Kas rasedus võib tekkida kõhuõõnes? Emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral implanteerub viljastatud munarakk ( lisatud) väljaspool emakaõõnde. See haigus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid ja nõuab seetõttu viivitamatut ravi. arstiabi.

Arenduskoht väljas emakasisene rasedus sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99% ) kukub munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, sisse kõhuõõnde (implanteerimine soolestiku silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.


Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

On vaja mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga seotud mitmete raskustega, kuna 50% naistest ei kaasne selle haigusega mingeid spetsiifilisi märke, mis ilma täiendava läbivaatuseta sellele viitaksid. Sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle haiguse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4–5 korda suurenenud võrreldes kahekümne kuni kolmekümne aasta taguse näitajaga.

Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja kõrgetasemelise arstiabiga riikides alla ühe protsendi. Peamine suremuse põhjus on ravi hilinemine ja vale diagnoos. Ligikaudu pooled emakavälisetest rasedustest jäävad tüsistuste tekkimiseni diagnoosimata. Suremust on võimalik vähendada tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

• juhtumid samaaegselt esinevad emakaväline ja normaalne rasedus;
• on teatatud emakavälise raseduse juhtudest samaaegselt kahes munajuhas;
• kirjanduses kirjeldatakse emakavälise mitmikraseduse juhtumeid;
• Üksikjuhtudel on kirjeldatud täisajalise emakavälise raseduse juhtumeid, kus platsenta oli kinnitunud maksa või omentumi külge ( piisava pindala ja verevarustusega elundid);
• Äärmiselt harvadel juhtudel võib emakaväline rasedus areneda emakakaela emakas, samuti algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnde;
• risk emakavälise raseduse tekkeks suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
• In vitro viljastamisega kaasneb kümnekordne risk emakavälise raseduse tekkeks ( seotud hormonaalse tasakaalustamatusega);
• Emakavälise raseduse tekkerisk on suurem naistel, kellel on anamneesis emakaväline rasedus, korduvad raseduse katkemised, sisesuguelundite põletikulised haigused ja munajuhade operatsioonid.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamisel

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ja seda esile kutsuvate mehhanismide mõistmiseks on vaja mõista, kuidas toimub normaalne rasestumine ja implantatsioon. munarakk.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. Tavaliselt juhtub see pärast seksuaalvahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest emakaõõne ja munajuhade kaudu munasarjadest vabanenud munarakku.


Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna menstruaaltsükli kohta), muudatustega ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega toimub emaka sisemises limaskestas mitmeid struktuurseid muutusi ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub viljastatud munaraku implanteerimiseks vastu võtma.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles toimub munaraku küpsemine). See juhtub umbes keskel menstruaaltsükli. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega, moodustades koroona radiata ( väliskest, mis täidab kaitsefunktsiooni), langeb munajuha ääristatud otsale vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kus ühe toimiva munasarjaga naistel sattus munarakk vastaskülje torusse) ja see transporditakse munajuhade sisepinda katvate rakkude ripsmetega sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) esineb toru kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda juba viljastatud munarakk epiteeli ripsmete abil, samuti emakaõõnde suunatud ja sekretsioonist tuleneva vedeliku voolu tõttu. epiteelirakud, liigub läbi kogu munajuha emakaõõnde, kus toimub selle implantatsioon.

Tuleb märkida, et naise kehal on mitu mehhanismi, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiviimise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi viljastatud munarakk endomeetriumisse tungida ja see võib kanduda väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus tagatakse järgmiste mehhanismidega:

• Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad märkimisväärselt viljastatud munaraku edasiliikumist, kuna esiteks suurendavad nad selle läbimist ja teiseks aeglustavad munarakku kandva vedeliku voolu.
• Munajuha spastiline kontraktsioon ( toru osa, mis asub 15–20 mm enne emaka sissepääsu). Munajuha istmus on spastilises seisundis ( püsiv) kontraktsioonid mitu päeva pärast ovulatsiooni. Nii on munal palju raskem edasi liikuda.

Tavalise töötamise ajal naise keha need mehhanismid elimineeruvad mõne päeva jooksul progesterooni, naissoost hormooni, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha, sekretsiooni suurenemise tõttu. munasarja osa, millest munarakk vabaneb).

Viljastatud munaraku teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5–7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on viljastatud munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad endomeetriumi rakke ja struktuuri, mis võimaldab neil tungida läbi emaka limaskesta. Pärast viljastatud munaraku implanteerimist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.

Seega on viljastamise ja implantatsiooni käigus mitmeid mehhanisme, mille katkemine võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride aktiivsuse häired võivad põhjustada emakavälise raseduse arengut:

• Munajuhade kokkutõmbumise kahjustus spermatosoidide soodustamiseks. Sperma liikumine emakaõõnest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja on seetõttu raskendatud. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab spermatosoidide kiiremat liikumist. Selle protsessi katkemine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise spermaga ning sellest tulenevalt võivad viljastatud munaraku edasiliikumise ja implantatsiooniga seotud protsessid kulgeda mõnevõrra erinevalt.
• Epiteeli ripsmete liikumishäired. Epiteeli ripsmete liikumist aktiveerivad östrogeenid, naissuguhormoonid, mida toodavad munasarjad. Ripsmete liigutused on suunatud toru välisosast selle sissepääsuni ehk teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või kui need on vastupidises suunas, võib viljastatud munarakk jääda paigale pikka aega või liikuda vastupidises suunas.
• Munajuha maakitsuse spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide toimel. Kui nende tootmine on häiritud või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada viljastatud munaraku peetumist munajuhade valendikus.
• Munaepiteelirakkude sekretsiooni häired ( emakas) torud Munajuhade epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedelikuvoolu, mis soodustab munaraku edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess oluliselt.
• Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine viljastatud munaraku soodustamiseks. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab mitte ainult spermatosoidide liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest hõlbustab see munaraku edasiliikumist ( mis on eriti oluline muude häirete esinemisel).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, st nendes kudedes, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, on loote ja embrüo organite moodustumise ja moodustumise varased staadiumid ( platsenta, lootekott jne.) juhtuvad tavaliselt. Kuid tulevikus on raseduse kulg paratamatult häiritud. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et platsenta, mis moodustub munajuhade luumenis ( tihedamini) või muudel organitel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha luumenis), kõhusisene verejooks või mõlemad korraga. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks on äärmiselt suur tõenäosus, et kasvav loode põhjustab torurebendi või tõsiseid kahjustusi teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul puudub üks rangelt määratletud põhjus või riskitegur. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõned on siiani tuvastamata.

Enamikul juhtudest tekib emakaväline rasedus munaraku või viljastatud munaraku transportimise katkemise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks viljastatud munaraku arenguetappe). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab ajal, mil viljastatud munarakk ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldiseisev juhtum on emakakaela lokaliseeritud emakaväline rasedus, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või viljastatud munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).

Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib blastotsüsti enneaegne aktiivsus koos ensüümide vabanemisega, mis aitavad kudede implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võivad olla mõned geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mis tahes toksiliste ainetega, samuti hormonaalsed häired. Kõik see toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk hakkab implanteerima munajuha segmenti, milles see asub Sel hetkel.
• Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade. Viljastatud munaraku munajuha kaudu liikumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk jääb mõnesse toru segmenti ( või väljaspool seda, kui seda ei haaranud munajuha fimbriad) ja embrüo teatud arenguetapi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku liikumishäireid emakaõõnde peetakse kõige sagedasemaks emakavälise raseduse põhjuseks ja see võib tekkida paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• põletikuline protsess emaka lisandites;
• munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid;
• hormonaalsed häired;
• munajuhade endometrioos;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kasvajad vaagnas;
• kokkupuude toksiliste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge nagu ägeda salpingiidi korral. munajuhade põletik), samuti krooniline. Veelgi enam, nakkustekitajad, mis on kõige levinum põletike põhjustaja, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille taustal on viljastatud munaraku edasiliikumise katkemise tõenäosus äärmiselt suur.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjulikud tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti esineb see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et enamikul juhtudel kutsuvad seda haigust esile fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult eelsoodumuslike tegurite olemasolul), mille hulgas on kõige olulisemad tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( coli). Sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, ehkki mõnevõrra vähem levinud, kujutavad endast suurt ohtu, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli seostatakse emaka lisandite kahjustusi klamüüdiaga - sugulisel teel leviva infektsiooniga, mida iseloomustab äärmiselt varjatud kulg.

Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:

• Tõusev rada. Enamik nakkustekitajaid tuuakse sisse tõusvat teed pidi. See ilmneb nakkus-põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumisest suguelunditest ( tupp ja emakakael) ülespoole – emakaõõnde ja munajuhadesse. See tee on tüüpiline sugulisel teel levivate infektsioonide, seente, oportunistlike bakterite ja püogeensete bakterite patogeenidele.
• Lümfogeenne või hematogeenne tee. Mõnel juhul võivad nakkustekitajad sattuda emaka lisanditesse koos lümfi- või verevooluga teiste organite nakkus- ja põletikukolletest ( tuberkuloos, stafülokokkinfektsioon jne.).
• Nakkustekitajate otsene sissetoomine. Nakkustekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik vaagnaelundite meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, järgimata õigeid aseptika ja antiseptikumide reegleid ( aborte või emakaväliseid protseduure väljaspool meditsiiniasutusi), samuti pärast lahtisi või läbistavaid haavu.
• Kontakti teel. Nakkustekitajad võivad tungida läbi munajuhade otsesel kokkupuutel kõhuorganite nakkus- ja põletikukolletega.

Munajuhade talitlushäireid seostatakse nii patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile kui ka põletikulise reaktsiooni endaga, mille eesmärk on küll nakkusliku fookuse piiramine ja kõrvaldamine, kuid võib põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.

Nakkus-põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:

• Häiritud on munajuhade limakihi ripsmete tegevus. Muutused munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuses on seotud keskkonna muutumisega torude luumenis, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti munajuhade osalise või täieliku hävimisega. ripsmed.
• Muutub munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus. Põletikueelsete ainete ja bakteriaalsete jääkainete mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse häireid, mis toob kaasa tekkiva vedeliku koguse vähenemise, selle koostise muutumise ja suurenemise. viskoossuses. Kõik see aeglustab oluliselt muna edenemist.
• Tekib turse, ahendab munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede turse põhjustatud turse. See paistetus on nii piiratud ruum kuidas munajuha valendik võib põhjustada selle täielikku ummistumist, mis toob kaasa kas rasestumatuse või emakavälise raseduse.

Munajuhade ja kõhuõõne organite operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud teatud, isegi minimaalse traumaga, mis võib esile kutsuda mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonides. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla veidi suurema mahu ja muudab elundi struktuuri.

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud järgmistest kirurgilistest sekkumistest:

• Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei mõjuta suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade talitlust, kuna need võivad esile kutsuda adhesioonid ning samuti võivad põhjustada häireid nende verevarustuses või innervatsioonis ( veresoonte ja närvide juhuslik või tahtlik ristumine või vigastus operatsiooni ajal).
• Operatsioonid suguelunditel. Vajadus munajuhade operatsiooni järele tekib mis tahes patoloogiate korral ( kasvaja, abstsess, nakkus-põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab ligatuuride paigaldamist munajuhadele ( mõnikord - nende ristumine või kauteriseerimine) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus jääb siiski ette. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle luumen oluliselt ahenenud, muutub viljastatud munaraku normaalne migreerumine emakaõõnde võimatuks, mis toob kaasa selle, et see implanteerub munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsüsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja viljastatud munaraku liikumist läbi munajuhade. Kui endokriinsüsteemis esineb häireid, võivad need protsessid olla häiritud ja tekkida emakaväline rasedus.

Reproduktiivsüsteemi organite töö reguleerimisel on erilise tähtsusega munasarjade poolt toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt ilmnevad nende kõigi tippkontsentratsioonid menstruaaltsükli ja raseduse erinevates faasides.

Progesteroonil on järgmised mõjud:

• pärsib munajuhade epiteeli ripsmete liikumist;
• vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised mõjud:

• suurendab munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende immobilisatsiooni);
• stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
• mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumisel.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalsed tsüklilised muutused võimaldavad luua optimaalsed tingimused viljastatud munaraku viljastamiseks ja migratsiooniks. Kõik muutused nende tasemes võivad põhjustada munaraku kinnipidamise ja implanteerimise väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutusi mõjutavad järgmised tegurid:

• munasarjade funktsiooni rikkumine;
• menstruaaltsükli häired;
• ainult progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( sünteetiline progesterooni analoog);
• erakorraline rasestumisvastane vahend (levonorgestreel, mifepristoon);
• ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
• neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Reproduktiivfunktsiooni reguleerimises osalevad erineval määral ka teised hormoonid. Nende kontsentratsiooni muutus üles- või allapoole võib olla äärmiselt suur kahjulikud tagajärjed raseduse jaoks.

Järgmiste sisemiste sekretsiooniorganite häired võivad esile kutsuda emakavälise raseduse:

• Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude metaboolsete protsesside eest, sealhulgas teatud reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
• Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on vajalikud suguelundite normaalseks toimimiseks.
• Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on ajustruktuurid, mis toodavad mitmeid reguleeriva aktiivsusega hormoone. Nende töö häirimine võib põhjustada olulisi häireid kogu keha, sealhulgas reproduktiivsüsteemi töös.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille puhul toimivad endomeetriumi saarekesed ( emaka limaskesta) satuvad väljapoole emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See haigus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri voolab emakaõõnest läbi munajuhade kõhuõõnde. Väljaspool emakat juurduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad koldeid, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli jooksul tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemine suurendab emakavälise raseduse tekkimise ohtu. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.

Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:

• munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedus väheneb;
• munajuha luumenis moodustub sidekude;
• suureneb munajuha infektsiooni oht.

Suguelundite kõrvalekalded

Suguelundite kõrvalekalded võivad põhjustada viljastatud munaraku liikumist munajuhade kaudu raskeks, aeglaseks, liiga pikaks või isegi võimatuks.

Eriti olulised on järgmised kõrvalekalded:

• Suguelundite infantilism. Genitaalinfantilism on keha arengu hilinemine, mille puhul suguelunditel on teatud anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle haigusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab viljastatud munaraku migratsiooniaega ja soodustab seega implantatsiooni väljaspool emakaõõnde.
• Munajuha stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib tekkida mitte ainult erinevate tegurite mõjul. välised tegurid, kuid mis võivad olla kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud ahenemine võib häirida ainult munaraku migreerumist emakaõõnde.
• Munajuhade ja emaka divertikulaarid. Divertikulid on elundi seina kotitaolised eendid. Need raskendavad oluliselt munaraku transporti ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkus- ja põletikukoldena.

Kasvajad vaagnas

Vaagna kasvajad võivad märkimisväärselt mõjutada munaraku transportimist läbi munajuhade, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite asendi või nende kokkusurumise muutumist ja teiseks võivad nad otseselt muuta valendiku läbimõõtu. munajuhade ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõnede kasvajate teke seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude toksiliste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha organite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine kokku puutub kahjulikud ained, ja mida rohkem nad kehasse sisenevad, seda tõsisemaid häireid nad võivad esile kutsuda.

Emakaväline rasedus võib tekkida kokkupuutel erinevate toksiliste ainetega. Erilist tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, mis on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis nende protsessidega sageli kaasnevad.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

• ovulatsiooni hilinemine;
• munajuhade kokkutõmbumise muutus;
• munajuhade epiteeli ripsmete liikumise sageduse vähenemine;
• nõrgenenud immuunsus koos sisemiste suguelundite nakatumise suurenenud riskiga;
• muutused kohalikus ja üldises vereringes;
• muutused hormoonide kontsentratsioonis;
• neurovegetatiivsed häired.

In vitro viljastamine

Erilist tähelepanu väärib kehaväline viljastamine, kuna see on üks paari viljatuse vastu võitlemise viise. Kunstliku viljastamise korral on viljastumise protsess ( munaraku sulandumine spermaga) esineb väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse kunstlikult emakasse. Seda rasestumismeetodit seostatakse suurema riskiga emakavälise raseduse tekkeks. Seda seletatakse asjaoluga, et naistel, kes kasutavad seda tüüpi viljastamist, on juba munajuhade või reproduktiivsüsteemi muude osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus haigus, mida võivad põhjustada paljud erinevad tegurid. Nende kujunemise võimalike põhjuste ja mehhanismide ning paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal on välja selgitatud mitmeid riskitegureid ehk tegureid, mis oluliselt suurendavad emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:

• varasemad emakaväline rasedus;
• viljatus ja selle ravi minevikus;
• kehaväline viljastamine;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• progestiini kontratseptiivid;
• ema vanus on üle 35 aasta;
• promiskuiteet;
• ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade ligeerimise või cauteriseerimise teel;
• ülemiste suguelundite infektsioonid;
• suguelundite kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded;
• kõhuõõne organite operatsioonid;
• kõhuõõne ja vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused;
• neuroloogilised häired;
• stress;
• passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad selle arengufaasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil spetsiifilised sümptomid tavaliselt puuduvad ja raseduse katkemisel, mis võib tekkida munajuhade katkemisena või torurebenemisena, tekib selge kliiniline pilt äge kõht nõuavad viivitamatut haiglaravi.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus enamikul juhtudest ei erine kliiniliselt tavapärasest emakasisesest rasedusest. Kogu loote arenguperioodi jooksul eeldatakse ( subjektiivsed aistingud, mida kogeb rase naine) ja tõenäoline ( avastatud objektiivse läbivaatuse käigus) raseduse tunnused.

Eeldatav(kahtlane)raseduse tunnused on:

• söögiisu ja maitseeelistuste muutused;
• unisus;
• sagedased meeleolu muutused;
• ärrituvus;
• suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
• piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Võimalikud raseduse tunnused on:

• menstruatsiooni katkemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
• sinakas värv ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupp ja emakakael;
• piimanäärmete täitumine;
• ternespiima vabanemine piimanäärmetest vajutamisel ( oluline ainult esimese raseduse ajal);
• emaka pehmenemine;
• emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
• emaka asümmeetria sisse varajased staadiumid Rasedus;
• emakakaela liikuvus.

Nende tunnuste esinemine viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kahtlasi ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka teatud patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Usaldusväärsed raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liigutused, loote suurte osade palpatsioon) esinevad emakavälise raseduse ajal äärmiselt harva, kuna need on tüüpilised hilisematele etappidele emakasisene areng, enne mille tekkimist tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused – munajuhade abort või munajuha rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verejooks suguelunditest. Veelgi enam, seda raseduse patoloogiat iseloomustab väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emakasisese raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rohke).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2–3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abortiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Perioodiline valu. Perioodiline, kramplik valu alakõhus on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Valu kiirgab ( ära andma) pärasoole, kõhukelme piirkonnas. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata hemorraagiale kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
• Verine eritis suguelunditest. Verise eritise ilmnemine on seotud korduvalt muutunud endomeetriumi hülgamisega ( osa platsenta-emaka süsteemist, milles toimuvad ainevahetusprotsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelunditest väljuva verise eritise maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa munajuhade valendiku kaudu verest võib siseneda kõhuõõnde.
• Varjatud verejooksu tunnused. Verejooks toruabordi ajal võib olla ebaoluline ja siis ei pruugi see mõjutada naise üldist seisundit. Kui aga verekaotus on üle 500 ml, äge valu alakõhus kiiritamisega paremale hüpohondriumile, abaluudevahelisele piirkonnale, paremale rangluule ( seotud kõhukelme ärrituse verejooksuga). Esineb nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus ja oksendamine. On südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhuõõnes võib põhjustada kõhu suurenemist või paisumist.

Munajuha rebenemise tunnused

Areneva ja kasvava embrüo mõjul tekkiva munajuha rebendiga kaasneb ere kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt ootamatult täieliku heaoluseisundi taustal. Seda tüüpi emakavälise raseduse katkestamise peamine probleem on tugev sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomid.

Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Valu alakõhus. Valu alakõhus tekib munajuha rebendi tõttu, samuti kõhukelme ärrituse tõttu purskava verega. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremale hüpohondriumile ja paremale rangluule. Valu on pidev ja äge.
• Nõrkus, teadvusekaotus. Hüpoksia tõttu tekib nõrkus ja teadvusekaotus ( hapnikupuudus) aju, mis areneb vähenemise tõttu vererõhk (ringleva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
• Soov roojata, lahtine väljaheide. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedase roojamistungi, aga ka lahtist väljaheidet.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti negatiivne mõju hüpoksia sisse lülitatud närvisüsteem.
• Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotuse korral, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on kahvatus nahka, apaatia, närvitegevuse pärssimine, külm higi, õhupuudus. Esineb südame löögisageduse kiirenemist, vererõhu langust ( mille vähenemise aste vastab verekaotuse raskusele).

Koos nende sümptomitega märgitakse ka tõenäolisi ja oletatavaid raseduse tunnuseid ja menstruatsiooni hilinemist.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälise raseduse diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mitmetel instrumentaalsetel uuringutel. Suurim raskus on progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimisel, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi tunnuseid ja varases staadiumis on sellest üsna lihtne mööda vaadata. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida selliseid ohtlikke ja ohtlikud tüsistused nagu munajuhade abort ja munajuha rebend.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised märgid, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, tehakse palpatsioon ja löökpillid ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse erinevatel arenguetappidel erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suuruses teatav mahajäämus, "rase" torule vastava külje lisandite piirkonnas võib tuvastada tihenemist ( mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emakasisese raseduse tunnused - emaka ja kõhuõõne pehmenemine, emaka asümmeetria ja emaka käändumine võivad puududa.

Munajuha rebenemise, samuti munajuhade abordi korral täheldatakse kahvatut nahka, kiiret südamelööke ja vererõhu langust. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on tuhmus, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, emakakaela uurimisel tugev valu. Vagiina tagumise forniksi vajutamine, mis võib olla lame, põhjustab ägedat valu ( "Douglase nutt").

Ultraheli

Ultraheli ( Ultraheli) on üks olulisemaid uuringumeetodeid, mis võimaldab diagnoosida emakavälist rasedust üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid aitavad diagnoosida emakavälist rasedust:

• emaka keha suurenemine;
• emaka limaskesta paksenemine ilma viljastatud munaraku tuvastamiseta;
• heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
• viljastatud munarakk embrüoga väljaspool emakaõõnde.

Transvaginaalne ultraheliuuring on diagnostiliselt eriti oluline, kuna see võimaldab tuvastada rasedust juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades laialdaselt ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada emakasisese raseduse, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emakasisese ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhtumid on äärmiselt haruldased). Absoluutne märk emakasisest rasedust peetakse raseduskoti avastamiseks ( termin, mida kasutatakse eranditult ultraheli diagnostikas), munakollane kott ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha rebendi, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. See meetod võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhtu.

Riskirühma naised, aga ka kehavälise viljastamisega naised, käivad perioodiliselt ultraheliuuringul, kuna neil on kümme korda suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks.

Inimese kooriongonadotropiini tase

Inimese kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48–72 tunni järel. Emakavälise raseduse ajal suureneb inimese kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.

Inimese kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), aga ka üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni aja jooksul. Rasedustestid võimaldavad teil lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia, kui kahtlustate emakavälist rasedust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid inimese kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis toimub munajuhade abordi ja toru rebenemise ajal, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste ajal rasedustesti tulemus olla valenegatiivne.

Inimese kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliuuringuga, kuna võimaldab täpsemalt hinnata ultraheliga tuvastatud tunnuseid. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt raseduse arengu perioodist. Ultraheliuuringust ja inimese kooriongonadotropiini analüüsist saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on veel üks vale laboratoorse diagnoosimise meetod arenev rasedus. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng/ml) näitab raseduspatoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng/ml on märk mitteelujõulisest lootest ja viitab olenemata raseduse asukohast alati mõne patoloogia esinemisele.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

• ei sõltu raseduse arengu perioodist;
• jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
• kui tase on algselt ebanormaalne, ei taastu see normaalseks;
• ei sõltu inimese kooriongonadotropiini tasemest.

See meetod ei ole aga piisavalt spetsiifiline ja tundlik, mistõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamise ajal oma tähtsuse, kuna selle protseduuri ajal saab selle taset tõsta ( munasarjade suurenenud sekretsiooni taustal, mis on tingitud varasemast ovulatsiooni stimuleerimisest, või taustal kunstlik manustamine progesterooni sisaldavad farmakoloogilised preparaadid).

Kõhu punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi ( kuldotsentees)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tagumise vaginaalse forniksi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab seda patoloogiat paljudest teistest eristada.

Emakavälise raseduse ajal saadakse kõhuõõnest tumedat hüübimatut verd, mis veega anumasse pannes ei vaju. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.

Tänu väljatöötamisele informatiivsema ja kaasaegsed meetodid diagnostika, sh laparoskoopia, on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine, kasutatakse ainult tõestatud rasedusanomaalia korral ( progesterooni või inimese kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnostikaks mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti raseduse jätkamise soovimatuse või võimatuse korral.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

• endomeetriumi deciduaalne transformatsioon;
• koorioni villi puudumine;
• endomeetriumi rakkude ebatüüpilised tuumad ( Arias-Stella fenomen).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne meetod diagnoosimisel võib see olla eksitav emakasisese ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelunditesse ning diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb spetsiaalse laparoskoopilise instrumendi sisseviimises läbi väikese sisselõike kõhuõõnde, mis on varustatud läätsede ja valgustusega, mis võimaldab visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõnt.

Emakavälise rasedusega tuvastatakse järgmised muutused sisemistes suguelundites:

• munajuhade paksenemine;
• munajuhade lillakas-sinakas värvus;
• munajuha rebend;
• viljastatud munarakk munasarjadel, omentumil või muul elundil;
• verejooks munajuha valendikust;
• vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopia eeliseks on küllaltki kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, vähene traumaaste, samuti võimalus emakavälise raseduse kirurgiliseks katkestamiseks ning verejooksude ja muude tüsistuste kõrvaldamiseks kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakavälise raseduse ravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Viljastatud munaraku kinnitumine mõnele teisele elundile on täis alatoitumust, struktuurimuutusi, samuti selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.

Siiani pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid tekkida emakaväline rasedus. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid juhtumeid, kus selle patoloogiaga oli võimalik lapsi kanda väliskeskkonnas eluga kokkusobivale tähtajale. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel juhtudel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ülikõrge riskiga emale ja kolmandaks on loote arengus võimalik patoloogiate teke.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt piirdus emakavälise raseduse ravi loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. Sellise ravi aluseks on metotreksaadi väljakirjutamine – ravim, mis on antimetaboliit, mis võib muuta rakus sünteetilisi protsesse ja põhjustada rakkude jagunemise viivitusi. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogias erinevate kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundisiirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel lootekoele ja selle embrüo organitele, mis peatab nende arengu ja sellele järgneva spontaanse äratõukereaktsiooni.

Metotreksaadiga ravimiravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, välistab kudede ja elundite trauma ning lühendab rehabilitatsiooniperioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendada;
• mao patoloogiad;
• pearinglus;
• maksakahjustus;
• luuüdi funktsiooni pärssimine ( on täis aneemiat, vähenenud immuunsust, verejooksu);
• kiilaspäisus;
• munajuha rebend progresseeruva raseduse ajal.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

• kinnitatud emakaväline rasedus;
• hemodünaamiliselt stabiilne patsient ( verejooksu pole);
• viljastatud munaraku suurus ei ületa 4 cm;
• loote südametegevuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
• munajuha rebenemise tunnused puuduvad;
• inimese kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ/ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• inimese kooriongonadotropiini tase üle 5000 RÜ/ml;
• loote südametegevuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
• ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• maksakahjustus;
• leukopeenia ( madal valgevereliblede arv);
• trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
• aneemia ( madal punaste vereliblede arv);
• aktiivne kopsuinfektsioon;
• neerupatoloogia.

Ravi viiakse läbi parenteraalselt ( intramuskulaarselt või intravenoosselt) ravimi manustamist, mis võib olla ühekordne või kesta mitu päeva. Naine on kogu raviperioodi jälgimise all, kuna endiselt on oht munajuha rebenemiseks või muudeks tüsistusteks.

Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle langus enam kui 15% võrreldes algväärtusega 4.–5. päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( Esimese 3 päeva jooksul võib hormoonide tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.

Kui metotreksaadiga ravi ei anna mõju, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise riski enne raseduse täielikku katkemist ning pealegi ei ole see alati päris tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon.

Sellest on vaja aru saada konservatiivne ravi ei anna alati oodatud ravitoimet ja lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida tüsistused, nagu munajuhade rebend, munajuhade abort ja massiivne verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvalmõjudest).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalustele on kirurgiline ravi endiselt peamine emakavälise rasedusega naiste ravimeetod. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arenev kui ka katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• areneb emakaväline rasedus;
• katkestatud emakaväline rasedus;
• munajuhade abort;
• munajuha rebend;
• sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:

• patsiendi vanus;
• soov tulevikus rasestuda;
• munajuha seisund raseduse ajal;
• munajuha seisund vastasküljel;
• raseduse lokaliseerimine;
• viljastatud munaraku suurus;
• patsiendi üldine seisund;
• verekaotuse maht;
• vaagnaelundite seisund ( liimimisprotsess).

Nende tegurite põhjal valitakse kirurgiline operatsioon. Kui esineb märkimisväärne verekaotus, patsiendi üldine seisund on raske, samuti teatud tüsistuste teke, tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja stabiliseerida verejooksu. patsient. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas, mis võimaldab läbi viia mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab järgmist tüüpi operatsioone:

• salpingotoomia ( munajuha sisselõige koos loote ekstraheerimisega, ilma toru ennast eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab säilitada munajuha ja selle paljunemisfunktsiooni, mis on eriti oluline siis, kui lapsi ei ole või kui teisel pool olev toru on kahjustatud. Kuid see operatsioon on võimalik ainult siis, kui loote muna on väikese suurusega, samuti kui toru ise on operatsiooni ajal terve. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
• Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse “rase” munajuha. Seda tüüpi Sekkumine on näidustatud, kui naise haigusloos on emakaväline rasedus, samuti kui munaraku suurus on üle 5 cm. Mõnel juhul ei ole võimalik sondi täielikult eemaldada, vaid ainult selle kahjustatud osa välja lõigata. osa, mis võimaldab teatud määral säilitada oma funktsiooni.

On vaja mõista, et enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti, et kõrvaldada verejooks ja kõrvaldada munajuhade abordi või toru rebenemise tagajärjed, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis on naised eelnevalt ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad kohesele haiglaravile).

Ettevalmistus operatsiooniks koosneb järgmistest protseduuridest:

• vere loovutamine üld- ja biokeemiline analüüs;
• veregrupi ja Rh faktori määramine;
• elektrokardiogrammi läbiviimine;
• ultraheliuuringu läbiviimine;
• konsultatsioon terapeudiga.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, teatud riskitegurite kõrvaldamiseks, aga ka reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Pärast laparoskoopiat ( minimaalselt invasiivne) operatsioonijärgselt võib naised välja kirjutada ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju pikemat aega.

Pärast operatsiooni ja viljastatud munaraku eemaldamist on vaja iganädalaselt jälgida inimese kooriongonadotropiini. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul on munaraku killud ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või kanduvad üle teistesse organitesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja, koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse inimese kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis võib pärssida selle embrüo organi kasvu ja arengut. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon munajuha eemaldamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli funktsiooni stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, mil risk erinevate raseduspatoloogiate tekkeks on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida teha, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• ravida õigeaegselt nakkushaigused suguelundid;
• läbima perioodiliselt ultraheliuuringu või annetama verd inimese kooriongonadotropiini taseme kontrollimiseks kehavälise viljastamise ajal;
• partnerit vahetades testitakse sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes;
• kombineeritud kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid soovimatu raseduse vältimiseks;
• kiiresti ravida siseorganite haigusi;
• Tervislik toit;
• korrigeerida hormonaalseid häireid.

Mida tuleks vältida, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

• suguelundite nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• promiskuiteet;
• progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• stress;
• istuv eluviis;
• suitsetamine ja muu toksiline kokkupuude;
• suur hulk operatsioone kõhuõõne organites;
• mitu aborti;
• in vitro viljastamine.

Kõhuõõne rasedus on rasedus, mille käigus munarakk implanteeritakse (sisestatakse). kõhuõõne organid ja embrüo verevarustus tuleb veresoonte voodist seedetrakti. Tavaliselt juhtub see järgmistes kohtades:

• suur õlitihend;
• kõhukelme pind;
• soolestiku mesenteeria;
• maks;
• põrn.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmist: kõhuõõne raseduse võimalused:

• esmane(muna sisenemine kõhuõõnde toimub algselt, munajuhasse sisenemata);
• teisejärguline, kui elujõuline embrüo siseneb torust kõhuõõnde pärast munajuhade aborti.

teavet Olemasolev klassifikatsioon ei paku kliinilist huvi, kuna operatsiooni ajaks on toru enamasti juba visuaalselt muutumatu ning embrüo algse siirdamise kohta on võimalik kindlaks teha alles pärast eemaldatud materjali mikroskoopilist uurimist.

Põhjused

Kõhuõõne raseduse tekkeks tuleneb erinevatest munajuhade patoloogiatest kui nende anatoomia või funktsioon on häiritud:

• torude kroonilised põletikulised haigused (salpingiit, salpingooforiit, hüdrosalpinks ja teised), mida ei ravita õigeaegselt või ravitakse ebapiisavalt;
• varasemad munajuhade või kõhuorganite operatsioonid (viimasel juhul võivad need häirida munaraku normaalset edasiliikumist);
• munajuhade kaasasündinud anomaaliad.

Sümptomid

Kõhuõõne raseduse sümptomite peamised rühmad on järgmised:

1. Seotud sümptomid seedetrakti talitlushäiretega:
   • iiveldus;
   • oksendada;
2. Kliinik "äge kõht": ootamatult, täieliku tervise taustal, ilmneb äärmiselt tugev valu, mis võib olla väga tugev ja isegi põhjustada minestamist; iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhukelme ärrituse sümptomid.
3. Kui verejooks areneb, ilmub see aneemia.

Diagnostika

ohtlik Kõhuraseduse diagnoosimine jääb tavaliselt hiljaks ja see patoloogia avastatakse juba siis, kui on alanud veritsus või on toimunud oluline implantatsiooniorgani kahjustus.

Maailma "kulla" standard Emakavälise raseduse diagnoosimine on üldiselt järgmine:

1. Vereanalüüs jaoks(kooriongonadotropiin), mis näitab lahknevust selle taseme ja eeldatava raseduse kestuse vahel.
2. Kui viljastatud munarakk emakaõõnes puudub, on võimalik seda seal tuvastada.

Kahe ülaltoodud meetodi kombineeritud kasutamine võimaldab diagnoosida "" 98% patsientidest alates 5. rasedusnädalast (1 nädal viivitust 28-päevase tsükliga).

Kõhuõõne raseduse puhul on diagnoosil suur roll kliiniline pilt(seda oli kirjeldatud eespool), mis meenutab rohkem ägedat kirurgilist patoloogiat.

Võimalik ka läbi viia kuldotsentees(tagumise tupevõlvi punktsioon) ja kui veri ei hüübi, võib rääkida alanud sisemisest verejooksust.

Tuleb märkida, et käitumine on äärmiselt informatiivne diagnostiline laparoskoopia, mille puhul on võimalik tuvastada ühe või teise organi külge kinnitunud viljastatud munarakk ja mõnel juhul on võimalik see eemaldada, mis viib naise tervenemiseni. Kuid kuna see meetod on invasiivne (sisuliselt on see operatsioon), on see viimane koht, mis on viimane abinõu.

Ravi

Ravi on alati kirurgiline(võimalikud on nii laparotoomia kui ka laparotoomia), operatsioonid on täiesti ebatüüpilised ja sageli tehniliselt äärmiselt keerulised. Sekkumised sõltuvad suuresti munaraku siirdamise kohast ja elundi kahjustuse määrast. Võimalusel teostab operatsiooni sünnitusarst-günekoloog koos kirurgiga.

Enamikul juhtudel kasutatakse järgmisi kirurgilisi võimalusi:

• Nabanöörile asetatakse loote väljatõmbamiseks ja verevoolu peatamiseks nabanöörile klamber, viimane võimalusel ka eemaldatakse. Kui aga on suur oht suureks verekaotuseks, jäetakse see paigale.
• Kui platsentat ei ole võimalik eemaldada, tehakse marsupilinisatsioon: avatakse lootevesi ja selle servad õmmeldakse kõhu eesseinal oleva haava servade külge, torgatakse salvrätik õõnsusse ja oodatakse pikka aega. platsenta, mis lükatakse tagasi.

oluline Operatsiooni günekoloogilist osa on kirjeldatud eespool, kuid sekkumise ulatust saab oluliselt laiendada, kuna protsessi on kaasatud ka teised kõhuõõne organid, mille kahjustus on väga tõenäoline.

Tagajärjed

Tagajärjed sõltuvad sellest, kui kahjustatud on viljastatud munaraku siirdamise koht. Kui mõnel juhul piirdub kirurgiline sekkumine vaid haava õmblemisega, siis teistel võib osutuda vajalikuks kogu elund või selle osa eemaldada.

teavet Naise reproduktiivfunktsioon jääb normaalseks, välja arvatud juhul, kui operatsiooni käigus tekivad tehnilised raskused.

Mis puudutab tagajärgi lootele, siis 10-15% juhtudest on need elujõulised, kuid enam kui pooltel määratakse teatud kaasasündinud väärarengud.

Normaalse raseduse ajal kinnitub viljastatud munarakk emaka seina külge, kus toimub embrüo edasine areng.

Viljastatud munaraku implanteerimist munasarja, munajuha või kõhuõõnde limaskestale nimetatakse emakaväliseks raseduseks.

Emakavälise raseduse tüübid

Viljastunud munaraku kinnituskoha järgi võib emakaväline rasedus olla munajuha-, munasarja-, emakakaela- ja kõhuõõne.

Emakavälise raseduse tüübid

Munajuhade emakaväline rasedus

Munajuhade rasedus esineb 98% emakavälisetest rasedustest.

Seda tüüpi emakaväline rasedus tekib seetõttu, et viljastatud munarakk ei liigu mööda munajuha, et väljuda emakaõõnde ja seal kanda kinnitada, vaid see implanteeritakse toru enda seina.

Munajuhade rasedus võib areneda munajuha erinevates osades ja selle järgi jaguneb see ampullaarseks (moodustab 80% kõigist munajuhade raseduste juhtudest), istmiliseks (moodustab 13% munajuhade raseduste koguarvust), interstitsiaalseks. (moodustab 2%) ja fimbrial (moodustab 5%).

Ampulaarse munajuha raseduse korral tekib munajuha rebend tavaliselt mõnevõrra hiljem kui muudel juhtudel, kuskil 8-12 nädala jooksul, kuna see osa torust on kõige laiem ja loode võib ulatuda suured suurused kuni ta läheb krampi ja lõhkeb munajuha. Vähem levinud, kuid siiski võimalik, on veel üks tulemus - munajuhade abort.

Istmiline munajuhade rasedus lõpeb kõige sagedamini munajuhade rebendiga varases staadiumis, umbes 4-6 rasedusnädalal, kuna munajuha maakitsus on selle kitsaim osa. Pärast toru rebenemist vabaneb munarakk kõhuõõnde.

Interstitsiaalse munajuha raseduse korral võib rasedus areneda kuni 4 kuud (14–16 nädalat), kuna selle munajuha lõigu müomeetrium võib venida suureks. Just see munajuha osa ühendub otse emakaga, sellel on arenenud verevarustusvõrk, mistõttu toru rebendiga kaasneb suur verekaotus, mis võib lõppeda surmaga. Kui emakas on oluliselt kahjustatud, on ette nähtud ekstirpatsioon (eemaldamine).

Fimbriaalse munajuha raseduse korral areneb loode munajuha väljumisel (fimbrias - villid).

Igasugune emakaväline rasedus lõpeb munajuhade katkemisega ja väljendub munajuha rebendi või viljastatud munaraku eraldumises munajuha seinast ja selle väljutamisest kõhuõõnde koos järgneva loote surmaga (seda protsessi nimetatakse munajuhaks). abort).

Munasarjade emakaväline rasedus

Emakavälise rasedusega naiste koguarvust esineb munasarjade rasedust ligikaudu 1% naistest.

Munasarjade emakaväline rasedus tekib siis, kui sperma viljastab munarakku, mis ei ole veel domineerivast folliikulist vabanenud või viljastatud munarakk kinnitub munasarjale, selle asemel, et liikuda läbi torude emakaõõnde suunas.

Seega jaguneb munasarjade rasedus kaheks vormiks: intrafollikulaarne - kui implantatsioon toimub folliikuli sees, ja epioforaalne - kui implantatsioon toimub munasarja pinnal.

Emakakaela rasedus

Rasedus emakakaela kanalis on üsna haruldane, nimelt 0,1% kõigist emakavälise raseduse juhtudest. Emakakaela raseduse ajal tungib viljastatud munarakk läbi emakakaela limaskesta.

Esineb ka emakakaela-isthmus tüüpi rasedust, mil viljastatud munarakk kinnitub emaka laiusesse.

Emakakaela rasedus võib areneda kuni raseduse 2. trimestrini.

Kõhuõõne rasedus

See on harv emakavälise raseduse juhtum. Kõhuõõne rasedus võib olla esmane või sekundaarne.

Esmase kõhuõõne raseduse ajal toimub munaraku viljastumine ja viljastatud munaraku enda implantatsioon kõhuõõnde.

Sekundaarse kõhuõõne raseduse ajal toimub viljastumine munajuhas ja seejärel vabaneb viljastatud munarakk kõhuõõnde, kus see kinnitub kõhukelme siseorganile (maks, põrn jne). Sekundaarne kõhurasedus on munajuhade abordi tagajärg, seega areneb katkenud munajuha rasedus teist tüüpi emakaväliseks raseduseks.

Kõhuõõne rasedus kandub välja üliharva, kuid kui lootel õnnestub kinnituda hea vereringega kudedega, sünnib laps sellise raseduse tulemusena, kuid defektidega ja sureb peagi.

Kõhuõõne raseduse tagajärjel saavad tugevalt kannatada ka areneva loote kõrval asuvad emaorganid, mis on naise elule äärmiselt ohtlik.

Emakaväline rasedus algelises emakasarves

Rasedus algelise emakasarve korral on üsna haruldane nähtus, mida tavaliselt liigitatakse ka emakavälise tüübi alla, kuna loode kinnitub defektse emaka seina külge ja põhjustab raseduse katkemist koos emakasarve rebendiga.

See juhtub ainult naistel, kellel on emaka anatoomilise struktuuri kaasasündinud anomaalia, kui isegi tema enda reproduktiivsüsteemi kujunemise ja arengu ajal, kui ema üsas oli sisemiste suguelundite moodustumine ebaõnnestunud. (see juhtus kuskil 13-14 embrüonaalse arengu nädalal).

Kõik ülalkirjeldatud raseduse tüübid ei saa põhjustada terve lapse sündi, kuna loode ei saa normaalselt areneda ja täisküpseks saada, tal ei ole piisavalt toitaineid ega arenguruumi.

Emakaväline rasedus lõpeb kas abordiga (iseeneslik või mehaaniline) või enneaegse diagnoosi korral kirurgilise sekkumisega ja/või reproduktiivorganite kudede rebendiga.

Emakavälise raseduse sümptomid

Tavaliselt jäävad emakavälise rasedusega kõik normaalse raseduse tunnused alles: menstruatsiooni hilinemine, hommikune iiveldus, rinnad on täis ja valulikud, suus on ebatavaline maitse, kehas on tunda nõrkust ja rasedustest näitab kahte. read. Veelgi enam, hCG tase võib tõusta normaalses tempos, kuid kui hCG taseme dünaamika näitab hCG taseme aeglast tõusu (st hCG tase tõuseb aeglasemalt kui 50% iga 2 päeva järel), siis on see esimene emakavälise raseduse märk.

Üldjuhul on varajases staadiumis emakavälise raseduse esimesteks tunnusteks pikaajaline määrimine, määriv valu emakavälise raseduse tekkekohas, näriv valu alakõhus või valu, mis kiirgub alaselja või pärakusse.

Hilisemates staadiumides on emakavälise raseduse peamisteks tunnusteks suurenenud valu, mida ei saa taluda, kehatemperatuuri tõus ja teadvusekaotus valulikust šokist. See seisund on tüüpiline elundirebendi ja suure verekaotuse korral.

Ainult ultraheli abil on võimalik täpselt kindlaks teha, kas rasedus on emakaväline.

Diagnostikaarst uurib vaagnaelundite skaneerimiseks spetsiaalse aparatuuri abil emakaõõnde, et teha kindlaks, kas sellesse on settinud viljastatud munarakk. Kui viljastatud munarakku ei tuvastatud emakas, täheldatakse vedeliku visualiseerimist kõhuõõnes ja/või emakasiseses ruumis ning verehüübeid, loetakse selline rasedus emakaväliseks.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus võib areneda erinevatel põhjustel. Allpool on toodud emakavälise raseduse põhjused vastavalt emakavälise raseduse konkreetsele tüübile.

Munajuhade raseduse põhjused

See tekib tavaliselt munajuha peristaltika rikkumise tõttu, st selle kokkutõmbumisvõime rikkumise tõttu või muude protsesside tõttu, mis takistavad munajuhade läbilaskvust (koos adhesioonide, kasvajate, munajuhade katkemisega). fimbria struktuur, toru paindumine, torude väheareng (suguelundite infantilism) jne)

Seega enneaegne ravi põletikulised haigused torud (näiteks salpingiit, hüdrosalpinks) või munajuhade varasemad operatsioonid on tavaliselt munajuhade raseduse tekke põhjuseks.

Munasarjade raseduse põhjused

Pärast domineeriva folliikuli rebenemist kohtub munarakk spermaga, olles veel munasarjas. Lisaks ei jätka viljastatud muna ühel või teisel põhjusel oma liikumist emakaõõnde, vaid kinnitub munasarja külge.

Sellise raseduse ajal ebaõnnestumise põhjuseks võib olla eelnev emaka lisandite nakkushaigus või endomeetriumi põletik, munajuhade obstruktsioon, endokriinsed ja geneetilised häired jne.

Emakakaela raseduse põhjused

Emakakaela rasedus tekib seetõttu, et viljastatud munarakk ei saa kinnituda emaka seina külge. Viljastatud munaraku implantatsioon emakakaela kanali seina toimub eelneva mehaanilise abordi või keisrilõige, adhesioonide moodustumine emakaõõnes, fibroidid ja emaka arengu erinevate anomaaliate tõttu.

Kõhuõõne raseduse põhjused

Kõhuõõne rasedus areneb koos munajuhade obstruktsiooni ja muude omandatud või kaasasündinud patoloogiatega.

Tavaliselt on kõhuõõne rasedus viljastatud munaraku vabanemise tagajärg kõhuõõnde pärast munajuha rebendit (pärast munajuhade aborti).

Emakavälise raseduse tagajärjed

Õigeaegselt diagnoosimata emakaväline rasedus võib põhjustada munajuha rebenemise ja edasise kirurgilise eemaldamise (munajuhade raseduse korral), munasarjade (munasarjade raseduse korral), suure verekaotuse ja emaka eemaldamise (emakakaela raseduse korral) ja isegi surma. .

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse raviks on kaks võimalust: ravimid ja operatsioon.

Narkootikumide ravi tähendab ravimi võtmist (tavaliselt Metotreksaadi süst), mis põhjustab loote surma koos edasise resorptsiooniga. Nii saate päästa munajuha või munasarja, mis võimaldab tulevikus normaalselt rasestuda ja lapse ilmale tuua.

Kirurgiline ravi tähendab loote kureteerimist ja/või selle kinnituskoha (munajuha, munasarja või emakasarve) eemaldamist.

Vaagnaelunditele pääsemiseks on kaks võimalust – laparoskoopiline ja laparotoomia.

Laparotoomia- see on sisselõige kõhu eesseinale, nagu tavalise operatsiooni puhul, ja laparoskoopia on väikesed kõhu torked, mille kaudu toimuvad kõik manipulatsioonid.

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgilise sekkumise tüüp, mille järel ei jää arme ja operatsioonijärgne taastumisperiood on minimaalne

Munajuhade emakavälise raseduse korral on võimalik kahte tüüpi kirurgilist sekkumist laparoskoopilise juurdepääsu abil - salpingotoomia või tubotoomia (konservatiivset tüüpi operatsioon, mille käigus loote muna eemaldatakse, säilitades samal ajal munajuha) ja salpingektoomia või tubektoomia (radikaalne operatsioon, mille käigus munajuha eemaldatakse koos lootega).

Kuid munajuha säilimine on võimalik ainult emakavälise raseduse progresseeruvas staadiumis, st kui viljastatud munarakk on kinnitunud, kuid toru seina rebenemist või tugevat venitamist pole veel toimunud.

Samuti peab kirurg munajuhast lahkumise otsustamiseks võtma arvesse järgmisi tegureid:

• kas patsient soovib tulevikus rohkem lapsi (tavaliselt naised, kellel juba lapsed, ei taha tulevikus riskida, kuid korduva emakavälise raseduse tõenäosus on väga suur, nad ütlevad arstile, et seda rasedust nagunii ei tahetud ja nad ei kavatse rohkem lapsi saada) ;
• munajuha seina struktuursete muutuste olemasolu ja aste (näiteks toruseina tugev venitamine kasvava loote poolt), toru epiteeli ja fimbriate seisund, liimimisprotsessi raskusaste ( enamasti on toru seisund nii halb, et see ei suuda tulevikus täielikult oma funktsioone täita, selline toru ei saa osaleda normaalses raseduse kulgemises ning emakavälise raseduse tõenäosus on nii suur, et pole mõtet seda jätta);
• kas emakaväline rasedus kordub antud toru puhul (reeglina, kui emakaväline rasedus kordub samas munajuhas, siis see eemaldatakse, kuna hilisem ebanormaalse raseduse tekkimine samas torus on vältimatu);
• kas selle munajuha läbilaskvuse taastamiseks tehti varem rekonstruktiivne plastiline operatsioon (kui "jah, sellele torule tehti kunagi selline operatsioon", siis selle säilitamist ei teostata, see ei sobi enam);
• viljastatud munaraku kinnituspiirkond (kui viljastatud munarakk siirdatakse munajuha interstitsiaalse osa seina - kõige kitsam osa - toru säilitamiseks tavaliselt operatsiooni ei tehta);
• teise munajuha seisund (kui teist toru pole või kui selle seisund on halvem kui opereeritaval, otsustatakse torust lahkuda, et naisel oleks edaspidi võimalus rasestuda ).

Tugeva sisemise verejooksuga ainus viis Naise elu päästmiseks on laparotoomia (munajuha eemaldamine).

Pärast eemaldamist munajuha taastamist ei teostata, kuna toru kipub kokku tõmbuma, mis aitab viljastatud munal liikuda munasarjast emakaõõnde, mis ei ole võimalik toru kunstliku lõigu implanteerimisel.

Munasarjade emakavälise raseduse korral hõlmab ravi viljastatud munaraku eemaldamist ja munasarja kiiluresektsiooni (sel juhul munasari säilib ja aja jooksul taastab oma funktsioonid) või kriitilisel juhul ooforektoomiat (munasarja eemaldamine).

Emakakaela rasedus kujutab endast suurimat ohtu naisele. Varem peeti emakakaela raseduse ainsaks ravimeetodiks ekstirpatsiooni või hüsterektoomiat (emaka eemaldamist), kuna selle piirkonna kudedes on palju veresooni ja sõlme ning mis tahes operatsioon on täis suurt verekaotust ja surm on väga kõrge. Kuid kaasaegne meditsiin on suunatud emaka säilitamisele, seetõttu kasutatakse õrnaid ravimeetodeid - meditsiinilist aborti (kasutades metotreksaadi süstimist), kui emakaväline rasedus avastatakse varajases staadiumis ja kui emakaväline rasedus diagnoositakse hilja ja algab raske verejooks, hemostaatilised meetmed. tehakse (emakakaela tamponaad Foley kateetriga, ümmarguse õmbluse paigaldamine emakakaelale või sisemiste niudearterite ligeerimine jne) ja seejärel viljastatud munaraku eemaldamine.

Kõhuõõne raseduse ravi on keeruline operatsioon loote eemaldamiseks kõhukelmest. Sõltuvalt juhtumi keerukusest võib kirurgiline sekkumine olla kas laparoskoopiline või laparotoomia.

1. Raseduse kinnitamiseks tehke hCG uriinianalüüs ja 2–3 päeva pärast tehke see test uuesti, et jälgida hCG muutusi;
2. Pöörduge oma günekoloogi poole, kui teil on kaebus verise eritise suguelunditest või kõhuvalu kohta (kui neid esineb), esitades raseduse tõestuseks hCG uriinianalüüsi tulemused;
3. Tehke ultraheli, et määrata raseduse tüüp (emakas või emakaväline);
4. Emakavälise raseduse korral pöörduge uuesti oma günekoloogi poole, et saada medikamentoosne ravi (varajases staadiumis) või saatekiri operatsioonile (hädaolukorras, kui emakaväline rasedus avastati hilja).

Juhtum sünnitusabi praktikast

Minu sünnitusabi praktikas oli juhtum, et menstruatsioon tundus tulevat õigel ajal või väikese hilinemisega ja enne menstruatsiooni näitas test negatiivne tulemus, kuid kohe pärast seda näitab rasedustest, kuigi kahvatu, teist rida ja ka hCG tase kinnitab rasedust. Ja mõne aja pärast määratakse ultraheli abil naise rasedus emakaväliseks.

Eeldatakse, et esimese testiga ei suudetud veel rasedust tuvastada ja verejooks ei olnud tavaline igakuine menstruatsioon, see oli endomeetriumi reaktsioon ebatavalisele rasedusele.

Rasedus tekkis munajuhas ja kahjuks oli kirurg sunnitud selle eemaldama, edasiseks kasutamiseks oli sellest vähe kasu. Kaks aastat pärast seda juhtumit tuli see noor naine uuesti minu juurde, tal oli südame all laps, kes jookseb nüüd kiiresti mänguväljakul trepist üles.

Ja minu praktikas on kümneid või isegi sadu selliseid rasedusjuhtumeid, mis toimuvad ainult ühe toru juuresolekul (isegi kui see on kitsa läbipääsuga) ja see on suurepärane!

A. Berezhnaya, sünnitusarst-günekoloog

Enesediagnostika ja iseravimine emakavälise raseduse ajal on vastuvõetamatu.

See viib selle enneaegse avastamiseni ja selle tagajärjel ulatusliku sisemise verejooksu ja isegi surmani.

Naine võib ainult eeldada, et rasedus on emakaväline, kuid ta ei saa seda iseseisvalt ravida ilma spetsialistide abita.

Esimeste märkide või kahtluste korral pöörduge oma tervise huvides günekoloogi poole. See säästab võimaluse saada tulevikus õnnelikuks emaks.

Ole terve ja mõistlik!

Enamik naisi on õnnelikud, kui saavad teada, et on rase. Hea, kui areneb normaalselt ja kasvav kõht rõõmustab iga päev silma. Kuid kõik ei ole alati nii hea. Testi kaks joont on tõeline needus, kui embrüo implanteeritakse väljaspool emakat. See patoloogiline seisund põhjustab tõsiseid tagajärgi. Miks see tekib ja mida teha, kui naine saab teada emakavälisest rasedusest?

Füsioloogia

Emakaväline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk implanteeritakse väljaspool emakaõõnde. See on naise elule ja tervisele väga ohtlik.

Emakaväline rasedus ei ole nii haruldane. Umbes 2% rasedustest on emakaväline.

Munaraku viljastumine toimub munajuhas, seejärel laskub sigoot (sama viljastatud munarakk) emakasse ja leiab endale “mugava koha”, settib sinna ja areneb. Protsess kestab umbes nädal.

Emakavälise raseduse ajal jääb sügoot torusse, emakakaela või siseneb munasarja või kõhuõõnde, lokaliseerub seal ja kasvab, põhjustades kudede venimist koos rebenemise ja sisemise verejooksu ohuga. Implantatsioon emakavälise raseduse ajal on mõnevõrra lühem kui tavalise raseduse ajal ja kestab 4–5 päeva viljastumise hetkest.

Üldine informatsioon

Emakaväline rasedus on ohtlik patoloogia, mida iseloomustab viljastatud munaraku emakaväline kinnitumine. Üldine teave selle probleemi kohta võimaldab mõista, miks ja kuidas see juhtub.

Riskitegurid

Ükski naine pole emakavälise raseduse eest kaitstud. Veel 17. sajandil kirjeldasid tolleaegsed arstid selle patoloogia juhtumeid ja 18. sajandil tehti esimesed katsed seda ravida.

Isegi pärast IVF-i on emakaväline rasedus võimalik. Protseduuri käigus implanteeritakse embrüo emaka piirkonda, kuid see võib rännata torusse, munasarja või emakakaela.

On tegureid, mis suurendavad selle patoloogia tekkimise ohtu. Peamised:

• varasemad munajuhade operatsioonid ja abordid;
• steriliseerimine;
• minevikus esinenud emakaväline rasedus;
• emakasisesed seadmed;
• põletikulised protsessid vaagnaelundites, nii paranenud kui ka progresseeruvad;
• hormonaalsed häired;
• viljatus kauem kui kaks aastat;
• ema vanus on üle 35 aasta;
• suitsetamine;
• tugev stress;
• spermatosoidide aeglustumine partneris.

Patoloogia arengu mehhanism

Igasugune rasedus tekib sperma sulandumise tõttu munajuhas oleva munaga. Sügoot peab jõudma emakasse ja saama seal jalad edasiseks arenguks looduse poolt selleks ette nähtud tingimustes. Väike eluühik ei liigu iseenesest emaka poole. Selles aitavad teda spetsiaalsed epiteeli ripsmed: need vooderdavad munajuhade sisemust.

Protsess on häiritud, kui ripsmed on kahjustatud või ei täida oma funktsiooni õigesti. Siis ei ole sügootil aega emakasse sattuda ja jääb torusse, siseneb munasarja või kõhuõõnde ja jätkab kasvu. Nii tekib emakaväline rasedus, mille tagajärjed ilma õigeaegse ravita on väga kohutavad.

Klassifikatsioon

Emakaväline rasedus jaguneb:

• munajuhade rasedus (kõige tavalisem);
• munasarjade rasedus;
• emakakaela rasedus;
• rasedus kõhuõõnes;
• heterotoopne rasedus (üks viljastatud munarakk asub emakas ja teine ​​väljaspool seda);
• rasedus armis pärast keisrilõiget (üksikjuhtumid).

Patogenees

Kuidas eristada emakavälist rasedust tavalisest? Varases staadiumis emakaväline rasedus praktiliselt ei ilmne. Võimalikud on normaalsele rasedusele iseloomulikud sümptomid: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, kerge toksikoos. Esimesed 2 kuud pärast munaraku viljastamist emakas suureneb hormonaalsete muutuste tõttu, kuid seejärel lakkab kasvamast. Kuid nii pika aja jooksul annab emakaväline rasedus endast kindlasti teada.

Viljastatud munarakk kasvab väljaspool emakaõõnde. Selle suuruse suurenemine põhjustab survet ümbritsevatele kudedele ja nende traumasid.

Mis tahes tüsistusteta emakavälise raseduse peamised nähud ja sümptomid, st 2–4 nädala jooksul:

• verised probleemid tupest;
• valu alakõhus;
• täiskõhutunne maos;
• kõhukinnisus

4–6 nädalat on emakavälise raseduse väljendunud kliiniliste ilmingute periood. Viljastunud munarakk on juba nii suur, et patoloogia tunnuseid pole enam võimalik mitte märgata. Kõhuõõne rasedus avaldub tavaliselt hiljem, kuid selle patoloogia kriitilise seisundi peamine märk on regulaarne ja kurnav kõhuvalu. Sellised aistingud viitavad kergele sisemisele verejooksule.

Kui viljastatud munarakk fikseeriti torus, põhjustab tõenäoliselt munaraku suuruse kriitiline suurenemine selle rebenemist ja sellest tulenevalt väga tugevat sisemist verejooksu. Sel hetkel tunneb naine ägedat valu kuni teadvuse kaotuseni. Täheldatakse naha kahvatust, aeglast pulssi, oksendamist ja nõrkust. Mõnikord läheb viljastatud munarakk toru sees lahti (munajuhade raseduse katkemine). Sellel olukorral on soodsam prognoos, kuna siseorganid puutumatuks jääda. Ka muud tüüpi emakaväline rasedus ei jää märkamatuks. Valu ja sisemised verevalumid ilmnevad kindlasti.

Emakavälise raseduse sümptomid meenutavad pealiskaudselt algavat raseduse katkemist emakasisese raseduse ajal. Arstid ei tee sageli juhtunut kohe kindlaks ja igasugune viivitus on ohtlik.

Tagajärjed

Igasugune emakaväline rasedus on äärmiselt ohtlik. Kuidas varem patoloogia Kui see tuvastatakse ja selle kõrvaldamiseks võetakse meetmeid, on tagajärjed seda vähem tõsised. Ravimata emakaväline rasedus võib põhjustada:

• sisemine verejooks ja sellega seotud aneemia;
• munajuha, munasarja rebend;
• valu šokk;
• adhesioonid vaagnapiirkonnas;
• viljatus;
• surma.

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, saate vähendada tõsiste tagajärgede ohtu. Seetõttu mis tahes ebameeldivad aistingud kõhupiirkonnas ja tsüklihäirete korral peate külastama günekoloogi ja läbima läbivaatuse vastavalt tema soovitustele.

Diagnostika

Paljud arstid panevad tõelise diagnoosi liiga hilja, kui naine on juba kriitilises seisundis. See juhtub seetõttu, et patoloogia sümptomid on ähmased või puuduvad üldse. Kui menstruatsioon hilineb, positiivne test Raseduse ajal on soovitatav teha ultraheli. Kui uuringus viljastatud munarakku ei tuvastata, peaksite helistama häirekella, kuna on võimalik, et embrüo on väljaspool emakaõõnde, kuid on siiski liiga väike, et seda ultraheli abil visualiseerida. Kuidas saab emakavälist rasedust varases staadiumis täpselt tuvastada? Arstlik läbivaatus Täpse diagnoosi tegemiseks toimub see mitmes etapis.

1. Günekoloogiline läbivaatus. Arst peaks naist kuulama, pöörates tähelepanu Erilist tähelepanu vastuseks tema kaebustele arvutage ligikaudne rasedusaeg, selgitades välja viimase menstruatsiooni kuupäev, ja seejärel uurige patsienti. Günekoloogile antakse märku määrimisest ja tugevast valust kõhu palpeerimisel.
2. Laboratoorsed testid. Kui naine on rase, suureneb tema hCG tase. Diagnoosi tegemiseks on vaja jälgida hCG dünaamikat. Tavaliselt kahekordistub see iga 48 tunni järel. Emakavälise ja külmunud raseduse korral ei kasva hCG nii kiiresti, kuid esimesel juhul ei visualiseerita viljastatud munarakku ultraheliga emakaõõnes ja teisel juhul on seda lihtne tuvastada.
3. Ultraheli. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kindlaks teha, kus viljastatud munarakk asub. Selleks tehakse 4–5 nädalat pärast ovulatsiooni transvaginaalne ultraheli. See meetod on täpsem kui tavaline ultraheli. Viljastatud munaraku tuvastamine munasarjas, torus või kõhuõõnes kinnitab emakavälist rasedust. Ultraheli abil tuvastatud patoloogia kaudsed tunnused on munasarjade suuruse suurenemine, vedeliku kogunemine kõhukelmesse ja emaka taha. Viljastatud munaraku puudumine emakas on ebatäpne märk emakavälisest rasedusest, sel juhul on ette nähtud täiendavad uuringud.
4. Tagumise tupevõlvi punktsioon (kuldotsentees). Kui kahtlustatakse toru purunemise tõttu sisemist verejooksu, tehakse naistele punktsioon Douglase kotist, mis on pärasoole ja emaka vahel paiknev kõhukelme eriline piirkond. Pika nõelaga võtab arst sellelt alalt sisu, torgates tupe tagumise forniksi. Vere olemasolu koos suure hulga trombide või verehüüvetega – usaldusväärne märk emakaväline rasedus.
5. Laparoskoopia. Kui teiste meetoditega ei õnnestu raseduse olemust kindlaks teha, määravad arstid patoloogia diagnoosimiseks laparoskoopia. Selleks tehakse narkoosi all väike sisselõige kõhtu, sinna sisestatakse optiline seade, kõhukelme piirkonda puhutakse süsihappegaasiga ja uuritakse õõnsust, otsides viljastatud munarakku. Kui see leitakse, siis see kustutatakse.

Ravi

Kõik emakavälise raseduse kahtlusega naised viiakse kiirabiga günekoloogiaosakonda ning ägeda valu ja verejooksuga lähimasse kirurgiaosakonda.

Kõrge hCG tase (üle 1500 RÜ/l) koos teiste sümptomitega viitab progresseeruvale emakavälisele rasedusele. Sellisel juhul, aga ka eluohtlikes olukordades (koos sisemise verejooksu, valuliku šokiga) on naisele otse näidustatud kirurgiline ravi. See võib olla radikaalne (viljastatud munarakk koos mahutiga eemaldatakse) ja elundeid säilitav.

Kirurgilise sekkumise alternatiiviks on metotreksaadi kasutamine. Venemaal on see ette nähtud erinevate kasvajate ja autoimmuunhaiguste raviks ning juhendis ei ole kirjeldatud annuseid ja kasutusviise emakavälise raseduse korral. Kuid teistes riikides kasutatakse ravimit aktiivselt viljastatud munaraku eemaldamiseks torudest, munasarjadest ja emakakaelast, samuti kõhuõõnest. Metotreksaadil on embrüotoksiline toime, see tähendab, et see takistab embrüonaalsete rakkude jagunemist ja hävitab selle loomulikuks eritumiseks. Ravimit süstitakse intravenoosselt (annuse valib arst), misjärel hCG tase dünaamikas. Kui metotreksaat on toiminud, peaks hormooni tase pidevalt langema.

Mittekirurgiline ravi on hea alternatiiv, mis aitab säilitada naise reproduktiivtervist. Seda saab kasutada ainult patoloogia väga varases staadiumis ja seda on üsna raske nii varakult avastada. Seetõttu on operatsioon sageli ainus võimalus patsiendi elu päästmiseks.

Prognoos

Isegi kui naisel on emakaväline rasedus, ei pea ta endast loobuma. Operatsiooni ajal eemaldatakse reeglina ainult üks toru ja munasarja. Need elundid on paaris, mis tähendab, et allesjäänud terve munasarja ja toru abil on võimalik ovulatsioon ja viljastumine. Mõlema toru eemaldamine toob kaasa füsioloogilise viljatuse, kuid isegi sel juhul tuleb emaka olemasolul appi IVF.

Naine, kes on kogenud emakavälist rasedust, peaks enda eest hoolitsema veel vähemalt kuus kuud (ja soovitavalt kauem) ja kasutama kaitsevahendeid. Rasestumisvastase meetodi valik tuleks jätta raviarsti hooleks. Emakavälisel rasedusel on palju põhjuseid ja milline neist provotseeris viljastatud munaraku ebaõiget kinnitumist, on lahtine küsimus. Pärast selle patoloogia ravi peate läbima täiendavad uuringud ja kindlasti välja selgitama, miks see tekkis. Paljud naised läbivad munajuhade avatuse testi, et välistada kordumine.

Ärahoidmine

Iga naine, kes ei soovi emakavälist rasedust kogeda, peaks teadma selle vältimise meetodeid. Patoloogia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• vaagnaelundite põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• raseduse planeerimine ja vajalike diagnostiliste uuringute (sh patogeensete mikroorganismide esinemise) läbiviimine;
• abortide välistamine (usaldusväärne rasestumisvastane vahend raseduse ajal ebasoovitavatel perioodidel);
• kvaliteetne taastusravi pärast emakavälise raseduse juhtumeid;
• dirigeerimine tervislik pilt elu ja stressi vältimine.

Kõik need meetmed aitavad vähendada emakavälise raseduse riski ja suurendavad võimalusi rasestuda ja ilma komplikatsioonideta kauaoodatud laps sünnitada.