Příklad rehabilitace 5letého dítěte s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny (z videoarchivu autorky).

Pětiletý chlapec Yura byl přijat na rehabilitaci pro atonicko-astatickou formu dětské mozkové obrny.

Chlapec z prvního těhotenství, které u 27leté maminky probíhalo bez komplikací.

Urgentní porod. Dlouhé období bez vody. Stimulace porodu. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre – 5 bodů. Resuscitace opatření do 5 minut. Pak byl měsíc na novorozeneckém oddělení. Po propuštění domů došlo ke snížení tonusu všech svalových skupin. Dítě nemohlo udržet hlavu. Když se tělo vertikalizovalo, oči se protočily pod čelem. Od chvíle, kdy byl propuštěn domů, dostával nootropika, Cerebrolysin, vitamíny, masáže a akupunkturu. Opakovaně ročně byl léčen v různých rehabilitačních centrech na Ukrajině a v Rusku. Nebyla zaznamenána žádná pozitivní dynamika. Bylo zjištěno, že dítě nemá vyhlídky na rehabilitaci. Rodičům bylo opakovaně nabídnuto umístění dítěte do kojeneckého ústavu.

Po přijetí k nám na rehabilitaci v listopadu 1994 došlo k prudkému zpoždění v hmotnosti, výšce a dalších parametrických údajích souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 dolní řezáky. V 5 letech vypadalo dítě výškou a váhou jako jeden a půl roku staré děti. Aktivní pohyby v končetinách jsou pomalé a mají nízkou amplitudu. Při vertikalizaci těla došlo ke krátkodobé fixaci očí ve střední poloze na 2-3 vteřiny, poté se oči stočily pod horní okraj očních důlků. Dítě drželo hlavu ve svislé poloze po dobu 1-2 minut. Ve vodorovné poloze vleže na břiše se dítě snažilo zvednout hlavu, ale nemohlo s ní otočit. Snažil se spolu-

pokrčit nohy v kyčelních kloubech a plazit se, ale neměl jsem dost síly. Krmení dudlíkem. Dítě podle jeho matky za celých 5 let svého života nikdy neplakalo. Všechny reflexy jsou výrazně sníženy. Podle rodičů, Minulý rok Dítě začalo pravidelně vydávat slabé zvuky. Během kontrolní doby nevydal ani hlásku. CT vyšetření mozku neodhalilo žádnou hrubou patologii.

Rehabilitace. Od prvního dne byla dítěti odebrána nootropika a Cerebrolysin. Byl předepsán Eleuterokok, 10 kapek 1x ráno po dobu měsíce. Vitamín „C“ 0,25 g, „calcinova“ 3x denně. Doporučuje se podávat dítěti více vody a šťáv. Zároveň byly zahájeny procedury pomocí autorské technologie (viz popis procedur) 2x denně ráno a večer. Celková intenzivní masáž celého těla a končetin. Zajímavé je, že již druhý den večer, po třech procedurách, dítě dokázalo samo zvednout hlavičku a převalit se v posteli. Třetí den už plakal a snažil se aktivně bránit procedurám, i když byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárůst chuti k jídlu dítěte. Do konce týdne se dítě dokázalo samostatně posadit na lůžku bez opory, aktivně chodilo a vydávalo různé zvuky. Začal sahat po světlých hračkách. Tonus nohou a rukou se prudce zvýšil, na konci druhého týdne se dítě aktivně snažilo plazit, převalovalo se ze zad na břicho, z břicha na záda a snažilo se posadit v postýlce. Na konci druhého týdne matka zaznamenala prořezávání nových zubů. Propuštěna po 2 týdnech k přijetí, aby pokračovala v rehabilitaci po 3 měsících.

Tři měsíce po prvním cyklu intenzivní rehabilitace odpovídaly parametrické charakteristiky dítěte (výška, váha) věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyby v rukou byly plné a byla zjištěna určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí samostatně. Může chodit, drží trup rovně, ale převažuje tonus flexorů a rotace chodidel dovnitř. Mluví svázaný jazyk, ale Lexikon velký. Čte poezii. Dítě má dobrou paměť. Je úžasné, co se dítě snaží vyprávět s emocemi a podrobně o prvních dnech rehabilitace.

2. kúra rehabilitace trvala 2 týdny s použitím terapeutického obleku DK (viz popis v následujících kapitolách). Dítě začalo jasněji mluvit a počítat do 20. Naučilo se jezdit na 3kolovém kole, což dělalo celý den. Během rehabilitačního období se nohy natáhly a narovnaly, ale zůstala mírná rotace chodidel dovnitř.

Po dobu jednoho roku používali rodiče dítěte zdravotní oblek DK. Pozorování o rok později ukázalo, že se dítě rychle vyvíjí. V době vyšetření dítě zaostávalo o rok za svými vrstevníky co do výšky a váhy. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než u jeho vrstevníků. Umí hodně poezie, umí číst, píše hůlkovým písmem a počítá do tisíce. Chodí a běhá volně, ale zůstává mírná rotace chodidel dovnitř.

Tento příklad přesvědčivě ukazuje, že atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny lze korigovat ještě rychleji než formy spastické. Při provádění prvního cyklu rehabilitačních opatření musí být dětem s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny předepsána tvrdá celková masáž celého těla a končetin. V určité fázi rekonvalescence bude mít takové dítě klinický obraz připomínající spastickou formu dětské mozkové obrny s převažující dolní paraparézou. Tato klinika se však bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie v nepřítomnosti spastických, nekontrolovaných pohybů, nepřítomnosti hyperreflexie a hyperestézie. Tento klinický obraz lze vysvětlit „syndromem krátkých svalů“, který se rozvíjí v důsledku rychlý růst kostí a zpomalený růst a vývoj abduktorů a extenzorů. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie vedou k zrychlený vývoj svaly, normalizovat svalovou rovnováhu, srovnat držení těla, odstranit růstové deformace dlouhých trubkovitých kostí. Zrychlený růst a prořezávání zoubků v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a vývoje organismu.

Dvojitá hemiplegie

Jedná se o nejzávažnější formu dětské mozkové obrny, ke které dochází při významném poškození mozku během života plodu.

Motorické poruchy jsou detekovány již v novorozeneckém období, zpravidla neexistuje žádný ochranný reflex, všechny tonické reflexy jsou ostře vyjádřeny.

Funkce paží a nohou prakticky chybí. Mentální vývoj dětí bývá na úrovni středně těžké nebo těžké mentální retardace.

Spastická diplegie

Toto je nejčastější forma dětské mozkové obrny, známá jako Littleova choroba nebo syndrom. Spastická diplegie je z hlediska prevalence motorických poruch tetraparéza (tj. postiženy ruce a nohy), ale v mnohem větší míře jsou postiženy dolní končetiny.

Děti se spastickou diplegií často trpí sekundární mentální retardací 30–35 % dětí trpí lehkou mentální retardací. 70 % má poruchy řeči ve formě dysartrie, mnohem méně často ve formě motorické alálie.

Podle závažnosti motorických poruch se rozlišuje těžký, střední a lehký stupeň spastické diplegie.

Hemiparetická forma

V této formě je postižena jedna strana těla, levá pro pravostranné poškození mozku a pravá pro levostranné poškození mozku. U této formy dětské mozkové obrny bývá postižena horní končetina vážněji. Pravostranná hemiparéza je častější než hemiparéza levostranná.

Hyperkinetická forma

Atonicko-astatická forma

Smíšená forma

S ním existují kombinace všech výše uvedených forem: spasticko-hyperkinetická, hyperkineticko-cerebelární atd. Poruchy řeči a intelektu se vyskytují se stejnou frekvencí.

5. Etiologie a patogeneze dětské mozkové obrny

Termín „dětská mozková obrna“ spojuje syndromy pohybových poruch, které vznikají v důsledku poškození mozku v raných fázích ontogeneze.

Patogeneze dětské mozkové obrny

Strukturální změny v mozku u dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou rozděleny do dvou skupin:

Nespecifické změny v samotných buňkách;

Změny spojené s narušeným vývojem mozku, tedy dysontogenezí.

Nejzranitelnější jsou ty procesy, které probíhají aktivněji tento moment. To může vysvětlit rozmanitost pozorovaných morfologických změn v mozku zemřelých dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Existuje souvislost mezi závažností poruchy mozkové kůry a klinickými projevy poruch hybnosti.

Dětská mozková obrna je stav reziduální, tzn. nemá progresivní průběh. S vývojem dítěte se však mohou měnit různé projevy insuficience motorických, řečových a dalších psychických funkcí, což souvisí s věkovou dynamikou morfofunkčních vztahů patologicky se vyvíjejícího mozku. Navíc výraznější projevy dekompenzace mohou být určeny narůstajícím nesouladem mezi schopnostmi poškozeného centrálního nervový systém a kladené požadavky životní prostředí jak dítě roste. Fenomény dekompenzace mohou také zesílit, když jsou pohybové poruchy komplikovány různými patologickými neurologickými a psychopatologickými syndromy. Mezi nejvýznamnější patří: hypertenzně-hydrocefalický syndrom, konvulzivní syndrom, syndrom autonomně-viscerální dysfunkce, perzistující cerebrastenický syndrom.

Dětská mozková obrna je založena na intrauterinním nebo perinatálním poškození mozku dítěte pod vlivem různých nepříznivých faktorů, které působily v prenatálním období vývoje a (nebo) v době narození. Ve vzácnějších případech (asi 2-3 %) může hrát roli při vzniku dětské mozkové obrny genetický faktor.

Prenatální faktory

Obvykle existují 3 skupiny těchto faktorů:

1. zdravotní stav matky;

2. odchylky během těhotenství;

3. faktory, které narušují vývoj plodu.

Postnatální faktory

V postnatální fázi jsou identifikovány následující příčiny odchylek:

Poranění: lebka a kosti, subdurální hematomy atd.;

Infekce: meningitida, encefalitida, mozkový absces;

Intoxikace: léky, antibiotika (streptomycin), olovo, arsen atd.;

Nedostatek kyslíku: udušení, utonutí
atd.;

Pro novotvary a další získané abnormality v mozku: mozkové nádory, cysty, hydrocefalus atd.

Značný počet případů dětské mozkové obrny je klasifikován jako s neznámou etiologií (podle některých autorů až 30 % případů).

6. Spastická diplegie. Klinické charakteristiky

Toto je nejběžnější forma dětské mozkové obrny, známá jako Littleova choroba nebo syndrom. Spastická diplegie je z hlediska prevalence motorických poruch tetraparéza (tj. postiženy ruce a nohy), ale v mnohem větší míře jsou postiženy dolní končetiny.

Děti se spastickou diplegií často trpí sekundární mentální retardací, kterou lze včasnou a správnou léčbou odstranit do 6-8 let; Lehkou mentální retardací trpí 30–35 % dětí se spastickou diplegií. 70 % má poruchy řeči ve formě dysartrie, mnohem méně často ve formě motorické alálie.

Závažnost poruch řeči, duševních a motorických poruch se velmi liší. To je způsobeno časem a silou škodlivých faktorů. V závislosti na závažnosti poškození mozku již v novorozeneckém období jsou vrozené motorické reflexy slabě vyjádřeny nebo vůbec nevznikají: ochranné, plazivé, podpůrné, krokové pohyby novorozence atd., tj. se tvoří je narušen. Úchopový reflex je naopak nejčastěji posilován, stejně jako reflexy tonické: krční, labyrintové; Navíc se stupeň jejich závažnosti může zvýšit o 2-4 měsíce. život.

Svalový tonus jazyka je prudce zvýšený, takže je přiveden ke kořeni a jeho pohyblivost je výrazně omezena. Oči dítěte vzhlédnou. Funkce vidění a řeči se tak dostávají do začarovaného kruhu.

Při vyjádření symetrického cervikálně-tonického reflexu, při flexi hlavy dochází k flekčnímu postavení v pažích a extenznímu postavení v nohách a při extenzi hlavy naopak extenzi paží a flexe nohou. Toto rigidní spojení tonických reflexů se svaly ve věku 2-3 let vede k vytvoření přetrvávajících patologických synergií a v důsledku toho k přetrvávajícím zlomyslným postojům a postojům.

Do 2-3 let se křivé postoje a postoje stávají trvalými a od této doby se v závislosti na závažnosti motorických poruch rozlišují těžké, střední a mírné stupně spastické diplegie.

Děti s těžké nemůže se pohybovat samostatně nebo se pohybovat pomocí berlí. Manipulační činnost jejich rukou je výrazně omezena. Tyto děti se samy nezabezpečují nebo se živí jen částečně. Poměrně rychle u nich vznikají kontraktury a deformity ve všech kloubech dolních končetin. Poruchy řeči má 70–80 % dětí, mentální retardaci 50–60 % a mentální retardaci 25–35 %. U těchto dětí po dobu 3-7 a více let nedochází ke snížení tonických reflexů a je obtížné vytvořit vzpřimovací reflexy.

Děti s průměrný stupeň těžké motorické léze se pohybují nezávisle, i když s vadným držením těla. Mají dobře vyvinutou manipulační činnost rukou. Tonické reflexy jsou mírně vyjádřeny. Kontraktury a deformity se vyvíjejí v menší míře. Poruchy řeči jsou pozorovány u 65–75 % dětí, mentální retardace u 45–55 %, mentální retardace u 15–25 %.

Děti s mírný stupeň závažnost motorického poškození je zaznamenána neobratností a pomalostí tempa pohybů paží, relativně mírným omezením rozsahu aktivních pohybů nohou, zejména v hlezenních kloubech, a mírným zvýšením svalového tonusu. Děti se pohybují samostatně, ale jejich chůze zůstává poněkud vadná. Poruchy řeči jsou pozorovány u 40-50% dětí, mentální retardace - u 20-30%, mentální retardace - u 5%.

Prognosticky je spastická diplegie příznivou formou onemocnění z hlediska překonání psychických a řečových poruch a méně příznivou z hlediska rozvoje lokomoce.

7. Dvojitá hemiplegie. Klinické charakteristiky

Jedná se o nejzávažnější formu dětské mozkové obrny, ke které dochází při významném poškození mozku během života plodu. Všechny klinické projevy jsou spojeny s výraznými destruktivně-atrofickými změnami, rozšířením subarachnoidálních prostorů a komorového systému mozku. Objevuje se pseudobulbární symptom, slintání atd. Všechny nejdůležitější funkce člověka jsou vážně narušeny: motorické, mentální, řečové.

Poruchy motoriky jsou zjišťovány již v novorozeneckém období, zpravidla chybí ochranný reflex všechny tonické reflexy jsou ostře vyjádřeny: labyrintový, cervikální, reflex od hlavy k trupu a od pánve k trupu. Nevyvíjejí se reflexy nastavování řetězu, tzn. dítě se nemůže naučit samostatně sedět, stát a chodit.

Funkce paží a nohou prakticky chybí. Vždy převládá svalová rigidita, která se zvyšuje pod vlivem 1 zbývajících intenzivních tonických reflexů (cervikálních a labyrintových). Díky zvýšené aktivitě tonických reflexů má dítě v poloze na břiše nebo na zádech výrazné flekční nebo extenzní polohy (viz obr. 1). Při podepření ve svislé poloze se zpravidla pozoruje extenzní postoj s hlavou svěšenou dolů. Všechny šlachové reflexy jsou velmi vysoké, svalový tonus paží a nohou je vážně narušen. Dobrovolná motorika je zcela nebo téměř nevyvinutá [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Mentální vývoj dětí bývá na úrovni středně těžké nebo těžké mentální retardace.

Žádná řeč: anartrie nebo těžká dysartrie.

Prognóza dalšího vývoje motorických, řečových a psychických funkcí je krajně nepříznivá. Diagnóza „dvojitá hemiplegie“ naznačuje úplnou invaliditu dítěte.

8. Hemiparetická forma dětské mozkové obrny. Klinické charakteristiky

Tato forma onemocnění je charakterizována poškozením jedné strany paže a nohy. V 80 % případů se rozvine u dítěte v časném postnatálním období, kdy jsou postiženy vyvíjející se pyramidální dráhy mozku v důsledku úrazů, infekcí apod. V této formě je postižena jedna strana těla, levá pro pravostranné poškození mozku a pravá pro levostranné poškození mozku. U této formy dětské mozkové obrny bývá postižena horní končetina vážněji. Pravostranná hemiparéza je častější než hemiparéza levostranná. Je zřejmé, že levá hemisféra při vystavení škodlivým faktorům trpí především tím, že je fylogeneticky mladší, jejíž funkce jsou nejsložitější a nejrozmanitější. 25-35% dětí má lehký stupeň mentální retardace, 45-50% má sekundární mentální retardaci, kterou lze překonat včasnou rehabilitační terapií. Poruchy řeči jsou pozorovány u 20-35 % dětí, častěji typu pseudobulbární dysartrie, méně často motorické alálie.

Po narození se u dítěte s touto formou dětské mozkové obrny tvoří všechny vrozené motorické reflexy. Již v prvních týdnech života lze však zjistit omezení spontánních pohybů a vysoké šlachové reflexy na postižených končetinách; opěrný reflex, krokové pohyby a plazení jsou u paretické nohy méně výrazné. Úchopový reflex je v postižené ruce méně výrazný. Dítě začíná sedět včas nebo s mírným zpožděním, zatímco držení těla se ukazuje jako asymetrické, což může vést ke skolióze.

Projevy hemiparézy se tvoří zpravidla do 6-10 měsíců života dítěte, které se postupně zvyšují (obr. 3). Počínaje 2-3 lety se hlavní příznaky onemocnění nešíří, jsou v mnoha ohledech podobné těm, které byly pozorovány u dospělých. Pohybové poruchy jsou i přes terapii přetrvávající.

Existují 3 stupně závažnosti hemiparetických forem dětské mozkové obrny: těžká, střední, mírná.

Na těžké jsou pozorovány léze horních a dolních končetin, výrazné poruchy svalového tonu, jako je spasticita a rigidita. Rozsah aktivních pohybů, zejména v předloktí, ruce, prstech a chodidle, je minimální. Manipulační činnost horní končetiny prakticky chybí. Ruka, délka všech falangů prstů, lopatka a noha jsou sníženy. V paretické paži a noze je zaznamenáno ochabování svalů a snížený růst kostí. Děti začínají samostatně chodit až ve věku 3-3,5 let a je pozorováno vážné porušení držení těla, tvoří se skolióza páteře a pánevní distorze. Mentální retardace je zjištěna u 25-35 % dětí, poruchy řeči u 55-60 %, křečový syndrom u 40-50 %.

Na střední závažnost méně výrazné je poškození motorických funkcí, poruchy svalového tonu, trofické poruchy a omezení rozsahu aktivních pohybů. Funkce horní končetiny je výrazně narušena, ale pacient může předměty uchopit rukou. Děti začínají samostatně chodit od 1,5-2,5 roku, kulhají na postiženou nohu, s oporou na přednoží. Mentální retardaci má 20-30% dětí, mentální retardaci 15-20%, poruchy řeči 40-50%, křečový syndrom 20-30%.

Na mírný stupeň léze svalového tonusu a trofismu jsou nevýznamné, rozsah aktivních pohybů v ruce je zachován, ale je zaznamenána neobratnost pohybů. Děti začínají samostatně chodit v 1 roce 1 měsíci. - 1 rok 3 měsíce bez rolování chodidla v postižené noze. Mentální retardaci má 25–30 % dětí, mentální retardaci 5 % a poruchy řeči 25–30 %.

9. Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny. Klinické charakteristiky

Příčinou této formy dětské mozkové obrny je nejčastěji bilirubinová encefalopatie v důsledku hemolytického onemocnění novorozence. Méně často může být příčinou nedonošenost následovaná traumatickým poraněním mozku během porodu, při kterém dojde k prasknutí tepen přivádějících krev do podkorových jader.

V neurologickém stavu těchto pacientů je pozorována hyperkineze (násilné pohyby), svalová rigidita krku, trupu a nohou. I přes těžké motorické postižení omezená příležitost samoobslužná úroveň intelektuální rozvoj u této formy dětské mozkové obrny je vyšší než u předchozích.

Po narození jsou u takového dítěte narušeny vrozené motorické reflexy: vrozené pohyby jsou pomalé a omezené. Je oslaben sací reflex, narušena koordinace sání, polykání, dýchání. V některých případech je svalový tonus snížen. Náhlé svalové křeče se mohou objevit po 2-3 měsících. Snížený tonus je nahrazen dystonií. Reflexy instalačního řetězce jsou výrazně zpožděny ve svém vzniku. Opoždění tvorby vzpřimovacích reflexů, svalová dystonie a následně hyperkineze narušují formování normálního držení těla a vedou k tomu, že se dítě nemůže naučit dlouhodobě samostatně sedět, stát a chodit. Velmi zřídka začíná dítě samostatně chodit ve 2-3 letech, nejčastěji je samostatný pohyb možný ve 4-7 letech, někdy až v 9-12 letech.

U hyperkinetické formy dětské mozkové obrny lze pozorovat hyperkineze různých typů, nejčastěji jsou polymorfní.

Existují typy hyperkineze: choreiformní, atetoidní, choreatetóza, třes podobný Parkinsonovi. Choreiformní hyperkineze je charakteristická rychlými a trhavými pohyby, nejčastěji je výraznější na proximálních končetinách (viz obr. 4). Atetóza je charakterizována pomalými, červovitými pohyby probíhajícími současně ve flexorech a extenzorech a je pozorována hlavně v distálních částech končetin.

Hyperkineze se objevuje od 3-4 měsíců života dítěte ve svalech jazyka a teprve po 10-18 měsících se objevuje v jiných částech těla a dosahuje svého maximálního rozvoje do 2-3 let života. Intenzita hyperkineze se zvyšuje pod vlivem exteroceptivních, proprioceptivních a zejména emočních podnětů. V klidu hyperkineze výrazně klesá a během spánku téměř úplně vymizí.

Narušený svalový tonus se projevuje dystonií. Mnoho dětí často zažívá ataxii, která je maskována hyperkinezí a je odhalena, když je snížena. Mnoho dětí zažívá sníženou mimiku a paralýzu abducens a obličejových nervů. Téměř všechny děti mají výrazné autonomní poruchy a výrazně sníženou tělesnou hmotnost.

Porucha řeči se vyskytuje u 90 % pacientů, nejčastěji ve formě hyperkinetické dysartrie, mentální retardace - u 50 %, sluchové vady - u 25-30 %.

Ve většině případů se inteligence vyvíjí celkem uspokojivě a potíže s učením mohou být spojeny se závažnými poruchami řeči a dobrovolnou motorikou v důsledku hyperkineze.

Prognosticky se jedná o zcela příznivou formu ve vztahu k učení a sociální adaptace. Prognóza onemocnění závisí na povaze a intenzitě hyperkineze: s choreickou hyperkinezí děti zpravidla zvládají samostatný pohyb o 2-3 roky; Při dvojité atetóze je prognóza extrémně nepříznivá.

10. Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny. Klinické charakteristiky

Tato forma dětské mozkové obrny je mnohem méně častá než jiné formy a je charakterizována parézou, nízkým svalovým tonusem za přítomnosti patologických tonických reflexů, poruchou koordinace pohybů a rovnováhy.

Od okamžiku narození je odhaleno selhání vrozených motorických reflexů: chybí reflexy podpory, automatické chůze, plazení, slabě vyjádřené nebo chybějící, ochranné a úchopové reflexy (viz obr. 6). Snížený svalový tonus (hypotonie). Reflexy nastavování řetězu jsou výrazně opožděny ve vývoji. Takoví pacienti začnou samostatně sedět po 1-2 letech a chodit po 6 letech.

Ve věku 3-5 let se systematickou, cílenou léčbou děti zpravidla ovládají schopnost dobrovolných pohybů. Poruchy řeči ve formě mozečkové nebo pseudobulbární dysartrie jsou pozorovány u 60–75 % dětí a dochází k mentální retardaci.

Typicky tato forma mozkové obrny postihuje fronto-ostocerebelární trakt, čelní laloky a mozeček. Charakteristickými příznaky jsou ataxie, hypermetrie a intencionální třes. V případech, kdy je výrazná nezralost mozku jako celku, a patologický procesšíří se především do jeho předních úseků, mentální retardace je zjišťována častěji v mírném, méně často ve středním stupni závažnosti, je pozorována euforie, nervozita, disinhibice.

Tato forma je prognosticky závažná.

11. Včasná diagnostika a prognóza vývoje dětí s dětskou mozkovou obrnou

Stanovení včasné diagnózy dětské mozkové obrny je velmi důležité pro efektivitu její následné léčby. Taková diagnostika je poměrně složitá, což je bohužel usnadněno tím, že takové diagnostice není přikládán dostatečný význam.

Typicky se předpoklad přítomnosti dětské mozkové obrny potvrdí v druhé polovině prvního roku života, kdy se stanou znatelné poruchy hybnosti. Zároveň se ukázalo, že při vyšetření dětí ve věku 1, 6, 8, 12 měsíců. u rizikových skupin lze pomocí senzomotorických indikátorů na příslušné škále do 6 měsíců získat vysoce vypovídající údaje o možném průběhu dalšího vývoje dětské mozkové obrny. Analýza jednotlivých ukazatelů odchylek ukázala, že pokud do 8 měsíců dojde ke změně tří a více ukazatelů vývoje, pak je možnost vzniku dětské mozkové obrny vysoká.

Přitom oproti zdravým dětem již ve věku 4 měsíců mají děti s dětskou mozkovou obrnou výrazně snížené ukazatele rozvoje intelektových schopností. Změny svalového tonu, stav „dětských“ reflexů, opožděný vývoj pohybu a atypické pohyby jsou obvykle považovány za symptomy podezřelé z přítomnosti dětské mozkové obrny.

I u dětí s relativně mírnými projevy motorických poruch je v prvních letech života pozorována mentální a fyzická retardace. vývoj řeči. U některých pacientů se tento stav v budoucnu vyrovná, u některých dětí však zůstávají určité poruchy duševního vývoje a řeči různé míry expresivita. Většina pacientů s dětskou mozkovou obrnou má poruchy zraku, kinestézie, vestibulárního systému, tělesného diagramu, což s sebou nese patologii prostorových reprezentací, a tedy poruchy čtení a psaní, omezení při volbě povolání.

U některých dětí s dětskou mozkovou obrnou dochází k vážnému poklesu aktivity, nedostatku motivace jednat a komunikace s ostatními a vývojovým poruchám. kognitivní činnost, emočně-volní poruchy, existují i ​​určité poruchy pozornosti: nízká aktivita, setrvačnost, potíže s přitahováním cílevědomé činnosti, vysoká roztržitost atd.

U syndromu dětské mozkové obrny mají velký význam poruchy intelektu, které jsou charakterizovány disociovaným vývojem psychických funkcí. Taková porušení se u různých forem dětské mozkové obrny projevují odlišnou povahou a stupněm.

Poškození nezralých mozkových struktur významně ovlivňuje další rozvoj kognitivních procesů a osobnosti dětí s dětskou mozkovou obrnou. Je známo, že mrtvé nervové buňky nejsou schopné zotavení, ale mimořádná funkční plasticita nervové tkáně dítěte přispívá k rozvoji kompenzačních schopností. Začněte proto včas nápravná práce s nemocnými dětmi je důležitá při překonávání poruch řeči, zrakově-prostorových funkcí a osobnostního rozvoje.

Dlouholeté zkušenosti tuzemských i zahraničních odborníků pracujících s dětmi s dětskou mozkovou obrnou prokázaly, že čím dříve je léčebně-psychologicko-pedagogická rehabilitace těchto dětí zahájena, tím je efektivnější a má lepší výsledky.

Prognostické hodnocení představuje zvláštní potíže psychomotorický vývoj děti s dětskou mozkovou obrnou. Příznivá prognóza je nejspíše pro spastickou diplegii a hemiparetické formy dětské mozkové obrny.

12. Klinické příznaky poškození pohybové sféry u dětské mozkové obrny

Je možné identifikovat přerušené vazby společné všem formám dětské mozkové obrny, které tvoří strukturu motorického defektu u dětské mozkové obrny.

1. Přítomnost paralýzy a parézy.

Centrální paralýza je úplná neschopnost dělat dobrovolné pohyby Paréza je slabá forma ochrnutí, vyjádřená omezenou schopností dělat dobrovolné pohyby (omezený rozsah pohybů, snížená svalová síla atd.). Centrální obrna a paréza jsou způsobeny poškozením motorických oblastí a motorických drah mozku.

2.Zhoršený svalový tonus.

Spasticita, svalová hypertenze – zvýšený svalový tonus.

Svalová dystonie je variabilita svalového tonusu.

Svalová hypotonie – svaly se vyznačují slabostí, ochablostí, letargií.

3.Zvýšené šlachové a periostální (periosteální) reflexy (hyperreflexie) .

Zvyšují se šlachové a periostální reflexy, rozšiřuje se zóna jejich indukce (reflexogenní zóna). Extrémní stupeň se projevuje klonem – rytmickými, dlouhotrvajícími stahy svalu, ke kterým dochází po jeho prudkém natažení.

4. Synkineze (přátelské pohyby) .

Synkineze je mimovolní pohyby doprovázející dobrovolné. Existují fyziologické a patologické synkineze.

5. Nedostatečný rozvoj řetězových usměrňovacích reflexů .

Pokud jsou tyto reflexy nedostatečně vyvinuté, je pro dítě obtížné udržet hlavu a trup v požadované poloze.

6.Neformované reakce rovnováhy a koordinace pohybů.

Tělesná rovnováha je stav stabilní polohy těla v prostoru. Existuje statická rovnováha těla (ve stoji) a dynamická rovnováha (za pohybu).

Poruchy tělesné rovnováhy a koordinace pohybů se projevují patologickou chůzí, která je pozorována s různé formy Dětská mozková obrna.

7. Porucha čití pohybu (kinestezie).

U všech forem dětské mozkové obrny je narušena kinestetická citlivost, což vede k potížím při určování polohy vlastního těla v prostoru, potížím s udržením rovnováhy a držení těla, zhoršenou koordinací pohybů atd. Mnoho dětí má zkreslené vnímání směr pohybu. Například pohyb ruky vpřed v přímé linii pociťují jako pohyb do strany.

8. Násilné pohyby.

Prudké pohyby se projevují v hyperkinezi. Násilné pohyby výrazně komplikují provádění dobrovolných motorických činů.

9. Ochranné reflexy.

Příznaky poškození pyramidového systému, projevující se centrální paralýzou. Ochranné reflexy jsou mimovolní pohyby vyjádřené ve flexi nebo extenzi paralyzované končetiny při jejím podráždění.

10. Patologické reflexy (flexe a extenze).

Patologické se nazývají reflexy, které u dospělého zdravý člověk nejsou způsobeny, ale objevují se pouze při poškození nervového systému.

Patologické reflexy se dělí na flexi a extenzi (u končetin). 11.Posotonické reflexy.

Posotonické reflexy jsou vrozené nepodmíněné reflexní motorické automatismy. Při normálním vývoji do 3 měsíců. života tyto reflexy již odeznívají a neobjevují se, což vytváří optimální podmínky pro rozvoj volních pohybů. Zachování posturálních reflexů je příznakem poškození centrálního nervového systému, příznakem dětské mozkové obrny.

13. Charakteristický motorické funkce u dětí s dětskou mozkovou obrnou

U dětí s dětskou mozkovou obrnou je opožděna nebo narušena tvorba všech motorických funkcí: držení hlavy, sezení, stání, chůze a manipulační dovednosti. Velké odchylky v načasování rozvoje motorických funkcí jsou spojeny s formou a závažností onemocnění, stavem inteligence a dobou zahájení systematické léčby a korekčních prací.

Děti s dětskou mozkovou obrnou v prvních pěti měsících života se vyznačují závažným zpožděním ve vývoji jejich motorických funkcí.

Jen malá část dětí dokáže udržet hlavu vzhůru do 5 měsíců. Mají patologický stav rukou, který se vyznačuje přiblížením prvního prstu k dlani a pevným sevřením pěstí. V některých případech je ruka paretická a svěšená. Naprosté většině dětí chybí koordinace ruka-oko. V některých případech je poloha těla dítěte vynucená s hlavou odhozenou dozadu, což omezuje zorné pole dítěte a je jedním z důvodů opoždění jeho duševního vývoje od prvních měsíců života. Celkový svalový tonus je patologicky změněn, ve většině případů s tendencí k jeho zvýšení. Již v tomto věku dochází ke zpoždění motorický vývoj v kombinaci se zpožděním ve vývoji hlasové činnosti a orientačně-kognitivní činnosti dítěte.

Do 12 měsíců dokáže zvednout hlavu jen malý počet dětí, většina dětí neumí samostatně sedět, což negativně ovlivňuje vývoj jejich kognitivní činnosti. Většina dětí má patologický stav rukou, nedostatečnost nebo absenci koordinace ruka-oko a manipulační činnosti.

Jen některé děti se umí postavit na oporu a mnohé mají vynucenou polohu těla, neschopnost otáčet se ze strany na stranu a patologickou oporu při snaze postavit je na nohy.

Ve dvou letech mají některé děti stále problém udržet hlavu vzhůru a nemohou s ní volně otáčet a dívat se na své okolí. Nedokážou se otáčet a měnit polohu těla, samostatně sedět, uchopovat a držet hračky. Ve většině případů jsou dětské ruce sevřené v pěst, první prst je pevně přiložen k dlani a jeho účast na uchopení hraček je nemožná. Přístup k nim má jen velmi málo dětí předmětová činnost s pomocí dospělého. Ve všech případech je zaznamenána patologická změna svalového tonusu.

Jen některé děti dokážou stát na opoře a překračovat ruce s oporou. Poruchy dobrovolné motoriky jsou zpravidla kombinovány s těžkou patologií artikulačního aparátu, hlasu a dýchání. Přitom řada dětí má docela vysoká úroveň emoční reakce a kognitivní činnost obecně. U dětí s výraznou patologií pohybové sféry a artikulačního aparátu předřečová hlasová aktivita v tomto věkovém období prakticky chybí.

14. Senzorické dysfunkce u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Vnímání dětí s dětskou mozkovou obrnou se výrazně liší od vnímání normálně se vyvíjejících dětí a zde lze hovořit o kvantitativním zpoždění od věkových standardů a o kvalitativní originalitě při utváření této mentální funkce.

U dítěte s dětskou mozkovou obrnou jsou celkové pohyby inhibovány v reakci na optické a zvukové podněty. V tomto případě chybí motorická složka orientační reakce, tzn. otočení hlavy ke zdroji zvuku nebo světla. Některé děti mají místo naznačujících reakcí obranné reakce: cukání, pláč, strach.

U dětí s dětskou mozkovou obrnou zhoršené zrakové vnímání (gnóze) ztěžuje rozpoznání komplikovaných verzí obrazů předmětů (přeškrtnuté, na sobě navrstvené, „hlučné“ atd.). Značné potíže jsou pozorovány při vnímání protichůdných složených figur (například kachna a zajíc). Některé děti si často po dlouhou dobu uchovávají vizuální stopu předchozího obrazu, což narušuje další vnímání. Ve vnímání obrázků je nedostatek jasnosti: děti mohou „rozpoznat“ stejný obrázek se známým předmětem různými způsoby.

Porucha zrakového vnímání může souviset se zrakovým postižením, které je často pozorováno u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

U některých dětí s dětskou mozkovou obrnou dochází ke ztrátě sluchu, která negativně ovlivňuje utváření a rozvoj sluchového vnímání, včetně fonematického (nerozlišování slov podobné úrovně: „koza“ - „cop“, „dům“ - „objem“). Jakékoli narušení sluchového vnímání vede k opožděnému vývoji řeči. Chyby způsobené porušením fonematické uvědomění, se nejzřetelněji projevují písemně.

Slabý smysl pro vlastní pohyby a potíže při provádění akcí s předměty jsou důvody pro nedostatek aktivního hmatového vnímání u dětí s dětskou mozkovou obrnou, včetně rozpoznávání předmětů dotykem (stereognóza). Je známo že zdravé dítě První seznámení s předměty okolního světa probíhá hmatem předmětů rukama. Stereognóza je vrozená vlastnost a získává se v procesu objektivní a praktické činnosti dítěte. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou má omezené praktické činnosti, palpační pohyby rukou jsou slabé a rozpoznávání předmětů dotykem je obtížné.

15. Porucha zrakově-motorické koordinace u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Pro formování objektivně-praktické a kognitivní činnosti je důležitá koordinace pohybů rukou a očí. Na začátku zdravé dítě, pohybující se rukou v zorném poli, tomu nevěnuje pozornost. Dále pohled začne sledovat ruku a poté řídit pohyby ruky.

U dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou v důsledku poškození pohybové sféry, ale i svalového systému očí nedostatečně vyvinuty koordinované pohyby ruky a oka. V tomto případě děti nedokážou sledovat své pohyby očima, což brání rozvoji manipulativních činností, navrhování a kreslení a následně brzdí formování vzdělávacích dovedností (čtení, psaní) a kognitivní činnosti.

Vizuálně-motorická koordinace je zvláště důležitá v počáteční fázi učení se čtení, kdy dítě sleduje pohyb prstu okem, ukazuje a určuje posloupnost písmen, slabik a slov. Na tomto základě se formuje technika a plynulost čtení. Takoví studenti si nevedou řádek práce v sešitu nebo při čtení, protože sklouzávají z jednoho řádku na druhý, v důsledku čehož nemohou pochopit smysl přečteného a zkontrolovat si své psaní.

Nedostatek rozvoje zrakově-motorické koordinace se projevuje nejen při čtení a psaní, ale i při osvojování sebeobsluhy a dalších pracovních a vzdělávacích dovedností.

Ze stejného důvodu se zpomaluje proces rozvoje sebeobslužných dovedností. Neschopnost sledovat pohyby rukou očima, koordinovat pohyby ruky a oka vede k nedostatečné organizaci dobrovolných pohybových úkonů v hodinách tělesné výchovy: děti neudrží terč, obtížně házejí a chytají míč nebo osvojit si dovednosti v jiných sportovních hrách.

16. Porucha prostorové analýzy a syntézy u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Děti se zhoršenou fixací pohledu, nedostatečným sledováním objektu a omezeným zorným polem mohou zaznamenat výrazné prostorové poruchy. Zvláště pro děti je obtížné určit pravou a levou stranu svého těla a těla kamaráda a ukázat jeho části. Nezbytné znalosti pro utváření prostorových pojmů „vlevo“ a „vpravo“ se rozvíjejí na základě neporušeného vnímání tělesného diagramu. Děti s dětskou mozkovou obrnou mají často poruchy tělesného diagramu, které jsou zvláště výrazné při postižení levých končetin. Dítě obtížně vnímá a pamatuje si části svého těla a je dlouho zmatené v určování směru.

V počátečních fázích školní docházky se zpravidla ukazuje, že jiné prostorové pojmy, jako „nahoře“, „dole“, „vlevo“, „vpravo“, „za“, děti nezvládají.

Prostorovou analýzu provádí celý komplex analyzátorů, i když hlavní roli má motorický analyzátor, který je hlavním narušeným článkem dětské mozkové obrny. V důsledku motorické insuficience, omezeného zorného pole, zhoršené fixace pohledu, vady řeči může být opožděn vývoj orientace v prostoru, popř. školní věk dítě

Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny se projevuje vrozenými patologiemi vývoje čelních laloků a mozečku a je jedním z nejtěžších a obtížně léčitelných typů dětské mozkové obrny.

Doprovázené poruchami koordinace, nízkým svalovým tonusem a dalšími motorickými abnormalitami. Asi 9-10% diagnostikovaných případů dětské mozkové obrny je této formy.

Nejčastěji se dětská mozková obrna rozvíjí z několika důvodů souvisejících jak s průběhem těhotenství, tak s průběhem porodu.

Většina poruch, které vyvolávají dětskou mozkovou obrnu, se vyskytuje během embryonální formace plodu a může být zhoršena poruchami během porodu.

Ale důvody pro vývoj některých případů jsou stále neznámé.

Nejčastěji se mozková obrna vyvíjí pod vlivem těchto faktorů:

• Nedostatečný přísun kyslíku do mozku (hypoxie). Většina případů rozvoje dětské mozkové obrny je spojena s tímto nepříznivým faktorem. Příčiny hypoxie plodu: špatné návyky matky (kouření, drogová závislost, konzumace alkoholu), cukrovka, nízké hladiny hemoglobinu, nemoci dýchací systém(bronchiální astma, bronchitida a další), patologické postavení plodu při porodu, prolaps pupečníku, předčasné odloučení placenty, intrauterinní infekční procesy, hormonální nerovnováha. Hypoxie se může také vyvinout v důsledku abnormalit ve vývoji plodu. V důsledku hypoxie se mozek plodu nevytváří správně, zejména části odpovědné za motorickou aktivitu.
• Hemolytická nemoc plodu. Pokud jsou krev dítěte a matky neslučitelné, toto onemocnění se vyvíjí. Fetální červené krvinky pod vlivem imunitní systém matky jsou zničeny a on se nemůže plně rozvinout. Dochází k těžké mozkové intoxikaci a pokud plod přežije, zůstává s mnohočetnými poruchami mozkové činnosti.
• Zranění při porodu. Mohou být splatné úzká pánev rodící ženy, velká velikost plod, hydrocefalus, patologická poloha plodu při porodu, pokročilý věk rodící ženy, kostní výrůstky, donošené těhotenství, předčasný nástup porodu, předchozí traumatická poranění pánevní oblasti, prodloužený porod, slabé pokusy, dušení v důsledku pupeční šňůru. Projevy porodních poranění mohou být různé, ale obvykle trauma během porodu není jedinou příčinou rozvoje dětské mozkové obrny a pouze prohlubuje stávající patologii.
• Nemoci virového, bakteriálního nebo neinfekčního původu u matky. Na vzniku různých nitroděložních poruch vývoje mozku se podílejí tyto infekce: spalničky zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, herpes, chřipka, syfilis, hepatitida a další. Nepřenosná onemocnění a poruchy, jako je diabetes mellitus, srdeční onemocnění (defekty, tachykardie, arytmie a další), arteriální hypertenze, obezita, stres, onemocnění štítné žlázy, nervová zátěž, anémie mají také významný vliv na vývoj plodu.
• Užívání určitých léků. Existuje velké množství léků, které je pro jejich užívání v těhotenství zakázáno nebo nežádoucí negativní vliv na vývoj plodu. Patří sem většina antibiotik, antidepresiv, nesteroidních antirevmatik, aspirinu, opiových alkaloidů, vakcín, anxiolytik druhé generace, lithiových léků a některých antiepileptik.
• Dědičný faktor. Pokud se v rodině již narodilo dítě s dětskou mozkovou obrnou, je během druhého těhotenství riziko narození dalšího dítěte s tímto onemocněním extrémně vysoké. Totéž platí pro případy, kdy se dítě s dětskou mozkovou obrnou narodilo blízkým příbuzným. Pokud má jeden z rodičů dětskou mozkovou obrnu, pravděpodobnost narození dítěte s tímto onemocněním se zvyšuje šestkrát.
• Předčasnost a nízká hmotnost. Předčasně narozené děti a děti, které při narození váží méně než 2000 gramů, mají mnohem větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine dětská mozková obrna, než děti narozené v devátém měsíci nebo s normální váhou. Ohroženy jsou i děti s vícečetným těhotenstvím.

U dětí mužského pohlaví je pravděpodobnější, že se vyvine dětská mozková obrna, a jejich onemocnění je v průměru závažnější.

Rané projevy

Časné známky a příznaky astatické formy dětské mozkové obrny lze pozorovat již v raném věku a obvykle se neobjevují v prvních dnech po narození dítěte, ale během jeho vývoje v prvním roce.

• Pokud taháte dítě za ruce, svaly se mu nenapínají, zůstává pasivní. Hlava je odhozena dozadu, nohy jsou buď pokrčené v oblasti kyčlí a zvednuté, nebo jsou v nataženém stavu.
• Když dítě leží na zádech, nechce se hýbat a vypadá malátně. Tonus jeho svalového systému je extrémně snížený. Svaly paží fungují lépe než svaly nohou a dítě je aktivnější v horní části těla.
• Nesahá na hračku, je pozorována stereotypní motorická aktivita v oblasti ruky: opakovaně opakované pohyby, které nemají žádný účel.
• Šlachové reflexy jsou intenzivní.
• Dítě nemůže držet hlavu nahoře, když je zavěšeno svisle. Hlavu začíná držet až v druhé polovině života.
• Nepřetáčí se a nemůže provádět jiné úkony (nedokáže udržet hračku v ruce, špatně ovládá pohyby).
• Když leží na břiše, nemůže držet hlavu nahoře ani se podpírat rukama, takže na dlouhou dobu se nenaučí plazit. Některé děti se začnou hýbat, opírají se o ruce a přitahují nohy k sobě, zatímco jiné nezažívají vzájemné pohyby rukou a nohou při plazení.
• O hračky není dlouhodobě zájem (důsledek mentálního postižení).
• Neschopnost sedět bez opory v druhé polovině života. Děti začínají samostatně sedět až ve druhém roce, ale je pro ně obtížné udržet rovnováhu, držení těla vypadá nestabilně.
• Schopnost stát a chodit se utváří až v 7-9 letech. Nohy jsou široce rozkročené, chůze je nejistá a paže nejsou používány k udržení rovnováhy. Většina dětí nemůže dlouho chodit a při změně prostředí vznikají problémy s pohybem.
• Většina dětí trpí mentálním postižením, projevuje agresivitu a emocionální reakce jsou slabě vyjádřeny. Polovina dětí má záchvaty. Může být také pozorován strabismus, glaukom a nystagmus.
• Objevuje se intenzivní chvění končetin.

Prognóza atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny je nepříznivá.

Komplikace

Jak se vyvíjí, roste a zvětšuje motorická aktivita Mohou se objevit další komplikace, které onemocnění zhorší.

• Křeče. Epilepsie se rozvine u poloviny dětí a nemusí se objevit hned. Epileptické záchvaty negativně ovlivňují vývoj dítěte: další příznaky se zintenzivňují, dítě se pomaleji učí, rehabilitační metody jsou obtížně aplikovatelné.
• Mentální retardace, která se s různou intenzitou projevuje u 90 % dětí s touto formou dětské mozkové obrny, komplikuje rehabilitační léčbu a zhoršuje prognózu: většina dětí se s přibývajícím věkem nebude schopna zajistit samy o sobě a komunikovat na dostatečné úrovni s ostatní lidé.
• Ortopedické poruchy. V důsledku svalové slabosti se u pacientů s dětskou mozkovou obrnou rozvíjí různá zakřivení páteře: lordóza, skolióza, kyfóza. Svaly pracují nekonzistentně a často dochází k poruchám prokrvení nohou. Jak dítě roste, ortopedické poruchy postupují.
• Poruchy trávení. Kvůli nízké fyzické aktivitě progredují různé poruchy ve střevech, nejčastěji je pozorována chronická zácpa. Existuje také vysoké riziko rozvoje obezity.
• Jiné komplikace. Může dojít ke značnému zpoždění fyzický vývoj, slintání, enuréza. Problémy se zrakem a sluchem postupují.

Cvičení, pravidelná práce s odborníky, masáže a další rehabilitační metody mohou snížit závažnost některých komplikací.

Metody léčby a rehabilitace

Léčba této formy dětské mozkové obrny je obvykle neúčinná, provádějí se pouze rehabilitační opatření, včetně akupunktury, fyzioterapie, masážních kurzů a tělesné cvičení a logopedická sezení.

Všechny tyto metody mají malý pozitivní efekt: dítě se stává aktivnějším, lépe se pohybuje a mluví jasněji.

Užívání léků také výrazně nezlepšuje stav. K odstranění některých příznaků se předepisují léky: diuretika a vazodilatancia ke snížení intrakraniálního tlaku, nootropika ke zlepšení metabolických procesů v mozku a léky se sedativním účinkem ke snížení agresivity.

Ve vzácných případech je indikována chirurgická intervence, ale u této formy dětské mozkové obrny není ani chirurgická léčba schopna zlepšit mozkové funkce.

Jednou ze specifických metod rehabilitace je hipoterapie. Interakce s koněm zlepšuje emocionální, mentální a fyzický stav dítěte, což zvyšuje jeho šance na sociální adaptaci v budoucnosti.

Navzdory skutečnosti, že tato forma dětské mozkové obrny je prakticky neléčitelná, pravidelná rehabilitační opatření přispívají k částečné obnově motorických funkcí a snižují závažnost komplikací.

Video k tématu

Základy intenzivní rehabilitace. Mozková obrna Vladimir Aleksandrovič Kachesov

7.1. ATONICKO-ASTATICKÁ FORMA DMO

Příklad rehabilitace 5letého dítěte s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny (z videoarchivu autorky).

Pětiletý chlapec Yura byl přijat na rehabilitaci pro atonicko-astatickou formu dětské mozkové obrny.

Chlapec z prvního těhotenství, které u 27leté maminky probíhalo bez komplikací. Urgentní porod. Dlouhé období bez vody. Stimulace porodu. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre – 5 bodů. Resuscitace opatření do 5 minut. Pak byl měsíc na novorozeneckém oddělení. Po propuštění domů došlo ke snížení tonusu všech svalových skupin. Dítě nemohlo udržet hlavu. Když se tělo vertikalizovalo, oči se protočily pod čelem. Od chvíle, kdy byl propuštěn domů, dostával nootropika, Cerebrolysin, vitamíny, masáže a akupunkturu. Opakovaně ročně byl léčen v různých rehabilitačních centrech na Ukrajině a v Rusku. Nebyla zaznamenána žádná pozitivní dynamika. Bylo zjištěno, že dítě nemá vyhlídky na rehabilitaci. Rodičům bylo opakovaně nabídnuto umístění dítěte do kojeneckého ústavu.

Po přijetí k nám na rehabilitaci v listopadu 1994 došlo k prudkému zpoždění v hmotnosti, výšce a dalších parametrických údajích souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 dolní řezáky. V 5 letech vypadalo dítě výškou a váhou jako jeden a půl roku staré děti. Aktivní pohyby v končetinách jsou pomalé a mají nízkou amplitudu. Při vertikalizaci těla došlo ke krátkodobé fixaci očí ve střední poloze na 2-3 vteřiny, poté se oči stočily pod horní okraj očních důlků. Dítě drželo hlavu ve svislé poloze po dobu 1-2 minut. Ve vodorovné poloze vleže na břiše se dítě snažilo zvednout hlavu, ale nemohlo s ní otočit. Snažil jsem se ohnout nohy v kyčelních kloubech a plazit se, ale neměl jsem dost síly. Krmení dudlíkem. Dítě podle jeho matky za celých 5 let svého života nikdy neplakalo. Všechny reflexy jsou výrazně sníženy. Podle rodičů začalo během posledního roku dítě pravidelně vydávat slabé zvuky. Během kontrolní doby nevydal ani hlásku. CT vyšetření mozku neodhalilo žádnou hrubou patologii.

Rehabilitace. Od prvního dne byla dítěti odebrána nootropika a Cerebrolysin. Byl předepsán Eleuterokok, 10 kapek 1x ráno po dobu měsíce. Vitamín „C“ 0,25 g, „calcinova“ 3x denně. Doporučuje se podávat dítěti více vody a šťáv. Zároveň byly zahájeny procedury pomocí autorské technologie (viz popis procedur) 2x denně ráno a večer. Celková intenzivní masáž celého těla a končetin. Zajímavé je, že již druhý den večer, po třech procedurách, dítě dokázalo samo zvednout hlavičku a převalit se v posteli. Třetí den už plakal a snažil se aktivně bránit procedurám, i když byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárůst chuti k jídlu dítěte. Do konce týdne se dítě dokázalo samostatně posadit na lůžku bez opory, aktivně chodilo a vydávalo různé zvuky. Začal sahat po světlých hračkách. Tonus nohou a rukou se prudce zvýšil, na konci druhého týdne se dítě aktivně snažilo plazit, převalovalo se ze zad na břicho, z břicha na záda a snažilo se posadit v postýlce. Na konci druhého týdne matka zaznamenala prořezávání nových zubů. Propuštěna po 2 týdnech k přijetí, aby pokračovala v rehabilitaci po 3 měsících.

Tři měsíce po prvním cyklu intenzivní rehabilitace odpovídaly parametrické charakteristiky dítěte (výška, váha) věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyby v rukou byly plné a byla zjištěna určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí samostatně. Může chodit, drží trup rovně, ale převažuje tonus flexorů a rotace chodidel dovnitř. Mluví svázaný jazyk, ale má velkou slovní zásobu. Čte poezii. Dítě má dobrou paměť. Je úžasné, co se dítě snaží vyprávět s emocemi a podrobně o prvních dnech rehabilitace.

2. kúra rehabilitace trvala 2 týdny s použitím terapeutického obleku DK (viz popis v následujících kapitolách). Dítě začalo jasněji mluvit a počítat do 20. Naučilo se jezdit na 3kolovém kole, což dělalo celý den. Během rehabilitačního období se nohy natáhly a narovnaly, ale zůstala mírná rotace chodidel dovnitř.

Po dobu jednoho roku používali rodiče dítěte zdravotní oblek DK. Pozorování o rok později ukázalo, že se dítě rychle vyvíjí. V době vyšetření dítě zaostávalo o rok za svými vrstevníky co do výšky a váhy. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než u jeho vrstevníků. Umí hodně poezie, umí číst, píše hůlkovým písmem a počítá do tisíce. Chodí a běhá volně, ale zůstává mírná rotace chodidel dovnitř.

Tento příklad přesvědčivě ukazuje, že atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny lze korigovat ještě rychleji než formy spastické. Při provádění prvního cyklu rehabilitačních opatření musí být dětem s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny předepsána tvrdá celková masáž celého těla a končetin. V určité fázi rekonvalescence bude mít takové dítě klinický obraz připomínající spastickou formu dětské mozkové obrny s převažující dolní paraparézou. Tato klinika se však bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie v nepřítomnosti spastických, nekontrolovaných pohybů, nepřítomnosti hyperreflexie a hyperestézie. Tuto kliniku lze vysvětlit „syndromem krátkých svalů“, který se rozvíjí v důsledku rychlého růstu kostí a opožděného růstu a vývoje svalů abduktorů a extenzorů. Fyzioterapie, masáže, pohybová terapie vedou k urychlení svalového rozvoje, normalizaci svalové rovnováhy, vyrovnání držení těla a odstranění růstových deformit dlouhých trubkovitých kostí. Zrychlený růst a růst zoubků v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a vývoje organismu.

Tento text je úvodní fragment.

FORMA A POLE Na začátku 20. století provedl německý embryolog Hans Adolf Edward Driesch experiment, který vešel do dějin. Rozdělte vejce na polovinu mořský ježek, snadná tvorba, mající kulovitý tvar. Vzhledem k tomu, že mořský ježek je poměrně primitivní organismus, toto

Hebefrenní forma Zjevným opakem jednoduché formy je hebefrenní forma. Pokud u jednoduché schizofrenie pacienta zasáhne apatie a nečinnost, pak zde - přílišná iniciativa a přílišná pohyblivost, které se však liší svou specifičností

Katatonická forma Zatímco prázdnota je hlavním rysem jednoduchých a hebefrenních forem schizofrenie, motorická dynamika zdůrazňuje katatonickou formu. Ve světě zvířat i lidí jsou pozorovány dvě extrémní formy motorického projevu: zmrazení

Bludná forma Podstatným rysem bludné formy je změna struktury jak vlastního (vnitřního), tak okolního světa. V zásadě je to typické pro jakoukoli formu schizofrenie. Vynikající moderní francouzský psychiatr G. Hey (8) považuje delirium za axiální

II. Ideální tvar Jednou jsem navštívil hodinu jógy, kde mužský učitel ukázal studentům fotku vyrýsovaného kulturisty a dělal si legraci z jeho postavy. Poselství bylo jasné a jednoznačné: jóga dělá lidi fyzicky dokonalejšími, zátěž na ně

FORMA KONZUMACE V lékařství se obvykle používá suchý loupaný kořen ve formě nálevu nebo odvaru, hojně se používá i zázvorový čaj. Zázvorový prášek smíchaný s jinými látkami, dokud se nezmění na pastu, lze použít k léčbě kožních onemocnění. V

Forma a prázdnota Muž má penis, žena má vagínu. Penis je plnost, forma, vagína je prázdnota, kolem formy je vždy prázdnota, skrze tuto prázdnotu se forma definuje. Proto muž vždy potřebuje ženu – aby se mohl vymezit. Žena

Podoba prázdnoty Kdysi byly všechny věci kolem nás duálními páry, tedy prázdnotou, to znamená, že neměly žádnou formu. Pokud mluvíme o lineárním čase, bylo to v době, kdy svět ještě neexistoval, měl se teprve zrodit. Vajíčko a spermie jsou stále

Tvar ruky Předpokládá se, že čím širší dlaň, tím pevnější zdraví. Nicméně lidé s se širokými dlaněmi a krátké prsty jsou náchylné k poruchám v oběhovém systému, především k hypertenzi Úzké dlaně s tenkými dlouhými prsty a bledou kůží, zpravidla lidé

Tvar nehtů Existuje 5 hlavních tvarů nehtů: kulatý, oválný, hranatý, zaoblený hranatý a špičatý. Tvar nehtů vypovídá nejen o profesi, ale také o zdravotním stavu, proto by ženy měly o nehty s věkem pečovat.

FORMA KOMUNIKACE Pokud nebudou žádné námitky, budeme nadále komunikovat na základě jména. Způsobem, jakým komunikují přátelé nebo blízcí. Jedná se o přímou, otevřenou a důvěryhodnou formu komunikace. Klade důraz na vnitřní jednotu učitele a žáka. Eliminuje možnost nejednoznačnosti,

Uniforma sportovce Sportovci jsou povinni soutěžit v uniformě, která musí být čistá, elegantní a musí splňovat následující kritéria: - oblek se může skládat z jedné nebo dvou částí, ale musí zcela zakrývat trup sportovce - sportovní nebo cyklistické šortky;

Výborná forma Vrátil jsem se z evropského turné netrénovaný a víc než na běh jsem myslel na blížící se zkoušky na titul zeměměřič. Neustále mě však pronásledovala myšlenka, že v létě proběhne výběr do týmu na Britské hry a že na těchto hrách

Formulář 7 „Zvedněte míč“ Existují možnosti: „Držte míč před sebou na úrovni ramen“ (i když zde není vůbec žádná statická elektřina) nebo „Zvedněte míč jednou rukou“, stejně jako zřejmá hádanka - “Vytáhněte míč před ramena” Provedení Plynulý přechod z “Lodě...” Když další

Forma 22 Šermířský pohyb Rotace jedné pronikající ruky a paže 1. Otočte dlaň své levé ruky nahoru a z pozice pod pravým zápěstím posuňte levou ruku dopředu. Poté uvolněte pravou pěst a otočte ruku nahoru. Provedeno

Forma 23 Překřížení paží Pohyb jedna Rotace trupu a zatažení chodidla 1. Pokrčte pravou nohu v koleni a dřepněte si dozadu, přeneste váhu těla na pravou nohu. Otočte tělo doprava, směr - jih. Prodlužte přední část levé nohy

Lékařský termín dětská mozková obrna spojuje onemocnění spojená s různými motorickými poruchami způsobenými abnormalitami ve vývoji mozku před narozením.

K atonicko-astatické formě dětské mozkové obrny dochází při poškození mozečku a čelních laloků mozku. Jedná se o nejtěžší formu dětské mozkové obrny, donedávna byla považována za prakticky nevyléčitelnou.

Příznaky atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny

Příznaky onemocnění lze u dítěte zaznamenat již v prvním roce života.

· Svaly dítěte jsou uvolněné, tonus je velmi slabý.

· Dítě dlouho neudrží hlavu, kontrola nad jeho pohyby je snížená nebo zcela chybí.

· Uchopovací reflex v dlaních prakticky chybí.

· Pohyby jsou puntičkářské, jejich koordinace je narušena. Před provedením jakékoli akce dělá dítě mnoho zbytečných pohybů.

· Třes končetin je výrazný.

Dítě s touto diagnózou rozvíjí vestibulární dovednosti velmi pozdě nebo se nevyvíjí vůbec. Dítě nemůže samostatně sedět a stát. Zhoršená rovnováha může zabránit tomu, abyste vůbec začali chodit.

Nejčasnější doba, kdy dítě začíná samostatně sedět, není dříve než jeden a půl roku. Drážka je zároveň velmi nepřirozená a nestabilní, kolena jsou silně oddělená, výrazná kyfóza hrudní páteře. Stabilnější poloha těla je pozorována až ve věku 4 let.

Miminko si neustále myslí, že ztratí rovnováhu a upadne, z toho důvodu se dlouho nevyvíjejí manipulační schopnosti rukou (uchopení předmětu, držení lžičky v ruce a schopnost přivést ji k ústům bez rozlití obsahu).

První pokusy postavit se samostatně nebo udělat pár kroků se objevují ve 4 letech. V tomto případě může dítě na krátkou dobu stát a držet se podpěry. Bez podpory okamžitě padá a rovnovážný reflex chybí. Takové děti začínají chodit nejdříve v 7 letní věk. Jejich chůze je velmi nejistá, jejich kroky nejsou rytmické, nohy roztahují široce od sebe a všechny jejich svaly jsou velmi napjaté. Hlava a trup takových dětí dělají mnoho zbytečných pohybů a mohou se pohybovat pouze v rámci bytu.

Více než 80 % dětí s touto formou onemocnění má sníženou inteligenci. Často jsou velmi agresivní a mají tendenci vnímat jakoukoli situaci z negativní stránky. Pokud léze postihuje pouze mozeček, děti postrádají iniciativu a nejsou schopny se naučit psát a číst. Když jsou postiženy i čelní laloky, dítě nedokáže posoudit svůj stav a je velmi agresivní.

Téměř polovina pacientů trpí záchvaty, atrofií optiku nebo šilháním.

Metody léčby a rehabilitace

Léčba takových dětí spočívá v užívání velmi drahých a neúčinných léků. Na tuto formu dětské mozkové obrny prakticky neexistuje lék. Provádějí se rehabilitační opatření, masáže a fyzioterapeutické kurzy, které mají velmi nízký účinek.

V mnoha rehabilitačních centrech jsou děti masírovány a provozovány léčebná cvičení, ale ani to nepřináší skutečné výsledky.

Vznikem specializovaných hipoterapeutických center pro léčbu dětí s takovými problémy existuje reálná možnost uzdravení z této formy onemocnění.

Léčba hipoterapií

Kůň je nejúžasnější zvíře vytvořené na tomto světě. Vliv koně na nemocné děti dělá zázraky. Každým dnem se stále pečlivěji studuje možnost léčby nejtěžších onemocnění pomocí hipoterapie.

Děti s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny, které začaly trénovat v prvním roce života, zvládají motoriku mnohem rychleji.

Zkušení instruktoři a lékaři učí děti, jak správně sedět v sedle, tyto lekce obnovují svalový tonus, zabraňují rozvoji skoliózy a narovnávají polohu hlavy.

Po několika měsících vyučování může roční dítě již sebevědomě sedět a může stát bez opory. Třes se výrazně sníží, dítě již nedělá tolik zbytečných pohybů.

Potřeba správně držet otěže a ovládat koně stimuluje rozvoj motoriky a následně i duševního vývoje. Dítě si snadněji osvojí základy gramotnosti, pamatuje si jednoduché básničky, učí se psát.

Psychologický dopad těchto ušlechtilých zvířat výrazně snižuje dětskou agresivitu, zmírňuje pocity strachu a pomáhá jim získat důvěru v sebe a své schopnosti. Děti se stávají společenštějšími a začínají komunikovat se svými vrstevníky. V nejpříznivějších případech může dítě navštěvovat i mateřskou školu.

Pro rodiče je nejdůležitější vybrat správné centrum pro výuku. Specialista by měl předepsat kurz hipoterapie a zkušení instruktoři by měli provádět školení a sledovat dítě. Před přijetím do centra je dítě vyšetřeno, aby se vyloučila přítomnost alergie na zvířecí chlupy nebo jiné příznaky, které se mohou stát překážkou výuky.