Гестационен захарен диабет (GDM): опасността от „сладка“ бременност. Последици за детето, диета, признаци

Според Световната здравна организация в света има повече от 422 милиона души с диабет. Техният брой расте всяка година. Заболяването засяга все повече младите хора.

Усложненията на диабета водят до сериозни съдови патологии, засягащи бъбреците, ретината и др. Но това заболяване е контролируемо. При правилно назначена терапия тежките последствия се отлагат във времето. Без изключение диабет при бременност, които са се развили по време на бременността. Това заболяване се нарича гестационен захарен диабет.

• Може ли бременността да причини диабет?
• Какви са видовете диабет по време на бременност?
• Рискова група
• Какво представлява гестационният захарен диабет по време на бременност?
• Последици за детето
• Каква е опасността за една жена?
• Симптоми и признаци на гестационен захарен диабет при бременни жени
• Анализи и срокове
• Лечение
• Инсулинова терапия: кой е показан и как се провежда
• Диета: разрешени и забранени храни, основни принципи на хранене за бременни жени с GDM
• Примерно меню за седмицата
• етносука
• Как се ражда: естествено раждане или Цезарово сечение?
• Профилактика на гестационен диабет при бременни жени

Провокатор ли е бременността?

Американската диабетна асоциация съобщава, че 7% от бременните жени развиват гестационен диабет. При някои от тях след раждането нивата на глюкозата се нормализират. Но 60% ще развият диабет тип 2 (T2DM) в рамките на 10-15 години.

Бременността действа като провокатор за нарушен глюкозен метаболизъм. Механизмът на развитие на гестационната форма на диабет е по-близо до T2DM. Бременната жена развива инсулинова резистентност поради следните фактори:

• синтез на стероидни хормони в плацентата: естроген, плацентарен лактоген;
• повишено производство на кортизол в надбъбречната кора;
• нарушаване на метаболизма на инсулина и намаляване на неговите ефекти в тъканите;
• повишена екскреция на инсулин през бъбреците;
• активиране на инсулиназата в плацентата (ензим, който разгражда хормоните).

Състоянието се влошава при тези жени, които имат физиологична резистентност (имунитет) към инсулин, която не се е проявила клинично. Изброените фактори увеличават нуждата от хормона, бета клетките на панкреаса го синтезират увеличено количество. Това постепенно води до тяхното изчерпване и персистираща хипергликемия - повишаване на нивото на глюкозата в кръвната плазма.

Какви видове диабет има по време на бременност?

Бременността може да бъде придружена от различни видоведиабет Класификацията на патологията по време на възникване включва две форми:

1. диабет, съществувал преди бременността (ЗД 1 и ЗД 2) – прегестационен;
2. гестационен диабет(GDM) бременни жени.

В зависимост от необходимото лечение за GDM има:

• компенсира се с диета;
• компенсира се с диетотерапия и инсулин.

Диабетът може да бъде в етапите на компенсация и декомпенсация. Тежестта на прегестационния диабет зависи от необходимостта от използване на различни методи на лечение и тежестта на усложненията.

Хипергликемията, която се развива по време на бременност, не винаги е гестационен диабет. В някои случаи това може да е проява на диабет тип 2.

Кой е изложен на риск от развитие на диабет по време на бременност?

Хормонални промени, които могат да нарушат метаболизма на инсулина и глюкозата, възникват при всички бременни жени. Но преходът към диабет не се случва при всички. Това изисква предразполагащи фактори:

• наднормено тегло или затлъстяване;
• съществуващ нарушен глюкозен толеранс;
• епизоди на висока кръвна захар преди бременност;
• Диабет тип 2 при родители на бременна жена;
• възраст над 35 години;
• анамнеза за спонтанни аборти, мъртвородени;
• предишно раждане на деца с тегло над 4 кг, както и с дефекти в развитието.

Но коя от тези причини влияе в по-голяма степен на развитието на патологията, не е напълно известна.

Какво представлява гестационният захарен диабет

GDM се счита за патология, развила се след раждането на дете. Ако хипергликемията се диагностицира по-рано, тогава съществува латентен захарен диабет, който е съществувал преди бременността. Но пикът на заболеваемостта се наблюдава през 3-ти триместър. Синоним на това състояние е гестационният диабет.

Манифестният диабет по време на бременност се различава от гестационния диабет по това, че след един епизод на хипергликемия захарта постепенно се увеличава и няма тенденция да се стабилизира. Тази форма на заболяването има вероятност да се развие в диабет тип 1 или тип 2 след раждането.

Всички жени след раждане с GDM трябва да вземат решение за по-нататъшни тактики следродилен периодопределят нивата на глюкозата. Ако не се нормализира, тогава можем да предположим, че се е развил диабет тип 1 или тип 2.

Ефект върху плода и последствия за детето

Опасността за развиващото се дете зависи от степента на компенсация на патологията. Най-тежките последици се наблюдават при некомпенсирана форма. Ефектът върху плода е както следва:

1. Дефекти в развитието на плода повишено нивоглюкоза на ранни стадии. Образуването им се дължи на енергиен дефицит. В ранните етапи панкреасът на бебето все още не е оформен, така че майчиният орган трябва да работи за двама. Неизправността води до енергиен глад на клетките, нарушаване на тяхното делене и образуване на дефекти. Това състояние може да се подозира по наличието на полихидрамнион. Недостатъчното доставяне на глюкоза в клетките се проявява чрез забавяне вътрематочно развитие, бебе с ниско тегло при раждане.
2. Неконтролираните нива на захар при бременна жена с гестационен захарен диабет през 2-ри и 3-ти триместър водят до диабетна фетопатия. Глюкозата прониква през плацентата в неограничени количества, излишъкът се съхранява като мазнина. Ако вашият собствен инсулин е в излишък, това се случва ускорен растежплода, но има диспропорция на частите на тялото: голям корем, раменен пояс, малки крайници. Сърцето и черният дроб също се уголемяват.
3. Високата концентрация на инсулин нарушава производството на сърфактант, вещество, което покрива алвеолите на белите дробове. Следователно след раждането може да възникне респираторен дистрес.
4. Връзването на пъпната връв на новороденото нарушава доставката на излишната глюкоза и концентрацията на глюкоза в детето рязко намалява. Хипогликемията след раждането води до неврологични разстройства и нарушения на умственото развитие.

Освен това децата, родени от майки с гестационен диабет, имат повишен риск от травма при раждане. перинатална смърт, сърдечно-съдови заболявания, патология дихателната система, нарушения на метаболизма на калций и магнезий, неврологични усложнения.

Защо високата захар е опасна за бременна жена

GDM или съществуващ диабет увеличава възможността късна токсикоза(), се проявява в различни форми:

• водянка на бременността;
• нефропатия 1-3 степен;
• прееклампсия;
• еклампсия.

Последните две условия изискват хоспитализация в интензивното отделение, реанимационни мерки и ранно раждане.

Имунните нарушения, съпътстващи диабета, водят до инфекции на пикочно-половата система - цистит, пиелонефрит, както и рецидивираща вуловагинална кандидоза. Всяка инфекция може да доведе до инфекция на детето в утробата или по време на раждането.

Основните признаци на гестационен захарен диабет по време на бременност

Симптомите на гестационен диабет не са ясно изразени, заболяването се развива постепенно. Жените погрешно приемат някои признаци за нормални промени по време на бременност:

• повишена умора, слабост;
• жажда;
• често уриниране;
• недостатъчно наддаване на тегло с изразен апетит.

Често хипергликемията е случайна находка по време на задължителен скрининг тест за кръвна захар. Това служи като индикация за по-нататъшно задълбочено изследване.

Основа за диагностика, тестове за латентен диабет

Министерството на здравеопазването определи сроковете, в които се извършва задължително изследване на кръвна захар:

• при регистрация;

При наличие на рискови фактори се прави тест за глюкозен толеранс. Ако по време на бременност се появят симптоми на диабет, се извършва тест за глюкоза, както е показано.

Един единствен тест, който разкрива хипергликемия, не е достатъчен за поставяне на диагноза. Необходимо е наблюдение след няколко дни. Освен това, в случай на повтаряща се хипергликемия, се предписва консултация с ендокринолог. Лекарят определя необходимостта и времето за тест за глюкозен толеранс. Обикновено това е най-малко 1 седмица след регистрираната хипергликемия. Тестът също се повтаря, за да се потвърди диагнозата.

Следните резултати от теста показват GDM:

• стойност на глюкозата на гладно над 5,8 mmol/l;
• час след приема на глюкоза - над 10 mmol / l;
• след два часа – над 8 mmol/l.

Освен това, според показанията, се извършват следните изследвания:

• гликозилиран хемоглобин;
• тест на урината за захар;
• холестерол и липиден профил;
• коагулограма;
• кръвни хормони: естроген, плацентарен лактоген, кортизол, алфа-фетопротеин;
• анализ на урината според теста на Нечипоренко, Зимницки, Реберг.

Бременни жени с прегестационен и гестационен диабет се подлагат на фетален ултразвук от 2-ри триместър, доплерометрия на съдовете на плацентата и пъпната връв и редовен CTG.

Водене и лечение на бременни със захарен диабет

Протичането на бременността със съществуващ диабет зависи от нивото на самоконтрол на жената и корекцията на хипергликемията. Тези, които са имали диабет преди зачеването, трябва да преминат „Диабетно училище“ - специални класове, които учат на правилно хранене и самоконтрол на нивата на глюкозата.

Независимо от вида на патологията, бременните жени се нуждаят от следните наблюдения:

• посещение на гинеколог на всеки 2 седмици в началото на бременността, седмично от втората половина;
• консултации с ендокринолог 1 път на 2 седмици, при декомпенсирано състояние – 1 път седмично;
• наблюдение от терапевт - всеки триместър, както и при откриване на екстрагенетична патология;
• офталмолог - веднъж на всеки триместър и след раждане;
• невролог - два пъти през бременността.

Осигурява се задължителна хоспитализация за преглед и корекция на терапията на бременна жена с GDM:

• 1 път - през първия триместър или при диагностициране на патология;
• 2 пъти - в - за коригиране на състоянието, определяне на необходимостта от промяна на режима на лечение;
• 3 пъти - за диабет тип 1 и тип 2 - в, GDM - в за подготовка за раждане и избор на метод на раждане.

В болнични условия честотата на изследванията, списъкът с изследвания и честотата на изследванията се определят индивидуално. Ежедневното наблюдение изисква изследване на урината за захар, кръвна захар и контрол на кръвното налягане.

Инсулин

Необходимостта от инсулинови инжекции се определя индивидуално. Не всеки случай на GDM изисква този подход; за някои е достатъчна терапевтична диета.

Показания за започване на инсулинова терапия са следните нива на кръвната захар:

• кръвна захар на гладно при диета над 5,0 mmol/l;
• един час след хранене над 7,8 mmol/l;
• 2 часа след хранене гликемията е над 6,7 mmol/l.

внимание! На бременни и кърмещи жени е забранено да използват каквито и да било лекарства, понижаващи глюкозата, с изключение на инсулин! Не се използват дългодействащи инсулини.

Основата на терапията са инсулинови препарати с кратко и ултра кратко действие. При диабет тип 1 се провежда базално-болус терапия. При диабет тип 2 и GDM също е възможно да се използва традиционната схема, но с някои индивидуални корекции, които се определят от ендокринолога.

При бременни жени с лош контрол на хипогликемията могат да се използват инсулинови помпи, за да се улесни прилагането на хормона.

Диета за гестационен диабет по време на бременност

Храненето на бременна жена с GDM трябва да отговаря на следните принципи:

• Често и малко по малко. По-добре е да имате 3 основни хранения и 2-3 малки закуски.
• Съдържанието на сложни въглехидрати е около 40%, протеини – 30-60%, мазнини до 30%.
• Пийте най-малко 1,5 литра течност.
• Увеличете количеството фибри - те са в състояние да адсорбират глюкозата от червата и да я отстранят.

Актуално видео

Диета за гестационен захарен диабет при бременни жени

Продуктите могат да бъдат разделени на три условни групи, представени в таблица 1.

маса 1

Забранено за използване	Ограничено количество	Можеш да ядеш
захар Сладки сладкиши Мед, бонбони, конфитюр Плодови сокове от магазина Газирани сладки напитки Грис и оризова каша Грозде, банани, пъпеш, райска ябълка, фурми Колбаси, колбаси, всякаква бърза храна Подсладители	Паста от твърда пшеница картофи Животински мазнини (масло, мас), мазни	Всички видове зеленчуци, включително йерусалимски артишок Фасул, грах и други бобови култури Пълнозърнест хляб Елда, овесена каша, перлен ечемик, просо Постно месо, птици, риба Нискомаслени млечни продукти Плодове, с изключение на забранените Растителни мазнини

Примерно меню за бременна жена с гестационен диабет

Менюто за седмицата (таблица 2) може да изглежда приблизително както следва (таблица № 9).

Таблица 2.

Ден от седмицата	закуска	2 закуска	Вечеря	Следобедна закуска	Вечеря
понеделник	Просо каша с мляко, хляб с неподсладен чай	Ябълка или круша или банан	Салата от пресни зеленчуци в растително масло; Пилешки бульон с юфка; Варено месо със задушени зеленчуци	Извара, неподсладен крекер, чай	Задушено зеле с месо, доматен сок. Преди лягане - чаша кефир
вторник	Омлет на пара с, Кафе/чай, хляб	Всякакви плодове	Винегрет с олио; млечна супа; каша от перлен ечемик с варено пиле; компот от сушени плодове	Неподсладено кисело мляко	Риба на пара със зеленчукова гарнитура, чай или компот
сряда	Гювеч от извара, сандвич чай със сирене	Плодове	Зеленчукова салата с растително масло; борш с ниско съдържание на мазнини; картофено пюре с телешки гулаш; компот от сушени плодове	Нискомаслено мляко с бисквити	Овесена каша от елда с мляко, яйце, чай с хляб
четвъртък	Овесена каша с мляко със стафиди или пресни плодове, чай с хляб и сирене	Кисело мляко без захар	Салата от зеле и моркови; супа от грах; Картофено пюре с варено месо; чай или компот	Всякакви плодове	Задушени зеленчуци, варена риба, чай
петък	Просо, варено яйце, чай или кафе	Всякакви плодове	Винегрет с растително масло; млечна супа; печени тиквички с месо;	Кисело мляко	Зеленчукова запеканка, кефир
Събота	Млечна каша, чай или кафе с хляб и сирене	Всеки разрешен плод	Зеленчукова салата с нискомаслена заквасена сметана; супа от елда с пилешки бульон; варени макарони с пиле;	Мляко с крекер	Гювеч от извара, чай
неделя	Овесена каша с мляко, чай със сандвич	Кисело мляко или кефир	Салата от боб и домати; зелева супа; варени картофи със задушено месо;	Плодове	Зеленчуци на скара, парче пилешко филе, чай

етносука

Методи народна медицинапредлагат много рецепти за това как да използвате билкови лекарства за понижаване на кръвната захар и да замените сладките храни. Например стевията и нейните екстракти се използват като подсладител.

Това растение не е опасно за диабетици, но не се препоръчва употребата му при бременни и кърмещи жени. Не са провеждани проучвания за ефекта върху протичането на бременността и формирането на плода. В допълнение, растението може да предизвика алергична реакция, което е изключително нежелателно по време на бременност на фона на гестационен диабет.

Естествено раждане или цезарово сечение?

Как ще протече раждането зависи от състоянието на майката и детето. Хоспитализацията на бременни жени с гестационен захарен диабет се извършва в -. За да избегнат травма при раждане, те се опитват да предизвикат раждане с доносено бебе по това време.

Ако състоянието на жената е тежко или плодът е патологичен, се решава въпросът за извършване на цезарово сечение. Ако резултатите от ултразвука определят голям плод, се определя съответствието на размера на таза на жената и възможността за раждане.

При рязко влошаване на състоянието на плода, развитие на тежка гестоза, ретинопатия и нефропатия на бременната жена може да се вземе решение за ранно раждане.

Методи за превенция

Не винаги е възможно да се избегне заболяването, но можете да намалите риска от появата му. Жените с наднормено тегло или затлъстяване трябва да започнат да планират бременност с диета и отслабване.

Всички останали трябва да се придържат към принципите здравословно хранене, контролирайте наддаването на тегло, намалете консумацията на сладкиши и нишестени храни, Вредни храни. Не трябва да забравяме за достатъчно физическа дейност. Бременността не е болест. Ето защо, по време на нормалното му протичане, се препоръчва да се изпълняват специални комплекси от упражнения.

Жените с хипергликемия трябва да вземат под внимание препоръките на лекаря и да бъдат хоспитализирани в определения срок за преглед и корекция на лечението. Това ще предотврати развитието на усложнения на гестационния захарен диабет. За тези, които са имали GDM при предишна бременност, рискът от развитие на диабет се увеличава значително при втора бременност.

Актуално видео

Гестационен диабет

Раждането с диабет се определя индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, неговата тежест, степен на компенсация и функционално състояние на развиващия се плод, както и наличието на акушерски усложнения.

Днешното ниво на развитие на медицината дава възможност за раждане със захарен диабет тип 1 и 2 без предаване на заболяването на развиващия се плод. Рискът от предаване на заболяването на дете, ако само една жена има диабет тип 1, е 2%, а ако бащата има заболяването, рискът от развитие на заболяването се увеличава до 5%. При захарен диабет тип 1 или 2 при двамата родители вероятността от развитие на заболяването при новородено се увеличава до 25%.

Бременна жена със захарен диабет тип 1 и тип 2 трябва да подходи отговорно към планирането на бременността. Това се дължи на факта, че когато бременна жена с диабет носи плод, в тялото настъпват промени, които влошават състоянието на тялото на бъдещата майка и това може да повлияе негативно на здравето на детето.

Такива промени могат да бъдат:

• следродилно общо влошаване на здравето на жената;
• могат да възникнат усложнения, които правят невъзможно износването на детето;
• По време на вътрематочното развитие детето може да развие различни вродени патологии.

Жената с диабет трябва да планира и да се подготви за бременност 3-4 месеца преди зачеването. Такава дългосрочна подготовка е необходима, за да се компенсира ефектът от развиващото се заболяване върху плода.

Ако бременността протича нормално и заболяването е в етап на компенсация, тогава раждането с диабет не създава проблеми, раждането настъпва навреме.

Тези жени, които са родили с диабет, знаят, че ако диабетът не е напълно компенсиран, могат да се развият усложнения, които налагат използването на предизвикване на ражданесъс захарен диабет.

Ако имате диабет тип 1 или тип 2, бременната жена трябва предварително да избере лечебно заведение, което разполага със специализиран родилен дом. Докато е в такава институция, бременната жена е под строгото наблюдение на ендокринолог, ако е необходимо, жената се подпомага от други медицински специалисти.

Всеки, който е раждал с диабет, знае, че преди и след раждането на детето е необходимо редовно да се следи нивото на захарта в организма.

Каква е опасността от диабета за развитието на плода?

Захарният диабет и бременността са опасни, защото с развитието на заболяването се увеличава вероятността от различни дефекти в плода. Това е следствие от факта, че развиващият се плод получава въглехидратно хранене от майката и в същото време с консумираната глюкоза плодът не получава необходимото количество хормон инсулин, въпреки факта, че собственият панкреас на развиващото се дете не е развит и не може да произвежда инсулин.

При диабет тип 1 и тип 2 постоянното състояние на хипергликемия провокира липса на енергия, което води до неправилно развитие на тялото на детето.

Собственият панкреас на плода започва да се развива и функционира през втория триместър. Ако в тялото на майката има излишък от захар, панкреасът на плода, след като се формира, започва да изпитва повишен стрес, тъй като произвежда хормон, който не само трябва да използва глюкозата в собственото си тяло, но и да нормализира кръвната захар на майката. ниво.

Повишеното производство на инсулин провокира развитието на хиперинсулинемия. Повишеното производство на инсулин води до хипогликемия в плода; в допълнение, плодът изпитва респираторен дистрес и асфиксия.

Много ниско съдържание на захар в плода може да доведе до смърт.

Нивото на захарта

Бременните жени имат тенденция да повишават количеството захар в кръвната плазма след хранене. Тази ситуация се дължи на ускоряването на усвояването на захарите и увеличаването на времето за усвояване на консумираната храна. Това се дължи на намаляване на стомашно-чревната активност. Ако има нарушения във функционирането на панкреаса по време на бременност, жената може да развие гестационен диабет.

За да се идентифицира предразположението към този вид заболяване, по време на първата доза се провежда тест за глюкозен толеранс. Ако по време на теста се окаже отрицателен резултат, тогава трябва да се направи повторен тест между 24 и 28 седмица от бременността.

Ако има положителен резултат от теста, лекарят е длъжен да наблюдава бременната жена през цялата бременност, като вземе предвид развитието на всеки тип захарен диабет в тялото. Тестът за поносимост трябва да се проведе след 8-14 часа гладуване, по време на което е разрешена само вода. Най-доброто времетестване - сутрин.

Едновременно с теста за глюкозен толеранс се взема кръв от вената за лабораторни изследвания. След вземане на венозна кръв незабавно се определя количеството захар в плазмата с помощта на лабораторен метод.

Ако анализът установи, че кръвната захар е над 11,1 mmol / l, тогава жената се диагностицира с гестационен диабет.

Лечение на бременни и родилки със захарен диабет тип 1

За компенсиране на гестационния диабет се използва специална диета. Ако е необходимо да се въведе диетично хранене, трябва да се помни, че енергийната стойност на храните, консумирани от бременна жена, не може да бъде рязко намалена. Избягване на консумацията на високоенергийни храни, съдържащи голям бройвъглехидрати, трябва да се извършва постепенно.

Правилното хранене на бременна жена включва консумация на малки количества храна наведнъж. По-добре е консумацията на храна да стане частична - пет до шест пъти на ден. От диетата трябва да се изключат леките въглехидрати и да се намали консумацията на мазни храни.

Това се дължи на факта, че леките въглехидрати могат рязко да повишат кръвната захар, а мазнините с липса на инсулин водят до образуването на кетонови тела, които провокират отравяне. Диетата на бременната жена трябва да включва пресни плодове и зеленчуци, както и билки.

Една жена трябва постоянно да следи захарта в тялото си и да коригира дозата инсулин в зависимост от този показател. Ако спазването на диета не доведе до намаляване на нивата на кръвната захар, наблюдаващият бременността лекар ще предпише лечение с инсулин.

Таблетките за понижаване на кръвната захар не се препоръчват през този период, тъй като те могат да навредят на плода. За правилен избордоза инсулин по време на терапията, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана в ендокринологичния отдел на лечебното заведение.

Ако една жена е диагностицирана с гестационен диабет, тогава най-добрият варианте естествено раждане в период не по-дълъг от 38 седмици. Индукцията на раждането трябва да се извършва под постоянно наблюдение на лекар върху тялото на бременната жена. Необходимо е да се стимулира раждането след изследване на тялото на жената и плода.

Дете, родено на този етап, понася добре процеса на физиологично раждане.

Ако инсулинът се използва за лечение на гестационен диабет, ендокринологът след раждането определя необходимостта от по-нататъшно използване на инсулинова терапия.

Тези жени, които са родили с диабет, знаят, че цезаровото сечение, което замества раждането, се извършва само в случаите, когато има акушерски показания за това.

Такива индикации могат да бъдат вероятността от хипоксия, забавяне на развитието или други усложнения.

Ако имате диабет, както раждането, така и целият процес на бременност трябва да протече под строгото наблюдение на ендокринолог.

Въпросът кое време да изберете за раждане се решава от лекаря индивидуално и зависи от няколко фактора, основните от които са:

• тежестта на заболяването;
• степента на използваната компенсация;
• състояние на развиващото се дете;
• наличие на идентифицирани акушерски усложнения.

Най-често, поради увеличаване на броя на различни нарушения, раждането се извършва на 37-38 седмици.

Оптималният вариант е методът на раждане, при който детето се ражда през естествения родов канал на майката. По време на процеса на раждане нивото на кръвната захар на майката се измерва на всеки два часа. Това е необходимо за адекватно декомпенсиране на захарния диабет чрез инсулинова терапия.

Въпросът за спонтанно раждане се приема, когато плодът е цефаладен и жената има таз. нормален размер, както и при липса на усложнения при плода и майката, причинени от наличието на захарен диабет. Цезаровото сечение се извършва, ако бременната жена носи първото си дете и плодът е с големи размери и жената има малък таз.

При раждане с диабет тип 1 гликемичният контрол е задължителен; целта на тази процедура е да се намали вероятността от хипогликемично състояние до. По време на раждането настъпва активна мускулна работа, което води до рязко намаляване на количеството захар в кръвната плазма без употребата на лекарства, съдържащи инсулин.

Провеждане на мерки за реанимация на новородено

Основният принцип на реанимация на новородено зависи от неговото състояние, степента на зрялост и методите, използвани по време на раждането. При новородени, родени от майки с диабет, много често има признаци на диабетна фетопатия, които могат да се появят с различна честота в различни комбинации.

Децата, родени с признаци на диабетна фетопатия, изискват специални грижи. В първия момент след раждането такива новородени изискват специално наблюдение на дишането, гликемията, ацидозата и възможното увреждане на централната нервна система. нервна система.

Основните принципи на мерките за реанимация са:

1. Предотвратяване на развитието на хипогликемия.
2. Провеждане на динамично наблюдение на състоянието на детето.
3. Провеждане на синдромна терапия.

В началния неонатален период новородени, които много трудно се адаптират към заобикалящия ги свят. Тежката адаптация често е придружена от развитие на нарушения като конюгационна жълтеница, токсична еритрема, значителна загуба на телесно тегло и бавното му възстановяване до нормални параметри. Видеото в тази статия ще ви помогне да разберете правилата на захарта.

Гестационният диабет е висока кръвна захар при бременни жени. Среща се рядко и обикновено изчезва от само себе си след раждането. Но бременната жена е изложена на риск от развитие на редовен диабет в бъдеще.

Гестационният диабет изисква стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар. В противен случай болестта ще се отрази негативно както на развитието на бебето, така и на здравето на самата майка.

Дейността на панкреаса на жената е нарушена, тъй като органът функционира пълноценно само когато тялото произвежда необходимото количество глюкоза в кръвта. Ако нивото на захарта се повиши, се произвежда излишък от инсулин.

По време на бременност всеки е стресиран вътрешни органижени и кога високо нивоглюкоза, работата им се усложнява. Това има особено негативен ефект върху функционирането на черния дроб: заболяването води до чернодробна недостатъчност.

Диабетът на гестационната етиология подкопава имунна системабъдещата майка, която вече е отслабена. Това причинява развитието на инфекциозни патологии, които оказват неблагоприятно влияние върху живота на плода.

След раждането на бебето нивото на глюкозата може да падне рязко, което също се отразява на тялото. Основната опасност от гестационен диабет след раждането е високият риск от развитие на диабет тип 2.

причини

По време на бременност всяка жена може да получи GDM: тъканите стават по-малко чувствителни към инсулина, произвеждан от тялото. В резултат на това започва инсулинова резистентност, при която се повишава съдържанието на хормони в кръвта на бъдещата майка.

Плацентата и бебето се нуждаят от много захар. Но активното му използване се отразява неблагоприятно на процеса на хомеостаза. Панкреасът започва да произвежда прекомерно инсулин, за да компенсира дефицита на глюкоза.

Поради високото съдържание на хормона, органните клетки се провалят. С течение на времето панкреасът спира да произвежда необходимото ниво на инсулин и се развива гестационен диабет.

След раждането на бебето нивата на кръвната захар на майката се нормализират.Но този факт не е гаранция, че болестта няма да изпревари жената в бъдеще.

Рискови фактори по време на бременност

• Повишени нива на глюкоза в урината.
• Неуспех във въглехидратния метаболизъм.
• Наднормено телесно тегло, придружено от метаболитни нарушения.
• Възраст над 30 години.
• Наследственост - наличие на захарен диабет тип 2 при близки роднини.
• Прееклампсия, тежка токсикоза, наблюдавана в предишни периоди на бременност.
• Патологии на сърцето и кръвоносните съдове.
• Гестационен диабет в миналото.
• Спонтанен аборт, мъртво раждане на дете или голямо бебе с телесно тегло над 4 кг.
• Вродена малформация на нервната система, кръвоносните съдове, сърцето при предишни деца.

Ако една жена попада в поне една от тези категории, тогава гинекологът извършва специално наблюдение на нейното състояние. Пациентът ще се нуждае от често проследяване на нивата на кръвната си захар.

Знаци и симптоми

Не винаги е възможно да се определи гестационният диабет при бременна жена въз основа на симптомите. Това се дължи на факта, че прояви на патология могат да се появят и при здрава жена.

Когато е болен, пациентът се тревожи за умора, замъглено зрение, усещане за сухота в устата, постоянно желаниепийте при всякакви метеорологични условия.

Дамите също се оплакват от повишено желание за уриниране. Пикочен мехур. Обикновено този симптом измъчва бременни жени. по късно, но при диабет се среща и през първия триместър.

Диагностика

За да открие гестационен диабет, Вашият лекар ще назначи лабораторен кръвен тест, за да провери нивата на глюкозата. Анализът се извършва на всеки 3 месеца. Нормалната кръвна захар е не повече от 5,1 mmol/l.

Ако изследването покаже стойност, по-голяма от тази стойност, тогава лекарят предписва тест за глюкозен толеранс. За целта сутрин на гладно се взема кръв от болния, след което се изпива чаша сладка вода и един час след първото изследване се прави втори път. Тази диагностика се извършва отново след 2 седмици.

Как се провежда лечението?

Ако диагнозата гестационен захарен диабет при бременна жена се потвърди, тогава лечението се провежда по цялостен начин. Терапията се провежда до раждането на бебето.

Планът за контрол на патологията включва:

• Основният метод на лечение е диетичното хранене.
• Умерен физически упражнения. Лекарите смятат дългите разходки за най-подходящ вариант.
• Ежедневно проследяване на нивата на кръвната захар.
• Систематично лабораторно изследване на урината.
• Мониторинг на кръвното налягане.

За повечето жени, които носят дете, спазването на диета е достатъчно, за да се отървете от болестта. Ако пациентът следва препоръките на лекуващия лекар, тогава е възможно да се направи без употребата на лекарства.

Ако диетичното хранене не се справи с патологията, тогава лекарят предписва инсулинова терапия. Хормонът се прилага чрез инжекции. Лекарства, които понижават нивата на кръвната захар, не се предписват по време на бременност, тъй като могат да навредят на плода.

Диетична храна

Успешното лечение на гестационен диабет не е пълно без спазване на диета - това е основното правило за лечение на бременни пациенти. Храната трябва да е разнообразна и балансирана. Забранено е рязкото намаляване на енергийната стойност на менюто.

Лекарите съветват да ядете 5-6 пъти на ден и на малки порции. Повечето храна се приема през първата половина на деня. Необходимо е да се предотврати чувството на глад.

От диетата е необходимо да се премахнат въглехидратите, които са лесно смилаеми. Такива храни включват сладкиши, торти, кифли, банани и грозде. Яденето на тези храни бързо повишава нивата на кръвната захар. Ще трябва да се откажете и от вкусна, но нездравословна бърза храна - бързо хранене.

Също така ще трябва да сведете до минимум консумацията на масло, майонеза и други храни с високо съдържание на мазнини. Процентът на прием на наситени мазнини не трябва да надвишава 10. От месните ястия трябва да се изключат колбаси, свинско месо и полуфабрикати. Вместо това се препоръчва използването на нискомаслени сортове - говеждо, птиче, риба.

Ежедневното меню трябва да съдържа храни, съдържащи голямо количество фибри: хляб, зърнени храни, зелени зеленчуци, билки. В допълнение към фибрите, те съдържат много витамини и микроелементи, необходими за функционирането на човешкото тяло.

Как протича раждането при GDM?

След преглед на жената лекарят определя как трябва да протече раждането с гестационен захарен диабет. Има само два варианта: естествено раждане и цезарово сечение. Изборът на техника зависи от етапа на патологията при бременната жена.

Ако раждането е започнало неочаквано или е извършена стимулация, тогава раждането на детето естественое възможно само в следните случаи:

• Размерът на главата на бебето съвпада с параметрите на таза на майката.
• Телесното тегло на детето не надвишава 4 кг.
• Правилното предлежание на плода е с главата надолу.
• Възможност за визуално наблюдение на състоянието на плода по време на раждане.
• Бебето няма тежка хипоксия или вродени малформации.

Жените, страдащи от гестационен захарен диабет по време на бременност, се сблъскват с някои проблеми: те губят бебетата си преждевременно. амниотична течност, раждането започва преждевременно, по време на раждането на детето майката се чувства силна слабоств тялото, което й пречи да полага усилия в процеса на напъване.

Ако една жена страда от диабет по време на бременност, тя трябва да бъде в болница под наблюдението на лекари. Обикновено след раждането бебето не се нуждае от инсулинова инжекция. Но детето трябва да бъде под наблюдението на лекари в продължение на 1,5 месеца и да се провери толерантността му към захарта, което ще позволи да се установи дали болестта е навредила на бебето.

Предотвратяване

Почти невъзможно е напълно да се предпазите от появата на гестационен диабет и неговите усложнения по време на бременност. Често бъдещите майки, които дори не са изложени на риск, страдат от патология. Най-важните превантивна мярка– спазване на правилата за хранене по време на бременност.

Ако в миналото една жена вече е имала диабет, докато е очаквала бебе, тогава трябва да се планира следващото дете. Разрешено е да раждате не по-рано от 2 години след това последно раждане. За да предотвратите рецидив на гестационното заболяване, трябва да започнете да наблюдавате телесното си тегло 6 месеца преди зачеването и да правите ежедневни упражнения физически упражнения, редовно се подлагат на лабораторни изследвания за проверка на нивата на кръвната захар.

Не трябва да се приема лекарствабез лекарска препоръка. Някои лекарства, когато се приемат произволно, могат да доведат до развитие на въпросната патология.

Гестационният захарен диабет може да доведе до неблагоприятни последициза бременна жена и нейното бебе. Ето защо е изключително важно да планирате бременността си и да следвате всички препоръки на лекаря.

Повече от 400 милиона души в света страдат от диабет. И тези цифри непрекъснато растат. Следователно възможността за раждане на дете с това заболяване става глобален проблеммодерност.

Раждане с диабет

Само преди няколко десетилетия диабетът беше ясно противопоказание за бременност. Сега лекарите не са толкова категорични. Но е важно да се разбере, че раждането на дете с такова заболяване е сериозна тежест за тялото. очаквана майка. Необходимо е да доставяте достатъчно инсулин на себе си и на детето си. Жените с диабет често преживяват спонтанни аборти и смърт на плода в утробата.

Струва си да се подготвите за зачеване 4-6 месеца предварително:

• тествайте се;
• поддържа нормален индикаторнивата на кръвната захар за дълго време. Трябва да измервате захарта дори през нощта;
• предотвратяване на развитието на хипертония;
• занимавайте се с умерена физическа активност;
• стриктно спазвайте диетата, изключете бързо смилаемите въглехидрати от диетата.

Захарният диабет обикновено се разделя на 3 вида:

• Тип 1 – изисква постоянно снабдяване с инсулин.
• Тип 2 – често се проявява в зряла възраст(след 35 години). Нивата на захарта се регулират чрез диета.
• Тип 3 – гестационен. Действа като усложнение по време на бременност.

Жените с диабет тип 2 по очевидни причини не са изправени пред проблема с раждането на дете. Въпросът е по-актуален за инсулинозависимите хора в детеродна възраст. Гестационният тип не е опасен и завършва с бременност. Въпреки напредъка на медицината, не всяка жена, диагностицирана с диабет, има право да ражда.

• ако и двамата родители страдат от това заболяване;
• със съдови усложнения, които се развиват поради диабет;
• с нередовни нива на кръвната захар;
• хора с диабет тип 2;
• с отрицателен Rh фактор;
• за туберкулоза;
• бъбречна недостатъчност;
• за стомашно-чревни заболявания (хормонът инсулин се произвежда в панкреаса).

Бъдещата майка обикновено знае, че има диабет. Но в някои случаи заболяването се появява за първи път само по време на бременност.

Жени, които имат:

• тежка наследственост (родители с диабет);
• кръвната захар вече е била открита преди това;
• брат близнак (сестра) страда от диабет;
• наднормено тегло;
• имаше повтарящи се аборти;
• има деца, родени големи (с тегло над кг), с полихидрамнионна бременност;

Бременните жени винаги се подлагат на клинични кръвни изследвания. Диабетът ще бъде открит при всички положения. внимание! Не се колебайте, регистрирайте се в клиниката възможно най-рано.

Протичането на бременност с диабет

Успешното раждане с такъв проблем е възможно само при пълен самоконтрол, който трябва да започне още преди образуването яйцеклетка. Сега измерването на кръвната захар стана много по-лесно. Съвременните преносими глюкомери са достъпни за всички.

През първите три месеца се наблюдава временно намаляване на нуждата от инсулин, тъй като тялото става по-чувствително към хормона. Относително е тихо време, без усложнения.

През втория триместър кръвната захар се повишава. Възниква хипергликемия, която при недостатъчно доставяне на инсулин води до кома.

В последните седмици на бременността нивото на захарта спада. Инсулиновата терапия се намалява с 20-30%. Диабетът по време на бременност е опасен поради усложнения:

1. полихидрамнион;
2. ранно раждане;
3. гестоза;
4. хипоксия;
5. инфекции на пикочните пътища;
6. патологии на развитието на плода;
7. спонтанен аборт.

Задачата на лекаря е да минимизира рисковете.

Раждане с диабет тип 1

При този вид заболяване има внезапни променинивата на кръвната захар. Лекарят е длъжен да реагира навреме и да коригира дозата инсулин. Родилката трябва да бъде приета най-малко 3 пъти в болница за запазване, където лекарите наблюдават състоянието на бременната и провеждат лечение.

До 22 седмици – лекарите извършват обстоен преглед и решават дали да продължат/прекратят бременността.

На 22-24 седмици - на етапа на нарастваща нужда от корекция на захарта.

На 32-34 седмица се обмисля тактиката на раждане.

От жената се изисква самодисциплина и стриктно спазване на диета. Колкото по-дълго се поддържа нормагликемия преди бременността, толкова по-лесно ще бъде износването на бебето. Усложненията не могат да бъдат избегнати на 100%, но рискът от тяхното развитие може да бъде значително намален. При висококачествена компенсация за диабет жената има право да ражда сама в естествено време. В случай на недостатъчно попълване на захар, усложнена бременност, раждането се стимулира на период от 36-38 седмици. Тежките усложнения са индикация за цезарово сечение.

Физиологично ражданевъзможно, ако:

• заболяването е добре контролирано;
• без акушерски усложнения ( тесен таз, белези на матката и др.);
• плодът тежи не повече от 4 кг;
• Лекарите имат техническите възможности да наблюдават състоянието на майката и детето по време на раждането.

Раждане с гестационен диабет

Поради хормонални промени, някои жени развиват гестационен диабет на 15-17 седмица след зачеването. Глюкозният толеранс се открива при бременна жена през първите три месеца.

Развитието на болестта се насърчава от:

• наследственост;
• хормонален дисбаланс;
• голямо тегло на плода;
• повишено тегло;
• възраст.

Този тип диабет често изчезва сам след раждането. Но това не означава, че гестационният диабет е безопасен. Прекомерният инсулин причинява Отрицателни последициза плода. Ето защо е важно стриктно да следвате препоръките на Вашия лекар. Раждането с GDM протича по план. След раждането майката е изложена на риск от развитие на диабет тип 2. Всяка четвърта жена се сблъсква с този проблем.

Да носи и ражда здраво детевсяка жена мечтае. При диабет постигането на тази цел става много по-трудно. Изисква неимоверни усилия, издръжливост, психическа нагласа и самодисциплина.

Бъдещата майка трябва:

• планирайте бременността си предварително;
• действайте стриктно според указанията на лекаря, а не според съветите на мамите от форума;
• поддържайте диета;
• Не бъдете мързеливи да измервате кръвната си захар 10 пъти на ден.

Тогава бременността ще протече без усложнения, а раждането ще бъде леко, без хирургическа намеса. Съвременната медицина дава уникален шанс на жените с диабет. Не трябва да се пропуска.

за автора

Казвам се Андрей, диабетик съм повече от 35 години. Благодаря ви, че посетихте сайта ми Диабайза подпомагане на хора с диабет.

Пиша статии за различни заболявания и лично съветвам хора в Москва, които се нуждаят от помощ, тъй като в продължение на десетилетия от живота си имам личен опитВиждал съм много неща, опитвал съм много лекове и лекарства. През настоящата 2020 г. технологиите се развиват много, хората не знаят за много неща, които са изобретени през този моментза комфортен живот на диабетиците, затова намерих целта си и помагам, доколкото мога, на хората, страдащи от диабет, да живеят по-лесно и по-щастливо.

И така, първото раждане беше предизвикано поради изтичане на вода в 38 или 39 седмица. Изкарах една седмица в родилния дом, където наистина ме стимулираха, доколкото си спомням, с инжекции окситоцин и топли инжекции. Първото раждане продължи 19-20 часа, контракциите започнаха около 22 часа, аз естествено не спах цяла нощ и родих в 17.25, от които цял час напъвах, нямах повече сили и ми притискаха корема да избута бебето. В резултат на това е счупена ключица на детето. Обрастваше бързо и не създаваше проблеми.

Второто раждане също беше предизвикано, беше вече 40 седмица, кърмех и коремът ми беше огромен. Занапред, дъщеря ми се роди на 3980, може би не много, но за моя ръст 150 и 45 кг тежа доста. Лекарката вече искаше да ме прати на цезарово сечение, защото се страхуваше аз самата да не родя толкова голям плод, но смяташе, че това е първата ми бременност. Още една седмица в болницата, стимулация със същия окситоцин и горещи инжекции. И като започнаха контракциите ми сложиха интравенозно. Чувството е ужасно, боли неистово. Не можете да се разхождате с IV, не можете наистина да промените позицията си, особено след като няма пластмасов катетър като сега, а само игла. Отново натиснаха корема, за щастие без последствия и разкъсвания. Въпреки че това раждане мина по-бързо, около 14 часа, помнех много добре тази болка и никога повече не исках да повторя това постижение.

Може би не всеки изпитва такава болка. Вярвам, че съм доста търпелив. И при двете раждания не крещях, не виждах смисъл. Приятелката ми имаше много положителни спомени от раждането си и това беше извън мен. Бременността и раждането оставиха най-негативните впечатления, а токсикозата не ме измъчваше за ден и нямаше особени проблеми. Никога повече не исках да раждам и много ми беше жал за бременните.

Вторият брак промени приоритетите. Отидохме при бебето с трудности, които са отделна тъжна история за описване. А и самата бременност ми опъна нервите, от първите дни ходих по лекари, много изследвания, лекарства, ежедневни инжекции, постоянен страх.

Бях регистрирана при хематолог, тя ме изпрати на изследване тест за глюкозен толеранс, гадна работа. Трябва да дарите кръв на празен стомах и след това да изпиете половин чаша суха глюкоза, смесена с половин чаша вода, не беше приятно усещане, едва го изпих и след това всичко поиска да излезе. След това кръводарете още два пъти с интервал от един час. Въз основа на резултатите от анализа бях диагностициран с гестационен захарен диабет; горната граница на нормалната кръвна захар беше твърде висока след два часа. Този тип диабет се среща само при бременни жени; трябва да изчезне след бременността. Последствията, ако не се вземат мерки, са различни по тежест. И за майката, и за детето. За щастие се справих без лекарства, просто ме сложиха на диета.

Като се има предвид, че второто дете беше почти 4 кг, си мисля, че май и тогава е имало нещо. И през тази бременност, като се има предвид диетата, на която отслабнах и изглеждах като бременна, дъщеря ми се роди в 38 седмица, с тегло 3500 и 54 см. Има един преглед тук в сайта, когато пропуснаха подобна диагноза и детето беше много голямо.

А сега най-важното. По време на ултразвук в 30-та седмица, където всичко, което трябваше да направя, беше да видя кръвния поток в съдовете, лекарят случайно откри възел на пъпната връв. Тази аномалия се нарича истински възел на пъпната връв, както четох в интернет се диагностицира при 0,06-2,6% от ражданията. Много рядко е възможно да се диагностицира с ултразвук. Имах късмет и също изигра роля, че отидох на ултразвук срещу заплащане, беше експертен ултразвукустройство и много опитен лекар. Получих красива цветна снимка на този възел, която зарадва всички лекари, на които я показах. Обикновено на родителите се дава снимка на детето по време на ултразвук, но това е, което имам.

Моят гинеколог изпъшка и ми предписа CTG всяка седмица. Попитах дали трябва да отида в болницата. След консултация с управителя получих направление. В родилния дом лекарят, който ме прие каза, че няма смисъл да лежа тук. Сякаш този възел се затегна веднъж завинаги и дори няма да подготвим операционната зала. Беше страшно да се чуе. И ако искам на момента да ми направят цезарово сечение, то в тяхното родилно не се грижат за такива недоносени бебета. Направиха ми КТГ (за първи път), всичко беше наред. И ме изпратиха в друг родилен дом.

Лекарят там не се разтревожи. Бях просто възхитен от цветното изображение и се оплаках, че такъв експертен ултразвуков апарат е много скъп. Имах и снимка, но беше черно-бяла и по-малка; помолиха ме да я покажа на учениците. Не отказах, в името на науката. Лично този лекар ми обеща, че няма нищо страшно и те самите спокойно могат да родят с такава диагноза. В чакалнята с мен седеше още едно момиче. След разговора ми с лекарката тя седна при мен и каза, че няма да се съглася на естествено раждане. Когато родила първото си дете, с нея родило момиче, което, както се установило по-късно, имало възел на пъпната връв и всичко завършило със сълзи.

И страховете ми се увеличиха. След като прочетох в интернет за опасностите от това, живеех всеки ден с кошмара, че този възел ще се стегне. А дъщеря ми риташе ужасно в корема. Ако потърсите в интернет защо детето се движи много, веднага ще покаже, че детето няма достатъчно кислород. На следващия ултразвук лекарят каза, че дъщеря ми си играе с този възел, добре, поне стои или пада. Тази диагноза беше причината да ми предпишат цезарово сечение, тъй като по време на раждането възелът можеше да се стегне и лекарят реши да не рискува.

В апотеоза на всичко това, в 37 седмица, на ехограф се оказа, че имам тройно преплитане. Вече не разбирах какво е по-лошо, затова се обърнах към лекаря, с когото се съгласих да направя цезарово сечение. В резултат на това операцията беше отложена седмица по-рано. Няма да описвам подробно операцията, тук има много описания,

Имаше възел, показаха ми го, изглеждаше малък на снимката и стои пред очите ми, моят кошмар. Имаше само едно оплитане, писаха, че е стегнато. Дадоха ми само да целуна дъщеря си, а когато я отведоха, педиатърката изцеди коластра от гърдите й и я намаза по устните. Тогава я видях едва след почти 1,5 дни. Да се ​​грижиш за дете в родилния дом след цезарово сечение е мазохизъм в най-чистата му форма, необходимо е още някой да е с теб в стаята, за предпочитане роднина. Имах късмет, че съпругът ми беше на почивка и се грижеше за цялата домакинска работа, а аз се грижех само за детето.

Отне седмица да се възстанови след операцията. Затова тези, които отиват на секцио, защото ги е страх от болка и контракции, нищо няма да ви избяга! Въпреки че второто естествено раждане все пак направи повече впечатление.

Ще посоча само няколко факта, които могат да бъдат полезни:

Инжекция в гръбначния стълб като най-обикновената инжекция.

Операцията продължи около 40 минути, когато мина упойката, не се разтреперих.

Тя лежа в реанимация един ден, преди да стане.

Трябва да го вземем повече вода, тъй като трябва да пиете около 2 литра на ден.

Разрешаваха ни да ставаме чак след 24 часа, четох, че много хора стават по-рано, мисля, че по-рано е по-добре. животът е болка)

Определено се нуждаете от превръзка, тя е малко по-лека, няма усещане, че вътрешностите ви изпадат.

Отнема много време за възстановяване от операцията, първите дни са много трудни и ме инжектираха обезболяващи в продължение на три дни.

Ако болницата го няма, купете стерилна самозалепваща се превръзка, използвах марката Cosmopore.

Резултат: Имайки и двата опита зад гърба си, не съм решил кое е по-добро или по-лошо. Естествено ражданебяха мъчителни и много болезнени за мен. След цезарово сечение е много трудно, има дълъг, болезнен период на възстановяване и бод. За мен хрянът не е по-сладък от ряпата) Разбира се, смятам, че цезаровото сечение трябва да се прави само според показанията. Надявам се информацията да е полезна. Раждайте естествено или с цезарово сечение, важното е бебетата да са здрави!