Може ли да се развие бременност в коремната кухина? Извънматочна бременност

Извънматочна бременносте патология на бременността, при която оплодена яйцеклетка имплантира ( приложен) извън маточната кухина. Това заболяване е изключително опасно, тъй като заплашва да увреди вътрешните полови органи на жената с развитието на кървене и следователно изисква незабавно медицински грижи.

Разположение отвън вътрематочна бременностзависи от много фактори и в по-голямата част от случаите ( 98 – 99% ) попада върху фалопиевите тръби ( тъй като през тях преминава оплодената яйцеклетка по пътя си от яйчниците към маточната кухина). В останалите случаи се развива върху яйчниците, в коремна кухина (имплантиране върху чревни бримки, черен дроб, оментум), на шийката на матката.


В еволюцията на извънматочната бременност е обичайно да се разграничават следните етапи:

Необходимо е да се разбере, че етапът на извънматочна бременност, на който е настъпила диагнозата, определя по-нататъшната прогноза и терапевтичната тактика. Колкото по-рано се открие това заболяване, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ранната диагностика обаче е свързана с редица трудности, тъй като при 50% от жените това заболяване не е придружено от никакви специфични признаци, които да го подскажат без допълнително изследване. Появата на симптоми най-често се свързва с развитието на усложнения и кървене ( 20% от жените имат масивен вътрешен кръвоизлив към момента на поставяне на диагнозата).

Честотата на извънматочната бременност е 0,25 – 1,4% сред всички бременности ( включително сред регистрирани аборти, спонтанни аборти, мъртвородени и др.). През последните няколко десетилетия честотата на това заболяване леко се е увеличила, а в някои региони се е увеличила 4 до 5 пъти в сравнение с цифрата преди двадесет до тридесет години.

Майчината смъртност, дължаща се на усложнения от извънматочна бременност, е средно 4,9% в развиващите се страни и по-малко от един процент в страните с напреднали медицински грижи. Основната причина за смъртността е забавянето на лечението и погрешната диагноза. Около половината от извънматочните бременности остават недиагностицирани, докато не се развият усложнения. Намаляване на смъртността може да се постигне благодарение на съвременните диагностични методи и минимално инвазивни методи на лечение.

Интересни факти:

• случаи на едновременна поява на извънматочна и нормална бременност;
• докладвани са случаи на извънматочна бременност едновременно в две фалопиеви тръби;
• литературата описва случаи на многоплодна извънматочна бременност;
• Описани са изолирани случаи на доносена извънматочна бременност, при които плацентата е била прикрепена към черния дроб или оментума ( органи с достатъчна площ и кръвоснабдяване);
• В изключително редки случаи може да се развие извънматочна бременност в шийката на матката, както и в рудиментарния рог, който не комуникира с маточната кухина;
• рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава с възрастта и достига максимум след 35 години;
• Оплождането ин витро носи десетократен риск от развитие на извънматочна бременност ( свързани с хормонален дисбаланс);
• Рискът от развитие на извънматочна бременност е по-висок при жени, които имат анамнеза за извънматочна бременност, повтарящи се аборти, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и операции на фалопиевите тръби.

Анатомия и физиология на матката при зачеването

За да разберем по-добре как възниква извънматочна бременност, както и да разберем механизмите, които могат да я провокират, е необходимо да разберем как протича нормалното зачеване и имплантиране яйцеклетка.

Оплождането е процес на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки - сперма и яйцеклетка. Това обикновено се случва след полов акт, когато сперматозоидите преминават от вагиналната кухина през маточната кухина и фалопиевите тръби до яйцеклетката, освободена от яйчниците.


Яйцеклетките се синтезират в яйчниците – женските полови органи, които имат и хормонална функция. В яйчниците през първата половина на менструалния цикъл настъпва постепенно узряване на яйцеклетката ( обикновено едно яйце на менструален цикъл), с изменения и подготовка за торене. Успоредно с това вътрешният лигавичен слой на матката претърпява редица структурни промени ( ендометриум), който се удебелява и се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка за имплантиране.

Оплождането става възможно само след като е настъпила овулация, тоест след като зрялата яйцеклетка е напуснала фоликула ( структурен компонент на яйчника, в който се извършва узряването на яйцеклетката). Това се случва приблизително по средата менструален цикъл. Яйцеклетката, освободена от фоликула, заедно с клетките, прикрепени към нея, образуват corona radiata ( външна обвивка, която изпълнява защитна функция), пада върху края на ресните на фалопиевата тръба от съответната страна ( въпреки че има случаи, при които при жени с един функциониращ яйчник яйцеклетката се озовава в тръбата от противоположната страна) и се транспортира от ресничките на клетките, покриващи вътрешната повърхност на фалопиевите тръби дълбоко в органа. Оплождане ( среща със спермата) се среща в най-широката ампуларна част на тръбата. След това вече оплодената яйцеклетка с помощта на ресничките на епитела, както и поради потока течност, насочена към маточната кухина и произтичаща от секрета епителни клетки, се придвижва през цялата фалопиева тръба до маточната кухина, където се случва нейното имплантиране.

Трябва да се отбележи, че женското тяло има няколко механизма, които причиняват забавяне на напредването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Това е необходимо, така че яйцето да има време да премине през няколко етапа на разделяне и да се подготви за имплантиране, преди да влезе в маточната кухина. В противен случай оплодената яйцеклетка може да не е в състояние да проникне през ендометриума и да бъде пренесена във външната среда.

Забавянето на напредъка на оплодената яйцеклетка се осигурява от следните механизми:

• Гънки на лигавицата на фалопиевите тръби.Гънките на лигавицата значително забавят напредването на оплоденото яйце, тъй като, първо, те увеличават пътя, който трябва да измине, и второ, забавят потока на течност, носеща яйцеклетката.
• Спастична контракция на провлака на фалопиевата тръба ( част от тръбата, разположена на 15 - 20 mm преди входа на матката). Провлакът на фалопиевата тръба е в спастично състояние ( постоянен) контракции за няколко дни след овулацията. Това значително затруднява движението на яйцето напред.

При нормална работа женско тялотези механизми се елиминират в рамките на няколко дни поради увеличаване на секрецията на прогестерон, женски хормон, който служи за поддържане на бременността и се произвежда от жълтото тяло ( част от яйчника, от която се освобождава яйцеклетката).

При достигане на определен етап от развитието на оплодената яйцеклетка ( стадий на бластоциста, при който ембрионът се състои от стотици клетки) процесът на имплантиране започва. Този процес, който протича 5 до 7 дни след овулацията и оплождането и който нормално трябва да протича в маточната кухина, е резултат от дейността на специални клетки, разположени на повърхността на оплодената яйцеклетка. Тези клетки отделят специални вещества, които стопяват клетките и структурата на ендометриума, което им позволява да проникнат в лигавицата на матката. След като настъпи имплантирането на оплодената яйцеклетка, нейните клетки започват да се размножават и да образуват плацентата и други ембрионални органи, необходими за развитието на ембриона.

Така по време на процеса на оплождане и имплантиране има няколко механизма, чието нарушаване може да причини неправилно имплантиране или имплантиране на място, различно от маточната кухина.

Нарушаването на дейността на тези структури може да доведе до развитие на извънматочна бременност:

• Нарушено свиване на фалопиевите тръби за насърчаване на спермата.Движението на спермата от маточната кухина към ампуларната част на фалопиевата тръба се извършва срещу потока на течността и съответно е трудно. Свиването на фалопиевите тръби насърчава по-бързото движение на сперматозоидите. Нарушаването на този процес може да доведе до по-ранна или по-късна среща на яйцеклетката със спермата и съответно процесите, свързани с напредването и имплантирането на оплодената яйцеклетка, могат да протичат малко по-различно.
• Нарушено движение на епителните реснички.Движението на епителните реснички се активира от естрогени, женски полови хормони, произвеждани от яйчниците. Движенията на ресничките са насочени от външната част на тръбата към нейния вход, с други думи, от яйчниците към матката. При липса на движения или ако те са в обратна посока, оплодената яйцеклетка може да остане на място за дълго време или да се движи в обратна посока.
• Стабилност на спастичен спазъм на провлака на фалопиевата тръба.Спастичното свиване на фалопиевата тръба се елиминира от прогестерона. Ако тяхното производство е нарушено или поради друга причина, този спазъм може да продължи и да причини задържане на оплодената яйцеклетка в лумена на фалопиевите тръби.
• Нарушена секреция на фалопиевите епителни клетки ( маточна) тръбиСекреторната активност на епителните клетки на фалопиевите тръби образува поток от течност, който насърчава напредването на яйцеклетката. При липсата му този процес значително се забавя.
• Нарушаване на контрактилната активност на фалопиевите тръби за насърчаване на оплодената яйцеклетка.Свиването на фалопиевите тръби не само насърчава движението на спермата от маточната кухина към яйцеклетката, но също така и движението на оплодената яйцеклетка към маточната кухина. Въпреки това, дори при нормални условия, контрактилната активност на фалопиевите тръби е доста слаба, но въпреки това улеснява напредването на яйцеклетката ( което е особено важно при наличие на други нарушения).

Въпреки факта, че извънматочната бременност се развива извън маточната кухина, тоест върху онези тъкани, които не са предназначени за имплантиране, ранните етапи на формиране и формиране на плода и ембрионалните органи ( плацента, околоплоден мехур и др.) се случи нормално. Въпреки това, в бъдеще протичането на бременността неизбежно се нарушава. Това може да се дължи на факта, че плацентата, която се образува в лумена на фалопиевите тръби ( по-често) или върху други органи, разрушава кръвоносните съдове и провокира развитието на хематосалпинкс ( натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба), интраабдоминално кървене или и двете едновременно. Обикновено този процес е придружен от аборт на плода. Освен това има изключително голям шанс растящият плод да причини разкъсване на тръбата или сериозно увреждане на други вътрешни органи.

Причини за извънматочна бременност

Извънматочна бременносте патология, за която няма строго определена причина или рисков фактор. Това заболяване може да се развие под въздействието на много различни фактори, някои от които все още остават неидентифицирани.

В по-голямата част от случаите извънматочната бременност възниква поради нарушение на транспорта на яйцеклетката или оплодената яйцеклетка или поради прекомерна активност на бластоциста ( един от етапите на развитие на оплодената яйцеклетка). Всичко това води до факта, че процесът на имплантиране започва в момент, когато оплодената яйцеклетка все още не е достигнала маточната кухина ( отделен случай е извънматочна бременност, локализирана в шийката на матката, която може да бъде свързана със забавено имплантиране или твърде бързо напредване на оплодената яйцеклетка, но което се случва изключително рядко.).

Извънматочната бременност може да се развие поради следните причини:

• Преждевременна активност на бластоциста.В някои случаи преждевременната активност на бластоциста с освобождаване на ензими, които помагат за стопяването на тъканта за имплантиране, може да причини извънматочна бременност. Това може да се дължи на някои генетични аномалии, излагане на всякакви токсични вещества, както и хормонален дисбаланс. Всичко това води до факта, че оплодената яйцеклетка започва да се имплантира в сегмента на фалопиевата тръба, в която се намира този момент.
• Нарушено движение на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби.Нарушаването на движението на оплодената яйцеклетка през фалопиевата тръба води до факта, че оплодената яйцеклетка се задържа в някакъв сегмент на тръбата ( или извън него, ако не е заловен от фимбриите на фалопиевата тръба), и при настъпване на определен етап от развитието на ембриона, той започва да се имплантира в съответния регион.

Нарушеното движение на оплодената яйцеклетка в маточната кухина се счита за най-честата причина за извънматочна бременност и може да възникне поради много различни структурни и функционални промени.

Нарушеното движение на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби може да бъде причинено от следните причини:

• възпалителен процес в маточните придатъци;
• операции на фалопиевите тръби и коремните органи;
• хормонален дисбаланс;
• ендометриоза на фалопиевите тръби;
• вродени аномалии;
• тумори в малкия таз;
• излагане на токсични вещества.

Възпалителен процес в маточните придатъци

Възпалителен процес в маточните придатъци ( фалопиеви тръби, яйчници) е най-честата причина за извънматочна бременност. Рискът от развитие на тази патология е висок, както при остър салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби), както и хронични. Освен това инфекциозните агенти, които са най-честата причина за възпаление, причиняват структурни и функционални промени в тъканта на фалопиевите тръби, на фона на които има изключително висока вероятност от нарушаване на движението на оплодената яйцеклетка.

Възпалението на маточните придатъци може да бъде причинено от много увреждащи фактори ( токсини, радиация, автоимунни процеси и др.), но най-често се появява в отговор на проникване на инфекциозен агент. Проучвания, в които участват жени със салпингит, установяват, че в по-голямата част от случаите това заболяване се провокира от факултативни патогени ( причиняват заболяване само при наличие на предразполагащи фактори), сред които най-важни са щамовете, изграждащи нормалната човешка микрофлора ( коли). Причинителите на полово предаваните болести, макар и малко по-рядко срещани, представляват голяма опасност, тъй като имат изразени патогенни свойства. Доста често увреждането на маточните придатъци е свързано с хламидия - инфекция, предавана по полов път, която се характеризира с изключително латентен ход.

Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби по следните начини:

• Възходящ път.Повечето инфекциозни агенти се въвеждат по възходящ път. Това се случва с постепенното разпространение на инфекциозно-възпалителен процес от долния генитален тракт ( влагалището и шийката на матката) нагоре – към маточната кухина и фалопиевите тръби. Този път е типичен за патогени на полово предавани инфекции, гъбички, опортюнистични бактерии и гнойни бактерии.
• Лимфогенен или хематогенен път.В някои случаи инфекциозните агенти могат да бъдат въведени в маточните придатъци заедно с потока на лимфа или кръв от инфекциозни и възпалителни огнища в други органи ( туберкулоза, стафилококова инфекция и др.).
• Директно въвеждане на инфекциозни агенти.Директното въвеждане на инфекциозни агенти във фалопиевите тръби е възможно по време на медицински манипулации на тазовите органи, без да се спазват правилните правила за асептика и антисептика ( аборти или извънматочни процедури извън медицинските заведения), както и след открити или проникващи рани.
• Чрез контакт.Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби чрез директен контакт с инфекциозни и възпалителни огнища на коремните органи.

Дисфункцията на фалопиевите тръби е свързана с прякото въздействие на патогенните бактерии върху тяхната структура, както и със самата възпалителна реакция, която, въпреки че е насочена към ограничаване и елиминиране на инфекциозния фокус, може да причини значителни локални увреждания.

Въздействието на инфекциозно-възпалителния процес върху фалопиевите тръби има следните последици:

• Активността на ресничките на лигавичния слой на фалопиевите тръби е нарушена.Промените в активността на ресничките на епитела на фалопиевите тръби са свързани с промяна на средата в лумена на тръбите, с намаляване на тяхната чувствителност към действието на хормоните, както и с частично или пълно разрушаване на ресничките.
• Съставът и вискозитетът на секрецията на епителните клетки на фалопиевите тръби се променят.Въздействието на провъзпалителни вещества и бактериални отпадъчни продукти върху клетките на лигавицата на фалопиевите тръби води до нарушаване на тяхната секреторна активност, което води до намаляване на количеството на произведената течност, промяна в нейния състав и увеличаване на във вискозитет. Всичко това значително забавя напредъка на яйцето.
• Появява се подуване, стесняване на лумена на фалопиевата тръба.Възпалителният процес винаги е придружен от подуване, причинено от оток на тъканите. Този оток е така ограничено пространствокак луменът на фалопиевата тръба може да причини пълното му запушване, което ще доведе или до невъзможност за зачеване, или до извънматочна бременност.

Операции на фалопиевите тръби и коремните органи

Хирургичните интервенции, дори минимално инвазивните, са свързани с някои, дори минимални, травми, които могат да провокират някои промени в структурата и функцията на органите. Това се дължи на факта, че на мястото на нараняване или дефект се образува съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява синтетична или контрактилна функция, която заема малко по-голям обем и променя структурата на органа.

Извънматочната бременност може да бъде причинена от следните хирургични интервенции:

• Операции на коремни или тазови органи, които не засягат гениталиите.Операциите на коремните органи могат индиректно да повлияят на функцията на фалопиевите тръби, тъй като могат да провокират сраствания, а също така могат да причинят нарушаване на тяхното кръвоснабдяване или инервация ( случайно или умишлено пресичане или нараняване на кръвоносни съдове и нерви по време на операция).
• Операции на половите органи.Необходимостта от операция на фалопиевите тръби възниква при наличие на някакви патологии ( тумор, абсцес, инфекциозно-възпалителен фокус, извънматочна бременност). След образуването на съединителна тъкан на мястото на разреза и зашиването, способността на тръбата да се свива се променя и нейната подвижност се нарушава. Освен това вътрешният му диаметър може да намалее.

Отделно трябва да се спомене такъв метод за женска стерилизация като лигиране на тръбите. Този метод включва прилагане на лигатури върху фалопиевите тръби ( понякога – тяхното пресичане или каутеризация) по време на операция. Въпреки това, в някои случаи този метод на стерилизация не е достатъчно ефективен и бременността все още настъпва. Но тъй като поради лигирането на фалопиевата тръба нейният лумен е значително стеснен, нормалната миграция на оплодената яйцеклетка в маточната кухина става невъзможна, което води до факта, че тя се имплантира в фалопиевата тръба и се развива извънматочна бременност.

Хормонален дисбаланс

Нормалното функциониране на хормоналната система е изключително важно за поддържане на бременността, тъй като хормоните контролират процеса на овулация, оплождане и движението на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби. Ако има някакви нарушения в ендокринната функция, тези процеси могат да бъдат нарушени и може да се развие извънматочна бременност.

От особено значение за регулирането на функционирането на органите на репродуктивната система са стероидните хормони, произвеждани от яйчниците - прогестерон и естроген. Тези хормони имат малко по-различен ефект, тъй като обикновено пиковите концентрации на всеки от тях се появяват в различни фази на менструалния цикъл и бременността.

Прогестеронът има следните ефекти:

• инхибира движението на ресничките на тубарния епител;
• намалява контрактилната активност на гладките мускули на фалопиевите тръби.

Естрогенът има следните ефекти:

• увеличава честотата на трептене на ресничките на тубарния епител ( твърде високата концентрация на хормона може да причини тяхното обездвижване);
• стимулира контрактилната активност на гладката мускулатура на фалопиевите тръби;
• влияе върху развитието на фалопиевите тръби по време на формирането на гениталните органи.

Нормалните циклични промени в концентрацията на тези хормони позволяват да се създадат оптимални условия за оплождане и миграция на оплодената яйцеклетка. Всяка промяна в нивото им може да доведе до задържане на яйцеклетката и имплантиране извън маточната кухина.

Следните фактори допринасят за промените в нивото на половите хормони:

• нарушаване на функцията на яйчниците;
• смущения в менструалния цикъл;
• употреба на орални контрацептиви, съдържащи само прогестин ( синтетичен аналог на прогестерона);
• спешна контрацепция (левоноргестрел, мифепристон);
• индуциране на овулация чрез инжектиране на кломифен или гонадотропин;
• неврологични и вегетативни разстройства.

Други хормони също участват в различна степен в регулирането на репродуктивната функция. Промяната в тяхната концентрация нагоре или надолу може да има изключително много неблагоприятни последициза бременност.

Нарушаването на следните органи на вътрешната секреция може да провокира извънматочна бременност:

• Щитовидна жлеза.Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за много метаболитни процеси, включително трансформацията на определени вещества, участващи в регулирането на репродуктивната функция.
• Надбъбречните жлези.Надбъбречните жлези синтезират редица стероидни хормони, които са необходими за нормалното функциониране на половите органи.
• Хипоталамус, хипофизна жлеза.Хипоталамусът и хипофизната жлеза са мозъчни структури, които произвеждат редица хормони с регулаторна активност. Нарушаването на тяхната работа може да причини значителни смущения във функционирането на целия организъм, включително репродуктивната система.

Ендометриоза

Ендометриозата е патология, при която функциониращите ендометриални островчета ( лигавицата на матката) се намират извън маточната кухина ( най-често - във фалопиевите тръби, на перитонеума). Това заболяване възниква, когато менструалната кръв, съдържаща ендометриални клетки, тече от маточната кухина в коремната кухина през фалопиевите тръби. Извън матката тези клетки се вкореняват, размножават и образуват огнища, които функционират и се променят циклично по време на менструалния цикъл.

Ендометриозата е патология, наличието на която увеличава риска от развитие на извънматочна бременност. Това се дължи на някои структурни и функционални промени, които настъпват в репродуктивните органи.

При ендометриоза настъпват следните промени:

• честотата на трептене на ресничките на тубарния епител намалява;
• в лумена на фалопиевата тръба се образува съединителна тъкан;
• рискът от инфекция на фалопиевите тръби се увеличава.

Аномалии на гениталните органи

Аномалиите на гениталните органи могат да доведат до затруднено, бавно, твърде дълго или дори невъзможно движение на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби.

Следните аномалии са от особено значение:

• Генитален инфантилизъм.Гениталният инфантилизъм е изоставане в развитието на тялото, при което половите органи имат определени анатомични и функционални особености. За развитието на извънматочна бременност е от особено значение, че фалопиевите тръби при това заболяване са по-дълги от обичайното. Това увеличава времето за миграция на оплодената яйцеклетка и съответно насърчава имплантирането извън маточната кухина.
• Стеноза на фалопиевите тръби.Стенозата или стесняването на фалопиевите тръби е патология, която може да възникне не само под въздействието на различни външни фактори, но което може да е вродено. Значителна стеноза може да причини безплодие, но по-слабо изразеното стесняване може само да попречи на процеса на миграция на яйцеклетката към маточната кухина.
• Дивертикули на фалопиевите тръби и матката.Дивертикулите са торбовидни издатини на стената на органа. Те значително усложняват транспортирането на яйцето и освен това могат да действат като хроничен инфекциозен и възпалителен фокус.

Тумори в малкия таз

Туморите в таза могат значително да повлияят на процеса на транспортиране на яйцеклетката през фалопиевите тръби, тъй като, първо, те могат да причинят промяна в позицията на гениталните органи или тяхното компресиране, и второ, те могат директно да променят диаметъра на лумена на фалопиевите тръби и функцията на епителните клетки. В допълнение, развитието на някои тумори е свързано с хормонални и метаболитни нарушения, които по един или друг начин засягат репродуктивната функция на тялото.

Излагане на токсични вещества

Под въздействието на токсични вещества функционирането на повечето органи и системи на човешкото тяло е нарушено. Колкото по-дълго една жена е изложена вредни вещества, и колкото повече навлизат в организма, толкова по-сериозни нарушения могат да провокират.

Извънматочна бременност може да възникне поради излагане на различни токсични вещества. Специално внимание заслужават токсините, съдържащи се в тютюневия дим, алкохола и наркотиците, тъй като са широко разпространени и увеличават над три пъти риска от развитие на болестта. В допълнение, индустриалният прах, солите на тежките метали, различни токсични изпарения и други фактори, които често съпътстват тези процеси, също оказват силно въздействие върху тялото на майката и нейната репродуктивна функция.

Токсичните вещества причиняват следните промени в репродуктивната система:

• забавена овулация;
• промяна в свиването на фалопиевите тръби;
• намалена честота на движение на ресничките на тубарния епител;
• нарушен имунитет с повишен риск от инфекция на вътрешните полови органи;
• промени в местното и общото кръвообращение;
• промени в концентрацията на хормони;
• невровегетативни разстройства.

Ин витро оплождане

Ин витро оплождането заслужава специално внимание, тъй като е един от начините за борба с безплодието при двойката. При изкуствено осеменяване процесът на зачеване ( сливане на яйцеклетка със сперма) се случва извън тялото на жената и жизнеспособните ембриони се поставят изкуствено в матката. Този метод на зачеване е свързан с по-висок риск от развитие на извънматочна бременност. Това се обяснява с факта, че жените, които прибягват до този вид оплождане, вече имат патологии на фалопиевите тръби или други части на репродуктивната система.

Рискови фактори

Както бе споменато по-горе, извънматочната бременност е заболяване, което може да бъде причинено от много различни фактори. Въз основа на възможните причини и механизми за тяхното развитие, както и на базата на дългогодишни клинични изследвания, са идентифицирани редица рискови фактори, тоест фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на извънматочна бременност.

Рискови фактори за развитие на извънматочна бременност са:

• предишни извънматочни бременности;
• безплодие и лечението му в миналото;
• ин витро оплождане;
• стимулиране на овулацията;
• прогестинови контрацептиви;
• възрастта на майката е над 35 години;
• промискуитет;
• неефективна стерилизация чрез лигиране или каутеризация на фалопиевите тръби;
• инфекции на горните гениталии;
• вродени и придобити аномалии на гениталните органи;
• операции на коремни органи;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина и тазовите органи;
• неврологични разстройства;
• стрес;
• пасивен начин на живот.

Симптоми на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност зависят от фазата на нейното развитие. В периода на прогресираща извънматочна бременност обикновено липсват специфични симптоми, а при прекъсване на бременността, което може да протече като тубарен аборт или руптура на тръбата, възниква ясна клинична картина остър коремизискващи незабавна хоспитализация.

Признаци на прогресираща извънматочна бременност

Прогресивната извънматочна бременност в по-голямата част от случаите не се различава по клинично протичане от нормалната вътрематочна бременност. През целия период на развитие на плода, предполагаемо ( субективни усещания, изпитвани от бременна жена) и вероятно ( открити при обективно изследване) признаци на бременност.

Предполагаем(съмнително)признаци на бременност са:

• промени в апетита и вкусовите предпочитания;
• сънливост;
• чести промени в настроението;
• раздразнителност;
• повишена чувствителност към миризми;
• повишена чувствителност на млечните жлези.

Възможните признаци на бременност са:

• спиране на менструацията при жена, която е сексуално активна и в детеродна възраст;
• синкав цвят ( цианоза) лигавица на гениталните органи - вагина и шийка на матката;
• подуване на млечните жлези;
• освобождаване на коластра от млечните жлези при натискане ( има значение само по време на първата бременност);
• омекване на матката;
• свиване и втвърдяване на матката по време на изследването, последвано от омекване;
• асиметрия на матката на ранни стадиибременност;
• подвижност на шийката на матката.

Наличието на тези признаци в много случаи показва развиваща се бременност и в същото време тези симптоми са еднакви както за физиологичната бременност, така и за извънматочната бременност. Трябва да се отбележи, че съмнителните и вероятни признаци могат да бъдат причинени не само от развитието на плода, но и от някои патологии ( тумори, инфекции, стрес и др.).

Надеждни признаци на бременност ( сърцебиене на плода, движения на плода, палпация на големи части от плода) по време на извънматочна бременност се срещат изключително рядко, тъй като са характерни за по-късните етапи вътрематочно развитие, преди настъпването на които обикновено се развиват различни усложнения - тубарен аборт или тубарна руптура.

В някои случаи прогресивната извънматочна бременност може да бъде придружена от болка и кървене от гениталния тракт. Освен това тази патология на бременността се характеризира с малко количество секрети ( за разлика от спонтанния аборт по време на вътрематочна бременност, когато болката е слаба и отделянето е обилно).

Признаци на тубарен аборт

Тубарният аборт настъпва най-често 2-3 седмици след началото на закъснението на менструацията в резултат на отхвърляне на плода и неговите мембрани. Този процес е придружен от редица симптоми, характерни за спонтанен аборт в комбинация със съмнителни и вероятни ( гадене, повръщане, промяна на вкуса, забавяне на менструацията) признаци на бременност.

Тубарният аборт е придружен от следните симптоми:

• Периодична болка.Периодичната, спазматична болка в долната част на корема е свързана със свиване на фалопиевата тръба, както и с възможното й напълване с кръв. Болката излъчва ( раздавам) в областта на ректума, перинеума. Появата на постоянна остра болка може да означава кръвоизлив в коремната кухина с дразнене на перитонеума.
• Кърваво изпускане от гениталния тракт.Появата на кърваво течение е свързана с отхвърляне на децидуално променен ендометриум ( част от плацентарно-маточната система, в която протичат метаболитни процеси), както и с частично или пълно увреждане на кръвоносните съдове. Обемът на кървавото отделяне от гениталния тракт може да не съответства на степента на загуба на кръв, тъй като по-голямата част от кръвта през лумена на фалопиевите тръби може да навлезе в коремната кухина.
• Признаци на скрито кървене.Кървенето по време на тубарен аборт може да бъде незначително и тогава общото състояние на жената може да не бъде засегнато. Въпреки това, когато обемът на загубата на кръв е повече от 500 ml, силна болкадолната част на корема с ирадиация към десния хипохондриум, междулопаточната област, дясната ключица ( свързано с дразнене на перитонеума чрез кървене). Появяват се слабост, замаяност, припадък, гадене и повръщане. Има повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. Значително количество кръв в коремната кухина може да причини увеличен или подут корем.

Признаци на спукана фалопиева тръба

Разкъсването на фалопиевата тръба, което се случва под въздействието на развиващ се и растящ ембрион, е придружено от ярка клинична картина, която обикновено се появява внезапно на фона на състояние на пълно благополучие. Основният проблем при този вид прекъсване на извънматочна бременност е силното вътрешно кървене, което формира симптомите на патологията.

Спуканата фалопиева тръба може да бъде придружена от следните симптоми:

• Болка в долната част на корема.Болката в долната част на корема възниква поради разкъсване на фалопиевата тръба, както и поради дразнене на перитонеума от бликащата кръв. Болката обикновено започва от страната на "бременната" тръба с по-нататъшно разпространение към перинеума, ануса, десния хипохондриум и дясната ключица. Болката е постоянна и остра.
• Слабост, загуба на съзнание.Слабостта и загубата на съзнание възникват поради хипоксия ( недостиг на кислород) на мозъка, който се развива поради намаляване на кръвно налягане (на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв), а също и поради намаляване на броя на червените кръвни клетки, които пренасят кислород.
• Позивите за дефекация, редки изпражнения. Дразненето на перитонеума в ректалната област може да провокира често желание за дефекация, както и разхлабени изпражнения.
• Гадене и повръщане.Гаденето и повръщането възникват рефлексивно поради дразнене на перитонеума, както и поради отрицателно въздействиехипоксия на нервна система.
• Признаци на хеморагичен шок.Хеморагичният шок възниква, когато има голяма загуба на кръв, която пряко застрашава живота на жената. Признаци на това състояние са бледност кожата, апатия, инхибиране на нервната активност, студена пот, задух. Има повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане ( степента на намаляване на която съответства на тежестта на кръвозагубата).

Наред с тези симптоми се отбелязват вероятни и предполагаеми признаци на бременност и забавяне на менструацията.

Диагностика на извънматочна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност се основава на клиничен преглед и редица инструментални изследвания. Най-голямата трудност е диагностицирането на прогресираща извънматочна бременност, тъй като в повечето случаи тази патология не е придружена от никакви специфични признаци и в ранните етапи е доста лесно да се пренебрегне. Навременната диагностика на прогресираща извънматочна бременност позволява да се предотвратят такива опасни и опасни усложнениякато тубарен аборт и руптура на фалопиева тръба.

Клиничен преглед

Диагностиката на извънматочна бременност започва с клиничен преглед, по време на който лекарят идентифицира някои специфични признаци, които показват извънматочна бременност.

При клиничен преглед се оценява общото състояние на жената, извършва се палпация и перкусия ( перкусии) и аускултация се прави гинекологичен преглед. Всичко това ви позволява да създадете цялостна картина на патологията, която е необходима за формиране на предварителна диагноза.

Данните, събрани по време на клиничния преглед, могат да варират в различните етапи от развитието на извънматочна бременност. При прогресираща извънматочна бременност може да се открие известно изоставане в размера на матката в областта на придатъците от страната, съответстваща на „бременната“ тръба ( което не винаги е възможно да се идентифицира, особено в ранните етапи). При гинекологичен преглед се открива цианоза на влагалището и шийката на матката. Може да липсват признаци на вътрематочна бременност - омекване на матката и провлака, асиметрия на матката и инфлексия на матката.

При разкъсване на фалопиевата тръба, както и при тубарен аборт, се отбелязват бледа кожа, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. При докосване ( перкусии) има тъпота в долната част на корема, което показва натрупване на течност ( кръв). Палпацията на корема често е трудна, тъй като дразненето на перитонеума причинява свиване на мускулите на предната коремна стена. Гинекологичният преглед разкрива прекомерна подвижност и омекване на матката, силна болка при изследване на шийката на матката. Натискането върху задния вагинален форникс, който може да е сплескан, причинява остра болка ( "плачът на Дъглас").

Ехография

Ехография ( Ултразвук) е един от най-важните методи за изследване, който прави възможно диагностицирането на извънматочна бременност на доста ранен етап и който се използва за потвърждаване на тази диагноза.

Следните признаци помагат да се диагностицира извънматочна бременност:

• уголемяване на тялото на матката;
• удебеляване на маточната лигавица без откриване на оплодената яйцеклетка;
• откриване на хетерогенна формация в областта на маточните придатъци;
• оплодена яйцеклетка с ембрион извън маточната кухина.

Трансвагиналният ултразвук е от особено диагностично значение, тъй като може да установи бременност още 3 седмици след овулацията или в рамките на 5 седмици след последната менструация. Този метод на изследване е широко практикуван в спешните отделения и е изключително чувствителен и специфичен.

Ултразвуковата диагностика позволява да се открие вътрематочна бременност, чието наличие в по-голямата част от случаите ни позволява да изключим извънматочна бременност ( случаите на едновременно развитие на нормална вътрематочна и извънматочна бременност са изключително редки). Абсолютен знаквътрематочната бременност се счита за откриване на гестационен сак ( Терминът се използва изключително в ултразвуковата диагностика), жълтъчна торбичкаи ембриона в маточната кухина.

В допълнение към диагностицирането на извънматочна бременност, ултразвукът може да открие разкъсване на фалопиевата тръба, натрупване на свободна течност в коремната кухина ( кръв), натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба. Този метод също така позволява диференциална диагноза с други състояния, които могат да причинят остър корем.

Жените в риск, както и жените с ин витро, подлежат на периодични ехографски прегледи, тъй като при тях шансовете за развитие на извънматочна бременност са десет пъти по-високи.

Ниво на човешки хорионгонадотропин

Човешкият хорионгонадотропин е хормон, който се синтезира от тъканите на плацентата и чието ниво постепенно се повишава по време на бременност. Обикновено концентрацията му се удвоява на всеки 48 до 72 часа. По време на извънматочна бременност нивата на човешки хорионгонадотропин ще се повишат много по-бавно, отколкото по време на нормална бременност.

Определянето на нивото на човешки хорионгонадотропин е възможно с помощта на бързи тестове за бременност ( които се характеризират с доста висок процент фалшиво отрицателни резултати), както и чрез по-подробен лабораторен анализ, който ни позволява да оценим концентрацията му във времето. Тестовете за бременност ви позволяват да потвърдите наличието на бременност за кратък период от време и да изградите диагностична стратегия, ако подозирате извънматочна бременност. В някои случаи обаче човешкият хорионгонадотропин може да не бъде открит от тези тестове. Прекъсването на бременността, което се случва по време на тубарен аборт и разкъсване на тръбата, нарушава производството на този хормон и следователно по време на усложнения тестът за бременност може да бъде фалшиво отрицателен.

Определянето на концентрацията на човешки хорионгонадотропин е особено ценно в комбинация с ултразвуково изследване, тъй като позволява по-правилна оценка на признаците, открити при ултразвук. Това се дължи на факта, че нивото на този хормон директно зависи от периода на гестационно развитие. Сравнението на данните, получени от ултразвуково изследване и анализ на човешки хорионгонадотропин, позволява да се прецени хода на бременността.

Ниво на прогестерон

Определянето на нивото на прогестерон в кръвната плазма е друг метод за лабораторна диагностика, който е неправилен развиваща се бременност. Ниската му концентрация ( под 25 ng/ml) показва наличието на патология на бременността. Намаляването на нивото на прогестерона под 5 ng / ml е признак на нежизнеспособен плод и, независимо от местоположението на бременността, винаги показва наличието на някаква патология.

Нивата на прогестерон имат следните характеристики:

• не зависи от периода на гестационно развитие;
• остава относително постоянен през първия триместър на бременността;
• ако нивото първоначално е ненормално, то не се връща към нормалното;
• не зависи от нивото на човешкия хорионгонадотропин.

Този метод обаче не е достатъчно специфичен и чувствителен, така че не може да се използва отделно от други диагностични процедури. В допълнение, по време на ин витро оплождането той губи значението си, тъй като по време на тази процедура нивото му може да се повиши ( на фона на повишена секреция от яйчниците поради предишна стимулация на овулацията или на фона изкуствена администрацияфармакологични препарати, съдържащи прогестерон).

Абдоминална пункция през задния вагинален форникс ( кулдоцентеза)

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се използва в клиничната картина на остър корем със съмнение за извънматочна бременност и е метод, който позволява да се разграничи тази патология от редица други.

При извънматочна бременност от коремната кухина се получава тъмна, несъсирваща се кръв, която не потъва при поставяне в съд с вода. Микроскопското изследване разкрива хорионни въси, частици от фалопиевите тръби и ендометриума.

Поради развитието на по-информативни и съвременни методидиагностика, включително лапароскопия, пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс е загубила своята диагностична стойност.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина

Диагностичен кюретаж на маточната кухина с последващо хистологично изследване на получения материал се прилага само при доказана аномалия на бременността ( ниски нива на прогестерон или човешки хорионгонадотропин), за диференциална диагноза с непълен спонтанен аборт, както и при нежелание или невъзможност за продължаване на бременността.

В случай на извънматочна бременност в получения материал се откриват следните хистологични промени:

• децидуална трансформация на ендометриума;
• липса на хорионни въси;
• атипични ядра на ендометриални клетки ( Феноменът Ариас-Стела).

Въпреки факта, че диагностичният кюретаж на маточната кухина е доста ефективен и прост методдиагноза, тя може да бъде подвеждаща в случай на едновременно развитие на вътрематочна и извънматочна бременност.

Лапароскопия

Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, който позволява минимално инвазивни интервенции на коремни и тазови органи, както и диагностични операции. Същността на този метод е да се въведе специален лапароскопски инструмент през малък разрез в коремната кухина, оборудван със система от лещи и осветление, което ви позволява визуално да оцените състоянието на изследваните органи. В случай на извънматочна бременност лапароскопията позволява да се изследват фалопиевите тръби, матката и тазовата кухина.

При извънматочна бременност се откриват следните промени във вътрешните полови органи:

• удебеляване на фалопиевите тръби;
• лилаво-синкаво оцветяване на фалопиевите тръби;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• оплодена яйцеклетка върху яйчниците, оментума или друг орган;
• кървене от лумена на фалопиевата тръба;
• натрупване на кръв в коремната кухина.

Предимството на лапароскопията е доста висока чувствителност и специфичност, ниска степен на травма, както и възможността за хирургично прекъсване на извънматочна бременност и елиминиране на кървене и други усложнения веднага след диагностицирането.

Лапароскопията е показана при всички случаи на извънматочна бременност, както и при невъзможност за поставяне на точна диагноза ( Като най-информативен диагностичен метод).

Лечение на извънматочна бременност

Възможно ли е да имате бебе с извънматочна бременност?

Единственият орган в тялото на жената, който може да осигури правилното развитие на плода, е матката. Прикрепването на оплоденото яйце към всеки друг орган е изпълнено с недохранване, промени в структурата, както и разкъсване или увреждане на този орган. Поради тази причина извънматочната бременност е патология, при която носенето и раждането на дете е невъзможно.

Към днешна дата в медицината няма методи, които биха позволили възникването на извънматочна бременност. Литературата описва няколко случая, когато с тази патология е възможно да се носят деца до термин, съвместим с живота във външната среда. Но първо, такива случаи са възможни само при изключително редки обстоятелства ( един случай на няколкостотин хиляди извънматочна бременност), второ, те са свързани с изключително висок риск за майката, и трето, има възможност за формиране на патологии в развитието на плода.

По този начин носенето и раждането на дете с извънматочна бременност е невъзможно. Тъй като тази патология застрашава живота на майката и е несъвместима с живота на плода, най-рационалното решение е прекъсването на бременността веднага след диагностицирането.

Възможно ли е да се лекува извънматочна бременност без операция?

В исторически план лечението на извънматочна бременност е ограничено до хирургично отстраняване на плода. С развитието на медицината обаче бяха предложени някои методи за нехирургично лечение на тази патология. Основата на такава терапия е предписването на метотрексат, лекарство, което е антиметаболит, което може да промени синтетичните процеси в клетката и да причини забавяне на клетъчното делене. Това лекарство се използва широко в онкологията за лечение на различни тумори, както и за потискане на имунитета по време на трансплантация на органи.

Употребата на метотрексат за лечение на извънматочна бременност се основава на неговия ефект върху феталната тъкан и неговите ембрионални органи, спирайки тяхното развитие и последващо спонтанно отхвърляне.

Медикаментозното лечение с метотрексат има редица предимства пред хирургичното лечение, тъй като намалява риска от кървене, отрича травмата на тъканите и органите и намалява периода на рехабилитация. Този метод обаче не е лишен от недостатъци.

При употребата на метотрексат са възможни следните нежелани реакции:

• гадене;
• повръщане;
• стомашни патологии;
• световъртеж;
• увреждане на черния дроб;
• потискане на функцията на костния мозък ( е изпълнен с анемия, намален имунитет, кървене);
• плешивост;
• разкъсване на фалопиевата тръба по време на прогресираща бременност.

Лечение на извънматочна бременност с метотрексат е възможно при следните условия:

• потвърдена извънматочна бременност;
• хемодинамично стабилен пациент ( няма кървене);
• размерът на оплоденото яйце не надвишава 4 см;
• липса на сърдечна дейност на плода по време на ултразвуково изследване;
• няма признаци на руптура на фалопиевата тръба;
• нивото на човешки хорионгонадотропин е под 5000 IU/ml.

Лечението с метотрексат е противопоказано в следните ситуации:

• ниво на човешки хорионгонадотропин над 5000 IU/ml;
• наличие на сърдечна дейност на плода по време на ултразвуково изследване;
• свръхчувствителност към метотрексат;
• състояние на имунна недостатъчност;
• увреждане на черния дроб;
• левкопения ( нисък брой бели кръвни клетки);
• тромбоцитопения ( нисък брой на тромбоцитите);
• анемия ( нисък брой червени кръвни клетки);
• активна белодробна инфекция;
• бъбречна патология.

Лечението се извършва парентерално ( интрамускулно или венозно) приложение на лекарството, което може да бъде еднократно или да продължи няколко дни. Жената е под наблюдение през целия период на лечение, тъй като все още съществува риск от разкъсване на фалопиевите тръби или други усложнения.

Ефективността на лечението се оценява чрез измерване на нивото на човешкия хорионгонадотропин във времето. Намаляването му с повече от 15% от първоначалната стойност на 4-5 дни след приложението на лекарството показва успеха на лечението ( През първите 3 дни нивото на хормоните може да бъде повишено). Успоредно с измерването на този показател се проследява функцията на бъбреците, черния дроб и костния мозък.

Ако няма ефект от лекарствената терапия с метотрексат, се предписва хирургична интервенция.

Лечението с метотрексат е свързано с много рискове, тъй като лекарството може да повлияе негативно на някои от жизненоважните органи на жената, не намалява риска от разкъсване на фалопиевите тръби до пълното прекъсване на бременността и освен това не винаги е достатъчно ефективно. Следователно основният метод за лечение на извънматочна бременност все още е операцията.

Необходимо е да се разбере това консервативно лечениене винаги дава очаквания терапевтичен ефект и освен това, поради забавяне на хирургическата интервенция, могат да възникнат някои усложнения, като руптура на тръбите, аборт на тръбите и масивно кървене ( да не говорим за страничните ефекти от самия метотрексат).

хирургия

Въпреки възможностите за нехирургична терапия, хирургичното лечение все още остава основният метод за лечение на жени с извънматочна бременност. Хирургическата интервенция е показана за всички жени с извънматочна бременност ( както развиващи се, така и прекъснати).

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• развиваща се извънматочна бременност;
• прекъсната извънматочна бременност;
• тубарен аборт;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• вътрешен кръвоизлив.

Изборът на хирургична тактика се основава на следните фактори:

• възраст на пациента;
• желание за бременност в бъдеще;
• състояние на фалопиевата тръба по време на бременност;
• състояние на фалопиевата тръба от противоположната страна;
• локализация на бременността;
• размер на оплоденото яйце;
• общо състояние на пациента;
• обем на загуба на кръв;
• състояние на тазовите органи ( адхезивен процес).

Въз основа на тези фактори се прави изборът на хирургична операция. Ако има значителна степен на загуба на кръв, общото състояние на пациента е тежко, както и развитието на определени усложнения, се извършва лапаротомия - операция с широк разрез, която позволява на хирурга бързо да спре кървенето и да стабилизира търпелив. Във всички останали случаи се използва лапароскопия - хирургична интервенция, при която чрез малки разрези на предната коремна стена в коремната кухина се въвеждат манипулатори и оптична система, позволяващи извършването на редица процедури.

Лапароскопският достъп позволява следните видове операции:

• Салпинготомия ( разрез на фалопиевата тръба с екстракция на плода, без да се отстранява самата тръба). Салпинготомията ви позволява да запазите фалопиевата тръба и нейната репродуктивна функция, което е особено важно, ако няма деца или ако тръбата от другата страна е повредена. Тази операция обаче е възможна само ако феталното яйце е с малки размери, както и ако самата тръба е непокътната по време на операцията. В допълнение, салпинготомията е свързана с повишен риск от повторна извънматочна бременност в бъдеще.
• Салпингектомия ( отстраняване на фалопиевата тръба заедно с имплантирания плод). Салпингектомията е радикален метод, при което се отстранява “бременната” фалопиева тръба. Този видИнтервенцията е показана, ако в анамнезата на жената има извънматочна бременност, както и ако размерът на яйцеклетката е повече от 5 см. В някои случаи не е възможно напълно да се отстрани тръбата, а само да се изреже увредената й част, което позволява до известна степен да се запази функцията му.

Трябва да се разбере, че в повечето случаи интервенцията за извънматочна бременност се извършва спешно, за да се елиминира кървенето и да се елиминират последствията от аборт или разкъсване на тръбата, така че пациентите се озовават на операционната маса с минимална предварителна подготовка. Ако говорим за планирана операция, тогава жените са предварително подготвени ( подготовката се извършва в гинекологичния или хирургическия отдел, тъй като всички жени с извънматочна бременност подлежат на незабавна хоспитализация).

Подготовката за операция се състои от следните процедури:

• кръводаряване за общо и биохимичен анализ;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• извършване на електрокардиограма;
• провеждане на ултразвуково изследване;
• консултация с терапевт.

Следоперативен период

Следоперативният период е изключително важен за нормализиране на състоянието на жената, за елиминиране на определени рискови фактори, както и за възстановяване на репродуктивната функция.

По време на следоперативния период се извършва постоянен мониторинг на хемодинамичните показатели и се предписват болкоуспокояващи, антибиотици и противовъзпалителни средства. След лапароскопия ( минимално инвазивен) след операция жените могат да бъдат изписани в рамките на един до два дни, но след лапаротомия е необходима хоспитализация за много по-дълъг период от време.

След операция и отстраняване на оплодената яйцеклетка е необходимо ежеседмично проследяване на човешки хорион гонадотропин. Това се дължи на факта, че в някои случаи фрагменти от яйцеклетката ( фрагменти от хорион) може да не се премахне напълно ( след операции, запазващи фалопиевата тръба), или може да се пренесе в други органи. Това състояние е потенциално опасно, тъй като тумор, хорионепителиом, може да започне да се развива от клетки на хорион. За да се предотврати това, се измерва нивото на човешки хорионгонадотропин, което обикновено трябва да намалее с 50% през първите няколко дни след операцията. Ако това не се случи, се предписва метотрексат, който може да потисне растежа и развитието на този ембрионален орган. Ако след това нивото на хормона не намалее, има нужда от радикална операция за отстраняване на фалопиевата тръба.

В следоперативния период се предписва физиотерапия ( електрофореза, магнитна терапия), които допринасят за по-бързото възстановяване на репродуктивната функция, а също така намаляват вероятността от развитие на сраствания.

Предписването на комбинирани орални контрацептиви в следоперативния период има две цели - стабилизиране на менструалната функция и предотвратяване на бременност през първите 6 месеца след операцията, когато рискът от развитие на различни патологии на бременността е изключително висок.

Предотвратяване на извънматочна бременност

Какво трябва да направите, за да избегнете извънматочна бременност?

За да се намали вероятността от развитие на извънматочна бременност, трябва да се спазват следните препоръки:

• лекувайте своевременно инфекциозни заболяванияполови органи;
• периодично се подлагат на ултразвуково изследване или даряват кръв за проверка на нивото на човешки хорионгонадотропин по време на ин витро оплождане;
• да се изследват за полово предавани инфекции при смяна на партньори;
• използвайте комбинирано орални контрацептивиза предотвратяване на нежелана бременност;
• своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи;
• Здравословна храна;
• коригиране на хормонални нарушения.

Какво трябва да избягвате, за да предотвратите извънматочна бременност?

За да се предотврати извънматочна бременност, се препоръчва да се избягват:

• инфекциозни и възпалителни патологии на гениталните органи;
• полово предавани инфекции;
• промискуитет;
• използване на прогестинови контрацептиви;
• стрес;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушене и други токсични експозиции;
• голям брой операции на коремните органи;
• множество аборти;
• ин витро оплождане.

Коремната бременност е бременност, при която яйцеклетката се имплантира (въвежда) в коремни органии кръвоснабдяването на ембриона идва от съдовото легло стомашно-чревния тракт. Това обикновено се случва на следните места:

• голям семеринг;
• перитонеална повърхност;
• чревна мезентерия;
• черен дроб;
• далак.

Класификация

Различават се следните: опции за коремна бременност:

• първичен(въвеждането на яйцеклетката в коремната кухина става първоначално, без да навлиза във фалопиевата тръба);
• втори, когато жизнеспособен ембрион навлезе в коремната кухина от тръбата след настъпил тубарен аборт.

информацияСъществуващата класификация не представлява клиничен интерес поради факта, че към момента на операцията тръбата най-често е вече визуално непроменена и е възможно да се установи къде първоначално е имплантиран ембрионът само след микроскопско изследване на отстранения материал.

причини

До развитието на коремна бременност резултат от различни патологии на фалопиевите тръбикогато тяхната анатомия или функция е нарушена:

• хронични възпалителни заболявания на тръбите (салпингит, салпингоофорит, хидросалпинкс и други), които не са лекувани навреме или са лекувани неадекватно;
• предишни операции на фалопиевите тръби или на коремните органи (във последния случай те могат да попречат на нормалното движение на яйцеклетката);
• вродени аномалии на фалопиевите тръби.

Симптоми

Основните групи симптоми на коремна бременност включват:

1. Свързани симптоми с дисфункция на стомашно-чревния тракт:
   • гадене;
   • повръщане;
2. Клиника "остър корем": внезапно, на фона на пълно здраве, се появява изключително изразена болка, която може да бъде много силна и дори да причини припадък; гадене, повръщане, подуване на корема, симптоми на перитонеално дразнене.
3. Когато се развие кървене, се появява анемия.

Диагностика

опасноДиагнозата на абдоминалната бременност обикновено е късна и тази патология се открива още при започване на кървене или значително увреждане на органа, в който е настъпила имплантацията.

Световният "златен" стандартДиагнозата на извънматочна бременност като цяло е:

1. Кръвен тест за(хорионгонадотропин), което разкрива несъответствие между нивото му и очакваната продължителност на бременността.
2. Когато оплодената яйцеклетка отсъства в маточната кухина, е възможно да се открие в нея.

Комбинираното използване на двата горни метода позволява да се диагностицира "" при 98% от пациентите от 5-та седмица на бременността (1 седмица закъснение с 28-дневен цикъл).

Що се отнася до коремната бременност, диагнозата ще има голяма роля клинична картина(описано е по-горе), което повече напомня на остра хирургична патология.

Възможно е и извършване кулдоцентеза(пункция на задния влагалищен свод) и когато кръвта не се съсирва, можем да говорим за започнало вътрешно кървене.

Трябва да се отбележи, че провеждането е изключително информативно диагностична лапароскопия,при които е възможно да се открие оплодена яйцеклетка, прикрепена към един или друг орган, а в някои случаи е възможно и отстраняването й, което ще доведе до излекуване на жената. Но поради факта, че този метод е инвазивен (по същество това е операция), той е на последно място, като крайна мярка.

Лечение

Лечението винаги е хирургично(възможни са както лапаротомия, така и лапаротомия), а операциите са напълно нетипични и често изключително сложни технически. Интервенциите до голяма степен ще зависят от това къде е имплантирано яйцето и степента на увреждане на органа. При възможност операцията се извършва от акушер-гинеколог съвместно с хирург.

В повечето случаи се използват следните хирургични възможности:

• На пъпната връв се поставя скоба за извличане на плода и спиране на притока на кръв в пъпната връв, последната също се отстранява, ако е възможно. Въпреки това, ако има висок риск от голяма кръвозагуба, той се оставя на място.
• Ако не е възможно да се отстрани плацентата, се извършва марсупилинизация: амниотичната кухина се отваря и краищата й се зашиват към краищата на раната на предната коремна стена, в кухината се вкарва салфетка и се чака дълго време плацентата да бъде отхвърлена.

важноГинекологичната част на операцията е описана по-горе, но обхватът на интервенцията може да бъде значително разширен, тъй като в процеса са включени и други органи на коремната кухина, чието увреждане е много вероятно.

Последствия

Последствията зависят от това колко е увредено мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка. Ако в някои случаи хирургическата интервенция се ограничава само до зашиване на раната, то в други може да се наложи отстраняване на целия орган или част от него.

информацияРепродуктивната функция на жената остава нормална, освен ако, разбира се, не са възникнали технически затруднения по време на операцията.

Що се отнася до последствията за плода, в 10-15% от случаите те са жизнеспособни, но в повече от половината се определят някои вродени малформации.

По време на нормалния ход на бременността оплодената яйцеклетка се прикрепя към стената на матката, където протича по-нататъшното развитие на ембриона.

Имплантирането на оплодената яйцеклетка в лигавицата на яйчника, фалопиевата тръба или коремната кухина се нарича извънматочна бременност.

Видове извънматочна бременност

Според мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка извънматочната бременност бива тубарна, яйчникова, цервикална и коремна.

Видове извънматочна бременност

Тубарна извънматочна бременност

Тубарна бременност се среща при 98% от извънматочната бременност.

Този тип извънматочна бременност възниква поради факта, че оплодената яйцеклетка не се движи по фалопиевата тръба, за да излезе в маточната кухина и да се закрепи там, а се имплантира в стената на самата тръба.

Тубарната бременност може да се развие в различни части на фалопиевата тръба и според това се разделя на ампуларна (представлява 80% от всички случаи на тубарна бременност), истмична (представлява 13% от общия брой на тубарните бременности), интерстициална (съставлява 2%) и фимбриален (съставлява 5%).

При ампуларна тубарна бременност разкъсването на фалопиевата тръба обикновено настъпва малко по-късно, отколкото в други случаи, някъде около 8-12 седмица, тъй като тази част от тръбата е най-широката и плодът може да достигне големи размеридокато не му стане тясно и спука фалопиевата тръба. По-рядък, но все пак възможен е друг изход - тубарен аборт.

Истмичната тубарна бременност най-често завършва с руптура на тръбата в ранен стадий, около 4-6 седмица от бременността, тъй като провлакът на фалопиевата тръба е нейната най-тясна част. След разкъсване на тръбата яйцеклетката се освобождава в коремната кухина.

При интерстициална тубарна бременност бременността може да се развие до 4 месеца (14-16 седмици), тъй като миометриумът на тази част от фалопиевата тръба може да се разтегне до големи размери. Именно този участък от фалопиевата тръба се свързва директно с матката, има развита кръвоснабдителна мрежа, така че разкъсването на тръбата е придружено от голяма загуба на кръв, която може да бъде фатална. Ако матката е значително увредена, се предписва екстирпация (отстраняване).

При фимбриална тубарна бременност плодът се развива на изхода на фалопиевата тръба (във фимбриите – вили).

Всеки вид тубарна извънматочна бременност завършва с прекъсване и се изразява в разкъсване на фалопиевата тръба или отделяне на оплодената яйцеклетка от стената на фалопиевата тръба и изхвърлянето й в коремната кухина с последваща смърт на плода (този процес се нарича тръбен аборт).

Овариална извънматочна бременност

Овариална бременност се среща при приблизително 1% от жените от общия брой жени с извънматочна бременност.

Извънматочна бременност на яйчниците възниква, когато сперматозоид опложда яйцеклетка, която все още не е освободена от доминантния фоликул или оплодената яйцеклетка се прикрепя към яйчника, вместо да се движи през тръбите към маточната кухина.

По този начин овариалната бременност се разделя на две форми: интрафоликуларна - когато имплантирането настъпва вътре в фоликула, и епиофорално - когато имплантирането настъпва на повърхността на яйчника.

Цервикална бременност

Бременността в цервикалния канал на матката е доста рядка, а именно 0,1% от всички случаи на извънматочна бременност. По време на цервикална бременност оплодената яйцеклетка прониква в лигавицата на шийката на матката.

Съществува и цервикално-истмусов тип бременност, когато оплодената яйцеклетка се прикрепя към провлака на матката.

Цервикалната бременност може да се развие до 2-ри триместър на бременността.

Коремна бременност

Това е рядък случай на извънматочна бременност. Коремната бременност може да бъде първична и вторична.

По време на първична абдоминална бременност оплождането на яйцеклетката и самото имплантиране на оплодената яйцеклетка се случва в коремната кухина.

По време на вторична коремна бременност оплождането настъпва във фалопиевата тръба и след това оплодената яйцеклетка се освобождава в коремната кухина, където се прикрепя към вътрешния орган на перитонеума (черен дроб, далак и др.). Вторичната абдоминална бременност е следствие от тубарен аборт, така че прекъснатата тубарна бременност се развива в друг вид извънматочна бременност.

Коремната бременност изключително рядко се донася до термин, но ако плодът успее да се прикрепи към тъкани с добро кръвообращение, детето се ражда в резултат на такава бременност, но с дефекти и скоро умира.

В резултат на коремната бременност силно се засягат и съседните на развиващия се плод органи на майката, което е изключително опасно за живота на жената.

Извънматочна бременност в рудиментарния маточен рог

Бременността в рудиментарния маточен рог е доста рядко явление, което също обикновено се класифицира като извънматочен тип, тъй като плодът се прикрепя към стената на дефектната матка и води до спонтанен аборт с разкъсване на маточния рог.

Това се случва само при жени с вродена аномалия на анатомичната структура на матката, когато дори по време на формирането и развитието на собствената й репродуктивна система, докато е в утробата на майка й, е имало неуспех във формирането на вътрешните генитални органи. (това се случи някъде на 13-14 седмица от ембрионалното развитие).

Всеки от описаните по-горе видове бременност не може да доведе до раждане на здраво дете, тъй като плодът не може да се развие нормално и да достигне пълната си зрялост, няма да има достатъчно хранителни вещества или пространство за развитие.

Извънматочната бременност завършва или с аборт (спонтанен или механичен), или, при ненавременна диагноза, с хирургическа намеса и/или разкъсване на тъканите на репродуктивните органи.

Симптоми на извънматочна бременност

Обикновено при извънматочна бременност остават всички признаци на нормална бременност: забавяне на менструацията, сутрешно гадене, гърдите са пълни и болезнени, има необичаен вкус в устата, усеща се слабост в тялото и тестът за бременност показва две линии. Освен това нивото на hCG може да се повиши с нормално темпо, но ако динамиката на нивото на hCG показва бавно повишаване на нивото на hCG (т.е. нивото на hCG се повишава по-бавно от 50% на всеки 2 дни), тогава това е първото признак на извънматочна бременност.

Като цяло, първите признаци на извънматочна бременност в ранните етапи са продължително зацапване, зацапваща болка на мястото, където се развива извънматочната бременност, заяждаща болка в долната част на корема или болка, която се излъчва към долната част на гърба или ануса.

В по-късните етапи основните признаци на извънматочна бременност включват нарастваща болка, която не може да се толерира, повишена телесна температура и загуба на съзнание от болезнен шок. Това състояние е типично за разкъсване на орган и тежка кръвозагуба.

Възможно е точно да се определи дали бременността е извънматочна само с помощта на ултразвук.

Лекарят-диагностик, използвайки специално оборудване за сканиране на тазовите органи, ще изследва маточната кухина, за да определи дали в нея се е установило оплодено яйце. Ако оплодената яйцеклетка не е открита в матката, визуализация на течност в коремната кухина и / или в ретроматочното пространство и се забелязват кръвни съсиреци, тогава такава бременност ще бъде определена като извънматочна.

Причини за извънматочна бременност

Извънматочната бременност може да се развие по различни причини. По-долу са изброени причините за извънматочна бременност според конкретния тип извънматочна бременност.

Причини за тубарна бременност

Това обикновено се случва поради нарушение на перисталтиката на фалопиевата тръба, т.е. поради нарушаване на способността й да се свива или поради други процеси, които възпрепятстват проходимостта на фалопиевите тръби (със сраствания, тумори, нарушаване на структура на фимбриите, огъване на тръбата, недоразвитие на тръбите (генитален инфантилизъм) и др.)

Така че ненавременно лечение възпалителни заболяваниятръби (салпингит, хидросалпинкс, например) или предишни операции на фалопиевите тръби обикновено са причина за развитието на тубарна бременност.

Причини за яйчникова бременност

След като доминантният фоликул се разкъса, яйцеклетката среща сперматозоида, докато все още е в яйчника. Освен това оплодената яйцеклетка по една или друга причина не продължава движението си към маточната кухина, а е прикрепена към яйчника.

Причината за такъв неуспех по време на бременност може да бъде предишно инфекциозно заболяване на маточните придатъци или възпаление на ендометриума, запушване на фалопиевите тръби, ендокринни и генетични нарушения и др.

Причини за цервикална бременност

Цервикалната бременност възниква поради факта, че оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стената на матката. Имплантирането на оплодената яйцеклетка в стената на цервикалния канал възниква поради предишен механичен аборт или цезарово сечение, образуването на сраствания в маточната кухина, фиброиди и поради различни аномалии в развитието на матката.

Причини за коремна бременност

Коремната бременност се развива със запушване на фалопиевите тръби и други придобити или вродени патологии.

Обикновено коремната бременност е следствие от освобождаване на оплодена яйцеклетка в коремната кухина след разкъсване на фалопиевата тръба (след тръбен аборт).

Последици от извънматочна бременност

Извънматочната бременност, която не е диагностицирана навреме, може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба и последващо хирургично отстраняване (при тубарна бременност), яйчник (при овариална бременност), голяма кръвозагуба и отстраняване на матката (при цервикална бременност) и дори смърт .

Лечение на извънматочна бременност

Има два начина за лечение на извънматочна бременност: медикаменти и операция.

Лечението с лекарства означава приемане на лекарство (обикновено инжекция с метотрексат), което причинява смъртта на плода с по-нататъшната му резорбция. По този начин можете да запазите фалопиевата тръба или яйчника, което ще направи възможно нормалното забременяване и раждането на дете в бъдеще.

Хирургичното лечение представлява кюретаж на плода и/или отстраняване на мястото му на закрепване (фалопиева тръба, яйчник или маточен рог).

Има два начина за достъп до тазовите органи - лапароскопски и лапаротомичен.

Лапаротомия- това е разрез на предната коремна стена, както при конвенционална операция, а лапароскопията е малки пробиви на корема, през които се извършват всички манипулации.

Лапароскопияе модерен вид хирургична интервенция, след която не остават белези, а следоперативният период на възстановяване е сведен до минимум

При тубарна извънматочна бременност са възможни два вида хирургични интервенции с лапароскопски достъп - салпинготомия или туботомия (консервативен тип операция, при която феталното яйце се отстранява при запазване на фалопиевата тръба) и салпингектомия или тубектомия (радикален тип операция, при която фалопиевата тръба се отстранява заедно с плода).

Но запазването на фалопиевата тръба е възможно само в прогресивния стадий на извънматочна бременност, т.е. когато е настъпило прикрепването на оплодената яйцеклетка, но все още не е настъпило разкъсване или силно разтягане на стената на тръбата.

Освен това, за да реши дали да напусне фалопиевата тръба, хирургът трябва да вземе предвид следните фактори:

• дали пациентът иска повече деца в бъдеще (обикновено жените, които вече имат деца, не искат да поемат рискове в бъдеще, но вероятността от повторна извънматочна бременност е много голяма, те казват на лекаря, че тази бременност така или иначе не е желана и нямат намерение да имат повече деца) ;
• наличието и степента на структурни промени в стената на фалопиевата тръба (например силно разтягане на стената на тръбата от растящия плод), състоянието на епитела и фимбриите на тръбата, тежестта на адхезивния процес ( най-често състоянието на тръбата е толкова лошо, че тя няма да може да изпълнява напълно функциите си в бъдеще, такава тръба не може да участва в нормалното протичане на бременността и вероятността от извънматочна бременност е толкова голяма, че има няма смисъл да го оставяте);
• дали извънматочната бременност се повтаря за дадена тръба (като правило, ако извънматочна бременност се повтори в същата фалопиева тръба, тя се отстранява, тъй като последващото развитие на анормална бременност в същата тръба е неизбежно);
• дали преди това е била извършена реконструктивна пластична операция за възстановяване на проходимостта на тази фалопиева тръба (ако „да, такава операция някога е била извършена на тази тръба“, тогава нейното запазване не се извършва, вече не е подходящо);
• областта, където е прикрепена оплодената яйцеклетка (когато оплодената яйцеклетка се имплантира в стената на интерстициалния участък на фалопиевата тръба - най-тясната част - обикновено не се извършва операция за запазване на тръбата);
• състоянието на втората фалопиева тръба (ако няма втора тръба или ако състоянието й е по-лошо от това на оперираната жена, се взема решение тръбата да бъде напусната, за да има шанс жената да забременее в бъдеще ).

С обилно вътрешно кървене единствения начинЗа да спаси живота на жената е лапаротомия (отстраняване на фалопиевата тръба).

След отстраняването не се извършва възстановяване на фалопиевата тръба, тъй като тръбата има тенденция да се свива, което помага на оплодената яйцеклетка да се придвижи от яйчника към маточната кухина, което не е възможно при имплантирането на изкуствен участък от тръбата.

При овариална извънматочна бременност лечението включва отстраняване на оплодената яйцеклетка и клиновидна резекция на яйчника (в този случай яйчникът се запазва и възстановява функциите си с течение на времето) или, в критичен случай, оофоректомия (отстраняване на яйчника).

Най-голямата опасност за жената представлява цервикалната бременност. Преди това единственият начин за лечение на цервикална бременност се считаше за екстирпация или хистеректомия (отстраняване на матката), тъй като тъканите в тази област съдържат много кръвоносни съдове и възли и всяка операция е изпълнена с голяма загуба на кръв и риск от смъртността е много висока. Но съвременната медицина е насочена към запазване на матката, така че се използват нежни методи на лечение - медицински аборт (с помощта на инжекция с метотрексат), ако извънматочна бременност се открие в ранен стадий и ако извънматочна бременност се диагностицира късно и започне тежко кървене, хемостатични мерки се извършват (цервикална тампонада с катетър на Foley, налагане на циркулярен шев на шийката на матката или лигиране на вътрешните илиачни артерии и др.) и след това отстраняване на оплодената яйцеклетка.

Лечението на коремната бременност е сложна операция за отстраняване на плода от перитонеума. В зависимост от сложността на случая хирургическата интервенция може да бъде лапароскопска или лапаротомия.

1. Направете тест на урината за hCG, за да потвърдите бременността, и след 2-3 дни направете този тест отново, за да проследите промените в hCG;
2. Свържете се с вашия гинеколог с оплакване за кърваво изпускане от гениталния тракт или болка в корема (ако има такива), като предоставите резултатите от изследване на урината за hCG като доказателство за вашата бременност;
3. Направете ултразвук, за да определите вида на бременността (маточна или извънматочна);
4. В случай на извънматочна бременност посетете отново вашия гинеколог, за да получите медикаментозно лечение (в ранните етапи) или направление за операция (в спешен случай, когато извънматочната бременност е открита късно).

Случай от акушерската практика

В моята акушерска практика имаше случай, когато менструацията изглеждаше навреме или с леко закъснение, а преди менструацията тестът показа отрицателен резултат, но веднага след него тестът за бременност показва, макар и бледа, втора линия, а нивото на hCG също потвърждава бременността. И след известно време бременността на жената се определя чрез ултразвук като извънматочна.

Предполага се, че първият тест все още не може да установи бременност и кървенето не е нормална месечна менструация, а реакция на ендометриума към необичайна бременност.

Бременността се разви във фалопиевата тръба и, за съжаление, хирургът беше принуден да я отстрани; тя беше малко полезна за по-нататъшна употреба. Две години след тази случка тази млада жена отново дойде да ме види; тя носеше дете под сърцето си, което сега бързо тича по стълбите на детската площадка.

И в моята практика има десетки или дори стотици такива случаи на бременност, настъпила само при наличие на една тръба (дори тяснопроходяща) и това е страхотно!

А. Бережная, акушер-гинеколог

Самодиагностиката и самолечението по време на извънматочна бременност са неприемливи.

Това води до ненавременното му откриване и като следствие до обилен вътрешен кръвоизлив и дори смърт.

Една жена може само да предположи, че бременността е извънматочна, но не може да я лекува самостоятелно без помощта на специалисти.

При първите признаци или подозрения, в името на собственото си здраве, свържете се с гинеколог. Това ще ви спести възможността да станете щастлива майка в бъдеще.

Бъдете здрави и разумни!

Повечето жени са щастливи, когато разберат, че са бременни. Добре е, когато се развива нормално и растящият корем радва окото всеки ден. Но не винаги всичко е толкова добро. Две линии на теста ще бъдат истинско проклятие, ако ембрионът се имплантира извън матката. Това патологично състояние води до сериозни последствия. Защо се появява и какво да прави, ако една жена разбере за извънматочна бременност?

Физиология

Извънматочна (извънматочна) бременност възниква, когато оплодената яйцеклетка се имплантира извън маточната кухина. Това е много опасно за живота и здравето на една жена.

Извънматочната бременност не е толкова рядка. Около 2% от бременностите са извънматочна.

Оплождането на яйцеклетката се извършва във фалопиевата тръба, след това зиготата (същата оплодена яйцеклетка) се спуска в матката и намира „удобно място“, установява се там и се развива. Процесът продължава около седмица.

По време на извънматочна бременност зиготата остава в тръбата, шийката на матката или навлиза в яйчника или коремната кухина, локализира се там и расте, причинявайки разтягане на тъкан със заплаха от разкъсване и вътрешно кървене. Имплантацията по време на извънматочна бременност е малко по-кратка, отколкото при нормална бременност и продължава 4-5 дни от момента на оплождането.

Главна информация

Извънматочната бременност е опасна патология, характеризираща се с извънматочна връзка на оплодената яйцеклетка. Общата информация по този въпрос ще позволи да се разбере защо и как се случва това.

Рискови фактори

Никоя жена не е имунизирана от извънматочна бременност. Още през 17 век лекарите от онова време описват случаи на тази патология, а през 18 век са направени първите опити за нейното лечение.

Дори след IVF е възможна извънматочна бременност. По време на процедурата ембрионът се имплантира в областта на матката, но може да мигрира към тръбата, яйчника или шийката на матката.

Има фактори, които увеличават риска от получаване на тази патология. Основните от тях:

• предишни операции на фалопиевите тръби и аборти;
• стерилизация;
• извънматочна бременност, която е настъпила в миналото;
• вътрематочни устройства;
• възпалителни процеси в тазовите органи, както излекувани, така и прогресиращи;
• хормонални нарушения;
• безплодие за повече от две години;
• възрастта на майката е над 35 години;
• пушене;
• силен стрес;
• забавяне на сперматозоидите при партньор.

Механизмът на развитие на патологията

Всяка бременност възниква поради сливането на сперма с яйцеклетка във фалопиевите тръби. Зиготата трябва да достигне до матката и да се закрепи там за по-нататъшно развитие в условията, предвидени за това от природата. Малката единица живот не се придвижва сама към матката. В това й помагат специални реснички на епитела: те покриват вътрешността на фалопиевите тръби.

Процесът се нарушава, ако ресничките са повредени или не изпълняват правилно функцията си. Тогава зиготата няма време да влезе в матката и остава в тръбата, навлиза в яйчника или коремната кухина и продължава да расте. Така възниква извънматочна бременност, чиито последици без своевременно лечение са много тежки.

Класификация

Извънматочната бременност се разделя на:

• тубарна бременност (най-често);
• яйчникова бременност;
• цервикална бременност;
• бременност в коремната кухина;
• хетеротопна бременност (едната оплодена яйцеклетка се намира в матката, а другата извън нея);
• бременност в белега след цезарово сечение (изолирани случаи).

Патогенеза

Как да различим извънматочната бременност от нормалната? В ранните етапи извънматочна бременност практически не се появява. Възможни са симптоми, характерни за нормалната бременност: забавяне на менструацията, подуване на млечните жлези, лека токсикоза. През първите 2 месеца след оплождането на яйцеклетката матката се увеличава поради хормонални промени, но след това спира да расте. Въпреки това, за толкова дълъг период от време, извънматочна бременност определено ще се разбере.

Оплоденото яйце расте извън маточната кухина. Увеличаването на размера му провокира натиск върху околните тъкани и тяхната травма.

Основните признаци и симптоми на всяка неусложнена извънматочна бременност, тоест на 2-4 седмици:

• кървави въпросиот вагината;
• болка в долната част на корема;
• усещане за пълнота в стомаха;
• запек

4-6 седмици е периодът на изразени клинични прояви на извънматочна бременност. Оплоденото яйце вече е толкова голямо, че вече не е възможно да не забележите признаците на патология. Коремната бременност обикновено се проявява по-късно, но основният признак на критично състояние с тази патология е редовната и изтощителна болка в корема. Такива усещания показват вътрешно кървене с лек характер.

Ако оплоденото яйце беше фиксирано в тръбата, тогава най-вероятно критичното увеличаване на размера на яйцеклетката ще доведе до неговото разкъсване и съответно много тежко вътрешно кървене. В този момент жената ще почувства остра болка, докато не загуби съзнание. Отбелязват се бледност на кожата, бавен пулс, повръщане и слабост. Понякога оплодената яйцеклетка се отваря в тръбата (тубарен спонтанен аборт). Тази ситуация има по-благоприятна прогноза, т.к вътрешни органиостават непокътнати. Други видове извънматочна бременност също няма да останат незабелязани. Болката и вътрешните синини определено ще се проявят.

Симптомите на извънматочна бременност външно приличат на започващ спонтанен аборт по време на вътрематочна бременност. Лекарите често не определят веднага какво се е случило и всяко забавяне е опасно.

Последствия

Всеки вид извънматочна бременност е изключително опасен. как бивша патологияАко се идентифицира и се вземат мерки за отстраняването му, толкова по-малко сериозни ще бъдат последствията. Нелекуваната извънматочна бременност може да причини:

• вътрешно кървене и свързана с него анемия;
• разкъсване на фалопиевата тръба, яйчник;
• болков шок;
• сраствания в областта на таза;
• безплодие;
• смърт.

Ако навреме се консултирате с лекар, можете да намалите риска от сериозни последствия. Следователно, за всяка неприятни усещанияв коремната област и при нарушения на цикъла трябва да посетите гинеколог и да се прегледате според неговите препоръки.

Диагностика

Много лекари поставят истинската диагноза твърде късно, когато жената вече е в критично състояние. Това се случва, защото симптомите на патологията са замъглени или изобщо липсват. Ако менструацията закъснява, положителен тестПрепоръчва се да се направи ултразвук за бременност. Ако изследването не разкрие оплодена яйцеклетка, тогава трябва да алармирате, тъй като има вероятност ембрионът да е извън маточната кухина, но все още е твърде малък, за да бъде визуализиран с помощта на ултразвук. Как можете точно да откриете извънматочна бременност в ранните етапи? Медицински прегледЗа да се постави точна диагноза, тя протича на няколко етапа.

1. Гинекологичен преглед.Лекарят трябва да слуша жената, като обръща внимание Специално вниманиев отговор на нейните оплаквания, изчислете приблизителната гестационна възраст, като разберете датата на последната менструация и след това прегледайте пациента. Гинекологът ще бъде предупреден за зацапване и силна болка при палпиране на корема.
2. Лабораторни изследвания.Ако една жена е бременна, нивото на hCG се повишава. За да се постави диагноза, е необходимо да се наблюдава динамиката на hCG. Обикновено се удвоява на всеки 48 часа. При извънматочна и замразена бременност hCG няма да расте толкова бързо, но в първия случай оплоденото яйце не се визуализира в маточната кухина на ултразвук, а във втория е лесно да се открие.
3. Ултразвук.За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се определи къде се намира оплоденото яйце. За да направите това, 4-5 седмици след овулацията се извършва трансвагинален ултразвук. Този метод е по-точен от конвенционалния ултразвук. Откриването на оплодена яйцеклетка в яйчника, тръбата или коремната кухина потвърждава извънматочна бременност. Косвени признаци на патология, открити чрез ултразвук, са увеличаване на размера на яйчниците, натрупване на течност в перитонеума и зад матката. Липсата на оплодена яйцеклетка в матката е неточен признак на извънматочна бременност; в този случай се предписват допълнителни изследвания, както е показано.
4. Пункция на задния влагалищен свод (кулдоцентеза).Ако се подозира вътрешно кървене поради разкъсана тръба, жените се подлагат на пункция от торбичката на Дъглас, специална област на перитонеума, разположена между ректума и матката. С помощта на дълга игла лекарят взема съдържание от тази област, пробивайки задния вагинален форникс. Наличие на кръв с голям брой кръвни съсиреци или кръвни съсиреци – надежден знакизвънматочна бременност.
5. Лапароскопия.Ако други методи не успеят да определят естеството на бременността, лекарите предписват лапароскопия за диагностициране на патологията. За да направите това, под анестезия се прави малък разрез на корема, в него се вкарва оптично устройство, перитонеалната област се надува с въглероден диоксид и кухината се изследва, за да се търси оплодената яйцеклетка. Ако бъде намерен, той се изтрива.

Лечение

Всички жени със съмнение за извънматочна бременност се транспортират с линейка в гинекологичното отделение, а с остра болка и кървене - в най-близкото хирургично отделение.

Високото ниво на hCG (повече от 1500 IU/l), заедно с други симптоми, показва прогресираща извънматочна бременност. В този случай, както и в животозастрашаващи ситуации (с вътрешен кръвоизлив, болезнен шок), хирургичното лечение е директно показано за жената. Тя може да бъде радикална (отстранява се оплодената яйцеклетка с приемника) и органосъхраняваща.

Алтернатива на хирургическата интервенция е употребата на лекарството Метотрексат. В Русия се предписва за лечение на различни тумори и автоимунни заболявания, а инструкциите не описват дозировки и методи за употреба при извънматочна бременност. Въпреки това, в други страни лекарството се използва активно за отстраняване на оплодената яйцеклетка от тръбите, яйчниците и шийката на матката, както и перитонеалната кухина. Метотрексатът има ембриотоксичен ефект, т.е. предотвратява деленето на ембрионалните клетки и ги унищожава за естествено отделяне. Лекарството се инжектира интравенозно (дозата се избира от лекаря), след което ниво на hCGв динамика. Ако метотрексатът е подействал, тогава нивото на хормона трябва постоянно да намалява.

Нехирургичното лечение е добра алтернатива, която помага за запазване на репродуктивното здраве на жената. Може да се използва само в много ранните стадии на патологията и е доста трудно да се открие толкова рано. Следователно операцията често е единствената възможност за спасяване на живота на пациента.

Прогноза

Дори ако една жена има извънматочна бременност, тя не трябва да се отказва от себе си. По време на операцията, като правило, се отстраняват само една тръба и яйчник. Тези органи са сдвоени, което означава, че овулацията и зачеването са възможни с помощта на останалия непокътнат яйчник и тръба. Отстраняването на двете тръби ще доведе до физиологично безплодие, но дори и в този случай, ако има матка, IVF ще дойде на помощ.

Жена, която е преживяла извънматочна бременност, трябва да се грижи за себе си поне още шест месеца (и за предпочитане повече) и да използва защита. Изборът на метод за контрацепция трябва да бъде оставен на лекуващия лекар. Има много причини за извънматочна бременност и коя от тях е провокирала неправилното прикрепване на оплодената яйцеклетка е открит въпрос. След като лекувате тази патология, трябва да се подложите на допълнителни прегледи и да разберете със сигурност защо е възникнала. Много жени се подлагат на изследване за проходимост на тръбите, за да се изключи рецидив.

Предотвратяване

Всяка жена, която не иска да има извънматочна бременност, трябва да знае за методите за нейното предотвратяване. Предотвратяването на патологията се свежда до следния набор от мерки:

• своевременно лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи;
• планиране на бременност и провеждане на необходимите диагностични изследвания (включително за наличие на патогенни микроорганизми);
• изключване на аборти (надеждна контрацепция по време на периоди, нежелани за бременност);
• висококачествена рехабилитация след случаи на извънматочна бременност;
• провеждане здрав образживот и избягване на стреса.

Всички тези мерки ще помогнат за намаляване на риска от извънматочна бременност и ще увеличат шансовете за зачеване и раждане на дългоочаквано бебе без усложнения.