Профилактика на неонатален респираторен дистрес синдром. Дексаметазон за поддържане на бременност и спасяване на недоносени бебета Лекарство за отваряне на белите дробове при новородени име

Лекарството Дексаметазон е изкуствен аналог на хормоните, произвеждани от надбъбречните жлези. Целта на това вещество е да поддържа нормалното функциониране на човешкото тяло.

Дексаметазон често се използва по време на бременност, за предотвратяване на спонтанен аборт, за поддържане на състоянието на жената при други заболявания и по време на преждевременно раждане за отваряне на белите дробове на бебето. Въпреки факта, че това лекарство предизвиква дебат сред лекарите, то се използва в гинекологията от половин век.

Дексаметазон се предписва по време на бременност от лекар.

Инструкциите за употреба на лекарството Дексаметазон предоставят следните показания за употреба:

ревматични заболявания;
язвен колит;
онкологични заболявания;
респираторно заболяване (туберкулоза);
хематологични заболявания;
заболявания на зрителните органи;
тежки неврологични състояния.

Дексаметазон се предписва в таблетки по време на бременност, но ако ситуацията е критична, тогава се използват инжекции, които се прилагат интрамускулно или интравенозно. Ако състоянието на пациента е трудно и е свързано с ревматични заболявания, тогава веществото се инжектира в ставите за облекчаване на болката. Използването на това лекарство е доста широко разпространено в медицината.

Употребата на това лекарство без разрешение е неприемлива, тъй като дозата и честотата на приложение се изчисляват само от лекаря поотделно за всеки отделен случай. Поради това няма единична схема на дозиране за бременни жени. Като правило, инжекциите с дексаметазон се предписват през първите 3-4 дни от лечението, след което пациентът се прехвърля на таблетната форма на лекарството. Възможни са и нежелани реакции, а именно: гадене, повишено кръвно налягане, аритмия, алергични реакции.

Дексаметазон по време на бременност за белите дробове

Дексаметазон се предписва по време на бременност за отваряне на белите дробове на бебето. Ако пациентът започне преждевременно раждане, тогава с цел предотвратяване на раждането недоносено бебе, контракциите спират. За целта се въвеждат агенти, които могат да потискат. И за да узреят дихателните органи на детето, на майката се прилага дексаметазон. Това е основният случай, поради който дексаметазон се предписва по време на бременност.

Инжекции с дексаметазон по време на бременност.

Малкият организъм възприема това вещество като сигнал за подготовка за раждане и се подготвя за раждане. Така белите му дробове узряват и когато се роди ще може да диша самостоятелно. Лекарството се предписва и при липса на надбъбречни хормони на детето, но това е много рядко заболяване.

Инструкциите за дексаметазон показват, че по време на бременност се предписва за намаляване на количеството андрогени. И въпреки че инструкциите забраняват използването на това лекарство за бременни жени, то е широко разпространено в гинекологията. Ако намалите производството на мъжки полови хормони с това вещество, то изчезва.

Дексаметазон по време на бременност на 33 седмици или по-рано се използва за предотвратяване на заболявания на дихателните пътища на детето, а също така предотвратява спонтанен аборт. Курсът на профилактика или лечение, както и дозировката, могат да бъдат определени и предписани само от лекуващия лекар, тъй като успешното лечение е възможно при индивидуален подход.

Дексаметазон таблетки.

Това вещество намалява артериално наляганеи при редовна употреба ще отслаби сърдечния мускул. Той повишава налягането в черепа и в очите, причинявайки мигрена и други разстройства. Пациентът се нуждае от повече въглехидрати и количеството мазнини се увеличава, така че ако жената е болна или страда от затлъстяване, тя е забранена да приема това вещество. Не се използва при венозна тромбоза. Но в критична ситуация, която застрашава живота на пациента или нейното дете, това вещество трябва да се използва.

Всяка жена по време на бременност се страхува да не навреди на бебето чрез своите действия или бездействия. Дори и при пълно доверие в лекаря, предписването на хормонални лекарства през този период е под въпрос. Такова лекарство е дексаметазон. Помага за поддържане на бременност, когато има излишък от мъжки хормони, но има потенциал за сериозни странични ефекти.

Защо лекарите предписват дексаметазон по време на бременност?

Дексаметазон е хормонално лекарство, принадлежащо към групата на глюкокортикостероидите. Има противовъзпалително, антиалергично и антиексудативно (антиедематозно) действие. Използва се в случаите, когато е необходима бърза и ефективна помощ:

очни заболявания (включително негноен и алергичен конюнктивит);
системни заболявания на съединителната тъкан;
остри и хронични алергични реакции към храни и лекарства;
алергичен ринит;
заболявания на кожата, бъбреците, белите дробове, хемопоетичните органи;
ендокринни нарушения.

Новородените, чиито майки са приемали дексаметазон по време на бременност, се поставят под специално медицинско наблюдение поради риск от развитие на надбъбречна недостатъчност

По време на бременност лекарството се предписва на жени, за да се предотврати заплахата от спонтанен аборт поради хиперандрогенизъм. Това е името на състояние, което е придружено от производството увеличено количествомъжки хормони. Те пречат на забременяването, носенето или раждането на дете. Със силна активност имунна систематялото произвежда антитела, които се опитват да се отърват от плода, а дексаметазонът блокира тяхната активност.

Мъжкият плод произвежда хормони, които вече са в изобилие в тялото на жената по време на хиперандрогенизъм. Следователно вероятността от атрофия на надбъбречната кора (страничен ефект на дексаметазон) при новородени момчета е по-висока, отколкото при момичета.

Хиперандрогения при жените - видео

Използване на дексаметазон за отваряне на белите дробове на бебето

При заплаха преждевременно ражданеЛекарството може да е необходимо не на самата жена, а на детето. Помага за отваряне на белите дробове и помага на новороденото да диша самостоятелно. Без инжекции с дексаметозон съществува висок риск да се наложи изкуствена вентилация на дихателната система.За тази цел през третия триместър се предписва глюкокортикостероид.

През първия и втория триместър лекарството може да се приема според показанията, ако ползите от употребата му надвишават рисковете.

Формуляри за освобождаване и инструкции за употреба

Дексаметазон се предлага в няколко лекарствени форми:

инжекция;
хапчета;
капки за очи.

Изписване на инжекции, таблетки и капки

Инжекциите се прилагат интравенозно, по-рядко - интрамускулно и вътреставно. Те могат да се правят не по-често от един курс на всеки 3-4 месеца. Изключенията от това правило зависят от индивидуалния ход на бременността и предписанията на лекаря. Дневната доза дексаметазон се прилага 3-4 пъти, а продължителността на лечението е 3-4 дни. Обикновено инжекциите се използват за спешна терапия, когато е важно да се получат резултати възможно най-бързо.

Дневната доза от лекарството в таблетки се приема наведнъж сутрин (ако препоръчаната от лекаря доза е голяма, можете да я разделите на 2-3 пъти). Лекарството в тази форма се предписва за продължителна терапия или след курс на инжекции, когато тежестта на състоянието е елиминирана и резултатът трябва да се консолидира.

Капките се използват локално при възпалителни очни заболявания.

Таблетките дексаметазон се използват при планиране на бременност за потискане на активността на мъжките хормони. В зависимост от показанията такова лечение може да продължи няколко месеца.

Противопоказания и странични ефекти

Като всяка лекарство, Дексаметазон има противопоказания. В допълнение към индивидуалната непоносимост към компонентите на състава, те включват:

заболявания на стомашно-чревния тракт (язва и гастрит);
тежко нарушение на сърдечно-съдовата, имунната и ендокринната системи;
активна форма на туберкулоза;
чернодробна или бъбречна недостатъчност.

След прием на дексаметазон жената може да изпита:

слабост;
раздразнителност;
загуба на апетит или, обратно, наддаване на тегло;
конвулсии;
халюцинации;
признаци на аритмия;
алергични реакции.

Докато приемате дексаметазон, трябва да ядете повече храни, богати на витамини, протеини и калий. Това ще помогне за намаляване на отрицателните ефекти на лекарството върху тялото. Също така е по-добре да ограничите консумацията си Вредни храни, въглехидрати.

Възможни последици за жени и деца

Вероятността от странични ефекти на дексаметазон се увеличава при продължителна употреба (като правило е необходим дълъг курс на лечение по време на бременност). Плодът е изложен на риск от разрушаване на надбъбречната кора.Най-опасното състояние в този случай е надбъбречната криза, която може да доведе до смърт.

Аналози на лекарства и хормонални лекарства, предписани по време на бременност

Необходимостта от предписване на хормонални лекарства се решава индивидуално. Използването им е оправдано само в случаите, когато трябва да се поддържа бременност.

Аналозите на дексаметазон за активното вещество са:

Dexamed (инжекционен разтвор, таблетки);
Decadron (инжекционен разтвор, таблетки);
Дексазон (инжекционен разтвор, таблетки);
Дексаметазон натриев фосфат (инжекционен разтвор);
Maxidex (капки);
Dexaven (инжекционен разтвор);
Фортекортин (таблетки).

В случай на непоносимост към компонентите на състава или наличието на противопоказания, дексаметазон и неговите аналози могат да бъдат заменени с други лекарства с подобен терапевтичен ефект.

Хормонални лекарства, предписани по време на бременност - таблица

Име	Форма за освобождаване	Активно вещество	Противопоказания	Употреба по време на бременност
Преднизолон	хапчета; капки; мехлем; инжекция.	преднизолон	чувствителност към компонентите на състава (при краткосрочна употреба по здравословни причини)	Възможно е, ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. През първия триместър се предписва само по здравословни причини.
Метипред	хапчета; лиофилизат за приготвяне на разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение.	метилпреднизолон
Утрожестан	капсули, които могат да се приемат перорално и интравагинално	естествен микронизиран прогестерон	тежка чернодробна дисфункция (ако се приема перорално)	Възможно е, но при необходимост от употреба след третия месец от бременността е необходимо проследяване на функционалното състояние на черния дроб.

Прекъсването на бременността между 28 и 37 седмица се нарича преждевременно раждане. Прекъсването на бременността между 22 седмица и 28 седмица, според правилата на Световната здравна организация, се класифицира като много ранно преждевременно раждане. У нас прекъсването на този етап от бременността не се счита за преждевременно раждане, но в същото време оказват помощ при родилен дом, а не в гинекологична болница, предприемат мерки за гледане на много недоносено новородено. Дете, родено в резултат на такива раждания, се счита за плод в продължение на 7 дни, само след седмица такова бебе се счита не за плод, а за дете. Тази особеност на терминологията се дължи на факта, че децата, родени преди 28-та седмица от бременността, често не могат да се адаптират към условията заобикаляща средаизвън утробата, дори и с помощта на лекари.

Причини за преждевременно раждане

Факторите, водещи до преждевременно раждане, могат да бъдат разделени на социално-биологични и медицински.

Трябва да се отбележи, че през есенните и пролетните месеци честотата на това усложнение се увеличава. Това се дължи на промените в метеорологичните условия, по-специално честите промени в атмосферното налягане, които могат да повлияят на честотата на преждевременното разкъсване амниотична течност. тежък настинкис високо повишаване на телесната температура и тежка кашлицаможе да се увеличи и да предизвика преждевременно раждане. Отбелязан е неблагоприятен ефект върху хода на бременността на редица производствени фактори: излагане на химически вещества, вибрации, радиация и др. Преждевременните раждания са по-чести при млади, студентки, неомъжени жени, с недостиг на протеини и витамини в диетата, както и при жени с вредни навици.

Медицинските фактори включват тежки инфекциозни заболявания, включително претърпени в детството, аборти, възпалителни заболяванияполови органи. Хромозомни аномалии на плода - увреждане на наследствения апарат на плода под въздействието на неблагоприятни външни и вътрешни фактори (йонизиращо лъчение, производствени опасности, приемане на определени лекарства, тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици, неблагоприятна екологична ситуация и др.) - може водят до преждевременно раждане, но по-често в В такива случаи бременността се прекъсва в ранните етапи. В повечето случаи причината за преждевременно раждане е заболяване ендокринна система, например дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците, затлъстяване, при което функционирането на всички ендокринни жлези се променя. Анатомичните промени в половите органи включват генитален инфантилизъм (недоразвитие на женските полови органи), малформации на матката, травматични увреждания на матката по време на аборт и кюретаж, тумори на матката. В почти една трета от случаите причината за преждевременно раждане е истмико-цервикална недостатъчност, при която в резултат на механични въздействия (травма на шийката на матката след аборт, предишни раждания, други гинекологични манипулации) или липса на определени хормони шийката на матката не изпълнява обтураторната си функция.

Често причината за преждевременно раждане са цервикално-вагинални инфекции (трихомониаза, микоплазма, хламидия и др.) И вирусни инфекции (цитомегаловирус, херпес, грип, аденовирусна инфекция, паротит), особено тези, които се появяват латентно.Наличието на хронична генитална инфекция допринася за нарушаване на местните защитна бариераи увреждане на плода. Тежките форми на екстрагенитални заболявания (несвързани с женските полови органи) и усложненията на бременността също могат да доведат до спонтанен аборт. Такива заболявания включват например хипертония, сърдечно-съдови заболявания, анемия, хронични заболявания на белите дробове, бъбреците, черния дроб и др.

Симптоми за началото на раждането

Когато започне преждевременно раждане, се появява редовно раждане и изглаждане или разширяване на шийката на матката. Началото на раждането е придружено от появата на редовна спазматична болка в долната част на корема, която се увеличава с течение на времето и интервалите между контракциите намаляват. Доста често преждевременното раждане започва с разкъсване на амниотичната течност и количеството им може да бъде от няколко капки до няколко литра.В допълнение, появата при жена на лигавицата, набраздена с кръв или кърваво изпусканев случай на преждевременна бременност, това показва, че са настъпили структурни промени в шийката на матката, т.е. нейното изглаждане. Появата на някой от горните симптоми изисква спешна хоспитализация в акушерска болница.

При най-малкото съмнение за отклонение от нормалния ход на бременността трябва да потърсите квалифицирана помощ.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на " линейка”, който ще откара бъдещата майка в болницата. В някои случаи е възможно удължаване на бременността; Ако това не е възможно, тогава болницата създава условия за щадящо раждане - раждане, при което много крехкото бебе изпитва възможно най-малко стрес.

Характеристики на хода на раждането

При преждевременно раждане по-често се наблюдава преждевременно разкъсване на амниотичната течност, слабост и дисфункция на раждането, бързи или нарушени регулаторни механизми и фетална хипоксия.

Преждевременното разкъсване на амниотичната течност често се случва при истмико-цервикална недостатъчност или наличие на инфекция. Долният полюс се инфектира и в резултат на възпалението мембраните лесно се разкъсват. Обикновено амниотичният мехур се разкъсва по-близо до пълното разширяване на шийката на матката, тоест още по време на раждането. Усещанията на жената могат да бъдат различни: от малко мокро петно върху бельото до голямо количествовода, която тече от вагината и се стича по краката. Водата трябва да е светла, но може да е мътна или тъмнокафява (ако има инфекция). Раждането, което настъпва преждевременно, много често протича бързо или дори бързо. Жената изпитва доста болезнени контракции, честотата им се увеличава, интервалите между контракциите са по-малко от 5 минути и бързо намаляват до 1 минута, първият етап на раждане (до пълното разширяване на шийката на матката) се намалява до 2-4 часа. Поради факта, че главата на недоносения плод е по-малка, експулсирането на плода започва, когато шийката на матката не е напълно разширена. По-малкото бебе се движи по-бързо през родовия канал.

Недоносено бебе

Дете, родено в резултат на преждевременно раждане, има признаци на недоносеност, които се определят веднага след раждането. Телесното тегло на такова новородено е по-малко от 2500 g, височината е по-малка от 45 cm, върху кожата има много лубрикант, подобен на сирене, подкожната тъкан е недоразвита, ушите и хрущялите на носа са меки. Ноктите не излизат извън върховете на пръстите, пъпният пръстен е разположен по-близо до утробата. При момчетата тестисите не са спуснати в скротума (това се определя чрез допир); при момичетата клиторът и малките срамни устни не са покрити от големите срамни устни, викът е писклив. Трябва да се отбележи, че наличието на един признак не е убедително доказателство за недоносеност на детето; недоносеността на плода се определя от комбинация от признаци.

За разлика от навременните раждания, при преждевременните раждания има повече усложнения.Първо, главата на бебето няма време да се адаптира към тазовите кости на майката и да се конфигурира. Конфигурацията на главата е възможността за изместване на костите на черепа на плода по време на раждането, за да се намали обемът му, докато преминава през родовия канал. Този механизъм ви позволява да намалите натиска върху главата и цервикалния гръбнак на новороденото бебе. Костите на черепа на недоносено бебе са доста меки и не могат да осигурят защита на мозъка; рискът от травми и кръвоизливи под мембраните в мозъчната тъкан на плода по време на раждането се увеличава. В резултат на това детето може да получи кръвоизливи, няма време да се адаптира към промените в околната среда и неговата регулаторна система е нарушена. Второ, жената често страда от разкъсвания на родовия канал (шийката на матката, вагината и външните гениталии), тъй като тъканите нямат време да се адаптират към разтягането.

Когато раждането заплашва и започва, жената спешно се хоспитализира.

Много по-рядко при преждевременно раждане е слабостта на раждането. Слабостта може да се прояви като слаби, редки или кратки контракции. Времето за раждане се увеличава значително, жената се уморява, а детето също започва да страда. Възможни са и други аномалии на раждането, например силата и честотата на контракциите са достатъчни, но шийката на матката не се разширява. Всичко това е свързано с нарушение на регулаторните системи по време на преждевременно раждане, няма достатъчно хормонална подготовка за раждане. Инфекциозни усложнения по време на раждане и следродилен периодсе появяват порядък по-често както при майката, така и при плода. Сред такива усложнения са нагнояване на конци (ако има такива), следродилен метроендометрит (възпаление на лигавицата и мускулния слой на матката), перитонит (възпаление на перитонеума) и максимално разпространение на инфекцията (сепсис). Това се дължи на наличието на латентна или явна инфекция, която бременната е имала преди раждането, което често е причина за спонтанен аборт. Инфекцията може да възникне по време на раждането поради продължителността му (със слабост), например хориоамнионит (възпаление на мембраните на плода). Недоносените бебета имат намален имунитет и съответно са по-податливи на инфекции.

Прогноза за детето

Поради особеностите на акушерската тактика и различните резултати от раждането за плода се счита за целесъобразно преждевременното раждане да се раздели на три периода, като се вземе предвид времето на бременността (бременност): преждевременно раждане на 22-27 седмици, преждевременно раждане на 28 -33 седмица, преждевременно раждане в 34-33 седмица.37 гестационна седмица.

Преждевременното раждане в 22-27 седмица (тегло на плода от 500 до 1000 g) най-често се причинява от истмико-цервикална недостатъчност (поради травма при предишни раждания), инфекция на долния полюс на мембраните и преждевременно разкъсване на мембраните. Следователно в тази група жени, като правило, има малко първородни. Наличието на инфекция в гениталния тракт изключва възможността за удължаване на бременността при повечето бременни жени. Белите дробове на плода са незрели и не е възможно да се ускори тяхното съзряване чрез предписване на лекарства на майката за кратък период от време. Такива деца принадлежат към групата с висок риск и по-често подлежат на спешна реанимация. Те са в кувьози, под строг контрол на неонатолог и квалифицирани медицински сестри. Децата почти винаги се нуждаят от допълнителен етап на кърмене и са регистрирани дълго време в перинатални центрове или клиники по местоживеене.

Преждевременното раждане на гестационна възраст 28-33 седмици (тегло на плода 1000-1800 g) се причинява от по-разнообразни причини, отколкото по-ранните преждевременни раждания. В тази категория раждания има над 30% от бременните за първи път.

Повече от половината жени се подлагат на експедиционно лечение и продължават бременността. При такива деца белите дробове нямат време да „узреят“ и производството на сърфактант е нарушено. Повърхностно активното вещество е смес от мазнини и протеини, която се синтезира в големите алвеоли (градивните елементи на белите дробове), покрива ги, насърчава тяхното отваряне и ги предпазва от колапс по време на вдишване. При липса или недостиг на това вещество дишането на детето е нарушено. Ако е необходимо, на новородени може да се прилага сърфактант, който значително улеснява дишането, но това лекарство е много скъпо и не винаги е на разположение. Ето защо, за да се предотвратят проблеми с дишането, на жените се предписват глюкокортикоиди. Те стимулират производството на сърфактант и "узряването" на белите дробове на плода в рамките на 2-3 дни, когато има заплаха от преждевременно раждане. С началото на раждането глюкокортикоидите се прилагат интравенозно на интервали от 3-4 часа.

Преждевременното раждане на гестационна възраст 34-37 седмици (тегло на плода 1900-2500 g или повече) е причинено от още по-разнообразни причини, процент заразени женимного по-малко, отколкото в предишните групи, и primigravidas - повече от 50%. Въпреки това, поради факта, че белите дробове на плода са практически зрели, не се изисква прилагане на лекарства, които стимулират узряването на сърфактанта.

Децата са по-малко склонни да бъдат прехвърлени в интензивното отделение, но във всички случаи са необходими денонощни грижи и наблюдение, докато състоянието на детето се стабилизира напълно.

Характеристики на кърменето

След преглед от неонатолог недоносените бебета най-често веднага се прехвърлят в интензивно отделение, а при необходимост и в интензивно отделение. Те получават 24-часово наблюдение, грижи и лечение, както и превантивни мерки. възможни усложнения. Недоносените бебета имат несъвършена терморегулация, те могат да бъдат в кувьоз, където се контролират строго температурата, влажността, нивата на кислород и др. Имат склонност към проблеми с дишането и намалена устойчивост към факторите на околната среда, поради което се налага денонощно дежурство не само на медицински сестри, но и на неонатолог. В повечето случаи недоносените бебета след известно усилие от група неонатолози се прехвърлят на втори етап на кърмене в специализирана болница. В присъствието на перинатален центърв града вторият етап на кърмене се извършва в същата болница, в която е раждането, като децата не се транспортират. Трябва да се отбележи, че често недоносените бебета се стабилизират доста бързо и няма нужда от втори етап на кърмене.

Тактики за лечение на преждевременно раждане

При заплашващо и започващо раждане - когато няма разширение на шийката на матката или то е незначително - тактиката е насочена към удължаване на бременността. Жената спешно се хоспитализира, поставя се на строг режим на легло, предписват се успокоителни и се отстраняват (ако е възможно) причините, довели до преждевременно раждане. Например, зашиване на шийката на матката при истмико-цервикална недостатъчност, лечение на вагинални инфекции, възстановяване на естествената микрофлора на влагалището или предписване на антибиотици при наличие на инфекциозен процес, лечението се провежда съвместно с терапевт или ендокринолог (ако е необходимо). Задължителен компонент са лекарства, които намаляват тонуса на матката (токолитици), подобряват функционирането на плацентата, повишават имунитета, витаминната терапия, както и лекарства, които подобряват вътрематочното хранене на детето и ускоряват „узряването“ на плода. бели дробове.

Във всеки случай е необходимо индивидуален подход, но усилията на лекарите не винаги водят до желани резултати, и процесът прогресира до началото на преждевременно раждане.

Във всички случаи са необходими денонощни грижи и наблюдение до пълно стабилизиране на състоянието на детето.

Преждевременното раждане изисква квалифициран акушер-гинеколог, медицинска сестраи неонатолог. Необходимо е постоянно наблюдение на жената и състоянието на плода. Жената се преглежда редовно, измерват й се кръвното налягане и телесната температура, следят се изследванията на урина и кръв. В допълнение към данните от сърдечния мониторинг се проследява развитието на раждането, слуша се сърдечната дейност на плода и се определя положението на плода. Сърдечният мониторинг на плода е изследване на сърдечния ритъм. Извършва се на специален апарат в покой, като бременната е легнала настрани за 30-60 минути. На предната коремна стена на бременната с помощта на ластик се поставят записващи сензори, които записват сърдечната дейност на плода, както и честотата и силата на контракциите.

Повечето усложнения по време на раждането, както от страна на майката, така и от страна на плода, са причинени от нарушение на контрактилната активност на матката. За да се идентифицират характеристиките на контрактилната активност на матката по време на преждевременно раждане, се препоръчва да се поддържа партограма (графично представяне на честотата и силата на контракциите) и да се записва контрактилната активност на матката. Партографията може да се извърши без оборудване, чрез докосване, с хронометър, като се записва честотата, силата и продължителността на контракциите и след това се изобразяват на графика. Въпреки това, всички специализирани центрове имат сърдечен мониторинг, който ясно показва състоянието на детето по време на процеса на раждане, както и тонуса на матката и ефективността на контракциите в динамика, което позволява навременна корекция и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в случай на всякакви отклонения.

За да определи степента на дилатация на шийката на матката, лекарят преглежда жената на гинекологичен стол. Поради възможното негативно въздействие върху състоянието на плода, стимулирането или инхибирането на раждането се обмисля внимателно, като често проблемът трябва да бъде решен в кратки срокове, като решението се взема от няколко лекари. Предотвратява се хипоксия (липса на кислород) на плода, в повечето случаи се избягват наркотични болкоуспокояващи (тъй като те влияят неблагоприятно върху дихателния център на плода). Раждането се извършва в странично легнало положение, тъй като в това положение е по-лесно да се контролира раждането, главата не се движи бързо по родовия канал, здравето на жената и плода остава задоволително, за разлика от легналото положение, при което бременната матка притиска големи венозни съдове и влошава кръвообращението на майката и плода. Анестезията и епидуралната анестезия ускоряват процеса на разширяване на шийката на матката, който често е твърде бърз.Главата на плода няма време да се адаптира към родовия канал и често лошо разтегливият перинеум утежнява ситуацията, така че се подхожда индивидуално.

В силата на самата жена е да намали вероятността от преждевременно раждане. Не е необходимо да се крият предишни аборти и възпалителни процеси в миналото от лекаря, при който жената е регистрирана. Трябва незабавно да информирате Вашия лекар за всички промени в тялото си и да посещавате специални класове, за да се подготвите за раждането. Ако се открие патология, не трябва да отказвате лечението, предписано от лекаря. Трябва да се ограничи физически упражненияследете диетата си, която трябва да бъде разнообразна и добре балансирана. Прекомерната консумация на пикантни, солени или мазни храни води до обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система, което може да причини преждевременно раждане. Ако се появят симптоми на бременност, трябва да избягвате сексуална активност през последните два месеца от бременността. При най-малкото съмнение за отклонение от нормалния ход на бременността трябва да потърсите квалифицирана помощ.

В очакване на раждането малко чудо, всяка бъдеща майка знае колко е важно да се грижи за здравето си, т.к нов животВътрешността е все още много крехка, така че препоръчителното приемане дори на обикновени витамини трябва да се обсъди с лекар, да не говорим за по-сериозни лекарства.

Периодът на бременност е време, през което е по-добре да се въздържате от всякакви лекарства или наркотици изобщо, тъй като тялото на бременната жена може да реагира напълно непредсказуемо. Но какво да направите, ако приемането на лекарства стане просто необходима мярка?

Едно от най-противоречивите лекарства, ползите и вредите от които непрекъснато се обсъждат от гинеколози и акушер-гинеколози, е дексаметазон. Ако погледнете инструкциите за това лекарство, ще разберете, че е противопоказано по време на бременност.

Но парадоксът е, че понякога приемането му помага за предотвратяване и спасяване на живота на дете. как става това

Много често описанията на лекарствата показват, че употребата им в определени случаи е възможна, но само ако е така лечебен ефект, което е предвидено от лекаря, ще бъде многократно по-високо от потенциалния риск за жената или бебето, който може да възникне по време на лечението.

Когато предписват дексаметазон, лекарите се опитват да оценят и сравнят тези категории, за да вземат правилното решение.

Малко за лекарството

Дексаметазонът е флуориран хомолог на хидрокортизона, глюкокортикоид, предназначен за локално и системно приложение, или просто хормонален агент.

Като синтетичен аналог на надбъбречните хормони (обикновено това вещество трябва да поддържа нормалното функциониране на човешкото тяло), лекарството е в състояние ефективно да се бори с множество остри и хронични възпалителни процеси, автоимунни заболявания и дори алергични прояви.

В допълнение, дексаметазон има противошокови, глюкокортикоидни и имуносупресивни ефекти, засягащи въглехидратните, протеиновите, водно-електролитните и липидните метаболитни процеси.

Обхватът на неговото приложение е много широк. Когато американските учени откриха тези хормони преди почти 100 години, те нямаха представа колко ще се разшири тяхната област на ефективно действие. Изследването, продължило около половин век, обаче не мина без неприятни случаи и скандали: беше доказан изключително негативният ефект на стероидните хормони върху бременността (децата се раждат със сериозни патологии и нарушения в развитието).

Въпреки това, дексаметазон се предписва на жени, които са изложени на риск от спонтанен аборт или за хроничен спонтанен аборт. Основните причини лекарите да вземат такова решение са следните фактори.

Наличност очаквана майкахиперандрогенизъм.

Тоест повишено производство и увеличаване на количеството андрогени или мъжки хормони в женско тяло. Хормоналният дисбаланс е доста често срещано явление по време на бременност, тъй като хормоналните нива се променят много драматично. Следователно, вместо това, което е необходимо, тестостеронът се произвежда от яйчниците и надбъбречните жлези, което не позволява на жената да роди и да роди дете (и понякога дори да забременее).

За да определи дали това наистина е хиперандрогенизъм, лекарят трябва да проведе различни тестове (обикновено ще трябва да направите тест за кръв и урина за хормони).

Понякога, когато носите мъжко дете, ситуацията може да се влоши, тъй като неговите собствени хормони се добавят към андрогените, произведени от майката, и допълнително увеличават техния брой.

Хронични заболявания на майката.

Вторият важен фактор за предписване на лекарството са някои заболявания на бъдещата майка, както и необходимостта от поддържане на нормалното състояние на нейното здраве. Говорим за бъбречни заболявания, хепатит, лупус, артрит, които причиняват свръхактивност на имунната система (или автоимунно състояние).

Тази диагноза означава, че тялото активно произвежда специални антитела, предназначени да предотвратят развитието и поддържането на бременността, тоест детето се възприема като опасност и всички усилия са насочени към отстраняването му. "Дексаметазон" чрез своето действие е в състояние да блокира тези антитела, като по този начин спасява бременността от опасност.

В допълнение, лекарството се предписва за нормализиране на хормоналните нива при планиране на бременност и също така се използва в някои случаи на преждевременно раждане („Дексаметазон“ често се използва за отваряне на белите дробове на бебето).

Трябва да се отбележи, че лекарството се абсорбира доста бързо от стомашно-чревния тракт и се екскретира през червата и бъбреците. Един от съществените недостатъци на лекарството е, че той може лесно да проникне плацентарна бариераи преминават в кърмата.

Всички решения относно дозировката, продължителността и режима трябва да се вземат само от Вашия лекар, в зависимост от показанията и други фактори. Под негов контрол ще се провежда терапевтична или превантивна терапия.

Лекарството се предлага под формата на таблетки, както и под формата на инжекции (могат да бъдат предписани за интравенозно, интрамускулно и вътреставно приложение). Освен това се използват и капки – локално или конюнктивално.

Ползите и вредите от лекарството за бъдещата майка и дете

Както може би вече разбирате, дексаметазон се предписва по време на бременност, ако лекарството е необходимо за жизнените показатели, т.е. само в случаите, когато без терапевтична терапия здравето на майката или бебето е в смъртна опасност.

Освен това хората се обръщат към лекарството, ако други лекарства, които са по-приемливи по време на бременност, не помагат. По правило лекарят предписва хапчета на жената, но при тежки или критични състояния могат да се предписват интравенозни или интрамускулни инжекции (в случай на остро ревматично състояние се използват и вътреставни инжекции, за да се помогне на пациента да се отърве от болезнен шок).

Лекарството се предписва, ако са налице следните показания:

при някои форми на онкология (ако пациентът страда от левкемия или има лимфом);
при тежки неврологични състояния (например, ако има оток на мозъка или се появи тумор);
за хематологични заболявания;
при сложни заболявания на стомашно-чревния тракт (язва и др.);
при тежки респираторни заболявания (за болни от белодробна туберкулоза, бронхоспазъм или астма);
при остри ревматични състояния;
за нарушения на ендокринната система;
в остри случаи (като анафилактичен шок);
за тежки офталмологични и инфекциозни заболявания.

Освен това, ако диагностичен тест - анализ на 17 KS (специален тест, който проверява нивото на седемнадесет кетостероида) - покаже, че нивото на мъжките хормони е повишено, дексаметазон ще бъде предписан за цялата продължителност на бременността, за да се запази бременността. дете.

Също така, честа причина за предписване на лекарството за дълъг курс е, че жената има антифосфолипиден синдром(APS), което допринася за възникването и развитието плацентарна недостатъчности тя негативни последици. Дексаметазон обикновено се предписва при съмнение за различни имунни нарушения.

Дексаметазонът се използва и за спиране на контракциите, тъй като може да потисне контрактилната активност на матката и да предотврати раждането на недоносено бебе.

Тялото на бебето възприема появата на активното вещество на лекарството като сигнал за подготовка за раждане, а дихателните му органи (белите дробове) узряват по-бързо, така че когато се роди, то може да диша самостоятелно.

Бременните жени, които са принудени да приемат лекарството, естествено питат колко опасно е то за нероденото дете. Проучванията показват, че дексаметазонът може да има най-голям негативен ефект върху плода през първия и третия триместър, особено ако жената го приема чрез инжектиране.

В последния случай новороденото ще трябва да се подложи на заместителна терапия, тъй като той също ще има усложнения с производството на хормони.

Противопоказания и възможни нежелани реакции по време на бременност

Дексаметазон се приема от лекар в коригирана доза, практикувана в гинекологията и ендокринологията, което позволява да се сведат до минимум всички възможни рискове.

Въпреки това, режимът на лечение се изчислява и коригира индивидуално, след диагностика, анализ на проблема и определяне на текущото състояние на жената.

Обикновено терапията започва с инжекции (първите няколко дни от лечението). Рецепцията може първо да бъде в големи дози, а след това постепенно намаляват до нивото на минимално ефективни. След това бременната жена се прехвърля на таблетната форма на лекарството, като дневната доза се разделя на три дози.

Хормоналното лечение е доста сложен процес, който изисква внимателно наблюдение, анализ и самодисциплина. По време на терапията ще трябва да правите тестове отново и отново (на всеки 2-4 седмици), така че лекарят да разбере ефективността на лечението и да го коригира.

Ако се появят някакви нежелани реакции, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. медицински грижи. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако получите следните симптоми:

проблеми с стомашно-чревния тракти храносмилането (намален апетит, повръщане, подуване на корема, панкреатит);
общо влошаване на здравето (тежки мигрени, раздразнителност, прекомерно изпотяване);
някои нарушения на централната нервна система(появяват се конвулсии, може да започнете да страдате от халюцинации и дезориентация, депресия);
изразени алергични реакции;
внезапно се е увеличила чувствителността ви към консумацията на захар, забелязали сте, че внезапно сте започнали да наддавате на тегло или са се появили отоци (това може да се дължи на проблеми в ендокринната система и метаболитни нарушения);
отклонения във функционирането на сърдечно-съдовата система (появата на аритмия и остра сърдечна недостатъчност, тромбоза).

За да се намали появата на някои странични ефекти, лекарите съветват да се коригира диетата: тя трябва да съдържа максимум храни, богати на витамини, хранителни вещества и протеини, но е по-добре да се ограничи съдържанието на въглерод, мазнини и готварска сол.

Въпреки ефективността и ползите от лекарството, за съжаление, не е подходящо за всички. Дексаметазон не се предписва, ако пациентът има сериозни противопоказания:

Понякога, ако лекарството се преустанови внезапно, може да се развие така нареченият синдром на "оттегляне", когато пациентът развива слабост, гадене, мускулно-скелетна болка и състоянието, за което е предписано лекарството, се влошава.

Възможно ли е лекарството да се замени с нещо?

В случай на индивидуална непоносимост към дексаметазон или други фактори, поради които той не може да бъде предписан, лекарите се обръщат към неговите аналози и подобни лекарства:

"Преднизолон" или "Метилпреднизон";
"Дексамед";
"Декадрон";
"Дексазон";
„Дексаметазон натриев фосфат (и само фосфат);
"Maxidex";
"Дексавен";
"Фортекортин".

Заключение

Като цяло отзивите за употребата на лекарството са положителни, но не забравяйте, че е строго забранено да го предписвате сами или да се самолекувате без ръководството и наблюдението на лекар.

Въпреки че лекарството се използва в гинекологичната практика от доста дълго време, всеки случай е индивидуален, следователно, знаейки всички свойства, ползи и последици от приема на лекарството, лекарят ще вземе решение, което е оптимално във вашата ситуация. Не трябва да се страхувате предварително и да отказвате лечение, което може да спаси живота на детето и да ви позволи успешно да осъществите бременността.

Бременността е период, в който можете да очаквате всичко от тялото си. За съжаление не всички жени го преживяват гладко. Случаи на заплаха от преждевременно раждане или спонтанен аборт при по късносе срещат доста често. За да помогнат на една жена да запази бременността си, лекарите могат да прибягнат до всичко друго, но не и до безопасни начинии предписват силни лекарства. Хормоналното лекарство дексаметазон е едно от тях. В какви случаи се предписва на бременни и защо? Как влияе очаквана майкаи неродено дете? Тази статия ще ви разкаже за това.

Защо дексаметазон се предписва на бременни жени?

Въпреки факта, че инструкциите за употреба на дексаметазон предупреждават за нежелана употреба на лекарството по време на бременност, лекарите все още доста често го предписват на бъдещи майки. Експертите са уверени, че ако са изпълнени определени условия, приемането на дексаметазон е безопасно. Те включват:

лечение на бременна жена в болнични условия под наблюдението на медицински персонал;
правилната доза на лекарството (избира се индивидуално за всяка жена).

Дексаметазон обикновено се използва като инжекция по време на бременност. Успоредно с това се използва витамин Е. Тази комбинация дава възможност за предотвратяване на евентуален спонтанен аборт и помага за нормализиране на хормоналните нива на жената. Основните показания за предписване на лекарството на бременни жени са:

очни заболявания (ирит, конюнктивит);
автоимунни заболявания;
смущения на хормонално ниво;
заплаха от преждевременно раждане или спонтанен аборт;
за подготовка и отваряне на белите дробове на нероденото бебе.

Хиперандрогенизъм при жените

Едно от показанията за употребата на дексаметазон по време на бременност е високо нивомъжки полови хормони (тестостерон) при бременни жени. Този проблем в медицината се нарича хиперандрогенизъм. Ако е налице при бъдещи майки, ранни стадиибременност съществува риск от спонтанен аборт.

Хиперандрогенията води до яйцеклеткане може да остане в матката, в резултат на което бременността се прекъсва. В допълнение, повишеното производство на тестостерон в женското тяло затруднява не само носенето и раждането на бебе, но и забременяването като цяло.

Прекомерната активност на имунната система води до факта, че тялото започва да произвежда антитела, които се стремят да се отърват от плода, възприемайки го като чуждо тяло. Дексаметазонът спира този процес, като блокира активността на антителата.

Ако е известно, че жената предстои да роди момче, лекарят може да й предпише да приема лекарството до края на термина, но на кратки курсове. Такива действия на специалист се дължат на факта, че когато мъжкият плод е бременен, количеството тестостерон, произведено в женското тяло, може да се увеличи многократно. Това застрашава развитието на атрофия на надбъбречната кора в бебето.

Дексаметазон за отваряне на белите дробове на бебето

Глюкокортикостероидът дексаметазон може да се предписва на жена през последния триместър на бременността. През този период вероятността от преждевременно раждане е висока. Ако една жена е диагностицирана с този проблем, тогава тя получава инжекции от лекарството според схемата, предписана от лекаря. Действието на дексаметазон в този случай е насочено не към бъдещата майка, а към детето.

Максималната концентрация на инжекционен дексаметазон в кръвта се постига доста бързо. В същото време в тялото на жената настъпват огромен брой промени, които се възприемат от детето като стрес. Този ефект на лекарството повишава издръжливостта и издръжливостта на децата. Лекарството насърчава ускореното съзряване и отваряне на белите дробове на бебето.

Ако едно дете реши да се роди по-рано от очакваното, той дихателната системаблагодарение на Дексаметазон ще се развие напълно. Тоест след раждането малкото дете има огромен шанс да диша самостоятелно.

Ако по някаква причина лекарството не се използва, на бебето няма да му е лесно. След раждането белите му дробове може да не се отворят и то да не може да диша самостоятелно. В този случай медицинският персонал ще бъде принуден да свърже новороденото към вентилатор, в противен случай не може да се изключи възможността за смърт.

По време на етапа на планиране

Често експертите предписват дексаметазон на жени, които не могат да забременеят. Въпреки това, инструкциите за хормоналното лекарство посочват, че е вредно за бременни жени и тези, които не могат да заченат дете. На кого да вярваме?

Съвременната медицина не е съгласна с тази рецепта за лекарството и я смята за остаряла. Лечението с дексаметазон се използва от много години в областта на акушерството и гинекологията. Лекарството действа като изкуствен заместител на надбъбречните хормони.

Дексаметазонът участва в хормоналния метаболизъм на жената, като спира производството на тестостерон, който е основната причина за безплодие и спонтанни аборти. Навременната лекарствена терапия увеличава шансовете за успешно зачеване и бременност. Всичко това е благодарение на контрола на андрогените от Дексаметазон.

Веднага след като жената забременее, тя при никакви обстоятелства не трябва да спира приема на лекарството. Лекарят може само да коригира дозата надолу. В някои случаи жената продължава да приема дексаметазон до самото раждане. Това по никакъв начин не засяга процеса на раждане, тъй като дозата на лекарството, приемана от бъдещата майка, е минимална.

Максималната доза на това хормонално лекарство при планиране на бременност е не повече от 1/4 таблетка. Терапията може да бъде предписана само от лекар след преглед на пациента и получаване на резултатите от теста.

Противопоказания, странични ефекти и възможни последствия за майката и детето

Разбира се, препоръчително е да не приемате дексаметазон по време на бременност. Ако това не може да се избегне, тогава лечението трябва да се извършва под стриктното наблюдение на лекар и при липса на следните противопоказания:

Въз основа на многобройни прегледи можем да заключим, че приемането на дексаметазон по време на бременност засяга не само неговия ход, но и благосъстоянието на бъдещата майка. Бременните жени, подложени на лекарствена терапия, често се оплакват от страничните ефекти:

смущения във функционирането на ендокринната система (намалена ефективност на надбъбречните жлези, повишена чувствителност към консумираната захар);
нарушен метаболизъм (повишено изпотяване, наддаване на тегло, задържане на течности в тялото, излишък на калций, калий и натрий);
проблеми с храносмилателната система(метеоризъм, частичен отказ от хранене, коремна болка, гадене, повръщане, панкреатит);
заболявания на сърдечно-съдовата система (брадикардия, тромбоза, сърдечна аритмия, остра сърдечна недостатъчност);
проблеми със зрението (повишено очно налягане, атрофия на зрителния нерв и роговицата, катаракта, замъглено зрение, усещане за чуждо тяло в окото);
други (алергични реакции, замаяност, остеопороза, бавно зарастване на рани, свързано с лошо съсирване на кръвта, свръхвъзбуда, липса на координация, халюцинации, безсъние, конвулсии, подкожни синини, тромбофлебит, изтръпване на кожата, развитие на некроза на мястото на инжектиране, синдром на отнемане).

Въпреки факта, че инжекциите с дексаметазон са доста ефективни в определени ситуации, наличието на странични ефектикара да се чудите дали си струва да го използвате. Многобройни изследвания на лекарството върху лабораторни животни показват неговото отрицателно въздействие върху развитието на детето в утробата. След раждането децата могат да развият сериозни проблеми с надбъбречните жлези и други също толкова опасни патологии. Най-опасното в случая е адреналиновата криза. Може да причини смърт.

За да предотвратите необратими последици, трябва редовно да водите бебето си на прегледи. Особено ако майката е била лекувана с дексаметазон много дълго време по време на бременност.

Инструкции за употреба на лекарството

Инструкциите за лекарството не съдържат ясни инструкции как и в какви дози трябва да се приема това хормонално лекарство. Всичко зависи от решението на лекаря, което той взема въз основа на състоянието на жената и резултатите от направените от нея изследвания.

Средно дневната доза дексаметазон варира от 0,5 до 0,9 mg. Първата интравенозна (по-рядко интрамускулна и вътреставна) инжекция включва максималната доза на лекарството (от 4 до 20 mg), в следващите дни дозата на лекарството постепенно се намалява. Продължителността на терапията варира от 3 до 4 дни. Един курс на лечение може да се провежда не по-често от веднъж на всеки 3-4 месеца. Изключения са възможни, но само на индивидуална основа и само по лекарско предписание.