Следродилен период ICD код 10. Физиологично раждане - описание

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10 или МКБ-10) е нормативен документ. Осигурява единството на методологичните подходи и материали, които се използват като водеща основа на здравеопазването.

Извънматочна (извънматочна) бременност според МКБ-10 има код O00-O99. Конкретното номериране (по азбучен ред obd) зависи от вида на патологията.

1. O00 е общо обозначение за извънматочна бременност.

2. O00. 0 - абдоминална (или коремна) аномалия извън матката се наблюдава в 0,3-0,4% от всички случаи. Изключение е успешното раждане на жизнеспособно дете.

3. O00.1 - най-честата тубарна бременност извън матката се регистрира при 98% от пациентите.

Има няколко типа, които се различават по местоположението на феталната имплантация в секцията на тръбата и разпределението:

ампуларна бременност – 70%;
истмичен – 15%;
интерстициален – 3%.

Международна класификация на извънматочна бременност

4. O00.2 – яйчникова бременност. Наблюдава се при 0,7-1% от жените.

Патология от два вида, различни по местоположение яйцеклеткаизвън матката:

интрафоликуларен (истински);
епиофорен.

5. O00.8 – редки форми на извънматочна бременност:

цервикален;
в рудиментарния рог на матката;
интралигаментарна бременност;
стена

6. O00.9 – извънматочна бременност, неуточнена.

Медицинската справка включва допълнителна информация, свързана с възможни вариантиразвитие на патология извън матката. Както и следродилни усложнения (спонтанен аборт, руптура на органи, тетанус, емболия и др.). Например код O00-O08 – бременност с аборт.

Декодиране

Ектопичното развитие на плода извън матката означава, че имплантирането на яйцеклетката е настъпило извън матката. Това е най-сериозното усложнение при износване на бебето - пряка заплаха за здравето и живота на майката. Всяка тактика на лечение включва загуба на дете.

Според статистиката до 80% от случаите на извънматочна бременност завършват със смърт или необратими последици - отстраняване на органи или безплодие. Етиологията на аномалията не е напълно изяснена. Следователно патогенезата е свързана с рискови фактори от вътрешен или външен характер.

Най-честите причини за извънматочна бременност са възпалителни или инфекциозни процеси на придатъците.

Класификация

Извънматочната бременност се регистрира в приблизително 2% от случаите. общ брой. В зависимост от местоположението на ембриона извън матката, патологията се разделя на няколко вида.

Класификация на извънматочна бременност според формата на протичане.

Тубарна – имплантиране на плода върху стената на органа. Честа причина: неоплазма или обструкция поради сраствания след операция.
Яйчник - яйцеклетката се имплантира извън матката, вътре или на повърхността на органа.
Коремна - при освобождаване от фоликула зиготата навлиза в коремната кухина, където избира място за имплантиране. По-често се случва след преминаване на IVF.
Цервикален извънматочна бременност– ембрионът се прикрепя към шийката на матката. Лесно се диагностицира. от характерни особеностипредизвикват често обилно кървене.
В рудиментарния маточен рог - се развива на фона на вродена анормална анатомична структура на органа.
Интралигаментарният е най-редкият вид патология, която се регистрира само при 0,1% от пациентите. Имплантирането на ембриона става между широките връзки на матката.
Хетеротопно – многоплодна бременност, при което една яйцеклетка се развива в матката, а останалите извън нея. Има единични случаи на подобно явление.

Диагностика

Преглед от гинеколог

Планирана или първоначална среща с бременна жена, оплакваща се от съмнителни симптоми, включва снемане на анамнеза:

физикален и гинекологичен преглед на шийката на матката със спекулум;
бимануална палпация (опипване) на корема;
измерване кръвно наляганеи температура;
проучване, описващо признаците и началото на техните прояви.

Въз основа на резултатите от първоначалната диагноза лекарят предписва лабораторни изследвания:

Общ и биохимичен кръвен тест за промени в състава (количество хемоглобин, левкоцити, ESR).
Определяне на нивата на прогестерон.
С - реактивен протеин - маркер за идентифициране на възпалителни процеси.
Тест за концентрация на hCG в урината и кръвта.

За да се потвърдят подозренията, се извършва допълнително изследване с помощта на инструментални методи:

Ултразвук - за определяне на натрупването на течност и откриване на ембриона в коремните и тазовите органи извън матката.
Кулдоцентезата е пункция на серозна течност от ректуматочната кухина.
Диагностичната лапароскопия е високо прецизен метод, който се използва при съмнение за предварително получени резултати.

Трябва да се направи ултразвук

Извънматочната бременност трябва да се диференцира от следните патологии:

остър апендицит или салпингит;
киста, разкъсване или усукване на яйчника;
частичен или начален доброволен аборт (спонтанен аборт);
PID – възпалителни заболявания на тазовите органи;
обилно маточно кървене и други.

Диференциалните изследвания се провеждат по подобен начин. Изключение прави имунен тест за концентрацията на hCG в кръвния серум, който се извършва два пъти.

Повторен анализ след 48 часа с резултат от hCG над 1000 IU/ml, като се вземе предвид липсата на ембрион в матката, потвърждава извънматочна бременност.

Лечение при възрастни

Техниката се избира в зависимост от времето на откриване на патологията, местоположението на ембриона извън матката и тежестта на състоянието на пациента.

Лечение с метотрексат таблетки

Медикаментозното лечение с абортивни средства намалява до минимум възможни усложнения. Най-ефективното лекарство е Метотрексат, който се прилага еднократно.

Поради специфични свойства (токсичност, странични ефекти) продуктът има строги изисквания за употреба:

ранна бременност извън матката - не повече от 4 седмици;
нормални хормонални нива;
задоволително състояние на тазовите органи;
липса на инфекции или възпалителни процеси;
точно определяне на извънматочна бременност;
Няма противопоказания от други системи на тялото за употребата на лекарството.

Лапароскопията е най-популярната техника, която позволява органосъхраняваща операция в ранните етапи на бременността.

Това може да стане по няколко начина.

Туботомията е технология, използваща устройство, оборудвано с камера, което прави възможно отстраняването на ембриона чрез малък разрез на тръбата. В същото време самият орган и неговите функции се запазват.
Тубектомия – извършва се при големи увреждания, кървене, големи размериплода В този случай тръбата се отстранява без възможност за възстановяване на нейните функции.

Така се извършва лапароскопия

Лапароскопията по време на бременност извън матката минимизира последствията под формата на сраствания, рецидив или проблеми със зачеването. В същото време рехабилитационният период протича бързо и възможно най-ефективно.

Лапаротомията е операция, която е силно травматична и с повишена сложност. Извършва се чрез голям разрез в перитонеума. Тази техника се използва доста рядко. Основната индикация е масивна кръвозагуба, която значително увеличава риска от смърт.

Кодове за специални цели

В Русия Международна класификация на болестите 10-та ревизия ( МКБ-10) е приет като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на новата версия (ICD-11) е планирано за 2017 г.

Онлайн версия на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-та Световна здравна асамблея

mkb-10.com

O99.0 Анемия, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Състояния, класифицирани под D50-D64

O99.1 Други заболявания на кръвта и кръвотворните органи и някои нарушения на имунния механизъм, усложняващи бременността, раждането и следродилния период

Състояния, класифицирани в D65-D89 Изключва: кървене с нарушения на коагулацията (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Болести ендокринна система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения, усложняващи бременността, раждането и следродилния период

Условия, класифицирани като E00-E90 Изключени: диабет(O24.-) недохранване (O25) следродилен тиреоидит (O90.5)

O99.3 Психични разстройства и заболявания нервна системаусложняване на бременността, раждането и следродилния период

Състояния, класифицирани в F00-F99 и G00-G99 Изключва: постнатална депресия (F53.0) свързани с бременността нарушения на периферните нерви (O26.8) следродилна психоза (F53.1)

O99.4 Болести на кръвоносната система, усложняващи бременността, раждането и следродилния период

Състояния, класифицирани под I00-I99 Изключени: кардиомиопатия в пуерпериума (O90.3) хипертонични разстройства (O10-O16) акушерска емболия (O88.-) венозни усложнения и тромбоза на церебровенозния синус по време на: . раждане и следродилен период (O87.-) . бременност (O22.-)

O99.5 Респираторни заболявания, усложняващи бременността, раждането и пуерпериума

Условия, класифицирани под J00-J99

O99.6 Болести на храносмилателната система, усложняващи бременността, раждането и следродилния период

Състояния, класифицирани в K00-K93 Изключва: увреждане на черния дроб по време на бременност, раждане и пуерпериум (O26.6)

O99.7 Болести на кожата и подкожната тъкан, усложняващи бременността, раждането и следродилния период

Състояния, класифицирани в L00-L99 Изключва: херпес по време на бременност (O26.4)

O99.8 Други уточнени заболявания и състояния, усложняващи бременността, раждането и пуерпериума

Комбинация от състояния, класифицирани като O99.0-O99.7 Състояния, класифицирани като C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 и Q00-Q99 Изключва: инфекции на пикочно-половата система по време на бременност (O23.-) инфекции на пикочните пътища след раждане (O86.0-O86.3) здравеопазванемайка поради известна или предполагаема тазова аномалия (O34.-) следродилна остра бъбречна недостатъчност (O90.4)

mkb-10.com

МКБ 10. Клас XV (O00-O99) | Медицинска практика - съвременна медицина на болестите, тяхната диагностика, етиология, патогенеза и методи за лечение на заболявания

Изключва: галакторея, несвързана с раждането ( N64.3)O92.7Други и неуточнени нарушения на лактацията. Галактоцеле в следродилния период

ДРУГИ АКУШЕРСКИ СЪСТОЯНИЯ, НЕКЛАСИФИЦИРАНИ НА ДРУГО МЯСТО (O95-O99)

Забележка Когато използвате рубрики O95-O97Трябва да се спазват правилата за кодиране на смъртността и препоръките, посочени в част 2.

O95 Акушерска смърт по неуточнена причина

Майчина смърт по неуточнена причина по време на бременност, раждане или пуерпериум

O96 Майчина смърт от която и да е акушерска причина повече от 42 дни, но по-малко от една година след раждането

При необходимост се използва допълнителен код за идентифициране на акушерската причина за смъртта.

O97 Смърт на майка от директни акушерски причини

Смърт от която и да е пряка акушерска причина една година или повече след раждането

Включени: изброени състояния, които усложняват бременността, влошават се от бременността или са индикация за акушерска помощ, ако е необходимо, се използва допълнителен код (Клас I) за идентифициране на конкретно състояние. Изключено: асимптоматично състояние на инфекция с човешки имунодефицитен вирус ( Z21) заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност ( B20-B24) лабораторно потвърждение за носителство на вируса на човешката имунна недостатъчност ( R75) акушерски тетанус ( A34) инфекция ( O86. -) сепсис ( O85) случаи, когато се предоставя медицинска помощ на майката във връзка с нейното заболяване, което явно или предполагаемо влияе положително на плода ( O35-O36)

O99.0Анемия, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума Състояния, класифицирани в рубрики D50-D64O99.1Други заболявания на кръвта и кръвотворните органи и някои нарушения на имунния механизъм, усложняващи бременността, раждането и следродовия период. Условията са класифицирани в категории D65-D89Изключено: кървене с нарушения на коагулацията ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата, усложняващи бременността, раждането и следродилния период. Условията са класифицирани в категории E00-E90Изключено: захарен диабет ( O24. -)

medpractik.ru

Бременност 10 седмици. Застрашен спонтанен аборт. (по ICD10 10 O20.0). Токсикоза на първата половина на бременността - История на заболяването - Акушерство и гинекология

Данните от пелвиометрията са в нормални граници.

3. изчисляване на тазовите индекси

сбор от тазовите индекси (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Индекс на Файнберг: (14+3)/21=0,8

тазовите индекси са нормални.

4. изчисляване на гестационната възраст в деня на наблюдението 07.03.2007 г

на първия ден от последната менструация (25 декември 2006 г.) 10 седмици 2 дни
в деня на първото посещение в предродилната клиника (24.02.2007 г.) 8 седмици 5 дни

На този моментдруги опции (първи ултразвук, първи движения на плода, дата на проследяване на първия сърдечен ритъм на плода, дата на палпиране на главата на плода) не са възможни.

5. оценка на пренаталните рискови фактори.

социално-биологични: възраст на бащата 40 години – 2 точки.

Акушерско-гинекологична анамнеза: 1 аборт преди първото истинско раждане – 2 точки.

екстрагенитални фактори: не

Сбор от точки – 4. Бременната е в група с нисък риск

6. гинекологичен статус

Външен преглед на половите органи. От уретрата и парауретралните проходи няма женски тип косми.

Изследване в спекулум: влагалищната лигавица е цианотична, шийката на матката е интактна, извита назад, консистенция е плътна, няма структурни промени, външният отвор е затворен, няма промени в епитела на влагалищната част на шийката на матката. Секреция на лигавицата, в малка сума, без мирис.

Вагинален преглед 26.02.07. Вагината на нераждала жена е свободна. Цервикалният канал е затворен. Матката е увеличена до 8-9 седмица от бременността, мека, става по-твърда при палпация и остава в добра форма за дълго време. В областта на маточните придатъци не се напипват туморни образувания. Носът не е достъпен. Conjgata diagonalis е достатъчен капацитет на таза. Видима жълта левкорея.

Оценка на зрелостта на шийката на матката според Bishop: 0 точки, шийката на матката е незряла (консистенцията на шийката на матката е плътна, дължината на шийката на матката е повече от 2 cm, външната ос е затворена, шийката на матката е отклонена назад).

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Бременност 10 седмици. Застрашен спонтанен аборт. Токсикоза на първата половина на бременността. Усложнена акушерска история.

Обосновка на предварителната диагноза.

Диагнозата бременност е поставена въз основа на анамнестични данни - закъснение на менструацията, промяна в апетита (отвращение към рибни продукти), обонятелни усещания (отвращение към миризмата на тютюн, към парфюм), положителен резултат от тест за бременност (използван самостоятелно), данни от изследване - по време на вагинален преглед, вагиналната лигавица е леко цианотична, матката е увеличена до 8 - 9 седмици от бременността (26.02.07 г., т.е. изминали са 9 дни от вагиналния преглед) - вероятни признаци на бременност.

Гестационната възраст от 10 седмици се определя въз основа на изчисления на базата на първия ден от последната менструация (25.12.06.) и в деня на първото посещение в предродилната консултация (25.02.07.), както и според данни от вагинален преглед (02.26.07. матката е увеличена до 8–9 седмици).

Диагнозата „заплашващ спонтанен аборт“ е направена въз основа на наличието на неизразена болка в долната част на корема, данни от изследване с помощта на спекулум (шийката на матката е непокътната, без структурни промени, външната ос затворена), данни от вагинално изследване (тонусът на матката е повишен).

Диагнозата "токсикоза на първата половина на бременността" се поставя въз основа на оплаквания от гадене, особено сутрин.

Обременената акушерска история е индикация за анамнеза за аборт.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ

Етиологията на спонтанните аборти е изключително разнообразна; Често не един, а няколко причинни фактора водят до прекъсване на бременността.

Условно тези фактори се групират, както следва:

1) патология на матката; 2) аномалии на хромозомния апарат; 3) имунологични нарушения; 4) ендокринна патология; 5) инфекциозен фактор; 6) соматични заболявания и интоксикации; 7) умствен фактор.

Патологиите на матката, които допринасят за спонтанен аборт, включват аномалии в развитието на канала на Мюлер (преграда, седловидна, двурога матка), синехии на маточната кухина (синдром на Asherman), истмико-цервикална недостатъчност, хипоплазия на матката и фиброиди, увреждане на матка поради изкуствено прекъсване на бременността.

Аномалиите на хромозомния апарат, които най-често водят до спонтанни аборти в ранните етапи на бременността, са свързани със структурни аномалии или количествени хромозомни аберации.

През последните години се развиват интензивно въпроси, свързани с ролята на имунните фактори при спонтанен аборт: доказани са несъмнени нарушения на клетъчния и хуморален имунитет при жени с повтарящи се аборти, много автори подчертават ролята на антигените на хистосъвместимостта в етиологията на спонтанния аборт, изосерологичните несъвместимост в групата и Rh фактора на кръвта на майката и плода

Ендокринната патология с дълбоки промени във функционирането на органите често води до безплодие. Спонтанните аборти обикновено се случват при жени с неясни форми хормонални нарушения. На първо място, това се отнася до хипофункция на яйчниците, обикновено изразена като лутеална недостатъчност, както и хиперандрогенизъм от надбъбречен и яйчников произход. В този случай спонтанен аборт може да възникне както по време на спонтанна, така и при индуцирана от лекарства бременност. Прекъсването на бременността (спонтанен аборт) често се случва при хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диабет, тежка дисфункция на надбъбречните жлези, яйчниците и други ендокринни жлези. Спонтанни аборти се наблюдават не само при клинично изразени заболявания на ендокринната система, но и при изтрити форми на дисфункция на ендокринните жлези. При ендокринни нарушения функцията на ендокринните жлези, която е необходима за нормалното протичане на бременността и развитието на плода, не претърпява преструктуриране.

Интоксикацията на тялото (особено хроничната) често води до смърт на плода и спонтанен аборт. Най-важни са съединенията на оловото, живака, бензина, никотина, анилина и др. химически веществакоито имат токсичен ефект.

Сред причините за аборт или спонтанен аборт излагането на йонизиращо лъчение заема специално място. Плодът е силно чувствителен към въздействието на радиацията; увреждането настъпва при дози радиация, които се понасят от организма на възрастните. Поради това жените, работещи с източници на радиация, са имали спонтанни аборти и други нарушения на генеративната функция. В тази връзка бременните жени нямат право да работят с източници на радиация; Забранен е и трудът на бременни жени в редица отрасли на химическата промишленост.

Хранителни разстройства. По време на гладуване може да възникне спонтанен аборт, особено ако то е достигнало нивото на хранителна дистрофия. Абортът може да възникне не само при рязко ограничаване на общото количество храна, но и при лошо хранене. От особено значение е липсата на витамини, които са важни за развитието на плода и всички процеси, които определят физиологичния ход на бременността.

Изоантигенна несъвместимост между кръвта на майката и плода. Ако кръвта на съпрузите е несъвместима за Rh фактор, системата AB0 и други антигени, плодът може да наследи антигените на бащата. Феталните антигени (несъвместими с майчините) проникват през плацентата в тялото на бременната жена и предизвикват образуването на специфични антитела. Антителата срещу Rh фактора, групата и други антигени проникват през плацентата в плода и причиняват хемолитична болест и други нарушения, които могат да причинят смърт на плода и спонтанен аборт. По-често не първата, а втората бременност се прекъсва поради факта, че сенсибилизацията на тялото се увеличава след първата бременност. Аномалии на яйцеклетките и спермата, които се появяват преди оплождането, могат да причинят ненормално развитие на плода и последващ аборт. Нарушенията на репродуктивните клетки на съпрузите, включително хромозомни аномалии, могат да бъдат наследствени и да възникнат под въздействието на различни фактори на околната среда (сериозни заболявания, алкохолизъм, интоксикация и др.). В такива случаи смъртта на ембриона може да настъпи в най-ранните етапи на развитие (период на имплантация, начален период на органогенеза).

Честите причини за спонтанен аборт включват предишно изкуствено прекъсване на бременност. Особено неблагоприятно е производството предизвикан абортпо време на първата бременност. Редица причини допринасят за появата на спонтанни аборти след изкуствено прекъсване на бременността. От голямо значение са нарушенията на ендокринната и нервната система, хроничният ендометрит и други възпалителни заболявания, които често се появяват след аборт. Когато шийката на матката е разширена и феталното яйце се отстранява инструментално, е възможно увреждане на мускулните елементи, разположени в истмичната област и около вътрешната ос на цервикалния канал, което може да доведе до недостатъчност на истмико-цервикалния канал. Тази патология допринася за прекъсването на последващи бременности.

Болестите и малформациите на половите органи също могат да причинят спонтанни аборти.

Спонтанен аборт може да възникне при миома на матката, ако се появи имплантация в областта на лигавицата, която покрива миоматозния възел, е изтънена и не осигурява нормално хранене и развитие на плода.

Честа причина за спонтанен аборт е инфекцията на тялото на майката. Тази група етиологични фактори включва както общи остри, така и хронични инфекциозни заболявания, както и локални лезии на гениталния апарат, причинени от бактериална флора, микоплазми, хламидия, токсоплазма, листерия, вируси, гъбички. Възпалителни заболяваниягениталиите могат да причинят спонтанен аборт, ако са придружени от нарушаване на структурата и функцията на основните слоеве на ендометриума и миометриума. Причината за аборт може да бъде срастване, фиксирана ретрофлексия, тумори в таза и други процеси, които възпрепятстват растежа на бременната матка.

Невъзможно е да се изключи ролята на психогенен фактор, който често е отключващ фактор на фона на други предразполагащи причини.

Всяка от горните причини в крайна сметка води до повишена контрактилна активност на матката, отделяне на оплодената яйцеклетка от стената на матката и нейното експулсиране. През първия и началото на втория триместър (преди плацентата да е напълно оформена) оплодената яйцеклетка се отделя и освобождава от матката без отваряне на околоплодния мехур. В повече късни датикогато се образува плацентата, прекъсването на бременността настъпва според вида на раждането: шийката на матката се отваря, околоплодната течност изтича, плодът се ражда и след това плацентата.

Тази пациентка на възраст 21 години е имала изкуствено прекъсване на бременността, което може да повлияе на хода на настоящата бременност, по-специално може да причини диагностициран заплашващ спонтанен аборт. Хирургичните аборти са основната причина за травматични увреждания на матката. По време на аборт шийката на матката, самата маточна кухина, се наранява и дори след аборт без усложнения могат да възникнат дистрофични промени в миометриума, което често води до хроничен метрит.

Също така, появата на патология на бременността при този пациент може да бъде повлияна от тютюнопушене от 16 до 23 години (бременност на 24 години).

Освен това този пациент има продължителност менструален цикъле 35 дни, което е повече от нормалното, т.е. в този случай може да има дисфункция на яйчниците, но липсват други симптоми, характерни за патологията на яйчниците (нестабилен цикъл, недоразвита репродуктивна система, болезнена менструация, недоразвита лигавица, функционална цервикална недостатъчност). Възможно е също така да се предположи наличието на хормонален дефицит под формата на намаляване на прогестерон, гонадотропин, естрогени, FSH, хиперсекреция на лутеинизиращ хормон, но не е извършено изследване на нивото на тези хормони.

ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕ

1. CBC е общ клиничен метод за изследване, насочен към определяне на количеството на формените елементи в кръвта и възможна диагностика на възпалителни процеси.

2. OAM е общ клиничен метод за изследване, насочен към диагностициране на съпътстващи заболявания на отделителната система.

3. Биохимичен анализкръв, хемостазиограма. Определяне на нивото на общия протеин - за оценка на активността на протеиновия метаболизъм, билирубин - за диагностициране на функционалната активност на черния дроб, креатинин, урея - за оценка на детоксикационната способност на бъбреците; PTI, фибриноген - за определяне на активността на системата за коагулация на кръвта, глюкоза - за диагностициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм.

4. Определяне на титъра на хорионгонадотропин веднъж на всеки 2 седмици, общите естрогени и прегнадиол в дневната урина, нивото на плацентарен лактоген и естриол в кръвта с помощта на радиоимунна диагностика, прогестерон. Провежда се изследване на хормоналния профил, за да се оцени наличието или отсъствието на ендокринна патология като причина за заплаха от преждевременен аборт.

5. Ултразвуково сканиране V ранобременност: позволява ви да изясните мястото на закрепване на вилозния хорион, да идентифицирате ехографски признаци на заплашващ спонтанен аборт, да разграничите прогресивна и регресивна бременност. Ултразвукът на плода ви позволява да определите контурите на феталното яйце, наличието на сърдечен ритъм и състоянието на жълтъчната торбичка.

6. Бактериологично изследване на цервикалния канал, микроскопия на намазки по Грам.

7. ЕКГ за оценка на сърдечната функция.

8. Определяне на лупусен антикоагулант и антитела срещу кардиолипин за изключване на антифосфолипиден синдром.

9. Провеждане на колпоскопия за изключване на хроничен цервицит.

10. За изключване на TORCH инфекция - ELISA и PCR изследване.

11. Мониториране на кръвното налягане за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

12. Мониторингова хемостазиограма за оценка на състоянието на системата за кръвосъсирване.

ПЛАН ЗА УПРАВЛЕНИЕ

1. оценка на клиничното протичане на бременността

2. Ултразвук на плода (контури на феталното яйце, наличие на сърдечен ритъм, място на образуване на разклонения хорион, състояние на жълтъчната торбичка)

3. вирусологични, бактериологични изследвания на всеки 2 седмици поради чести промени в микрофлората, определяне на вагиналната микроценоза.

4. контрол на кръвното налягане

5. контрол на хемостазиограмата за оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта, определяне на лупус антикоагулант

6. наблюдение на състоянието на шийката на матката, т.к възможна е истмико-цервикална недостатъчност. На всеки 2 седмици, когато вземате намазки, внимателно оглеждайте шийката на матката със стерилна ръкавица.

7. наблюдение на състоянието на плода чрез доплерометрия на фетално-плацентарния и утероплацентарния кръвен поток.

8. контрол върху нивото на плацентарния лактоген и прогестерон в кръвта, за да се изключи влиянието на ендокринния фактор върху бременността.

9. преглед от лекари от други специалности: офталмолог, ендокринолог.

ДАННИ ОТ ПРОУЧВАНЕТО

раждане- сложен физиологичен процес на изхвърляне на съдържанието на маточната кухина (плод, амниотична течност, мембрани и плацента) през естествения родов канал.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

причининачало на раждането
. Плацентният часовник е хипотетичен механизъм, който определя продължителността на бременността и датата на раждане. При изследване на съдържанието на плацентарния кортиколиберин в кръвта на 485 бременни жени (McLean et al., 1995) беше установено, че вече на 18 седмица от бременността могат да се разграничат групи с нормално, преждевременно и късно раждане. До времето, предвидено за тези групи, кръвното ниво на кортиколиберин се повишава рязко. Може би този плацентарен хормон е сигнал за началото на раждането.
. PG насърчават навлизането на Ca2+ в миоплазмата на SMCs, което води до тяхната контракция и развитие на контракции. Рефлекторните дразнения (например манипулиране на шийката на матката, разкъсване на мембраните) водят до стимулиране на синтеза на Pg.
. Окситоцинът, синтезиран както в тялото на бременната жена, така и в плода, осигурява освобождаването на Pg и освобождаването голямо количестводруги вещества, които стимулират свиването на миометриума (серотонин, катехоламини и др.).
. Намалени нива на прогестерон.
Трудова дейност- процес, придружен от контракции, които се появяват с нарастваща честота и интензивност и водят до разширяване на шийката на матката, раждане на плода и плацентата. Прави се разлика между подготвителен период (предвестници на раждането) и същинско раждане.
. Предвестниците на раждането включват повишена честота на уриниране, поява на кърваво и лигавично течение от влагалището, безболезнени неравномерни контракции на матката (Braxton Hicks). Подготвителен периодРаждането обикновено настъпва на 38 седмица. По това време в тялото на бременната жена се образуват родови доминанти в централната нервна система - застой на възбуда, който регулира подготовката за раждане и самия процес на раждане. Клинично придружено от сънливост, спокойно поведение, намаляване на телесното тегло на бременната жена 7-10 дни преди раждането с 800-1000 g Промяна в съотношението на естроген и прогестерон поради повишаване на нивото на естроген, особено естриол, което осигурява образуването на рецептори за Pg, окситоцин, серотонин, кинини и други биологично повишаване на възбудимостта на матката активни вещества.. Преобладаването на влиянието на адренергичната (симпато-надбъбречната) нервна система.. Структурни промени в шийката на матката. Зрелата шийка на матката е разположена по тазовата ос. Шийката на матката е скъсена до 1-1,5 см, напълно омекотена, вътрешната ос е мека, плавно преминава в долния сегмент на матката. Каналът на шийката на матката позволява свободно преминаване на пръст (отворен с 2-3 см), дължината на влагалищната част на шийката на матката съответства на дължината на цервикалния канал. Плътно притискане на предлежащата част на плода към входа към таза.. Отлепване на долната част на околоплодния мехур от стените на матката.. Поява на слузно – кървав секрет от влагалището (отделяне на лигавицата на шийката на матката).

. Характеристики на маточните контракции по време на раждане. Родилните контракции се различават от подготвителните по честотата (поне 1-2 пъти на 10 минути) и силата на контракциите, както и по последователните анатомични промени на шийката на матката (скъсяване, изглаждане и отваряне).
Периоди на раждане. Първият период (отваряне) започва с първата контракция. През първия етап на раждането контракциите стават доста чести, интензивни, продължителни и предизвикват изглаждане и разширяване на шийката на матката. Периодът на дилатация завършва с прехода на контракциите към натискане и освобождаване амниотична течност. Втори период (изгнание). Във втория етап на раждането плодът се изхвърля. Този период започва с пълното разширяване на шийката на матката, прехода на контракциите към опитите и завършва с раждането на детето. Трети период (пореден). Началото е моментът на раждането на детето, краят е отделянето на плацентата и раждането на плацентата.
Раждане в тилно предлежание. Тилното (теменно) предлежание се наблюдава при 95% от всички раждания. Необходимо е да се прави разлика между позициите и видовете позиции на плода. Позицията определя местоположението на произволно избрана част от плода (в този случай тилната част на плода) по отношение на дясната и лявата страна на родовия канал. По-точно, позицията се определя като местоположението на гърба на плода спрямо дясната и лявата страна на матката. Типът позиция се определя като съотношението на гърба на плода към предната или задната страна на матката.
. Позиции за тилно предлежание. Първа (лява) позиция. При тилно предлежание и първа позиция гърбът на плода е обърнат наляво, малкият фонтанел е разположен по-близо до лявата страна на матката, а големият фонтанел е по-близо до дясната. Втора (дясна) позиция. При тилно предлежание и второ положение местоположението е обратно (т.е. гърбът на плода е обърнат надясно, малкият фонтанел е разположен по-близо до дясната страна на матката).
. Видове позиции за тилно предлежание. Изглед отпред. Сагиталният шев на главата на плода образува ъгъл от 45 ° с напречния размер на таза, задната част на главата е обърната напред и е обърната надясно или наляво. Изглед отзад. Задните седалищни раждания представляват приблизително 1% от всички тилни седалищни раждания. Диагнозата задно виждане се поставя само в случаите, когато тилната част на главата на плода остава обърната към сакрума на родилката в равнината на изхода на таза. Второто (дясно) положение се наблюдава много по-често от първото (ляво). Задният изглед често се комбинира със стесняване на входа на таза.
Седем основни движения на плода по време на раждане. Процесът на регулиране на позицията на главата на плода за преминаване през различни равнини на таза е необходим за раждането на дете. Тези промени в позицията на предлежащата част съставляват биомеханизма на раждането и включват 7 последователни движения. Домашното училище на акушер-гинеколозите в предната форма на тилното предлежание идентифицира четири момента от механизма на раждането, съответстващи на 3, 4, 5 и 6 движения на плода по време на раждането според американската класификация.
. Вмъкването на главата е положението на главата на плода в момента на пресичане на равнината на входа на таза. Вмъкването се счита за нормално, ако вертикалната ос на главата е перпендикулярна на равнината на входа на таза, а сагиталният шев е приблизително на същото разстояние от промонториума и пубисната симфиза. Нормалното вмъкване се нарича аксиално или синклитично. За всяко отклонение вмъкването се счита за асинклитично.
. Промоция. Първото условие за раждането на дете е движението на плода през родовия канал. Ако вмъкването на главата на плода вече е настъпило в началото на раждането (при първични бременности), напредъкът може да се наблюдава преди началото на втория етап на раждането. При многораждали жени напредването обикновено започва едновременно с поставянето.
. Флексия на главата. Когато низходящата глава на плода срещне съпротивление от страна на шийката на матката, стените на таза и тазовото дъно, главата обикновено се огъва. Това е първият момент на раждането според домашната класификация. В резултат на флексията главата на плода се представя с най-малкия размер на косо.
. Вътрешното завъртане на главата е придружено от спускане на предлежащата част и завършва, когато главата достигне нивото на седалищните шипове. Движението включва постепенно завъртане на тила отпред към пубисната симфиза. Това е вторият момент от механизма на раждането според домашната класификация.
. Разширение на главата. Удължаването на главата на плода става след като областта на субокципиталната ямка (точка на фиксиране) се приближи до срамната дъга; задната част на главата е в пряк контакт с долния ръб на пубисната симфиза (опорна точка). Главата се простира около тази опорна точка. Това е третият момент от механизма на раждането според домашната класификация, когато се простира от гениталната фисура, последователно се появяват изтласкващите сили на контракциите и коремните мускули мускулите на тазовото дъно, допринасят за разгъването на короната в посока на гениталната фисура.
. Външна ротация на главата и вътрешна ротация на тялото. Родената глава се връща в първоначалното си положение. Задната част на главата се връща първо в наклонено положение, а след това в напречно положение (ляво или дясно). Това движение е придружено от завъртане на тялото на плода, раменете са монтирани в предно-задния размер на изхода на таза. Това е четвъртият момент от механизма на раждането според вътрешната класификация.
. Изгонване на плода. След външно завъртане на главата, предното рамо (фиксираща точка) се появява под симфизата (опорна точка) и след това се ражда. Перинеумът скоро се разтяга от задното рамо. След раждането на раменете бебето се ражда бързо.

УПРАВЛЕНИЕ НА ДЕЦА
Разкъсването на мембраните може да се случи на всеки етап от бременността. Признаците включват внезапно освобождаване или изтичане на бистра течност от влагалището. При доносени бременности раждането обикновено настъпва в рамките на 24 часа след разкъсване на мембраните. Съществува реална опасност от вътрематочна инфекция (хориоамнионит) при безводен интервал над 12 часа, независимо от времето на раждане.
Първи етап на раждането. Средно първата менструация продължава около 12 часа при първескини и около 7 часа при многораждали.
. Постоянното наблюдение на сърдечната честота на плода започва веднага след началото на контракциите, т.к внезапно забавяне (по-малко от 120 на минута) или увеличаване на сърдечната честота (повече от 140 на минута) може да означава заплаха или начална хипоксия на плода.
. Амниотомията е изкуствено нарушаване на целостта на мембраните. Амниотомията се извършва стриктно според показанията: полихидрамнион, плосък амниотичен сак, маргинално представянеплацента, преждевременно отлепване на плацентата и др.
. Раждането се разделя на две фази. Латентната фаза на раждането е периодът от време от началото на регулярните контракции до появата на структурни промени в шийката на матката (разкритие 3-4 см). Продължителността на тази фаза при първескини е 6,5 часа, а при многораждали - около 5 часа След латентната фаза започва активната фаза на раждането. Шийката на матката се отваря бързо от 3 до 8 см със скорост 1,5-2 см/час при първескини и 2-2,5 см/час при многораждали. В активната фаза има начално ускорение, максимално повдигане и забавяне (разкритие на шийката на матката от 8 до 10 cm).
. Дискоординацията на раждането по време на всяка дилатация на шийката на матката се проявява чрез липсата на по-нататъшна дилатация на шийката на матката (основният показател за нормално раждане е прогресивна дилатация).. Слабост на раждането. Кривата на миометриалната контракция е нормална, но вътрематочното налягане се повишава по време на контракции до по-малко от 15 mmHg. Коригирането на този тип дисфункция обикновено се извършва чрез стимулиране на раждането. По-долу са дадени няколко схеми за стимулиране на раждането (други схеми за стимулиране на раждането са широко използвани в акушерската практика)... Интравенозно приложение на окситоцин - 1 ml (5 единици), разреден в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид Започнете приложението със скорост 6-8 капки/мин, като постепенно ускорявате с 5 капки на всеки 5-10 минути (но не повече от 40 капки/мин)... Интравенозното приложение на Pg се извършва по същия метод... Комбинирано приложение на окситоцин и Pg. 2,5 единици окситоцин и 2,5 mg Pg се разреждат в 500 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение от 6-8 до 40 капки в минута. Прекомерно силното раждане се проявява чрез изключително силно и много често контракции и повишен тонус на матката. По-често се среща при жени с повишена обща възбудимост на нервната система. В такива случаи раждането продължава 1-3 часа. Такова раждане се нарича бързо. Окситоцин не се препоръчва за употреба при хипертонус на матката. Седативната терапия облекчава болката, отпуска мускулите на майката и обикновено води до нормално раждане.
Втори етап на раждане. Втората менструация продължава средно около 50 минути при първескини и около 20 минути при многораждали. Въпреки това, вторият период често може да се удължи до 2 часа, особено при първенците. През този период възникват опити.
. Раждане през естествения родов канал. При всеки опит гениталната цепка се разтяга от главата на плода. Отначало главичката се появява в гениталния прорез само по време на напъване, изчезва, когато спре. Това се нарича рязане на главата. След това главичката изпъква все повече и повече и не се връща назад в интервалите между опитите, вулвата не се затваря, главичката изригва, което е придружено от разтягане на вулварния пръстен. Челото, лицето и брадичката излизат последователно през перинеума. В повечето случаи раменете се появяват веднага след външната ротация на главата и се раждат самостоятелно. Ражда се предното рамо, задържано под симфизата, а задното рамо се извива над перинеума и след това се ражда целият раменен пояс. Ако е трудно да премахнете раменете, вкарайте показалеца отзад в подмишницата на предното рамо и стегнете рамото, след което отпуснете задното рамо. Прекомерната тракция с разтягане на шийката на плода може да доведе до нараняване на брахиалния плексус или коренчетата на петия и шестия цервикален нерв, известно като парализа на Дюшен-Ерб.
. Подпомагане на раждането при головно предлежание. Регулиране на придвижването на изригващата глава... С три пръста на дясната ръка, по време на напъване, се задържа главата на плода, предотвратявайки нейното удължаване... При силно напъване помагат с лявата ръка : внимателно огънете главата на плода, предотвратявайки бързото му напредване... Между опитите лява ръкаоставени върху главата на плода и дясна ръкате извършват така нареченото „заемане на тъкани” - тъканта на малките срамни устни и клитора внимателно се спуска от главата на плода, разтегнатата тъкан на вулварния пръстен се привежда към перинеума. Отстраняване на главата... След раждането на тилната част на плода се препоръчва на родилката да сдържа усилията си, дишайки дълбоко и ритмично през устата си. По това време тъканта на вулварния пръстен се спуска от париеталните туберкули на плода. главата се изпъва бавно с лявата ръка и перинеалната тъкан се отстранява от лицето на плода с дясната ръка... Ако кожата на перинеума побледнее или се появят пукнатини, е показана перинеотомия или епизиотомия, за да се предотврати разкъсване на перинеума. .. Когато Ако пъпната връв е увита около шията на плода след раждането на главата, трябва да се опитате да премахнете примката на пъпната връв. Ако това не е възможно, пъпната връв се пресича между две скоби.. Освобождаване на раменния пояс... След раждането на главичката тя се завърта с лице към родилката надясно или наляво (в зависимост от позицията). ). В същото време раменете се завъртат и застават в прав размер на таза (вътрешна ротация на раменете)... Първо изригва предното (горното) рамо. Притиска се към симфизата и след това перинеалната тъкан се спуска от задното (долното) рамо на торса. След като освободите раменете, поставете дланите от двете страни върху гръден кошплода и насочва тялото му нагоре и се ражда долната част на тялото.
. Първично лечение на новородено.. Веднага след раждането главите изсмукват слуз от устата и носа. След раждането бебето се поставя в тава, покрита със стерилна пелена. Пъпната връв не може да се издърпа. Бебето трябва да бъде поставено на същото ниво като родилката. Оценката на новороденото е насочена към определяне на адекватността на оксигенацията и дишането на новороденото. Това обикновено се прави с помощта на съкратения резултат по Апгар. Оценката на Apgar е предложена за оценка на нивото на оксигенация, вентилация и степен на асфиксия според единни критерии за улесняване на обмена на информация между персонала, участващ в неонаталната реанимация. Оценката по Апгар се извършва 1-5 минути след раждането. Пет признака се оценяват от 0 до 2: сърдечна честота, дълбочина на дишане, мускулен тонус, състояние на рефлекси и цвят. кожата . Общият резултат по Апгар на 5-та минута от живота е показател за ефективността на реанимационните мерки и дълбочината на перинаталната асфиксия. Клепачите на детето се избърсват със стерилен памучен тампон (отделно за всяко око) и се предотвратява гонобленореята с помощта на Matveev-. Метод на Crede: в очите се накапва прясно приготвен 30% r - r sulfacetamide (за момичета за профилактика на гонорея, също и в областта на гениталиите). Профилактиката на гонобленнореята се повтаря 2 часа след раждането. Първичната обработка на пъпната връв. На разстояние 10-15 cm от пъпния пръстен пъпната връв се обработва с 96° етилов алкохол, след което върху нея се поставят две стерилни скоби на Kocher на разстояние 2 cm една от друга. След това пъпната връв се срязва между поставените скоби и бебешкият край на пъпната връв се увива заедно със скобата в стерилна марля. След предварително вземане на кръвни проби за определяне на AB0 - и Rh - принадлежността на кръвта на детето, върху майчиния край на пъпната връв в гениталния процеп се прилага копринена лигатура или скоба. Вторична обработка на пъпната връв. Бебето, увито в стерилна пелена, се пренася на затоплена маса за повиване... Превързване на пъпната връв. Пъпната връв се третира с 96° етилов алкохол и се завързва с дебела копринена лигатура на разстояние 1,5-2 cm от пъпния пръстен. Лигатурата се завързва от едната страна на пъпната връв и след това от другата страна. Пъпната връв се отрязва на 2-3 см над мястото на лигирането със стерилна ножица. Повърхността на разреза се избърсва със стерилен марлен тампон и след като се уверите, че лигатурата е поставена правилно (без кървене), се третира с 5-10% алкохолен разтвор на йод или 5% разтвор на калиев перманганат... Вместо лигатура, върху пъпната връв може да се постави скоба на Роговин. Преди поставянето на скобата пъпната връв се оглежда под източник на светлина, избърсва се с парцал, напоен с 96° спирт и желето Wharton се изстисква с два пръста. След това се прилага скоба. Пъпната връв се отрязва на 0,4 см над скобата, избърсва се със сух марлен тампон и след като се уверите, че скобата е поставена правилно (без кървене), остатъкът от пъпната връв се третира с 5% разтвор на калиев перманганат... В в бъдеще грижата за остатъка от пъпната връв се извършва по открит начин.. В случай на Rh - и AB0 - несъвместимост между кръвта на майката и детето, пъпната връв се третира по различен начин. След раждането на детето пъпната връв веднага се клампира (без да се чака спиране на пулсацията на кръвоносните съдове). Тъй като понякога има нужда от обменно кръвопреливане, препоръчително е да оставите парче от пъпната връв с дължина 8-10 см, като го завържете с копринена лигатура. .. При раждане на близнаци трябва да се лигира майчиният край на пъпната връв, т.к. с монозиготни близнаци, нероденият плод ще загуби кръв.. За да премахнете подобна на сирене лубрикант от онези места, където особено плътно покрива кожата на плода (например в ингвиналните гънки и подмишници), използвайте стерилна памучна вата, напоена със стерилно вазелиново масло. След като завършите първичния тоалет на новороденото, определете теглото му, дължината на тялото, обиколката на главата и раменете. След това на ръцете си поставят гривни от стерилна мушама, на които са изписани фамилното, собственото и бащиното име на родилката, номерът на историята на раждането, пола на детето, телесното тегло и дължината и датата на раждане. Бебето се увива в топло стерилно бельо (пелени, жилетки, одеяла) и се оставя на затоплена маса за повиване за 2 часа, след което се премества в неонатологично отделение.
. Епизиотомия -дисекция на вулварния пръстен по време на раждане, най-честата хирургична интервенция в акушерската практика. След разрязване перинеумът заздравява по-бързо, отколкото след разкъсване. Има средна (в домашната практика - перинеотомия) и средностранична епизиотомия, т.е. дисекция на перинеума по средната линия или странично от нея. Показания: заплаха от разкъсване на перинеума; необходимостта от щадящо плода раждане по време на седалищна част, голям плод, преждевременно раждане; ускоряване на раждането поради акушерска патология, остра фетална хипоксия; оперативно вагинално раждане.
Трети период на раждане (наследствен). Плацентата обикновено се отделя и ражда в рамките на 10-15 минути след раждането на бебето.
. Признаци на отделяне на плацентата.. Матката става сферична и плътна.. Появяват се кървави въпросиот гениталния тракт, течаща надолу по пъпната връв.. Знак на Шрьодер: фундусът на матката се издига над пъпа и се отклонява надясно, т.к. отделената плацента се спуска в долния сегмент на матката и вагината, избутвайки матката нагоре. Симптом на Алфелд: удължаване на пънчето на пъпната връв, което показва, че плацентата е слязла. Отлепената плацента слиза в долния сегмент на матката или във влагалището, докато лигатурата, поставена на пъпната връв при гениталната фисура, се спуска надолу с пъпната връв с 10-12 см. Знак на Кюстнер-Чукалов: при натиск с ръба на дланта върху надпубисната област, пъпната връв не се прибира във влагалището (ако плацентата не се е отделила, пъпната връв се прибира). Появата на изпъкналост над симфизата в резултат на спускане на плацентата в тънкостенен долен сегмент на матката.. Симптом на Mikulicz: когато отделената плацента се спусне във влагалището, се появява желание за напъване (не винаги).. Симптом на Klein: след изтласкване, пънчето на пъпната връв не се прибира в гениталиите цепка.
. Преди да се освободи плацентата, пикочният мехур се катетеризира и жената се моли да натисне. Под действието на коремната преса отделената плацента се ражда лесно.
. Ако плацентата не е родена, се използват външни методи за освобождаване на плацентата.. Методът на Абуладзе: след нежен масаж на матката с двете ръце, съберете предната коремна стена на родилката в надлъжна гънка, след което помолете жената за натискане.. Метод на Genter (рядко се използва): помолете родилката да се отпусне, ръцете, стиснати в юмруци, поставени на дъното на матката в областта на ъглите на тръбите и бавно натиснете навътре и надолу.. Метод на Митлин: ръка, стисната в юмрук, се поставя на предната коремна стена над пубиса със задната страна към симфизата. Юмрукът се придвижва нагоре, като се притиска плътно към предната коремна стена на родилката. След като достигнат дъното на матката, те се притискат към гръбначния стълб и молят жената да натисне.. Методът на Crede-Lazarevich е по-малко нежна техника; използва се, когато други методи са неуспешни... След изпразване Пикочен мехурнаправете нежен масаж на матката... Покрийте дъното на матката, като поставите палеца върху предната й повърхност, а останалата част върху задната... Стиснете матката и натиснете дъното й надолу по протежение на телената ос на родовия канал, изцедете последното... Ако няма ефект, използвайте ръчно отделяне на плацентата.
. След раждането на плацентата е необходимо да се провери дали плацентата и мембраните са увредени и дали има липсващи фрагменти, задържани в маточната кухина. Инспекция на плацентата. След поставяне на плацентата с майчината повърхност нагоре, тя се изследва внимателно. Ако плацентата не е повредена, тя е гладка гладки ръбове. Не трябва да има излизащи спукани съдове. Проверка на мембраните. Мембраните трябва да са непокътнати. Ако между мембраните се открие разкъсан съд, това означава, че в маточната кухина е останал допълнителен плацентен дял. Тест за мляко. С помощта на спринцовка Janet млякото се инжектира в съдовете на пъпната връв. Ако има разкъсване на плацентата, млякото изтича през нея. Въздушен тест. Следът се потапя във вода, след което се изпомпва въздух в съдовете на пъпната връв с помощта на спринцовка Janet. Ако плацентата е увредена, се виждат мехурчета от излизащ въздух. Задържането на части от плацентата в матката е усложнение на раждането, което води до тежко кървене и септични следродилни усложнения. Ако се установи, че частици от плацентата остават в маточната кухина, те се отстраняват ръчно (по-рядко с тъпа кюрета).
. Предотвратяване на атонично кървене. Свиването на миометриума води до вазоконстрикция и спиране на кървенето. Прилагането на окситоцин (10 единици интрамускулно или 20 единици в 1000 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) в ранния следродилен период насърчава свиването на матката и намалява загубата на кръв. Използват се също ергометрин, метилергометрин.. Метод на Якубова (предотвратяване на кървене в плацентата и ранен следродилен период): след раждането на плода и клампирането на пъпната връв 0,5 ml окситоцин се инжектира бавно интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, след раждането на плацентата - 1,5 ml окситоцин IM Не се препоръчва използването на метилергометрин до края на третия период на раждане, т.к също така причинява контракции на долния сегмент на матката, което може да усложни освобождаването на плацентата от матката. Показания за предотвратяване на атонично кървене: сложна акушерска история, преразтягане на матката (полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод); използване на спазмолитици и аналгетици по време на раждане; възрастови признаци (млади и раждащи жени над 30 години), аномалии на раждането, анемия и други случаи, при които може да се очаква кървене.