Тесен таз по време на бременност: размери и класификация, възможни усложнения по време на раждане. Типове според Красовски

Има две възможности - анатомично тесен таз, може да се открие по време на бременност и клинично тесни, което се установява само по време на раждане. Анатомични признаци на тесен таз:

• Ромб на Михаелис. Това е въображаема фигура, която се получава чрез свързване на четири анатомични точки. Ако се получи равностранен ромб, това показва добре развити тазови кости. Гръбначното изкривяване е причина за преглед.
• Индекс на Соловьов. Това е обиколката на женската китка. Обикновено индексът на Соловьов е от 15 до 17 см, по-малко показва тънки кости, повече показва масивни кости, което може да усложни раждането.
• Параметри на таза. Има четири размера на женския таз.

Външно понякога е трудно да се идентифицира тесен таз, особено 1-2 степен. Допълнителни данни за анализ: съотношение талия-седалище, височина, размер на краката, ръцете и пръстите. В навечерието на раждането, при жени с очевидно несъвместими размери на бебето и таза, стомахът виси напред.

Анатомия на женския таз

Клинично тазово несъответствиесе установява само по време на раждането, след като шийката на матката се отвори напълно и плодът трябва да се спусне. Ако размерът на главата на плода е по-голям от вътрешния диаметър на входа на кухината на тазовите кости, детето не може да се роди през нормалния родов канал. Преди началото на контракциите може да се предположи при жени: с бременност над 4 кг; с хидроцефалия при бебе; с необичайно местоположение на главата в тазовата кухина; с дефекти в развитието на плода.

Причини за образуването на тесен таз:често костите се формират конституционално при момичетата, вероятността е по-висока при жени, които са претърпели следните заболявания: дефицит на витамин D в детството; лошо хранене; наранявания; костни израстъци в областта на тазовите кости, например остеоми; хормонални нарушения; костни инфекции; други заболявания костна тъкан.

Първият и вторият са по-чести степен на стесняване, трето и четвърто - само за сериозни заболявания на костната тъкан или общо недоразвитие на скелета на момичето.

Ефектът на тесния таз върху бременносттанито един. Единственото нещо, което жените могат да забележат е, че болката в долната част на гърба е по-изразена поради увиснал корем; движения на детето на нетипични места - не в десния хипохондриум, а отдясно или отляво отдолу.

Без навременна диагноза са възможни усложнения по време на раждането:изливане амниотична течностпреди началото на контракциите; пролапс на ръцете, краката и бримките на пъпната връв поради изтичане на вода; слаб или необичаен; труд с продължителност повече от 8-12 часа; наранявания на костите на черепа и меките тъкани на главата на плода, фрактури на ключицата; сериозни наранявания на родовия канал на жената.

Жените с анатомично стесняване на таза се хоспитализират в отделението по патология на бременността в навечерието на раждането - 1-2 седмици преди това. Взема се решение за доставка - чрез естествени начиниили планирано цезарово сечение. При клинично стесняване, липсата на динамика на раждането в рамките на 2 часа, очакваното тегло на детето е повече от 4 kg или намаляването на размерите на таза е индикация за операция.

Цезаровото сечение ще бъде задължително, ако: последната и предпоследната степен на стеснение; откриване на костни израстъци в таза; промени в анатомията на таза поради наранявания и заболявания; симфизиопатия с руптура при предишни раждания; тегло на плода повече от 4 кг, част надолу; наличие на белези на матката, структурни аномалии; с вътрематочно страдание на плода според резултатите от ултразвук и със зелена амниотична течност.

Прочетете повече в нашата статия за всички характеристики на тесния таз и възможностите за раждане.

Прочетете в тази статия

Признаци на бъдеща майка

Вариантите са два - анатомично тесен таз, който се установява по време на бременността и клинично тесен, който се установява едва по време на раждане. Причините и тактиката за лечение на жена имат подобни позиции, но има и фундаментални различия.

Анатомичните стеснения се установяват въз основа на прегледа на бременната по време на регистрацията.Обръща се внимание на следните знаци:

• Михаелис ромб. Това е въображаема фигура, която се получава чрез свързване на четири точки: отгоре - краят на гръбначната линия, отдолу - горната част на интерглутеалната гънка, страничните точки - сакралната ямка. Ако се получи равностранен ромб, това показва добре развити тазови кости и липса на деформации.
• Сколизата, както и други костни аномалии, водят до образуването на неправилен ромб, който винаги предупреждава лекаря и дава тласък за по-нататъшно изследване.

Ромб на Михаелис: 1 – нормален; 2 – плосък; 3- равномерно намаляване на всички страни; 4 – наклонени промени.

• Индекс на Соловьов. Това е обиколката на женската китка. Колкото по-малка е, толкова по-фина кост се счита, което означава, че тазовата кухина ще бъде обемна и вероятността от стесняване е по-малка. Обикновено индексът на Соловьов е от 15 до 17 см, по-малко показва тънки кости, повече показва масивни кости, което може да затрудни преминаването на бебето през родовия канал.
• Параметри на таза. Има четири размера на женския таз, по които се определя дали има стеснения и каква е тяхната степен.

Външно понякога е трудно да се идентифицира тесен таз, особено 1-2 степен. По-изразените стеснения и други деформации обикновено се виждат веднага - във формата на тазовата обиколка на жената, съотношението на талията и задните части, с нисък ръст (под 150 см), с малки стъпала (под 36), къси ръце и пръсти .

Тесен тазМалко по-лесно е да гадаете в навечерието на раждането. В същото време при жени с очевидно несъвместими размери на бебето и таза стомахът виси напред, докато при съвместими параметри не е толкова напред.

Измерване на диагонални конюгати

Клиничното тазово разстройство няма степени и може да се диагностицира дори при жени с нормални показатели. Диагнозата се поставя едва по време на раждането, след като шийката на матката се е отворила напълно и плодът трябва да се спусне - постепенно се придвижва от една позиция в друга в кухината на тазовите кости, за да се роди.

Ако размерът на главата на плода е по-голям от вътрешния диаметър на входа на кухината на тазовите кости, детето не може да се роди през обичайния родов канал (шийка на матката и влагалището). В този случай раждането се забавя, бебето започва да страда вътреутробно и може да настъпи смъртта му. Единственото правилно решение в този случай е навременната диагноза и цезаровото сечение. Преди началото на контракциите може да се предположи подобен дисбаланс при жените:

• носене на плод с тегло над 4 кг;
• с хидроцефалия (излишна течност във вентрикулите на мозъка и увеличаване на диаметъра на главата) при бебе;
• с необичайно положение на главата в тазовата кухина - обикновено със съществуващи костни израстъци при жена, бързо раждане;
• с дефекти в развитието на плода, които възпрепятстват нормалното му положение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Никоя жена не е имунизирана от диагнозата клинично несъответствие на таза. Диагнозата често се поставя при повторни раждания, въпреки успешните предишни. Това се дължи на факта, че масата на следващите деца обикновено е по-голяма от предишните.

Причини за образуването на тесен таз

Често при момичетата конституционно се образува стесняване на тазовите кости. Китайките например имат по-малки тазови кости и за тях дете от 3500 г се счита за много голямо, докато за европейките - само ако бебето тежи 4000 г. Вероятността за тесен таз е по-висока при жени, които са претърпели следното заболявания:

• дефицит на витамин D, страдан в детството (рахит);
• лошо хранене;
• наранявания на тазовите кости;
• костни израстъци в областта на тазовите кости, например остеоми;
• хормонални нарушения, по-специално повишени нива на мъжки полови хормони, което води до образуването на мъжки таз;
• костни инфекции като костна туберкулоза, остеомиелит;
• други костни заболявания, като сколиоза.

А.кифоза. IN.Лордоза. СЪС.Сколиоза.

Ако една жена има такива заболявания, лекарят е особено предпазлив при измерването на размера на таза по време на бременност.

Бременност размери и степени

Определя се при първоначалния преглед. Познавайки размера на таза по време на бременност, лекарят може да планира метода на раждане на жената и да хоспитализира предварително тези, които имат тесен таз. Вариантите на аномалии на костния таз се отличават с неговата форма, както и с промени в основните размери.

Измерват се следните разстояния:

• spinarum - между най-изпъкналите части на илиума;
• trochanteric - между страничните процеси (трохантери) на бедрените кости, най-големият размер;
• cristarum - между илиачните гребени;
• външен конюгат - между ямката на върха на сакрума и симфизата на пубисната симфиза;
• вътрешен конюгат - определен по време на вагинален преглед, това е разстоянието от долната връзка на симфизата до носа на сакрума, обикновено най-малко 11 cm.

Въз основа на тези параметри по време на бременност се определя степента на стесняване на тесния таз на жената, когато един от размерите е намален:

• първият - 2 cm от нормата или с вътрешна (истински) конюгат от 9 cm;
• вторият - с 2-4 cm или с вътрешен конюгат от 7 cm;
• третата - с 4-6 см или с истинска конюгата между 5 и 7 см;
• четвърто - повече от 6 cm или с вътрешен конюгат по-малко от 5 cm.

Първата, втората и втората степен на стесняване са по-чести, третата и четвъртата - само със сериозни заболявания на костната тъкан или общо недоразвитие на скелета на момичето.

Според формата на вътрешния вход на малкия таз (отстрани коремна кухина) се разграничават следните видове таз:

• нормално - формата на входа на тазовата кухина има правилна яйцевидна форма, която съответства на формата на главата на бебето;
• прост плосък - в този случай надлъжните размери на таза са намалени, сакрумът изглежда стърчи в кухината;
• напречно стеснени - напречните размери са намалени, докато разстоянието от сакрума до пубиса е нормално;
• като цяло равномерно стеснен - ​​с всички размери, намалени с еднакво количество, това е най-благоприятният от всички видове;
• наклонен - ​​възниква след наранявания, заболявания на костната тъкан, докато тазовата кухина има непредвидими размери;
• остеоматичен - най-неблагоприятният вариант, който се формира след тежък рахит, днес е изключително рядък.

Влиянието на тесния таз върху бременността и раждането

Бременността при жена с тесен таз протича като правило без значителни отклонения. Единственото нещо, което жените могат да отбележат:

• болката в долната част на гърба е по-изразена поради увиснал корем;
• движения на детето на нетипични места - не в десния хипохондриум, а отдясно или отляво отдолу, което е свързано с чести ненормални позиции на плода поради стесняване на таза.

Иначе, ако жената е соматично здрава, няма особености.

Диагностиката на контракциите е важна за управлението на раждането. От навременното откриване на състоянието и адекватната оценка на ситуацията зависи прогнозата за раждането и здравето на бебето и жената.

симфизит

При жени с тесни анатомични стеснения са възможни усложнения:

• изпускане на околоплодна течност преди началото на контракциите;
• пролапс на ръцете, краката и бримките на пъпната връв поради изтичане на вода;
• слаби или необичайни контракции;
• труд с продължителност повече от 8-12 часа;
• наранявания на костите на черепа и меките тъкани на главата на плода, фрактури на ключицата;
• сериозни наранявания на родовия канал на жената (разкъсвания до тялото на матката, симфизиопатия).

Вижте това видео за особеностите на бременността и раждането при жени с тесен таз:

Правила за водене на бъдещата майка

Жените с анатомично стесняване на таза се хоспитализират в отделението по патология на бременността в навечерието на раждането - една до две седмици преди това. Това време е необходимо, за да се определи след цялостен преглед на жената и да се определи нейната готовност за раждане, да се определи тактика за управление - да се позволи раждане по естествен начин или да се извърши планирано цезарово сечение.

Клиничното несъответствие се открива само по време на раждане в момент, когато шийката на матката е отворена с най-малко 8 см. Липсата на динамика на раждането в рамките на два часа, очакваното тегло на детето е повече от 4 kg или намаляване на размерите на таза са показания за операция. Управлението на бременността с тесен таз се различава само в тактиката на самото раждане и времето за хоспитализация на жените.

Как се ражда с тесен таз

Всяка бременна жена се надява да роди здраво бебе. Ако има анатомични стеснения или структурни особености на тазовите кости, важно е да се предвиди предварително възможни усложненияи бъдете подготвени за тях.

Планово цезарово сечение винаги се извършва при следните условия:

• последната и предпоследната степен на стесняване;
• откриване на костни израстъци в таза, които могат да възпрепятстват преминаването на плода;
• промени в анатомията на таза поради наранявания и заболявания;
• симфизиопатия с руптура при предишни раждания.

В допълнение, оперативно раждане е необходимо в случаите на комбинация от тесен таз и:

• тегло на плода над 4 кг;
• положение на плода с тазовата част надолу;
• наличието на белези на матката след предишни операции (отстраняване на фиброиди, цезарово сечение);
• с аномалии в структурата на матката;
• с вътрематочно страдание на плода според резултатите от ултразвук и със зелена амниотична течност.

Провеждане на цезарово сечение

Клиничното несъответствие е абсолютна индикация за прекратяване на вагиналното раждане и извършване на цезарово сечение, тъй като раждането на живо дете при такива условия е невъзможно.

Анатомично тесният таз по време на бременност не е абсолютна индикация за операция и можете да раждате и сами. Ако плодът е сравнително малък и е правилно предлежал и бременността протича нормално, жената получава тази възможност. Въпреки това тя се наблюдава стриктно и при признаци на страдание на плода или заплаха за живота на майката се пристъпва към спешно цезарово сечение.

Тесен таз, според статистиката, се среща при 5-7% от момичетата. Това може да бъде или конституционна особеност, или особености на храненето, развитието или резултат от минали заболявания и наранявания. Навременната диагноза помага да се избере правилната тактика за управление на труда във всеки отделен случай. Такива жени имат шанс да родят сами, но при тях процентът на секцио е по-висок.

Както знаете, от самото начало на бременността и регистрацията жената е принудена да се подложи на множество прегледи. Това е необходимо, за да се гарантира, че управлението на бременността е най-информативно, компетентно, безопасно и обективно. Изследванията и медицинските наблюдения помагат да се оцени състоянието на бъдещата майка и плода, да се предотвратят и своевременно да се лекуват възникващи нарушения и заболявания, да се прогнозира развитието на бременността седмица по седмица и хода на предстоящото раждане.

Освен всичко друго, гинекологът със сигурност ще прегледа жената и редовно ще прави различни измервания. Размерът на таза на бременната жена играе много важна роля за успешното раждане. Ако те не съответстват на размера на главата на бебето, тоест тазовият пръстен ще бъде тесен и твърде малък за безпрепятственото преминаване на детето през родовия канал, тогава бременната жена ще бъде включена в рисковата група. Това означава, че тесният таз по време на бременност може да представлява определена опасност и това състояние изисква медицинско наблюдение и наблюдение.

Тесен таз по време на бременност: класификация

Всеки от нас има своя уникална физиология и определени анатомични особености. Но що се отнася до структурата на таза, нейният размер, като правило, е достатъчен, за да даде възможност за естествено раждане на дете. Освен това природата се е погрижила и за предпазните мрежи, като е създала допълнителни механизми за улесняване на преминаването на бебето през родовия канал. Така черепните кости на бебето остават меки и гъвкави до самото раждане, а когато главичката премине през плътния тазов пръстен на майката, те се разместват и минават една върху друга като плочки. Промените настъпват преди и по време на раждането женско тяло: връзките омекват, костите леко се отделят... Следователно няма място за безпокойство и безпокойство: телата на майката и бебето активно се подготвят за раждане.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Но тазовият пръстен, през който бебето преминава по време на раждането, остава непроменен: плътен и твърд. В повечето случаи, както вече казахме, размерите му са достатъчни, за да премине през мек детски череп. Но някои жени имат тесен тазов пръстен. Тази анатомична особеност може да има различни причини: минали наранявания и операции в тази област, недостатъчно хранене на жената в детствоили прехвърляне на някои опасни заболявания, бързо физическо развитие през пубертета, дефицит на витамини и минерали, хормонални и метаболитни нарушения, увреждане на тазовата кост и съединителната тъкан, вродени анатомични патологии, гръбначни изкривявания и др.

По един или друг начин, ако параметрите на таза (всички заедно или поне един от тях) се окажат с 1,5-2 см или повече по-малко от нормалното, тогава жената се диагностицира с анатомично тесен таз по време на бременност.

Най-често тази характеристика на тазовия пръстен се подозира в случаите, когато възникнат следните обстоятелства:

• Жената има къси ръце и пръсти (дължината на ръката не надвишава 16 см, първият пръст не е по-дълъг от 6 см, средният пръст е по-малък от 8 см).
• Малки крака: номер обувки по-малък от 36.
• Височината на бременната жена не надвишава 150 см.
• Бременна жена с ръст над 165 см има изкривяване на крайниците или гръбначния стълб, куцота или други нарушения на походката, ортопедични заболявания.
• В миналото вече е имало нарушения в структурата на таза или фактори, които биха могли да доведат до това.
• Предишни раждания са имали усложнения.
• Менструалният цикъл на жената не е редовен.
• Мъжка физика на жената.

Лекарят прави предварителни заключения, че тазът е анатомично тесен въз основа на външни измервания - има ясна връзка между тези параметри. Ако тазовите кости на бременна жена са много големи, тогава това със сигурност се взема предвид, тъй като в този случай малкият таз се оказва вече предсказан.

Нека кажем веднага, че такава диагноза все още не е индикация за цезарово сечение, но вече излага жената на риск от усложнено раждане. Много жени, дори и с тесен тазов пръстен, могат да родят сами естествено. Но приблизително една трета от тях трябва да се подложат на цезарово сечение, тъй като техният анатомично тесен таз се оказва и клинично тесен, а това е истинска пречка за детето.

Клинично тесен таз по време на бременност

Дори анатомично тесният таз по време на бременност може да бъде с достатъчен размер, за да може главата на плода да премине през него. Особено ако бъдещо бебене е голям, а структурата на тазовите кости няма деформации или нарушения, няма образувания по костите или други утежняващи фактори.

Но ако параметрите на главата на плода не съответстват на параметрите на тазовия пръстен, т.е. главата на детето не може дори теоретично да премине през тесния таз на майката, тогава такъв таз се нарича нефункционален или клинично тесен и жената със сигурност ще бъде подготвена за цезарово сечение. Трябва да се разбере, че тазът може да бъде функционално тесен дори при нормалния си размер, ако някои обстоятелства не позволяват на детето да премине през тазовия пръстен:

• голям размер на главата на плода;
• хидроцефалия на плода;
• намалена способност на главата на плода да се променя;
• неправилно поставяне на главата (т.е. позиционирането й преди раждането);
• деформации на тазовите кости;
• образуване на тазовите кости;
• бременност след термин и др.

Днес анатомично много тесен таз или деформация на тазовите кости не са много чести. Но все по-често бебетата се раждат доста големи и следователно въпросът за клинично тесния таз остава актуален.

Потвърждаването на диагнозата функционално тесен таз е възможно само по време на раждане - чрез оценка на размера на главата на плода и тазовия пръстен на родилката. Ако главата на бебето не премине през родовия канал след пълното разширяване на шийката на матката, тогава се потвърждава клиничното стесняване на таза.

Но е възможно да се направят много точни изводи, че тазовият пръстен не е в състояние да изпълнява функциите си по време на раждане дори по време на бременността с помощта на допълнителни прегледи, на които бременната жена се насочва, ако лекарят има много сериозни подозрения, че тазът е тесен. Това може да се види и по време на ултразвук. Също така параметрите на таза могат да бъдат получени чрез рентгеново изследване или с помощта на ЯМР: вторият метод е по-скъп, но по-малко опасен за бъдещата майка и дете. Тези диагностични изследвания позволяват не само да се постави диагноза, но и да се оцени формата и степента на стесняване на таза по време на бременност.

Тесен таз: размери и параметри

Лекарят извършва измервания на тези параметри с помощта на акушерски тазов манометър и обикновена сантиметрова лента. Извършва се и влагалищен преглед и оценка на размера на таза отвътре по време на раждането.

При измерване на таза на жената се вземат предвид следните параметри:

• междукостен размер (разстоянието между илиачните оси е около 25-26 cm);
• разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (около 28-29 см);
• разстоянието между големите трохантери на бедрените кости (приблизително 30-31 cm);
• външен конюгат - разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза (пубис) и надсакралната ямка (20-21 cm).

Само специалист може да извърши правилно всички тези измервания.

Така нареченият ромб на Михаелис, разположен над опашната кост, в сакралната област, също със сигурност се оценява. Обикновено неговите граници са ясно видими, страните са симетрични и равни: напречните страни са с дължина около 10 cm, вертикалните страни са около 11 cm.

В зависимост от получените резултати от измерването се определя степента на стесняване на таза. Критериите могат да бъдат оценени по различни начини. В акушерството най-често се използва класификацията на Лицман, според която стеснението на таза може да се прояви в четири степени.

Тесен таз 1 степен по време на бременност

В този случай можете да раждате сами, ако няма други противопоказания за естествено раждане (като седалищно или напречно предлежание на плода, бременност след термин или просто голям плод, наличие на белег на матката, и т.н.). Въпреки това медицинският персонал, който ражда бебето, трябва да е подготвен за необходимостта от спешно цезарово сечение, ако по време на раждането се окаже, че анатомично тесният таз е функционално недостатъчен. Жената трябва да е наясно, че рисковете по време на такова раждане се увеличават значително, което ще разгледаме по-подробно по-долу.

Най-често това е тесен таз от първа степен, който се диагностицира по време на бременност. Други видове нарушения са доста редки на практика.

Тесен таз 2-ра степен по време на бременност

Дори при втора степен на стеснение на таза раждането е възможно по естествен път, но само ако започне преждевременно, тоест бременността е преждевременна - и плодът е малък.

Въпреки това, в по-голямата част от случаите втората степен на стесняване на тазовия пръстен е индикация за цезарово сечение.

Тесен таз 3-4 градуса по време на бременност

Такъв таз се счита за напълно тесен и функционално недостатъчен, тоест естественото раждане с тази физиологична характеристика е изключено. Жената е хоспитализирана много преди очакваната дата на раждане и започва да се подготвя за цезарово сечение. Освен това през цялото време, докато бременната жена е в болницата, се извършва непрекъснато медицинско наблюдение за нея и състоянието на детето. През този период на бременната жена се препоръчва абсолютна почивка и почивка в леглото, за да се предотврати възможното спукване на околоплодната течност предсрочно.

Тесен таз и бременност

Стеснението на тазовия пръстен почти не оказва влияние върху хода на бременността. Но промените се появяват на по късноносенето на дете и трябва да се признае, че не е за добро. Тъй като главата на бебето не може да се спусне във вдлъбнатината на тазовия пръстен, когато бебето заеме физиологична позиция преди раждането, стомахът на жената остава високо, поради което тя може да изпитва затруднено дишане и киселини до последните дни.

Поради високото положение на главата, фундусът на матката също се издига. Той дърпа цялата кухина заедно с него, поради което оста на местоположението на органа се променя, наклонена към хоризонталната равнина.

При първородните жени коремът като правило изпъква напред (акушер-гинеколозите говорят за заострената форма на корема), а при многораждалите жени, поради слабост и недостатъчен тонус на мускулите и кожата на корема, той увисва. Можете да видите как изглежда коремът на жена с тесен таз по време на бременност на снимки, които има много в интернет.

Бременността с тесен таз при жена често се усложнява от неправилното положение на главата на плода и неправилното му представяне, което е индикация за хирургично раждане.

Раждане с тесен таз

Ако лекарят ви позволи да раждате сами, тогава при лека степен на стесняване на таза е възможно естествено раждане. Такива раждания се извършват под наблюдение с помощта на специално оборудване, което следи състоянието на майката и детето.

Най-голямата опасност се крие във факта, че детето може да заседне в тесен таз, а през този период всяка минута е от значение. Но проблемите често започват още по-рано.

При тесен таз е възможно преждевременно изтичане на амниотичната течност и водите изтичат напълно наведнъж - те не се разделят на предни и задни, тъй като главата на бебето не блокира изхода от тазовия пръстен, както обикновено се случва. По същата причина крайниците на бебето (ръка или крак) или бримките на пъпната връв могат да попаднат в свободния отвор, чието затягане по време на раждане е много опасно. По-специално, това е една от причините, поради които се развиват асфиксия и хипоксия, ако раждането с тесен таз е естествено. Ако възникне такава ситуация, лекарите прибягват до спешно раждане чрез цезарово сечение. Последствията от сложно раждане с тесен таз могат да бъдат нарушение мозъчно кръвообращениепри дете, различни наранявания при раждане и други патологии. След раждането такова бебе трябва да бъде под наблюдението на специалисти.

По принцип раждането с тесен таз често се забавя поради слаба родова дейност в първия период, но се случва и обратното - протича изключително бързо по време на раждането на детето. Съществува риск от инфекция, възходяща по пикочно-половия тракт след разкъсване на мембраните. Вътрешни органиа стените на влагалището се притискат и притискат. Поради риск от разкъсване на перинеалната тъкан, тя често се дисектира (перинеотомия). Има и спукване на матката при нейното преразтягане.

Поради нарушено маточно-плацентарно кръвообращение, появата на хипоксия, лошо протичане на раждането, много интензивна болка по време на контракции, повишен риск от кървене и други усложнения на раждането с тесен таз, лекарите трябва да прибягнат до лекарствена терапия. Периодът на възстановяване след раждането също като правило се удължава. Не на последно място, защото матката се свива по-лошо - и се появява маточно кървене.

Лекарят, който води такива раждания, трябва да бъде висококвалифициран специалист с богат практически опит. Успешният изход на раждането с тесен таз до голяма степен зависи от компетентността на медицинския персонал. Ако жените имат съмнения, може би е по-добре незабавно да се подготвят за цезарово сечение.

Във всеки случай бременна жена с тесен таз се хоспитализира 1-2 седмици преди очакваната дата на раждане, за да се извършат необходимите допълнителни изследвания и да се определи оптималният метод на раждане. Дори ако тесният таз на жената е функционално завършен, раждането ще се извърши хирургично, ако се диагностицира хронична фетална хипоксия, бременността е след термин, възрастта на родилката е над 30 години или има други рискове.

Специално за - Елена Семенова

До 16 век се е смятало, че тазовите кости се разминават по време на раждането и плодът се ражда с крака, опрени в дъното на матката. През 1543 г. анатомът Везалий доказва, че костите на таза са свързани неподвижно и лекарите насочват вниманието си към проблема с тесния таз.

Аномалиите на тазовата кост са сред най-честите причини за нарушаване на нормалното протичане на раждането. Въпреки факта, че напоследък тежките деформации на таза и високите степени на стесняване са редки, проблемът с тесния таз не е загубил своята актуалност днес - поради ускоряването и увеличаването на телесното тегло на новородените.

Какво е

За анатомично тесен таз се счита тазът, в който поне един от основните размери (виж по-долу) е с 1,5-2 cm или повече по-малък от нормалното.

Усложнения по време на раждането възникват, когато главата на плода е по-голяма от тазовия пръстен, което понякога се наблюдава при нормални размеритаза В такива случаи напредването на главата по родовия канал се спира: тазът практически се оказва тесен и функционално недостатъчен. Ако главата на плода е малка, тогава дори при известно стесняване на таза може да няма несъответствие между него и главата на роденото дете и раждането протича естествено без никакви усложнения. В такива случаи анатомично стесненият таз се оказва функционално достатъчен. Следователно съществува концепцията за функционално или клинично тесен таз. Клинично тесният таз е индикация за цезарово сечение по време на раждане.

Истински анатомично тесен таз се среща при 5-7 процента от жените. Диагнозата клинично тесен таз се установява само по време на раждане въз основа на комбинация от признаци, които позволяват да се идентифицира диспропорцията между таза и главата. Този вид патология се среща при 1-2 процента от всички раждания.
Как да измерим таза

В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като неговата структура и размери са от решаващо значение за протичането и изхода на раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането.

Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на естественото раждане и понякога представляват непреодолими пречки за него. Ето защо при регистриране на бременна жена в предродилна клиника и при постъпване в родилния дом, в допълнение към други прегледи, трябва да се измерят външните размери на таза. Познавайки формата и размера на таза, е възможно да се предвиди хода на раждането, възможните усложнения и да се реши дали е допустимо спонтанно раждане.

Прегледът на таза включва оглед, палпиране на костите и определяне на размера на таза.

В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис (фиг. 1). Обикновено вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният размер е 10 см. Ако структурата на малкия таз е нарушена, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерът му се променят.

След палпиране на тазовите кости се измерва с помощта на пелвисометър (виж Фиг. 2а и b).

Основни размери на таза:
Интерспинозен размер. Разстоянието между горните предни илиачни шипове (на фиг. 2а) обикновено е 25-26 cm.
Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (на фиг. 2а) е 28-29 cm, между големите трохантери на бедрените кости (на фиг. 2а) - 30-31 cm.
Външен конюгат - разстоянието между надсакралната ямка (горния ъгъл на ромба на Михаелис) и горния ръб на пубисната симфиза (фиг. 2b) - 20-21 cm.

Първите два размера се измерват, като жената лежи по гръб с изпънати и събрани крака; третият размер се измерва с изместени и леко свити крака. Външният конюгат се измерва, като жената лежи настрани със сгънат отдолу крак в тазобедрените и коленните стави и изпънат надлежащият крак.

Някои размери на таза се определят по време на вагинален преглед.

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, тя се оценява по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколката на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.

Ако е необходимо да се получат допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформация на костите и техните стави, се извършва рентгеново изследване на таза. Но се извършва само по строги показания. От резултатите може да се съди за размера на таза и съответствието му с размера на главата ултразвуково изследване.

Причини за развитието на тесен таз

Има вродени аномалии на таза. В допълнение, причините за развитието на тесен таз могат да бъдат недохранване в детството и заболявания, претърпени в детството: рахит, полиомиелит и др. Деформациите на таза са причинени от заболявания или увреждане на костите и ставите на таза: фрактури, тумори, туберкулоза. Тазовите аномалии възникват и в резултат на деформация на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, деформация на опашната кост). Един от факторите за образуването на напречно стеснен таз е ускорението, което води до бърз растежна тялото по дължина, докато растежът на напречните размери изостава.

Влиянието на тесния таз върху хода на бременността и раждането

Неблагоприятното влияние на стеснения таз върху хода на бременността се усеща едва в последните й месеци. Главата на плода не се спуска в таза, нарастващата матка се издига и значително затруднява дишането. Следователно в края на бременността задухът се появява рано, той е по-изразен, отколкото по време на бременност с нормален таз. Матката при такива бременни жени е по-подвижна. Дъното му, поради тежестта си, лесно реагира на движенията на бременната жена, което заедно с високото положение на главата води до формиране на неправилни позиции на плода - напречно и наклонено. 25 процента от родилките с напречно или косо положение на плода обикновено имат изразено стеснение на таза в една или друга степен. Седалищното предлежание на плода при родилки със стеснен таз се среща три пъти по-често, отколкото при родилки с нормален таз.

Водене на бременност и раждане с тесен таз

Бременните жени с тесен таз са изложени на висок риск от развитие на усложнения и трябва да бъдат специално регистрирани в предродилната клиника. Необходимо е своевременно откриване на аномалии в положението на плода и други усложнения. Важно е да се определи точно датата на раждане, за да се предотврати бременността след термина, което е особено неблагоприятно при тесен таз. 1-2 седмици преди раждането се препоръчва бременни жени с тесен таз да бъдат хоспитализирани в отдела по патология, за да се изясни диагнозата и да се избере рационален метод на раждане.

Протичането на раждането при тесен таз зависи от степента на стесняване на таза. При леко стесняване, среден и малък размер на плода е възможно раждане през родовия канал. По време на раждането лекарят внимателно следи функцията на най-важните органи, характера на родовите сили, състоянието на плода и степента на съответствие между главата на плода и таза на родилката и при необходимост своевременно решава на цезарово сечение.

Абсолютната индикация за цезарово сечение е анатомично тесен таз от III-IV степен на стеснение; наличието на костни тумори в таза, които възпрепятстват преминаването на плода; тежки деформации на таза в резултат на травма; наличието на разкъсвания на пубисната симфиза или други наранявания на таза по време на предишни раждания. В допълнение, индикацията за цезарово сечение е комбинация от тесен таз с голям плод, следсрочна бременност, хронична фетална хипоксия, седалищно предлежание, аномалии в развитието на гениталните органи, белег на матката след цезарово сечение и други операции, индикация за наличие на безплодие в миналото, възрастта на първенците над 30 години и др. Цезаровото сечение се извършва в края на бременността преди или с началото на раждането.

Тесният таз с право се счита за една от най-трудните и сложни области в акушерството, тъй като тази патология е изпълнена с развитието на различни усложнения по време на раждането, особено ако те се управляват неправилно. Според статистиката анатомичното стесняване на таза се среща при 1–7,7%, а по време на раждането такъв таз става клинично тесен при 30%. Общият брой на всички раждания представлява 1,7% от клинично тесните тазове.

Концепцията за "тесен таз"

В периода на изтласкване, когато плодът се изхвърля от матката, той трябва да преодолее костния пръстен на родовия канал, тоест малкия таз. Тазът се състои от 4 кости: 2 тазови кости, образувани от илиума, пубиса и исхиума, сакрума и опашната кост. Тези кости се свързват помежду си с помощта на хрущяли и връзки. При жените тазът, за разлика от мъжете, е по-широк и по-обемен, но има по-малка дълбочина. Нормалните параметри на таза играят важна роля за физиологичния, без усложнения, ход на раждането. Ако има отклонения в конфигурацията и симетрията на таза и намаляване на размера, костният таз действа като пречка за преодоляване на главата на плода.

Практически тесният таз е разделен на 2 вида:

анатомично тесен таз, който се характеризира с намаляване на едно/няколко измерения с 2 см или повече; клинично тесен таз се развива, когато има несъответствие между размера на главата на детето и анатомичния размер на таза на жената по време на раждане (но дори и в случай на анатомично стесняване на таза по време на раждане, появата на функционално тесен таз е не винаги е възможно, например, ако плодът е малък по размер и обратно, при нормални анатомични показатели таз и голямо бебе, появата на клинично тесен таз е доста вероятно).

причини

Причините за образуването на тесен таз се различават в анатомичното му стесняване или възникването на диспропорция между размера на главата на бебето и размера на таза на майката.

Етиология на анатомично стеснения таз

Следните фактори могат да провокират образуването на анатомично стеснен таз:

смущения в менструалната функция, нарушена репродуктивна функция, късно начало на менструация; невроендокринна патология; често срещан настинкии прекомерна физическа активност в юношеството; недостатъчно хранене, тежка физическа работа в детството.

Анатомичното стесняване на таза се причинява от следните причини:

инфантилизъм, както общ, така и сексуален; забавено сексуално развитие; рахит; остеомалация, костна туберкулоза и костни тумори; фрактури на тазовите кости; изкривяване на гръбначния стълб (лордоза и кифоза, сколиоза и фрактури на опашната кост); на децата церебрална парализа; конституционни особености и наследственост; детски паралич; екзостози и тумори на таза; увреждащи фактори в пренаталния период; ускорение (бърз растеж на тялото по дължина и в същото време забавяне на увеличаването на напречните размери на таза); стресови ситуации и психо-емоционален стрес, които допринасят за появата на "компенсаторна хиперфункция на тялото", която образува напречно стеснен таз; професионален спорт (гимнастика, ски, плуване); нарушен минерален метаболизъм; хипо- и хиперестрогенизъм, излишък на андрогени; дислокации на тазобедрените стави.

Етиология на функционално тесен таз

Диспропорцията в раждането между главата на бебето и таза на майката се причинява от:

анатомично стесняване на таза; голям размер и тегло на плода; затруднения в конфигурацията на черепните кости на плода (истински след зрялост); неправилна позициябъдещо бебе; патологично вмъкване на главата (асинклитизъм, фронтално вмъкване и др.); неоплазми на матката и яйчниците; стесняване (атрезия) на влагалището; представяне с тазовия край (рядко).

Раждането, усложнено от клинично тесен таз, завършва в 9–50% с цезарово сечение.

Тесен таз: разновидности

Има много класификации на анатомично стеснения таз. Често в акушерската литература има класификация, основана на морфологични и радиологични характеристики:

Гинекоиден тип

Той съставлява 55% от общия брой тазове и е нормален женски тип таз. Телосложението на бъдещата майка е женско, има тънък врат и талия, а бедрата й са доста широки, теглото и височината й са в рамките на средния диапазон.

Android таз

Среща се в 20% и е мъжки тип таз. Жената има мъжествена физика, на фона на широки рамене и тесни бедра има дебел врат и неопределена талия.

Антропоиден таз

Той съставлява 22% и е характерен за приматите. Тази форма се отличава с увеличаване на директния размер на входа и значителния му излишък в напречния размер. Жените с такъв таз са високи и слаби, раменете им са доста широки, талията и бедрата им са тесни, а краката им са издължени и тънки.

Платипелоиден таз

Формата му е подобна на плосък таз, наблюдава се в 3% от случаите. Жените с подобен таз са високи и слаби, имат слабо развита мускулатура и намалена еластичност на кожата.

Стеснен таз: форми

Класификация на тесния таз, предложена от Красовски:

Форми, които се срещат често

Обикновено равномерно свития таз (ORST) е най-много обикновени видовеи се наблюдава в 40 - 50% от всички басейни; напречно стеснен таз (Robertovsky); плосък таз, 37%; просто плоско (Deventrovxii); плосък рахит; таз с намалена широка част на тазовата кухина.

Форми, които са редки

наклонено изместени и наклонено стеснени; деформация на таза поради костни тумори, екзостози и фрактури; други форми: обикновено стеснени плоски; фуниевидна; кифотична форма; спондилолистна форма; остеоматичен; асимилация.

Степени на стесняване

Класификация въз основа на степента на стесняване, предложена от Палмов:

Според дължината на истинския конюгат (норма 11 см) и се отнася за ORST и плосък таз: 1 супена лъжица. – по-малко от 11 cm и не по-късо от 9 cm; 2 с.л. – показатели на истинска конюгата 9 – 7,5 см; 3 с.л. – дължината на истинската конюгата е 7,5 – 6,5 cm; 4 с.л. – по-къс от 6,5 см, което се нарича „абсолютно тесен таз“. Според напречния диаметър на входа на малкия таз (нормалните размери са 12,5 - 13 см) и се отнася за напречно стеснен таз: 1 с.л. – напречен диаметър на входа в диапазона 12,4 – 11,5; 2 с.л. – стойността на напречния диаметър на входа е 11,4 – 10,5; 3 с.л. – напречният диаметър е по-малък от 10,5. Според директния диаметър на широката част на тазовата кухина (нормално 12,5 см): 1 супена лъжица. – диаметър 12,4 – 11,5; 2 с.л. – диаметър по-малък от 11,5.

Размери на анатомично стеснен таз с различни форми

Тесен таз: размери (таблица, в см)

Размери Тазова форма
	нормално	напречно стеснени	ORST	плоскорахитичен	Обикновен апартамент
външен	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Външен конюгат	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Диагонален конюгат	13	13	11	10	11
Истински конюгат	11	11 – 11,5	9	8	9
Михаелисов ромб:
Вертикален диагонал	11	11	Под 11	По-малко от 9	По-малко от 9
Хоризонтален диагонал	10 - 11	По-малко от 10	По-малко от 10	По-малко от 10	По-малко от 10
Изходен самолет:
прав	9,5	9,5	По-малко от 9,5	9,5	По-малко от 9,5
страничен конюгат
Диференциален критерий	Нито един	Скъсяване на напречните размери	Равномерно намаляване на всички параметри с 1,5 cm или повече	Намаляване на директния размер на входната равнина на таза	Намаляване на преките размери на всички равнини

Диагностика

Стесненият таз се оценява и диагностицира в женската консултация, в деня на регистриране на бременната. За да идентифицира тесен таз по време на бременност, лекарят изследва анамнезата, провежда обективен преглед, който включва антропометрия, преглед на тялото, палпация на тазовите кости и матката, измерване на таза и вагинален преглед. Ако е необходимо, се предписват специални методи: рентгенова пелвиметрия и ултразвуково сканиране.

анамнеза

Много е важно да се обърне внимание на заболяванията и условията на живот на бременната жена в детството и юношеството (рахит и полиомиелит, остеомиелит и костна туберкулоза, хормонален дисбаланс, неправилно хранене и тежка физическа работа, интензивни спортни дейности, наранявания и хронични патологии) . Данните от акушерската история са от съществено значение:

как е протекло предишното раждане; защо е извършено хирургично раждане, дали новороденото е имало черепно-мозъчни травми; дали е имало мъртво раждане или смърт на детето в неонаталния период.

Обективно изследване

Антропометрия

Ниският ръст (145 см или по-малко) обикновено показва стеснен таз. Но стеснение на таза (напречно стеснение) е възможно и при високи жени.

Оценяват се: походка, телосложение, силует

Доказано е, че при силно изпъкване на корема напред центърът на горната половина на тялото се измества назад, за да поддържа равновесие, а кръстът се измества напред, като по този начин се увеличава лумбалната лордоза и ъгълът на таза.

Оценява се формата на корема

Известно е, че при първата бременна жена еластичната коремна стена и коремът придобиват заострена форма. При многораждала жена коремът е увиснал, тъй като главата не е вкарана във входа на тесния таз в края на гестационния период, а фундусът на матката стои високо, докато самата матка се отклонява от хипохондриума нагоре и отпред.

Идентифициране на признаци на сексуален инфантилизъм или вирилизация. Инспекция и палпация на ромба на Михаелис

Ромбът на Михаелис се състои от следните анатомични структури:

отгоре – долната граница на 5-ти поясен прешлен; отдолу – върха на сакрума; отстрани - задните горни издатини (бодли) на илиума.

Палпация на таза

При палпиране на илиачните кости се разкрива техният наклон, контури и местоположение. Чрез палпиране на трохантерите (големи трохантери на бедрените кости) може да се диагностицира косо изместен таз, ако те са деформирани и стоят на различни нива.

Вагинален преглед

Позволява да се определи капацитета на таза, да се изследва и оцени формата на сакрума, дълбочината на сакралната кухина, дали има костни издатини, деформация на страничните тазови стени, да се измери височината на симфизата и диагоналния конюгат .

Измерване на таза

Основни измервания:

Distantia spinarum - сегментът между предните горни издатини на илиума. Нормата е 25 – 26 см. Distantia cristarum е сегментът между най-отдалечените места на илиачните гребени. Нормата е 28 - 29 см. Distantia trohanterica е сегментът между трохантерите на бедрените кости, нормата е 31 - 32 см. Външен конюгат - измерва се разстоянието, което започва от горния ръб на утробата и завършва с горния ъгъл на ромба на Михаелис. Нормата е най-малко 20 см. Измерване на ромба на Михаелис (вертикален диагонал 11 см, хоризонтален диагонал 10 см). Асиметрията на диаманта показва изкривяване на таза или гръбначния стълб. Индекс на Соловьов - обиколката на китката се измерва на нивото на изпъкналите кондили на предмишницата. С помощта на този индекс се оценява дебелината на костите: малък индекс показва тънкост на костите и следователно по-голям капацитет на таза. Нормата е 14,5 – 15 см. Определяне на пубосакралния размер (сегментът се измерва от средата на симфизата до точката, където се свързват 2-ри и 3-ти сакрален прешлен). Нормата е 21,8 см. Измерва се пубисният ъгъл (нормално 90 градуса). Определя се височината на symphysis pubis Измерва се матката (OB и VDM) за определяне на очакваното тегло на плода.

Допълнителни измервания:

измерване на ъгъла на таза; измерване на изхода на таза; ако се подозира асиметрия на таза, се определят наклонени размери и страничен конюгат на Кернер.

Специални методи на изследване

Рентгенова пелвиометрия

Рентгеновите изследвания са разрешени след 37 седмици и по време на раждане. С негова помощ се определят структурата на тазовите стени, формата на входа, степента на наклон на тазовите стени, характеристиките на седалищните кости, тежестта на сакралната кривина, формата и размерът на срамната дъга. Този метод също така позволява да се установят всички диаметри на таза, костни тумори и фрактури, размерът на главата на детето и нейното положение по отношение на тазовите равнини.

Ултразвук

Позволява да се определи истинската конюгата, местоположението на главата и нейния размер и да се оценят характеристиките на вмъкване на главата. С помощта на трансвагинален сензор се определят всички диаметри на таза.

Как да изчислим истинския конюгат

Използват се следните методи:

извадете 9 от размера на външния конюгат (обикновено не по-малко от 11 cm); 1,5 - 2 cm се изважда от стойността на диагоналния конюгат (за стойности на индекса на Соловьов от 14 - 16 cm и по-малко, 1,5 се изважда, в случай на индекс на Соловьов, по-голям от 16, се изважда 2); според диаманта на Михаелис: неговият вертикален размер съответства на индикатора на истинския конюгат; според рентгенова пелвиометрия; според ултразвуковото изследване на таза.

Как протича бременността?

През първата половина на гестационния период не се наблюдават усложнения със стеснен таз. Характерът на хода на втората половина на бременността се влияе от основното заболяване, което е довело до образуването на тесен таз, в допълнение, влиянието на екстрагениталната патология и възникващите усложнения (прееклампсия, вътрематочна инфекция и др.). Бременните момичета с тесен таз се характеризират с:

образуването на заострен корем при първораждащи жени и увиснал корем при многораждали жени, което провокира асинклитично вмъкване на главата по време на раждане; рискът се увеличава преждевременно раждане; прекомерна подвижност на плода, която допринася за необичайни позиции на плода, седалищно предлежание и екстензорно предлежание; бременността често се усложнява от преждевременно разкъсване на водата поради липсата на контактен колан с високо положение на главата; високо положение на главата поради невъзможността за въвеждането й в таза, което обуславя високо положение на маточния фундус и диафрагмата и води до учестяване на сърдечната дейност, задух и бърза умора.

Управление на бременни жени

Всички бъдещи майки с тесен таз са специално регистрирани при акушер-гинеколог. Няколко седмици преди раждането жената се хоспитализира в предродилното отделение по план, където се уточнява гестационната възраст, изчислява се очакваното тегло на плода, повторно се измерва таза, позицията/предлежанието на плода и изяснява се състоянието му и се решава въпросът за избор на метод на доставка (разработва се план за управление на труда).

Начинът на раждане се определя въз основа на анамнестичните данни, анатомичната форма и степента на стеснение на таза, очакваното тегло на детето и други усложнения на бременността. Раждането може да се проведе физиологично, ако преждевременна бременност, 1 степен на стеснение и нормални размери на детето, зряла шийка на матката и липса на обременена акушерска анамнеза.

Планирано цезарово сечение се извършва, ако са налице следните индикации:

комбинация от 1 - 2 степен на контракция и голям плод, седалищно предлежание, аномалия на положението на плода, преносен плод; „стари” първородни, наличие на мъртво раждане при предишни раждания или усложнени раждания и раждане на плод с родова травма; комбинация от тесен таз и друга акушерска патология, която изисква хирургично раждане; 3 – 4 степен на стеснение на таза (днес рядко).

Бременност и болка в тазовите кости

Болката в тазовите кости се появява след 20 седмици и се дължи на различни причини:

Недостиг на калций

Болката е постоянна и болезнена, не е свързана с движение или промяна в позицията на тялото. Препоръчва се прием на калциеви добавки в комбинация с витамин D.

Навяхване на маточните връзки и разминаване на тазовите кости

как по-големи размериматка, толкова по-силно е напрежението на маточните връзки, които я държат, което се изразява в болка и дискомфорт, когато детето ходи и се движи. Това се дължи на пролактин и релаксин, под въздействието на които връзките и тазовият хрущял се подуват и омекват, за да „омекоти” преминаването на детето през костния пръстен. За да облекчите болката, трябва да носите превръзка.

Дивергенция на пубисната симфиза

Твърде силното подуване на симфизата (рядка патология) е придружено от спукване болезнени усещанияв пубиса, а също така е невъзможно да се повдигне прав крак в хоризонтално положение. Тази патология се нарича симфизит, която е придружена от дивергенция на пубисната симфиза. Ефективно хирургично лечениекоято се извършва след раждането.

Ход на труда

Днес тактиката на раждане с тесен таз предвижда значително увеличаване на показанията за абдоминално раждане, както планирано, така и спешно в случай на усложнения. Провеждането на процеса на раждане през естествения родов канал е трудна задача, тъй като резултатът може да бъде благоприятен или неблагоприятен за жената и детето. При 3-4 степен на стеснение раждането на жив и доносен плод е невъзможно – извършва се планова операция. Ако тазът е стеснен до степен 1 ​​и 2, успешното завършване на раждането зависи от показателите на главата на детето, способността му да се конфигурира, естеството на поставяне на главата и интензивността на раждането.

Какви усложнения възникват при тесен таз по време на раждане?

Първи период

По време на периода на отваряне на фаринкса на матката раждането може да бъде сложно:

слабост на родовите сили (10 – 38%); ранно изпускане на амниотична течност; пролапс на пъпната връв/малки части от бебето; кислородно гладуване на плода.

Втори период

По време на периода на експулсиране на плода могат да се развият следните усложнения:

появата на вторична слабост на родовите сили; вътрематочна хипоксия; заплаха от руптура на матката; нараняване при раждане; некроза на тъканите на родовия канал с образуване на фистули; увреждане на пубисната симфиза; увреждане на тазовите нервни плексуси.

Трети период

Последният етап на раждането, както и ранният следродилен период, са изпълнени с кървене поради продължителния ход на раждането и безводния интервал.

Управление на раждането

Днес най-разумната тактика за раждане с описаната патология се признава за активно очакване. Освен това тактиката на раждането трябва да бъде индивидуална и да отчита не само резултатите от обективен преглед на родилката, степента на стесняване на таза, но и прогнозата за жената и детето. Завършеният план за раждане трябва да включва следните елементи:

почивка на легло по време на контракции, което предотвратява ранното изпускане на вода (позицията на жената трябва да е от страната, към която е съседен гърбът на плода); предотвратяване на слабостта на работната сила; предотвратяване на вътрематочно гладуване на плода; предотвратяване на инфекциозни усложнения; идентифициране на признаци на клинично несъответствие; превантивни действияпоследващ и ранен следродилен кръвоизлив; извършване на цезарово сечение (ако е показано) с жив плод; операция за унищожаване на плода в случай на смърт на плода.

По време на раждането се следи секрецията от гениталния тракт (слузна, течаща или кървава), състоянието на вулвата (подуване), уринирането. В случай на задържане на урина се извършва катетеризация на пикочния мехур, но трябва да се помни, че този признак може да показва и диспропорция между размерите на таза на родилката и главата на бебето.

Най-често срещаното усложнение при раждане със стеснен таз е преждевременното изпускане на водите. Ако се открие "незряла" шийка на матката, се извършва хирургично раждане. В случай на „зряла“ шийка на матката е показана индукция на раждането (ако предполагаемото тегло на плода е не повече от 3600 грама и има 1 степен на стеснение).

По време на периода на контракциите, за да се предотврати тяхната слабост, се създава енергиен фон и на родилката се осигурява своевременно медикаментозен сън и почивка. В процеса на оценка на ефективността на раждането лекарят трябва да наблюдава не само динамиката на цервикалната дилатация, но и как главата се движи през родовия канал.

Стимулирането на раждането трябва да се извършва с повишено внимание, като продължителността му не трябва да надвишава 3 часа (ако няма ефект, се извършва цезарово сечение). Освен това в първия период задължително се прилагат спазмолитици (на всеки 4 часа), изпълнява се триадата на Николаев (предотвратяване на хипоксия) и се предписват антибиотици за нарастващ безводен интервал.

Периодът на изгонване се усложнява от развитието на вторична слабост, вътрематочна хипоксия на бебето, а продължителното стоене на главата на бебето в родовия канал провокира образуването на фистули. Поради това се извършва епизиотомия и пациентът се изпразва своевременно. пикочен мехур.

Диспропорция на главата и таза на родилка

Появата на клинично тесен таз се насърчава главно от:

лека степен на стесняване и голямо бебе; неуспешно поставяне на главата или неправилно предлежание на плода; голяма глава на плода с нормални размери на таза; необичайни форми на стесняване на таза.

По време на раждането е необходима функционална оценка на таза, която включва:

определяне на характеристиките на вмъкването и оценка на биомеханизма на раждането при идентифицирано вмъкване; оценява се конфигурацията на главата; диагностика на вроден тумор меки тъканиглавата, скоростта на нейния външен вид и растеж; идентифициране на признаци на Vasten и Zangheimester (оценени след разкъсване на водата).

Признаците на клинично тесен таз са следните:

биомеханизмът на раждането е нарушен, т.е. не съответства на този тип стесняване на таза; главата на плода не се движи напред, въпреки че маточната кухина е напълно разширена, водите са изтекли и контракциите са достатъчно силни; появата на опити, когато главата на бебето е притисната към входа на таза; симптоми на компресия на меките тъкани и пикочните пътища (подуване на шийката на матката и вулвата, забавяне на уринирането, откриване на кръв в урината); положителни признаци на Vasten, Zangheimester; появява се клиника за заплаха от руптура на матката; продължителен ход на първия период; значителна конфигурация на главата; ранно или преждевременно изпускане на вода.

Симптомът на Vasten се определя чрез докосване (определя се връзката между главата на бебето и входа на таза). Отрицателен признак на Vasten е състояние, когато главата е вкарана в малкия таз, разположен под пубисната симфиза (дланта на лекаря е паднала под пубиса). Симптом на ниво - дланта на акушер-гинеколога лежи на нивото на утробата (главата и симфизата са в една и съща равнина). Положителен знак е, че дланта на лекаря е разположена над симфизата (главата е по-висока от пубиса). При отрицателен знак раждането завършва самостоятелно (размерите на главата и таза съответстват един на друг). Ако симптомът е равен, е възможно спонтанно раждане, при условие че раждането е ефективно и главата е адекватно конфигурирана. Ако знакът е положителен, самостоятелно раждане е невъзможно.

Калганова предложи да се разграничат 3 степени на несъответствие между размерите на таза и главата на бебето:

1 с.л. или относително несъответствие

Отбелязано е правилното поставяне на главата и добрата й конфигурация. Контракциите са с достатъчна сила и продължителност, но разширяването на шийката на матката и напредването на главата се забавят, освен това водата не излиза навреме. Уринирането е затруднено, но знакът на Vasten е отрицателен. Възможно е да завършите раждането сами.

2 с.л. или значително несъответствие

Биомеханизмът на раждането и вмъкването на главата не отговаря на нормалното, главата е рязко оформена и стои в една и съща равнина за дълго време. Добавят се аномалии на родовата сила (дискоординация или слабост), задържане на урина. Знакът на Vasten е ниво.

3 с.л. или абсолютно несъответствие

Опитите се появяват преждевременно на фона на липсата на движение на главата напред, въпреки добрите контракции и пълното отваряне. Туморът при раждане бързо расте, има признаци на компресия на уретрата и се появява клинична картина на заплахата от руптура на матката. Диагностицира се положителен знак на Vasten.

Втората и третата степен на несъответствие служат като индикация за незабавно хирургично раждане.

Казус

Първораждала жена на 20 години е приета в родилно отделение с оплаквания от контракции, продължаващи 2 часа. Нямаше изливане на вода. Състоянието на родилката е задоволително, размери на таза: 24,5 – 26 – 29 – 20, охлаждаща течност - 103 см, височина на фундуса на матката 39 см. Плодът е разположен надлъжно, главата е притисната към входа. Аускултация: сърдечната дейност на плода е ясна и не страда. Контракции с добра сила и продължителност. Очакваното тегло на детето е 4000 гр.

При вагинален преглед се установява: шийката на матката е изгладена, има тънки и разтегливи ръбове, разкритие е 4 см. Течността е интактна, околоплодният мехур функционира. Главата е притисната към входа. Носът е недостъпен. Диагноза: Бременност 38 седмици. 1-ви период на раждане на първи термин. Едри плодове. Напречно стеснен таз 1-ва степен.

След 6 часа активни контракции е извършен втори вагинален преглед: шийката на матката е разширена до 6 см, няма околоплоден сак. Главата е притисната към входа от сагитален шев в прав размер, малката фонтанела отпред.

Диагноза: Бременност 38 седмици. 1-ви период на 1-во раждане на термин. Напречно стеснен таз 1-ва степен. Едри плодове. Високо изправено положение на изметения шев.

Решено е раждането да приключи оперативно (неправилно поставяне, стесняване на таза, едър плод). Цезаровото сечение е преминало без усложнения, изваден е плод с тегло 4300 грама.

Акушер-гинеколог Анна Созинова

Същност на концепцията Причини Класификация Диагностика Признаци на клинично тесен таз Признаци на анатомично тесен таз Ход на раждането

Все по-често при гинекологични прегледи по време на бременност лекарите казват, че размерите на женския таз и плода не съответстват един на друг. Това пречи на нормалното протичане на раждането. Често тази ситуация е толкова опасна, че на родилката се предлага цезарово сечение, за да се избегнат нежелани последствия. Какво е тесен таз по време на бременност и как може да навреди на бебето?

Същността на концепцията

Тазовите кости са плътен пръстен, през който главата на бебето ще трябва да премине по време на раждането. Проблемът е, че тази костна формация е практически неразтеглива. Възможно е само леко несъответствие (само половин сантиметър) поради факта, че симфизата (хрущялът) леко се омеква преди раждането.

В основата си тазът е неподвижен. И ако обиколката на черепа на детето е по-голяма от този костен пръстен, гинеколозите са принудени да диагностицират тази анатомична особеност на женския скелет и да препоръчат цезарово сечение. Каква може да е причината за такава необичайна патология?

Според статистиката.Напоследък честотата на диагнозата тесен таз е намаляла в сравнение с предходни години. Това е само 7%.

причини

Повечето жени, които са били диагностицирани с тесен таз по време на бременност, смятат, че това е така индивидуална особеносттяхната скелетна структура, с която са родени. Всъщност в 90% от случаите този проблем се оказва придобит.

Основните причини за тесен таз включват:

здравословни проблеми в детството: предишен рахит, лошо хранене, прекомерен стрес провокират отклонения в физическо развитие; наранявания в областта на таза: фрактурите на костите водят до сериозна деформация и намаляване на размера; тумори в тази област: остеоми стесняват празнината между костите; хормонални нарушения, водещи до хиперандрогенизъм, който се характеризира с широки раменеи мъжествен тесен таз; акселерация на момичетата по време на юношеството, което води до напречно стеснен таз; костни инфекции: туберкулоза, остеомиелит, които разрушават костната тъкан и водят до деформации на таза; ортопедични заболявания (например сколиоза).

Твърди се, че същото явление се случва, ако плодът е твърде голям и има риск да не премине в тазовия пръстен, дори ако е с нормален размер.

Параметрите, за които тазът се счита за тесен за раждане, отдавна са разработени в гинекологията, така че лекарят ще отговори на този въпрос след подходящи измервания и прегледи. В зависимост от вида на патологията ще се вземе решение как ще се роди бебето - чрез цезарово сечение или естествено.

каква е тайнатаАко по-рано тесният таз беше основно анатомична особеност на женския скелет, днес раждащите жени трябва да се сблъскат с този проблем поради факта, че по-често се раждат големи деца.

Класификация

Според класификацията има два вида патология - анатомично или клинично тесен таз по време на раждане, които се различават по отношение на нормалните стойности.

Анатомични

Гинеколозите диагностицират анатомично тесен таз, когато има стесняване на костите, което е отклонение от средната норма. Не винаги е индикация за цезарово сечение, защото плодът може да откаже да бъде малък и да премине свободно през родовия канал без наранявания. Този вид патология има своя специална класификация.

По вид стесняване:

Равномерно заострени. Апартамент. Напречно заострени.

По степен на стесняване (класификация на Лицман):

1-ва степен

Ако една жена е диагностицирана с тесен таз от 1-ва степен по време на бременност, тя има право да ражда сама. Въпреки това младата майка и екипът от лекари трябва да са подготвени за различни усложнения на раждането. В такива случаи хирургът и анестезиологът обикновено се уведомяват, за да бъдат на сигурно място. Тяхната намеса може да се наложи всеки момент.

2-ра степен

Ситуацията е малко по-сложна, когато една жена е диагностицирана с тесен таз от 2-ра степен по време на бременност: естествено ражданепозволено, но при определени условия. Най-често ви позволяват да раждате сами, ако бременността е преждевременна и плодът не е твърде голям.

3-та степен

Естественото раждане не е възможно. Ако се диагностицира тесен таз от 3-та степен, това е медицинско показание за цезарово сечение. Жената е хоспитализирана предварително (2 седмици преди желаната дата), като й се назначава почивка на легло и абсолютна почивка.

4-та степен

Ако по време на бременност се окаже, че имате очаквана майкатесен таз 4-та степен, детето й може да се роди само с цезарово сечение.

Клинични

Ако родилката е с нормални размери, но в навечерието на раждането се окаже, че плодът е твърде голям и няма да може да премине през тазовия пръстен без нараняване, те говорят за клинично тесен таз. Но при следващи бременности, ако детето се окаже по-малко, такава диагноза няма да бъде поставена. Така че, ако няма други индикации за цезарово сечение, раждането ще се проведе по естествен път.

Клинично тесният таз се диагностицира само през последните месеци на бременността или дори непосредствено преди раждането и класификацията му в акушерството не е разработена. Най-честите причини за клинично тесен таз:

неправилно поставяне на главата; голям размер на плодовете; хидроцефалия; различни малформации на детето; неправилно представяне.

Всички тези явления могат да бъдат изяснени непосредствено преди самото раждане или още по време на самия процес. Решението трябва да се вземе много бързо; диагнозата клинично тесен таз се основава на специфични акушерски признаци и симптоми. В този случай се извършва спешно цезарово сечение.

Независимо от вида си, тесният таз в акушерството се счита за сериозно усложнение, което може да доведе до опасни последици при неправилно лечение. Опитен, професионален лекар, при първото съмнение за тази особеност на женския скелет, взема подходящи мерки и контролира размера на тазовите кости през цялата бременност, за да не възникне непредвидена ситуация по време на раждането на бебето. Как се диагностицира тази патология?

За справка.Хидроцефалията е опасно и често срещано заболяване, хидроцефалия при бебе, което се характеризира с огромния размер на главата. Няма как да мине през тазовия пръстен.

Диагностика

Много бизнес и най-активните майки се опитват сами да разберат как да определят дали тазът е тесен за раждане и дали могат да раждат сами при определени размери. Всъщност това не може да се направи нито у дома, нито „на око“. Диагнозата е възможна само в болница, тя се извършва изключително от професионален лекар с помощта на специфичен акушерски инструмент, наречен пелвизометър. С негова помощ се определят следните размери:

междинното разстояние се измерва между предните илиачни (свързващи таза с гръбначния стълб) шипове (процеси), обикновено трябва да бъде повече от 25 cm; разликата между най-отдалечените точки на илиачните кости обикновено е повече от 28 cm; разстоянието между трохантерите (по-големи) на бедрените кости, желаната норма е повече от 30 см; истинският конюгат се измерва по време на вагинален преглед, това е разстоянието между срамната става и най-високата точка (промонториум) на сакрума; счита се за нормално, когато акушерът не може да достигне до тази точка; външен конюгат - празнината между надсакралната ямка, която се намира в лумбосакралната област, и горния ъгъл на пубисната симфиза, определена норма - повече от 20 cm; Диамантът на Михаелис над опашната кост, в областта на сакрума, границите на който обикновено са ясно видими, всички страни са симетрични: напречно - 10 см, вертикално - 11 см; Индексът на Соловьов ви позволява да оцените дебелината на костите, което също може да попречи на нормалното раждане - това е обиколката на китката, максималната норма е не повече от 14 см.

За уточняване на параметрите в редки случаи се прави рентгенография, но тя може да увреди плода. Ултразвуковото изследване също може да помогне за оценка на размера на тесния таз по време на бременност. В клинични случаи, когато тези данни не могат да бъдат получени предварително, акушер-гинеколозите се ръководят от специфични признаци и симптоми.

През страниците на историята.С. А. Михаелис е немски гинеколог от 19 век, чието име е известният сакрален ромб, който определя дали жената може да роди сама или не.

Признаци на клинично тесен таз

Непосредствено преди раждането, ако раждащата жена проявява признаци на клинично тесен таз, се препоръчва цезарово сечение. Тези симптоми включват следните патологии и усложнения:

главата на бебето не притиска тазовите кости при влизане; биомеханизмът на раждането е нарушен; амниотична течностизливам ненавременно; свиването на матката е нарушено: отслабване на нейната активност, нарушение на координацията, преждевременна поява на опити; шийката на матката вече е напълно отворена и напредването на плода все още не е започнало; главата остава в тазовата равнина твърде дълго; продължително раждане; деформация на главата, тумор при раждане, хематоми, фетална хипоксия; проблеми с пикочен мехур: притискане, задържане на урина, кръв в урината; заплаха от руптура на матката.

Ако една жена има клинично тесен таз и голям плод поради поне един от тези признаци, екипът от лекари в 98% от случаите извършва спешно цезарово сечение, за да се избегне смърт или нараняване на плода по време на движението му през родовия канал. . Това е единственият правилен изход от тази ситуация, медицински напълно обоснован и препоръчителен.

Разбира се, такова раждане с тесен таз е много по-трудно, отколкото с анатомично, тъй като можете да се подготвите за последното предварително.

На бележка. Вътрематочна хипоксия- кислороден глад на детето, което може да бъде фатално, ако плодът не бъде отстранен навреме.

Признаци на анатомично тесен таз

Основният признак на анатомично тесен таз е несъответствието между неговия размер и стандартите, посочени по-горе. Но има такива нетърпеливи млади майки, които не могат да чакат лабораторни измервания и искат предварително да знаят дали са предразположени към такава диагноза. Има такива признаци и те обикновено включват:

къси ръце (дължина на ръката - не повече от 16 см); къси пръсти: дължина на палеца - не повече от 6 см, среден пръст - не повече от 8; малък размер на крака: по-малко от 36; малка височина: не повече от 150 см; изкривяване на гръбначния стълб, крайниците, куцота, ортопедични заболявания; наранявания на таза; усложнения по време на предишни раждания; нередовен менструален цикъл; андрогенна (мъжки тип) физика.

Не си мислете обаче, че ако една от изброените характеристики се отнася за вас, това означава, че имате анатомично тесен таз. Това са показателни признаци, които се наблюдават при 98% от жените, които са били диагностицирани с това по време на бременност. Просто трябва да имате предвид тези факти, за да се подготвите за всичко предварително. възможни последствия. И няма нужда да се страхувате от тях: анатомично тесният таз има огромно предимство пред клиничния: позволява ви да се подготвите за раждане предварително.

Понякога се случва.Често малките жени се оказват много по-твърди от тези, които имат по-внушителни размери по отношение на раждането. Те сами раждат дори големи бебета.

Ход на труда

Повечето жени, които са се сблъскали с проблема с тесния таз, се интересуват дали е възможно да раждат сами с тази диагноза.

В клиничен случай, не, цезаровото сечение не може да бъде избегнато, в противен случай рискът от смърт или нараняване на плода е твърде голям. В анатомичния случай всичко ще зависи от степента на патология. Първият, например, позволява на бебето да се роди самостоятелно, без хирургическа намеса. Но раждането с тесен таз от 2-ра степен (и по-висока) в повечето случаи завършва с цезарово сечение.

Тук е много важно да слушате лекаря във всичко: само той може да препоръча как да раждате във вашия случай, като вземете предвид всички индивидуални параметри и размери на таза. Ако има и най-малка заплаха, че детето ще пострада при преминаване през тазовия пръстен, по-добре е да не настоявате за естествено раждане. Цезаровото сечение е единственият правилен изход в такава опасна ситуация.

Ако по време на бременност жената бъде диагностицирана с тесен таз, лекарите ще трябва да решат дали тя може да роди сама или ще се наложи цезарово сечение. За целта се извършва голям бройизследвания, всички видове костни измервания се правят, за да се изключи възможността от нараняване на майката или детето по време на раждането. Безопасното раждане на бебе до голяма степен ще зависи от професионализма на лекарите и правилното решение, взето навреме.

Около 5% от бъдещите майки се сблъскват с този проблем. Тесният таз по време на бременност често причинява усложнения по време на раждането. Това също е едно от показанията за цезарово сечение. Има малки и големи тазове. Матката се намира в областта на таза. Ако крилата му не се изправят, коремът му придобива заострена форма. Това се случва, защото матката се движи напред. По време на раждането бебето се движи около таза. И ако е с недостатъчен размер, това се превръща в сериозна пречка за напредването на плода и благоприятния изход на раждането. Нека да разгледаме видовете и характеристиките на раждането на дете с тесен таз.

Видове таз

Има анатомично и клинично тесни тазове. Първият тип се диагностицира, когато размерът се отклонява от нормата с 1,5-2 см. Анатомичната форма от своя страна е разделена на няколко групи:

апартамент; като цяло равномерно стеснени; напречно стеснени.

Предотвратяването на образуването на това отклонение е доста проблематично. Причините за неговото развитие включват:

инфекциозни заболявания; хормонален дисбаланс по време на пубертета; хранителен дефицит; увреждане на костната тъкан поради рахит, туберкулоза или полиомиелит; тежко физическо натоварване по време на формирането на костната система.

Клинично тесният таз е състояние, при което има несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката. Такова отклонение не може да се предвиди и може да се определи само по време на раждане. В някои случаи жените разбират за наличието на това усложнение след раждането. Може да се развие дори при бъдещи майки, които не са се сблъскали с проблема с тесния таз през целия период на бременност.

Клинично тесният таз се разделя на 3 вида в зависимост от степента на несъответствие:

относително несъответствие; значително несъответствие; абсолютна непоследователност.

Степента се определя въз основа на характеристики като разположението на главата, липсата или наличието на нейното движение, както и характеристиката на конфигурацията. Причините за това отклонение са:

голям размер на плода, който може да варира от 4 до 5 кг; анатомично тесен таз; властен, при който главата губи способността си да конфигурира; туморни образувания в таза; удължено представяне, когато главата е вкарана във входа в разширено състояние; патологии на развитието на плода, които се характеризират с увеличаване на размера на главата.

Степени на стесняване

Тесният таз от 1-ва степен по време на бременност е явление, което не е абсолютна индикация за цезарово сечение. В този случай доставката по този метод се извършва при наличие на свързани усложнения. Това седалищно предлежаниеили неправилно положение на плода, големият му размер, белег на матката. Естественото раждане на етап 2 може да доведе до различни усложнения. Следователно, в тази ситуация в повечето случаи се извършва цезарово сечение. Изключение може да бъде раждането при преждевременна бременност, когато плодът е малък и може да премине през тесен таз. В 3 и 4 степен естественото раждане е невъзможно и се извършва цезарово сечение за отстраняване на бебето. Това е единственото решение за такива усложнения като деформационни промени в таза или костни тумори, наличието на които създава пречка за движението на детето по родовия канал.

Тесен таз по време на бременност: как да се определи

Този проблем се диагностицира чрез следните методи:

оценка на формата на корема. При първородните има заострен вид, при многократно раждащи жени е увиснал; установяване на анамнеза; измерване на теглото и височината на жената; измерване с тазометър; ултразвукова диагностика; радиография. Но този метод се използва само ако горните методи не са дали необходимите резултати и ситуацията остава несигурна. Рентгеновите лъчи дават възможност да се получи представа за размера на таза на майката и главата на бебето. При измерването се определя размерът, съответстващ на входа на таза.

С помощта на пелвизометър лекарят определя разстоянието между големите трохантери на бедрените кости (нормата е 30 см или повече), предните шипове ( нормален индикатор- над 25 cm), илиачни гребени (28 cm или повече). Външният и истинският конюгат също се измерват. Първият показател се определя от горната точка на пубисната симфиза до надсакралната ямка и обикновено трябва да бъде 20 см. За измерване на истинския конюгат се извършва вагинален преглед, по време на който разстоянието от горната част на сакралната кост до пубисната става се определя.

Методите за измерване също включват определянето на ромба на Михаелис. Изследването се извършва в изправено положение. В лумбосакралната област можете да забележите фигура с форма на диамант, чиито ъгли са разположени отстрани, над опашната кост и в лумбалната област по централната линия. Диамантът прилича на плоска платформа, разположена над сакрумната кост. Дължината му в надлъжна посока обикновено трябва да бъде 11, а в напречна посока - 10 см. Намаляването на тези показатели и асиметричната форма показва анормална структура на таза.

Костите на някои жени са доста масивни. В този случай, с тесен таз, резултатите от изследването могат да съответстват на нормата. Индексът на Соловьов, който включва измерване на обиколката на китката, ще ви помогне да получите представа за дебелината на костите. Не трябва да надвишава 14 cm.

Бременност, раждане с тесен таз

Тесният таз не влияе на носенето на детето. Но жената трябва да бъде под строг надзор на специалисти. През последния триместър плодът може да заеме неправилна позиция, което причинява недостиг на въздух при бъдещата майка. Поради възможни усложнения по време на раждане жените с тесен таз са изложени на риск. Препоръчва се да преминат предварителна хоспитализация. Специалистите, които извършват внимателно наблюдение, ще помогнат за предотвратяване на следзрелостта, ще проведат допълнителни прегледи, за да изяснят степента на стесняване и формата на таза и ще разработят най-оптималната тактика за раждане.

Благоприятен ход на раждането с анатомично тесен таз е възможен, ако главата на бебето е със среден размер и самият процес е доста активен. При други обстоятелства възникват определени усложнения. Един от тях е преждевременното пукване на околоплодната течност. Поради стеснения таз детето не може да заеме желаната позиция. Главата му не се вписва в областта на таза, но е разположена високо над входа. В резултат на това амниотичната течност не се разделя на задни и предни, което се случва по време на нормалното протичане на раждането.

С отделянето на околоплодна течност може да изпаднат крайниците или пъпната връв на бебето. При това положение се правят опити падналите части да се приберат зад главата. Ако това не може да се направи, тогава обемът на таза, който вече е малък по размер, намалява. Това се превръща в допълнителна пречка за извличане на плода. Ако примката изпадне, тя може да притисне стената на таза, което ще ограничи достъпа на кислород до бебето и ще доведе до неговата смърт. Пролапсът на пъпната връв трябва да се счита за пряка индикация за цезарово сечение.

Високото положение на главата и подвижността на матката стават причина за неправилното представяне на бебето, което може да заеме тазова, наклонена или напречна позиция. Води и до удължаване на главата. При благоприятно раждане остава в огънато състояние, първо се появява тилната част. По време на удължаването първоначално се ражда лицето.

Ранното изпускане на амниотичната течност и високото положение на главата причиняват бавно разширяване на шийката на матката, прекомерно разтягане на долната й част и слабо раждане. При жени, които раждат за първи път, слабостта се развива в резултат на дълъг процес на раждане с тесен таз. Многораждалите жени са изправени пред усложнение като прекомерно разтягане на мускулите на матката. Продължителният ход на раждането и продължителният безводен период често водят до проникване на инфекция в тялото на плода и жената. Патогенната микрофлора навлиза в маточната кухина от вагината.

Усложненията включват кислородно гладуване на плода. По време на контракции и напъни костите на главата в областта на фонтанела се припокриват и тя намалява. Това предизвиква възбуждане на нервните центрове на сърдечната регулация на детето, сърдечният ритъм се нарушава, което на фона на кратки контракции на матката води до недостиг на кислород. Ако има отклонение в плацентарно-маточното кръвообращение, хипоксията става по-изразена. Такива раждания се характеризират с дълъг курс. Дете, което изпитва недостиг на кислород по време на раждане, често изпитва нарушен кръвен поток в мозъка, асфиксия и наранявания на черепа и гърба. Такива деца в бъдеще се нуждаят от внимателно наблюдение от специалисти и рехабилитация.

Меките тъкани в областта на родовия канал се притискат между главата на бебето и тазовите кости. Това се дължи на това, че главата остава на едно място за дълго време. Вагината, шийката на матката, ректума и пикочния мехур също са подложени на натиск, което нарушава кръвообращението в тези органи и ги кара да се подуват. Затрудненото придвижване на главата прави контракциите по-интензивни и болезнени. Това често води до силно разтягане на долната стена на матката, което увеличава вероятността от руптура на матката.

Поради отклонения в размера на тесния таз по време на бременност, главата се отклонява прекомерно към перинеума. Тъй като тъканта в тази област е разтегната, е необходима дисекция. В противен случай няма да е възможно да се избегне разкъсване. Такъв тежък ход на раждането затруднява свиването на матката, което води до кървене в следродилния период.

По време на раждането се отделя определено време за изчакване главата да падне. При първораждащи този период е 1-1,5 часа, при многораждали жени - до 60 минути. Ако се наблюдава клинично тесен таз, не се практикува изчакване, а веднага се взема решение за раждане чрез секцио. Тази ситуация възниква, ако шийката на матката е напълно отворена, но главата не преминава през родовия канал.

В първия и втория етап на раждането се извършва анатомо-функционална оценка на таза. Лекарят определя формата и степента на стесняване. Функционалната оценка не се извършва във всички случаи. Тази процедура се изоставя, ако поради неправилно поставена глава е очевидна невъзможността за естествено раждане.

Целостта на околоплодния мехур трябва да се запази възможно най-дълго. За да направите това, жената трябва да спазва почивка на легло и когато заема легнало положение, легнете от страната, към която е насочена главата или гърба на бебето. Това ще помогне на амниотичната течност да се спусне и да я задържи толкова дълго, колкото е необходимо. След освобождаване на околоплодната течност вагината се изследва редовно. Това е необходимо за своевременно откриване на малки части от плода или бримката на пъпната връв и за оценка на функционалния капацитет на таза.

По време на раждането контракциите на матката и състоянието на детето непрекъснато се проследяват с помощта на кардиотокографи. На жената се дават лекарства за подобряване на кръвотока в матката и плацентата. За да се предотврати развитието на слаб труд, се използват витамини. Лекарства, чийто активен компонент е глюкозата, спомагат за увеличаване на енергийния потенциал. Използват се също спазмолитични и болкоуспокояващи. Ако появата на слаба активност не може да бъде избегната, процесът на раждане се подобрява с лекарства.

Заключение

Протичането на раждането зависи от степента на тесен таз по време на бременност. Ако този проблем е налице, детето заема неправилна позиция и докато се движи по родовия канал, среща препятствия. В тази ситуация плодът се отстранява хирургично. Прогнозирането и предотвратяването на развитието на тесен таз е доста проблематично. Единствената препоръка, която може да се даде на жените, които са изправени пред такова отклонение, е редовно да посещават своя лекар и да се подлагат на всички прегледи. Освен това не се паникьосвайте. Правилно избраната тактика за раждане ще помогне да се запази здравето на жената и бебето.

Характеристиките на размера на таза и раждането са представени във видеото:

По време на " интересна ситуация„Размерите на таза играят много важна роля, тъй като специалистът въз основа на тях избира тактиката на раждане. Ако тазът е тесен, могат да възникнат усложнения по време на раждането. В някои случаи естественото раждане изобщо не е възможно. Единствения начинраждане на дете (ако се диагностицира тесен таз по време на бременност) - цезарово сечение. Какъв вид таз лекарите смятат за тесен и как го определят? Как ще протече бременността с тази диагноза? Нека се опитаме да намерим отговори на всички тези въпроси.

Малко анатомия: женският таз

Всеки човек знае отлично такава част от скелета като таза. Условно се разделя на малки и големи. В големия таз на бременната жена се намират матката и плодът.

Малкият таз е родовият канал. Бебето се позиционира с главата надолу към тазовия отвор на 7-8 месец от бременността. С началото на раждането плодът навлиза в таза.

Раждането на бебе е доста сложен процес. Плодът прави различни движения, за да се адаптира към формите и размерите на прохода. Преди раждането главата на бебето е притисната към гърдите.

След това се завърта наляво или надясно, докато се вклинява в отвора на таза. След това главата прави нов завой. Така детето, преминавайки през таза, сменя два пъти позицията на главата.

Струва си да се отбележи, че главата е най-голямата част от бебето. Преминаването му по родовия канал се осигурява от:

контрактилни движения на мускулите на матката, които избутват бебето напред; подвижност на костите на черепа на плода, които не са напълно слети и могат да се изместват леко и по този начин да се адаптират към размера на прохода; лесно движение на тазовите кости.

Размерите на тази част от скелета са различни за всяка жена. Тазът на някои хора може да е нормален, на други тесен, а на други широк. Тесният сорт е сериозен проблем за бременните жени, тъй като процесът на раждане на дете в този случай не е лесен.

Поради тази анатомична особеност раждането може да бъде сложно. Жените с тесен таз най-често раждат не естествено, а чрез цезарово сечение.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Анатомично, тесният таз се счита за тази част от скелета, чиито всички размери (или един от тях) се различават от нормалните параметри с 1,5-2 см. Около 6,2% от бременните жени имат тази диагноза. Особеността на анатомичното отклонение е, че главата на плода може да не премине през тазовия пръстен по време на раждането. Естественото раждане е възможно само ако детето е много малко.

Тесният таз може да бъде следствие от влиянието на определени причини върху човешкото тяло в детството: често инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушенияпо време на пубертета. Тазът може да се деформира поради увреждане на костите поради полиомиелит, рахит и туберкулоза.

Съществува класификация на тесния таз по форма. Най-често срещаните видове са:

плосък таз (плосък рахитичен; прост плосък; с намален директен размер на равнината на широката част на тазовата кухина); напречно стеснен таз; като цяло равномерно стеснен таз.

Рядко срещаните форми включват:

наклонен и косо изместен таз; деформиран таз поради фрактури, тумори; други форми.

Класификацията въз основа на степента на стесняване на таза е от голямо значение:

истински конюгат повече от 9 cm, но по-малко от 11 cm - 1 степен; истинска конюгата повече от 7 cm, но по-малко от 9 cm - 2-ра степен; истинска конюгата повече от 5 cm, но по-малко от 7 cm - 3-та степен; истинска конюгата под 5 см - 4-та степен.

Ако една жена е диагностицирана с 1-ва степен на контракция, тогава естественото раждане е напълно възможно. Те са разрешени при определени условия и с 2 степени на стесняване на таза. Останалите разновидности винаги са индикация за планирано цезарово сечение. Опитите за самостоятелно раждане са изключени. Прочетете повече за цезаровото сечение →

Клинично тесен таз по време на бременност

Експертите също така разграничават клинично тесен таз. Размерът му не е по-малък от нормалния. Има абсолютно нормални физиологични размери и форма. Въпреки това, тазът се нарича тесен поради факта, че плодът е голям. Поради тази причина бебето не може да се роди по естествен път. Прочетете повече за това кой плод се счита за голям →

Този тип тесен таз се причинява не само от големия размер на плода, но и от неправилно поставяне на главата на детето (най-големия размер). Това също предотвратява раждането на плода.

По принцип този тип тесен таз се диагностицира по време на раждане, но често възникват предположения по време на миналия месецбременност. Лекарят може да предвиди хода на раждането, като анализира размера на плода, който се открива по време на ултразвук, и размера на таза на жената.

Усложненията, които могат да възникнат по време на раждане с клинично тесен таз, са доста трудни както за майката, така и за нейното неродено дете. Например, могат да възникнат следните последствия: кислороден глад, дихателна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода.

Как да определите тесен таз при бременна жена?

Тесният таз при бременна жена трябва да бъде диагностициран много преди раждането. Жените със силно стеснение 2 седмици преди очакваната дата на раждане се хоспитализират рутинно в родилното отделение, за да се избегнат възможни усложнения.

Как да определите тесен таз? Параметрите на тази част от скелета се определят от гинеколога по време на първия преглед при регистрация в предродилната клиника. Той използва специален инструмент за това - пелвизометър. Прилича на компас и е оборудван със сантиметрова скала. Тазовомерът е предназначен за определяне на външните размери на таза, дължината на плода и размера на главата му.

Преди прегледа може да възникне съмнение за тесен таз.Като правило, при жени с тази анатомична характеристика може да се забележи мъжествено телосложение, нисък ръст, малък размер на краката и къси пръсти. Могат да се появят ортопедични заболявания (сколиоза, куцота и др.).

Как се преглежда една жена от гинеколог? На първо място, специалистът обръща внимание на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната област. Ямките над опашната кост и отстрани са нейните ъгли. Нормалният надлъжен размер е около 11 см, а напречният размер е 10 см. Параметрите на ромба, които са по-малки от нормалните стойности, и неговата асиметрия показват анормална структура на женския таз.

Гинекологът, използвайки тазометър, определя следните параметри:

разстояние между илиачните гребени. Нормалната стойност е повече от 28 см; разстоянието между предните илиачни шипове (интерспинозен размер). Нормалният параметър е повече от 25 см; разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Нормалната стойност е 30 см; разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза и надсакралната ямка (външен конюгат). Нормалният параметър е повече от 20 см; разстоянието между пубисната симфиза и носа на сакрума. Акушер-гинеколозите наричат ​​този параметър истински конюгат. Стойността му се определя по време на вагинален преглед. Обикновено гинекологът не може да достигне до носа на сакралната кост.

Някои жени имат масивни кости. Поради това тазът може да изглежда тесен, въпреки че всички негови параметри не се отклоняват от нормалните стойности. За оценка на дебелината на костта се използва индексът на Соловьов - измерва се обиколката на китката. Обикновено не трябва да надвишава 14 см. Тазът на бременната жена може да е тесен, ако обиколката на китката е повече от 14 см.