Причини плацентарної недостатності. Хто у групі ризику? Симптоми та ознаки плацентарної недостатності у вагітних

Вагітність - напрочуд спланований, ретельно продуманий природою процес, в результаті якого на світ з'являється маленька копія тата і мами. Перебіг вагітності залежить і від зовнішніх, і від внутрішніх факторів, і від способу життя та психологічного настрою майбутньої мами. На жаль, такий діагноз, як фетоплацентарна недостатність плода
Сьогодні зустрічається досить регулярно, адже це вкрай небезпечне захворювання, здатне призвести до дуже плачевних наслідків. Що це таке і як з нею боротися?

Плацента - це орган, що виникає в жіночому організмітільки в період вагітності, що повноцінно здійснює з 16-го тижня вагітності свої функції:

Газообмін - доставляє дитині кисень з крові мами через маточно-плацентарно-плодову систему і виводить вуглекислий газ мамі ж назад у кров.
Доставка плоду поживних речовин, необхідних для його життєдіяльності, зростання та розвитку.
Синтез гормонів, необхідних підтримки вагітності - прогестерон, ХГЧ, естрогени та ін.
Захист плода від дії шкідливих речовин, що так чи інакше потрапили в організм майбутньої мами. Однак, ця функція обмежена і пропускає багато лікарські засоби, алкоголь та нікотин, наприклад.

Якщо казати простими словами, під фетоплацентарной недостатністю розуміють порушення функцій плаценти та її будови. За великим рахунком, це збій роботи кровотоку між матір'ю, плацентою та плодом, і він може призвести до затримки розвитку, внутрішньоутробної гіпоксії або навіть загибелі малюка - все залежить від терміну та ступеня тяжкості.

Причини фетоплацентарної недостатності

Фетоплацентарна недостатність ФПН зустрічається у майбутніх мам досить часто, і не дивно: причин, що викликають її, можна назвати дуже багато.

Патології гіпоталамуса і надниркових залоз, хвороби щитовидної залози, діабет, астма, хвороби нирок, вади серця, артеріальна гіпертонія - все це може призвести до розвитку ФПН у майбутніх мам.
Анемія говорить про дефіцит заліза в материнсько-плодовому кровотоку, і ФНН може розвинутись як наслідок. Проблеми зі згортанням крові можуть спровокувати появу тромбів у судинах плаценти та порушити плодово-плацентарний кровотік.
Інфекції, що загострюються під час вагітності, легко можуть спровокувати ФПН, оскільки віруси та бактерії здатні завдати ушкодження плаценті. на ранніх термінахвагітності очевидним наслідком може бути викидень, а починаючи з другого триместру наслідки залежатимуть від причини, що викликала ФПН та від особливостей її перебігу.
Патології матки можуть спричинити ФПН, наприклад, міометрія або ендометріоз. Міома також є фактором ризику, зокрема, у жінок, що першородять, від 35 років.
Гестоз, вагітність більш ніж одним малюком, передлежання плаценти, тазове передлежанняплода, резус-конфлікт - все це так само легко може викликати появу ФПН.

Якщо більшість факторів, здатних спровокувати появу ФПН не залежить від самої майбутньої мами, слід знати про ту меншість, на яку вплинути можливо. Аборти в минулому, куріння, наркотики або алкоголь - все це також стосується факторів ризику, і розвиток ФПН - лише один із можливих поворотів подій.

Класифікація фетоплацентарної недостатності у вагітних

Фетоплацентарну недостатність розрізняють за багатьма ознаками. Коли вона з'явилася, як протікає, які саме порушення за собою спричинила.

Фетоплацентарна недостатність за термінами виникнення

Первинна. Виникає до терміну 16 тижнів і пов'язана зі збоєм у процесах імплантації, плацентації.
Вторинна. Виникає після 16-го тижня під впливом зовнішніх факторів.

Фетоплацентарна недостатність за своєю течією

Гостра фетоплацентарна недостатність може виникнути на будь-якому терміні вагітності або навіть у момент розродження. Відбувається порушення газообмінної функції плаценти, що призводить до гіпоксії плода та може його занапастити. Гостра ФПН може бути пов'язана з відшаруванням або інфарктом плаценти, її тромбозом судин.
Хронічна фетоплацентарна недостатність. Найчастіше виникає у другому триместрі вагітності, а виразно поводиться вже у третьому. Є наслідком порушення кровообігу в матково-плацентарному колі.

З хронічною фетоплацентарною недостатністю акушерство та гінекологія стикаються частіше, ніж із гострою. І тут можна виділити 4 форми:

Компенсована. Не впливає на здоров'я та розвиток плода, патологічні зміни незначні, вони компенсуються захисними механізмами пристосувань. Якщо лікар вчасно діагностує цей вид ФПН і скоригує ведення вагітності, дитина з'явиться на світ абсолютно здоровою.
Декомпенсована. Патологічні зміни зривають компенсаторні механізми, у результаті вагітність неспроможна нормально розвиватися. Наслідками можуть бути гіпоксія плода, затримка у розвитку, порушення роботи серця і навіть загибель утробі.
Субкомпенсована форма ФПН також зриває захисні сили організму та ставить під загрозу нормальний перебіг вагітності. Відставання плоду у розвитку та поява всіляких ускладнень – такі наслідки.
Критична. Найстрашніша і найважча форма ФПН, за якої загибель плода неминуча внаслідок виникнення морфофункціональних змін фетоплацентарного комплексу.

Фетоплацентарна недостатність: ступеня

Залежно від виду порушення кровообігу ФНН поділяють на 4 ступені:

Фетоплацентарна недостатність 1 ступеня. Поділяють ступеня 1а – недостатність матково-плацентарного кровотоку та 1б – плодово-плацентарного.
Фетоплацентарна недостатність 2 ступеня. Характеризує порушення і матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоків.
Фетоплацентарна недостатність 3 степени. Критичне порушення плодово-плацентарного кровотоку або зі збереженням матково-плацентарного кровотоку, або з порушенням.

Ознаки фетоплацентарної недостатності

Оскільки медицині відомі кілька видів ФПН, які досить докладно розглянули вище, то логічним буде припустити, як і ознаки залежить від конкретного виду, якого відносять ФПН.

Наприклад, при хронічній компенсованій формі ознак немає взагалі, і поставити цей діагноз можливо лише вдаючись до допомоги сучасного медичного обстеження- УЗД.
На гостру або хронічну декомпенсовану ФПН можуть вказати різкі рухи плода з подальшим зниженням активності. Якщо лікар відзначить під час чергового огляду недостатнє зростання живота і внутрішньоутробну затримку розвитку плода, це може говорити про декомпенсованій ФПН.
Якщо жінка помітила у себе криваві виділення, то це однозначно тривожний і небезпечний симптом, який може говорити про відшарування плаценти та початок передчасних пологів.

Діагностика фетоплацентарної недостатності

Оскільки причин виникнення ФПН справді маса, то її точної діагностики потрібно комплексне обстеження майбутньої мами.

Для початку збираються всі відомості про можливі хвороби майбутньої мами, здатні спровокувати ФПН для визначення її в ту чи іншу групу ризику. Якщо присутні скарги на криваві виділення, тонус матки, підвищену активність малюка, це наштовхне лікаря на думки про можливу ФПН.
Гінеколог проводить регулярний огляд вагітної жінки, вимірюючи коло її живота, що росте, і висоту дна матки - за цими відомостями можна визначити наскільки нормально розвивається малюк.
Якщо у майбутньої мами є якісь скарги, вона відноситься до високої групи ризику, лікар вестиме більш ретельне спостереження за нею, призначаючи чергові обстеження або аналізи. Періодично він може садити пацієнтку на крісло для оцінки характеру її виділень та забору матеріалу для детального вивчення, якщо виникне необхідність.
Сучасні апарати УЗД значно полегшують діяльність працівників медицини, дозволяючи в найкоротший термінпідтверджувати ті чи інші діагнози. Завдяки їм можна і подивитися на малюка, що розвивається, порівняти показники його життєдіяльності з нормою, оцінити розвиток на власні очі, заміряти всі необхідні параметри, оцінити ступінь зрілості плаценти.
Щоб підтвердити ФПН, проводиться кардіотографія та фонокардіографія для аналізу серцевої діяльності плода: на гіпоксію можуть вказувати аритмія, брадикардія або тахікардія.
Доплерографія - ще один надзвичайно важливий вид дослідження, що проводиться спільно з УЗД для оцінки маткового кровотоку, циркуляції крові в судинах пуповини, матки та плодової частини плаценти Відхилення норми вказують на ФПН того чи іншого типу, а це дозволяє вчасно вжити заходів та скоригувати ведення вагітності.

Фетоплацентарна недостатність: лікування

Не існує якоїсь конкретної схеми лікування у пацієнток із діагнозом фетоплацентарної недостатності. Адже причин, здатних її викликати, маса, а часом їх може бути відразу кілька і в різних комбінаціях. Тому вкрай небезпечно призначати якесь лікування самої собі, навіть якщо подрузі з таким самим діагнозом воно свого часу допомогло. Перш ніж приступати до якихось дій, лікар повинен уважно вивчити анамнез, провести низку аналізів та досліджень.

При компенсованій формі хронічної недостатності лікування зазвичай проводиться амбулаторно, оскільки лише за цієї міри відсутня загроза життю та розвитку плода. У решті випадків необхідна госпіталізація вагітної жінки та активні лікарські дії.

Профілактика фетоплацентарної недостатності

Сьогодні можна відзначити хорошу тенденцію щодо такого поняття, як «Планування вагітності». Все більше пар ставляться усвідомлено до цього, розуміючи важливість та усвідомлюючи власну відповідальність один перед одним і перед майбутнім малюком.

Тільки плануючи свою вагітність, тільки пройшовши необхідні обстеженняі склавши відповідні аналізи, можна буде з упевненістю сказати: «Ми зробили все, щоб наша дитина з'явилася на світ здоровою»! Адже знаючи заздалегідь, чи батьки ставляться до тієї чи іншої групи ризику, можна передбачити хід розвитку вагітності, вчасно її скоригувати, вилікувати приховані інфекції, словом, зробити все, щоб діагнозів подібно до ФПН просто не виникало. Завжди профілактика краще та безпечніше лікування!

Звичайно, незапланована вагітність досі все ж таки є дуже і дуже частою подією, і в цьому випадку, чим раніше майбутня мама вирушить до лікаря, тим краще буде їй і ще не народженому дитині. Потрібно проходити всі обстеження у призначений термін, здавати аналізи, показуватись лікарю-гінекологу так часто, як він визнає за потрібне. В ідеалі, ще на етапі планування вагітності, або хоча б з того дня, як тест показав другу смужку, треба відмовитись від алкоголю, цигарок та інших шкідливих звичок. Вони й так отруюють людський організм, і можуть завдати такої незворотної шкоди малюкові, що про це навіть страшно замислитися. Хороший здоровий сон майбутньої мами повинен становити не менше 8-ї години на добу, щоденних піших прогулянок на свіжому повітрімає бути якнайбільше. Ніяких нервів, стресів, лайки - все це у ваших руках, головне, поставити собі за мету і чітко слідувати їй.

Фетоплацентарна недостатність: наслідки

А наслідки у ФПН можуть бути найнепередбачуваніші: дитина може з'явитися на світ абсолютно здоровою або з серйозними ускладненнями, а може взагалі загинути в утробі у матері. Діагноз досить поширений, тому кожним майбутнім батькам треба зробити все від себе залежне, щоб вагітність пройшла благополучно. Її, як будь-який грандіозний та відповідальний захід, треба планувати, мамі берегти себе, а татові берегти маму. Ось із таким позитивним настроємі дбайливим ставленням один до одного все обов'язково пройде гладко, і незабаром світ почує крик ще одного маленького чоловічка.

Відео «Гіпоксія плода»

Плода, затримка у розвитку або якась інша патологія вагітності.

Плацента є органом, який утворюється в місці імплантації. плодового яйцядо ендометрію матки, і який росте разом із плодом протягом усієї вагітності. Плацента виконує важливу функцію щодо постачання плоду киснем та поживними речовинами. Відбувається це завдяки циркуляції крові по судинах пуповини, які тягнуться від плаценти до тіла плода. З іншого боку, плаценти знаходяться кровоносні судини матки, які і приносять всі необхідні речовини.
Через війну, через плаценту відбувається передача поживних речовин плоду. Однак слід розуміти, що кров матері фільтруються через плаценту, але не поєднується з кров'ю дитини.

Плацента виконує такі функції:

збагачує кров плоду киснем;
прибирає вуглекислий газ із крові плода;
збагачує кров плода поживними речовинами;
видаляє продукти розпаду з крові плода.

Таким чином, при порушеннях функції плаценти виникає недостатнє постачання плоду поживними речовинами та киснем, а також розвивається стан із підвищеною концентрацією продуктів розпаду та вуглекислого газу, що веде до багатьох патологій вагітності.

Здорова плацента росте протягом усієї вагітності, щоб забезпечувати зростаючі потреби плода. На момент пологів її вага становить близько 600 грам. Якщо з будь-яких причин відбувається уповільнення росту плаценти, зменшується об'єм крові, що припливає до неї, або зменшується площа зіткнення з маткою ( як при передчасному відшаруванні плаценти), виникає плацентарна недостатність.

Плацентарна недостатністьрозвивається, коли плацента перестає справлятися зі своєю функцією та розвивається стан нестачі кисню та поживних речовин. У більшості випадків ця патологія виникає через порушення кровотоку, які можуть бути спровоковані материнськими хворобами крові та судин.

Причинами плацентарної недостатності можуть бути:

артеріальна гіпертензія ( підвищений артеріальний тиск);
деякі лікарські засоби;
вживання наркотичних речовин ( особливо кокаїн, героїн, метамфетамін).

Також плацентарна недостатність може розвинутися, якщо плодове яйце некоректно прикріпилося до маткової стінки. з подальшим порушенням формування плаценти) або якщо виник стан відшарування плаценти.

Плацентарна недостатність є патологією, яка несе основну небезпеку плоду. Однак у деяких випадках ця недуга може загрожувати і життю матері.

Плацентарна недостатність небезпечна для матері у таких випадках:

Артеріальна гіпертензія. Підвищений артеріальний тиск, на тлі якого розвинулася плацентарна недостатність, є станом, який може загрожувати життю матері. На тлі підвищеного артеріального тискуможе виникнути крововилив у головний мозок, розрив судин та безліч інших небезпечних наслідків.
Прееклампсія. Прееклампсія є патологічним станом, що передує еклампсії, і який є однією з форм пізнього токсикозу вагітності. При цій патології підвищується артеріальний тиск, розвиваються периферичні набряки, у сечі з'являється надлишок протеїнів. Без лікування цей стан може перейти в еклампсію, що супроводжується судомами і яка лікується тільки шляхом усунення вагітності.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Плацента має відшаровуватися від стінки матки тільки після народження плода. Якщо це відбувається до пологів, виникає стан, відомий як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. При цьому зазвичай виникає масивна маткова кровотеча, яка загрожує життю матері та плоду.

Плацентарна недостатність є найнебезпечнішою на ранніх термінах вагітності, оскільки у своїй виникає поступове прогресування недуги, що з постійним зростанням плоду, до повної декомпенсації.

Плацентарна недостатність може спричинити наступні патології вагітності:

внутрішньоутробна смерть плода;
кисневе голодування під час народження ( може стати причиною поразки центральної нервової системи );
внутрішньоутробна затримка розвитку ( у тяжких випадках – до 90% від норми);
гіпотермія ( низька температуратіла);
гіпоглікемія ( низький вміст цукру в крові);
гіпокальціємія ( низький вміст кальцію в крові);
поліцитемія ( надлишок червоних кров'яних тілець, внаслідок чого кров стає більш в'язкою);
передчасні пологи;
необхідність у кесаревому перерізі.

У переважній більшості випадків через хронічну плацентарну недостатність виникає пошкодження деяких життєво важливих органів або порушення їх розвитку.

Плацентарна недостатність може спричинити поразку наступних органів:

головний мозок;
шлунково-кишковий тракт.

На жаль, у більшості випадків плацентарна недостатність не супроводжується будь-якими симптомами чи ознаками та протікає приховано. Це призводить до того, що на момент діагностики у плода можуть виникнути важкі патології розвитку. Тільки в деяких випадках матері, що вже народжували, можуть помітити відставання росту матки, а також низьку активність рухів плода. Однак на сьогоднішній день існує досить багато ефективних способівранньої діагностики цієї недуги.

Плацентарна недостатність може бути виявлена такими способами:

ультразвукове дослідження ( УЗД) та замір розмірів плаценти та плода;
ультразвукове дослідження та доплерометрія плацентарного кровотоку;
вимірювання рівня альфа-фетопротеїну у крові матері;
моніторинг стану плода

Плацентарна недостатність є патологією, яку неможливо вилікувати, але яка може бути скоригована. При цьому вкрай важливим є рання діагностика та початок адекватної терапії. Це дозволяє значно збільшити шанси дитини на нормальний розвиток та народження.

Фетоплацентарна недостатність при вагітності (ФПН) - це комплекс порушень, що виникають у системі кровопостачання плаценти та харчуванні плода, що розвивається. Належить до поширених ускладнень вагітності. Встановити точні причини плацентарної недостатності при вагітності важко, але можливо, якщо докладно вивчити анамнез вагітної та організувати ретельну діагностику.

Можливі причини розвитку хвороби

Розвитку морфофункціональних порушень у роботі плаценти сприяють такі патології та стани вагітної:

Усі перелічені вище стани можуть тією чи іншою мірою викликати порушення кровопостачання матки та плаценти, провокуючи несприятливі наслідкиі навіть загрозу життю плоду.

ФПН часто призводить до внутрішньоутробної загибелі плода та народження дітей з різними відхиленнями.

У такому стані жінці потрібна допомога. Лікування підбирається лише фахівцями, залежно від ступеня прояву плацентарної недостатності.

Плацентарна недостатність: як виявляється?

Фахівці виділяють кілька форм патології. Зазвичай ФПН протікає з загрозою викидня, вираженою гіпоксією та затримкою розумового та фізичного розвиткуплоду. Нерідко такий стан закінчується завмиранням вагітності. Жінка нерідко навіть не здогадується про патологічні зміни, що відбуваються в плаценті та її організмі.

Іноді вагітні помічають зміни в активності плода: рухи посилюються, а потім можуть різко припинятися або зменшуватися. Ця ознака характерна для другої половини вагітності, коли жінка чітко відчуває переміщення дитини і може запідозрити появу відхилень.

На ранньому терміні порушення харчування та забезпечення киснем плода протікає практично без симптомів. Його можна виявити під час ультразвукового дослідження, і то тільки у разі застосування якісного та сучасного обладнання.

Якщо жінка або гінеколог підозрюють розвиток плацентарної недостатності, необхідно провести УЗД, доплерографію та КТГ. Ці дослідження покажуть патологічні зміни, а саме збільшення товщини плаценти, появу в її складі кальцинатів та інші ознаки старіння, відставання у розвитку плода від свого терміну.

Також фахівець може помітити зниження рухової активності майбутньої дитини, зміни в кількості та ступені прозорості навколоплідних вод. Доплерографія дозволяє визначити порушення матково-плацентарного кровотоку.

Хто у групі ризику?

Незважаючи на те, що захворювання може розвиватися і у здорових жінок, фахівці виділяють певних пацієнток у групу ризику. Туди входять вагітні, які мають:

Лікування ФПН

Лікування підбирається фахівцями з урахуванням виразності порушень. У разі відсутності ознак погіршення та за низького ризику ускладнень жінці дозволяється проводити лікувальні заходи амбулаторно. Якщо її стан погіршується, виникає ризик розвитку супутніх хвороб, необхідно госпіталізуватися.

Завдання фахівців - усунути провідну причину, що спричиняє розвиток ФПН. В іншому лікування переважно симптоматичне, спрямоване на згасання симптомів хвороби та профілактику ускладнень. При судинних порушеннях призначаються антикоагулянти та антиагреганти, внутрішньовенно крапельно - глюкозно-новокаїнова суміш.

Якщо фахівці виявляють затримку росту плода, проводиться переливання крові, призначаються препарати, що відновлюють функції порушених органів, знижують тиск, нормалізують тонус міометрію. Показано використання вітамінних препаратів, гепатопротекторів.

Жінки з ФПН повинні берегти себе, підтримувати повноцінний сон ночами, обов'язково відпочивати протягом дня. Постарайтеся захистити себе від переживань, нервових потрясінь, зустрічей, які можуть спричинити зненацька негативні емоції. Рекомендується гуляти перед сном, щоб малюк отримував більше кисню, необхідного для його розвитку.

Відмовтеся від згубних звичок, особливо від куріння, що призводить до спазм судин та посилення ознак ФПН. Змініть раціон харчування, віддавайте перевагу свіжим овочам та фруктам, якісному білку, що міститься в нежирному м'ясі,

Народна медицина при ФПН та інші малоефективні методики не тільки не принесуть користі, а й можуть зашкодити! При гіпоксії плода потрібні певні лікарські препарати, які допоможуть уникнути ускладнень та запобігають виникненню неврологічних проблем у дитини після народження.

Можливі ускладнення ФНН

Відшарування плаценти;
Завмерла вагітність;
Затримка розвитку плода, уповільнення зростання тканин та кісток;
Мертвонародження.

Разом із кров'ю плід отримує все, що потрібне для життя. При ФПН надходження речовин, кисню погіршується, і якщо не вжити заходів, дитина зростатиме з цією нестачею харчування, а може навіть загинути при бездіяльності матері та лікарів!

Розродження при ФПН

Спосіб розродження визначається індивідуально. Приймаючи таке рішення, фахівець насамперед діє на користь майбутньої матері та малюка.Якщо ФПН перебуває у стадії декомпенсації, проводиться екстрене розродження. Субкомпенсована форма хвороби потребує кесаревого розтину. І лише стадія компенсації дає право проводити самостійні пологи, але не у звичайному пологовому будинку, а в такому, де є неонатолог та реанімаційне обладнання.

Профілактика

Жінкам, які запланували зачаття, є сенс заздалегідь підготуватися до майбутнього материнства. Обов'язково пройдіть комплексне обстеження, щоб виявити хронічні захворювання нирок, надниркових залоз, сечостатевих органів, серця та судин. При виявленні серйозних відхилень необхідно провести корекцію стану, якщо неможливо одужання - перевести хворобу на стадію компенсації, щоб знизити ризик її загострення на тлі гормонального сплеску при вагітності.

При вагітності, що вже підтвердилася, слідкуйте за своїм станом, не пропускайте огляду гінеколога, діагностику. Особливу увагуприділяється скринінговим УЗД, і якщо є підозра на гіпоксію та інші відхилення, обов'язково проведіть доплерографічне дослідження. Воно покаже якість кровотоку в плаценті та головному мозку дитини, і за цими даними лікарі лікуватимуть пацієнтку.

Виконуйте рекомендації лікаря, особливо ті, що стосуються прийому вітамінів, корекції режиму. Якщо ви працюєте на шкідливому виробництві, ви маєте право отримати декретна відпусткараніше за визначений термін. Перевтома, небезпечні зовнішні фактори, недосипання та неврози можуть стати поштовхом до розвитку ФПН

Якщо в минулі вагітності виникали ознаки ФПН, у наступні вагітності необхідно бути особливо обережними. За потреби фахівці прописують профілактичний курс прийому медикаментів у критичні терміни розвитку плода. УЗД таким жінкам призначають частіше.

Початок вагітності супроводжується змінами в організмі жінки: припиняється менструація, збільшується і грубіє груди, готуючись до вироблення молока. На ранніх термінах вагітності за її збереження відповідає гормон – хоріон. Але вже на 15-16 тижні вагітності хоріон перетворюється на плаценту, якою до плоду надходить кисень і поживні речовини, необхідні нормального зростання та розвитку.

Від плаценти відходить пуповина, яка є сполучною ниткою між мамою та малюком. У пуповині міститься кров плода, що ніколи не змішується з кров'ю матері. Тому для визначення групи крові та резус-фактора малюка після пологів медики можуть взяти кров безпосередньо з пуповини.

За товщиною плаценти за допомогою ультразвукового дослідження визначається термін вагітності. У 24 тижні її товщина в нормі має становити 23-24 мм. Якщо товщина більша, наприклад, 40 мм, це тривожний знак. На момент пологів до 39-40 тижня товщина плаценти становить 16-20 мм, при вазі понад 500 грам. Якщо плід великий, то і товщина і вага плаценти будуть більшими, а якщо невеликими, то і розміри плаценти будуть меншими.

Функціонування плаценти

У плаценті секретуються гормони (прогестерон, естріол, плацентарний лактоген), необхідні для збереження вагітності, росту та розвитку плода та підготовки молочних залоз до подальшого вироблення молока.

Плацента виконує захисну функцію, перешкоджаючи проникненню до плоду шкідливих токсичних речовин, які потрапляють в організм матері. Але плацента не може впоратися із занадто великою кількістю токсинів, і вони своєю чергою проникають через неї до плоду. Тому медики категорично проти того, щоб жінка під час вагітності курила та вживала наркотичні та алкогольні засоби. Їх надлишок в організмі не сприятливим чином впливає на плід.

Порушення роботи плаценти

В результаті інфекційних та запальних захворюваньможе відбуватися пошкодження плаценти, що призведе до порушення виконуваних нею функцій. Крім цього плацентарну діяльність може порушити:

Цукровий діабет;

гіпертонічна хвороба;

вегето-судинна дистонія.

Внаслідок пошкодження плаценти або порушення її діяльності плід починає отримувати менше кисню, при цьому починається розвиватися хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, уповільнюється його зростання та розвиток. При порушенні діяльності плаценти зменшується вироблення гормонів, необхідні збереження вагітності. Може підвищитися матковий тонус, а це вже загрожує загрозою переривання вагітності незалежно від її терміну.

У пошкодженій плаценті починають вироблятися речовини, що сприяють розвитку гестозу(Токсикоз другої половини вагітності). У жінки починають виявлятися наступні симптоми:

Зайва набряклість;

підвищення артеріального тиску;

білок у сечі.

Діагностика порушень плаценти

Стан плаценти лікарі оцінюють за допомогою УЗД на 20-24 та 32-34 тижнях вагітності. На цих термінах лікарі виявляють плацентарне порушення, відставання розмірів плода від норми, мало- та багатоводдя, гіперехогенний кишечник у плода. Усі показники свідчать про наявність внутрішньоутробної інфекції, яка і спричинила пошкодження плаценти.

Для більш точного визначенняфункцій плаценти лікарями може бути призначена доплерографія, що проводиться на апараті УЗД. За допомогою цього дослідження можна побачити кровотік у маткових артеріях та артерії пуповини. Про плацентарне порушення у непрямому порядку може говорити і стан плода, що оцінюється за допомогою кардіотокографії.

Тож, якщо лікар виявив порушення функції плаценти та пропонує стаціонарне лікування, то відмовлятися не варто. При вчасно виявлених порушеннях та правильно підібраному лікуванні можна уникнути багатьох проблем та народити здорового малюка.

Плацентарне порушення

Плацентарне порушення це клінічний синдром, зумовлений морфофункціональними змінами у плаценті та порушенням її компенсаторно-пристосувальних можливостей. Причинами плацентарної дисфункції можуть бути порушення дозрівання та формування плаценти у жінок з патологією ендометрію, оваріально-гіпофізарні та надниркові порушення, з попередніми абортами та звичним невиношуванням.

У виникненні плацентарного порушеннявелике значення мають прееклампсія, загроза переривання вагітності, ізосерологічна несумісність крові матері та плода, генітальний інфантилізм, а також різна екстрагенітальна патологія, а саме:

Дисфункція кори надниркових залоз;

цукровий діабет;

тиреотоксикоз.

У зв'язку з цим спостерігається комплекс порушень транспортної, трофічної, ендокринної та метаболічної функції плаценти, що лежать в основі патології плода та новонародженого.

Існує кілька класифікацій плацентарного порушення за механізмом порушення функцій:

Плацентарно-мембранне;

клітинно-паренхіматозне;

гемодинамічний;

змішане.

За швидкістю розвитку фахівці виділяють гостре плацентарне та хронічне порушення. За ступенем тяжкості:

Компенсований;

субкомпенсований;

декомпенсований.

У клінічній практиці найчастіше виділяють первинне та вторинне плацентарне порушення. Первинне плацентарне порушення виникає у період імплантації, ембріогенезу та плацентації (до 16 тижнів гестації) під впливом наступних факторів:

Генетичні;

ендокринних;

інфекційних.

Велике значення у розвитку первинної недостатності відіграє ферментативна недостатність децидуальної тканини, а саме:

дисфункції яєчників;

анатомічні порушення будови, розташування та прикріплення плаценти;

дефекти васкуляризації та порушення дозрівання хоріону.

Вторинне плацентарне порушення розвивається у II-III триместрах вагітності на тлі сформованої плаценти та ускладненого перебігу вагітності. Вирізняють також змішану форму плацентарного порушення. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарного порушення, значно більшою мірою піддається гіпоксичним ушкодженням життєво важливих органів у процесі. внутрішньоутробного розвиткута ризику травм під час пологів. Діти від матерів, які мали прояви плацентарного порушення, відносяться до групи ризику перинатальної захворюваності,у новонароджених порушено процеси адаптації, а також виявляється висока частота уражень ЦНС. У 65% новонароджених відзначено різні перинатальні ушкодження:

Гіпоксія плода під час пологів;

аномалії розвитку - дисплазія кульшових суглобів, кривошия, вади серця та ін;

зниження м'язового тонусу та пригнічення фізіологічних рефлексів;

синдром дихальних розладів, пневмонія;

ГРВІ та кишкові розлади.

У дітей, які перенесли хронічну гіпоксіювнаслідок плацентарного порушення, відзначено високу частоту простудних захворюваньу перший рік життя, ознаки постгіпоксичної енцефалопатії, затримка фізичного, психомовного розвитку, дисбіоз кишечника раннього вікуспостерігаються патологічні відхиленнярозвитку нервової системи, для яких характерне поєднання кількох неврологічних синдромів,рання поява та тривалий перебіг синдрому рухових порушень.

"Плацентарна недостатність"

Порушення функції плаценти – одна з основних причин перинатальної захворюваності та смертності. В останні роки прийнято говорити про плацентарну недостатність, це поняття ще не має клінічного змісту, водночас воно включене у міжнародну статистичну класифікацію хвороб.

Недостатність плаценти слід розуміти як зниження її здатності підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду.

За класифікацією Федорової та Калашникової /1936/ розрізняють первинну плацентарну недостатність, що виникла до 16 тиж. вагітності, і вторинну, що виникла в більш пізні терміни. Згідно з цими даними, первинна недостатність плаценти виникає в період імплантації, раннього ембріогенезу та плацентації під впливом різноманітних факторів: генетичні, ендокринні, інфекційні; діючих на гамети батьків, зиготу, бластоцисту, плаценту, що формується, і статевий апарат жінки в цілому. Велике значення розвитку первинної плацентарної недостатності має ферментативна неспроможність децидуальної тканини /наприклад при гіпофункції яєчників/, яка здійснює трофіку плодового яйця. Первинна плацентарна недостатність проявляється анатомічними порушеннями будови, розташування та прикріплення плаценти, а також дефектами васкуляризації та порушеннями дозрівання хоріону.

Вторинна плацентарна недостатність розвивається на тлі плаценти, що вже сформувалася, під впливом екзогенних факторів. Як правило, ця патологія спостерігається в другій воловині вагітності.

Плацентарна недостатність може мати гострий та хронічний перебіг. Найчастіше гостра плацентарна недостатність виникає як наслідок великих порушень у сфері кровообігу, при ургентних ситуаціях в акушерстві (розрив матки, відшарування плаценти, інтраплацентарному тромбозі, раптової смерті матері та ін.). Хронічна плацентарна недостатність більш часта патологія, спостерігається приблизно у кожної третьої вагітної групи високого ризику перинатальної патології.

Перинатальна смертність при плацентарній недостатності сягає 60 промілі. Хронічна плацентарна недостатність може розвиватися порівняно рано /на початку другої воловини вагітності/ та протікати тривало від кількох тижнів до кількох місяців/.

Залежно від компенсаторно-пристосувального резерву плацент цю патологію прийнято ділити ще на декомпенсовану, субкомпенсовану та компенсовану форму, ґрунтуючись на стані плода та ступеня його недорозвинення.

Етіологія та патогенез плацентарної недостатності

1.Причинами гострого порушення функцій плаценти є ускладнення вагітності та екстрагенітальні захворювання, що виникають у процесі гестації та пологів. До них насамперед відносяться пізні гестози/нефропатія. прееклампсія, еклампсія/, хронічні гломеруло- та пієлонефрити, цукровий діабет, грип, гострі респіраторні вірусні інфекції та ін. та ін/.

Патогенез гострої плацентарної недостатності залежить від форми. При гострому геморогічному інфаркті плаценти відбуваються зміни як у материнській, так і в плодових частинах плаценти. Вважається, що на початку ушкоджується материнський кровообіг у міжворсинчастому просторі внаслідок змін у спіральних артеріях.

До гострої плацентарної недостатності призводить утворення інтраплацентарних тромбів. Локальне припинення плодового кровообігу в одному з кателедонів відоме під назвою "нодулярна ішемія".

Найбільш небезпечним для матері та плоду є передчасне відшарування нормально і низько розташованої плаценти. При цьому в генезі апоплексії плаценти провідну роль відіграють застійні явища в міжворсинчастому просторі.

При механічному пошкодженні плодового кровотоку в пуповині відбуваються вторинні ушкодження міжворсинчастому просторі плаценти.

2.Синдром хронічної плацентарної недостатності має мульфакторну природу. До її розвитку можуть призвести захворювання матері, плода та плаценти.

Первинна плацентарна недостатність формується на ранніх етапах розвитку плаценти як наслідок впливу різноманітних факторів /генетичні, ендокринні, інфекційні та ін./.

Зміни у продукуванні та дозріванні гамет можуть бути обумовлені впливом деяких фізичних факторів /іонізуючого випромінювання/ або хімічних речовин, включаючи лікарські препарати /хронічні інтоксикації/.

Важливе значення у формуванні плаценти мають будову та ступінь розвитку судинної мережі матки, наявність аномалій її розвитку та міоматозних вузлів тощо. Певну роль грають порушення адаптації материнського організму до вагітності.

Вторинна хронічна плацентарна недостатність розвивається, як правило, на тлі плаценти, що вже сформувалася, внаслідок ускладненого перебігу вагітності, обумовленого або її патологією /гестози, загроза переривання вагітності, та ін/, або інфекційними та екстрагенітальними захворюваннями.

Незважаючи на різноманіття форм плацентарної недостатності всі вони тією чи іншою мірою супроводжуються патологією кровообігу в матці та плаценті.

Як відомо порушення функції периферичних артерій, умовно до яких можна віднести і маткові під час вагітності, може бути викликано порушеннями їх вазомоторики /функціонального їх розширення або звуження/, зі структурними змінами стінок /артеріолосклероз/ або повною або частковою закупоркою судинного просвіту внаслідок артеріоклези. чи емболії. Ступінь порушення кровообігу (плацентарної недостатності) залежить від того, де відбуваються ці зміни, у більшості судин або в окремих частинах системи.

Зменшення кровотоку в окремих частинах системи не обов'язково веде до суттєвого послаблення кровообігу у всьому органі. Як правило, виникає колатеральний приплив та відтік крові. Тому кровопостачання поступово майже завжди відновлюється. Якщо ж колатеральний кровотік недостатній, виникає різке ослаблення мікроциркуляції, у відповідних ділянках тканини утворюється ішемія і дегенеративні процеси.

Патологічне кровообіг у матці та плаценті може бути обумовлено дуже великою кількістю найрізноманітніших причин. Наприклад. розладом іннерваційних механізмів. Нейрогенні фактори дуже впливають на нормальну роботу серця і стан судин вагітної.

Біологічно активні речовинициркулюючи в крові як екзогенні. і ендогенні можуть змінювати тонус судин, деструкції тканин тощо. Під їх впливом може бути підвищення або зниження тонусу судин. Система гумморального транспорту/в іноземній. літературі -масопереносу/, включає загальний кровообіг і рух рідини в ланцюзі: кров-тканина-лімфа-кров функціонально єдина. Подібні процеси протікають і в лімфатичній системі.

Тому біологічно активні речовини, що є в цих системах, зміна їх концентрації або введення нових може позначитися на умовах функціонування лімфо-і кровообігу та утворення функціонального чи органічного ушкодження.

Недостатність матково-плацентарного кровообігу великою мірою визначається характером ускладнень вагітності. При різній патології патогенез МПК може бути різним.

При ОПГ-гестозах патогенез ушкоджень.кровообігу" Вам представлявся в попередніх лекціях.

При невиношуванні вагітності основну роль відіграють центральні механізми регулювання кровообігу. При звичних викиднях виявлено часту нестійкість реакції судин шийки матки, порушення судинної реактивності матки та плаценти. Сєров із співавт. вважають, що провідним патогенетичним механізмом невиношування є гіпоксія міометрія внаслідок гемодинамічних порушень у матці. При загрозі переривання вагітності посилення МПК призводить до зниження збудливості та скорочувальної активності матки.

При виникненні плацентарної недостатності, незалежно від етіології, в організмі плодів відбуваються однакові зміни, що свідчать про ушкодження гуморальної регуляції, що призводять до пошкодження біофізичних властивостей його крові. У крові плодів реєструється підвищена в'язкість. У відповідь на гіпоксію у плода з хромоїльних тканин звільняється підвищена кількість норадреналіну та інших амінів.

При резус-сенсибілізації первинні порушення відбуваються в організмі плода, що згодом ушкоджує плацентарний, а потім і матково-плацентарний кровообіг. Такий самий механізм ушкодження МПК відбувається і за інших захворюваннях плода, наприклад інфекційних, деяких генетично обумовлених.

При плацентарній недостатності, за даними Калашникової, поширені порушення кровообігу з материнської та плодової частин плаценти призводять до неспецифічних морфологічних порушень: передчасного дозрівання стреми, інволютивно деструктивних змін структурних елементів ворсинчастого хоріону та депідуальної тканини.

Вплив плацентарної недостатності на плід та новонародженогоГостра плацентарна недостатність призводить до гострої гіпоксії плода та асфіксії новонародженого, ступінь тяжкості якої обумовлена величиною /розмірами/ ураженої ділянки плаценти та проміжком часу від початку порушення плапентарного кровотоку до розродження. Хронічна плацентарна недостатність може спричинити терратогенний ефект (ДЦП, вади серця), а також фетопатії у вигляді пренатальної дистрофії, хронічної гіпоксії, їх поєднання, порушення періоду адаптації до позаутробного життя.

Відповідно до класифікації ВООЗ IX перегляду, виділено 2 рубрики порушення зростання та розвитку плоду. "Уповільнення росту та недостатність харчування плода", "Розлади, пов'язані з подовженням терміну вагітності та великою масою тіла при народженні". Крім цього, відповідно до загальноприйнятих умов, всіх новонароджених залежно від внутрішньоутробного зростання /гестограм/ ділять на 9 груп. Перші 3 групи складають доношені, недоношені та переношені діти, що відповідають гестаційному терміну. 4,5,6 входять доношені, недоношені та переношені діти, надто великі для свого гестаційного віку. 7,8,9 групу об'єднані доношені, недоношені та переношені діти. малі для цього терміну вагітності.

З метою диференціювання оцінки відповідності маси та довжини тіла дитини терміну гестації, використовують перцентильні таблиці та криві Дементьєвої. Середня норма розташовується між 25,50 та 75 перцентилями. Величини, що мають значення нижче 25 перцентилів або вище 75 перцентилів, вважаються відхиленнями від норми.

З різних форм порушення фізичного розвитку новонароджених при плацентарній недостатності частіше спостерігаються замрлення росту /низька маса по відношенню до гестаційного віку, або маленькі до терміну діти/ і недостатність харчування плода /внутрішньоутробна або вроджена гіпотрофія/. Розмежування цих форм, крім вроджених порушень обміну, надзвичайно важко.

Залежно від відставання антропометричних даних виділяється 3 ступені затримки розвитку плодів. При 1 ступені дані розташовуються між 25 і II перцентилями. а відставання від гестаційного віку становить близько 2 тижні. Затримка розвитку 2 та 3 ступеня характеризується одночасним зменшенням маси та довжини тіла новонародженого. При 2 ступені маса тіла розташовується між 10 і 4 перцентилями, при 3 ступені - на 3 перцентилі і нижче.

Крім цього використовують масо-ростовий коефіцієнт: при нормальних антропометричних даних цей параметр варіює вище 60, при гіпотрофії 1 ступеня – від 60 до 55, при 2 ступеня – 55 – 50, і 3 ступеня – нижче 50.

Нами проведено аналіз перебігу-вагітності у 255 пацієнток /із загальної популяції/, діти яких народилися з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії 1 ступеня /75,5%/,2 ступеня /17,6%/, та 3 ступеня /6,7%/. З них юні первородячі /до 19 років/ склали 8,6%, породіллі старше 35 років - 6,7%, 13,7% жінок були маленького зростання /нижче 155 см./.Таким чином, було доведено, що симетрична гіпотрофія генетично обумовлена та не є патологією.

Хронічна гіпоксія плода, будучи наслідком порушення трансплацентарного газообміну, розвивається не у кожної вагітної при плацентарній недостатності і залежить від стадії розвитку та характеру змін у плаценті. Хронічна гіпоксіянерідко призводить до народження дітей в асфіксії та анте- або інтранатальної загибелі плода, але в ряді випадків суттєво не відбивається на загальному стані дитини при народженні.

Як показали, провенені на нашій кафедрі дослідження, киснева недостатність призводить до характерних змін метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції, добре Вам відомі, при народженні у кожної другої дитини та порушує процеси адаптації у перші дні життя у 50-75% дітей.

Дослідження метаболізму в системі мати-води-плід та новонароджених свідчить про неспецифічність реакції організму плода на гостру та хронічну гіпоксію.

Клініка плацентарної недостатності.

Плацентарна недостатність має деякі загальні та місцеві прояви, незважаючи на вкрай слабко виражену клінічну симптоматику. Зазвичай, скарг вагітні не пред'являють. Однак у деяких вагітних не відбувається збільшення фізіологічного маси тіла. Можливі порушення метаболізму та гормонального балансу. До місцевих проявів плацентарної недостатності відносяться зміни в організмі плода та плаценти. Відзначаються порушення росту та розвитку плоду, страждає його стан, що виявляється у зміні його рухової активності та серцевої діяльності. Зміни у плаценті /структурні та функціональні/ можна визначити лише за допомогою об'єктивних методів дослідження.

Комплексне обстеження, що проводиться з метою діагностики плацентарної недостатності, повинно включати: 1/. оцінку росту та розвитку плода шляхом ретельного вимірювання висоти дна матки з урахуванням кола живота та маси тіла вагітної, ультразвукової біометрії пледу, 2/. оцінку стану плода за допомогою вивчення його рухової активності та серцевої діяльності; 3/.ультразвукову оцінку стану плаценти; 4/.вивчення плацентарного кровообігу; в організмі вагітної.

Зростання та розвиток плода. Зростання та розвиток плоду під час вагітності визначають за допомогою зовнішнього акушерського дослідження /вимірювання та пальпація/ та ультразвукового сканування. Кожен із цих методів має свої переваги та недоліки. Скринінговим тестом є вимірювання висоти стояння дна матки над лоном та зіставленні його з колом живота масою тіла та зростанням вагітної. ВДМ до 30 тижнів становить 0,7-1,9 см/тиж,між 30-36 - 0,6-1,2 см/тиж.і після 36 тижнів -0,1-0,4 см/тиж. При верифікації даних за цим показником з масою новонароджених було виявлено, що різницю можна вловити лише між здоровими плодами, плодами з вираженою гіпотрофією /нижче 10 перцентилю/ і великими плодами/вище 90 перцентилю/.

Встановлення зростання плоду з допомогою клінічних методів представляє певні труднощі, у цих ситуаціях УЗД надає неоціненну допомогу.

У ранні терміни вагітності вимірюють розміри плодового яйця, при цьому вимірюють зовнішній та внутрішній діаметр плодового яйпа. Помилка у своїй становить до 1 тижня розвитку.

При встановленні терміну вагітності та маси плода після 1 триместру вимір біпарієтального розміру головки, або цефалометрія плода залишається найбільш поширеним методом. Крім БПР голівки використовують такі параметри як площа та коло головки та лобно-потиличний діаметр. До 30 тиж. вагітності БПРзбільшується на 3 мм/тиж, в 30-34 тиж.- на 1,3 мм/тиж. і після 34 тиж.- на 1 мм/тиж_

Останніми роками крім БПР визначення гестаційного віку плоду використовуються визначення довжини стегна плода. Швидкість зростання стегнової кістки до 24 тижнів становить 3 мм / тиждень, з 25 по 35 тижнів. становить 2,2 мм/тиж, після 35 тиж.- 1,8 мм тиж.

У нашій країні стала вельми поширеною вимір двох розмірів плоду: середніх діаметрів грудної кліткиплода на рівні стулчастих клапанів серця та живота у місці відходження пуповини.

Крім цього запропоновано вимірювати обсяги плода та матки та ін. анотомічні утворення плода та матки. Існує дуже багато різних номограм, і це не наша тема. Узі читатимуть окремо.

Стан плоду. Стан плода при плацентарній недостатності залежить від ступеня збереження компенсаторних механізмів плаценти. Відомості про порушення в організмі плода під час вагітності дозволяють отримати за допомогою оцінки його серцевої діяльності, гемодинаміки та рухової активності, включаючи дихальні рухи, дослідження складу навколоплідних вод та деяких параметрів гомеостазу матері. Кардіомснітсрне спостереження дозволяє виявити початкові ознаки внутрішньоутробної гіпоксії або метаболічних порушень.

Стан серцевої діяльності плода при плацентарній недостатності в основному відображає характер змін у плаценті та меншою мірою залежить від ускладнень вагітності. Хронічна гіпоксія плода виявляється під час проведення нестресового тесту, найчастіше спостерігається монотонність ритму, відсутність акцелерацій у відповідь руху плода чи виникнення децелерацій, нерідко переходять у брадикардію.

При внутрішньоутробній затримці зростання плода, крім перерахованих вище ознак, нерідко реєструються пікоподібні децелерації типу дип 0. Особливу увагу слід звертати на реакцію серцевої діяльності плода у відповідь його руху. Краузе виділяє п'ять типів реакцій у відповідь, при цьому три з них відображають хороший стан плода при появі акцелерацій, залпу високих осциляцій, сальтаторного ритму. реакцію вважають сумнівною при виникненні пікоподібної децелерації типу дип 0. Відсутність будь-якої реакції на ворушіння плода є поганою ознакою. Спонтанні порушення серцевої діяльності плода /6 балів і нижче за шкалою Фішера/, виявлені під час кардіомоніторного дослідження, є несприятливою ознакою для плода. При підозрі на плацентарну недостатність доцільно враховувати та рухову активністьплоду. Підрахунок ворушень проводиться найвагомішою за 30 хвилин. У нормі середня частота ворушіння плода становить близько 3 за 10 хвилин. Почастішання та посилення їх, а також різке зменшення частоти рухової активності свідчить про виникнення патології плода.

Цінну інформацію про стан плода при ультразвуковому дослідженні дозволяє отримати оцінка дихальних рухів плода. Оцінка цього біофізичного параметра може дати, хоч і непряму, але досить точну інформацію про стан центральної нервової системи плода. У нормі частота дихальних рухів плода сягає 50 за хвилину за віці 35-40 тижнів. Вони не постійні, поєднуються з періодами апное. за які слід приймати інтервали часу 6 сек і більше. Відсутність чи зміна дихальних рухів плода наприкінці вагітності є поганою прогностичною ознакою, особливо типу задишки. Встановлено зниження дихальної активності при відставанні плода у розвитку.

Використання УЗД у практиці дозволяє визначити біофізичний профіль плода. Більшість авторів включають у це поняття п'ять параметрів: результати нестресового тесту, проведеного при кардіомоніторному спостереженні, і чотири показники, що визначаються при ехографії/частота дихальних рухів, рухова активність, м'язовий тонус плода, обсяг навколоплідних вод. Вінцелеус поряд з цим враховують ступінь зрілості плаценти. Максимальна оцінка становить 12 балів, за 6-7. балах необхідне повторне дослідження. При оцінці 6-4 балів є значне страждання плода, а тактика ведення вагітності залежить від ступеня зрілості плода та підготовленості родових шляхів до пологів.

Заслуговує на увагу використовуваний в даний час кордоцентез - пункція судин пуповини та визначення КЩС крові плода та інших досліджень мікродоз крові плода.

Крім перерахованих методів, досліджують при амніоцентезі біохімічний склад навколоплідних вод. Вони визначається підвищений вміст кислих продуктів обміну, знижується рН, змінюється співвідношення біологічно активних речовин, активність низки ферментів.

Оцінка стану плаценти та плацентарного кровообігу.

Ехографія при плацентарній недостатності дозволяє виявити деякі патологічні зміни в плаценті /кісти, кальциноз, фібриноїдний некроз, ділянки відшарування, та ін / Розрізняють 4 ступеня зрілості плаценти. Поєднання диструкцій у плаценті з передчасним її старінням може вказувати на плацентарну недостатність та необхідність розродження. Цінну інформацію про стан плаценти дає плацентометрія. тобто. визначення її товщини, площі та об'єму. Зменшення площі та обсягу плаценти свідчить про наявність плацентарної недостатності.

З метою оцінки кровообігу в плаценті застосовують методи, що дозволяють отримати уявлення про маткове, матково-плацентарне. плодово-плацентарному та плодовому кровсток. Реографію та радіоізотопну плацентосцинтиграфію використовують порівняно давно, тоді ультразвукову доплерометрію почали застосовувати лише останніми роками.

На підставі результатів реорганізації органів брючної порожнини можна орієнтовно отримати уявлення про кровонаповнення матки. Метод ще до кінця не розроблений і може бути скринінговим.

Точніші дані про кровообіг у міжворсинчастому просторі плаценти можна отримати при радіоізотопній плацентосцинтиграфії. Цей метод заснований на візуалізації органу, отриманні з екранованих областей динамічних характеристик надходження і розподілу радіофармпрепаратів, що вводяться матері.

Показано результати плацентосцинтиграфії у пацієнтки. Слайд. Проведені нами та іншими авторами дослідження показали, що в нормі ОК у міжворсинчастому просторі плапенти коливається в межах 100 мл/хв на 100 г тканини плаценти. При патології відзначається значне зниження його на 30 і більше % від норми, а також змінюються різні параметри кривих активності часу.

З впровадженням в акушерську практику ультразвукової доплеро-метрії стало можливим досліджувати кровотік у дугоподібних артеріях, що представляють наприкінці вагітності тяжі діаметром близько 3 мм. Стан діастолічного та систолічного потоку крові в дугоподібних артеріях матки в останньому триместрі фізіологічно протікає вагітності коливається між 62 і 70%. Зменшення цього співвідношення до 52% і нижче свідчить про значне зниження кровотоку в артеріях маткових, а отже і в міжворсинчастому просторі плаценти.

Велику діагностичну значущість має дослідження кровотоку плода пуповині. Кровотік у вені пуповини в нормі коливається в межах 100 мл/хв. В артеріях пуповини прийнято вивчати кровообіг за допомогою аналізу пульсограм. як і в дугоподібних артеріях. При фізіологічному перебігу вагітності співвідношення діастолічного та систолічного потоків крові становить близько 60-70%, резистентність пуповинних судин не перевищує 2. Пі за нашими даними коливається від 0,9 до 1,5. При патологічному перебігу вагітності Пі сягає 3.

Порушення гормонального балансу. Важливим діагностичним критерієм плацентарної недостатності є рівень гормонів у крові вагітної. У ранні терміни вагітності найбільш інформативним показником є концеттрація ХГ-хоріанічного гонадотропіну, зниження якого, як правило, супроводжується затримкою або зупинкою розвитку ембріона. У пізніші терміни, у другій половині вагітності велике значення має концентрація плацентарного лактогену. При плацентарній недостатності концентрація підводного човна в крові знижується на 50%, а при гіпоксії плода майже в 2 рази. Спірним є питання ролі визначення прогестерону. Значною мірою функцію фетоплацентарної системи характеризує концентрація естріолу. тому що при стражданні плода, зумовленої плацентарною недостатністю, знижується продукція цього гормону печінкою влади. Зниження рівня естріолу у крові вагітних більш ніж на 50% є показником загрозливого стану плода. Велику діагностичну значущість щодо плацентарної недостатності мають онкофетальні білки, такі як альфа-фетопротеїн, альфа-2- мікроглобулін фертильності, ПАПП, та ін. При порушеннях розвитку плода, пренатальних пошкодженнях і плацентарної недостатності рівень цих речовин значно змінюється від контрольних даних.

Показники гемостазу та метаболізму. В основі плацентарної недостатності будь-якої етіології лежать порушення плацентарного кровообігу, включаючи мікроциркуляцію та обмінні процеси, які тісно пов'язані. Вони супроводжуються змінами кровотоку у плаценті, а й у організмі матері та плода.

Слід зазначити, що мікропіркуляторні нарупенія виявляються рано, ще до появи клінічних симптомів гестозів та плацентарної недостатності. Критеріями плацентарної недостатності є підвищення агрегації еритроцитів на фоні гіпер-фібриногенемії, зменшення кількості тромбоцитів та підвищення їх агрегації. У діагностиці плацентарної недостатності велике значення має підвищення агрегації тромбоцитів на колаген. Якщо активність ТЩФ становить менше 25%, то це свідчить про тяжку недостатність плаценти та поганий прогноз для плода.

У навколоплідних водах при плацентарній недостатності відбувається збільшення концентрації замінних амінокислот, зниження незамінних амінокислот. Підвищується концентрація сечовини, калію, накопичуються кислі продукти обміну, збільшується активність ферментів катаболізму гістидину тощо.

ЛІКУВАННЯ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

За кордоном при виявленні плацентарної недостатності та недостатності МПК. як правило, після 28 тижнів гестації вдаються до дострокового розродження, так як завдяки інтенсивній терапії новонароджені нерідко навіть з малою масою /до 1000г./ виживають у 95% випадків. недостатності. Це відбувається через те, що до теперішнього часу, на 2 місці у переважній кількості країн світу причиною ПС є смертність недоношених дітей. У 1948р. на 1-й Всесвітній Асамблеї охорони здоров'я за Ліги Націй було запропоновано вважати недоношеними всіх дітей, які народилися з масою тіла менше 2500г. Насправді у багатьох новонароджених з масою тіла нижче 2500г виявляються ознаки достатньої зрілості, і їх слід вважати недоношеними. З іншого боку, деякі новонароджені (типовим прикладом є діти матерів, які страждають на цукровий діабет), незважаючи на велику масу тіла, за своїм розвитком можуть бути недостатньо зрілими.