Кожа новороденото е гладко, кадифено, еластично, нежно розово на цвят. Роговият слой е тънък; епидермисът е сочен и рохкав.

Потни жлези - образува се при раждането, но отделителните канали са недоразвити, затворени от епителни клетки, така че изпотяване не се наблюдава до 1 месец.

Мастни жлези - започват да функционират вътреутробно; тяхната секреция с епидермалните клетки образува „сгушен лубрикант“, който улеснява преминаването през родовия канал. По лицето те могат да се изродят в кисти, образувайки бяло-жълти образувания - милиуми.

коса - отличават се с липсата на сърцевина, така че са леки - „пухкави“ (лануго). Те са разположени на раменете, гърба и главата на новороденото; различни дължинии цветове и не определят по-нататъшния разкош на косата.

Подкожна мазнина - започва да се развива през 5-ия месец от вътреутробния живот. При доносено новородено мастният слой е добре развит по бузите, бедрата, краката, предмишниците и слабо по корема.

Пъпна рана - остава след отпадане на пъпния остатък на 3-4-тия ден. Лекува до 7-10 дни от живота, епителизира до 3-4 седмици. Това е основната входна точка за инфекцията и изисква внимателна грижа.

Мускулно-скелетна система.

Череп . Конците на черепа са широки и не напълно затворени. На кръстовището на костите има фонтанели, покрити със съединителнотъканна мембрана. Между челните и теменните кости, на кръстовището на коронарните и сагиталните шевове, има ромбоид голяма фонтанела . Размерът му (разстояние между страните) е от 3 до 1,5-2 см. По рождение всички деца са отворени. Малка фонтанела разположени между теменната и тилната кост, отворени при недоносени деца и при 15% от доносените. Затваря се не по-късно от 4-8 седмици след раждането. Сагиталните, коронарните и тилните шевове са отворени и започват да се затварят от 3-4 месечна възраст.

Функцията на фонтанелата е да помогне за адаптирането на главата на плода към размера и формата на родовия канал на майката чрез конфигурация (чрез поставяне на костите една върху друга), като по този начин предпазва мозъка на детето от нараняване.

гръбначен стълб новороденото няма физиологични извивки.

Мускули До 3-4 месеца е характерен физиологичният хипертонус на флексорните мускули, поради което се появява флексионна поза (ембрионална позиция): главата е леко приведена към гърдите, ръцете са огънати в лакътните стави и притиснати към страничната повърхност гръден кош, ръце, свити в юмруци, крака, свити в коленете и тазобедрените стави.

Движенията са хаотични и некоординирани. Докато детето расте, големите мускули се развиват по-бързо от малките.

Дихателната система - несъвършен.

Носни проходи тесен, долният назален проход отсъства, което води до бързо нарушаване на назалното дишане дори при леко възпаление. Дишането през устата при новородено е невъзможно поради факта, че големият език избутва епиглотиса отзад.

Параназалните синуси са слабо развити или липсват, така че синузитът практически не се среща при новородени. Фаринкс тясна и малка. Лимфофарингеалният пръстен е слабо развит. Но слуховата (евстахиевата) тръба, която го свързва със средното ухо, е къса и широка, което допринася за честото развитие на усложнения като възпаление на средното ухо. Ларинкса широка, къса, фуниевидна с ясно изразено стесняване в областта на подглотичното пространство. Гласните струни над ларинкса са къси, глотисът между тях е тесен. Тези характеристики допринасят за бързото развитие на стеноза на ларинкса с ларингит. Трахеята тесен, хрущялът е мек, гъвкав, може да колабира и да причини така наречения „вроден стридор“ - грубо хъркащо дишане и експираторен задух. Бронхи образувани, хрущялите са меки и склонни към колапс. Десният бронх е продължение на трахеята, по-къс и по-широк от левия, така че чуждите тела по-често попадат тук. Бели дробове богата на рехава съединителна тъкан, нискоеластична, бедна на въздух, богата на кръвоносни съдове, поради което склонна към развитие на оток, ателектаза (колапс на алвеолите) и емфизем (преразтягане на алвеолите).

Новороденото се характеризира с диафрагмен тип дишане: повърхностно, често, аритмично. Честота на дишане 40-60 в минута; съотношението на дихателната честота и пулса (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.

28 дни от живота на детето обикновено се наричат ​​период на новородено (неонатален период). Това е най-опасният период в живота на детето. От всички деца, които умират преди да навършат една година, 70% умират през първите четири седмици след раждането.

А първата седмица от живота е част от перинаталния период.

В момента на раждането детето излиза от утробата на майката, чиято температура е около 37 ° C, в условия на стаята. Температурата в родилната зала обикновено се поддържа средно в рамките на 20 (от 15 до 20 °), поради което температурната разлика в първите минути от живота на детето е приблизително 18 °. Това предизвиква защитна реакция у новороденото - рефлекторно повишаване на мускулния тонус, повишаване на телесната температура до 36-37°. Колкото по-ниска е стайната температура, толкова по-висока е телесната температура на новороденото.

Степента на полезност на първите извънматочни дишания зависи от интензивността на мускулния тонус: вдишване, чийто обем при физиологично зряло новородено е 30-35 кубически метра. cm, а последващото издишване - „първият вик“. Този вик може да служи като критерий за качеството на дишането: колкото по-силен е викът, толкова по-пълно е издишването и по този начин предшестващото го вдишване. Пълното разширяване на белите дробове на новороденото става в рамките на минута до минута и половина след напускане на утробата на майката.

В първите моменти след раждането детето продължава да получава храна (и кръв) от майката през пъпната връв. Следователно, пъпната връв трябва да бъде вързана не по-рано от спирането на нейната пулсация - така че новороденото да има време да получи максимума кръв, съдържаща се в него от плацентата.

Възрастен, който се намира без дрехи, тоест гол при стайна температура (18-20 ° C), може да поддържа постоянна телесна температура (36-37 °) по два начина:

първо, намаляване на преноса на топлина, т.е. стесняване на кръвоносните съдове на кожата (вазоконстрикция), намаляване на изпотяването или дори пълно спиране на действието на потните жлези;

второ, чрез увеличаване на образуването на топлина, т.е. повишаване на тонуса на скелетните мускули, достигайки точката на треперене.

Повишаването на мускулния тонус при новородени веднага след раждането, с рязко понижаване на температурата на околната среда, причинява, напротив, не намаляване, а увеличаване на преноса на топлина. В същото време кръвоносните съдове на кожата се разширяват (вазодилатация), а детето не побледнява, а порозовява. По-високият топлообмен предотвратява възможността за повишаване на телесната температура поради рефлекторно предизвикано повишаване на мускулния тонус.

Веднага след раждането (по-точно след превързване на пъпната връв) новороденото, положено на специална маса в родилната зала, заема специфична позиция - флексионна хипертония: главата се извива спрямо тялото, лактите се свиват, пръстите на краката се свиват в юмрук, коленете се свиват, пръстите се навеждат към подметката.

Всяко допълнително дразнене - леко изтръпване, светлинен поток, остри, дори не много силни звуци - повишава степента на флексорна хипертония.

Новороденото все още не обръща главата си към проблясъка на светлината или източника на звук, но реагира на такива дразнения с тръпки при флексия. Тежестта на флексионната хипертония (при деца, родени физиологично зрели) може да се прецени по съпротивата на детето срещу опитите на лекаря (акушерката) да изправи лакътната или колянната става.

Такава резистентност е първият диагностичен признак за физиологичната зрялост на новороденото. Този знак е комбиниран с розово
цвят на кожата - въпреки голотата на бебето и температурата в родилната зала, която е значително по-ниска от тази в утробата на майката.

За по-точна диагностика на състоянието на новородено дете е необходимо да имате преносим електродермален термометър и същия оммометър за оценка на изпотяването.

В областта на челото на новороденото температурата на кожата обикновено е 34,5 °; в областта на раменете - 33,8°, гърди - 35°, корем - 35,2°, ханш и подбедрица - 34°, стъпала - 30,3°. Това е много по-висока от температурата на съответните участъци от кожата на възрастните. Доста значителна разлика в температурата между кожата на гърдите и краката (около 5 °) показва добра терморегулация на новороденото, както и високо ниво на топлообмен и съответно високо ниво на производство на топлина.

Дете, родено физиологично зряло, веднага развива пълни реакции на терморегулация. Въпреки това доскоро се смяташе, че терморегулаторните реакции на новороденото са все още несъвършени, че само в процеса на по-нататъшно развитие механизмите на химическата терморегулация узряват в тялото на детето и едва след това - физическите. Това не е вярно. Всъщност реакциите на химическата (рефлексна стимулация на скелетните мускули) и физическата терморегулация при новородени са толкова съвършени, колкото и терморегулацията при възрастни, но имат свои собствени отличителни характеристики.

Трябва да се отбележи, че физиологично зрялото новородено не трябва да остава голо на масата повече от 20-30 минути - времето, през което то може да поддържа постоянна телесна температура. След този период мускулният тонус на новороденото намалява и телесната му температура се понижава. За да не се случи това, е необходимо да се предпазите от по-нататъшно охлаждане - облечете детето в специалното облекло, което предлагаме (виж фиг. 2)

И така, в рамките на 20

Отнема 30 минути тоалет на новороденото, диагностична оценка на физиологичната му зрялост – и веднага обличане на детето.

Облеклото на новороденото трябва да гарантира, че детето поддържа ортотонична поза на флексионна хипертония. Това по-специално позволява да се намали повърхността на тялото му и да се намали преносът на топлина. СТЯГОТО повиване, което все още се препоръчва, при което ръцете и краката на бебето са насила изпънати, не само нарушава химическото топлоотдаване, но и увеличава топлообменната повърхност. В допълнение, плътното повиване до известна степен пречи на нормалното кръвообращение и може да повлияе неблагоприятно на развитието на нервно-мускулната система. И накрая, плътното повиване веднага след раждането заглушава естествения „инстинкт за свобода“ в детето (според I.P. Pavlov - „рефлекс на свобода“). Този „източен“ обичай несъзнателно предизвиква у детето навика на подчинение, потиска волята, затруднява намирането на своето „аз“ и в крайна сметка има много пагубен ефект върху психиката на развиващия се индивид.

Физиологично оправдано за новородено може да бъде само облекло, което не ограничава естествената (ортотонична) поза на детето и не пречи на специфичните му движения. Това може да бъде блуза или жилетка от хартия или фланела с панделки отпред; когато завързвате панделките, единият ръб на жилетката трябва да се припокрива с другия. Възможна е и комбинация с панталони, зашити в краищата. Заедно с бебешките потници е възможно да се използва и пелена, която (заедно с пелената) не трябва да нарушава свитата позиция на крачетата. Затова не трябва да разтягате краката на бебето.

Такова облекло, което предложихме през 1950 г., тогава не беше прието. Но от 1954 г. се приема в родилните домове в Чехословакия и едва от 1956 г. у нас. По-късно това облекло беше прието от Световната здравна организация (СЗО) и препоръчано на всички страни членки на СЗО, включително и нашата страна. Въпреки това, до ден днешен не се използва във всички родилни болници; но дори и там, където се използват, само от четвъртия до петия ден, а през първите дни най-често се използва стегнато повиване.

Въпреки това много млади родители у нас, които следват препоръките в пресата, използват описаното по-горе облекло след като детето се върне от родилния дом.

Не по-късно от 20-30 минути след това новороденото трябва да се даде на майката за първо кърмене.

При нормален курсПо време на бременност млечните жлези на майката произвеждат коластра до този момент и новороденото може да получи 40-60 ml от нея. Докато стомахът се пълни, разтягането на стените му рефлексивно предизвиква забавяне на сукателните движения, бебето заспива на гърдите на майката и в сънливо състояние внимателно се прехвърля в креватче, поставено до леглото на майката.

От 30-те години провеждаме изследвания върху характеристиките на лактацията (образуването на мляко), първо при животни, а след това и при хора. Оказа се, че късното започване на захранването (ден и повече след раждането), което се практикува на места и до днес, е вредно както за майката, така и най-вече за детето.

В „Наръчник за детска диета“ (1977) И. М. Воронцов и А. В. Мазурин отбелязват: „Продължава да се обсъжда въпросът за оптималното време за първото кърмене. В много чужди страни е обичайно първото прикрепване да се извършва в родилната зала, буквално 15-20 минути след раждането на детето. Авторите, за съжаление, не посочват, че ранното начало на кърменето, практикувано в тези страни, е предложено за първи път в нашата страна, въпреки че следва: „Сред съветските учени има и привърженици на ранното кърмене (И. А. Аршавски) ... Въпреки това , Тази техника все още не е широко разпространена в практиката на домашната педиатрия и това се дължи на клинични разсъждения, които изискват нежно отношение както към майката, така и към детето в първите часове след раждането. Това е погрешно разбиране за човечеството. Всъщност истинската човечност включва контакт между майката и детето веднага след раждането.

Късното прихващане на бебето към майчината гърда не може да се счита за „нежно“; в този случай естествената физиология както на майката, така и на бебето е значително нарушена. Всъщност дете, което е получавало непрекъснато хранителни вещества от майка си преди раждането, е обречено веднага след раждането на продължителен глад.

През 1980 г. СЗО призна метода на ранно кърмене 20-30 минути след раждането, който предложихме още през 1952 г., като задължителен за всички страни. Този метод много скоро започна да се използва в много страни по света. Страната ни е член и на СЗО; у нас методът трябваше да се използва от началото на 1981 г. Но дори и да беше издадена съответната заповед от Министерството на здравеопазването, би било невъзможно методът да се приложи на практика у нас, тъй като приетата ни практика на наркотична анестезия при раждане ЕЛИМИНИРА ВЪЗМОЖНОСТТА за ранно започване на хранене: така наречените лекарствени вещества, въведени в кръвта на майката по време на раждането, прониквайки през плацентата в кръвта на плода, неговите нервни центрове се наркотизират и новороденото бебе не може реализирайте необходимите сукателни движения. Но майката не може да „прикрепи лицето“ на роденото дете. По този начин, поради хипогалактия, възникваща при майката, новороденото се лишава от най-важното - коластра периода на кърмене.

Коластрата е много важна не само поради съдържанието на белтъчини (казеин), въглехидрати (лактоза), мазнини (липиди), но има и значителен имунобиологичен ефект. Коластрата съдържа сложни протеини като албумини, глобулини (имуноглобулини - 1g), т.е. естествени антитела, които свързват чужди субстанции (антигени), с които роденият организъм може да взаимодейства. При новородените тези протеини, за разлика от казеиновия протеин, все още не се разграждат от храносмилателните сокове и преминават непроменени в кръвта им. И накрая, коластрата съдържа лизозим, ензим с бактерицидни свойства и естествен физиологичен антибиотик. Чрез пасивната имунизация майката осигурява висока имунобиологична устойчивост на новороденото към различни инфекциозни заболявания(например сепсис, пневмония, чревни заболявания). По-късно започването на хранене потиска лактацията и в първите дни майката развива състояние, известно като хипогалактия; новороденото се лишава от най-важното, което му е необходимо след раждането, не само хранителни вещества, но и имунизация с коластра.

При нормална бременност плодът се ражда с изразени показатели на естествен имунитет. Това се проявява в клетъчния имунитет (силно изразена фагоцитна активност на левкоцитите, които, образно казано, "поглъщат" бактериите). А също и в хуморалния имунитет. След хранене с мляко с коластра, още 2-3 дни след раждането, естествените имунозащитни способности на бебето стават четири или повече пъти по-високи от тези на майката. Дете, родено физиологично зряло, ако естествената му физиология не е нарушена, не само не може да умре, но дори не може да се разболее.

Ранното започване на хранене е важно не само за бебето, но и за майката. Чрез акта на сукане се стимулира предният дял на хипофизната жлеза и се образува хормонът пролактин; при едновременно стимулиране на задния дял на хипофизната жлеза се образува хормонът окситоцин. И двата хормона допринасят както за по-нататъшното развитие на функцията на гръдните клетки (лактогенеза), така и за пълното производство на мляко. Ето защо късното започване на хранене може да доведе до недостатъчно производство на пролактин и окситоцин и появата на хипогалактия.

Освен това окситоцинът спомага за свиване на матката, безкръвно отделяне на плацентата и, което е по-важно, премахва следродилния кръвоизлив. По този начин ранното започване на хранене насърчава бързата инволюция (контракция) на матката и предотвратява патологията, която може да възникне при забавяне на контракцията на матката. И такова забавяне може да се получи именно поради късното начало на храненето. И накрая, коластрата, отделена в първите дни на хранене, съдържаща голям бройлизозим, насърчава обилното смазване на кожата на гърдите на майката и по този начин предотвратява мастита.

Как новородените плащат за късното започване на майчиното кърмене - след ден, два или дори три? Те ще изпитат загуба на тегло от 150 g или повече; това се нарича „физиологично“. След това - жълтеница, поради факта, че поради гладуването развива ацидоза, т.е. това подкисляване на кръвта, което, нарушавайки функцията на черния дроб, изключва способността му да превръща индиректния билирубин в директен билирубин. Индиректният билирубин, влизайки в кръвта, причинява жълтеница, наричана още "физиологична". Впоследствие в по-голямата част от случаите това води до чернодробно заболяване. В кръвта на новородените, в допълнение към факта, че те са лишени от възможността да получат от млякото на коластра онези протеини, които повишават естествения им имунитет, съдържанието на собствените им е намалено. Това се нарича "физиологична" хипопротеинемия. Новородените губят вода. Поради това не само отделянето на урина рязко намалява ("физиологична" олигурия), но и кръвта рязко се сгъстява. Това се нарича още "физиологична" ексикоза, т.е. състояние, причинено от загуба на вода. В резултат на това още през първия месец от живота настъпва по-нататъшно намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта. И това тежко отклонение от нормалното развитие се характеризира от съвременната педиатрия като състояние, уж неизбежно и дори естествено за новородените бебета, поради което се нарича „физиологична” анемия. От това можем да разберем кръвните заболявания при новородените, по-специално злокачествените и тези, известни като левкемия. Те се срещат при тези деца, които поради късното начало на кърменето на майката развиват силно подкисляване на кръвта (ацидоза). Все още не сме изброили всички последствия. Но от казаното може да се разбере защо децата, които се раждат напълно здрави и физиологично зрели, още в родилния дом придобиват симптоми, характерни за бебета, родени физиологично незрели. И така, създаденото състояние на рязко отклонение от нормата и представляващо несъмнена патология, се легитимира като състояние, уж „физиологично“. Всичко това може да се избегне, ако майката започне да кърми рано (20-30 минути след раждането на бебето).

Когато майката види за първи път новороденото си дете, когато започне да го храни, лицето на майката и особено очите й придобиват черти на несравнима духовна красота. А удоволствието й е несравнимо с никоя друга емоция в целия й живот. Майката сякаш събужда всепоглъщаща нежност към току-що роденото дете. Всички житейски несгоди изглеждат маловажни за майката и избледняват на заден план, целият вътрешен духовен свят на майката изглежда облагороден. Това е майчински инстинкт, който се събужда дори в онези жени, които първоначално не са искали да имат дете. Това чувство на удоволствие се повтаря при всяко следващо кърмене.

Сукателните движения на бебето рефлексивно стимулират у кърмачката образуването на тези хормони и по-специално невропептиди, включително ендорфин, който неутрализира болезнени усещанияи предизвикване на положителни емоции („радостни чувства“). Детето също получава тези хормони с майчиното мляко, което предизвиква положителни емоции в отговор. Сякаш в него се „излива“ доброта, която изкуствено хранените деца „не получават достатъчно“.

При раждането на физиологично зряло дете и ранното започване на кърменето у бебето обикновено се предизвикват само положителни емоции. Отрицателни емоции могат да възникнат (при физиологично зряло бебе) само при неспазване на хигиенните условия или некоректно поведение на родителите и другите хора около тях. Приетите в литературата указания, че децата се раждат с отрицателни емоции и едва по-късно възникват положителни, не отговарят на действителността.

В много родилни домове е обичайно бебето да се предава на майката веднъж на ден. Считаме, че подобна „рутина“, удобна за обслужващия персонал, е неразумна.

След първото хранене директно в родилната зала (не повече от половин час след раждането!) следващото хранене трябва да бъде в отделението, където креватчето на бебето трябва да бъде поставено до леглото на майката. Времето на второто и следващите хранения трябва да се определи от самото дете.

При физиологично зряло новородено млякото се абсорбира (т.е. отстранява се от стомаха) средно след 2,5-3 часа, за всяко дете по РАЗЛИЧНО ВРЕМЕ. Празният стомах предизвиква още една стимулация на хранителния център - това най-често се проявява с плач, детето сякаш иска ново хранене и майката охотно (с удоволствие!) Храни детето си. Физиологичните процеси в тялото на детето през първите дни след раждането протичат БЕЗ нощна почивка, така че детето трябва да се храни толкова пъти на ден, колкото „поиска“, понякога до 8 пъти.

Нашите препоръки ДА НЕ СЕ РАЗДЕЛЯТ дете от майка му предизвикаха силни възражения още през 50-те години. В педиатричните насоки основното правило за грижа за новородени се счита за „задължително“. разделяне на новородени и родилки. Както установихме, такова отделяне, както и късното започване на кърмене е ВРЕДНО за развитието. Така честотата на ранното раждане при новородените е 34 пъти по-ниска, отколкото при късното раждане.

Както показват нашите изследвания, дори физиологично зрели новородени, ако се окажат в фундаментално неправилните хигиенни условия, приети в нашите родилни домове, които не отговарят на характеристиките на тяхната физиология, могат да станат физиологично незрели и следователно да бъдат податливи на много заболявания, особено преди навършване на една година. Оттук и високата детска смъртност у нас (56-о място в света!).

И при спазване на хигиенни условия, отговарящи на особеностите на физиологията на новородените, децата, родени физиологично зрели, още веднъж подчертаваме, не само не могат да умрат, но дори не могат да се разболеят!

Анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на новородено дете, които определят спецификата на неговите реакции към различни въздействия на околната среда в нормални и патологични ситуации, са описани подробно в многобройни, вече класически, трудове на местни и чуждестранни изследователи (N.P. Gundobin, 1906; Ф. И. Уокър, 1938; И. А. Аршавски, 1959; Г. Фанкони, А. Валгрен, 1960; Д. Вобев, И. Иванова, 1969; Е. Ч. Новикова и др., 1971 и др.).

Нов етап в разбирането на ембриогенезата, моделите на пре- и постнаталното развитие на животински и човешки организми беше учението на П. К. Анохин (1948) за системогенезата, според което селективното, неедновременно (хетерохронно) развитие на морфологичните структурите на тялото, обединени от единството на специфична функция, е най-важното условие своевременно осигуряване на тялото с адаптивни реакции, насочени към неговото оцеляване в даден период от време. системогенеза, хармонична системанормалното развитие (пормогенеза) на тялото е отправна точка за развитието (S. Ya. Doletsky, 1968) на теорията за относителната незрялост, диспропорциите на растежа и развитието на органите и системите на новородено дете, което допринася за разбирането на особеностите на протичането на патологичните процеси при тях, обосноваване на принципите на лечение на различни патологични състояния, оценка на дългосрочната прогноза.

Тегло, височина, пропорции на частите на тялото.През последните години се обръща много внимание на изучаването на анатомията и физиологията на растящия организъм (B. F. Shagan, 1959; A. Andronescu, 1970 и др.). Анатомо-физиологичните особености са изразени толкова по-ясно, колкото по-малка е възрастта на детето. Познаването на възрастовите характеристики на новороденото е необходимо за навременна и рационална профилактика възможни заболявания, създаване на оптимални условия за нормалното развитие на новородено и правилна организация на грижите за него. Основните критерии за оценка на зрелостта и зрелостта на новороденото са височината и теглото.

През последните години показателите физическо развитиеновородените са се увеличили. Средна височинае станал по-голям с 0,8 см и в момента е 51 - 52 см. Теглото на момчетата достига 3400 - 3500 г, а момичетата - 3250 - 3400 г (A.F. Tour, 1971). Това се дължи на факта, че сред новородените преобладават деца от първо раждане, чието тегло, както е известно, по-малко теглодеца, родени от многократни раждания. Според Р. Б. Коган делът на първородните през 1964 г. в Москва е 77%. Минималното тегло на доносено новородено според повечето автори е 2500 г, максималното е 4000 - 4500 г. Колебанията в теглото зависят от индивидуални характеристикиродители, здравословното им състояние, храненето на майката по време на бременност и др.

Пропорциите на частите на тялото на новороденото се различават значително от тези на възрастните. Главата съставлява 1/4 от тялото, като достига обиколка 32 - 34 cm, което е с 2 cm повече от обиколката на гърдите. Новороденото се характеризира с осемкратно преобладаване на церебралната част на черепа над лицевата част (при възрастен е 2 пъти). Крайниците на новороденото са относително къси. Няма разлика в дължината на горните и долните крайници. Данните за размерите на частите на тялото на новородено са представени в табл. 1.

Таблица 1. Основни размери (в сантиметри) на новородени (според A.F. Tour, 1967)

През неонаталния период някои от изброените показатели се променят значително. В първите дни от живота настъпва така наречената физиологична загуба на тегло, главно поради загуба на чревно съдържимо, изсъхване на пъпната връв, отделяне на течност през нощта, бели дробове, кожа и др. Физиологичната загуба на тегло е 6 - 8% и дори 10% от оригинала. Максимална загуба на тегло се наблюдава на 2-3-ия ден. Загубата на тегло от 500 g или повече обикновено показва патологично състояние, свързано или с недостатъчно хранене, или със заболяване на новороденото. Първоначалното тегло обикновено се възстановява към 7-10-ия ден, като към края на периода на новороденото детето наддава 700-800 g.

Дължината на тялото на новороденото може да намалее през първите дни от живота поради подреждането на черепните деформации в резултат на раждането. До края на периода на новороденото бебето расте с 1 см.

По този начин през неонаталния период протичат интензивно взаимосвързаните процеси на увеличаване на телесното тегло, морфогенеза и действително развитие или диференциация на органи и тъкани. Количествените, качествените и времевите диспропорции на тези процеси определят особеностите на някои гранични държавии заболявания, характерни само за деца в първите седмици от живота.

Кожа, лигавици, подкожна тъкан.Общата повърхност на кожата на новороденото е 6-8 пъти по-малка от тази на възрастен и възлиза на 0,25 m2. Външният вид на кожата е характерен - има бледорозов цвят, отличава се със сочност и дори известно подуване поради високото съдържание на вода, изглежда мека и кадифена поради обилното кръвоснабдяване. Кожата на новороденото е гладка и мека, което се дължи на рехавата структура на епидермиса и дермата и по-деликатната структура на колагеновите и еластични влакна. Недостатъчното развитие на базалната мембрана и слабото развитие на роговия слой намаляват връзката между епидермиса и дермата, което прави кожата на бебето лесно уязвима.

При раждането кожата е покрита със сиво-белезникав или жълтеникав лубрикант, наречен vernix caseosa. Най-изразено е по лицето, ушите, подмишниците и ингвиналните гънки. Лубрикантът се състои от разтворими мазнини и модифицирани епителни клетки, богати на холестерол и гликоген. S. Ya. Golosovker, P. Popkhristov и други автори посочват защитните свойства на лубриканта, който предпазва кожата на новородено от инфекция. След първото къпане лубрикантът се отстранява, освобождавайки роговия слой, в резултат на което кожата придобива бледо цианотичен цвят. Всички възможни термични дразнения причиняват разширяване на капилярите, промяна на цвета до ярко червено (физиологичен катар на кожата или еритема на новородени), което изчезва до 3-ия ден от живота. Еритемата се заменя с общ пилинг, който може да продължи до 2 седмици. Беленето на кожата на новороденото възниква в резултат на изсушаване след раждането, физиологична паракератоза и лошо функциониране на жлезистия апарат.

Потните жлези са недоразвити, особено на лактите, ръцете и глезените. В тези области кожата е груба, суха и бледа. Трябва да се отбележи, че при хеморагична болест кожните кръвоизливи се появяват предимно в тези области. Добре функциониращите мастни жлези понякога стават забележими поради прекомерно натрупване на секрети в техните канали. Виждат се върху кожата на носа под формата на жълто-бели точки (милиуми).

По-голямата част от кожата на новороденото, особено на раменете и гърба, е покрита с меки косми (лануго), които обикновено падат през първата седмица от живота. Ноктите на ръцете и краката са добре развити и достигат края на пръстите при доносените бебета. Слабото развитие на нокътната плочка не е признак на незрялост. Вродената липса на нокти (апонихия) е изключително рядка.

На главата на новородените често се наблюдават червени петна с различни размери и форми, които са следствие от разширяването на интрадермалните капиляри. Тези петна са разположени на челото, моста на носа и клепачите; наподобяват плоски хемангиоми, но за разлика от тях изчезват сами.

Лигавиците са светли и донякъде сухи поради недостатъчното развитие на жлезите. Слабото епително покритие ги прави нежни и лесно уязвими.

Подкожният мастен слой при новородено е добре изразен в цялото тяло, по-специално на екстензорната повърхност на ставите, където впоследствие липсва. Едно дете при раждането има 5 пъти повече мазнини от възрастен спрямо телесното тегло. Тя няма диференцирана структура, лабилна е от функционална гледна точка и може да се превърне в кръвотворна или мастно-натрупваща тъкан. Вече е доказано, че адвентициалните мезенхимни клетки на мастната тъкан на новородено имат кръвотворна функция. В някои области на тялото влакното е напълно ембрионално по природа и е тясно свързано с разклоненията на кръвоносните съдове (Becker, 1954). Химичен съставмазнините се характеризират с по-високо съдържание на производни на наситените киселини - стеаринова и палмитинова, което се изразява в по-висока плътност на подкожната мастна тъкан и по-лесното й втвърдяване при условия на охлаждане. Последното обяснява развитието в някои случаи на подкожна мастна некроза, склерема и др.

Тези особености на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан трябва да се вземат предвид при всички патологични процеси при новородени.

Дихателни органи, гърди.Дихателните органи не достигат зрялост по време на раждането. Носът на новороденото е къс, с недоразвит носен мост и тесни хоани. Лигавицата на носните проходи е нежна, с голям брой кръвоносни и лимфни съдове; параназалните синуси са слабо развити. Най-силно изразени са максиларните синуси, докато фронталните и главните синуси практически липсват. Фаринксът е тесен, малък, с недоразвит лимфен пръстен.

Ларинксът има форма на фуния с разширена горна част и е разположен на

2-3 прешлена по-високо, отколкото при възрастни. Хрущялът, който образува ларинкса, е тънък, еластичен и лесно гъвкав. Малкият лумен на ларинкса, изобилието от кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан водят до по-бърза поява на стеноза поради възпаление или нараняване, отколкото при по-големи деца.

Трахеята при новородените има различни форми - от широка и къса до тясна и дълга. Хрущялните пръстени са меки, свободно компресирани и разместени. Дължината на трахеята е 4 - 5 cm, лигавицата й е богата на кръвоносни съдове, но донякъде суха поради малкия брой лигавични жлези. На нивото на III-IV гръдни прешлени трахеята се разделя на два главни бронха. Десният главен бронх се простира под ъгъл от 15 - 20 ° и е като че ли продължение на трахеята. Левият главен бронх е по-дълъг и се простира под ъгъл 20 - 40°. Лумените на сегментните бронхи са тесни и в стената им има малко еластични влакна. Лигавицата на бронхиалното дърво е рехава, добре кръвоснабдена и при подуване лесно предизвиква запушване на лумена на бронхите.

В първите часове след раждането белите дробове променят формата, теглото и позицията си. С първото вдишване започва тяхното разширяване, което продължава няколко дни. Индивидуалните алвеоли, главно в задно-долните части на белите дробове, могат да останат неразширени през целия неонатален период, тъй като дихателните движения на диафрагмата първоначално се извършват главно в предно-задната посока. По време на първите вдишвания по-голямата част от въздуха навлиза в долните части на левия бял дроб, а отдясно сравнително големият черен дроб ограничава движенията на диафрагмата. Но в бъдеще десният бял дроб се разширява по-бързо и по-добре, тъй като се вентилира през по-широк и по-къс бронх. Теглото на белите дробове достига 50 g; десният бял дроб е малко по-голям от левия. Белите дробове на новороденото са пълни с кръв поради широки капиляри и лимфни процепи. Интерстициалната тъкан е добре развита, но няма достатъчно еластични влакна, което води до намаляване на въздуха в белите дробове, допринася за появата на ателектаза и улеснява развитието на възпалителни явления.

Изброените анатомични особености обуславят физиологичните промени в дишането. В плода обменът на газ се осъществява поради плацентарното кръвообращение. С раждането на детето и първото вдишване се появява белодробно дишане. Общоприето е, че причината за първото вдишване е повишеното съдържание на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център (Ю. Ф. Домбровская, 1957; А. Ф. Тур, 1967 и др.). Поради недостатъчната диференциация на нервната система на новороденото, нейното регулаторно влияние върху дихателния център е недостатъчно, което обяснява лабилността и някои особености на дихателните показатели.

Дихателната честота е 40-60 в минута. Такъв задух не е патологичен и е свързан с плитка дълбочина на дишане. Честото и повърхностно дишане се дължи на повишената нужда на новороденото от кислород. Минутният обем на дишане е 800 - 900 ml. Този показател зависи от стойността на основния метаболизъм и се променя не само с респираторен дистрес, но и с нарушения на кръвообращението. Жизненият капацитет на белите дробове е около 140 мл.

Анатомичната и функционална незрялост на дихателната система на новороденото причинява по-честа поява на генерализирани белодробни заболявания с тежка дихателна недостатъчност.

Сърдечно-съдовата система.До края на 2-рия месец от вътрематочния живот се развива плацентарното кръвообращение, което осигурява на плода всичко необходимо за развитие. Няма пряка връзка между кръвта на плода и майката. Преносът на кислород и хранителни вещества става през епитела на вилите и ендотела на капилярите, разположени вътре в тях.

Артериалната кръв навлиза в плода през пъпната вена и се разделя на две части. По-малка част от най-богатата на кислород кръв навлиза в черния дроб, по-голямата част се влива през канала на Arancia в долната празна вена, където първо се смесва с венозната кръв на долната половина на тялото. Кръвта от долната празна вена навлиза в дясното предсърдие, където се свързва с венозната кръв от горната празна вена. Впоследствие кръвта на дясното предсърдие се разделя на два потока. Единият от тях навлиза в дясната камера, откъдето основната част се изхвърля през дуктус артериозус в низходящата аорта, а по-малка част преминава през белите дробове и навлиза в лявото предсърдие. Вторият поток директно от дясното предсърдие през овалния отвор навлиза в лявото, смесва се с кръвта, идваща от нефункциониращите бели дробове, и се изпраща в лявата камера. Основната част от кръвта от низходящата аорта се връща през пъпните артерии към плацентата (фиг. 1, а).

Ориз. 1. Схема на вътрематочно кръвообращение на плода (а) и новороденото (б).

Така в процеса на ембрионалната циркулация се получава многократно смесване на артериална и венозна кръв. В този случай органите, които изпълняват по-важна функция за живота на плода, получават най-богатата на кислород кръв. Те включват черния дроб, мозъка и сърдечния мускул. Тазовите органи и долните крайници получават кръв, която е относително бедна на кислород. Според S. Ya. Doletsky (1968), сред причините за преобладаването на определени малформации в зоната на относителна хипоксия, последната може да играе определена роля в тератогенезата като цяло, както и в селективността на увреждането, напр. , като страда като калцификация.

От момента на раждането на детето настъпва рязко преструктуриране на кръвообращението - плацентарното кръвообращение спира и малкият кръг започва да функционира (фиг. 1, б). Това води до повишаване на налягането в лявото предсърдие (чрез увеличаване на притока на кръв от функциониращите бели дробове) и намаляване на налягането в дясното предсърдие (чрез елиминиране на кръвния поток в пъпната вена). Тази промяна в предсърдното налягане спира изтичането на кръв през овалния отвор и води до постепенното му затваряне. На възраст от 6 - 8 месеца тя се затваря напълно и от този момент големите и малките кръгове на кръвообращението започват да функционират самостоятелно. Разширяването на белите дробове и свързаната с това промяна в позицията на сърцето възпрепятстват движението на кръвта през ductus arteriosus. Смесването на артериална и венозна кръв спира, ductus arteriosus става нефункционален и впоследствие облитерира, превръщайки се в lig. arteriosum magnum.

Сърцето на новороденото има характерни черти. В сравнение с телесното тегло, то е по-голямо от това на възрастен и възлиза на 0,8% от телесното тегло на детето (20 - 24 g). Според А. Б. Воловик (1952) дължината на сърцето е 3,1 см, ширината 4 см, дебелината му достига 1,85 см. Дебелината на стените на дясната и лявата камера е почти еднаква - около 5 мм. Обемът на сърдечните кухини достига 20 cm3.

Има мнение, че при новородено дясната камера преобладава над лявата (F.I. Walker, 1938). С възрастта мускулът на лявата камера се увеличава значително, за разлика от дясната камера, която остава почти непроменена. Предсърдията и артериалните съдове са големи по отношение на вентрикулите.

През първия месец от живота сърцето изостава по тегло от другите органи, но впоследствие бързо се увеличава. Растежът на сърцето е придружен от промяна в неговата топография. Новороденото се характеризира с напречно положение на сърцето. Тъй като ребрата и диафрагмата се спускат надолу, тя заема наклонена позиция. Върхът на сърцето обикновено се формира от двете вентрикули. По-рядко една от вентрикулите, обикновено лявата, участва в образуването на върха.

Хистологично сърдечният мускул има деликатна структура. Мускулни влакнатънки и къси, подредени по-компактно. Еластичните влакна са слабо развити. Мрежата от кръвоносни съдове, които имат голям брой анастомози, е добре изразена.

Инервацията на сърдечния мускул има ембрионален характер. Центровете на симпатиковия и блуждаещия нерв изглеждат морфологично развити по време на раждането. Периферните окончания на двата нерва са добре оформени, но поради факта, че по време на ембриогенезата симпатикусът се появява преди блуждаещия нерв, неговото преобладаване продължава и след раждането. Това обяснява ускорения и лабилен пулс на бебето. Сърдечната честота е 120-160 в минута. Кръвното налягане при дете на 1-вия ден от живота е 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. Изкуство. До 10-ия ден съответно се повишава до 77,2 ± 0,75 mm Hg. Изкуство. (V.P. Буйко, 1967; A.A. Макаров, 1973). Венозното налягане е 70 - 90 mmH2O. Изкуство. Обемът на циркулиращата кръв не надвишава 85 ml / kg, което трябва да се вземе предвид при определяне на количеството загуба на кръв при различни заболявания и по време на операция.

Характеристиките на сърдечния мускул на новороденото определят характерната рентгенова картина, която се характеризира с малка диференциация на сърдечните дъги. Не винаги има сърдечно-съдов ъгъл по десния ръб; долната дъга изглежда по-изпъкнала и се формира от дясното предсърдие. Лявата камера и големите съдове (аорта и белодробна артерия) образуват съответно долната и горната дъга по левия ръб на сянката на сърдечния мускул (O. L. Tsimbal, 1968). Хиларният съдов модел е едва видим, тъй като корените на белите дробове са покрити от сянката на сърцето. Размерът на сърцето в повечето случаи се определя от ширината на неговите кухини, а не от хипертрофията на сърдечния мускул.

Кръв.Основният хематопоетичен орган при новородени, както и при по-големи деца, е костният мозък на плоски и тръбести кости. Характерно е, че има допълнителни огнища на хематопоеза в черния дроб, далака и ретикулоендотелната система. Кръвта на новороденото е по-гъста и по-вискозна, има високо специфично тегло и повишена осмотична устойчивост на червените кръвни клетки (Таблица 2).

Таблица 2. Физични свойствакръв на новородено (по A.F. Tour, 1963)

Морфологичният състав на кръвта се характеризира с голям брой еритроцити, левкоцити и други формирани елементи. Броят на червените кръвни клетки варира от 5 000 000 до 7 000 000. Няма връзка между броя на червените кръвни клетки и теглото на детето. Изразена е анизоцитоза, която

трае 5-7 дни. През първия ден от живота броят на червените кръвни клетки се увеличава, след което намалява. Характерно високото съдържание на хемоглобин е 20 - 24 g%. Има два типа хемоглобин: възрастен тип (Hb A) и маточен тип (HbF). Последният е по-устойчив и има по-голям афинитет към кислорода. Към момента на раждането детето има и двата вида хемоглобин, повечето от които е HbF (80%).

Броят на левкоцитите се увеличава до 20 000 - 30 000. Левкоцитната формула е особена, в която до 5-6-ия ден преобладават неутрофилите. Впоследствие техният брой намалява, а броят на лимфоцитите се увеличава. Промените в левкоцитната формула са представени в таблица. 3.

Таблица 3. Левкоцитна формула на кръвта на новородено (според A.F. Tour, 1963)

Морфологичният състав на кръвта на новороденото се характеризира не само с повишено съдържание на формирани елементи, но и с голям брой млади клетки, което се дължи на лабилността и незрелостта на хемопоетичните органи.

Коремни органи.Позицията и размерът на органона на коремната кухина на новородените се характеризират с големи индивидуални колебания. Това може да се види от примера за дължината на различни участъци на червата (Таблица 4). Джобовете и ямките на перитонеума са доста ясно изразени при раждането и се задълбочават с възрастта на детето. Обемът на коремната кухина варира и зависи от теглото, степента на термина и височината на диафрагмата.

Таблица 4. Дължината на различни участъци от червата на новородено (според катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия на Ленинградския педиатричен медицински институт, 1970 г.)

Стомахможе да има различни форми: торбовидна, кука и под формата на чорап (V.K. Sobolev, 1970). Най-големите разлики в очертанията на стомаха се появяват във фундуса, където могат да се появят единични или двойни издатини, наподобяващи дивертикули. Пилорната част е дълга, с цилиндрична форма и изпъкнала напред към porta hepatis. Физиологичният капацитет на стомаха през първия ден от живота е 7 - 10 cm 3, до 10-ия ден достига 90 cm 3 (A. A. Deshin, 1929). Стената е тънка, гъвкава и лесно се наранява при различни манипулации.

Лигавицата е по-дебела от тази на възрастен и има леко нагъване. През първата седмица от живота броят на гънките се увеличава. Скоростта на растеж на лигавицата през неонаталния период се ускорява, което в комбинация с нейната хлабава фиксация към подлежащия слой може да доведе до пролапс на мембраната в лумена на пилора и частична обструкция.

Мускулният слой е слабо развит, повърхностният слой е много тънък и понякога може да липсва; средният слой е добре изразен, образува силен сфинктер на нивото на пилора; дълбокият слой е слабо развит по време на раждането. Сърдечният сфинктер е недоразвит и зее, което е причина за честа регургитация.

дванадесетопръстника.Рентгенови анатомични данни дванадесетопръстникапри новородени (L.K. Zholobov, G.V. Petkevich, 1970) дават възможност да се раздели според формата му: пръстеновидна (34%), II-образна (27%), U-образна (17%), подковообразна ( 14% ) и V-образна. При по-големи деца и възрастни U-образната форма е по-често срещана (41%). Съединението на дванадесетопръстника и йеюнума се намира на нивото на I - II лумбален прешлен. Поради липсата на фибри в ретроперитонеалното пространство и слабите връзки с други органи, дванадесетопръстникът на новороденото се характеризира със значителна подвижност. Лигавицата има изразени кръгли гънки, които през първите седмици от живота лесно се изправят поради недостатъчното развитие на мускулния слой и съединителната тъкан. Жлезите на лигавицата са по-добре развити, отколкото в останалата част на червата.

Тънко червопри новородено, в 54% от случаите започва на нивото на втория лумбален прешлен, в 41% - на ниво I, което е значително по-високо, отколкото при възрастните. В горните части на коремната кухина бримките на тънките черва са разположени под черния дроб, в долните части те са в съседство с предната коремна стена. Кръвоснабдяването на тънките черва се характеризира с неравномерно разпределение на съдовете (Е. М. Маргорин, 1970). По отношение на наситеността на артериалните и венозните съдове средната трета на червата заема водеща позиция. Най-големият диаметър на съдовете също съответства на средната част, най-малкият - на началните и крайните части на червата.

Лигавицата е силно пропусклива. Кръговите гънки са разположени главно в началната част на йеюнума. Мускулният слой е слабо развит. Всички слоеве на чревната стена на новороденото се характеризират с еднаква дебелина, докато при възрастните половината от нея е мускулният слой.

Дебело червопрез първите седмици от живота той е променлив по форма, размер и позиция. По правило към момента на раждането лявата половина на дебелото черво е по-развита от дясната. При новородените белезите, които отличават тънките черва от дебелото черво, често липсват или са слабо изразени - мастните висулки са едва забележими, тениите и хаустрите са слабо изразени и почти не се забелязват върху разширеното черво.

Сравнителна характеристика на индивидуалните топографо-анатомични параметри на новородено и възрастен

Тялото на новороденото се характеризира с различно съотношение на размера на главата и торса спрямо крайниците в сравнение с това на възрастен. На фиг. (а) и (б) е представена разликата в съотношенията на сегментите на тялото на новородено и възрастен (според Startz).

При новородените по-често се среща пирамидална форма на гръдния кош (c). За разлика от структурата на гръдния кош на възрастен (d), позицията на ребрата е почти хоризонтална, конфигурацията на горния отвор е близка до овал, удължен напред. Разширеният епигастрален ъгъл значително улеснява достъпа до диафрагмата и гръдните органи от коремната кухина.

Мускулатурата и апоневротичните образувания на предната коремна стена на новороденото са слабо развити. За разлика от структурата на коремната стена на възрастен, при новородени широки апоневротични ивици се простират от крайбрежната дъга до Poupartian лигамент между Spigelian линията и ръба на мускулите на ректуса на корема. Linea alba на корема се отличава със значителна ширина и малка дебелина. Тези зони, лишени от мускулен слой, са най-слабите области на предната коремна стена. Лапаротомията, извършена с разрези в посочените области, най-често се усложнява от евентрация.

Има значителни разлики в анатомията на областта на слабините на новородено (e) и възрастен (f). При новородените краката на апоневрозата и фибрите   intercrura   les   са слабо развити. Ингвиналното пространство се прави m. кремастър. Ингвиналният канал е къс и широк, посоката му е почти права. Подкожният ингвинален отвор е разположен на нивото на супрапубисната дъгообразна гънка.

Общи разлики в размера и разположението на вътрешните органи на новородено и възрастен. Голямата тимусна жлеза и сърцето, разположени напречно, правят предния медиастинум на новороденото относително широк.

Към момента на раждането черният дроб заема повече от половината от коремната кухина. Десният и левият му лоб са почти еднакви по размер. Левият лоб запълва по-голямата част от левия купол на диафрагмата, отдалечавайки далака от него на значително разстояние (g, h). При отваряне на коремната кухина на новородено се вижда само малка част от стомаха, по-голямата част от която е скрита под левия лоб на черния дроб. Големият оментум е слабо развит, къс и покрива само част от червата в лявата половина на корема.

Сляпото черво на новородено (i) има форма на фуния и е разположено, за разлика от това, което е при възрастни (k), на нивото на илиачния гребен.

Пикочният мехур на новородено (l), поради недоразвитие на малкия таз, стои високо в коремната кухина. За разлика от сферичната форма при възрастни (m), тя има вретеновидна или крушовидна. Перитонеумът покрива само задната повърхност на органа, което прави възможно извършването на екстраперитонеални интервенции на пикочния мехур.

Сърцето на новороденото има овална форма, което се свързва с относително големия размер на предсърдията и недоразвитие на вентрикулите. В сравнение със структурата на сърцето на възрастен човек се обръща внимание и на относително тесния лумен на венозните стволове. Характеристиките на скелетотопията и формата на сърцето са ясно видими при сравняване на рентгенови лъчи: n - рентгенова снимка на гръдния кош на новородено, o - рентгенова снимка на гръдния кош на възрастен.

Стомахът на новородено е разположен по-вертикално, отколкото при възрастни. Кардиалната област и фундусът не са ясно изразени (p). Пилорният участък има цилиндрична форма и се проектира пред порта хепатис. Мускулният пръстен на сърдечната област почти липсва. Нагъването на лигавицата е слабо изразено.

Дванадесетопръстникът на новородените често има пръстеновидна форма. Горната хоризонтална част на червата при новородени (c) е разположена по-високо, отколкото при възрастни (t). За разлика от възрастните, черният дроб отпред покрива не само горния хоризонтален клон, но и низходящия сегмент на дванадесетопръстника.

Бъбреците на новороденото са сравнително големи по размер и имат лобуларна структура. Отгоре и отпред са покрити на голяма площ от големи надбъбречни жлези (u). Най-често легенчето се разполага интраренално. Уретерите имат относително по-голяма ширина на лумена и по-извит ход. При новородени бъбреците са разположени по-ниско (x), отколкото при възрастни (c). Характерна особеност на анатомията на новородените е изключително слабото развитие на ретроперитонеалната тъкан (r), което определя по-голямата подвижност на органите и трудността при извършване на новокаинови лумбални блокади и диагностични процедури.

Скелетът на новороденото се характеризира с недоразвитие на костната тъкан. Епифизите на костите са представени от хрущял, в който се появяват осификационни ядра по различно време след раждането.

Черепът на новороденото се различава по значителни характеристики. Поради бързото развитие на мозъка и сетивните органи, разликата в размера между мозъчната и лицевата част на черепа при новородено (w) е дори по-рязка, отколкото при възрастен (e). Костите на черепа са тънки, еластични и подвижни, тъй като са свързани чрез съединителнотъканни слоеве. Фронталните и главните синуси практически отсъстват.

Подвижната част на гръбначния стълб на новородено (и) е лишена от извивки, наблюдавани при възрастни (и) и представляваща адаптацията на човешкия гръбначен стълб към вертикалното положение на тялото. Почти правата ос на гръбначния стълб определя голямата изпъкналост на бъбреците в коремната кухина и лекотата на тяхното палпиране.

Сляпо черво.Има високо и ниско положение на червата по отношение на горния преден илиачен бодил. По правило червото е на 2-3 см от него и заема средно положение. Върхът на сляпото черво може да продължи в вермиформения апендикс без ясни граници. Луменът му е относително по-голям от този на възрастен. Апендиксът комуникира със сляпото черво чрез голям отвор, което улеснява добрата евакуация на съдържанието на апендикса и обяснява рядкостта на острия апендицит при новородени.

Баугиновата клапа е представена от деликатна гънка на лигавицата, разположена е напречно и има добре развита предна устна.

Възходящото дебело черво е късо и заема или изключително странично положение, или се доближава до средната линия.

Напречното дебело черво е най-дългата част на дебелото черво. Позицията му в коремната кухина на бебето се определя от връзката му с черния дроб: червата могат да лежат под него само от десния край, отдясно и отляво едновременно със средната част, провиснала в коремната кухина, или да бъдат изцяло покрити от черния дроб ( Е. А. Алхимович, 1970). Има и ниско положение на напречното дебело черво, когато лежи на 1 cm над симфизата, и високо положение - до 8,5 cm.

Низходящото дебело черво и неговият слезков ъгъл могат да заемат по-ниско или по-високо положение.

Сигмоидното дебело черво е най-развитата и променлива част от червата при новороденото. Характеризира се с относително по-голяма дължина и изкривеност. Разположен е високо в коремната кухина, има дълъг мезентериум и може лесно да се придвижи до дясната илиачна ямка.

Голям печатНовороденото съдържа всички структурни елементи и се характеризира с изразени пластични свойства, което се обяснява с високото съдържание на клетки от хистиоцитен тип в оменталната тъкан и наличието на добре развита лимфна мрежа по време на раждането. Размерите на жлезата са 2,5 - 8,5 cm дължина и 4 - 12,5 cm ширина. Това обяснява големите колебания в неговата площ - от 28 до 115 cm 2 (Е. М. Маргорин, 1970). Семерингът се състои от отделни сегменти. Еднолобната форма на оментума е по-често срещана, въпреки че са възможни двулобни и многолопастни конфигурации. Броят на сегментите зависи от разпределението на интраорганните артерии. Предна и задна дупликация при деца ранна възрастне са слети и имат собствени развити артериални съдове (V.I. Shifrin,

1970), което прави възможно удължаването на оментума и използването му в пластичната хирургия.

Черен дробе най-големият вътрешен орган. Теглото на органа е около 5% от общото тегло на детето (F.I. Walker, 1938). Долният ръб на черния дроб излиза под ребрената дъга с 2 - 3 см. Черният дроб на бебето лесно се измества поради недостатъчното развитие на фиксиращия апарат и подвижността на диафрагмата.

Елементите на хепатодуоденалния лигамент са подредени в същия ред, както при възрастните; отляво надясно - чернодробна артерия, портална вена, общ жлъчен канал. Вдясно, вместо общия жлъчен канал, може да има портална вена, кистозна или чернодробна артерия. Около съдовете и каналите е разположен мощен чернодробен нервен сплит. Общата дължина на лигамента достига 1 - 2 cm (G. A. Bairov, A. G. Pugachev, A. N. Shapkina, 1970).

жлъчен мехурнай-често има цилиндрична форма. Има крушовидни, вретеновидни и S-образни. Последните две се характеризират с торбовидно изпъкване на стената в цервикалната област, предразполагащо към застой на жлъчката. Най-характерната позиция за новородените е позицията на жлъчния мехур „скрит“ под черния дроб. Дължината на мехурчето е 1,5 - 5 cm, ширината 0,5 - 1,5 cm.

Панкреасима удължена форма, достига дължина 4,5 - 7 см. Може да бъде извита или да има формата на пръстен, опасващ стената на дванадесетопръстника (пръстеновиден панкреас). Положението на жлезата е хоризонтално. Намира се на нивото на XII гръден или I поясен прешлен. В напречно сечение органът може да има вид на овал или триедър. В първия случай се разграничават две повърхности - предната и задната, във втория - предната, задната и долната.

далакпри новородени и деца през първите месеци от живота има лобуларна структура, която се изглажда с възрастта. Към момента на раждането слезката е кръгъл, подвижен орган с диаметър около 5 cm и тегло 7–10 g. Разположена е на нивото на IX–XI ребра и е отделена от диафрагмата с ляв дял на черния дроб. Отпред е покрит от напречното дебело черво и фундуса на стомаха.

Пикочно-половата система.Бъбреците на новороденото имат изразени структурни и функционални особености, които ги характеризират като незрял орган. Теглото и обемът на бъбреците са относително по-големи от тези на възрастен. Бъбреците на новороденото тежат около 11,5 g, което е приблизително 0,76% от общото тегло. Голямото развитие на черепната част води до факта, че бъбреците по време на новородения период вземат триъгълна форма, а не формата на боб, като възрастен. Разположени отстрани на гръбначния стълб, те изпъкват в коремната кухина повече, отколкото при по-големи деца. Това прави бъбреците на новороденото лесно достъпни за палпиране, особено когато размерът на органа се увеличава. Надлъжните оси на бъбреците са почти успоредни на гръбначния стълб.

Бъбрекът на новороденото има лобуларна структура. Средно всяка пъпка има 14 лобула, разделени една от друга с канали с различна големина и дълбочина. Повърхността на лобулата съответства на бъбречните пирамиди, а браздите съответстват на бъбречните колони. Повърхностното разделяне на бъбреците на лобули изчезва до тригодишна възраст (A. Andronescu, 1970). Бъбреците са покрити с фиброзна капсула, около която има тънък слой мазнина – бъдещата мастна капсула.

Бъбречният хилум се проектира на нивото на втория лумбален прешлен, бъбречните съдове често имат наклонена посока. Тяхната дължина е относително по-дълга от тази на възрастните. Разликата в диаметъра на аферентните и еферентните съдове е изразена - бъбречната вена е с малък калибър в сравнение с бъбречната артерия. Бъбречната артерия е разделена на 2-3 ствола, отделящи съдове, които кръвоснабдяват строго определени сегменти. В повечето случаи сегментът включва една сегментна артерия, много рядко две. Вътре в органа артериите са разделени на три известни типа разклонения - главни, разпръснати и смесени. С възрастта диаметърът и дължината на сегментните съдове се увеличават.

В бъбреците на новородени, както и при възрастни, могат да се разграничат 4-5 сегмента (М. Казарцев, 1969). Важно е да се отбележи, че междусегментните граници на повърхността на органа не съответстват на интерлобуларните жлебове.

Бъбречното легенче на новороденото е с форма на ампула и относително по-широко, отколкото в следващите периоди на растеж.

Кортикалния слой на бъбрека е тесен (2 mm). Медулата е добре развита. Съотношението на кортекса към медулата е 1:4 (при възрастен е 1:2). Малпигиевите телца са разположени директно върху фиброзната капсула. Бримките на Henle са къси и не излизат извън кората. Извитите тубули са слабо развити и техният диаметър е 2 пъти по-малък, отколкото при възрастните. Бъбречните чашки са тънки. Епителът на гломерулната капсула е кубичен.

Положението на бъбреците по отношение на другите органи е различно от това на възрастен. Често сляпото черво и вермиформеният апендикс са в съседство с долния полюс на десния бъбрек. Левият бъбрек може да бъде в контакт с далака на кратко разстояние, а опашката на панкреаса се приближава до горния му полюс.

Уретерът е дълъг, често извит. Луменът му е относително по-широк поради слабото развитие на мускулния слой и еластичните влакна. Извивките на уретера са добре изразени на мястото, където се пресича с илиачните съдове и на прехода към стената на пикочния мехур. С възрастта уретерите стават по-линейни. Тяхната дължина при новородени момчета е около 6,5 см, при момичета 5,5 см. Когато се влеят в пикочния мехур, уретерите на бебето се прилепват към стената на пикочния мехур на по-голямо разстояние, отколкото при по-големите деца.

Пикочен мехур.Съединителната и мастната тъкан около пикочния мехур е слабо развита, което го прави лесно разместим. При новородените дъното на пикочния мехур практически отсъства, тъй като триъгълникът на пикочния мехур е разположен вертикално и е, така да се каже, пряко продължение задна стена. Вместимостта на балончето е 50 - 80 мл.

Стената на пикочния мехур е по-дебела от тази на възрастен, но плътността е същата. Лигавицата е добре развита и богата на гънки с преобладаващо вертикално направление. Съединителнотъканната част на лигавицата е развита в значителна степен. Мускулният слой е слабо изразен, а еластичната тъкан практически липсва.

Уретрата през неонаталния период е сравнително по-голяма по размер. При бебетата от мъжки пол тя достига 5 - 6 см. Уретрата на момичетата е пропорционално по-широка, отколкото при възрастните, има наклонена посока и достига до 1 см дължина. Вътрешният отвор на уретрата е кръгъл, с гладки стени. Впоследствие тя става цепковидна и придобива изразена гънкост. Външната дупка зее. Уретрата, подобно на тази на възрастен, има тесни участъци - външният отвор и преходната точка към мембранната част. Мембраните на уретрата са слабо развити. Лигавицата изглежда гладка, лишена от гънки и напречни бръчки, жлезистият й апарат не е напълно оформен.

Функционални характеристики на бъбреците на новородено. Основният отделителен орган в пренаталния период е плацентата. Преходът към извънматочно съществуване е придружен от повишено натоварване на бъбреците на новороденото, тъй като отделителната функция на плацентата престава. Клинично това може да се изрази в появата на преходна бъбречна недостатъчност под формата на така наречената физиологична азотемия. Възможно е проявата му да е причинена от дехидратация и протеинов катаболизъм (Ю. Е. Велтишчев, 1967).

Гломерулната филтрация при доносени новородени (изчислена спрямо повърхността на тялото) е средно 30-50% от стойността си при възрастни (Winberg, 1959). След 1-вата седмица от живота функцията на филтриране се увеличава и по отношение на общото водно съдържание се доближава до тази на възрастните. По-ниската продуктивност на гломерулния апарат в неонаталния период се обяснява с морфологични особености. Висцералният слой на капсулата е образуван от висок епител, който предотвратява процесите на филтрация. Диаметърът на гломерулите, особено във външните кортикални области, е толкова малък, че в зрителното поле на микроскопа могат да се видят до 50 гломерули, докато при възрастен човек има само 5-6 (E. P. Semenova, 1950).

Поради тези характеристики общата повърхност на филтриращия апарат на единица тегло на органа е значително по-малка при новородено, отколкото при по-голямо дете.

Концентрационната функция на бъбреците в неонаталния период се характеризира с ниска способност за осмотична концентрация. Бъбреците на децата през първите седмици от живота отделят урина, която е хипотонична по отношение на кръвната плазма, което предпазва тъканите на бебето от излишно съдържание на течности. С възрастта, когато осморегулаторната функция узрява, урината става по-хипертонична. Нестабилността на осморегулацията при новородени се дължи на широк диапазон от колебания в осмотичното налягане на кръвта в зависимост от приема на храна и различно съдържание на протеини в храната, докато при възрастни тази стойност е постоянна (E. A. Zaryanova, 1951; Keitel, 1958). ). Причините за ограничената концентрационна способност на бъбреците на новородените все още не са задоволително обяснени. A.G. Ginetsinsky (1952) смята, че бъбречните тубули в периода на новороденото не са чувствителни към антидиуретичен хормон, въпреки факта, че до момента на раждането количеството на хормона в детето е напълно достатъчно за производството на концентрирана урина и системата за регулиране на водата. -солният метаболизъм е близък до състояние на функционална зрялост. Edelmann, Barnett  (1960) важна роля в намаляването на концентрационната способност на бъбреците на кърмачетата се приписва на ниската скорост на гломерулна филтрация и недостатъчното осмотично навлизане в бъбречните тубули активни вещества- натриев хлорид и урея, които определят осмотичното налягане на урината.

Физиологичните характеристики на бъбреците също обясняват някои от особеностите на урината: първите порции са леки, с ниско (1008 - 1013) специфично тегло; в периода на най-голям спад на телесното тегло, урината потъмнява, нейното специфично тегло се увеличава по това време; Урината на децата през първите седмици от живота се характеризира с повишено съдържание на соли на пикочната киселина, които бързо се утаяват, и постоянно присъствие на протеин. Последното се нарича "физиологична албуминурия". Причинява се от повишена пропускливост на епитела на гломерулите и тубулите, която се увеличава при гладуване и дехидратация.

Дневното количество урина след раждането на дете е незначително и достига 25% от обема на приетото мляко. Това също причинява малък брой уринирания (4 - 5 на ден). Към 7-8-ия ден от живота количеството отделена урина се удвоява и броят на уриниранията достига 15-25.

Централна и периферна нервна система.Преходът от стабилни условия на вътрематочно развитие към непрекъснато променящи се условия на околната среда поставя повишени изисквания към нервната система на новороденото.

При нормални условия вътрематочно развитиеи нормално раждане, детето се ражда с достатъчно развита, но недиференцирана нервна система. По-нататъшното му развитие продължава в извънутробния период. Анормалното раждане и асфиксията могат да забавят развитието на нервната система, тъй като настъпват необратими промени или умират нервни клетки (B. N. Klosovsky, 1949).

Мозъкът на новороденото е незрял и неговата диференциация и миелинизация не са завършени. На повърхността на кортикалния слой се различават само основните жлебове, които са по-слабо изразени и по-малко дълбоки, отколкото при по-големите деца. Малки, вторични бразди се появяват едва след раждането. Теглото на мозъка на новороденото е около 350 g, което е една четвърт от теглото на мозъка на възрастен (S.I. Nersesyants, 1968). По-нататък се отбелязва постепенно нарастванетегло, но не поради умножаването на клетъчните елементи на медулата, чийто общ брой по време на раждането е около 16 милиарда и не се променя впоследствие (D. S. Futer, 1965). Мозъкът на новороденото е богат на вода. С възрастта количеството на течността намалява пропорционално на увеличаването на плътните вещества на кората. Полукълбата на мозъка се състоят почти изцяло от сиво вещество, бялото вещество започва да се появява след раждането. Мозъкът не запълва напълно черепната кухина, свободните пространства, пълни с цереброспинална течност, са широки.

Малкият мозък е сравнително по-слабо развит, той е почти изцяло разположен под мозъчните полукълба, които го покриват.

В ранните етапи на ембрионалното развитие гръбначният мозък изпълва цялата дължина на гръбначния канал. Започвайки от 3-ия месец от вътреутробния живот, скоростта на растеж на гръбначния стълб по дължина се ускорява и част от гръбначния канал остава свободна. Дължината на гръбначния мозък е 14 см, долният му ръб достига

II лумбален прешлен или горния ръб на III лумбален прешлен. Това е важно при извършване на спинална пункция на новородено. Когато краят на гръбначния мозък се движи нагоре, ъгълът на наклона на корените отгоре надолу се увеличава, образувайки конска опашка. Гръбначният мозък на новороденото има добре изразени цервикални и лумбални удебеления. Бебето има относително малко цереброспинална течност и е под по-малко налягане.

Периферните нерви са анатомично формирани преди раждането на детето и осигуряват възможността за функциониране на органите, които инервират. Нервните влакна имат многобройни разширения поради преминаващите през тях съдове и натрупването на интерстициална тъкан.

Важна морфологична характеристика на нервната система на детето през неонаталния период е липсата или недостатъчността на миелинизацията на нервните влакна. По протежение на нервните влакна без миелинова обвивка дразненето на мозъчната кора се разпространява много по-бавно и дори може да се разпространи в съседни влакна, което прави невъзможно образуването на ограничени огнища на възбуждане в кората. Последното се проявява в преобладаването на общите реакции над локалните при новородени.

Според теорията, разработена от P.K. Anokhin et al. (1933, 1948, 1966), докато детето расте, има последователно съзряване на определени структурни връзки на централната нервна система - така наречената хетерохрония. Последователността на съзряването определя коя форма на адаптивни действия ще се прояви по-рано и коя по-късно. Тази концепция се потвърждава от неврофизиологичния анализ на специфичните реакции на новороденото. Бебето има само древни гръбначни рефлекси, които са възможни поради ранната миелинизация на съответните рефлексни системи. Това е особено ясно разкрито при разглеждане на динамиката на миелинизацията на лицевия нерв (E. L. Golubeva, 1961). Неговите клони, инервиращи областта на устните, стават миелинизирани между 21 и 24 седмица. вътрематочен живот, докато останалите разклонения придобиват миелиновата обвивка много по-късно. Този факт показва ранното формиране на морфологичната основа на сукателния рефлекс, който е добре изразен до момента на раждането на детето. По-старите филогенетични системи - гръбначния мозък, продълговатия мозък и др. - до началото на извънутробния живот са по-развити и по-богати на миелин от по-младите части на централната нервна система - кората, стриатума.

Първите контакти на нервната система на новороденото с околната среда са осезаем тласък за началото на интензивна миелинизация, която е ясно изразена до две седмици. По-нататъшната миелинизация е поетапна, хетерохронна по природа и има определена последователност: кожни рецептори, органи на баланса, обонятелни и слухови анализатори, зрителни рецептори.

Успоредно с развитието и функционалното съзряване на нервната система възниква, развива се и се усложнява нервно-рефлекторната дейност на растящия организъм. При новородено дете влиянието върху жизнените процеси на подкоровата област е ясно очевидно. Движенията на бебето се регулират предимно от подкорови центрове (A.F. Tur, 1967). Непрекъснатите, некоординирани движения постепенно придобиват определена посока. Най-специфичните реакции за новороденото са рефлексът на Моро, реакцията на хващане, примитивният рефлекс на плуване, рефлексите за постурално позициониране, както и рефлексите, свързани с храненето - смучене, палатин (D. S. Futer, 1965). При новородени е възможно образуването на условни рефлекси. Въпреки това, те се характеризират с лабилност и ниска интензивност, особено през първите 10 дни от живота (O. P. Zykova, 1967).

Вегетативната нервна система функционира от момента на раждането. По-рано се предполагаше, че в първите седмици от живота на детето преобладава тонът на симпатиковия отдел на автономната нервна система (A. L. Epstein, 1925). Сега е доказано, че някои органи в неонаталния период се влияят от парасимпатиковата нервна система, докато други се влияят от симпатиковата нервна система (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Метаболизъм.Метаболизмът на новороденото се характеризира с висока интензивност и лабилност. През неонаталния период протичат засилени пластични процеси с повишен синтез на протеини, мазнини и въглехидрати.

Характеристиките на обмена в ранните етапи от развитието на детето са свързани с условията му на живот. Продължителният сън, малкото движение, обилната васкуларизация на органите, повишеното отделяне на въглероден диоксид по време на дишането допринасят за преобладаването на процесите на натрупване над процесите на разход. В същото време недостатъчността на рефлексните и хуморалните регулаторни механизми, характерни за тази възраст, причинява голяма зависимост на метаболитните процеси от външната среда и на първо място от храненето.

Метаболизъм на протеини. По време на пренаталния период тялото на майката е доставчик на протеини за плода. IN последните месециПо време на бременност плодът интензивно отлага протеини в черния дроб. Въпреки това, общото количество протеини при новороденото остава по-ниско, отколкото при по-големите деца.

Протеиновият състав на плазмата зависи от степента на термина на детето и е обект на значителни колебания, както се вижда от таблицата. 5. Черният дроб играе основна роля в регулирането на съдържанието на плазмените протеини при бебето. При нормални хранителни условия плазмените протеини се синтезират в черния дроб от хранителни аминокиселини. При временна липса на протеини в храната нивото на плазмените протеини се поддържа чрез директното прехвърляне на протеини от черния дроб в него. При продължителна хипопротеинемия окислителната функция на чернодробните клетки бързо намалява, което води до изчерпване на процесите на дезаминиране на аминокиселините и рязко отслабва детоксикационната функция на черния дроб.

Таблица 5. Възрастови характеристикинормални стойности на серумните протеини (според И. Тодоров, 1963 г.)

Азотният баланс през периода на новороденото претърпява редица промени. Първо, има отчетливо задържане на азот в тялото (до 78%), а съдържанието му в урината е най-ниско. Това се дължи на липсата на протеини в малкото количество храна, която детето получава през първите дни от живота си. Впоследствие азотният баланс става положителен (N. F. Tolkacheskaya, 1947).

Мастният метаболизъм на новороденото е тясно свързан с метаболизма на въглехидратите и е нестабилен. Плодът синтезира по-голямата част от мазнините си сам. Източникът на образуване на мазнини в пренаталния период са майчините въглехидрати и техните метаболитни продукти, които могат да преминат през плацентарната бариера. През последните години се появи работа, която показва възможността за проникване през плацентата и малко количестволипоиди (Dancis, 1962).

Особена роля през неонаталния период играе т. нар. кафява мастна тъкан (фиг. 2). Различава се от бялата мастна тъкан с голям брой митохондрии, коензими, цитохроми и се характеризира с висок метаболизъм. Теглото му при новородено достига 30 г. Работата на Е. Ч. Новикова и др. (1972) доказват, че реакцията на новороденото към охлаждане винаги е свързана с активирането на производството на топлина в кафявата мастна тъкан.

Ориз. 2. Локализация на кафява мастна тъкан при новородено. а - междулопаточна област; b - външен цервикален триъгълник; в - аксиларна кухина; d - паравертебрална тъкан; d - перинефрално влакно; д - влакна на предния медиастинум; g - влакна, обграждащи големи съдове.

От първия ден на живота, т.е. от момента на започване на кърменето, започва интензивно постъпване на екзогенни мазнини в тялото на новороденото, което води до повишаване на концентрацията на холестерол, фосфолипиди и естери на мастни киселини в кръвта. Липидните нива достигат 531 ± 102,5 mg% през първата седмица от живота. IN стомашно-чревния трактмазнините под въздействието на липолитичните ензими се разграждат до глицерол и мастни киселини, които се абсорбират в чревната стена. При кърмачета, страдащи от недохранване, значителна част от мазнините могат да се абсорбират в несмляна форма. Мазнините се транспортират главно чрез лимфа и се отлагат в черния дроб, подкожната тъкан и белите дробове (Koldovsky, 1963).

Липидният метаболизъм на новородените се характеризира с бързо изчерпване на мастните депа. Поради това децата с функционални нарушения на централната нервна система и черния дроб могат да получат периодична ацетонемия и ацетонурия, придружени от повръщане.

Въглехидратен метаболизъм. Процесите на разграждане на захарта в органите и тъканите на новороденото протичат по-интензивно, отколкото при по-големите деца и се характеризират с голяма зависимост от условията на околната среда. През последните 1-2 месеца. По време на бременността в черния дроб, мускулите и дори бъбреците на плода се създават известни запаси от гликоген, които преди раждането надвишават запасите на възрастен 2-3 пъти. Това увеличение на въглехидратите е необходимо за поддържане на енергийния баланс през първите дни от живота. Дете се ражда с доста високо ниво на захар в кръвта (до 100 mg%). В случай на асфиксия, продължително гладуване, хипотермия и повишена дихателна активност, запасите от гликоген бързо се изчерпват.

По този начин при децата в първите дни от живота има голяма нестабилност в нивата на кръвната захар, поради ограничената хормонална регулация и преобладаването на процесите на гликолиза над процесите на синтез на гликоген. Последващото развитие на въглехидратния метаболизъм през неонаталния период се определя от степента на термина, хода на раждането, снабдяването с кислород, температурата на околната среда и времето на първото хранене.

Регулирането на въглехидратния и липидния метаболизъм при новородени е силно повлияно от повишеното съдържание на растежен хормон, катехоламини и промени в концентрацията на кортикостероиди (Ю. А. Баришков, 1970).

Обмен на енергия. При деца от периода на новороденото основният метаболизъм е нисък, пропорционален на теглото и равен на 50 - 54 кал на 1 кг (A.F. Tur, 1967). Основните енергийни разходи са за растеж и цитопластични процеси.

Периодът на раждане и първите дни от живота изискват значителни енергийни разходи от новороденото. Това се дължи на родилния стрес, появата на спонтанно дишане, температурни промени, повишена мускулна активност и мозъчна активност. Гладуването след раждането и повишената тъканна консумация на глюкоза водят до използване на собствените енергийни резерви, причинявайки разграждане на гликоген и мобилизиране на мазнини.

Въглехидратите се използват главно в първите дни след раждането. Впоследствие гликемията се поддържа на ниво, достатъчно за осигуряване на глюкоза в мозъчната тъкан. По това време се активира разграждането на кафявата мастна тъкан и се мобилизират неестерифицирани мастни киселини, чието ниво в кръвния серум през първата седмица от живота е 1,5 - 1,8 meq/l, като намалява до 7-ма - 10-ти ден от живота (Ю. А. Баришков, 1966).

Водно-солев обмен. Общото съдържание на вода при новородените варира от 75 до 80% от телесното тегло и зависи от степента на зрялост на детето. При недоносени бебета с тегло 1500 - 2500 g общото водно съдържание достига 81 - 85%. Водата в тялото на новороденото се разпределя неравномерно в тъканите, по-голямата част от нея е вътреклетъчна течност, чийто обем, изчислен на 1 kg тегло, е 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни.

Бебето се ражда със симптоми на физиологична хиперхидратация и губи излишната вода през първите дни от живота си. Този процес е в основата на физиологичната загуба на тегло. Тъй като в този случай се губи основно извънклетъчна течност (урина, мекониум и др.), няма клинични признаци на дехидратация. Физиологичната загуба на тегло се причинява от отрицателен воден баланс през първите дни от живота.

Водата се отделя главно от белите дробове и кожата (52 - 72%). Това се определя от функционалната незрялост на бъбреците, относително голяма телесна повърхност и значителна дихателна честота. При по-големите деца 50% от поетата течност се отделя чрез бъбреците, останалата част се отделя през кожата, белите дробове и изпражненията.

Водният метаболизъм при новородените е тясно свързан с електролитния метаболизъм. Различните нива на електролити позволяват да се разграничи вътреклетъчната течност от извънклетъчната (фиг. 3,4). Най-важните катиони в извънклетъчната течност са натрий, калий, калций и магнезий. Тези електролити съответстват на анионите на хлора, бикарбоната, ортофосфата и сулфата. Някои от катионите в извънклетъчната течност при деца са свързани с органични киселини и протеини (Ю. Е. Велтишчев, 1967). Нивата на натрий и хлор са приблизително еднакви през всички периоди от живота. Съдържанието на други електролити е физиологична константа, промените в която са трудно поносими от организма.

Ориз. 3. Йонограма на извънклетъчната течност на тялото (по Фанкони).

Ориз. 4. Йонограма на вътреклетъчната течност на тялото (по Фанкони).

Извънклетъчната течност на новороденото се характеризира с две характеристики. Първият е повишено (до 110 meq/l) съдържание на хлор. В клиничната практика това трябва да се има предвид, тъй като въвеждането на големи количества разтвори, съдържащи хлор, може да причини интоксикационна хиперхлоремия, а големите загуби на хлор водят до намаляване на осмотичното налягане на кръвта, което води до развитие на ексикоза поради за движението на вътреклетъчната течност в плазмата. Втората особеност е, че вътреклетъчната течност на бебето има слаби буферни свойства поради ниското съдържание на протеини и бикарбонати. Последното обяснява бързата поява на ацидоза при новородени поради различни заболявания или когато се прилагат големи количества протеин.

Механизмите, които регулират баланса на електролитите през периода на новороденото, са несъвършени, тъй като не узряват напълно до момента на раждането. По-специално, при деца през първите седмици от живота, поради незрелостта на бъбречните тубули, производството на амоняк е ограничено и следователно този най-важен механизъм за спестяване на основи практически не функционира (Т. Е. Велтищев, 1967).

В тялото на новороденото преобладават анаболните процеси, благодарение на активната гликолиза, киселинно-базовият баланс на кръвта има характер на метаболитна ацидоза (pH 7,3; BE = -7,15; S B = 18,8).

По този начин метаболизмът на новороденото се характеризира с нестабилност на регулацията, изразена лабилност и голяма зависимост от условията на околната среда, които трябва да се вземат предвид по време на предоперативната подготовка, хирургическата интервенция и в следоперативния период.

При оценката на първоначалното състояние на детето преди всичко трябва да се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на новороденото. За тази цел в ежедневната клинична практика се използва скалата на Апгар (табл. 6), която отразява състоянието на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Оценката се извършва по десетобална система 1 и 5 минути след раждането. При нормални деца броят на точките трябва да варира от 8 до 10; по-малък брой точки показва лошо състояние на новороденото.

Таблица 6. Скала на Апгар

При патологични състояния структурните и функционални характеристики на новороденото определят спецификата на клиничните прояви на различни заболявания и малформации и са отправна точка за обосноваване на патогенетичното лечение и оценка на непосредствените и дългосрочни резултати. Фундаменталните различия в анатомичната структура на органите и системите на новородено и възрастен, които определят спецификата на избора на метод за хирургично лечение, са представени в серия от илюстрации (виж атласа).

Новороденото се отличава със специална връзка на частите на тялото.

Глава на новороденосравнително големи. Той съставлява 1/4 от общата дължина на тялото, докато при възрастните е 1/8. Лицевата част на черепа е сравнително малка. Обиколката на главата е 32-34 см и надвишава гръдната обиколка с 2-4 см. Някои конци - сагитални и други, като правило, са отворени, голямата фонтанела също е отворена, а малката фонтанела е отворена при 25% от новородените. Повечето новородени имат глава, покрита с коса. Вратът на новородените е къс и затова изглежда, че главата е разположена директно върху раменете.

Голямата фонтанела има форма на диамант, широка около 20 mm. Големият фонтанел трябва да се измерва от единия ръб до другия (ъглите често влизат директно в шевовете и измерването в такива случаи е неточно). При доносени бебета с предозиране на калций по време на бременност и т.н., фонтанелата може да е малка. Понякога, например, при хидроцефалия, мозъчни кръвоизливи, при повишено вътречерепно налягане и др., Тя достига огромни размери. Тези промени, както и ретракцията или изпъкването на фонтанела, ще бъдат обсъдени при тълкуването на отделните заболявания.

С помощта на ултразвуково оборудване се измерва битемпоралният размер на главата на плода - средно той се увеличава с 1,8 mm на седмица. Растежът на главата е неравномерен през месеците. Чрез измерване на битемпоралния размер се прави опит да се определи теглото и гръдната обиколка на плода преди раждането. Въпреки това, за да се получат точни данни, методът трябва да бъде подобрен.

Новородени крайнициотносително къс - 1/3 от общата дължина на тялото; почти няма разлика в дължината на горните и долните крайници. Крайниците са разположени близо до тялото и са свити в лактите и коленете.

Тегло и височина, въпреки че дават известни колебания, са важни показатели за оценка на развитието и зрелостта на новороденото. Те зависят от генетични и конституционални фактори, пол, паритет, гестационна възраст, възраст на майката, нейната диета, качествени и количествени характеристики на храната и др. Влиянието на тежкия физически труд през последните месеци на бременността, професионалните вредности и др. също е важно.Наследствеността се проявява повече по отношение на ръста, отколкото по отношение на теглото.

Средното тегло и височина на новородено, според многобройни наблюдения на чуждестранни автори, е както следва: 3250-3450 g за момчета и 3150-3400 g за момичета. Според нашите автори теглото варира от 3100 до 3800 g (средно 3450 g) за момчетата и от 2970 до 3710 g (средно 3340 g) за момичетата. Височината варира от 50 до 52 см за момчета и 49 до 51 см за момичета и 50 до 53 см (средно 52 см) за момчета и 49 до 51 см (средно 51 см) за момичета. През последните години намалява процентът на доносените деца с тегло под 3000 g, а над 3000 g се увеличава. Долната граница на теглото за нормален плод при раждане е 2500 g; с тегло над 4500 г, говорим за деца гиганти. Най-високото тегло, което отбелязахме, беше 7500 g (наши собствени наблюдения: 6800 g, 7200 g).

Теглото и височината на новороденото са свързани с редица социални и икономически условия. Отклоненията могат да варират значително. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на ръста и теглото при значителен брой новородени. Теглото на децата при раждане се увеличава средно с 300-400 г, а дължината им с 2-3 см. Това обстоятелство поставя нови предизвикателства пред акушер-гинеколозите и педиатрите във връзка с борбата за намаляване на родовия травматизъм.

Телесна температура при новороденипоради известното несъвършенство на терморегулацията, тя се колебае в значителни граници. Измерено на ректума, веднага след раждането е 37,7 - 38,2°. температура амниотична течност(38°) се заменя с почти двойно по-ниска температура на въздуха. Поради това телесната температура на новороденото през първите 2-6 часа става под 37 °. При здрави доносени деца понижението на температурата не надвишава 1-2°. Напротив, при недоносени бебета, деца, родени с асфиксия и др., понижението на температурата е значително. Това води до забавяне на окислителните процеси в организма (отчасти защитна реакция - намалява нуждата от кислород). Основните причини за понижаването на телесната температура, в допълнение към прехода от вътрематочен към извънматочен живот, са и относително голямата телесна повърхност (на kg тегло на новородено има два пъти повече телесна повърхност), което води до бързо охлаждане , както и недостатъчно производство на топлина поради лош прием на храна и др. Топлинните загуби са тясно свързани със стайната температура, продължителността на тоалетната, начина на повиване и обличане, движенията на мускулите, плача и др. Колкото по-физиологично протича бременността, толкова по-рано и по-правилно започва храненето на новороденото, колкото по-добре е организирана грижата, толкова по-бързо нормализира температурата му. По правило това изисква 2-3 дни. След тази първоначална хипотермия остава известна термолабилност - флуктуация от 0,5 до 1 на ден, която може да продължи 1-3 седмици. Здравите доносени бебета се адаптират към околната температура по-бързо от недоносените и болните. Сега е известно, че химичната регулация е доста добре изразена при новородените. Наличието на кафява мастна тъкан при недоносените е важно за терморегулацията. Около 80% от мастните киселини, съдържащи се в кафявата мастна тъкан, се метаболизират от митохондриите в CO2 и H20 в самата кафява мастна тъкан, което отделя голямо количество топлина. Избягвайте създаването на условия за охлаждане или прегряване. Това намалява защитните сили на новороденото и води до нарушено дишане и кръвообращение.

Кожа на новороденогладка, еластична, богата на вода. Повърхностната капилярна мрежа му придава червеникав цвят. В първите часове след раждането кожата на крайниците понякога е леко цианотична, но това не трябва да предизвиква тревога, ако няма други симптоми (проблеми с дишането и др.).

Кожата на новородените е покрита с деликатен пух (лануго), особено при недоносените бебета. Повърхностният рогов слой е слабо развит, отлепва се и се замества от подлежащите клетки на основния слой. Дермата съдържа слабо развита съединителна тъкан и оскъдно количество мускулни влакна. Мастните жлези са добре развити, потните жлези са слабо развити. Регенеративната способност на кожата е добра.

Чрез кожата детето получава първите усещания за топлина и студ, допир и болка. Кожата също е дихателен орган. Отделителната му способност също е добра. Защитната функция на кожата не е достатъчно развита, така че тя често е входна точка за инфекция.

Бледият, жълто-зелен или синкав цвят на кожата показва болезнено състояние.

Подкожна мастна тъкандобре развити, въпреки че има индивидуални различия. Той се натрупва през последните два месеца от бременността и се увеличава бързо през първите 5-6 месеца след раждането. Поради относително по-високото съдържание на стеаринова и палмитинова киселина и по-ниското съдържание на олеинова киселина, подкожната мастна тъкан при новородените е много по-плътна, отколкото при по-големите деца.

Кожни придатъцисе развиват от първични епителни зародишни клетки.

В края на бременността или след раждането първичният пух, който е напълно развит към 5-6-ия ембрионален месец, изчезва и се заменя с вторично, постоянно окосмяване. Те покриват кожата на цялото тяло с изключение на дланите, стъпалата, околонокътните области, устните, главичката на пениса при момчетата и срамните устни при момичетата. Косата на главата понякога е доста дълга, понякога едва забележима. Миглите, както и космите в ноздрите и във външния слухов проход са разположени перпендикулярно, а останалите са наклонени към повърхността на тялото. Всеки косъм е свързан с космен фоликул. Ежедневният растеж на косата е 0,2-0,3 mm.

Образуването на ноктите започва с първичното удебеляване на епидермиса в края на 3-ия и завършва в края на 7-8-ия ембрионален месец. Няма особена разлика в структурата на ноктите при новородени и възрастни, освен че при новородените има изразено назъбване на основния слой на нокътното легло. В момента на раждането и в първите дни от извънутробния живот започва период на забавен растеж на ноктите.

Кожен пигмент(меланин) се образува в меланоцитите. При физиологични условия те преработват пигмента, доставян им от кръвта. Меланоцитите съдържат допа оксидаза.

Лигавиците през периода на новороденото са нежни, но сухи, тъй като броят на жлезите в тях е оскъден. Еластичната тъкан на лигавиците е слабо развита и съдържа изобилие от кръвоносни и лимфни съдове. Това обяснява розово-червения цвят на лигавиците. Тяхната цианоза или бледност, като правило, показва болезнено състояние.

Мускулна система. При новородените не е добре развита. Мускулните влакна са тънки с добре развита интерстициална тъкан. Мускулите при новороденото съставляват 23% от общото телесно тегло, а при възрастните - 42%. Мускулите на крайниците са особено слабо развити. След раждането първо се развиват мускулите на шията, а много по-късно мускулите на тялото и крайниците.

Мускулният тонус (клетъчен и контрактилен) трябва да се разбира като състояние на постоянно напрежение, характерно за здравия мускул. Основната роля на мускулния тонус като цяло е участието в поддържането на позицията на тялото в пространството (позата на тялото). Освен това мускулният тонус е източник на производство на топлинна енергия в тялото и подпомага движението на кръвта във вените. Тонусът на мускулните клетки определя еластичността и тургора на мускулната тъкан; Контрактилността зависи от мускулната инервация. Мускулният тонус до известна степен също е индикатор за разширяването на белите дробове. С обширна ателектаза,