První dítě je nedonošené a druhé. Očkování u předčasně narozených dětí

Předčasně narozené dítě je novorozenec narozený před 37. týdnem a vážící méně než 2,5 kg.

8 měsíců. Sám se snaží posadit, staví se na všechny čtyři, zkouší se houpat. Rozumí, když je po něm požadováno, aby něco ukázal, a zajímá ho slyšitelná řeč, její tón a tempo.

9 měsíců. Miminko v tomto věku jistěji sedí, snaží se plazit, mluví první slabiky a zvyšuje se potřeba komunikace. První zuby se objevují, pokud se dítě narodilo ve 32.–34. týdnu.

10 měsíců. Desetiměsíční miminko se stále nejraději plazí, ale už umí dobře stát a chodit, drží se opory. Rád sleduje pohybující se předměty. Už zná jeho jméno. U dětí narozených před 31. týdnem se začínají vyvíjet první zuby.

11 měsíců. Dítě se aktivně plazí. Dlouho stojí bez opory, první kroky dělá bez opory a má dobrý kontakt se známými lidmi. Zajímají ho kostky, pyramidy a jakékoli pohyblivé hračky.

12 měsíců. Dítě může začít chodit, někdy se to stane o něco později - v 18 měsících.
Takové děti dosáhnou neuropsychické zralosti ve 2–3 letech. To vše je variantou normy.

Vlastnosti péče

Péče o nedonošené dítě má řadu funkcí:

1. Tkanina. Měl by být vyroben z přírodních materiálů, se zapínáním na patentky, aby bylo možné zdravotnické prostředky snadno zajistit.
2. Pečující produkty. Musí být hypoalergenní a vybrané v závislosti na stupni nedonošenosti dítěte. Kůže Předčasně narozené dítě je velmi něžné a citlivé. Na nemocničním oddělení a později i doma budete potřebovat plenky pro předčasně narozené děti. Dodávají se v „nulových“ velikostech do 1 kg a od 1 do 3 kg.
3. Teplotní podmínky. Teplota vzduchu v místnosti by měla být 23-24 stupňů, kolem těla dítěte - přibližně 28 stupňů. V případě potřeby můžete použít vyhřívací podložky. Optimální vlhkost vzduchu je 70%. Tento teplotní režim musí být zachován po celý první měsíc.
4. Koupání. Nesmí být ostré skoky teplota. Abyste tomu zabránili, musíte zabalit dítě do tenké pleny, umístit ji do vany, rozložit hadřík a vyprat dítě. Teplota v místnosti by měla být nejméně 25 stupňů, voda - nejméně 36 stupňů. Musíte zabalit dítě do teplého ručníku. Je lepší, když dítě koupou oba rodiče.
5. Procházky. Dítě musí být chráněno před podchlazením a náhlými změnami teploty. Pokud se dítě narodilo v létě a jeho tělesná hmotnost je více než 2 kg, můžete jít hned na procházku. Procházky trvají maximálně čtvrt hodiny, teplota vzduchu venku by měla být 25 stupňů. Pokud se dítě narodilo na jaře nebo na podzim, je chůze povolena v 1,5 měsíci, kdy váží 2,5 kg. Když se dítě narodí v zimě, je povoleno chodit ven s tělesnou hmotností 3 kg a teplotou vzduchu maximálně -10 stupňů.
6. Masáže a tělesná výchova. Potřebují je všechny předčasně narozené děti. Je vhodné, pokud je provádí odborník. Tělesná výchova a masáže normalizují pohybový aparát, zlepšují metabolismus a trávení. S jejich pomocí bude dítě včas sedět, vstávat, plazit se a chodit.

Vlastnosti krmení

Kojení je pro takové děti to nejlepší. Matka potřebuje kojit své dítě co nejdéle. Předčasně narozené dítě je obtížné přisávat se k prsu, proto je potřeba ho krmit odsátým mlékem.

Pro předčasně narozené děti se prodávají speciální výživy, pokud z různých okolností není přirozené krmení možné, budete muset s nimi dítě krmit, ale musíte si koupit vzorec po konzultaci s odborníkem.

V prvním měsíci musíte své dítě krmit 10 až 20krát denně v malých porcích. Až miminko od 2. měsíce přibere, bude stačit krmit 8x denně.

Počínaje 7. měsícem by měla být strava předčasně narozených dětí pestrá a měly by se zavádět příkrmy. To nelze provést dříve, protože trávicí orgány ještě nejsou připraveny na trávení jiné potravy než mateřské mléko nebo směsi.

Nemůžete však odkládat doplňkové krmení: dítě potřebuje vitamíny a minerály. Musíte začít s obilovinami, pak přidat zeleninu a maso, čerstvé šťávy a na samém konci - mléčné výrobky. Nemělo by se dávat sladké ovoce a cukr.

Mít předčasně narozené dítě je pro rodiče stres. Musíme si ale uvědomit, že dnes medicína pokročila hodně dopředu a dnes je možné pečovat o předčasně narozené děti narozené i před 28. týdnem.

Užitečné video o předčasně narozených dětech

Odpovědi

Předčasně narozené dítě je novorozenec jako ostatní, liší se od zralého novorozence nedostatečně vyvinutými tělesnými funkcemi.

Každý novorozenec s hmotností nižší než 2 500 g a výškou nižší než 48 cm je považován za nedonošený. Obvykle se rodí před ukončeným 37. týdnem těhotenství.

Stupně nedonošenosti

Předčasně narozené děti patří do samostatné skupiny novorozenců.

Skupina nedonošených dětí se dělí na řadu podskupin, nejčastěji se však dělí na dvě hlavní: nezralé do 1500 g hmotnosti a nezralé od 1500 do 2500 g.

Existují 4 stupně, které vycházejí z výšky a hmotnosti předčasně narozeného dítěte.

1. První. Datum narození: 35-37 týdnů, váha 2000-2500 gramů.
2. Druhý. Termín: 32-34 týdnů, váha 1500-2000 gramů.
3. Třetí. Termín: 29-31 týdnů, váha 1000-1500 gramů.
4. Čtvrtý. Méně než 20 týdnů, hmotnost nižší než 1000 gramů.

Čím vyšší je stupeň nedonošenosti, tím obtížnější bude pro dítě vynořit se. Hlavním problémem takových dětí není nedostatek hmotnosti, ale příliš nízký vývoj životně důležitých systémů a orgánů těla.

Předčasně narozené dítě má v podstatě všechny vlastnosti novorozence, jen je méně zralé. A přesto některé části těla zaostávají za ostatními ve velikosti a vývoji. Tato nesouměřitelnost u dětí narozených po menším počtu lunárních měsíců se projevuje tím, že tvorba jednotlivých orgánů a systémů byla neúplná. Například lebka má kulatý nebo vejčitý tvar a teprve před koncem těhotenství (10 lunárních měsíců) se poněkud prodlužuje. Vrstva podkožního tuku je mnohem méně výrazná, protože se vytváří hlavně před koncem těhotenství, takže nedonošené dítě má poněkud specifický vzhled.

Procento porodů předčasně narozených dětí je proměnlivé a není ve všech zemích světa stejné. V zásadě se pohybuje od 8 do 12 % z celkového počtu narozených dětí...

Příčiny předčasně narozeného dítěte

Příčiny nedonošenosti v přibližně 50 % případů nejsou známy.

Věří se, že ze všech možné důvody Na narození předčasně narozených dětí mají zvláštní vliv:

• Na první místo bych rád postavil obyčejnou nedbalost nastávající matka: cestovat daleko v třesoucím se vlaku nebo autě, protože „chci“, dělat generální úklid nebo opravy a ve všech případech věří, že s její skříní nikdo nemůže hnout, spadnout při lezení na strom „za tou červenou třešní“ stromečku“ nebo běhání na ledě... Milé nastávající maminky, pečujte o sebe a své bříško od prvních dnů až do samotného porodu, neriskujte své miminko slovy „a kamarádka odletěla v sedmém měsíci do Turecka a všechno bylo v pořádku." Zde není místo pro rizika!
• chronická onemocnění matek (tuberkulóza, syfilis, onemocnění kloubů, anémie atd.);
• vrozená tendence k předčasnému porodu;
• zranění pracujících žen (neustálé vystavení jemným, ale škodlivým vlivům, jako jsou otřesy, vibrace atd.);
• vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata);
• akutní psychické šoky matky;
• obtížný sociální podmínky matčin život (nelegitimní, nezaměstnanost atd.);
• Roční období ( brzké jaro, pozdní podzim);
• nežádoucí změny ve stravě matky během těhotenství (nedostatek bílkovin a vitamínů);
• pokus o potrat, předchozí potraty;
• pití alkoholu a kouření;
• příliš mladý nebo naopak starší věk rodiče;
• nedodržování lékařských pokynů;
• psychologické, každodenní a emoční faktory, které negativně ovlivňují průběh těhotenství;
• období mezi porody kratší než 2 roky;
• obtížné těhotenství;

Již jsme řekli, že asi 50 % důvodů ještě není dostatečně prozkoumáno. Objevují se také nové výklady, podle kterých mohou příčiny nedonošenosti pocházet i od otců. Předpokládá se, že pro úspěšný porod je důležité, když jsou spermie zcela zralé a schopné oplodnění.

Jak již bylo zmíněno výše, nedonošené dítě se rodí s méně zralými orgány, jejichž zralosti se dosahuje souběžně s přibíráním na váze. Takové dítě je špatně připraveno na život ve vnějším prostředí, těžko se přizpůsobuje a rychle podléhá různým nemocem. O vývoji předčasně narozeného dítěte podle měsíce stojí za to mluvit podrobněji.

Vývoj předčasně narozeného dítěte podle měsíce

Předčasně narozené dítě do 29 týdnů.

Takové děti obvykle váží méně než 1 kilogram a mají červenofialovou barvu kůže. Kůže je složená a pokrytá chmýřím (lanugo). Navenek jsou miminka hubená, ale ne vyhublá. Pokud se objeví známky vyčerpání, znamená to přítomnost podvýživy. Kvůli chybějícím sacím, polykacím a dýchacím reflexům je podpora života pro miminka zajištěna lékařským vybavením. Často takové děti nevědí, jak plakat, ale většinu času spí. Jejich pohyby jsou vzácné a pomalé kvůli sníženému svalovému tonusu.

Dodání před 29 týdny je extrémně vzácné.

Vývoj dítěte narozeného ve 29. týdnu

Navenek se tyto děti podobají dětem narozeným v dřívějších fázích, ale existují rozdíly, které následně snižují pravděpodobnost negativních projevů předčasný porod. Nejčastěji jsou děti umístěny v inkubátoru, ve kterém jsou udržovány stálé teplotní a vlhkostní podmínky a navíc je dodáván kyslík.

Mít dítě ve 30 týdnech

Děti narozené v této fázi již mohou být krmeny mateřským mlékem sondou. Začínají rozvíjet pohyby.

Vlastnosti vývoje dítěte narozeného ve 31. týdnu

Navzdory tomu, že děti narozené v této době již dokážou otevřít oči, plakat a aktivněji se pohybovat, stále potřebují neustálý lékařský dohled.

Dítě se narodilo ve 32 týdnech

Tato miminka váží více než 1500 gramů a dokážou samy dýchat.

33. týden

Pokud dítě nemá problémy s dýchací systém, pak může být kojen z lahve nebo kojen.

Porod ve 34 týdnech - rysy narození dítěte

Snižuje se pravděpodobnost vzniku zdravotních problémů, zlepšuje se stav dětí, které se v tomto období narodily.

Narození dítěte - 36 týdnů

K rizikům porodu v dané období To může zahrnovat nedokonalou termoregulaci a žloutenku. Hmotnost těchto dětí se blíží normálu a prakticky neexistují žádné zdravotní problémy.

Vývoj předčasně narozených dětí podle měsíců v závislosti na porodní hmotnosti

Dítě se narodilo s váhou do 1000 gramů

Ve 3 měsících začínají soustředit svou pozornost na zdroje zvuku.

Dítě se narodilo s váhou 1000-1500 gramů

Ve 2,5 měsících začínají soustředit svou pozornost na zdroje zvuku.

Ve 4 měsících je hlava držena ve vzpřímené poloze.

V 7 měsících se převalují ze zad na břicho a v 8 měsících ze žaludku na záda.

Od 9 měsíců se snaží samostatně sedět.

Když se děti blíží k jednomu roku věku, snaží se vstát.

Počínaje 1 rokem a 2 měsíci se děti snaží udělat první krůčky.

Po roce jsou vyslovena první slova.

Narození dítěte o hmotnosti 1500-2000 gramů.

Ve 2 měsících začínají soustředit svou pozornost na zdroje zvuku.

Od 7 měsíců se snaží samostatně sedět.

V 10 měsících se děti snaží vstát.

Od 11 let se děti snaží udělat první krůčky.

Po 11 měsících jsou vyslovena první slova.

Předčasně narozené dítě vážící 2000-2500 gramů - vývoj po měsíci

V 1,5 měsíci začínají soustředit svou pozornost na zdroje zvuku.

Ve 2 měsících je hlava držena ve vzpřímené poloze.

V 6 měsících se převalují ze zad na břicho a v 7 měsících ze žaludku na záda.

Od 6 měsíců se snaží samostatně sedět.

Blíže k 9 měsícům se děti snaží vstát.

Od 11 měsíců se děti pokoušejí dělat první krůčky.

V 11 měsících jsou vyslovena první slova.

Vlastnosti vývoje předčasně narozených dětí podle měsíce

Vývoj předčasně narozeného dítěte - 1 měsíc

Vysoká pravděpodobnost infekce infekční choroby což může vést ke komplikacím. Nárůst hmotnosti je minimální. Nárůst výšky je v průměru 2-5 cm.Obvod hlavičky se zvětší na 4-5 cm.Pokud vývoj miminka probíhá normálně, měl by nastat sací-polykací reflex. Pokud chybí, krmení by mělo být prováděno pomocí sondy. Pokud je dýchací reflex špatně vyvinutý, měli byste se uchýlit k umělému zásobování kyslíkem.

2 měsíce života předčasně narozeného dítěte

Zvyšování hmotnosti se zrychluje. To je dobrý ukazatel, protože naznačuje, že se dítě vyvíjí. Nárůst výšky je průměrně 2-5 cm Obvod hlavy se zvětší na 2-3 cm Kojení je pro křehké děti těžká zkouška, proto je potřeba dokrmovat odsátým mlékem pomocí lžičky.

Předčasně narozené dítě a jeho vývoj ve 3 měsících

Hmotnost by se měla zvýšit 1,5krát. Nárůst výšky je v průměru 2-5 cm Obvod hlavy se zvětší na 2,5 cm Hlavním úkolem rodičů v tomto období je kontrolovat klima v místnosti, kde miminko spí a měnit polohu těla dítěte během bdění a spát.

4 měsíce života předčasně narozeného dítěte

Miminko už zvedá hlavičku, drží ji, fixuje pohled a vydává zvuky. Nárůst výšky je v průměru 2-5 cm.Obvod hlavy se zvětšuje na 1,5 cm.

Co může předčasně narozené dítě dělat v 5 měsících?

Začne se usmívat a rukama chytá předměty, které ho zajímají. Nárůst výšky je v průměru 2-5 cm.Obvod hlavy se zvětšuje na 1,5 cm.

Vlastnosti fyzického a psychického vývoje předčasně narozeného dítěte - 6 měsíců

V tomto věku předčasně narozené děti ve vývoji dohánějí své vrstevníky. Jejich hmotnost by se měla zdvojnásobit. Nárůst výšky je v průměru 2-5 cm.Obvod hlavy se zvětší na 1,5 cm.Dokážou rozeznat své příbuzné od cizích lidí, hrát si s hračkami a otočit hlavu.

7 měsíců - vývoj předčasně narozeného dítěte

Nárůst výšky je v průměru 1-3 cm.Obvod hlavy se zvětšuje na 0,5-1 cm.Hra se stává aktivnější. Batole se přetočí z břicha na záda.

Předčasně narozené dítě - 8 měsíců

Nárůst výšky je v průměru 1-3 cm.Obvod hlavičky se zvětší na 0,5-1 cm.Otočení je pro miminko již snadné. Objevují se pokusy o procházení.

9 měsíců života předčasně narozeného dítěte - jeho dovednosti, vývojové rysy

Nárůst výšky je v průměru 1-3 cm.Obvod hlavy se zvětší na 0,5-1 cm.Sbírá kousky jídla bez vnější pomoc, postaví se na nohy, drží se opory, hraje aktivně.

10-11 měsíců života předčasně narozeného dítěte

Nárůst výšky je v průměru 1-3 cm Obvod hlavy se zvětšuje na 0,5-1 cm Děti se aktivně plazí, hrají si, vydávají nejrůznější zvuky a aktivně reagují na své jméno.

Za nedonošené se považuje dítě narozené v gestačním věku 22-37 týdnů (154-259 dní od prvního dne poslední menstruace) s tělesnou hmotností nižší než 2 500 g a délkou menší než 45 cm. s porodní hmotností 500 g, který udělal alespoň jeden nádech. V závislosti na tělesné hmotnosti při narození existují 4 stupně nedonošenosti:

I stupeň – 2001-2500;

II stupeň – 1501-2000;

III stupeň – 1001-1500 g;

IV stupeň – 1000 g nebo méně.

Porodní hmotnost není absolutním ukazatelem nedonošenosti. 1/3 novorozenců vážících méně než 2500 g se tedy rodí donošených a u 4–5 % nedonošených dětí jejich tělesná hmotnost přesahuje 2500 g.

Hlavním kritériem pro nedonošení je gestační věk (termín nitroděložní vývoj, gestatio – těhotenství, nošení). V závislosti na gestačním věku existují 4 stupně předčasnosti:

I. stupeň – doba březosti 37-35 týdnů;

II stupeň – doba březosti 34-32 týdnů;

III stupeň – doba březosti 31-29 týdnů;

IV stupeň – doba březosti 28-22 týdnů.

Předčasnost je pojem, který se vztahuje výhradně k novorozeneckému období. Četnost porodů předčasně narozených dětí v různých regionech země je 5-12%. Úmrtnost předčasně narozených dětí je 20krát vyšší než úmrtnost donošených dětí.

Chcete-li rozhodnout, zda byl porod urgentní nebo předčasný, nemůžete použít pouze jeden z ukazatelů (gestační věk nebo hmotnost novorozence), protože nejsou ekvivalentní. Konečná diagnóza je stanovena až po srovnání porodnického gestačního věku s hmotností a zralostí novorozence.

V postnatálním období se gestační věk počítá pomocí Dubovichovy škály, která zahrnuje hodnocení stavu novorozence na základě 11 somatických znaků (tab. 1). Každé ze znamení je bodováno body od 0 do 4. Výsledný součet bodů odpovídá určité fázi těhotenství. Přesná znalost gestačního věku umožňuje rozdělit nedonošené děti do dvou skupin: vývojově odpovídající gestačnímu věku a vývojově opožděná (ve vztahu ke gestačnímu věku); diferencovaně přistupovat k řešení problematiky metod ošetřování, prevence a léčby patologických stavů u nedonošených dětí.

Školní známka. Počet bodů odpovídající období nitroděložního vývoje

Poznámka. Každému indikátoru je přiděleno maximální skóre.

Děti narozené před 37. týdnem jsou považovány za nedonošené. Taková miminka potřebují zvýšenou péči a speciální pozornost a péče o ně se tak výrazně ztíží. Rodiče mohou být vyděšeni velikostí dítěte, protože jejich další jednání závisí na váze nedonošeného dítěte. Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékařů, můžete překonat jakékoli potíže a po několika měsících budou všechny těžkosti zapomenuty.

Mnoho dětí se nyní rodí předčasně. Není třeba panikařit: při správné péči lékaři slibují postupné vyrovnání tempa vývoje s vývojem jejich vrstevníků a plnohodnotné zdravý život

Hlavní fáze vývoje

Předčasně narozené děti se vyvíjejí jinak než jejich zralí vrstevníci. V průměru je zpoždění 1-3 měsíce v závislosti na období, ve kterém se dítě narodilo. Důležité parametry jsou zobrazeny v tabulce nárůstu výšky a hmotnosti dětí během prvního roku života:

Věk po měsíci	1 skupina (do 2500 g)		Skupina 2 (až 2000)		Skupina 3 (do 1500 g)		Skupina 4 (do 1000 g)
	Hmotnost, g	Výška, cm	Hmotnost, g	Výška, cm	Hmotnost, g	Výška, cm	Hmotnost, g	Výška, cm
1	300	3,7	190	3,8	190	3,7	180	3,9
2	800	3,6	700-800	3,9	650	4	400	3,5
3	700-800	3,6	700-800	3,6	600-700	4,2	600-700	2,5
4	700-900	3,3	600-900	3,8	600-700	3,7	600	3,5
5	700	2,3	800	3,3	750	3,6	650	3,7
6	700	2	700	2,3	800	2,8	750	3,7
7	700	1,6	600	2,3	950	3	500	2,5
8	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	2,5
9	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	1,5
10	400	1,5	400	0,8	500	1,7	450	2,5
11	400	1,0	500	0,9	300	0,6	500	2,2
12	300	1,2	400	1,5	350	1,2	450	1,7
Každoroční nárůst výšky a hmotnosti	9450	25,3	8650	27,5	8450	31,7	7080	33,7

Informace jsou poskytovány na základě dlouhodobého pozorování růstu a hmotnosti předčasně narozených dětí. Podrobnější vývoj předčasně narozeného dítěte podle měsíců je uveden níže.

• 1 měsíc

Rodiče mohou mít obavy z váhy svého předčasně narozeného dítěte. Přes dobře zavedenou výživu miminko špatně přibírá první gramy kvůli snížené sací aktivitě a obtížnému polykacímu reflexu.

Na nemocničním oddělení je snazší poskytnout dětem řádnou péči v prvním měsíci, ale rodiče to mohou udělat doma. Stačí omezit kontakt s vnějším světem a ochránit miminko před prochladnutím či přehřátím.

• 2 měsíce

Při zakládání výživy pro předčasně narozené děti je jedinou překážkou jejich slabost. Ve druhém měsíci je více síly, ale sání je dítěti podáváno s velkými obtížemi. Při zdravém vývoji dochází k nárůstu hmotnosti předčasně narozeného miminka, proto to pediatři povolují postupně – umožní vám to začít trénovat zádové svaly a bude to výborná prevence koliky u dětí.

• 3 měsíce

Z hlediska základních potřeb se nedonošené děti neliší od běžných novorozenců. Potřebují také jídlo a klidný spánek. Pro správnou formaci lebky a prevenci torticollis musíte sledovat polohu hlavy dítěte. Rodiče budou potěšeni výskytem prvních reakcí obličeje. Dítě se ještě neumí usmívat, ale bude reagovat na dotek: snaží se zvednout hlavičku a držet pohled na matčině tváři. Vývoj předčasně narozených dětí se v této fázi týká sluchové a zrakové pozornosti a také úchopového reflexu. Hmotnost dítěte od okamžiku narození by se v tomto období měla zdvojnásobit.

Tříměsíční předčasně narozené miminko ještě neví, jak se usmívat, ale dokáže potěšit maminku svými prvními emočními reakcemi a aktivně si osvojuje uchopovací reflex

• 4 měsíce

Dítě umí nejen zvednout hlavičku, ale docela jistě ji i drží. Hrká a je schopen uchopit hračku rukou. U některých dětí se může objevit svalový tonus, který může diagnostikovat pouze odborník. Je snadné se zbavit zvýšeného tónu pomocí masáže nebo jednoduchých cvičení. Veškeré postupy je vhodné svěřit odborníkovi.

• 5 měsíců

Hračka se nejen reflexivně uchopí, ale dobře se drží v ruce dítěte. Objevuje se první úsměv a zájem o vše, co miminko obklopuje. Znatelně se zvyšují zrakové a sluchové reakce. Pokud u dítěte nejsou zjištěny žádné abnormality, pak v tomto věku již dítě otáčí hlavu správným směrem ke zvuku.

• 6 měsíce

Hmotnost dítěte se zvýší 3krát za 6 měsíců. Batole dělá první pokusy převrátit se na břicho ze zad. Jak rostou, komunikace se stává aktivnější, což je usnadněno uznáním příbuzných. Na pohled milovaného člověka dítě vydává zvuky, mává nohama a rukama. S oporou v oblasti podpaží si může opřít nohy o hladinu, trochu se podřepnout.

Komarovsky poznamenává, že po 6 měsících vyžadují předčasně narozené děti stejnou péči a výživu jako jejich zralí vrstevníci. V této fázi se vývoj dítěte postupně vyrovnává a ve většině případů dosahuje tempa svých vrstevníků.

• 7 měsíce

V 7. měsíci je miminko ještě aktivnější, otáčení ze zad na bříško a zpět je snadné. Hračka s jistotou spočívá v ruce a dítě podniká svou první cestu, snaží se legračně plazit a odrážet se nohama. Pokud se dítě narodilo ve 35-37 týdnu a přijímá všechny důležité mikroelementy z potravy, v 7. měsíci mu prořezávají první zoubky.

• 8 měsíce

Batole se snaží sedět bez pomoci dospělých, staví se na všechny čtyři a zkouší se houpat. Díky správný vývoj pohyby jsou zručné a prováděné vědomě. Dítě se zajímá o své vlastní aktivity, jednoduché hry a komunikaci s blízkými. Reaguje na žádost o ukázku určitého předmětu, s potěšením poslouchá pohádky a básničky, ukolébavky a říkanky, zachycuje změny intonace.

V 8 měsících bude dítě s radostí poslouchat pohádku nebo příběh, který vymyslela jeho matka, a bude schopno rozlišovat hlasy různých postav, pokud bude číst podle rolí.

• 9-10 měsíců

Sedí sebevědomě, začíná se plazit, vyžaduje více komunikace. Zuby se objevují, pokud se dítě narodí mezi 32. a 34. týdnem. Opakuje zvuky a slabiky po dospělých. Stojí jistěji, umí se pohybovat s oporou, ale zatím si myslí, že plazení je jednodušší a rychlejší. Obsesivně sleduje pohybující se předměty. Okamžitě reaguje na zvuk, poznává své jméno, poslouchá okolní svět. První zuby se objevují u těch, kteří se narodili před 31. týdnem.

• 11 měsíců

Období aktivního prolézání a zkoumání okolního světa dětmi pokračuje i přes nabytou schopnost sedět a vstávat. Bez opory je miminko schopno stát velmi dlouho a dokonce dělá první krůčky, aniž by se o oporu drželo. Pro rozvoj jsou užitečné pyramidy, kostky a všechny hračky, které se pohybují. Dobře navazuje kontakt s rodinou a poznává známé tváře.

Po roce věku už batole umí samo chodit. To je důkazem toho, že nedonošené děti dokážou ve vývoji dohnat své vrstevníky. V některých případech se proces protahuje až 1,5 roku, ale fyzický vývoj je jednodušší než vývoj neuropsychický. Plná dospělost se obvykle tvoří do 2-3 let, takže se rodiče před tímto obdobím nemají čeho obávat.

Ve věku jednoho roku je miminko schopno naučit se chodit, jako většina jeho vrstevníků. Do této doby si matka prakticky přestane pamatovat, že se její dítě narodilo. v předstihu

Výživa po narození

Vážení čtenáři!

Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich problémů, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete vědět, jak vyřešit váš konkrétní problém, zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!

Zavést krmení dítěte je zpočátku velmi problematické. Miminko potřebuje přijímat živiny, ale jeho tělo je nedokáže plně vstřebat. Nejlepší způsob Krmení pro předčasně narozené děti vybírá odborník s přihlédnutím k období, ve kterém se dítě narodilo, posouzení kondice a hmotnosti.

Pokud se dítě narodilo s tělesnou hmotností 2000 g a více, pak mu lékaři mohou povolit okamžité přiložení k prsu. Matka je povinna dítě během kojení pečlivě sledovat. Naznačují to sebemenší známky únavy a výskyt dušnosti kojení musíte věnovat méně času a krmit zbývajícím množstvím.

Když je tělesná hmotnost novorozence od 1500 do 2000 g, nabízí se mu mateřské mléko v láhvi. Testovací krmení vám umožňuje určit připravenost dítěte na samostatné krmení. Pokud je sací aktivita neuspokojivá, je předepsána sondová výživa.

U dětí s hmotností do 1500 g je pro zvýšení hmotnosti povoleno pouze krmení sondou. Krmení předčasně narozených dětí je možné dvěma způsoby:

• porcovaný;
• pomocí dlouhodobé infuze.

Porcovaná jídla znamenají 7-10 krmení denně. Vzhledem k malému objemu žaludku nedonošeného dítěte se často provádí parenterální podávání živin.

Pokud matka nemá mléko nebo na něj dítě nesnáší, je na umělé krmení. Umělé mléko musí mít své vlastní vlastnosti, které umožňují jeho použití ve stravě předčasně narozeného dítěte.

První seznámení s novým jídlem

Přikrmování se zavádí do stravy předčasně narozených dětí po šesti měsících. Zažívací ústrojí dozrává později, metabolické procesy nejsou stabilní, takže dřívější zavedení nových produktů může skončit smutně. Výpočet správného věku pro přikrmování je jednoduchý: výchozím bodem je datum, kdy by se dítě mělo narodit. Pokud dítě přišlo na tento svět o měsíc dříve, měly by být doplňkové potraviny zavedeny o 1 měsíc později.

Některé matky se rozhodnou hrát na jistotu a odložit doplňkové krmení, což je také špatně. Předčasně narozené děti mají mizivý přísun živin, takže se bez obohacování stravy neobejdou. Po zavedení doplňkových potravin nelze mateřské mléko vyloučit z denní nabídky. Krmení nových potravin by mělo být dokončeno přisáváním se k prsu nebo nabízením lahvičky s umělým mlékem.

Nejprve se v jídelníčku objeví kaše a poté můžete přidat ovocné a zeleninové pyré. Pořadí se vysvětluje podváhou, která se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. V nabídce předčasně narozených dětí je lepší používat hypoalergenní cereálie:

• pohanka;
• kukuřice;
• rýže

Kaše se ředí směsmi nebo mateřským mlékem, aby si miminko zvyklo na novou chuť. Při absenci alergických reakcí se do doplňkových potravin zavádějí:

• zelenina;
• maso;
• mléčné výrobky.

Při krmení nedonošených dětí se neobejdete bez konzultace s pediatrem. Dokáže určit optimální období pro zahájení zavádění nových produktů.

Vzhledem k tomu, že dítě potřebuje přibrat na váze co nejrychleji, přikrmování nezačíná ovocné pyré a s obilovinami, které mají vyšší nutriční hodnotu

Správná péče

Harmonický vývoj předčasně narozeného dítěte přímo závisí na podmínkách, ve kterých roste. Je důležité poskytnout mu vhodnou péči doma:

• Teplota

V místnosti je nutné nastavit vhodnou teplotu v rozmezí 23-25°C. Vedle miminka by měla dosahovat 28-32°C. Můžete použít nahřívací polštářky s vodou 60-65°C. Nahřívací polštářky se nejprve zabalí v plence nebo ručníku, aby se eliminovalo riziko popálení. Je lepší je umístit do nohou pod deku a na vrch deky po stranách ve vzdálenosti dlaně. Vodu je nutné měnit každých 1,5-2 hodiny. Po prvním měsíci života nebude nutné dodatečné zahřívání, miminko se totiž naučí regulovat tělesnou teplotu samo. Přijatelná vlhkost je 50-70%.

• Koupání

Pokud je miminko rizikové a narodilo se s váhou nižší než 1500 g, pediatři jej nedoporučují ještě 3 týdny koupat. Stačí provádět každodenní hygienu. Zbytek batolat mají povoleny vodní procedury 7-10 dní po narození. Během prvních 3 měsíců by se předčasně narozené děti měly pouze koupat vařící voda při teplotě 38 C. Koupelna musí být vyhřátá alespoň na 25 C, aby se miminko cítilo příjemně.

• Procházky

Pokud miminko váží více než 1500 g, můžete s ním začít chodit 2 týdny po narození (doporučujeme číst:). Toto doporučení se týká letní období, kdy teplota vzduchu stoupne na +25-26 C. Doba trvání prvního „výletu“ by neměla přesáhnout 10-15 minut. S každou procházkou čas strávený na čerstvý vzduch postupně se zvyšuje, dokud nedosáhne 1-1,5 hodiny. V období jaro-podzim je povoleno chodit s miminky ve věku 1-1,5 měsíce při venkovní teplotě +10 C. Hmotnost miminka musí být minimálně 2500 g. Pokud teploměr klesne pod +8-10 C , můžete absolvovat procházky s miminky ve věku od 2 měsíců a hmotností 2800-3000 g. Do budoucna jsou plánovány procházky podle stejného scénáře jako pro běžné děti.

Za předčasně narozené děti se považují děti narozené mezi 22. a 37. týdnem gestace s tělesnou hmotností nižší než 2500–2700 g a délkou těla nižší než 45–47 cm.Nejstabilnějším ukazatelem je gestační věk.

Plod je životaschopný (podle definice WHO) s tělesnou hmotností 500 g nebo více, délkou těla 25 cm nebo více a těhotenstvím delším než 22 týdnů. Národní statistika Ruska o potratu (spontánní ukončení těhotenství v méně než 37 letech celé týdny) tato doporučení plně zohledňuje. Statistika nedonošenosti (spontánní nebo indukované ukončení těhotenství od doby, kdy je plod považován za životaschopný) mezi živě narozenými zohledňuje pouze děti od 28. týdne těhotenství s hmotností 1000 g a více a délkou těla 35 cm a více. Ze živě narozených s tělesnou hmotností 500–999 g podléhají registraci novorozenci, kteří přežili 7 dní po narození.

Počet předčasně narozených dětí v rozdílné země se pohybuje od 3 do 17%, v Rusku - 3-7%. Předčasné porody mají nejvyšší míru nemocnosti a úmrtnosti. Tvoří u nás asi 75 % kojenecké úmrtnosti; v ekonomicky nejvyspělejších zemích - 100 %.

PŘÍČINY PŘEDČASNÝCH NAROZENÍ DĚTÍHlavní důvody předčasného porodu dětí jsou následující.

Sociálně-biologické faktory.

Rodiče jsou příliš mladí nebo příliš staří. Pokud má stáří negativní dopad na těhotenství v důsledku biologických změn ve stárnoucím těle, pak je narození předčasně narozených dětí u mladých matek způsobeno neplánovaným těhotenstvím.

Potrat je ovlivněn nízkou úrovní vzdělání rodičů a s tím spojeným nezdravým životním stylem v těhotenství a nepochopením důležitosti neustálého

lékařský dohled. U dětí narozených ženám, které nebyly po celou dobu těhotenství sledovány na prenatální poradně, je perinatální úmrtnost 5krát vyšší.

Při potratu hrají velkou roli pracovní rizika, špatné návyky a těžká fyzická práce. Špatný vliv Kouření ovlivňuje nejen zdraví matky, ale i otce. Těžké vývojové vady u dětí mužů, kteří mnoho let kouřili a/nebo kouřili velký počet cigaret, se vyskytují 2x častěji než u dětí otců nekuřáků.

I při vytouženém těhotenství je riziko potratu u svobodných žen vyšší než u vdaných žen, což je způsobeno sociálními, domácími a psycho-emocionálními faktory.

Předchozí potraty. Úplné odstranění potratů s použitím účinné antikoncepce může snížit výskyt předčasných porodů o 1/3.

Krátké intervaly mezi porody (méně než 2 roky) mohou způsobit předčasný porod.

Nemoci matky.

Patologický průběh těhotenství.

STUPNĚ PŘEDČASNOSTI

Existují čtyři stupně nedonošenosti (tabulka 4-1).

Tabulka 4-1.Stupně nedonošenosti

V současné době diagnóza obvykle neudává stupeň nedonošenosti, ale gestační věk v týdnech (přesnější ukazatel).

PŘÍZNAKY PŘEDČASNÝCH Klinické příznaky

Vzhled nedonošené dítě záleží na stupni nedonošenosti.

Hluboký nedonošené dítě(tělesná hmotnost nižší než 1500 g) má tenkou, vrásčitou kůži tmavě červené barvy, hojně pokrytou sýrovitým mazivem a chmýřím (lanugo). Jednoduchý erytém

vydrží až 2-3 týdny. Vrstva podkožního tuku není vyjádřena, bradavky a dvorce mléčné žlázy sotva znatelný; boltce jsou ploché, beztvaré, měkké, přitisknuté k hlavě; nehty jsou tenké a nedosahují vždy okraje nehtového lůžka; Pupek se nachází v dolní třetině břicha. Hlava je poměrně velká a tvoří 1/3 délky těla; končetiny jsou krátké. Stehy lebky a fontanely (velké a malé) jsou otevřené. Kosti lebky jsou tenké. U dívek se genitální mezera rozevírá v důsledku nedostatečného rozvoje velkých stydkých pysků, klitoris vyčnívá; U chlapců nejsou varlata sestouplá do šourku.

U zralejších nedonošených dětí vzhled jiný. Kůže je růžová, na obličeji (při narození ve 33. týdnu gestace) a později na těle není chmýří. Pupek se nachází o něco výše nad dělohou, hlava je přibližně 1/4 délky těla. U dětí narozených ve více než 34. týdnu těhotenství se na uších objevují první křivky, jsou viditelnější bradavky a dvorec, u chlapců jsou varlata umístěna u vstupu do šourku, u dívek je genitální štěrbina téměř uzavřená.

Předčasně narozené děti se vyznačují svalovou hypotonií, sníženými fyziologickými reflexy, motorická aktivita, porušení termoregulace, slabý pláč. Velmi nedonošené dítě (méně než 30 týdnů těhotenství) leží s nataženýma rukama a nohama; sací, polykací a další reflexy chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. Tělesná teplota není konstantní (může klesnout na 32-34? C a snadno stoupá). Při narození po 30. týdnu gestace je u nedonošeného dítěte zjištěna částečná flexe nohou v kolenních a kyčelních kloubech; sací reflex je dobrý. U dítěte narozeného ve 36.–37. týdnu těhotenství je flexe končetin úplná, ale nestabilní; je vyvolán zřetelný úchopový reflex. V prvních 2-3 týdnech života může mít nedonošené dítě při změně polohy těla intermitentní třes, mírný a nestabilní strabismus a horizontální nystagmus.

Předčasní chlapci a dívky se neliší v antropometrických ukazatelích, protože tyto rozdíly se tvoří na minulý měsíc těhotenství (donošení chlapci jsou větší než dívky).

Zvláštnosti vnitřní orgány

Morfologická a funkční nezralost vnitřních orgánů také odpovídá stupni nedonošenosti a projevuje se zvláště ostře u velmi předčasně narozených dětí.

Dýchání u nedonošených dětí je mělké s výrazným kolísáním dechové frekvence (od 36 do 76 za minutu), s tendencí k tachypnoe a apnoe trvající 5-10 s. U dětí narozených v méně než 35. týdnu těhotenství je narušena tvorba povrchově aktivní látky, která

Tím se zabrání kolapsu alveolů při výdechu. Snadněji se u nich rozvíjí SDR.

Srdeční frekvence u předčasně narozených dětí se vyznačuje velkou labilitou (od 100 do 180 za minutu), cévní tonus je snížen, systolický krevní tlak nepřesahuje 60-70 mm Hg. Zvýšená propustnost cévních stěn může vést k narušení cerebrální cirkulace a mozkové krvácení.

V důsledku nedostatečné zralosti renální tkáně je snížena její funkce udržovat acidobazickou rovnováhu.

Všechny gastrointestinální enzymy nezbytné pro trávení mateřského mléka jsou syntetizovány, ale vyznačují se nízkou aktivitou.

U nedonošených dětí neexistuje žádný vztah mezi intenzitou žloutenky a stupněm přechodné hyperbilirubinémie, což často vede k podcenění posledně jmenované. Nezralost jater a s tím spojená nedostatečná aktivita enzymu glukuronyltransferázy, zvýšená permeabilita hematoencefalické bariéry (BBB), jakož i rychlý rozpad červených krvinek mohou v prvních dnech vést k hromadění nepřímého bilirubinu v krvi. života a rozvoje bilirubinové encefalopatie i při relativně nízké koncentraci bilirubinu (170-220 µmol/l).

Laboratorní výzkum

V prvních dnech života je u nedonošených dětí pravděpodobnější než u donošených dětí hypoglykémie, hypoproteinémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, hyperkalémie a dekompenzovaná metabolická acidóza. Obsah erytrocytů a Hb při narození je téměř stejný jako u donošených dětí, ale obsah HbF je vyšší (až 97,5 %), což je spojeno s intenzivní hemolýzou. Od druhého dne života se červený krevní obraz mění rychleji než u donošených dětí a ve věku 6-8 týdnů se objevuje odchylka hemogramu typická pro nedonošené děti - časná anémie nedonošených. Za hlavní příčinu anémie je považována nízká produkce erytropoetinu. Obsah leukocytů je stejný jako u donošených, charakteristická je však přítomnost mladých forem až promyelocytů. K prvnímu zkřížení granulocytů a lymfocytů dochází tím později, čím větší je stupeň nedonošenosti (se stupněm III - do konce prvního měsíce života).

VÝVOJOVÉ RYSY PŘEDČASNÝCH DĚTÍ Tělesný vývoj

Fyzický vývoj předčasně narozených dětí je charakterizován vyšší mírou nárůstu tělesné hmotnosti a délky během prvního roku

život. Čím menší je hmotnost a délka těla předčasně narozeného dítěte při narození, tím intenzivněji se tyto ukazatele v průběhu roku zvyšují.

Do konce prvního roku života se tělesná hmotnost zvyšuje takto: u nedonošenosti IV stupně o 8-10krát, stupně III - o 6-7krát, stupně II - o 5-7krát, stupně I - o 4- 5 krát. Tělesná hmotnost se zvyšuje nerovnoměrně. První měsíc života je nejtěžším obdobím adaptace, zvláště pro velmi nedonošené dítě. Počáteční tělesná hmotnost klesá o 8-12 % (u donošených o 3-6 %); zotavení je pomalé. S obdobím těhotenství kratším než 32 týdnů tělesná hmotnost často dosahuje počátečních hodnot až na konci prvního měsíce života a začíná intenzivněji narůstat od 2. měsíce.

Délka těla předčasně narozeného dítěte do konce prvního roku života je 65-75 cm, tzn. se zvětší o 30-35 cm, zatímco u donošeného dítěte se délka těla zvětší o 25 cm.

Navzdory vysoké míře vývoje nedonošené děti v prvních 2–3 letech života zaostávají za svými vrstevníky narozenými v termínu. K vyrovnání dochází po třetím roce života, často v 5-6 letech. V budoucnu se u předčasně narozených dětí často pozoruje astenie a infantilita, ale jsou možné i ukazatele fyzického vývoje charakteristické pro donošené vrstevníky.

Psychomotorický vývoj

V psychomotorickém vývoji jsou zdraví nedonošení novorozenci srovnáváni se svými donošenými vrstevníky mnohem dříve než ve fyzickém vývoji. Děti s nedonošeným stupněm II-III začínají fixovat pohled, držet hlavu vzhůru, přetáčet se, vstávat a samostatně chodit a vyslovovat první slova o 1-3 měsíce později než děti v donošeném věku. Nedonošené děti psychomotorickým vývojem ve druhém roce života „dohánějí“ své donošené vrstevníky; s I. etapou nedonošenosti - do konce prvního roku.

VLASTNOSTI PÉČE O NEDOROZENÉ KOJENCEKojení předčasně narozených dětí probíhá ve dvou fázích: porodnice a specializované oddělení. Poté se dítě dostává pod dohled kliniky.

Na celém světě je přikládán velký význam „šetrnému ošetřování nedonošených dětí“ s omezením intenzivní péče, stresovými situacemi, bolest. Po narození by předčasně narozené dítě mělo být umístěno do sterilních teplých plen („optimální komfort“). Chlazení bezprostředně po porodu, ještě na porodním sále, často odsoudí veškerou další péči k nezdaru. Pokud tedy tělesná teplota předčasně narozeného dítěte klesla pouze jednou na 32 °C

a nižší, úmrtnost dosahuje téměř 100 %, a to i při správném použití všech moderní metody péči a léčbu. V prvních dnech života jsou velmi předčasně narozené děti nebo nedonošené děti ve vážném stavu drženy v inkubátorech. Udržují konstantní teplotu (od 30 do 35? C, s přihlédnutím k individuální vlastnosti dítě), vlhkost (první den až 90%, a poté až 60-55%), koncentrace kyslíku (asi 30%). Tělesnou teplotu dítěte lze udržovat ve vyhřívané postýlce nebo v běžné postýlce pomocí nahřívacích podložek, protože čím delší je pobyt v inkubátoru, tím větší je pravděpodobnost, že se dítě nakazí. Optimální teplota vnitřního vzduchu je 25°C. Je nutné podporovat adaptační reakce dítěte kapáním mateřského mléka do úst z pipety, nahřátými plenkami, dlouhodobým pobytem na matčině prsou (typ klokánek) a klidným hlasem. zdravotní sestřička, hladila pohyby rukou.

Z porodnice je propuštěno domů pouze 8-10 % zdravých předčasně narozených dětí s porodní hmotností nad 2000 g. Zbytek je přeložen do specializované instituce pro druhý stupeň ošetřovatelství.

VLASTNOSTI KRMENÍ nedonošených

Zvláštnosti výživy předčasně narozených dětí jsou způsobeny jejich zvýšenou potřebou živin v důsledku intenzivní fyzický vývoj, stejně jako funkční a morfologická nezralost trávicího traktu, a proto je třeba potravu podávat opatrně. I velmi předčasně narozené děti by měly začít být přikrmovány v prvních hodinách života kvůli katabolické povaze metabolismu, hypoproteinémii a hypoglykémii.

Při parenterální výživě jsou střeva dítěte rychle osídlena oportunní mikroflórou. Současně se zvyšuje propustnost sliznic gastrointestinálního traktu, což přispívá k generalizaci infekčního procesu. Parenterální výživa se používá pouze u extrémně těžkých stavů u velmi předčasně narozených dětí a po omezenou dobu. Takovým dětem je vhodnější naordinovat nepřetržité kapání mateřského mléka.

Kojenci s gestačním věkem vyšším než 28 týdnů a také všem nedonošeným dětem s SDD a slabým sacím reflexem se mateřské mléko podává žaludeční sondou. Při uspokojivém celkovém stavu, dostatečně výrazném sacím reflexu a tělesné hmotnosti při narození nad 1800 g lze kojit po 3-4 dnech. Předčasně narozené děti s porodní hmotností nižší než 1500 g jsou přikládány k prsu od třetího týdne života. Pokud matka nemá mléko, předepisují se specializované vzorce pro předčasně narozené děti

(například „Nenatal“, „preNAN“ atd.) Když dítě dosáhne tělesné hmotnosti 2500-3000 g, je dítě postupně převedeno na běžné náhražky mateřského mléka.

Výpočty výživy se provádějí v souladu s potřebami dětského těla na 1 kg tělesné hmotnosti za den: 1-2 dny života - 30 kcal, 3. den - 35 kcal, 4. den - 40 kcal, pak o 10 kcal denně více. do 10. dne života; 14. den - 120 kcal, od 21. dne života - 140 kcal.

Při stanovení objemu potravy je třeba zohlednit individuální vlastnosti dítěte: velmi předčasně narozené děti od 2. měsíce někdy absorbují objem mateřského mléka odpovídající 150-180 kcal/kg.

DLOUHODOBÉ NÁSLEDKY PŘEDČASNÝCHU předčasně narozených dětí je riziko rozvoje mentálního a tělesného postižení vyšší než u donošených.

Těžké psychoneurologické poruchy v podobě dětské mozkové obrny, snížené inteligence, poruchy sluchu a zraku a epileptické záchvaty se vyskytují u 13–27 % předčasně narozených dětí.

U předčasně narozených dětí je pravděpodobnost odhalení vývojových vad 10–12krát vyšší. Vyznačují se neúměrným vývojem skeletu, převážně s odchylkami směrem k astenii. Mnoho z nich má následně zvýšené riziko „školního nepřizpůsobení“. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je častější u předčasně narozených.

U žen, které se narodily velmi předčasně, se často v budoucnu rozvinou poruchy. menstruační cyklus, známky sexuálního infantilismu, hrozba potratu a předčasného porodu.

Přes výše uvedené, kdy správná péče a správnou výživou nedonošené děti obvykle vyrostou zdravě a stanou se plnohodnotnými členy společnosti.

PREVENCE PŘEDČASNÝCH NAROZENÍ DĚTÍPrevence předčasného porodu dětí zahrnuje ochranu zdraví nastávající matky; prevence lékařských potratů, zejména u žen s menstruačními nepravidelnostmi a neuroendokrinními onemocněními; vytváření příznivých podmínek pro těhotné ženy v rodině a v zaměstnání; včasnou identifikaci rizikových skupin a aktivní sledování průběhu těhotenství u těchto žen.