Rasedus ja äge kõht. Kes elab kõhus? Rahvalikud märgid

Poisiga raseduse tunnused ja rahvapärased tunnused.

Paljud naised püüavad juba enne, kui nad ultraheliga lapse soo teada saavad, ennustada, kas sünnib poeg või tütar. Inimesed on tulevase lapse soo kohta välja mõelnud palju märke ja ebausku. Allpool proovime seda välja mõelda.

Seal on palju funktsioone, mis näitavad, et sünnite kangelaseks. See on nii kõhu kuju kui ka naha puhtus.

Pojaga raseduse tunnused:

Ümar kõht
Suurenenud naha karvasus
Kõhul tume triip
Puhas nahk
Paksud ja ilusad juuksed

Väärib märkimist, et kangelase kandmine on palju lihtsam. Naist toksikoos peaaegu ei häiri ja tunneb end hästi. Kõnn on vaatamata rasedusele graatsiline ja kerge. Turse praktiliselt puudub. Veenilaiendid on harva murettekitavad.

On palju parameetreid, mis näitavad rasedust isaslapsega:

Terav kõht, mis on langetatud üsna madalale
Pigmentatsioon kõhul ja välimus vanuse laigud käte peal
Terav ninaots
Juuste tumenemine jalgadel
Nina all võib olla tume udu
Ilusad juuksed

Paljud inimesed märgivad, et pojaga rase naine näib õitsevat. Näojooned muutuvad pehmeks, nahk puhastub. See on meeldiv puudutusele ja sametine.

Poja ootel märkab enamik naisi käitumises mõningaid muutusi. Üldiselt muutub naine rahulikumaks ja tasakaalukamaks. Ta läheb harva närvi või muretseb. Jõudlus suureneb oluliselt. Tööandjad märgivad, et naine töötab kahe eest ja on täielikult tööülesannetele keskendunud.

Kuidas suhtub rase naine poissi saamisse?

Väärib märkimist, et paljud naised suudavad oma tunnete põhjal määrata oma sündimata lapse soo. Meessoost esindajaga rasedana on rasedal sageli kogu aeg palav. Samas on alajäsemed kogu aeg külmad. Peopesade nahk võib kuivada.

Naise isu on väga hea, selle põhjuseks on toksikoosi puudumine. Sel juhul eelistatakse soolaseid toite ja liha. Maiustusi naine praktiliselt ei taha. Pidevalt tahab keefirit ja kodujuustu.

Poisiga rase kõht

Paljud inimesed saavad rasedust ennustada oma kõhu kuju järgi. Tavaliselt on kõht väljendunud, kumer ja kergelt terav. Kui vaadata naist tagant, on raske öelda, et ta on positsioonis, kuna taljejoon on selgelt eristatav. Küljed ei ole rasvaga kaetud. Kõht asub üsna madalal.

Esimesel ultrahelil, see tähendab 12. nädalal, on lapse sugu üsna raske kindlaks teha. See on tingitud asjaolust, et seksuaalomadused on halvasti nähtavad. Kuigi juba 8. nädalast hakkavad poistel kujunema sekundaarsed seksuaaltunnused. 12. nädalaks on korraliku ultraheliaparaadiga näha suguelundite piirkonnas tuberkuloos. Alles 20. nädalaks on lapse reproduktiivsüsteem täielikult välja kujunenud ja sugu saab täpselt määrata.

Esimene ultraheli: poiste sünni tunnused

On palju märke, mis viitavad rasedusele kangelase või printsessiga.

Loetelu:

Maailmas on palju sõdalasi, sünnib kangelane
Riigis on majanduskasv, sünnib laps
Kui tahad soolast toitu ja liha, siis sünnib kaitsja
Tahad pidevalt maiustusi - oota tüdrukut
Nägu katab akne, sünnib printsess
Vöökoht ja küljed ujuvad rasvast - sünnib laps
Unetus ja toksikoos – sünnib kaunitar
Löögid kõhu ülaosas on tüdrukule, kui alt - poisile

Erinevused poisi ja tüdruku raseduse vahel

Arstid märgivad, et kangelane talub rasedust paremini. Printsessiga raseduse ajal muutub naine ärrituvaks ja närviliseks ning kannatab toksikoosi käes. Väärib märkimist, et viimased kuupäevad Pojaga rasedana muutuvad naise jalad väga paiste ja haiget.

Märgid:

IN huvitav positsioon lapseootel ema tahab koguaeg seksi, siis saab printsessiks.
Kes sünnib, saate teada, vaadates nende kõhtu. Paremale suunatud on poja märk ja vasakule tütre märk.
Kui vaadata tähelepanelikult rasedate naiste rinnanibude ümber olevat varju, siis printsessi kandes peaksid need muutuma heledamaks kui enne viljastamist, meessoost last kandes aga tumedamaks.
Poisid koputavad kõhu alaossa ja printsessid tõukuvad ülalt, päikesepõimiku piirkonda.

Toksikoos raseduse ajal, poiss või tüdruk

Arstid märgivad, et toksikoos mõjutab naisi, kes ootavad tütart. Poissi ootavad naised tunnevad end tavaliselt hästi.

100% tulemused saate teada ultraheli ajal 20-22 rasedusnädalal. Nagu näitab praktika, võivad rahvamärgid olla valed ja nende tõenäosus on 50%.

Lihtsaim viis on jälgida muutusi oma toitumises ja käitumises. Lapse soo määramiseks on palju viise. Kõik need põhinevad ema füsioloogilistel muutustel.

Soo määramise viisid:

Vaata oma kõhtu. Kui see on ebamäärane - printsessile, kui see on terav ja paistab välja - poisile
Toit. Need, kes ootavad tütart, tahavad puuvilju ja maiustusi ning need, kes ootavad poega, tahavad liha ja vürtsikat toitu
Jalad külmetavad - poisil, paistetus raseduse lõpus - pojal
Kõhul tume triip - poisile
Pehme ja pehme nahk- tüdrukule

Paljud inimesed saavad soo määrata kõhu kuju ja asukoha järgi.

Märgid:

Poiss. Kõht raseduse ajal on terav ja allapoole suunatud. Vöökoht paistab tagant ja pole näha, et naine on asendis
Tüdruk. Kõht on ebamäärane. Rasv ilmub külgedele ja alaseljale. Kõht asub kõrgel

Poisi või tüdruku märgid raseduse ajal

Huvitavas asendis olevaid märke saab näha videost.

VIDEO: Märgid lapse soo määramiseks

Tegelikult on väga haruldane, et kõik poisi või tüdruku tunnused on korraga olemas. Segatud söömis- ja käitumiseelistused on tavalised. Rasedad naised on altid meeleolumuutustele, mistõttu naine võib olla nii närviline kui ka rahulik. Rinna järgi saab aru. Kui areola on tume, on see poiss, kui see on hele, on see tüdruk.

Mis vahe on poisiga rasestumisel ja tüdrukuga rasestumisel?

Selle kohta saate lisateavet videost.

VIDEO: Erinevused raseduse ajal poja ja tütrega

Allpool on tabel, mille järgi saate kindlaks teha, kas teil on poeg või tütar. Väetamisperioodi kasutades arvutatud andmed.

Äge magu raseduse ajal, poiss või tüdruk

Kui naine äge kõht, sellest saab poiss. See meenutab kleidi alla peidetud jalgpallipalli. Väga korralik ja paistab ette.

See tabel põhineb tulevaste vanemate vanusel.

Poisi tunnused raseduse alguses

Peal varajased staadiumid, kui ultraheli ei saa veel lapse sugu kindlaks teha, saate seda ise teha. Kõige sagedamini jälgitakse raseda seisundit ja tema toitumisharjumusi. Kui naine tunneb end halvasti ja oksendab, on ta printsess. Rasedal naisel hea tuju ja iiveldust pole - sünnib kaitsja.

Südamelöögi järgi saate määrata lapse soo. Kui beebi löökide arv on üle 140, oodake printsessi. Kui lööke on alla 140, sünnib kangelane. Arstid märgivad, et tüdruku süda lööb palju kiiremini ja vähem korrapäraselt. Sageli esineb südamelihase talitlushäireid. Poisi südamelöögid on rütmilisemad.

Erinevused tüdruku ja poisiga raseduse vahel

Erinevused poisi või tüdrukuga rasedaks jäämisel on näha videost.

VIDEO: Erinevused

Esimesed raseduse tunnused poisiga

Loote soo saab määrata ka selle järgi, mida naine sööb. Kui tahad soolast, vürtsikat ja liha, siis sünnib poiss.

Tüdruku tunnused:

Halb tuju ja punnis kõht
Akne näol
Iiveldus

Poisi tunnused:

Äge kõht
Hea tuju
Puhas nägu

eluohtlikud ägedad protsessid kõhuõõnes, millest patsiente saab ravida vaid erakorralise operatsiooniga.

Kõik ägeda kõhu pildiga haigused nõuavad viivitamatut haiglaravi, õigeaegset ja õiget diagnoosi ning vältimatut abi (tavaliselt kirurgilist ravi).

Raseduse ajal "ägeda kõhu" sümptomeid põhjustavate haiguste esinemissagedus on 0,2%.

Neist umbes 90% on tingitud ägedast pimesoolepõletikust.

Ägeda kõhu põhjused raseduse ajal

1. Seedetrakti haigused: pimesoolepõletik, koletsüstiit, gastriit, soolehaigused.
2. Günekoloogilised haigused: tsüsti varre väändumine, tsüsti rebend, fibroidide alatoitumine.
3. Raseduse ja sünnituse tüsistused: normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, ähvardav ja teostunud emakarebend, septilised tüsistused.
4. Väljaspool paiknevate elundite haigused kõhuõõnde: neerud, kopsud, süda.

Tulemused rasedale

Suremus on 2-6 korda kõrgem kui mitterasedatel (kuni 5,7%).
Enneaegne abort, emakasisene infektsioon.
Loote ja vastsündinu surm IUI, joobeseisundi, hüpertermia tõttu.

"Ägeda kõhu" kliiniku tunnused raseduse ajal

Kõhuõõne organite topograafia oluline muutus
Ligipääsmatus emaka poolt kõrvale lükatud elundite palpeerimiseks
Muudatused immuunsussüsteem naised ja refleksid kõhu eesseinast.

Ägeda kõhu peamised nähud raseduse ajal

Valu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine
Kaitsev lihaspinge
Kõhukelme ärrituse sümptomid (ei ole alati väljendunud)
Kõhupuhitus, löökpillide heli tuhmumine kaldus kohtades

Ägeda kõhu sümptomitega rasedate naiste ravi tunnused

Täielik operatsioonieelne ettevalmistus, veremahu piisav täiendamine
Anesteesia – endotrahheaalne anesteesia (piisav hapnikuga varustamine, minimaalne kirurgiline trauma)
Kirurgiline tehnika on võimalikult õrn. Kuni 16-18 nädalani võib kasutada laparoskoopiat.
Sünnitusviis on vaginaalne sünnitus. Keisrilõige difuusse peritoniidi tingimustes on emaka eemaldamise aluseks.

Äge apenditsiit rasedatel

90% ägeda kõhuga juhtudest
60% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb raseduse esimesel poolel
Apenditsiidi hävitavaid vorme esineb 4-6 korda sagedamini
Suremus on 6 korda kõrgem kui mitterasedatel naistel

Ägeda apenditsiidi kliinik

Valu lokaliseerimine paremast niudepiirkonnast paremasse hüpohondriumisse
Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad või on kõhuseina venitamise tõttu kerged
Peritoniit areneb kiiremini ja kergemini
Üldise mürgistuse sümptomite kiire suurenemine: pulsisagedus, kehatemperatuuri tõus, suurenenud oksendamine, leukotsütoos, õhupuudus, puhitus.
Emaka hüpertoonilisuse ilmnemine

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal (pärast 20 nädalat):

Mendeli sümptom - kui rase naine lamab vasakul küljel, siis valu väheneb ja kiirelt paremale poole pöördudes tugevneb.
Podonenko-Bogdanova vaagnapiirkonna sümptom - apenditsiidi esinemisel tõusva käärsoole palpeerimisel täheldatakse emakale lähemal vaagnas või paremas niudepiirkonnas teravat valu.
Taranenko sümptom on kõhuvalu suurenemine, kui emakas on nihkunud vasakult paremale, kui patsient on lamavas asendis.
Lenanderi sümptom - temperatuuri erinevus pärasooles ja aksillaarses piirkonnas on 1 kraad või rohkem

Apenditsiidi diagnostilised kriteeriumid rasedatel

Suurenenud leukotsütoos dünaamikas, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule
Südame löögisagedus üle 100 löögi minutis. Ja leukotsütoos üle 12 x 10^9/l.
Korduv oksendamine
Patoloogiliste muutuste puudumine kuseteede süsteemis
Valu emaka külgedele liikumisel, tupe forniksi palpeerimisel, valu parema puusa liigutamisel.

Esimesel trimestril - laparoskoopia või sisselõige Volkovich-Dyakonovi järgi, teisel trimestril - mida pikem on periood, seda suurem on sisselõige.

Maksimaalne aktiivsus peritoniidi vastu, maksimaalne konservatiivsus raseduse vastu.

Sünnitusel - esmalt sünnitus, seejärel pimesoole eemaldamine. Keisrilõike näidustuste tegemisel viiakse sünnitus ja pimesoole eemaldamine läbi samaaegselt.

Moodustab 10% "ägeda kõhu" juhtudest.
Perinataalne suremus soolesulgusega on 70-100%.
Emade suremus ulatub 10-15% -ni.

Äge soolesulgus

On dünaamilisi ja mehaanilisi.
Dünaamilise soolesulguse põhjused: soole atoonia, mis on tingitud gestageenide ületootmisest ja soolestiku kokkusurumisest raseda emaka poolt (enamik ohtlik ajastus 12-16 nädalat ja loote esiosa põlvnemine raseduse lõpus).

Esialgne periood (12 tundi) - kõhuvalu, väljaheidete peetus, oksendamine, soolte helid.

Haiguse teine faas (12-36 tundi) – soolepuhitus, kõhu asümmeetria, sage ja tugev oksendamine. Röntgenikiirgus näitab vedeliku horisontaalset taset soolestikus. Mürgistuse sümptomid, mitme organi puudulikkus.

Hiline periood on väljarände periood. Kõrge palavik, väljaheidete oksendamine. Haiged surevad.

Ravi taktika

Dünaamilisel ja mehaanilisel soolesulgusel on raske vahet teha. Seetõttu alustatakse kahtlastel juhtudel konservatiivse raviga (0,1% atropiin 1,0 subkutaanselt, sifooni klistiir, infusioonravi, maosisu evakueerimine sondi kaudu).
Kui 1,5-2 tunni jooksul efekti ei toimu, on vajalik kirurgiline ravi. Peritoniidi nähtude korral on soovitatav kirurgiline ravi ilma konservatiivse ravita.
Peristaltikat tugevdavate ravimite (prozeriini) kasutamine on rasedatele vastunäidustatud emaka toonuse mõju tõttu.

Toimimisala

Dünaamilise soolesulguse ja elujõulise loote olemasolu korral on vajalik operatsioon alustada keisrilõikega, peritoniidi korral eemaldatakse pärast loote eemaldamist emakas.
Mehaanilise soolesulguse korral võib rasedus mõnikord pikeneda, kuid raseduse katkemise ohu korral ei ole tokolüütikumide kasutamine näidustatud, kuna see võib põhjustada peristaltika vähenemist.

Äge koletsüstiit rasedatel naistel

Klassifikatsioon:
tüsistusteta (katarraalne, flegmoonne ja gangreenne)
komplitseeritud (infiltraat, abstsess, peritoniit, obstruktiivne kollatõbi, kolangiit, välised ja sisemised fistulid, pankreatiit).

Sümptomid

Ortneri sümptom - (koputamine peopesa servaga mööda paremat rannikukaarte), Kera (valu inspiratsioonil parema hüpohondriumi palpeerimisel), Mussy (valu vajutamisel rangluu kohal freniaalse närvi kohas).
Dünaamikas - leukotsütoosi, bilirubiini taseme, leeliselise fosfataasi ja ALT taseme tõus ning kui protsessis osaleb pankreas - amülaasi tase.
Ultraheli - koletsüstiidi nähud, sapipõie kivid.

Ravi taktika

Näidustused kirurgiliseks raviks:
O. koletsüstiit difuusse peritoniidi tunnustega
O. koletsüstiit, mida komplitseerib kolangiit, raske pankreatiit, mehaaniline kollatõbi, hävitavad muutused sapipõies.
Põletikulise protsessi progresseerumine hoolimata ravist.

Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi

Paastumine 24-48 tundi.
Infusioonravi mahus 1500-2000 ml. diureesi kontrolli all.
Võib kasutada spasmolüütikume, nitroglütseriini.
Anesteesia promedooliga. Omnoponi manustamine on vastunäidustatud, kuna see põhjustab Oddi sulgurlihase spasme.
Antibakteriaalne ravi(tsefalosporiinid).
Antihistamiinikumid.
Kui ravi on ebaefektiivne, tuleb operatsiooni probleem lahendada 3 päeva jooksul.

Ägeda koletsüstiidi manustamisviis

Soovitav on sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Sünnitusabi näidustuste olemasolul tehakse keisrilõige.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon.

Moodustab 2-2,5% ägedatest kõhuhaigustest.
Suremus 1,2% - 1,6% (välisautorite andmetel - 10-11% kuni 40%).
Kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon on 10 korda sagedasem kui maohaavand.

Remissiooni põhjused (80-85%)

Vähendatud vesinikkloriidhappe tootmine.
Elundite hüpotensioon
Rasedate toitumise parandamine

Ägenemised

Sagedamini esimesel trimestril (kliinik võib maskeerida varajane toksikoos).
Sünnitusjärgsel perioodil (75% -l - esimese 6 kuu jooksul pärast sündi).

Äge valu epigastriumis, mis kiirgub paremasse hüpohondriumisse ja abaluu alla.

Oksendamine ei ole tüüpiline.

Olukord on sunnitud.

Kõhuseina lihaste pinge (raskusaste sõltub haavandi asukohast).

Objektiivsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid:

Tümpaniit ülakõhus
Röntgendiagnostika (pneumoperitoneum)
Laparoskoopia (raseduse alguses).

Peptilise haavandi kahtlus on näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks.

Maht on minimaalne (perforatsiooniava õmblemine).

Algstaadiumis, mõnikord - mao resektsioon.

Kui loode on elujõuline ja operatsiooni teostamisel on tehnilisi raskusi - C-sektsioon.

Kui esineb peritoniit, eemaldage emakas.

Äge pankreatiit ja rasedus

Ägeda kõhu põhjuste hulgas raseduse ajal on see 3. kohal.
Ägeda pankreatiidi suremus raseduse ajal on vahemikus 6 kuni 33%.
Perinataalne suremus on 380 ‰.

Kliinilised ja anatoomilised vormid:
Turseline pankreatiit
Rasvane pankrease nekroos
Hemorraagiline pankrease nekroos
Protsessi levimus
Kohalik
Vahesumma
Kokku

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon (V.S. Saveljevi järgi)

Abortiivne
Progressiivne
Haigusperioodid
Pankreatogeenne šokk
Parenhüümsete organite funktsionaalne rike
Degeneratiivsed mädased tüsistused

Klassifikatsioon A.N. Bakulev ja V.V. Vinogradova

Äge pankrease turse
Panekreonekroos
Mädane pankreatiit

Ägeda pankreatiidi põhjused

Mehaaniline (papilliit, sapikivitõbi, kasvajad, sapiteede düskineesia)
Neurohumoraalsed põhjused (stress, "hormonaalne" pankreatiit rasedatel)
Mürgis-allergilised põhjused (infektsioon, mürgised ja mürgised ained).

Ägeda pankreatiidi kliinik

Äge vöövalu kõhus pärast rasvase ja vürtsika toidu söömist, sagedane oksendamine, mis ei too leevendust.
Mürgistus suureneb kiiresti (tahhükardia, keele kuivus, hüpotensioon, oliguuria).
Kerthe ja Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid.
Kõhu eesseina jäikus tavaliselt puudub.

Laboratoorsed diagnostikad

Suurenenud leukotsütoos dünaamikas, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule koos neutrofiilide toksilise granulaarsusega
Amülaasi (diastaas) taseme tõus veres ja uriinis 3–9 korda.
Vere hüperglükeemia ja vähenenud kaltsiumisisaldus näitavad haiguse tõsidust.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli on informatiivne uuring ainult 1. ja 2. trimestril. IN III trimester emakas takistab kõhunäärme uurimist.
Ultraheli aitab eristada ägedat pankreatiiti platsenta eraldumine, sapipõie ja neerude patoloogiad.

Ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos

Sünnituspatoloogia (raske gestoos, normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine).
Äge koletsüstiit ja apenditsiit
Äge püelonefriit ja urolitiaas.

Ravi põhiprintsiibid

Mürgistuse kõrvaldamine (infusioonravi, plasmaferees, hemofiltratsioon)
Infektsioonide ennetamine ja ravi (penitsilliinid ja tsefalosporiinid)
Valu leevendamine (promedol, spasmolüütikumid + antihistamiinikumid)
Pankrease sekretsiooni pärssimine (näljatunne, sondiga makku, mao loputamine leeliseliste lahustega, antatsiidide võtmine).

Näidustused kirurgiliseks raviks

Pankreatiidi mädased-destruktiivsed vormid
Kasvav peritoniit
Koletsüstopankreatiit koos sapipõie hävimisega

Raseduse juhtimise taktika ägeda pankreatiidi korral

Pankreatiidi ägedal perioodil on soovitav rasedust pikendada.
Enamiku naiste puhul kulgeb rasedus pärast operatsiooni, kuigi perinataalne suremus on 20 korda suurem kui tavaliselt.
Kui on vajalik keisrilõige ja kõhunäärme operatsioon, siis pärast keisrilõiget tehakse emaka ekstirpatsioon torudega ja seejärel kõhunäärme operatsioon.

Munasarjakasvaja varre väändumine

Esineb 0,15%-1,3% rasedatest.
Domineerivad dermoidsed (50%) ja epiteeli (40%) tsüstid. Retentsioonitsüstid – 30% juhtudest.
Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus tsüstides on võrreldav väljaspool rasedust esineva kasvajaga.

Munasarja tsüsti torsioon

Munasarja tsüsti anatoomiline jalg:
Mesovarium (munasarja mesenteeria), munasarja side, munasarja rippside.
Tsüsti kirurgiline pedicle võib hõlmata ka munajuha, omentumit ja soolesilmuseid.

Munasarja tsüsti torsiooni põhjused

Kõige sagedamini mitu korda sünnitatud naistel pärast 14 rasedusnädalat, kui kasvaja surutakse kõhuõõnde.
Kui emakas väheneb sünnitusjärgsel perioodil.
Seda kutsub esile füüsiline aktiivsus, kuid see võib ilmneda ka puhkeolekus.

Sõltub tsüsti väände astmest: täielik (komplitseeritud peritoniidiga) või mittetäielik (komplitseeritud peritoniit või verejooks).

Võib esineda ägeda soolesulguse sümptomeid.

Diferentsiaaldiagnostika

Seda tehakse ägeda apenditsiidi ja neeruhaiguste korral.
Kui tsüsti on väändunud, on anamneesis märke selle olemasolust, tupeuuringul avastatakse emaka küljel kasvajataoline moodustis, mõnikord koos emaka nihkumisega väände suunas.
Ultraheli ja laparoskoopia (esimesel trimestril) aitavad diagnoosida.

Erakorraline kirurgiline ravi klambri paigaldamisega kasvaja varrele ilma seda lahti keeramata.

Erakorralise kohaletoimetamise küsimust reeglina ei teki.

Müomatoosse sõlme nekroos.

Emaka fibroidide esinemissagedus on 0,2% -2,0% juhtudest.
70% fibroididega naistest on vanemad kui 30 aastat.
7-10% juhtudest raskendab rasedust müomatoosse sõlme nekroos.

Müomatoosse sõlme nekroosi põhjused rasedatel

Kompressioon väljastpoolt (vaagnaluude poolt) ja seestpoolt (loote poolt).
Eelarvamus lihaskiudüksteist üksteise suhtes.
Subperitoneaalse sõlme jalgade väändumine.
Sünnitusjärgsel perioodil emaka involutsiooni tõttu.

Ravi põhimõtted

Vanemate primigravidade puhul on võimalik konservatiivne ravi kuni elujõulise loote tekkimiseni.
Näidustused operatsiooniks: subperitoneaalse sõlme pedikuli nekroos, kasvaja kinnijäämine vaagnas, kapsli rebend, infektsioon.

Kirurgilise ravi tunnused

Operatsiooni ulatus ulatub sõlmede enukleatsioonist kuni hüsterektoomiani.
Raseda emaka operatsiooni ajal seda haava ei eemaldata, eemaldatakse ainult need sõlmed, mis olid operatsiooni näidustuseks.
Pärast operatsiooni - konservatiivne ravi.
Tüsistused: trombemboolia ja septilised tüsistused.

Ägeda kõhu ja selle tüsistuste ennetamine rasedatel

Krooniliste patsientide isoleerimine koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand ohustatud.
Dieedi pidamine.
Väljaspool rasedust, selle planeerimisel - konservatiivne müomektoomia, munasarjakasvajate eemaldamine.

Postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine

Ärge pange alakõhule raskust ega külma.
Ärge kasutage soolemotoorika stimuleerimiseks prozeriini ja hüpertensiivseid klistiiri.
Tokolüütikumide määramine raseduse katkemise vältimiseks.
Penitsilliini ja tsefalosporiini seeria antibiootikumid.
Arvestage, et lootel on IUI, jälgige selle seisundit ja vältige CPRF-i.

Sünnituse juhtimine operatsioonijärgsel perioodil

Kui operatsioonist on möödunud vähem kui 3 nädalat - kõhu pingul sidumine, maksimaalne valuvaigistus, välja arvatud tõukamise periood sünnitusabi tangidega.

Sageli hakkab naine, olles rasedusest teada saanud, hüppeliselt tõusma, üldine kära taandub tagaplaanile. Rõõmutunne ja kõikehõlmav eufooria võivad aga lapseootel emale julma nalja mängida.

Raseduse ajal ei saa naine alati oma seisundit adekvaatselt hinnata ja ohtliku haiguse sümptomeid õigeaegselt märgata. Sel juhul räägime ägedast kirurgilisest patoloogiast, mis võib tekkida raseduse ajal ja nõuab kirurgilist ravi.

Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. Äge apenditsiit on üks levinumaid ägedaid kõhuõõnehaigusi. Statistika kohaselt haigestuvad naised sagedamini kui mehed ja rasedate naiste puhul ulatub sagedus 1,5% -ni, mis, näete, pole väike.

Kaasaegsed diagnostika- ja ravivõimalused on võimaldanud vähendada suremust ägedast pimesoolepõletikust minimaalsete väärtusteni. Kuid rasedad naised kogevad kurba tulemust sagedamini kui mitterasedad naised. Põhjus peitub pinnal - kogu naise tähelepanu on suunatud lapsele ja kõik kehas toimuvad muutused on seotud rangelt rasedusega. Tekkis oksendamine - toksikoos, kõhuvalu - suposiidid papaveriini või no-spa-ga.

Ja see pole üldse oluline, et valu pole päris tavaline ja isegi mitte tüüpilises kohas ning raseduse algusest peale pole kunagi olnud oksendamist. Selline ebaõige hinnang enesetundele on hilinenud abi otsimise põhjuseks.

Kõige sagedamini tekib äge apenditsiit raseduse esimesel poolel, kui loomulik immuunsus väheneb. Kui esimesed sümptomid jäävad ilma, võib pimesool rebeneda ja protsess levib kogu kõhuõõnde. Isegi pärast kirurgilist ravi põhjustab selline hajus protsess adhesioonide moodustumist emaka ja teiste elundite vahel. Adhesioonid stimuleerivad emaka aktiivset kontraktiilset aktiivsust ja see viib raseduse katkemiseni 2,7-3,2% juhtudest.

Sõltuvalt raseduse staadiumist on valu lokaliseeritud erinevates kohtades. Esimesel poolel on ilmingud tüüpilised, esmalt on valu naba piirkonnas, seejärel kogu kõht ja veidi hiljem laskub valu paremasse niudepiirkonda. Pärast viiendat kuud, kui rase emakas nihutab kogu soolestikku, ilmub valu ülaosas, keskele lähemal.

Valuga kaasneb iiveldus, oksendamine, temperatuur ületab 38° C. Pulss kiireneb, tekib janutunne, tööpiirkonnas on pidev kuivustunne. Kahjuks on teised tüüpilised pimesoolepõletiku ilmingud raseduse ajal tasandatud, mis muudab diagnoosimise keeruliseks isegi raviasutuses.

Kui tavapatsientidel, kui pilt on ebaselge, saab arst seisundit jälgida 3 päeva, siis rasedatel on lapseootel ravi lubatud vaid kolm tundi. Seetõttu ärge tegelege enesediagnostikaga, ärge raisake aega arstiga, oodates, kuni valu taandub - parem on, kui diagnoos ei kinnitata ja naasete koju. Sellest sõltub ju ka beebi seisund ja tema elu.

Kerge temperatuuri tõus, samuti iiveldus ja oksendamine, eriti hommikul, on tüüpiline toksikoosi ilming. Kuid selliste sümptomite ilmnemine täieliku heaolu taustal peaks rasedat hoiatama. Ägeda apenditsiidi korral ilmnevad esmalt valulikud aistingud, veidi hiljem tõuseb kehatemperatuur ja ilmneb oksendamine.

Ägeda apenditsiidi ravi on ainult kirurgiline, sõltumata raseduse staadiumist. Paralleelselt operatsiooniga määratakse raseduse katkemise vältimiseks ravimid, mis vähendavad emaka toonust. Ka operatsioonijärgne periood kulgeb emaka hüpertoonilisuse vältimise moto all.

Voodist on lubatud tõusta ainult 4-5 päeva. Spontaansete abortide sagedus pärast apendektoomiat on 4% ja sõltub otseselt ravi ajast - mida varem see avastatakse, seda väiksem on operatsiooni maht ja stress kehale.

Mõnikümmend aastat tagasi tüsistunud pimesoolepõletiku tekkimisel eemaldati ema ja lapse elu päästmiseks koheselt põletikuline pimesool, seejärel tehti keisrilõige, mis lõpetas protsessi emaka eemaldamisega, et vältida vere teket. mürgistus.

Kaasaegne meditsiin võimaldab päästa mitte ainult elusid, vaid ka reproduktiivset funktsiooni. Nüüd, pärast tüsistunud pimesoolepõletikku, ravitakse peritoniiti ja määratakse konservatiivravi ning lubatakse sünnitust läbi tupekanali, võimalikult lähedal eeldatavale sünnikuupäevale.

Sapipõis läheb üsna sageli põletikuliseks ja siin, nagu ägeda pimesoolepõletiku puhul, on naised põletikule vastuvõtlikumad kui mehed. Raseduse ajal suureneb maksa koormus, sapp pakseneb, mis sageli kutsub esile olemasoleva koletsüstiidi ägenemise või ägeda koletsüstiidi tekke.

Haigus algab temperatuuri tõusu ja üldise enesetunde häirega, hiljem tekib valu paremas hüpohondriumis, sageli “tulistades” kõhuõõnes. parem käsi, rangluu, abaluu.

Vajadusel on kirurgiline sekkumine lubatud igal raseduse etapil. Samal ajal viiakse läbi ravi raseduse säilitamiseks.

sapikivitõbi

Seisund, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies ja -juhades. Raseduse ajal esineb sageli olemasoleva haiguse ägenemist, enamasti teisel trimestril. Peamised ilmingud on tuim valutav valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub paremasse kehapoolde, nagu koletsüstiidi puhul.

Kollatõbi esineb üsna sageli. Ohtu kujutavad endast suured kivid, mis võivad sapiteed ummistada. Sellisel juhul koguneb sapp, venitab sapipõie, põhjustades ebamugavust ja valu. Mõnikord komplitseerib haigusseisundit sellega seotud infektsioon või sapipõie seina rebend. Mõnel juhul on sapi väljavoolu taastamiseks ette nähtud konservatiivne ravi, kuid mitte kauem kui nädal. Kui seitsme päeva pärast sümptomid püsivad, alustatakse kirurgilist ravi.

Varajases staadiumis rasedus säilib, hilisemates staadiumides sünnitatakse esmalt ja seejärel alustatakse operatsiooniga.

Pankreas on lihtsas keeles öeldes väga agressiivsete seedeensüümidega anum, mille lekkimine ohustab kõiki ümbritsevaid organeid. Pankreatiit areneb sama sagedusega igal raseduse etapil.

See väljendub vöötava valuna naba kohal, iivelduse ja oksendamisena. Üldine seisund on häiritud kuni teadvuse kaotuseni. Enamikul juhtudel on õigeaegselt alustatud konservatiivne ravi efektiivne, kuid kaugelearenenud juhtudel pöördutakse kirurgilise ravi poole. Lähenemine sünnitusele on individuaalne.

Kõigel, mida siin kirjeldatakse, on ainult üks eesmärk - tõmmata raseda naise tähelepanu oma tervisele. See ei tähenda, et peate viivitamatult otsima kõiki kirjeldatud haiguste sümptomeid, lihtsalt ravige ennast hoolikalt.

Muu teave teema kohta

Mida peate teadma hemorroidide kohta raseduse ajal?
Rasedus ja südame-veresoonkonna süsteemiga seotud probleemid
Kõrvetised ja rasedus: arsti nõuanded

Lapseootel isa ja ema soovivad lapse sündi oodates ennekõike head tervist. Paljudele abielupaarid mitte vähem oluline küsimus on ka sündimata lapse sugu. Teades, et rasedus on poisil ja tüdrukul erinev ning millised on selle tunnused ja sümptomid, saab lapseootel ema juba mitme nädala pärast teada saada soo.

Väga uudishimulikel vanematel on analüüsitulemuste põhjal võimalus 13. nädalal teada saada, kas tegu on poisi või tüdrukuga lootevesi. Kuid kõige täpsema vastuse saab anda alles teine ultraheliuuring 20. nädalal. Paljud rasedad ei taha aga ultraheli tulemusi oodata ja püüavad teiste meetoditega kindlaks teha, kas kõhus on poeg või tütar. Sellest artiklist saate teada, kuidas sündimata lapse sugu mitme nädala jooksul ära tunda: millistele parameetritele ja omadustele peaksite tähelepanu pöörama ning millised erinevused on poisi ja tüdruku rasedusperioodile iseloomulikud.

Välised märgid, mis eristavad poisi ja tüdruku rasedust

Juba mitme nädala varases staadiumis hakkab naine muutuma, eriti välimus. Ekspertide ja sünnitusel olevate naiste sõnul saab selle märgi abil eristada, kas kõhus on poiss või tüdruk. Millised tegurid võivad viidata tütre sünnile?

Näo kontuurides on muutusi, mis on seotud ninapiirkonna turse ja selle suuruse suurenemisega, topeltlõua ilmnemisega ja silmalaugude tursega. Selle tulemusena kaotab nägu oma varasema kuju ja muutub uduseks;
Hormonaalsete tasemete muutumise tõttu kattub nägu juba raseduse esimestest nädalatest pigmentatsiooniga. Seda tüüpi lööve võib mõjutada mis tahes kehaosa;
Ilmuvad nahaprobleemid, mis väljenduvad näol ja kehal kuivuse ja erinevat tüüpi löövetena (vistrikud, tedretähed);
Kaltsiumi ja fluori puudumise tõttu emalt tütrele muutub juuste ja küünte seisund - need muutuvad rabedaks;
Kaalutõusuga on seotud lapseootel ema kehakuju muutus. Sellest annab tunnistust mitte ainult kasvav kõht, vaid ka mahukamad puusad, tuharad ja suurenenud rinnad. Tüdruku sündi tuleks oodata, kui mõlemal rinnal on suured erinevused, nimelt on parempoolne väiksem kui vasak;
Suure osa vitamiinide ja toitainete ülekandumise tõttu emalt tütrele kahvatub naiselik ilu mõneks ajaks.

Millised muutused välimuses toimuvad poegade lapseootel emadel ja kas need erinevad välistest muutustest tüdrukuga raseduse ajal? Poisse kandvad naised ei pea tegelema loomuliku atraktiivsuse kadumise probleemiga. Vastupidi, meessoost loote tiinuse perioodil tulevane emaÕitseb väliselt, muutub see heledamaks ja märgatavamaks.

Nii nagu tüdrukuga raseduse ajal, täheldatakse ka siin kehaehituse muutusi, mis on seotud kaalutõusuga.

Kui aga kõhus on poiss, siis peamine erinevus on rasvakihi ühtlane jaotus kogu kehas. Väliselt jääb kuju atraktiivne: kuju on proportsionaalne ja võrgutavalt ümar.

Teistele väliseid märke, mis näitavad isasloote esinemist kõhuõõnes, hõlmavad järgmist: nina suuruse muutus, mis muutub teravaks ja samal ajal korralik välimus ja suurenenud juuste kasv. Erilist karvakasvu täheldatakse jalgadel ja kõhul. Selle põhjuseks on meessuguhormoon, mis poisiga raseduse ajal suureneb. Pärast poja sündi taastub juuste kasvu tase samale tasemele.

Kuidas eristada rasedust poisi ja tüdruku vahel sisemiste aistingute järgi

Niisiis, vaatlesime väliseid eripärasid. Siiski ei piisa neist täielikuks pildiks ja sündimata lapse soo täpseks määramiseks. Samuti tasub arvestada mõningate sisemiste ja emotsionaalsed omadused, öeldes mõne nädala jooksul, kelle sündi oodata.

Tüdruku olemasolus veendumiseks peaksite pöörama tähelepanu mitmele märgile. Esiteks kannatavad naissoost last kandvad naised valuliku toksikoosi all varakult ja kogu 40 rasedusnädala jooksul. Samal ajal täheldatakse toksikoosi selget ilmingut mitte ainult hommikul, vaid ka päeval ja õhtul.

Teiseks näitab tüdruku kõhus esinemist uriin, mille värvus on muutunud, muutub kahvatukollaseks või läbipaistvaks.

Kolmandaks kaasneb tütarde lapseootel emadega kogu rasedusperioodi jooksul suurenenud emotsionaalsus, tujukus ja valivus toidu suhtes. Maitseeelistused muutuvad puu-, juurviljade ja maiustuste osas. Tüdrukuid kandvad naised köidavad eelkõige puuviljamahlad, šokolaadi ja muud head-paremat, nagu magusad saiakesed, maiustused. Lapseootel emad eelistavad tütart oodates välistada kõik liha-, soola- ja kalatooted. Mõnel emal on aga mõnikord kiusatus süüa enne magusat magustoitu ja seejärel midagi soolast, näiteks marineeritud köögivilju. Nende lemmikviljadeks on hurmaa, virsikud ja arbuusid. Naissoost võib rääkida ka siis, kui lapseootel ema tõmbavad hapud piimatooted, nagu hapendatud küpsetatud piim ja keefir. Oluline erinevus on see, et tüdrukuid kandvad naised söövad ja tahavad vähem süüa kui poisse ootavad naised.

Neljandaks kaasneb tüdruku raseduse perioodiga südame löögisageduse tõus (kuni 150 lööki / min) ja mõnikord ulatub pulss 170 lööki / min.

Need märgid on suurepärane abiline igale noorpaarile, kes soovib varakult veenduda, et neil on tüdruk. Sisemiste aistingute abil on aga võimatu saada 100% tulemust. Ultraheliuuringuga on võimalik sugu maksimaalse täpsusega määrata mitte varem kui 20 nädala pärast.

Poisi sünnitamise ajal täheldatakse ka mitmeid kardinaalseid muutusi. Millised sisemised aistingud eristavad isaslapse olemasolu maos? Erinevalt tulevastest tütarde emadest kannatavad nad väga harva hommikuse iivelduse ja muude toksikoosi ilmingute all. Järgmine märk sellest, et sünnib poeg, on muutused uriini värvuses, mis muutub erkkollaseks.

Teine erinevus raseduse ja poisi vahel on suurenenud näljatunne. lapseootel ema. Rasedusnädalate pikenedes muutuvad poegi kandvad naised üha näljasemaks.

Enamasti eelistavad nad midagi lihavat või soolast. Mõnda tõmbab praetud, teisi - keedetud.

Mida sagedamini ja sagedamini midagi liha tarbitakse, seda suurem on tõenäosus, et sünnib poiss, sest kui olete tüdrukuga rase, ei tõmba teid liha üldse.

Puu-, marja- ja juurviljadest eelistavad tulevased poegade emad jõhvikaid, tomateid ja sidruneid.

Sageli tõmbavad poistega rasedad naised tugevalt teist tüüpi köögiviljade - kartulite, nii praetud kui ka keedetud - poole. Poissi võiks oodata siis, kui lapseootel emal on isu soolase toidu järele.

Eelistavad marineeritud kurki ja tomateid. Samuti eelistavad paljud meessoost last kandvad naised soolaseid toite mitte ainult köögiviljade, vaid ka mahlade kujul. Juhtub ka seda, et lapseootel ema tõmbab erinevate alkohoolsete jookide poole. Kuid mind ei tõmba üldse hapud piimatooted.

Sellest, et kõhus on poiss, võib viidata kerge rasedus. Väliste ja sisemiste parameetrite analüüsi tulemused aitavad rahustada uudishimulikke vanemaid, kes soovivad kiiresti teada saada, kas neil on poeg või tütar.

Poisi ja tüdruku raseduse erinevuse märgid ultraheliuuringul

Mitte iga rase naine ei usalda oma sisemist intuitsiooni ja tugineb ainult tunnetele ja märkidele.

Tuleva lapse sugu saab täpsemalt kindlaks teha teatud testide ja uuringute läbimisel. Usaldusväärsed tulemused annab ultraheliuuring, mille käigus saab lapseootel ema teada mitte ainult oma lapse soost, vaid ka arenguhäirete olemasolust või puudumisest.

Kogenud spetsialistide sõnul eristab rasedust poisi ja tüdrukuga ultraheli diagnostika ajal mitme nädala jooksul ainult üks parameeter - nurk, mis ühendab suguelundite tuberkleid ja loote seljaosa. Sündimata lapse soolise identiteedi kindlaksmääramine mitme nädala jooksul kasutades ultraheli diagnostika nõuab märkimisväärseid jõupingutusi, kuna suguelundite areng toimub hiljem.

Täpselt teada saada, kes on kõhus – poiss või tüdruk – on tõenäolisem nendel naistel, kelle rasedus on üle 25 nädala. Selleks ajaks on beebi kujunemine lõppemas, mis tähendab, et eristuvad seksuaalomadused on selgemini nähtavad. Samuti saab arst 25-nädalasel või enamal perioodil ultrahelidiagnostika abil täpselt öelda, kas beebi areng vastab normile või on rikkumisi.

Kas poisi ja tüdruku raseduse ajal on kõhu kuju erinevusi?

Et teha kindlaks, kas sünnib poeg või tütar, soovitavad paljud emad pöörata tähelepanu kõhu kujule. Rasedate naiste pikaajaliste vaatluste tulemusel tehti järgmised järeldused:

Kui kõhus on tüdruk, sarnaneb selle kuju meloniga. Mida pikemad nädalad, seda hägusemaks muutub kõht. Tänu melonikujulisele kujule ja pidevale kasvule hakkab magu järk-järgult kaotama oma selget piirjoont. Kõik see muudab talje märkamatuks;
Kui kõhus on poiss, on tema kuju terav ja ülaosa poole tõstetud. Mida rohkem nädalaid, seda märgatavam on kõhu kasv koos väljaulatuva ja ülespoole pööratud nabaga.

Noored emad, kes diagnoosivad oma sündimata lapse sugu selliste tunnuste alusel nagu pikkus ja kõhu kuju, peaksid meeles pidama, et tegemist on veaga. See meetod toimib tõhusalt ainult teatud juhtudel: kui naine on esimest korda rase, on tema figuuril ideaalsed parameetrid, ja loote suuruses ei esine normist kõrvalekaldeid. Muudel juhtudel võib pikkuse ja kõhukuju põhjal arvata, kas beebist saab poiss või tüdruk, olla vale. Selle põhjus võib olla individuaalne füsioloogilised omadused. Tulemuse täpsust aitab suurendada teave kõhu kuju kohta naistel, kes kannavad poissi või tüdrukut. Kuid ka sel juhul ei tasu alustada ettevalmistusi määratud soost beebi sünniks. Kõhu kuju ja kasvu võivad mõjutada mitmesugused tegurid:

Kell mitmikrasedus kõht erineb oluliselt mitme beebi kasvu tõttu;
Asjaolu, et naine ei ole esmasünnitav, raskendab oluliselt loote soo määramist selliste kõhuparameetrite alusel nagu kuju ja pikkus. Esimese raseduse ajal on kõhu kuju terav ja järgnevatel sünnitustel võib see kõhu venitamise tõttu muutuda;
Kui lootevett on liiga palju, näeb kõht teatud arvu nädalate pärast suurem kui peaks;
Ema lihavuse all võib kõhukasv peituda;
Kui laps on võtnud emakas ebastandardse asendi (viltus või põiki), siis muutub kõhu kuju;
Naistel, kellel on kitsas vaagen olenemata loote soost on kõht terav ja korralik, samuti väikese suurusega;
Kui loote suurus, kaal ja kõrgus normiga võrreldes suurenevad, on kõht suurem.

Lisaks võib kõhu kuju muutuda emakale ja kõhuseinale omase lihastoonuse mõjul. Suurte ja pikkade naiste puhul on lapse sugu raskem määrata ainult kõhuõõne parameetrite järgi, kuna selle kasv pole pikka aega märgatav. Hapra kehaehitusega ja lühikest kasvu lapseootel emadel on juba esimestest nädalatest alates suurem kõht.

Kõik märgid ja mustrid tekivad pikaajaliste vaatluste põhjal. Kuid tegelikult on iga rasedus individuaalne ega saa täielikult kokku langeda teiste naiste rasedustega.

Paljud sünnitavad naised väidavad, et ühest soost lapse kandmise perioodil tekkisid teisest soost lapsega rasedusele iseloomulikud tunnused.

Poisi ja tüdruku raseduse peamised eristavad tunnused

Sündimata lapse soo määramise protsessi lihtsustamiseks võite kasutada ühte nimekirja märkidest, mis eristavad poisi ja tüdruku rasedust.

Niisiis kaasnevad tüdruku kõhus esinemisega järgmised omadused:

Toidu osas ilmneb valivus ja valivus, sageli langeb valik puu- ja juurviljade ning magusate magustoitude kasuks. Mitte vähem kui puu- ja köögiviljad eelistavad tulevased tütarde emad hapupiimatooteid;
Välimuse muutused ilmnevad atraktiivsuse kaotuse kujul;
Käitumisega kaasneb laiskus ja passiivsus;
Muret tekitavad tursed, tursed ja veenilaiendid. See mõjutab eriti jalgu ja jalgu;
Kasvades võtab kõht meloni kuju, mistõttu see muutub ebamääraseks;
Rindade kasv on märkimisväärne.

Teised tegurid näitavad poisi olemasolu maos. Esiteks muutub lapseootel ema välimus, muutudes veelgi atraktiivsemaks. Teiseks muutub kõht teravaks ja väljaulatuvaks. Kolmandaks on maitse-eelistused muutumas köögiviljade nagu tomati ja kartuli kasuks. Eriti eelistavad poistega rasedad naised soolaseid ja liharikkaid toite. Selliseid roogasid tahetakse süüa sagedamini ja rohkem. Neljandaks, juuste kasv kiireneb. Eriti märgatav on juuste suurenemine jalgadel. Ja viimane erinevus raseduse ja poisi vahel on nina suuruse suurenemine, mis on seotud väikese tursega.

Kas sa usud, et mõtted on materiaalsed? Tuletage siis meelde, keda te eostamise hetkel ette kujutasite – poissi või tüdrukut? Tegelikkuses pole lapse sugu kõige olulisem, palju olulisem on see, et beebi oleks terve ja õnnelik.

Ägeda kõhu probleem raseduse ajal on üks keerulisi sünnitus-kirurgia piirprobleeme. Selle põhjused on toodud tabelis. 37. Suurenenud emakas nihutab raseduse ajal kõhuõõne organeid, mis häirib nende tööd ja põhjustab paljude ägedate haiguste ebatüüpilise kliinilise kulgemise. Lisaks ei pruugi sünnitusarst, kes tunneb hästi raseduse füsioloogilisi muutusi ja sünnitusabi tüsistusi, panna diagnoosi ägedale kirurgilisele haigusele; vastupidi, kirurg peab avastatud sümptomeid sageli raseduse ilminguteks. Need tegurid põhjustavad sageli diagnostilisi vigu ja sellest tulenevalt potentsiaalselt ohtlikke viivitusi ägeda kirurgilise haiguse aktiivses kirurgilises ravis.

Muud kirurgilist sekkumist peale keisrilõike tehakse 0,2-2,2% kõigist rasedustest.

"Ägeda kõhu" probleem

Tabel 37

Ägeda kõhu kirurgilised põhjused raseduse ajal

Kõhuõõnehaiguste diagnoosimine

Põhjalik anamneesi kogumine on raseduse ajal kirurgilise patoloogia diagnoosimisel väga oluline. Samuti on oluline täpselt teada raseduse kestust (kirurgilise sekkumise jaoks on raseduse teine trimester kõige ohutum).

Ägeda kõhuga patsientidel soovitatakse läbida sünnitusarst-günekoloogi põhjalik läbivaatus, et välistada sünnitusabi-günekoloogiline patoloogia. Diagnoosi kinnitamiseks peaks kõhuõõne uuringute arv olema võimalikult väike, et mitte esile kutsuda emaka toonuse tõusu.

Rasedate naiste kõhuhaiguste varajast ja täpset diagnoosimist raskendavad järgmised tegurid:

Muutunud anatoomilised suhted;

Kõhuõõne organite raske palpatsioon;

Kustutatud kliinilised sümptomid;

Sümptomid, mis on sarnased tavalise raseduse ebamugavusega;

Raskused kirurgiliste ja sünnitusabi patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas.

Valu

Valu on "ägeda kõhu" peamine sümptom raseduse ajal. Valu asukoha põhjal võib oletada “ägeda kõhu” põhjust. Üldise valu põhjuseks on mõnikord peritoniit, mis on tingitud verejooksust, põletikulisest eksudatsioonist või soolesisu olemasolust kõhuõõnes. Valu, mis paikneb tsentraalselt alakõhus, on sageli seotud emaka suurenenud toonusega ja külgmises alakõhus - munasarja neoplasmi (tsüst või kasvaja) kapsli torsiooni, rebenemisega. Patoloogia laskumine või

sigmoidne käärsool koos valuga, mis paikneb kõhu alumises vasakus kvadrandis, on patsientide suhteliselt noore vanuse tõttu haruldane. Valu keskkõhus raseduse alguses võib seostada sooltega, valu ülemistes osades - maksa, põrna, sapipõie, mao patoloogiaga, kaksteistsõrmiksool või kõhunääre.

Muud sümptomid

Pärast raseduse esimest trimestrit on kõhuvalu koos iivelduse ja oksendamisega tavaliselt põhjustatud seedetrakti ülemise osa patoloogiast.

Ägeda kirurgilise patoloogia sagedaseks sümptomiks raseduse ajal on kõhulahtisus (välja arvatud haavandilise koliidi korral).

Teadvuse kaotus koos valu ja kõhukelme ärrituse sümptomitega võib viidata kõhuõõne ägedale kirurgilisele haigusele, millega kaasneb organi rebend ja verejooks. Temperatuur üle 38 °C viitab infektsioonile, mille asukoha määravad teised kliinilised sümptomid.

Laboratoorsed diagnostikad

Kirurgilise haiguse diagnoosimiseks kasutatavate laboratoorsete uuringute tulemusi hinnatakse raseduse ajal tavapärasest erinevalt. Leukotsüütide taseme tõus üle 12 500 raseduse igal trimestril, samuti leukotsüütide valemi nihkumine vasakule on diagnostilise tähtsusega.

Oht lootele

Võimalik risk lootele tuleks minimeerida – risk ema haigusest (joonis 107), anesteesiast, kokkupuutest ravimid, diagnostiline röntgenikiirgus ja kirurgia.

Praegu on anesteesia raseduse ajal üsna ohutu, kuid see võib suurendada spontaansete abortide sagedust, eriti esimesel trimestril.

Valuvaigistite kasutamine operatsioonijärgsel perioodil ei põhjusta üldiselt olulisi kõrvaltoimeid. Aspiriini tohib kasutada vaid lühiajaliselt ja vältida pikaajalist kasutamist või suured annused. Rasedatel naistel on lubatud kasutada kolme antibiootikumi

rühmad - tsefalosporiinid, penitsilliinid, makroliidid, sulfoonamiidid ja aminoglükosiidid ei ole soovitatavad, tetratsükliinid on rangelt vastunäidustatud.

Riis. 107. Raseduste tüsistuste tekkimise oht ägedate kõhuhaiguste korral

Röntgenikiirgust tehakse rasedatele ainult juhul, kui diagnoosimata kirurgilise patoloogia oht ületab loote kiiritamise riski (peamiselt räägime soolesulguse kahtlusest).

Loote hüpoksia on selle peamine oht ema kirurgilise sekkumise ajal. Seetõttu on operatsioonieelsel perioodil, operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil vajalik jälgida ema p0 2 ja tema vere hapnikuga küllastumist. Lamamisasendis on hädavajalik vältida alumise õõnesveeni kokkusurumist. Loote paremat hapnikuga varustamist soodustab ka hapnikravi ja veremahu täiendamine, ema vererõhu langus võib otseselt kaasa tuua loote hüpoksia. Vasopressorravimite, eriti ravimite, millel on α - adrenergiline aktiivsus, seetõttu tuleks neid vältida. Loote hüpoksia diagnoosimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal raseduse hilises staadiumis on näidustatud CTG jälgimine ja Doppleri jälgimine enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgilisest haigusest tingitud põletikulise protsessi raskus mõjutab raseduse tulemust rohkem kui kirurgiline sekkumine ise. Enneaegse sünnituse esinemissagedus suureneb raskete kirurgiliste tüsistuste, eriti peritoniidi korral.

Kirurgiliste sekkumiste põhimõtted

Ägeda kõhu korral on näidustatud kohene kirurgiline sekkumine, diagnoosimise ja operatsiooni hilinemine on peamine tegur, mis põhjustab ema tüsistuste ja perinataalsete kaotuste sagenemist.

Kui operatsioon ei ole hädaolukord ja seda saab edasi lükata, on kõige parem viivitada operatsiooni teise trimestri või sünnitusjärgse perioodini.

Alaägedates olukordades tuleb operatsiooni tegemise otsus teha ettevaatlikult.

Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab piisavat hüdratatsiooni, veretoodete kättesaadavust ja sobivat premedikatsiooni, mis ei vähenda ema ja loote vere hapnikuga varustamist.

Tuleb tagada piisav anesteesia.

See on vajalik ema hüpotensiooni vältimiseks (vältige lamavas asendis).

Vältida tuleks raseda emaka tarbetut manipuleerimist.

Kui keisrilõike jaoks pole sünnitusabi näidustusi, ei tohiks keisrilõiget koos operatsiooniga teha.

Operatsioonijärgne hooldus sõltub raseduse staadiumist ja tehtud operatsioonist. Raseduse lõpus võimaldab hoolikas loote südamelöökide jälgimine, eelistatavalt CTG koos loote südamelöökide ja emaka toonuse samaaegse registreerimisega, õigeaegselt diagnoosida loote hüpoksiat ja enneaegse sünnituse ohtu. Vältida tuleks rahustite liigset kasutamist ja ülehüdreerimist ning elektrolüütide tasakaaluhäired tuleb õigeaegselt korrigeerida.

Apenditsiit

Äge pimesoolepõletik on raseduse ajal kõige levinum kirurgiline patoloogia (joonis 108). Selle esinemissagedus on 0,4-1,4 1000 sünni kohta

vähemused. Apendektoomia sagedus on keskmiselt 1 1000 raseduse kohta, pimesoolepõletiku diagnoos kinnitatakse välisandmetel intraoperatiivselt 65%, s.o. umbes 1 rasedusest 1500-st, mis nõuab kõhuõõne põhjalikku uurimist, kui avastatakse muutumatu pimesool.

Riis. 108.Ägeda apenditsiidi esinemissagedus sõltuvalt raseduse staadiumist

Raseduse ajal täheldatakse hävitavaid vorme 2-3 korda sagedamini kui mitterasedatel, mis on seotud hilise diagnoosimise ja operatsiooniga. Emade ja perinataalne haigestumus ja suremus on palju suurem, kui apenditsiit on komplitseeritud peritoniidiga.

Kliinilised sümptomid

Rasedus muudab pimesoolepõletiku diagnoosimise keeruliseks järgmistel põhjustel.

1. Anoreksiat, iiveldust, oksendamist peetakse raseduse tunnusteks, mitte pimesoolepõletikuks.

2. Raseduse edenedes tõuseb pimesool ülespoole, mis viib valusündroomi lokaliseerimise muutumiseni.

3. Normaalse raseduse ajal täheldatakse alati mõõdukat leukotsütoosi.

Ägeda pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnoosimine selliste haigustega nagu äge püelonefriit, neerukoolikud, platsenta irdumus ja müomatoosse sõlme alatoitumine on eriti raske.

Rasedal naisel, eriti raseduse hilises staadiumis, ei pruugi tekkida sümptomeid, mida peetakse mitterasedatele naistele tüüpilisteks. Peaaegu alati esineb valu kõhu paremas alumises või keskmises kvadrandis, kuid raseduse ajal peetakse seda mõnikord ümmarguste sidemete nikastuseks või kuseteede infektsiooniks. Raseduse ajal nihkub pimesool üles ja väljapoole. Pärast raseduse esimest trimestrit nihkub protsess oluliselt McBurney punktist selle aluse horisontaalse pöörlemisega. See pöörlemine jätkub kuni 8. raseduskuuni, mil üle 90% pimesoole paikneb niudeharja kohal ja 80% on pööratud ettepoole paremale hüpohondriumile. Olulist rolli mängib raseduse ajal tekkiv kalduvus kõhukinnisuse tekkele, mis põhjustab soolesisu stagnatsiooni ja soolefloora virulentsuse suurenemist, samuti hormonaalsed muutused, mis viivad lümfoidkoe funktsionaalse ümberstruktureerimiseni.

Apenditsiidiga rasedate naiste kõige järjekindlam kliiniline sümptom on valu paremas kõhus, kuigi valu on sageli ebatüüpiliselt lokaliseeritud. Lihaspinged ja kõhukelme ärrituse sümptomid on seda vähem väljendunud, mida pikem on rasedus. Iiveldus, oksendamine, anoreksia – nagu ka mitterasedatel. Haiguse alguses on temperatuur ja pulsisagedus suhteliselt normaalsed. Kõrge palavik ei ole haigusele omane, 25% pimesoolepõletikku põdevatest rasedatest on normaalne temperatuur. Diagnoosi kinnitamiseks on näidustatud diagnostiline laparoskoopia, eriti raseduse alguses.

Ebatüüpilise kliinilise pildi tõttu ületab aeg haiguse algusest kuni kirurgilise ravini peaaegu 80% patsientidest 12 tundi ja igal neljandal rohkem kui ööpäeva (joonis 109), mis aitab kaasa haigestumuse suurenemisele. ägeda apenditsiidi keeruliste vormide esinemissagedus.

Raseduse kestuse pikenedes asetsevad pimesool ja vermiformne pimesool kõrgel, adhesioonide teke ja suurema omentumi poolt nakatumise piiramine muutub ebatõenäoliseks, mille tagajärjel tekivad destruktiivsed vormid (joon. 110) ja hajus mädane peritoniit. suureneb.

Osakonna töötajate poolt läbi viidud ägeda apenditsiidiga rasedate naiste haiguslugude kliiniline analüüs näitas ägeda pimesoolepõletiku hävitavate vormide suurt esinemissagedust rasedatel.

Kõik ägeda pimesoolepõletikku põdevad rasedad kurdavad kõhuvalu ja kõigil esineb lokaalne hellus. Iiveldus ja oksendamine sisse

Esimesel trimestril ei ole palju diagnostilist väärtust, kuna need on sageli raseduse varajase toksikoosi ilmingud. II ja III trimestril toksikoosi ilminguid reeglina ei esine ja need sümptomid muutuvad ägeda apenditsiidi diagnoosimisel olulisemaks, esinedes vastavalt: iiveldus - peaaegu 70%, oksendamine - ligikaudu 50% juhtudest. Lahtine väljaheide võib ilmneda 20% patsientidest. Kõhu eesseina lihaste pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid täheldatakse peamiselt esimesel trimestril (kuni 75%) ja pärast seda.

Riis. 109. Aeg haiguse algusest kuni pimesoole eemaldamiseni rasedatel

Riis. 110. Esinemissagedus erinevaid vormeäge apenditsiit sõltuvalt raseduse staadiumist

Jah, emakas väikesest vaagnast teisel trimestril - 30-50%, kolmandal trimestril - ainult 28% patsientidest. Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on Rovzingi ja Sitkovski sümptomitel suur tähtsus, eriti raseduse teisel poolel. Üsna sageli võite näha valu suurenemist, kui emakas nihkub pimesoole asukoha suunas (Brando sümptom). Temperatuurireaktsioon esineb ainult pooltel patsientidest, samuti leukotsütoos üle 12 000. Kuid peaaegu kõigil patsientidel on tahhükardia kuni 100 lööki minutis (tabel 38).

Tabel 38

Rasedate naiste ägeda apenditsiidi kliinilised sümptomid sõltuvalt raseduse kestusest

Ägeda apenditsiidi sümptomid	Trimester
Ägeda apenditsiidi sümptomid
Kõhuvalu
Kohalik valu palpatsioonil


Lahtine väljaheide
Lihaspinge
Sümptomid:
Štšetkin-Blumberg;
Rovzinga;
Sitkovski;
Temperatuur >37 °C
Leukotsütoos >12000
Tahhükardia >80

Laboratoorsed märgid

Diagnoos tehakse peamiselt kliiniliselt. Raseduse suhteline leukotsütoos (norm on kuni 12 500) raskendab infektsiooni diagnoosimist. 75% juhtudest on leukotsüütide valemi nihe vasakule. Uriinianalüüs võib näidata püuuriat (20%) ja mikrohematuuriat, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust parauretraalsesse koesse.

ku, tihe seos pimesoole ja kusejuhi vahel (tavaliselt pimesoole retrotsekaalse asukohaga), mis mõnikord raskendab pimesoolepõletiku ja püelonefriidi diferentsiaaldiagnoosimist.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

kollaskeha tsüsti rebend;

Munasarjakasvaja varre väändumine;

Emakaväline rasedus;

Platsenta eraldumine;

Enneaegne sünnitus;

Ümmarguse sideme venitus;

koorioamnioniit;

Müomatoosse sõlme alatoitumine;

salpingiit;

püelonefriit;

kolangiit;

mesenteriaalne adeniit;

Neoplasmid;

Divertikuliit;

Meckeli divertikulaar.

Ravi

On väide, et "surm pimesoolepõletikku on surm hilinemisest" (joon. 111). Tüsistusteta apenditsiidi ravi raseduse ajal on apendektoomia.

Anesteesia

Valu leevendamise optimaalne meetod on epiduraalanesteesia. Mõnel juhul, kui kunstlik ventilatsioon on vajalik, kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat. Eeldatavad tehnilised raskused pimesoole eemaldamisel ja patsiendi hirm operatsiooni ees peaksid veenma kirurgi valima üldanesteesiat.

Interneti-juurdepääs

Kirurgilise juurdepääsuna raseduse esimese trimestri vaieldamatu diagnoosi saamiseks kasutatakse Volkovich-Dyakonovi juurdepääsu. Teisel ja kolmandal trimestril ei ole see juurdepääs alati piisav, nii et nad kasutavad

Riis. 111. Apenditsiidi kirurgiline ravi

Seda muudetakse vastavalt põhimõttele - mida pikem on rasedusaeg, seda suurem on sisselõige. Raseduse viimastel nädalatel tehakse sisselõige niudesoolest veidi kõrgemale, kuna pimesool ja pimesool on nihkunud olulisel määral ülespoole. Diagnoosi ja difuusse peritoniidi kahtluse korral on näidustatud madalama mediaan laparotoomia. Praegu soovitavad paljud autorid teha madalama mediaaniga laparotoomiat, mis võimaldab põhjalikult uurida kõhuõõne organeid, arvestades, et rasedate naiste ägeda apenditsiidi operatsioonieelse diagnoosimise täpsus on 60-80%. Laparoskoopiat on võimalik kasutada ainult kuni 16-17 rasedusnädalani.

Rasedate naiste aktiivne ravitaktika võimaldab kõhuõõnde tihedalt õmmeldes operatsiooni lõpule viia. Kui on vaja drenaaži, eemaldatakse dreenid transabdominaalselt ja umbsoole kuplisse võib tuua mikroirrigaatorid, et edaspidi antibiootikume kõhuõõnde manustada. Destruktiivsete vormide, peritoniidi ja abstsessi moodustumise korral on näidustatud intravenoossed antibiootikumid.

Mõju raseduse tulemusele

Apenditsiit suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tõenäosust, eriti peritoniidi korral.

Ägeda apenditsiidi tekkega ähvardava raseduse katkemise põhjused 15%.

Emaka nakatumine kokkupuutel - mööda kõhukelme, läbi munajuhade fimbriaalse otsa.

Mädased metastaasid pimesoolest platsentasse, membraanidele ja emaka seinale.

Mõnede bakterite alfa-fosfolipaasi süsteemi toime, mille spetsiifiline aktiivsus on palju suurem kui koorioni, amnioni ja decidua fosfolipaasi aktiivsus.

Suurenenud emakasisene rõhk.

Ärrituse reflektoorne ülekandumine pimesoole kõhukelmelt emakat katvale kõhukelmele.

Adhesioonide moodustumine, mis soodustavad enneaegseid emaka kokkutõmbeid.

Raseduse enneaegse katkemise ärahoidmiseks rakendatakse üldtunnustatud meetmeid - voodirežiim, spasmolüütikumid, tokolüüs magneesiumsulfaadiga, vitamiin E. Tüsistusteta apenditsiidi korral ei ole tokolüütilist ravi vaja, kuid raskete vormide korral on see tavaliselt vajalik (tokolüüs magneesiumsulfaadiga ). Kui kolmanda trimestri lõpus, vahetult pärast operatsiooni tekib sünnitus, ei tohiks seda aeglustada.

Diagnoosimata pimesoolepõletik põhjustab sageli sünnituse arengut. Suur emakas aitab sageli infektsiooni lokaliseerida, kuid pärast sünnitust, kui emakas järsult väheneb, väljub mäda kõhuõõnde. Sellistel juhtudel areneb “ägeda kõhu” pilt järsult paar tundi pärast sündi. Muudel juhtudel, kui pimesoolepõletik hakkab arenema juba sünnitusjärgsel perioodil, põhjustab see tavaliselt harva peritoniiti.

Prognoos

Emade suremus on minimaalne, perinataalsed kaotused on seotud enneaegse sünnitusega või difuusse peritoniidi ja sepsisega, s.t. pigem pimesoolepõletiku kui operatsiooni raskusega. Reproduktiivkaotus on umbes 15%, abortide määr on suurem, kui operatsioon tehakse 23 nädala pärast (sigimiskaotus 22%).

Peritoniit koos apenditsiidiga

Suremus generaliseerunud peritoniidiga on erinevate autorite andmetel emal 23-55%, lootel 40-92%, kõrgeim suremus on raseduse kolmandal trimestril. Selle põhjuseks on mitmed põhjused, mille hulgas on põhikohal kõhukelme plastiliste omaduste vähenemine raseduse ajal, omentumi ja teiste kõhukelme moodustiste ülestõuke, tohutu täisverelise absorptsioonipinna olemasolu. emakas, mille tagajärjel on joove ägedam kui väljaspool rasedust.

Rasedate naiste difuusse mädase peritoniidi ebasoodsad ravitulemused (joonis 112) on tingitud eelkõige rasedusele iseloomulikust immuunsuse vähenemisest, toksiinide imendumise suurenemisest raseda emaka pinna suurenemise tõttu, verevarustuse suurenemisest. vaagnaelunditele, suurema omentumi nihkumine ülespoole, selle antibakteriaalse aktiivsuse vähenemine ja muud muutused raseda naise kehas, mis põhjustab antimikroobse kaitse halvenemist. Sellega seoses on difuusse mädase peritoniidi leevendamiseks lisaks pimesoole eemaldamisele ja kõhuõõne kanalisatsioonile tavaliselt näidustatud raseduse katkestamine. Ravi algoritm esimesel trimestril: pärast alumist mediaani sisselõiget - emaka instrumentaalne evakueerimine läbi tupe, apendektoomia, kanalisatsioon

Riis. 112. Peritoniidi ravi

kõhuõõnde. Keisrilõike ajal sisse hilised kuupäevad mädase protsessi tingimustes on soovitatav emaka väljapressimine munajuhadega, kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž. Katse säilitada rasedus pärast apendektoomiat ja kõhuõõne kanalisatsiooni võib aidata kaasa soolestiku abstsesside ilmnemisele, septilise seisundi tekkele ja surmale, samuti nakatunud emaka säilimisele keisrilõike ajal.

Koletsüstiit ja sapikivitõbi

Sapipõiehaigused on teisel kohal raseduse ajal kirurgilistel patoloogiatel (1-6 10 tuhande raseduse kohta). Vähemalt 3,5% rasedatest on sapikivid. Raseduse ajal kirurgilist sekkumist vajava ägeda koletsüstiidi esinemissagedus on 1 juhtum 6,5 tuhandest kuni 1 juhtu 25 tuhandest rasedusest.

Rasedate naiste sapipõie haiguse tekke riskifaktorid:

Pariteet;

anamneesis suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine (kahekordistab sapipõiehaiguste tekkeriski);

Sapi litogeensete omaduste suurendamine;

Muutused sapiteede liikuvuses, sapi staas;

Teisel ja kolmandal trimestril sapipõie maht peaaegu kahekordistub ja selle tühjendusvõime väheneb.

Kliinilised tunnused

Sama mis mitterasedatel naistel, kuid rasedusega seotud anatoomilised muutused muudavad diagnoosimise keeruliseks:

anoreksia;

Iiveldus, oksendamine;

Madala astme palavik;

Valu kõhu paremas ülemises kvadrandis.

Maks ja diafragma asuvad üleval, sapipõis on parema rannikukaare kohal ja pimesool võib paikneda ka paremas ülemises kvadrandis. Koletsüstiidiga kaasneb sageli valu epigastriumis, paremas abaluu piirkonnas ja isegi kõhu vasakus ülemises kvadrandis või vasakpoolses alumises kvadrandis. Valuhood - tavaliselt pärast söömist, kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Võimalik iiveldus, oksendamine, palavik, lihaspinged paremas ülemises kvadrandis. Rasedate naiste sapipõis ei ole tavaliselt palpatsiooniks ligipääsetav.

Laboratoorsed märgid:

Leukotsütoos koos nihkega vasakule;

Maksaensüümide (AST, ALT, aluseline fosfataas), bilirubiini kontsentratsiooni on võimalik suurendada, kuigi AST, ALT ja veidi kõrgenenud aluselise fosfataasi tase on suhteliselt normaalne (rasedatel naistel suureneb see leeliselise fosfataasi sünteesi tõttu platsenta) ja bilirubiin on tüüpilisemad.

Ultraheli: sapikivid (puuduvad 10%), muutused põie seinas.

Diferentsiaaldiagnoos:

Apenditsiit;

Pankreatiit;

Preeklampsia.

Ravi

Esialgu soovitatakse koletsüstiidi konservatiivset ravi (joonis 113) raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, sest selles etapis võib kirurgilise sekkumisega kaasneda raseduse katkemine. Kirurgiline ravi on näidustatud raskete kliiniliste sümptomite, korduva hospitaliseerimise ja kaasuva pankreatiidiga rasedatele, siis on raseduse edasise arengu prognoos enamasti soodne. IN viimased aastad Enamiku patsientide jaoks peetakse valikmeetodiks laparoskoopilist koletsüstektoomiat. Optimaalne aeg koletsüstiidi kirurgiliseks sekkumiseks (joonis 114) - II trimester.

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit on rasedate naiste ägedate kirurgiliste patoloogiate hulgas kolmandal kohal. Selle esinemissagedus on 1:3 tuhat kuni 1:12 tuhat rasedust, kuid emade suremus on kõrge - 3,4%, perinataalne suremus 11%, mis näitab selle haiguse õigeaegse diagnoosimise tähtsust.

Pankreatiidi põhjus on aktiveeritud seedeensüümide olemasolu kõhunäärmes. Kõige sagedamini (nagu ka mitterasedatel naistel) põhjustab pankreatiit sapikivitõbi.

Riis. 113. Koletsüstiidi konservatiivne ravi

Riis. 114. Koletsüstiidi kirurgiline ravi

Ägeda pankreatiidi etioloogilised tegurid:

sapikivitõbi;

hüpertriglütserideemia (nt pärilik lipoproteiini lipaasi defekt);

Kokkupuude ravimitega (tetratsükliinid, tiasiiddiureetikumid, östrogeenid);

perekondlik pankreatiit;

pankrease või kaksteistsõrmiksoole struktuurilised kõrvalekalded;

Infektsioonid;

Raske kõhuõõne vigastus;

Vaskulaarne patoloogia;

rasedusaegne hüpertensioon;

Alkoholism.

Eelsoodumuspunktidägeda pankreatiidi tekkeks rasedatel:

Sapi stagnatsioon ja sapipõie atoonia progesterooni toime tõttu;

Ensüümide (amülaas, lipaas, happeprotaminaas) taseme kerge tõus raseduse teisel poolel kõhunäärme funktsioonide aktiveerimise tagajärjel;

Suurenenud vere lipiidide sisaldus;

Suurenenud intraabdominaalne rõhk raseduse teisel poolel, mis põhjustab intraduodenaalse rõhu suurenemist ja intraduktaalset staasi Wirsungi kanalis ja sapiteedes;

Mehhanismi identifitseerimine, mis põhjustab emaka silelihaste kokkutõmbeid ja sapi ja pankrease mahla eemaldavate kanalite sulgurlihaste spasme;

Pidevalt olemasolev metaboolne taust mineraalide ainevahetuse häirete tõttu, eriti preeklampsiaga.

Kliinilised sümptomid

Tugev valu epigastriumis, vöötus, äge või järk-järgult suurenev;

Iiveldus, oksendamine;

Madal palavik, tahhükardia;

Ortostaatiline hüpotensioon;

Lihaspinge.

Laboratoorsed andmed

Seerumi diastaasi (amülaasi) määramisel on see mitu korda kõrgem kui normi ülemine piir, kuid 48-72 tunni pärast alates ägeda protsessi algusest võib see vaatamata pankreatiidi jätkuvale kliinilisele pildile naasta normaalväärtustele; amülaasi tase ei ole korrelatsioonis haiguse tõsidusega. Tavaliselt diagnoositakse seerumi lipaasi taseme tõusu.

Traditsioonilised kõhunäärme uurimise meetodid (pankrease intubatsioon, angiograafia, retrograadne pankreatograafia)

fiya) ei kehti rasedatele naistele. Ainus võimalik instrumentaalne diagnostikameetod, mida tuleks kasutada pankreatiidi kahtluse korral, on ultraheli. Meetod võimaldab tuvastada pankreatiidi tüsistusi - vedelik kõhuõõnes, abstsess, peripankreaatiline hematoom, pseudotsüstide moodustumine; diagnoosida sapikivitõbi ja eristada seda teistest kirurgilistest patoloogiatest. Raseduse ajal kuni 30 nädalat ei tekita näärme ultraheli tehnilisi raskusi, kuid hilisemates etappides võib selle visualiseerimist häirida emakas; Kontrollimiseks jääb ligipääsetavaks ainult nääre keha.

Diferentsiaaldiagnoos:

Raseduse esimese poole toksikoos;

Preeklampsia;

Katkestatud emakaväline rasedus (sageli koos seerumi amülaasi taseme tõusuga);

maohaavandi perforatsioon;

äge koletsüstiit;

Põrna rebend;

Maksa abstsess;

Perinefriline abstsess.

Tüsistused

Kuigi rasedatel naistel võivad esineda tavalised pankreatiidi tüsistused, ei ole nende vastuvõtlikkus raseduse ajal suurenenud. Ägedate tüsistuste hulka kuuluvad hemorraagiline pankreatiit koos raske hüpotensiooni ja hüpokaltseemiaga, respiratoorse distressi sündroom, pankrease astsiit, abstsessi moodustumine ja liponekroos.

Äge pankreatiit rasedatel põhjustab loote hüpoksiat pankrease ensüümide transplatsentaalse ülekande, hüpokaltseemia ja vee-elektrolüütide häirete tõttu emal.

Ravi põhiprintsiibid

Konservatiivne ravi

1. Infusioonravi.

2. Enteraalse toitumise lõpetamine.

3. Nasogastraalsond maosisu eemaldamiseks.

4. Valuvaigistid, spasmolüütikumid parenteraalselt.

5. Parenteraalne toitumine (loote seisundi normaliseerimiseks tuleks alustada võimalikult varakult).

6. Ensüümi inhibiitorid (trasülool, kontrikaal).

7. Antibakteriaalne ravi (näidustatud pankrease nekroosi korral).

8. Kui on raseduse katkemise oht, siis see ei pikene.

Umbes 90% patsientidest reageerib sellele ravile hästi ja haiguse taandumiseks kulub 3–5 päeva. Kirurgiline sekkumine on näidustatud peripankrease abstsessi, pseudotsüsti rebendi, hemorraagilise ja sekundaarse pankreatiidi korral (sapikivitõve ja obstruktiivse kollatõve tekke korral). Taktika on sama, mis mitterasedate naiste puhul.

Kirurgia

1. Raseduse katkestamine kuni 12 nädalat.

2. Pärast 36 nädalat - varajane sünnitus läbi sünnikanali.

3. Kirurgiline sekkumine on näidustatud mädaste-septiliste tüsistuste korral.

4. Kolmandal trimestril pankreatogeense peritoniidi esinemisel tehakse keisrilõige, millele järgneb emaka eemaldamine torudega ja kõhuõõne ulatuslik drenaaž.

Puuduvad veenvad andmed, mis viitaksid raseduse katkestamise kasulikule mõjule ägeda pankreatiidi kulgemisele ja tulemusele.

Prognoos

Enne pankreatiidi meditsiinilise ja kirurgilise ravi väljatöötamist oli emade suremus väga kõrge – 37%. Praegu on emade suremus hinnanguliselt 3,4%, lootekaotus 11%.

Äge soolesulgus

Kõhuõõneoperatsioonide arvu suurenemine ja põletikulised haigused suguelundite poolt suurendas loomulikult kleepuva haiguse ohtlike tüsistuste arv raseduse ajal. Keskmine esinemissagedus on 1-3 juhtu 10 tuhande raseduse kohta, ulatudes 1-st 1500-st kuni 1-ni 66 500-st.

Soolesulguse tüübid

Põhjused:

Soole adhesioonide kokkusurumine kasvava emaka poolt pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi (60-70%);

Volvulus;

Herniad;

Neoplasmid.

Kui kõhuõõnes on adhesioonid, on raseduse ajal kolm kriitilist perioodi, mille jooksul suureneb oht ägeda soolesulguse tekkeks:

Emaka väljumine vaagnaõõnest (3-4 raseduskuud);

Loote pea laskumine vaagnasse raseduse kolmandal trimestril;

Emaka mahu järsk vähenemine pärast sünnitust koos kõhusisese rõhu kiire muutusega.

Nendel perioodidel luuakse eeldused muutusteks kõhuõõne organite topograafilistes suhetes. Soolesilmuste liikumine adhesioonide korral põhjustab mõnel juhul kõverusi, kokkusurumist, muljumist ja volvulusi. Eelsoodumus ägeda soolesulguse tekkeks on täheldatud inimestel, kellel on olnud

pendektoomia või naiste suguelundite operatsioon. Naistel on esimesel operatsioonijärgsel rasedusel suur soolesulguse oht.

Soolesulguse põhjused raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil

Naelu - 55%:

I trimester - 7%;

II trimester - 27%;

III trimester - 45%; Sünnitusjärgne periood- 21% Volvulus - 25%.

Peensoole keskmiste osade obstruktsioon - 11%.

Umbsoole obstruktsioon - 36%.

Sigmakäärsoole obstruktsioon - 43%.

Teiste osakondade takistus - 10%.

Intussusseptsioon - 5%.

Herniad, kartsinoom, pimesoolepõletik - 5%.

Muud põhjused - 10%.

Kliinik

Joonisel fig. 115 näitab soolesulguse sümptomeid.

Riis. 115. Soolesulguse sümptomid ja diagnoosimine

Valu on pidev, hajus või perioodiline, iga 4-5 minuti järel peensoole obstruktsiooniga ja iga 10-15 minuti järel käärsoole obstruktsiooniga. Peensoole obstruktsiooni korral on valusündroom rohkem väljendunud kui volvuluse ja intussusseptsiooni korral. Soolemotiilsuse uurimine aitab obstruktsiooni varajasel diagnoosimisel vähe kaasa aidata, haiguse alguses on ka kõhulihaste pinge kerge. Peensoole obstruktsiooni korral tekib tavaliselt oksendamine. Haiguse hilisemates staadiumides tekib massilise vedelikukaotuse, atsidoosi ja infektsiooni tõttu palavik, oliguuria ja šokk.

Ägeda soolesulguse kahtluse korral rasedatel, kellel on anamneesis kirurgilisi sekkumisi, ei tohiks röntgenuuringut edasi lükata, sest diagnoosimata soolesulguse raskete tagajärgede risk ületab tunduvalt loote röntgenuuringu riski. Haiguse alguses on ligikaudu 50% juhtudest röntgenipilt väheinformatiivne, siis tehakse korduspilt 4-6 tunni pärast.Kloiberi kupud viitavad ilmselgelt soolesulgusele.

Volvulus on raseduse ajal soolesulguse levinuim põhjus (umbes 25% juhtudest). Esmane obstruktsioon tekib tavaliselt pimesooles selle fikseerimise rikkumiste tõttu paremas külgmises kanalis. Röntgenpildil on pimesool üle venitatud ja ulatub neerude varju.

Intussusseptsioon on ebatavaline soolesulguse põhjus raseduse ajal ja seda on raske diagnoosida, kuna obstruktsioon võib olla mööduv ja tüüpilised radiograafilised leiud võivad puududa.

Ravi

Kuidas konservatiivset ravi läbi viia, on näidatud joonisel fig. 116.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist on ravi ainult kirurgiline (joonis 117), põhiliste elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine, hüdratsioon. Lõikus on keskmise joone laparotoomia. Kirurgia põhimõtted on samad, mis mitterasedate patsientide puhul. Kui kolmandal trimestril raskendab suur emakas ligipääsu sooltele, tehakse esmalt keisrilõige.

Prognoos

Emade suremuse esinemissagedus on 10-20% hilise diagnoosi ja operatsiooni, ebapiisava preoperatiivse ettevalmistuse,

Riis. 116. Selgitused tekstis

Riis. 117. Soolesulguse kirurgiline ravi

infektsioon, südame-veresoonkonna puudulikkus ja pöördumatu šokk. Perinataalne suremus on veelgi suurem (26%), selle põhjusteks on ema hüpotensioon ja loote hüpoksia.

Maohaavand

Raseduse ajal on haavandite vastu kaitsev, ilmselt östrogeeni vahendatud toime seedetrakti, seega on need haruldased, kuigi täpne esinemissagedus pole teada.

Raseduse ajal väheneb mao motoorika ja mao sekretsioon ning suureneb limaeritus.

Raseduse ajal esinevaid peptilise haavandi tunnuseid võib ekslikult pidada raseduse enda tunnusteks (düspepsia, ebamugavustunne epigastimises). Kui haavand perforeerub, tekib valu, ilmnevad kõhukelme sümptomid ja šoki kliiniline pilt. Diagnoosimiseks on näidustatud gastroskoopia.

Kirjanduses on kirjeldatud vähem kui 100 rasedusaegse peptilise haavandi tüsistuste juhtu: perforatsioon, verejooks, obstruktsioon (enamasti kolmandal trimestril). Kõrge suremus on tingitud diagnoosimisraskustest raseduse ajal. Perforatsiooni ja verejooksu korral on ravi kirurgiline, obstruktsiooni korral on ravi vastuvõetav. konservatiivsed meetodid. Kolmandal trimestril on näidustatud samaaegselt keisrilõige, et vähendada hüpotensiooni ja ema hüpokseemia kahjulikku mõju lootele.

Maksa ja põrna spontaanne rebend

Raseduse ajal spontaansel intraabdominaalsel verejooksul on erinevad põhjused, sealhulgas trauma, põrna varasem patoloogia, preeklampsia-eklampsia. Täpne põhjus on sageli teadmata. Suhteliselt haruldane. Maksarebendi esinemissagedus on 1 juhtum 45 tuhandest rasedusest. Esineb peamiselt preeklampsia, eklampsia tõttu, kuigi võimalik on ka spontaanne rebend.

Maksarebendi kliinilist pilti iseloomustavad kõhuvalu, šokk, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon koos trombotsütopeeniaga ja fibrinogeeni taseme langus. Tüüpilistel juhtudel paikneb hematoom parempoolse sagara diafragmaatilisel pinnal, kuid võib esineda ka intrahepaatilisi hematoome. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Suurte maksarebendite korral on näidustatud kohene laparotoomia, võimalik on maksaarteri ligeerimine, maksasagara resektsioon, maksarebendi õmblemine ja tamponaad; infusioonravi, DIC ravi. Kirurgiline tehnika ja kirurgi kogemus on patsiendi ellujäämise seisukohalt väga olulised.

Põrnarebend on peaaegu alati traumaatilise insuldi tagajärg kauges või lähiminevikus (tavaliselt trauma tõttu rind või kõht). Tõeline spontaanne rebend (mitte ilmne trauma) tekib tavaliselt raseduse teisel poolel ja see peegeldab põrna strooma nõrgenemist pikaajalise avastamata trauma tagajärjel. Sellistel patsientidel võib olla hemorraagiline šokk, kliinik

"äge kõht" Ravi on kirurgiline. Emade suremus on umbes 15%, loote suremus on umbes 70%.

Rebenenud põrnaarteri aneurüsm

Lahkamise andmetel on selle patoloogia esinemissagedus täiskasvanutel 0,1%, vanemas eas on see 100 korda suurem. 6-10% juhtudest täheldatakse defekti rebenemist. 25-40% rebenditest esineb raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril. Emade suremus selles patoloogias on 75% (nagu ka perinataalne), peamiselt vale diagnoosi ja hilise ravi tõttu. Vanematel rasedatel esineb rebend tavaliselt raseduse hilises staadiumis ja seda seostatakse põrna aterosklerootilise vaskulaarhaiguse, portaalhüpertensiooni ja 4. tüüpi Ehler-Danlos haigusega. Sageli peetakse seda emaka rebendiks või platsenta irdumiseks.

Enne aneurüsmi rebenemist sümptomid kas puuduvad täielikult või esinevad vahelduvalt, kõige levinum ilming on vahelduv valu epigastriumis või kõhu vasakus ülemises kvadrandis. Kummardamisel ja kummardamisel on oluline pöörata tähelepanu epigastimaalse valu esilekutsumisele. Kuigi esineb splenomegaaliat, massi tavaliselt ei tuvastata, eriti raseduse lõpus. Auskultatsioonil võib kuulda nurinat. Diagnoos on usaldusväärne, kui kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis on röntgenülesvõttel visualiseeritud ovaalne lupjunud moodustis, millel on keskne kaja-negatiivne piirkond. Stabiilse kliinilise olukorra korral kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks angiograafiat.

Haiguse kahtluse korral on ema ja loote tulemuste parandamiseks vajalik kohene laparotoomia (koostöös kirurgiga). Põrnaarter ligeeritakse ja aneurüsm resekteeritakse, põrna võib jätta kollateraalse verevoolu juurde, kuid enamikul juhtudel tehakse splenektoomia.

Vaagnaelundite patoloogia

Raseduseaegsed munasarjatsüstid ja kasvajad on ägeda pimesoolepõletiku järel teine kõige sagedasem tüsistus, kui arvestada kõhu- ja vaagnapatoloogiat koos. Munasarjade massid on tavaliselt asümptomaatilised ja neid täheldatakse 0,1% kõigist rasedatest. Ainult 2% juhtudest esineb nende moodustiste rebenemine, torsioon esineb palju sagedamini (50-60%).

Eriti levinud munasarjamoodustis raseduse alguses on tiinuse kollaskeha, mille läbimõõt ületab harva 6 cm. Munasarjade kõige levinumad patoloogilised kasvajad on küpsed teratoomid (21%), seroossed tsüstadenoomid (21%), kollaskeha tsüstid (18%) ja limaskestade tsüstadenoomid.

Ultraheli abil määratakse moodustumise suurus ja konsistents. Ühepoolse mobiilse tsüstilise moodustumise korral ilma lisanditeta võib kirurgilist sekkumist edasi lükata kuni teise trimestrini.

Diferentsiaaldiagnoos:

Soole neoplasmid;

Müomatoosne sõlm jalal;

Vaagna neer;

Emaka kaasasündinud anomaaliad.

Näidustused operatsiooniks raseduse ajal:

Moodustis püsib 15 nädala pärast ja on >6 cm läbimõõduga;

Mass sisaldab tahket komponenti või vaheseinu;

Moodustis sisaldab sisemisi kasvu;

Esineb astsiit.

Asümptomaatilised munasarjade massid, mis diagnoositakse esmakordselt kolmandal trimestril, opereeritakse tavaliselt pärast sünnitust.

Tahked munasarjakasvajad vajavad kirurgilist ravi raseduse ajal munasarjavähi võimaliku 2-5% esinemissageduse tõttu ning vältimaks väändumist, rebenemist või mehaanilist takistust sünnituse ajal. Esimesel trimestril avastatud tahked või tsüstilised munasarjamoodustised eemaldatakse kirurgiliselt teisel trimestril.

Munasarjakasvaja varre, munajuha ja laia sideme väänemine võib viia "ägeda kõhuni", millel on peritoniidi ja šoki pilt. Sel juhul eeldatakse tavaliselt muid põhjuseid ja torsiooni diagnoos tehakse operatsioonil.

Näidustatud on erakorraline kirurgiline ravi. Parem munasari on protsessis sagedamini kaasatud kui vasak. Valu on alguses järk-järguline ja katkendlik, seejärel intensiivistub. Torsioon esineb kõige sagedamini teisel trimestril. Histoloogiliselt on need sagedamini küpsed teratoomid ja tsüstadenoomid.

Munasarjavähk

2–5% kõigist raseduse ajal tekkinud munasarjakasvajatest on pahaloomulised (düsgerminoom, ebaküps teratoom, seroosne tsüstadenokartsinoom).

Ravi taktika ei erine mitterasedate naiste omast – operatsioon suurema omentumi resektsiooniga. Olenemata raseduse staadiumist ravitakse munasarjavähki tavaliselt aktiivselt, eemaldades kogu vaagna. suguelundid, tuleb patsienti sellise operatsiooni võimalusest eelnevalt hoiatada.

Emaka fibroidid

Sagedus - 0,3-2,6% kõigist rasedustest. Tüsistused raseduse ajal:

Söömishäired;

Torsioon;

Mehaaniline takistus sünnituse ajal.

Sõlme alatoitumusega ja sõlme jalgade väändumisega kaasneb äge kõhuvalu ja lokaalne lihaspinge. Tavaliselt viiakse läbi konservatiivne ravi, jala isoleeritud sõlme väände ja sünnituse obstruktsiooni korral on näidustatud kirurgiline ravi. Raseduse ajal müomektoomiat ei soovitata teha tugeva verejooksu võimaluse tõttu. Sõlme nekroosiga on võimalik dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng, vajalik on koagulogrammi jälgimine.

Esialgu on valu terav ja lokaalne, seedetrakti sümptomid on minimaalsed või puuduvad. Silelihaste ensüümide – AST, LDH, CPK – tase võib tõusta. Ultraheli abil määratakse sõlme asukoht, suurus, konsistents ja õõnsuste olemasolu. Raseduse varases staadiumis on diagnostiline laparoskoopia vastuvõetav, et eristada fibroidid munasarjakasvajatest, kui ultraheli ei ole piisavalt informatiivne.

Müomatoosse sõlme alatoitumus esineb reeglina raseduse katkemise ohuga (emaka toonuse tõus). Õigeaegse diagnoosimise korral normaliseerib piisav konservatiivne ravi (spasmolüütikumid, tokolüütikumid) fibroidi sõlme verevoolu ja säilitab raseduse ilma kirurgilise sekkumiseta. Kui loode saavutab elujõulisuse, tehakse otsus sünnitusviisi ja müomektoomia kohta iga patsiendi jaoks individuaalselt.