Kas laps võib kõhuõõnes areneda? Emakavälise raseduse kõhu tüüp

7 häält

Täna tahan teile esitada artikli ainulaadsest operatsioonist, mis mul oli võimalus teha. Fakt on see, et minu kirurgide meeskond ja mina õnnestus aidata sünnitada täisajalise emakavälise rasedusega naist(!)

See on tõsi ainulaadne juhtum, seda pole ajaloos lihtsalt juhtunud.

Väljaspool emakasisene rasedus- see on omamoodi kõrvalekalle normist, kui viljastatud munarakk ühel või teisel põhjusel ei jõua emakasse ja kinnitub munajuhade, emakakaela või mõne elundi külge kõhuõõnde. Kõige sagedamini kinnitub embrüo munajuhade külge (70% juhtudest).

Loomulikult ei ole torud loote kandmiseks kohanenud ja kui see suureneb, siis nad lihtsalt lõhkevad ja tekib spontaanne abort, äkiline verejooks ja valu.

Ja sünnitusabi ja günekoloogia ajaloos pole olnud ühtegi juhtumit, kus laps kandis lõpuni ja sündis väljaspool emakat. See oli aksioom. Kuni juhtumini, millega me kokku puutusime.

Allpool esitan ühes ajalehes avaldatud artikli täisteksti, mis kirjeldab täpselt kõike, mis sel päeval juhtus.

« Imeline sünd"

Riikliku emade ja laste tervise keskuse sünnitusmaja arstid tegid ainulaadse operatsiooni ning päästsid ema ja tema lapse elu, mis kasvas ja arenes... kõhuõõnes.

- Maailmapraktikas ei ole kirjeldatud juhtumeid, kus naine kannab emakavälist rasedust 37–38 nädalani. , ütleb operatsioonirühma juhtinud riikliku meditsiiniinstituudi sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja Natalja Kerimova.

- Kui ma rääkisin sellest juhtumist Austrias seminaril, kuhu nad tulid minu kolleegid 23 maailma riigist, siis pärast seda valitses saalis vaikus, mis kestis kaks-kolm minutit ja siis algas tuline arutelu selle maailmapraktikas ainulaadse juhtumi üle, lisab selle osakonna dotsent Gulmira Biyalieva. .

17-aastane sünnitav naine saabus ebaselge diagnoosiga. Kohalikud arstid uurisid teda ultraheliga ja üritasid isegi sünnitust esile kutsuda, kuid neil ei õnnestunud seda esile kutsuda ning sünnitusarstide-günekoloogide sõnul poleks see antud olukorras saanud juhtuda. Seetõttu saatsid nad naise riikliku keskuse sünnitusmajja.

Üks paremaid ultrahelispetsialiste, olles naise üle vaadanud, kirjutas oma kokkuvõttes: kahtlus emakavälise raseduse (kõhuõõne) ja tsentraalse platsenta previa (platsenta vale kinnitumine emakas) suhtes.

Need kaks diagnoosi on iseenesest äärmiselt haruldased ja mõlemad on eluohtlikud.

- Tsentraalse platsenta previa korral on vajalik viivitamatu operatsioon, kuna naine kogeb valu ja kui sünnitus algab, võib ta surra ootamatusse verejooksu , - selgitab Natalja Ravil'evna Kerimova.

- Ja me kaldusime selle konkreetse patoloogia tõttu rohkem operatsioonile. Aga kui nad kõhuõõnde sisenesid, läksid kõik lihtsalt tuimaks. Just see platsenta osutus munasarjaks, mis suurenes tohutu hulga veresoontega uskumatuteks suurusteks. Munasari osutus piltlikult öeldes loote varjupaigaks.

Operatsiooni alguse ajaks olid membraanid lõhkenud, mistõttu tekkis naisel tugev kõhuvalu.

Lootevett valati kõhuõõnde. Munasarja tundus nii hirmus, et me ei saanud alguses isegi aru, mis ja kus asub. Oma enam kui 25-aastase praktika jooksul olen seda esimest korda näinud.

Sünnitusarstide ja günekoloogide esimesed sõnad pärast mõistusele tulekut olid: kutsuge kiiresti veresoontekirurgid. Kuid nagu professor Kerimova ütles, oli neil kahju sellest lapsest ilma jääda, sest kui nad oleksid oma kolleege oodanud, oleks beebi kindlasti anesteesia ja kõigi manipulatsioonide keskel surnud.

Seetõttu otsustasid sünnitusarstid ja günekoloogid riskida ja alustada operatsiooni ootamata.

- Muidugi võtsime palju riske, kuna verejooksu tõenäosus oli suur. Sõna otseses mõttes, sentimeeterhaaval, vabastasid nad lapse keha, mis oli takerdunud adhesioonidesse ja kõhuorganitesse.

Kui oleksime selle kohe välja tõmmanud, oleksime võinud vigastada ema soolestikku, suuri veresooni ja soolestiku soolestiku, mis olid veresoonte patoloogilise vohamise tõttu oluliselt muutunud. Meie vähimgi vale liigutus – ja me võime kaotada nii naise kui ka lapse, - selgitab Kerimova.

Operatsioonimeeskond koosnes liialdamata superspetsialistidest: lisaks Kerimovale ja Bijalievale kuulusid sinna rasedate patoloogia osakonna juhataja Marat Žažijev ning intensiivraviosakonna juhataja ja vanemoperatsiooniõde Eleonora Isaeva. Riiklik emade ja laste tervise keskus Ljudmila Agai. Kuid kõigil olid närvid sees.

- Saime aru, et operatsioon oli edukalt lõppenud, kui tüdruk, kelle me ekstraheerisime, hakkas kõvasti karjuma. Ja tundus, et pole midagi tähtsamat kui see karje, - ütleb Marat Žažijev.

Ajaloo esimene laps, kes sündis emakavälise raseduse tagajärjel

- See on loomulikult kogu meie brigaadi võit. . Võimalik, et risk ei tasunud end ära.

Kuid Kerimova sõnul ei saanud nad kasutamata võimalust väikemees päästa, seda enam, et ta oli nii elu külge klammerdunud. Beebi anti kohe pärast sündi üle neonatoloogidele. Nüüd on ema ja laps juba kodus. Laps areneb hästi, on täiesti terve, sööb hästi ja isegi naeratab. Ka emal on kõik hästi.

- Tundsime end pärast seda operatsiooni palju halvemini , - Natalja Raviljevna naerab. - Pärast seda uskusin veelgi enam, et meditsiinis on ime olemas. Ja meie juhtum on selle tõestuseks.

Neid ridu uuesti lugedes mõtlen ikka ja jälle, et kindlaid diagnoose pole. Naise usk ja jõud on olemas, tema kõrgeim eesmärk on sünnitada lapsi ning keha teeb kõik endast oleneva, et kohaneda ja täita oma põhirolli.

Seetõttu ärge kunagi heitke meelt ja uskuge jätkuvalt, et teil õnnestub!

Kui teil või mõnel teie tuttaval on olnud huvitavaid ja uskumatuid kogemusi, jagage palun allolevates kommentaarides.

Emakaväline rasedus on rasedus, mille puhul viljastatud munaraku kinnitumine ja edasine areng toimub väljaspool emakaõõnde. See on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas eluohtlikke.

Toru emakaväline rasedus

Põhjused ja riskitegurid

Emakavälise raseduse esinemist põhjustavad mitmesugused tegurid, mis häirivad viljastatud munaraku edenemist emakaõõnde või implantatsiooni. Nende tegurite hulka kuuluvad:

ovulatsiooni stimuleerimine ravimitega;
endometrioos;
hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
raseduse katkestamise ajalugu;
emakasisese seadme olemasolu;
seksuaalse arengu hilinemine;
sisemiste suguelundite kasvajad;
varasemad munasarjade või munajuhade operatsioonid;
suguelundite väärarengud;
lisandite põletikulised haigused, eriti sugulisel teel levivad haigused;
Ashermani sündroom (emakasisene sünheia).

Patsientidel, kellel on kunagi olnud emakaväline rasedus, on 10 korda suurem risk selle tekkeks kui tervetel naistel.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt viljastatud munaraku kinnituskohast toimub emakaväline rasedus:

toru;
munasarja;
kõhuõõne;
emakakaela

99% kõigist emakavälise raseduse juhtudest toimub viljastatud munaraku siirdamine munajuhadesse. Kõige haruldasem vorm on emakakaela rasedus.

Sümptomid

Peal varajased staadiumid Emakaväline rasedus avaldub samamoodi nagu tavaline:

menstruatsiooni hilinemine;
piimanäärmete täitumine;
iiveldus, eriti hommikul;
nõrkus;
maitse-eelistuste muutus.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus võite märgata, et emaka suurus jääb eeldatavast rasedusajast maha.

Kui viljastatud munarakk kasvab ja areneb selleks mitte ettenähtud kohas, tekivad mitmesugused tüsistused, mis määravad ära emakavälise raseduse kliinilise pildi.

Munajuhade rasedus

Kui viljastatud munarakk siirdatakse munajuha õõnsusse, kulgeb rasedus tavaliselt 6-7 nädalani. Siis munarakk sureb ja munajuhad hakkavad jõuliselt kokku tõmbuma, surudes selle kõhuõõnde. Selle protsessiga kaasneb verejooks. Veri siseneb ka kõhuõõnde. Sellist emakavälise raseduse katkemist nimetatakse munajuhade abordiks.

Munajuhade abordi kliinilise pildi määrab suuresti kõhuõõnde valgunud vere hulk. Väikese verejooksu korral muutub naise seisund vähe. Tavaliselt kaebab ta krampliku valu üle alakõhus ja tumedate laikudega verise eritise ilmnemise üle suguelunditest.

Munajuhade aborti, millega kaasneb märkimisväärne verejooks, iseloomustab äge valu, mis võib kiirguda pärakusse. Lisaks tekivad ja suurenevad sisemise verejooksu nähud:

üldine nõrkus;
pearinglus;
tahhükardia.

Emakavälise raseduse ravi on kirurgiline, olenemata viljastatud munaraku siirdamise kohast.

Mõnel juhul võib munajuhade rasedus põhjustada munajuha rebenemist. Selle seisundiga kaasneb ulatuslik sisemine verejooks ja 10% juhtudest on see keeruline hemorraagilise šoki tekkega. Toru rebenemise kliiniline pilt areneb väga kiiresti:

terav valu alakõhus, mis kiirgub pärakusse;
tenesmuse ilmnemine (vale tung roojamiseks);
tugev pearinglus;
minestamise tingimused;
kahvatus nahka ja limaskestad;
külm niiske higi;
letargia, apaatia;
nõrga täidise kiire pulss;
vererõhu langus;
hingeldus.

Munasarjade rasedus

Munasarjade rasedus võib kulgeda kuni 16-20 nädalat, mis on seotud munasarjakoe suure elastsusega. Kuid teatud ajahetkel ei ole neil enam aega embrüo kasvu jälgides venitada. Piiraja algust iseloomustavad kõhuvalu ja valulik väljaheide. Seejärel munasari rebeneb koos massilise verejooksu tekkega kõhuõõnde. Kliiniline pilt on sarnane munajuha rebenemise kliinilisele pildile.

Emakaväline rasedus on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas eluohtlikke.

Kõhuõõne rasedus

Kõhuõõne raseduse ajal implanteeritakse embrüo soolestiku silmuste vahele. Kasvamisel tekib kõhukelme närvilõpmete ärritus, mis väljendub tugevas valus kõhus.

Enamikul juhtudel toimub kõhuõõne raseduse ajal loote surm, mis seejärel leotatakse või immutatakse kaltsiumisooladega, muutudes kivistunud looteks.

Kõhuõõne raseduse ajal on alati suur oht lootekoti rebenemiseks koos tõsise sisemise verejooksu tekkega, millega kaasnevad sellisele seisundile traditsioonilised sümptomid - nõrkus, hüpotensioon, tahhükardia, kahvatu nahk, külm higi.

Väga harvadel (sõna otseses mõttes üksikutel) juhtudel areneb kõhuõõne rasedus enne perioodi lõppu ja lõpeb lapse sünniga keisrilõike teel.

Emakakaela rasedus

Seda tüüpi emakavälise raseduse korral siirdatakse viljastatud munarakk emakakaela emakakaela kanalisse. Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline või normaalsele emakasisesele rasedusele iseloomulike tunnustega. Seejärel ilmuvad need 8-12 nädala pärast verised probleemid genitaaltraktist. Valu pole. Emakakaela raseduse ajal esinev verejooks võib olla erineva intensiivsusega: kergest määrimisest kuni rohke, eluohtliku.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus märgitakse, et emakakael on kehast oluliselt suurem.

Diagnostika

Emakavälise raseduse diagnoosimine enne selle katkestamist on sageli keeruline. Selle olemasolu võib eeldada järgmiste märkide põhjal:

lahknevus emaka suuruse ja eeldatava raseduse kestuse vahel;
lahknevus vere hCG sisalduse ja eeldatava rasedusperioodi vahel.

99% kõigist emakavälise raseduse juhtudest toimub viljastatud munaraku implanteerimine munajuhadesse. Kõige haruldasem vorm on emakakaela rasedus.

Nendel juhtudel viige läbi ultraheliuuringud emakas, kasutades transvaginaalset meetodit, määrates kindlaks viljastatud munaraku olemasolu emakaõõnes.

Kui emakaväline rasedus katkeb, ei tekita diagnoosimine enamikul juhtudel raskusi. See põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, anamneesil, uuringutulemustel ja ultraheliandmetel (tuvastatakse vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja viljastatud munaraku puudumine emakas).

Kahtlastel juhtudel tehakse tupe tagumise forniksi diagnostiline punktsioon. Tumeda vere olemasolu täpis, mis ei moodusta trombe, kinnitab häiritud emakavälist rasedust.

Ravi

Emakavälise raseduse ravi on kirurgiline, olenemata viljastatud munaraku siirdamise kohast.

Munajuhade raseduse korral tehakse tavaliselt laparoskoopiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse kahjustatud munajuha ja kõhuõõnde lekkinud veri. Raseduse katkestamisel munajuhade aborti kasutades on võimalik teha elundeid säilitav operatsioon - tubotoomia.

Munasarjade raseduse korral tehakse ooforektoomia (munasarja eemaldamine).

Kõhuõõne raseduse kirurgilise sekkumise meetodi valiku määravad mitmed tegurid - esiteks viljastatud munaraku siirdamise koht ja rasedusaeg.

Emakakaela raseduse korral on näidustatud hüsterektoomia (keha ja emakakaela eemaldamine). Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse viljastatud munaraku edukat eemaldamist emakakaela kanalist, millele järgneb lootekoti õmblemine. Sellistel operatsioonidel on aga suur oht tugeva verejooksu tekkeks, mistõttu saab neid teha ainult haiglas, täismahus operatsioonitoas.

Pärast emakavälist rasedust on näidustatud pikk rehabilitatsioonikuur, uue raseduse planeerimine mitte varem kui 6 või veel parem, 12 kuud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Emakavälise raseduse peamised tüsistused:

hemorraagiline šokk;
posthemorraagiline rauavaegusaneemia;
adhesioonid vaagnas;
sekundaarne viljatus.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on prognoos eluks soodne.

Patsientidel, kellel on kunagi olnud emakaväline rasedus, on 10 korda suurem risk selle tekkeks kui tervetel naistel.

Ärahoidmine

Emakavälise raseduse ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

juhuseksi ja sellega seotud sugulisel teel levivate haiguste vältimine;
õigeaegne avastamine ja ravi põletikulised haigused Urogenitaalsüsteem;
arstlik läbivaatus raseduse planeerimise etapis;
abortide ennetamine (rasestumisvastaste vahendite kasutamine);
pärast emakavälist rasedust pikk rehabilitatsioonikuur koos uue raseduse planeerimisega mitte varem kui 6 ja eelistatavalt 12 kuud.

YouTube'i video artikli teemal:

Kõhuõõne rasedust on kahte tüüpi:

Kõhuõõne esmaseks raseduseks peetakse rasedust, mille puhul rasedusprotsessi kontseptsioon ja areng toimub otse kõhuõõnes endas.
Sekundaarne kõhurasedus on see, mille käigus toimus eostumine ja embrüogeneesi algstaadiumid torus ning isegi munajuhade abordiga katkestatud munajuha raseduse võimalus, mille järel viljastatud munarakk kinnitub vaagnapiirkonda.

Sageli kinnitub viljastatud munarakk emaka, omentumi, põrna, soolte, maksa, kõhukelme pinnale (eriti Douglase kotis). Juhul, kui viljastatud munarakk siirdatakse kohta, kus vereringe ei pruugi olla piisav, siis paraku loode tavaliselt varem või hiljem sureb. Kui aga vereringe on piisav, saab loode areneda, eriti kui arvestada, et kõhuõõne maht ei takista kuidagi selle kasvamist. Kuid kui suured veresoonte oksad hakkavad koorioni villile hävitavalt mõjuma, võib alata sisemine verejooks, mis võib põhjustada kahjustusi. siseorganid.

Kõhuõõne rasedus on jõudnud oma tähtpäevani vaid üksikutel juhtudel. Lootevesi, koorion, amnion, platsenta, nabanöör ja loode ise arenevad sama kiirusega kui tavalise raseduse korral, kuid kuna need asuvad väljaspool emakat, on laps ebapiisava kaitse tõttu ohus ja seetõttu on tõsine oht emale, ei takista ju decidua kuidagi platsentakoe sissetungi. Emakas suureneb veidi ja detsidua kasvab, isegi kui selles pole loodet.

Emakavälise raseduse põhjused ja sümptomid

Kõhuõõne rasedus võib tekkida mitmel põhjusel. Sageli täheldatakse seda nähtust naistel, kellel on kõikvõimalikud munajuhade patoloogiad, kui nende anatoomia või funktsionaalsus on kahjustatud:

Kroonilise iseloomuga torude põletikulised haigused (salpingooforiit, salpingiit, hüdrosalpinks), mida ei ravitud õigeaegselt või ebapiisavalt.
Varasemad kirurgilised sekkumised munajuhas või teistes kõhuõõne organites. Viimasel juhul võivad tekkida adhesioonid, mis segavad munaraku loomulikku edasiliikumist.
Kaasasündinud defektid ja munajuha anomaaliad.

Sümptomid, mis võivad ilmneda raseduse ajal kõhuõõnes:

Ilma põhjuseta, hoolimata täiuslikust tervisest, võib naine kogeda tugevat valu, mille tagajärjeks võib olla minestamine.

Raseduse diagnoosimine

Kõhuõõne raseduse diagnoosimine on väga problemaatiline, kuna sageli avastatakse see verejooksu või siseorganite tõsiste kahjustuste korral, kus implantatsioon on toimunud. Kõhuõõne raseduse sümptomid on identsed normaalse raseduse sümptomitega.

Kõige põhilisemad standardid mis tahes tüüpi emakavälise raseduse diagnoosimiseks on järgmised:

HCG plasmaanalüüs, mis näitab selle taseme ja võimaliku perioodi vahelise lahknevuse tuvastamist.
Ultraheli käigus saate tuvastada, kas viljastatud munarakk on emakaõõnes või mitte.

Kui tehakse hoolikas ja väga professionaalne sünnitusabi, eriti kui tehakse ultraheli, on võimalik määrata loodet, mis ei ole ümbritsetud emaka seintega, samas kui emakas, mis ei ole loote anum, on veidi laienenud, nimelt esineb lahknevus olemasoleva rasedusajaga. Raseduse ajal asetab kõhuõõs loote sageli põiki. Teil võib tekkida ka näriv valu alakõhus ja sümptomid, millega kaasneb sisemine verejooks. Sellisel juhul võib pärast esialgset ultraheliuuringut osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine, kuna esineb emaka katkemise, rebenemise või platsenta irdumise oht.

Kuidas ultraheliks õigesti valmistuda

Ravi raseduse ajal kõhuõõnes viiakse läbi loote eemaldamise vormis koos membraani ja platsentaga, olles eelnevalt läbinud ultraheli, et välistada ebasoodsad tegurid. Kuna loote kinnituskoht on ebatüüpiline, võivad naisel tekkida tüsistused, mistõttu on võimalus kirurgilist operatsiooni laiendada. Oli juhtumeid, mis olid seotud loote arengu kõrvalekalletega, mis tõid kaasa hüpoksia ja selle surma. Siiski registreeriti ka elujõuliste ja täisealiste laste väljatõmbamine.

Ultraheli emakavälise või kõhuõõne raseduse määramisel ei pruugi alati olla tõhus uurimisvõimalus, eriti kui naine on varajases staadiumis. Diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks võib teha transvaginaalse ultraheli, mille käigus andur sisestatakse otse tuppe. See meetod on palju tõhusam kui transabdominaalne ultraheli, kui uuring viiakse läbi kõhu eesseina kaudu. Tänu esimest tüüpi ultrahelile on võimalus emakaväline rasedus välistada või kinnitada juba 4-4,5 nädala pärast.

Emakavälise kõhuõõne raseduse korral tuleks enne ultraheli ette valmistada samamoodi nagu tavalise raseduse korral, eriti kui räägime esimesest trimestrist.

Niisiis, kolm päeva enne ultraheli külastamist peate loobuma järgmistest toodetest:

gaseeritud joogid;
pagariäri;
Rukkileib;
kaunviljad;
Piimatooted;
kapsas.

Kui on vaja mitte ainult kõhuõõne, vaid ka ema neerude ultraheliuuringut, peate tund enne protseduuri jooma 500 ml vett ja mitte urineerima enne uuringut.

Järgmise raseduse planeerimine

Pärast loote eemaldamise operatsiooni kõhuõõne raseduse ajal on toimunud, enne järgmine rasedus on vaja kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Enne laste planeerimist tuleb teid põhjalikult uurida, et mõista eelmise emakavälise raseduse põhjust. Selleks saate kasutada ultraheliteenuseid.

Pärast põhjuse avastamist ja meetmete võtmist tasub psühholoogilist seisundit lähemalt uurida, sest selleks on vaja emotsionaalselt häälestada. uus etapp enne eelmist ebaõnnestunud katset. Naine peaks olema vähem närviline, positiivses meeleolus ja rohkem vaimselt puhata.

Sageli pärast ebaõnnestunud kõhuõõnde või muud emakavälist rasedust kogevad umbes 40% naistest tõsiseid tüsistusi teisel rasestumiskatsel. See viitab sellele, et naine on emotsionaalsel tasandil liiga kiindunud halvasse kogemusse ja see võib takistada tal tervet last rasestamast ja saamast. õnnelik ema. Ärge unustage, et need on vaid ajutised raskused, millest saab üle, kui osutate õigeaegset meditsiinilist sekkumist ja lähedaste tuge.

(joonis 156) on esmane ja sekundaarne. Esmane kõhuõõne rasedus on äärmiselt haruldane, see tähendab seisund, kus viljastatud munarakk siirdatakse algusest peale mõnda kõhuõõnde (joonis 157). IN viimased aastad Kirjeldatud on mitmeid usaldusväärseid juhtumeid. Muna esmast siirdamist kõhukelmele saab tõestada ainult raseduse varases staadiumis; c, seda toetab toimivate villide olemasolu kõhukelmel, mikroskoopiliste raseduse tunnuste puudumine torudes ja munasarjas (M. S. Malinovsky).

Riis. 156. Esmane kõhuõõne rasedus (Richteri järgi): 1 - emakas; 2 - pärasoole; 3 - viljastatud munarakk.

Sekundaarne kõhuõõne rasedus areneb sagedamini; sel juhul siirdatakse munarakk esialgu torusse ja seejärel, kui munajuhade raseduse katkemise ajal kõhuõõnde on sattunud, siirdatakse see uuesti ja areneb edasi. Hilise emakavälise raseduse ajal on lootel sageli teatud deformatsioonid, mis tekivad selle arenguks ebasoodsate tingimuste tagajärjel.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) usuvad, et loote deformatsioonide sagedus on liialdatud ja ei ületa 5-10%.

Kõhuõõne raseduse ajal avastatakse esimestel kuudel kasvaja, mis paikneb mõnevõrra asümmeetriliselt ja sarnaneb emakaga. Erinevalt emakast ei tõmbu loote anum emakavälise raseduse ajal käe all kokku. Kui tupeuuringu käigus on võimalik tuvastada emakas kasvajast (lootekott) eraldi, siis diagnoos lihtsustatakse. Kuid lootekoti intiimsel sulandumisel emakaga teeb arst kergesti vea ja diagnoosib emakasisese raseduse. Tuleb meeles pidada, et kasvaja on kõige sagedamini sfäärilise või ebakorrapärase kujuga, piiratud liikuvusega ja elastse konsistentsiga. Kasvaja seinad on õhukesed, ei tõmbu palpeerimisel kokku ja loote osi on mõnikord üllatavalt lihtne tuvastada, kui neid uurida sõrmega läbi tupe forniksi.

Kui emakasisene rasedus on välistatud või loode on surnud, võib selle suuruse ja asukoha selgitamiseks kasutada emakaõõne sondeerimist.

Riis. 157. Kõhuõõne rasedus: puuviljamahuti külge joodetud 1-kiibiga aasad; 2 - fusioonid; 3 - puuviljamahuti; 4-platsenta; 5 - emakas.

Algul ei pruugi kõhuõõne rasedus rasedale erilisi kaebusi tekitada. Kuid Loote arenedes ilmnevad enamikul juhtudel kaebused pideva piinava kõhuvalu kohta, mis tuleneb loote muna ümbritsevas kõhuõõnes kleepuvast protsessist, mis põhjustab kõhukelme reaktiivset ärritust (krooniline peritoniit). Valu tugevneb loote liikumisega ja põhjustab naisele piinavaid kannatusi. Söögiisu puudumine, unetus, sagedane oksendamine, kõhukinnisus põhjustavad patsiendi kurnatust. Kõik need nähtused on eriti väljendunud, kui loode on pärast membraanide rebenemist kõhuõõnes, mida ümbritsevad selle ümber sulanud soolestiku silmused. Siiski on juhtumeid, kui valu on mõõdukas.

Raseduse lõpuks hõivab loote anum suurema osa kõhuõõnest. Enamikul juhtudel tuvastatakse loote osad kõhuseina all. Palpeerimisel ei tõmbu lootekoti seinad käe all kokku ega muutu tihedamaks. Mõnikord on võimalik tuvastada eraldi, veidi laienenud emakas. Kui loode on elus, määratakse tema südamelöögid ja liigutused. Röntgenikiirgus koos emaka täitmisega kontrastmassiga paljastab emakaõõne suuruse ja selle seose loote asukohaga. Kui emakaväline, eriti kõhuõõne, rasedus on lõppenud, tekivad sünnitusvalud, kuid kurk ei avane. Loode sureb. Kui tekib lootekoti rebend, tekib pilt ägedast aneemiast ja peritoneaalsest šokist. Lootekoti rebenemise oht on suurem raseduse esimestel kuudel ja seejärel väheneb. Seetõttu peavad mitmed sünnitusarstid, kes püüavad saada elujõulist loodet, võimaluseks juhtudel, kui rasedus ületab VI-VII kuud ja rasedus on rahuldavas seisukorras, oodata operatsiooniga ja teha see eeldatava sünnituse tähtpäeva lähedal. V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 jne).

M. S. Malinovsky (1910) usub oma andmetele tuginedes, et operatsioon progresseeruva emakavälise raseduse lõpus ei ole tehniliselt keerulisem ja sellega kaasnevad mitte vähem soodsad tulemused kui esimestel kuudel. Enamik autoriteetseid sünni- ja günekolooge, nii kodu- kui ka välismaiseid arste, usuvad aga, et iga diagnoositud emakaväline rasedus tuleb viivitamatult opereerida.

Puuviljaanuma purunemine ajal hiljem rasedus kujutab endast suurt ohtu naise elule. Ware näitab, et emade suremus hilise emakavälise raseduse korral oli 15%. Õigeaegne diagnoosimine enne operatsiooni võib vähendada naiste suremust. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid juhtumeid, kui emakavälise raseduse areng peatus, emakakest vabanes, algasid taandarengud ja algas regulaarne menstruatsioon. Viljad, mis on sellistel juhtudel läbi viidud, mumifitseeritakse või kaltsiumisooladest küllastunult kivistuvad. Selline kivistunud vili (litopedion) võib paikneda kõhuõõnes pikki aastaid. On isegi juhtum, et litopeedion jääb kõhuõõnde 46 aastaks. Mõnikord toimub surnud viljastatud munaraku mädanemine ja abstsess avaneb läbi kõhuseina tuppe, põis või soolestikku. Tekkinud fistuliava kaudu väljuvad koos mädaga ka laguneva loote luustiku osad.

Moodsa kujundusega arstiabi Sellised emakavälise raseduse tagajärjed on kõige haruldasem erand. Vastupidi, hilise emakavälise raseduse õigeaegse diagnoosimise juhtumeid on üha enam avaldatud.

Progresseeruva kõhuõõne raseduse operatsioon, mis viiakse läbi transektsiooniga, põhjustab olulisi ja mõnikord suuri raskusi. Pärast kõhuõõne avamist lõigatakse lootekoti sein lahti ja loode eemaldatakse ning seejärel eemaldatakse lootekott. Kui platsenta on kinnitunud emaka tagumise seina ja laia sideme külge, siis selle eraldamine suuri tehnilisi raskusi ei tekita. Veritsevatele piirkondadele kantakse ligatuurid või läbitorkavad õmblused. Kui verejooks ei peatu, on vajalik emakaarteri põhitüvi või hüpogastraalne arter ligeerida vastaval küljel.

Tõsise verejooksu korral peaks assistent enne nende veresoonte ligeerimist suruma kõhuaordi käega lülisamba külge. Suurim raskus on soolestiku ja selle soolestiku või maksa külge kinnitatud platsenta eraldamine. Hilise emakavälise raseduse operatsioon on saadaval ainult kogenud kirurgile ja see peaks hõlmama läbilõikamist, loote, platsenta eemaldamist ja verejooksu peatamist. Operaator peab olema valmis soole resektsiooni teostamiseks, kui platsenta on kinnitunud selle seinte või soolestiku külge ja see osutub vajalikuks operatsiooni ajal.

Varasematel aegadel kasutati soolestiku või maksa külge kinnitunud platsenta eraldumise ajal verejooksu ohu tõttu nn marsupialisatsiooni meetodit. Sel juhul õmmeldi lootekoti või selle osa servad kõhuhaava sisse ja kotiõõnde sisestati Mikuliczi tampoon, mis kattis kõhuõõnde jäänud platsenta. Õõnsus vähenes järk-järgult ja toimus nekrotiseeriva platsenta aeglane (üle 1-2 kuu) vabanemine.

Marsupialisatsiooni meetod, mis on ette nähtud platsenta spontaanseks äratõukereaktsiooniks, on kirurgiavastane, kaasaegsed tingimused seda saab kasutada ainult kogenud operaator viimase abinõuna, ja ka tingimusel, et operatsiooni teeb erakorraliselt ebapiisavalt kogenud kirurg. Kui lootekott on nakatunud, on näidustatud marsupialisatsioon.

Mynors (1956) kirjutab, et hilise emakavälise raseduse korral jäetakse platsenta sageli paigale, kattes kõhuhaava. Sel juhul tuvastatakse platsenta palpatsiooniga mitu kuud, kuid Friedmani reaktsioon rasedusele muutub negatiivseks 5-7 nädala pärast.

Hilise progresseeruva emakavälise raseduse operatsiooni ajal, hoolimata patsiendi heast seisundist, on vaja eelnevalt valmistuda vereülekandeks ja šokivastasteks meetmeteks.

Operatsiooni ajal võib ootamatult tekkida tugev verejooks ning vältimatu abi osutamisega viivitamine suurendab ohtu naise elule.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Naise keha on väga keeruline ja mõnikord ei kulge mõned protsessid selles nagu tavaliselt. Kõige sagedamini tekib rasedus viljastatud munaraku siirdamisel emakasse. Kuid mõnikord satub see sellest väljapoole, see tähendab kõhuõõnde. Seda ei peeta haiguseks, kuid see pole ka täiesti normaalne. Sel juhul tekib naisel emakaväline rasedus kõhuõõnes.

Seda tüüpi munaraku siirdamisel on suur oht tervisega seotud tagajärgede tekkeks. Selles artiklis käsitletakse kõhuõõne emakavälist rasedust, selle märke, sümptomeid ja diagnoosi. Räägime ka sellest, millised tagajärjed võivad tekkida ja kuidas neid ravida.

Kõhuõõne rasedus

See tüüp tekib siis, kui embrüo siseneb pigem kõhuõõnde kui emakasse. Statistika järgi on selliste raseduste arv alla 1%, mis tähendab, et seda juhtub harva. Kui naise kehas on patoloogilisi muutusi, võib ta olla ohus. Loomulikult kahjustab see keha, kuid kui tõsised tagajärjed on, sõltub paljudest teguritest, näiteks sellest, kuhu muna täpselt tungib, kas läheduses on suuri veresooni, häired endokriinsüsteem. Kõhuõõne rasedus on hea põhjus kirurgiliseks sekkumiseks, kui on oht naise elule. Ja ravi viib läbi sünnitusarst-günekoloog.

Põhjused

See patoloogia võib esineda kahel juhul:

Enne viljastamist oli munarakk kõhuõõnes ja seejärel elundite külge kinnitatud. See rasedus on esmane.
Embrüo ilmus munajuhasse, mis lükkas selle tagasi ja see kukkus õõnsusse. Siin implanteeriti taas embrüo. See on sekundaarne kõhuõõne rasedus.

Isegi arstidel on praktiliselt võimatu kindlaks teha, milline kahest põhjusest sai peamiseks.

Muud tegurid

Teised tegurid, mis määravad loote arengu kõhuõõnes, on järgmised:

Naiste reproduktiivsüsteemi haigused (munasarjad ja emakas).
Torude mõõtmete suurenemine (pikenenud) või nende mehaanilised vigastused vigastuste tagajärjel.
Healoomulised kasvajad (tsüstid).
Kehavälise viljastamise läbiviimine, kuna naine ei saa mingil põhjusel iseseisvalt rasestuda.
Rasestumisvastaste vahendite, näiteks emakavälise vahendi kuritarvitamine.
Siseorganite haigused, nimelt neerupealised ja kilpnääre.
Suurenenud tase hormoon progesteroon, millel on otsene mõju menstruaaltsüklile, ovulatsioonile, raseduse normaalsele kulgemisele ja veel sündimata loote arengule.
Mis tahes oluliste protsesside rikkumine naise kehas.
Halvad harjumused- alkohol ja suitsetamine. Sigaretisõpradel on kaks korda suurem tõenäosus kogeda kõhuõõne rasedust. Ja alkohol avaldab kahjulikku mõju kogu kehale tervikuna. Mõlemad harjumused vähendavad oluliselt naise immuunsust, aitavad kaasa reproduktiivsüsteemi halvenemisele - munajuhade juhtivus väheneb ja ovulatsioon toimub hilja või puudub täielikult.
Inimese pidev stress ja närviline seisund. See viib munajuhade ebaõige kokkutõmbumiseni, mille tõttu embrüo jääb neisse ja pärast tagasilükkamist siseneb see kõhuõõnde ja fikseeritakse seal edasiseks arenguks ja kasvuks.
Naised sisse küps vanus. Daamidele, kes pole enam nooruses, in Hiljuti Kõige sagedamini esineb kõhuõõne rasedus. Selle põhjuseks on asjaolu, et aastatega organism kulub, naise hormonaalne tase muutub ning munajuhad ei täida enam nii aktiivselt kui varem. Seetõttu on suur oht, et embrüo jääb neis viibima ja seejärel lükatakse tagasi ning satub kõhuõõnde. Naised, kes on jõudnud 35. eluaastani, on suurema kõhuõõne raseduse ohus kui 20–30-aastased. See on ka põhjus, miks naise vanus on laste eostamisel väga oluline.

Kas rasedus läheb hästi?

Kui soodne on kõhuõõne rasedus, sõltub embrüo kinnituskohast. Kui tal ei ole piisavalt toitaineid, sureb ta kiiresti ja kui see on kohas, kus on palju väikeseid veresooni, muutub selle areng emaka normaalseks. Sellise rasedusega on väga suur tõenäosus, et sündimata laps teil on mingeid haigusi või patoloogiaid. Sest kõhuõõnes pole tal korralikku kaitset. Emakas on loote ohutus tagatud tänu selle seintele, kuid väljaspool seda on oht kahjustada.

Kõhuõõne raseduse ajal õnnestub naisel väga harva last õigel ajal sünnitada, tavaliselt on lapsed enneaegsed ja sünnivad mitu kuud varem.

Sageli võib sisemise verejooksu vältimiseks olla vajalik operatsioon või abort.

Üldiselt võime järeldada, et seda tüüpi rasedus on naise elule väga ohtlik seisund, mis lõppeb üliharva elujõulise lapse sünniga, mistõttu on väga oluline seda võimalikult varakult diagnoosida.

Kõhuõõne raseduse sümptomid

Naine ei saa alati aru, et viljastumise protsess on tema sees toimunud ja embrüo areng algab peagi. Ülaltoodud raseduse sümptomite tundmine on väga oluline. Need praktiliselt ei erine tavalisest rasedusest. Varases staadiumis võib kahtlustada rasedust.

Kõhuõõne raseduse tunnused:

Iiveldus tekib.
Suurenenud unisus.
Maitse-eelistuste järsk muutus.
Suurenenud lõhnataju.
Rindade turse.
Kõigi naiste jaoks on kõige murettekitavam sümptom rikkumine menstruaaltsükli(täielik õigeaegse väljutamise puudumine).
Suurenenud emakas, mis tuvastati günekoloogi läbivaatuse käigus. Samuti võib arst tuvastada, et loode ei ole tavapärases kohas.
Valu alakõhus.
Mõnikord tuvastatakse kõhuõõne rasedus teiste haiguste diagnoosimisel.
Naisel võivad olla kaebused tervise halvenemise, kõhuvalu, nõrkuse, pideva pearingluse, liigse higistamise, sagedase tualeti mineku, naha kahvatuse jms kohta.
Kui lootel on väikesed veresooned kahjustatud, avastavad analüüsid aneemiat.

Diagnostika

Mida varem avastatakse kõhuõõne rasedus, seda parem on naisele ja tema lootele. Sest see aitab vähendada tüsistuste riski ja võimalusel päästa last. Sellise raseduse saab ära tunda günekoloogi külastades.

Ultraheli

Saate seda teha. Vastus on jah. Kuna see on üks peamisi diagnostikameetodeid. Ultraheli algab emaka ja selle torude uurimisega ning kui sealt embrüot ei leita, siis otsitakse seda kõhuõõnde. Nüüd teate vastust põnevale küsimusele: kas raseduse ajal on võimalik teha kõhuõõne ultraheli? Sellele uuringule võite minna kartmata.

Laparoskoopia

Kui need kaks meetodit ei kinnita loote esinemist kõhuõõnes, võib otsustada teha laparoskoopia. See sekkumine võimaldab teil rasedust täpselt diagnoosida ja vajadusel koheselt eemaldada viljastatud munarakk. See protseduur viiakse läbi varases staadiumis. Kui platsenta hävitab naise siseorganeid, eemaldatakse see laparoskoopia abil ning kahjustatud kohad taastatakse või õmmeldakse järk-järgult. Laparoskoopia tehakse tavaliselt mitme punktsiooni kaudu. Aga kui on vaja midagi suurt hankida, siis teevad ka lõike.

Varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi!

Kõhuõõne raseduse diagnoosimine toimub väga sageli varases staadiumis. Pärast seda otsustatakse loote säilitamine või eemaldamine, samuti vajalik ravi. Õigeaegse äratundmise tulemus on tavaliselt soodne. Kuid hilise diagnoosi korral võivad naisel tekkida tüsistused. Kuni tema surmani sisemise verejooksu, siseorganite tõsise häire või nende hävimise tõttu.

Kas naine võib seda tüüpi rasedusega lapse sünnitada?

Naine võib last kanda, kuid selle tõenäosus on väike. Meditsiinilises kirjanduses oli vaid üksikuid juhtumeid, kus hilisemates staadiumides diagnoositud kõhuõõne rasedusega patsiendid said lapse turvaliselt ilmale tuua. Sel juhul osutub laps harva terveks ja terveks. Ta näitab erinevaid kõrvalekaldeid.

Oli juhus, kui pimesoolepõletiku kahtluse tõttu opereeriti kiirkorras naist ja haiguse asemel leiti sealt hoopis laps, keda ema isegi ei kahtlustanud. Laps sündis üsna tervena.

Ravi

Kõige sagedamini katkeb kõhuõõne rasedus ohu tõttu naise elule ja haige lapse saamise ohu tõttu. Pärast diagnoosimist tehakse viljastatud munaraku või platsenta eemaldamiseks laparoskoopiline operatsioon. Pärast seda tegelevad arstid naise tervise taastamisega, kirjutavad välja põletikuvastaseid ravimeid ja eriprotseduure.

Kõhuõõne rasedus ei lõpe enamikul juhtudel hästi. Sellepärast parim väljapääs kaalutakse selle õigeaegset katkestamist. Mõnikord lükkab keha ise viljastatud munaraku tagasi ja toimub spontaanne abort. Kuid kui õigeaegset diagnoosi ei tehtud, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Tagajärjed

Tüsistused pärast seda rasedust sõltuvad ainult embrüo kõhuorganitesse siirdamise astmest. Juhtub, et operatsiooni ajal on vaja eemaldada terve organ või osa sellest. Mõnel juhul piisab lihtsalt haavade õmblemisest.

Tehniliste vigade ja komplikatsioonide tõenäosus operatsiooni ajal on väga väike. Seetõttu jääb reproduktiivsüsteem suures osas funktsionaalseks.