Správná prezentace. Prezentace plodu koncem pánevním: jak situaci napravit

Do této doby se jeho největší část, hlavička, nachází nahoře, v nejprostornější oblasti poblíž fundu dělohy. Když však dítě ztěžklo, jeho hlavička ho donutí převrátit se se zvednutými zadečky.

Právě tento druh prezentace - cefalický - je považován za optimální polohu pro narození dítěte.

Existuje několik typů cefalické prezentace.

Týlní flexe- optimální a nejčastější poloha pro narození dítěte. Miminko se pohybuje po porodních cestách s mírně pokrčeným krkem, týlem hlavičky dopředu, vedoucím bodem je malá fontanel, o
Extensor anterocefalický (anteroparietální)- dítě se pohybuje po porodních cestách, pohybuje se většinou hlavou dopředu, místem vypuzení je velká fontanel. Důvodem pro vytvoření této polohy dítěte může být nesoulad mezi velikostí pánve matky a hlavy plodu, stejně jako slabost svalů pánevního dna. Riziko poranění se mírně zvyšuje a porod se může prodloužit.
Přední extenzor- krk dítěte se narovná, posune čelo dopředu a plocha prezentující části se výrazně zvětší. Dítě obvykle zaujímá tuto polohu buď těsně před začátkem porodu, nebo již v jeho průběhu. Je považován za indikaci k císařskému řezu.
Extensor obličeje- nejnebezpečnější poloha dítěte - krk plodu je maximálně natažený a obličej směřuje k východu, vedoucím bodem je brada. Riziko poranění krku dítěte je velmi vysoké s předním typem obličejové prezentace, malou velikostí plodu a normální velikosti mateřskou pánví, v ostatních případech se většinou doporučuje C-sekce.

Lékaři také berou v úvahu, na kterou stranu matky je dítě otočeno zády. Poloha zády vlevo se nazývá 1. poloha a je nejčastější, poloha vpravo je 2-1 poloha.

3 - 5% miminek však zaujímá jinou polohu, velmi zřídka - příčnou (rameno), mnohem častěji - pánev.

Lékaři připisují příčinám prezentace pánve takové faktory, jako je nízký tonus a dráždivost dělohy, nádory nebo strukturální anomálie tohoto orgánu. velký počet plodová voda, krátká pupeční šňůra u plodu, nízko položená placenta a některé další.

Prezentace závěru má několik odrůd - hýžďový, hýžďový (smíšený), kýta a koleno. Zadečky dítěte spolu s chodidly mohou směřovat ke vchodu do pánve ženy (prezentace koncem pánevním), nebo mohou být nohy dítěte pokrčeny v kyčelních kloubech a nataženy podél těla (prezentace koncem pánevním).

Prezentaci dítěte většinou snadno určí lékař při externím vyšetření těhotné ženy, počínaje 28. týdnem. Pro objasnění diagnózy se provádí ultrasonografie který poskytuje spolehlivé výsledky.

V minulých letech se k převodu dítěte z prezentace koncem pánevním do cefalické prezentace používal zevní porodnický obrat, při kterém lékař použil ruce přes břišní stěnu nastávající matka Snažila jsem se miminko navést do správné polohy.

Obvykle nastávající maminka, jejíž dítě do určitého data nezaujme správnou polohu, dostane od lékaře doporučení pro speciální gymnastiku. Tato cvičení jsou považována za docela účinná a z velké části nemají žádné kontraindikace.

Pokud se miminko nechce otáčet hlavičkou dolů, můžete zkusit hodiny s instruktorem v bazénu. Existují určité typy cvičení, které lze provádět pouze ve vodě;

Většina psychologů pracujících s těhotnými ženami se přiklání k názoru, že spojení mezi nastávající matkou a ní ještě není narozené dítě tak silné, že by se žena měla pokusit své dítě jednoduše přemluvit a přesvědčit ho, aby zaujalo správnou pozici!

Mluvte s ním v duchu nebo nahlas, řekněte mu, jak snadné a jednoduché pro něj bude narodit se hlavou napřed, ale nedovolte mu žádné negativní myšlenky. A ať to zní sebevíc legračně, často dochází k případům, kdy po sáhodlouhém napomenutí rodičů udělá miminko revoluci i na pořádnou dálku. dlouhodobý těhotenství.

Při rozhodování o optimálním způsobu vedení porodu bude lékař pozorující nastávající maminku nutně brát v úvahu řadu faktorů. Velmi důležité jsou rozměry pánve těhotné ženy a její vztah k velikosti plodu, jejímu celkovému zdraví, nepřítomnosti chronických onemocnění nebo komplikací těhotenství a také stavu dítěte.

Zpravidla i při prezentaci nohou lékaři doporučují císařský řez, protože takový porod je možný, ale je velmi obtížné ho zvládnout. Ale většina miminek, která půjdou ven se zadečkem dopředu, se narodí přirozeně.

Obecně platí, že nesprávná poloha dítěte zpravidla neovlivňuje průběh těhotenství, ale může způsobit určité problémy při nástupu porodu. Přirozeně, když je miminko v příčné poloze, ženy se připravují na plánovaný císařský řez. Při prezentaci koncem pánevním je za určitých podmínek docela možné, že se dítě narodí samo.

Pokud je na začátku porodu dítěte v cefalické prezentaci po protržení blan jeho hlavička vsunuta do pánve matky a brání předčasnému odtoku veškeré tekutiny, pak v případě prezentace koncem pánevním se hýždě popř. nohy dítěte, které jsou ve srovnání s hlavou menší, nemohou zabránit odtoku vody.

Hlavička novorozence je největší a nejtvrdší část jeho těla, proto je při průchodu porodními cestami jako první roztáhne natolik, že se v nich celé tělo miminka pohybuje volněji: po narození hlavičky je miminko úplně narozený jako výsledek jednoho nebo dvou pokusů. Zadečky miminka nemohou zajistit stejně snadný průchod hlavičky, proto, aby se předešlo problémům, jako je prolaps pupeční šňůry, natažení hlavičky, odhození paží nebo skřípnutí krku dítěte, vedoucí k asfyxii, např. porody probíhají pod přísným dohledem lékaře.

Dobrá příprava na porod pro nastávající maminku a kvalifikovaná porodnická péče vedou k narození zdravého miminka!

Jak a jak snadno bude porod probíhat, závisí na tom, jak se plod během těhotenství nachází v bříšku matky. Když je miminko v normální poloze, může žena klidně porodit sama, přirozeně. Když poloha miminka není taková, jak zamýšlela matka příroda, je velká pravděpodobnost, že bude nutný císařský řez. Mezi charakteristiky intrauterinní polohy patří: prezentace plodu, poloha plodu a typ polohy. Pojďme zjistit, co tyto pojmy znamenají pro nastávající matku a její dítě.

____________________________

· Jaké je umístění a prezentace plodu - jaký je rozdíl?

Poloha plodu - jedná se o takzvaný poměr její osy (konvenční linie procházející hlavičkou a pánví dítěte) k podélné ose dělohy ženy. Poloha plodu může být podélná (když se osy plodu a dělohy shodují), příčná (když jsou osy plodu a dělohy kolmé) a šikmá (střední poloha mezi příčnou a podélnou).

Fetální prezentace určuje se v závislosti na tom, na kterou část těla je dítě nasměrováno do oblasti vnitřního čípku ženského čípku - místa, kde děloha přechází do děložního čípku, v medicíně se nazývá prezentující část. Prezentace plodu může být cefalická – když hlavička směřuje k východu z dělohy, nebo pánevní – když dítě leží zadečkem k východu. Při příčném umístění plodu není prezentující část určena.

Až 33-34týdnech těhotenství koncem a může se změnit poloha plodu, miminko se může přetočit. Po 34 týdnů těhotenství zpravidla se ustálí, to znamená, že dítě zůstane v poloze, ve které se narodí.

· Hlava prezentace plodu

Prezentace hlavy se vyskytuje přibližně u 95–97 % těhotenství. Nejoptimálnější je cefalická okcipitální prezentace plodu, kdy je hlavička nakloněná (brada dítěte je přitisknuta k hrudníku) a dítě se při narození pohybuje vpřed se zadní částí hlavy. Vedoucím bodem (procházejícím nejprve porodními cestami) je v tomto případě malá fontanela, která se nachází na křižovatce týlních a temenních kostí lebky. Pokud zadní část hlavy dítěte směřuje dopředu a jeho obličej směřuje dozadu (ve vztahu k tělu matky) - jedná se o tzv. přední pohled na okcipitální prezentaci(přesně to se děje u více než 90% porodů), pokud je umístěna naopak, tak je zadní. Když zadní pohled na okcipitální prezentaci plodu porod je obtížnější, dítě se může během porodu otočit a zaujmout „správnou“ polohu, ale tak či onak, a to obvykle velmi zpomaluje a komplikuje průběh porodu.

Při cefalické prezentaci se zadečky a nohy dítěte mohou vychýlit doleva nebo doprava, v závislosti na tom, jakým směrem jsou záda plodu otočena.

kromě cefalická prezentace se dělí na extenzní typy, kdy je hlavička plodu do určité míry vysunutá (zvednutá takříkajíc). V případě mírného prodloužení, kdy se vedoucím bodem stává velká fontanela, která se rovněž nachází na spojnici temenní a čelní kosti lebky, je to antecefalická prezentace. Přirozený porod v tomto případě jsou možné, ale jsou obtížnější a delší než v případech okcipitální prezentace, protože hlava dítěte je vložena do malé pánve matky se svou větší velikostí. Ve skutečnosti je přední cefalická prezentace plodu relativní indikací pro císařský řez - vše se rozhoduje individuálně, v závislosti na situaci.

Dalším stupněm rozšíření je frontální prezentace plodu(stává se to zřídka, doslova u 0,04-0,05 % porodů). Pokud má dítě normální velikost, porod přirozeným porodním kanálem je nemožný;

A nakonec maximální vysunutí hlavy je obličejová prezentace plodu- obličej dítěte se rodí jako první (k tomu dochází u 0,25 % všech porodů). V tomto případě je možný přirozený porod (vzniklý porodní nádor se nachází ve spodní části obličeje dítěte, v oblasti brady a rtů), ale je značně traumatický jak pro matku, tak pro plod, což často přidává „body“ ve prospěch císařského řezu.

Diagnostiku extenzorové prezentace plodu provádí porodník při vaginálním vyšetření přímo během porodu.

· Pánevní/gluteální prezentace plodu

Tato poloha plodu v těhotenství se vyskytuje u 3-5 % porodů. Prezentace koncem pánevním může být prezentace nohou, když jsou přítomny nohy, a prezentace koncem pánevním, kdy se zdá, že dítě dřepuje a je umístěno hýžděmi směrem k východu. Prezentace plodu koncem pánevním je pro porod příznivější.

Když nastane pánevnífetální prezentace, je porod považován za patologický vzhledem k velkému počtu komplikací u matky a plodu. Vzhledem k tomu, že jako první se rodí nejmenší pánevní konec plodu, často vznikají potíže při odstraňování hlavičky. V případě prezentace nohy porodník oddaluje porod miminka, brání jeho posunu rukou, zabraňuje „vypadnutí“ nohy, dokud se miminko nezadře. Tímto způsobem zajistí, že se jako první narodí zadečky. To samozřejmě komplikuje průběh porodu a přináší další bolestivé pocity.

Prezentace plodu koncem pánevním není absolutní, dostatečnou indikací pro císařský řez. O tom, jak bude doručení probíhat, se rozhoduje s ohledem na několik faktorů, které určují způsob doručení:

1. velikost plodu (jestliže se jedná o konec pánevní, pak je plod nad 3500 gramů považován za velký; při normálním porodu, aby byl považován za velkého, musí hmotnost dítěte přesáhnout 4000 gramů);

2. velikost pánve matky;

3. specifický typ prezentace plodu koncem pánevním (noha nebo pánev);

4. pohlaví plodu (porod koncem pánevním je u dívky spojen s mnohem menším rizikem než u chlapce, protože u chlapce může dojít k poškození pohlavních orgánů);

5. věk rodící ženy;

6. průběh a výsledek předchozího těhotenství a porodu ženy.

· Co dělat, aby se dítě otočilo z pánve do hlavaprezentace ?

K rotaci dítěte v děloze po 31 týdnech těhotenství se doporučují následující akce:

1. Lehněte si na pravý bok, ležte tam 10 minut a poté se rychle otočte na levý bok a po 10 minutách znovu na pravý. Cvičení opakujte 3-4x za sebou několikrát během dne, před jídlem.

3. Otáčení plodu podporuje cvičení v bazénu.

4. Pokud se miminko přetočí na hlavičku, doporučuje se nosit pár týdnů obvaz, aby se zafixovala správná poloha plodu.

Provádění takových cvičení má kontraindikace, které zahrnují: komplikace během těhotenství (gestóza u těhotných žen, hrozba předčasného porodu), placenta previa , jizva na děloze jako následek císařského řezu v minulosti, nádory dělohy.

Dříve se snažili korigovat prezentaci plodu koncem pánevním, kterou nazývají manuálně, zevní rotací plodu - přes břicho se lékař snažil posunout hlavičku dítěte směrem dolů. Dnes se od toho upustilo, jelikož metoda má nízkou účinnost a vysoké procento komplikací, jako např předčasný porod, předčasné odloučení placenty, narušení stavu dítěte.

Pokud přetrvává prezentace plodu koncem pánevním, je těhotná žena odeslána do nemocnice 2 týdny před očekávaným datem porodu. Tam se pod dohledem sestaví plán dodávek, který je v dané situaci nejvýhodnější.

· Šikmé a příčné

Příčná a šikmá poloha plodu je absolutní hodnoty K provedení císařského řezu zde není možný přirozený porod porodními cestami. Prezentace v tomto případě není určena. Šikmé a příčné polohy se vyskytují u 0,2-0,4 % těhotenství. Dříve používané otočky u nožičky při porodu se dnes nepoužívají, protože jsou pro matku i dítě velmi traumatizující. Občas se však taková rotace plodu používá, když vícečetné těhotenství- dvojčata, v případech, kdy po narození prvního zaujalo druhé dítě příčnou polohu.

Důvody příčné polohy plodu mohou spočívat ve tvorbě nádorů v děloze (například děložní myomy) - brání dítěti zaujmout normální polohu. Navíc se to stává, když je plod velký, když je pupeční šňůra krátká nebo omotaná kolem krku dítěte, stejně jako u vícerodiček kvůli přetížení dělohy.

Pokud neexistují důvody, které brání přeměně plodu v cefalickou prezentaci, doporučuje se provádět stejná cvičení jako v případě výše popsané prezentace koncem pánevním. V šikmé poloze byste měli ležet delší dobu na straně, ke které převážně směřují záda.

Pokud existuje šikmá nebo příčná poloha plodu, pak je žena hospitalizována 2-3 týdny před začátkem porodu, aby se připravila na chirurgický porod.

· Postavení plodů u dvojčat

U dvojčat je přirozený porod možný, pokud jsou obě děti v cefalické prezentaci nebo první dítě (umístěné blíže k východu z děložní dutiny a narodí se jako první) je v cefalické prezentaci a druhé je v pánevní podobě. . Opačná situace - první plod je v zadní části a druhý v cefalické prezentaci - je nepříznivá, protože po porodu pánevní části prvního plodu mohou miminka dostat hlavu.

V případech, kdy je stanovena příčná poloha jednoho z dětí, je problém jednoznačně vyřešen ve prospěch císařského řezu, to znamená, že k porodu dochází chirurgicky.

I při příznivé poloze plodů v děloze se otázka způsobu porodu u dvojčat řeší s přihlédnutím k mnoha faktorům, a to nejen na základě místa, kde se miminka nacházejí.

Yana Lagidna, speciálně pro Moje máma . ru

A ještě něco málo o poloze a prezentaci plodu při porodu, video:

Jedním z důležitých ukazatelů v posledních týdnech těhotenství je poloha a prezentace plodu. Když vám lékař prohmatá bříško, provede vyšetření v oblasti pánve a řekne vám, že miminko leží v týlní prezentaci a přední poloze, je to dobré. Tato poloha pro porod je nejsprávnější. Těhotné ženy často vůbec nechápou, co je poloha, prezentace a poloha plodu a jak to ovlivní porod. Promluvme si o tom podrobně.

Začněme základy a normami.
Před porodem by dítě mělo být ideálně v poloze hlavičkou dolů, obličejem k vašim zádům a páteři. A samotný pojem „poloha“ znamená polohu dítěte vzhledem k podélné ose dělohy. Pojem „prezentace“ je ta část těla, která se nachází na výstupu z dělohy. V podélné poloze dítěte má prezentující část - to je hlavička nebo pánev, ale v šikmých a příčných polohách nebude mít plod při porodu prezentující část a samotný porod v této poloze přirozenou cestou je vlastně nemožné.

Přibližně 95 % dětí se v době narození nachází v podélné poloze, hlavou dolů, nazývá se to cefalická nebo okcipitální prezentace. V časných fázích těhotenství není prezentace určena, protože plod může často měnit polohu a jeho umístění uvnitř dělohy není důležité. O poloze a prezentaci plodu můžeme hovořit po 34. týdnu těhotenství, kdy je plod ve stabilní poloze a jeho schopnost přetočení je již obtížná. Nejčastěji ke konci těhotenství, v posledních měsících, zaujímá plod polohu hlavou dolů a v této poloze setrvá až do porodu. Mohou však existovat odchylky od této polohy, stejně jako několik variant samotné cefalické prezentace, které jsou pro porod méně úspěšné.

Tvorba posteriorní prezentace.
Navzdory tomu, že 95 % miminek je polohováno hlavičkou dolů v děloze, mohou mít různé polohy. Jedná se o rotaci hlavy a těla vzhledem k matčiným zádům. Správné by bylo ležet čelem k matčiným zádům, ale může existovat možnost, aby se plod otočil čelem ke straně žaludku. Často se dítě může otáčet téměř až do narození, dokud nezaujme tu nejsprávnější polohu, ale může v ní zůstat zadní prezentace. Dokonce i na začátku porodu je docela možné otočit dítě do nejfyzičtější polohy pro porod. Pokud zůstane v zadní poloze, povede to k delšímu porodu a větší bolesti. Děti často zůstávají v této poloze a rodí se obličejem nahoru a lékaři žertují, že dítě je „čelem slunci“. Vše by bylo v pořádku, ale v poloze na zádech je pro maminku mnohem obtížnější dítě při tlačení vytlačit a mnoho žen při takovém porodu pociťuje silnou únavu.

Při delším tlačení bez účinného vytlačování miminka je často nutné sáhnout k použití vakuumextraktoru nebo aplikaci porodnických kleští. To pomáhá dítěti opustit porodní cesty, ale matka potřebuje úlevu od bolesti - epidurál. Někdy se v takových situacích mohou lékaři pokusit dítě otočit do správné polohy, nebo, pokud je poloha předem známa a jsou potíže, přistoupí k císařskému řezu. V každé situaci se rozhoduje individuálně, zda porod bude přirozený nebo chirurgický. To pramení z mnoha faktorů.

Prezentace na obličeji nebo zepředu
Jedná se o poměrně vzácný projev; pouze 1 % dětí v děloze je umístěno hlavou dolů se zakřiveným krkem. Během porodu se jako první vynoří z pochvy obličej nebo čelo dítěte. Ale ve většině případů se během kontrakcí poloha dítěte změní na známější a fyziologickější. V porodnictví se takové prezentaci, kdy miminko vychází z dělohy čelem, říká frontální. V takových případech lékaři doporučují císařský řez, protože miminko prostě porodními cestami neprojde. Pokud je krk dítěte silně zakřivený, takže na ultrazvuku je vidět i obličej, může se dítě narodit zcela normálně – vaginálně.

Smíšený typ prezentace
Smíšená prezentace znamená, že více částí těla se snaží proniknout porodními cestami současně. Z této situace vedou dvě cesty: v jednom případě tato poloha dítěte komplikuje normální porod, v druhém případě je normální porod prostě nemožný a doporučuje se císařský řez. Situaci komplikuje skutečnost, že před začátkem porodu není možné určit smíšenou prezentaci kvůli neustálému pohybu dítěte v děloze. Navíc i během samotného porodního procesu se poloha plodu může změnit.

Prezentace závěru
V porodnictví se můžete setkat se zcela odlišným přístupem k porodu – miminka chtějí přijít na svět zadečkem nebo nožičkami. V porodnictví se tomu říká prezentace koncem pánevním. Podle statistik je v této poloze asi 15 % miminek ve 29.–32. týdnu těhotenství a asi 3–4 % miminek v této poloze setrvá až do okamžiku narození. Po začátku porodu se dítě otočí do požadované polohy příliš malé procento. A má to mnoho důvodů – stlačení dělohy atd. Ale přesto se některá miminka mohou narodit zcela normálně.

Jak se otáčí prezentace závěru?
Metoda nápravy situace a otočení dítěte do požadované polohy – hlavičkou dolů, zahrnuje gymnastiku pro nastávající maminku nebo v krajním případě použití speciální techniky – vnější porodnické rotace plodu. Před provedením přirozeného obratu se ženám doporučuje absolvovat kurz gymnastických cvičení.
První cvičení: leh na zádech - otočte se na jednu stranu, držte tělo v této poloze, poté se otočte na druhou stranu a držte tělo v této poloze. Doba střídání by měla být 5 – 10 minut.
Druhý cvik: v poloze - důraz na kolena a lokty si nastávající maminka několik minut masíruje dělohu.
Třetí cvičení: Stojí za zmínku, že toto cvičení je jediné, které bylo dobře prozkoumáno. Cílem je ohýbat nohy z polohy na zádech. Nastávající maminka by měla zvednout nohy k břichu a udělat poloviční obrat pánve s nohama pokrčenými směrem k zadní části plodu. Cvičení musí být prováděno po dobu 15 minut, třikrát denně. Na základě výsledků nezávislé studie bude mít provádění těchto cvičení těhotnou ženou malý vliv na konečný výsledek. Z těchto důvodů lze téměř jediné řešení problému nazvat externím porodnickým obratem.

Zítra budeme v tématu pokračovat.

Další články k tématu „Porod, patologie při porodu“:

Během devíti měsíců nošení dítěte těhotná žena často slyší o fetální prezentaci. Mluví o tom porodníci a gynekologové při vyšetřeních, specialisté ultrazvuková diagnostika. O tom, jak se to děje a co to ovlivňuje, si povíme v tomto materiálu.

co to je?

Během těhotenství dítě opakovaně mění svou polohu v děloze. V prvním a druhém trimestru má miminko dostatek volného prostoru v děloze k převalování, kotrmelci a zaujímání nejrůznějších poloh. Prezentace plodu v těchto fázích je uváděna pouze jako fakt a nic víc nemá tato informace žádnou diagnostickou hodnotu. Ale ve třetím trimestru se všechno změní.

Miminko má malý manévrovací prostor, do 35. týdne těhotenství se vytvoří trvalé umístění v děloze a revoluce se stává velmi nepravděpodobnou. V poslední třetině gestačního období je velmi důležité, v jaké poloze se dítě nachází - zda je správná nebo nesprávná. Na tom závisí volba taktiky porodu a pravděpodobné riziko komplikací pro matku i její dítě.

Když mluvíme o prezentaci, je důležité pochopit, o čem přesně mluvíme. Zkusme porozumět terminologii. Fetální prezentace je vztah velké části plodu k výstupu z dutiny děložní do oblasti pánve. Dítě může být otočeno směrem k východu buď hlavičkou nebo zadečkem, nebo v šikmé poloze přes dělohu.

Poloha plodu je poměr umístění podélné osy těla dítěte k podobné ose děložní dutiny. Miminko lze polohovat podélně, příčně nebo šikmo. Podélná poloha je považována za normu. Poloha plodu je vztah jeho zad k jedné ze stěn dělohy - levé nebo pravé. Typ polohy je poměr zad k zadní nebo přední stěně dělohy. Kloubení je vztah paží, nohou a hlavy dítěte ve vztahu k jeho vlastnímu tělu.

Všechny tyto parametry určují držení těla dítěte a je třeba je vzít v úvahu při rozhodování, jakým způsobem bude žena rodit - přirozeně, přirozeně se stimulací nebo císařským řezem. Odchylka od normy v kterémkoli z uvedených parametrů může ovlivnit toto rozhodnutí, ale obvykle je rozhodující prezentace.

Druhy

V závislosti na tom, která část těla je nejblíže (přilehlá) výstupu z dělohy do pánve (a to je začátek cesty dítěte při narození), existuje několik typů prezentace:

Pánevní

Přibližně u 4–6 % těhotných žen je dítě polohováno zadečkem nebo nohama směrem k východu. Úplná prezentace koncem pánevním je poloha v děloze, ve které dítě míří zadečkem k východu. Říká se mu také gluteální. Prezentace nohou je považována za takovou, při které se nohy dítěte, jedna nebo obě, „dívají“ směrem k východu. Za smíšené (kombinované nebo neúplné) provedení závěru se považuje poloha, ve které hýždě i nohy přiléhají k vývodu.

K dispozici je také prezentace kolen, ve které jsou nohy dítěte ohnuté v kolenních kloubech přilehlé k východu.

Prezentace koncem pánevním je považována za patologii. Může to být velmi nebezpečné pro matku i dítě. Nejčastější je při ní prezentace koncem pánevním, prognóza je příznivější než u prezentace nohy, zejména při prezentaci kolena.

Důvody, proč je miminko v poloze koncem pánevním, mohou být různé a ne všechny jsou pro lékaře a vědce zřejmé a srozumitelné. Předpokládá se, že děti, jejichž matky trpí patologiemi a anomáliemi ve struktuře dělohy, přívěsků a vaječníků, jsou nejčastěji umístěny hlavou nahoru a dolů. Ohroženy jsou i ženy, které mají za sebou mnoho potratů a chirurgických kyretáží dutiny děložní, ženy s jizvami na děloze, které často hodně rodí.

Příčinou prezentace pánve může být jak chromozomální porucha u dítěte samotného, tak anomálie ve stavbě jeho centrálního nervového systému - absence mozku, mikrocefalie nebo hydrocefalus, narušení struktury a funkcí vestibulárního aparátu, vrozené vývojové vady pohybového aparátu. Z dvojčat může jedno miminko zaujmout i polohu vsedě a je nebezpečné, když toto miminko leží první směrem k východu.

Oligohydramnion a polyhydramnion, krátká pupeční šňůra, zapletení, které brání dítěti v otáčení, nízká placenta previa – to vše jsou další rizikové faktory.

Titulky

Prezentace hlavy je považována za správnou, zamýšlenou jako ideální pro dítě samotnou přírodou. S ním je hlava dítěte přilehlá k otvoru pro ženskou pánev. V závislosti na poloze a typu polohy dítěte se rozlišuje několik typů cefalické prezentace. Pokud je dítě otočeno k východu zadní částí hlavy, jedná se o okcipitální cefalickou prezentaci. Jako první se objeví zadní část hlavy. Pokud je dítě umístěno směrem k výstupu z profilu, jedná se o přední parietální nebo temporální prezentaci.

V této poloze je porod obvykle o něco obtížnější, protože tato velikost je širší a pro hlavičku je v této poloze trochu obtížnější pohybovat se po genitálním traktu ženy.

Frontální prezentace je nejnebezpečnější. S ním si dítě „tlačí“ cestu čelem. Pokud je tvář dítěte otočena směrem k východu, znamená to, že prezentace se nazývá obličejová a jsou to obličejové struktury dítěte, které se narodí jako první. Okcipitální verze cefalické prezentace je považována za bezpečnou pro matku a plod během porodu. Zbývající typy jsou extenzními variantami cefalické prezentace, je poměrně obtížné je považovat za normální. Při průchodu porodními cestami např. s obličejovou prezentací existuje možnost poranění krčních obratlů.

Také cefalická prezentace může být nízká. Mluví se o tom na „cílové čáře“, kdy se žaludek „ponoří“, miminko tlačí hlavičkou proti otvoru malé pánve nebo do něj částečně vystupuje příliš brzy. Normálně tento proces probíhá uvnitř minulý měsíc před porodem. Pokud hlavička klesne dříve, za patologické se považuje i těhotenství a prezentace.

Až 95 % všech dětí je obvykle v cefalickém projevu ve 32.–33. týdnu těhotenství.

Přední prezentace

Prezentace hlavy

Příčný

Za patologické se považuje jak šikmá, tak příčná poloha těla dítěte v děloze, charakterizovaná absencí přítomné části jako takové. Tato komplikace je vzácná pouze u 0,5–0,8 % všech těhotenství. Důvody, proč může být dítě umístěno přes dělohu nebo v ostrém úhlu k otevření pánve, je také poměrně obtížné systematizovat. Ne vždy se hodí k rozumnému a logickému vysvětlení.

Šikmá prezentace

Příčný

Nejčastěji je příčná poloha plodu charakteristická pro ženy, jejichž těhotenství nastává na pozadí polyhydramnia nebo oligohydramnia. V prvním případě má miminko příliš mnoho prostoru k pohybu v druhém jsou jeho motorické možnosti výrazně omezené. Ženy po porodu často trpí přetaženými vazy a svaly dělohy, které nemají dostatečnou elasticitu, aby fixovaly polohu plodu i během dlouhých období těhotenství, dítě pokračuje ve změně polohy těla.

Často je plod u žen s děložními myomy polohován příčně, protože uzliny brání dítěti v normální poloze. U žen s klinicky úzkou pánví se dítě často nedokáže zafixovat ve správné poloze.

Polyhydramnion

Diagnostika

Před 30-32 týdnem nemá diagnostika fetální prezentace smysl. Ale v tuto chvíli může porodník-gynekolog vyvodit závěry o tom, která část těla dítěte při rutinním externím vyšetření sousedí s výstupem z dělohy. Obvykle kdy nesprávná poloha miminko v matčině lůně, výška děložního fundu přesahuje normu (s pánevní prezentací) nebo zaostává za normou (s příčnou prezentací).

Když je dítě umístěno příčně, bříško vypadá asymetricky, jako ragbyový míč. Tuto polohu si snadno určíte sami tak, že se postavíte vzpřímeně před zrcadlo.

Pokud je srdeční tep dítěte nesprávně umístěn, je slyšet v oblasti pupku matky. Při palpaci v dolní části dělohy není detekována hustá kulatá hlava. Při prezentaci koncem pánevním se cítí v oblasti fundu dělohy, s příčnou prezentací - na pravé nebo levé straně.

K upřesnění informací lékař využívá i vaginální vyšetření. Nesporným potvrzením diagnózy je ultrazvukové skenování(ultrazvuk). Určuje nejen přesnou polohu, polohu, prezentaci, držení těla, ale i hmotnost plodu, výšku a další parametry nutné pro pečlivější volbu způsobu porodu.

Možné komplikace

Nikdo není imunní vůči komplikacím při porodu a při nošení dítěte, i když je miminko na první pohled správně polohováno. Za nejnebezpečnější jsou však považovány závěry a příčné prezentace.

Hlavní nebezpečí prezentace plodu koncem pánevním spočívá v pravděpodobnosti předčasného porodu. Stává se to asi u 30 % těhotenství, kdy se dítě nachází v žaludku matky s hlavičkou nahoře. Velmi často u takových žen dochází k předčasnému prasknutí plodové vody; je to rychlé, spolu s vodou často vypadávají části těla dítěte - nohy, paže, smyčky pupeční šňůry. Všechny tyto komplikace mohou vést k vážnému zranění, které může způsobit invaliditu dítěte od narození.

Na začátku porodu se u žen s prezentací koncem pánevním často vyvine slabost pracovních sil, kontrakce nepřinášejí kýžený výsledek– děložní čípek se neotevírá nebo se otevírá velmi pomalu. Při porodu hrozí odhození hlavičky nebo rukou miminka, poranění krční páteře, mozku a míchy, abrupce placenty, vznik akutní hypoxie, která může vést až ke smrti dítěte nebo totálnímu narušení fungování jeho nervového systému.

Pro rodící ženu je pánevní postavení plodu nebezpečné z důvodu těžkých ruptur hráze, dělohy, masivního krvácení a poranění pánve.

Poměrně často je prezentace v pánvi kombinována se zapletením pupeční šňůry, hypoxií plodu a placentárními patologiemi. Děti v provedení koncem pánevním mají často nižší tělesnou hmotnost, jsou hypotrofické, mají metabolické poruchy, trpí vrozenými srdečními vadami, patologiemi gastrointestinální trakt, stejně jako ledviny. Pokud do 34. týdne těhotenství dítě nezaujme správnou polohu, rychlost vývoje některých struktur mozku dítěte se zpomalí a naruší.

Pokud je dítě polohováno v cefalické prezentaci se zadní částí hlavičky směrem k východu podélně, neměly by během těhotenství ani během porodu nastat žádné komplikace. Jiné varianty cefalické prezentace mohou způsobit potíže při porodu, protože pro hlavičku bude obtížnější se pohybovat po porodních cestách, nedojde k jejímu vysunutí směrem k křížové kosti matky, což může vést k hypoxii a oslabení porodních sil. V tomto případě, pokud existují obavy o život dítěte, lékaři používají kleště. Sama o sobě vyvolává mnoho otázek, protože počet porodních poranění, která děti po aplikaci porodnických kleští utrpí, je velmi velký.

Zapletení pupeční šňůry

Podání kleštěmi

Nejnepříznivější prognóza je pro frontální prezentaci. Zvyšuje pravděpodobnost ruptury dělohy a děložního hrdla, výskyt píštělí a smrt dítěte. Téměř všechny typy cefalické prezentace mohou být povoleny pro přirozený porod, kromě frontálního. Nízká cefalická prezentace je plná porodu v předstihu, a v tom spočívá jeho hlavní nebezpečí.

Tento porod nemusí být nutně komplikovaný nebo obtížný, ale nervový systém dítěte nemusí mít čas dozrát nezávislý život mimo matčino břicho, stejně jako někdy jeho plíce nestihnou dozrát.

Nebezpečí příčné prezentace spočívá v tom, že přirozeného porodu lze jen stěží dosáhnout bez závažných abnormalit. Pokud se můžete nějak pokusit napravit šikmou polohu dítěte již během porodu, pokud je stále blíže poloze hlavy, pak úplná příčná korekce prakticky nepodléhá korekci.

Následkem takového porodu může být těžké poranění pohybového aparátu miminka, jeho končetin, oblasti kyčlí, páteře, ale i mozku a míchy. Tato poranění mají zřídka povahu luxace nebo zlomeniny, obvykle se jedná o vážnější léze, které v podstatě činí dítě invalidním.

Často děti v příčné prezentaci prožívají chronická hypoxie Během těhotenství vede prodloužený nedostatek kyslíku k nevratným změnám v nervový systém a vývoj smyslových orgánů - zraku, sluchu.

Jakým způsobem porodit?

Tento problém je obvykle vyřešen ve 35-36 týdnech těhotenství. Právě v této době se podle lékařů jakákoli nestabilní poloha plodu v matčině lůně stává stabilní a trvalou. Samozřejmě existují ojedinělé případy, kdy již tak velký plod doslova pár hodin před porodem změní nesprávnou polohu těla na správnou, ale počítat s takovým výsledkem je přinejmenším naivní. I když se doporučuje, aby těhotná žena i její lékaři věřili v to nejlepší.

Volba taktiky doručení je ovlivněna mnoha faktory. Lékař bere v úvahu velikost pánve nastávající matky - pokud je hlavička plodu podle ultrazvuku větší než velikost pánve, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti bude ženě nabídnut plánovaný císařský řez pro jakýkoli plod. prezentace. Pokud je plod velký, pak je to důvod pro předepsání plánovaného císařského řezu pro prezentaci koncem pánevním a příčným a někdy pro cefalickou prezentaci, vše závisí na tom, jakou váhu ultrazvukoví specialisté „předpovídají“ pro dítě.

Důvodem pro předepsání císařského řezu může být i nezralý děložní čípek bez ohledu na prezentaci. Lékaři se navíc snaží neriskovat a operují ženy, které otěhotní v důsledku IVF – jejich porod může přinést spoustu nepříjemných překvapení.

S předvedením koncem pánevním je přirozený porod možný, pokud plod není velký, porodní cesta je dostatečně široká a velikost pánve umožňuje nerušený průchod zadečkem dítěte a následně jeho hlavičkou. Přirozený porod je povolen ženám s úplným závěr a také někdy se smíšenou prezentací. Pokud má dítě nízkou hmotnost, známky hypoxie nebo je zamotané, nebude připuštěno k porodu.

S prezentací nohy nebo její kolenní verze tím nejlepším možným způsobem porod je považován za císařský řez. Pomůže předejít porodním poraněním u dítěte a krvácení u matky.

Při frontální cefalické prezentaci se lékaři také snaží předepsat císařský řez, aby neriskovali život a zdraví dítěte. Pokud je jedno ze dvou miminek při vícečetném těhotenství ve špatné poloze, doporučuje se také císařský řez, zvláště pokud dítě, které se narodí jako první, sedí nebo leží napříč dělohou. U příčných a šikmých prezentací se nejčastěji snaží předepsat plánovaný císařský řez. Přirozený porod je velmi nebezpečný.

Plánovaný císařský řez se obvykle provádí ve 38.–39. týdnu těhotenství, bez čekání na začátek spontánního porodu. Hlavní význam při výběru metody spočívá na individuální vlastnosti ženské tělo, o anatomických rysech jejího miminka. Neexistuje žádný univerzální systém hodnocení rizik. Může existovat tolik nuancí, že je může vzít v úvahu pouze zkušený lékař.

Nastávající maminky nosící dítě zůstávají zvědavé na správnou polohu plodu.

Během těhotenství dítě roste a tvoří se v břiše ženy. Provádí různé pohyby a mění svou polohu.

Úspěch porodu závisí na tom, jaký bude na konci období těhotenství.

Poznámka! Do určité doby je miminko v děloze jinak polohováno.

Plave dovnitř plodová voda a jak lhůta uplyne, embryo zaujímá jednu konkrétní pozici.

Dítě se tak připravuje na narození. K tomu dochází od 32. do 36. týdne, po kterém již dítě nemění polohu v děložní dutině.

Místo se určuje pomocí ultrazvuku a ve více případech později díky dotyku nohou a hlavy.

Podívejme se na týdenní umístění plodu během těhotenství:

Prvních 6 týdnů	Embryo se pohybuje vejcovodem a připojuje se k děloze. Uchycení může nastat na jakoukoli stěnu - zadní, boční, horní nebo přední stěnu. Poté zůstává plod do určité doby nehybný - poté se tvoří jeho tělo
týden 7	Pohyby jsou málo vnímatelné a nejsou charakterizovány pohybem
8 týden	Embryo se začne aktivně pohybovat, ale matka to necítí. Velikost embrya nepřesahuje 2 cm
9. týden	Pohyby jsou koordinované, miminko se pohybuje po celém prostoru plodového vaku
10 týden	Dítě začíná odtlačovat stěny dělohy nohama a rukama
11 týden	Vyznačuje se aktivními pohyby rukou a nohou dítěte. Roste a plave, dokud ho děloha nezačne podpírat
12-23 týdnů	Na normální průběh Během těhotenství se dítě neustále pohybuje a mění své umístění. Neposkytuje funkčnost, protože dítě se bude pohybovat, když je vzhůru
24. týden	Od této chvíle se dítě přestává pohybovat kvůli postupný nárůst velikosti
26. týden	Podle statistik většina nastávajících maminek s momentálně umístění se nemění
32 týden	Toto období je charakteristické tím, že lékaři dokážou přesně určit polohu plodu
36. týden	Když se blíží termín porodu, hlavička dítěte se přesune do porodních cest. Tento nízká poloha plod během těhotenství naznačuje, že se dítě brzy narodí. Někdy může tento okamžik přijít dříve

Jak sami určit polohu plodu kopy

Až na přesná definice polohu miminka pomocí ultrazvuku, můžete zkusit sami zjistit, kde se plod nachází.

To musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození částí těla dítěte. Jedním ze způsobů, jak to určit, jsou třesy, které dítě dělá při pohybu.

Dítě zpravidla tlačí od stěn rukama a nohama, takže nebude těžké pochopit, kde je jeho hlava.

Každá maminka vycítí polohu zad svého miminka pouhým přejetím rukou po břiše. Cítíte i odpočívající nohy a úplně dole je cítit určitá boule - hlavička plodu.

Toto období je charakteristické třesem rukou v sakrální oblasti resp Měchýř. Právě pomocí výkladů je možné určit přibližnou polohu dítěte.

Přítomnost dítěte v děloze, hlavičkou vzhůru, bude charakterizována pravidelným třesem nad dělohou. Tam, kde se nacházejí tříselné záhyby, bude pohyb cítit především.
Příčné uspořádání se vyznačuje neobvykle širokou velikostí břicha. Žena může pociťovat bolest v oblasti pupku kvůli jejímu natažení. Bolestivé pocity se objevují i tehdy, když miminko narovná hlavičku nebo hýbe nožičkami.
Za nejčastější se považuje cefalické umístění prezentující části. V tomto případě bude dítě vyvíjet tlak na oblast spodních žeber matky.
K tomuto jevu dochází na konci těhotenství. Přejedete-li dlaní po přední břišní stěně, ucítíte hlavičku dítěte.
Příliš nízká prezentace bude doprovázena náhlými pohyby hlavy dítěte a matka bude pociťovat nutkání močit častěji než obvykle.