Nebezpečná období během těhotenství s dvojčaty. Diagnostika zajímavé situace

Gratuluji - nedávno jsem se stala podruhé matkou. Nebo třetí? Obecně se jedná o druhé narození a nyní jsou to tři děti. Faktem je, že moje druhé těhotenství mi přineslo dvě dcery najednou. Stává se to asi v 1 případě z 50 a je to způsobeno různými faktory. Můj případ má několik důvodů.

Proč budu mít dvojčata – chápu důvody vícečetného těhotenství

Pokud seznam důvodů neobsahuje ten, který by pro vás mohl být správný, neznamená to, že je něco špatně. Ženské tělo má své plány a dvojčata se mohou narodit i někomu, kdo to vůbec nečeká.

příčiny:

Dědičnost – tendence mít dvojčata se nejčastěji přenáší přes ženskou linii přes generaci; Sestry mé babičky byly dvojčata.
Užívání hormonální antikoncepce nebo spíše přestat brát. Někdy jsou takové léky předepsány ženám, které nemohou otěhotnět samy, protože poté, co je přestanou užívat, se pravděpodobnost početí několikrát zvyšuje. Ale někdy se to stane náhodou, jako v mém případě.
Stáří . Je známo, že ženy nad 30 let častěji nosí dvojčata. To se děje kvůli skutečnosti, že ovulace již nenastává „ve směru hodinových ručiček“, jako ve 20 nebo dokonce 25 letech. A vaječníky produkují několik vajíček najednou.
EKO . Během in vitro fertilizace je ženě implantováno několik oplodněných vajíček najednou. Lékaři chtějí hrát na jistotu – není pravda, že se alespoň jeden z nich vyvine. Ale také se stává, že se vyvinou 2 nebo dokonce 3 najednou - v důsledku dvojčat a trojčat.

Nicméně, jak ukazuje můj příklad, abyste porodili dvojčata, nemusíte se uchýlit k IVF.

První známky těhotenství dvojčat

Jak se liší příznaky vícečetného těhotenství od normálního těhotenství:

Test . Linka na domácím testu se objeví jako výsledek reakce na hladinu hCG v moči. Během těhotenství (jakéhokoli) se tato hladina výrazně zvyšuje, ale pokud se žena stane matkou dvojčat, pak je hCG několikanásobně vyšší než během normálního těhotenství. Proto bude proužek na testu mnohem jasnější a jasnější.
Velikost břicha . Obvykle v raných fázích není břicho vůbec vidět, ale v případě vícečetného těhotenství bude patrné již v prvním nebo druhém měsíci.
Hmotnost . Přibývání na váze je rychlejší než při nošení jednoho dítěte.
Brzy a těžké . Když se tělo začne přestavovat, cítit se špatně je pro nastávající matku normální. Pokud jí ale v bříšku rostou dvě miminka najednou, bude tato restrukturalizace těžší a znatelnější, to znamená, že nevolnost a další příznaky se objeví dříve a budou intenzivnější.
Pigmentace . Toto znamení je nepovinné, ale vyskytuje se u nejméně poloviny žen, které očekávají narození dvou nebo více dětí.

Nelze samozřejmě říci, že by tyto příznaky definitivně naznačovaly vícečetné těhotenství (snad jen s výjimkou hladiny hCG), ale měly by vyvolávat vážné podezření.

Lékařův poslech srdečního rytmu dítěte a výsledky ultrazvuku konečně rozptýlí pochybnosti.

Jak jsem zjistila, že jsem těhotná s dvojčaty?

Docela brzy jsem si uvědomila, že jsem těhotná. Možná proto, že se mi to nestalo poprvé. Už v 7. týdnu paní doktorka všechna podezření vyvrátila, ale pro jistotu mě poslala na ultrazvuk, protože si uvědomila, že děloha není zvětšená úměrně termínu. Pak to byla otázka techniky, respektive ultrazvukového přístroje. Studie ukázala, že mám v dutině děložní dvě oplozená vajíčka.

Obě moje těhotenství však nezačala cestou k lékaři, ale testem v 6. týdnu. A jestliže poprvé byl pruh sotva viditelný a nějaké pochybnosti stále přetrvávaly, pak byl pruh podruhé odvážný a dal jasnou odpověď na otázku.
Při normálním těhotenství mi kolem poloviny třetího měsíce začalo být nevolno, ale stále jsem se cítila celkem normálně. Podruhé mě závratě a silná nevolnost se záchvaty zvracení pronásledovaly téměř od okamžiku početí.
S pigmentací se dělo něco naprosto nepředstavitelného: už v prvním měsíci se skvrny pokryly nejen obličej, ale i ramena.

To vše však nemohlo zkazit příjemné očekávání mých dívek. Zbývalo jen pečlivě sledovat svou váhu a dodržovat všechny pokyny lékaře.

Týdenní přírůstek hmotnosti během těhotenství dvojčat (tabulka)

Doktor hned řekl, že se budu muset na konzultaci objevovat častěji než ženy, které čekají jen jedno dítě. Vícečetná těhotenství jsou spojena s různými riziky a komplikacemi . Nejprve musíte mít pod kontrolou svou váhu.

Na jedné straně bude přírůstek hmotnosti stále větší než obvykle, ale na druhou stranu by se neměla připouštět nadváha. V průměru každý přibere cca 17-21 kg, ale musíme počítat s tím, že jde o velmi individuální ukazatele. Jak vypadá tabulka průměrného váhového přírůstku pro ženu, jejíž váha před otěhotněním byla 70 kg?

Tato čísla jsou velmi průměrná.

Ve skutečnosti to může dopadnout úplně jinak:

Na samém začátku, kvůli těžké toxikóze, můžete nejen přibrat, ale také ztratit až několik kilogramů.
Ke konci těhotenství vás pravděpodobně potrápí otoky, takže ukazatele se mohou od těch v tabulce značně lišit, a to ve větší míře.
V ideálním případě, jak určili gynekologové, by ukazatele měly být radikálně opačné: v první polovině tří trimestrů byste měli získat více a ve druhém - méně.
Málokdy někdo nosí dvojčata k termínu do 40. týdne, takže možná nestihnete nabrat všechny potřebné kilogramy.

Abyste měli pod kontrolou svou tělesnou hmotnost a váhu svých budoucích dětí, musíte se vážit nejen sami, ale také chodit pravidelně na ultrazvuk znát váhu ovoce. Koneckonců, může se ukázat, že celý nárůst je , a děti nedostanou nic, nebo naopak.

Je známo že Dvojčata se rodí s menší váhou než ta, která měla více místa v matčině břiše . Moji se narodili 3100 a 3270 - toto číslo je nadprůměrné. Vždy je ale potřeba odečíst váhu miminka, placentu, plodovou vodu, zvětšenou dělohu a objem krve, pak pochopíte, jak moc jste sama přibrala.

Nadváha

Všechny tyto výpočty jsou možné až po narození dětí.

Zatímco čekají nadváha(zejména na později) může vyhrožovat následujícím:

Křečové žíly.
Zvýšený tlak.
Hemoroidy.
Dušnost.
Křeče.
Hypoxie u dětí.
Vývoj diabetu.
Ruptura tkáně atd.

Aby se tomu zabránilo, je to nutné jíst správně a co nejvíce se hýbat pokud vám to lékař dovolí. Někdy může být druhá polovina vícečetného těhotenství kvůli ohrožení docela statická předčasný porod.

Nedostatek hmotnosti

Ztráta hmotnosti je také nebezpečná, zvláště když nosíte dvojčata:

Předčasný porod, který v případě vícečetného těhotenství může vést ke katastrofálním výsledkům.
Nedostatek živin u dětí a jejich onemocnění.
Nesprávná tvorba orgánů a systémů u kojenců.

Dobrý lékař bude pečlivě sledovat vaši váhu a měřit ji každých 7-10 dní. A zhruba jednou za dva týdny budete muset udělat ultrazvuk, abyste mohli sledovat váhu dětí.

Dvojitý těhotenský kalendář

Po celých 9 měsíců jsem samozřejmě nemohla vědět, co se děje v mém žaludku, jak miminka rostou a vyvíjejí se.

Ale můžete ovládat své pocity:

Hrozba potratu dvojčat – jak se mu vyhnout?

Pro klid mi stačilo vědět, že téměř 90 % všech vícečetných těhotenství se vyvíjí normálně a díky tomu se rodí zdravé děti.

Ale největším nebezpečím v této situaci, jak mě paní doktorka varovala, je předčasný porod. Tyto jsou zvažovány narození před 35. týdnem a zpravidla se v této fázi rodí minimálně 60 % dětí . Je ale potřeba rozlišovat mezi předčasným porodem a hrozbou ukončení.

Pro začátek byste měli vědět, že do 12. týdne se ještě může vše změnit - i když vám na ultrazvuku řekli, že vidí 2 oplozená vajíčka, neznamená to, že se nakonec narodí dvě děti. Může se také stát, že se jedno embryo přestane vyvíjet a v důsledku toho se narodí pouze jedno dítě. Z lékařského hlediska je to normální, protože nic neohrožuje vyvíjející se plod.
Ve druhém trimestru může lékař vyhrožovat potratem . Často k tomu dochází v důsledku přetažení děložních svalů. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat doporučení lékaře. Někdy jsou předepsány léky, které uvolňují svaly dělohy. Pokud léky nepomohou, bude vám s největší pravděpodobností nasazena konzervační léčba a předepsán úplný klid na lůžku.
S nástupem třetího trimestru můžeme mluvit o předčasném porodu . Ze 60 % dětí narozených před 35. týdnem se pouze 7 % narodilo ve 24.–28. Ale i v tomto případě jsou v dobré nemocnici, kde je potřebné vybavení a kvalifikovaný personál, děti ošetřovány a pak se neliší od svých vrstevníků.

Abyste se před takovými překvapeními co nejvíce ochránili, musíte:

Připravit se na těhotenství předem, po vyléčení všech infekčních nemocí.
Vyhýbat se infekce během těhotenství (zejména v raných stádiích).
Dráha sledování hladin hormonů včasným testováním.
Vyhýbat se zranění a pády (obecně omezují aktivitu).

Jak probíhá porod v těhotenství s dvojčaty?

Mě, jako každého, kdo nosí dvojčata, velmi zajímala otázka metody - zda budu rodit přirozeně nebo mít císařský řez.

Říká se, že pokud je žena těhotná s dvojčaty, je to dvojité požehnání od Boha. Proč se stane, že se narodí dvě miminka najednou? Vědci již dlouho vysvětlili podstatu tohoto jevu. Z našich školních osnov víme, že k početí dochází procesem splynutí spermatu otce a vajíčka matky. V důsledku toho se narodí jedno dítě. Dvojčata se rodí kvůli dozrávání dvou vajíček, která musí být oplodněna. Věda zná i případy, kdy se v rané fázi své fragmentace oplodněné vajíčko rozdělí na dva samostatné organismy se stejným genetickým materiálem. V tomto případě se rodí jednovaječná dvojčata. Je těžké je rozlišit, protože jsou si navzájem podobné jako dva hrášky v lusku.

Těhotenství dvojčat: dědičnost

Ty rodiny, které již mají dvojčata v rodině, nevylučují možnost mít je. To je nejvýznamnější faktor, který zvyšuje šance na vícečetné těhotenství. Tato predispozice je vysledována hlavně přes ženskou linii, i když je možná i přes mužskou linii. Narození dvou dětí najednou je častější v těch rodinách, kde máma nebo táta (nebo oba rodiče) mají dvojčata nebo sestry. K recidivě dvojčat dochází hlavně po generaci.

Moderní medicína má několik verzí narození dvojčat. Jednou z nejčastějších je ale dědičnost. Přesněji přenos genu pro hyperovulaci přes ženskou linii. Tento jev se vysvětluje skutečností, že během ovulace dozrává několik vajíček. V těch rodinách, kde ženy mají tento gen, je vysoká pravděpodobnost narození dvojčat. Často vidíme fotografie šťastných rodičů se dvěma páry dvojčat, jako dva hrášky v lusku. Tento jev se vysvětluje tím, že jejich matka má 3-4krát vyšší pravděpodobnost, že porodí další takový pár. Pokud je jedním ze sady dvojčat, pak má 2,5krát vyšší pravděpodobnost, že bude mít dvojčata než kterákoli jiná žena. Všechno je to záhadná genetika...

Jak určit těhotenství s dvojčaty: příznaky

Existuje jeden nejspolehlivější způsob, jak zjistit, zda jste těhotná s dvojčaty - to je ultrasonografie. Již v raných stádiích lékař určí přítomnost jednoho nebo dvou plodů. Pokud jste ještě nešli na vyšetření, pak vám tělo může napovědět, že nosíte dvojčata.

Existuje několik příznaků vícečetného těhotenství. Prvním z nich je zvýšená slabost, únava a ospalost. Během prvního trimestru těhotenství chtějí nastávající maminky neustále spát. Nezáleží na tom, že se dobře vyspali. Využijí každou chvíli k tomu, aby přiložili ucho k polštáři a zdřímli si. Zpravidla ráno déle spí a večer chodí spát dříve. To se vysvětluje skutečností, že tělo pracuje přesčas a nese dva plody najednou. Ale nesmíme zapomínat, co to je neustálá touha spánek zažívá mnoho těhotných žen (s jedním plodem).

V raných fázích těhotenství, při testování na přítomnost oplodněného vajíčka, mají matky nosící dvojčata zpravidla výraznější tukové pruhy než matky nosící jedno dítě. To naznačuje, že dvojčata zvyšují množství hormonu HcG (lidský choriový gonadotropin), který se nachází v moči nebo krvi brzy po oplodnění.

Dalším příznakem vícečetného těhotenství je těžká toxikóza. Lze to nazvat dvojitou toxikózou. Zvláště se projevuje ráno, doprovázené nevolností a zvracením. Některé ženy však zaznamenávají normální těhotenství bez závažné toxikózy. Jak vidíte, vše závisí na individuální vlastnosti tělo.

Znamení, že nosíte dvě miminka najednou, je velká velikost bříško - více než při současném nošení jednoho plodu. Děloha se zvětšuje, tuto skutečnost potvrdí výsledky měření výšky děložního fundu.

Posloucháním srdeční frekvence plodu pomocí Dopplerova systému (počítání srdečních tepů) lékař zjistí dvojité srdeční tepy u vícečetných těhotenství. Ale často druhý pulz není vůbec pulz, ale cizí šum nebo pulz matky. Tento test tedy někdy lékaře klame.

Ženy zpravidla podstupují krevní test ve druhém trimestru. Pokud se v ní nachází větší množství bílkovin, které plod při svém růstu produkuje, pak je těhotenství vícečetné. Tento protein se nazývá alfa fetoprotein. Přirozeně, že dva plody produkují více bílkovin pro vdovu.

Těhotenství dvojčat týden po týdnu: vývoj plodu a ženský pocit

Během prvního trimestru těhotenství dvojčata žijí a vyvíjejí se každé ve své vlastní zygotě. Ke konci prvního měsíce se zygota mění v endometrium. Již ve druhém trimestru děti začínají šilhat a zdá se, že jsou identifikovány, protože mají své vlastní otisky prstů. Třetí trimestr je poslední fází tvorby plodu.

V prvním trimestru porodních dvojčat (1.–10. týden) nastávající matce otečou prsa a zvýší se hladina hCG. Do konce osmého týdne se embrya zvětší na 3 centimetry. Během tohoto období jsou jasně viditelné pomocí ultrazvuku. Příznaky těhotenství se neliší od příznaků jednočetného těhotenství. Pouze možné časná toxikóza nebo výraznější.Blíže k devátému týdnu končí embryonální vývoj dětí a do 10-11 týdne se tvoří srdíčka. V tomto období děti váží pouhých pět gramů.

Během 10-20 týdne porodu aktivně roste děloha nastávající matky a přirozeně břicho. Dvojčata také nezůstávají pozadu v růstu a vývoji. Počínaje 16. týdnem je jejich pohlaví snadno viditelné pomocí ultrazvuku. Pohyby budoucích miminek v děloze jsou každým dnem aktivnější.

Mateřská placenta je hlavním metabolickým orgánem. Postupně se začíná formovat trávicí a vylučovací systém. Polykat dvojčata plodová voda, ale produkty rozpadu jsou eliminovány močením. Během těchto měsíců dvojčata aktivně rostou a do konce šestnáctého týdne je jejich délka asi 17 cm, hmotnost - až 200 g. Do konce dvacátého týdne přiberou dalších 100 gramů na váze a vyrostou do 10 cm.V tomto období již dobře rozlišují zvuky, proto jsou maminky povzbuzovány, aby na ně mluvily. Matky se většinou cítí mnohem lépe, toxikóza ustupuje.

Období od 20. do 30. týdne je charakteristické soutěží mezi budoucími dětmi v bříšku maminky o nejlepší umístění. Maminka přitom jejich otřesy dobře cítí. Děloha roste zrychleným tempem, což vede ke vzniku strií na břiše a stehnech. V tomto období se u ženy zrychluje metabolismus.

Plody dosáhnou do konce 25. týdne 30 cm a váží přibližně 700 g. Dokončena je i tvorba jejich obličejových rysů. V tomto období žena stále více pociťuje nutkání močit a objevují se otoky nohou. Rychle se unaví. 28. týden vzniku dvojčat signalizuje, že děti jsou již docela životaschopné. A i v případě předčasného porodu přežijí. Ve 30. týdnu se váha dítěte blíží kilogramu, výška je 35 cm. Lékaři říkají, že v tomto období je plod z 95% vytvořen.

Od 30. do 40. týdne začíná pro nastávající maminky nejdůležitější etapa. Plody jsou téměř plně zformované a připravené vidět svět na vlastní oči. Jako by se snažili dostat ven. Člověk má dojem, že se dvojčata perou o to, kdo se narodí první. Ale máma už je na jejich strkání zvyklá a reaguje na ně klidně. Uléhat a spát je pro ni čím dál těžší, protože jí překáží obrovské břicho. Může se objevit i pálení žáhy. Během tohoto období se ženy potřebují zásobit zvláštní trpělivostí. Počínaje 32. týdnem jsou možné falešné kontrakce. Do 37. týdne jsou dvojčata plně zformovaná, jejich hmotnost se pohybuje od 2,3 do 3,1 kg. V tomto období může být rodička hospitalizována a připravena na porod.

Těhotenství s dvojčaty: Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření je nejspolehlivější a účinná metoda definice vícečetného těhotenství. Pouze od 10-12 týdnů, s pomocí tato studie lze rozlišit dvojčata.

V časných stádiích může lékař vidět pouze jedno embryo, někdy dvě, ale srdeční rytmus je slyšet pouze v jednom. Jsou případy, kdy druhé embryo někam samo zmizí, jakoby se rozplyne, zatímco první se dále vyvíjí. Pokud je zjištěn vývoj dvou embryí do 12 týdnů, nespěchejte se podělit o svou radost. Po druhém promítání bude vše viditelné a jasné.

Těhotenství s dvojčaty ve snu: kniha snů

Různé výklady interpretují význam snů různě. Abyste zjistili, proč jste měli sen o těhotenství s dvojčaty, měli byste si dobře pamatovat malé detaily snu, jak jste se v něm cítili.

Znalí lidé říkají, že takový sen přináší velké zisky. Možná vám bude poskytnuta nemovitost nebo velká částka peněz. Peníze k vám mohou přijít jinou cestou, ale zisk je zaručen.

Pokud je žena, která měla takový sen, skutečně v zajímavé pozici, pak je tento sen s největší pravděpodobností prorocký.

Pokud měla svobodná dívka sen, pak to předznamenává zklamání v jejím osobním životě. Pro osamělou dívku takový sen slibuje podvod a špatnou pověst. Při výběru svého budoucího manžela byste měla být pozornější a zodpovědnější.

Pokud měl chudý člověk sen o těhotenství s dvojčaty, pak to předznamenává úžasnou úlevu od dluhů, nějaký dar osudu a další bohatý život. Pokud se takový sen naskytne bohatému člověku, pak existuje velké riziko, že přijde o své jmění.

Pokud jste snili, že někdo byl těhotný s dvojčaty, znamená to, že na toho člověka čeká velký úspěch.

Speciálně pro - Ksenia Manevich

Těhotenství s dvojčaty je skutečný zázrak, který se nestává každé mamince, přitom existuje spousta lidí, kteří chtějí mít dvě navzájem podobné děti.

Proces porodu dvojčat
v ultrazvukové tekutině
jak vypadá váha na fotce?
rysy v situaci, co by se mělo stát

Podle statistik, které se v jednotlivých zemích liší, je podíl novopečených matek, které porodí dvě nebo více dětí najednou, asi 1 procento celkový počet. V závislosti na zemi může být buď o něco nižší, nebo dosáhnout až jednoho a půl procenta.

Zajímavostí je, že dvojčetná těhotenství dosahují 70 % z celkového počtu a čím vyšší je počet plodů, tím menší jsou již tak nepatrné šance na výchově dvou identických dětí v budoucnu.
Seznámení s tímto tématem stojí za to začít se základy, protože lidé často nechápou, kdo jsou dvojčata a kdo jsou dvojčata.

Rozdíl mezi dvojčaty a dvojčaty

Dvojčata jsou všechny děti, jejichž početí nastalo v blízké době. K početí obou dětí přitom nedochází vždy ve stejnou dobu, často se vyskytují případy, kdy je druhé vajíčko oplodněno do týdne po prvním, což neruší výjimečné případy mohou se vyvíjet dvě nebo dokonce tři miminka najednou. Dvojčata, trojčata - to je jen upřesnění počtu bratrů a sester.

Těhotenství s dvojčaty

Dvojčata se však dělí na identická a bratrská - zde je rozdíl docela vážný:

Jednovaječná dvojčata jsou výsledkem rozdělení jedné oplodněné buňky na dvě, které se následně musí oddělit, než se připojí k matčině děloze. Pokud k tomu dojde v prvních třech týdnech po početí, dostanou oba plody vlastní placentu pro výživu, pokud se tak stane později, pak bude placenta jedna. Obě miminka v tomto případě dostanou potřebné živiny jednou placentou, ke které se připojí dva pupeční šňůry najednou.
Bratrská dvojčata se vždy vyvíjejí odděleně, mají vlastní placentu a jsou si méně podobná, přičemž pouto mezi identickými příbuznými je extrémně silné. Důvod podle vědců spočívá v naprosto identické sadě genů, protože obě děti ve skutečnosti pocházejí ze stejné buňky. Bratrská dvojčata si nejsou o nic podobnější než obyčejní bratr a sestra.

Známky této funkce

Těhotenství s dvojčaty má oproti normálnímu těhotenství trochu jiný průběh. V těhotenství s dvojčaty tak bříško roste intenzivněji a často se poměrně rychle začne posouvat za termín porodu ve srovnání s normálním těhotenstvím. Může to být jeden z příznaků těhotenství dvojčat.

To však do značné míry zahrnuje rychlé zvětšení dělohy, které se při pozorování lékařem stává patrným v prvních týdnech, asi v 6.–8. Souhlasíte, pokud je v 6 týdnech břicho vaší milované o 3 centimetry větší než to, co se děje během jednočetného těhotenství, je nepravděpodobné, že si toho všimnete a ona také ne, zvláště pokud se jedná o první těhotenství s dvojčaty.

Nastávající maminka dvojčat

Velikostně je lepší posoudit až později, kdy se vaše vyvolená v 10 týdnech stane majitelkou krásného bříška, typičtějšího pro 14. týden těhotenství. V této fázi je však vždy jisté, že jde o minimálně dvě miminka, a v zásadě není neobvyklé, že si kompetentní lékař všimne příznaků dvojčetného těhotenství o něco později než v pátém týdnu.

Pošle matku na vyšetření, aby sledovala těhotenství dvojčat ultrazvukem, protože to je nejspolehlivější způsob, jak zjistit tuto zajímavou, vzácnou skutečnost. Je také možné diagnostikovat tento rys pomocí krevního testu, ale ten není tak přesný a nepoužívá se často.

Pozitivní aspekty funkce

Pokud mluvíme o výhodách těhotenství dvojčat, stačí se podívat na fotografie šťastné maminky a otcové objímající své identické děti. Ano, neměli byste očekávat žádný globální seznam výhod: existuje pouze jedno plus, ale co to je:

miminka, ať už jsou to dvojčata nebo dvojčata, si budou vždy dobře rozumět a zažehnat všechny možné hádky v zárodku. Takové děti také nemají vůči sobě žárlivost, která se často vyskytuje u jiných dětí různého věku když starší dítě žárlí na mladší, protože se mu dostává trochu více pozornosti od rodičů;
později, až děti vyrostou, mezi nimi nebude žádná rivalita, to je pochopitelné - proč soutěžit s někým, kdo tu byl vždy, s kým jste sdíleli vše, včetně mateřské lásky během prvních 9 měsíců života v bříšku své matky ?
Všechny tyto související pocity jsou samozřejmě zvláště silně vyjádřeny v identická dvojčata kteří často i na dálku cítí stav své drahé polovičky;
a samozřejmě nejpříjemnějším okamžikem pro rodiče bude sledovat, jak si dvě stejné děti s očima dovádějí a hrají si spolu.

Těhotenství po dvojčatech má podle statistik mnohem větší šanci stát se opět vícečetnými porody a tentokrát se nemusí týkat jen dvojčat. To samozřejmě neznamená, že druhé těhotenství určitě skončí dvojčaty, ale šance na to bude mnohem vyšší než u prvního, protože tělo se začne přizpůsobovat porodu dvou plodů současně.

Diagnostika zajímavé situace

To, že se vám narodí dvojčata, se většinou s jistotou dozvíte poměrně rychle. Ultrazvuk může přesně odpovědět na vaši otázku již v 5-6 týdnech - obvykle v tomto okamžiku již miminka dosahují velikosti několika centimetrů a lze je vyšetřit.

Narození chlapců

Je pozoruhodné, že v zásadě jen málo lidí dělá ultrazvuk před 4 týdny, protože dívky se často dozvědí o svém těhotenství se zpožděním, ke kterému dochází čtyři týdny po intimitě s mužem. Teprve poté by měly být provedeny těhotenské testy a ultrazvukové návštěvy, aby bylo možné poprvé vidět dvojčetné těhotenství na ultrazvukových snímcích.

Jak již bylo zmíněno, těhotenství s dvojčaty je složitější proces, který je náročnější pro miminko i matku. Podívejme se na týdenní změny v těle, které nastávající mamince během těhotenství nejvíce všimnou týdny dvojčat, doplněné fotkou bříška:

od 1 do 5 týdnů;

Většinou jde vše hladce a bez povšimnutí. Často během tohoto období ještě není známo samotné těhotenství.

6 týdnů;

Možný nástup toxikózy. Tento nepříjemný jev je zvláště častý u těhotných žen s dvojčaty a velmi často trvá déle než obvykle. Z hlediska intenzity je toxikóza matka mnoha dětí obvykle silnější.

od 7 do 10 týdnů;

Děloha nastávající matky se zvětšuje a do 10. týdne se její velikost shoduje se 14týdenní dělohou jednočetného těhotenství.

od 11 do 13 týdnů;

Pokračuje to jako obvykle až do 13. týdne, kdy se bolesti projeví, ale nijak to nesouvisí s blízkostí porodu, protože ve spodní části není tlak. Nejčastěji se diskomfort objevuje v tzv. ilické oblasti.

od 14 do 25 týdnů;

Plynulé zvětšení břicha do velikosti, která se u maminek jednoho miminka obvykle nevyskytuje. Během tohoto období musíte být pozorní ke svému zdraví, a pokud máte sebemenší bolesti v břiše nebo dokonce v hlavě, poraďte se s lékařem. A obecně je prostě potřeba jít do prenatální poradny, když jste těhotná s dvojčaty nebo trojčaty dříve, než navštěvují běžné těhotné dívky.

26 – 30 týdnů;

Objevuje se dušnost, protože velikost dělohy neumožňuje dostatečně expandovat plíce. Po třicátém týdnu už miminkům většinou nic nehrozí a mohou se zcela uklidnit.

31-36 týdnů.

Možný nepohodlí v oblasti žeber, spojené s působivým bříškem. Je čas přejít na neustálé sledování u lékaře a vše skončí narozením dlouho očekávaných dvojčat.

Zdravá miminka

Jak probíhá porod?

Porod, stejně jako těhotenství s dvojčaty, je náročnější než u jiných a důvodů je celá řada.

Za prvé, pozice dvou nebo více plodů je často nepředvídatelná, takže přirozený porod Ne vždy jsou úspěšné, i když k takovým případům dochází. Ale i přes zjevnou absenci alarmujících skutečností během těhotenství nakonec musíte císařský řez udělat. Dnes to však není tak děsivé a není třeba se toho bát.
NA možné komplikace Při porodu se připisuje i zacuchání pupeční šňůry, které lékařům často způsobuje další potíže. To vše slouží jako důvod k tomu, aby matky nesoucí dvojčata byly hospitalizovány předem, nejčastěji 3-4 týdny před porodem, aby pečlivě prostudovaly tělo matky a připravily se na všechny možný vývoj situace.

Celkový pozitivní dojem z porodu dvojčat však nemůže zastínit žádný z problémů, kterými si mladé maminky musí projít. Celkový diskomfort, únavu apod. z nošení více miminek najednou jsme zatím podrobně nezkoumali. Ale recenze o těhotenství dvojčat jsou extrémně pozitivní.

Počátek těhotenství je velmi důležitou událostí v životě každé ženy, bez ohledu na to, zda plánovala stát se matkou, nebo to tak určil osud. Začínají vzrušující přípravy na narození miminka. Někdy je potřeba se připravit na příchod dvou miminek najednou. To je dvojí štěstí, ale také dvojí břemeno a zodpovědnost.

Nošení dvojčat je kvůli zvýšené zátěži ženského těla na hranici mezi normálním a patologickým. Vícečetná těhotenství zvyšují riziko zdravotních problémů, potratů a komplikací během porodu. Proto vyžaduje zvýšenou pozornost a pozorování.

Od prvních dnů zjištění skutečnosti, že je těhotná s dvojčaty, se žena dostává pod pečlivou kontrolu jak ze strany zdravotnického personálu, tak ze strany příbuzných a přátel.

Vícečetné těhotenství, časné příznaky

Včasná diagnostika těhotenství dvojčat je nesmírně důležitá pro normální průběh těhotenství, protože vyžaduje zvláštní pozornost a neustálé sledování.

Obecně žena zpočátku vůbec necítí, že je těhotná s dvojčaty. Nejčastěji se o tom dozvědí při prvním ultrazvukovém vyšetření při registraci v těhotenské poradně.

Všimněte si prosím některých rané příznaky, u kterých lze mít podezření na vícečetné těhotenství:

Zvýšený čich, nesnášenlivost zápachu, toxikóza
Výrazný otok mléčných žláz
Vzhled stařecké skvrny na obličeji a hrudi
Při první prohlídce může mít gynekolog podezření na přítomnost dvou plodů vzhledem k velikosti dělohy a jejímu rychlému zvětšení při dalším termínu. Někdy je těhotným ženám při první schůzce uveden nesprávný termín porodu kvůli tomu, že velikost dělohy neodpovídá termínu porodu.
Po 10 týdnech lze vícečetná těhotenství detekovat elektrokardiografií
Zvýšené hladiny hCG, které lze zjistit krevním testem

Důležité: První ultrazvukové vyšetření nezaručuje odhalení vícečetného těhotenství, protože jeden plod může být skrytý za druhým.

Po 20 týdnech lze vícečetná těhotenství detekovat bez pomoci ultrazvukového přístroje:

Při palpaci břicha jsou nahmatány čtyři velké části na různých místech (hlavy a hýždě)
Výška děložního fundu a jeho rozměry výrazně převyšují normální těhotenství
Nastávající maminka zřetelně cítí pohyby dvou plodů
Poslech břicha odhalí dva údery srdce

Těhotenský test, dvojčata

Těhotenský test je prvním nástrojem, který lze použít k podezření na přítomnost vícečetného těhotenství.
V tomto případě hladina HcG (hCG - lidský choriový gonadotropinčlověk) je výrazně vyšší, v důsledku čehož je druhý řádek na testu, který ukazuje na přítomnost těhotenství, zřetelný a má jasnou barvu
Kromě, zvýšená hladina HCG pomáhá odhalit přítomnost vícečetného těhotenství dříve než odhalit normální

Těhotenství s dvojčaty - pocity

Během vícečetného těhotenství se pohoda a pocity ženy poněkud liší od těhotenství s jedním dítětem. Co je může potkat? budoucí maminka:

Závažná dlouhodobá toxikóza
Křečové žíly v důsledku přibírání na váze
Dušnost v důsledku nadměrného zvětšení dělohy, což má za následek posunutí bránice fundu
Pálení žáhy
Zvýšená únava, ospalost
Otok
Bolesti zad
Tmavé skvrny
Anémie, závratě, mdloby

Těhotná žena začíná pociťovat pohyby plodu o několik týdnů dříve než během normálního těhotenství, jsou intenzivnější a četnější. To se vysvětluje skutečností, že děti jsou stísněné a leží blíže ke stěně dělohy.

Těhotenství: dvojčata nebo dvojčata

Existují dva typy dvojčat: jednovaječná nebo dvojvaječná:

Monozygotní (identická) dvojčata zahrnují narození velmi podobných dětí (dvojčat). Pocházejí z jednoho vajíčka a mají jednu sadu chromozomů. Vajíčko se dělí na počátku svého vývoje. S takovým těhotenstvím se rodí děti stejného pohlaví
Dizygotická (bratrská) dvojčata se vyvíjejí, když jsou dvě vajíčka oplodněna dvěma spermiemi a mají odlišnou sadu chromozomů. V důsledku takového těhotenství se mohou narodit děti různého pohlaví. Dvojčata neznamenají silné podobnosti mezi dětmi

Zajímavost: Od pradávna dostává narození dvojčat mystickou konotaci. Například ve starověkém Řecku byl takový jev považován za dar od bohů.

Hmotnost během těhotenství s dvojčaty

Existuje mylná představa, že přírůstek hmotnosti během těhotenství s dvojčaty je mnohem vyšší a může dosáhnout 30-40 kg. To však není pravda.

Rychlost přírůstku závisí na hmotnosti ženy před těhotenstvím a její výšce. Právě z těchto údajů se počítá BMI – body mass index. Chcete-li vypočítat BMI, vydělte svou hmotnost (v kilogramech) druhou mocninou výšky (v metrech). Například pro dívku 56 kg s výškou 1,6 m bude BMI 21,9.

Na základě počátečního BMI můžeme odhadnout, kolik kdy nastávající maminka dvojčat přibere normální průběh těhotenství:

BMI< 20 — набор веса 16-20кг
BMI 20-27 - přibrat 13-17kg
BMI > 27 – přibrat 11-13kg

Pro určení ideální hmotnost na různá data vícečetné těhotenství, můžete použít online kalkulačku.

Břicho během těhotenství s dvojčaty

Během vícečetného těhotenství začíná břicho růst dříve než při normálním těhotenství. Ve 12. týdnu to může být docela patrné kvůli zvětšení velikosti dělohy
Počínaje 17. týdnem je poměrně obtížné usnout. Doporučuje se ležet nebo spát na levém boku s mírně pokrčenými koleny. Pomáhá snižovat bolestivé pocity speciální polštář pro těhotné nebo jen srolovaná přikrývka umístěná pod břicho a mezi nohy
Ve třetím trimestru začíná břicho velmi aktivně růst, což vede ke vzniku strií. Od začátku druhého trimestru se doporučuje používat hydratační krémy nebo oleje pro zvýšení elasticity pokožky. Například olej z pšeničných klíčků nebo dětský olej
Kolem 20. týdne vám může lékař doporučit nošení opěrky zad a břicha.

Vývoj dvojčat podle týdne: první trimestr těhotenství

Vícečetné těhotenství je trochu jiné než normální těhotenství. Jeden z těchto rozdílů je několik zrychlený vývoj ovoce Nabízím vám přibližný popis toho, co se děje s vaším tělem a vašimi miminky:

4-7 týdnů - růst plodů je 20-30 mm, začíná vývoj mozku a vnitřní orgány. Nastávající maminka může pociťovat první známky těhotenství: otékají prsa, objevuje se mírná nevolnost
7. týden - růst embrya je 8-10 mm, objevují se obrysy hlavy a končetin, na hlavě se objevují oči, ústa a uši. Existuje možnost potratu, určuje se při vyšetření
12. týden - miminka dorůstají 5-6cm, snižuje se riziko potratu. Poznat je můžete už při absolvování ultrazvuku. Plody mají obrysy nehtů a zubů, jejich výška může dosáhnout 15 cm a jejich hmotnost může dosáhnout 1 g. Dokážou již reagovat na podněty sevřením pěstí a první pokusy o polykání

Vývoj dvojčat podle týdne: druhý trimestr těhotenství

20. týden - do této doby růst ovoce dosahuje 25 cm, hmotnost je již 250-300 gramů. Miminka začnou reagovat na zvuky, začnou fungovat močový systém a střeva plodu. Nastávající maminka již zřetelně cítí pohyby a chvění
24. týden - výška cca 30 cm, váha - 600g, na těle se objevují chloupky, na obličeji jsou již patrné obrysy obočí a první řasy, tvoří se nosy. Hlava je stále neúměrně velká
27. týden - od tohoto období jsou plody považovány za životaschopné v případě předčasného porodu. Tvoří se životně důležité procesy v plicích, hmotnost může dosáhnout 1 kg, výška 35 cm. Vzhledem k tomu, že dvojčata rychle rostou, těhotná žena pociťuje nepohodlí velké břicho a bolesti dolní části zad. Kvůli zvýšenému zatížení nohou je obtížné hodně chodit

Vývoj dvojčat podle týdne: třetí trimestr těhotenství

32. týden - je dokončena tvorba skeletu. Dvojčata váží asi 1,5 kg, výška do 40 cm. Každý plod má svůj vlastní spánkový cyklus. Těla začínají v proporcích dohánět hlavu, začíná pracovat slinivka
34. týden - nastávající maminka pociťuje bolest téměř celého těla, objevuje se únava. Pokud jedno z dětí spadne hlavičkou dolů, dojde k mírné úlevě, protože žaludek klesne a přestane vyvíjet tlak na bránici a vnitřní orgány
36. týden - nehty vyčnívají za okraje prstů, končí tvorba tuku pod kůží. Hmotnost 2-2,5 kg, výška do 45 cm. Dvojčata jsou v této fázi menší než jedno dítě, ale často jsou jejich plíce a další tělesné systémy vyvinutější

Vlastnosti vícečetného těhotenství

Připravte se na časté návštěvy prenatální poradny, dvojčetné těhotenství vyžaduje pečlivé sledování
Vezměte vitamínové komplexy a kyselinu listovou
Jezte správně, choďte častěji ven
Můžete mít zvýšenou chuť k jídlu, protože nošení dvou miminek vyžaduje hodně energie
Vaše postava může mírně změnit svůj tvar a je zde vysoká pravděpodobnost, že se v pozdějším věku objeví strie.
Připravit se na předčasný porod. Dvojčata jsou zřídka donosena do 40. týdne, k porodu obvykle dochází ve 36.–38. týdnu
Existuje vysoká pravděpodobnost císařský řez

Video: Těhotenství s dvojčaty

I přes poměrně vysokou moderní úroveň rozvoje porodnictví a porodnické péče jsou ženy s vícečetnými porody stále vysoce ohroženy. Vedení vícečetného těhotenství a samotný porod se výrazně liší od normálního těhotenství s jedním plodem. Vyžadují, aby lékařský personál měl zkušenosti a hluboké znalosti o stavu.

Relevance tématu

Vlastnosti vícečetného těhotenství určují relevanci problému pro porodnictví obecně a zejména pro porodnictví perinatálního období (od 22. nitroděložní vývoj až 28 týdnů poporodní období). Těmito znaky jsou vysoké procento komplikací, nedonošenost a riziko předčasného porodu, těžká forma fetoplacentární insuficience, hypotrofie plodu a intrauterinní hypoxie, možnost závažných vývojových vad atp.

Perinatální mortalita u vícečetných těhotenství ve srovnání s jednočetným těhotenstvím je asi 10 % a do značné míry souvisí s tělesnou hmotností plodů. Malformace jsou registrovány 2x častěji, intrauterinní mortalita je 3-4x vyšší a za posledních 30 let se prakticky nesnížila. Frekvence vývoje dětská mozková obrna U dítěte jsou dvojčata 3-7krát pravděpodobnější, trojčata 10krát a počet komplikací u matky za celé období těhotenství je 2krát a vícekrát (až 10).

Příčiny vícečetného těhotenství

Vývoj dvou nebo více plodů v ženské tělo tzv. vícečetné těhotenství. Za posledních 20 let se zdvojnásobil a vícečetných porodů mezi všemi těhotnými ženami bylo 0,7-1,5 %, narození dvojčat v poměru k počtu všech narozených - 1:87, trojčat - 1:6400, čtyřčat - 1:51 000.

Bylo zaznamenáno mnoho příčin vícečetného těhotenství, což naznačuje, že tato problematika je stále nedostatečně prozkoumána. Pravděpodobnost vícečetného těhotenství je do značné míry určena následujícími faktory:

Dědičnost, tedy pokud manželé nebo jeden z nich pochází z vícečetného těhotenství nebo v jejich rodinách, zejména v ženské linii, byly podobné případy.
Zvýšená hladina folikuly stimulujícího hormonu v krvi ženy, který podporuje vývoj a zrání dvou nebo více vajíček současně. To může být způsobeno dědičností, užíváním léků, které stimulují ovulaci během léčby neplodnosti, těhotenstvím bezprostředně po vysazení ok (), zejména na pozadí užívání látek stimulujících ovulaci.
Provádění in vitro fertilizace (), jejíž program zahrnuje lékovou hyperstimulaci vaječníků k získání velkého počtu zralých vajíček. Vícečetné těhotenství s IVF je také způsobeno implantací několika oplodněných vajíček do děložní dutiny, možností implantace a vývoje více než jednoho.
Počet porodů: s opakovaným těhotenstvím a porodem se zvyšuje pravděpodobnost vícečetných porodů.
Žena starší 35 let. Předpokládá se, že je to způsobeno sníženou plodností v tomto věku kvůli nedostatku měsíční ovulace. V důsledku toho dochází k hromadění hormonů a jejich působení v podobě ovulace dvou a více vajíček.
Anomálie ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů.

Mnoho důvodů pro vícečetná těhotenství, ty hlavní uvedené výše, naznačují, že tato problematika není stále dostatečně prozkoumána.

Klasifikace vícečetných porodů

Při rozhodování o otázkách taktiky zvládání takového těhotenství a porodu má značný význam zygozita, chorionita a počet plodových dutin. Zygota je buňka vytvořená fúzí vajíčka se spermií a obsahuje dvojitou kompletní sadu chromozomů. Chorion je jednou ze tří (vnějších) membrán plodu. Plodová dutina je dutina ohraničená vodnatou membránou (amnion) a vyplněná plodovou vodou.

Monozygotní

Podle počtu plodů se rozlišují těhotenství na dvojčata, trojčata apod. Z jednoho oplozeného vajíčka vzniká asi 30 % dvojčat. Následně se v důsledku jeho rozdělení vyvíjejí dvě podobné struktury, které mají možnost se vyvíjet samostatně, individuálně. Tento typ dvojčat se nazývá monozygotní nebo identická a děti se nazývají dvojčata. Mají stejné pohlaví, barvu očí a vlasů, kožní vzor prstů, krevní skupinu, umístění a tvar zubů.

Bizygotický

Současné zrání a uvolnění dvou nebo více vajíček může nastat buď v jednom vaječníku, nebo v obou v jednom vaječníku menstruační cyklus. Bizygotická neboli dizygotická embrya se vyvíjejí ze dvou oplozených vajíček a tvoří v průměru 70 %. Dětem se říká „dvojčata“. Mohou být stejného i odlišného pohlaví, se stejnými nebo různými krevními skupinami a být ve stejném genetickém spojení. V případech většího počtu (trojčata, čtyřčata atd.) je možná monozygotnost i dizygotnost v různých kombinacích.

Každé z dizygotických embryí má své vlastní choriové/placentární a amniové membrány. Každé embryo má svou vlastní placentu. Mezi oběma embryi se tak vytvoří čtyřvrstvá přepážka skládající se z úseků dvou choriových/placentárních membrán a dvou amniových membrán. Proto se taková embrya v klasifikaci nazývají di- (nebo bi-)-choriová, diamniová dizygotická dvojčata.

K tvorbě jednovaječných dvojčat dochází během raných fází vývoje, dělení a transformace oplodněného vajíčka a závisí na načasování těchto procesů:

Pokud k dělení vajíčka dojde během prvních 72 hodin, počítáno od okamžiku oplození, tedy před vytvořením vnitřní buněčné vrstvy a změnou buněk vnější vrstvy vajíčka, pak dva choriony a dva vyvíjejí se amniové dutiny. V důsledku toho vznikají dichoriální, diamniotická jednovaječná dvojčata, u kterých je možná jedna placenta, vzniklá splynutím dvou placent, nebo dvou samostatných placent.
Pokud k dělení vajíčka dojde v intervalu 4-8 dnů po jeho oplození, kdy je již dokončena tvorba vnitřní buněčné vrstvy a z vnější vrstvy se vytvořil chorion, ale ještě nebyly položeny plodové membrány , pak se každé embryo vyvine v samostatné amniové dutině. Embrya s jednotlivými vodními vaky tak budou obklopena jedním společným chorionem, což má za následek vývoj diamniových, monochoriálních jednovaječných dvojčat.
Pokud již v době oddělení došlo k položení amniové membrány vajíčko, ke kterému obvykle dochází do 8. dne po splynutí vajíčka se spermií, dojde k vývoji embryí se společným vodním vakem a jedním chorionem - monoamniální, monochoriální jednovaječná dvojčata.
Pozdější dělení oplodněného vajíčka (po 13 dnech), kdy se embryonální ploténka již vytvořila, bude pouze částečné. To povede k vývoji spojených dvojčat.

Nejjednodušší způsob, jak zjistit, zda jste monozygotní nebo dizygotní, je vyšetření porodníkem po narození dětí. Přepážka mezi dvojčaty se skládá ze dvou vodních (amniotických) membrán a mezi „dvojčaty“ - ze čtyř: dvou amniových a dvou choriových.

Vlastnosti průběhu vícečetného těhotenství

Možné komplikace pro matku

Těhotenství se dvěma nebo více plody, zvláště když různé skupiny krev, ve srovnání s ojedinělou, klade na tělo ženy vyšší nároky. Průběh dichoriálního typu je navíc závažnější než u monochoriálního typu. Průměrná doba těhotenství u dvojčat je asi 37 týdnů, u trojčat - 35 týdnů.

V těle těhotné ženy se objem cirkulující krve zvyšuje (o 50-60%), což vytváří další zatížení srdeční funkce, zatímco u jednoho plodu toto číslo nepřesahuje 40-50%. Vlivem hemodiluce (ředění krve) je často pozorována anémie a zvýšená potřeba vitamínů, makro- a mikroprvků, zejména kyseliny listové a železa.

Ženy mnohem častěji uvádějí dušnost, únavu, bolestivé pálení žáhy, problémy s močením a zácpu. Tyto jevy je zvláště znepokojují nejnovější data. Navíc jsou u nich toxikózy častější, rozvíjejí se dříve a jejich průběh je závažnější. Velké velikosti děloha zasahuje nejen v důsledku vícečetného těhotenství, ale také v důsledku případů častého rozvoje polyhydramnia, který může způsobit poruchu funkce ledvin. Počet předčasných porodů je přímo závislý na počtu plodů a pohybuje se od 25 do 50 %.

Velmi častým problémem je isthmicko-cervikální insuficience (ICI) během vícečetných těhotenství. Rozvíjí se mnohem častěji než u singletonu, zejména při přítomnosti trojčat a více, což je spojeno s vlivem mechanického faktoru (zvýšený tlak v dutině děložní a její protažení). ICI se obvykle začíná vyvíjet po 22. týdnu a vyznačuje se rychlou progresí. Pokud s dvojčaty chirurgická léčba zatímco posilování děložního čípku je účinné, pak s růstem trojčat atd. použité stehy často nevydrží zátěž a jsou proříznuty. Proto v některých případech pomáhá dodatečné použití speciálního pesaru.

Při vícečetném těhotenství se také častěji rozvíjejí, zhoršují a stávají se závažnější chronická somatická onemocnění. Speciální pozornost a vyžaduje přísné neustálé dynamické sledování vícečetné těhotenství po císařském řezu, vzhledem k velkému množství rizik jak pro plod, tak pro ženu. Mezi hlavní rizika s vysokou frekvencí patří:

poruchy placentární cirkulace v důsledku narušení vaskulární sítě dělohy po operaci, což vede k intrauterinní růstové retardaci a/nebo intrauterinní asfyxii;
placenta previa;
hrozba potratu;
nesprávná poloha plodů;
selhání jizvy na děloze a její prasknutí, které je nejnebezpečnější.

V některých případech u vícečetného těhotenství, jako u jednočetného těhotenství, je to možné 8. den krvavé problémy z pochvy, trvající cca 4 dny - jedná se zpravidla o drobné implantační krvácení, které doprovází zavedení (implantaci) oplodněného vajíčka do děložní sliznice. Když se však implantují dvě nebo více takových vajíček, může to být delší, opakovanější a hojnější a vést ke spontánnímu potratu. V těchto případech je nutné provést diferenciální diagnostiku a léčbu v nemocničním prostředí, kde je poskytována pomoc ve formě hemostatické terapie, odpočinku, předepisování spazmolytik atd.

Rizika pro plod (plody)

Ve srovnání s jednočetným těhotenstvím je opoždění vývoje jednoho plodu u vícečetného těhotenství 10krát častější a je 20 % u dvojvaječných dvojčat, 30 % u monochoriálních dvojčat a opoždění vývoje u dvojčat jako celku je 1,7 % a 7,5 %, v tomto pořadí. .

Zásadní význam při zjišťování vrozených vývojových vad u jednoho z plodů má stanovení v prenatálním období zygozity, neboť u dvojvaječných dvojčat může být druhý plod bez patologie a u jednovaječných dvojčat pravděpodobnost defektů v jednom z nich je poměrně vysoká. Pravděpodobnost rozvoje strukturálních abnormalit plodu u jednočetných těhotenství a u dvojvaječných dvojčat je stejná a v případě jednovaječných dvojčat je 2–3krát vyšší.

K odhalení trizomie plodu, která zahrnuje Downův syndrom, Edwardsův syndrom a Patauův syndrom, se provádí neinvazivní prenatální test, který má významnou spolehlivost. Jeho podstata spočívá v genetickém studiu částic fetální DNA v žilní krvi ženy v 9.–24. týdnu. V případě pozitivního výsledku se provádějí další, ale již invazivní genetické studie. Pokud se výsledky potvrdí, taktikou dalšího vedení těhotenství je jeho umělé ukončení.

U monochoriální placenty a mnohem méně často u bichoriální placenty jsou časté případy vzniku arterio-arteriální nebo arterio-venózní anastomózy (spojení mezi dvěma tepnami nebo mezi tepnou a žílou). Druhý typ je nejnepříznivější, protože v tomto případě dochází k odtoku krve z tepny jednoho plodu do žíly druhého. V těchto případech, pokud je tlak v placentárním cévním systému symetrický, dochází k vývoji plodu za stejných podmínek. Ale u jednovaječných dvojčat mohou být tyto stavy narušeny v důsledku asymetrického krevního oběhu v placentě, v důsledku čehož je sníženo zásobení jednoho z plodů arteriální krví, nedostává se mu dostatečné výživy a jeho vývoj je opožděn.

Významná nerovnováha v placentárním cévním systému je příčinou, že téměř veškerý krevní oběh jde k jednomu z dvojčat – je možný rozvoj fetofetálního transfuzního syndromu (FFTS), který je zaznamenán zejména u monochoriálních vícečetných těhotenství (od 5. do 25 %), hypertenze, zvětšení srdce atd. u jednoho z plodů. U druhého se může vyvinout deformace, zástava srdeční činnosti, nebo postupně umírá a podstupuje mumifikaci (spontánní zmenšení plodu). Tento proces může být komplikován rozvojem syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) u ženy, který ji ohrožuje na životě.

Snížení plodu během vícečetného těhotenství

V některých případech se redukce plodu provádí uměle. Potřeba toho často nastává po IVF. Umělá redukce je spojena s určitými riziky a komplikacemi, a proto se provádí pouze tehdy, pokud existují přísné indikace:

Nutnost snížit počet plodů implantovaných po IVF.
Mají patologické změny.
Riziko potratu.
Přítomnost kontraindikací pro ženu nést vícečetné těhotenství.

Procedura umělé redukce se obvykle provádí nejdříve za 7 a nejpozději za 13 týdnů. Zahrnuje zastavení srdce neperspektivního plodu (nebo plodů) vstříknutím speciálního léku nebo vzduchu do jeho/jejich srdce. K tomu se provádí punkce děložní dutiny transvaginálně (v 7-8 týdnech) nebo transabdominálně (v 8-13 týdnech) po lokální anestezii jehlou pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Následně je fetální tkáň reabsorbována.

Jak spát během vícečetného těhotenství?

Průběh těhotenství může zkomplikovat tzv. syndrom dolní duté žíly, který se ve třetím trimestru vyskytuje téměř u poloviny žen s jedním plodem. V případě vícečetného těhotenství k němu dochází dříve a může být mnohem závažnější.

Veškerá žilní krev z dolní poloviny těla se shromažďuje v žíle a břišní dutina, pak se dostává do pravé síně atd. Příčinou tohoto syndromu je vysoký krevní tlak v dutině břišní v důsledku zvětšené dělohy. Když žena leží vodorovně na zádech nebo na pravém boku, dochází ke stlačení dolní duté žíly mezi dělohou a páteří.

Na pozadí zvýšeného objemu cirkulující krve a zvýšené potřeby prokrvení mozku a srdce ženy je zásoba potřebného objemu krve k nim při stlačení dolní duté žíly prudce snížena v důsledku poklesu návrat arteriální krve a trpí i prokrvení plodu. U většiny to zůstane bez povšimnutí, ale asi u 10 % se objeví příznaky, jako je prudký pokles krevní tlak, závratě, bledost, nevolnost, zvracení a ve vážných případech ztráta vědomí a kolaps a výskyt křečí.

Krevní oběh se rychle obnoví, když se děloha posune rukou doleva nebo v důsledku otočení ženy na levý bok, což pomáhá uvolnit dolní dutou žílu od stlačení. Proto ve vodorovné poloze musíte ležet na levém boku.

Příznaky vícečetného těhotenství a jeho léčba

Časné vícečetné těhotenství

Diagnostika

Široké použití v klinické praxi porodnictví a gynekologie umožnilo diagnostikovat vícečetné těhotenství v časných stádiích. Před ultrazvukem se tato diagnóza často ukázala jako obtížná. V podstatě to bylo víceméně spolehlivé v pozdějších fázích a někdy až při porodu.

V jaké fázi se určuje vícečetné těhotenství?

V raných fázích lze předpokládat přítomnost dvou nebo více plodů na základě souboru znaků:

historie, že pár nebo jejich nejbližší rodina jsou dvojčata nebo „dvojčata“;
dostupnost údajů o ovulační hyperstimulaci a IVF;
časný vývoj a závažnější průběh indukované hypertenze, příznaky toxikózy (zvracení, nevolnost), otoky mléčných žláz;
nesoulad v prvním trimestru velikosti dělohy s délkou těhotenství, který se vyskytuje také u hydatidiformní moly.

V pozdějších fázích se při stanovení předpokládané diagnózy přikládá důležitost takovým údajům, jako jsou:

raný pohyb při vícečetném těhotenství, který žena pociťuje od 15. týdne, zatímco u prvního singletonu - od 20. a u dalších - od 18. týdne;
velikost obvodu břicha a výška děložního fundu, které přesahují očekávanou dobu trvání jednočetného těhotenství;
palpace přes přední břišní stěnu v druhé polovině gestace plovoucích velkých částí plodu (hlavy a pánve) v různých částech břicha;
palpace velkého počtu malých částí;
přítomnost prohlubně ve středních úsecích děložního fundu vytvořené vyčníváním jejích rohů velkými částmi plodu (v případě dvojčat);
auskultační stanovení dvou bodů srdečního tepu, zejména pokud je mezi nimi zóna absence tónů (zóna „ticha“);
různá (rozdíl 10 tepů) srdeční frekvence v různých bodech, kterou lze také určit pomocí srdečních monitorů.

Jak spolehlivěji určit vícečetné těhotenství v raných fázích?

Při stanovení takové diagnózy se lze do určité míry zaměřit na koncentraci v hCG v krvi(lidský choriový gonadotropin) a placentární laktogen. Toto laboratorní biochemické vyšetření není zcela spolehlivé, ale je poměrně informativní. Tak, hladina hCG v případě vícečetného těhotenství v každé fázi gestačního období překračuje normu pro jedno těhotenství.

Podobný význam má stanovení obsahu progesteronu v krvi. Zvýšený progesteron během vícečetného těhotenství , ve srovnání s normami stanovenými pro singleton, bude v každém odpovídajícím trimestru.

Hlavní metodou včasné diagnostiky a prostředkem, který pomáhá předcházet mnoha komplikacím vícečetného těhotenství, je ultrazvuk. Přesnost této diagnostické metody včetně nej raná data, je více než 99 %. Je založena na vizuální identifikaci několika oplozených vajíček nebo embryí od 5. - 6. týdne.

Kromě toho echografie umožňuje ve druhém a třetím trimestru určit povahu vývoje plodu a obrysy plodů, což pomáhá identifikovat siamská dvojčata, FFTS, umístění a počet placent a plodových (vodních) dutin, identifikovat vrozené vývojové vady , prenatální smrt atd. Podle echometrické biometrie se rozlišuje těchto pět typů vývoje dvojčat:

Fyziologické - obou plodů.
Známky malnutrice s nerovnoměrným (disociovaným) vývojem.
Nerovnoměrný vývoj obou plodů s rozdílem 10 % od tělesné hmotnosti většího.
Přítomnost vrozené vývojové patologie.
Intrauterinní smrt jednoho plodu.

Varianty prezentace plodu

Ultrazvuk také umožňuje určit prezentaci plodů a jejich polohu, což je zvláště důležité před začátkem porodu.

Kromě některých výše uvedených bodů (redukce, prevence kompresního syndromu dolní duté žíly atd.) zajišťuje prevenci gestóz, jejich včasné odhalení a léčbu v nemocničním prostředí, kontrolu srážlivosti krve, funkce kardiovaskulárního systému a funkce ledvin.

Doporučuje se také správná vyvážená a dostatečně kalorická strava ženy, předepsán je příjem kyseliny listové 0,001 gramů denně a doplňky železa (do 100 mg). Navíc, aby se zabránilo předčasnému porodu, se doporučuje omezit fyzická aktivita- pobyt na lůžku přes den 3x 1-2 hodiny, užívání tokolytik a klid na lůžku při hrozbě předčasného porodu.

Jedním ze způsobů, jak předpovědět vyřešení těhotenství, je použití nestresového testování stavu srdeční funkce plodu v reakci na jeho pohyb. Test by se měl provádět každý týden po 30 týdnech. Pokud je to možné, provádí se studie průtoku krve také u každého plodu zvlášť.

V případě nekomplikovaného těhotenství je nutná hospitalizace v porodnici před očekávaným termínem porodu 2-3 týdny v přítomnosti dvojčat a měsíc před očekávaným termínem porodu u trojčat. Při absenci nástupu porodu ve 37. týdnu je vhodné provést porodní stimulaci a v některých případech i plánovaný císařský řez ve 37.–38. týdnu. Přítomnost jizvy na děloze během vícečetného těhotenství je přímou indikací pro císařský řez.

Optimální způsob porodu v případě monochoriálních a monoamniálních dvojčat je císařský řez ve 33-34 týdnech (kvůli vysokému riziku torze pupeční šňůry) a v případě těhotenství se 3 a více plody - ve 34. týdnu.

Porod a jeho vedení

Normální průběh porodu je často doprovázen komplikacemi. V první době porodní dochází v průměru u 30 % rodících žen k předčasnému nebo dřívějšímu prasknutí plodové vody. Navíc je často doprovázena ztrátou malých částí - pupeční smyčky, nohou nebo rukou.

Kvůli přetažené děloze se rozvíjí slabost pracovních sil a dilatace děložního čípku je výrazně zpožděna. Délka období vypuzení prvního plodu se často prodlužuje. Předkládaná část druhého má tendenci se zasouvat do pánve současně s prvním, a to trvá dlouho. Svaly přední břišní stěny jsou oslabené a přetížené, což způsobuje prodloužení nebo znemožnění doby tlačení. To vše vede k vleklému porodu, který ohrožuje infekci děložní dutiny a rozvoj hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu.

V období vypuzování nedonošených plodů hrozí rychlý porod a ruptura hráze. Prevence této komplikace vyžaduje včasnou pudendální (perineální) anestezii a disekci perinea.

Závažnou komplikací v období vypuzení je předčasné odlučování placenty, zejména po narození prvního dítěte, které je spojeno s prudkým poklesem tlaku uvnitř dělohy a zmenšením jejího objemu. Tato komplikace ohrožuje silné krvácení a rozvoj hypoxie u druhého dítěte. Aby tomu zabránil, porodník provede nouzové otevření druhého plodového vaku.

Velmi vzácnou, ale závažnou komplikací je srůst hlaviček k sobě, v důsledku čehož inklinují současně ke vchodu do malé pánve.

Vedení porodu během vícečetného těhotenství

Spočívá v pečlivém sledování srdeční aktivity plodů pomocí srdečních monitorů a stavu rodící ženy. Je vhodné je vést v první době porodní na levé straně, aby se předešlo syndromu dolní duté žíly. S rozvojem slabosti porodních sil jsou tyto stimulovány intravenózním kapáním roztoku glukózy s oxytocinem a úlevou od bolesti pomocí epidurální analgezie.

V případě rozvoje porodní slabosti a hypoxie plodu během vypuzovací doby se provádějí porodnické chirurgické pomůcky ve formě aplikace porodnických kleští na hlavičku (pro cefalickou prezentaci) nebo extrakce (pro závěr) koncem pánevním.

Podvázání pupeční šňůry se provádí nejen na fetálním konci, ale také na mateřském konci, protože po jeho disekci u monochoriálních dvojčat je možná smrt druhého plodu v důsledku krvácení z pupeční šňůry.

K narození druhého dítěte by mělo dojít nejpozději 10-15 minut po prvním. V opačném případě porodník otevře membrány a plodová voda se pomalu uvolňuje, načež porod probíhá přirozeně (s podélnou polohou).

V případě příčné polohy nebo nesprávného zavedení hlavičky druhého plodu do malé pánve se v celkové anestezii miminko přetočí na nožičku a vyjme. Při nemožnosti přirozeného porodu (nemožnost otáčení, velké dítě, cervikální křeče, známky akutní hypoxie jednoho z plodů, prolaps pupečníku a malých částí, přetrvávající sekundární porodní slabost) se porod provádí císařským řezem sekce. Nejlepší možnost porod trojčat a více, stejně jako v případě fúze dvojčat - císařský řez.

Následné období (před oddělením placenty - placenty s membránami) probíhá stejně jako u jednočetného těhotenství. Kvůli přetížené děloze a snížení jejího tonu je však frekvence opožděného odlučování placenty a s tím spojeného silného krvácení mnohem vyšší a nebezpečnější. Proto se na konci druhé doby nitrožilně aplikuje metylergometrin a po narození dětí 2 hodiny nitrožilně oxytocin. Pokud není efekt, provádí se ruční oddělení placenty a následná masáž dělohy na pěsti.

V poporodním období je také výrazně vyšší výskyt komplikací. Projevují se pozdním poporodním krvácením, opožděným zpětným vývojem dělohy do předchozího stavu (subinvoluce) a poporodním krvácením. Proto jsou po porodu předepsány protizánětlivé léky a kontrakce dělohy.

Přestože tedy vícečetné těhotenství není patologický stav, vyžaduje zvýšenou pozornost a specifický přístup ke každé ženě v každé fázi od početí až po období po porodu. Kromě toho jsou vyžadována zvláštní pozorování a péče o novorozence.

Také doporučujeme

Načítání...

Domov > jiný