності. Також в цьому випадку проводиться вправлення частини плоду, що випала, а при негативному результатіроблять кесарів розтин.

Потиличне передлежання плода

Це найпоширеніший вид передлежання – близько 95%. Макушка розташовується на вході в малий Таз. Під час пологів головка увійде до родових шляхів з притиснутим до грудей підборіддям.

Потиличне передлежання плода: 95% випадків

Лицеве ​​передлежання плода

В цьому випадку головка повністю відкинута назад. Пологи часто проходять з ускладненнями, іноді вдаються до кесаревого розтину.

Лобове передлежання плода

В даному випадку кесарів розтин обов'язковий, тому що головна.. ка звернена до родових шляхів своїх великим розміромі пологи через природні родові шляхи неможливі.

У цьому вигляді предлежания дитина розташовується у матці горизонтально. Це положення не дозволяє йому опуститися вниз, тому кесарів розтин - єдиний вихід, якщо лікар не спробує змінити становище дитини перед пологами.

Дитина лежить поперек матки; голова – внизу, сідниці – вгорі. Положення називається "плечовим" або поперечним. Іноді лікарю вдається змінити становище дитини шляхом зовнішнього тиску черевну порожнину. Але цей прийом не завжди вдається і у деяких випадках протипоказаний.

Від того, як плід розташований при вагітності в маминому животику залежить те, яким чином і наскільки легко проходитимуть пологи. Коли у дитини нормальний стан, народити жінка цілком може самостійно, природним шляхом. Коли розташування малюка не таке, як задумане матінкою-природою, велика ймовірність необхідності операції кесаревого розтину. Серед характеристик внутрішньоутробної пози: передлежання плода, положення плода та вид позиції. Розберемося, що означають ці терміни для майбутньої мамита її малюка.

____________________________

· Що таке розташування та передлежання плоду – у чому різниця?

Положення плоду - це так зване відношення його осі (умовної лінії, що проходить через головку та таз малюка) до поздовжньої осі матки жінки. Положення плода буває поздовжнє (при збігу осей плода та матки), поперечне (при перпендикулярності осей плода та матки), і косо (середнє розташування між поперечним та поздовжнім).

Передлежання плоду визначають залежно від того, якою частиною тіла дитина направлена ​​в область внутрішнього зіва жіночої шийки матки - місце, де матка переходить у шийку матки, в медицині його називають передлежачою частиною. Передлежання плода може бути головним - коли до виходу з матки направлена ​​головка, або тазове - коли малюк лежить сідничками до виходу. При поперечному розташуванні плода прилеглої частини не визначають.

Аж до 33-34тижня вагітності передлежання і становище плоду можуть змінюватися, дитина може перевертатися. Після 34 тижні вагітності воно, як правило, стає стабільним, тобто малюк залишається в тій позі, в якій і з'являтиметься на світ.

· Головне передлежання плоду

Головне передлежання характерне приблизно 95-97% випадків вагітностей. Найоптимальнішим є головне потиличне передлежання плода, коли голівка нахилена (підборіддя дитини притиснуте до грудей), і малюк при народженні йде вперед потилицею. Провідна точка (що йде першою через родові шляхи) в даному випадку - це мале тім'ячко, яке розташоване на стику потиличної і тім'яних кісток черепа. Якщо потилицею дитина звернена допереду, а обличчям дозаду (стосовно маминого тіла) - це називається переднім видом потиличного передлежання(саме так відбувається більше 90% пологів), якщо він розташований навпаки – то заднім. В разі заднього виду потиличного передлежання плодапологи проходять складніше, малюк у процесі пологів цілком може розвернутися і зайняти «правильну» позицію, але так чи інакше, а це зазвичай серйозно затягує та ускладнює родовий процес.

При головному передлежанні сіднички та ніжки дитини можуть відхилятися ліворуч або праворуч, залежно від того, куди звернено спинку плода.

Крім того головне передлежання поділяється на розгинальні види, коли головка плода розігнута до певної міри (піднесена). У разі невеликого розгинання, коли провідною точкою стає велике тім'ячко, розташоване також на стику тім'яних і лобових кісток черепа, - це переднеголовне передлежання. Природні пологи в цьому випадку можливі, проте вони протікають складніше і довше ніж у випадках потиличного передлежання, оскільки головка дитини вставляється в малий таз мами більшим своїм розміром. По суті переднеголовне передлежання плода є відносним показанням для кесаревого розтину – все вирішується індивідуально, за ситуацією.

Наступним ступенем розгинання є лобне передлежання плода(Буде воно рідко, буквально в 0,04-0,05% пологів). При нормальних розмірах немовляти проходження пологів природними родовими шляхами неможливе, ця ситуація вимагає оперативного розродження.

І нарешті, максимальним розгинанням головки є лицьове передлежання плода- Першим народжується обличчя дитини (таке зустрічається в 0,25% всіх пологів). При цьому природні пологи можливі (родова пухлина, що утворюється, при цьому розташовується в нижній частині особи дитини, в області підборіддя і губ), проте вони досить травматичні і для породіллі і для плода, що часто додає «окулярів» на користь проведення кесаревого розтину.

Діагностику розгинальних предлежаний плода здійснює лікар-акушер при піхвовому дослідженні у процесі родової діяльності.

· Тазове / сідничне передлежання плоду

Таке розташування плода при вагітності зустрічається у 3-5% пологів. Тазове передлежання буває ножне, коли передлежними є ніжки, і сідничне, коли дитина як би присіла навпочіпки, і до виходу розташований сідничками. Ягодичне передлежання плоду є сприятливішим для пологів.

Коли має місце тазовепередлежання плода, пологи вважаються патологічними через велику кількість ускладнень у породіллі та плода. Оскільки першим народжується найменший за обсягом тазовий кінець плода, при виведенні голівки часто виникають проблеми. У разі ножного передлежання акушер затримує народження дитини, перешкоджає рукою її просуванню, не допускаючи «випадання» ніжки, поки немовля не сяде навпочіпки. У такий спосіб домагаються, щоб першими народилися сідниці. Звичайно, це ускладнює процес пологів та приносить додаткові болючі відчуття.

Тазове передлежання плода є абсолютним, достатнім показанням щодо кесаревого розтину. Питання, як відбуватиметься розродження, вирішується з урахуванням кількох чинників, які визначають метод пологів:

1. розмір плода (якщо передлежання тазове, то плід більше 3500 гр. вважається великим, при звичайних пологах, щоб вважатися великим - вага немовляти має перевищувати 4000 гр.);

2. розмір тазу матері;

3. конкретний вид тазового передлежання плода (ніжне чи сідничне);

4. підлога плода (пологи в тазовому передлежанні для дівчинки пов'язані зі значно меншим ризиком, ніж для хлопчика, оскільки у хлопчика може статися пошкодження статевих органів);

5. вік породіллі;

6. перебіг та результат попередньої вагітності та пологів жінки.

· Що робити, щоб дитина розгорнулася з тазового в головнепередлежання ?

Для повороту дитини в матці після 31 тижня вагітності рекомендуються наступні дії:

1. Ляжте на правий бік, полежіть 10 хвилин, а потім швидко переверніть на лівий бік і через 10 хвилин знову на правий. Повторіть вправу 3-4 рази поспіль кілька разів протягом дня перед їдою.

3. Повороту плода сприяють заняття у басейні.

4. Якщо дитина перевернеться на головку, радять носити бандаж кілька тижнів, щоб правильне положення плода зафіксувалося.

Виконання подібних вправ має протипоказання, до яких належать: ускладнення протягом вагітності (гестоз вагітних, загроза передчасних пологів), передлежання плаценти , рубець на матці в результаті кесаревого розтину в минулому, пухлини матки

Раніше тазове передлежання плода намагалися виправити, що називає вручну, шляхом зовнішнього повороту плода – через живіт лікар намагався змістити головку дитини донизу. На сьогоднішній день від цього відмовилися, оскільки у методу низька ефективність та великий відсоток ускладнень, таких як передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, порушення стану дитини.

Якщо тазове передлежання плода зберігається, то вагітну жінку за 2 тижні до дати пологів направляють у стаціонар. Там під наглядом складають план розродження, найбільш сприятливий у цій ситуації.

· Косе та поперечне

Поперечне та косо розташування плода - це абсолютні свідченнядля проведення операції кесарів розтин, проходження природних пологів через родові шляхи тут неможливе. Передлежання у разі не визначається. Косе та поперечне положення зустрічаються у 0,2-0,4% випадків вагітностей. Повороти за ніжку, що застосовувалися раніше, під час пологів сьогодні не застосовуються, оскільки є дуже травматичними для матері та дитини. Втім, зрідка такий поворот плода застосовують при багатоплідній вагітності - двійнятах, у випадках, коли після народження першого, друге маля прийняло поперечне положення.

Причини, якими буває поперечне становище плода, можуть бути утворенні пухлин у матці (наприклад, міоми матки) - вони заважають дитині прийняти нормальне становище. Крім того, таке буває, коли плід великий, коли пуповина коротка або обвилася навколо шиї дитини, а також у жінок, що багато народжували, через перерозтягнення матки.

За відсутності причин, які перешкоджають повороту плода в головне передлежання, рекомендують виконувати такі ж вправи, що у випадку тазового передлежання, описані вище. При косому положенні слід більше часу лежати на тому боці, у бік якого переважно звернена спинка.

Якщо має місце косо або поперечне положення плода, то жінку госпіталізують за 2-3 тижні до початку пологів для підготовки до розродження оперативним шляхом.

· Положення плодів при подвійні

При двійнях природні пологи можливі, якщо обидві дитини займають головне передлежання, або перше маля (що знаходиться ближче до виходу з порожнини матки і народжуватися буде першим) займає головне, а друге тазове передлежання плода. Зворотна ситуація - перший плід в тазовому, а другий в головному передлежанні - є несприятливою, оскільки після народження тазової частини першого плода, немовлята можуть зачепитися головками.

У випадках, коли визначається поперечне положення однієї з дітей, питання однозначно вирішується на користь проведення кесаревого розтину, тобто розродження відбувається оперативним шляхом.

Навіть при сприятливому положенні плодів у матці, питання про спосіб розродження при двійнят вирішується з урахуванням безлічі факторів, а не тільки виходячи з розташування, зайнятого малюками.

Яна Лагідна, спеціально для MyMom . ru

І ще трохи про становище та передлежання плоду під час пологів, відео:

Як відомо, під час вагітності майбутній чоловічок проходить фундаментальні перетворення - від крихітної заплідненої яйцеклітини до складно влаштованого організму самостійного життяпоза материнською утробою. У міру його зростання місця в матці стає дедалі менше. Дитина вже не може вільно переміщатися всередині неї і займає певне становище, більш-менш постійне (як правило, після 32 тижня воно вже не змінюється).

Для опису розміщення плода в матці на пізніх термінахвагітності та безпосередньо перед пологами фахівці використовують три характеристики. Це вид та передлежання плоду. Від них безпосередньо залежить, як проходитимуть пологи - природним чином або за допомогою кесаревого розтину, а також які можуть виникнути труднощі під час цього процесу. Про ці характеристики буде розказано у статті.

Вид позиції

Виділяють такі види позиції плода: передній та задній. При передньому спинка плода повернута допереду, при задньому, відповідно, дозаду.

Що таке передлежання

Термін "передлежання плода" використовується для опису того, яким чином дитина розташована по відношенню до входу в малий таз. До нього можуть бути повернені сідниці чи голівка малюка. Головне передлежання - найпоширеніше, воно трапляється майже 97 % випадків. Це сприятливе, правильне становище плоду для природних пологів.

Головне передлежання: види, характеристика

Існує кілька видів головного передлежання, і всі вони однаково хороші для самостійного розродження. Найбільш природним є потиличне, при якому головка плода прорізається, відповідно, потилицею, з переднім виглядом позиції, тобто таким, при якому і спинка, і потилиця плода звернені допереду. Деякі з видів, а саме - передньо-головне, лобове і лицьове, є відносними показаннями до проведення кесаревого розтину. Це звані розгинальні предлежания.

Їх причинами можуть бути скорочення пуповини, тонкий клінічно і анатомічно таз породіллі, зниження тонусу матки, мінімальний або занадто великий розмір плода, тугоподвижность його атлантопотиличного суглоба і т.д.

Розгинальний тип механізму пологів

Розгинальні види предлежаний, у яких головка плоду у тому чи іншою мірою відсунута від підборіддя, діагностуються при внутрішньому вагінальному огляді рождениці. Всі вони становлять певну небезпеку для матері та плоду, ведуть до затяжних пологів та ускладнень. Розрізняють три різновиди розгинальних передлежань, залежно від ступеня розгинання головки: передньоголовне, лобове та лицьове.

Лицьове передлежання

Протилежний за всіма характеристиками передньому потиличному передлежанню випадок - так зване переднє лицьове, при якому плід виходить підборіддям вперед і відзначається крайній, максимальний ступінь розгинання головки. Потилиця може буквально лежати на плечовому поясі дитини. Лицьові передлежання трапляються рідко (0,5%). Найчастіше такий тип предлежания виникає безпосередньо під час пологів (вторинний), дуже рідко воно встановлюється під час вагітності (первинне). Головка в цьому випадку прорізується так званою лицьовою лінією, що умовно з'єднує центр чола з підборіддям, і, досягнувши тазового дна, розгинається підборіддям вперед.

Незважаючи на складність, 95% таких пологів закінчуються самостійно. У п'яти відсотках випадків необхідна екстренна допомога. Після пологів в передньому лицьовому протягом 4-5 днів у новонародженого зберігається набряклість обличчя і характерне розгинання головки.

Лобове передлежання

Цей вид передлежання трапляється досить рідко, приблизно 0,1 % випадків. Він вкрай травматичний, пологи відрізняються затяжною течією (до доби у першородних) і закінчуються загибеллю плода, за різними даними, у 25-50% випадків. Згідно зі статистикою, лише трохи більше половини випадків (приблизно 54%) можливі природні пологи без операційного втручання. Тяжкість їх протікання пов'язана з тим, що саме в лобовому передлежанні плід повинен пройти через таз площиною. найбільшого розміру. Для породіллі уповільнене просування плода через родовий канал загрожує розривами промежини і матки, появою нориці та іншими ускладненнями.

Встановлене стійке лобове передлежання плода нині вважається стовідсотковим показанням до проведення кесаревого розтину, яке, своєю чергою можливе за умови, що плід ще встиг зафіксуватися у такому становищі під час входу в таз. Оскільки найчастіше таке положення плода нестійке, і зазвичай є перехідним від передньо-головного до лицьового, у процесі пологів воно може спонтанно перейти як у потиличне (рідко), так і в лицьове, тому вибір вичікувальної тактики ведення пологів має сенс. Однак тут вкрай важливо не прогаяти час для проведення кесаревого розтину.

Переднеголовне передлежання

При цьому передлежання ступінь розгинання головки - мінімальна з можливих (підборіддя дещо відсунуто від грудей). Первинне переднеголовне передлежання трапляється вкрай рідко, його причиною є у дитини пухлини щитовидної залози. Найчастіше воно виникає у процесі пологів.

Визначити його можна по великому, що промацується, і тоді як при потиличному передлежанні при огляді доступний тільки мале тім'ячко. Головка прорізується в області великого тім'ячка, тобто колом, яке відповідає її прямому розміру. у дитини зазвичай також розташована у цій галузі.

Тазове передлежання

Тазовим називається такий вид предлежання, у якому плід розташовується тазовим кінцем до входу малий таз породіллі. Частота цієї патології, за різними даними, може становити 3-5%. Пологи в такому положенні загрожують ускладненнями як для матері, так і для дитини.

Розрізняють три основні його види:

1. Ягодичне – плід розташовується сідницями вниз, ніжки зігнуті, коліна притиснуті до живота (до 70% випадків).
2. Ніжне (може бути повним або неповним) – одна або обидві ніжки розігнуті та розташовані біля виходу з матки.
3. Змішане - стегна та коліна зігнуті (до 10% випадків).

Тазове передлежання не має зовнішніх ознак, За якими вагітна змогла б його визначити. Точну картину може дати лише УЗ-дослідження після 32-го тижня. Якщо тазове передлежання не було визначено заздалегідь, під час вагінального дослідження під час пологів лікар може визначити його, залежно від виду, по частинах, що промацуються - куприку, сідничкам, стопам плода.

При розродженні найчастіше рекомендується кесарів розтин. Рішення про вибір оперативного методуабо природних пологів приймається, виходячи з кількох показників: віку майбутньої матері, наявності у неї тих чи інших захворювань, особливостей перебігу вагітності, розмірів тазу, маси плода та виду його передлежання, стану плода. При вагітності хлопчиком перевага надається кесаревому перерізу, оскільки ймовірність ускладнень у разі вище. Швидше за все, таке рішення буде прийнято і у разі ножного передлежання, а також, якщо плід важить до 2500 або більше 3500 г.

З появою ускладнень у процесі природних пологів у тазовому предлежании, як-от відшарування плаценти, гіпоксія плода, випадання частин тіла чи пуповини, приймається рішення про екстреному кесаревому перерізі. Це справедливо і для ситуації, коли спостерігається слабка родова діяльність та пологи відповідно затягуються.

Що таке становище плоду

Розрізняють такі види положення плода: поздовжнє, поперечне та косо. У першому випадку вісь тіла плода розташована вздовж поздовжньої осі матки жінки. У другому, відповідно, – поперек неї. Косе положення - проміжне між поздовжнім та поперечним, плід при цьому розташований по діагоналі. Положення плода поздовжнє головне – нормальне, фізіологічне. Воно найбільш сприятливе для пологів. Поперечне ж, а також косо, класифікуються як неправильні положення плода (фото можна побачити далі у статті).

Косе та поперечне положення плода

Є несприятливими для природних пологів. При поперечному та косому положенні плода передлежача частина не визначається. Такі ситуації можливі приблизно у 0,2-0,4% породіль. Причиною їх, як правило, є проблеми зі здоров'ям у жінки (пухлини матки), перерозтягнення матки внаслідок багаторазових пологів, а також обвиток пуповини у плода або його великий розмір. Коротка пуповина – ще одна можлива причинаухвалення такого становища.

При поперечному положенні плода вагітність може протікати без ускладнень, проте існує ризик передчасних пологів. Можливі ускладнення: витікання вод, розрив матки, випадання частин плода.

Оптимальним рішенням при поперечному та косому положенні плода буде оперативне розродження за допомогою кесаревого розтину. Породіллю госпіталізують за два-три тижні до передбачуваної дати пологів для підготовки до операції.

Способи виправлення положень

При тазовому передлежанні, косому та поперечному положенні плода можливе виконання вагітної спеціальної гімнастики з метою їх корекції. Вправи можуть бути дозволені лікарем за відсутності протипоказань, таких як:

1. Передлежання плаценти.
2. Багатоплідна вагітність.
3. Гіпертонус матки.
4. Міома.
5. Рубець на матці.
6. Наявність у породіллі серйозних хронічних захворювань.
7. Маловоддя або багатоводдя.
8. Кров'янисті виділення
9. Гестоз та ін.

Вправи слід поєднувати із глибоким диханням. Комплекс може виглядати так:

1. Лежачи на спині, піднімати таз вище за рівень плечей на 30-40 см і утримувати його в цьому положенні до 10 хвилин (так званий «Напівмост»).
2. Стоячи рачки, нахилити голову. На вдиху заокруглити спину, на видиху прогнутися в попереку, піднімаючи голову догори (цю вправу часто називають «кіткою»).
3. Упертися колінами і ліктями в підлогу, так щоб таз був вищий за голову. Затриматись у цьому положенні до 20 хвилин.
4. Перевертатись з боку на бік, затримуючись на кожному по 10 хвилин.

Слід пам'ятати, що робити вправи для виправлення положення плода можна лише за рекомендацією та з дозволу лікаря. Він може порадити й інші вправи. Завдяки виконанню коригуючої гімнастики плід може зайняти правильне положення протягом 7-10 днів. Інакше вона вважається неефективною.

Зовнішній акушерський поворот для зміни становища дитини (за Б. А. Архангельським)

В умовах стаціонару на терміні 37-38 тижнів можливе виконання так званого зовнішнього акушерського повороту плода, що виробляється зовнішніми прийомами, через черевну стінку, без проникнення у піхву та матку. При цьому акушер має одну руку на головці, іншу - на тазовому кінці плода і розгортає сідниці у бік спинки, а головку - у бік живота дитини. В даний час ця процедура практично не використовується. Це з її невисокою ефективністю, оскільки плід може прийняти колишнє становище, якщо його причини були усунуті. Крім того, існує ймовірність тяжких ускладнень: розвитку гіпоксії плода, відшарування плаценти. У поодиноких випадках можливий навіть розрив матки. Тому поворот плода може бути рекомендований лише при нормальній рухливості плода та нормальній кількості вод, нормальному розмірітазу та відсутності патологій у вагітної та дитини.

Маніпуляція проводиться під контролем апарату УЗД із застосуванням ін'єкцій, що розслабляють мускулатуру матки (ß-адреноміметиків).

Повороти на ніжку, що широко застосовувалися раніше під час пологів, зараз практично не використовуються, оскільки можуть становити велику небезпеку для матері та плода. Їх застосування можливе при багатоплідній вагітності, якщо один із плодів приймає неправильне положення.

Після переходу положення плода до головного, правильного, вагітного рекомендується носіння спеціального бандажу з валиками для фіксації дитини. Його зазвичай носять до пологів. Якщо ж описані вище способи виправлення положення плода не дали ефекту, за два-три тижні до дати пологів жінка госпіталізується і вирішується питання про вибір природного або оперативного способу пологів.

Положення при багатоплідній вагітності

Коли в матці знаходиться декілька малюків, їм може бути складно прийняти правильне положення через брак місця. При вагітності подвійної можливі варіанти, коли обидва плоди приймають правильне становище, або один з них належить тазовим кінцем до виходу з матки. Набагато рідше трапляються випадки, коли вони знаходяться в різних положеннях (поздовжньому та поперечному), або розташування обох плодів перпендикулярно до осі матки.

При нормальному перебігу пологів після появи на світ першого з малюків спостерігається пауза в родовій діяльності тривалістю від 15 до 60 хвилин, а потім матка пристосовується до розміру, що зменшився, і пологи відновлюються. Після появи другої дитини відбувається народження обох послідів.

Під час пологів при багатоплідній вагітності можливі такі ускладнення: відходження вод першого плода до початку родової діяльності, її слабкість, що супроводжується затягуванням пологів, так зване зчеплення близнюків і т.д. При неправильному положенні одного або обох плодів ситуація ще складніша. Рішення про спосіб розродження повинен приймати лікар, тому що в багатьох випадках природні пологи несуть небезпеку і для матері, і для малюків.

На закінчення

Як можна зрозуміти з викладеного вище, становище плода, його позиція та передлежання є основними характеристиками, які беруться до уваги лікарями при виборі способу пологів. Слід розуміти, що в певних ситуаціях природні пологи загрожують великими ускладненнями. Тому якщо фахівець приймає рішення щодо проведення кесаревого розтину, необхідно довіритися йому. Це вбереже і матір, і дитину від серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому.