Domov > Příslušenství

Může vzniknout těhotenství v dutině břišní? Mimoděložní těhotenství

Mimoděložní těhotenství je těhotenská patologie, při které dochází k implantaci oplodněného vajíčka ( připojený) mimo dutinu děložní. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, protože hrozí poškození vnitřních pohlavních orgánů ženy s rozvojem krvácení, a proto vyžaduje okamžitou zdravotní péče.

Umístění vývoje venku intrauterinní těhotenství závisí na mnoha faktorech a ve velké většině případů ( 98 – 99% ) dopadá na vejcovody ( neboť jimi prochází oplodněné vajíčko na své cestě z vaječníků do dutiny děložní). Ve zbývajících případech se vyvíjí na vaječnících, v břišní dutina (implantace na střevní kličky, játra, omentum), na děložním čípku.


Při vývoji mimoděložního těhotenství je obvyklé rozlišovat následující fáze:

Je třeba pochopit, že fáze mimoděložního těhotenství, ve které se diagnóza vyskytla, určuje další prognózu a terapeutickou taktiku. Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím je prognóza příznivější. Včasná diagnostika je však spojena s řadou obtíží, neboť u 50 % žen není toto onemocnění provázeno žádnými specifickými znaky, které by tomu bez dalšího vyšetření napovídaly. Výskyt příznaků je nejčastěji spojen s rozvojem komplikací a krvácením ( 20 % žen má v době diagnózy masivní vnitřní krvácení).

Incidence mimoděložního těhotenství je 0,25 – 1,4 % mezi všemi těhotenstvími ( včetně registrovaných potratů, samovolných potratů, mrtvě narozených dětí atd.). Za posledních několik desetiletí se frekvence tohoto onemocnění mírně zvýšila a v některých regionech se zvýšila 4 až 5krát ve srovnání s údaji před dvaceti až třiceti lety.

Mateřská úmrtnost v důsledku komplikací mimoděložního těhotenství dosahuje v rozvojových zemích v průměru 4,9 % a v zemích s vyspělou lékařskou péčí méně než jedno procento. Hlavní příčinou úmrtnosti je zpoždění léčby a chybná diagnóza. Přibližně polovina mimoděložních těhotenství zůstává nediagnostikována, dokud se nevyvinou komplikace. Snížení úmrtnosti lze dosáhnout díky moderním diagnostickým metodám a minimálně invazivním léčebným metodám.

Zajímavosti:

  • případy současného výskytu ektopických a normální těhotenství;
  • byly hlášeny případy mimoděložního těhotenství současně ve dvou vejcovodech;
  • literatura popisuje případy vícečetných mimoděložních těhotenství;
  • Byly popsány ojedinělé případy donošeného mimoděložního těhotenství, kdy byla placenta připojena k játrům nebo omentu ( orgány s dostatečnou plochou a prokrvením);
  • V extrémně vzácných případech se může mimoděložní těhotenství vyvinout v cervikální děloze, stejně jako v rudimentárním rohu, který nekomunikuje s děložní dutinou;
  • riziko vzniku mimoděložního těhotenství se zvyšuje s věkem a dosahuje maxima po 35 letech;
  • In vitro fertilizace přináší desetinásobné riziko rozvoje mimoděložního těhotenství ( spojené s hormonální nerovnováhou);
  • Riziko vzniku mimoděložního těhotenství je vyšší u žen, které mají v anamnéze mimoděložní těhotenství, opakované potraty, zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a operace vejcovodů.

Anatomie a fyziologie dělohy při početí


Abychom lépe porozuměli tomu, jak mimoděložní těhotenství probíhá, a také porozuměli mechanismům, které jej mohou vyvolat, je nutné pochopit, jak dochází k normálnímu početí a implantaci. vajíčko.

Hnojení je proces splynutí samčích a samičích reprodukčních buněk – spermie a vajíčka. K tomu obvykle dochází po pohlavním styku, kdy spermie procházejí z poševní dutiny přes děložní dutinu a vejcovody do vajíčka uvolněného z vaječníků.


Vajíčka jsou syntetizována ve vaječnících - ženských pohlavních orgánech, které mají také hormonální funkci. Ve vaječnících dochází během první poloviny menstruačního cyklu k postupnému dozrávání vajíčka ( obvykle jedno vajíčko za menstruační cyklus), se změnami a přípravou na oplodnění. Paralelně s tím prochází vnitřní slizniční vrstva dělohy řadou strukturálních změn ( endometrium), který se zahušťuje a připravuje na přijetí oplodněného vajíčka k implantaci.

Oplodnění je možné až po ovulaci, tedy poté, co zralé vajíčko opustí folikul ( strukturální složka vaječníku, ve které dochází k dozrávání vajíčka). To se děje přibližně uprostřed menstruační cyklus. Vajíčko uvolněné z folikulu spolu s buňkami k němu připojenými tvoří corona radiata ( vnější plášť, který plní ochrannou funkci), dopadá na třásnitý konec vejcovodu z odpovídající strany ( i když byly případy, kdy u žen s jedním fungujícím vaječníkem skončilo vajíčko v trubici na opačné straně) a je transportován řasinkami buněk lemujících vnitřní povrch vejcovodů hluboko do orgánu. Hnojení ( setkání se spermatem) se vyskytuje v nejširší ampulární části tubusu. Poté již oplodněné vajíčko pomocí řasinek epitelu, stejně jako v důsledku toku tekutiny směrovaného do děložní dutiny a vyplývající ze sekrece epitelové buňky, se přes celý vejcovod přesune do dutiny děložní, kde dojde k jeho implantaci.

Je třeba poznamenat, že ženské tělo má několik mechanismů, které způsobují zpoždění v postupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny. To je nezbytné, aby vajíčko mělo čas projít několika fázemi dělení a připravit se na implantaci před vstupem do děložní dutiny. V opačném případě se může stát, že oplodněné vajíčko nebude schopno proniknout do endometria a může být zaneseno do vnějšího prostředí.

Zpoždění postupu oplodněného vajíčka je zajištěno následujícími mechanismy:

  • Záhyby sliznice vejcovodů. Slizniční záhyby výrazně zpomalují postup oplodněného vajíčka, protože za prvé prodlužují dráhu, kterou musí urazit, a za druhé zpomalují tok tekutiny nesoucí vajíčko.
  • Spastická kontrakce istmu vejcovodu ( část trubice umístěná 15 - 20 mm před vstupem do dělohy). Isthmus vejcovodu je ve spastickém stavu ( trvalý) kontrakce několik dní po ovulaci. Tím je pro vejce mnohem obtížnější pohyb vpřed.
Při běžném provozu ženské tělo tyto mechanismy jsou eliminovány během několika dnů v důsledku zvýšené sekrece progesteronu, ženského hormonu, který slouží k udržení těhotenství a je produkován žlutým tělíčkem (corpus luteum) část vaječníku, ze které se vajíčko uvolňuje).

Po dosažení určité fáze vývoje oplodněného vajíčka ( stádium blastocysty, kdy se embryo skládá ze stovek buněk) začíná proces implantace. Tento proces, který probíhá 5 až 7 dní po ovulaci a oplodnění a který by za normálních okolností měl probíhat v dutině děložní, je výsledkem činnosti speciálních buněk umístěných na povrchu oplodněného vajíčka. Tyto buňky vylučují speciální látky, které taví buňky a strukturu endometria, což jim umožňuje proniknout do slizniční vrstvy dělohy. Po implantaci oplodněného vajíčka se jeho buňky začnou množit a tvoří placentu a další embryonální orgány nezbytné pro vývoj embrya.

Při procesu oplodnění a uhnízdění tedy dochází k více mechanismům, jejichž narušení může způsobit nesprávnou implantaci, případně uhnízdění do jiného místa, než je dutina děložní.

Narušení činnosti těchto struktur může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství:

  • Porucha kontrakce vejcovodů pro podporu spermatu. Pohyb spermií z děložní dutiny do ampulární části vejcovodu nastává proti proudu tekutiny, a proto je obtížný. Kontrakce vejcovodů podporuje rychlejší pohyb spermií. Narušení tohoto procesu může způsobit dřívější nebo pozdější setkání vajíčka se spermií a v souladu s tím mohou procesy týkající se postupu a implantace oplodněného vajíčka probíhat poněkud odlišně.
  • Zhoršený pohyb epiteliálních řasinek. Pohyb epiteliálních řasinek je aktivován estrogeny, ženskými pohlavními hormony produkovanými vaječníky. Pohyby řasinek směřují z vnější části trubice k jejímu vstupu, jinými slovy z vaječníků do dělohy. Při absenci pohybů, nebo pokud jsou v opačném směru, může oplodněné vajíčko zůstat na místě po dlouhou dobu nebo se pohybovat opačným směrem.
  • Stabilita spastického spasmu istmu vejcovodu. Spastická kontrakce vejcovodu je eliminována progesterony. Pokud je jejich tvorba narušena nebo z jiného důvodu, může tato křeč přetrvávat a způsobit zadržení oplodněného vajíčka v lumen vejcovodů.
  • Porucha sekrece vejcovodových epiteliálních buněk ( děložní) potrubí Sekreční aktivita epiteliálních buněk vejcovodů vytváří tok tekutiny, který podporuje postup vajíčka. Při jeho nepřítomnosti se tento proces výrazně zpomaluje.
  • Porušení kontraktilní aktivity vejcovodů k podpoře oplodněného vajíčka. Kontrakce vejcovodů podporuje nejen pohyb spermií z dutiny děložní do vajíčka, ale také pohyb oplodněného vajíčka do dutiny děložní. I za normálních podmínek je však kontraktilní aktivita vejcovodů poměrně slabá, nicméně usnadňuje postup vajíčka ( což je zvláště důležité v přítomnosti jiných poruch).
Navzdory skutečnosti, že se mimoděložní těhotenství vyvíjí mimo děložní dutinu, to znamená na těch tkáních, které nejsou určeny k implantaci, raná stádia tvorby a formování plodu a embryonálních orgánů ( placenta, plodový vak atd.) se děje normálně. V budoucnu je však průběh těhotenství nevyhnutelně narušen. K tomu může dojít v důsledku skutečnosti, že placenta, která se tvoří v lumen vejcovodů ( častěji) nebo na jiných orgánech, ničí krevní cévy a vyvolává rozvoj hematosalpinxu ( hromadění krve v lumen vejcovodu), intraabdominální krvácení nebo obojí současně. Obvykle je tento proces doprovázen potratem plodu. Navíc existuje extrémně vysoká šance, že rostoucí plod způsobí prasknutí trubice nebo vážné poškození jiných vnitřních orgánů.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je patologie, pro kterou neexistuje žádná přesně definovaná příčina nebo rizikový faktor. Toto onemocnění se může vyvinout pod vlivem mnoha různých faktorů, z nichž některé zůstávají stále neidentifikovány.

V naprosté většině případů k mimoděložnímu těhotenství dochází v důsledku poruchy transportu vajíčka nebo oplodněného vajíčka nebo v důsledku nadměrné aktivity blastocysty ( jedna z fází vývoje oplodněného vajíčka). To vše vede k tomu, že proces implantace začíná v době, kdy oplodněné vajíčko ještě nedosáhlo děložní dutiny ( samostatným případem je mimoděložní těhotenství lokalizované v děložním čípku, které může být spojeno s opožděnou implantací nebo příliš rychlým posunem oplodněného vajíčka, ale vyskytuje se velmi zřídka).

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

  • Předčasná aktivita blastocyst. V některých případech může předčasná aktivita blastocysty s uvolňováním enzymů, které pomáhají roztavit tkáň pro implantaci, způsobit mimoděložní těhotenství. To může být způsobeno některými genetickými abnormalitami, vystavením jakýmkoli toxickým látkám, stejně jako hormonální nerovnováha. To vše vede k tomu, že se oplodněné vajíčko začne implantovat do segmentu vejcovodu, ve kterém se nachází tento moment.
  • Zhoršený pohyb oplodněného vajíčka vejcovody. Narušení pohybu oplodněného vajíčka vejcovodem vede k tomu, že oplodněné vajíčko zůstane v některém segmentu vejcovodu ( nebo mimo něj, pokud nebyl zachycen fimbriemi vejcovodu), a na začátku určité fáze vývoje embrya se začne implantovat do odpovídající oblasti.
Porucha pohybu oplodněného vajíčka do dutiny děložní je považována za nejčastější příčinu mimoděložního těhotenství a může nastat v důsledku mnoha různých strukturálních a funkčních změn.

Zhoršený pohyb oplodněného vajíčka vejcovody může být způsoben následujícími důvody:

  • zánětlivý proces v děložních přídavcích;
  • operace na vejcovodech a břišních orgánech;
  • hormonální nerovnováha;
  • endometrióza vejcovodů;
  • vrozené anomálie;
  • nádory v pánvi;
  • vystavení toxickým látkám.

Zánětlivý proces v děložních přívěscích

Zánětlivý proces v děložních přívěscích ( vejcovody, vaječníky) je nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství. Riziko rozvoje této patologie je vysoké jako u akutní salpingitidy ( zánět vejcovodů), stejně jako chronické. Navíc infekční agens, která jsou nejčastější příčinou zánětu, způsobují strukturální a funkční změny ve tkáni vejcovodů, na jejichž pozadí je extrémně vysoká pravděpodobnost narušení postupu oplodněného vajíčka.

Zánět v děložních přívěscích může být způsoben mnoha škodlivými faktory ( toxiny, záření, autoimunitní procesy atd.), nejčastěji se však vyskytuje v reakci na průnik infekčního agens. Studie, kterých se účastnily ženy se salpingitidou, zjistily, že v naprosté většině případů je toto onemocnění vyvoláno fakultativními patogeny ( způsobit onemocnění pouze v přítomnosti predisponujících faktorů), z nichž nejdůležitější jsou kmeny, které tvoří normální lidskou mikroflóru ( coli). Původci pohlavně přenosných chorob, i když poněkud méně časté, představují velké nebezpečí, protože mají výrazné patogenní vlastnosti. Poměrně často je poškození děložních přívěsků spojeno s chlamydiemi - sexuálně přenosnou infekcí, která se extrémně vyznačuje latentním průběhem.

Infekční agens se mohou dostat do vejcovodů následujícími způsoby:

  • Vzestupná cesta. Většina infekčních agens je zaváděna vzestupnou cestou. K tomu dochází při postupném šíření infekčně-zánětlivého procesu z dolního genitálního traktu ( vagínu a děložní čípek) nahoru – do dutiny děložní a vejcovodů. Tato cesta je typická pro patogeny sexuálně přenosných infekcí, plísně, oportunní bakterie a pyogenní bakterie.
  • Lymfogenní nebo hematogenní cesta. V některých případech mohou být infekční agens zavedeny do děložních přívěsků spolu s tokem lymfy nebo krve z infekčních a zánětlivých ložisek v jiných orgánech ( tuberkulóza, stafylokoková infekce atd.).
  • Přímé zavádění infekčních agens. Přímé zavedení infekčních agens do vejcovodů je možné při lékařských manipulacích na pánevních orgánech, bez dodržování správných pravidel asepse a antiseptik ( potraty nebo mimoděložní zákroky mimo zdravotnická zařízení), jakož i po otevřených nebo penetrujících ranách.
  • Kontaktně. Infekční agens mohou proniknout do vejcovodů přímým kontaktem s infekčními a zánětlivými ložisky na břišních orgánech.

Dysfunkce vejcovodů je spojena s přímým dopadem patogenních bakterií na jejich strukturu a také se samotnou zánětlivou reakcí, která, přestože je zaměřena na omezení a likvidaci infekčního ložiska, může způsobit významné lokální poškození.

Dopad infekčně-zánětlivého procesu na vejcovody má následující důsledky:

  • Činnost řasinek slizniční vrstvy vejcovodů je narušena. Změny v aktivitě řasinek epitelu vejcovodů jsou spojeny se změnou prostředí v lumen vejcovodů, se snížením jejich citlivosti na působení hormonů, jakož i s částečnou nebo úplnou destrukcí vejcovodů. řasinky.
  • Mění se složení a viskozita sekrece epiteliálních buněk vejcovodů. Působením prozánětlivých látek a bakteriálních odpadních látek na buňky sliznice vejcovodů dochází k narušení jejich sekreční činnosti, což vede ke snížení množství produkované tekutiny, změně jejího složení a zvýšení ve viskozitě. To vše výrazně zpomaluje postup vajíčka.
  • Dochází k otoku, zúžení průsvitu vejcovodu. Zánětlivý proces je vždy doprovázen otokem způsobeným edémem tkáně. Tento otok je takový omezený prostor jak může lumen vejcovodu způsobit jeho úplné ucpání, které povede buď k neschopnosti otěhotnět, nebo k mimoděložnímu těhotenství.

Operace na vejcovodech a břišních orgánech

Chirurgické intervence, a to i ty minimálně invazivní, jsou spojeny s nějakým, i minimálním traumatem, které může vyvolat některé změny ve struktuře a funkci orgánů. To je způsobeno tím, že v místě poranění nebo defektu se tvoří pojivová tkáň, která není schopna plnit syntetickou nebo kontraktilní funkci, zaujímá o něco větší objem a mění strukturu orgánu.

Mimoděložní těhotenství může být způsobeno následujícími chirurgickými zákroky:

  • Operace na břišních nebo pánevních orgánech, které neovlivňují genitálie. Operace na břišních orgánech mohou nepřímo ovlivnit funkci vejcovodů, protože mohou vyprovokovat srůsty a mohou také způsobit narušení jejich prokrvení či inervace ( náhodné nebo úmyslné protnutí nebo poranění krevních cév a nervů během operace).
  • Operace na pohlavních orgánech. Potřeba chirurgického zákroku na vejcovodech vzniká v přítomnosti jakýchkoli patologií ( nádor, absces, infekčně-zánětlivé ložisko, mimoděložní těhotenství). Po vytvoření pojivové tkáně v místě řezu a sutury se mění schopnost kontrakce potrubí a je narušena jeho pohyblivost. Navíc se může zmenšit jeho vnitřní průměr.
Samostatně je třeba zmínit takovou metodu sterilizace žen, jako je podvázání vejcovodů. Tato metoda zahrnuje aplikaci ligatur na vejcovody ( někdy – jejich průnik nebo kauterizace) během operace. V některých případech však tato metoda sterilizace není dostatečně účinná a k otěhotnění přesto dochází. Protože je však v důsledku podvázání vejcovodu jeho lumen výrazně zúžen, normální migrace oplodněného vajíčka do děložní dutiny je nemožná, což vede k tomu, že se implantuje do vejcovodu a rozvíjí se mimoděložní těhotenství.

Hormonální nerovnováha

Normální fungování hormonálního systému je nesmírně důležité pro udržení těhotenství, protože hormony řídí proces ovulace, oplodnění a pohyb oplodněného vajíčka vejcovody. Pokud dojde k narušení endokrinní funkce, mohou být tyto procesy narušeny a může se vyvinout mimoděložní těhotenství.

Zvláštní význam při regulaci fungování orgánů reprodukčního systému mají steroidní hormony produkované vaječníky - progesteron a estrogen. Tyto hormony mají mírně odlišné účinky, protože obvykle se nejvyšší koncentrace každého z nich vyskytují v různých fázích menstruačního cyklu a těhotenství.

Progesteron má následující účinky:

  • inhibuje pohyb řasinek tubárního epitelu;
  • snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva vejcovodů.
Estrogen má následující účinky:
  • zvyšuje frekvenci blikání řasinek tubárního epitelu ( příliš vysoká koncentrace hormonu může způsobit jejich imobilizaci);
  • stimuluje kontraktilní aktivitu hladkých svalů vejcovodů;
  • ovlivňuje vývoj vejcovodů při tvorbě pohlavních orgánů.
Normální cyklické změny koncentrace těchto hormonů umožňují vytvořit optimální podmínky pro oplodnění a migraci oplodněného vajíčka. Jakékoli změny v jejich hladině mohou způsobit zadržení vajíčka a jeho implantaci mimo dutinu děložní.

Ke změnám hladiny pohlavních hormonů přispívají následující faktory:

  • narušení funkce vaječníků;
  • narušení menstruačního cyklu;
  • užívání perorální antikoncepce obsahující pouze progestin ( syntetický analog progesteronu);
  • nouzová antikoncepce (levonorgestrel, mifepriston);
  • indukce ovulace pomocí injekcí klomifenu nebo gonadotropinu;
  • neurologické a autonomní poruchy.
Na regulaci reprodukčních funkcí se v různé míře podílejí i další hormony. Změna jejich koncentrace nahoru nebo dolů může mít extrémně nepříznivé důsledky pro těhotenství.

Narušení následujících orgánů vnitřní sekrece může vyvolat mimoděložní těhotenství:

  • Štítná žláza. Hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho metabolických procesů, včetně přeměny některých látek podílejících se na regulaci reprodukčních funkcí.
  • Nadledvinky. Nadledvinky syntetizují řadu steroidních hormonů, které jsou nezbytné pro normální fungování pohlavních orgánů.
  • Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza jsou mozkové struktury, které produkují řadu hormonů s regulační aktivitou. Narušení jejich práce může způsobit výrazné narušení fungování celého těla, včetně reprodukčního systému.

Endometrióza

Endometrióza je patologie, při které fungují endometriální ostrůvky ( sliznice dělohy ocitnou se mimo dutinu děložní ( nejčastěji - ve vejcovodech, na pobřišnici). K tomuto onemocnění dochází, když menstruační krev obsahující endometriální buňky proudí z děložní dutiny do břišní dutiny vejcovody. Mimo dělohu se tyto buňky zakořeňují, množí a vytvářejí ložiska, která fungují a cyklicky se mění během menstruačního cyklu.

Endometrióza je patologie, jejíž přítomnost zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. To je způsobeno některými strukturálními a funkčními změnami, ke kterým dochází v reprodukčních orgánech.

Při endometrióze dochází k následujícím změnám:

  • frekvence blikání řasinek tubárního epitelu klesá;
  • v lumen vejcovodu se tvoří pojivová tkáň;
  • zvyšuje se riziko infekce vejcovodů.

Abnormality pohlavních orgánů

Abnormality pohlavních orgánů mohou způsobit, že pohyb oplodněného vajíčka vejcovody bude obtížný, pomalý, příliš dlouhý nebo dokonce nemožný.

Zvláště významné jsou následující anomálie:

  • Genitální infantilismus. Genitální infantilismus je zpoždění ve vývoji těla, při kterém mají pohlavní orgány určité anatomické a funkční rysy. Pro rozvoj mimoděložního těhotenství je zvláště důležité, aby vejcovody s tímto onemocněním byly delší než obvykle. Tím se prodlužuje doba migrace oplodněného vajíčka a tím se podporuje implantace mimo dutinu děložní.
  • Stenóza vejcovodů. Stenóza neboli zúžení vejcovodů je patologie, která se může objevit nejen pod vlivem různých vnější faktory, která však může být vrozená. Výrazná stenóza může způsobit neplodnost, ale méně výrazné zúžení může pouze narušit proces migrace vajíčka do dutiny děložní.
  • Divertikly vejcovodů a dělohy. Divertikly jsou vakovité výběžky stěny orgánu. Výrazně komplikují transport vajíčka, a navíc mohou působit jako chronické infekční a zánětlivé ložisko.

Nádory v pánvi

Nádory v pánvi mohou významně ovlivnit proces transportu vajíčka vejcovody, protože za prvé mohou způsobit změnu polohy pohlavních orgánů nebo jejich stlačení a za druhé mohou přímo změnit průměr lumen vejcovodů a funkce epiteliálních buněk. Kromě toho je vývoj některých nádorů spojen s hormonálními a metabolickými poruchami, které tak či onak ovlivňují reprodukční funkci těla.

Vystavení toxickým látkám

Pod vlivem toxických látek dochází k narušení fungování většiny orgánů a systémů lidského těla. Čím déle je žena vystavena škodlivé látky a čím více vstupují do těla, tím závažnější poruchy mohou vyvolat.

Mimoděložní těhotenství může nastat v důsledku vystavení různým toxickým látkám. Zvláštní pozornost si zaslouží toxiny obsažené v tabákovém kouři, alkoholu a drogách, které jsou rozšířené a zvyšují riziko rozvoje onemocnění více než trojnásobně. Kromě toho průmyslový prach, soli těžkých kovů, různé toxické výpary a další faktory, které tyto procesy často doprovázejí, mají také silný dopad na tělo matky a její reprodukční funkci.

Toxické látky způsobují následující změny v reprodukčním systému:

  • zpožděná ovulace;
  • změna kontrakce vejcovodů;
  • snížená frekvence pohybu řasinek tubárního epitelu;
  • narušená imunita se zvýšeným rizikem infekce vnitřních pohlavních orgánů;
  • změny v místním a celkovém krevním oběhu;
  • změny koncentrací hormonů;
  • neurovegetativní poruchy.

Hnojení in vitro

Zvláštní pozornost si zaslouží mimotělní oplodnění, které je jedním ze způsobů, jak bojovat proti neplodnosti páru. U umělého oplodnění je proces početí ( splynutí vajíčka se spermií) se vyskytuje mimo tělo ženy a životaschopná embrya jsou uměle umístěna do dělohy. Tento způsob početí je spojen s vyšším rizikem vzniku mimoděložního těhotenství. To se vysvětluje skutečností, že ženy, které se uchýlí k tomuto typu hnojení, již mají patologie vejcovodů nebo jiných částí reprodukčního systému.

Rizikové faktory

Jak již bylo zmíněno výše, mimoděložní těhotenství je onemocnění, které může být způsobeno mnoha různými faktory. Na základě možných příčin a mechanismů jejich vzniku i na základě mnohaletého klinického výzkumu byla identifikována řada rizikových faktorů, tedy faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství jsou:

  • předchozí mimoděložní těhotenství;
  • neplodnost a její léčba v minulosti;
  • oplodnění in vitro;
  • stimulace ovulace;
  • progestinová antikoncepce;
  • věk matky je více než 35 let;
  • promiskuita;
  • neúčinná sterilizace podvázáním nebo kauterizací vejcovodů;
  • infekce horních genitálií;
  • vrozené a získané anomálie pohlavních orgánů;
  • operace na břišních orgánech;
  • infekční a zánětlivá onemocnění břišní dutiny a pánevních orgánů;
  • neurologické poruchy;
  • stres;
  • pasivní životní styl.

Příznaky mimoděložního těhotenství


Příznaky mimoděložního těhotenství závisí na fázi jeho vývoje. V období progresivního mimoděložního těhotenství obvykle chybí jakékoli specifické příznaky a v případě ukončení těhotenství, které může nastat jako tubární potrat nebo ruptura vejcovodu, vzniká jasný klinický obraz akutní břicho vyžadující okamžitou hospitalizaci.

Známky progresivního mimoděložního těhotenství

Progresivní mimoděložní těhotenství se v naprosté většině případů neliší klinickým průběhem od normálního intrauterinního těhotenství. Během celého období, kdy probíhá vývoj plodu, se předpokládá ( subjektivní pocity prožívané těhotnou ženou) a pravděpodobné ( zjištěné při objektivním vyšetření) známky těhotenství.

Předpokládaný(pochybný)příznaky těhotenství jsou:

  • změny chuti k jídlu a chuťových preferencí;
  • ospalost;
  • časté změny nálady;
  • podrážděnost;
  • zvýšená citlivost na pachy;
  • zvýšená citlivost mléčných žláz.
Možné příznaky těhotenství jsou:
  • ukončení menstruace u sexuálně aktivní ženy a ženy v plodném věku;
  • namodralá barva ( cyanóza) sliznice pohlavních orgánů - pochva a děložní čípek;
  • překrvení mléčných žláz;
  • uvolnění kolostra z mléčných žláz při stlačení ( relevantní pouze během prvního těhotenství);
  • změkčení dělohy;
  • kontrakce a tvrdnutí dělohy během vyšetření s následným změkčením;
  • asymetrie dělohy na raná stadia těhotenství;
  • cervikální pohyblivost.
Přítomnost těchto příznaků v mnoha případech ukazuje na vyvíjející se těhotenství a zároveň jsou tyto příznaky stejné pro fyziologické i mimoděložní těhotenství. Je třeba poznamenat, že pochybné a pravděpodobné příznaky mohou být způsobeny nejen vývojem plodu, ale také určitými patologiemi ( nádory, infekce, stres atd.).

Spolehlivé známky těhotenství ( srdeční tep plodu, pohyby plodu, palpace velkých částí plodu) během mimoděložního těhotenství se vyskytují extrémně zřídka, protože jsou typické pro pozdější fáze nitroděložní vývoj, před jehož vznikem se většinou rozvinou různé komplikace – vejcovod nebo ruptura vejcovodu.

V některých případech může být progresivní mimoděložní těhotenství doprovázeno bolestí a krvácením z genitálního traktu. Kromě toho je tato patologie těhotenství charakterizována malým množstvím výtoku ( na rozdíl od samovolného potratu během nitroděložního těhotenství, kdy je bolest mírná a výtok hojný).

Známky tubárního potratu

K tubárnímu potratu dochází nejčastěji 2–3 týdny po nástupu opožděné menstruace v důsledku odmítnutí plodu a jeho membrán. Tento proces je doprovázen řadou příznaků charakteristických pro spontánní potrat v kombinaci s pochybnými a pravděpodobnými ( nevolnost, zvracení, změna chuti, opožděná menstruace) známky těhotenství.

Tubální potrat je doprovázen následujícími příznaky:

  • Periodická bolest. Periodické, křečovité bolesti v podbřišku jsou spojeny se stažením vejcovodu, ale i jeho případným naplněním krví. Bolest vyzařuje ( rozdávat) v oblasti konečníku, perinea. Výskyt neustálé akutní bolesti může naznačovat krvácení do břišní dutiny s podrážděním pobřišnice.
  • Krvavý výtok z genitálního traktu. Výskyt krvavého výtoku je spojen s odmítnutím deciduálně změněného endometria ( část placentárního děložního systému, ve kterém probíhají metabolické procesy), jakož i s částečným nebo úplným poškozením krevních cév. Objem krvavého výtoku z genitálního traktu nemusí odpovídat stupni krevní ztráty, protože většina krve přes lumen vejcovodů může vstoupit do břišní dutiny.
  • Známky skrytého krvácení. Krvácení během tubárního potratu může být nevýznamné a celkový stav ženy pak nemusí být ovlivněn. Pokud je však objem ztráty krve větší než 500 ml, silná bolest podbřišek s ozářením do pravého hypochondria, mezilopatkové oblasti, pravé klíční kosti ( spojené s podrážděním pobřišnice krvácením). Objevuje se slabost, závratě, mdloby, nevolnost a zvracení. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Značné množství krve v dutině břišní může způsobit zvětšené nebo nafouklé břicho.

Známky prasklého vejcovodu

Ruptura vejcovodu, ke které dochází pod vlivem vyvíjejícího se a rostoucího embrya, je doprovázena živým klinickým obrazem, který se obvykle vyskytuje náhle na pozadí stavu úplné pohody. Hlavním problémem tohoto typu ukončení mimoděložního těhotenství je silné vnitřní krvácení, které tvoří příznaky patologie.

Prasknutí vejcovodu může být doprovázeno následujícími příznaky:

  • Bolest v dolní části břicha. Bolest v podbřišku vzniká jak v důsledku prasknutí vejcovodu, tak i v důsledku podráždění pobřišnice tryskající krví. Bolest obvykle začíná na straně „těhotné“ trubice s dalším šířením do hráze, řitního otvoru, pravého hypochondria a pravé klíční kosti. Bolest je stálá a akutní.
  • Slabost, ztráta vědomí. Slabost a ztráta vědomí se objevují v důsledku hypoxie ( nedostatek kyslíku) mozku, který se vyvíjí v důsledku poklesu v krevní tlak (na pozadí snížení objemu cirkulující krve), a také kvůli poklesu počtu červených krvinek, které přenášejí kyslík.
  • Nutkání na stolici, řídká stolice. Podráždění pobřišnice v oblasti konečníku může vyvolat časté nutkání na stolici a také řídkou stolici.
  • Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení se objevují reflexně v důsledku podráždění pobřišnice, stejně jako v důsledku negativní vliv hypoxie zapnutá nervový systém.
  • Známky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastává při velké ztrátě krve, která přímo ohrožuje život ženy. Známky tohoto stavu jsou bledost kůže, apatie, útlum nervové aktivity, studený pot, dušnost. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, poklesu krevního tlaku ( jehož stupeň snížení odpovídá závažnosti krevní ztráty).


Spolu s těmito příznaky jsou zaznamenány pravděpodobné a předpokládané známky těhotenství a zpoždění menstruace.

Diagnostika mimoděložního těhotenství


Diagnostika mimoděložního těhotenství je založena na klinickém vyšetření a řadě instrumentálních studií. Největší obtíž je diagnostikovat progresivní mimoděložní těhotenství, protože ve většině případů není tato patologie doprovázena žádnými specifickými příznaky a v raných stádiích je docela snadné ji přehlédnout. Včasná diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství umožňuje předcházet takovým nebezpečným a nebezpečné komplikace jako je vejcovodový potrat a prasknutí vejcovodu.

Klinické vyšetření

Diagnostika mimoděložního těhotenství začíná klinickým vyšetřením, během kterého lékař identifikuje některé specifické příznaky, které naznačují mimoděložní těhotenství.

Při klinickém vyšetření se zhodnotí celkový stav ženy, provede se palpace a poklep ( poklep) a auskultaci se provádí gynekologické vyšetření. To vše vám umožňuje vytvořit holistický obraz patologie, který je nezbytný pro vytvoření předběžné diagnózy.

Údaje shromážděné během klinického vyšetření se mohou v různých fázích vývoje mimoděložního těhotenství lišit. Při progresivním mimoděložním těhotenství dochází k určitému zpoždění ve velikosti dělohy, může být zjištěno zhutnění v oblasti přívěsků na straně odpovídající „těhotné“ trubici ( které není vždy možné identifikovat, zejména v raných fázích). Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu pochvy a děložního čípku. Příznaky intrauterinního těhotenství - měknutí dělohy a isthmu, asymetrie dělohy a inflexe dělohy mohou chybět.

Při prasknutí vejcovodu, stejně jako při tubárním potratu, je zaznamenána bledá kůže, rychlý srdeční tep a snížený krevní tlak. Při poklepání ( poklep) v podbřišku je otupělost, což svědčí o hromadění tekutin ( krev). Palpace břicha je často obtížná, protože podráždění pobřišnice způsobuje kontrakci svalů přední břišní stěny. Gynekologické vyšetření odhalí nadměrnou pohyblivost a měknutí dělohy, silné bolesti při vyšetření děložního čípku. Tlak na zadní vaginální fornix, který může být zploštělý, způsobuje akutní bolest ( "Douglasův pláč").

Ultrasonografie

Ultrasonografie ( Ultrazvuk) je jednou z nejdůležitějších vyšetřovacích metod, která umožňuje diagnostikovat mimoděložní těhotenství v dosti časném stadiu a která slouží k potvrzení této diagnózy.

Následující příznaky pomáhají diagnostikovat mimoděložní těhotenství:

  • zvětšení těla dělohy;
  • ztluštění děložní sliznice bez detekce oplodněného vajíčka;
  • detekce heterogenní formace v oblasti děložních přívěsků;
  • oplodněné vajíčko s embryem mimo dutinu děložní.
Transvaginální ultrazvuk má zvláštní diagnostický význam, protože dokáže odhalit těhotenství již 3 týdny po ovulaci nebo do 5 týdnů po poslední menstruaci. Tato vyšetřovací metoda je široce praktikována na pohotovostních odděleních a je mimořádně citlivá a specifická.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhalit intrauterinní těhotenství, jehož přítomnost v naprosté většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství ( případy současného vývoje normálního intrauterinního a mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné). Absolutní znamení intrauterinní těhotenství je považováno za nález gestačního vaku ( termín používaný výhradně v ultrazvukové diagnostice), žloutkový váček a embryo v děložní dutině.

Kromě diagnostiky mimoděložního těhotenství dokáže ultrazvuk detekovat prasknutí vejcovodu, nahromadění volné tekutiny v dutině břišní ( krev), hromadění krve v lumen vejcovodu. Tato metoda také umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými stavy, které mohou způsobit akutní břicho.

Rizikové ženy a také ženy s mimotělním oplodněním jsou pravidelně vyšetřovány ultrazvukem, protože je u nich desetkrát vyšší šance na vznik mimoděložního těhotenství.

Hladina lidského choriového gonadotropinu

Lidský choriový gonadotropin je hormon, který je syntetizován tkáněmi placenty a jehož hladina se během těhotenství postupně zvyšuje. Obvykle se jeho koncentrace zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodin. Během mimoděložního těhotenství se budou hladiny lidského choriového gonadotropinu zvyšovat mnohem pomaleji než během normálního těhotenství.

Stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu je možné pomocí rychlých těhotenských testů ( které se vyznačují dosti vysokým procentem falešně negativních výsledků), a také prostřednictvím podrobnější laboratorní analýzy, která nám umožňuje vyhodnotit její koncentraci v čase. Těhotenské testy vám umožní potvrdit přítomnost těhotenství během krátké doby a vytvořit diagnostickou strategii, pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství. V některých případech však tyto testy nemusí detekovat lidský choriový gonadotropin. Ukončení těhotenství, ke kterému dochází při vejcovodu a prasknutí vejcovodu, narušuje tvorbu tohoto hormonu, a proto při komplikacích může být těhotenský test falešně negativní.

Stanovení koncentrace lidského choriového gonadotropinu je zvláště cenné v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, protože umožňuje správnější posouzení známek detekovaných na ultrazvuku. To je způsobeno skutečností, že hladina tohoto hormonu přímo závisí na období gestačního vývoje. Srovnání údajů získaných z ultrazvukového vyšetření a analýzy lidského choriového gonadotropinu umožňuje posoudit průběh těhotenství.

Hladina progesteronu

Stanovení hladiny progesteronu v krevní plazmě je další metodou laboratorní diagnostiky, která je nesprávná rozvíjející se těhotenství. Jeho nízká koncentrace ( pod 25 ng/ml) indikuje přítomnost těhotenské patologie. Pokles hladiny progesteronu pod 5 ng/ml je známkou neživotaschopného plodu a bez ohledu na místo těhotenství vždy ukazuje na přítomnost nějaké patologie.

Hladina progesteronu má následující vlastnosti:

  • nezávisí na období gestačního vývoje;
  • zůstává relativně konstantní během prvního trimestru těhotenství;
  • pokud je hladina zpočátku abnormální, nevrátí se k normálu;
  • nezávisí na hladině lidského choriového gonadotropinu.
Tato metoda však není dostatečně specifická a citlivá, proto ji nelze použít odděleně od jiných diagnostických postupů. Navíc při mimotělním oplodnění ztrácí svůj význam, protože při tomto postupu může být jeho hladina zvýšena ( na pozadí zvýšené sekrece vaječníky v důsledku předchozí stimulace ovulace, nebo na pozadí umělá administrativa farmakologické přípravky obsahující progesteron).

Abdominální punkce přes zadní vaginální fornix ( kuldocentéza)

Punkce břišní dutiny přes zadní vaginální fornix se používá v klinickém obrazu akutního břicha s podezřením na mimoděložní těhotenství a je metodou, která umožňuje odlišit tuto patologii od řady dalších.

Při mimoděložním těhotenství se z břišní dutiny získává tmavá nesrážlivá krev, která se po vložení do nádoby s vodou nepotopí. Mikroskopické vyšetření odhalí choriové klky, částice vejcovodů a endometrium.

Vzhledem k vývoji více informativních a moderní metody diagnostika včetně laparoskopie, punkce dutiny břišní přes zadní poševní fornix ztratila svou diagnostickou hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny děložní

Diagnostická kyretáž dutiny děložní s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu se používá pouze v případě prokázané těhotenské anomálie ( nízké hladiny progesteronu nebo lidského choriového gonadotropinu), pro diferenciální diagnostiku při neúplném samovolném potratu, jakož i při neochotě nebo nemožnosti pokračovat v těhotenství.

V případě mimoděložního těhotenství jsou v získaném materiálu odhaleny následující histologické změny:

  • deciduální transformace endometria;
  • nepřítomnost choriových klků;
  • atypická jádra endometriálních buněk ( Fenomén Arias-Stella).
Navzdory skutečnosti, že diagnostická kyretáž děložní dutiny je poměrně účinná a jednoduchá metoda diagnózy, může být zavádějící v případě současného vývoje nitroděložního a mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie

Laparoskopie je moderní chirurgická metoda, která umožňuje minimálně invazivní zákroky na břišních a pánevních orgánech a také diagnostické operace. Podstatou této metody je zavedení speciálního laparoskopického nástroje malým řezem do břišní dutiny, vybaveného soustavou čoček a osvětlením, které umožňuje vizuálně posoudit stav vyšetřovaných orgánů. V případě mimoděložního těhotenství umožňuje laparoskopie vyšetření vejcovodů, dělohy a pánevní dutiny.

Při mimoděložním těhotenství jsou zjištěny následující změny ve vnitřních pohlavních orgánech:

  • ztluštění vejcovodů;
  • purpurově namodralé zbarvení vejcovodů;
  • prasknutí vejcovodu;
  • oplodněné vajíčko na vaječnících, omentu nebo jiném orgánu;
  • krvácení z lumen vejcovodu;
  • hromadění krve v břišní dutině.
Výhodou laparoskopie je dosti vysoká senzitivita a specificita, nízký stupeň traumatizace a také možnost chirurgického ukončení mimoděložního těhotenství a eliminace krvácení a dalších komplikací ihned po diagnóze.

Laparoskopie je indikována ve všech případech mimoděložního těhotenství, stejně jako v případě, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu ( jako nejinformativnější diagnostickou metodu).

Léčba mimoděložního těhotenství

Je možné mít dítě s mimoděložním těhotenstvím?

Jediný orgán v ženském těle, který může zajistit dostatečný vývoj plodu, je děloha. Připojení oplodněného vajíčka k jakémukoli jinému orgánu je plné podvýživy, změn ve struktuře a také prasknutí nebo poškození tohoto orgánu. Z tohoto důvodu je mimoděložní těhotenství patologií, při které není možné porodit a porodit dítě.

Dosud v medicíně neexistují metody, které by umožnily mimoděložní těhotenství. Literatura popisuje několik případů, kdy s touto patologií bylo možné přenést děti do termínu slučitelného s životem ve vnějším prostředí. Za prvé, takové případy jsou možné pouze za extrémně výjimečných okolností ( jeden případ z několika set tisíc mimoděložních těhotenství), za druhé, jsou spojeny s extrémně vysokým rizikem pro matku a za třetí existuje možnost vzniku patologií ve vývoji plodu.

Není tedy možné porodit a porodit dítě s mimoděložním těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že tato patologie ohrožuje život matky a je neslučitelná se životem plodu, je nejracionálnějším řešením ukončit těhotenství ihned po stanovení diagnózy.

Je možné léčit mimoděložní těhotenství bez operace?

Historicky byla léčba mimoděložního těhotenství omezena na chirurgické odstranění plodu. S rozvojem medicíny však byly navrženy některé metody nechirurgické léčby této patologie. Základem takové terapie je předepsání metotrexátu, léku, který je antimetabolitem, který může změnit syntetické procesy v buňce a způsobit zpoždění buněčného dělení. Tento lék je široce používán v onkologii k léčbě různých nádorů a také k potlačení imunity při transplantaci orgánů.

Použití methotrexátu k léčbě mimoděložního těhotenství je založeno na jeho účinku na tkáň plodu a jeho embryonální orgány, zastavení jejich vývoje a následné spontánní odmítnutí.

Medikamentózní léčba methotrexátem má oproti chirurgické léčbě řadu výhod, protože snižuje riziko krvácení, neguje traumatizaci tkání a orgánů a zkracuje dobu rehabilitace. Tato metoda však není bez nevýhod.

Při užívání methotrexátu jsou možné následující nežádoucí účinky:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • žaludeční patologie;
  • závrať;
  • poškození jater;
  • potlačení funkce kostní dřeně ( je plná anémie, snížené imunity, krvácení);
  • plešatost;
  • prasknutí vejcovodu během progresivního těhotenství.
Léčba mimoděložního těhotenství methotrexátem je možná za následujících podmínek:
  • potvrzené mimoděložní těhotenství;
  • hemodynamicky stabilní pacient žádné krvácení);
  • velikost oplodněného vajíčka nepřesahuje 4 cm;
  • absence srdeční aktivity plodu při ultrazvukovém vyšetření;
  • žádné známky prasknutí vejcovodu;
  • hladina lidského choriového gonadotropinu je nižší než 5000 IU/ml.
Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících situacích:
  • hladina lidského choriového gonadotropinu nad 5000 IU/ml;
  • přítomnost srdeční aktivity plodu během ultrazvukového vyšetření;
  • přecitlivělost na methotrexát;
  • stav imunodeficience;
  • poškození jater;
  • leukopenie ( nízký počet bílých krvinek);
  • trombocytopenie ( nízký počet krevních destiček);
  • anémie ( nízký počet červených krvinek);
  • aktivní plicní infekce;
  • patologie ledvin.
Léčba se provádí parenterálně (např. intramuskulární nebo intravenózní) podání léku, které může být jednorázové nebo může trvat několik dní. Žena je po celou dobu léčby na pozorování, protože stále existuje riziko prasknutí vejcovodu nebo jiných komplikací.

Účinnost léčby se hodnotí měřením hladiny lidského choriového gonadotropinu v čase. Jeho pokles o více než 15 % oproti výchozí hodnotě 4.–5. den po podání léku ukazuje na úspěšnost léčby ( Během prvních 3 dnů mohou být hladiny hormonů zvýšené). Paralelně s měřením tohoto ukazatele je sledována funkce ledvin, jater, kostní dřeně.

Pokud medikamentózní terapie methotrexátem nemá žádný účinek, je předepsán chirurgický zákrok.

Léčba methotrexátem je spojena s mnoha riziky, protože lék může negativně ovlivnit některé životně důležité orgány ženy, nesnižuje riziko ruptury vejcovodu až do úplného ukončení těhotenství a navíc není vždy zcela účinný. Hlavní léčebnou metodou mimoděložního těhotenství je proto stále operace.

Tomu je třeba rozumět konzervativní léčba ne vždy přináší očekávaný léčebný efekt a navíc v důsledku opožděného chirurgického zákroku může dojít k některým komplikacím, jako je ruptura vejcovodů, vejcovod a masivní krvácení ( nemluvě o vedlejších účincích samotného methotrexátu).

Chirurgická operace

I přes možnosti nechirurgické terapie zůstává chirurgická léčba stále hlavní metodou managementu žen s mimoděložním těhotenstvím. Chirurgický zákrok je indikován u všech žen, které mají mimoděložní těhotenství ( rozvíjející se i přerušované).

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

  • rozvoj mimoděložního těhotenství;
  • přerušené mimoděložní těhotenství;
  • tubární potrat;
  • prasknutí vejcovodu;
  • vnitřní krvácení.
Volba chirurgické taktiky je založena na následujících faktorech:
  • věk pacienta;
  • touha mít v budoucnu těhotenství;
  • stav vejcovodu během těhotenství;
  • stav vejcovodu na opačné straně;
  • lokalizace těhotenství;
  • velikost oplodněného vajíčka;
  • celkový stav pacienta;
  • objem ztráty krve;
  • stav pánevních orgánů ( adhezivní proces).
Na základě těchto faktorů se provádí výběr chirurgické operace. Při výrazném stupni krevních ztrát, celkovém stavu pacienta a rozvoji určitých komplikací se provádí laparotomie – operace širokým řezem, která umožňuje operatérovi rychle zastavit krvácení a stabilizovat trpěliví. Ve všech ostatních případech se používá laparoskopie - chirurgický zákrok, při kterém se do břišní dutiny malými řezy v přední břišní stěně zavádějí manipulátory a optický systém, což umožňuje provedení řady výkonů.

Laparoskopický přístup umožňuje následující typy operací:

  • Salpingotomie ( incize vejcovodu s extrakcí plodu, bez odstranění samotné trubice). Salpingotomie umožňuje zachovat vejcovod a jeho reprodukční funkci, což je zvláště důležité, pokud nejsou děti nebo pokud je trubice na druhé straně poškozena. Tato operace je však možná pouze v případě, že fetální vajíčko je malé velikosti, stejně jako v případě, že samotná trubice je v době operace neporušená. Salpingotomie je navíc spojena se zvýšeným rizikem opakovaného mimoděložního těhotenství v budoucnu.
  • Salpingektomie ( odstranění vejcovodu spolu s implantovaným plodem). Salpingektomie je radikální metoda, při které je odstraněn „těhotný“ vejcovod. Tenhle typ Intervence je indikována, pokud je v anamnéze ženy mimoděložní těhotenství, stejně jako je-li velikost vajíčka větší než 5 cm, v některých případech není možné trubici zcela vyjmout, ale pouze vyříznout její poškozenou část, což umožňuje do jisté míry zachovat jeho funkci.
Je třeba pochopit, že ve většině případů se intervence pro mimoděložní těhotenství provádí naléhavě, aby se eliminovalo krvácení a eliminovaly následky tubárního potratu nebo ruptury trubice, takže pacienti končí na operačním stole s minimální předběžnou přípravou. Pokud mluvíme o plánované operaci, pak jsou ženy předpřipravené ( příprava se provádí na gynekologickém nebo chirurgickém oddělení, protože všechny ženy s mimoděložním těhotenstvím jsou okamžitě hospitalizovány).

Příprava na operaci se skládá z následujících postupů:

  • darování krve pro obecné a biochemická analýza;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • provedení elektrokardiogramu;
  • provádění ultrazvukového vyšetření;
  • konzultace s terapeutem.

Pooperační období

Pooperační období je nesmírně důležité pro normalizaci stavu ženy, pro eliminaci některých rizikových faktorů a také pro rehabilitaci reprodukčních funkcí.

V pooperačním období se provádí neustálé sledování hemodynamických parametrů, podávají se léky proti bolesti, antibiotika a protizánětlivé léky. Po laparoskopii ( minimálně invazivní) po operaci mohou být ženy propuštěny během jednoho až dvou dnů, ale po laparotomii je nutná hospitalizace na mnohem delší dobu.

Po operaci a odstranění oplodněného vajíčka je nutné týdně sledovat lidský choriový gonadotropin. To je způsobeno skutečností, že v některých případech fragmenty vajíčka ( úlomky chorionu) nelze zcela odstranit ( po operacích zachovávajících vejcovod), nebo mohou být přeneseny do jiných orgánů. Tento stav je potenciálně nebezpečný, protože z buněk chorionu se může začít vyvíjet nádor, chorionepiteliom. Aby se tomu zabránilo, měří se hladina lidského choriového gonadotropinu, která by za normálních okolností měla během prvních dnů po operaci klesnout o 50 %. Pokud se tak nestane, je předepsán metotrexát, který může potlačit růst a vývoj tohoto embryonálního orgánu. Pokud se poté hladina hormonu nesníží, je potřeba radikální operace k odstranění vejcovodu.

V pooperačním období je předepsána fyzioterapie ( elektroforéza, magnetoterapie), které přispívají k rychlejší obnově reprodukční funkce a také snižují pravděpodobnost vzniku srůstů.

Předepisování kombinované perorální antikoncepce v pooperačním období má dva cíle - stabilizaci menstruačních funkcí a prevenci otěhotnění v prvních 6 měsících po operaci, kdy je extrémně vysoké riziko rozvoje různých těhotenských patologií.

Prevence mimoděložního těhotenství

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli mimoděložnímu těhotenství?

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, je třeba dodržovat následující doporučení:
  • léčit včas infekční choroby pohlavní orgány;
  • pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev ke kontrole hladiny lidského choriového gonadotropinu během oplodnění in vitro;
  • nechat se otestovat na sexuálně přenosné infekce při změně partnera;
  • používat kombinované orální antikoncepce zabránit nechtěnému těhotenství;
  • rychle léčit onemocnění vnitřních orgánů;
  • Zdravé jídlo;
  • správné hormonální poruchy.

Čeho byste se měli vyvarovat, abyste zabránili mimoděložnímu těhotenství?

Aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství, doporučuje se vyhnout se:
  • infekční a zánětlivé patologie pohlavních orgánů;
  • pohlavně přenosné infekce;
  • promiskuita;
  • užívání progestinových antikoncepčních prostředků;
  • stres;
  • sedavý životní styl;
  • kouření a jiné toxické expozice;
  • velký počet operací na břišních orgánech;
  • vícenásobné potraty;
  • oplodnění in vitro.

Břišní těhotenství je těhotenství, při kterém je vajíčko implantováno (zavedeno) do břišních orgánů a krevní zásobení embrya pochází z cévního řečiště gastrointestinální trakt. To se obvykle děje na následujících místech:

  • velké olejové těsnění;
  • peritoneální povrch;
  • střevní mezenterie;
  • játra;
  • slezina.

Klasifikace

Rozlišují se následující: možnosti břišního těhotenství:

  • hlavní(zavedení vajíčka do břišní dutiny nastává zpočátku, aniž by vstoupilo do vejcovodu);
  • sekundární, kdy se životaschopné embryo dostane do břišní dutiny z trubice poté, co došlo k tubárnímu potratu.

informace Stávající klasifikace není klinicky zajímavá, protože v době operace je trubice nejčastěji vizuálně nezměněna a je možné určit, kam se embryo původně implantovalo, až po mikroskopickém vyšetření odebraného materiálu.

Příčiny

K rozvoji břišního těhotenství vyplývá z různých patologií vejcovodů když je narušena jejich anatomie nebo funkce:

  • chronická zánětlivá onemocnění trubic (salpingitida, salpingooforitida, hydrosalpinx a další), neléčená včas nebo léčená nedostatečně;
  • předchozí operace na vejcovodech nebo na břišních orgánech (v druhém případě mohou narušit normální postup vajíčka);
  • vrozené anomálie vejcovodů.

Příznaky

Mezi hlavní skupiny příznaků břišního těhotenství patří:

  1. Příznaky spojené s dysfunkcí gastrointestinálního traktu:
    • nevolnost;
    • zvracení;
  2. Klinika "akutní břicho": náhle se na pozadí úplného zdraví objeví extrémně výrazná bolest, která může být velmi závažná a dokonce způsobit mdloby; nevolnost, zvracení, nadýmání, příznaky podráždění pobřišnice.
  3. Když se rozvine krvácení, objeví se anémie.

Diagnostika

nebezpečný Diagnóza břišního těhotenství je obvykle pozdní a tato patologie je detekována již při zahájení krvácení nebo významného poškození orgánu, ve kterém došlo k implantaci.

Světový "zlatý" standard Diagnóza mimoděložního těhotenství obecně je:

  1. Krevní test na(choriový gonadotropin), který odhalí nesoulad mezi jeho hladinou a předpokládanou délkou těhotenství.
  2. Když oplozené vajíčko v dutině děložní chybí, je možné ho v ní detekovat.

Kombinované použití dvou výše uvedených metod umožňuje diagnostikovat "" u 98% pacientek od 5. týdne těhotenství (1 týden zpoždění s 28denním cyklem).

Co se týče břišní gravidity, velkou roli bude mít diagnostika klinický obraz(byl popsán výše), což spíše připomíná akutní chirurgickou patologii.

Je také možné provést kuldocentéza(propíchnutí zadní klenby poševní) a když se krev nesráží, můžeme mluvit o započatém vnitřním krvácení.

Je třeba poznamenat, že jednání je velmi informativní diagnostická laparoskopie, ve kterém je možné detekovat oplodněné vajíčko připojené k jednomu nebo druhému orgánu a v některých případech je možné je odstranit, což povede k vyléčení ženy. Vzhledem k tomu, že je tato metoda invazivní (v podstatě se jedná o operaci), je však až na posledním místě, jako poslední možnost.

Léčba

Léčba je vždy chirurgická(je možná laparotomie i laparotomie) a operace jsou zcela atypické a často technicky extrémně složité. Zásahy budou do značné míry záviset na tom, kde bylo vajíčko implantováno, a na stupni poškození orgánu. Pokud je to možné, operaci provádí porodník-gynekolog společně s chirurgem.

Ve většině případů se používají následující chirurgické možnosti:

  • Na pupeční šňůru se umístí svorka k extrakci plodu a zastavení průtoku krve do pupeční šňůry, která se, pokud je to možné, také odstraní. Pokud však hrozí velké riziko velké krevní ztráty, nechává se na místě.
  • Pokud není možné placentu odstranit, provádí se marsupilinizace: otevře se plodová dutina a její okraje se přišijí k okrajům rány na přední břišní stěně, do dutiny se vloží ubrousek a dlouho se čeká placenta k odmítnutí.

Důležité Gynekologická část operace je popsána výše, ale rozsah intervence může být výrazně rozšířen, protože do procesu jsou zapojeny i další orgány dutiny břišní, jejichž poškození je velmi pravděpodobné.

Důsledky

Následky závisí na tom, jak poškozené je místo implantace oplodněného vajíčka. Pokud je v některých případech chirurgická intervence omezena pouze na šití rány, pak v jiných může být nutné odstranit celý orgán nebo jeho část.

informace Reprodukční funkce ženy zůstává normální, pokud ovšem během operace nenastanou nějaké technické potíže.

Co se týče následků pro plod, v 10-15% případů jsou životaschopné, ale ve více než polovině jsou určeny určité vrozené vývojové vady.

Při normálním průběhu těhotenství se oplodněné vajíčko uchytí na stěně dělohy, kde dochází k dalšímu vývoji embrya.

Implantace oplodněného vajíčka do sliznice vaječníku, vejcovodu nebo břišní dutiny se nazývá mimoděložní těhotenství.

Typy mimoděložního těhotenství

Podle místa uchycení oplodněného vajíčka může být mimoděložní těhotenství tubární, ovariální, krční a břišní.

Typy mimoděložního těhotenství

Tubární mimoděložní těhotenství

Tubální těhotenství se vyskytuje u 98 % mimoděložních těhotenství.

Tento typ mimoděložního těhotenství se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že oplodněné vajíčko se nepohybuje po vejcovodu, aby vystoupilo do dutiny děložní a získalo tam oporu, ale je implantováno do stěny samotné trubice.

Tubální těhotenství se může vyvíjet v různých částech vejcovodu a podle toho se dělí na ampulární (tvoří 80 % všech případů tubárních těhotenství), isthmické (tvoří 13 % z celkového počtu tubárních těhotenství), intersticiální (tvoří 2 %) a fimbriální (tvoří 5 %).

V těhotenství s ampulárním vejcovodem dochází k prasknutí vejcovodu obvykle o něco později než v jiných případech, někde kolem 8-12 týdnů, protože tato část vejcovodu je nejširší a plod může dosáhnout velké velikosti až se dostane do křeče a praskne vejcovod. Méně obvyklý, ale stále možný je další výsledek - tubární potrat.

Isthmické vejcovodové těhotenství nejčastěji končí rupturou vejcovodu v časném stadiu, asi ve 4-6 týdnech těhotenství, protože istmus vejcovodu je jeho nejužší částí. Po prasknutí trubice se vajíčko uvolní do dutiny břišní.

Při intersticiálním tubárním těhotenství se těhotenství může vyvinout až 4 měsíce (14-16 týdnů), protože myometrium této části vejcovodu se může roztáhnout do velkých velikostí. Právě tento úsek vejcovodu navazuje přímo na dělohu, má vyvinutou prokrvovací síť, takže prasknutí vejcovodu je doprovázeno velkou krevní ztrátou, která může být smrtelná. Pokud je děloha výrazně poškozena, je předepsána exstirpace (odstranění).

U fimbriálního tubárního těhotenství se plod vyvíjí na výstupu z vejcovodu (ve fimbriích – klcích).

Jakýkoli typ tubárního mimoděložního těhotenství končí ukončením a projevuje se prasknutím vejcovodu nebo oddělením oplodněného vajíčka od stěny vejcovodu a jeho vypuzením do dutiny břišní s následnou smrtí plodu (tento proces se nazývá tubární potrat).

Ovariální mimoděložní těhotenství

Ovariální těhotenství se vyskytuje přibližně u 1 % žen z celkového počtu žen s mimoděložním těhotenstvím.

Ovariální mimoděložní těhotenství nastává, když spermie oplodní vajíčko, které ještě nebylo uvolněno z dominantního folikulu, nebo se oplodněné vajíčko přichytí k vaječníku místo toho, aby se pohybovalo trubicemi směrem k děložní dutině.

Ovariální těhotenství se tedy dělí na dvě formy: intrafolikulární – kdy k implantaci dochází uvnitř folikulu, a epioforální – kdy k implantaci dochází na povrchu vaječníku.

Cervikální těhotenství

Těhotenství v cervikálním kanálu dělohy je poměrně vzácné, konkrétně 0,1 % všech případů mimoděložního těhotenství. Během cervikálního těhotenství oplodněné vajíčko proniká do sliznice děložního čípku.

Existuje také cervikálně-istmový typ těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko přichytí k šíji dělohy.

Cervikální těhotenství se může vyvinout až do 2. trimestru těhotenství.

Břišní těhotenství

Jedná se o vzácný případ mimoděložního těhotenství. Břišní těhotenství může být primární nebo sekundární.

Během primární břišní gravidity dochází v dutině břišní k oplodnění vajíčka a samotnému uhnízdění oplodněného vajíčka.

Při sekundárním břišním těhotenství dochází k oplodnění ve vejcovodu a poté je oplodněné vajíčko uvolněno do dutiny břišní, kde se uchytí na vnitřní orgán pobřišnice (játra, slezina atd.). Sekundární břišní těhotenství je důsledkem tubárního potratu, takže přerušené tubární těhotenství se vyvine v jiný typ mimoděložního těhotenství.

Těhotenství v břišní dutině je extrémně vzácně přenášeno do termínu, ale pokud se plod dokáže uchytit na tkáních s dobrým krevním oběhem, dítě se narodí v důsledku takového těhotenství, ale s vadami a brzy zemře.

V důsledku břišního těhotenství jsou také velmi postiženy orgány matky sousedící s vyvíjejícím se plodem, což je pro život ženy extrémně nebezpečné.

Mimoděložní těhotenství v rudimentárním děložním rohu

Těhotenství v rudimentárním děložním rohu je poměrně vzácný jev, který je také obvykle klasifikován jako ektopický typ, protože plod se přichytí na stěnu defektní dělohy a vede k potratu s rupturou děložního rohu.

K tomu dochází pouze u žen s vrozenou anomálií anatomické stavby dělohy, kdy i během formování a vývoje vlastního reprodukčního systému, zatímco v lůně její matky došlo k selhání tvorby vnitřních pohlavních orgánů (to se stalo někde ve 13-14 týdnech embryonálního vývoje).

Každý z výše popsaných typů těhotenství nemůže vést k narození zdravého dítěte, protože plod se nemůže normálně vyvíjet a dosáhnout plné zralosti, nebude mít dostatek živin ani prostoru pro vývoj.

Mimoděložní těhotenství končí buď potratem (spontánním nebo mechanickým), nebo v případě včasné diagnózy chirurgickým zákrokem a/nebo rupturou tkání reprodukčních orgánů.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Obvykle u mimoděložního těhotenství zůstávají všechny známky normálního těhotenství: opožděná menstruace, ranní nevolnosti, prsa jsou plná a bolestivá, v ústech je neobvyklá chuť, v těle je cítit slabost a těhotenský test ukazuje dvě linky. Kromě toho se hladina hCG může zvyšovat normálním tempem, ale pokud dynamika hladiny hCG ukazuje pomalé zvyšování hladiny hCG (tj. hladina hCG se zvyšuje pomaleji než o 50 % každé 2 dny), pak je to první známka mimoděložního těhotenství.

Obecně platí, že prvními příznaky mimoděložního těhotenství v časných stádiích jsou déletrvající špinění, špinění v místě, kde se mimoděložní těhotenství rozvíjí, svíravá bolest v podbřišku nebo bolest, která vyzařuje do kříže nebo konečníku.

V pozdějších fázích patří mezi hlavní příznaky mimoděložního těhotenství rostoucí bolest, kterou nelze tolerovat, zvýšená tělesná teplota a ztráta vědomí z bolestivého šoku. Tento stav je typický pro rupturu orgánu a velkou ztrátu krve.

Zda je těhotenství mimoděložní, je možné přesně určit pouze pomocí ultrazvuku.

Diagnostický lékař pomocí speciálního zařízení pro skenování pánevních orgánů prohlédne dutinu děložní, aby zjistil, zda se v ní usadilo oplodněné vajíčko. Pokud oplodněné vajíčko nebylo detekováno v děloze, vizualizace tekutiny v břišní dutině a / nebo v retrouterinním prostoru a jsou zaznamenány krevní sraženiny, bude takové těhotenství označeno jako mimoděložní.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout z různých důvodů. Níže jsou uvedeny příčiny mimoděložního těhotenství podle konkrétního typu mimoděložního těhotenství.

Příčiny tubárního těhotenství

Obvykle k tomu dochází v důsledku porušení peristaltiky vejcovodu, to znamená v důsledku porušení jeho schopnosti kontrahovat, nebo v důsledku jiných procesů, které brání průchodnosti vejcovodů (srůsty, nádory, narušení vejcovodu). struktura fimbrií, ohýbání trubice, nevyvinutí trubic (genitální infantilismus) atd.)

Takže předčasná léčba zánětlivá onemocnění vejcovodů (např. salpingitida, hydrosalpinx) nebo předchozí operace na vejcovodech jsou obvykle důvodem rozvoje tubárního těhotenství.

Příčiny ovariálního těhotenství

Po prasknutí dominantního folikulu se vajíčko setká se spermií ještě ve vaječníku. Dále oplodněné vajíčko z toho či onoho důvodu nepokračuje ve svém pohybu do děložní dutiny, ale je připojeno k vaječníku.

Příčinou takového selhání v těhotenství může být předchozí infekční onemocnění děložních přívěsků nebo zánět endometria, neprůchodnost vejcovodů, endokrinní a genetické poruchy atd.

Příčiny cervikálního těhotenství

Cervikální těhotenství nastává v důsledku skutečnosti, že oplodněné vajíčko se nemůže připojit ke stěně dělohy. K implantaci oplodněného vajíčka do stěny cervikálního kanálu dochází v důsledku předchozího mechanického potratu resp. císařský řez, tvorba srůstů v dutině děložní, myomy a v důsledku různých anomálií ve vývoji dělohy.

Příčiny břišního těhotenství

Břišní těhotenství se vyvíjí s obstrukcí vejcovodů a dalšími získanými nebo vrozenými patologiemi.

Břišní těhotenství je obvykle důsledkem uvolnění oplodněného vajíčka do břišní dutiny po prasknutí vejcovodu (po vejcovodu).

Důsledky mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství, které není včas diagnostikováno, může vést k prasknutí vejcovodu a dalšímu chirurgickému odstranění (u vejcovodu), vaječníku (u těhotenství na vaječníku), velké ztrátě krve a odstranění dělohy (u děložního čípku) a dokonce ke smrti .

Léčba mimoděložního těhotenství

Existují dva způsoby léčby mimoděložního těhotenství: léky a operace.

Medikamentózní léčbou se rozumí užívání léku (nejčastěji injekce Methotrexátu), který způsobí smrt plodu s jeho další resorpcí. Můžete tak zachránit vejcovod nebo vaječník, díky čemuž bude možné normálně otěhotnět a v budoucnu porodit dítě.

Chirurgická léčba znamená kyretáž plodu a/nebo odstranění místa jeho přichycení (vejcovod, vaječník nebo děložní roh).

Existují dva způsoby přístupu k pánevním orgánům – laparoskopické a laparotomické.

Laparotomie- jedná se o řez přední břišní stěny jako při klasické operaci a laparoskopie jsou drobné vpichy břicha, přes které probíhají veškeré manipulace.

Laparoskopie je moderní typ chirurgického zákroku, po kterém nezůstávají žádné jizvy a doba pooperační rekonvalescence je minimalizována

U tubárního mimoděložního těhotenství jsou možné dva typy chirurgické intervence s laparoskopickým přístupem - salpingotomie nebo tubotomie (konzervativní typ operace, při které je odstraněno vajíčko plodu při zachování vejcovodu) a salpingektomie nebo tubektomie (radikální typ operace, při které vejcovod je odstraněn spolu s plodem ).

Zachování vejcovodu je však možné pouze v progresivním stadiu mimoděložního těhotenství, to znamená, když došlo k uchycení oplodněného vajíčka, ale ještě nedošlo k prasknutí nebo silnému natažení stěny vejcovodu.

Také při rozhodování, zda opustit vejcovod, musí chirurg zvážit následující faktory:

  • chce pacientka v budoucnu další děti (většinou ženy, které již děti mají, nechtějí v budoucnu riskovat, ale pravděpodobnost opakovaného mimoděložního těhotenství je velmi vysoká, lékaři řeknou, že toto těhotenství stejně nechtěli a nemají v úmyslu mít další děti) ;
  • přítomnost a stupeň strukturálních změn ve stěně vejcovodu (například silné natažení stěny vejcovodu rostoucím plodem), stav epitelu a fimbrie vejcovodu, závažnost adhezivního procesu ( nejčastěji je stav sondy tak špatný, že v budoucnu nebude schopna plně plnit své funkce, taková sonda se nemůže podílet na normálním průběhu těhotenství a pravděpodobnost mimoděložního těhotenství je tak velká, že existuje nemá smysl to opouštět);
  • zda se mimoděložní těhotenství pro danou trubici opakuje (pokud se mimoděložní těhotenství opakuje ve stejném vejcovodu, je zpravidla odstraněno, protože následný vývoj abnormálního těhotenství ve stejné trubici je nevyhnutelný);
  • zda byla dříve provedena rekonstrukční plastická operace k obnovení průchodnosti tohoto vejcovodu (pokud „ano, na tomto vejcovodu byla kdysi taková operace provedena“, pak se jeho konzervace neprovádí, již není vhodná);
  • oblast, kde je oplodněné vajíčko uchyceno (při implantaci oplodněného vajíčka do stěny intersticiálního úseku vejcovodu - nejužší část - většinou se neprovádí operace k zachování vejcovodu);
  • stav druhého vejcovodu (není-li druhý vejcovod nebo je-li jeho stav horší než u operované ženy, je rozhodnuto opustit vejcovod, aby žena měla šanci v budoucnu otěhotnět ).

Se silným vnitřním krvácením jediná možnost K záchraně života ženy slouží laparotomie (odstranění vejcovodu).

Po odstranění se neprovádí obnova vejcovodu, protože vejcovod má tendenci se stahovat, což napomáhá pohybu oplodněného vajíčka z vaječníku směrem k děložní dutině, což při implantaci umělého úseku vejcovodu není možné.

U ovariálního mimoděložního těhotenství léčba zahrnuje odstranění oplodněného vajíčka a klínovou resekci vaječníku (v tomto případě je vaječník zachován a časem obnoví své funkce) nebo v kritickém případě ooforektomii (odstranění vaječníku).

Cervikální těhotenství představuje pro ženu největší nebezpečí. Dříve se za jediný způsob léčby cervikálního těhotenství považovala exstirpace nebo hysterektomie (odstranění dělohy), protože tkáně v této oblasti obsahují mnoho krevních cév a uzlů a každá operace je plná velkých ztrát krve a rizika smrt je velmi vysoká. Moderní medicína je však zaměřena na zachování dělohy, proto se používají šetrné léčebné metody - lékařský potrat (pomocí injekce methotrexátu), pokud je mimoděložní těhotenství zjištěno v rané fázi, a pokud je mimoděložní těhotenství diagnostikováno pozdě a začíná závažné krvácení, hemostatická opatření se provádějí (cervikální tamponáda Foleyho katétrem, přiložení cirkulární sutury na děložní hrdlo nebo podvázání vnitřních ilických tepen atd.) a poté odstranění oplodněného vajíčka.

Léčba břišního těhotenství je složitá operace k odstranění plodu z pobřišnice. V závislosti na složitosti případu může být chirurgický zákrok buď laparoskopický nebo laparotomický.

  1. Proveďte test moči na hCG k potvrzení těhotenství a po 2-3 dnech proveďte tento test znovu, abyste mohli sledovat změny v hCG;
  2. Obraťte se na svého gynekologa se stížností na krvavý výtok z genitálního traktu nebo bolest břicha (pokud existuje) a poskytněte mu výsledky testu na hCG v moči jako důkaz vašeho těhotenství;
  3. Získejte ultrazvuk k určení typu těhotenství (děložní nebo mimoděložní);
  4. V případě mimoděložního těhotenství znovu navštivte svého gynekologa, aby vám podstoupil medikamentózní léčbu (v časných stádiích) nebo doporučení k operaci (v naléhavých případech, kdy bylo mimoděložní těhotenství zjištěno pozdě).

Případ z porodnické praxe

V mé porodnické praxi se vyskytl případ, kdy se zdálo, že menstruace přišla včas nebo s mírným zpožděním a před menstruací test ukázal negativní výsledek, ale hned po něm těhotenský test ukazuje, i když bledou, druhou čárku a také hladina hCG potvrzuje těhotenství. A po chvíli je těhotenství ženy ultrazvukem určeno jako mimoděložní.

Předpokládá se, že první test ještě nemohl odhalit těhotenství a krvácení nebylo běžnou měsíční menstruací, šlo o reakci endometria na neobvyklé těhotenství.

Těhotenství se rozvinulo ve vejcovodu a chirurg byl bohužel nucen ho odstranit, pro další použití to bylo málo použitelné. Dva roky po tomto incidentu za mnou znovu přišla tato mladá žena, která nosila pod srdcem dítě, které teď rychle běží po schodech na hřišti.

A v mé praxi existují desítky nebo dokonce stovky takových případů otěhotnění za přítomnosti pouze jedné trubice (i když je to úzkoprsé), a to je skvělé!

A. Berezhnaya, porodník-gynekolog

Samodiagnostika a samoléčba během mimoděložního těhotenství jsou nepřijatelné.

To vede k jeho předčasnému odhalení a v důsledku toho k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a dokonce smrti.

Žena může pouze předpokládat, že těhotenství je mimoděložní, ale nemůže ho léčit samostatně bez pomoci odborníků.

Při prvních příznacích nebo podezřeních se v zájmu vlastního zdraví obraťte na gynekologa. To vám ušetří příležitost stát se v budoucnu šťastnou matkou.

Buďte zdraví a rozumní!

Většina žen je šťastná, když zjistí, že jsou těhotné. Je dobré, když se vyvíjí normálně a rostoucí bříško potěší oko každý den. Ale ne vždy je všechno tak dobré. Dvě čárky na testu budou skutečným prokletím, pokud se embryo implantuje mimo dělohu. Tento patologický stav vede k vážným následkům. Proč k němu dochází a co dělat, když se žena dozví o mimoděložním těhotenství?

Fyziologie

K mimoděložnímu těhotenství dochází, když je oplodněné vajíčko implantováno mimo děložní dutinu. To je velmi nebezpečné pro život a zdraví ženy.

Mimoděložní těhotenství není tak vzácné. Asi 2 % těhotenství jsou mimoděložní.

K oplodnění vajíčka dochází ve vejcovodu, poté zygota (totéž oplodněné vajíčko) sestoupí do dělohy a najde si „příhodné místo“, usadí se tam a vyvíjí se. Proces trvá asi týden.

Během mimoděložního těhotenství zygota zůstává v trubici, děložním čípku nebo vstupuje do vaječníku nebo dutiny břišní, tam se lokalizuje a roste, což způsobuje napínání tkáně s hrozbou prasknutí a vnitřního krvácení. Implantace během mimoděložního těhotenství je o něco kratší než u normálního těhotenství a trvá 4–5 dní od okamžiku oplodnění.

obecná informace

Mimoděložní těhotenství je nebezpečná patologie charakterizovaná mimoděložním připojením oplodněného vajíčka. Obecné informace o tomto problému umožní pochopit, proč a jak se to děje.

Rizikové faktory

Žádná žena není imunní vůči mimoděložnímu těhotenství. Ještě v 17. století tehdejší lékaři popisovali případy této patologie a v 18. století byly provedeny první pokusy o její léčbu.

I po IVF je mimoděložní těhotenství možné. Během procedury je embryo implantováno do oblasti dělohy, ale může migrovat do trubice, vaječníku nebo děložního čípku.

Existují faktory, které zvyšují riziko vzniku této patologie. Ty hlavní:

  • předchozí operace na vejcovodech a potraty;
  • sterilizace;
  • mimoděložní těhotenství, ke kterému došlo v minulosti;
  • nitroděložní tělíska;
  • zánětlivé procesy v pánevních orgánech, vyléčené i progresivní;
  • hormonální poruchy;
  • neplodnost déle než dva roky;
  • věk matky je více než 35 let;
  • kouření;
  • silný stres;
  • pomalost spermií u partnera.

Mechanismus vývoje patologie

Jakékoli těhotenství nastává v důsledku fúze spermie s vajíčkem ve vejcovodech. Zygota se potřebuje dostat do dělohy a tam se uchytit pro další vývoj v podmínkách, které k tomu příroda poskytuje. Malá jednotka života se sama k děloze neposouvá. V tom jí pomáhají speciální řasinky epitelu: vystýlají vnitřek vejcovodů.

Proces je narušen, pokud jsou řasinky poškozeny nebo neplní správně svou funkci. Pak se zygota nestihne dostat do dělohy a zůstane v trubici, dostane se do vaječníku nebo břišní dutiny a pokračuje v růstu. Tak dochází k mimoděložnímu těhotenství, jehož následky jsou bez včasné léčby velmi hrozivé.

Klasifikace

Mimoděložní těhotenství se dělí na:

  • tubární těhotenství (nejčastější);
  • ovariální těhotenství;
  • cervikální těhotenství;
  • těhotenství v břišní dutině;
  • heterotopické těhotenství (jedno oplodněné vajíčko se nachází v děloze a druhé mimo ni);
  • těhotenství v jizvě po císařském řezu (ojedinělé případy).

Patogeneze

Jak odlišit mimoděložní těhotenství od normálního? V raných stádiích se mimoděložní těhotenství prakticky neobjevuje. Jsou možné příznaky charakteristické pro normální těhotenství: opožděná menstruace, překrvení mléčných žláz, mírná toxikóza. V prvních 2 měsících po oplodnění vajíčka se děloha vlivem hormonálních změn zvětší, ale poté přestane růst. Za tak dlouhou dobu o sobě ale mimoděložní těhotenství rozhodně dá vědět.

Oplodněné vajíčko roste mimo děložní dutinu. Zvětšení jeho velikosti vyvolává tlak na okolní tkáně a jejich trauma.

Hlavní známky a příznaky jakéhokoli nekomplikovaného mimoděložního těhotenství, to znamená po 2–4 týdnech:

  • krvavé problémy z vagíny;
  • bolest v dolní části břicha;
  • pocit plnosti v žaludku;
  • zácpa

4–6 týdnů je období výrazných klinických projevů mimoděložního těhotenství. Oplodněné vajíčko je již tak velké, že již není možné nevšimnout si známek patologie. Břišní těhotenství se obvykle projevuje později, ale hlavním znakem kritického stavu s touto patologií je pravidelná a vysilující bolest břicha. Takové pocity naznačují vnitřní krvácení mírné povahy.

Pokud bylo oplodněné vajíčko fixováno ve zkumavce, pak s největší pravděpodobností kritické zvýšení velikosti vajíčka způsobí jeho prasknutí, a tedy velmi silné vnitřní krvácení. V tuto chvíli žena pocítí akutní bolest, dokud neztratí vědomí. Je zaznamenána bledost kůže, pomalý puls, zvracení a slabost. Někdy se oplodněné vajíčko rozbije uvnitř trubice (tubární potrat). Tato situace má příznivější prognózu, protože vnitřní orgány zůstat nedotčeni. Jiné typy mimoděložního těhotenství také nezůstanou bez povšimnutí. Bolest a vnitřní otlaky se určitě projeví.

Příznaky mimoděložního těhotenství povrchně připomínají počínající samovolný potrat během intrauterinního těhotenství. Lékaři často hned nezjistí, co se stalo, a každé zpoždění je nebezpečné.

Důsledky

Jakýkoli typ mimoděložního těhotenství je extrémně nebezpečný. Jak dříve patologie Pokud bude identifikován a přijata opatření k jeho odstranění, tím méně závažné budou důsledky. Neléčené mimoděložní těhotenství může způsobit:

  • vnitřní krvácení a související anémie;
  • prasknutí vejcovodu, vaječníku;
  • bolestivý šok;
  • adheze v pánevní oblasti;
  • neplodnost;
  • smrt.

Pokud se včas poradíte s lékařem, můžete snížit riziko vážných následků. Proto pro jakékoli nepříjemné pocity v oblasti břicha a při poruchách cyklu je potřeba navštívit gynekologa a nechat se vyšetřit v souladu s jeho doporučeními.

Diagnostika

Mnoho lékařů stanoví skutečnou diagnózu příliš pozdě, když je žena již v kritickém stavu. K tomu dochází, protože příznaky patologie jsou rozmazané nebo vůbec chybí. Pokud se menstruace opozdí, pozitivní test Pro těhotenství se doporučuje udělat ultrazvuk. Pokud studie neodhalí oplodněné vajíčko, měli byste spustit poplach, protože existuje možnost, že embryo je mimo děložní dutinu, ale je stále příliš malé na to, aby bylo vizualizováno pomocí ultrazvuku. Jak přesně odhalit mimoděložní těhotenství v raných fázích? Lékařské vyšetření Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, probíhá v několika fázích.

  1. Gynekologické vyšetření. Lékař by měl ženu poslouchat a věnovat jí pozornost Speciální pozornost v reakci na její stížnosti vypočítat přibližný gestační věk, zjistit datum poslední menstruace a poté pacientku vyšetřit. Gynekolog bude upozorněn na špinění a silnou bolest při pohmatu břicha.
  2. Laboratorní testy. Pokud je žena těhotná, její hladina hCG se zvyšuje. Pro stanovení diagnózy je nutné sledovat dynamiku hCG. Normálně se každých 48 hodin zdvojnásobí. Při mimoděložním a zmrazeném těhotenství nebude hCG růst tak rychle, ale v prvním případě není oplodněné vajíčko v děložní dutině na ultrazvuku vizualizováno a ve druhém je snadno zjistitelné.
  3. Ultrazvuk. Pro potvrzení diagnózy je nutné určit, kde se oplodněné vajíčko nachází. K tomu se 4–5 týdnů po ovulaci provádí transvaginální ultrazvuk. Tato metoda je přesnější než klasický ultrazvuk. Detekce oplodněného vajíčka ve vaječníku, trubici nebo břišní dutině potvrzuje mimoděložní těhotenství. Nepřímé známky patologie detekované ultrazvukem jsou zvětšení velikosti vaječníků, akumulace tekutiny v pobřišnici a za dělohou. Nepřítomnost oplodněného vajíčka v děloze je nepřesným příznakem mimoděložního těhotenství; v tomto případě jsou předepsány další studie, jak je uvedeno.
  4. Punkce zadní klenby poševní (kuldocentéza). Pokud je podezření na vnitřní krvácení v důsledku prasklé trubice, ženy podstoupí punkci z Douglasova váčku, speciální oblasti pobřišnice umístěné mezi konečníkem a dělohou. Pomocí dlouhé jehly lékař odebere obsah z této oblasti a propíchne zadní vaginální fornix. Přítomnost krve s velkým počtem krevních sraženin nebo krevních sraženin – spolehlivé znamení mimoděložní těhotenství.
  5. Laparoskopie. Pokud jiné metody nedokážou určit povahu těhotenství, lékaři předepisují laparoskopii k diagnostice patologie. K tomu se v narkóze provede malý řez na břiše, do něj se zavede optické zařízení, pobřišnice se nafoukne oxidem uhličitým a dutina se vyšetří, hledá se oplodněné vajíčko. Pokud je nalezen, je smazán.

Léčba

Všechny ženy s podezřením na mimoděložní těhotenství jsou sanitkou převezeny na gynekologické oddělení a s akutní bolestí a krvácením na nejbližší chirurgické oddělení.

Vysoká hladina hCG (více než 1500 IU/l) spolu s dalšími příznaky ukazuje na progresivní mimoděložní těhotenství. V tomto případě, stejně jako v život ohrožujících situacích (při vnitřním krvácení, bolestivém šoku), je u ženy přímo indikována chirurgická léčba. Může být radikální (oplodněné vajíčko s nádobkou je odstraněno) a konzervující orgány.

Alternativou k chirurgické intervenci je použití léku Methotrexate. V Rusku se předepisuje k léčbě různých nádorů a autoimunitních onemocnění a pokyny nepopisují dávkování a způsoby použití pro mimoděložní těhotenství. V jiných zemích se však lék aktivně používá k odstranění oplodněného vajíčka z trubek, vaječníků a děložního čípku a také z peritoneální dutiny. Methotrexát má embryotoxický účinek, to znamená, že zabraňuje dělení embryonálních buněk a ničí je pro přirozené vylučování. Lék se aplikuje intravenózně (dávku volí lékař), poté se hladina hCG v dynamice. Pokud methotrexát zafungoval, pak by hladina hormonu měla neustále klesat.

Nechirurgická léčba je dobrou alternativou, která pomáhá zachovat reprodukční zdraví ženy. Může být použit pouze ve velmi raných stádiích patologie a je poměrně obtížné jej tak brzy odhalit. Operace je proto často jedinou možností, jak zachránit život pacienta.

Předpověď

I když má žena mimoděložní těhotenství, nemusí se vzdávat. Během operace se zpravidla odstraní pouze jedna trubice a vaječník. Tyto orgány jsou párové, což znamená, že ovulace a početí jsou možné pomocí zbývajícího neporušeného vaječníku a trubice. Odstranění obou trubic bude mít za následek fyziologickou neplodnost, ale i v tomto případě, pokud existuje děloha, IVF přijde na záchranu.

Žena, která prodělala mimoděložní těhotenství, by o sebe měla pečovat ještě minimálně šest měsíců (nejlépe déle) a používat ochranu. Výběr antikoncepční metody by měl být ponechán na ošetřujícím lékaři. Existuje mnoho důvodů pro mimoděložní těhotenství a která z nich vyvolala nesprávné připojení oplodněného vajíčka, je otevřenou otázkou. Po léčbě této patologie musíte podstoupit další vyšetření a s jistotou zjistit, proč vznikla. Mnoho žen podstoupí vyšetření průchodnosti vejcovodů, aby se vyloučila recidiva.

Prevence

Každá žena, která nechce zažít mimoděložní těhotenství, by měla vědět o metodách, jak mu předcházet. Prevence patologie spočívá v následujícím souboru opatření:

  • včasná léčba zánětlivých onemocnění pánevních orgánů;
  • plánování těhotenství a provádění nezbytných diagnostických vyšetření (včetně přítomnosti patogenních mikroorganismů);
  • vyloučení potratů (spolehlivá antikoncepce v obdobích nežádoucích pro těhotenství);
  • vysoce kvalitní rehabilitace po případech mimoděložního těhotenství;
  • dirigování zdravý obrazživot a vyhýbání se stresu.

Všechna tato opatření pomohou snížit riziko mimoděložního těhotenství a zvýší šance na početí a porod vytouženého miminka bez komplikací.

Také doporučujeme

Načítání...Načítání...