Emakavälise raseduse tunnused ja ajastus. Emakaväline rasedus: kas seda saab tunnuste järgi ära tunda ja mida avastamisel teha? Emakavälise raseduse sümptomid – mis edasi?

Haruldane loote arengu patoloogiline protsess väljaspool emakaõõnde. Emakaväline rasedus kujutab endast ohtu naise elule, kuna sellega kaasneb kudede rebenemise ja verejooksu oht. Lisateavet väljaspool olevate märkide ja sümptomite kohta emakasisene rasedus, samuti võimalikud riskitegurid.

Mis juhtub emakavälise raseduse ajal

Harvadel juhtudel implanteerub viljastatud munarakk pigem väljaspool emakat kui emakasse. Enamikul juhtudel siirdatakse munarakk munajuhadesse, harvemini munasarja ja mõnikord ka kõhuõõnde. Emakaväline või munajuhade rasedus on tõsine günekoloogiline haigus, mis nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist. Kui embrüo implanteeritakse väljaspool emakaõõnde, ei ole piisavalt ruumi ega vajalikke vahendeid toitumine.

Munajuhad on kiiresti kasvava loote jaoks liiga kitsad, mistõttu on oht kahjustuda ja rebeneda. Kiire kasv Embrüo võib rebeneda elundi, millesse see on siirdatud, põhjustades liigset verejooksu. See seab raseda naise elu ohtu. Emakavälise munajuhade raseduse oht on eriti naistel, kes on pikka aega võtnud ravimeid, mis parandavad viljakust ja stimuleerivad ovulatsiooni.

Anamneesis vaagnapõletik suurendab ka emakavälise raseduse riski, sest põletiku tagajärjel võivad munajuhadele tekkida adhesioonid, mille läbimine võib olla raskendatud. See võib takistada viljastatud munaraku liikumist emaka poole. Iga munajuhaoperatsioon või rasedus pärast munajuhade ligeerimist suurendab emakavälise raseduse riski. Endometrioos on veel üks emakavälise raseduse riskitegur.

Emakavälise raseduse tagajärjed

Õigeaegselt diagnoosimata emakaväline rasedus võib põhjustada munajuha rebenemise ja edasise kirurgilise eemaldamise (munajuhade raseduse korral), munasarjade (munasarjade raseduse korral), suure verekaotuse ja emaka eemaldamise (emakakaela raseduse korral) ja isegi surma. .

Emakavälise raseduse klassifikatsioon

Sõltuvalt viljastatud munaraku kinnituskohast on emakavälist rasedust mitut tüüpi:

Munajuhade rasedus

Viljastatud munarakku saab siirdada munajuha ampullaarsesse ossa, munajuhade rindkere piirkonda, fimbriaalsesse ossa või interstitsiaalsesse segmenti. Seda tüüpi emakaväline rasedus esineb kõige sagedamini, 98% kõigist emakavälise raseduse juhtudest.

Viljastatud munaraku lokaliseerimine munasarjade piirkonnas - munasarjade rasedus

Viljastumine ei toimu munajuhas, vaid otse kohas, kus munarakk folliikulist väljub. Trofoblasti kinnitumine toimub otse munasarjakapsli külge.

Emakaväline rasedus emakakaelas

Seda tüüpi emakaväline rasedus tekib siis, kui endomeetrium pole implantatsiooniks ette valmistatud; viljastatud munarakk ei saa kinnituda emakaõõnde ja tormab emakaõõnde, kus toimub implantatsioon. See on üks ohtlikumaid emakavälise raseduse tüüpe, kuna vabanemise tõttu on suur risk DIC (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) tekkeks. suur kogus tromboplastiin emakakaelast.

Kõhuõõne rasedus

Sel juhul vabaneb viljastatud munarakk kõhuõõnde ja implanteeritakse kõhuõõnde kõhukelmele või mis tahes kõhuõõnde. Ajaloos on juhtumeid, kus lootel on kõhuõõnes edukas rasedus, kuid sellised juhtumid on juhuslikult haruldased.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakavälise raseduse võimalikud põhjused on järgmised:

• nakkav põletikulised haigused emakas, lisandid ja põis;
• kaasasündinud anomaaliad munajuhade ehituses, mille tõttu viljastatud munarakk ei pääse emakaõõnde;
• kirurgilised sekkumised munajuhadesse; hormonaalsed häired;
• emakaõõne sagedane kuretaaž, sealhulgas abordid;
• emakasisese vahendi kandmine;
• viljatuse hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• välissuguelundite endometrioos (endometroidkoe kasv väljaspool emakat);
• adhesioonid vaagnas;
• munajuhade ja munasarjade kasvajad;
• munajuhade tuberkuloos.

Kõik need seisundid võivad põhjustada munajuhade kokkutõmbumise häireid või ummistumist, mis viib emakavälise raseduse tekkeni. Tundmatu, lahendamata põhjus, mis viis selleni emakaväline rasedus- selle kordamise võti.

Emakavälise raseduse tunnused

Sageli on emakavälise raseduse tunnuseid raske varakult ära tunda. Äge torkav valu kõhus või vaagnas on esimene märk võimalikust emakavälisest rasedusest. Muud nähud: madal vererõhk, pearinglus või minestamine. Vaginaalne verejooks on veel üks levinud märk emakavälise raseduse kohta. Kui avastatakse üks või mitu ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna sisemine verejooks on võimalik. Munajuhade rebendiga võib kaasneda verejooks, mis põhjustab väljakannatamatut valu ja armkoe teket. See võib mõjutada naise reproduktiivtervist ja raskendada tulevikus rasestumist.

Emakavälise raseduse varajased tunnused

Emakaväline, nagu tavaliselt, kaasneb menstruatsiooni hilinemine ja rindade turse. Naine võib tunda märke varajane toksikoos(iiveldus) ja muud rasestumisele iseloomulikud sümptomid. Apteegist ostetud test näitab ka kaht triipu, mis kinnitavad viljastumist. Ainus väike erinevus, mis näitab, et protsess võib valesti minna, on testi triipude heledus. Nagu mõned naised, kes on seda kogenud, võib emakavälise raseduse korral testi teine ​​rida olla veidi heledam.

Lisaks võivad testil olevad triibud olla alguses väga heledad, kuid muutuvad iga järgneva testiga aina heledamaks. See tähendab, et emakavälise raseduse esimesi märke saab tuvastada, tehes lühikeste ajavahemike järel mitu rasedustesti. Kuid on oluline mõista, et see ei ole usaldusväärne meetod. Pole harvad juhud, kui teist rida üldse ei ilmugi ehk test näitas, et naine ei olnud rase. Niisiis, kui tunnete kõike iseloomulikud tunnused rasedus ja test ütleb teisiti, on põhjust kahtlustada emakavälist rasedust.

Hoolimata asjaolust, et menstruatsioon peatub emakavälisega, nagu ka normaalne rasedus, samal ajal kaasneb patoloogilisega tavaliselt kerge verejooks või määrimine tupest. Lisaks sellele iseloomustab seda seisundit valu: valu emakavälise raseduse ajal ilmneb sagedamini alakõhus või nimmepiirkonnas. Veelgi täpsemalt väljendub emakavälise ektoopiaga valu selles kohas, kus viljastatud munarakk oli kinnitunud.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid võivad ilmneda esimestel päevadel tumedate laikudena. Juhtub, et järgmine menstruatsioon saabub õigel ajal või väikese hilinemisega, ainult voolus on tavalisest nõrgem. Sel juhul kiirgub näriv valu alakõhus pärakusse ja kui munajuha rebeneb, muutub see väljakannatamatult tugevaks, ägedaks, isegi teadvusekaotuseni välja ning algab verejooks. Sisemise verejooksuga kaasneb nõrkuse ja valuga oksendamine ja madal vererõhk.

Sellistel juhtudel tuleb naine viivitamatult haiglasse viivitamatuks operatsiooniks. Emakavälise raseduse sümptomeid on kõige lihtsam segi ajada ähvardava raseduse katkemisega. Kuid just nii annab see tunda: see hakkab katkema, mis juhtub tavaliselt 4-6 nädala pärast. Selle vältimiseks on vaja õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu, niipea kui saate teada, et olete rase, läbige kohe günekoloogiline läbivaatus ja ultraheliuuring. See võimaldab teil rahulikult magada, sest sellistel juhtudel asukoht munarakk saab kohe kuulsaks.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakaväline rasedus diagnoositakse tavaliselt 8–10 rasedusnädalal. Tulevane platsenta eritab oma olemasolu esimesest päevast peale spetsiifilist koorionihormooni, mis blokeerib munasarjade funktsiooni järgmise muna tootmiseks, vältides seeläbi sekundaarset rasedust. Sageli saab emakavälist rasedust diagnoosida koorionhormooni ja progesterooni taseme järgi veres. Reeglina väheneb munajuhade raseduse korral koorioni hormooni tase veres. Vaagnapiirkonna ultraheliuuring näitab loote täpset asukohta ja emakavälise raseduse olemasolu. Laparoskoopia aitab määrata ka munajuhade raseduse täpset asukohta. Kui emakaväline rasedus ei põhjusta spontaanset raseduse katkemist, kasutatakse platsenta eemaldamiseks teatud ravimeid, näiteks metotreksaati.

Sellist ravi taotletakse ainult siis, kui emakaväline rasedus diagnoositakse varakult. Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui emakaväline rasedus on juba piisavalt kaugele arenenud. Emakavälise raseduse diagnoosimine on nüüd võimalik juba varases staadiumis. Positiivsed raseduse olemasolu testid (inimese kooriongonadotropiini vereanalüüs, testribad) võimaldavad teil anda täpse vastuse küsimusele: kas rasedus on üldse olemas või mitte. Kui kahtlustatakse emakavälist rasedust (verivoolus, valud), on soovitatav teha ultraheliuuringud vaagna, eelistatavalt transvaginaalse anduriga (ultraheliandur sisestatakse tuppe). Kui emakaõõnes viljastatud munarakku ei ole, korratakse uuringut mõne päeva pärast või paigutatakse naine haiglasse (raseduse praeguses staadiumis peavad viljastatud munarakk läbi vaatama arstid).

Haiglas, kui emakavälise raseduse diagnoos jääb kahtluse alla, kasutavad arstid sageli diagnostilist laparoskoopiat. See on operatsioon, mille käigus vaagnaelundeid uuritakse anesteesia all diagnostilistel eesmärkidel. Kui emakaväline rasedus on kinnitatud, läheb diagnostiline laparoskoopia terapeutilisele manipuleerimisele. Varem oli ainsaks kirurgiliseks võimaluseks munajuha eemaldamine. Operatsioon viidi läbi laparotoomiaga - kõhuõõne avamisega kõhuõõneoperatsioon. Laparoskoopilise kirurgia arenguga on saanud võimalikuks teha õrnaid operatsioone - laparoskoopia ajal toimub juurdepääs organitele läbi kõhuseina mitme punkti. Laparoskoopia käigus võib munajuha eemaldada (tubektoomia) või ilukirurgia: eemaldage viljastatud munarakk, taastades munajuha kui reproduktiivsüsteemi kõige olulisema organi terviklikkuse.

Emakavälise raseduse ravi

Mõnel juhul ei ole emakavälise raseduse korral operatsioon vajalik. Mikroaborti korral süstitakse intramuskulaarselt üks metotreksaadi annus (viiskümmend kuni üheksakümmend milligrammi). See emakavälise raseduse uimastiravi meetod on hukka mõistetud, kuna see pole kaugeltki ohutu ja võib ohustada naise elu ja tervist. Pärast esimese annuse süstimist mõõdetakse taset neljandal ja seitsmendal päeval. inimese kooriongonadotropiin– kui hormooni tase ei vähene vähemalt viisteist protsenti, manustatakse ravimi teine ​​annus. Kui pärast esimest süsti on hormoonitase langenud alla kümne protsendi, on vajalik operatsioon. Mõnel juhul on raske eristada trofoblastide eraldumisest põhjustatud valu valust, mis on põhjustatud emakavälise raseduse ajal munajuha rebendist.

Pärast metotreksaadi süstimist võivad tekkida toksikoosi sümptomid, sealhulgas stomatiit. Pärast metotreksaadi kasutamist vähemalt kolm kuud peate kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, et vältida uuesti rasestumist. Emakavälise raseduse ravimiravi kasutatakse ainult juhtudel, kui inimese kooriongonadotropiini esialgne tase on alla kolme tuhande ühiku. Kõrgemad määrad nõuavad tavaliselt operatsiooni. Kui esineb intensiivne tupeverejooks ja munajuha rebenemisest tingitud verekaotusest tingitud šoki tunnused, on naise seisundi stabiliseerimiseks vajalik laparotoomia. Muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat.

Radikaalne emakavälise raseduse kirurgilise ravi meetod on salpingektoomia (munajuha kirurgiline eemaldamine) või salpingotoomia (munajuha dissektsioon), mis suurendab tulevikus eduka emakasisese raseduse tõenäosust. Tüsistusi täheldatakse neljal protsendil juhtudest pärast salpingektoomiat ja kaheksal protsendil juhtudest pärast salpingotoomiat. Püsimise risk on suurem, kui inimese kooriongonadotropiini tase enne operatsiooni ületas kolm tuhat ühikut ja täheldati munajuhade verejooksu. Tavaline ravimeetod sellistel juhtudel on metotreksaadi süstid. Mõnel juhul tehakse munajuhaoperatsiooni ajal profülaktikaks metotreksaadi süste. Pärast emakavälise raseduse edukat ravi on järgneva emakavälise raseduse tõenäosus kümme kuni kakskümmend protsenti. Järgmise emakasisese raseduse tõenäosus on viiskümmend viis kuni kuuskümmend protsenti.

Laparoskoopia emakavälise raseduse korral

Laparoskoopia on üks uusi edusamme meditsiinis. Varem tähendas loote eemaldamine, ükskõik millisest organist ja millises staadiumis tõsist kõhuoperatsiooni, mille järel pidi naine päris pikalt taastuma. Seda tüüpi toimingud viiakse läbi spetsiaalsete mikrotööriistade abil, kogu protsessi juhivad spetsialistid monitori abil. Endoskoopiline operatsioon võimaldab mitte ainult loote eemaldamist ilma sisselõigeteta, vaid ka kahjustatud elundi säilitamist. Lisaks välistab see kirurgia vorm adhesioonide ohu, mis võib põhjustada munajuhade obstruktsiooni.

Taastumine pärast emakavälist rasedust

Operatsioonijärgne periood on sujuvam ja munajuhade seisund paraneb. uimastiravi, füsioterapeutilised protseduurid. Ka tubektoomia puhul vajab vastaspoolne munajuha teraapiat, eriti kui esines tugev kõhusisene verejooks. Pärast emakavälist rasedust peate olema rasestumisvastaste vahenditega väga ettevaatlik. Pärast operatsiooni ei ole soovitatav rasestuda vähemalt kuus kuud. Et naisel ei oleks tulevikus tõsiseid probleeme eostumisega seoses munajuhade obstruktsiooniga või munajuhade rasedust ei korduks, peaks ta läbima taastava ravi kuuri, sealhulgas füsioterapeutilisi protseduure, võtma ravimeid, millel on kleepumisvastane toime, mis aitab kaasa lapse edukale eostamisele ja sünnile.

Rasedus pärast emakavälist rasedust

Rasedus pärast emakavälist rasedust on võimalik; selleks peate järgima oma arsti soovitusi ja tervislik pilt elu. Parimal juhul jääb pärast emakavälise raseduse kõrvaldamise operatsiooni munajuha kahjustatud, halvimal juhul- kirurgid eemaldavad selle. Seetõttu peab naine rasestuma ainult ühe munajuhaga. Sellega seoses nõuab emakavälise raseduse järgne rasedus pikaajalist ja hoolikat ettevalmistust ning naise vastutustundlikku suhtumist oma tervisesse, kuna uuesti rasestumise tõenäosus väheneb poole võrra.

Raseduse hoolikas planeerimine spetsialistide osalusel on edu võti. Lisaks tuleb rasedust pärast emakavälist rasedust edasi lükata vähemalt pool aastat ja soovitavalt 1-2 aastat, et organism taastuks. Peab läbima arstlik läbivaatus munajuha seisund. Ultraheli abil on vaja uurida torude läbilaskvust, välistada adhesioonide ja healoomuliste kasvajate, fibroomide, tsüstide tekke võimalus, mis võivad olla nii emakavälise raseduse põhjuseks kui ka tagajärjeks. Lisaks peate läbima endokrinoloogilise uuringu ja testid sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes.

Arstid soovitavad 2-3 kuud pärast emakavälise raseduse kaotamist rohkem puhata, piisavalt magada, olla vähem närvis ja töötada, vabaneda halvad harjumused. Võite võtta ühendust psühholoogiga, kes aitab teil psühholoogilisest barjäärist üle saada ja juhtunu üle elada. Taastumisperioodil ja raseduse edasisel planeerimisel on vajalik regulaarselt läbida günekoloogi kontroll. Pärast arsti soovitatud perioodi möödumist ja vastunäidustuste puudumist võite alustada uuesti rasestumist. Sel juhul on vaja vältida stressi, närvilisi seisundeid, ärevust ja põnevust.

Küsimused ja vastused teemal "Emakaväline rasedus"

küsimus:Anna, Moskva. Tere! Mul eemaldati pooled naisorganid paremalt poolt ehk siis opereeriti endometrioosi tsüst rebendis koos munasarjaga. Operatsioon toimus 5-6 aastat tagasi. Mind teeb murelikuks järgmine: 3-4 nädalat tagasi oli väike valu, õigemini lihtsalt ebamugavustunne vasaku munasarja ja alakõhu piirkonnas ning naba ümbruses, iiveldust ega muid sümptomeid ei olnud ja kaks päeva tagasi valud. tekkis just munasarja kohale, kus soolestik on vist menstruatsioon imelikud tulid 27 päeva pärast nagu ikka, aga tavaliselt esimesel päeval vahetan 3-5 padjakest, aga siin esimesel ja teisel päeval vahetasin ainult ühe, ma tegin testi ja see oli negatiivne. Valu ja ebamugavustunne munasarjade piirkonnas jätkub ja hakkas kiirgama alakõhtu ning hakkasid tekkima väikesed tükid. Ütle mulle, mis see võib olla, äkki emakaväline rasedus? Kas on võimalik välistada emakaväline rasedus?

Vastus: Vajalik on pöörduda oma elukoha arsti poole. Tehke vaagnaelundite ultraheli. Emakavälise raseduse välistamiseks soovitan teha hCG vereanalüüsi.

küsimus:Victoria, Peterburi. Palun öelge, mida me peaksime tegema, mu õel oli 26-aastaselt emakaväline rasedus koos ühe toru kadumisega, tema ja ta abikaasa olid aasta jooksul ravil, tehti nakkustestid, tehti spermogramm, kõik oli normaalne, kuid 2 kuu jooksul peale kõiki protseduure rasedust ei teki, perioodil, mil peaks olema tsükkel - üks päev oli kerge voolus, aga kaks kuud normaalseid menstruatsioone ei olnud, valu märke pole. Mis see võiks olla? Nad tahavad väga last. Ette tänades.

Vastus: Tere. On vaja annetada verd hormoonide, ultraheli jaoks ja uurida ülejäänud munajuha läbilaskvust.

küsimus:Olga, Moskva. Millises etapis ilmnevad emakavälise raseduse tunnused?

Vastus: Esineb varaseid raseduse tunnuseid (rindade turse, menstruatsiooni puudumine, toksikoos, iiveldus) ja mõnikord on need kerged. Menstruatsiooni ei pruugi olla, kuid sageli esineb määrimist. Juhtub, et torus, milles rasedus tekkis, on näriv valu. Kõige täpsem diagnoos on ultraheli. Ja veri hCG jaoks. Kui näidatakse, et see on olemas vere hCG(rasedushormoon), kuid perioodil (hinnanguliselt) 3-4 nädalat ei ole emakas loodet, on emakavälise raseduse võimalus. See probleem tuleb lahendada nii kiiresti kui võimalik, sest reeglina katkeb emakaväline rasedus 5-6 nädala pärast, enamasti toru rebendiga.

küsimus:Svetlana, Moskva. Mul oli kaks emakavälist rasedust, üks toru eemaldati, teine ​​jäeti alles, aga see ei tööta ja on takistatud. Soovin rasestuda, soovitati teha IVF, aga siiani pole selleks raha. Mul oli juba operatsioon läbilaskvuse parandamiseks, kuid see ei aidanud mind. Mis tüüpi teenuseid teil on?

Vastus: Saate korrata laparoskoopilist operatsiooni, et taastada toru läbilaskvus, kuid 100% tulemus pole garanteeritud. Siis on viimane väljapääs sellest olukorrast IVF.

küsimus:Anna, Peterburi. Olen 30-aastane ja pole kordagi sünnitanud. Olen hetkel 5 nädalat rase. Mu kõht valutab juba 3 nädalat. Ma kardan, et midagi on valesti. Arst kirjutas välja noshpa ja suposiidid papaveriiniga. Kas ultraheli aitab mul põhjust tuvastada? Mis siis, kui see on emakaväline rasedus? Millised on emakavälise raseduse sümptomid?

Vastus: Kui rasedus tuvastatakse ultraheliga ja emakaõõnes tuvastatakse viljastatud munarakk, mille suurus vastab 5-nädalasele perioodile, siis emakavälist rasedust enam olla ei saa. Kui te pole ultrahelis käinud, siis peate selle tegema ja veenduma, et rasedus on normaalne. Samuti võib ultraheli abil tuvastada suurenenud emaka toonust ja muid raseduse katkemise ohu märke, mis võivad olla seotud valuga. Pärast seda saab arst raviskeemi kohandada.

küsimus:Nina, Moskva. Tere. Mul oli 14 aastat tagasi emakaväline rasedus. Nüüd plaanin esimest rasedust. Milliseid teste ja protseduure tuleb kordamise vältimiseks teha? Tänud!

Vastus: Garanteeritud ennetamine puudub. Raseduse ettevalmistamiseks tehke standardne läbivaatus.

küsimus:Olga, Jekaterinburg. Tere, mul oli just peale laparoskoopilist lõikust emakaväline, vasak toru eemaldati, öeldi, et parem on väga käänuline, kas ma saan nüüd loomulikult rasestuda või aitab ainult IVF, rinnus ikka valutab - kas see on normaalne?

Vastus: 3 kuu pärast saate kontrollida järelejäänud toru läbilaskvust. Teie rinnad võivad pärast operatsiooni mõnda aega valutada.

küsimus:Maria, Moskva. Neli aastat tagasi oli mul C-sektsioon(pikisuunaline) seoses loote põiki asendiga. Viis kuud tagasi eemaldati mu parem toru laparoskoopiliselt, sest... oli emakaväline rasedus. Operatsiooni teinud arst selgitas, et see kõik on tingitud keisrilõike järgsetest adhesioonidest. Aga teine ​​toru on normaalne. Pärast operatsiooni tehti 20 aaloesüsti. Öelge, kas ma pean midagi ette võtma enne järgmist katset rasestuda ja kui kaua pärast laparoskoopilist operatsiooni (emaka kuretaaži ei olnud) võin uuesti last saada (kirurg, kes mind opereeris, ütles, et 4 kuu pärast) ? Kui suur on emakavälise raseduse kordumise määr ülejäänud torus?

Vastus: Korduv rasedus pärast emakavälist rasedust on soovitav mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni emakavälise raseduse korral. Korduva emakavälise raseduse välistamiseks peate veenduma, et ülejäänud munajuha on läbitav. Selleks on enne planeeritud rasedust soovitav teha hüsterosalpingograafia.

küsimus:Victoria, Krasnodar. Mul oli juunis emakaväline rasedus. Arst ütles, et ta oli külmunud, nii et nad lootsid ilma operatsioonita hakkama saada. Kahjuks pidin oktoobris siiski laparoskoopiale minema. Günekoloogiaga pole mul kunagi probleeme olnud, välja arvatud genitaalherpes, mis kogu mu elu jooksul kaks korda tunda andis lööbe näol jala siseküljel, kubemepiirkonnale lähemal. Kas herpesviirus võib põhjustada emakavälist rasedust?

Vastus: Herpesviirus ei suurenda emakavälise raseduse esinemissagedust. See seisund tekib torude ummistumise või nende ebaõige kokkutõmbumise tõttu. Esimene seisund (obstruktsioon või mittetäielik läbilaskvus) on nende endise põletiku tagajärg, mis põhjustas adhesioonide moodustumise ja toru valendiku sulgumise. Vale kokkutõmbumine on samuti kõige sagedamini põhjustatud põletikust. Juhtub, et põletik kulgeb ilma olulise ägenemiseta ja te ei pruugi seda märgata. See võib väljenduda perioodilise, kerge näriva valuna alakõhus. Nüüd peate läbima taastava ravi, mille eesmärk on tagada toru parem paranemine, sisemiste suguelundite taastamine ja valmistuda raseduseks. Teie taastusravi põhikomponent on füsioteraapia.

küsimus:Olga, Moskva. Tere, mul on kahtlus, et olen rase (rinn valutab ja alakõhus liigub juba 1,5 nädalat ja menstruatsioon peaks algama 4. septembril). Mul oli viimase menstruatsiooni ajal PA ja ma hakkasin sõna otseses mõttes kohe midagi imelikku tundma. Ütle mulle, kui see on emakaväline, kuidas seda diagnoosida? Ja üldiselt emakaväline – kas on mingeid viise selle parandamiseks, embrüo nihutamiseks või millekski muuks? Või ainult radikaalsed meetmed – abort?

Vastus:Ühtegi teie esinevat sümptomit ei saa pidada normaalse või emakavälise raseduse märgiks, kuid see ei tähenda, et teil ei võiks olla regulaarset või emakavälist rasedust. Valu vahekorra ajal ei ole emakavälise raseduse tunnuseks, mistõttu selle puudumine ei lükka ümber emakavälise raseduse olemasolu. Olukorra lõplikuks selguseks tehke rasedustesti, kui menstruatsiooni ei tule 4. septembrist 14. septembrini. Kui test näitab positiivset tulemust, pöörduge arsti poole ultraheliuuringu tegemiseks, mis aitab määrata raseduse asukohta (emakaõõnes või väljaspool seda). Kui teil tekib emakaväline rasedus (väga ebatõenäoline), on olukorra lahendamiseks ainult üks viis: see katkestada.

küsimus:Svetlana, Novosibirsk. Tere. Palun öelge, millisel perioodil saab ultraheli välistada emakavälise raseduse? Ja kui test näitab rasedust, siis millise arsti juurde peaksin pöörduma, kas naistearsti juurde või otse ämmaemanda juurde? Tänan teid väga!

Vastus: Pärast seda, kui olete saanud positiivne test Kui olete rase, peaksite pöörduma günekoloogi poole, kes teid registreerib ja määrab ultraheli. Emakaväline rasedus diagnoositakse, kui ultraheli ei tuvasta viljastatud munarakku emakas.

küsimus:Anna, Moskva. Mu sõber koges emakavälist rasedust ja on väga ärritunud. Ja nii tekkis mul küsimus, et kuidas saab teada, et sul on emakaväline rasedus, äkki on mingeid märke??? Ja kas on võimalik end selle eest kaitsta?

Vastus: Emakavälist rasedust saab diagnoosida ainult arst või ultraheli. See võib olla nagu ikka, ilma eriliste sümptomiteta ja alles uuringule minnes saad teada, et sul on emakaväline rasedus.

küsimus:Taisiya, Peterburi. Millises etapis ilmnevad emakavälise raseduse sümptomid? Viimane menstruatsioon oli 32 nädalat tagasi, praegu on teine ​​päev "määrimisel", rinnad valutavad, madal vererõhk, valud alakõhus, gaasid tekivad sageli. Kas see võib olla emakaväline rasedus?

Vastus: Täpse diagnoosi jaoks on soovitatav annetada verd hCG meetodil ja teha ultraheli diagnostika intravaginaalsel meetodil. Alles pärast kõigi uuringu tulemuste saamist paneb günekoloog täpse diagnoosi ja määrab vajadusel edasise taktika.

Emakavälise raseduse tunnused varajased staadiumid raskesti äratuntav ja sageli avastamata. Varajased nähud on sarnased füsioloogilise raseduse tunnustega. Erinevused ilmnevad hiljem, umbes 5–6 nädala pärast.

Seetõttu põhjustab see seisund sageli tõsiste tüsistuste ja ebasoodsate tagajärgede tekkimist. Emakavälise raseduse õigeks ja õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja teada selle tüüpe ja varajased sümptomid patoloogia.

Millised on emakavälise raseduse põhjused?

Seda patoloogiat põhjustavad paljud tegurid. Need sisaldavad:

• Reproduktiivorganite põletikulised ja mädased haigused.

Need põhjustavad häireid juhtivate traktide limaskestade struktuuris, kontraktiilsuse vähenemist lihaskiud torudes. Selle tulemusena katkeb viljastatud munaraku loomulik protsess emakaõõnde. Ja see jääb vastavasse munajuhasse. Samuti võib krooniline põletik põhjustada torude ummistumist, põhjustades nende ummistumist.

• Munajuhade ehituse anatoomilised tunnused.

Need võivad olla liiga pikad või käänulised, kumerad.

• Adhesioonid kõhuõõnes pärast muid kirurgilisi sekkumisi. Adhesioonid takistavad ka viljastatud munaraku normaalset nihkumist.
• Sagedased ja pikaajaline kasutamine rasestumisvastaseid vahendeid või emakasisese vahendi kasutamist.
• Munaraku patoloogiad. Nende hulka kuuluvad arenguanomaaliad, geneetilised häired ja väliste kahjustavate tegurite mõju.
• Sageli tekib emakaväline rasedus varases staadiumis pärast kehavälist viljastamist.
• Reproduktiivsüsteemi nakkushaigused, eriti nendega kaasnevad kõrge temperatuur kehad.
• Hormoonide tasakaalustamatus kehas.
• Sage külmetushaigused temperatuuri tõusuga.
• Hüpotermia.

Ektoopia tüübid ja iseloomulikud tunnused

Ektoopiat on 4 tüüpi, mis sõltuvad viljastatud munaraku kinnituskohast:

• Toru.

See on kõige levinum tüüp, mille puhul viljastatud munarakk jääb mingil põhjusel torusse. Kõige sagedamini areneb embrüo tuubi ampullas. Kui seda ektoopiat ei diagnoosita õigeaegselt, võib tekkida munajuha rebend. See ilmneb embrüo aktiivse kasvu tulemusena alates 6. nädalast.

See seisund on hädaolukord ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

Avaldub tugeva kõhuvalu, tugeva verejooksu, kukkumisega vererõhk, teadvusekaotus. Pealegi on valu tüüpiline sellel poolel, kus väidetavalt toimus ovulatsioon ja loote arenemine. Märgitakse pearinglust ja limaskestade kuivust. Kehatemperatuur võib tõusta.

• Munasarja.

See valik on vähem levinud ja on seotud emaka väärarengutega. Kui naine teab arengupatoloogiast, siis esimeste rasedusnähtude ilmnemisel peab ta viivitamatult läbima ultrahelidiagnostika. See aitab selgitada embrüo kinnituskohta ja otsustada edasise taktika üle.

• Kõhuõõne.

See on kõige haruldasem variant ja seda on raske õigeaegselt diagnoosida. Sellega toimub viljastatud munaraku implantatsioon selles piirkonnas siseorganid kõht. Raseduse tunnused varases staadiumis vastavad tavapärasele kulgemisele. Kõhu tüüp ohtlik rasedatele, kuna see põhjustab ulatuslikku verejooksu kõhuõõnes. Kui loode on piisavalt verega varustatud, on võimalus seda elujõulise tähtajani kanda. Kuid seda juhtub harva. Kirjeldatud on vaid üksikjuhtumeid elujõuliste laste sünnist.

• Heterotoopiline.

Selle tüübi puhul areneb 2 või enam loodet, üks asub emakas ja teine ​​on ebatüüpilises kohas emakaväline. Samal ajal jääb hCG ja progesterooni tõus veres normaalseks. Diagnoosimise raskused tekivad siis, kui mitmikrasedus. Varases staadiumis tuvastatakse ultraheli abil üks embrüo emakas. See viib sageli haigusseisundi valesti diagnoosimiseni.

Emakavälise embrüo arengu kõige esimesed märgid

Viljastatud munarakk võib peatuda igal pool teel munasarjast emakasse. See võib olla kõhuõõs, munasarjade piirkond või munajuha. See patoloogia tekib põletikulise või adhesiivse protsessi tõttu reproduktiivorganid ja kõhuõõnde.

Sel juhul vastavad emakavälise raseduse kõige esimesed sümptomid varajased märgid embrüo emakakinnitus:

• menstruatsioon hilineb;
• test näitab positiivset tulemust kahe triibu kujul;
• võivad ilmneda toksikoosi nähud;
• piimanäärmed muutuvad tundlikuks, kergelt valulikuks ja suurenevad;
• urineerimine muutub sagedamaks;
• basaaltemperatuur tõuseb, nagu juhtub füsioloogilise raseduse ajal; kui rektaalne temperatuur on alla 37 kraadi, siis on tõenäoline, et embrüo on surnud;
• meeleolu muutub muutlikuks;
• Üldine kehatemperatuur võib tõusta ka subfebriili väärtusteni – 37,2–37,5 kraadi.

Millised muutused on testi jaoks tüüpilised?

Kui kahtlustate, et olete rase, võite teha kodus testi. Seda tuleks teha viivituse, palaviku ja muude nähtude korral. Emakavälise raseduse korral näitab test positiivset tulemust, kuid sellel olev testriba ei ole piisavalt hele. Ja paari päeva pärast võib test olla negatiivne.

Kui seda täheldatakse testimise ajal ja ilmnevad iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Enamikul juhtudel kinnitatakse emakavälise raseduse diagnoos. Oluline on teada, et sellised nähud võivad ilmneda ka mingil põhjusel katkenud füsioloogilise raseduse ajal.

Emakavälise raseduse sümptomid esimestel nädalatel

Lisaks üldistele tunnustele varases staadiumis iseloomustavad emakaväline rasedus spetsiifilised sümptomid:

• Välimus verine eritis genitaaltraktist vastavalt menstruatsiooni tüübile. Need võivad olla tumepruunid või pruunikad. Pika hilinemise korral on oluline neid mitte segi ajada menstruatsiooniga. Tuleb meeles pidada, et kui veri koguneb kõhuõõnde, ei pruugi nähtavat verejooksu olla.
• Koos eritisega ilmuvad äge valu lõikava iseloomuga kõhupiirkonnas. Sellisel juhul sõltub valu lokaliseerimine sellest, millises osas embrüo areneb. Valusündroom intensiivistub liigutuste ja kehaasendi muutustega.
• Iseloomustab üldine nõrkus, halb enesetunne, külmavärinad.
• Kehatemperatuur võib tõusta. Basaaltemperatuur on üldväärtustest kõrgem, enamasti subfebriil.
• Suure verekaotuse korral tekib pearinglus ja minestamine. See vähendab vererõhku.

Milliseid märke leitakse uuringu käigus?

Emakaväline rasedus tuvastatakse varases staadiumis järgmise uuringu abil:

• Vereanalüüs hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramiseks. Seda hormooni hakatakse tootma varakult pärast viljastatud munaraku implanteerimist. Kui embrüo areneb emakas, suureneb hCG tavaliselt iga 2 päeva järel. Kui selle kinnitumine toimub ebatüüpilises kohas, siis täheldatakse inimese kooriongonadotropiini aeglast kasvu.
• Uuring viiakse läbi progesterooni taseme kohta veres. See on kollaskeha hormoon, mis vastutab raseduse säilitamise eest. Emakavälise raseduse korral on progesterooni tase madal.

Need 2 näitajat on suhtelised omadused. Need muutuvad ka mitteareneva emakasisese rasedusega või.

Lisaks viiakse läbi instrumentaalne uuring:

• Vaagnaelundite ultraheliuuring.

See võimaldab teil näha embrüot varases staadiumis, kui hCG taseüle 1500 RÜ/L umbes 4–5 nädala jooksul. Kui arst seda ultraheliga emakaõõnes ei näe, siis jätkatakse otsimist teistes piirkondades: torudes, munasarjades, kõhuõõnes.

• Laparoskoopiline diagnoos.

Seda tehakse siis, kui muud meetodid ei suuda täpset diagnoosi panna. Vaagnaelundite audit viiakse läbi. Kui viljastatud munarakk tuvastatakse ebatüüpilises kohas, rasedus katkeb. Sageli eemaldatakse operatsiooni käigus munajuha, milles rasedus tekkis. See sõltub kestusest ja kaasnevatest tüsistustest.

Kahjuks on emakavälise raseduse ajal areneva loote elu päästmine võimatu. Seetõttu on terapeutilised meetmed suunatud säilitamisele naiste tervis ja tema elu. Kriitiline periood, enne kui tüsistusi saab vältida, on 6–8 nädalat.

Kui ilmnevad ebasoodsad sümptomid, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga või helistama kiirabi. See on hädaolukord, mis nõuab kvalifitseeritud abi. Sellise raseduse hiline diagnoosimine ja katkestamine põhjustavad tõsiseid tüsistusi või surma.

Testriba indikaatori positiivne tulemus võib mõnikord muutuda ootamatuks probleemiks: viljastatud munarakk hakkab kasvama ja arenema väljaspool emakat. Diagnoosimise raskus seisneb teatud kliiniliste andmete puudumises esialgsel perioodil. Emakavälise raseduse tunnused varases 2-nädalases staadiumis on teatud iseloomuga.

Tõsiste tüsistuste vältimiseks peate teadma ohusignaale. Patoloogia põhjus võib olla tingitud krooniliste põletikuliste protsesside olemasolust, mille tagajärjel tekkisid adhesioonid, mis mõjutab munaraku läbilaskvust. Põhjusteks on ka suguelundite väärarengud, hormonaalne tasakaalutus ja liiga “aeglane” sperma. Patoloogiale viitavate märkide olemus sõltub munaraku kinnituskohast. Alates esimesest rasedusnädalast on anomaaliat väga raske kindlaks teha. Toksikoosi ilming on normaalne pilt raseduse sümptomitest.

Sümptomite ilming sõltub otseselt sellest kohad, kus viljastatud munarakk kinnitub. Mida rohkem on sellel kasvuruumi, seda kauem ei pruugi patsient kogeda iseloomulikud sümptomid rasedus areneb ebatavalistes tingimustes.

Alates teisest rasedusnädalast valulikud aistingud valu ja tõmbamine annavad märku probleemist. See võib viidata sellele, et munarakk on kinnitunud munajuha külge. Statistika kohaselt esineb see pilt kõige sagedamini. Kui embrüo paikneb toru laias piirkonnas, ilmsed märgid on märgatavad 7-8 nädala jooksul. Ja emakakaela piirkonnas võivad sümptomid ilmneda palju hiljem.

Raseduse tunnused 2 nädala alguses võivad olla füsioloogilistest ilmingutest eristamatud. Teisel-kolmandal nädalal väljendatakse ärevaid hetki järgmiselt:

Esimeste märkide korral, mis viitavad ebanormaalsele arengule, on vaja viivitamatut arstiabi. Patoloogia ohustab naiste tervist. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, on oht kõhukelmepõletiku (kõhukelmepõletiku), munajuhade rebenemise ja verejooksu tekkeks.

2-nädalase või pikema perioodi jooksul määratakse patoloogia embrüo implanteerimise tõttu toru või munasarja kitsasse luumenisse. Mõnikord toimub viljastatud munaraku spontaanne eraldumine, mis viib munajuhade aborti. Selline olukord on suhteliselt soodne, kuna sellega ei kaasne toru rebenemist.

Rasedusaeg arvutatakse menstruaaltsükli viimase päeva lõpust. See ei pruugi kattuda ultraheliuuringul põhineva väärtusega. Millises raseduse staadiumis saab ultraheliga näha, on paljud naised huvitatud. Loode emakas on näha alates 3. nädalast. See on raskus embrüo arengu kindlaksmääramisel torus või munasarjas. Mõnikord ei ole enne 5. nädalat võimalik määrata viljastatud munaraku ebanormaalset asendit. Sellepärast Ultraheli varajases staadiumis ei anna diagnoosi 100% garantiid. Täpse diagnoosimise oluline aspekt on erimeetmete kogum.

HCG emakavälise raseduse normi nädalatabeli järgi

Alates viljastumise hetkest hakkab naisorganism tootma hormooni nn gonadotropiin (hCG). Laboratoorsed testid võimaldavad teil jälgida gonadotropiini näitude tõusu. Füsioloogilise raseduse ajal väljendatakse hCG suurenemist 1 ühikuga päevas. Mõnikord, kui embrüo paikneb väljaspool emakat, jätkab hormooni tõusu kuni kriitilise hetkeni.

Allpool on füsioloogilised normid hCG kasv rasedatel naistel.

№	Raseduse nädalad	HCG indikaator
1.	Rasedus puudub	0 kuni 5
2.	Küsitav	5 kuni 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Võimalik, et nädalamäära jälgitakse tabelis. Hormooni väärtus 0 kuni 5 loetakse negatiivseks.

Kõrvalekaldumine normaalsed näitajad 20% nõuab korduvat hormoonitaseme testimist. 50% üles- või allapoole muutumist peetakse kriitiliseks. See olukord viitab patoloogiale.

Diagnostiline kompleks sisaldab ultraheli, hCG taseme jälgimist, bimanuaalset uuringut, progesterooni kasvu taseme jälgimist vereseerumis. Progesterooni tase emakavälises embrüos palju madalam kui tavalise raseduse ajal. Bimanuaalse läbivaatuse käigus täheldatakse rohkete sekretsioonide olemasolu, emakakaela limaskestade tsüanoosi ja selle kerget paksenemist.

Valulikud aistingud on lokaliseeritud piirkonnas, kus viljastatud munarakk on kinnitatud. 2 nädala pärast ilmuvad need kliinilised ilmingud mis näitab munaraku asukohta munajuhas või munasarjas (istmiline, interstitsiaalne, munasarja). Hiljem, 5–8 nädala jooksul, diagnoositakse rasedus, mis areneb kõhuõõnes, munajuha laias piirkonnas (fimbriaalne, ampullaarne). Suurim oht ​​on muna emakakaela asukoht. Selline rasedus võib olla pikka aega asümptomaatiline, mis kujutab endast ohtu naisele.

Oskab määrata viljastatud munaraku asukohta diagnostiline ultraheliuuring, viiakse läbi 5 nädala jooksul. Varem, eriti kahenädalasel perioodil, ei ole täpset tulemust garanteeritud, mis raskendab patoloogilise protsessi tuvastamist.

Emakavälise raseduse tunnused 2 nädala algstaadiumis - intensiivne ja pikaajaline valu. Selliseid ilminguid ei tohiks ignoreerida.

Eritumine on ohtlik sümptom, kui see ilmneb, peaksite seda tegema pöörduge günekoloogi poole

• enamasti on iseloomulik määrimine ja määrimine;
• kui verejooks kõhuõõnde, ilmub suguelunditest verevoolus.

Nende sümptomitega kaasneb alati valutav valu.

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral implanteerub viljastatud munarakk ( lisatud) väljaspool emakaõõnde. See haigus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid ja nõuab seetõttu viivitamatut ravi. arstiabi.

Emakavälise raseduse kujunemise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99% ) kukub munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implanteerimine soolestiku silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.


Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

On vaja mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga seotud mitmete raskustega, kuna 50% naistest ei kaasne selle haigusega mingeid spetsiifilisi märke, mis ilma täiendava läbivaatuseta sellele viitaksid. Sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle haiguse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4–5 korda suurenenud võrreldes kahekümne kuni kolmekümne aasta taguse näitajaga.

Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja kõrgetasemelise arstiabiga riikides alla ühe protsendi. Peamine suremuse põhjus on ravi hilinemine ja vale diagnoos. Ligikaudu pooled emakavälisetest rasedustest jäävad tüsistuste tekkimiseni diagnoosimata. Suremust on võimalik vähendada tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

• on teatatud emakavälise ja normaalse raseduse samaaegse esinemise juhtudest;
• on teatatud emakavälise raseduse juhtudest samaaegselt kahes munajuhas;
• kirjanduses kirjeldatakse emakavälise mitmikraseduse juhtumeid;
• Üksikjuhtudel on kirjeldatud täisajalise emakavälise raseduse juhtumeid, kus platsenta oli kinnitunud maksa või omentumi külge ( piisava pindala ja verevarustusega elundid);
• Äärmiselt harvadel juhtudel võib emakaväline rasedus areneda emakakaela emakas, samuti algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnde;
• risk emakavälise raseduse tekkeks suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
• In vitro viljastamisega kaasneb kümnekordne risk emakavälise raseduse tekkeks ( seotud hormonaalse tasakaalustamatusega);
• Emakavälise raseduse tekkerisk on suurem naistel, kellel on anamneesis emakaväline rasedus, korduvad raseduse katkemised, sisesuguelundite põletikulised haigused ja munajuhade operatsioonid.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamisel

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ja seda esile kutsuvate mehhanismide mõistmiseks on vaja mõista, kuidas toimub viljastatud munaraku normaalne kontseptsioon ja implantatsioon.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. Tavaliselt juhtub see pärast seksuaalvahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest emakaõõne ja munajuhade kaudu munasarjadest vabanenud munarakku.


Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna menstruaaltsükli kohta), muudatustega ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega toimub emaka sisemises limaskestas mitmeid struktuurseid muutusi ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub viljastatud munaraku implanteerimiseks vastu võtma.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles toimub munaraku küpsemine). See juhtub ligikaudu menstruaaltsükli keskel. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega, moodustades koroona radiata ( väliskest, mis täidab kaitsefunktsiooni), langeb munajuha ääristatud otsale vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kus ühe toimiva munasarjaga naistel sattus munarakk vastaskülje torusse) ja see transporditakse munajuhade sisepinda katvate rakkude ripsmetega sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) esineb toru kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda juba viljastatud munarakk epiteeli ripsmete abil, samuti emakaõõnde suunatud ja sekretsioonist tuleneva vedeliku voolu tõttu. epiteelirakud, liigub läbi kogu munajuha emakaõõnde, kus toimub selle implantatsioon.

Tuleb märkida, et naise kehal on mitu mehhanismi, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiviimise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi viljastatud munarakk endomeetriumisse tungida ja see võib kanduda väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus tagatakse järgmiste mehhanismidega:

• Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad märkimisväärselt viljastatud munaraku edasiliikumist, kuna esiteks suurendavad nad selle läbimist ja teiseks aeglustavad munarakku kandva vedeliku voolu.
• Munajuha spastiline kontraktsioon ( toru osa, mis asub 15–20 mm enne emaka sissepääsu). Munajuha istmus on spastilises seisundis ( püsiv) kontraktsioonid mitu päeva pärast ovulatsiooni. Nii on munal palju raskem edasi liikuda.

Tavalise töötamise ajal naise keha need mehhanismid elimineeruvad mõne päeva jooksul progesterooni, naissoost hormooni, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha, sekretsiooni suurenemise tõttu. munasarja osa, millest munarakk vabaneb).

Viljastatud munaraku teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5–7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on viljastatud munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad endomeetriumi rakke ja struktuuri, mis võimaldab neil tungida läbi emaka limaskesta. Pärast viljastatud munaraku implanteerimist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.

Seega on viljastamise ja implantatsiooni käigus mitmeid mehhanisme, mille katkemine võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride aktiivsuse häired võivad põhjustada emakavälise raseduse arengut:

• Munajuhade kokkutõmbumise kahjustus spermatosoidide soodustamiseks. Sperma liikumine emakaõõnest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja on seetõttu raskendatud. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab spermatosoidide kiiremat liikumist. Selle protsessi katkemine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise spermaga ning sellest tulenevalt võivad viljastatud munaraku edasiliikumise ja implantatsiooniga seotud protsessid kulgeda mõnevõrra erinevalt.
• Epiteeli ripsmete liikumishäired. Epiteeli ripsmete liikumist aktiveerivad östrogeenid, naissuguhormoonid, mida toodavad munasarjad. Ripsmete liigutused on suunatud toru välisosast selle sissepääsuni ehk teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või kui need on vastupidises suunas, võib viljastatud munarakk jääda paigale pikka aega või liikuda vastupidises suunas.
• Munajuha maakitsuse spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide toimel. Kui nende tootmine on häiritud või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada viljastatud munaraku peetumist munajuhade valendikus.
• Munaepiteelirakkude sekretsiooni häired ( emakas) torud Munajuhade epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedelikuvoolu, mis soodustab munaraku edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess oluliselt.
• Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine viljastatud munaraku soodustamiseks. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab mitte ainult spermatosoidide liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest hõlbustab see munaraku edasiliikumist ( mis on eriti oluline muude häirete esinemisel).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, st nendes kudedes, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, on loote ja embrüo organite moodustumise ja moodustumise varased staadiumid ( platsenta, lootekott jne.) juhtuvad tavaliselt. Kuid tulevikus on raseduse kulg paratamatult häiritud. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et platsenta, mis moodustub munajuhade luumenis ( tihedamini) või muudel organitel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha luumenis), kõhusisene verejooks või mõlemad korraga. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks on äärmiselt suur tõenäosus, et kasvav loode põhjustab torurebendi või tõsiseid kahjustusi teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul ei ole ühte rangelt määratletud põhjust ega riskitegurit. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõned on siiani tuvastamata.

Enamikul juhtudest tekib emakaväline rasedus munaraku või viljastatud munaraku transportimise katkemise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks viljastatud munaraku arenguetappe). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab ajal, mil viljastatud munarakk ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldiseisev juhtum on emakakaela lokaliseeritud emakaväline rasedus, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või viljastatud munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).

Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib blastotsüsti enneaegne aktiivsus koos ensüümide vabanemisega, mis aitavad kudede implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võivad olla mõned geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mis tahes toksiliste ainetega, samuti hormonaalsed häired. Kõik see toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk hakkab implanteerima munajuha segmenti, milles see asub Sel hetkel.
• Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade. Viljastatud munaraku munajuha kaudu liikumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk jääb mõnesse toru segmenti ( või väljaspool seda, kui seda ei haaranud munajuha fimbriad) ja embrüo teatud arengufaasi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku liikumishäireid emakaõõnde peetakse kõige sagedasemaks emakavälise raseduse põhjuseks ja see võib tekkida paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• põletikuline protsess emaka lisandites;
• munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid;
• hormonaalsed häired;
• munajuhade endometrioos;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kasvajad vaagnas;
• kokkupuude toksiliste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge nagu ägeda salpingiidi korral. munajuhade põletik), samuti krooniline. Veelgi enam, nakkustekitajad, mis on kõige levinum põletike põhjustaja, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille taustal on viljastatud munaraku edasiliikumise katkemise tõenäosus äärmiselt suur.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjulikud tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti esineb see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et enamikul juhtudel kutsuvad seda haigust esile fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult eelsoodumuslike tegurite olemasolul), mille hulgas on kõige olulisemad tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( coli). Sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, ehkki mõnevõrra vähem levinud, kujutavad endast suurt ohtu, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli seostatakse emaka lisandite kahjustusi klamüüdiaga - sugulisel teel leviva infektsiooniga, mida iseloomustab äärmiselt varjatud kulg.

Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:

• Tõusev rada. Enamik nakkustekitajaid tuuakse sisse tõusvat teed pidi. See ilmneb nakkus-põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumisest suguelunditest ( tupp ja emakakael) ülespoole – emakaõõnde ja munajuhadesse. See tee on tüüpiline sugulisel teel levivate infektsioonide, seente, oportunistlike bakterite ja püogeensete bakterite patogeenidele.
• Lümfogeenne või hematogeenne tee. Mõnel juhul võivad nakkustekitajad sattuda emaka lisanditesse koos lümfi- või verevooluga teiste organite nakkus- ja põletikukolletest ( tuberkuloos, stafülokokkinfektsioon jne.).
• Nakkustekitajate otsene sissetoomine. Nakkustekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik vaagnaelundite meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, järgimata õigeid aseptika ja antiseptikumide reegleid ( aborte või emakaväliseid protseduure väljaspool meditsiiniasutusi), samuti pärast lahtisi või läbistavaid haavu.
• Kontakti teel. Nakkustekitajad võivad tungida läbi munajuhade otsesel kokkupuutel kõhuorganite nakkus- ja põletikukolletega.

Munajuhade talitlushäireid seostatakse nii patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile kui ka põletikulise reaktsiooni endaga, mille eesmärk on küll nakkusliku fookuse piiramine ja kõrvaldamine, kuid võib põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.

Nakkus-põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:

• Häiritud on munajuhade limakihi ripsmete tegevus. Muutused munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuses on seotud keskkonna muutumisega torude luumenis, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti munajuhade osalise või täieliku hävimisega. ripsmed.
• Muutub munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus. Põletikueelsete ainete ja bakteriaalsete jääkainete mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse häireid, mis toob kaasa tekkiva vedeliku koguse vähenemise, selle koostise muutumise ja suurenemise. viskoossuses. Kõik see aeglustab oluliselt muna edenemist.
• Tekib turse, ahendab munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede turse põhjustatud turse. See paistetus on nii piiratud ruum kuidas munajuha valendik võib põhjustada selle täielikku ummistumist, mis viib kas rasestumatuseni või emakavälise raseduseni.

Munajuhade ja kõhuõõne organite operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud teatud, isegi minimaalse traumaga, mis võib esile kutsuda mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonides. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla veidi suurema mahu ja muudab elundi struktuuri.

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud järgmistest kirurgilistest sekkumistest:

• Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei mõjuta suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade talitlust, kuna need võivad esile kutsuda adhesioonid ning samuti võivad põhjustada häireid nende verevarustuses või innervatsioonis ( veresoonte ja närvide juhuslik või tahtlik ristumine või vigastus operatsiooni ajal).
• Operatsioonid suguelunditel. Vajadus munajuhade operatsiooni järele tekib mis tahes patoloogiate korral ( kasvaja, abstsess, nakkus-põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab ligatuuride paigaldamist munajuhadele ( mõnikord - nende ristumine või kauteriseerimine) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus jääb siiski ette. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle luumen oluliselt ahenenud, muutub viljastatud munaraku normaalne migreerumine emakaõõnde võimatuks, mis toob kaasa selle, et see implanteerub munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsüsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja viljastatud munaraku liikumist läbi munajuhade. Kui endokriinsüsteemis esineb häireid, võivad need protsessid olla häiritud ja tekkida emakaväline rasedus.

Reproduktiivsüsteemi organite töö reguleerimisel on erilise tähtsusega munasarjade poolt toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt ilmnevad nende kõigi tippkontsentratsioonid menstruaaltsükli ja raseduse erinevates faasides.

Progesteroonil on järgmised mõjud:

• pärsib munajuhade epiteeli ripsmete liikumist;
• vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised mõjud:

• suurendab munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende immobilisatsiooni);
• stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
• mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumisel.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalsed tsüklilised muutused võimaldavad luua optimaalsed tingimused viljastatud munaraku viljastamiseks ja migratsiooniks. Kõik muutused nende tasemes võivad põhjustada munaraku kinnipidamise ja implanteerimise väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutusi mõjutavad järgmised tegurid:

• munasarjade funktsiooni rikkumine;
• menstruaaltsükli häired;
• ainult progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( sünteetiline progesterooni analoog);
• erakorraline rasestumisvastane vahend (levonorgestreel, mifepristoon);
• ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
• neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Reproduktiivfunktsiooni reguleerimises osalevad erineval määral ka teised hormoonid. Nende kontsentratsiooni muutus üles- või allapoole võib olla äärmiselt suur kahjulikud tagajärjed raseduse jaoks.

Järgmiste sisemiste sekretsiooniorganite häired võivad esile kutsuda emakavälise raseduse:

• Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude metaboolsete protsesside eest, sealhulgas teatud reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
• Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on vajalikud suguelundite normaalseks toimimiseks.
• Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on ajustruktuurid, mis toodavad mitmeid reguleeriva aktiivsusega hormoone. Nende töö häirimine võib põhjustada olulisi häireid kogu keha, sealhulgas reproduktiivsüsteemi töös.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille puhul toimivad endomeetriumi saarekesed ( emaka limaskesta) satuvad väljapoole emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See haigus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri voolab emakaõõnest läbi munajuhade kõhuõõnde. Väljaspool emakat juurduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad koldeid, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli jooksul tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemine suurendab emakavälise raseduse tekkimise ohtu. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.

Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:

• munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedus väheneb;
• munajuha luumenis moodustub sidekude;
• suureneb munajuha infektsiooni oht.

Suguelundite kõrvalekalded

Suguelundite kõrvalekalded võivad põhjustada viljastatud munaraku liikumist munajuhade kaudu raskeks, aeglaseks, liiga pikaks või isegi võimatuks.

Eriti olulised on järgmised kõrvalekalded:

• Suguelundite infantilism. Genitaalinfantilism on keha arengu hilinemine, mille puhul suguelunditel on teatud anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle haigusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab viljastatud munaraku migratsiooniaega ja soodustab seega implantatsiooni väljaspool emakaõõnde.
• Munajuha stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib tekkida mitte ainult erinevate tegurite mõjul. välised tegurid, kuid mis võivad olla kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud ahenemine võib häirida ainult munaraku migreerumist emakaõõnde.
• Munajuhade ja emaka divertikulaarid. Divertikulid on elundi seina kotitaolised eendid. Need raskendavad oluliselt munaraku transporti ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkus- ja põletikukoldena.

Kasvajad vaagnas

Vaagna kasvajad võivad märkimisväärselt mõjutada munaraku transportimist läbi munajuhade, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite asendi või nende kokkusurumise muutumist ja teiseks võivad nad otseselt muuta valendiku läbimõõtu. munajuhade ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõnede kasvajate teke seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude toksiliste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha organite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine kokku puutub kahjulikud ained, ja mida rohkem nad kehasse sisenevad, seda tõsisemaid häireid nad võivad esile kutsuda.

Emakaväline rasedus võib tekkida kokkupuutel erinevate toksiliste ainetega. Erilist tähelepanu Tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, mis on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis nende protsessidega sageli kaasnevad.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

• ovulatsiooni hilinemine;
• munajuhade kokkutõmbumise muutus;
• munajuhade epiteeli ripsmete liikumise sageduse vähenemine;
• nõrgenenud immuunsus koos sisemiste suguelundite nakatumise suurenenud riskiga;
• muutused kohalikus ja üldises vereringes;
• muutused hormoonide kontsentratsioonis;
• neurovegetatiivsed häired.

In vitro viljastamine

Erilist tähelepanu väärib kehaväline viljastamine, kuna see on üks paari viljatuse vastu võitlemise viise. Kunstliku viljastamise korral on viljastumise protsess ( munaraku sulandumine spermaga) esineb väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse kunstlikult emakasse. Seda rasestumismeetodit seostatakse suurema riskiga emakavälise raseduse tekkeks. Seda seletatakse asjaoluga, et naistel, kes kasutavad seda tüüpi viljastamist, on juba munajuhade või reproduktiivsüsteemi muude osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus haigus, mida võivad põhjustada paljud erinevad tegurid. Põhineb võimalikud põhjused ja nende arengu aluseks olevad mehhanismid, samuti on paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal tuvastatud mitmeid riskitegureid ehk tegureid, mis suurendavad oluliselt emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:

• varasemad emakaväline rasedus;
• viljatus ja selle ravi minevikus;
• kehaväline viljastamine;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• progestiini kontratseptiivid;
• ema vanus on üle 35 aasta;
• promiskuiteet;
• ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade ligeerimise või cauteriseerimise teel;
• ülemiste suguelundite infektsioonid;
• suguelundite kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded;
• kõhuõõne organite operatsioonid;
• kõhuõõne ja vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused;
• neuroloogilised häired;
• stress;
• passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad selle arengufaasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil spetsiifilised sümptomid tavaliselt puuduvad ja raseduse katkemisel, mis võib tekkida munajuhade katkemisena või torurebenemisena, tekib selge kliiniline pilt äge kõht nõuavad viivitamatut haiglaravi.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus enamikul juhtudest ei erine kliiniliselt tavapärasest emakasisesest rasedusest. Kogu loote arenguperioodi jooksul eeldatakse ( subjektiivsed aistingud, mida kogeb rase naine) ja tõenäoline ( objektiivse läbivaatuse käigus tuvastatud) raseduse tunnused.

Eeldatav(kahtlane)raseduse tunnused on:

• söögiisu ja maitseeelistuste muutused;
• unisus;
• sagedased meeleolu muutused;
• ärrituvus;
• suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
• piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Võimalikud raseduse tunnused on:

• menstruatsiooni katkemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
• sinakas värv ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupp ja emakakael;
• piimanäärmete täitumine;
• ternespiima vabanemine piimanäärmetest vajutamisel ( oluline ainult esimese raseduse ajal);
• emaka pehmenemine;
• emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
• emaka asümmeetria raseduse alguses;
• emakakaela liikuvus.

Nende tunnuste esinemine viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kahtlasi ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka teatud patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Usaldusväärsed raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liigutused, loote suurte osade palpatsioon) esinevad emakavälise raseduse ajal äärmiselt harva, kuna need on tüüpilised hilisematele etappidele emakasisene areng, enne mille tekkimist tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused – munajuhade abort või munajuha rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verejooks suguelunditest. Veelgi enam, seda raseduse patoloogiat iseloomustab väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emakasisese raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rohke).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2–3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abortiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Perioodiline valu. Perioodiline, kramplik valu alakõhus on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Valu kiirgab ( ära andma) pärasoole, kõhukelme piirkonnas. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata hemorraagiale kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
• Verine eritis suguelunditest. Verise eritise ilmnemine on seotud korduvalt muutunud endomeetriumi hülgamisega ( osa platsenta-emaka süsteemist, milles toimuvad ainevahetusprotsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelunditest väljuva verise eritise maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa munajuhade valendiku kaudu verest võib siseneda kõhuõõnde.
• Varjatud verejooksu tunnused. Verejooks toruabordi ajal võib olla ebaoluline ja siis ei pruugi see mõjutada naise üldist seisundit. Kui aga verekaotus on üle 500 ml, tekib alakõhus tugev valu, kiiritades paremat hüpohondriumit, abaluudevahelist piirkonda ja paremat rangluu ( seotud kõhukelme ärrituse verejooksuga). Esineb nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus ja oksendamine. On südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhuõõnes võib põhjustada kõhu suurenemist või paisumist.

Munajuha rebenemise tunnused

Areneva ja kasvava embrüo mõjul tekkiva munajuha rebendiga kaasneb ere kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt ootamatult täieliku heaoluseisundi taustal. Seda tüüpi emakavälise raseduse katkestamise peamine probleem on tugev sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomid.

Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Valu alakõhus. Valu alakõhus tekib munajuha rebendi tõttu, samuti kõhukelme ärrituse tõttu purskava verega. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremale hüpohondriumile ja paremale rangluule. Valu on pidev ja äge.
• Nõrkus, teadvusekaotus. Hüpoksia tõttu tekib nõrkus ja teadvusekaotus ( hapnikupuudus) aju, mis areneb vererõhu languse tõttu ( ringleva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
• Soov roojata, lahtine väljaheide. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedase roojamistungi, aga ka lahtist väljaheidet.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti negatiivne mõju hüpoksia sisse lülitatud närvisüsteem.
• Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotuse korral, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on kahvatus nahka, apaatia, närvitegevuse pärssimine, külm higi, õhupuudus. Esineb südame löögisageduse kiirenemist, vererõhu langust ( mille vähenemise aste vastab verekaotuse raskusastmele).

Koos nende sümptomitega märgitakse ka tõenäolisi ja oletatavaid raseduse tunnuseid ja menstruatsiooni hilinemist.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälise raseduse diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mitmetel instrumentaalsetel uuringutel. Suurim raskus on progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimisel, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi tunnuseid ja varases staadiumis on sellest üsna lihtne mööda vaadata. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida selliseid ohtlikke ja ohtlikud tüsistused nagu munajuhade abort ja munajuha rebend.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised märgid, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, tehakse palpatsioon ja löökpillid ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse erinevatel arenguetappidel erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suuruses teatav mahajäämus, "rase" torule vastava külje lisandite piirkonnas võib tuvastada tihenemist ( mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emakasisese raseduse tunnused - emaka ja kõhuõõne pehmenemine, emaka asümmeetria ja emaka käändumine võivad puududa.

Munajuha rebenemise, samuti munajuhade abordi korral täheldatakse kahvatut nahka, kiiret südamelööke ja vererõhu langust. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on tuhmus, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, emakakaela uurimisel tugev valu. Vagiina tagumise forniksi vajutamine, mis võib olla lame, põhjustab ägedat valu ( "Douglase nutt").

Ultraheli

Ultraheli ( Ultraheli) on üks olulisemaid uuringumeetodeid, mis võimaldab diagnoosida emakavälist rasedust üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid aitavad diagnoosida emakavälist rasedust:

• emaka keha suurenemine;
• emaka limaskesta paksenemine ilma viljastatud munaraku tuvastamiseta;
• heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
• viljastatud munarakk embrüoga väljaspool emakaõõnde.

Transvaginaalne ultraheliuuring on diagnostiliselt eriti oluline, kuna see võimaldab tuvastada rasedust juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades laialdaselt ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada emakasisese raseduse, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emakasisese ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhtumid on äärmiselt haruldased). Absoluutne märk emakasisest rasedust peetakse raseduskoti avastamiseks ( termin, mida kasutatakse eranditult ultraheli diagnostika ), munakollane ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha rebendi, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. See meetod võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhtu.

Riskirühma naised, aga ka kehavälise viljastamisega naised, käivad perioodiliselt ultraheliuuringul, kuna neil on kümme korda suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks.

Inimese kooriongonadotropiini tase

Inimese kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48–72 tunni järel. Emakavälise raseduse ajal suureneb inimese kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.

Inimese kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), aga ka üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni aja jooksul. Rasedustestid võimaldavad teil lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia, kui kahtlustate emakavälist rasedust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid inimese kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis toimub munajuhade abordi ja toru rebenemise ajal, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste ajal rasedustesti tulemus olla valenegatiivne.

Inimese kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliuuringuga, kuna võimaldab täpsemalt hinnata ultraheliga tuvastatud tunnuseid. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt raseduse arengu perioodist. Ultraheliuuringust ja inimese kooriongonadotropiini analüüsist saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on veel üks vale laboratoorse diagnoosimise meetod arenev rasedus. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng/ml) näitab raseduspatoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng/ml on märk mitteelujõulisest lootest ja viitab olenemata raseduse asukohast alati mõne patoloogia esinemisele.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

• ei sõltu raseduse arengu perioodist;
• jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
• kui tase on algselt ebanormaalne, ei taastu see normaalseks;
• ei sõltu inimese kooriongonadotropiini tasemest.

See meetod ei ole aga piisavalt spetsiifiline ja tundlik, mistõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamise ajal oma tähtsuse, kuna selle protseduuri ajal saab selle taset tõsta ( munasarjade suurenenud sekretsiooni taustal, mis on tingitud varasemast ovulatsiooni stimuleerimisest või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste ravimite kunstliku manustamise taustal).

Kõhu punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi ( kuldotsentees)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tagumise vaginaalse forniksi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab seda patoloogiat paljudest teistest eristada.

Emakavälise raseduse ajal saadakse kõhuõõnest tumedat hüübimatut verd, mis veega anumasse pannes ei vaju. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.

Tänu väljatöötamisele informatiivsema ja kaasaegsed meetodid diagnostika, sh laparoskoopia, on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine, kasutatakse ainult tõestatud rasedusanomaalia korral ( progesterooni või inimese kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnostikaks mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti raseduse jätkamise soovimatuse või võimatuse korral.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

• endomeetriumi deciduaalne transformatsioon;
• koorioni villi puudumine;
• endomeetriumi rakkude ebatüüpilised tuumad ( Arias-Stella fenomen).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne meetod diagnoosimisel võib see olla eksitav emakasisese ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelunditesse ning diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb spetsiaalse laparoskoopilise instrumendi sisseviimises läbi väikese sisselõike kõhuõõnde, mis on varustatud läätsede ja valgustusega, mis võimaldab visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõnt.

Emakavälise rasedusega tuvastatakse järgmised muutused sisemistes suguelundites:

• munajuhade paksenemine;
• munajuhade lillakas-sinakas värvus;
• munajuha rebend;
• viljastatud munarakk munasarjadel, omentumil või muul elundil;
• verejooks munajuha valendikust;
• vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopia eeliseks on küllaltki kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, vähene traumaaste, samuti võimalus emakavälise raseduse kirurgiliseks katkestamiseks ning verejooksude ja muude tüsistuste kõrvaldamiseks kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakavälise raseduse ravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Viljastatud munaraku kinnitumine mõnele teisele elundile on täis alatoitumust, struktuurimuutusi, samuti selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.

Siiani pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid tekkida emakaväline rasedus. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid juhtumeid, kus selle patoloogiaga oli võimalik lapsi kanda väliskeskkonnas eluga kokkusobivale tähtajale. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel juhtudel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ülikõrge riskiga emale ja kolmandaks on loote arengus võimalik patoloogiate teke.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt piirdus emakavälise raseduse ravi loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. Sellise ravi aluseks on metotreksaadi väljakirjutamine – ravim, mis on antimetaboliit, mis võib muuta rakus sünteetilisi protsesse ja põhjustada rakkude jagunemise viivitusi. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogias erinevate kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundisiirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel lootekoele ja selle embrüo organitele, mis peatab nende arengu ja sellele järgneva spontaanse äratõukereaktsiooni.

Metotreksaadiga ravimiravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, välistab kudede ja elundite trauma ning lühendab rehabilitatsiooniperioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendada;
• mao patoloogiad;
• pearinglus;
• maksakahjustus;
• luuüdi funktsiooni pärssimine ( on täis aneemiat, vähenenud immuunsust, verejooksu);
• kiilaspäisus;
• munajuha rebend progresseeruva raseduse ajal.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

• kinnitatud emakaväline rasedus;
• hemodünaamiliselt stabiilne patsient ( verejooksu pole);
• viljastatud munaraku suurus ei ületa 4 cm;
• loote südametegevuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
• munajuha rebenemise tunnused puuduvad;
• inimese kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ/ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• inimese kooriongonadotropiini tase üle 5000 RÜ/ml;
• loote südametegevuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
• ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• maksakahjustus;
• leukopeenia ( madal valgevereliblede arv);
• trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
• aneemia ( madal punaste vereliblede arv);
• aktiivne kopsuinfektsioon;
• neerupatoloogia.

Ravi viiakse läbi parenteraalselt ( intramuskulaarselt või intravenoosselt) ravimi manustamist, mis võib olla ühekordne või kesta mitu päeva. Naine on kogu raviperioodi jälgimise all, kuna endiselt on oht munajuha rebenemiseks või muudeks tüsistusteks.

Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle langus enam kui 15% võrreldes algväärtusega 4.–5. päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( Esimese 3 päeva jooksul võib hormoonide tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.

Kui metotreksaadiga ravi ei anna mõju, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise riski enne raseduse täielikku katkemist ning pealegi ei ole see alati päris tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon.

Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud raviefekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida tüsistused, nagu munajuhade rebend, munajuhade abort ja massiline verejooks ( rääkimata kõrvalmõjud metotreksaadist endast).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalustele on kirurgiline ravi endiselt peamine emakavälise rasedusega naiste ravimeetod. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arenev kui ka katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• areneb emakaväline rasedus;
• katkestatud emakaväline rasedus;
• munajuhade abort;
• munajuha rebend;
• sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:

• patsiendi vanus;
• soov tulevikus rasestuda;
• munajuha seisund raseduse ajal;
• munajuha seisund vastasküljel;
• raseduse lokaliseerimine;
• viljastatud munaraku suurus;
• patsiendi üldine seisund;
• verekaotuse maht;
• vaagnaelundite seisund ( liimimisprotsess).

Nende tegurite põhjal valitakse kirurgiline operatsioon. Kui esineb märkimisväärne verekaotus, patsiendi üldine seisund on raske, samuti teatud tüsistuste teke, tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja stabiliseerida verejooksu. patsient. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas, mis võimaldab läbi viia mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab järgmist tüüpi operatsioone:

• salpingotoomia ( munajuha sisselõige koos loote ekstraheerimisega, ilma toru ennast eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab säilitada munajuha ja selle paljunemisfunktsiooni, mis on eriti oluline siis, kui lapsi ei ole või kui teisel pool olev toru on kahjustatud. Kuid see operatsioon on võimalik ainult siis, kui loote muna on väikese suurusega, samuti kui toru ise on operatsiooni ajal terve. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
• Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse “rase” munajuha. Seda tüüpi Sekkumine on näidustatud, kui naise haigusloos on emakaväline rasedus, samuti kui munaraku suurus on üle 5 cm. Mõnel juhul ei ole võimalik sondi täielikult eemaldada, vaid ainult selle kahjustatud osa välja lõigata. osa, mis võimaldab teatud määral säilitada oma funktsiooni.

On vaja mõista, et enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti, et kõrvaldada verejooks ja kõrvaldada munajuhade abordi või toru rebenemise tagajärjed, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis on naised eelnevalt ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad kohesele haiglaravile).

Ettevalmistus operatsiooniks koosneb järgmistest protseduuridest:

• vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
• veregrupi ja Rh faktori määramine;
• elektrokardiogrammi läbiviimine;
• ultraheliuuringu läbiviimine;
• konsultatsioon terapeudiga.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, teatud riskitegurite kõrvaldamiseks, aga ka reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Pärast laparoskoopiat ( minimaalselt invasiivne) operatsioonijärgselt võib naised välja kirjutada ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju pikemat aega.

Pärast operatsiooni ja viljastatud munaraku eemaldamist on vaja iganädalaselt jälgida inimese kooriongonadotropiini. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul on munaraku killud ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või kanduvad üle teistesse organitesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja, koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse inimese kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis võib pärssida selle embrüo organi kasvu ja arengut. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon munajuha eemaldamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli funktsiooni stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, mil risk erinevate raseduspatoloogiate tekkeks on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida teha, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• koheselt ravida suguelundite nakkushaigusi;
• läbima perioodiliselt ultraheliuuringu või annetama verd inimese kooriongonadotropiini taseme kontrollimiseks kehavälise viljastamise ajal;
• partnerit vahetades testitakse sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes;
• kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
• kiiresti ravida siseorganite haigusi;
• Tervislik toit;
• korrigeerida hormonaalseid häireid.

Mida tuleks vältida, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

• suguelundite nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• promiskuiteet;
• progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• stress;
• istuv eluviis;
• suitsetamine ja muu toksiline kokkupuude;
• suur hulk operatsioone kõhuõõne organites;
• mitu aborti;
• in vitro viljastamine.

Emakaväline rasedus on ebanormaalne seisund, mis kujutab tõsist ohtu naise elule. Viljastatud munaraku normaalne asukoht on emakas. Kui fikseerimine toimub mõnes teises kohas, on see patoloogia ja nõuab arstide viivitamatut sekkumist. Esimesed emakavälise raseduse tunnused, kui need on teada, peaksid naise hoiatama ja julgustama teda spetsialisti juurde kohtuma.

Ovulatsiooni ajal lahkub munasarjast küps ja täielikult moodustunud munarakk. See siseneb torusse, kus toimub otsene viljastamine. Pärast viljastumist rändab sügoot emakaõõnde. Seda nähtust soodustavad mõõdetud munajuhade peristaltilised kokkutõmbed ja limaskesta villi laineline kõikumine.

Teekond on pikk, ränne kestab umbes 3 päeva. Sellest ajast piisab, et embrüo moodustaks spetsiaalsed rakud, mis vastutavad mitmete ensüümide sekretsiooni eest. Nende abiga toimub moodustunud sügoodi kinnitumine limaskestadele.

Kui ühes ülaltoodud etapis puutub sügoot kokku mehaaniliste või hormonaalsete takistustega, rikutakse viljastamisalgoritmi tööd. Emakavälise raseduse arengu peamisi põhjuseid varases staadiumis käsitletakse allolevas tabelis.

Peamine põhjus	Probleemi patofüsioloogilised aspektid
Emaka lisandite põletikulised protsessid	Kui ühes torus või mõlemas lisandis on varem olnud põletikulised protsessid, on nende funktsionaalsed omadused halvenenud. Õõnesorganite luumenis moodustuvad adhesioonid, kiulised nöörid ja armid, mis toimivad spetsiifiliste barjääritena viljastatud munaraku emakasse jõudmisel. Torud ei suuda sügoodi edasiliikumiseks täielikult tagada peristaltikat. Selle tulemusena moodustuvad kinnitumiseks vajalike ensüümidega rakud ja munarakk on sunnitud kinnituma teise kohta.
Munajuhade põletikulised protsessid	Põhjus on sarnane põletikuliste protsessidega lisandites. Sügoot ei saa liikuda emaka poole, kuna närvilõpmed kaovad ja villi kude on osaliselt hävinud. Transpordifunktsioon on häiritud, mis tähendab, et munarakk ei saa liikuda emakasse.
Elundite, kudede, struktuuride anatoomia ja arengu anomaaliad	Probleemid anatoomia või funktsionaalse potentsiaaliga võivad tekkida isegi emakasisese arengu staadiumis. Kõige tavalisem kõrvalekalde vorm on "lisa" torud, lisaaugud lisades. Anomaaliate areng on tingitud negatiivsest mõjust lootele raseduse ajal - ema suitsetamine ja alkoholism, ebaseaduslike uimastite võtmine, ioniseeriva kiirguse kahju.
Kirurgilised sekkumised	Kõik kirurgilised sekkumised, aga ka põletikulised protsessid põhjustavad adhesioonide tekkimist. Kui naine on korduvalt läbinud operatsiooni, võib torude läbilaskvus olla täielikult häiritud.
Hormonaalne düsfunktsioon	Ebasoodne hormonaalne tase avaldab kahjulikku mõju kõigi struktuuride toimimisele. Menstruaaltsükkel rikub, lihased muutuvad liikumatuks ja munaraku enda võime implantatsiooniprotsessi läbida kannatab. Seda patoloogiat peetakse kõige levinumaks noorte naiste seas, kes on võimelised normaalselt rasestuma ja kandma lapsi.
Üks torudest on puudu	Kui ovulatsioon toimub küljel, kus munandimanust puudub, peab sügoot emakasse läbima pikema tee. Peamine tüsistuste tüüp naistel, kes on läbinud ühe toru eemaldamise protseduuri, on emakavälise raseduse oht.
Kasvajad	Kui esineb pahaloomuline või healoomuline kasvaja, ei võimalda see ka sügoodil normaalselt emakasse migreeruda. Lisaks võivad hormoonsõltuvad kasvajad põhjustada olulist hormonaalset tasakaalustamatust kogu kehas, mis veelgi süvendab probleemi. Sageli avastati väikesed kasvajad alles siis, kui emakaväline rasedus ise tekkis

Emakavälise raseduse arengu põhjuseks võib olla lokaalne tuberkuloos või väline endometrioos. Pealegi võib seda spetsiifilist probleemi põhjustada ka pikaajaline viljatuse ravi hormonaalsete ravimitega.

Emakaväliste seisundite klassifikatsioon

Emakaväline rasedus, võttes arvesse selle tunnuseid ja sümptomeid, jaguneb mitmesse kategooriasse. Klassifikatsioon on tingimuslik, kuid üsna keeruline.

Patoloogiliste seisundite tüübid vastavalt munaraku asukohale:

• toru;
• munasarjad (intrafollikulaarsed ja arenevad näärmeorgani pinnal);
• kõhuõõne (esmane ja sekundaarne);
• interligamentoosne;
• emakakaela;
• implantatsioon algelise emaka sarvesse;
• interstitsiaalne rasedus.

Vastavalt kursuse etappidele ja sellele, kuidas emakaväline rasedus täpselt avaldub:

• progresseeruv rasedus;
• katkenud rasedus;
• katkenud rasedus.

Emakavälise raseduse tunnused

Varajane periood (5-6. nädal) ei võimalda naisel iseseisvalt kindlaks teha, kas rasedus on emakaväline.

Peamised märgid on tüüpilised kõigile:

• hilinenud rasedus;
• piimanäärmete suurenemine, valulikkus;
• esimese trimestri toksikoos (iiveldus, millega kaasneb oksendamine).

Kõige sagedamini tehakse emakavälise raseduse diagnoos siis, kui sümptomid viitavad juba munajuhade abordi tekkele või muudele katkemise stsenaariumidele. Progresseeruv emakaväline rasedus, mille puhul loode areneb algstaadiumis suhteliselt normaalselt, tehakse kindlaks ultraheliuuringu käigus.

Samal ajal ei olnud diagnostiku ülesanne alati otsida "raseduse jälgi". Kõige sagedamini avastatakse munaraku ebanormaalne asukoht diagnostiliste meetmete käigus, et tuvastada täiesti erinevad patoloogilised seisundid.

Kui rasedust ei tekkinud emakas ja see katkes ootamatult, on sümptomid järgmised.

1. - esimene ohtlik märk, mille järgi on võimalik ära tunda emakavälise raseduse erinevaid vorme. Kui valu on tuim ja pidev, võib kahtlustada progresseeruvat munajuhade rasedust. Loode kasvab ja aja jooksul muutub see liiga rahvarohkeks. Iga päevaga suureneb torude purunemise oht. Pidev kramplik valu, mis kiirgub alaselga, näitab, et on tekkinud rebend.
2. Esimesed progresseeruva emakavälise raseduse tunnused, mis on juba katkestatud, on sageli seotud spetsiifilise valu või ebamugavustundega pärakus. Naised kogevad ebatavalist survet, nagu kontraktsioonide alguses või enne roojamist;
3. Verised probleemid ilmuvad hetkel, kui torust veri leiab väljapääsu. Väike laiguline eritis helepunast, pruunist, beež värv, mida ei saa kirjeldada kui menstruatsiooni, on hirmuäratav sümptom. Naine peaks viivitamatult konsulteerima arstiga;
4. Märgid, mis viitavad kiirele progresseerumisele sisemine verejooks, – naha kahvatus, hüpotensioon kuni kollapsi tekkeni, tugev nõrkus, tugev pearinglus. Selle seisundi täpse põhjuse kindlakstegemiseks pole aega - peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kui patsiendil tekib muuhulgas hüpertermia, mis on altid progresseerumisele, on alust arvata, et kehas on alanud põletikuline protsess. See on eriti raske juhtum, mis nõuab kohest ravi ja pikaajalist taastusravi.

Mida test näitab?

Kaaludes küsimust, milliseid sümptomeid annab emakaväline rasedus, millised märgid varases staadiumis on sellele seisundile iseloomulikud, tasub eraldi kaaluda testi kasutamisega seotud nüansse. Seda tüüpi väetamine põhjustab menstruatsiooni hilinemist. Esimeses eeldatavas tsüklis võib siiski esineda voolust. Reeglina on need napid ja kindlat värvi. “Pseudomentruatsioon” tekib valel ajal ja kestab vaid paar päeva.

See tekitab naises ärevust, kuna normaalne tsükkel ei saa igal juhul selline välja näha. Ettevaatust, patsiendid ostavad sageli rasedustesti.

Test saab olema positiivne. Kuid loote muna emakavälise lokaliseerimisega on teine ​​triip tavaliselt ebaselge ja udune. Eksperdid põhjendavad seda asjaoluga, et tase on madalam, kui sigoot on kinnitatud toru kudede külge.

Siiski on teste, mis aitavad ära tunda ebanormaalset rasedust, samuti hinnata toru rebenemise ohtu. Kuid sellise spetsiifilise testi ostmiseks ja läbiviimiseks peab naine olema valvel, eristama raseduse kulgu normaalseid ja ebanormaalseid variante.

Kurvad tagajärjed

Emakavälise raseduse tagajärjed on järgmised:

• toru rebend koos sellele järgneva viljastatud munaraku migratsiooniga kõhuõõnde;
• ebanormaalse raseduse katkestamine mis tahes muul viisil;
• massiline verejooks, mis on tingitud loote eraldumisest lisandi seintest;
• verejooks toru tegeliku kahjustuse tõttu, mis võib naisele surmaga lõppeda;
• peritoniidi areng, kui veri siseneb kõhuõõnde koos järgneva põletikuliste protsesside arenguga.

Patsientide ravi

Katkenud ebanormaalse raseduse ravi toimub eranditult salpingektoomiaga. Kui tiinusperiood on suhteliselt varane, eemaldatakse deformeerunud toru. Sellel on kaks põhjust.

• peatada massiivne verejooks, mida ei saa muul viisil kontrollida;
• vabaneda elundist, mis on täielikult kaotanud oma funktsionaalse potentsiaali.

On olemas laparoskoopilised ja laparotoomilised kirurgilised protseduurid. Sekkumine ise on üsna traumaatiline ja nõuab arstilt vastavat kvalifikatsiooni.

Kui toru on säilitanud oma terviklikkuse, viiakse emakavälise progresseeruva raseduse ravi läbi muul viisil. Süstitakse puuviljamuna sisse Keemiline aine järgneva meditsiinilise kudede skleroosi eesmärgil. Seejärel lõigatakse toru seinad välja, millele järgneb loote eemaldamine.

Kangad on hoolikalt kokku õmmeldud. Ükski spetsialist ei saa garanteerida, et toru lõpuks säilitab vähemalt minimaalse läbilaskvuse. Armide ja kiuliste ribade puhul tekivad need keha loomuliku reaktsioonina kirurgilistele sekkumistele.

Taastusravi ja sellele järgnev raseduse ettevalmistamine

Kõik rehabilitatsioonimeetmed on esitatud allpool.

1. Vahetult pärast operatsiooni määratakse vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks intensiivne infusioonravi.
2. Antibiootikumravi, et vältida mitmeid operatsioonijärgseid tüsistusi.
3. Hormonaalse taseme stabiliseerimine.
4. Rasestumisvastased vahendid 6 kuni 12 kuud pärast operatsiooni.
5. Adhesioonide ennetamine ensüümpreparaatidega.
6. Füsioterapeutilised protseduurid üldise tervise tagamiseks.

Eeldusel, et naisel on alles vähemalt üks optimaalse läbilaskvusega toru, on rasestumise tõenäosus tulevikus üsna suur. Kontseptsiooni optimaalne periood on 1 aasta pärast operatsiooni. Üldiselt on prognoos soodne, kuid tingimusel, et haigus tuvastatakse üsna kiiresti ja osutatakse tõeliselt professionaalset abi.