Může se miminko vyvíjet v břišní dutině? Abdominální typ mimoděložního těhotenství

7 hlasů

Dnes vám chci představit článek o unikátní operaci, kterou jsem měl možnost provést. Faktem je, že můj tým chirurgů a já podařilo pomoci porodit ženě s donošeným mimoděložním těhotenstvím(!)

To je pravda unikátní případ, to se prostě v historii nestalo.

Mimo intrauterinní těhotenství- jedná se o jakousi odchylku od normy, kdy se oplodněné vajíčko z toho či onoho důvodu nedostane do dělohy a přichytí se k vejcovodům, děložnímu čípku nebo jinému orgánu břišní dutina. Nejčastěji je embryo připojeno k vejcovodům (v 70% případů).

Trubičky přirozeně nejsou přizpůsobeny k nesení plodu, a když se zvětší, jednoduše prasknou a dojde k samovolnému potratu, náhlému krvácení a bolesti.

A v historii porodnictví a gynekologie se nevyskytl jediný případ, kdy by bylo dítě donoseno a narozeno mimo dělohu.. Byl to axiom. Až do incidentu, se kterým jsme se setkali.

Níže uvádím plné znění článku publikovaného v jednom z novin, který přesně popisuje vše, co se ten den stalo.

« Zázračné narození"

Lékaři v porodnici Národního centra pro zdraví matek a dětí provedli unikátní operaci a zachránili život matce a jejímu dítěti, který rostl a vyvíjel se.. v dutině břišní.

- Ve světové praxi neexistují žádné popisy takových případů, kdy žena přenese mimoděložní těhotenství do 37–38 týdnů , říká primářka oddělení porodnictví a gynekologie Státního zdravotního ústavu rekvalifikace a dalšího vzdělávání Natalja Kerimová, která vedla operační tým.

- Když jsem o tomto incidentu mluvil na semináři v Rakousku, kam přijeli mých kolegů z 23 zemí světa, poté zavládlo v sále ticho, které trvalo dvě tři minuty, a pak se o tomto, ve světové praxi ojedinělém případu, rozpoutala bouřlivá diskuse, dodává Gulmira Biyalieva, docentka této katedry .

S nejasnou diagnózou přijela 17letá rodící žena. Místní lékaři ji vyšetřili ultrazvukem a dokonce se pokusili porod vyvolat, ale vyvolat se jim ho nepodařilo a podle porodníků a gynekologů by k tomu v této situaci nemohlo dojít. Ženu proto poslali do porodnice Národního centra.

Jeden z nejlepších ultrazvukových specialistů po vyšetření ženy ve svém závěru napsal: podezření na mimoděložní těhotenství (abdominální) a centrální placenta previa (nesprávné uchycení placenty v děloze).

Tyto dvě diagnózy jsou samy o sobě extrémně vzácné a každá z nich je život ohrožující.

- U centrální placenty previa je nutný okamžitý chirurgický zákrok, protože žena pociťuje bolest, a pokud porod začne, může zemřít na náhlé krvácení , - vysvětluje Natalya Ravil'evna Kerimova.

- A byli jsme více nakloněni podstoupit operaci pro tuto konkrétní patologii. Když ale vstoupili do břišní dutiny, všichni prostě otupěli. Ukázalo se, že právě tato placenta je vaječník, který se zvětšil do neuvěřitelných velikostí s obrovským počtem cév. Vaječník se ukázal být, obrazně řečeno, útočištěm pro plod.

V době, kdy operace začala, membrány praskly, takže žena pociťovala silné bolesti břicha.

Plodová voda se nalila do dutiny břišní. Vaječník vypadal tak děsivě, že jsme zpočátku ani nemohli přijít na to, co se nachází a kde. Ve své více než 25leté praxi jsem to viděl poprvé.

První slova porodníků a gynekologů poté, co přišli k rozumu, byla: naléhavě zavolejte cévní chirurgy. Jak ale řekla profesorka Kerimová, litovali ztráty tohoto dítěte, protože kdyby čekali na své kolegy, dítě by v narkóze a všech těch manipulacích určitě zemřelo.

Porodníci a gynekologové se proto rozhodli zariskovat a zahájit operaci, aniž by na ně čekali.

- Samozřejmě jsme hodně riskovali, protože byla obrovská šance na krvácení. Doslova centimetr po centimetru osvobodili tělo dítěte zapletené do srůstů a břišních orgánů.

Kdybychom to vytáhli hned, mohli jsme poranit matčina střeva, velké cévy a střevní mezenterium, které prodělalo výrazné změny v důsledku patologického zmnožení cév. Náš sebemenší špatný krok - a mohli bychom ztratit ženu i dítě, - vysvětluje Kerimová.

Operační tým se bez nadsázky skládal ze super specialistů: kromě Kerimové a Biyalieva v něm byli Marat Zhazhiev, primář oddělení patologie těhotných žen, a Eleonora Isaeva, primářka jednotky intenzivní péče a vrchní operační sestra Národní centrum pro zdraví matek a dětí Ludmila Agai. Ale všichni měli nervy na hraně.

- Uvědomili jsme si, že operace skončila úspěšně, když dívka, kterou jsme vytáhli, začala hlasitě křičet. A zdálo se, že není nic důležitějšího než tento výkřik, - říká Marat Zhazhiev.

První dítě v historii narozené v důsledku mimoděložního těhotenství

- To je samozřejmě vítězství celé naší brigády. . Risk se možná nevyplatil.

Ale podle Kerimové si nemohli nechat ujít šanci malého muže zachránit, zvláště když tak lpěl na životě. Dítě bylo ihned po narození předáno neonatologům. Nyní jsou matka s dítětem již doma. Dítě se dobře vyvíjí, je absolutně zdravé, dobře jí a dokonce se usmívá. Máma je taky v pohodě.

- Po této operaci jsme se cítili mnohem hůř , - směje se Natalja Raviljevna. - Poté jsem ještě více věřil, že v medicíně existuje zázrak. A náš případ je toho důkazem."

Při opakovaném čtení těchto řádků si znovu a znovu říkám, že neexistují žádné definitivní diagnózy. Existuje víra a síla ženy, jejím nejvyšším cílem je porodit děti a tělo dělá vše pro to, aby se přizpůsobilo a splnilo svou hlavní roli.

Proto nikdy nezoufejte a nadále věřte, že uspějete!

Pokud jste vy nebo někdo, koho znáte, měli nějaké zajímavé, neuvěřitelné zážitky, podělte se prosím v komentářích níže.

Mimoděložní těhotenství je těhotenství, při kterém dochází k uchycení a dalšímu vývoji oplodněného vajíčka mimo dutinu děložní. Jedná se o nebezpečnou patologii, která může vést k závažným komplikacím, včetně život ohrožujících.

Trubka mimoděložní těhotenství

Příčiny a rizikové faktory

Výskyt mimoděložního těhotenství je způsoben různými faktory, které narušují proces postupu oplodněného vajíčka do dutiny děložní nebo implantace. Mezi tyto faktory patří:

• stimulace ovulace léky;
• endometrióza;
• hormonální typy antikoncepce;
• ukončení těhotenství v anamnéze;
• přítomnost nitroděložního zařízení;
• opožděný sexuální vývoj;
• nádory vnitřních pohlavních orgánů;
• předchozí operace na vaječnících nebo vejcovodech;
• malformace pohlavních orgánů;
• zánětlivá onemocnění přívěsků, zejména pohlavně přenosná onemocnění;
• Ashermanův syndrom (nitroděložní synechie).

Pacientky, které jednou prodělaly mimoděložní těhotenství, mají 10x větší riziko jeho rozvoje než zdravé ženy.

Typy onemocnění

V závislosti na místě připojení oplodněného vajíčka dochází k mimoděložnímu těhotenství:

• trubka;
• ovariální;
• břišní;
• krční

V 99 % všech případů mimoděložního těhotenství dochází k implantaci oplodněného vajíčka do vejcovodů. Nejvzácnější formou je cervikální těhotenství.

Příznaky

Na raná stadia Mimoděložní těhotenství se projevuje stejným způsobem jako normální:

• opožděná menstruace;
• překrvení mléčných žláz;
• nevolnost, zejména ráno;
• slabost;
• změna chuťových preferencí.

Při gynekologické prohlídce si můžete všimnout, že velikost dělohy zaostává za očekávaným gestačním věkem.

Jak oplodněné vajíčko roste a vyvíjí se na místě, které k tomu není určeno, vznikají různé komplikace, které určují klinický obraz mimoděložního těhotenství.

Tubální těhotenství

Když je oplodněné vajíčko implantováno do dutiny vejcovodu, těhotenství obvykle postupuje do 6-7 týdnů. Pak vajíčko odumírá a vejcovody se začnou prudce stahovat a tlačí ho do dutiny břišní. Tento proces je doprovázen krvácením. Krev se dostává i do dutiny břišní. Toto ukončení mimoděložního těhotenství se nazývá tubární potrat.

Klinický obraz tubárního potratu je do značné míry dán množstvím krve vylité do dutiny břišní. Při mírném krvácení se stav ženy mění jen málo. Obvykle si stěžuje na křečovité bolesti v podbřišku a na výskyt tmavého skvrnitého krvavého výtoku z genitálního traktu.

Tubální potrat, doprovázený výrazným krvácením, je charakterizován silná bolest, který může vyzařovat do řitního otvoru. Kromě toho se objevují a zvyšují známky vnitřního krvácení:

• celková slabost;
• závrať;
• tachykardie.

Léčba mimoděložního těhotenství je chirurgická, bez ohledu na místo implantace oplodněného vajíčka.

V některých případech může tubární těhotenství vést k prasknutí vejcovodu. Tento stav je doprovázen masivním vnitřním krvácením a v 10 % případů je komplikován rozvojem hemoragického šoku. Klinický obraz ruptury potrubí se vyvíjí velmi rychle:

• ostrá bolest v podbřišku, vyzařující do řitního otvoru;
• výskyt tenesmu (falešné nutkání k defekaci);
• těžké závratě;
• stavy na omdlení;
• bledost kůže a sliznice;
• studený vlhký pot;
• letargie, apatie;
• rychlý puls slabého plnění;
• snížený krevní tlak;
• dušnost.

Ovariální těhotenství

Ovariální těhotenství může progredovat až do 16-20 týdnů, což je spojeno s vysokou elasticitou ovariální tkáně. V určitém okamžiku však již nemají čas se protáhnout po růstu embrya. Nástup limitu je charakterizován bolestmi břicha a bolestivými pohyby střev. Vaječník pak praskne s rozvojem masivního krvácení do dutiny břišní. Klinický obraz je podobný klinickému obrazu ruptury vejcovodu.

Mimoděložní těhotenství je nebezpečná patologie, která může vést k závažným komplikacím, včetně život ohrožujících.

Břišní těhotenství

Během břišního těhotenství je embryo implantováno mezi střevní kličky. Při jejím růstu dochází k podráždění nervových zakončení pobřišnice, projevující se intenzivní bolestí břicha.

V naprosté většině případů během břišního těhotenství dochází k odumírání plodu, který je následně podroben maceraci nebo je impregnován vápenatými solemi a mění se ve zkamenělý plod.

Během břišního těhotenství je vždy vysoké riziko prasknutí fetálního vaku s rozvojem těžkého vnitřního krvácení, doprovázeného příznaky tradičními pro takový stav - slabost, hypotenze, tachykardie, bledá kůže, studený pot.

Ve velmi vzácných (doslova ojedinělých) případech se břišní těhotenství rozvine před koncem termínu a končí narozením dítěte císařským řezem.

Cervikální těhotenství

U tohoto typu mimoděložního těhotenství je oplodněné vajíčko implantováno do cervikálního kanálu děložního čípku. V časných stádiích je onemocnění asymptomatické nebo se známkami charakteristickými pro normální intrauterinní těhotenství. Pak se objeví po 8-12 týdnech krvavé problémy z genitálního traktu. Není tam žádná bolest. Krvácení během cervikálního těhotenství může mít různou intenzitu: od drobného špinění až po hojné, život ohrožující.

Při gynekologickém vyšetření je poznamenáno, že děložní čípek je výrazně větší než tělo.

Diagnostika

Diagnostika mimoděložního těhotenství před jeho ukončením je často obtížná. Jeho přítomnost lze předpokládat na základě následujících příznaků:

• nesoulad mezi velikostí dělohy a očekávanou délkou těhotenství;
• nesoulad mezi obsahem hCG v krvi a očekávaným obdobím těhotenství.

V 99 % všech případů mimoděložního těhotenství dochází k implantaci oplodněného vajíčka do vejcovodů. Nejvzácnější formou je cervikální těhotenství.

V těchto případech proveďte ultrasonografie dělohy pomocí transvaginální metody, stanovení přítomnosti oplodněného vajíčka v dutině děložní.

Při ukončení mimoděložního těhotenství ve většině případů diagnóza nezpůsobuje potíže. Vychází z charakteristického klinického obrazu, anamnézy, výsledků vyšetření, ultrazvukových údajů (zjišťuje se hromadění tekutiny v dutině břišní a nepřítomnost oplodněného vajíčka v děloze).

V pochybných případech se provádí diagnostická punkce zadního vaginálního fornixu. Přítomnost tmavé krve v bodce, která netvoří sraženiny, potvrzuje narušené mimoděložní těhotenství.

Léčba

Léčba mimoděložního těhotenství je chirurgická, bez ohledu na místo implantace oplodněného vajíčka.

V případě tubárního těhotenství se většinou provádí laparoskopický zákrok, při kterém se odstraní postižený vejcovod a krev, která vytekla do dutiny břišní. Při ukončení těhotenství tubárním potratem je možné provést orgán zachovávající operaci - tubotomii.

V případě ovariálního těhotenství se provádí ooforektomie (odstranění vaječníku).

Volba chirurgické intervenční metody pro břišní těhotenství je určena několika faktory - především místem implantace oplodněného vajíčka a gestačním věkem.

V případě cervikálního těhotenství je indikována hysterektomie (odstranění tělíska a děložního čípku). Lékařská literatura popisuje úspěšné odstranění oplodněného vajíčka z cervikálního kanálu s následným sešitím fetálního vaku. Takové operace však mají vysoké riziko rozvoje profuzního krvácení, takže je lze provádět pouze v nemocnici, na operačním sále v plném rozsahu.

Po mimoděložním těhotenství je indikována dlouhá rehabilitace s plánováním nového těhotenství nejdříve za 6, nejlépe za 12 měsíců.

Možné komplikace a následky

Hlavní komplikace mimoděložního těhotenství:

• hemoragický šok;
• posthemoragická anémie z nedostatku železa;
• adheze v pánvi;
• sekundární neplodnost.

Předpověď

Při včasné diagnostice a léčbě je prognóza pro život příznivá.

Pacientky, které jednou prodělaly mimoděložní těhotenství, mají 10x větší riziko jeho rozvoje než zdravé ženy.

Prevence

Prevence mimoděložního těhotenství spočívá v následujících opatřeních:

• vyhýbání se příležitostnému pohlavnímu styku a souvisejícím pohlavně přenosným chorobám;
• včasnou detekci a léčbu zánětlivá onemocnění genitourinární systém;
• lékařské vyšetření ve fázi plánování těhotenství;
• prevence potratů (používání antikoncepce);
• po mimoděložním těhotenství dlouhá rehabilitace s plánováním nového těhotenství nejdříve 6, nejlépe 12 měsíců.

Video z YouTube k tématu článku:

Existují 2 typy břišního těhotenství:

• Za primární břišní těhotenství je považováno takové, kdy k početí a rozvoji těhotenského procesu dochází přímo v samotné břišní dutině.
• Sekundární břišní těhotenství je takové, při kterém došlo k početí a počátečním fázím embryogeneze v tubusu, a dokonce nastává možnost tubárního těhotenství přerušeného tubárním potratem, po kterém se oplodněné vajíčko uchytí v oblasti pánve.

Často je oplodněné vajíčko připojeno k povrchu dělohy, omentu, sleziny, střev, jater, pobřišnice (zejména v Douglasově vaku). V případě, že se oplodněné vajíčko uhnízdí na místo, kde krevní oběh nemusí být dostatečný, pak bohužel většinou dříve či později plod odumře. Při dostatečném prokrvení se však plod bude moci vyvíjet, zvláště pokud uvážíte, že objem dutiny břišní mu v růstu nijak nebrání. Ale když velké větve krevních cév začnou mít destruktivní účinek na choriové klky, může začít vnitřní krvácení, které může vést k poškození vnitřní orgány.

Vyskytlo se pouze několik případů břišního těhotenství, které dosáhlo svého termínu. Plodová voda, chorion, amnion, placenta, pupeční šňůra a samotný plod se vyvíjejí stejně rychle jako u standardního těhotenství, ale jelikož jsou umístěny mimo dělohu, je miminko ohroženo nedostatečnou ochranou, a proto je vážné ohrožení matky, ostatně decidua nijak nebrání invazi placentární tkáně. Děloha se mírně zvětšuje a decidua roste, i když v ní není žádný plod.

Příčiny a příznaky mimoděložního těhotenství

Existuje několik důvodů, proč může dojít k břišnímu těhotenství. Tento jev je často pozorován u žen, které mají všechny druhy patologií vejcovodů, pokud je narušena jejich anatomie nebo funkčnost:

1. Zánětlivá onemocnění trubic chronické povahy (salpingooforitida, salpingitida, hydrosalpinx), která nebyla vyléčena včas nebo neadekvátně.
2. Předchozí chirurgické zákroky na vejcovodu nebo jiných břišních orgánech. V druhém případě může dojít k tvorbě srůstů, které narušují přirozený postup vajíčka.
3. Vrozené vady a anomálie vejcovodů.

Příznaky, které se mohou objevit během břišního těhotenství:

Bez důvodu, přestože je žena v perfektním zdraví, může pociťovat silné bolesti, které mohou vyústit v mdloby.

Diagnóza těhotenství

Diagnostika břišního těhotenství je velmi problematická, protože se často zjistí, zda došlo ke krvácení nebo vážnému poškození vnitřních orgánů, kde došlo k implantaci. Příznaky břišního těhotenství jsou stejné jako u normálního těhotenství.

Nejzákladnější standardy pro diagnostiku jakéhokoli typu mimoděložního těhotenství jsou:

• Plazmatická analýza pro hCG, která ukazuje detekci nesouladu mezi jeho hladinou a možným obdobím.
• Během ultrazvuku můžete zjistit, zda je oplodněné vajíčko v děložní dutině nebo ne.

Při pečlivém a vysoce odborném porodnickém vyšetření, zejména při ultrazvukovém vyšetření, lze určit plod, který není obklopen stěnami dělohy, zatímco děloha, která není fetální schránkou, je mírně zvětšená, tj. existuje nesoulad se stávajícím gestačním věkem. Během těhotenství břišní dutina často umisťuje plod do příčné polohy. Můžete také pociťovat nepříjemnou bolest v podbřišku a příznaky doprovázené vnitřním krvácením. V tomto případě může být po provedení předběžného ultrazvuku nutná chirurgická intervence, protože existuje hrozba přerušení, prasknutí dělohy nebo odtržení placenty.

Jak se správně připravit na ultrazvuk

Léčba během těhotenství v břišní dutině se provádí ve formě odstranění plodu spolu s membránou a placentou, po předchozím ultrazvuku, aby se vyloučily nepříznivé faktory. Vzhledem k tomu, že místo přisátí plodu je atypické, mohou pro ženu nastat komplikace, a proto je zde možnost rozšíření chirurgického výkonu. Vyskytly se případy spojené s abnormalitami ve vývoji plodu, které vedly k hypoxii a jeho smrti. Zaznamenána však byla i extrakce životaschopných a donošených dětí.

Ultrazvuk při určování mimoděložního nebo břišního těhotenství nemusí být vždy efektivní možností výzkumu, zvláště pokud je žena v raných fázích. K vyloučení nebo potvrzení diagnózy lze provést transvaginální ultrazvuk, při kterém se senzor zavede přímo do pochvy. Tato metoda je mnohem účinnější než použití transabdominálního ultrazvuku, kdy se vyšetření provádí přes přední stěnu břišní. Díky prvnímu typu ultrazvuku je šance vyloučit nebo potvrdit mimoděložní těhotenství již za 4-4,5 týdne.

V případě mimoděložního břišního těhotenství byste se měli před ultrazvukem připravit stejně jako v normálním těhotenství, zvláště pokud mluvíme o prvním trimestru.

Takže tři dny před návštěvou ultrazvuku se musíte vzdát následujících produktů:

• sycené nápoje;
• pekařství;
• Žitný chléb;
• luštěniny;
• mléčné výrobky;
• zelí.

Pokud je potřeba ultrazvukové vyšetření nejen břišní dutiny, ale také ledvin matky, musíte vypít 500 ml vody hodinu před výkonem a až do procesu vyšetření nemočit.

Plánování dalšího těhotenství

Po operaci k odstranění plodu během břišní těhotenství došlo, dříve další těhotenství je potřeba používat perorální antikoncepci. Před plánováním dětí musíte být plně vyšetřeni, abyste pochopili příčinu předchozího mimoděložního těhotenství. K tomu můžete využít ultrazvukové služby.

Po zjištění příčiny a přijetí opatření stojí za to se blíže podívat na psychický stav, protože je nutné se emocionálně naladit na nová etapa před předchozím neúspěšným pokusem. Žena by měla být méně nervózní, pozitivně naladěná a více psychicky odpočívat.

Často po neúspěšném břišním nebo jiném mimoděložním těhotenství asi u 40 % žen dojde při druhém pokusu o početí k závažným komplikacím. To naznačuje, že žena je na emocionální úrovni příliš připoutaná ke špatné zkušenosti, a to jí pak může bránit v početí zdravého dítěte a šťastná maminka. Nezapomeňte, že jde pouze o dočasné potíže, které lze překonat, pokud včas poskytnete lékařskou intervenci a podporu blízkých.

(obr. 156) je primární a sekundární. Primární břišní těhotenství je extrémně vzácné, tedy stav, kdy je oplodněné vajíčko naroubováno na některý z břišních orgánů od samého počátku (obr. 157). V minulé roky Bylo popsáno několik spolehlivých případů. Primární implantaci vajíčka na pobřišnici lze prokázat pouze v časných stádiích těhotenství; c, toto je podporováno přítomností funkčních klků na pobřišnici, nepřítomností mikroskopických známek těhotenství v tubusech a vaječníku (M. S. Malinovsky).

Rýže. 156. Primární břišní těhotenství (podle Richtera): 1 - děloha; 2 - konečník; 3 - oplozené vajíčko.

Sekundární břišní těhotenství se rozvíjí častěji; v tomto případě je vajíčko nejprve implantováno do trubice a poté, co vstoupilo do břišní dutiny během tubárního potratu, je znovu implantováno a pokračuje ve vývoji. Plod v pozdním mimoděložním těhotenství má často určité deformity, které vznikají v důsledku nepříznivých podmínek pro jeho vývoj.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) se domnívají, že četnost deformací plodu je přehnaná a nedosahuje více než 5-10 %.

Během břišního těhotenství je v prvních měsících detekován nádor, který je umístěn poněkud asymetricky a připomíná dělohu. Na rozdíl od dělohy se fetální schránka během mimoděložního těhotenství nestahuje pod paží. Pokud je možné při vaginálním vyšetření identifikovat dělohu odděleně od nádoru (plodového vaku), je diagnostika zjednodušena. Ale s intimním splynutím fetálního vaku s dělohou se lékař snadno zmýlí a diagnostikuje intrauterinní těhotenství. Je třeba si uvědomit, že nádor má nejčastěji kulovitý nebo nepravidelný tvar, omezenou pohyblivost a elastickou konzistenci. Stěny nádoru jsou tenké, nesmršťují se při palpaci a části plodu jsou někdy překvapivě snadno identifikovatelné při vyšetření prstem přes poševní fornix.

Pokud je vyloučena intrauterinní gravidita nebo plod zemřel, lze sondou děložní dutiny objasnit její velikost a polohu.

Rýže. 157. Břišní těhotenství: 1-čipové smyčky připájené k nádobě na ovoce; 2 - fúze; 3 - nádoba na ovoce; 4-placenta; 5 - děloha.

Zpočátku nemusí břišní těhotenství způsobit žádné zvláštní stížnosti těhotné ženy. Ale jak se plod vyvíjí, ve většině případů se objevují stížnosti na neustálé, nesnesitelné bolesti břicha, které jsou výsledkem adhezivního procesu v břišní dutině kolem plodového vajíčka, což způsobuje reaktivní podráždění pobřišnice (chronická peritonitida). Bolest se zesiluje s pohybem plodu a způsobuje ženě nesnesitelné utrpení. Nechutenství, nespavost, časté zvracení, zácpa vedou k vyčerpání pacienta. Všechny tyto jevy jsou zvláště výrazné, je-li plod po protržení blan v dutině břišní obklopen střevními kličkami srostlými kolem něj. Existují však případy, kdy je bolest střední.

Na konci těhotenství zabírá fetální schránka většinu břišní dutiny. Části plodu jsou ve většině případů identifikovány pod břišní stěnou. Při palpaci se stěny plodového vaku pod rukou nestahují a nezhušťují. Někdy je možné identifikovat samostatnou, mírně zvětšenou dělohu. Když je plod naživu, určuje se jeho srdeční tep a pohyby. Rentgenové snímky s plněním dělohy kontrastní hmotou odhalí velikost dutiny děložní a její vztah k umístění plodu. Když se mimoděložní, zejména břišní, těhotenství dotáhne do konce, objeví se porodní bolesti, ale hrdlo se neotevírá. Plod umírá. Pokud dojde k prasknutí fetálního vaku, vzniká obraz akutní anémie a peritoneálního šoku. Riziko prasknutí plodového vaku je větší v prvních měsících těhotenství a následně klesá. Řada porodníků ve snaze získat životaschopný plod proto zjišťuje, že v případech, kdy těhotenství přesahuje VI-VII měsíce a těhotenství je v uspokojivém stavu, s operací počkat a provést ji těsně před očekávaným termínem porodu ( V.F. Snegirev, 1905;

M. S. Malinovsky (1910) se na základě svých údajů domnívá, že operace na konci progresivního mimoděložního těhotenství není technicky o nic obtížnější a je doprovázena neméně příznivými výsledky než v prvních měsících. Většina renomovaných porodníků a gynekologů, domácích i zahraničních, se však domnívá, že každé diagnostikované mimoděložní těhotenství by mělo být okamžitě operováno.

Prasknutí nádoby na ovoce během později těhotenství představuje velké nebezpečí pro život ženy. Ware uvádí, že úmrtnost matek na pozdní mimoděložní těhotenství byla 15 %. Včasná diagnóza před operací může snížit úmrtnost žen. V literatuře je popsána řada případů, kdy se zastavil vývoj mimoděložního těhotenství, uvolnila se děložní membrána z dělohy, začaly regresivní jevy a začala pravidelná menstruace. Ovoce, které je v takových případech vystaveno encystaci, mumifikuje nebo nasycené vápenatými solemi zkamení. Takový zkamenělý plod (litopedion) se může nacházet v břišní dutině dlouhá léta. Existuje dokonce případ, kdy lithopedion zůstává v dutině břišní 46 let. Někdy dochází k hnisání mrtvého oplodněného vajíčka a absces se otevře přes břišní stěnu do pochvy, měchýř nebo střeva. Spolu s hnisem vystupují části rozkládající se kostry plodu vzniklým otvorem píštěle.

S moderním prostředím zdravotní péče Takové výsledky mimoděložního těhotenství jsou nejvzácnější výjimkou. Naopak stále častěji jsou publikovány případy včasné diagnózy pozdního mimoděložního těhotenství.

Operace progresivního břišního těhotenství, prováděná transekcí, představuje značné a někdy i velké obtíže. Po otevření dutiny břišní se vypreparuje stěna plodového vaku a vyjme se plod a následně se odstraní plodové obaly. Pokud je placenta připojena k zadní stěně dělohy a širokému vazu, pak její oddělení nepředstavuje žádné velké technické potíže. Na krvácející místa se aplikují ligatury nebo punkční stehy. Pokud se krvácení nezastaví, je nutné podvázat hlavní kmen děložní tepny nebo hypogastrickou tepnu na odpovídající straně.

V případě silného krvácení by měl asistent před podvázáním těchto cév přitlačit rukou břišní aortu k páteři. Největší obtíž je odloučení placenty připojené ke střevu a jeho mezenterie nebo jater. Operace pozdního mimoděložního těhotenství je dostupná pouze zkušenému chirurgovi a měla by sestávat z transekce, odstranění plodu, placenty a zastavení krvácení. Operátor musí být připraven provést resekci střeva, pokud je placenta připojena k jeho stěnám nebo mezenteriu a je to nutné během operace.

V dřívějších dobách se kvůli riziku krvácení při odlučování placenty připojené ke střevům nebo játrům používala metoda tzv. marsupializace. V tomto případě byly okraje fetálního vaku nebo jeho části všity do břišní rány a do dutiny vaku byl zaveden Mikuliczův tampon překrývající placentu zbývající v dutině břišní. Dutina se postupně zmenšovala a docházelo k pomalému (během 1-2 měsíců) uvolňování nekrotizující placenty.

Metoda marsupializace, určená pro spontánní odmítnutí placenty, je antichirurgická, s moderní podmínky může jej používat pouze zkušený operátor v jako poslední možnost, a také za předpokladu, že operaci provede jako pohotovost nedostatečně zkušený chirurg. Pokud je infikován plodový vak, je indikována marsupalizace.

Mynors (1956) píše, že v pozdních mimoděložních těhotenstvích je placenta často ponechána in situ a kryje břišní ránu. V tomto případě je placenta detekována palpací po dobu několika měsíců, ale Friedmanova reakce na těhotenství je negativní po 5-7 týdnech.

Při operaci pozdního progresivního mimoděložního těhotenství je i přes dobrý stav pacientky nutné se předem připravit na krevní transfuzi a protišoková opatření.

Během operace může náhle dojít k silnému krvácení a zpoždění v poskytování neodkladné péče zvyšuje ohrožení života ženy.

Pohotovostní péče v porodnictví a gynekologii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Ženské tělo je velmi složité a někdy v něm některé procesy neprobíhají jako obvykle. Nejčastěji k těhotenství dochází, když je oplodněné vajíčko implantováno do dělohy. Někdy ale skončí mimo ni, tedy v dutině břišní. To se nepovažuje za nemoc, ale není to ani úplně normální. V tomto případě žena zažívá mimoděložní těhotenství v dutině břišní.

U tohoto typu implantace vajíčka je vysoké riziko jakýchkoli zdravotních následků. Tento článek se bude zabývat břišním mimoděložním těhotenstvím, jeho příznaky, symptomy a diagnózou. Řekneme si také, jaké následky mohou nastat a jak je léčit.

Břišní těhotenství

Tento typ nastává, když embryo vstoupí spíše do břišní dutiny než do dělohy. Podle statistik je počet takových těhotenství méně než 1%, což znamená, že k tomu dochází zřídka. Pokud má žena nějaké patologické změny v těle, pak může být ohrožena. To samozřejmě poškodí tělo, ale jak závažné budou následky, závisí na mnoha faktorech, například, kam přesně vajíčko pronikne, zda jsou v blízkosti velké krevní cévy, poruchy endokrinní systém. Břišní těhotenství je dobrým důvodem pro chirurgický zákrok, pokud existuje ohrožení života ženy. A léčbu bude provádět porodník-gynekolog.

Příčiny

Tato patologie se může objevit ve 2 případech:

1. Před oplodněním bylo vajíčko v břišní dutině a poté se připojilo k orgánům. Toto těhotenství je primární.
2. Embryo se objevilo ve vejcovodu, který ho odmítl a spadlo do dutiny. Zde bylo embryo opět implantováno. Jedná se o sekundární břišní těhotenství.

Identifikovat, který z těchto dvou důvodů se stal hlavním, je prakticky nemožné ani pro lékaře.

Jiné faktory

Další faktory, které určují vývoj plodu v břišní dutině, jsou:

1. Nemoci ženského reprodukčního systému (vaječníků a dělohy).
2. Zvětšení potrubí (prodloužilo se) nebo jejich mechanické poškození v důsledku zranění.
3. Benigní nádory (cysty).
4. Provádění mimotělního oplodnění, protože žena z nějakého důvodu nemůže sama otěhotnět.
5. Zneužívání antikoncepčních prostředků, jako je mimoděložní zařízení.
6. Nemoci vnitřních orgánů, jmenovitě nadledvinek a štítné žlázy.
7. Zvýšená úroveň hormon progesteron, který má přímý vliv na menstruační cyklus, ovulaci, normální průběh těhotenství a vývoj nenarozeného plodu.
8. Narušení jakýchkoli důležitých procesů v ženském těle.
9. Špatné návyky- alkohol a kouření. Milovníci cigaret mají dvakrát vyšší pravděpodobnost, že zažijí břišní těhotenství. A alkohol má škodlivý účinek na celé tělo jako celek. Oba návyky výrazně snižují imunitu ženy a přispívají ke zhoršení reprodukčního systému - snižuje se vodivost vejcovodů, ovulace nastává pozdě nebo úplně chybí.
10. Neustálý stres a nervový stav člověka. To vede k nesprávné kontrakci vejcovodů, kvůli které v nich embryo zůstává a po odmítnutí vstupuje do břišní dutiny a je tam fixováno pro další vývoj a růst.
11. Ženy v zralý věk. Pro dámy, které už nejsou v mládí, in Nedávno Nejčastěji dochází k břišnímu těhotenství. Důvodem je skutečnost, že v průběhu let se tělo opotřebovává, hormonální hladiny ženy se mění a vejcovody neplní svou funkci tak aktivně jako dříve. Hrozí proto vysoké riziko, že v nich zárodek bude prodlévat a následně bude odmítnut a skončí v dutině břišní. Ženy, které dosáhly 35 let, jsou více ohroženy těhotenstvím na břiše než ty, kterým je mezi 20 a 30 lety. I proto je věk ženy při početí dětí velmi důležitý.

Bude těhotenství dobré?

Jak příznivé bude břišní těhotenství, závisí na tom, kde je embryo připojeno. Pokud nemá dostatek živin, rychle zemře, a pokud je v místě, kde je mnoho malých krevních cév, pak se jeho vývoj stane podobným normálnímu v děloze. U takového těhotenství je velmi vysoká pravděpodobnost, že nenarozené dítě bude mít nějaké nemoci nebo patologie. Protože v dutině břišní nemá náležitou ochranu. V děloze je bezpečnost plodu zajištěna díky jejím stěnám a mimo ni mu hrozí poškození.

Během břišního těhotenství se ženě velmi zřídka podaří porodit dítě včas, většinou jsou děti nedonošené a rodí se o několik měsíců dříve.

Často může být nutná operace nebo potrat, aby se zabránilo vnitřnímu krvácení.

Obecně lze konstatovat, že tento typ těhotenství je velmi nebezpečný stav pro život ženy, který extrémně zřídka končí narozením životaschopného dítěte, takže je velmi důležité jej diagnostikovat co nejdříve.

Příznaky břišního těhotenství

Žena nemůže vždy pochopit, že v ní došlo k procesu oplodnění a že brzy začne vývoj embrya. Je velmi důležité znát příznaky výše uvedeného těhotenství. Prakticky se neliší od normálního těhotenství. Těhotenství lze předpokládat v rané fázi.

Příznaky břišního těhotenství:

1. Objevuje se nevolnost.
2. Zvýšená ospalost.
3. Prudká změna chuťových preferencí.
4. Zvýšený čich.
5. Otok prsou.
6. Nejznepokojivějším příznakem pro všechny ženy je porušení menstruační cyklus(úplná absence výboje včas).
7. Zvětšená děloha, která byla zjištěna při vyšetření gynekologem. Lékař také může zjistit, že plod není na obvyklém místě.
8. Bolest v podbřišku.
9. Břišní těhotenství je někdy rozpoznáno při diagnostice jiných onemocnění.
10. Žena může mít stížnosti na zhoršení zdraví, bolesti břicha, slabost, neustálé závratě, nadměrné pocení, časté nutkání jít na toaletu, bledou kůži atd.
11. Pokud má plod poškozené malé cévy, testy odhalí anémii.

Diagnostika

Čím dříve je břišní těhotenství zjištěno, tím lépe pro ženu a její plod. Protože to pomůže snížit riziko komplikací a pokud možno zachrání dítě. Takové těhotenství lze poznat při návštěvě gynekologa.

Ultrasonografie

Odpověď je ano. Protože to je jedna z hlavních diagnostických metod. Ultrazvuk začíná vyšetřením dělohy a jejích vejcovodů, a pokud se tam embryo nenajde, pak se hledá v dutině břišní. Nyní znáte odpověď na vzrušující otázku: je možné provést ultrazvuk břišní dutiny během těhotenství? Na toto vyšetření můžete bez obav jít.

Laparoskopie

Pokud tyto dvě metody nepotvrdí přítomnost plodu v dutině břišní, pak lze rozhodnout o provedení laparoskopie. Tento zásah umožňuje přesně diagnostikovat těhotenství a v případě potřeby okamžitě odstranit oplodněné vajíčko. Tento postup se provádí v raných fázích. Pokud placenta zničí vnitřní orgány ženy, odstraní se pomocí laparoskopie a poškozená místa se postupně obnovují nebo sešijí. Laparoskopie se obvykle provádí několika punkcemi. Ale pokud potřebujete získat něco velkého, pak také dělají řez.

Včasná diagnóza pomůže vyhnout se komplikacím!

Diagnostika břišního těhotenství se velmi často provádí v raných stádiích. Poté se rozhodne o zachování plodu nebo jeho odstranění, stejně jako o nezbytné léčbě. Výsledek včasného uznání je obvykle příznivý. Pokud je však diagnostikována pozdě, mohou pro ženu nastat komplikace. Až do její smrti v důsledku vnitřního krvácení, těžkého narušení vnitřních orgánů nebo jejich zničení.

Může žena při tomto typu těhotenství porodit dítě?

Žena může nosit dítě, ale pravděpodobnost je malá. V lékařské literatuře bylo jen několik případů, kdy pacientky s břišním těhotenstvím diagnostikovaným v pozdějších fázích dokázaly bezpečně porodit dítě. V tomto případě se dítě zřídka ukáže jako zdravé a zdravé. Vykazuje různé anomálie.

Stal se případ, kdy byla žena urgentně operována kvůli podezření na zánět slepého střeva a místo nemoci tam našli dítě, které matka ani netušila. Dítě se narodilo celkem zdravé.

Léčba

Nejčastěji je břišní těhotenství ukončeno kvůli ohrožení života ženy a riziku nemocného dítěte. Po diagnóze se provádí laparoskopická operace k odstranění oplodněného vajíčka nebo placenty. Poté se lékaři zabývají obnovením zdraví ženy, předepisují protizánětlivé léky a speciální postupy.

Břišní těhotenství ve většině případů nekončí dobře. Proto nejlepší cesta ven uvažuje se o jeho včasném přerušení. Někdy tělo samo oplodněné vajíčko odmítne a dojde k samovolnému potratu. Pokud však nedošlo k včasné diagnóze, je nutná chirurgická intervence.

Důsledky

Komplikace po tomto těhotenství závisí pouze na stupni implantace embrya do břišních orgánů. Stává se, že při operaci je nutné odebrat celý orgán nebo jeho část. V některých případech stačí rány jednoduše sešít.

Pravděpodobnost technických chyb a komplikací během operace je velmi nízká. Proto zůstává reprodukční systém z velké části funkční.