Co dělat, pokud existují známky mimoděložního těhotenství. Mimoděložní těhotenství: kdy se objeví, načasování těhotenství, příznaky, příčiny a důsledky

619

Příznaky venku intrauterinní těhotenství na brzy v prvních dnech. Na co byste si měli dávat pozor? možné důvody. Jaký výzkum je třeba provést k potvrzení. Co ukazuje test. Jaká je léčba a následky?

Dvě čárky na těhotenském testu jsou důvodem k radosti i novým zážitkům a obavám. Často prvním asistentem moderních dam v tak delikátní otázce, jako je těhotenství, je internet. Stále více informací o mimoděložní těhotenství. To není překvapivé, protože tato diagnóza je stanovena stále častěji. Jak správně „číst“ signály svého těla? Na co byste si měli dávat pozor?

Příčiny mimoděložního těhotenství

Po oplodnění musí ženské vajíčko urazit krátkou vzdálenost (vejcovodem) a teprve poté vstoupit do děložní dutiny a usadit se tam. Ne vždy se však oplodněné vajíčko dostane do dutiny děložní, jsou případy, kdy se uchytí na vaječníku, břišních orgánech nebo (což se stává nejčastěji) na stěně vejcovodu.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt mimoděložního těhotenství:

• onemocnění močového měchýře, dělohy, přívěsků;
• předchozí operace;
• vrozené nevyvinutí trubek (s takovou patologií je zpravidla narušeno fungování trubek, nemohou se normálně stahovat, což pomáhá oplodněnému vajíčku dostat se do děložní dutiny, embryo musí být fixováno v trubici);
• nádory, které narušují průchodnost trubic;
• pokles lumen trubic, adheze, hormonální změny.

V ženském těle je pouze děloha „přizpůsobena“ k porodu, což se mnohokrát zvyšuje spolu s růstem plodu. Rozvíjející se mimoděložní těhotenství ohrožuje zdraví a život matky, proto je důležité naučit se ho rozpoznat.

Časné příznaky

Prvním příznakem mimoděložního těhotenství je bolest v podbřišku. Může být lokalizován na různých místech: vpravo nebo vlevo (v závislosti na umístění trubice, ke které je oplodněné vajíčko připojeno), uprostřed břicha (při připojení k břišním orgánům nebo děložnímu čípku).

Bolest břicha během mimoděložního těhotenství se zvyšuje při chůzi nebo změně polohy těla.

Upozornit by vás měl i krvavý výtok z pochvy. Silný výboj se vyskytují během cervikálního (oplodněné vajíčko v děložním čípku) těhotenství. V děložním čípku je mnoho krevních cév, které jsou poškozovány rostoucím plodem. Takové těhotenství přímo ohrožuje reprodukční zdraví ženy, v nejtěžších případech může být vyžadováno odstranění dělohy.

Krvavé problémy jsou také běžné během tubárního těhotenství. Výsledné krvácení může být příznakem poškození vejcovodu nebo tubárního potratu (smrt embrya).

Když se objeví příznaky

Bolest a krvácení se neobjeví okamžitě, doba jejich projevu závisí na místě uchycení embrya:

• v nejužší části vejcovodu – 5-6 týdnů;
• v nejširší části - 8 týdnů;
• vaječníky, dutina břišní – 4 týdny

Diagnostika

Diagnostiku mimoděložního těhotenství by měl provádět odborník. Jedním z nejběžnějších způsobů, jak to zjistit, je test na hCG v krvi. Při normálním vývoji těhotenství v dutině děložní se hladina tohoto hormonu denně zdvojnásobuje, s abnormálním průběhem taková dynamika není pozorována. Hormonální test musí být proveden několik dní v řadě (pro sledování dynamiky).

Další běžnou diagnostickou metodou je ultrazvuk. Moderní kliniky mohou k zákrokům používat vaginální senzor nebo senzor umístěný na přední ploše břicha. První možnost je výhodnější, protože vám umožňuje zaznamenat mimoděložní těhotenství již za 6 týdnů, zatímco druhá na něj bude reagovat až po 1-2 týdnech.

Moderní zařízení „detekuje“ mimoděložní těhotenství v 6-9 týdnech. V této fázi je již žena schopna pociťovat bolest způsobenou růstem embrya.

Co ukáže těhotenský test?

Těhotenské testy reagují na hormon hCG, který začne stoupat, když se vajíčko přichytí ke stěně dělohy, a protože mimoděložní těhotenství je abnormální, hormony nebudou stoupat tak rychle. Na mimoděložní těhotenství může být podezření podle slabé druhé čárky na testu.

U žen s pravidelným menstruačním cyklem a normálním vývojem těhotenství ukazují testy dva jasné pruhy již v prvních dnech zpoždění, u mimoděložního těhotenství bude druhý pruh sotva znatelný. Tělo tedy „nevidí“ těhotenství v děloze hladina hCG mírně zvyšuje.

Léčba

Protože mimoděložní těhotenství ohrožuje zdraví a život matky, musí být ukončeno dříve, než dojde k vážným následkům. Čím dříve lékař stanoví diagnózu, tím šetrnější léčbu lze provést.

Mimoděložní těhotenství se odstraňuje chirurgicky. Nejšetrnější metodou je laparoskopie. Malým řezem v dutině břišní se zavedou chirurgické přístroje a oplodněné vajíčko se vyjme nebo odsaje (jako při minipotratu). Tato metoda nepoškozuje vnitřní orgány a umožňuje zachování vejcovodu. Žena, která podstoupila laparoskopii, může po nějaké době (po průběhu léčby) znovu otěhotnět.

Pokud je pozorováno závažné krvácení, provede se otevřená operace. Ne vždy se však podaří vejcovod zachovat.

Důsledky mimoděložního těhotenství

Důsledky chirurgického zákroku k odstranění mimoděložního těhotenství se mohou lišit. Vše závisí na lokalizaci vajíčko, čas jeho detekce.

1. Většina nejlepší možnost– včasné zjištění těhotenství a šetrné odstranění embrya. Pak je zachována reprodukční funkce.
2. Pozdní zjištění mimoděložního těhotenství může vést k prasknutí vejcovodů a jejich odstranění.
3. V nejzávažnějších případech může být nutné odstranit dělohu.

Mimoděložní těhotenství je vážná patologie. Čím dříve je odchylka zjištěna, tím méně nepříjemných následků bude.

Ženám, které prodělaly mimoděložní těhotenství, je předepsána vážná léčba (po dobu šesti měsíců až jednoho roku), po které mohou těhotenství znovu plánovat. Samozřejmě to bude těžké, ale šance normálně porodit dítě tu jsou a jsou docela dobré.

Nejzávažnější bariéra je psychologická. Po tom, co jste si vytrpěla, bude těžké se znovu naladit na budoucí mateřství, je potřeba si odpočinout, nechat problémy v minulosti, pak se vše vyřeší.

Pozitivní výsledek na indikátoru testovacího proužku se může někdy změnit v neočekávaný problém: oplodněné vajíčko začíná růst a vyvíjet se mimo dělohu. Obtížnost diagnózy spočívá v nedostatku určitých klinických údajů v počátečním období. Známky mimoděložního těhotenství v rané fázi 2 týdnů mají určitý charakter.

Musíte znát signály nebezpečí, abyste se vyhnuli vážným komplikacím. Příčina patologie může být způsobena přítomností chronických zánětlivých procesů, v důsledku kterých došlo adheze, ovlivňující průchodnost vajíčka. Mezi důvody patří také malformace reprodukčních orgánů, hormonální nerovnováha a příliš „pomalé“ spermie. Povaha příznaků indikujících patologii závisí na místě připojení vajíčka. Od prvního týdne těhotenství je velmi obtížné určit anomálii. Projev toxikózy je normálním obrazem příznaků těhotenství.

Projev příznaků přímo závisí na místa, kde je oplodněné vajíčko uchyceno. Čím větší je prostor pro její růst, tím déle nemusí pacientka pociťovat charakteristické příznaky těhotenství vyvíjející se za abnormálních podmínek.

Od druhého týdne těhotenství trápení a tahání bolesti signalizují problém. To může znamenat, že vajíčko je připojeno k vejcovodu. Podle statistik se tento obrázek vyskytuje nejčastěji. Když je embryo lokalizováno v široké oblasti trubice, zjevné známky jsou patrné během 7-8 týdnů. A v cervikální oblasti se příznaky mohou objevit mnohem později.

Známky těhotenství v prvních 2 týdnech mohou být k nerozeznání od fyziologických projevů. Ve druhém - třetím týdnu jsou úzkostné chvíle vyjádřeny takto:

Při prvních příznacích naznačujících abnormální vývoj je nutná okamžitá lékařská pomoc. Patologie ohrožuje zdraví žen. Pokud se včas neporadíte s lékařem, hrozí vznik zánětu pobřišnice, prasknutí vejcovodů a krvácení.

V období 2 týdnů nebo déle je patologie stanovena v důsledku implantace embrya do úzkého lumenu trubice nebo vaječníku. Někdy dochází k samovolnému oddělení oplozeného vajíčka, které vede k tubárnímu potratu. Tato situace je relativně příznivá, protože nedochází k prasknutí potrubí.

Gestační věk se počítá od konce posledního dne menstruační cyklus. Nemusí se shodovat s hodnotou na základě ultrazvukového vyšetření. V jaké fázi těhotenství můžete vidět na ultrazvuku, mnoho žen se zajímá. Plod v děloze je vidět od 3. týdne. To je obtížnost určení vývoje embrya ve zkumavce nebo vaječníku. Někdy před 5. týdnem není možné abnormální polohu oplodněného vajíčka určit. Proto Ultrazvuk v počátečních stádiích neposkytuje 100% záruku diagnózy. Důležitým aspektem pro přesnou diagnózu je soubor speciálních opatření.

HCG pro normu mimoděložního těhotenství podle tabulky týdnů

Od okamžiku oplodnění ženské tělo začne produkovat hormon tzv gonadotropin (hCG). Laboratorní testy umožňují sledovat nárůst hodnot gonadotropinů. Během fyziologického těhotenství je zvýšení hCG vyjádřeno 1 jednotkou za den. Někdy, když je embryo lokalizováno mimo dělohu, hormon pokračuje ve zvyšování až do kritického okamžiku.

Níže jsou uvedeny fyziologické normy růst hCG u těhotných žen.

№	Týdny těhotenství	HCG indikátor
1.	Žádné těhotenství	0 až 5
2.	Sporný	Od 5 do 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Týdenní sazba se může změnit v tabulce. Hormonální hodnota 0 až 5 je považováno za záporné.

Odchylka od normální ukazatele 20 % vyžaduje opakované testování hormonálních hladin. Změna o 50 % nahoru nebo dolů je považována za kritickou. Tato situace naznačuje patologii.

Diagnostický komplex zahrnuje ultrazvuk, sledování hladiny hCG, bimanuální vyšetření, sledování hladiny růstu progesteronu v krevním séru. Hladiny progesteronu v mimoděložních embryích mnohem nižší než při normálním těhotenství. Při bimanuálním vyšetření je zaznamenána přítomnost hojné sekrece, cyanóza sliznic děložního čípku a její mírné ztluštění.

Bolestivé pocity jsou lokalizovány v oblasti, kde je připojeno oplodněné vajíčko. Po 2 týdnech se objeví klinické projevy označující polohu vajíčka ve vejcovodech nebo vaječníku (istmický, intersticiální, ovariální). Později, v období 5 až 8 týdnů, je diagnostikováno těhotenství, rozvíjející se v břišní dutině, v široké oblasti vejcovodu (fimbriální, ampulární). Největší hrozbou je cervikální umístění vajíčka. Takové těhotenství může být po dlouhou dobu asymptomatické, což pro ženu představuje hrozbu.

Dokáže určit umístění oplodněného vajíčka diagnostické ultrazvukové vyšetření, prováděné po dobu 5 týdnů. Dříve, zejména po dvoutýdenním období, neexistuje záruka přesného výsledku, což komplikuje identifikaci patologického procesu.

Známky mimoděložního těhotenství v raných stádiích 2 týdnů - intenzivní a dlouhotrvající bolest. Takové projevy by neměly být ignorovány.

Přítomnost výtoku je nebezpečný příznak, pokud se objeví, měli byste poraďte se s gynekologem

• ve většině případů je charakteristické špinění a špinění;
• s krvácením dovnitř břišní dutina objevuje se krvácení z genitálií.

Tyto příznaky jsou vždy doprovázeny bolestivou bolestí.

Obsah:

Mimoděložní těhotenství představuje zvláštní nebezpečí pro život a zdraví ženy. Nelze ji vždy včas odhalit kvůli absenci příznaků v rané fázi. To vede k vážným následkům a dokonce smrti v důsledku těžké ztráty krve. Proto byste neměli sami určovat diagnózu. Při sebemenším podezření na patologii byste se měli okamžitě poradit s gynekologem.

Co je mimoděložní těhotenství

Podstatou mimoděložního těhotenství je, že se oplodněné vajíčko nedostane do dělohy, jak by mělo, ale do jiného orgánu. Takové těhotenství se přirozeně nebude dále vyvíjet, proto je nutné jej co nejdříve zastavit. Čím dříve budou přijata opatření, tím menší bude pravděpodobnost negativních důsledků.

Hlavní typy mimoděložního těhotenství:

• Ovariální. V tomto případě je vajíčko implantováno do vaječníku.
• Trubka. Jako místo pro fixaci byl zvolen vejcovod.
• Břišní. Oplodněné vajíčko se přichytí k břišní dutině.
• Někdy se vajíčko dostane do rudimentárního děložního rohu.

Ve vzácných případech se objevují známky heteroskopického těhotenství. V této situaci jsou ovulována dvě vajíčka schopná oplodnění najednou, z nichž jedno se může zafixovat na nesprávném místě. Stav mimoděložního a děložního těhotenství nastává současně.

Důležitým faktorem je jak raná definice patologie. Jinak může vše skončit neplodností nebo i smrtí. Nejčastěji embryo zamrzne, někdy se dále vyvíjí. Ve všech případech je nutné jeho rychlé odstranění. Na začátku období je možné užívat léky, ale pokud patologie postupuje, může pomoci pouze chirurgická intervence.

Příčiny

Často se tvoří srůsty v tubusech a břišní dutině. Jsou to ty, které nejčastěji způsobují mimoděložní těhotenství. K tvorbě srůstů dochází v důsledku chronického zánětu vejcovodů a dalších orgánů nacházejících se v blízkosti. Zánětlivý proces se objevuje se sníženou lokální imunitou, pravidelnou hypotermií, špatnou hygienou a dalšími negativními faktory. Příčinou chronického zánětu jsou často sexuálně přenosné infekce, které nejsou plně vyléčeny a stávají se chronickými.

Mezi další faktory patří laparoskopie, břišní operace a další chirurgické zákroky. Impulsem pro patologii je často zánět měchýř nebo močové trubice, endometrióza a další onemocnění.

Jedním z důvodů je fyziologie. Vzhledem ke svým konstrukčním vlastnostem mohou být trubky klikaté, dlouhé nebo naopak nedostatečně vyvinuté a krátké. Vytvářejí překážku a nedovolí oplodněné buňce projít, nutí ji, aby byla fixována v trubici, a ne v děložní dutině. Průchod může být ztížen ovariálními cystami nebo nádory postihujícími pánevní orgány.

Výskyt mimoděložního těhotenství je často spojen s endokrinními poruchami. V důsledku změn hormonálních hladin se lumen tubusu zužuje a mění se jeho peristaltika. Proto se závažné hormonální léky užívají pouze pod dohledem lékaře.

Přesné příčiny patologie lze identifikovat pouze po komplexní diagnostice. To zahrnuje lékařské vyšetření, laboratorní testy, laparoskopii a stanovení průchodnosti vejcovodů. Včasná opatření vám umožní vyhnout se opakování mimoděložního těhotenství v budoucnu a zachovat si své zdraví.

Rizikové faktory

Za hlavní rizikový faktor je považován zánět orgánů umístěných v pánvi. Nejnepříjemnější důsledky vyplývají z výskytu chlamydií. Riziko se navíc zvyšuje při opakovaném mimoděložním těhotenství.

Další rizikové faktory:

• Provádění operací na vejcovodech v přítomnosti zánětu. Hlavním cílem je obnovení průchodnosti.
• Instalované nitroděložní tělísko. Poskytuje ochranu pouze v dutině děložní, nikoli však v trubici.
• Užívání hormonální antikoncepce sestávající především z gestagenů.
• Stimulační opatření týkající se ovulace při léčbě neplodnosti.

Nepříjemné následky mohou nastat v důsledku vrozených vad vejcovodů, děložních myomů a nezhoubných nádorů. Ženy, které kouří, mají dvakrát vyšší pravděpodobnost mimoděložního těhotenství než ty, které nekouří. U poloviny žen však může dojít k patologii bez těchto faktorů.

Známky časného mimoděložního těhotenství

Počáteční fáze mimoděložního těhotenství není poznamenána žádnými zvláštními příznaky. Můžete si všimnout pouze otoku prsou a opožděné menstruace. Návštěva gynekologa je však povinná, pokud jsou patrné následující projevy:

• Lehký výtok s krví, který není menstruací. V každém případě se jedná o anomálii, i když samotná patologie chybí. Testy byste si neměli dělat sami, rozhodně byste měli navštívit lékaře.
• Akutní bolest v podbřišku může signalizovat potrat, prasklou trubici nebo jiná onemocnění včetně mimoděložního těhotenství. Proto je nutné vyšetření absolvovat co nejdříve.

Ve vzácných případech může v rané fázi teplota vzrůst, prudce klesnout arteriální tlak a hladinu hemoglobinu. To vše je doprovázeno těžkou toxikózou, závratěmi a nevolností a celkovou malátností.

Příznaky

Neexistují žádné specifické a zjevné příznaky mimoděložního těhotenství. Příznaky se často shodují s normálním těhotenstvím.

Bolestivé pocity se mohou objevit pouze na jedné straně břicha, v místě postiženého vejcovodu. Pokud se plod nachází v dutině břišní, začne bolet střed břicha. Bolest je často způsobena chůzí, otáčením těla a dalšími změnami polohy těla. Projev bolesti závisí na umístění plodu a načasování těhotenství.

Charakteristickým příznakem je přítomnost krvavého výtoku v počátečních stádiích. Během cervikálního těhotenství dochází k silnému a dlouhodobému vaginálnímu krvácení. Je to způsobeno fixací oplodněného vajíčka v oblasti s velkým počtem krevních cév. Velká ztráta krve ohrožuje život a zdraví ženy.

Častěji musíte řešit tubární mimoděložní těhotenství. Může být doprovázeno krvácením, což naznačuje poškozené stěny potrubí. Někdy dochází k tubárnímu potratu, při kterém dochází k samovolnému odchlípení oplodněného vajíčka. Během tohoto procesu se objevuje silné krvácení z pochvy. Až na bolest Může dojít ke zpoždění menstruace nebo se uvolňují v mizivém množství.

Ukazuje test mimoděložní těhotenství?

Přesnost těhotenských testů je v průměru 90 %. Možné selhání může být způsobeno hormonálními léky, takže musíte přísně dodržovat pokyny. Při slabé druhé linii se doporučuje navštívit lékaře a zkontrolovat hladinu hCG pomocí krevního testu. Získané výsledky pomohou odlišit normální těhotenství od mimoděložního.

Po týdnu se provede opakovaný test. Pokud se pruh vyjasní, je těhotenství normální. Když zůstane slabá, můžeme s jistotou mluvit o mimoděložním těhotenství. Není potřeba opakované testování, protože současná situace začíná být zdraví nebezpečná. Měli byste okamžitě bez váhání navštívit gynekologa.

Citlivější tryskové testy, které určují přítomnost hormonu ještě před zpožděním. Ukazují jasnější linii, která se přesto liší od ovládání. Výsledky elektronických testů se nezjišťují vizuálně, ale zobrazují se na vestavěném displeji. I slabá reakce hCG je detekována jako pozitivní výsledek. Doporučuje se provádět kontrolní ověření pomocí běžných proužků.

Jak zjistit mimoděložní těhotenství v raných fázích

Časné mimoděložní těhotenství vykazuje příznaky podobné normálnímu těhotenství. Stejně tak mléčné žlázy otékají, menstruace se opožďuje a objevují se známky toxikózy.

Existují však také charakteristické vlastnosti, projevující se ve formě závratí a mdloby, nízkého krevního tlaku, dotěrné bolesti v podbřišku. V oblasti konečníku a hráze je pocit těžkosti a z pochvy se uvolňuje tekutina smíchaná s krví. Tyto znaky sice přímo nenaznačují přítomnost patologie, ale v takové situaci je rozhodně nutná návštěva gynekologa a další vyšetření.

Provedené testy dávají pozitivní výsledky. Kromě toho je nutné sledovat hladinu choriového hormonu obsaženého v krvi. Je produkován placentou a zabraňuje vaječníkům produkovat nové vajíčko.

Diagnostika

Mimoděložní těhotenství lze diagnostikovat včas. Pozitivní výsledky testu přesně indikují přítomnost nebo nepřítomnost jakéhokoli těhotenství. Na charakteristické příznaky, indikující patologii, se provádí pánevní ultrazvuk pomocí speciálního transvaginálního senzoru. Pokud oplodněné vajíčko v dutině děložní chybí, provádí se opakované vyšetření.

V případě pochybností může být žena hospitalizována. Diagnostická laparoskopie se provádí na lůžkovém zařízení. Při této operaci se provádí diagnostické vyšetření potřebných orgánů. Pokud je diagnóza potvrzena, pro terapeutické účely se používá laparoskopie. Je možné odstranit vejcovod popř plastická chirurgie, během kterého je odstraněno pouze oplodněné vajíčko a samotná trubice zůstává nedotčena a zachovává reprodukční funkci.

Léčba mimoděložního těhotenství

Léčba, v závislosti na stavu těla a stádiu onemocnění, se provádí různými způsoby.

Laparoskopie vyžaduje celkovou anestezii. Při operaci se v břiše dělají vpichy o průměru 0,5 - 1 cm, kterými je do břišní dutiny čerpán oxid uhličitý. Přes stejné otvory jsou zavedeny laparoskopické trubice a laparoskop. Tento přístroj je vybaven mikrokamerou, která na monitoru reprodukuje kompletní obraz o stavu vyšetřovaných orgánů.

Při tubotomii se přeřízne vejcovod, ze kterého se odstraní oplodněné vajíčko. Tato operace se týká žen plánujících další těhotenství. Účinnost a proveditelnost této metody závisí na stavu potrubí. Pokud dojde ke strukturálním změnám, trubice se odřízne a odstraní spolu s oplodněným vajíčkem. Tato operace se nazývá tubektomie.

Významná ztráta krve a těžké, život ohrožující případy vyžadují laparotomii. V celkové anestezii se nařízne břišní stěna. Prostřednictvím výsledného otvoru je děloha odstraněna ven spolu s trubicí a vaječníkem. Konce trubky jsou upevněny svorkami, poté jsou tato místa odříznuta a obvázána a následuje odstranění trubky. Na konci je sešita nejširší část dělohy přiléhající k trubici.

Pokud je diagnostikováno, je možné mimoděložní těhotenství léčba drogami. Hlavním lékem je metotrexát. Ničí rostoucí buňky placenty a vede k potratu. Tato terapie je účinná při velikosti vajíčka do 3,5 cm.Někdy lék nemusí zabrat, pak je nutná operace. Methotrexát je u pacientů kontraindikován diabetes mellitus, při chorobách krve, jater a ledvin.

Následky a komplikace

Při diagnostice mimoděložního těhotenství je rozhodující časový faktor. Sebemenší zpoždění může vést k vážným následkům:

• Pokud je období patologie 6 - 8 týdnů, může dojít k prasknutí stěn potrubí. Tento stav je doprovázen silným krvácením do dutiny břišní, bolestivým nebo hemoragickým šokem.
• Během tubárního potratu se embryo někdy samo odlupuje a končí v děložní dutině nebo pobřišnici.
• Nadměrná ztráta krve a nedostatek kyslíku narušují fungování jedince vnitřní orgány.
• Je možné opakované mimoděložní těhotenství.
• Odstranění trubice vede k neplodnosti.
• Ve zvláště závažných případech je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Abyste předešli vážným následkům, musíte pečlivě sledovat tělo a věnovat pozornost i malým odchylkám. Včasná opatření přijatá v rané fázi určitě přinesou pozitivní výsledek.

Mimoděložní těhotenství je lékaři právem považováno za nejzákeřnější a nejnepředvídatelnější gynekologické onemocnění. Mimoděložní těhotenství není tak vzácné, vyskytuje se přibližně u 0,8 – 2,4 % všech těhotenství. V 99 - 98 % jde o tubární těhotenství. Po nemoci, zejména po tubárním těhotenství, se šance ženy zůstat bezdětná zvyšují. Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství, důvody jeho výskytu, léčba, komplikace - o tom je náš článek.

Mimoděložní těhotenství: jak je klasifikováno?

Mimoděložní těhotenství je patologie charakterizovaná skutečností, že embryo je lokalizováno a roste mimo děložní dutinu. Podle toho, kde se „umístilo“ implantované vajíčko, se rozlišují tubální, ovariální, břišní a těhotenství v rudimentárním děložním rohu.

Těhotenství ve vaječníku může být 2 typů:

• jeden postupuje na ovariálním pouzdru, tj.
• druhý přímo ve folikulu.

Břišní těhotenství se vyskytuje:

• primární (zpočátku došlo k početí a implantaci vajíčka do vnitřních orgánů břišní dutiny)
• sekundární (po „vyhození“ oplodněného vajíčka z vejcovodu se uchytí v dutině břišní).

Případová studie: Na gynekologické oddělení byla sanitkou přivezena mladá nuliparka. Jsou přítomny všechny příznaky krvácení do dutiny břišní. Během punkce břišní dutiny vstupuje do injekční stříkačky tmavá krev přes vak Douglas z pochvy. Diagnóza před operací: apoplexie vaječníků (bez vynechání menstruace a test negativní). Při operaci se vizualizuje vaječník s prasknutím a krev v břiše. Ovariální apoplexie zůstala klinickou diagnózou, dokud nebyly známy histologické výsledky. Ukázalo se, že došlo k těhotenství na vaječníku.

V jaké fázi lze zjistit mimoděložní těhotenství?

Onemocnění je nejsnáze diagnostikováno po ukončení těhotenství (buď ruptura vejcovodu nebo dokončený vejcovod). To se může stát na různá data, ale obvykle ve 4 – 6 týdnech. V případě dalšího růstu gravidity je možné mít podezření na její mimoděložní lokalizaci, pokud je pravděpodobná doba 21–28 dní, přítomnost hCG v těle a nepřítomnost ultrazvukových známek intrauterinního těhotenství. Těhotenství, které si „vybralo“ místo v embryonálním rohu dělohy, může být přerušeno později, v 10–16 týdnech.

Časné příznaky mimoděložního těhotenství

Když se objeví rané příznaky vývoj mimoděložního těhotenství? Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus, může být tato patologie podezřelá, pokud dojde ke zpoždění menstruace. Nicméně mimoděložní těhotenství, které stále roste a vyvíjí se, se prakticky neliší od těhotenství, které je v děloze v raných fázích. Pacient obvykle poznamenává další první příznaky mimoděložního těhotenství:

Jednak se jedná o nezvyklou pravidelnou menstruaci – její opoždění resp. Za druhé, mírná nebo středně těžká bolest způsobená natažením stěny vejcovodu v důsledku růstu oplodněného vajíčka. Test na mimoděložní těhotenství je nejčastěji pozitivní.

• ženy uvádějí zpoždění menstruace v 75–92 % případů
• bolest v podbřišku - 72-85%, mírná i intenzivní
• krvavý výtok - 60-70%
• znamení časná toxikóza(nevolnost) - 48-54 %
• zvětšené a bolestivé mléčné žlázy - 41 %
• bolest vyzařující do konečníku, dolní části zad - 35%
• pozitivní (ne pro každého) těhotenský test

Mylný názor mnoha je, že pokud nedojde k opoždění menstruace, pak lze diagnózu mimoděložního těhotenství vyloučit. Velmi často je špinění poševního výtoku během mimoděložního těhotenství některými ženami vnímáno jako normální menstruace. Podle některých autorů lze VD detekovat ve 20 % případů před vynecháním menstruace. Pro včasné stanovení této diagnózy je proto velmi důležité důkladné odebrání anamnézy a kompletní vyšetření.

Při vyšetření u gynekologa odhalí cyanózu a měknutí děložního čípku, zvětšenou měkkou dělohu (první známky těhotenství). Při palpaci oblasti úponu lze identifikovat zvětšenou a bolestivou trubici a/nebo vaječník na jedné straně (nádorové útvary v oblasti úponu - v 58 % případů bolestivost při pokusu o deviaci dělohy - 30 %) . Jejich obrysy nejsou jasně hmatatelné. Při palpaci nádorovité formace v přílohách lékař porovnává velikost dělohy a období opožděné menstruace (zjevný rozpor) a předepisuje další výzkum:

• Ultrazvuk vnitřních orgánů genitální oblasti
• Analýza obsahu hCG a
• Obsah progesteronu u ektopických je nižší než u normální těhotenství a nedochází k žádnému zvýšení hCG po 48 hodinách, pokud je těhotenství mimoděložní

Mimoděložní těhotenství přerušené tubárním potratem je charakterizováno typickou triádou symptomů a příznaků:

• bolest v podbřišku
• krvavý výtok z genitálního traktu
• stejně jako opožděná menstruace

Bolest v podbřišku se vysvětluje pokusem nebo vytlačením oplodněného vajíčka z vejcovodu. Krvácení uvnitř trubice způsobuje její přetažení a antiperistaltiku. Kromě toho krev vstupující do břišní dutiny působí na pobřišnici jako dráždivá látka, což zhoršuje syndrom bolesti.

Náhlá bolest podobná dýce v kyčelních oblastech na pozadí úplného zdraví pomáhá podezření na tubární potrat. Bolest se zpravidla objevuje po 4 týdnech zpoždění menstruace, vyzařuje do řitního otvoru, hypochondria, klíční kosti a nohy. Takové útoky se mohou opakovat opakovaně a jejich trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Pokud je vnitřní krvácení mírné nebo středně závažné, může mimoděložní těhotenství zůstat dlouho nerozpoznané a nemá žádné zvláštní příznaky. Někteří pacienti, kromě uvedených příznaků, zaznamenávají výskyt bolesti během pohybu střev. Bolestivý záchvat je doprovázen slabostí, závratěmi a nevolností. Mírné zvýšení teploty se vysvětluje vstřebáváním rozlité krve v břiše.

Pokud intraabdominální krvácení pokračuje, stav ženy se zhoršuje a bolest zesiluje. Krvavý výtok z genitálního traktu není nic jiného než odmítnutí sliznice v děloze, transformované pro budoucí implantaci vajíčka (decidua) a objevují se několik hodin po záchvatu a jsou spojeny s prudkým poklesem hladiny progesteronu. Charakteristickým znakem takového výtoku je jeho trvalé opakování, nepomáhají hemostatika ani kyretáž dutiny děložní.

Když dojde k prasknutí vejcovodu, jeho známky

Načasování poškození vejcovodu přímo souvisí s částí vejcovodu, do které je embryo implantováno. Pokud je v istmickém úseku, dochází k ruptuře plodového vaku ve 4–6 týdnech, když oplodněné vajíčko „obsadí“ intersticiální úsek, prodlouží se doba na 10–12 týdnů. Pokud si embryo vybralo místo pro další vývoj - ampulární část trubice, která se nachází vedle vaječníku, dochází po 4 - 8 týdnech k prasknutí.

Ruptura vejcovodu je nebezpečný způsob ukončení mimoděložního těhotenství. Objevuje se náhle a je doprovázena následujícími příznaky:

• se silnou bolestí
• pokles krevního tlaku
• zvýšená srdeční frekvence
• celkové zhoršení stavu
• vzhled studeného potu a
• bolest vyzařuje do řitního otvoru, nohy, dolní části zad

Všechny uvedené známky mimoděložního těhotenství jsou způsobeny jak silnou bolestí, tak masivním krvácením do dutiny břišní.

Při objektivním vyšetření se zjišťují bledé a studené končetiny, zrychlený tep, zrychlené a slabé dýchání. Břicho je měkké, nebolestivé a může být mírně oteklé.

Masivní krvácení přispívá ke vzniku známek podráždění pobřišnice, stejně jako tlumený perkusní tón (krev v břiše).

Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu děložního čípku, zvětšenou měkkou dělohu kratší než předpokládaný gestační věk, pastovitost nebo útvar podobný nádoru v oblasti třísel vpravo nebo vlevo. Působivé nahromadění krve v břiše a pánvi vede k tomu, že se zadní fornix zplošťuje nebo vyčnívá a jeho palpace je bolestivá. Krvavý výtok z dělohy není, objeví se po operaci.

Punkce břišní dutiny zadním poševním fornixem umožňuje získat tmavou, nesrážlivou krev. Tento postup je bolestivý a zřídka se používá při ruptuře potrubí (výrazný klinický obraz: ostrá bolest, bolestivý a hemoragický šok).

Případová studie: Mladá žena primigravida byla poslána z prenatální poradny na gynekologické oddělení k udržení těhotenství. Ale jakmile byla přijata, těhotenství bylo narušeno prasknutím trubice. Při schůzce nebyla v oblasti přívěsků patrná žádná alarmující formace a diagnóza zněla jako 5-6 týdenní těhotenství, hrozící potratem. Žena naštěstí navštívila lékaře. Nebyl čas provést gynekologické vyšetření, krevní tlak 60/40, puls 120, silná bledost, výrazná bolest dýky a v důsledku toho ztráta vědomí. Rychle otevřeli operační sál a vzali pacienta. V břiše bylo asi 1,5 litru krve a prasklá hadička byla asi v 8. týdnu těhotenství.

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství?

Uchycení oplodněného vajíčka mimo dutinu děložní je způsobeno poruchou peristaltiky vejcovodů nebo změnou vlastností oplodněného vajíčka. Rizikové faktory:

• zánětlivé procesy v pánvi

Zánětlivé procesy přívěsků a dělohy vedou k neuroendokrinním poruchám, neprůchodnosti vejcovodů a dysfunkci vaječníků. Mezi hlavní rizikové faktory patří chlamydiová infekce (salpingitida), která v 60 % případů vede k mimoděložnímu těhotenství (viz).

• nitroděložní tělísko

Intrauterinní antikoncepce vede k mimoděložnímu těhotenství ve 4 % případů, při dlouhodobém užívání (5 let) se riziko zvyšuje 5x. Většina odborníků se domnívá, že je to způsobeno zánětlivými změnami, které doprovázejí přítomnost cizího tělesa v děloze ženy.

• potraty

), zvláště četné, přispívají k růstu zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů, srůstům, poruše peristaltiky a zúžení vejcovodů, 45 % žen po umělém přerušení těhotenství má následně vysoké riziko vzniku mimoděložního těhotenství.

U kuřaček je riziko vzniku mimoděložního těhotenství 2-3x vyšší než u nekuřaček, protože nikotin ovlivňuje tubární peristaltiku, kontraktilní činnost dělohy a vede k různým poruchám imunity.

• zhoubné novotvary dělohy a příloh
• hormonální poruchy (včetně stimulace ovulace, po IVF, užívání minipilulky, porucha tvorby prostaglandinů)
• operace vejcovodů, podvázání vejcovodů
• abnormální vývoj oplodněného vajíčka
• sexuální infantilismus (dlouhé, zvlněné trubky)
• endometrióza (způsobuje zánět a tvorbu srůstů)
• stres, přepracování
• věk (nad 35 let)
• vrozené vývojové vady dělohy a vejcovodů
• genitální tuberkulóza

Jaké je nebezpečí mimoděložního těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je děsivé kvůli svým komplikacím:

• těžké krvácení – hemoragický šok – smrt ženy
• zánětlivý proces a střevní obstrukce po operaci
• recidiva mimoděložního těhotenství, zejména po tubotomii (ve 4–13 % případů)

Případová studie: Na urgentní příjem byla přijata žena s klasickými příznaky mimoděložního těhotenství. Při operaci byla z jedné strany vyjmuta hadička a po propuštění bylo pacientce dáno doporučení: nechat se vyšetřit na infekce, v případě potřeby léčit a minimálně 6 měsíců abstinovat (těhotenství bylo žádoucí). Neuplynulo ani šest měsíců, stejná pacientka je přijata s tubární graviditou na druhé straně. Důsledkem nedodržení doporučení je absolutní neplodnost (obě hadičky byly odebrány). Jediná dobrá zpráva je, že pacientka má jedno dítě.

Metody pro uchování příloh a měly by být zachovány?

Mimoděložní těhotenství je akutní stav a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Nejběžnějším postupem je salpingektomie (odstranění vejcovodu), protože ve většině případů je vejcovod vážně poškozen (bez ohledu na fázi těhotenství) a budoucí těhotenství má vážné riziko, že bude znovu mimoděložní.

V některých případech lékař rozhodne o salpingotomii (naříznutí hadičky, odstranění oplodněného vajíčka, sešití řezu v hadici). Chirurgie k zachování vejcovodu se provádí, když velikost vajíčka není větší než 5 cm, stav pacientky je uspokojivý a žena si přeje zachovat reprodukční funkci (ektopický relaps). Je možné provést fimbriální evakuaci (pokud je oplodněné vajíčko v ampulární části). Embryo se jednoduše vytlačí nebo odsaje ze zkumavky.

Používá se také segmentová resekce potrubí (odstranění poškozeného úseku potrubí s následným sešitím konců potrubí). V počátečních stádiích tubárního těhotenství je povolena medikamentózní léčba. Methotrexát je injikován do dutiny trubice přes laterální poševní fornix pod ultrazvukovou kontrolou, což způsobí rozpuštění embrya.

Zůstane po operaci průchodnost trubice? To závisí na mnoha faktorech:

• Jednak včasná aktivace pacienta (prevence srůstů) a fyzikální léčba
• Za druhé - adekvátní rehabilitační terapie
• Za třetí - přítomnost / nepřítomnost pooperačních infekčních procesů

Otázky a odpovědi:

• Jak se chránit po mimoděložním těhotenství?

Užívání čistě progestačních (minipilulky) léků a zavádění IUD se nedoporučuje. Je vhodné užívat perorální kombinovanou antikoncepci.

• Může těhotenský test ukázat, kde se nachází?

Ne, test ukazuje, že existuje těhotenství.

• Zpoždění je 5 dní, test je pozitivní, ale oplodněné vajíčko není v děloze vizualizováno. Co dělat?

Není nutné, aby došlo k mimoděložnímu těhotenství. Po 1 - 2 týdnech je nutné ultrazvuk zopakovat a provést krevní test na hCG (v raných stádiích nemusí být těhotenství v děloze viditelné).

• Měla jsem akutní adnexitidu, znamená to, že mám vysoké riziko vzniku mimoděložního těhotenství?

Riziko je samozřejmě vyšší než u zdravých žen, ale je nutné se nechat vyšetřit na pohlavně přenosné infekce, hormony a léčit.

• Kdy můžete plánovat těhotenství po mimoděložním?

Mimoděložní těhotenství je abnormální stav, který představuje vážnou hrozbu pro život ženy. Normálním umístěním oplodněného vajíčka je děloha. Pokud dojde k fixaci na jakémkoli jiném místě, jedná se o patologii a vyžaduje okamžitý zásah lékařů. První příznaky mimoděložního těhotenství, jsou-li o nich známé, by měly ženu upozornit a povzbudit ji, aby si domluvila schůzku s odborníkem.

Během ovulace opouští vaječník zralé a plně vytvořené vajíčko. Vstupuje do trubice, kde dochází k procesu přímého oplodnění. Po početí migruje zygota do děložní dutiny. Tento jev usnadňují měřené peristaltické kontrakce vejcovodů a vlnovité pohupování klků sliznice.

Cesta je dlouhá, migrace trvá asi 3 dny. Tato doba stačí k tomu, aby embryo vytvořilo speciální buňky odpovědné za sekreci řady enzymů. S jejich pomocí dochází k procesu připojení vytvořené zygoty na sliznice.

Pokud v jednom z výše uvedených stadií narazí zygota na mechanické nebo hormonální překážky, dojde k narušení oplodňovacího algoritmu. Hlavní důvody pro rozvoj mimoděložního těhotenství v raných stádiích jsou diskutovány v tabulce níže.

Hlavní důvod	Patofyziologické aspekty problému
Zánětlivé procesy děložních přívěsků	Pokud byla jedna trubice nebo oba přívěsky dříve vystaveny zánětlivým procesům, jejich funkční vlastnosti budou narušeny. V lumen dutých orgánů se tvoří srůsty, vazivové provazce a jizvy, které fungují jako specifické bariéry při průchodu oplodněného vajíčka dělohou. Trubice nejsou schopny plně zajistit peristaltiku pro postup zygoty. V důsledku toho se vytvoří buňky s enzymy pro uchycení a vajíčko je nuceno připojit se na jiné místo.
Zánětlivé procesy vejcovodů	Důvod je podobný zánětlivým procesům v přílohách. Zygota se nemůže pohybovat směrem k děloze, protože nervová zakončení jsou ztracena a tkáň klků je částečně zničena. Transportní funkce je narušena, což znamená, že se vajíčko nebude moci přesunout do dělohy.
Anomálie anatomie a vývoje orgánů, tkání, struktur	Problémy s anatomií nebo funkčním potenciálem mohou nastat již ve stádiu nitroděložní vývoj. Nejběžnější formou odchylky jsou „extra“ trubky, dodatečné otvory v přílohách. Vznik anomálií je způsoben negativním dopadem na plod během těhotenství - kouření a alkoholismus matky, užívání nelegálních drog, poškození ionizujícím zářením.
Chirurgické intervence	Jakékoli chirurgické zákroky, stejně jako zánětlivé procesy, vedou k výskytu adhezí. Pokud žena opakovaně podstoupila operaci, může být průchodnost trubic zcela narušena.
Hormonální dysfunkce	Nepříznivé hormonální hladiny mají neblahý vliv na fungování všech struktur. Menstruační cyklus selhává, svaly se znehybňují a schopnost samotného vajíčka podstoupit proces implantace trpí. Tato patologie je považována za nejčastější u mladých žen schopných normálního početí a porodu.
Jedna z trubek chybí	Dojde-li k ovulaci na straně, kde chybí nadvarlete, musí zygota urazit delší dráhu do dělohy. Hlavním typem komplikací u žen, které podstoupily postup odstranění jediné trubice, je riziko mimoděložního těhotenství.
Nádory	Pokud dojde k malignímu resp benigní novotvar také nedovolí zygotě normálně migrovat do dělohy. Kromě toho mohou hormonálně závislé nádory způsobit významnou hormonální nerovnováhu v celém těle, což dále zhoršuje problém. Často byly malé nádory detekovány až při samotném mimoděložním těhotenství

Rozvoj mimoděložního těhotenství může být způsoben lokální tuberkulózou nebo vnější endometriózou. Tento specifický problém může navíc způsobit i dlouhodobá léčba neplodnosti hormonálními léky.

Klasifikace ektopických stavů

Mimoděložní těhotenství se vzhledem ke svým příznakům dělí do několika kategorií. Klasifikace je podmíněná, ale poměrně složitá.

Typy patologických stavů podle umístění vajíčka:

• trubka;
• vaječník (intrafolikulární a vyvíjející se na povrchu žlázového orgánu);
• břišní (primární a sekundární);
• interligamentózní;
• krční;
• implantace do rudimentárního děložního rohu;
• intersticiální těhotenství.

Podle fází kurzu a jak přesně se mimoděložní těhotenství projevuje:

• progresivní těhotenství;
• přerušené těhotenství;
• přerušené těhotenství.

Známky mimoděložního těhotenství

Rané období (5-6. týden) neumožňuje ženě nezávisle určit, zda je těhotenství mimoděložní.

Primární znaky jsou typické pro každého:

• opožděné těhotenství;
• zvětšení mléčných žláz, bolestivost;
• toxikóza prvního trimestru (nevolnost doprovázená zvracením).

Nejčastěji se diagnóza mimoděložního těhotenství provádí, když příznaky již naznačují vývoj tubárního potratu nebo jiné scénáře ukončení. Při ultrazvukovém vyšetření se zjistí progresivní mimoděložní těhotenství, kdy se plod v počátečních fázích vyvíjí relativně normálně.

Úkolem diagnostika přitom nebylo vždy hledat „stopy těhotenství“. Abnormální umístění vajíčka je nejčastěji objeveno během diagnostických opatření k identifikaci zcela odlišných patologických stavů.

Pokud se těhotenství nevyskytlo v děloze a bylo neočekávaně přerušeno, příznaky budou následující.

1. - první nebezpečný znak, podle kterého je možné rozpoznat různé tvary mimoděložní těhotenství. Pokud je bolest tupá a konstantní, může být podezření na progresivní tubární těhotenství. Plod roste a časem bude příliš přeplněný. Každým dnem se zvyšuje riziko prasknutí potrubí. Neustálá křečovitá bolest vyzařující do dolní části zad naznačuje, že došlo k prasknutí.
2. První známky progresivního mimoděložního těhotenství, která již byla přerušena, je často spojena se specifickou bolestí nebo nepohodlím v řiti. Ženy pociťují neobvyklý tlak, jako na začátku kontrakcí nebo před defekací;
3. Krvavé problémy se objeví v okamžiku, kdy si krev z dýmky najde cestu ven. Malý tečkovaný výtok šarlatové, hnědé, béžová barva, kterou nelze popsat jako menstruaci, je hrozivým příznakem. Žena by se měla okamžitě poradit s lékařem;
4. Příznaky naznačující rychlou progresi vnitřní krvácení, – bledost kůže, hypotenze až do rozvoje kolapsu, silná slabost, silné závratě. Není čas určit přesnou příčinu tohoto stavu - musíte okamžitě zavolat sanitku.

Pokud se u pacienta mimo jiné rozvine hypertermie, která je náchylná k progresi, je důvod se domnívat, že v těle začal zánětlivý proces. Jde o zvláště obtížný případ, který vyžaduje okamžitou léčbu a dlouhodobou rehabilitaci.

Co test ukáže?

Při zvažování otázky, jaké příznaky dává mimoděložní těhotenství, jaké znaky v raných stádiích jsou pro tento stav charakteristické, stojí za to samostatně zvážit nuance spojené s použitím testu. Tento typ oplodnění způsobuje zpoždění menstruace. V prvním očekávaném cyklu může ještě dojít k vybití. Zpravidla jsou skrovné a mají určitou barvu. „Pseudo-mentruace“ nastává v nesprávnou dobu a trvá jen několik dní.

To ženu alarmuje, protože normální cyklus v žádném případě nemůže vypadat takto. Pozor, pacientky si často kupují těhotenský test.

Test bude pozitivní. Při ektopické lokalizaci plodového vajíčka je však druhý pruh obvykle nezřetelný a rozmazaný. Odborníci to připisují skutečnosti, že hladina je nižší, pokud je zygota připojena ke tkáním trubice.

Existují však testy, které pomáhají rozpoznat abnormální těhotenství a také posoudit riziko prasknutí potrubí. Aby si však žena mohla zakoupit a provést takový specifický test, musí být ve střehu a rozlišovat mezi normálními a abnormálními variantami průběhu těhotenství.

Smutné následky

Důsledky mimoděložního těhotenství zahrnují:

• prasknutí trubice s následnou migrací oplodněného vajíčka do peritoneální dutiny;
• ukončení abnormálního těhotenství jakýmkoli jiným způsobem;
• masivní krvácení v důsledku oddělení plodu od stěn přívěsku;
• krvácení v důsledku skutečného poškození potrubí, které může být pro ženu smrtelné;
• rozvoj peritonitidy, pokud krev vstoupí do břišní dutiny s následným rozvojem zánětlivých procesů.

Léčba pacientů

Léčba přerušeného abnormálního těhotenství se provádí výhradně salpingektomií. Deformovaná trubice se odstraní, pokud je období březosti relativně brzy. Důvody jsou dva:

• zastavit masivní krvácení, které nelze kontrolovat jiným způsobem;
• zbavit se orgánu, který zcela ztratil svůj funkční potenciál.

Existují laparoskopické a laparotomické chirurgické výkony. Samotný zásah je značně traumatický a vyžaduje odpovídající kvalifikaci lékaře.

Pokud si trubice zachovala svou integritu, léčba mimoděložního progresivního těhotenství se provádí jinými způsoby. Injekcí do ovocného vejce Chemická látka za účelem následné lékařské tkáňové sklerózy. Poté se vyříznou stěny zkumavky a poté se odstraní plod.

Látky jsou pečlivě sešité. Žádný specialista nezaručí, že si potrubí nakonec zachová alespoň minimální propustnost. Pokud jde o jizvy a vazivové pruhy, ty se tvoří jako přirozená reakce těla na chirurgické zákroky.

Rehabilitace a následná příprava na těhotenství

Všechna rehabilitační opatření jsou uvedena níže.

1. Bezprostředně po operaci je předepsána intenzivní infuzní terapie za účelem úpravy rovnováhy vody a elektrolytů.
2. Antibiotická terapie k prevenci řady pooperačních komplikací.
3. Stabilizace hormonálních hladin.
4. Antikoncepce od 6 do 12 měsíců po operaci.
5. Prevence srůstů pomocí enzymových přípravků.
6. Fyzioterapeutické postupy pro celkové zdraví.

Za předpokladu, že ženě zbyla alespoň jedna sonda s optimální průchodností, je pravděpodobnost budoucího otěhotnění poměrně vysoká. Optimální období pro rekoncepci je 1 rok po operaci. Obecně je prognóza příznivá, ovšem za předpokladu, že je onemocnění poměrně rychle identifikováno a je poskytnuta skutečně odborná pomoc.