Poporodní období ICD kód 10. Fyziologický porod - popis

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10 nebo MKN-10) je normativní dokument. Zajišťuje jednotu metodických přístupů a materiálů, které jsou používány jako hlavní základ zdravotnictví.

Mimoděložní (ektopické) těhotenství podle třídy MKN-10 má kód O00-O99. Konkrétní číslování (abecedně obd) závisí na typu patologie.

1. O00 je obecné označení pro mimoděložní těhotenství.

2. O00. 0 – břišní (neboli břišní) anomálie mimo dělohu je pozorována v 0,3-0,4 % všech případů. Výjimkou je úspěšný porod životaschopného dítěte.

3. O00.1 - nejčastější tubární těhotenství mimo dělohu je zaznamenáno u 98 % pacientek.

Existuje několik typů, které se liší umístěním fetální implantace v části trubice a distribucí:

ampulární těhotenství – 70 %;
isthmic – 15 %;
intersticiální – 3 %.

Mezinárodní klasifikace mimoděložního těhotenství

4. O00.2 – ovariální těhotenství. Je pozorován u 0,7-1% žen.

Patologie dvou typů, lišících se lokalizací vajíčko mimo dělohu:

intrafolikulární (pravda);
epioforální.

5. O00.8 – vzácné formy mimoděložního těhotenství:

krční;
v rudimentárním rohu dělohy;
intraligamentární těhotenství;
stěna

6. O00.9 – mimoděložní těhotenství blíže neurčené.

Lékařská reference obsahuje další související informace možné možnosti vývoj patologie mimo dělohu. A také poporodní komplikace (potrat, ruptura orgánu, tetanus, embolie atd.). Například kód O00-O08 – těhotenství s potratem.

Dekódování

Ektopický vývoj plodu mimo dělohu znamená, že k uhnízdění vajíčka došlo mimo dělohu. Jde o nejzávažnější komplikaci při nošení miminka – přímé ohrožení zdraví a života matky. Jakákoli léčebná taktika zahrnuje ztrátu dítěte.

Podle statistik až 80 % případů mimoděložního těhotenství končí smrtí nebo nevratnými následky – odebráním orgánu nebo neplodností. Etiologie anomálie není plně objasněna. Proto je patogeneze spojena s rizikovými faktory vnitřního nebo vnějšího charakteru.

Nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství jsou zánětlivé nebo infekční procesy příloh.

Klasifikace

Mimoděložní těhotenství je registrováno přibližně ve 2 % případů. celkový počet. V závislosti na umístění embrya mimo dělohu je patologie rozdělena do několika typů.

Klasifikace mimoděložního těhotenství podle formy jeho průběhu.

Tubální – implantace plodu na stěnu orgánu. Častá příčina: novotvar nebo obstrukce v důsledku srůstů po operaci.
Ovariální - vajíčko je implantováno mimo dělohu, uvnitř nebo na povrchu orgánu.
Břišní – při uvolnění z folikulu se zygota dostává do dutiny břišní, kde si vybírá místo pro implantaci. Častěji se vyskytuje po podstoupení IVF.
Krční mimoděložní těhotenství– embryo se uchytí na děložním čípku. Snadno diagnostikováno. Z charakteristické vlastnosti způsobit časté rozsáhlé krvácení.
V rudimentárním děložním rohu - se vyvíjí na pozadí vrozené abnormální anatomické struktury orgánu.
Intraligamentární je nejvzácnější typ patologie, který je registrován pouze u 0,1% pacientů. K implantaci embrya dochází mezi širokými vazy dělohy.
Heterotopický - vícečetné těhotenství, při kterém se jedno vajíčko vyvíjí v děloze, zbytek mimo ni. Existují ojedinělé případy takového jevu.

Diagnostika

Vyšetření u gynekologa

Plánovaná nebo počáteční schůzka s těhotnou ženou, která si stěžuje na podezřelé příznaky, zahrnuje provedení anamnézy:

fyzikální a gynekologické vyšetření děložního čípku pomocí zrcátka;
bimanuální palpace (palpace) břicha;
měření krevní tlak a teplotu;
průzkum popisující znaky a začátek jejich projevů.

Na základě výsledků počáteční diagnózy lékař předepisuje laboratorní testy:

Obecný a biochemický krevní test na změny ve složení (množství hemoglobinu, leukocytů, ESR).
Stanovení hladiny progesteronu.
C - reaktivní protein - marker pro identifikaci zánětlivých procesů.
Test na koncentraci hCG v moči a krvi.

K potvrzení podezření se provádí další vyšetření pomocí instrumentálních metod:

Ultrazvuk - k určení hromadění tekutiny a detekci embrya v břišních a pánevních orgánech mimo dělohu.
Kuldocentéza je vpich serózní tekutiny z dutiny konečníku.
Diagnostická laparoskopie je vysoce přesná metoda, která se používá při pochybnostech o dříve získaných výsledcích.

Je potřeba udělat ultrazvuk

Mimoděložní těhotenství je třeba odlišit od následujících patologií:

akutní apendicitida nebo salpingitida;
cysta, ruptura nebo torze ovariálního pediklu;
částečný nebo počínající dobrovolný potrat (potrat);
PID – zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
rozsáhlé děložní krvácení a další.

Podobně se provádějí diferenciální studie. Výjimkou je imunitní test na koncentraci hCG v krevním séru, který se provádí dvakrát.

Opakovaná analýza po 48 hodinách s výsledkem hCG nad 1000 IU/ml, s přihlédnutím k nepřítomnosti embrya v děloze, potvrzuje mimoděložní těhotenství.

Léčba u dospělých

Technika se volí v závislosti na době detekce patologie, umístění embrya mimo dělohu a závažnosti stavu pacientky.

Léčba tabletami methotrexátu

Medikamentózní léčba abortivy minimalizuje možné komplikace. Nejúčinnějším lékem je methotrexát, který se podává jednorázově.

Kvůli specifickým vlastnostem (toxicita, vedlejší efekty) výrobek má přísné požadavky na použití:

rané těhotenství mimo dělohu - ne více než 4 týdny;
normální hormonální hladiny;
uspokojivý stav pánevních orgánů;
nepřítomnost infekcí nebo zánětlivých procesů;
přesné stanovení mimoděložního těhotenství;
Neexistují žádné kontraindikace z jiných tělesných systémů pro použití léku.

Laparoskopie je nejoblíbenější technikou, která umožňuje orgánově šetřící operaci v raných fázích těhotenství.

To lze provést několika způsoby.

Tubotomie je technologie využívající zařízení vybaveného kamerou, která umožňuje vyjmout embryo provedením malého řezu na trubici. Přitom jsou zachovány samotné varhany a jejich funkce.
Tubektomie – provádí se při rozsáhlém poškození, krvácení, velké velikosti plod V tomto případě je potrubí odstraněno bez možnosti obnovení jeho funkcí.

Takto se provádí laparoskopie

Laparoskopie v těhotenství mimo dělohu minimalizuje následky v podobě srůstů, relapsu či problémů s početím. Rehabilitační období přitom probíhá rychle a co nejefektivněji.

Laparotomie je operace, která je vysoce traumatická a se zvýšenou složitostí. Provádí se velkým řezem v pobřišnici. Tato technika se používá poměrně zřídka. Hlavní indikací je masivní krevní ztráta, která značně zvyšuje riziko úmrtí.

Kódy pro speciální účely

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize ( MKN-10) byl přijat jako jednotný normativní dokument pro evidenci nemocnosti, důvodů návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení a příčin úmrtí.

MKN-10 zavedena do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno na rok 2017.

Online verze Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. revize, přijatá 43. Světovým zdravotnickým shromážděním

mkb-10.com

O99.0 Anémie komplikující těhotenství, porod a šestinedělí

Podmínky klasifikované pod D50-D64

O99.1 Jiná onemocnění krve a krvetvorných orgánů a některé poruchy imunitního mechanismu, komplikující těhotenství, porod a poporodní období

Stavy klasifikované v D65-D89 Nezahrnuje: krvácení s poruchami koagulace (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Nemoci endokrinní systém, poruchy příjmu potravy a metabolické poruchy komplikující těhotenství, porod a poporodní období

Podmínky klasifikované pod E00-E90 Vyloučeno: cukrovka(O24.-) malnutrice (O25) poporodní tyreoiditida (O90.5)

O99.3 Duševní poruchy a nemoci nervový systém komplikuje těhotenství, porod a poporodní období

Stavy klasifikované v F00-F99 a G00-G99 Nezahrnuje: postnatální deprese (F53.0), poruchy periferních nervů související s těhotenstvím (O26.8), puerperální psychózy (F53.1)

O99.4 Nemoci oběhového systému komplikující těhotenství, porod a poporodní období

Stavy zařazené do I00-I99 Vyloučeno: kardiomyopatie v šestinedělí (O90.3) hypertenzní poruchy (O10-O16) porodnická embolie (O88.-) žilní komplikace a trombóza mozkových dutin během: . porod a poporodní období (O87.-) . těhotenství (O22.-)

O99.5 Onemocnění dýchacích cest komplikující těhotenství, porod a šestinedělí

Podmínky klasifikované pod J00-J99

O99.6 Nemoci trávicího ústrojí komplikující těhotenství, porod a poporodní období

Stavy klasifikované v K00-K93 Nezahrnuje: poškození jater během těhotenství, porodu a šestinedělí (O26.6)

O99.7 Onemocnění kůže a podkoží komplikující těhotenství, porod a poporodní období

Stavy klasifikované pod L00-L99 Nezahrnuje: těhotenský herpes (O26.4)

O99.8 Jiná stanovená onemocnění a stavy komplikující těhotenství, porod a šestinedělí

Kombinace stavů klasifikovaných pod O99.0-O99.7 Stavy klasifikované pod C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 a Q00-Q99 Nezahrnuje: infekce močových cest během těhotenství (O23.-) infekce močových cest po porodu (O86.0-O86.3) zdravotní péče matka v důsledku známé nebo suspektní pánevní anomálie (O34.-) poporodní akutní selhání ledvin (O90.4)

mkb-10.com

MKN 10. Třída XV (O00-O99) | Lékařská praxe - moderní medicína nemocí, jejich diagnostika, etiologie, patogeneze a metody léčby nemocí

Nezahrnuje: galaktoreu nesouvisející s porodem ( N64.3)O92.7 Jiné a blíže neurčené poruchy laktace. Galaktokéla v poporodním období

OSTATNÍ PORODNICKÉ STAVY JINAK NEKLASIFIKOVANÉ (O95-O99)

Poznámka Při použití rubrik O95-O97 Je třeba dodržovat pravidla a doporučení pro kódování úmrtnosti uvedená v části 2.

O95 Porodnická smrt z neurčené příčiny

Smrt matky z nespecifikované příčiny během těhotenství, porodu nebo šestinedělí

O96 Smrt matky z jakékoli porodnické příčiny více než 42 dní, ale méně než jeden rok po porodu

V případě potřeby se k identifikaci porodnické příčiny smrti používá doplňkový kód.

O97 Smrt matky z přímých porodnických příčin

Smrt z jakékoli přímé porodnické příčiny jeden rok nebo déle po porodu

Zahrnuje: vyjmenované stavy, které komplikují těhotenství, zhoršují se těhotenstvím nebo jsou indikací pro porodnickou péči V případě potřeby se k identifikaci konkrétního stavu používá doplňkový kód (třída I). Vyloučeno: asymptomatický stav infekce virem lidské imunodeficience ( Z21) onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience ( B20-B24 laboratorní potvrzení o přenosu viru lidské imunodeficience ( R75) porodnický tetanus ( A34 infekce ( O86. -) sepse ( O85) případy, kdy je matce poskytnuta lékařská péče v souvislosti s jejím onemocněním, které zjevně nebo pravděpodobně pozitivně ovlivňuje plod ( O35-O36)

O99,0 Anémie komplikující těhotenství, porod a šestinedělí Stavy zařazené do položek D50-D64O99.1 Jiná onemocnění krve a krvetvorných orgánů a některé poruchy imunitního mechanismu, komplikující těhotenství, porod a poporodní období. Podmínky klasifikované v kategoriích D65-D89 Vyloučeno: krvácení s poruchami koagulace ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Nemoci endokrinního systému, poruchy výživy a metabolické poruchy komplikující těhotenství, porod a poporodní období. Podmínky klasifikované v kategoriích E00-E90 Vyloučeno: diabetes mellitus ( O24. -)

medpractik.ru

Těhotenství 10 týdnů. Hrozil samovolný potrat. (podle ICD10 10 O20.0). Toxikóza 1. poloviny těhotenství - Kazuistika - Porodnictví a gynekologie

Pelviometrická data jsou v normálních mezích.

3. výpočet pánevních indexů

součet pánevních indexů (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Feinbergův index: (14+3)/21=0,8

pánevní indexy jsou normální.

4. výpočet gestačního věku ke dni dohledu 3.7.2007

první den poslední menstruace (25.12.2006) 10 týdnů 2 dny
v den první návštěvy prenatální poradny (24.2.2007) 8 týdnů 5 dní

Na tento moment jiné možnosti (první ultrazvuk, první pohyby plodu, datum sledování prvního srdečního tepu plodu, datum palpace hlavičky plodu) nejsou možné.

5. posouzení prenatálních rizikových faktorů.

sociobiologické: věk otce 40 let – 2 body.

Porodnická a gynekologická anamnéza: 1 potrat před prvním skutečným porodem – 2 body.

extragenitální faktory: ne

Součet bodů – 4. Těhotná žena patří do skupiny s nízkým rizikem

6. status gynoecologicus

Externí vyšetření pohlavních orgánů. Neexistuje žádný výtok vlasů ženského typu z močové trubice a parauretrálních průchodů.

Vyšetření ve spekulu: poševní sliznice je cyanotická, děložní hrdlo neporušené, dozadu vychýlené, konzistence hutná, bez strukturních změn, zevní os uzavřený, beze změn v epitelu vaginální části děložního čípku. Hlenovitý výtok, in malé množství, bez zápachu.

Vaginální vyšetření 26.02.07. Pochva nulipary je volná. Cervikální kanál je uzavřen. Děloha je do 8.–9. týdne těhotenství zvětšená, měkká, při palpaci se zpevňuje a zůstává dlouho v dobré kondici. V oblasti děložních přívěsků nejsou hmatatelné žádné nádorové útvary. Mys není dosažitelný. Conjgata diagonalis je více než 12,5 cm Kapacita pánve je dostatečná. Viditelná žlutá leucorrhoea.

Hodnocení zralosti děložního hrdla podle Bishopa: 0 bodů, děložní hrdlo je nezralé (konzistence děložního hrdla je hustá, délka děložního hrdla je více než 2 cm, zevní hrdlo je uzavřené, děložní hrdlo je vychýlená dozadu).

PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA

Těhotenství 10 týdnů. Hrozil samovolný potrat. Toxikóza 1. poloviny těhotenství. Složitá porodnická anamnéza.

Odůvodnění předběžné diagnózy.

Diagnóza těhotenství byla stanovena na základě anamnestických údajů – opožděná menstruace, změna chuti k jídlu (nechuť k rybí produkty), čichové vjemy (nechuť k vůni tabáku, k parfému), pozitivní výsledek těhotenského testu (použito samostatně), údaje z vyšetření - při vaginálním vyšetření je poševní sliznice mírně cyanotická, děloha zvětšená na 8 - 9 týdnech těhotenství (26. 2. 2007, t . t. od vaginálního vyšetření uplynulo 9 dní) - pravděpodobné známky těhotenství.

Gestační věk 10 týdnů se stanoví na základě výpočtů na základě prvního dne poslední menstruace (25. 6.) a dne první návštěvy v prenatální poradně (25. 7. 2007), jakož i podle údaje z vaginálního vyšetření (26. 2. 2007. děloha je zvětšena na 8–9 týdnů).

Diagnóza „hrozícího spontánního potratu“ byla stanovena na základě přítomnosti nevyjádřené dráždivé bolesti v podbřišku, údajů z vyšetření pomocí specula (cervix intaktní, bez strukturálních změn, zevní os uzavřený), údajů z vaginálního vyšetření (zvýšený tonus dělohy).

Diagnóza „toxikózy první poloviny těhotenství“ byla stanovena na základě stížností na nevolnost, zejména ráno.

Zatížená porodnická anamnéza je známkou anamnézy potratu.

ETIOLOGIE A PATOGENEZE TÉTO NEMOCI

Etiologie spontánních potratů je extrémně různorodá; Často ne jeden, ale několik příčinných faktorů vede k ukončení těhotenství.

Obvykle jsou tyto faktory seskupeny takto:

1) patologie dělohy; 2) abnormality chromozomálního aparátu; 3) imunologické poruchy; 4) endokrinní patologie; 5) infekční faktor; 6) somatická onemocnění a intoxikace; 7) mentální faktor.

Patologie dělohy, které přispívají ke spontánnímu potratu, zahrnují vývojové anomálie Müllerova vývodu (přepážka, sedlovitá, dvourohá děloha), synechie dutiny děložní (Ashermanův syndrom), isthmicko-cervikální insuficience, děložní hypoplazie a myomy, poškození dělohy dělohy v důsledku umělého ukončení těhotenství.

Anomálie chromozomálního aparátu, které nejčastěji vedou k potratům v raných fázích těhotenství, jsou spojeny se strukturálními abnormalitami nebo kvantitativními chromozomovými aberacemi.

V posledních letech se intenzivně rozvíjí problematika týkající se role imunitních faktorů při potratu: u žen s opakovanými potraty bylo prokázáno nepochybné porušení buněčné a humorální imunity, řada autorů zdůrazňuje roli histokompatibilních antigenů v etiologii potratu, izoserologické inkompatibilita ve skupině a Rh faktor krve matky a plodu

Endokrinní patologie s hlubokými změnami ve funkci orgánů často vede k neplodnosti. Spontánní potraty se obvykle vyskytují u žen s neostrými formami hormonální poruchy. Především se to týká ovariální hypofunkce, obvykle vyjádřené jako luteální insuficience, a také hyperandrogenismu nadledvinového a ovariálního původu. V tomto případě může dojít ke spontánnímu potratu jak během spontánního těhotenství, tak během těhotenství vyvolaného léky. K ukončení těhotenství (potratu) často dochází při hypertyreóze, hypotyreóze, cukrovce, těžké dysfunkci nadledvin, vaječníků a dalších endokrinních žláz. Potraty jsou pozorovány nejen u klinicky výrazných onemocnění endokrinního systému, ale také u vymazaných forem dysfunkce endokrinních žláz. Při endokrinních poruchách neprochází restrukturalizací funkce endokrinních žláz, která je nezbytná pro normální průběh těhotenství a vývoj plodu.

Intoxikace těla (zejména chronická) často vede ke smrti plodu a potratu. Nejdůležitější jsou olovo, rtuť, benzín, nikotin, sloučeniny anilinu a další. chemické substance které mají toxický účinek.

Mezi příčinami potratu nebo potratu zaujímá zvláštní místo vystavení ionizujícímu záření. Plod je vysoce citlivý na účinky záření k poškození dochází při dávkách záření, které tělo dospělých toleruje. U žen pracujících se zdroji záření proto docházelo k potratům a dalším poruchám generativní funkce. V tomto ohledu těhotné ženy nesmějí pracovat se zdroji záření; Práce těhotných žen je zakázána i v řadě odvětví chemického průmyslu.

Poruchy příjmu potravy. Během hladovění může dojít k potratu, zvláště pokud dosáhlo úrovně nutriční dystrofie. K potratu může dojít nejen při prudkém omezení celkového množství jídla, ale také při špatné výživě. Zvláštní význam má nedostatek vitamínů, které jsou důležité pro vývoj plodu a všech procesů, které určují fyziologický průběh těhotenství.

Izoantigenní inkompatibilita mezi mateřskou a fetální krví. Pokud je krev manželů nekompatibilní pro Rh faktor, systém AB0 a další antigeny, může plod zdědit antigeny otce. Fetální antigeny (neslučitelné s mateřskými) pronikají placentou do těla těhotné ženy a způsobují tvorbu specifických protilátek. Protilátky proti Rh faktoru, skupinovým a dalším antigenům pronikají placentou do plodu a způsobují hemolytické onemocnění a další poruchy, které mohou způsobit smrt plodu a potrat. Častěji ne první, ale druhé těhotenství je ukončeno kvůli skutečnosti, že senzibilizace těla se po prvním těhotenství zvyšuje. Anomálie vajíček a spermií, ke kterým dochází před oplodněním, mohou způsobit abnormální vývoj plodu a následný potrat. Poruchy reprodukčních buněk manželů, včetně chromozomálních abnormalit, mohou být dědičné a vznikají pod vlivem různých faktorů prostředí (závažná onemocnění, alkoholismus, intoxikace atd.). V takových případech může smrt embrya nastat v nejranějších fázích vývoje (období implantace, počáteční období organogeneze).

Mezi časté příčiny spontánního potratu patří předchozí umělé ukončení těhotenství. Nepříznivá je především výroba umělý potrat během prvního těhotenství. Ke vzniku samovolných potratů po umělém přerušení těhotenství přispívá řada důvodů. Velký význam mají poruchy endokrinního a nervového systému, chronická endometritida a další zánětlivá onemocnění, která se často objevují po potratu. Když je děložní hrdlo dilatováno a fetální vajíčko je odstraněno instrumentálně, je možné poškození svalových elementů umístěných v istmické oblasti a kolem vnitřního ose cervikálního kanálu a může vést k insuficienci isthmicko-cervikálního kanálu. Tato patologie přispívá k ukončení následujících těhotenství.

Nemoci a malformace pohlavních orgánů mohou také způsobit spontánní potraty.

U děložních myomů může dojít k potratu, pokud dojde k implantaci v oblasti sliznice, která pokrývá myomatózní uzel, je ztenčená a nezajišťuje normální výživu a vývoj plodu.

Častou příčinou potratu je infekce těla matky. Tato skupina etiologických faktorů zahrnuje jak celkové akutní, tak chronické infekční choroby, dále lokální léze pohlavního aparátu způsobené bakteriální flórou, mykoplazmaty, chlamydiemi, toxoplazmaty, listériemi, viry, houbami. Zánětlivá onemocnění pohlavní orgány mohou způsobit potrat, pokud jsou doprovázeny porušením struktury a funkce hlavních vrstev endometria a myometria. Příčinou potratu mohou být srůsty, fixovaná retroflexe, nádory v pánvi a další procesy, které brání růstu těhotné dělohy.

Nelze vyloučit roli psychogenního faktoru, který je často spouštěčem na pozadí jiných predisponujících příčin.

Kterýkoli z výše uvedených důvodů vede v konečném důsledku ke zvýšené kontraktilní aktivitě dělohy, oddělení oplodněného vajíčka od stěny dělohy a jeho vypuzení. V prvním a časném druhém trimestru (před úplným vytvořením placenty) se oplodněné vajíčko oddělí a uvolní z dělohy, aniž by se otevřel amniový vak. Ve více pozdní termíny při vzniku placenty dochází k ukončení těhotenství podle druhu porodu: otevře se děložní hrdlo, odteče plodová voda, narodí se plod a následně placenta.

U této pacientky ve věku 21 let došlo k umělému přerušení těhotenství, které může ovlivnit průběh současného těhotenství, zejména může způsobit diagnostikovaný hrozící spontánní potrat. Operace indukovaného potratu jsou hlavní příčinou traumatických poranění dělohy. Při potratu dochází k poranění děložního hrdla, vlastní dutiny děložní a i po potratu bez komplikací může dojít k dystrofickým změnám myometria, které často vedou k chronické metritidě.

Také výskyt těhotenské patologie u této pacientky mohl být ovlivněn kouřením od 16 do 23 let (těhotenství ve 24 letech).

Navíc tento pacient má trvání menstruační cyklus je 35 dní, tj více než normálně, to znamená, že v tomto případě může dojít k dysfunkci vaječníků, ale chybí další příznaky charakteristické pro ovariální patologii (nestabilní cyklus, nedostatečně vyvinutý reprodukční systém, bolestivá menstruace, nedostatečně vyvinutá sliznice, funkční cervikální insuficience). Lze předpokládat i přítomnost hormonálního deficitu v podobě poklesu progesteronu, gonadotropinu, estrogenů, FSH, hypersekrece luteinizačního hormonu, ale studie hladiny těchto hormonů nebyla provedena.

PLÁN PRŮZKUMU

1. CBC je obecná klinická vyšetřovací metoda zaměřená na stanovení množství vytvořených elementů v krvi a případnou diagnostiku zánětlivých procesů.

2. OAM je obecná klinická výzkumná metoda zaměřená na diagnostiku doprovodných onemocnění močového systému.

3. Biochemická analýza krev, hemostaziogram. Stanovení hladiny celkových bílkovin - k posouzení aktivity metabolismu bílkovin, bilirubinu - k diagnostice funkční aktivity jater, kreatininu, urey - k posouzení detoxikační schopnosti ledvin; PTI, fibrinogen - ke stanovení aktivity systému srážení krve, glukóza - k diagnostice poruch metabolismu sacharidů.

4. Stanovení titru choriového gonadotropinu 1x za 2 týdny, celkových estrogenů a pregnadiolu v denní moči, hladiny placentárního laktogenu a estriolu v krvi pomocí radioimunitní diagnostiky, progesteronu. Provádí se studie hormonálního profilu za účelem posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti endokrinní patologie jako příčiny hrozícího předčasného potratu.

5. Ultrazvukové skenování PROTI brzy těhotenství: umožňuje objasnit místo připojení vilózního chorionu, identifikovat echografické známky hrozícího potratu, rozlišit progresivní a regresivní těhotenství. Fetální ultrazvuk umožňuje určit obrysy plodového vajíčka, přítomnost srdečního tepu a stav žloutkového vaku.

6. Bakteriologické vyšetření cervikálního kanálu, mikroskopie nátěrů dle Grama.

7. EKG k posouzení srdeční funkce.

8. Stanovení lupusového antikoagulantu a protilátek proti kardiolipinu k vyloučení antifosfolipidového syndromu.

9. Provedení kolposkopie k vyloučení chronické cervicitidy.

10. Vyloučit infekci TORCH - ELISA a PCR vyšetření.

11. Monitorování krevního tlaku pro posouzení stavu kardiovaskulárního systému.

12. Monitorování hemostasiogramu pro posouzení stavu systému koagulace krve.

MANAŽERSKÝ PLÁN

1. posouzení klinického průběhu těhotenství

2. Ultrazvuk plodu (kontury plodového vajíčka, přítomnost srdečního tepu, místo vzniku rozvětveného chorionu, stav žloutkového váčku)

3. virologické, bakteriologické studie každé 2 týdny kvůli častým změnám mikroflóry, stanovení vaginální mikrocenózy.

4. kontrola krevního tlaku

5. kontrola hemostasiogramu k posouzení stavu systému srážení krve, stanovení lupus antikoagulantu

6. sledování stavu děložního čípku, protože je možná isthmicko-cervikální insuficience. Každé 2 týdny při odběru stěrů pečlivě prohlédněte děložní čípek sterilní rukavicí.

7. sledování stavu plodu pomocí dopplerometrie fetálně-placentárního a uteroplacentárního průtoku krve.

8. kontrola hladiny placentárního laktogenu a progesteronu v krvi, aby se vyloučil vliv endokrinního faktoru na těhotenství.

9. vyšetření lékaři jiných odborností: oftalmolog, endokrinolog.

ÚDAJE Z PRŮZKUMU

Porod- komplexní fyziologický proces vypuzení obsahu dutiny děložní (plod, plodová voda, blány a placenta) přirozenými porodními cestami.

Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:

Příčiny nástupu porodu
. Placentární hodiny jsou hypotetický mechanismus, který určuje trvání těhotenství a datum porodu. Při studiu obsahu placentárního kortikoliberinu v krvi 485 těhotných žen (McLean et al., 1995) bylo zjištěno, že již v 18. týdnu těhotenství lze rozlišit skupiny s normálními, předčasnými a pozdními porody. V době předpovězené pro tyto skupiny se hladina kortikoliberinu v krvi prudce zvyšuje. Možná je tento placentární hormon signálem nástupu porodu.
. PG podporují vstup Ca2+ do myoplazmy SMC, což vede k jejich kontrakci a rozvoji kontrakcí. Reflexní podráždění (např. manipulace s děložním čípkem, ruptura blan) vede ke stimulaci syntézy Pg.
. Oxytocin, syntetizovaný jak v těle těhotné ženy, tak v plodu, zajišťuje uvolnění Pg a uvolnění velké množství další látky, které stimulují kontrakci myometria (serotonin, katecholaminy atd.).
. Snížená hladina progesteronu.
Pracovní činnost- proces provázený kontrakcemi, které se vyskytují se vzrůstající frekvencí a intenzitou a vedou k dilataci děložního čípku, porodu plodu a placenty. Rozlišuje se přípravné období (předzvěsti porodu) a pravý porod.
. Mezi prekurzory porodu patří zvýšená frekvence močení, výskyt krvavého a slizničního výtoku z pochvy, nebolestivé nepravidelné stahy dělohy (Braxton Hicks). Přípravné období K dodání obvykle dochází za 38 týdnů. V této době dochází v těle těhotné ženy ke vzniku generické dominanty v centrálním nervovém systému - stagnující ohnisko excitace, které reguluje přípravu na porod a samotný proces porodu. Klinicky doprovázená ospalostí, klidným chováním, poklesem tělesné hmotnosti těhotné 7-10 dní před porodem o 800-1000 g Změna poměru estrogenu a progesteronu v důsledku zvýšení hladiny estrogenu, zejména estriolu. který zajišťuje tvorbu receptorů pro Pg, oxytocin, serotonin, kininy a další biologicky zvyšující dráždivost dělohy účinné látky.. Převaha vlivu adrenergního (sympato-adrenálního) nervového systému.. Strukturální změny děložního čípku. Zralý děložní čípek je umístěn podél pánevní osy. Cervix je zkrácen na 1-1,5 cm, zcela změkčený, vnitřní os je měkký, plynule přechází do spodního segmentu dělohy. Cervikální kanál volně propouští prst (otevře se na 2-3 cm), délka poševní části děložního hrdla odpovídá délce děložního hrdla. Pevné přitlačení prezentující části plodu ke vchodu do pánve.. Odtržení spodní části plodových obalů od stěn dělohy.. Vzhled hlenu - krvavý výtok z pochvy (výtok hlenové zátky děložního hrdla).

. Charakteristika děložních kontrakcí při porodu. Porodní kontrakce se liší od přípravných kontrakcí frekvencí (alespoň 1-2x za 10 minut) a silou kontrakcí a také sekvenčními anatomickými změnami děložního čípku (zkrácení, vyhlazení a otevření).
Pracovní doby. První perioda (otevírání) začíná první kontrakcí. Během první doby porodní jsou kontrakce poměrně časté, intenzivní, prodloužené a způsobují vyhlazení a dilataci děložního čípku. Období dilatace končí přechodem kontrakcí do tlačení a uvolňování plodová voda. Druhé období (exil). Ve druhé době porodní dochází k vypuzení plodu. Toto období začíná plnou dilatací děložního čípku, přechodem kontrakcí na pokusy a končí narozením dítěte. Třetí období (po sobě jdoucí). Začátek je okamžik narození dítěte, konec je odloučení placenty a porod placenty.
Porod v týlním podání. Occipitální (parietální) prezentace je pozorována u 95 % všech porodů. Je nutné rozlišovat polohy a typy poloh plodu. Poloha určuje umístění náhodně vybrané části plodu (v tomto případě týlního hrbolu plodu) vzhledem k pravé a levé straně porodních cest. Přesněji je poloha definována jako umístění zádě plodu ve vztahu k pravé a levé straně dělohy. Typ polohy je definován jako poměr zádě plodu k přední nebo zadní straně dělohy.
. Pozice pro okcipitální prezentaci. První (levá) pozice. Při okcipitální prezentaci a první poloze je fetální záda otočena doleva, malý fontanel je umístěn blíže k levé straně dělohy a velký fontanel je blíže vpravo. Druhá (pravá) poloha. Při okcipitální prezentaci a druhé poloze je umístění obrácené (tj. zadní strana plodu směřuje doprava, malý fontanel je umístěn blíže pravé straně dělohy).
. Typy pozic pro okcipitální prezentaci. Pohled zepředu. Sagitální sutura hlavičky plodu svírá s příčnou velikostí pánve úhel 45°, zadní část hlavičky je otočena dopředu a směřuje doprava nebo doleva. Pohled zezadu. Porody zadní stranou koncem pánevním tvoří přibližně 1 % všech porodů týlním koncem koncem pánevním. Diagnóza zadního pohledu se provádí pouze v případech, kdy zadní část hlavičky plodu zůstává obrácena ke křížové kosti rodící ženy v rovině pánevního vývodu. Druhá (pravá) poloha je pozorována mnohem častěji než první (vlevo). Zadní pohled se často kombinuje se zúžením vchodu do pánve.
Sedm hlavních pohybů plodu během porodu. Proces úpravy polohy hlavičky plodu pro průchod různými rovinami pánve je nezbytný pro narození dítěte. Tyto změny polohy prezentované části tvoří biomechanismus porodu a zahrnují 7 po sobě jdoucích pohybů. Tuzemská škola porodníků v přední formě okcipitální prezentace identifikuje čtyři momenty mechanismu porodu, odpovídající 3, 4, 5 a 6 pohybům plodu během porodu podle americké klasifikace.
. Zavedení hlavičky je postavení hlavičky plodu v okamžiku překročení roviny vstupu do pánve. Zavedení je považováno za normální, pokud je vertikální osa hlavy kolmá k rovině vstupu do pánve a sagitální sutura je přibližně ve stejné vzdálenosti od promontorium a stydké symfýzy. Normální inzerce se nazývá axiální nebo synklitická. Pro jakoukoli odchylku je vložení považováno za asynklitické.
. Povýšení. První podmínkou narození dítěte je pohyb plodu porodními cestami. Pokud již došlo k zavedení hlavičky plodu na začátku porodu (u primigravidas), lze pozorovat pokrok před začátkem druhé doby porodní. U vícerodiček začíná postup obvykle současně se zavedením.
. Flexe hlavy. Když sestupující hlava plodu narazí na odpor děložního čípku, pánevních stěn a pánevního dna, hlava se normálně ohne. Toto je první moment porodního mechanismu podle domácí klasifikace Brada se přibližuje k hrudníku V důsledku flexe je hlava plodu prezentována ve své nejmenší velikosti, rovnající se malé šikmé velikosti (9,5 cm).
. Vnitřní rotace hlavy je doprovázena sestupem prezentující části a je ukončena, když hlava dosáhne úrovně sedacích trnů. Pohyb zahrnuje postupnou rotaci týlního hrbolu dopředu směrem k symfýze pubis. Toto je druhý moment mechanismu porodu podle domácí klasifikace.
. Prodloužení hlavy. K prodloužení hlavy plodu dochází poté, co se oblast subokcipitální jamky (fixační bod) přiblíží k pubickému oblouku; zadní část hlavy je v přímém kontaktu se spodním okrajem stydké kosti (fulcrum). Hlava se rozprostírá kolem tohoto opěrného bodu. Toto je třetí moment mechanismu porodu podle domácí klasifikace Při vysunutí z genitální štěrbiny se postupně objevují vypuzovací síly kontrakcí a břišních svalů svaly pánevního dna, přispívají k rozvinutí korunky ve směru genitální štěrbiny.
. Zevní rotace hlavy a vnitřní rotace těla. Narozená hlava se vrátí do své původní polohy. Zadní část hlavy se vrací nejprve do šikmé polohy a poté do příčné polohy (vlevo nebo vpravo). Tento pohyb je doprovázen rotací těla plodu, ramena jsou instalována v anteroposteriorní velikosti pánevního vývodu. Jedná se o čtvrtý moment mechanismu porodu podle domácí klasifikace.
. Vypuzení plodu. Po zevní rotaci hlavy se přední rameno (fixační bod) objeví pod symfýzou (opěrný bod) a následně se rodí. Brzy se zadním ramenem protáhne hráze. Po narození ramen se dítě rychle narodí.

MANAGEMENT DĚTÍ
K prasknutí membrán může dojít v kterékoli fázi těhotenství. Příznaky zahrnují náhlé uvolnění nebo únik čiré tekutiny z pochvy. U donošených těhotenství k porodu obvykle dochází do 24 hodin po protržení blan. Reálně hrozí nitroděložní infekce (chorioamnionitida) s bezvodým intervalem přesahujícím 12 hodin bez ohledu na dobu porodní.
První fáze porodní. V průměru trvá první menstruace asi 12 hodin u prvorodiček a asi 7 hodin u vícerodiček.
. Neustálé sledování srdeční frekvence plodu začíná ihned po nástupu kontrakcí, protože náhlé zpomalení (méně než 120 za minutu) nebo zvýšení srdeční frekvence (více než 140 za minutu) může naznačovat hrozící nebo počínající hypoxii plodu.
. Amniotomie je umělé narušení integrity membrán. Amniotomie se provádí přísně podle indikací: polyhydramnion, plochý plodový vak, okrajová prezentace placenta, předčasné odloučení placenty atd.
. Porod je rozdělen do dvou fází Latentní fáze porodní je časový úsek od začátku pravidelných kontrakcí do objevení se strukturálních změn na děložním čípku (3-4 cm dilatace). Délka této fáze u prvorodiček je 6,5 hodiny, u vícerodiček je to asi 5 hodin Aktivní fáze porodu začíná po latentní fázi. Cervix se rychle otevírá ze 3 na 8 cm rychlostí 1,5-2 cm/hod u prvorodiček a 2-2,5 cm/hod u vícerodiček. V aktivní fázi dochází k počátečnímu zrychlení, maximálnímu vzestupu a zpomalení (cervikální dilatace z 8 na 10 cm).
. Diskoordinace porodu při jakékoli dilataci děložního čípku se projevuje absencí další dilatace děložního čípku (hlavním ukazatelem normálního porodu je progresivní dilatace).. Porodní slabost. Křivka myometriálních kontrakcí je normální, ale nitroděložní tlak stoupá během kontrakcí na méně než 15 mmHg. Náprava tohoto typu dysfunkce se obvykle provádí stimulací porodu. Níže je uvedeno několik schémat pro stimulaci porodu (jiná schémata pro stimulaci porodu jsou široce používána v porodnické praxi)... Intravenózní aplikace oxytocinu - 1 ml (5 jednotek) zředěného v 500 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného Začněte podávat rychlostí 6-8 kapek/min, postupně zrychlujte o 5 kapek každých 5-10 minut (ne však více než 40 kapek/min)... Intravenózní aplikace Pg se provádí stejným způsobem... Kombinované podávání oxytocinu a Pg. 2,5 jednotky oxytocinu a 2,5 mg Pg se zředí v 500 ml 5% roztoku glukózy a podávají se intravenózně, postupně se zvyšuje rychlost aplikace z 6-8 na 40 kapek za minutu. Příliš silný porod se projevuje extrémně silným a velmi častým kontrakce a zvýšený tonus dělohy. Vyskytuje se častěji u žen se zvýšenou celkovou dráždivostí nervového systému. V takových případech porod trvá 1-3 hodiny. Oxytocin se nedoporučuje používat v případech děložní hypertonie. Sedativní terapie zmírňuje bolest, uvolňuje svaly matky a obvykle vede k normálnímu porodu.
Druhá doba porodní. Druhá perioda trvá v průměru asi 50 minut u prvorodiček a asi 20 minut u vícerodiček. Druhá perioda se však často může prodloužit až na 2 hodiny, zejména u primigravidas. V tomto období se objevují pokusy.
. Porod přirozeným porodním kanálem Porod hlavičky. Při každém pokusu se genitální štěrbina protáhne hlavičkou plodu. Hlavička se v genitální štěrbině objevuje nejprve jen při tlačení, po zastavení mizí. Tomu se říká řezání hlavy. Potom hlava vyčnívá stále více a nevrací se v intervalech mezi pokusy zpět, vulva se neuzavírá, hlavička vybuchne, což je doprovázeno natažením vulválního prstence. Čelo, obličej a brada postupně vystupují přes hráze. Ve většině případů se ramena objevují ihned po zevní rotaci hlavy a rodí se samostatně. Narodí se přední rameno, zadržené pod symfýzou a zadní rameno se vyvalí přes hráz a poté se zrodí celý ramenní pletenec. Pokud je obtížné odstranit ramena, vložte ukazováček zezadu do podpaží předního ramene a utáhněte rameno, poté uvolněte zadní rameno. Nadměrná trakce s natažením krčku plodu může vést k poranění brachiálního plexu nebo kořenů pátého a šestého krčního nervu, známému jako Duchenne-Erbova obrna.
. Asistování při porodu cefalickou prezentací.. Regulace předsunu eruptující hlavičky...Třemi prsty pravé ruky při tlačení přidržujeme hlavičku plodu, bráníme jejímu vysunutí...Při silném tlačení pomáhají levou rukou : opatrně ohýbejte hlavičku plodu, zabraňte jejímu rychlému posunu... Mezi pokusy levá ruka vlevo na hlavě plodu a pravá ruka provádějí tzv. „výpůjčku tkáně“ - tkáň malých stydkých pysků a klitorisu se opatrně stáhne z hlavičky plodu, natažená tkáň vulválního prstence se přivede směrem k hrázi. Odstranění hlavičky... Po porodu týlního hrbolu plodu se rodičce doporučuje omezit své úsilí a zhluboka a rytmicky dýchat ústy .. V této době je tkáň vulválního prstence snížena z parietálních tuberkulů plodu. levou rukou se pomalu vysune hlavička a pravou rukou se odstraní perineální tkáň z obličeje plodu... Pokud kůže hráze zbledne nebo se objeví praskliny, je indikována perineotomie nebo epiziotomie, aby se zabránilo prasknutí hráze. .. Když Pokud je pupeční šňůra opletena kolem krku plodu po porodu hlavičky, musíte se pokusit odstranit pupeční smyčku. Pokud to není možné, překříží se pupeční šňůra mezi dvěma svorkami.. Uvolnění pletence ramenního... Po porodu hlavička je otočena čelem k rodící ženě vpravo nebo vlevo (podle polohy ). Zároveň se ramena rotují a stojí v rovné velikosti pánve (vnitřní rotace ramen)... Nejprve vybuchne přední (horní) rameno. Je přitlačena k symfýze a poté je perineální tkáň spuštěna ze zadního (spodního) ramene. Po uvolnění ramen položte dlaně na obě strany hruď plod a nasměrovat jeho tělo nahoru a spodní část těla je na světě.
. Primární léčba novorozence.. Ihned po narození odsají hlavičky hlen z úst a nosu. Po narození je dítě umístěno do podnosu pokrytého sterilní plenou. Pupeční šňůru nelze přetáhnout. Dítě by mělo být polohováno ve stejné výšce jako rodička. Hodnocení novorozence je zaměřeno na zjištění přiměřenosti okysličení a dýchání novorozence. To se obvykle provádí pomocí zkráceného skóre Apgar. Skóre Apgar bylo navrženo k posouzení úrovně oxygenace, ventilace a stupně asfyxie podle jednotných kritérií, aby se usnadnila výměna informací mezi personálem zapojeným do novorozenecké resuscitace. Hodnocení Apgar se provádí 1-5 minut po porodu. Boduje se pět znaků od 0 do 2: srdeční frekvence, hloubka dýchání, svalový tonus, stav reflexů a barva. kůže . Celkové Apgar skóre v 5. minutě života je ukazatelem účinnosti resuscitačních opatření a hloubky perinatální asfyxie Oční víčka dítěte se otřou sterilním vatovým tamponem (pro každé oko zvlášť) a pomocí Matveev- se zabrání gonoblenorrhee. Crede metoda: čerstvě připravený 30% r se vkape do očí - r sulfacetamid (u dívek k prevenci kapavky i v oblasti genitálií). Prevence gonoblenorey se opakuje 2 hodiny po porodu Primární ošetření pupečníku. Ve vzdálenosti 10-15 cm od pupečního prstence se pupeční šňůra ošetří 96° etylalkoholem, načež se na ni umístí dvě sterilní Kocherovy svorky ve vzdálenosti 2 cm od sebe. Pupeční šňůra se pak přestřihne mezi aplikovanými svorkami a dětský konec pupeční šňůry se zabalí společně se svorkou do sterilní gázy. Po předběžném odběru krve ke stanovení AB0 - a Rh - příslušnosti krve dítěte se na mateřský konec pupeční šňůry u genitální štěrbiny aplikuje hedvábná ligatura nebo svorka. Sekundární zpracování pupečníku. Miminko zavinuté do sterilní plenky se přenese na vyhřívaný přebalovací pult... Podvázání pupečníku. Pupeční šňůra je ošetřena 96° ethylalkoholem a podvázána silnou hedvábnou ligaturou ve vzdálenosti 1,5-2 cm od pupečního prstence. Ligatura je podvázána na jedné straně pupeční šňůry a poté na straně opačné. Pupeční šňůra se přestřihne 2–3 cm nad místem podvázání sterilními nůžkami. Povrch řezu se otře sterilním gázovým tamponem a po ujištění se, že je ligatura správně aplikována (bez krvácení), ošetří 5-10% lihovým roztokem jódu nebo 5% roztokem manganistanu draselného... Namísto ligatury lze na pupeční šňůru aplikovat Rogovinovu závorku. Před aplikací spony se pupeční šňůra prohlédne pod světelným zdrojem, otře se hadříkem namočeným v 96° alkoholu a dvěma prsty se vytlačí Whartonovo želé. Poté se aplikuje závorka. Pupeční šňůra se odstřihne 0,4 cm nad sponkou, setře se suchým gázovým tamponem a po ujištění se, že je sponka správně přiložena (bez krvácení), se zbytek pupečníku ošetří 5% roztokem manganistanu draselného... V v budoucnu probíhá péče o zbytek pupečníku otevřenou cestou. V případě Rh - a AB0 - inkompatibility krve matky a dítěte se s pupeční šňůrou zachází jinak. Po narození dítěte je pupeční šňůra okamžitě sevřena (bez čekání na zastavení pulzace cév). Vzhledem k tomu, že někdy je potřeba výměnná krevní transfuze, je vhodné ponechat kousek pupeční šňůry o délce 8-10 cm a ovázat ho hedvábnou ligaturou. .. Při porodu dvojčat se musí podvázat mateřský konec pupeční šňůry, protože u jednovaječných dvojčat bude nenarozený plod ztrácet krev. K odstranění tvarohovitého maziva z těch míst, kde obzvláště hustě pokrývá pokožku plodu (např. v tříselných záhybech a podpaží), použijte sterilní vatu namočenou ve sterilním vazelínovém oleji Po dokončení primární toalety novorozence zjistěte jeho váhu, délku těla, obvod hlavy a ramene. Poté si na ruce navlékli náramky ze sterilního ubrusu, na kterých bylo napsáno příjmení, jméno a patronymie rodící matky, rodné číslo, pohlaví dítěte, tělesná hmotnost a délka a datum narození. Miminko se zabalí do teplého sterilního prádla (plenky, tílka, přikrývky) a nechá se 2 hodiny na vyhřívaném přebalovacím pultu, poté je převezeno na novorozenecké oddělení.
. Epiziotomie - disekce vulválního prstence při porodu, nejčastější chirurgický zákrok v porodnické praxi. Po řezu se hráz hojí rychleji než po prasknutí. Existuje střední (v domácí praxi - perineotomie) a střední laterální epiziotomie, tzn. disekce hráze podél střední čáry nebo laterálně od ní. Indikace: hrozba ruptury hráze; potřeba porodu šetrného k plodu během závěr, velké ovoce, předčasný porod; zrychlení porodu v důsledku porodnické patologie, akutní hypoxie plodu; operativní vaginální porod.
Třetí doba porodní (následná). Placenta se obvykle oddělí a porodí během 10-15 minut po narození dítěte.
. Známky oddělení placenty.. Děloha se stává sférickou a hustou.. Objeví se krvavé problémy z genitálního traktu, stékající pupeční šňůrou.. Schröderovo znamení: fundus dělohy se zvedá nad pupek a odklání se doprava, protože oddělená placenta sestupuje do spodního segmentu dělohy a pochvy a tlačí dělohu nahoru. Alfeldův příznak: prodloužení pahýlu pupeční šňůry, což naznačuje, že placenta sestoupila. Odloučená placenta sestupuje do dolního segmentu dělohy nebo do pochvy, zatímco ligatura umístěná na pupečníku u genitální štěrbiny klesá spolu s pupeční šňůrou o 10-12 cm Küstner-Chukalovův znak: při stlačení okrajem dlaně na suprapubické oblasti není pupeční šňůra vtažena do pochvy (pokud se placenta neoddělila, pupeční šňůra je zatažena).. Vzhled výčnělku nad symfýzou v důsledku sestupu placenty do pochvy tenkostěnný dolní segment dělohy.. Mikuliczův příznak: při sestupu oddělené placenty do pochvy se objevuje nutkání tlačit (ne vždy).. Kleinův příznak: po Po zatlačení se pahýl pupeční šňůry nestáhne do genitálu štěrbina.
. Před uvolněním placenty je močový měchýř katetrizován a žena je požádána, aby zatlačila. Působením břišního lisu se snadno rodí oddělená placenta.
. Pokud se placenta nerodí, používají se vnější metody uvolňování placenty. Abuladzeho metoda: po jemné masáži dělohy oběma rukama seberte přední břišní stěnu rodící ženy do podélného záhybu, poté se ženy zeptejte zatlačit.. Genterova metoda (zřídka používaná): požádání rodící ženy, aby se uvolnila, ruce zaťaté v pěst, položit na dno dělohy v oblasti tubárních úhlů a pomalu tlačit dovnitř a dolů. Mitlinova metoda: ruka sevřená v pěst je položena na přední břišní stěnu nad pubis zadní stranou k symfýze. Pěst se posune nahoru a pevně ji přitlačí k přední břišní stěně rodící ženy. Po dosažení dna dělohy se přitisknou k páteři a vyzve ženu, aby zatlačila. Crede-Lazarevichova metoda je méně jemná technika; používá se, když jsou jiné metody neúspěšné... Po vyprázdnění Měchýř proveďte jemnou masáž dělohy... Zakryjte spodní část dělohy, palec položte na její přední plochu a zbytek na zadní stranu... Stlačování dělohy a tlak na její dno podél drátěné osy porodu kanálku, vymáčknout poslední... Pokud se nedostaví žádný efekt, použijte ruční oddělení placenty.
. Po porodu placenty je nutné zkontrolovat, zda není poškozena placenta a membrány a zda v dutině děložní nejsou zadržené úlomky. Po umístění placenty mateřským povrchem nahoru je pečlivě vyšetřena. Pokud není placenta poškozena, je hladká hladké hrany. Neměly by se objevit žádné prasklé cévy. Kontrola membrán. Membrány musí být neporušené. Pokud je mezi membránami nalezena roztržená céva, znamená to, že v dutině děložní zůstal další lalůček placenty. Test na mléko. Pomocí injekční stříkačky Janet se mléko vstříkne do cév pupeční šňůry. Pokud dojde k prasknutí placenty, vyteče přes ni mléko.. Vzorek vzduchu. Po porodu se ponoří do vody, poté se do pupečníkových cév napumpuje vzduch pomocí Janetovy stříkačky. Pokud je placenta poškozena, jsou patrné bublinky unikajícího vzduchu Zadržování částí placenty v děloze je komplikací porodu vedoucí k závažnému krvácení a septickým poporodním komplikacím. Pokud se zjistí, že částice placenty zůstávají v dutině děložní, odstraní se ručně (méně často tupou kyretou).
. Prevence atonického krvácení. Kontrakce myometria vede k vazokonstrikci a zastavení krvácení Podání oxytocinu (10 jednotek intramuskulárně nebo 20 jednotek v 1000 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně) v časném poporodním období podporuje kontrakci dělohy a snižuje krevní ztráty. Dále se používá ergometrin, metylergometrin.. Jakubova metoda (prevence krvácení v placentě a časné poporodní období): po porodu plodu a sevření pupeční šňůry se pomalu intravenózně aplikuje 0,5 ml oxytocinu ve 20 ml 40% roztok glukózy, po porodu placenty - 1,5 ml oxytocinu IM Nedoporučuje se užívání metylergometrinu do konce třetí doby porodní, protože způsobuje i kontrakce dolního segmentu dělohy, které mohou zkomplikovat uvolnění placenty z dělohy Indikace prevence atonického krvácení: komplikovaná porodnická anamnéza, nadměrné roztažení dělohy (polyhydramnion, vícečetné těhotenství, velký plod); užívání antispasmodik a analgetik během porodu; věkové indikace (mladé a prvorodičky nad 30 let), porodní anomálie, anémie a další případy, kdy lze očekávat krvácení.