Žloutkový váček není jasně viditelný, 1,1 mm. Vývoj a funkce

Obsah

Při provádění ultrazvukového vyšetření by měl lékař věnovat pozornost přítomnosti vajíčko, žloutkový váček a velikost embryonálního pólu (vzdálenost mezi body embrya, které jsou od sebe nejvzdálenější). Žloutkový váček lze vidět před vizualizací embrya. Přítomnost tohoto dočasného orgánu potvrzuje těhotenství.

Vznik a funkce žloutkového váčku

Žloutkový (gestační) váček je kulatý váček, který je připojen k embryu v břišní oblasti. Uvnitř je zásoba živin nezbytných pro oplodněné vajíčko při jeho placentaci. Embryonální orgán se nachází v choriovém prostoru (mezi chorionem a amniem).

Gestační váček se tvoří již ve 2. týdnu vývoje embrya z vnitřní zárodečné vrstvy, která se nazývá endoderm.

Plod potřebuje váček téměř do konce prvního trimestru, dokud nezačnou fungovat orgány nenarozeného dítěte.

Odborníci rozlišují 3 fáze vývoje váčku. Může být:

• primární, vytvořený ve 2. embryonálním týdnu, vypadá jako vezikula;
• sekundární, po aktivním buněčném dělení se z primární vytvoří nová dutina, která se vyznačuje přítomností dvouvrstvých stěn;
• konečná, tvoří se ve 4 týdnech, v období, kdy dochází k tvorbě vnitřních orgánů.

Část vzdělání je zahrnuta v zažívací ústrojí embryo, a zbývající část je vytvořený žloutkový váček.

Vytvořený orgán je nezbytný pro:

• poskytování výživy embryu v raných fázích vývoje;
• vykonávání funkce primárního oběhového systému;
• tvorba krevních buněk;
• tvorba prvních fetálních cév, kterými jsou transportovány živiny;
• dodávání kyslíku do tkání;
• odstranění metabolismu.

Všechny živiny vstupují do embrya přes vitelinní kanálek. Krev vstupuje do stěn vaku primitivní aortou. Cirkuluje širokou kapilární sítí a vitální žílou se vrací do tubulárního srdce embrya. Díky fungování takového systému je zajištěno dýchání a výživa.

Corpus luteum na ultrazvuku

Po uvolnění vajíčka z vaječníku se v místě, kde byl folikul, vytvoří žluté tělísko. Za jeho vývoj je zodpovědný luteinizační hormon. Právě tato formace vylučuje progesteron, hlavní hormon těhotenství.

Žluté tělísko je dočasná žláza, která se objevuje po ovulaci a při absenci těhotenství se snižuje v době, kdy začíná menstruace. Pokud je vajíčko oplodněno a implantováno, žluté tělísko pokračuje v produkci progesteronu. Dočasná žláza zůstává aktivní do konce 1. trimestru.

Kvalita a velikost žlutého tělíska určuje, zda oplodněné vajíčko může proniknout do endometria. Ovlivňuje také vývoj a růst oplodněného vajíčka.

Při provádění ultrazvuku může lékař určit velikost žlázy. Vypadá jako kulatý vak s heterogenní strukturou, umístěný na jedné straně a mírně vyvýšený nad povrchem vaječníku.

Pokud během vyšetření není dočasná žláza ve vaječníku viditelná, ale je prokázáno těhotenství, je to považováno za špatné diagnostické znamení. S malou velikostí žlutého tělíska existuje možnost rozvoje nedostatku progesteronu.

Normální velikosti podle týdne

Při provádění ultrazvukového vyšetření v prvním trimestru lékař určuje nejen velikost oplodněného vajíčka a embrya. Specialista se také dívá na velikost žloutkového váčku a žlutého tělíska.

Za normální velikost corpus luteum během těhotenství se považuje 19-29 mm. Při absenci problémů se hodnota významně nemění a zůstává stejná během prvních 12 týdnů. Do konce prvního trimestru se velikost zmenšuje. Je to dáno tím, že funkce tvorby progesteronu a udržování normální hormonální hladiny během těhotenství se přenášejí do placenty.

Velikost žloutkového váčku závisí na období:

• 5-6 týdnů - 2,2-3,5 mm;
• 7 týden - 3,0-4,7 mm;
• 8 týdnů - 3,9-5,5 mm;
• 9-10 týdnů - 4,6-6,0 mm;
• 11 týden - 4,2-5,9 mm;
• 12 týdnů - 3,5-4,9 mm.

Drobné odchylky od normy nejsou patologické.

Na konci prvního trimestru začíná klesat, jeho funkce se přenášejí na placentu.

Patologie

Během ultrazvukového vyšetření může lékař detekovat abnormality. Okamžik, kdy není gestační váček vizualizován, by měl být alarmující. Důležitá je také velikost tohoto výživného orgánu.

Pozor na tvorbu cyst žloutkového váčku a žlutého tělíska.

Nedostatek vizualizace

Normálně by od 6. do 12. týdne těhotenství měl být živný váček dobře viditelný na ultrazvuku. Pokud není v indikovaných týdnech těhotenství vizualizována, pak jde o nepříznivý diagnostický znak.

Včasná resorpce žloutkového vaku vede k tomu, že embryo přestane plně přijímat látky nezbytné pro svůj vývoj. To narušuje produkci hormonů a nezbytných enzymů. Proces tvorby červených krvinek se zastaví. Když se žloutkový váček zmenší před plánovaným časem, dojde k potratu. Je nemožné zastavit spontánní potrat pomocí léků.

Pokud ultrazvuk nezachytí srdeční tep a není tam žádný žloutkový váček, znamená to regresivní těhotenství. V takové situaci se provádí kyretáž děložní dutiny.

Malá a velká velikost

U některých žen diagnostické testy odhalí, že velikost gestačního vaku neodpovídá stanovené normě. Pokud se formace sníží, existuje podezření, že proces její resorpce začal. V tomto případě je možná smrt embrya.

Pokud gestační váček podle výsledků UZ více než normálně, pak není důvod k obavám. Tato situace je možná v případech, kdy je odhadovaný gestační věk nesprávně stanoven. To je možné při nepravidelné menstruaci. V takových případech by měl lékař určit období v souladu s velikostí plodu.

Odchylky ve velikosti gestačního vaku mají diagnostickou hodnotu pouze v kombinaci s jinými indikátory. Pokud je embryo vizualizováno v oplodněném vajíčku, které se nachází v děložní dutině, a je detekován srdeční tep, pak není důvod k obavám. Uvažuje se o zvýšení hodnoty individuální vlastnost.

Cysta

Do začátku 2. trimestru se gestační váček upraví. Normálně zanechává malý cystický útvar umístěný na spodině pupeční šňůry. V některých případech se skutečné cysty tvoří z prvků vitelinálního kanálu. Takové cysty lze zjistit až po narození. Mají viditelné pouzdro a dorůstají do průměru 1 cm Cysty se tvoří v blízkosti těla dítěte.

Při provádění ultrazvukového vyšetření může lékař detekovat cystu žlutého tělíska ve vaječníku. Důvody jejich vzniku nebyly stanoveny. Cysty nijak neovlivňují vývoj plodu, takže není třeba mít obavy. U většiny žen se cysta žlutého tělíska do konce těhotenství sama upraví. Při vyšetření po porodu ultrazvukem se stav vaječníků neliší od normy.

Při prvním ultrazvukovém vyšetření, které se provádí při opožděné menstruaci a za účelem přesné diagnózy přítomnosti intrauterinního těhotenství, lze vyšetřit oplodněné vajíčko. Když lékař vidí na monitoru tento miniaturní útvar, již ženě sděluje, že se brzy stane matkou. Na monitoru můžete vidět oplodněné vajíčko, což je malý oválný útvar. V raných stádiích není embryo, které se následně vyvine a vyroste v oplodněném vajíčku, ještě vizualizováno, ale brzy vyroste a pak ho bude možné jasně vidět.

Prázdný oplodněný váček je vajíčko bez embrya, když se těhotenství nevyvíjí. Embryo je často viditelné již od pátého týdne těhotenství, ale někdy jsou případy, kdy ani v této fázi lékař ne ultrazvukové vyšetření embryo nevidí, v takové situaci je předepsán opakovaný ultrazvuk. Opakovaný ultrazvuk velmi často ukazuje jak embryo, tak jeho srdeční tep. Když po šesti až sedmi týdnech není embryo vidět, pak je bohužel velké riziko, že se těhotenství nevyvine. V tomto článku se podíváme na normy oplodněného vajíčka po týdnech.

Co je oplodněné vajíčko

Oplodněné vajíčko se skládá z embryonálních membrán a embrya. Toto období těhotenství je jeho první fází vývoje. A vše začíná splynutím dvou buněk – mužské a ženské.

Poté se oplodněné vajíčko začne aktivně dělit, nejprve na dvě části, pak na čtyři a tak dále. Počet buněk, stejně jako velikost plodu, neustále roste. A celá skupina buněk, které pokračují v procesu dělení, se pohybuje podél vejcovodu do zóny jeho implantace. Tato skupina buněk je oplodněné vajíčko.

Po dosažení svého cíle se oplodněné vajíčko připojí k jedné ze stěn ženské dělohy. K tomu dochází týden po oplodnění. Do této doby oplodněné vajíčko přijímá živiny z vajíčka samotného.

• Oplodněné vajíčko 2 týdne po zavedení do dutiny děložní vyživuje zduřelou sliznici tohoto reprodukčního orgánu, která je již připravena na proces vývoje a výživy plodu až do doby tvorby placenty.
• Dětské místo nebo placenta, je vytvořena z vnější membrány vajíčko ve 3 týdnech, která je v této době již hustě pokryta klky. Tyto klky v místě uchycení oplodněného vajíčka ničí malou oblast děložní sliznice, stejně jako cévní stěny. Poté jej naplní krví a ponoří do připraveného prostoru.
• Obecně platí, že oplodněné vajíčko je úplně první známkou normálně probíhajícího těhotenství. Vyšetřit ji lze ultrazvukem po dvou týdnech vynechání menstruace. Obvykle je v tomto případě vidět oplodněné vajíčko 3-4 týdny. Embryo se stává patrným až v 5. týdnu těhotenství. Pokud však lékař diagnostikuje nepřítomnost embrya v oplodněné vajíčko 5 týdnů- jinými slovy prázdné oplodněné vajíčko, pak se ultrazvuk po několika týdnech znovu opakuje.
• Obvykle v této situaci, v 6-7 týdnech, se plod a jeho srdeční tep začínají vizualizovat. Když oplodněné vajíčko v 7 týdnech je stále prázdný, znamená to nevyvíjející se těhotenství. Kromě této komplikace se v raných fázích těhotenství mohou objevit další – nesprávné umístění oplodněného vajíčka, jeho nepravidelný tvar, odchlípení a další.
• Právě z tohoto důvodu je důležité projít ultrazvukové vyšetření co nejdříve, aby se situace mohla změnit, pokud ji lze napravit. Od prvního trimestru ( oplodněné vajíčko do 10 týdnů) existuje vysoká pravděpodobnost spontánního potratu, oddělení a dalších patologií. Dost však o smutných věcech.

Oplodněné vajíčko v 6 týdnech a před touto fází těhotenství má oválný tvar. A ultrazvukové vyšetření většinou hodnotí jeho vnitřní průměr – SVD plodového vajíčka. Protože velikost oplodněného vajíčka 7 týdnů nebo v jiné fázi těhotenství je proměnná hodnota, tedy chyba v identifikaci gestačního věku pomocí tohoto fetometrického ukazatele.

V průměru je tato chyba 10 dní. Gestační věk je obvykle určen nejen tímto ukazatelem, ale používají se také hodnoty kokcygeálně-parietální velikosti plodu a další ukazatele, které jsou také velmi důležité.

Průměr oplodněného vajíčka za týden

Když má oplodněné vajíčko průměr 4 milimetry, znamená to poměrně krátkou dobu - až šest týdnů.

• Často jsou velikost oplodněného vajíčka 4 týdny. Již v pěti týdnech dosahuje SVD 6 milimetrů a v pěti týdnech a třech dnech má oplodněné vajíčko průměr 7 milimetrů.
• V šestinedělí gestační váček obvykle naroste na jedenáct až osmnáct milimetrů a průměrná vnitřní velikost gestačního vaku šestnáct milimetrů odpovídá období šesti týdnů a pěti dnů. V sedmém týdnu těhotenství se průměr pohybuje od devatenácti do dvaceti šesti milimetrů.
• Oplodněné vajíčko v 8 týdnech zvětší na dvacet sedm až třicet čtyři milimetrů. V této fázi může ultrazvuk jasně vyšetřit plod.
• Oplodněné vajíčko 9 týdnů dorůstá do třiceti pěti až čtyřiceti tří milimetrů.
• A na konci desátého týdne má oplozené vajíčko v průměru asi padesát milimetrů.

Jak můžete vidět, oplodněné vajíčko ve 4 týdnech V průběhu desátého týdne se velmi liší velikostí.

Na otázku, jak rychle oplodněné vajíčko roste, lze s jistotou odpovědět: do patnáctého až šestnáctého týdne se jeho velikost každý den zvětšuje o jeden milimetr. Dále se průměr oplodněného vajíčka zvětšuje o dva až tři milimetry za den.

Průměrná velikost oplodněného vajíčka v prvním trimestru těhotenství

Datum poslední menstruace (týdny)	Doba početí (týdny)	Vnitřní průměr (mm)	Plocha (mm 2)	Objem (mm 3)
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070

Žloutkový váček se tvoří současně s amniem z extraembryonálního endodermu ve formě žloutkového váčku, ze kterého vzniká epiteliální výstelka, a přilehlé vrstvy extraembryonálního mezodermu (mezenchymu), který tvoří pojivový tkáňový základ orgánu. Lidský žloutkový váček neobsahuje žloutek, ale je naplněn tekutinou obsahující bílkoviny a soli. Na rozdíl od ptáků nehraje významnou roli v poskytování výživy embryu (výživa lidského embrya pochází z krve matky). Působí jako první hematopoetický orgán: z jeho mezenchymu se tvoří první krevní cévy a uvnitř nich - krvinky (intravaskulární hematopoéza). V endodermu žloutkového vaku se objevují primární zárodečné buňky (gonoblasty), které pak migrují do primordií gonád. Po vytvoření kmenového záhybu zůstává žloutkový váček spojen se střevní trubicí malou žloutkovou stopkou. Počínaje 7. - 8. týdnem embryogeneze je pozorován opačný vývoj žloutkového váčku. Pozůstatky posledně jmenovaného lze nalézt v pupeční šňůře ve formě úzké epiteliální trubice.

Allantois

Allantois se tvoří 16. den embryogeneze ve formě prstovitého výrůstku střevního endodermu, který směřuje do amniové nohy a je obklopen extraembryonálním mezenchymem. U ptáků plní funkci močového vaku (hromadí produkty fetální exkrece, které nemohou být vyloučeny v životní prostředí kvůli skořápce). U člověka nedosahuje výrazného vývoje a slouží k vedení cév z embrya do chorionu. Jejich nejtenčí větve spolu s mezenchymem pronikají do jeho klků. Prostřednictvím cév allantois se v raných fázích embryogeneze provádějí funkce výživy, výměny plynů a vylučování embrya. Počínaje druhým měsícem se alantois redukuje a zůstává ve formě provazce buněk v pupeční šňůře spolu se zmenšeným žloutkovým váčkem.

Chorion

Chorion neboli vilózní membrána je přítomna pouze u placentárních savců a lidí. Vzniká ve 2. týdnu lidského vývoje, kdy směrem k trofoblastu roste extraembryonální mezoderm, který spolu s ním tvoří sekundární klky. Na začátku třetího týdne vrůstají cévy do choriových klků a nazývají se terciální klky. Další vývoj chorionu je spojen se vznikem placenty.

Placenta

Placenta je orgánem komunikace mezi plodem a tělem matky. Plní všechny funkce nezbytné pro vývoj plodu. Respirační, trofické a vylučovací funkce jsou zajištěny tím, že kyslík a živiny proudí přes placentu z krve matky do krve plodu a v opačném směru - oxid uhličitý a metabolické produkty.

Endokrinní funkcí je tvorba hormonů, které regulují vývoj plodu a průběh těhotenství: lidský choriový gonadotropin, placentární laktogen, progesteron, estrogeny, melanotropin, kortikotropin, somatostatin a další. Ochrannou funkcí placenty je pasivně imunizovat plod pomocí mateřských imunoglobulinů. Placenta zároveň poskytuje imunitní bariéru mezi tělem matky a tělem plodu. Je zde také uloženo mnoho mikro- a makroprvků, vitaminů A, C, D, E atd.

Lidská placenta se tvoří od 3. do 12. týdne embryogeneze. Rozlišuje fetální a mateřskou část. Fetální část představuje choriová ploténka, ze které vybíhají klky. Mateřská část zahrnuje část výstelky dělohy zvanou bazální lamina.

Choriová ploténka a klky fetální části placenty jsou tvořeny volným vazivovým vazivem pokrytým epitelem - cyto- a symplastotrophoblastem. Některé z klků dosáhnou bazální laminy mateřské části placenty a připojí se k ní a vytvoří kotevní klky. Kmenové klky se svými větvemi tvoří strukturní a funkční jednotky placenty - kotyledony, jejichž celkový počet dosahuje 200. Kotyledony jsou odděleny přepážkami vybíhajícími z bazální ploténky mateřské části placenty. Bazální lamina je hluboká vrstva endometriální výstelky, která se odlupuje. Tady, v velké množství Nalézají se deciduální buňky – velké, na glykogen bohaté buňky s oxyfilní cytoplazmou a velkými jádry. Předpokládá se jejich účast na imunitní odpovědi a tvorbě hormonů.

U lidí je placenta diskoidního tvaru a hemochoriální ve vztahu k chorionu ke sliznici matky. Příjmení je způsobeno skutečností, že chorion přijímá kyslík a živiny přímo z krve matky, která se nachází v lakunách sliznice matky: „choriové klky se koupou v krvi matky“.

Mezi krví matky a krví plodu se vytváří hemochoriální (placentární) bariéra. Skládá se ze symplastotropoblastu, cytotrofoblastu, epiteliální bazální membrány, vilózní pojivové tkáně, fetální cévní bazální membrány, fetálního cévního endotelu. Na konci těhotenství se trofoblast velmi ztenčuje nebo mizí a je nahrazen fibrinem podobnou oxyfilní hmotou, skládající se z produktů koagulace plazmy a rozpadu trofoblastu - fibrinoid. Díky placentární bariéře normálně cizí látky a bakterie nepronikají do krve plodu. Není však překážkou pro viry, alkohol, nikotin a řadu dalších látek, které jsou pro embryo zvláště v prvních 3 měsících těhotenství nebezpečné, neboť se nemetabolizují, ale hromadí se v jeho tkáních a orgánech. v důsledku čehož mohou způsobit poruchy embryonálního vývoje a deformace .

Žloutkový váček je embryonální orgán, který obsahuje zásobu živin pro embryo. Žloutkový váček přetrvává během prvního trimestru a po 12 týdnech se sám upraví. Tvar a velikost žloutkového váčku jsou jedním z nejdůležitějších ukazatelů průběhu těhotenství v jeho nejranějších fázích.

Původ

Žloutkový váček se tvoří ze speciální struktury - endoblastického močového měchýře - 15.-16. den vývoje embrya (nebo 29.-30. den od poslední menstruace). V tomto období si žena ještě nemusí uvědomovat svůj změněný stav a pouze opoždění menstruace naznačuje možné početí dítěte. Žloutkový váček se vyvíjí společně s oplodněným vajíčkem a dalšími strukturami embrya podle programu daného přírodou. Jakékoli odchylky od geneticky naprogramovaného rytmu mohou vést k ukončení těhotenství.

Žloutkový váček je uzavřený prstenec umístěný uvnitř choriové dutiny. Nefunguje dlouho - pouze 12-14 týdnů. Na začátku druhého trimestru se žloutkový váček začíná zmenšovat. Po 14 týdnech formace zmizí beze stopy a splnila všechny své funkce.

Role žloutkového váčku

Žloutkový váček je dočasný (provizorní) orgán, ale bez něj je normální průběh těhotenství a vývoj embrya nemožný. V časných stádiích velikost žloutkového vaku přesahuje velikost embrya a plodové dutiny. Žloutkový vak aktivně roste od 6 do 12 týdnů těhotenství, poté se postupně zmenšuje a úplně zmizí.

Ve dnech 18-19 od početí se žloutkový váček stává ohniskem krvetvorby. V jeho stěnách se tvoří oblasti erytropoézy, tvoří se první červené krvinky. Následně zde vzniká rozvětvená síť kapilár. Primární červené krvinky, které opouštějí žloutkový váček, vstupují do oběhového systému embrya a jsou přenášeny krevním řečištěm po celém těle.

Od 28. dne od okamžiku početí začíná žloutkový váček produkovat primární zárodečné buňky embrya. Následně zárodečné buňky migrují ze žloutkového váčku a dostávají se do gonád (pohlavních žláz). 4-5 týdnů těhotenství je důležitou fází ve vývoji reprodukčního systému plodu. Žádný negativní dopady během tohoto období (infekce, záření, příjem léky) může narušit tvorbu gonád embrya a způsobit neplodnost.

Od 2 do 6 týdnů těhotenství funguje žloutkový váček jako játra pro embryo. Stěny žloutkového váčku syntetizují důležité bílkoviny a enzymy nezbytné pro normální vývoj celého organismu. Produkuje se zde zejména AFP (alfa fetoprotein). V oběhovém systému plodu se AFP váže na PUFA (polynenasycené mastné kyseliny) a transportuje je do všech buněk a tkání. AFP také potlačuje imunitní odpověď na nově syntetizované proteiny, což umožňuje metabolickým procesům probíhat v požadovaném rytmu.

Další funkce žloutkového váčku:

• nařízení imunitní systém plod;
• syntéza hormonů;
• vytváření podmínek pro adekvátní metabolismus;
• vylučování produktů metabolismu.

Žloutkový váček plní všechny své funkce až do zákl vnitřní orgány a nepřevezme tuto práci. Po 12 týdnech není potřeba žloutkový váček. Na začátku druhého trimestru zůstává ze žloutkového vaku pouze malý cystický útvar na spodině pupečníku.

Žloutkový váček na ultrazvuku

Při ultrazvukovém vyšetření transvaginálním senzorem se žloutkový váček zjišťuje od 6. do 12. týdne těhotenství. Drobné odchylky (do 2 týdnů) v jakémkoli směru jsou povoleny. Absence žloutkového váčku na ultrazvuku je nepříznivým znakem indikujícím vážné problémy během těhotenství.

Při provádění ultrazvuku lékař hodnotí umístění, tvar a velikost žloutkového váčku. Velikost žloutkového váčku bude záviset na gestačním věku.

Normy žloutkového váčku podle týdne:

Je důležité si pamatovat: velikost žloutkového váčku se na začátku těhotenství rychle mění. Drobné odchylky by neměly těhotnou ženu děsit a nemohou být základem pro stanovení závažných diagnóz. Pokud velikost žloutkového váčku není normální, musí lékař pečlivě vyšetřit embryo, určit umístění oplodněného vajíčka a další parametry. V případě potřeby se po 1-2 týdnech provádí opakovaný ultrazvuk.

Časový rámec pro ultrazvuk:

• 6-7 týdnů;
• 12-14 týdnů.

V 6-7 týdnech se provádí první ultrazvukové vyšetření během těhotenství. Během postupu lékař potvrzuje skutečnost těhotenství a určuje jeho trvání. Lékař indikuje umístění oplodněného vajíčka (v děloze nebo mimo ni), posoudí stav a umístění žloutkového váčku a chorionu. Určuje se velikost plodu, její korespondence s gestačním věkem a velikostí žloutkového váčku. V 6 týdnech se také poslouchá srdeční tep embrya a hodnotí se jeho životaschopnost.

Ve 12-14 týdnech se provádí první ultrazvukový screening. Při zákroku lékař zhodnotí stav embrya, chorionu a žloutkového váčku. Během tohoto období dosáhne žloutkový váček svého maximální velikosti. Při pozdějším provádění ultrazvuku se žloutkový váček začne rozpouštět a není vždy zobrazen na obrazovce. Po 14 týdnech není žloutkový váček normálně zjistitelný.

Nežádoucí příznaky:

• nepřítomnost žloutkového váčku po dobu až 12 týdnů;
• ztluštění žloutkového váčku o více než 7 mm nebo snížení o méně než 2 mm;
• změna tvaru žloutkového váčku.

V kombinaci s dalšími příznaky mohou tyto stavy naznačovat vysoké riziko potratu v prvním trimestru. K objasnění diagnózy může být nutné další vyšetření pomocí zařízení expertní třídy.

Patologie žloutkového vaku

Při provádění ultrazvuku může lékař zjistit následující stavy:

Žloutkový váček není vizualizován

Běžně se žloutkový váček zjišťuje ultrazvukem v období od 6. do 12. týdne. Nepříznivým znakem je nepřítomnost žloutkového váčku. Pokud se tak důležitý orgán z nějakého důvodu vstřebá s předstihem, přestává embryo přijímat látky nezbytné pro jeho vývoj. Syntéza hormonů a enzymů je narušena a tvorba červených krvinek se zastaví. Při předčasné redukci žloutkového váčku (před 12. týdnem) dochází ke spontánnímu potratu. Udržet těhotenství pomocí léků není možné.

Absence žloutkového váčku na ultrazvuku (od 6 do 12 týdnů) je považována za jeden z příznaků regresního těhotenství. V tomto případě není srdeční tep embrya detekován, jeho velikost neodpovídá gestačnímu věku. Léčba je pouze chirurgická. V případě regrese těhotenství je oplodněné vajíčko odstraněno a děložní dutina je kyretována.

Žloutkový váček je menší než normálně

Možné možnosti:

• Žloutkový váček je definován jako rudimentární útvar.
• Velikost žloutkového váčku neodpovídá délce těhotenství (menší než normální).

Každá z těchto situací naznačuje, že začala předčasná resorpce žloutkového váčku. Pokud v době redukce vaku ještě nejsou vytvořeny vnitřní orgány plodu a nejsou schopny plně fungovat, dochází k smrti embrya a spontánnímu potratu. V některých případech po smrti embrya nedochází ke kontrakcím dělohy a k potratu. Tento stav se nazývá regresivní těhotenství.

Žloutkový váček je větší než normálně

Hlavním důvodem tohoto příznaku je nesprávné určení gestačního věku. To je možné s nepravidelným menstruační cyklus(na pozadí různých gynekologických patologií nebo u kojících matek). V této situaci by měl lékař vyhodnotit velikost embrya a přepočítat gestační věk s přihlédnutím k dostupným údajům.

Důležitý bod: změny velikosti, tvaru nebo hustoty žloutkového vaku jsou důležité pouze v kombinaci s jinými ultrazvukovými indikátory. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, je třeba posoudit stav embrya (umístění, velikost, srdeční tep). Pokud dítě roste a vyvíjí se v souladu s gestačním věkem, není důvod k obavám. Změny ve žloutkovém vaku jsou v tomto případě považovány za individuální rys, který neovlivňuje průběh prvního trimestru.

V časném těhotenství se ultrazvuk provádí k identifikaci životaschopného embrya v dutině děložní, potvrzení gestačního věku, vyloučení patologie embrya nebo identifikaci normálních variant, např. vícečetné těhotenství.

Počáteční známkou těhotenství je ztluštění endometria, ale ultrazvuk neříká, co přesně toto ztluštění způsobuje.

Pomocí transvaginálního snímače s vysokým rozlišením je v děložní dutině 4 týdny a 2 dny po poslední menstruaci během pravidelného menstruačního cyklu vizualizován gestační váček o průměru 1 mm.

Pokud se menstruace opozdí o 5-7 dní a více (gestační věk je 5 týdnů), mělo by být v děložní dutině jasně viditelné oplodněné vajíčko o průměru 6 mm. Má čirý kulatý tvar s neostrým světlým lemem po obvodu (hyperechoický lem - chorion). V tomto případě je hladina beta-hCG v krvi 1000-1500 IU/l (viz Co je hCG?). Když je hladina hCG vyšší než 1500 IU/l, mělo by být oplodněné vajíčko v dutině děložní jasně vizualizováno.

Při nižší hladině hCG nemusí být oplodněné vajíčko v děložní dutině detekováno transvaginální echografií. Při transabdominálním vyšetření je detekce oplodněného vajíčka v dutině děložní možná při hladině beta-hCG 3000-5000 IU/l.

Obr. 1Děložní těhotenství 4-5 týdnů. Transabdominální skenování.

DŮLEŽITÉ: Gestační věk nelze přesně určit podle velikosti oplodněného vajíčka. Mnoho tabulek na internetu s velikostí oplozeného vajíčka určuje období velmi přibližně (viz tabulka níže).

Zhruba od 5,5 týdne začíná transvaginální ultrazvuk zobrazovat ve fetálním vajíčku extraembryonální strukturu – žloutkový váček (angl. yolk sac). Současně je hladina beta-hCG v průměru přibližně 7200 IU/l (viz. hCG normy během těhotenství).

Vzhledem k tomu, že žloutkový váček je součástí embryonálních struktur, jeho detekce umožňuje odlišit oplodněné vajíčko od prostého nahromadění tekutiny v děložní dutině mezi vrstvami endometria a ve většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství. Výskyt mimoděložního těhotenství je 1-2 na 2000-3000 těhotenství. Jeho riziko se zvyšuje s použitím technologií asistované reprodukce (ART). Mimoděložní těhotenství by mělo být podezřelé, když hladina hCG je více než 1500 IU/l a oplodněné vajíčko není v dutině děložní detekováno.

Obr.2Těhotenství 5,5 týdne. Je identifikován žloutkový váček. Transvaginální skenování.

Od 6. týdne těhotenství (někdy i o něco dříve) lze v oplodněném vajíčku identifikovat embryo dlouhé asi 3 mm. Od stejného období dokáže většina ultrazvukových přístrojů detekovat srdeční tep embrya. Pokud není srdeční tep detekován nebo je nejasný, když je délka embrya (CTE) 5 mm, je indikováno opakované ultrazvukové vyšetření po týdnu. Absence srdeční aktivity v této fázi nemusí být nutně známkou fetální tísně nebo nevyvíjejícího se těhotenství.

Číselné hodnoty srdeční frekvence u embrya během nekomplikovaného těhotenství se postupně zvyšují ze 110-130 tepů/min v 6-8 týdnech těhotenství na 180 tepů/min v 9-10 týdnech.

Délka embrya se měří od hlavy po konec ocasu a označuje se jako CTE ( coccyx-parietální velikost), v angličtině literatura - CRL (Crown-Rump Length). Je třeba poznamenat, že kokcygeálně-parietální velikost embrya méně podléhá individuálním výkyvům než průměrný vnitřní průměr vajíčka, a proto jeho použití k určení gestačního věku dává nejlepší skóre. Chyba obvykle nepřesahuje ±3 dny. Při jasné vizualizaci embrya se gestační věk určuje v závislosti na jeho délce, a nikoli na velikosti průměrného vnitřního průměru vajíčka (SVD).

Pro správné měření kokcygeálně-parietální velikosti embrya je nutná jeho jasná vizualizace. V tomto případě bychom se měli snažit změřit maximální délku embrya od jeho hlavového konce po ocasní kost.

Během normálního těhotenství se průměr vajíčka zvyšuje o 1 mm za den. Nižší tempo růstu je špatným prognostickým znamením. V gestačním věku 6-7 týdnů by měl být průměr vajíčka asi 30 mm.

Stůl 1. Závislost gestačního věku na průměrném vnitřním průměru vajíčka (Dv), M. N. Skvortsová, M. V. Medveděv.

Tabulka 2 Normální hodnoty kokcygeálně-parietální velikosti (CPR) v závislosti na gestačním věku ( celé týdny+ dny), údaje v milimetrech, spodní hranice - 5. percentil, horní hranice - 95. percentil.

Je třeba zdůraznit, že určení gestačního věku podle délky CTE je nejlepší provést před 12. týdnem těhotenství. Později by se mělo použít měření biparietálního průměru, obvodu hlavy a břicha.

Obr.3 Těhotenství 12 týdnů 3 dny.

Motorická aktivita embrya je stanovena po 7 týdnech těhotenství. Zpočátku jsou tyto pohyby velmi slabé a izolované, při vyšetření sotva patrné. Poté, když je možná diferenciace na hlavu a pánevní konce embrya, pohyby připomínají flexi a extenzi těla, pak se objevují samostatné pohyby končetin. Vzhledem k tomu, že epizody motorické aktivity embrya jsou velmi krátké a počítají se v sekundách a období motorického klidu mohou být časově významné, je registrace srdeční aktivity embrya nepochybně důležitějším kritériem pro hodnocení jeho vitální aktivity.

Diagnóza anembryonie (prázdné oplozené vajíčko) se předpokládá, pokud u oplozeného vajíčka o velikosti 20 mm není zjištěn žloutkový váček. Nebo pokud oplodněné vajíčko o průměru větším než 25 mm se žloutkovým váčkem neobsahuje embryo. A také když je velikost žloutkového váčku 10 mm nebo více. V každém případě, pokud je podezření na anembryonii, všechna získaná data by měla být interpretována ve prospěch těhotenství a studie by se měla opakovat po 7 dnech.

Diagnóza nevyvíjejícího se těhotenství by neměla být stanovena, pokud je na ultrazvuku vajíčko menší než 20 mm. Když je embryo dlouhé 5 mm nebo více, ve většině případů by měl být srdeční tep jasně detekovatelný. Pokud je embryo menší než 5 mm, ultrazvuk by se měl opakovat po týdnu. Pokud při opakovaném vyšetření o týden později při CTE = 5-6 mm není detekována srdeční aktivita, těhotenství není životaschopné. Diagnózu nevyvíjejícího se těhotenství lze potvrdit nesouladem mezi hladinou beta-hCG a echografickými údaji.

Je třeba poznamenat, že normální míra ukončení těhotenství v populaci je 15–20 % všech klinicky diagnostikovaných těhotenství. Pokud však ve skutečnosti započítáme všechna „chemicky“ diagnostikovaná těhotenství, určená hladinou beta-hCG před očekávanou další menstruací, může potratovost dosáhnout až 60 %.

S pozdravem, doktore ultrazvuková diagnostika, Barto Ruslan Alexandrovich, 2012

Všechna práva vyhrazena®. Citace pouze s písemným souhlasem autora článku.

Ultrazvuk během těhotenství se již dlouho stal srozumitelným a známým postupem, protože je to nejjednodušší, nejspolehlivější a informativní metoda sledování stavu plodu. Diagnostický specialista zpravidla při prohlídce určuje i délku těhotenství a téměř každá pacientka to bez přemýšlení považuje za samozřejmost – jak přesně lékař určí načasování? A jak přesné? Jaké parametry k tomu používá?

Právě diagnostika pomocí ultrazvuku pomáhá lékařům spolehlivě určit načasování těhotenství na základě indikátorů velmi odlišné povahy, ale zároveň přímo stanovených pro informativnější výsledek.

Stanovení přesného data také pomáhá předvídat datum porodu, což je velmi důležité jak z lékařského hlediska, tak jednoduše pro uklidnění nastávající maminky. Je také nutné znát nejpřesnější období, abychom mohli kontrolovat vývoj plodu, jeho stav a vztah mezi normami a realitou.

Jak odborník určuje termíny?

Někteří pacienti se domnívají, že stačí, aby se lékař podíval na obraz na monitoru - a „věk“ dítěte se okamžitě stane vizuálně jasným, ale to samozřejmě není tento případ. Specialista zaznamená získaná data embrya a porovná je s normálními variantami. Obvykle je k pomoci lékaři speciální tabulka s pevnými ukazateli, kde jsou všechny příslušné normy uvedeny po týdnech.

Kvantitativní ukazatele.

Tabulka č. 1. Normy ukazatelů v 5-10 týdnech těhotenství.

Tabulka č. 2. Normy ukazatelů pro druhý trimestr.

11	17-21	10-16	52-73
12	22-24	17-21	58-83
13	25-27	23-28	73-95
14	28-30	27-31	84-110
15	31-33	32-39	110
16	34-37	41-49	111-135
17	38-41	45-54	122-149
18	42-47	48-59	131-160
19	48-49	52-63	142-174
20	50-53	56-67	154-186
21	54-56	61-72	167-200
22	57-60	65-76	178-211
23	61-64	68-80	190-223
24	65-67	71-85	201-236

Tabulka č. 3. Normy ukazatelů pro třetí trimestr.

Gestační věk (v týdnech)	BDP (biparietální velikost) (v milimetrech)	Frontookcipitální velikost (v milimetrech)	obvod hlavy (v milimetrech)
25	68-70	73-88	215-250
26	71-73	76-93	224-261
27	75-76	80-96	235-273
28	77-79	83-98	245-284
29	80-82	86-101	255-295
30	83-85	89-104	265-304
31	86-87	93-108	273-314
32	88-89	95-112	283-325
33	90-91	98-116	289-332
34	92-93	101-119	295-338
35	94-95	105-120	299-345
36	96-97	104-123	303-348
37	98-98	106-126	307-352
38	99-100	108-128	309-357
39	101-102	109-129	311-359
40	103	110-120	312-361

Tabulka č. 4. Normy pro délku plodu.

Gestační věk (v týdnech)	Rozměry embrya (v centimetrech)
5	0,8
6	1,1
7	1,3
8	1,5
9	2,2
10	3,2
11	4,1
12	5,3
13	7,5
14	8,7
15	10
16	11,5
17	13,1
18	14,2
19	15,2
20	16,5
21	26,6
22	27,8
23	29,8
24	31
25	34,6
26	35,5
27	36,5
28	37,7
29	38,6
30	39,8
31	41,1
32	42,5
33	43,6
34	45
35	46,1
36	47,3
37	48,6
38	49,8
39	50,6
40	51,7
41	52
42	53

Tabulka č. 5. Normy pro obvod břicha embrya.

Gestační věk (v týdnech)	Obvod břicha (v milimetrech)
11	40-61
12	50-71
13	58-79
14	66-91
15	91
16	88-115
17	93-130
18	105-144
19	114-154
20	125-163
21	137-177
22	148-190
23	160-201
24	173-223
25	183-228
26	194-240
27	206-253
28	217-264
29	228-277
30	238-290
31	247-300
32	258-314
33	267-334
34	276-336
35	285-344
36	292-353
37	300-360
38	304-368
39	310-375
40	313-380

Tabulka č. 6. Normy pro tloušťku placenty.

Gestační věk (v týdnech)	Optimální tloušťka placenty (v milimetrech)
20	22-23
21	22,8-23,5
22	23,6-24,4
23	24,5-26
24	25,3-25,8
25	26,2-26,7
26	27-27,5
27	27,9-28,3
28	28,7-29
29	29,6-30
30	30,4-30,7
31	31,3-31,8
32	32,1-32,5
33	33-33,4
34	33,9-34,3
35	34,7-35
36	35,6-36
37	34,3-34,7
38	34,1-34,5
39	33,8-34
40	33,5-33,7

Co přesně odborník analyzuje?

Analyzované normové ukazatele závisí na trimestru a konkrétním období.

V prvním trimestru Speciální pozornost se vyplácí na délku plodu, protože to je jediný parametr, který poskytuje spolehlivé informace. Během tohoto období neexistují žádné rozhodující rozdíly ve vývoji embryí, takže ultrazvuk určuje „věk“ dítěte přesně na daný den.

Druhý a třetí trimestr jsou období, během kterých nelze dosáhnout absolutní přesnosti, protože od tohoto okamžiku se embrya začínají vyvíjet individuálně. Lékaři používají průměrné statistické údaje, ale i v tomto případě je období nastaveno co nejspolehlivější a je velmi dobře možné identifikovat možné patologie. Současně odborníci analyzují takové ukazatele, jako je obvod hlavy dítěte, průměr hruď, kostrč-parietální vzdálenost embrya.

Nyní je nutné podrobněji analyzovat význam ukazatelů uvedených v těchto tabulkách, které mohou u pacientů vyvolávat otázky.

Coccygeal-parietální vzdálenost - vzdálenost od korunky embrya ke kostrči. Díky tomuto ukazateli je možné nejpřesnější určení období, protože tyto velikosti jsou univerzální. Také pokud existují faktory, které brání stanovení lhůt, je v tomto případě KTR jediným spolehlivým parametrem.

Průměr oplodněného vajíčka je přímo oplodněné vajíčko, ze kterého se embryo v budoucnu vyvine. Jeho rozměry samozřejmě přímo závisí na konkrétním období a byly studovány po dlouhou dobu - lékař se stačí podívat na odpovídající tabulku.

Důležitým ukazatelem je také průměr žloutkového váčku b, jelikož žloutkový váček hraje velmi důležitou roli v celém vývoji dítěte (např. v prvním trimestru zásobuje oběhový systém embrya jadernými červenými krvinkami). Rozměry má lékař vždy v tabulce.

Biparietální velikost– vzdálenost mezi parietálními kostmi embrya.

Frontookcipitální velikost– vzdálenost mezi čelní a týlní kostí, resp.

Délka embrya– počítá se, když je dítě v nejvíce „neohnutém“ stavu.

Tloušťka placenty– hodně záleží na placentě: ta dítě chrání, dodává mu vše potřebné a produkuje mnoho hormonů. Proto je velmi důležité zkontrolovat, zda jeho tloušťka splňuje stanovené termíny. Pokud je stav matky stabilní, neexistují žádné odchylky - stačí jednoduše určit „stáří“ embrya podle tloušťky placenty.

Přesnost

Mnoho žen se zajímá o to, jak přesně pomáhá ultrazvuk plodu určit načasování podle týdne? Proto je důležité poznamenat, že ultrazvuková diagnostika stanoví porodnické načasování, jinými slovy, „stáří“ embrya se počítá od prvního dne poslední menstruace. Někdy nastane situace, kdy pacient při kontrole tabulek na internetu a výsledků ultrazvuku objeví rozdíly v období, takže musíte přesně vědět, který systém byl použit k výpočtu, a „nehřešit“ za nedokonalosti ultrazvukové diagnostiky.

Patologie

Fetální ultrazvuk je informativní nejen jako pomůcka při určování termínu porodu, ale také při odhalování patologií různého typu. Navíc některé z nich lze detekovat pouze pomocí ultrazvuku, je také důležité poznamenat, že protože ultrazvuk lze provádět tak často, jak je potřeba, je dostačující účinná metoda sledování stavu plodu.

Takže hlavní patologie, které lze identifikovat, jsou:

1. Vývojové opoždění (identifikováno porovnáním normativních parametrů se skutečností; podprahové indikátory nepochybně naznačují přítomnost anomálie).
2. Různé závady (také zjištěné, když se indikátory neshodují).
3. Nízká voda.
4. Polyhydramnion.
5. Zahuštění placenty.
6. Nevyvíjející se těhotenství (ukazatele pod normou (zejména velikost kostrče-parietální) v prvním trimestru).

Kdy mohu jít do diagnostické místnosti?

Moderní ultrazvukové technologie samozřejmě umožňují detekovat embryo už týden po početí, ale většina klinik stále nemá tak pokročilé vybavení. Je také důležité poznamenat, že to bude vyžadovat transvaginální ultrazvuk, který je pro nenarozené dítě velmi nebezpečný a může způsobit spontánní potrat. Vyšetření lze provést tak brzy pouze v případě zvláštních lékařských indikací, v každém jiném případě se můžete obrnit znalostí přesného termínu.

Doporučuje se kontaktovat diagnostika v 5. týdnu těhotenství, kdy bude možné podrobněji vyšetřit plod pomocí ultrazvuku, vyvodit určité závěry a určit termín porodu s maximální přesností.

Je to nebezpečné?

Někteří pacienti odmítají ultrazvukovou diagnostiku pomocí transvaginální i transabdominální metody s odkazem na nebezpečí ultrazvuku. Tyto obavy jsou ve skutečnosti logické, protože péče o zdraví dítěte je běžná pro každou matku. Ultrazvuk však není pro embryo vůbec nebezpečný, a to ani v krátké době, není důvod se domnívat, že ultrazvukové vlny poškodí vývoj dítěte, způsobí patologie nebo způsobí potrat.

Pravděpodobnost chyby

Každá žena se může zcela oprávněně domnívat, že velikost embrya není nejspolehlivějším ukazatelem pro stanovení termínu porodu, protože každé dítě se vyvíjí jinak a je těžké určit jeho přesný věk. Ale ve skutečnosti po letech lékařské praxe již není pochyb o správnosti termínu porodu plodu stanoveného na ultrazvuku.

Pokud žena stále zpochybňuje výsledky ultrazvuku, může vždy provést řadu dalších diagnostických postupů, které jí zase umožní určit načasování na nejpřesnější úrovni.

Fetální ultrazvuk je nejen metodou sledování stavu plodu, sledování jeho vývoje, ale také zcela spolehlivým, přesným, informativním, pohodlným a jednoduchým způsobem stanovení období po týdnu. Na základě mnoha parametrů, které byly v průběhu let vývoje ultrazvukové medicíny již zcela prozkoumány, diagnostik rychle určuje porodnický „věk“ embrya pomocí speciálních tabulek, na které se může spolehnout jednoduchý pacient.

Co je SVD během těhotenství a jak ji určit na ultrazvuku? Na tuto otázku existuje pouze jedna odpověď.

SVD je průměrný vnitřní průměr vajíčka podle ultrazvukové diagnostiky. Tento indikátor se měří výhradně v milimetrech.

Ilustrace oplodněné vejce

Období březosti je charakterizováno určitými hodnotami vnitřního průměru. Digitální hodnota SVD se neustále mění, proto se perioda počítá s chybou týdne až týdne a půl. Spolehlivějším znakem jsou ukazatele CTE (coccygeal-parietal size). Je třeba poznamenat, že kostrč-parietální velikost embrya méně podléhá individuálním výkyvům ve srovnání s průměrným vnitřním průměrem vajíčka, a proto se častěji používá ke stanovení spolehlivého gestačního období. Chyba je přibližně tři dny.

Když je plod dobře vizualizován, je období určeno délkou plodu, nikoli vnitřním průměrem. Velikost kostrče-parietální se zaznamenává během rutinního ultrazvuku a odráží skutečnou velikost plodu v kombinaci s přibližnou hmotností plodu. Zpravidla se dříve používá měření ukazatelů CTE a v pozdějších ultrazvukových studiích se používá biparietální průměr obvodu hlavičky a břicha plodu.

Přibližné ukazatele SVD v závislosti na načasování těhotenství

• Když je průměr oplodněného vajíčka přibližně 4 milimetry, pak je gestační věk. Dá se předpokládat, že od početí uplynuly asi čtyři týdny.
• Blíže k pátému týdnu dosáhne průměr 6 milimetrů.
• Po několika dnech má plod 7 milimetrů.
• průměr se zvětší na 12 - 18 milimetrů.
• Průměrná hodnota SVD v období šesti týdnů a pěti dnů je 16 milimetrů.

Oplodněné vajíčko na ultrazvuku

Nastávající matku samozřejmě znepokojuje následující otázka: jak intenzivně roste plod ve druhém a třetím trimestru? Můžeme s jistotou říci, že jeho průměr roste každým dnem o jeden milimetr. Pak se jeho hodnota zvyšuje každý den v průměru o 2 - 2,5 milimetru. Během hraničního období 16 - 17 týdnů přestávají měřit vnitřní průměr vajíčka se zaměřením na spolehlivější ukazatele.

Ultrazvukové vyšetření v krátké gestaci

Diagnostika se provádí pro následující účely:

Diagnostika lokalizace oplodněného vajíčka

1. Zjištění přesné polohy plodu (v dutině děložní nebo mimo ni). Když se plod nachází mimo dělohu, mluvíme o něm. Když plod nelze vizualizovat nebo je proces rozpoznávání výrazně obtížnější, uchýlí se k němu přesná definice srdeční tep embrya. Známky životaschopnosti plodu lze nalézt ve vejcovodech nebo břišní dutině.

Kromě této komplikace se v počátečních fázích těhotenství mohou objevit další komplikace: například změněný tvar oplodněného vajíčka; nesprávné připevnění; vysoké riziko abrupce placenty a dalších patologických poruch.

2. Určit jedno nebo vícečetné těhotenství není obtížné. V dutině děložní jsou dva nebo více plodů s aktivní životní aktivitou.

3. Posouzení hlavních rozměrů oplodněného vajíčka a embrya a jejich porovnání s normálními hodnotami.

4. Studium správné struktury embrya a oplodněného vajíčka k vyloučení závažných vrozených vývojových anomálií. Mohou to být chromozomální mutace (například Downův syndrom).

5. Vitální funkce jsou hodnoceny na základě přítomnosti srdečního tepu, který je detekován již v pátém týdnu těhotenství. Motorická aktivita embrya je poměrně dobře určena po sedmém týdnu gestace.

V počáteční fázi jsou pohyby tak slabé a izolované, že je lze jen stěží rozlišit při ultrazvuku. Jak zárodek roste, motorická aktivita se začíná podobat charakteristickým flexním a extenzním pohybům těla a poté aktivním pohybům horních a dolních končetin. Od určitých okamžiků motorická aktivita jsou poměrně krátké v čase a počítají se v sekundách nebo jejich zlomcích, pak se k registraci skutečnosti života plodu používá definice srdeční aktivity.

6. Tato malá cystická formace poskytuje tělu nastávající matka důležité hormony pro zachování plodu v raných fázích vývoje.

7. Studium amnia a chorionu vychází z jejich poměru v závislosti na období březosti již v prvním trimestru. Na základě získaných ultrazvukových výsledků je možné predikovat další průběh a výsledek těhotenství.

Ultrazvuk je nepostradatelný pro určení možných problémů s otěhotněním

8. Diagnostika hrozícího potratu pomocí ultrazvuku umožňuje rozpoznat rané příznaky, které se vyznačují jasným ztluštěním jedné ze stěn děložní dutiny, stejně jako výrazným zvýšením vnitřního hltanu. V případě možného potratu ultrazvuk hodnotí vitální funkce plodu a stav dělohy a placenty jako celku.

9. Diagnostika onemocnění a případných malformací ženské genitální oblasti (anomálie pochvy nebo dělohy). Jakákoli odchylka od normy určuje průběh a výsledek těhotenství.

Typické znaky a znaky implantace oplodněného vajíčka

Často se oplodněné vajíčko přichytí ke stěně dělohy několik dní po nechráněném pohlavním styku a poté je vajíčko po oplodnění implantováno do endometriální vrstvy. S momentálněženské tělo začne aktivně produkovat hormon hCG ( lidský choriový gonadotropin), na který těhotenský proužkový test reaguje.

Implantace oplodněného vajíčka

Screeningový test nebude vždy pozitivní, proto je nutné sáhnout po spolehlivém krevním testu pro stanovení hCG. Po obdržení pozitivního výsledku testu musíte co nejdříve kontaktujte gynekologa v prenatální poradně pro registraci a další sledování po dobu devíti měsíců.

Vzniklé oplozené vajíčko je nejvíce jisté znamení nástupem těhotenství. Má charakteristický oválný tvar a je docela dobře vizualizovatelný na ultrazvuku ve třetím týdnu absence menstruace.

Samotné embryo lze vidět pouze tehdy, když období dosáhne pátého týdne. Pokud ultrazvukový lékař nezjistí embryo v oplodněném vajíčku, pak se studie opakuje asi po půl měsíci. Typicky se embryo stává jasněji viditelné a je detekován jeho srdeční tep. V ostatních případech mluvíme o patologickém vývoji nebo dokonce o zamrzlém a nerozvinutém těhotenství.

Proto je velmi důležité podstoupit ultrazvuk, aby se vyloučily možné komplikace pro další korekci situace. První trimestr je nejdůležitějším obdobím těhotenství, protože po celou dobu jeho trvání se aktivně formují všechny orgány a systémy nenarozeného dítěte.

Načasování rutinní ultrazvukové diagnostiky

Na základě výsledků WHO byla stanovena přísná období pro provádění povinných ultrazvukových vyšetření během těhotenství nenarozeného dítěte.

Jsou nutná tři ultrazvuková vyšetření

V ostatních časových intervalech je vyšetření předepsáno přísně podle individuálních indikací matky a plodu:

• doporučeno 12 - 14 týdnů;
• po dobu 20 - 24 týdnů;
• nutné ve 32. - 34. týdnu těhotenství.

Není vhodné zanedbávat načasování dalšího vyšetření, protože právě ve stanoveném období těhotenství je možné rozpoznat malformace plodu. A pokud vznikne nucená potřeba, přerušení ze zdravotních důvodů. Poslední screeningové vyšetření lze provést i později.

Výsledky současné diagnostiky mohou být výrazně mimo rámec normální ukazatele, ale to zdaleka není důvod k obavám. Nezapomeňte, že vývoj každého dítěte má své vlastní charakteristiky. Neměli byste však ignorovat ani zjištěné příznaky.

) ultrazvukové vyšetření se provádí ke zjištění lokalizace (umístění) plodového vajíčka. Oplodněný váček je kulatý nebo vejčitý (vaječný) útvar, který obklopuje embryo, obvykle se nachází v horní polovině děložní dutiny. Na ultrazvuku vypadá oplodněné vajíčko jako malá tmavě šedá (téměř černá) skvrna s jasnými obrysy.

Přítomnost oplodněného vajíčka v děložní dutině tuto možnost vylučuje mimoděložní těhotenství. Při vícečetném těhotenství můžete vidět dvě samostatně umístěná oplodněná vajíčka.

V kolik hodin můžete vidět oplodněné vajíčko?

Přibližně dva a půl týdne po početí, pokud se menstruace opozdí o 3-5 dní nebo více, tedy ve čtvrtém až pátém porodnickém týdnu od posledního dne poslední menstruace, ultrazvukový diagnostik již vidí oplodněnou vajíčka v dutině děložní pomocí transvaginálního ultrazvuku. Diagnostická hladina hCG v krevním séru, při které by mělo být oplodněné vajíčko viditelné v děložní dutině při transvaginálním ultrazvuku, je od 1000 do 2000 IU.

Oplodněné vajíčko vypadá jako zaoblený černý (bezodrazový nebo echo-negativní, to znamená neodrážející ultrazvukové vlny) útvar, jehož průměr je velmi malý a pohybuje se v rozmezí 2-3 mm. Embryo a extraembryonální orgány mají stále mikroskopickou strukturu, a proto ještě nejsou viditelné pomocí ultrazvuku. Pomocí parametru jako průměrný vnitřní průměr vajíčka Nejvhodnější je v prvních 3-5 týdnech těhotenství od početí, kdy embryo ještě není vidět nebo je obtížně zjistitelné. Chyba při použití měření obvykle nepřesáhne 6 dní.

Oplodněné vejce: velikost podle týdne

Velikost vajíčka podle týdne je během těhotenství velmi důležitým ukazatelem. Například průměr gestačního vaku 3 mm odpovídá gestačnímu stáří 4 týdnů a průměr gestačního vaku 6 mm odpovídá gestačnímu stáří 5 týdnů. Ke zvýšení průměrného průměru vajíčka dochází v raných stádiích těhotenství rychlostí přibližně 1 milimetr za den.

Většina standardních ukazatelů průměrného vnitřního průměru vajíčka je omezena na období 8-10 týdnů. To je způsobeno skutečností, že po 6–7 týdnech těhotenství nemůže velikost oplodněného vajíčka odrážet růst embrya. S jeho příchodem se k odhadu gestačního věku používá kokcygeálně-parietální velikost embrya (CTE).

Jsou uvedeny rozměry průměrného vnitřního průměru vajíčka po týdnech v kalkulačce.

Nepravidelně tvarované vajíčko (deformované vajíčko)

Pokud se oplodněné vajíčko nachází v děložní dutině, pak se takové těhotenství nazývá fyziologické intrauterinní těhotenství. Oplodněné vajíčko do 5-6 týdnů normálně na ultrazvuku má kulatý nebo kapkovitý tvar, obklopené tenkou membránou. Do 6-7 týdnů zcela vyplní dutinu děložní a získá oválný tvar při podélném skenování, kulatý tvar při příčném skenu. Pokud lékař na ultrazvuku uvidí deformaci oplodněného vajíčka (je protáhlé, po stranách zploštělé, vypadá jako fazole), může to být indikují tonus dělohy. Změna tvaru oplodněného vajíčka je možná i při částečném oddělení. Během zmrazeného těhotenství je pozorována významná deformace s nejasnými obrysy.

Včasná diagnostika deformace vajíčka během těhotenství umožňuje zachránit dítě.

Prázdné oplodněné vajíčko

Normálně je oplodněné vajíčko v děložní dutině viditelné na transvaginálním ultrazvuku přibližně 32-36 dní po prvním dni poslední menstruace. Je dáno důležité místo žloutkový váček, která má velký význam pro vývoj oplodněného vajíčka. Při fyziologickém průběhu těhotenství má žloutkový váček kulatý tvar, tekutý obsah a maximální velikosti dosahuje do 7–8 týdne těhotenství.

Embryo se objeví jako ztluštění podél okraje žloutkového vaku. Obrázek normálního embrya se žloutkovým váčkem vypadá jako „dvojitý váček“. V sedmi týdnech měří žloutkový váček 4-5 mm. Byl stanoven vztah mezi velikostí žloutkového váčku a výsledkem těhotenství. Když je průměr žloutkového váčku menší než 2 mm a větší než 5,6 mm, je v 5.–10. týdnu poměrně často pozorován spontánní potrat nebo nevyvíjející se těhotenství.

Absence žloutkového váčku s průměrným vnitřním průměrem vajíčka alespoň 10 mm je nepříznivým ultrazvukovým kritériem pro hrozbu potratu.

Prázdné (falešné) vajíčko je nahromadění tekutiny, obvykle nepravidelného tvaru, která se nachází poblíž hranice endometria.

Někdy existují případy, kdy má oplodněné vajíčko obvyklý tvar a velikost, ale uvnitř něj není žádný žloutkový váček ani embryo. Chorion prázdného oplodněného vajíčka produkuje hormon hCG, stejně jako v normálním fyziologickém těhotenství, takže těhotenské testy budou pozitivní. Ultrazvuk prováděný v raných stádiích těhotenství může být chybný, protože čím dříve je proveden, tím menší je šance na spatření embrya. Před 7 týdny těhotenství je nutná opakovaná studie k objasnění diagnózy.

Když na ultrazvuku vidí oplodněné vajíčko v děložní dutině, ale nevidí samotné embryo, lékaři tomu říkají patologie anembryonie (bez embrya).

Následující příznaky naznačují nevyvíjející se těhotenství (smrt embrya): změněné membrány, nepřítomnost embrya, pokud je velikost plodového vajíčka větší než 16 mm v průměru nebo nepřítomnost žloutkového váčku, pokud jsou membrány větší než 8 mm v průměru (při provádění transabdominálního ultrazvuku: 25 mm - bez embrya a 20 mm - bez žloutkového vaku); nerovné obrysy, nízká poloha nebo nepřítomnost dvojitého deciduálního vaku.

V raná data Příčinou ztráty těhotenství jsou nejčastěji chromozomální abnormality, které vznikly během procesu oplodnění.

Pokud lékař během ultrazvuku najde v děložní dutině oplodněné vajíčko, můžete ženě poblahopřát k těhotenství. Tento útvar v dutině děložní je úplně prvním a nejdůležitějším znakem vývoje těhotenství.

Formace obsahuje embryo i plodovou vodu. V závislosti na tvaru, velikosti a umístění struktury lékař určuje povahu těhotenství.

Když se mnoho zvědavých nastávajících maminek dozvědělo o svém těhotenství, začne se lékaře ptát na to, jak a v jaké fázi je oplodněné vajíčko viditelné a jak vypadá. Pokusíme se na ně odpovědět.

Oplodněné vajíčko, jehož průměr je v prvních dnech těhotenství velmi malý, lze vidět do dvou až tří týdnů po vynechání menstruace. Vytvořená struktura se ve většině případů nachází v horní části děložní dutiny, má tmavý (šedý) odstín a kulatý nebo oválný tvar. Embryo má v této době ještě mikroskopickou velikost, takže není detekováno.

Vývoj a struktura

Růst oplodněného vajíčka začíná od okamžiku početí. Oplodněné vajíčko se začne pohybovat vejcovodem, během kterého dochází k fragmentaci buněk. Oplodněné rozdrcené vajíčko, které se dostává do dělohy, potřebuje živiny a kyslík, takže po týdnu se nahoře začne tvořit chorion, který se následně přemění na.

Na povrchu chorionu jsou klky, které pomáhají formaci přilnout k děloze. Následně jsou tyto klky obsaženy pouze v místě implantace útvaru do děložní stěny. Zbytek struktury ztrácí klky a zůstává hladký. Chorion zajišťuje plodu všechny životní funkce, jednou z nich je ochrana před infekcemi.

Hodnota menší než 7 mm označuje střed pátého týdne. Toto je jedno z nejdůležitějších období, kdy dochází k aktivní tvorbě cév, srdce a nervový systém. Velikost embrya je obvykle 2 mm.

Když ultrazvuk ukazuje oplodněné vajíčko o velikosti 10 mm, znamená to, že srdce a krevní cévy jsou již plně vytvořeny a embryo má neurální trubici s mírným ztluštěním na konci (budoucí mozek).

6 porodnický týden vizualizuje hodnotu 12 mm. V 6. porodnickém týdnu je oplodněné vajíčko velké 12 mm, má kulovitý tvar, zárodek vypadá jako bílý pruh dlouhý asi 5-6 mm. V tomto okamžiku je srdeční frekvence 110-130 za minutu. Pokud je v průběhu šestinedělí zjištěna jakákoliv abnormalita, doporučuje se opakovat vyšetření o týden později.

Aby se situace napravila, lékaři ji vyjmou, poté vajíčko získá správný tvar. Jak vypadá oplodněné vajíčko během potratu, závisí na období březosti. Po 1-2 týdnech může potrat vypadat jako menstruační krvácení. V pozdějších fázích vypadá formace jako krevní sraženina. Pokud dojde k potratu v 7-9 týdnech, žena může najít kousky tkáně plodu.

Pokud má struktura oválný a zároveň plochý tvar, může to také naznačovat. Při absenci bolesti a jiných onemocnění má však smysl pokračovat ve sledování těhotenství. Opakované vyšetření umožní lékaři vyvodit správný závěr.

Špatné umístění

Nízký gestační váček neznamená závažnou patologii, ale vyžaduje pečlivější sledování během těhotenství. Pokud je formace velmi blízko děložního čípku, pak se může objevit cervikální těhotenství, která je plná odstranění dělohy.

Prázdné oplodněné vajíčko

Když můžete zjistit prázdné oplodněné vajíčko, když dutina obsahuje pouze tekutinu nebo krevní sraženinu.

Druhy ultrazvuku. Co jsou SVD a KTR?

Chcete-li zjistit parametry oplodněného vajíčka, různé druhy Ultrazvuk:

• Transabdominální – vyšetření probíhá přes vnější stěnu břišní.
• Transvaginální – vyšetření se provádí přes vagínu.

Při TA vyšetření je možná jasná identifikace formace od 5 porodnický týden. V této době je oplodněné vajíčko velké 5-8 mm. Pomocí druhé výzkumné metody můžete určit velikost oplodněného vajíčka 3-6 den vynechání menstruace, což je 4-5 týdnů těhotenství. Embryo je vizualizováno od 5. týdne těhotenství při TV vyšetření a při TA - od 6. týdne ve formě lineárního útvaru.

K posouzení velikosti a růstu formace a embrya se používají následující ukazatele:

• SVD je průměrný vnitřní průměr oplodněného vajíčka.
• KTP – kostrč-parietální velikost embrya/plodu.

SVD ukazuje velikost oplodněného vajíčka po týdnech a měří se v milimetrech. Ukazatel velikosti oplodněného vajíčka se tedy v týdnech těhotenství neustále mění; ukazatel CTE je přesnější pro určení spolehlivé doby březosti. Na tato studie chyba může být tři dny nahoru nebo dolů. V zásadě se studie provádí do 12 týdnů těhotenství.

Velikost oplodněného vajíčka pomáhá rychle určit, jak daleko je těhotenství a jak se plod v děloze vyvíjí. Nejdůležitější jsou první tři měsíce vývoje, protože v této době se aktivně vyvíjejí všechny orgány a systémy budoucího dítěte. V souladu s tím je důležité podstoupit plánovaný ultrazvuk včas, což pomáhá identifikovat možné odchylky a provést optimální korekci aktuální situace.