Těhotenství a akutní břicho. Kdo žije v bříšku? Lidová znamení

Známky a lidové známky těhotenství s chlapcem.

Mnoho žen, ještě než zjistí pohlaví dítěte na ultrazvuku, se snaží předpovědět, zda se narodí syn nebo dcera. Lidé si vymysleli spoustu znamení a pověr týkajících se pohlaví nenarozeného dítěte. Níže se to pokusíme zjistit.

Existuje spousta funkcí, které naznačují, že se narodíte jako hrdina. Jde jak o tvar bříška, tak o čistotu pleti.

Příznaky těhotenství se synem:

Kulaté břicho
Zvýšené ochlupení pokožky
Tmavý pruh na břiše
Čistá kůže
Husté a krásné vlasy

Stojí za zmínku, že nést hrdinu je mnohem jednodušší. Ženu toxikóza téměř neobtěžuje a cítí se dobře. Chůze je i přes březost ladná a lehká. Otok prakticky nevzniká. Křečové žíly jsou jen zřídka problémem.

Existuje mnoho parametrů, které naznačují těhotenství s dítětem mužského pohlaví:

Ostré břicho, které je spuštěno poměrně nízko
Pigmentace na břiše a vzhled stařecké skvrny Na rukou
Špičatá špička nosu
Ztmavnutí vlasů na nohou
Pod nosem může být tmavý chmýří
Krásné vlasy

Mnoho lidí si všimne, že se zdá, že žena těhotná se svým synem kvete. Rysy obličeje se zjemňují, pleť se čistí. Je příjemný na dotek a sametový.

Zatímco čekají syna, většina žen zaznamená určité změny v chování. Obecně se žena stává klidnější a vyrovnanější. Málokdy je nervózní nebo se bojí. Výkon se výrazně zvyšuje. Zaměstnavatelé podotýkají, že žena pracuje za dva a je zcela zaměřena na úkoly.

Jak se těhotná žena cítí, když má kluka?

Stojí za zmínku, že mnoho žen je schopno určit pohlaví svého nenarozeného dítěte na základě svých pocitů. Když je těhotná s mužským zástupcem, těhotná žena je často horká po celou dobu. Dolní končetiny jsou přitom neustále studené. Kůže na dlaních může vyschnout.

Ženská chuť k jídlu je velmi dobrá, je to kvůli nepřítomnosti toxikózy. V tomto případě se dává přednost slaným jídlům a masu. Žena prakticky nechce sladkosti. Neustále chce kefír a tvaroh.

Těhotný tvar břicha s chlapcem

Mnoho lidí dokáže předvídat těhotenství podle tvaru svého bříška. Obvykle je břicho výrazné, konvexní a mírně ostré. Pokud se podíváte na ženu zezadu, je těžké říci, že je v pozici, protože linie pasu je zřetelná. Boky nejsou pokryty tukem. Břicho je umístěno poměrně nízko.

Na prvním ultrazvuku, tedy ve 12. týdnu, je poměrně obtížné určit pohlaví dítěte. To je způsobeno skutečností, že sexuální charakteristiky jsou obtížně viditelné. I když již od 8. týdne se u chlapců začínají tvořit sekundární pohlavní znaky. Ve 12. týdnu můžete na dobrém ultrazvukovém přístroji vidět tuberkulu v oblasti genitálií. Teprve ve 20. týdnu bude reprodukční systém dítěte plně formován a pohlaví lze přesně určit.

První ultrazvuk: známky narození chlapců

Existuje mnoho příznaků, které naznačují těhotenství s hrdinou nebo princeznou.

Seznam:

Na světě je mnoho válečníků, zrodí se hrdina
Země zažívá ekonomický růst, narodí se dítě
Pokud chcete slané jídlo a maso, pak se zrodí ochránce
Neustále chtějte sladkosti - čekejte na dívku
Obličej je pokryt akné, princezna je na světě
Pas a boky plavou tukem - narodí se miminko
Nespavost a toxikóza – zrodí se kráska
Údery v horní části břicha jsou pro dívku, pokud v dolní části - pro chlapce

Rozdíly mezi těhotenstvím s chlapcem a dívkou

Lékaři poznamenávají, že těhotenství lépe snáší hrdina. Během těhotenství s princeznou se žena stává podrážděnou a nervózní a trpí toxikózou. Stojí za zmínku, že na nejnovější dataŽeně, která je těhotná se svým synem, velmi otékají a bolí ji nohy.

Znamení:

V zajímavá pozice nastávající matka chce neustále sex, pak bude princezna.
Kdo se narodí, zjistíte pohledem na jejich bříško. Směrem vpravo je znak syna a vlevo znak dcery.
Pokud se pozorně podíváte na stín kolem bradavek těhotných žen, pak by při nošení princezny měly být světlejší než před oplodněním a při nošení dítěte mužského pohlaví by měly ztmavnout.
Chlapci klepou ve spodní části bříška a princezny tlačí shora, v oblasti solar plexu.

Toxikóza během těhotenství, chlapec nebo dívka

Lékaři poznamenávají, že toxikóza postihuje ženy, které čekají dceru. Ženy, které čekají chlapce, se obvykle cítí dobře.

100% výsledky zjistíte při ultrazvuku ve 20-22 týdnu těhotenství. Jak ukazuje praxe, lidová znamení se mohou mýlit a mají 50% šanci.

Nejjednodušší je pozorovat změny ve vašem stravování a chování. Existuje mnoho způsobů, jak určit pohlaví dítěte. Všechny jsou založeny na fyziologických změnách u matky.

Způsoby, jak určit pohlaví:

Podívejte se na svůj žaludek. Je-li nejasný - k princezně, je-li ostrý a vyčnívá - k chlapci
Jídlo. Ti, kteří čekají dceru, chtějí ovoce a sladkosti, a ti, kteří čekají syna, chtějí maso a kořeněná jídla
Studené nohy - u chlapce, otoky na konci těhotenství - u syna
Tmavý pruh na břiše - pro kluka
Měkké a hebká kůže- k dívce

Mnoho lidí může určit pohlaví podle tvaru a umístění břicha.

Znamení:

Chlapec. Břicho během těhotenství je ostré a klesá. Pas je vidět zezadu a není jasné, že je žena v pozici
Dívka. Břicho je nejasné. Tuk se objevuje v bocích a spodní části zad. Žaludek je umístěn vysoko

Známky chlapce nebo dívky během těhotenství

Cedule v zajímavé poloze jsou vidět na videu.

VIDEO: Znaky pro určení pohlaví dítěte

Ve skutečnosti je velmi vzácné, že jsou všechny znaky chlapce nebo dívky přítomny najednou. Běžné jsou smíšené preference stravování a chování. Těhotné ženy jsou náchylné ke změnám nálad, takže žena může být buď nervózní, nebo klidná. Poznáte to podle hrudníku. Pokud je dvorec tmavý, bude to chlapec, pokud je světlý, bude to dívka.

Jaký je rozdíl mezi těhotenstvím s chlapcem a těhotenstvím s dívkou?

Více se o tom dozvíte ve videu.

VIDEO: Rozdíly v těhotenství se synem a dcerou

Níže je tabulka, podle které můžete určit, zda budete mít syna nebo dceru. Data vypočtená pomocí období oplodnění.

Akutní žaludek během těhotenství, chlapec nebo dívka

Pokud žena akutní žaludek, bude to kluk. Připomíná fotbalový míč skrytý pod šaty. Velmi elegantní a trčí dopředu.

Tato tabulka vychází z věku budoucích rodičů.

Známky chlapce během raného těhotenství

Na raná stadia, když ultrazvuk ještě nedokáže určit pohlaví miminka, můžete to udělat sami. Nejčastěji se sleduje stav těhotné a její stravovací návyky. Pokud se ženě udělá špatně a zvrací, bude princezna. U těhotné ženy dobrá nálada a není žádná nevolnost – narodí se ochránce.

Podle tepu můžete určit pohlaví dítěte. Pokud má miminko více než 140 tepů, počkejte na princeznu. Pokud je méně než 140 úderů, zrodí se hrdina. Lékaři poznamenávají, že srdce dívky bije mnohem rychleji a méně uspořádaně. Často dochází k poruchám srdečního svalu. Chlapcův tlukot srdce je rytmičtější.

Rozdíly mezi těhotenstvím mezi dívkou a chlapcem

Rozdíly v těhotenství s chlapcem nebo dívkou jsou vidět na videu.

VIDEO: Rozdíly

První známky těhotenství s chlapcem

Pohlaví plodu lze určit i podle toho, co žena jí. Pokud chcete slané, kořeněné a maso, pak se narodí chlapec.

Známky dívky:

Špatná nálada a nafouklé břicho
Akné na obličeji
Nevolnost

Známky chlapce:

Akutní žaludek
Dobrá nálada
Čistý obličej

akutní procesy v dutině břišní, které ohrožují život, z nichž lze pacienty vyléčit pouze urgentní operací.

Všechna onemocnění s obrazem akutního břicha vyžadují okamžitou hospitalizaci, včasnou a správnou diagnostiku a neodkladnou péči (obvykle chirurgická léčba).

Výskyt onemocnění vedoucích k příznakům „akutního břicha“ během těhotenství je 0,2 %.

Z toho asi 90 % je způsobeno akutní apendicitidou.

Příčiny „akutního břicha“ během těhotenství

1. Gastrointestinální onemocnění: apendicitida, cholecystitida, gastritida, střevní onemocnění.
2. Gynekologická onemocnění: torze pedikulu cysty, ruptura cysty, podvýživa myomů.
3. Komplikace těhotenství a porodu: předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, hrozící a dokončená ruptura dělohy, septické komplikace.
4. Onemocnění orgánů umístěných vně břišní dutina: ledviny, plíce, srdce.

Výsledky pro těhotnou ženu

Úmrtnost je 2–6krát vyšší než u netěhotných žen (až 5,7 %).
Předčasné potrat, nitroděložní infekce.
Smrt plodu a novorozence v důsledku IUI, intoxikace, hypertermie.

Vlastnosti kliniky „akutní břicho“ během těhotenství

Významná změna v topografii břišních orgánů
Nepřístupnost pro palpaci orgánů odsunutých stranou dělohy
Změny imunitní systémženy a reflexy z přední stěny břišní.

Hlavní příznaky akutního břicha během těhotenství

Bolest doprovázená nevolností a zvracením
Ochranné svalové napětí
Příznaky peritoneálního podráždění (ne vždy vyjádřené)
Nadýmání břicha, tupost zvuku bicích ve svažitých oblastech

Vlastnosti managementu těhotných žen s příznaky akutního břicha

Kompletní předoperační příprava, dostatečné doplnění objemu krve
Anestezie – endotracheální anestezie (adekvátní oxygenace, minimální chirurgické trauma)
Operační technika je maximálně šetrná. Do 16-18 týdnů lze použít laparoskopii.
Způsob porodu je vaginální porod. Císařský řez u stavů difuzní peritonitidy je základem pro odstranění dělohy.

Akutní apendicitida u těhotných žen

90 % případů akutního břicha
60 % případů akutní apendicitidy se vyskytuje v první polovině těhotenství
Destruktivní formy apendicitidy jsou 4-6krát častější
Úmrtnost je 6krát vyšší než u netěhotných žen

Klinika akutní apendicitidy

Lokalizace bolesti z pravé ilické oblasti do pravého hypochondria
Příznaky peritoneálního podráždění chybí nebo jsou mírné v důsledku natažení břišní stěny
Peritonitida se vyvíjí rychleji a snadněji
Rychlý nárůst příznaků celkové intoxikace: tepová frekvence, zvýšená tělesná teplota, zvýšené zvracení, leukocytóza, dušnost, nadýmání.
Vzhled děložní hypertonicity

Příznaky apendicitidy během těhotenství (po 20 týdnech):

Mendelův příznak – když těhotná žena leží na levém boku, bolest se snižuje, a když se rychle přetočí na pravý bok, zesílí.
Pánevní symptom Podonenko-Bogdanova - při palpaci vzestupného tračníku v přítomnosti apendicitidy je zaznamenána ostrá bolest v pánvi nebo pravé ilické oblasti blíže k děloze.
Taranenkovým příznakem je nárůst bolesti břicha, když je děloha posunuta zleva doprava s pacientkou v poloze na zádech.
Lenanderův příznak - rozdíl mezi teplotou v konečníku a axilární oblasti je 1 stupeň a více

Diagnostická kritéria pro apendicitidu u těhotných žen

Zvýšená leukocytóza v dynamice, posun vzorce leukocytů doleva
Srdeční frekvence více než 100 tepů/min. A leukocytóza více než 12 x 10^9/l.
Opakované zvracení
Absence patologických změn v močovém systému
Bolest při pohybu dělohy do stran, při pohmatu přes poševní fornix, bolest při pohybu pravé kyčle.

V prvním trimestru - laparoskopie nebo řez podle Volkovich-Dyakonova, ve druhém trimestru - čím delší období, tím vyšší řez.

Maximální aktivita proti zánětu pobřišnice, maximální konzervativnost proti otěhotnění.

U porodu - nejprve porod, pak apendektomie. Při indikacích císařského řezu se současně provádí porod a apendektomie.

Tvoří 10 % případů „akutního břicha“.
Perinatální mortalita se střevní obstrukcí je 70–100 %.
Mateřská úmrtnost dosahuje 10–15 %.

Akutní střevní obstrukce

Existují dynamické a mechanické.
Příčiny dynamické střevní obstrukce: střevní atonie v důsledku nadprodukce gestagenů a stlačení střeva těhotnou dělohou (většina nebezpečné načasování 12-16 týdnů a sestup přítomné části plodu na konci těhotenství).

Počáteční období (12 hodin) – bolesti břicha, retence stolice, zvracení, ozvy střev.

Druhá fáze onemocnění (12-36 hodin) – střevní nadýmání, asymetrie břicha, časté a profuzní zvracení. Rentgen ukazuje horizontální hladiny tekutin ve střevech. Příznaky intoxikace, selhání více orgánů.

Pozdní období je obdobím exodu. Vysoká horečka, fekální zvracení. Nemocní umírají.

Taktika léčby

Je obtížné rozlišit mezi dynamickou a mechanickou střevní obstrukcí. Proto v pochybných případech začínají konzervativní terapií (0,1% atropin 1,0 subkutánně, sifonová klyzma, infuzní terapie, evakuace žaludečního obsahu sondou).
Pokud nedojde k žádnému účinku do 1,5-2 hodin, je nutná chirurgická léčba. Při známkách peritonitidy se doporučuje chirurgická léčba bez konzervativní terapie.
Užívání léků, které zlepšují peristaltiku (prozerin), je kontraindikováno u těhotných žen kvůli účinku na tonus dělohy.

Rozsah provozu

Při dynamické střevní neprůchodnosti a přítomnosti životaschopného plodu je nutné zahájit operaci císařským řezem při zánětu pobřišnice, po odstranění plodu je odstraněna děloha;
Při mechanické střevní obstrukci může být těhotenství někdy prodlouženo, ale pokud se rozvine hrozba potratu, není použití tokolytik indikováno, protože to může vést ke snížení peristaltiky.

Akutní cholecystitida u těhotných žen

Klasifikace:
nekomplikované (katarální, flegmonózní a gangrenózní)
komplikované (infiltrát, absces, peritonitida, obstrukční žloutenka, cholangitida, zevní a vnitřní píštěle, pankreatitida).

Příznaky

Ortnerův příznak - (klepání hranou dlaně podél pravého žeberního oblouku), Kera (bolest při nádechu při palpaci pravého podžebří), Mussy (bolest při tlaku nad klíční kostí v místě bráničního nervu).
V dynamice - zvýšení leukocytózy, hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a ALT, a když je do procesu zapojena slinivka - hladiny amylázy.
Ultrazvuk - známky cholecystitidy, žlučníkových kamenů.

Taktika léčby

Indikace k chirurgické léčbě:
O. cholecystitida se známkami difuzní peritonitidy
O. cholecystitida, komplikovaná cholangitidou, těžká pankreatitida, mechanická žloutenka, destruktivní změny žlučníku.
Progrese zánětlivého procesu, navzdory terapii.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy

Rychle po dobu 24-48 hodin.
Infuzní terapie v objemu 1500-2000 ml. pod kontrolou diurézy.
Lze použít antispasmodika, nitroglycerin.
Anestezie s promedolem. Podávání omnoponu je kontraindikováno, protože způsobuje spasmus Oddiho svěrače.
Antibakteriální terapie(cefalosporiny).
Antihistaminika.
Pokud je terapie neúčinná, měla by být otázka chirurgického zákroku vyřešena do 3 dnů.

Způsob porodu pro akutní cholecystitidu

Je vhodné rodit přirozenými porodními cestami. Císařský řez se provádí, pokud existují porodnické indikace.

Perforace žaludečních a duodenálních vředů.

Tvoří 2-2,5 % akutních břišních onemocnění.
Úmrtnost 1,2 % - 1,6 % (podle zahraničních autorů - od 10-11 % do 40 %).
Perforace duodenálních vředů je 10x častější než žaludečních vředů.

Důvody remise (v 80–85 %)

Snížená produkce kyseliny chlorovodíkové.
Hypotenze orgánů
Zlepšení výživy pro těhotné ženy

Exacerbace

Častěji v prvním trimestru (může být maskováno klinikou časná toxikóza).
V poporodním období (v 75 % - v prvních 6 měsících po porodu).

Akutní bolest v epigastriu, vyzařující do pravého hypochondria a pod lopatku.

Zvracení není typické.

Situace je vynucená.

Napětí svalů břišní stěny (závažnost závisí na lokalizaci vředu).

Objektivní a instrumentální vyšetřovací metody:

Tympanitida v horní části břicha
Rentgenová diagnostika (pneumoperitoneum)
Laparoskopie (v časném těhotenství).

Podezření na peptický vřed je indikací k urgentní chirurgické léčbě.

Objem je minimální (zašití perforačního otvoru).

V časných stádiích, někdy - resekce žaludku.

Pokud je plod životaschopný a existují technické potíže s provedením operace - C-sekce.

Pokud je přítomna peritonitida, odstraňte dělohu.

Akutní pankreatitida a těhotenství

Mezi příčinami akutního břicha v těhotenství se řadí na 3. místo.
Úmrtnost na akutní pankreatitidu během těhotenství se pohybuje od 6 do 33 %.
Perinatální úmrtnost je 380 ‰.

Klinické a anatomické formy:
Edematózní pankreatitida
Mastná pankreatická nekróza
Hemoragická pankreatická nekróza
Prevalence procesu
Místní
Mezisoučet
Celkový

Klasifikace akutní pankreatitidy (podle V.S. Savelyeva)

Abortivní
Progresivní
Období nemoci
Pankreatogenní šok
Funkční selhání parenchymálních orgánů
Degenerativní hnisavé komplikace

Klasifikace podle A.N. Bakulev a V.V. Vinogradová

Akutní edém pankreatu
Panekreonekróza
Hnisavá pankreatitida

Příčiny akutní pankreatitidy

Mechanické (papilitida, choledocholitiáza, nádory, biliární dyskineze)
Neurohumorální příčiny (stres, „hormonální“ pankreatitida u těhotných žen)
Toxicko-alergické příčiny (infekce, jedovaté a toxické látky).

Klinika akutní pankreatitidy

Akutní bolest opasku v břiše po požití tučných a kořeněných jídel, časté zvracení, které nepřináší úlevu.
Rychle se zvyšuje intoxikace (tachykardie, suchý jazyk, hypotenze, oligurie).
Pozitivní příznaky Kerthe a Mayo-Robson.
Tuhost přední břišní stěny obvykle chybí.

Laboratorní diagnostika

Zvýšená leukocytóza v dynamice, posun leukoformule doleva s toxickou granularitou neutrofilů
Zvýšení hladiny amylázy v krvi a moči (diastáza) 3 až 9krát.
Hyperglykémie v krvi a snížené hladiny vápníku ukazují na závažnost onemocnění.

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuk je informativní studie pouze v 1. a 2. trimestru. V III trimestr děloha brání vyšetření slinivky břišní.
Ultrazvuk pomáhá odlišit akutní pankreatitidu od abrupce placenty, patologie žlučníku a ledvin.

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí s

Porodnická patologie (těžká gestóza, předčasná abrupce normálně umístěné placenty).
Akutní cholecystitida a apendicitida
Akutní pyelonefritida a urolitiáza.

Základní principy léčby

Eliminace intoxikace (infuzní terapie, plazmaferéza, hemofiltrace)
Prevence a léčba infekcí (peniciliny a cefalosporiny)
Úleva od bolesti (promedol, spazmolytika + antihistaminika)
Potlačení pankreatické sekrece (hlad, sonda do žaludku, výplach žaludku alkalickými roztoky, užívání antacidů).

Indikace k chirurgické léčbě

Hnisavé-destruktivní formy pankreatitidy
Zvyšující se zánět pobřišnice
Cholecystopankreatitida s destrukcí žlučníku

Taktika vedení těhotenství u akutní pankreatitidy

V akutním období pankreatitidy je vhodné prodloužit těhotenství.
U většiny žen těhotenství po operaci postupuje, ačkoli perinatální úmrtnost je 20krát vyšší než normálně.
Pokud je nutný císařský řez a operace na slinivce, po císařském řezu se provádí exstirpace dělohy trubičkami a následně operace slinivky.

Torze pediklu ovariálního nádoru

Vyskytuje se u 0,15%-1,3% těhotných žen.
Převládají dermoidní (50 %) a epiteliální (40 %) cysty. Retenční cysty – 30 % případů.
Výskyt malignity u cyst je srovnatelný s výskytem mimo těhotenství.

Torze ovariální cysty

Anatomický pedikl ovariální cysty:
Mesovarium (mezenterium vaječníku), vaz ovaria, závěsný vaz ovaria.
Chirurgický pedikl cysty může také zahrnovat vejcovod, omentum a střevní kličky.

Příčiny torze ovariální cysty

Nejčastěji u vícerodiček, po 14. týdnu těhotenství, kdy je nádor zatlačen do dutiny břišní.
Když se děloha v poporodním období snižuje.
Je vyvolána fyzickou aktivitou, ale může se objevit i v klidu.

Závisí na stupni torze cysty: úplná (komplikovaná peritonitidou) nebo neúplná (komplikovaná peritonitidou nebo krvácením).

Mohou se objevit příznaky akutní střevní obstrukce.

Diferenciální diagnostika

Provádí se s akutní apendicitidou a onemocněním ledvin.
Při torzi cysty je v anamnéze náznak její přítomnosti, poševní vyšetření odhalí nádorovitý útvar na straně dělohy, někdy s posunem dělohy směrem k torzi.
V diagnostice pomáhá ultrazvuk a laparoskopie (v prvním trimestru).

Nouzová chirurgická léčba s přiložením svorky na stopku nádoru bez jejího rozkroucení.

Otázka nouzového doručení zpravidla nevzniká.

Nekróza myomatózního uzlu.

Výskyt děložních myomů je 0,2 % -2,0 % případů.
70 % žen s myomy je starších 30 let.
V 7-10 % případů je těhotenství komplikováno nekrózou myomatózního uzlu.

Příčiny nekrózy myomatózního uzlu u těhotných žen

Komprese zvenčí (pánevními kostmi) a zevnitř (plodem).
Zaujatost svalových vláken navzájem vůči sobě navzájem.
Torze nohou subperitoneálního uzlu.
V poporodním období v důsledku involuce dělohy.

Principy léčby

U starších primigravid je možná konzervativní léčba až do životaschopného plodu.
Indikace k operaci: nekróza pediklu subperitoneálního uzlu, sevření tumoru v pánvi, ruptura pouzdra, infekce.

Vlastnosti chirurgické léčby

Rozsah operace sahá od enukleace uzlin až po hysterektomii.
Při operaci na těhotné děloze se do rány neodstraňuje pouze uzliny, které sloužily jako indikace k operaci.
Po operaci - konzervační terapie.
Komplikace: tromboembolismus a septické komplikace.

Prevence „akutního břicha“ a jeho komplikací u těhotných žen

Izolace pacientů s chron cholecystitida, pankreatitida, ohrožený peptický vřed.
Dieta.
Mimo těhotenství při jeho plánování - konzervativní myomektomie, odstranění nádorů vaječníků.

Prevence pooperačních komplikací

Na spodní část břicha nedávejte váhu ani chlad.
Nepoužívejte prozerin a hypertenzní klystýry ke stimulaci střevní motility.
Předepisování tokolytik k prevenci potratu.
Antibiotika řady penicilinů a cefalosporinů.
Berte, že plod prodělal IUI, sledujte jeho stav a předcházejte CPRF.

Vedení porodu v pooperačním období

Pokud od operace uplynuly méně než 3 týdny - těsná bandáž břicha, maximální úleva od bolesti, s vyloučením období tlačení přikládáním porodnických kleští.

Žena, která se dozvěděla o svém těhotenství, často začíná stoupat, obecný rozruch ustupuje do pozadí. Pocit radosti a všeobjímající euforie však může nastávající mamince uhrát krutý vtip.

Během těhotenství nemůže žena vždy dostatečně posoudit svůj stav a včas si všimnout příznaků nebezpečného onemocnění. V tomto případě mluvíme o akutní chirurgické patologii, která se může objevit během těhotenství a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Apendicitida je zánět apendixu slepého střeva. Akutní zánět slepého střeva je jedním z nejčastějších akutních onemocnění dutiny břišní. Podle statistik jsou ženy nemocné častěji než muži a u těhotných žen frekvence dosahuje 1,5%, což, jak vidíte, není málo.

Moderní diagnostické a léčebné možnosti umožnily snížit mortalitu na akutní apendicitidu na minimální hodnoty. Těhotné ženy však zažívají smutný výsledek častěji než ženy netěhotné. Důvod spočívá na povrchu - veškerá pozornost ženy je zaměřena na dítě a všechny změny v těle jsou přísně spojeny s těhotenstvím. Objevilo se zvracení - toxikóza, bolesti žaludku - čípky s papaverinem nebo no-spa.

A vůbec nevadí, že bolest není úplně běžná a dokonce ani na typickém místě a od začátku těhotenství se nikdy nezvracelo. Takové nesprávné hodnocení pohody je důvodem pozdního vyhledání pomoci.

Nejčastěji se akutní apendicitida vyskytuje v první polovině těhotenství, kdy je snížena přirozená imunita. Při vynechání prvních příznaků může apendix prasknout a proces se rozšíří do celé dutiny břišní. I po chirurgické léčbě povede takový difúzní proces k tvorbě adhezí mezi dělohou a jinými orgány. Adheze stimulují aktivní kontraktilní aktivitu dělohy, což vede k ukončení těhotenství ve 2,7-3,2% případů.

V závislosti na fázi těhotenství je bolest lokalizována na různých místech. V první polovině jsou projevy typické, nejprve bolest v oblasti pupku, poté celého břicha a o něco později bolest sestupuje do pravé ilické oblasti. Po pátém měsíci, kdy těhotná děloha vytěsní celé střevo, se bolest objeví nahoře, blíže ke středu.

Bolest je doprovázena nevolností, zvracením, teplota přesahuje 38°C Zrychluje se puls, objevuje se pocit žízně, v pracovní oblasti je neustálý pocit sucha. Bohužel další typické projevy apendicitidy v těhotenství jsou vyhlazeny, což ztěžuje diagnostiku i ve zdravotnickém zařízení.

Pokud u běžných pacientů, pokud je obraz nejasný, může lékař sledovat stav po dobu 3 dnů, pak u těhotných žen je nastávající léčba povolena pouze po dobu tří hodin. Proto se nepouštějte do autodiagnostiky, neztrácejte čas s lékařem, čekáním, až bolest odezní - je lepší, když se diagnóza nepotvrdí a vrátíte se domů. Od toho se ostatně odvíjí i stav miminka a jeho život.

Mírné zvýšení teploty, stejně jako nevolnost a zvracení, zejména ráno, je typickým projevem toxikózy. Vzhled takových příznaků na pozadí úplné pohody by však měl upozornit těhotnou ženu. Při akutní apendicitidě se nejprve objeví bolestivé pocity, o něco později tělesná teplota stoupá a objevuje se zvracení.

Léčba akutní apendicitidy je pouze chirurgická, bez ohledu na fázi těhotenství. Souběžně s operací jsou předepsány léky, které snižují tón dělohy, aby se zabránilo potratu. Pooperační období také probíhá pod heslem prevence děložní hypertonie.

Vstát z postele smíte pouze na 4-5 dní. Četnost samovolných potratů po apendektomii je 4 % a přímo závisí na době léčby – čím dříve je zjištěna, tím menší je objem operace a zátěž organismu.

Před několika desetiletími, kdy došlo ke komplikovanému zánětu slepého střeva, bylo za účelem záchrany života matky a dítěte okamžitě odstraněno zanícené slepé střevo, poté byl proveden císařský řez, který dokončil odstraněním dělohy, aby se zabránilo rozvoji krve otravy.

Moderní medicína umožňuje zachránit nejen životy, ale i reprodukční funkci. Nyní se po komplikované apendicitidě léčí zánět pobřišnice a předepisuje se konzervační terapie a je umožněn porod poševním kanálem, co nejblíže očekávanému datu porodu.

Žlučník se zanítí poměrně často a zde, stejně jako v případě akutního zánětu slepého střeva, jsou k zánětu náchylnější ženy než muži. Během těhotenství se zvyšuje zátěž jater, žluč se zahušťuje, což často vyvolává exacerbaci stávající cholecystitidy nebo rozvoj akutní cholecystitidy.

Onemocnění začíná zvýšením teploty a poruchou celkové pohody, později se objeví bolest v pravém hypochondriu, často „vystřelující“ do oblasti pravá ruka, klíční kost, lopatka.

Chirurgická intervence, je-li nutná, je přípustná v jakékoli fázi těhotenství. Současně se provádí terapie k udržení těhotenství.

Cholelitiáza

Stav charakterizovaný tvorbou kamenů ve žlučníku a kanálcích. Během těhotenství často dochází k exacerbaci stávajícího onemocnění, ve většině případů ve druhém trimestru. Hlavními projevy jsou tupá bolestivá bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé poloviny těla, jako u cholecystitidy.

Žloutenka se vyskytuje poměrně často. Hrozbu představují velké kameny, které mohou ucpat žlučovody. V tomto případě se žluč hromadí, natahuje žlučník, což způsobuje nepohodlí a bolest. Někdy je stav komplikován přidruženou infekcí nebo prasknutím stěny žlučníku. V některých případech je konzervativní léčba předepsána k obnovení odtoku žluči, ale ne déle než týden. Pokud po sedmi dnech příznaky přetrvávají, nastupuje chirurgická léčba.

V časných stádiích je těhotenství udržováno v pozdějších stádiích, žena je nejprve doručena a poté začíná operace.

Slinivka, řečeno na rovinu, je céva s velmi agresivními trávicími enzymy, jejichž únik ohrožuje všechny okolní orgány. Pankreatitida se vyvíjí se stejnou frekvencí v jakékoli fázi těhotenství.

Projevuje se bolestí v oblasti nad pupkem, nevolností a zvracením. Celkový stav je narušen až do ztráty vědomí. Ve většině případů je účinná konzervativní léčba zahájená včas, v pokročilých případech se však přistupuje k chirurgické léčbě. Přístup k porodu je individuální.

Vše zde popsané má pouze jeden cíl - přitáhnout pozornost těhotné ženy k jejímu zdraví. Neznamená to, že musíte hned pátrat po všech příznacích popsaných nemocí, jen se opatrně léčit.

Další informace k tématu

Co potřebujete vědět o hemoroidech během těhotenství?
Těhotenství a potíže spojené s kardiovaskulárním systémem
Pálení žáhy a těhotenství: rady lékaře

Během čekání na narození dítěte si nastávající otec a matka přejí především dobré zdraví. Pro mnoho manželské páry Neméně důležitá záležitost je také pohlaví nenarozeného dítěte. S vědomím, že těhotenství je u chlapce a dívky rozdílné a jaké má příznaky a symptomy, může nastávající matka zjistit pohlaví již za několik týdnů.

Velmi zvědaví rodiče mají možnost ve 13 týdnech zjistit, zda to bude chlapeček nebo holčička, na základě výsledků rozboru plodová voda. Ale nejpřesnější odpověď může dát až druhé ultrazvukové vyšetření ve 20. týdnu. Mnoho těhotných žen však nechce čekat na výsledky ultrazvuku a snaží se zjistit, zda je v žaludku syn nebo dcera pomocí jiných metod. Z tohoto článku se dozvíte, jak rozpoznat pohlaví nenarozeného dítěte v období několika týdnů: jaké parametry a vlastnosti byste měli věnovat pozornost a jaké rozdíly jsou charakteristické pro období těhotenství chlapce a dívky.

Vnější znaky, které rozlišují těhotenství mezi chlapcem a dívkou

Již v rané fázi několika týdnů se žena začíná měnit, zejména vzhledově. Podle odborníků i rodících žen lze podle tohoto znamení rozlišit, zda je v břiše chlapec nebo dívka. Jaké faktory mohou naznačovat, že tam bude dcera?

Dochází ke změnám kontur obličeje spojené s otokem v oblasti nosu a jeho zvětšením, výskytem dvojité brady, otoky očních víček. V důsledku toho obličej ztrácí svůj předchozí tvar a stává se rozmazaným;
Vzhledem k tomu, že se hormonální hladiny mění, od prvních týdnů těhotenství je obličej pokrytý pigmentací. Tento typ vyrážky může postihnout kteroukoli část těla;
Objevují se kožní problémy, které se projevují na obličeji a těle ve formě suchosti a různých druhů vyrážek (pupínky, černé tečky);
Kvůli nedostatku vápníku a fluoru přecházejícího z matky na dceru se mění stav vlasů a nehtů – stávají se křehkými;
Dochází ke změně tvaru těla nastávající maminky spojené s přibíráním na váze. Tomu bude svědčit nejen rostoucí bříško, ale i objemnější boky, hýždě, zvětšená prsa. Narození dívky by se mělo očekávat, pokud mají obě prsa významné rozdíly ve velikosti, a to pravé je menší než levé;
Přenosem velkého podílu vitamínů a živin z matky na dceru ženská krása na chvíli pohasne.

Jaké změny vzhledu nastávají u nastávajících matek synů a liší se od vnějších změn během těhotenství s dívkou? Ženy nosící chlapce nemusí řešit problém vytrácející se přirozené přitažlivosti. Naopak v období březosti plodu mužského pohlaví budoucí maminka kvete navenek, stává se jasnější a znatelnější.

Stejně jako při těhotenství s dívkou jsou zde pozorovány změny tělesné stavby spojené s přibíráním na váze.

Pokud je však v žaludku chlapec, pak hlavním rozdílem bude rovnoměrné rozložení tukové vrstvy po celém těle. Navenek zůstane postava atraktivní: tvar bude proporcionální a svůdně kulatý.

Ostatním vnější znaky, indikující přítomnost mužského plodu v břiše zahrnují: změnu velikosti nosu, který se stává špičatým a zároveň elegantní vzhled a zvýšený růst vlasů. Zvláštní růst vlasů je pozorován na nohou a břiše. Důvodem je mužský hormon, který se během těhotenství s chlapcem zvyšuje. Po narození mého syna se úroveň růstu vlasů vrátí na stejnou úroveň.

Jak rozlišit těhotenství mezi chlapcem a dívkou podle vnitřních pocitů

Podívali jsme se tedy na vnější charakteristické rysy. Pro úplný obraz a přesné určení pohlaví nenarozeného dítěte však nestačí. Také stojí za to vzít v úvahu některé vnitřní a emocionální vlastnosti, který během několika týdnů řekne, čí narození lze očekávat.

Abyste se ujistili, že tam bude dívka, měli byste věnovat pozornost řadě znamení. Za prvé, ženy nosící dítě trpí bolestivou toxikózou od raného období a po celých 40 týdnů těhotenství. Současně je pozorován jasný projev toxikózy nejen ráno, ale také ve dne a večer.

Za druhé, přítomnost v žaludku dívky bude indikována močí, která změnila barvu a stala se světle žlutou nebo průhlednou.

Za třetí, nastávající matky dcer po celou dobu těhotenství provází zvýšená emocionalita, náladovost a vybíravost k jídlu. Chuťové preference se mění směrem k ovoci, zelenině a sladkostem. Ženy nosící dívky jsou primárně přitahovány ovocné džusy, čokoláda a další dobroty, jako sladké pečivo, sladkosti. Nastávající maminky při očekávání dcerky raději vylučují veškeré maso, slané a rybí výrobky. Některé maminky však občas láká dát si nejdřív sladký dezert a pak něco slaného, třeba nakládanou zeleninu. Jejich oblíbeným ovocem jsou tomel, broskve a vodní melouny. O ženském pohlaví můžete mluvit i v případě, že nastávající maminku přitahují zakysané mléčné výrobky, jako je fermentované pečené mléko a kefír. Důležitým rozdílem je, že ženy, které nosí dívky, mnohem méně často jedí a chtějí jíst méně, ve srovnání s ženami, které očekávají chlapce.

Za čtvrté, období těhotenství s dívkou je doprovázeno zvýšenou srdeční frekvencí (až 150 tepů/min) a někdy tepová frekvence dosahuje 170 tepů/min.

Tato znamení jsou vynikajícím pomocníkem pro každý mladý pár, který se chce v rané fázi ujistit, že tam bude dívka. Je však nemožné získat 100% výsledek pomocí vnitřních pocitů. Pohlaví je možné s maximální přesností určit ultrazvukovým vyšetřením nejdříve za 20 týdnů.

V procesu porodu chlapce je také pozorována řada zásadních změn. Jaké vnitřní pocity odlišují přítomnost mužského dítěte v žaludku? Na rozdíl od nastávajících matek dcer extrémně zřídka trpí ranní nevolností a jinými projevy toxikózy. Dalším znamením, že bude syn, jsou změny barvy moči, která se stává jasně žlutou.

Dalším rozdílem mezi těhotenstvím a chlapcem je zvýšený pocit hladu. nastávající matka. S přibývajícími týdny těhotenství mají ženy nosící syny stále větší hlad.

Nejčastěji preferují něco masového nebo slaného. Někteří jsou přitahováni ke smaženým, jiní - k vařeným.

Čím častěji se něco masového konzumuje, tím je větší pravděpodobnost, že se narodí kluk, protože když jste těhotná s dívkou, maso vás vůbec netáhne.

Pokud jde o ovoce, bobule a zeleninu, budoucí matky synů preferují brusinky, rajčata a citrony.

Často jsou těhotné ženy s chlapci silně přitahovány k jinému druhu zeleniny - bramborám, smaženým i vařeným. Měli byste očekávat chlapce, pokud má nastávající matka chuť na slaná jídla.

Preferují nakládané okurky a rajčata. Také mnoho žen, které nosí dítě mužského pohlaví, preferuje slaná jídla nejen v podobě zeleniny, ale také ve formě šťáv. Stává se také, že nastávající matku syna přitahují různé alkoholické nápoje. Ale zakysané mléčné výrobky mě vůbec nelákají.

To, že je v žaludku chlapeček, může naznačovat mírné těhotenství. Výsledky rozboru vnějších a vnitřních parametrů pomohou uklidnit zvědavé rodiče, kteří chtějí rychle zjistit, zda budou mít syna nebo dceru.

Známky rozdílu mezi těhotenstvím mezi chlapcem a dívkou na ultrazvuku

Ne každá těhotná žena důvěřuje své vnitřní intuici a bude spoléhat pouze na vjemy a znamení.

Pohlaví nenarozeného dítěte lze přesněji určit absolvováním určitých testů a vyšetření. Spolehlivé výsledky poskytuje ultrazvukové vyšetření, během kterého se nastávající matka může dozvědět nejen o pohlaví svého dítěte, ale také o přítomnosti nebo nepřítomnosti jakýchkoli vývojových odchylek.

Podle zkušených odborníků se těhotenství s chlapcem a dívkou během ultrazvukové diagnostiky v období několika týdnů vyznačuje pouze jedním parametrem - úhlem spojujícím genitální tuberkuly a dorzální oblast plodu. Určení genderové identity nenarozeného dítěte v období několika týdnů pomocí ultrazvuková diagnostika vyžaduje značné úsilí, protože vývoj pohlavních orgánů nastává později.

Zjistit přesně, kdo je v břiše - chlapec nebo dívka - je pravděpodobnější u žen, jejichž těhotenství je starší 25 týdnů. V tomto období se formace dítěte blíží ke konci, což znamená, že výrazné sexuální charakteristiky jsou jasněji viditelné. Také v období 25 týdnů nebo více je lékař pomocí ultrazvukové diagnostiky schopen přesně říci, zda vývoj dítěte odpovídá normě nebo zda došlo k porušení.

Existují rozdíly ve tvaru břicha během těhotenství s chlapcem a dívkou?

Chcete-li určit, zda bude syn nebo dcera, mnoho matek doporučuje věnovat pozornost tvaru břicha. Výsledkem dlouhodobého pozorování těhotných žen byly následující závěry:

Pokud je v žaludku dívka, pak její tvar bude připomínat meloun. Čím jsou týdny delší, tím je břicho rozmazanější. Díky svému melounovému tvaru a neustálému růstu začíná žaludek postupně ztrácet svůj jasný obrys. To vše dělá pas nepozorovatelným;
Pokud je v bříšku chlapec, jeho tvar bude špičatý a zvednutý směrem nahoru. Čím více týdnů, tím znatelnější bude růst břicha spolu s vyčnívajícím a vzhůru vytočeným pupíkem.

Mladé matky, které diagnostikují pohlaví svého nenarozeného dítěte na základě charakteristik, jako je výška a tvar břicha, by si měly pamatovat, že došlo k chybě. Tato metoda funguje efektivně jen v určitých případech: pokud je žena těhotná poprvé, její postava ano ideální parametry, a neexistují žádné odchylky od normy ve velikosti plodu. V jiných případech může být mylné odhadovat, zda bude miminko chlapec nebo dívka podle výšky a tvaru břicha. Důvod může být individuální fyziologické vlastnosti. Informace o tvaru břicha u žen podél rodinné linie při nošení chlapce nebo dívky pomohou zvýšit přesnost výsledku. Ani v tomto případě se však nevyplatí zahájit přípravy na narození miminka přiděleného pohlaví. Tvar a růst břicha může být ovlivněn různými faktory:

Na vícečetné těhotenství břicho se výrazně liší velikostí kvůli růstu několika dětí;
To, že žena není prvorodička, výrazně zkomplikuje určení pohlaví plodu na základě takových břišních parametrů, jako je tvar a výška. Během prvního těhotenství je tvar břicha špičatý a při dalších porodech se může změnit v důsledku natažení břicha;
Pokud je plodové vody přebytek, bude břicho vypadat větší, než by v daném počtu týdnů mělo být;
Pod baculatostí matky se může skrývat růst břicha;
Pokud dítě zaujalo nestandardní polohu v děloze (šikmo nebo příčně), změní se tvar břicha;
U žen s úzká pánev bez ohledu na pohlaví plodu bude břicho ostré a úhledné ve tvaru a také malé velikosti;
Pokud dojde ke zvýšení velikosti, hmotnosti a výšky plodu vzhledem k normě, pak bude břicho větší.

Kromě toho se tvar břicha může měnit pod vlivem svalového tonusu vlastní děloze a břišní stěně. U velkých a vysokých žen je obtížnější určit pohlaví dítěte pouze na základě břišních parametrů, protože jeho růst není po dlouhou dobu patrný. Nastávající maminky s křehkou postavou a nízkým vzrůstem budou mít větší bříško již od prvních týdnů.

Všechny znaky a vzorce vznikají na základě dlouhodobých pozorování. Ale ve skutečnosti je každé těhotenství individuální a nemůže se zcela shodovat s těhotenstvím jiných žen.

Mnoho rodících žen tvrdí, že v období porodu dítěte jednoho pohlaví se objevily některé znaky charakteristické pro těhotenství s dítětem druhého pohlaví.

Hlavní rozlišovací znaky těhotenství s chlapcem a dívkou

Pro zjednodušení procesu určování pohlaví nenarozeného dítěte můžete použít jediný seznam znaků, které rozlišují těhotenství mezi chlapcem a dívkou.

Přítomnost dívky v břiše je tedy doprovázena následujícími rysy:

Objevuje se vybíravost a vybíravost v jídle, výběr je často ve prospěch ovoce, zeleniny a sladkých dezertů. Neméně než ovoce a zelenina, budoucí matky dcer preferují kyselé mléčné výrobky;
Ke změnám vzhledu dochází ve formě ztráty atraktivity;
Chování je doprovázeno leností a pasivitou;
Existují obavy spojené s otoky, edémy a křečovými žilami. To postihuje zejména chodidla a nohy;
Jak roste, břicho nabývá tvaru melounu, což způsobuje, že se stává nejasným;
Dochází k výraznému růstu prsou.

Další faktory ukazují na přítomnost chlapce v žaludku. Za prvé, nastávající matka mění vzhled a stává se ještě atraktivnější. Za druhé, žaludek se stává ostrým a vyčnívajícím. Za třetí, chuťové preference se mění ve prospěch zeleniny, jako jsou rajčata a brambory. Zejména ženy těhotné s chlapci preferují slaná a masitá jídla. Takové pokrmy chtějí jíst častěji a více. Za čtvrté, růst vlasů se zvyšuje. Nárůst ochlupení na nohou je zvláště patrný. A posledním rozdílem mezi těhotenstvím a chlapcem je zvětšení nosu, spojené s mírným otokem.

Věříte, že myšlenky jsou hmotné? Pak si vzpomeňte, koho jste si představovali v okamžiku početí – chlapce nebo dívku? Ve skutečnosti není pohlaví dítěte to nejdůležitější, mnohem důležitější je, aby bylo dítě zdravé a šťastné.

Problém „akutního břicha“ v těhotenství je jedním ze složitých hraničních porodnicko-chirurgických problémů. Jeho důvody jsou uvedeny v tabulce. 37. V těhotenství zvětšená děloha vytěsňuje břišní orgány, což narušuje jejich funkci a způsobuje atypický klinický průběh mnoha akutních onemocnění. Navíc porodník, který se dobře orientuje ve fyziologických změnách těhotenství a porodnických komplikacích, nemusí stanovit diagnózu akutního chirurgického onemocnění; naopak chirurg často zaměňuje příznaky, které objeví, za projevy těhotenství. Tyto faktory často vedou k diagnostickým chybám a následně k potenciálně nebezpečným odkladům aktivní chirurgické léčby akutního chirurgického onemocnění.

Chirurgické zákroky jiné než císařský řez se provádějí u 0,2–2,2 % všech těhotenství.

Problém "akutního břicha"

Tabulka 37

Chirurgické příčiny „akutního břicha“ během těhotenství

Diagnostika břišních chorob

Důkladné odebrání anamnézy je velmi důležité pro diagnostiku chirurgické patologie během těhotenství. Je také důležité přesně znát dobu těhotenství (druhý trimestr těhotenství je pro chirurgickou intervenci nejbezpečnější).

Pacientkám s „akutním břichem“ se doporučuje podstoupit důkladné vyšetření porodníkem-gynekologem k vyloučení porodnicko-gynekologické patologie. Počet vyšetření břicha by měl být pro stanovení diagnózy co nejmenší, aby nedošlo ke zvýšení tonusu dělohy.

Včasná a přesná diagnóza břišních onemocnění u těhotných žen je komplikována následujícími faktory:

Změněné anatomické vztahy;

Obtížná palpace břišních orgánů;

Vymazané klinické příznaky;

Příznaky podobné normálnímu těhotenskému nepohodlí;

Obtíže v diferenciální diagnostice chirurgických a porodnických patologií.

Bolest

Bolest je hlavním příznakem „akutního břicha“ během těhotenství. Na základě lokalizace bolesti lze předpokládat příčinu „akutního břicha“. Generalizovaná bolest je někdy způsobena zánětem pobřišnice v důsledku krvácení, zánětlivé exsudace nebo přítomnosti střevního obsahu v břiše. Bolest lokalizovaná centrálně v podbřišku je často spojena se zvýšeným tonusem dělohy a v bočním podbřišku - s torzí, prasknutím pouzdra novotvaru (cysty nebo nádoru) vaječníku. Patologie sestupné popř

sigmoidálního tračníku s bolestí lokalizovanou v levém dolním kvadrantu břicha je vzácná vzhledem k relativně nízkému věku pacientů. Bolest ve střední části břicha na začátku těhotenství může být spojena se střevy, bolest v horních částech - s patologií jater, sleziny, žlučníku, žaludku, duodenum nebo slinivka břišní.

Jiné příznaky

Po prvním trimestru těhotenství jsou bolesti břicha spojené s nevolností a zvracením obvykle způsobeny patologií horního gastrointestinálního traktu.

Častým příznakem akutní chirurgické patologie během těhotenství je průjem (s výjimkou případů ulcerózní kolitidy).

Ztráta vědomí s bolestí a příznaky podráždění pobřišnice může indikovat akutní chirurgické onemocnění dutiny břišní s rupturou orgánu a krvácením. Teplota nad 38 °C svědčí pro infekci, o jejíž lokalizaci rozhodují další klinické příznaky.

Laboratorní diagnostika

Výsledky laboratorních testů používaných k diagnostice chirurgického onemocnění jsou během těhotenství hodnoceny jinak než obvykle. Diagnostický význam má zvýšení hladiny leukocytů nad 12 500 v kterémkoli trimestru těhotenství a také posun leukocytového vzorce doleva.

Riziko pro plod

Potenciální riziko pro plod by mělo být minimalizováno – riziko v důsledku onemocnění matky (obr. 107), anestezie, expozice léky, diagnostické rentgeny a chirurgie.

V současné době je anestezie během těhotenství zcela bezpečná, ale může zvýšit frekvenci spontánních potratů, zejména v prvním trimestru.

Použití analgetik v pooperačním období obecně nevyvolává významné vedlejší účinky. Aspirin by měl být užíván pouze krátkodobě, dlouhodobému užívání je třeba se vyhnout popř velké dávky. U těhotných žen je přípustné použít antibiotika tři

skupiny - nedoporučují se cefalosporiny, peniciliny, makrolidy, sulfonamidy a aminoglykosidy, přísně kontraindikovány jsou tetracykliny.

Rýže. 107. Riziko rozvoje těhotenských komplikací u akutních břišních onemocnění

Rentgenové ozařování se u těhotných žen provádí pouze v případě, že riziko nediagnostikované chirurgické patologie převyšuje riziko ozáření plodu (především mluvíme o podezření na střevní obstrukci).

Při chirurgickém zákroku na matce je pro něj hlavním nebezpečím hypoxie plodu. V předoperačním období, během operace a v pooperačním období je proto nutné sledovat p0 2 matky a saturaci její krve kyslíkem. Je bezpodmínečně nutné zabránit stlačení dolní duté žíly v poloze na zádech. Lepší okysličení plodu usnadňuje i oxygenoterapie a doplnění krevního objemu může přímo vést k hypoxii plodu. Při použití vazopresorických léků, zejména léků s α - adrenergní aktivita, takže je třeba se jim vyhnout. K diagnostice hypoxie plodu při chirurgických zákrocích v pozdním těhotenství je indikováno CTG monitorování a dopplerovské monitorování před operací a v pooperačním období.

Závažnost zánětlivého procesu v důsledku chirurgického onemocnění má větší vliv na výsledek těhotenství než samotná chirurgická intervence. Výskyt předčasných porodů se zvyšuje se závažnými chirurgickými komplikacemi, zejména s peritonitidou.

Principy chirurgických výkonů

V případě „akutního břicha“ je indikována okamžitá chirurgická intervence, oddálení diagnózy a operace je hlavním faktorem vedoucím ke zvýšení komplikací u matky a perinatálních ztrát.

Pokud operace není naléhavá a může být odložena, je nejlepší odložit operaci až do druhého trimestru nebo poporodního období.

V subakutních situacích by mělo být rozhodnutí provést operaci pečlivě.

Předoperační příprava zahrnuje dostatečnou hydrataci, dostupnost krevních produktů a vhodnou premedikaci, která nesnižuje okysličení krve matky a plodu.

Musí být zajištěna přiměřená anestezie.

Je nutné zabránit hypotenzi matky (vyhnout se poloze na zádech).

Je třeba se vyvarovat zbytečné manipulace s těhotnou dělohou.

Pokud neexistují porodnické indikace pro císařský řez, neměl by se císařský řez provádět současně s operací.

Pooperační péče závisí na stádiu těhotenství a provedené operaci. Na konci těhotenství pečlivé sledování srdečního rytmu plodu, nejlépe CTG se současným záznamem srdečního rytmu plodu a tonusu dělohy, umožňuje včasnou diagnostiku hypoxie plodu a hrozby předčasného porodu. Je třeba se vyvarovat nadměrného užívání sedativ a nadměrné hydratace a poruchy elektrolytů by měly být včas upraveny.

Apendicitida

Akutní apendicitida je nejčastější chirurgickou patologií během těhotenství (obr. 108). Jeho frekvence je 0,4-1,4 na 1000 porodů

menšiny. Frekvence apendektomie je průměrně 1 na 1000 těhotenství diagnóza apendicitidy je dle zahraničních údajů potvrzena intraoperačně v 65 %, tzn. asi 1 z 1500 těhotenství, což vyžaduje důkladné vyšetření břišní dutiny, když je detekován nezměněný apendix.

Rýže. 108. Frekvence akutní apendicitidy v závislosti na fázi těhotenství

Destruktivní formy jsou během těhotenství pozorovány 2-3krát častěji než u netehotných žen, což je spojeno s pozdní diagnózou a operací. Mateřská a perinatální morbidita a mortalita jsou mnohem vyšší, pokud je apendicitida komplikována peritonitidou.

Klinické příznaky

Těhotenství ztěžuje diagnostiku apendicitidy z následujících důvodů.

1. Anorexie, nevolnost, zvracení jsou považovány za známky těhotenství, nikoli za zánět slepého střeva.

2. Jak těhotenství postupuje, apendix stoupá nahoru, což vede ke změně lokalizace bolestivého syndromu.

3. Střední leukocytóza je vždy pozorována během normálního těhotenství.

Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika akutní apendicitidy s onemocněními, jako je akutní pyelonefritida, renální kolika, abrupce placenty a malnutrice myomatózního uzlu.

Těhotná žena, zvláště v pozdní fázi těhotenství, nemusí pociťovat příznaky považované za „typické“ pro netěhotnou ženu. Bolest v pravém dolním nebo středním kvadrantu břicha je téměř vždy přítomna, ale během těhotenství je někdy považována za podvrtnutí kulatých vazů nebo infekci močových cest. Během těhotenství se apendix posouvá nahoru a ven. Po prvním trimestru těhotenství se proces výrazně posouvá od McBurneyho bodu s horizontální rotací jeho základny. Tato rotace pokračuje až do 8. měsíce těhotenství, kdy je více než 90 % apendixů umístěno nad hřebenem kyčelního kloubu a 80 % je rotováno dopředu k pravému hypochondriu. Důležitou roli hraje tendence k zácpě, ke které dochází v těhotenství a která způsobuje stagnaci střevního obsahu a zvýšení virulence střevní flóry, a také hormonální změny vedoucí k funkční restrukturalizaci lymfatické tkáně.

Nejkonzistentnějším klinickým příznakem u těhotných žen s apendicitidou je bolest v pravé části břicha, i když bolest je často atypicky lokalizovaná. Svalové napětí a příznaky podráždění pobřišnice jsou tím méně výrazné, čím delší je těhotenství. Nevolnost, zvracení, nechutenství – jako u netěhotných žen. Na počátku onemocnění je teplota a tepová frekvence relativně normální. Vysoká horečka není pro onemocnění typická, 25 % těhotných žen s apendicitidou má normální teplotu. Ke stanovení diagnózy je indikována diagnostická laparoskopie, zejména v časném těhotenství.

Vzhledem k atypickému klinickému obrazu přesahuje doba od začátku onemocnění do chirurgické léčby u téměř 80 % pacientů 12 hodin a u každého čtvrtého - více než den (obr. 109), což přispívá ke zvýšení tzv. četnost komplikovaných forem akutní apendicitidy.

S prodlužující se délkou těhotenství je cékum a červovitý apendix umístěn vysoko, tvorba srůstů a omezení infekce velkým omentem se stávají nepravděpodobnými, v důsledku čehož se četnost destruktivních forem (obr. 110) a difuzní purulentní peritonitidy zvyšuje.

Klinická analýza kazuistik těhotných žen s akutní apendicitidou, provedená pracovníky oddělení, prokázala vysokou frekvenci destruktivních forem akutní apendicitidy u těhotných žen.

Všechny těhotné ženy s akutní apendicitidou si stěžují na bolesti břicha a všechny mají místní citlivost. Nevolnost a zvracení v

První trimestr nemá velkou diagnostickou hodnotu, protože se často jedná o projevy rané toxikózy těhotenství. V trimestru II a III zpravidla neexistují žádné projevy toxikózy a tyto příznaky se stávají důležitějšími při diagnostice akutní apendicitidy, vyskytující se v tomto pořadí: nauzea - téměř v 70%, zvracení - přibližně v 50% případů. U 20 % pacientů se může objevit řídká stolice. Napětí svalů přední stěny břišní a příznaky podráždění pobřišnice jsou pozorovány především v prvním trimestru (až 75 %) a po

Rýže. 109. Doba od začátku onemocnění do apendektomie u těhotných žen

Rýže. 110.Četnost výskytu různé formy akutní apendicitida v závislosti na fázi těhotenství

Ano, děloha z malé pánve ve druhém trimestru - u 30-50%, ve třetím trimestru - pouze u 28% pacientek. V diagnostice akutní apendicitidy mají příznaky Rovzinga a Sitkovského velký význam, zejména v druhé polovině těhotenství. Poměrně často můžete vidět zvýšenou bolest, když je děloha posunuta směrem k umístění apendixu (Brandův příznak). Teplotní reakce se vyskytuje pouze u poloviny pacientů, stejně jako leukocytóza u více než 12 000, ale téměř všichni pacienti mají tachykardii do 100 tepů za minutu (tabulka 38).

Tabulka 38

Klinické příznaky akutní apendicitidy u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

Příznaky akutní apendicitidy	Trimestr
Příznaky akutní apendicitidy
Bolení břicha
Lokální bolest při palpaci


Volná stolice
Svalové napětí
Příznaky:
Shchetkin-Blumberg;
Rovzinga;
Sitkovský;
Teplota >37 °C
Leukocytóza >12 000
Tachykardie >80

Laboratorní příznaky

Diagnóza se provádí především klinicky. Relativní leukocytóza těhotenství (norma je do 12 500) ztěžuje diagnostiku infekce. V 75 % dochází k posunu vzorce leukocytů doleva. Rozbor moči může prokázat pyurii (u 20 %) a mikrohematurii v důsledku přechodu zánětlivého procesu do parauretrální tkáně.

ku, těsné spojení mezi apendixem a močovodem (obvykle s retrocekální lokalizací apendixu), což někdy komplikuje diferenciální diagnostiku apendicitidy a pyelonefritidy.

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologiemi:

Ruptura cysty žlutého tělíska;

Torze pediklu ovariálního nádoru;

Mimoděložní těhotenství;

Odtržení placenty;

Předčasný porod;

Podvrtnutí kulatého vazu;

chorioamnionitida;

Malnutrice myomatózního uzlu;

salpingitida;

pyelonefritida;

cholangitida;

mezenterická adenitida;

Novotvary;

divertikulitida;

Meckelův divertikl.

Léčba

Existuje tvrzení, že „smrt na apendicitidu je smrt z opoždění“ (obr. 111). Léčba nekomplikované apendicitidy během těhotenství je apendektomie.

Anestézie

Optimální metodou tlumení bolesti je epidurální anestezie. V některých případech, pokud je nutná umělá ventilace, se používá endotracheální anestezie. Očekávané technické potíže při apendektomii a strach pacienta z operace by měly operatéra přimět k volbě celkové anestezie.

Online přístup

Jako chirurgický přístup pro nepochybnou diagnózu v prvním trimestru těhotenství se používá přístup Volkovich-Dyakonov. Ve druhém a třetím trimestru není tento přístup vždy dostatečný, proto využívají

Rýže. 111. Chirurgická léčba apendicitidy

Upravuje se podle zásady – čím delší je gestační věk, tím vyšší je řez. V posledních týdnech těhotenství se řez vede mírně nad iliem z důvodu výrazného posunu céka a apendixu směrem nahoru. V případě pochybností o diagnóze a difuzní peritonitidě je indikována nižší střední laparotomie. V současné době řada autorů doporučuje provedení laparotomie s nižší střední střední hodnotou, která umožňuje důkladné vyšetření břišních orgánů, vzhledem k tomu, že přesnost předoperační diagnózy akutní apendicitidy u těhotných žen je 60–80 %. Laparoskopii je možné použít pouze do 16-17 týdne těhotenství.

Aktivní léčebná taktika pro těhotné ženy umožňuje dokončit operaci těsným sešitím břišní dutiny. Je-li nutná drenáž, jsou drény odstraněny transabdominálně a do kopule céka lze přivést mikroirigátory pro následné podání antibiotik do dutiny břišní. U destruktivních forem, zánětu pobřišnice a tvorby abscesů jsou indikována intravenózní antibiotika.

Vliv na výsledek těhotenství

Apendicitida zvyšuje pravděpodobnost potratu nebo předčasného porodu, zejména u peritonitidy.

Příčiny hrozícího potratu s rozvojem akutní apendicitidy 15%.

Infekce dělohy kontaktem - podél pobřišnice, přes fimbriální konec vejcovodů.

Hnisavé metastázy z apendixu do placenty, membrán a do stěny dělohy.

Působení systému alfa-fosfolipázy některých bakterií, jejichž specifická aktivita je mnohem vyšší než aktivita fosfolipázy chorionu, amnia a decidua.

Zvýšený nitroděložní tlak.

Reflexní přenos podráždění z pobřišnice apendixu na pobřišnici pokrývající dělohu.

Tvorba adhezí, které přispívají k předčasným kontrakcím dělohy.

Aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenství, jsou přijímána obecně uznávaná opatření - klid na lůžku, spasmolytika, tokolýza síranem hořečnatým, vitamin E. Tokolytická terapie není u nekomplikovaného zánětu slepého střeva potřeba, ale u těžkých forem je většinou nutná (tokolýza síranem hořečnatým ). Pokud se na konci třetího trimestru, krátce po operaci, rozvine porod, pak by se neměl zpomalovat.

Nediagnostikovaná apendicitida často vede k rozvoji porodu. Velká děloha často pomáhá lokalizovat infekci, ale po porodu, kdy děloha prudce klesá, hnis vytéká do břišní dutiny. V takových případech se obraz „akutního břicha“ prudce rozvine několik hodin po narození. V ostatních případech, kdy se zánět slepého střeva začíná rozvíjet již v poporodním období, obvykle zřídka vede k zánětu pobřišnice.

Předpověď

Mateřská mortalita je minimální, perinatální ztráty jsou spojeny s předčasným porodem nebo s difuzní peritonitidou a sepsí, tzn. se závažností apendicitidy spíše než operace. Reprodukční ztráty jsou asi 15%, míra potratů je vyšší, pokud je operace provedena po 23 týdnech (reprodukční ztráty 22%).

Peritonitida s apendicitidou

Mortalita s generalizovanou peritonitidou je podle různých autorů 23-55 % pro matku, 40-92 % pro plod, nejvyšší mortalita je ve třetím trimestru těhotenství. To je způsobeno řadou důvodů, mezi nimiž hlavní místo zaujímá snížení plastických vlastností pobřišnice během těhotenství, vytlačení omenta a dalších peritoneálních útvarů, přítomnost obrovského plnokrevného absorpčního povrchu dělohy, v důsledku čehož je intoxikace prudší než mimo těhotenství.

Nepříznivé výsledky léčby (obr. 112) difuzní purulentní peritonitidy u těhotných žen jsou způsobeny především poklesem imunity charakteristické pro těhotenství, zvýšením vstřebávání toxinů v důsledku zvětšení povrchu těhotné dělohy, zvýšeným prokrvením do pánevních orgánů, posunutí většího omenta směrem nahoru, snížení jeho antibakteriální aktivity a další změny v těle těhotné ženy, vedoucí ke zhoršení antimikrobiální ochrany. V tomto ohledu je k úlevě od difuzní purulentní peritonitidy kromě odstranění slepého střeva a sanitace břišní dutiny obvykle indikováno ukončení těhotenství. Algoritmus léčby v I. trimestru: po incizi dolní střední - instrumentální evakuace dělohy přes vagínu, apendektomie, sanitace

Rýže. 112. Léčba peritonitidy

břišní dutina. Při císařském řezu v pozdní termíny v podmínkách hnisavého procesu se doporučuje exstirpace dělohy vejcovody, sanitace a drenáž břišní dutiny. Pokus o udržení těhotenství po apendektomii a sanitaci dutiny břišní může přispět ke vzniku interintestinálních abscesů, rozvoji septického stavu a smrti, stejně jako k přetrvávání infikované dělohy při císařském řezu.

Cholecystitida a cholelitiáza

Onemocnění žlučníku jsou druhou nejčastější chirurgickou patologií během těhotenství (1-6 na 10 tisíc těhotenství). Nejméně 3,5 % těhotných žen má žlučové kameny. Incidence akutní cholecystitidy vyžadující chirurgický zákrok během těhotenství se pohybuje od 1 z 6,5 tisíce do 1 z 25 tisíc těhotenství.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění žlučníku u těhotných žen:

Parita;

anamnéza užívání perorální antikoncepce (zdvojnásobuje riziko vzniku onemocnění žlučníku);

Zvýšení litogenních vlastností žluči;

Změny motility žlučovodů, stáze žluči;

Ve druhém a třetím trimestru se objem žlučníku téměř zdvojnásobí a jeho schopnost vyprazdňování se snižuje.

Klinické příznaky

Stejně jako u netehotných žen, ale anatomické změny spojené s těhotenstvím ztěžují diagnostiku:

Anorexie;

Nevolnost, zvracení;

Horečka nízkého stupně;

Bolest v pravém horním kvadrantu břicha.

Játra a bránice jsou umístěny nahoře, žlučník je nad pravým žeberním obloukem a apendix může být umístěn i v pravém horním kvadrantu. Cholecystitida je často doprovázena bolestí v epigastriu, pravé podlopatkové oblasti a dokonce i v levém horním kvadrantu břicha nebo v levém dolním kvadrantu. Záchvaty bolesti - obvykle po jídle, trvají několik minut až několik hodin. Možná nevolnost, zvracení, horečka, svalové napětí v pravém horním kvadrantu. Žlučník u těhotných žen obvykle není přístupný palpaci.

Laboratorní příznaky:

Leukocytóza s posunem doleva;

Je možné zvýšit koncentraci jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza), bilirubinu, i když relativně normální hladiny AST, ALT a mírně zvýšené hladiny alkalické fosfatázy (u těhotných žen jsou zvýšené v důsledku syntézy alkalické fosfatázy tzv. typičtější je placenta) a bilirubin.

Ultrazvuk: žlučové kameny (nepřítomné v 10 %), změny stěny močového měchýře.

Diferenciální diagnostika:

Apendicitida;

pankreatitida;

Preeklampsie.

Léčba

Zpočátku se doporučuje konzervativní léčba cholecystitidy (obr. 113) v těhotenství, zejména v prvním trimestru, protože chirurgický zákrok v této fázi může být doprovázen potratem. Chirurgická léčba je indikována u těhotných žen se závažnými klinickými příznaky, opakovanými hospitalizacemi a souběžnou pankreatitidou, pak je prognóza dalšího vývoje těhotenství většinou příznivá. V minulé roky U většiny pacientů je za metodu volby považována laparoskopická cholecystektomie. Optimální čas k chirurgické intervenci pro cholecystitidu (obr. 114) - II trimestr.

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida zaujímá třetí místo ve frekvenci mezi akutními chirurgickými patologiemi u těhotných žen. Její četnost je od 1:3 tisíce do 1:12 tisíc těhotenství, ale úmrtnost matek je vysoká – 3,4 %, perinatální úmrtnost 11 %, což svědčí o důležitosti včasné diagnostiky tohoto onemocnění.

Příčinou pankreatitidy je přítomnost aktivovaných trávicích enzymů ve slinivce břišní. Nejčastěji (stejně jako u netěhotných žen) je pankreatitida způsobena cholelitiázou.

Rýže. 113. Konzervativní léčba cholecystitidy

Rýže. 114. Chirurgická léčba cholecystitidy

Etiologické faktory akutní pankreatitidy:

cholelitiáza;

Hypertriglyceridémie (např. dědičný defekt lipoproteinové lipázy);

Expozice lékům (tetracykliny, thiazidová diuretika, estrogeny);

Familiární pankreatitida;

Strukturální abnormality pankreatu nebo dvanáctníku;

infekce;

Těžké poranění břicha;

Cévní patologie;

gestační hypertenze;

Alkoholismus.

Predisponující body na výskyt akutní pankreatitidy u těhotných žen:

Stáza žluči a atonie žlučníku v důsledku působení progesteronu;

Mírné zvýšení hladiny enzymů (amyláza, lipáza, kyselá protamináza) v druhé polovině těhotenství v důsledku aktivace funkcí slinivky břišní;

Zvýšené krevní lipidy;

Zvýšený nitrobřišní tlak v druhé polovině těhotenství vedoucí ke zvýšenému intraduodenálnímu tlaku a intraduktální stázi ve Wirsungově vývodu a žlučových cestách;

Identita mechanismu, který způsobuje kontrakce hladkých svalů dělohy a spazmus svěračů kanálků, které odstraňují žluč a pankreatickou šťávu;

Neustále existující metabolické pozadí v důsledku poruch metabolismu minerálů, zejména s preeklampsií.

Klinické příznaky

Silná bolest v epigastriu, pletení, akutní nebo postupně se zvyšující;

Nevolnost, zvracení;

Horečka nízkého stupně, tachykardie;

ortostatická hypotenze;

Svalové napětí.

Laboratorní data

Při stanovení sérové diastázy (amylázy) je několikanásobně vyšší než horní hranice normy, ale po 48-72 hodinách od začátku akutního procesu se může vrátit k normálním hodnotám, a to i přes pokračující klinický obraz pankreatitidy; hladiny amylázy nekorelují se závažností onemocnění. Obvykle je diagnostikováno zvýšení sérové lipázy.

Tradiční metody vyšetření slinivky břišní (pankreatická intubace, angiografie, retrográdní pankreatografie)

fiya) se nevztahují na těhotné ženy. Jedinou možnou instrumentální diagnostickou metodou, která by měla být použita při podezření na pankreatitidu, je ultrazvuk. Metoda umožňuje identifikovat komplikace pankreatitidy - tekutinu v břišní dutině, absces, peripankreatický hematom, tvorbu pseudocyst; diagnostikovat cholelitiázu a odlišit ji od jiných chirurgických patologií. Během těhotenství do 30. týdne ultrazvuk žlázy nepředstavuje žádné technické potíže, ale v pozdějších fázích může být jeho vizualizace narušena dělohou; Pro kontrolu zůstává přístupné pouze tělo ucpávky.

Diferenciální diagnostika:

Toxikóza první poloviny těhotenství;

preeklampsie;

Přerušené mimoděložní těhotenství (často se zvýšenými hladinami sérové amylázy);

Perforace žaludečního vředu;

Akutní cholecystitida;

ruptura sleziny;

jaterní absces;

Perinefrický absces.

Komplikace

Přestože těhotné ženy mohou zaznamenat obvyklé komplikace pankreatitidy, není k nim během těhotenství zvýšená náchylnost. Mezi akutní komplikace patří hemoragická pankreatitida s těžkou hypotenzí a hypokalcémií, syndrom respirační tísně, pankreatický ascites, tvorba abscesů a liponekróza.

Akutní pankreatitida u těhotné ženy vede k hypoxii plodu v důsledku transplacentárního přenosu pankreatických enzymů, hypokalcémii a poruchám vody a elektrolytů u matky.

Základní principy léčby

Konzervativní terapie

1. Infuzní terapie.

2. Ukončení enterální výživy.

3. Nazogastrická sonda k odstranění žaludečního obsahu.

4. Analgetika, spazmolytika parenterálně.

5. Parenterální výživa (měla by být zahájena co nejdříve, aby se normalizoval stav plodu).

6. Inhibitory enzymů (trasylol, contrical).

7. Antibakteriální terapie (indikována u pankreatické nekrózy).

8. Hrozí-li ukončení těhotenství, neprodlužuje se.

Asi 90 % pacientů na tuto léčbu dobře reaguje a trvá 3–5 dní, než se nemoc vyřeší. Chirurgická intervence je indikována u peripankreatického abscesu, ruptury pseudocysty, hemoragické a sekundární pankreatitidy (pro cholelitiázu a rozvoj obstrukční žloutenky). Taktika je stejná jako u netěhotných žen.

Chirurgická operace

1. Ukončení těhotenství do 12 týdnů.

2. Po 36 týdnech - předčasný porod porodními cestami.

3. Chirurgická intervence je indikována u purulentně-septických komplikací.

4. Ve třetím trimestru při pankreatogenní peritonitidě se provádí císařský řez s následným odstraněním dělohy hadičkami a rozsáhlou drenáží dutiny břišní.

Neexistují žádné přesvědčivé údaje naznačující příznivý vliv ukončení těhotenství na průběh a výsledek akutní pankreatitidy.

Předpověď

Před rozvojem lékařské a chirurgické léčby pankreatitidy byla úmrtnost matek velmi vysoká, 37 %. V současnosti se úmrtnost matek odhaduje na 3,4 %, ztráty plodu na 11 %.

Akutní střevní obstrukce

Nárůst počtu břišních operací a zánětlivá onemocnění na straně genitálií přirozeně zvýšil počet nebezpečných komplikací adhezivní nemoci během těhotenství. Průměrná frekvence je 1-3 případy na 10 tisíc těhotenství, v rozmezí od 1 z 1 500 do 1 z 66 500.

Typy střevní obstrukce

příčiny:

Komprese střevních srůstů rostoucí dělohou po předchozích chirurgických zákrocích (60-70 %);

Volvulus;

kýly;

Novotvary.

Pokud jsou v dutině břišní srůsty, existují během těhotenství tři kritická období, během kterých se zvyšuje riziko rozvoje akutní střevní obstrukce:

Výstup dělohy z pánevní dutiny (3-4 měsíce těhotenství);

Sestup hlavičky plodu do pánve ve třetím trimestru těhotenství;

Náhlý pokles objemu dělohy po porodu s rychlou změnou nitrobřišního tlaku.

V těchto obdobích se vytvářejí předpoklady pro změny topografických vztahů břišních orgánů. Pohyb střevních kliček v přítomnosti adhezí vede v některých případech k zalomení, stlačení, sevření a volvulu. Predispozice k výskytu akutní střevní obstrukce je pozorována u osob, které měly an

pendektomie nebo operace na ženských pohlavních orgánech. Ženy jsou vystaveny vysokému riziku střevní obstrukce během prvního těhotenství po operaci.

Příčiny střevní obstrukce během těhotenství a poporodního období

Nárůsty – 55 %:

I trimestr - 7 %;

II trimestr - 27 %;

III trimestr - 45 %; Poporodní období- 21 % Volvulus - 25%.

Obstrukce středních úseků tenkého střeva - 11%.

Cekální obstrukce – 36 %.

Obstrukce sigmoidního tlustého střeva - 43%.

Obstrukce ostatních oddělení - 10 %.

Intususcepce – 5 %.

Kýla, karcinom, apendicitida – 5 %.

Jiné důvody - 10%.

Klinika

Na Obr. 115 vykazuje příznaky střevní obstrukce.

Rýže. 115. Příznaky a diagnostika střevní obstrukce

Bolest je konstantní, difúzní nebo periodická, každých 4-5 minut s obstrukcí tenkého střeva a každých 10-15 minut s obstrukcí tlustého střeva. Při obstrukci tenkého střeva je bolestivý syndrom výraznější než u volvulu a intususcepce. Studium střevní motility málo pomáhá při stanovení časné diagnózy obstrukce na počátku onemocnění, napětí v břišních svalech je také mírné. Při obstrukci tenkého střeva obvykle dochází ke zvracení. V pozdějších fázích onemocnění se v důsledku masivní ztráty tekutin, acidózy a infekce rozvine horečka, oligurie a šok.

Při podezření na akutní střevní obstrukci u těhotných žen s anamnézou chirurgických zákroků by se nemělo RTG vyšetření odkládat, protože riziko těžkých následků nediagnostikované střevní neprůchodnosti vysoce převyšuje riziko RTG vyšetření pro plod. Na počátku onemocnění je přibližně v 50 % případů rentgenový snímek neinformativní, poté je po 4-6 hodinách pořízen opakovaný snímek Kloiberovy misky zjevně svědčí o střevní obstrukci.

Volvulus je druhou nejčastější příčinou střevní neprůchodnosti během těhotenství (asi 25 % případů). Primární obstrukce se obvykle vyskytuje ve slepém střevě v důsledku porušení jeho fixace v pravém laterálním kanálu. Na rentgenovém snímku je slepé střevo přetaženo a zasahuje do stínu ledvin.

Intususcepce je neobvyklou příčinou střevní obstrukce během těhotenství a je obtížné ji diagnostikovat, protože obstrukce může být přechodná a typické rentgenové nálezy mohou chybět.

Léčba

Jak provádět konzervativní terapii je znázorněno na obr. 116.

Po stanovení diagnózy je léčba pouze chirurgická (obr. 117), stabilizace základních životních funkcí, hydratace. Řez je středová laparotomie. Operační principy jsou stejné jako u netěhotných pacientek. Pokud ve třetím trimestru velká děloha ztěžuje přístup do střev, provádí se nejprve císařský řez.

Předpověď

Incidence mateřské mortality je 10-20 % z důvodu pozdní diagnózy a operace, nedostatečné předoperační přípravy,

Rýže. 116. Vysvětlivky v textu

Rýže. 117. Chirurgická léčba střevní obstrukce

infekce, kardiovaskulární selhání a nevratný šok. Perinatální mortalita je ještě vyšší (26 %), jejími příčinami jsou hypotenze matky a hypoxie plodu.

Žaludeční vřed

Během těhotenství existuje ochranný, zřejmě estrogenem zprostředkovaný účinek proti vředům gastrointestinální trakt, takže jsou vzácné, i když přesná frekvence není známa.

V těhotenství klesá žaludeční motilita a žaludeční sekrece a zvyšuje se sekrece hlenu.

Příznaky peptického vředu během těhotenství mohou být mylně považovány za příznaky samotného těhotenství (dyspepsie, epigastrický diskomfort). Při perforaci vředu dochází k bolesti, objevují se peritoneální příznaky a objevuje se klinický obraz šoku. Pro diagnostiku je indikována gastroskopie.

V literatuře bylo popsáno méně než 100 případů komplikací peptického vředu během těhotenství: perforace, krvácení, obstrukce (většinou ve třetím trimestru). Vysoká úmrtnost je způsobena diagnostickými obtížemi během těhotenství. U perforace a krvácení je léčba chirurgická, u obstrukce je léčba přijatelná. konzervativní metody. Ve třetím trimestru je současně indikován císařský řez ke snížení škodlivých účinků hypotenze a hypoxémie matky na plod.

Spontánní ruptura jater a sleziny

Spontánní intraabdominální krvácení během těhotenství má různé příčiny, včetně traumatu, předchozí patologie sleziny, preeklampsie-eklampsie. Přesná příčina je často neznámá. Poměrně vzácné. Výskyt ruptury jater je 1 na 45 tisíc těhotenství. Vyskytuje se především v důsledku preeklampsie, eklampsie, i když je možná i spontánní ruptura.

Klinický obraz ruptury jater je charakterizován bolestí břicha, šokem, diseminovanou intravaskulární koagulací s trombocytopenií a sníženými hladinami fibrinogenu. V typických případech je hematom lokalizován na brániční ploše pravého laloku, ale mohou se vyskytovat i intrahepatální hematomy. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuk a počítačová tomografie.

U velkých jaterních ruptur je indikována okamžitá laparotomie podvaz jaterní tepny, resekce jaterního laloku, sutura jaterní ruptury a tamponáda; infuzní terapie, léčba DIC. Operační technika a zkušenosti chirurga jsou pro přežití pacienta velmi důležité.

Ruptura sleziny je téměř vždy důsledkem traumatické mrtvice ve vzdálené nebo nedávné minulosti (obvykle v důsledku traumatu hruď nebo břicho). Skutečná spontánní ruptura (ne zjevné trauma) se obvykle vyskytuje v druhé polovině těhotenství a odráží účinek oslabení stromatu sleziny z dlouhodobého nezjištěného traumatu. Takoví pacienti mohou mít hemoragický šok, klinika

"akutní břicho" Léčba je chirurgická. Mateřská úmrtnost je asi 15 %, smrt plodu asi 70 %.

Prasklá aneuryzma slezinné tepny

Podle údajů z pitvy je frekvence této patologie u dospělých 0,1%, ve stáří je 100krát vyšší. V 6-10% případů je pozorováno prasknutí defektu. 25–40 % ruptur se vyskytuje během těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Mateřská úmrtnost u této patologie je 75 % (stejně jako perinatální), především v důsledku nesprávné diagnózy a pozdní léčby. Ruptura se obvykle vyskytuje v pozdním těhotenství u starších těhotných žen a je spojena s aterosklerotickým vaskulárním onemocněním sleziny, portální hypertenzí a Ehler-Danlosovou chorobou typu 4. Často se považuje za rupturu dělohy nebo abrupci placenty.

Před rupturou aneuryzmatu symptomy buď zcela chybí, nebo jsou intermitentní, nejčastějším projevem je intermitentní bolest v epigastriu nebo levém horním kvadrantu břicha. Je důležité věnovat pozornost vyvolání bolesti v epigastriu při ohýbání a hrbení. Přestože je přítomna splenomegalie, hmota není obvykle detekována, zejména v pozdním těhotenství. Při auskultaci může být slyšet šelest. Diagnóza je spolehlivá, když je na rentgenu v levém horním kvadrantu břicha vizualizován oválný kalcifikovaný útvar s centrální echo-negativní oblastí. Ve stabilní klinické situaci se ke stanovení diagnózy používá angiografie.

Při podezření na onemocnění je nutná okamžitá laparotomie (ve spolupráci s chirurgem), aby se zlepšily výsledky pro matku a plod. Slezinná tepna je podvázána a aneuryzma je resekováno za přítomnosti kolaterálního průtoku krve, ale ve většině případů se provádí splenektomie.

Patologie pánevních orgánů

Cysty a nádory na vaječnících v těhotenství jsou po akutní apendicitidě druhou nejčastější komplikací, uvažujeme-li společně abdominální a pánevní patologii. Ovariální masy jsou obvykle asymptomatické a jsou pozorovány u 0,1 % všech těhotných žen. Pouze ve 2 % případů dochází k ruptuře těchto útvarů mnohem častěji (50-60 %).

Zvláště častou formací vaječníků v časném těhotenství je žluté těhotenské tělísko, které zřídka přesahuje 6 cm v průměru. Nejčastějšími patologickými novotvary vaječníků jsou zralé teratomy (21 %), serózní cystadenomy (21 %), cysty žlutého tělíska (18 %) a mucinózní cystadenomy.

Ultrazvuk určuje velikost a konzistenci formace. Při jednostranné pohyblivé cystické formaci bez inkluzí lze chirurgickou intervenci odložit až do druhého trimestru.

Diferenciální diagnostika:

Střevní novotvary;

Myomatózní uzel na noze;

Pánevní ledvina;

Vrozené anomálie dělohy.

Indikace k operaci během těhotenství:

Formace přetrvává po 15 týdnech a má >6 cm v průměru;

Hmota obsahuje pevnou složku nebo přepážky;

Formace obsahuje vnitřní výrůstky;

Existuje ascites.

Asymptomatické ovariální masy, poprvé diagnostikované ve třetím trimestru, se obvykle operují po porodu.

Solidní nádory vaječníků vyžadují chirurgickou léčbu během těhotenství kvůli možnému 2-5% výskytu rakoviny vaječníků a kvůli prevenci torze, ruptury nebo mechanické obstrukce během porodu. Pevné nebo cystické ovariální útvary zjištěné v prvním trimestru jsou chirurgicky odstraněny ve druhém trimestru.

Torze pediklu nádoru vaječníku, vejcovodu a širokého vazu může vést k „akutnímu břichu“ s obrazem peritonitidy a šoku. V tomto případě se obvykle předpokládají jiné příčiny a diagnóza torze je stanovena na operaci.

Je indikována urgentní chirurgická léčba. Pravý vaječník je častěji zapojen do procesu než levý. Bolest je zpočátku pozvolná a přerušovaná, poté zesílí. Torze se nejčastěji vyskytuje ve druhém trimestru. Histologicky se častěji jedná o zralé teratomy a cystadenomy.

Rakovina vaječníků

2–5 % všech nádorů vaječníků během těhotenství je maligních (dysgerminom, nezralý teratom, serózní cystadenokarcinom).

Taktika léčby se neliší od taktiky u netěhotných – operace s resekcí velkého omenta. Bez ohledu na stadium těhotenství se rakovina vaječníků obvykle léčí aktivně, s exstirpací celé pánve reprodukční orgány, měl by být pacient na možnost takové operace předem upozorněn.

Děložní myomy

Frekvence - 0,3-2,6% všech těhotenství. Komplikace v těhotenství:

Poruchy příjmu potravy;

Kroucení;

Mechanická obstrukce během porodu.

Podvýživa uzliny a torze nohou uzliny jsou doprovázeny akutní bolestí břicha a lokálním svalovým napětím. Konzervativní terapie se obvykle provádí v přítomnosti torze izolovaného uzlu na noze a obstrukce při porodu, je indikována chirurgická léčba. Myomektomie během těhotenství se nedoporučuje kvůli možnosti závažného krvácení. Při nekróze uzlu je možný rozvoj diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu, monitorování koagulogramu.

Zpočátku je bolest ostrá a lokalizovaná, s minimálními nebo žádnými gastrointestinálními příznaky. Může být zvýšena hladina enzymů hladkého svalstva – AST, LDH, CPK. Ultrazvuk určuje umístění uzlu, velikost, konzistenci a přítomnost dutin. V časných stádiích těhotenství je přijatelná diagnostická laparoskopie k odlišení fibroidů od nádorů vaječníků, pokud ultrazvuk není dostatečně informativní.

Podvýživa myomatózního uzlu se zpravidla vyskytuje s hrozbou potratu (zvýšený tonus dělohy). Při včasné diagnóze adekvátní konzervativní terapie (antispasmodika, tokolytika) normalizuje průtok krve v myomovém uzlu a udržuje těhotenství bez chirurgického zákroku. Když plod dosáhne životaschopnosti, rozhoduje se o způsobu porodu a myomektomii individuálně pro každého pacienta.