Передчасне старіння плаценти на 25 тижні вагітності. Що таке старіння плаценти

Передчасне старінняплаценти ( дитячого місця) при вагітності становить небезпеку для плода, оскільки цей орган покликаний виконувати життєво важливі функції – забезпечувати доступ кисню та поживних речовин до дитини, а також виводити токсичні речовини. Якщо плацента починає старіти, вона не може повноцінно виконувати свою роботу. «Популярно про здоров'я» розповість, які причини старіння під час вагітності плаценти, а також проінформує своїх читачів про те, які наслідки такого відхилення.

Що таке плацента?

Плацента - це особливий орган у формі диска, який формується на початку вагітності жінки в матці, як тільки яйцеклітина прикріплюється до її стінки. Аж до 36 тижнів вагітності цей орган росте, а потім поступово починає старіти. Висловлюючись простою мовою, плацента (дитяче місце) виконує роль посередника між матір'ю і плодом, що розвивається.

Роль плаценти дуже велика. Вона є захистом малюка від зовнішніх впливів, виконуючи функцію подушки безпеки при ударі, наприклад. Ще дитяче місце перешкоджає проникненню інфекції до плоду, виводить продукти життєдіяльності та токсичні речовини із середовища, в якому розвивається малюк. Плацента забезпечує постачання дитини киснем та поживними речовинами. Передчасне її старіння становить загрозу здоров'ю і навіть життя плода.

Що таке передчасне старіння плаценти?

У якому разі говорять про передчасне старіння плаценти? У нормі цей особливий орган, як згадувалося, починає старіти з 36-37 тижня, коли до пологів залишається близько місяця. У цей час малюк інтенсивно набирає масу. Але буває, що в результаті УЗД лікар зазначає, що рівень зрілості плаценти не відповідає терміну вагітності. Про це свідчить структура тканин органу та товщина його стінок. Якщо дитяче місце має ознаки старіння на 32 чи 33 тижні, тоді як вони мають з'явитися пізніше, такий стан називають передчасним старінням цього органу. Чим воно небезпечне?

Які при вагітності наслідки старіння плаценти для дитини?

В результаті раннього настання фази старіння плаценти дитина може страждати від нестачі поживних речовин. Це небезпечно, оскільки малюкові потрібно набрати вагу до пологів, інакше він народиться слабким та болючим. Але це не найстрашніше. Набагато небезпечніше те, що плід недоотримує кисень. Його недолік може призвести до дуже сумних наслідків. Внаслідок гіпоксії дитина може народитися з такими патологіями:

Недорозвитком мозку.
З порушеннями у роботі нервової системи.
З патологіями серця та судин.
З порушеннями травної системи.

Однак, що ще гірше, тривале кисневе голодування може призвести до завмирання вагітності або мертвонародженню. Чому ж слід іноді починає старіти раніше часу? Давайте обговоримо це.

Причини старіння плаценти раніше за визначений час

Є безліч причин, чому дитяче місце раніше старіє. Найчастіше вони тісно пов'язані із способом життя вагітної, наявністю у жінки хронічних захворювань або перенесених під час виношування дитини інфекційних хвороб. Наведемо конкретні приклади:

1. Вагітна перенесла грип.
2. Жінка страждає на діабет або інші хвороби ендокринної системи.
3. Наявність хвороб серцево-судинної системи.
4. Дівчина курить, вживає наркотики або алкоголь, будучи вагітною.
5. Мають місце внутрішньоутробні інфекції.
6. Жінка приймає медичні препарати без поради лікаря.
7. Відбулося відшарування плаценти.

Також на старіння плаценти впливають такі фактори:

Раніше зроблені аборти.
Багатоплідна вагітність.
Гестоз.
Резус-конфлікт.
Низька якість харчування майбутньої мами.

Які б не були причини цієї патології, необхідно негайно вживати заходів щодо порятунку малюка.

Діагностика та лікування

УЗД, яке зазвичай проводять на 32 тижні вагітності, допомагає лікарю оцінити ступінь зрілості посліду. Помітивши відхилення, діагноз не ставлять одразу. Майбутній мамі рекомендують зробити доплерографія, а також здати деякі аналізи, щоб оцінити стан дитини. Якщо діагноз підтвердився, дівчину залишають на стаціонарному лікуванні.

Зупинити процес старіння плаценти, що почався, неможливо. Мета лікарів – забезпечити дитині необхідну кількість кисню та поживних речовин. Для цього застосовують різні препарати, що посилюють кровопостачання, наприклад Актовегін або Курантил. Поруч із призначають вітаміни. Якщо результати аналізів показали наявність внутрішньоутробної інфекції, паралельно лікують та її. Це дозволить уповільнити процес старіння дитячого місця. Жінці, що виношує малюка, рекомендований спокій, організація правильного режимудня та повноцінне харчування.

Важливо розуміти, що таку патологію як старіння плаценти самостійно визначити ніяк не можна. Дівчина, яка чекає на малюка, не відчуває жодних змін у своєму тілі, тому дуже важливо своєчасно робити планові ультразвукові дослідження. Тільки вони можуть допомогти розпізнати це порушення. Вчасно виявлена ​​проблема – запорука здоров'я вашої майбутньої дитини. Від своєчасно розпочатої терапії залежить життя малюка.

Передчасне старіння плаценти - патологічний стан, що виникає при вагітності. Коротко про те, що є плацентою. Це орган, який існує тільки в жіночому організміпри вагітності. Плацента здійснює зв'язок між матір'ю та дитиною.
Її історія починається з моменту прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки (це відбувається протягом 2-х тижнів після запліднення).
З цього моменту у дитини та матері спільна система кровообігу, через яку організм отримує всі необхідні речовини і виводить продукти своєї життєдіяльності.
Таким чином здійснюється харчування та дихання плода. Крім цього, плацента виконує бар'єрну та охоронну функцію – до дитини надходять лише пройшли гематоплацентарний бар'єр речовини та імунні комплекси з крові матері.
Але – не варто покладатися на цю функцію плаценти у всьому: багато токсичних речовин та збудників захворювань безперешкодно проходять гематоплацентарний бар'єр.
Плацента у своєму розвитку проходить низка стадій. З початку формування вона активно працює, здійснюючи вищеназвані функції і виробляючи гормони підтримки гормонального статусу вагітності. Згодом у плаценті починається «зворотний розвиток». У нормі спостерігається зростання плаценти до 35-37 тижнів вагітності, після цього термін плацента може не змінюватися або стоншуватися.
Кожному періоду вагітності притаманна своя УЗД-картина стану плаценти – ступінь зрілості.
Передчасне старіння плаценти – стан, у якому ультразвукове дослідженнявиявляє ступінь зрілості плаценти, що не відповідає терміну вагітності. При обстеженні враховується товщина плаценти, стан кровообігу, деякі інші чинники.
При нормальному перебігу вагітності дозрівання плаценти відбувається таким чином:
-1 ступінь – 27-34 тиждень вагітності;
-2 ступінь – 32-39 тижнів вагітності;
-3 ступінь – починаючи з 36-го тижня.
Таким чином, передчасне старіння плаценти діагностується у випадках, коли другий рівень зрілості з'являється в терміні менше 32 тижнів, а третій – менше 36 тижнів.
Такий стан несе певну загрозу перебігу вагітності та розвитку дитини, але сучасні засоби медикаментозної корекції дозволяють уникнути ускладнень.
Передчасне старіння плаценти може розвинутись під впливом багатьох факторів: -Аборти в анамнезі,
– захворювання ендокринної системи,
- Інші хронічні захворювання матері,
-куріння,
-резус-конфлікт,
- Гестози та ін.
При виявленні такої патології не варто впадати в паніку: приблизно у третини вагітних виявляється описаний стан, і це не заважає їм нормально народити здорового малюка. Прислухайтеся до рекомендацій гінеколога, що спостерігає Вас, і виконуйте всі призначення.

Плацента або дитяче місце – це орган, який з'являється, розвивається, старіє у процесі виношування малюка. Після народження дитини відбувається відділення дитячого місця від матки та її вигнання. Старіння плаценти при вагітності – це природний процес. Патологією є передчасний початок процесу.

Причин цього неприємного явища є кілька. По-перше, це стан здоров'я майбутньої матусі. По-друге, спосіб життя, який вона веде під час виношування дитини. Дитяче місце — це орган, який живить дитину, але не лише. Він покликаний:

• захистити тендітний організм від токсинів, отрут і бактерій;
• забезпечити насичення його організму киснем та виведення продуктів метаболізму;
• крім того, цей орган активно виробляє низку гормонів.

Чим більше навантаження посідає дитяче місце, тим швидше воно виснажує свій резерв, і починає старіти. Тому лікарі радять правильно харчуватися. Наприклад, надлишок кальцію може прискорити процес дозрівання плацентарного диска. Виношуючи дитину, потрібно обов'язково відмовитися від алкогольних напоїв і мінімізувати прийом лікарських засобів.

Це дозволить знизити навантаження на орган, у разі він зможе повноцінно виконувати свою функцію весь термін гестації. Крім надмірностей, причини швидкого старіння криються в станах, не пов'язаних із вагітністю:

• ендокринних захворюванняхматері;
• хронічні патології, що впливають на судинну систему;
• прийом медикаментів у період виношування;
• надмірній вазівагітною;
• гіпертонії;
• екологічно несприятливій обстановці у районі проживання.

Тяжкий перебіг вагітності, сильний токсикоз, що перейшов у гестоз, і резус-конфлікт, що розвивається при виношуванні, можуть істотно прискорити старіння дитячого місця. Перенесена мамою в період гестації вірусна інфекція може стати причиною багато-або маловоддя та прискорити процес дозрівання та старіння органу.

Багатоплідна вагітність теж може заздалегідь виснажити плаценту.

Що таке старіння плаценти?

Плацента починає формуватися з моменту закріплення ембріона в ендометрії. Вона росте, проростає новими судинами. До терміну 10 тижнів сформовано ранній плацентарний диск. До 12-го тижня орган вже повністю бере на себе функції харчування та захисту плоду.

Під час вагітності дитяче місце стає товстішим, у ньому спостерігається активний кровотік, навіть на плацентарну мембрану збільшує свою проникність. Так як малюк потребує більшої кількості кисню та нутрієнтів. Процес зростання, проростання судинами та активного виконання функцій називається дозріванням. До кінця гестації маму та її дитину з'єднує орган вагою 500 грам.

Вже після 33-го тижня на плацентарному диску відзначаються процеси, названі старінням. Одна з медичних теорій передбачає, що повної зрілості дитячого місця потенціює родову діяльність. До кінця виношування орган перестає справлятися зі своїми функціями, організм виробляє стрес-гормони, це стимулює сутички.

Наприкінці терміну виношування плацентарний диск не тільки не зростає, а й дещо зменшується у розмірах, судини більше не з'являються, відбувається зміна тканин. Плацента стає щільнішою, відкладають кальцифікати, чіткіше позначається лінія між ендометрієм та плацентою. Орган готується до відділення.

Якщо процес відбувається на термінах близьких до пологів, це нормальне явище. Якщо ж подібні зміни відбуваються з 20 по 36 гестаційний тиждень — це потребує лікування чи вирішення питання про дострокові пологи.

Ступені зрілості плаценти

Прийнято виділяти 4 ступені зрілості цього органу. Маркуються ступеня від 0 до ІІІ. Нульовий ступінь зрілості повинен зберігатися в середньому до 30 тижнів виношування. При цьому структура органу однорідна, поверхня, прилегла до плоду, рівна та гладка, включення кальцію практично відсутні.

Плацентарний диск 1 ступеня зрілості може виявлятись при УЗД з 27 по 30 гестаційний тиждень. При цьому в структурі органа спостерігаються ущільнення, поверхня, звернена до плода, набуває хвилястої форми, виявляються включення кальцію дуже маленького розміру.

Для 2 ступеня зрілості органу характерна наявність добре помітних кальцифікатів, у структурі спостерігається значна кількість ущільнень, поверхня, звернена до плоду поцяткована поглибленнями. Такий стан плацентарного диска візуалізується з 34 до 39 тижня гестації.

У разі досягнення органом 3 ступеня зрілості УЗД-діагност констатує велика кількістькальцифікатів, утворення плацентарних кіст, заглиблення у плаценті досягають базального шару.

Дитяче місце, що не досягло кінця гестації II-III ступеня дозрівання, вважають незрілим. Ця ситуація вкрай рідкісна і найчастіше пов'язана з діагностичними похибками. Наприклад, підвищена набряклість органу при розвитку конфлікту за резус-фактором, що «примушує» поверхню, звернену до плоду, виглядає гладко, як при 0 ступеня.

Недозріла плацента нічим серйозним не загрожує плоду, але такий стан може бути маскою серйозної патології, яка матиме наслідки, не будучи вчасно діагностованою.

Загрози для плоду

Раніше дозрівання плаценти вважається небезпечним для плода, якщо поєднується з іншими порушеннями:

• цукровий діабет у майбутньої мами;
• ознаками конфлікту крові, що розвивається (за резус-фактором);
• порушенням кровотоку в системі матка-плацента-плід;
• виражену затримку розвитку плода.

Подібні стани мають досить серйозні наслідки для дитини та без прискореного дозрівання плаценти. Порушення кровотоку загрожує дитині гіпоксією. Це позначається і розвитку плоду в утробі матері, і може мати віддалені наслідки як різних неврологічних порушень.

При виявленні таких відхилень жінка госпіталізується. Може йти питання про екстрене розродження. При задовільних показниках КТГ та доплерометрії жінка потребує лише інтенсивнішого спостереження.

Ліків, які достовірно уповільнюють процеси дозрівання дитячого місця, на сьогоднішній день немає. Метаболітики (Актовегін), вітамінні комплекси, вазодилататори (Пентоксифілін), антикоагулянти (Діпіридамол, Курантил), що застосовуються сьогодні, не є однозначно. ефективним методомборотьби зі старінням дитячого місця

Насамкінець хочеться зауважити, що навіть ранні зміни плацентарного диска — це не привід для паніки. За збереження нормальних показникахКТГ страждання плода відсутні, отже він росте та розвивається нормально. Сподіваємось ця інформація допоможе вам зберегти гарне розташуваннядуху протягом усього гестаційного терміну. Будьте здорові!

«Старої плаценти» вагітні жінки бояться як вогню, тому що більшість з них будуть направлені в стаціонар, де їх ще більше налякають можливою втратою дитини, її відставанням у зростанні та розвитку, і, звичайно ж, введуть в організм жінки не одну літру фізіологічних розчинів разом з іншими лікарськими препаратами. «Омолоджуватимуть» плаценту! Мабуть, багато лікарів не мають уявлення, що «омолоджування» плаценти є проявом малограмотності.

Поговоримо про будову плаценти і про те, які включення плаценти є нормою, а які ні. Плацента розвивається поступово з ворсин трофобласту у першому та другому триместрах вагітності; тобто зростання та розвиток плаценти - це процес, що займає певний період часу. Специфічний механізм кровопостачання дозволяє проводити обмін киснем та поживними речовинами між матір'ю та дитиною без змішування двох різних кровоносних систем – матері та плода. Таким чином, плацента – це своєрідний місток між організмом матері та організмом малюка. Так як плацента є похідним плода, тобто розвивається з певних клітин плодового яйця, то часто при порушеннях розвитку плода спостерігаються порушення у розвитку плаценти, а також зміни, які не є ознаками «нормальної» плаценти.

Плацента має унікальну здатність виконувати свою функцію навіть при виникненні відхилень з боку матері або плода, а також при частковому пошкодженні або відшаруванні. Наявність включень у плаценті який завжди є ознакою її поганої функції, оскільки функція може виконуватися якісно остаточно всієї вагітності. Часто лікарі говорять про недостатність плаценти лише за однією ознакою УЗД, навіть не поглянувши на стан плода. Найгірше, що призначаються ліки, що взагалі не мають відношення до лікування недостатності плаценти.

Давайте обговоримо питання, що означає «недостатність» чогось із погляду медицини. Коли говорять про ниркову, серцеву, печінкову недостатність, то мають на увазі насамперед функціональну недостатність, тобто орган перестає повноцінно виконувати свою функцію. Якщо орган не виконує своєї функції, хто від цього страждає? Звичайно, весь організм хворої людини. Коли ми говоримо про функцію плаценти, то яка її роль? Насамперед обмін поживних речовин, кисню, вуглекислого газу між матір'ю та дитиною. У другу чергу, захисна функція – плацента не дозволяє проникати в організм плоду багатьом речовинам та мікроорганізмам, будучи непоганим бар'єром. У третю чергу, плацента виробляє ряд важливих біологічних речовин, які потрібні для нормального розвитку дитини та перебігу вагітності загалом. Якщо плацента не виконуватиме свою функцію правильно чи повністю, то хто почне страждати від такої проблеми? Чи не мати! Дитина насамперед. А як дитина страждає? Не одержуючи достатньо речовин і кисню, може відставати у зростанні чи може бути виявлено ознаки кисневого голодування – гіпоксії. Часто на розвиток плоду УЗД-лікарі не дивляться, а «покопавшись» у плаценті та маткових судинах, відразу видають висновок: недостатність плаценти. А як же плід? Якщо вказано частоту серцебиття (і воно майже завжди в нормі), то це вже добре. А так зазвичай пишуть: «Плід без особливостей. Патології не виявлено. І жодного слова більше. Так, якщо нічого поганого з боку дитини не виявлено, чи це не говорить про те, що плацента справляється зі своєю функцією і малюк росте і розвивається як належить?

Якщо говорити про функціональну недостатність якогось органу, то вона може виникати гостро або розвиватися поступово (хронічно). Гостра недостатність – це серйозний стан, що потребує невідкладної допомоги. Гостра плацентарна недостатність виникає при відшаруванні плаценти, особливо ушкодженні великих розмірів. У більшості таких випадків єдиним лікувальним заходом будуть термінові пологи, і порятунок дитини та матері (через кровотечу).

Хронічна функціональна недостатність виникає повільно, без серйозної небезпеки організму людини, доки перестануть працювати всі механізми компенсації. Для її розвитку повинні існувати певні умови: поломка органу, фактор ризику, що постійно присутній, час. Наприклад, серцева недостатність не може виникнути у людини з здоровим серцемі нормальним кров'яним тиском навіть у глибокій старості. На тлі серцево-судинних захворювань серцева недостатність є ускладненням і нерідко потребує серйозних заходів щодо лікування.

Якщо людина зловживає алкоголем, то печінка та підшлункова залоза тривалий період часу компенсують навантаження та підвищений процес обміну речовин, нейтралізацію алкоголю в організмі, але з пошкодженням на рівні клітин цих органів у вигляді панкреатиту та цирозу печінки, виникає печінкова недостатність, недостатність підшлункової залози та ряд інших проблем. Розпізнати функціональну недостатність органу, що назріває, можна за допомогою низки діагностичних тестів, біохімічних показників крові та інших рідин організму, оскільки всі процеси в нашому організмі, у тому числі хвороба, починаються на рівні хімічних реакцій. Щодо хронічної недостатності плаценти повинні існувати певні передумови, щоб ця недостатність виникала, розвинулася настільки, коли з'являться відхилення у розвитку плода. Що це за причини? З боку матері це можуть бути загальні захворювання, найчастіше підвищений тиск (гіпертонії вагітних) та цукровий діабет, а також куріння, вживання наркотиків, алкоголю. Це можуть бути також інфекційні захворюванняособливо гострі вірусні захворювання. З боку дитини та плаценти, це можуть бути вади розвитку плаценти або плода, водянка плода, відшарування плаценти, та низка інших проблем. Знову ж таки, не у всіх жінок з високим кров'яним тиском виникає плацентарна недостатність, особливо якщо жінка контролює цей тиск лікарськими препаратами.

Таким чином, зміни у плаценті ще не означають погану функцію цього органу, і навпаки, відсутність змін не завжди гарантує гарну роботуплаценти. І критерієм оцінки роботи плаценти завжди буде стан кінцевого результату її функції – стан плода. Звичайно ж, існують інші оцінки роботи плаценти, але це не обов'язково рівень деяких гормонів, які так ретельно перевіряють деякі лікарі. Підхід до вивчення будь-якого питання має бути комплексним, а чи не поверховим, і мати логічну послідовність. Якщо стан плода в нормі, малоймовірно, що вагітності загрожує якась недостатність плаценти, а тим більше на тлі відмінного здоров'я матері та відсутності у неї шкідливих звичок. Тому часом абсурдними звучать висновки деяких лікарів про плацентарної недостатностіна тлі гарного розвитку дитини та гарного самопочуття матері. Такі висновки нічого, крім хаосу та страху, не вносять у життя майбутньої матері і мало того призводять до створення порочного кола нескінченного обстеження та лікування.

Що, власне, так «лякає» лікарів, особливо УЗД-лікарів, у плаценті, що вони відразу ж пропонують жінці пройти інтенсивне лікування (однакове на всі випадки життя). Лікують не хвороба, а ознаки УЗД! Найбільше лікарі «чіпляються» до товщини плаценти та до її включень – «кальцинатів», за якими судять про її старість.

До 20 тижнів плацента росте і розвивається, тому найчастіше розміри та товщину плодового місця, а також місце його прикріплення, досліджують за допомогою УЗД пізніше, після 20 тижнів, якщо вагітність не супроводжується кровотечею або затримкою росту плода. Якщо вагітність протікає із ускладненнями, огляд плаценти за допомогою УЗД проводять і раніше.

Плацента за вагою становить 1/6-1/7 від ваги плода і до пологів важить 500-600 р. З материнської сторони вона має близько 20 часточок. Пуповина зазвичай прикріплюється по центру дитячого місця, і в окремих випадках в інших місцях плаценти.

Отже, що зазвичай дивляться і вимірюють на УЗД, і чому робляться висновки, які часом не відповідають правді? А як знати, проведено дослідження правильно чи з помилками? Завжди важливо знати розміщення плаценти, і найчастіше жінки панічно бояться (бо їх ретельно лякають) передлежання плаценти, коли прикріплення та формування плаценти проходить дуже близько або в районі внутрішнього зіва шийки матки. На щастя, здебільшого зі зростанням плаценти, її краї «мігрують», тобто віддаляються від шийки матки, що є гарною ознакою щодо прогнозу вагітності. Але навіть якщо у жінки центральне передлежання плаценти, це не означає, що вона всю вагітність повинна лежати, майже не рухаючись. Вкрай рідко виникає необхідність у «збереженні» вагітності за допомогою суворого постільного режиму. Постільний режим, навпаки, має надто багато побічних ефектіві серйозних ускладнень, і зловживати їм у жодному разі не можна.

Далі лікарі часто лякають жінок гіпертонусом матки, особливо у місці прикріплення плаценти. "Жах, у мене гіпертонус матки і мене кладуть на збереження!" Справа в тому, що в місці прикріплення плаценти будова внутрішнього вистилання ендометрію має певну специфіку, а м'язовий шар матки може і повинен бути «злегка напружений». Це місце містить велику кількість венозних судин і називається ретроплацентарним комплексом. Саме його дуже часто плутають з м'язовими скороченнями матки і називають «гіпертонусом». Застосування кольорового Доплер-УЗД допомагає побачити різницю між ретроплацентраним комплексом і місцевим (локальним) скороченням матки. Крім того, застосування датчиків УЗД, подразнення передньої стінки живота та шийки матки вагінальними датчиками можуть спровокувати скорочувальну активність матки, що недосвідчений лікар «припише» гіпертонусу.

Лікарів цікавить товщина плаценти - тут теж чимало "страшних" висновків. Так як формування плаценти завершується зазвичай до четвертого місяця вагітності, то товщину вимірюють у сформованої плаценти, а не раніше, за винятком тих випадків, де розміри плаценти виходять за межі допустимих норм для дозрілого посліду. У нормі, після 20 тижнів, товщина плаценти повинна бути від 1.5 до 5 см. Деякі лікарі за верхню мітку приймають 4 см, однак, у більшості випадків товщина до 5 см не буде патологією (і нормальний розвиток плода буде доказом цієї норми). Знову ж таки, помилки у вимірі товщини плаценти починаються з неправильного накладання міток на УЗД-знімку. Іноді УЗД-тінь плода, особливо при прикріпленні плаценти по задній стінціматки, що приймається за плаценту, а також м'язовий шар матки та ретроплацентарний матковий комплекс теж помилково буде розглядатися як частина плаценти. Якщо вимір товщини проводитися не строго перпендикулярно до стінок плаценти, то товщина також може бути визначена помилково. Товщина плаценти залежить також від її форми, а форма може бути і у вигляді коржика (тоді плацента тонка) і куляста (тоді плацента товща). У більшості випадків такі види дитячого місця не є патологією, якщо в них не виявлено інших змін або відхилень.

Ретроплацентарний комплекс (РПК) є дуже важливою ділянкою матки, який включає порцію внутрішньої вистилки матки, м'язового шару матки і містить велику кількість судин, що збирає венозну кров від плаценти. Ширина ретроплацентарного комплексу може досягати 1 см, і нерідко помилково РПК включають до складу плаценти при вимірюванні її товщини. Крім того, РПК може приймати не лише за «гіпертонус», а й за крововилив, фіброматозні вузли та інші включення.

"Тонка" плацента (менше 1.5 см) спостерігається рідше, ніж "товста" плацента, і часто є результатом вади розвитку плодового місця. Плід зазвичай відстає у рості. Рідко тонка плацента спостерігається за такого серйозного ускладнення, як прееклампсія, про яку ми поговоримо в іншому розділі. Такий вид плаценти може зустрічатися у жінок із вродженим цукровим діабетом (тип 1).

«Товста» плацента (більше 5 см) зустрічається при низці захворювань матері та плода (придбаний цукровий діабет (Тип 2), «резус-конфлікт»), може бути ознакою набряку плодового місця при ряді вірусних інфекцій матері (йдеться про первинне зараження вірусами) , а не носійстві вірусів), а також при сифілісі. У жінок із підвищеним кров'яним тиском (гіпертонія) форма плаценти може бути кулястою, тому товщина часто збільшена. Ряд вад розвитку плаценти можуть супроводжуватися більшою її товщиною.

Якщо товщина плаценти більша або менша за допустимі норми, призначати поспішне лікування не можна, тому що «вилікувати» плаценту неможливо, як і омолодити теж. Тому заявки про лікування плаценти є проявом медичної малограмотності. Крім товщини завжди важливо враховувати будову плаценти, і як я згадувала раніше, стан дитини. І тут на вагітних жінок чекає інший неприємний сюрприз – кальцинати. «Ой, у вас, люба, стільки кальцію. Шукатимемо приховані інфекції. Омолоджуватимемо плаценту, а то не доносите до терміну» – хіба не такі слова найчастіше доводиться чути «нещасній» вагітній жінці?

До 12 тижнів вагітності плацента за будовою набуває однорідності (гомогеності), але з середини другого триместру і в третьому триместрі в плаценті можуть з'являтися включення або утворення, які не завжди будуть ознакою чогось поганого та небезпечного для плода – у вигляді кіст або ущільнень. Завдання лікаря – чітко визначити різницю між «поганим» та «хорошим», і допоможе йому у цьому спостереження за станом плаценти та плоду протягом певного періоду часу (2-4 тижні).

Відкладення солей кальцію (фосфати) у плаценті – це нормальне, фізіологічне явище, і до кінця другого – початку третього триместрів у 50% жінок у плаценті можна помітити відкладення кальцію, на момент пологів у більш ніж 75% випадків, плацента має кальцієві. включення.

Проблема також у тому, що під час проведення УЗД однорідність плаценти та наявність кальцифікатів залежатиме від «технічного налаштування» контрастності зображення на екрані апарату УЗД. Щоб зрозуміти це, пригадайте, як змінюється зображення чорно-білого екрана, якщо додати контрастність, зменшити яскравість. У таких випадках зображення «рябить», чи не так?

Раніше за ступенем кальцифікації плаценти визначалася зрілість легень плода, тобто готовність дитини до життя поза маткою. Однак багато досліджень показали, що жодної залежності між кількістю відкладень кальцію та зрілістю легень плода не існує. Класифікацію ступеня зрілості плаценти дедалі менше використовують практично, оскільки визначення ступеня (градації) зрілості залежить від цього, що бачить фахівець, який проводить УЗД, тобто це суб'єктивно залежне визначення. Коли лікарі з'ясували, що ступінь зрілості плаценти особливого практичного значення не має щодо прогнозу вагітності, то з'явилося припущення, що ступінь зрілості плаценти є важливим у випадках існування хвороб матері (гіпертонія, цукровий діабет та ін.), а також у випадках відхилень росту та розвитку плоду. Але виявляється, ці твердження не мають серйозних клінічних доказів, тобто це лише теоретичне припущення – практика ж показує, що не кальцифікація плаценти важлива щодо прогнозу вагітності. Але якщо у вас поставили рівень зрілості плаценти, то ви повинні знати, що нормою вважається 1 і 2 рівень зрілості після 27 тижнів вагітності, і 3 рівень зрілості після 32 тижнів вагітності. Якщо у вас ступінь зрілості менший, нічого страшного, хвилюватися не потрібно. На момент пологів у половини випадків плацент з кальцифікатами зустрічається перший ступінь зрілості, майже у 40% випадків плацента має другий ступінь зрілості, і до 20% - третій. Це означає, що після 32 тижнів перший, другий і третій ступеня зрілості плаценти є проявом норми. Тому практичне значення визначення зрілості плаценти значно знижується із прогресом вагітності.

Чутки про те, що у жінок, що першородять, плацента має менше включень кальцію в порівнянні з плацентою повторнородящих жінок, теж спростовані клінічними дослідженнями. Кількість включень кальцію залежить від кількості вагітностей. Також не було знайдено залежності між кількістю включень та віком вагітної. Залежність кальцифікації плаценти від сезону року не підтверджена, хоча в ранніх клінічних дослідженнях 70-80-х років таке передбачалося.

Передчасна зрілість плаценти спостерігається у вагітних жінок, що палять (5-15 сигарет на день), і у таких жінок частіше зустрічається 3 ступінь зрілості плаценти на момент пологів. Відомо, що багато жінок, які палять, народжують дітей з відставанням у рості, тобто маленьких дітей. Але, коли порівняли плаценти третього ступеня зрілості жінок, які палять з некурцями, то кількість плодів, що відстають у зростанні, була однаковою в обох групах. Це означає, що не ступінь зору (старіння) плаценти відіграє роль у внутрішньоутробній затримці зростання плода.

Повертаючись до кальцифікатів, їхнє відкладення – нормальний (повторю – нормальний) процес дозрівання (не старіння!) плаценти. Тому що, якщо причепитися до слова «старіння», виникає логічне питання: а хіба плід із зростанням та розвитком не старіє щодня? А хіба вагітна жінка не старіє за ці дев'ять місяців виношування свого потомства? Тому давайте називатимемо речі своїми іменами. Сучасне акушерство не визнає кальцифікацію плаценти як патологічну ознаку.

У плаценті можуть бути інші включення, які завжди є ознакою серйозної проблеми. Наприклад, нерідко знаходять включення фібрину (продукт розпаду крові), що є результатом дрібних крововиливів у тканину плаценти у вигляді пухлиноподібних або ниткоподібних відкладень. Скупчення крові (гематоми) в результаті дрібних інфарктів плаценти зустрічаються в 25% випадків до кінця вагітності та на момент пологів.

З усіх пухлин плаценти частіше зустрічаються два види: хоріонангіома та тератома. Невеликі розміри пухлин на перебіг вагітності найчастіше не впливають. Жінки, які мають розміри пухлин великі, вимагають ретельного спостереження.

Кістоподібні включення також нерідко виявляються під час проведення УЗД. Поодинокі кісти зазвичай не становлять небезпеки для вагітності. Множинні кісти вимагають лікарську увагу та спостереження, оскільки можуть виявитися проявом трофобластичної хвороби. Поспішні висновки не повинні бути приводом для передчасного переривання вагітності.

Щодо прогнозу вагітності (а саме це найчастіше цікавить жінок) важливо розуміти, що з точки зору сучасної медицини (я повторю: сучасної медицини, а не медицини 20-річної давності) є ненормою плаценти. Коли йдеться про форму і будову плаценти, кількість часток є ненормою, тому що в нормі дитяче місце хоч і має до 20 часток, проте як одне ціле воно складається з однієї великої частки. Дві або кілька часток плаценти зустрічається не часто (до 3% випадків), зазвичай одна частка розвинена більше, а інша є додатковою. У таких випадках жінка потрапляє до групи ризику виникнення відшарування плаценти та кровотечі. Існує також низка інших патологічних форм плаценти.

Розміри плаценти також грають роль прогнозі вагітності. Деякі лікарі намагалися вимірювати обсяг плаценти, проте виявилося, що обсяг плаценти у виконанні її функції істотної ролі не відіграє. А відіграє роль місце прикріплення посліду, його правильне зростання та розвиток, що простіше визначити виміром товщини плаценти.

Особливу небезпеку становить плацента, що приросла. У нормі між плацентою і м'язовим шаром матки існує відповідний прошарок, що не дозволяє ворсин хоріону впроваджуватися в м'язовий шар матки. Але в ряді випадків відбувається порушення розвитку цього «захисного» шару, і таке порушення найчастіше спостерігається у жінок, які перенесли операції на матці ( кесарів розтинвидалення фіброматозних вузлів, аборти) У 2/3 випадків спостерігається не лише вростання плаценти, а й її передлежання.

Існує три форми плаценти, що приросла, залежно від ступеня проникнення хоріону в стінку матки і навіть за її межі: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два останні види плаценти – це найгірший варіант, коли ворсини плаценти проникають через весь м'язовий шар матки, доходячи до зовнішньої оболонки та за межі матки. Така плацента може проростати в сечовий міхурабо пряму кишку, викликаючи кровотечі із цих органів. Лікарі помилково ставлять інші діагнози (нирково-кам'яна хвороба, геморой та ін.), що призводить до неправильної тактики ведення таких вагітних жінок. Тому при появі кров'янистих виділеньіз сечею чи калом необхідно пройти ретельне обстеження. Раніше в більшості випадків така вагітність закінчувалася її перериванням з видаленням матки та частини пошкодженого органу, але в Останнім часомлікарі почали застосовувати консервативні методилікування – після пологів плаценту залишають у порожнині матки та у ряді випадків призначають хіміотерапію.

Крім змін у плаценті, зміни у плодових оболонках та пуповині також можуть бути проявом як норми, так і ненорми. При виявленні будь-яких відхилень у розвитку плода необхідно приймати рішення про збереження вагітності або її переривання, враховуючи термін вагітності та життєздатності плода поза материнським організмом. Якщо плід розвивається нормально, без відставання у зростанні, то таку вагітність можна спостерігати до пологів.

Повертаючись до питання плацентарної недостатності, хочу торкнутися сучасної точки зору на біохімічні показники функції плаценти, якими досі користуються деякі лікарі пострадянських країн. Наприкінці 60-х – початку 70-х років у ряді країн проводили вимір рівня жіночого гормону – естріолу, і припускали, що у жінок з низьким рівнем цього гормону шанс виносити та народити дитину значно нижчі, ніж з нормальним рівнемцього гормону. Однак, як показує практика, цей вид діагностики мав невисоку чутливість щодо більшості ускладнень вагітності, тобто при ряді серйозних акушерських проблем показники рівня естріолу були в нормі. Крім того, виявилося, що у жінок з нормальним перебігомвагітності та нормальним її результатом теж може бути низький рівень естріолу. Від рівня естріолу протікання та результат вагітності не залежить. Тому цей вид аналізу втратив практичну цінність.

Трохи згодом почали визначати інший гормон – плацентарний лактоген, проте й у цьому напрямі дані отримали дуже суперечливі та несуттєві. Виявилося, що клінічні дослідження щодо визначення зв'язку між рівнем лактогену та результатом вагітності проводилися досить хаотично, з великими похибками. Крім того, виявилося, що відхилення рівнів лактогену від норми мали однакову кількість жінок, як у групі підвищеного ризику, так і в групі без ризику. Результат вагітностей високого ризику взяли до уваги, і звідси виникло припущення щодо зв'язку рівня лактогену з поганим прогнозом вагітності. А ось результат вагітності в інших групах ( низького ризикута контрольної) упустили, що з наукової точки зору зводить практичну цінність такого клінічного дослідження до нуля. На жаль, досі деякі лікарі у пострадянських країнах користуються визначенням біохімічних маркерів крові з метою визначення функції плаценти, тоді як за кордоном цей вид діагностики пішов у минуле.

Те саме можна сказати про захоплення наших лікарів визначенням «гормонального дзеркала» вагітної жінки з вивчення цитологічних (клітинних) мазків з поверхні шийки матки та піхви. Для зарубіжних лікарів таке визначення гормонального рівня стало історією, і, простіше кажучи, навіщо гадати по клітинах, коли в крові можна визначити рівні всіх необхідних гормонів та інших речовин? Але за всіма біохімічними аналізамикриється ще одна правда – вони надто дорогі як для бюджету лікувального закладу, так і для вагітної жінки (залежить від того, з чиєї кишені йде оплата), а щодо прогнозу вагітності – малоінформативні.

Таким чином, коли йдеться про плаценту та її функцію, завжди важливо дивитися на «кінцевий результат» її впливу – плід. Ще раз нагадаю, що лікування плаценти, її «омолоджування», не існує, а все те, що призначають лікарі радянської та пострадянської освіти, є даниною старих догматичних традицій та перестрахуванням. Можна лікувати захворювання матері, можна в деяких випадках (рідкісних випадках) лікувати захворювання плода, але підхід має бути індивідуальним та залежати від виду захворювання та наявності в арсеналі акушерства відповідних лікарських препаратів.

Передчасне старіння плаценти – цим терміном лякають російські лікарі багатьох майбутніх мам. Чим же такий небезпечний цей діагноз, на якій підставі він ставиться і як лікується патологія?

Плацента, а в народі – «дитяче місце», це орган, який утворюється у вагітної жінки та функціонує до моменту народження дитини. Саме завдяки плаценті можлива доставка до дитини поживних речовин та кисню. І від стану плаценти залежить розвиток дитини. Якщо йому не вистачатиме харчування – велика ймовірність затримки його розвитку, а у важких випадках – навіть загибелі.

Як і чому старіє плацента

Протягом вагітності плацента видозмінюється і поступово виробляє свій ресурс. Лікарям відомі 4 ступеня зрілості плаценти: 0,1,2,3. 0 – плацента в повному порядку. 3 ступінь зазвичай буває терміном 38 тижнів і більше. Ці ступені визначаються лікарем УЗ-діагностики. До уваги береться будова плаценти, її структура, товщина. Передчасне дозрівання плаценти ставлять за найменшого відхилення від норми.

Чому ж «дитяче місце» у деяких жінок швидко «старіє»? Зазвичай у цьому винен цілий комплекс проблем. Це безконтрольний прийом різних лікарських засобів (у тому числі біологічно активних добавок, вітамінів), вірусні захворювання (грип, ГРЗ, ГРВІ та ін.), куріння, прийом алкоголю та наркотиків та ін. Але найчастіше причини передчасного старіння плаценти так і залишаються не з'ясованими.

Чим небезпечна патологія та які її наслідки

Мабуть, треба розпочати з того, як правильно ставиться цей діагноз. Багато лікарів його пишуть безпідставно. А дозрівання «дитячого місця» вважається прискореним, якщо ступінь зрілості терміном до 32 тижнів перевищує другий, або лікар ставить третій ступінь при терміні менше 36 тижнів. І те, цей «діагноз» зовсім не діагноз, а момент, на який слід звернути увагу лікаря, і, найімовірніше, провести додаткове обстеження. А це УЗД із дослідженням кровотоку плода та кардіотографія (КТГ). Тобто передчасне старіння плаценти у 32, 33, 34 тижні – це ще зовсім не вирок, і часто навіть не привід для хвилювання. Що ж до невірно виставлених діагнозів, то наші російські лікарі дуже люблять говорити про цю патологію, виставляючи на термін до 30 тижнів замість нульового ступеня дозрівання першу. Це не правильно. Які наслідки передчасного старіння плаценти таки можливі? Все залежить від того, наскільки поганим був стан плаценти і до яких порушень у розвитку дитини призвело. Найчастіше це народження дітей з низькою вагою.

Чим лікувати?

На жаль, повернути початковий стан «дитячого місця» не вдасться. Багато мам, начитавшись про те, чим небезпечно передчасне старіння плаценти, просять свого лікаря призначити ліки, які допоможуть дитині отримати поживні речовини, що бракують їй, і кисень. Але намагатися щось робити потрібно лише в тому випадку, якщо є ознаки страждання плода. А виявляються вони при доплерографії та КТГ, УЗД також надає допомогу в діагностиці, адже за його допомогою можна виміряти всі частини тіла дитини і сказати з дуже великою часткою ймовірності про те, чи має затримка у розвитку. Якщо так, причому вона становить понад 2 тижні, жінку покладуть на лікування в стаціонар. У важких ситуаціях може бути запропоновано кесарів розтин до настання передбачуваної дати пологів.

Як ця патологія лікується? Як ми вже писали раніше, плаценту не вилікувати. Але дитині можна трохи допомогти. Для цього жінці вводяться препарати глюкози, деякі ліки, які призначаються при дихальній недостатності, а також знижують тонус матки.

13.04.2019 11:55:00 Швидке схуднення: найкращі поради та способи Звичайно, здорова втрата ваги потребує терпіння та дисципліни, а жорсткі дієти не приносять довготривалих результатів. Але іноді немає часу на тривалу програму. Щоб схуднення сталося якнайшвидше, але без голоду, потрібно дотримуватися порад і способів у нашій статті!

13.04.2019 11:43:00 ТОП-10 продуктів проти целюліту Повна відсутність целюліту багатьом жінок залишається нездійсненною мрією. Але це не означає, що треба опустити руки. Наступні 10 продуктів стягують та зміцнюють сполучну тканину – їж їх якнайчастіше!

11.04.2019 20:55:00 Через ці 7 продуктів ми гладшаємо Їжа, яку ми їмо, дуже впливає на нашу вагу. Спорт та фізична активністьтакож важливі, але другорядні. Тому необхідно уважно ставитись до вибору продуктів. Через які з них ми гладшаємо? Дізнайся у нашій статті!