Опасни периоди по време на бременност с близнаци. Диагностика на интересна ситуация

Поздравете ме - наскоро станах майка за втори път. Или третото? Като цяло това е второ раждане и сега има три деца. Факт е, че втората ми бременност ми донесе две дъщери наведнъж. Това се случва в около 1 от 50 случая и се дължи на различни фактори. Моят случай се дължи на няколко причини.

Защо ще имам близнаци - разбирам причините за многоплодна бременност

Ако списъкът с причини не включва такава, която може да е подходяща за вас, това не означава, че нещо не е наред. Женското тяло има свои собствени планове и близнаци могат да се родят дори при някой, който изобщо не го очаква.

Причини:

Наследственост – склонността към близнаци най-често се предава по женска линия през поколение; Сестрите на баба ми бяха близначки.
Прием на хормонални контрацептиви , или по-скоро спиране на приема. Понякога на жени, които не могат да забременеят сами, се предписват такива лекарства, тъй като след като спрат да ги приемат, вероятността от зачеване се увеличава няколко пъти. Но понякога се случва случайно, както в моя случай.
Възраст . Известно е, че жените над 30 години са по-склонни да носят близнаци. Това се дължи на факта, че овулацията вече не се случва „по часовниковата стрелка“, както на 20 или дори 25 години. И яйчниците произвеждат няколко яйцеклетки наведнъж.
ЕКО . По време на ин витро оплождане една жена се имплантира с няколко оплодени яйцеклетки наведнъж. Лекарите искат да играят на сигурно - не е факт, че поне един от тях ще се развие. Но също така се случва 2 или дори 3 да се развият наведнъж - в резултат на близнаци и тризнаци.

Въпреки това, както показва моят пример, за да родите близнаци, не е нужно да прибягвате до IVF.

Първи признаци на двуплодна бременност

Как се различават признаците на многоплодна бременност от нормална бременност:

Тест . Линията на домашния тест се появява в резултат на реакция към нивото на hCG в урината. По време на бременност (всяка) това ниво се увеличава значително, но ако една жена стане майка на близнаци, тогава hCG е няколко пъти по-висок, отколкото при нормална бременност. Ето защо лентата на теста ще бъде много по-ясна и по-ярка.
Размер на корема . Обикновено в ранните етапи коремът изобщо не се вижда, но в случай на многоплодна бременност ще бъде забележим още през първия или втория месец.
Тегло . Наддаването на тегло е по-бързо, отколкото при едно дете.
Рано и тежко . Когато тялото започне да се възстановява, неразположението е нормално за бъдещата майка. Но ако в корема й растат едновременно две бебета, това преструктуриране ще бъде по-трудно и по-забележимо, тоест гаденето и други симптоми ще се появят по-рано и ще бъдат по-интензивни.
пигментация . Този признак не е задължителен, но присъства при поне половината жени, очакващи раждането на две или повече бебета.

Не може, разбира се, да се каже, че тези признаци определено ще показват многоплодна бременност (може би само с изключение на нивото на hCG), но те трябва да предизвикат сериозни подозрения.

Слушането на сърдечния ритъм на бебето от лекаря и резултатите от ултразвука най-накрая ще разсеят съмненията.

Как разбрах, че съм бременна с близнаци?

Доста рано разбрах, че съм бременна. Може би защото това не ми се случва за първи път. Още на 7-та седмица лекарят разсея всички подозрения, но за всеки случай ме изпрати на ултразвук, защото разбра, че матката не е увеличена пропорционално на термина. Тогава това беше въпрос на технология или по-скоро на ултразвукова машина. Изследването показа, че имам две оплодени яйцеклетки в маточната кухина.

И двете ми бременности обаче започнаха не с ходене на лекар, а с тест в 6-та седмица. И ако за първи път ивицата беше едва видима и все още имаше някои съмнения, то вторият път ивицата беше удебелена и даде ясен отговор на въпроса.
При нормална бременност започна да ми се гади около средата на третия месец, но пак се чувствах съвсем нормално. Вторият път виене на свят и силно гадене с пристъпи на повръщане ме преследваха почти от момента на зачеването.
С пигментацията се случваше нещо напълно невъобразимо: още през първия месец не само лицето, но и раменете се покриха с петна.

Всичко това обаче не можа да развали приятното очакване на моите момичета. Оставаше само внимателно да следите теглото си и да следвате всички инструкции на лекаря.

Наддаване на тегло по седмици по време на бременност с близнаци (таблица)

Лекарят веднага каза, че ще трябва да се явявам на консултация по-често от жените, които чакат само едно дете. Многоплодната бременност е свързана с различни рискове и усложнения . На първо място, трябва да контролирате теглото си.

От една страна, наддаването на тегло все още ще бъде по-голямо от обикновено, но от друга страна не трябва да се допуска наднормено тегло. Средно всеки качва около 17-21 кг, но трябва да се има предвид, че това са много индивидуални показатели. Как изглежда таблицата със средно наддаване на тегло за жена, чието тегло преди бременността е било 70 кг?

Тези цифри са много средни.

В действителност нещата могат да се окажат съвсем различни:

В самото начало, поради тежка токсикоза, можете не само да не наддадете на тегло, но и да загубите до няколко килограма.
Към края на бременността е вероятно да страдате от подуване, така че показателите може да се различават значително от тези в таблицата, в по-голяма степен.
В идеалния случай, както са определили гинеколозите, показателите трябва да са коренно противоположни: през първата половина на трите триместъра трябва да наддавате повече, а през второто - по-малко.
Рядко някой износва близнаци до 40 седмици, така че може да нямате време да качите всички необходими килограми.

За да контролирате телесното си тегло и това на бъдещите си деца, трябва не само да се претегляте, но и ходете редовно на ултразвук да се знае теглото на плода. В крайна сметка може да се окаже, че цялото увеличение е , а децата не получават нищо или обратното.

Известно е, че Близнаците се раждат с по-малко тегло от тези, които са имали повече място в корема на майка си . Моите са родени 3100 и 3270 - тази цифра е над средната. Но винаги трябва да извадите теглото на бебето, плацентата, амниотичната течност, увеличената матка и обема на кръвта, тогава можете да разберете колко сте наддали сами.

наднормено тегло

Всички тези изчисления са възможни само след раждането на бебетата.

Докато те чакат наднормено тегло(особено на по късно) може да заплаши със следното:

Разширени вени.
Повишено налягане.
Хемороиди.
Недостиг на въздух.
Крампи.
Хипоксия при деца.
Развитие на диабет.
Разкъсване на тъкани и др.

За да се предотврати това, е необходимо яжте правилно и се движете колкото е възможно повече ако Вашият лекар го позволи. Понякога втората половина на многоплодната бременност може да бъде доста статична поради заплахата преждевременно раждане.

Липса на тегло

Загубата на тегло също е опасна, особено при носене на близнаци:

Преждевременно раждане, което в случай на многоплодна бременност може да доведе до катастрофални резултати.
Липсата на хранителни вещества при децата и техните заболявания.
Неправилно формиране на органи и системи при кърмачета.

Добрият лекар ще следи внимателно теглото ви, като го измерва на всеки 7-10 дни. И около веднъж на всеки две седмици ще трябва да правите ултразвук, за да наблюдавате теглото на децата.

Календар на бременността при близнаци

Разбира се, не можех да знам какво се случва в корема ми през всичките 9 месеца, как растат и се развиват бебетата.

Но можете да контролирате чувствата си:

Заплаха от спонтанен аборт на близнаци - как да го избегнем?

За да бъда спокоен, достатъчно ми беше да знам, че почти 90% от всички многоплодни бременности се развиват нормално и в резултат на това се раждат здрави деца.

Но най-голямата опасност в тази ситуация, както ме предупреди лекарят, е преждевременното раждане. Тези се считат раждане преди 35 седмици и като правило най-малко 60% от децата се раждат на този етап . Но е необходимо да се прави разлика между преждевременно раждане и заплаха от прекъсване.

Като начало трябва да знаете, че преди 12-та седмица всичко все още може да се промени - дори на ехограф да са ти казали, че виждат 2 оплодени яйцеклетки, това не означава, че накрая ще се родят две деца. Може също да се случи един ембрион да спре да се развива и в резултат на това да се роди само едно бебе. От медицинска гледна точка това е нормално, тъй като нищо не заплашва развиващия се плод.
През втория триместър лекарят може да заплаши с аборт . Това често се случва поради преразтягане на мускулите на матката. За да избегнете това, трябва да следвате съветите на Вашия лекар. Понякога се предписват лекарства, които отпускат мускулите на матката. Ако лекарствата не помогнат, най-вероятно ще бъдете подложени на консервативно лечение и ще ви предпишат пълна почивка на легло.
С настъпването на третия триместър може да се говори за преждевременно раждане . От 60% от бебетата, родени преди 35 седмици, само 7% са родени на 24-28 седмици. Но дори и в този случай в добра болница, където има необходимата апаратура и квалифициран персонал, децата се кърмят и по нищо не се различават от връстниците си.

За да се предпазите максимално от подобни изненади, трябва:

Приготви се за бременност предварително, като е излекувал всички инфекциозни заболявания.
Да се избегне инфекции по време на бременност (особено в ранните етапи).
Писта проследяване на хормоналните нива чрез своевременно изследване.
Да се избегне наранявания и падания (като цяло ограничават активността).

Как е раждането по време на бременност с близнаци?

И мен като всички носещи близнаци ме интересуваше много въпросът за метода - дали ще раждам естественоили с цезарово сечение.

Казват, че ако една жена е бременна с близнаци, това е двойно благословение от Бога. Защо се случва да се родят две бебета наведнъж? Учените отдавна са обяснили същността на това явление. От нашата училищна програма знаем, че зачеването става чрез процеса на сливане на спермата на бащата и яйцеклетката на майката. В резултат на това се ражда едно дете. Близнаците се раждат поради узряването на две яйцеклетки, които трябва да бъдат оплодени. Науката познава и случаи, когато в ранен стадий на своето раздробяване оплодената яйцеклетка се разделя на два отделни организма с еднакъв генетичен материал. В този случай се раждат еднояйчни близнаци. Трудно е да ги различите, тъй като те са подобни един на друг, като два грахови зърна в шушулка.

Двойна бременност: наследственост

Тези семейства, които вече имат близнаци в семейството си, не изключват възможността да ги имат. Това е най-важният фактор, който увеличава шансовете за многоплодна бременност. Това предразположение се проследява главно по женска линия, въпреки че е възможно и по мъжка линия. Раждането на две деца наведнъж е по-често в онези семейства, в които майка или татко (или двамата родители) имат братя или сестри близнаци. Повторната поява на близнаци се случва главно след едно поколение.

Съвременната медицина има няколко версии за раждането на близнаци. Но една от най-честите е наследствеността. По-точно, предаването на гена за хиперовулация по женска линия. Това явление се обяснява с факта, че по време на овулацията узряват няколко яйцеклетки. В онези семейства, в които жените имат този ген, има голяма вероятност да родят близнаци. Често виждаме снимки на щастливи родители с две двойки близнаци, като две грахчета в шушулка. Този феномен се обяснява с факта, че майка им е 3-4 пъти по-вероятно да роди друга такава двойка. Ако тя е една от двойката близнаци, тогава тя е 2,5 пъти по-вероятно да има близнаци, отколкото всяка друга жена. Всичко е мистериозна генетика...

Как да определите бременността с близнаци: признаци

Има един най-надежден начин да разберете дали сте бременна с близнаци - това е ехография. Дори в ранните етапи лекарят ще определи наличието на един или два плода. Ако все още не сте ходили на преглед, тогава тялото ви може да ви каже, че носите близнаци.

Има няколко признака на многоплодна бременност. Първият от тях е повишена слабост, умора и сънливост. През първия триместър на бременността бъдещите майки постоянно искат да спят. Няма значение, че са спали добре. Те се възползват от всеки момент, за да долепят ухо до възглавницата и да подремнат. По правило те спят по-дълго сутрин и си лягат по-рано вечер. Това се обяснява с факта, че тялото работи извънредно, носейки два плода наведнъж. Но не трябва да забравяме какво е то постоянно желаниесън изпитват много бременни (с един плод).

В ранните етапи на бременността, при тестване за наличие на оплодено яйце, майките, носещи близнаци, като правило имат по-изразени мастни ивици, отколкото майките, носещи едно бебе. Това показва, че близнаците увеличават количеството на хормона HcG (човешки хорионгонадотропин), който се намира в урината или кръвта рано след оплождането.

Друг признак на многоплодна бременност е тежката токсикоза. Може да се нарече двойна токсикоза. Особено се проявява сутрин, придружено от гадене и повръщане. Но някои жени отбелязват нормална бременност без тежка токсикоза. Както можете да видите, всичко зависи от индивидуални характеристикитяло.

Признак, че носите две бебета наведнъж е голям размеркорем - повече, отколкото при носене на един плод едновременно. Матката се увеличава по размер, този факт ще бъде потвърден от резултатите от измерването на височината на фундуса на матката.

При слушане на сърдечната честота на плода с помощта на доплерова система (броене на сърдечните удари), лекарят ще открие двойни сърдечни удари при многоплодна бременност. Но често вторият пулс изобщо не е пулс, а външен шум или пулс на майката. Така че този тест понякога подвежда лекарите.

По правило жените се подлагат на кръвен тест през втория триместър. Ако в него се открие по-голямо количество белтък, който се произвежда от плода по време на растежа му, значи бременността е многоплодна. Този протеин се нарича алфа фетопротеин. Естествено, два плода произвеждат повече протеин за вдовицата.

Бременност с близнаци седмица по седмица: развитие на плода и усещане на жената

През първия триместър на бременността близнаците живеят и се развиват всеки в своя собствена зигота. Към края на първия месец зиготата се превръща в ендометриум. Още през второто тримесечие бебетата започват да кривогледат и изглеждат разпознати, защото имат собствени пръстови отпечатъци. Третият триместър е последният етап от формирането на плода.

През първия триместър на раждането на близнаци (седмици 1-10) гърдите на бъдещата майка се подуват и нивото на hCG се повишава. До края на осмата седмица ембрионите се увеличават до 3 сантиметра. През този период те са ясно видими с ултразвук. Симптомите на бременността не се различават от тези на едноплодна бременност. Единствено възможно ранна токсикозаили по-изразено По-близо до деветата седмица ембрионалното развитие на децата завършва и до 10-11 седмици се образуват сърца. През този период децата тежат само пет грама.

През 10-20-та седмица от раждането на дете матката и, естествено, коремът на бъдещата майка растат активно. Близнаците също не изостават в растежа и развитието. Започвайки от 16-та седмица, техният пол е лесно видим с помощта на ултразвук. Движенията на бъдещите бебета в утробата стават по-активни всеки ден.

Майчината плацента е основният метаболитен орган. Постепенно започват да се формират храносмилателната и отделителната система. Близнаци преглъщат амниотична течност, но продуктите от разпада се елиминират чрез уриниране. През тези месеци близнаците растат активно и до края на шестнадесетата седмица дължината им е около 17 см, теглото - до 200 г. До края на двадесетата седмица те наддават още 100 грама тегло и растат до 10 см. През този период те вече могат да различават добре звуци, така че майките се насърчават да говорят с тях. Майките обикновено се чувстват много по-добре, токсикозата отстъпва.

Периодът от 20-та до 30-та седмица се характеризира със съревнование между бъдещите деца в утробата на майката за най-добра позиция. В същото време мама усеща ударите им добре. Матката расте с ускорени темпове, което води до стрии по корема и бедрата. През този период метаболизмът на жената се ускорява.

Плодовете достигат 30 см до края на 25-та седмица и тежат около 700 г. Формирането на чертите им също е завършено. През този период жената все по-често изпитва желание за уриниране и се появява подуване на краката. Тя бързо се уморява. 28-ата седмица от формирането на близнаци сигнализира, че децата вече са доста жизнеспособни. И дори при преждевременно раждане те ще оцелеят. До 30-та седмица теглото на бебето е близо до килограм, височината е 35 см. Лекарите казват, че през този период плодът е оформен на 95%.

От 30-та до 40-та седмица започва най-важният етап за бъдещите майки. Плодовете са почти напълно оформени и готови да видят света със собствените си очи. Сякаш се опитват да се измъкнат. Създава се впечатлението, че близнаците се карат кой да се роди пръв. Но мама вече е свикнала с техните напъни и реагира спокойно на тях. Става й все по-трудно да легне и да спи, тъй като големият й корем пречи. Може да се появи и киселини. През този период жените трябва да се запасят със специално търпение. От 32-та седмица са възможни фалшиви контракции. До 37-та седмица близнаците са напълно оформени, теглото им варира от 2,3 до 3,1 кг. През този период майката може да бъде хоспитализирана и подготвена за раждане.

Бременност с близнаци: ултразвук

Ултразвуковото изследване е най-надеждното и ефективен методопределения за многоплодна бременност. Само като се започне от 10-12 седмици, с помощта това учениеблизнаците могат да бъдат разграничени.

В ранните етапи лекарят може да види само един ембрион, понякога два, но сърдечният ритъм може да бъде чут само в един. Има случаи, когато вторият ембрион изчезва някъде сам, сякаш се разтваря, докато първият продължава да се развива. Ако се установи развитието на два ембриона до 12 седмици, тогава не бързайте да споделяте радостта си. След втория скрининг всичко ще се види и ясно.

Бременност с близнаци насън: книга за сънища

Различните тълкувания имат различни тълкувания на значението на сънищата. За да разберете защо сте мечтали да сте бременна с близнаци, трябва добре да запомните малките детайли на съня, как сте се чувствали в него.

Знаещи хора казват, че такъв сън предвещава големи печалби. Може би ще ви бъде даден недвижим имот или голяма сума пари. Парите може да дойдат при вас по различен начин, но печалбата е гарантирана.

Ако жена, която е имала такъв сън, всъщност е в интересна позиция, тогава най-вероятно този сън е пророчески.

Ако неомъжено момиче е имало сън, това предвещава разочарование в личния й живот. За самотно момиче такъв сън обещава измама и лоша репутация. Трябва да сте по-внимателни и отговорни при избора на бъдещия си съпруг.

Ако беден човек е мечтал да бъде бременна с близнаци, това предвещава чудесно освобождаване от дългове, някакъв подарък от съдбата и по-нататъшен богат живот. Ако такъв сън се случи на богат човек, тогава има голям риск да загуби богатството си.

Ако сте сънували, че някой е бременна с близнаци, това означава, че този човек го очаква голям успех.

Специално за - Ксения Маневич

Бременността с близнаци е истинско чудо, което не се случва на всяка майка, докато има много хора, които искат да имат две подобни деца.

Процес на раждане на близнаци
в ултразвукова течност
как изглежда теглото на снимката
характеристики в ситуацията на това, което трябва да се случи

Според статистиката, която варира в различните страни, делът на новите майки, които раждат две или повече бебета наведнъж, е около 1 процент от общ брой. В зависимост от страната може да бъде малко по-нисък или да достигне до процент и половина.

Интересен факт е, че двуплодните бременности достигат 70% от общия брой и колкото по-голям е броят на плода, толкова по-малки са и без това малките шансове за отглеждане на две еднояйчни бебета в бъдеще.
Запознаването с тази тема си струва да започнем с основите, тъй като често хората просто не разбират кои са близнаци и кои са близнаци.

Разлика между близнаци и близнаци

Близнаци са всички деца, чието зачеване е станало в близко време. В същото време зачеването на двете бебета не винаги се случва едновременно; често има случаи, когато второто яйце е оплодено в рамките на една седмица след първото, което не пречи изключителни случаидве или дори три бебета могат да се развият едновременно. Близнаци, тризнаци - това е само уточнение за броя на братята и сестрите.

Бременност с близнаци

Близнаците обаче се делят на еднояйчни и разнояйчни - тук разликата е доста сериозна:

Еднояйчните близнаци са резултат от разделяне на една оплодена клетка на две, които впоследствие трябва да се разделят, преди да се прикрепят към матката на майката. Ако това се случи през първите три седмици след зачеването, и двата плода ще получат собствена плацента за хранене, но ако това се случи по-късно, тогава ще има една плацента. В този случай и двете бебета ще получат необходимите хранителни вещества през една плацента, към която ще бъдат прикрепени две пъпни връви наведнъж.
Разнояйчните близнаци винаги се развиват отделно, имат собствена плацента и са по-малко сходни един с друг, докато връзката между еднояйчните роднини е изключително силна. Причината, според учените, се крие в абсолютно идентичен набор от гени, тъй като и двете бебета всъщност произлизат от една и съща клетка. Разнояйчните близнаци не приличат повече един на друг от обикновените брат и сестра.

Признаци на тази функция

Бременността с близнаци протича малко по-различно в сравнение с нормалната бременност. Така по време на бременност с близнаци коремът расте по-интензивно и често доста бързо започва да надхвърля термина си в сравнение с нормалната бременност. Това може да е един от признаците на двуплодна бременност.

Това обаче до голяма степен включва бързо уголемяване на матката, което при наблюдение от лекар става забележимо в ранните седмици, на около 6-8. Съгласете се, ако на 6 седмици коремът на любимата ви е с 3 сантиметра по-голям от това, което се случва при едноплодна бременност, едва ли ще го забележите, нито тя, особено ако това е първата бременност с близнаци.

Бъдеща майка на близнаци

По отношение на размера е по-добре да прецените на по-късна дата, когато на 10 седмици вашият избраник стане собственик на красив корем, по-характерен за 14-та седмица от бременността. Въпреки това, на този етап винаги е известно със сигурност, че има поне две бебета и по принцип не е необичайно компетентен лекар да забележи признаци на двуплодна бременност малко по-късно от петата седмица.

Той изпраща майката на преглед, за да следи бременността на близнаците с ултразвук, тъй като това е най-надеждният начин да се определи този интересен, рядък факт. Възможно е също така да се диагностицира тази черта с помощта на кръвен тест, но това не е толкова точно и не се използва често.

Положителни аспекти на функцията

Ако говорим за ползите от бременността с близнаци, просто погледнете снимките щастливи майкии бащи, прегръщащи своите идентични деца. Да, не трябва да очаквате някакъв глобален списък от предимства: има само един плюс, но какво е то:

бебетата, независимо дали са близнаци или близнаци, винаги ще се разбират добре помежду си, потушавайки всички възможни кавги в зародиш. Такива деца също нямат ревност един към друг, която често се среща при други деца на различни възрастикогато по-голямото дете ревнува по-малкото, защото получава малко повече внимание от родителите си;
по-късно, когато децата пораснат, няма да има съперничество между тях, това е разбираемо - защо да се състезавате с някой, който винаги е бил там, с когото сте споделяли всичко, включително и майчината любов през първите 9 месеца от живота в корема на майка си ?
Всички тези свързани чувства са особено силно изразени, разбира се, в еднояйчни близнацикоито често усещат състоянието на половинката си дори от разстояние;
и, разбира се, най-приятният момент за родителите ще бъде да гледат как две еднакви деца с очи се забавляват и играят заедно.

Според статистиката бременността след близнаци има много по-голям шанс да се превърне отново в многоплодни раждания и този път може да не се ограничи само до близнаци. Разбира се, това не означава, че втората бременност със сигурност ще завърши с близнаци, но шансовете за това ще бъдат много по-високи от първия път, тъй като тялото започва да се адаптира към носенето на два плода едновременно.

Диагностика на интересна ситуация

Обикновено можете да разберете със сигурност, че имате близнаци доста бързо. Ултразвукът може да отговори точно на въпроса ви още на 5-6 седмица - обикновено в този момент бебетата вече достигат няколко сантиметра по размер и могат да бъдат изследвани.

Раждане на момчета

Трябва да се отбележи, че по принцип малко хора правят ултразвук преди 4 седмици, тъй като момичетата често разбират за бременността си след забавяне, което настъпва четири седмици след интимността с мъж. Едва след това трябва да се направят тестове за бременност и ултразвукови посещения, за да се види за първи път двуплодна бременност на ултразвукови снимки.

Както вече споменахме, бременността с близнаци е по-сложен процес, който е по-труден както за бебето, така и за майката. Нека разгледаме седмичните промени в тялото, които ще бъдат най-забележими за бъдещата майка по време на бременност според седмиците на близнаците, придружени от снимка на корема:

от 1 до 5 седмици;

Обикновено всичко минава гладко и незабелязано. Често през този период самата бременност все още не е известна.

6 седмица;

Възможна поява на токсикоза. Това неприятно явление е особено често при бременни жени с близнаци и много често продължава по-дълго от обикновено. По своята интензивност токсикозата е майка на много децаобикновено по-силен.

от 7 до 10 седмици;

Матката на бъдещата майка се уголемява и до 10-та седмица размерът й става идентичен с 14-седмичната матка на едноплодна бременност.

от 11 до 13 седмици;

Продължава както обикновено до 13-та седмица, когато се усеща болка, но това не е свързано с близостта на раждането, тъй като няма натиск в долната част. Най-често дискомфортът се появява в така наречената илиачна област.

от 14 до 25 седмици;

Плавно увеличаване на корема до размер, който обикновено не се среща при майките на едно бебе. През този период трябва да сте внимателни към здравето си и ако имате най-малка болка в корема или дори главата, консултирайте се с лекар. И като цяло, просто е необходимо да отидете в предродилна клиника, когато сте бременна с близнаци или тризнаци, по-рано от посещението на обикновени бременни момичета.

26 – 30 седмици;

Появява се недостиг на въздух, тъй като размерът на матката не позволява на белите дробове да се разширят достатъчно. След тридесетата седмица бебетата обикновено вече не са в опасност и могат напълно да се успокоят.

31-36 седмици.

Възможен дискомфортв областта на ребрата, свързани с внушителен корем. Време е да преминете към постоянно наблюдение от лекар и всичко ще приключи с раждането на дългоочакваните близнаци.

Здрави бебета

Как протича раждането?

Раждането, както и бременността с близнаци, е по-трудно от останалите и има редица причини за това.

Първо, позицията на два или повече плода често е непредсказуема, така че естествено ражданеТе не винаги са успешни, въпреки че има такива случаи. Но дори и при очевидното отсъствие на тревожни факти по време на бременност, в крайна сметка все още трябва да направите цезарово сечение. Днес обаче не е толкова страшно и няма нужда да се страхувате от това.
ДА СЕ възможни усложненияПо време на раждането се приписва и заплитане на пъпната връв, което често причинява допълнителни проблеми на лекарите. Всичко това служи като причина майките, носещи близнаци, да бъдат хоспитализирани предварително, най-често 3-4 седмици преди раждането, за да проучат внимателно тялото на майката и да се подготвят за всички възможни развитияситуации.

Въпреки това общото положително впечатление от раждането на близнаци не може да бъде помрачено от нито един от проблемите, през които младите майки трябва да преминат. Все още не сме разгледали подробно общия дискомфорт, умора и т.н от носенето на няколко бебета наведнъж. Но отзивите за бременността с близнаци са изключително положителни.

Началото на бременността е много важно събитие в живота на всяка жена, независимо дали е планирала да стане майка или съдбата го е решила така. Започва вълнуваща подготовка за раждането на бебето. Понякога трябва да се подготвите за появата на две бебета наведнъж. Това е двойно щастие, но и двойно бреме и отговорност.

Носенето на близнаци е на границата между нормалното и патологичното поради повишеното натоварване на женското тяло. Многоплодната бременност увеличава рисковете от здравословни проблеми, спонтанен аборт и усложнения по време на раждането. Ето защо изисква повишено внимание и наблюдение.

От първите дни на откриването на факта, че е бременна с близнаци, жената е под внимателен контрол както от медицински персонал, така и от роднини и приятели.

Многоплодна бременност, ранни признаци

Ранната диагностика на двуплодната бременност е изключително важна за нормалното протичане на бременността, тъй като изисква специално внимание и постоянно наблюдение.

По принцип жената в началото изобщо не усеща, че е бременна с близнаци. Най-често те разбират за това по време на първия ултразвуков преглед, когато се регистрират в предродилната клиника.

Моля, обърнете внимание на някои ранни признаци, при които може да се подозира наличието на многоплодна бременност:

Повишено обоняние, непоносимост към миризми, токсикоза
Изразено подуване на млечните жлези
Външен вид възрастови петнапо лицето и гърдите
При първия преглед гинекологът може да заподозре наличието на два плода поради големината на матката и бързото й уголемяване при следващия преглед. Понякога на бременните жени при първия преглед се дава неправилен термин поради факта, че размерът на матката не съответства на термина.
На 10 седмици многоплодната бременност може да бъде открита чрез електрокардиография
Повишени нива на hCG, които могат да бъдат открити с кръвен тест

Важно: Първият ултразвуков преглед не гарантира откриването на многоплодна бременност, защото един плод може да е скрит зад друг.

След 20 седмици многоплодната бременност може да бъде открита без помощта на ултразвукова машина:

При палпиране на корема се усещат четири големи части на различни места (глави и седалище)
Височината на фундуса на матката и неговите размери значително надвишават тези при нормална бременност
Бъдещата майка ясно усеща движенията на два плода
Слушането на корема разкрива два сърдечни удара

Тест за бременност, близнаци

Тестът за бременност е първият инструмент, който може да се използва, за да се подозира наличието на многоплодна бременност.
В този случай нивото на HcG (hCG - човешки хорионгонадотропинчовек) е значително по-висока, в резултат на което втората линия на теста, която показва наличието на бременност, е отчетлива и ярка на цвят
Освен това, повишено ниво HCG помага да се открие наличието на многоплодна бременност по-рано от откриването на нормална

Бременност с близнаци - усещания

По време на многоплодна бременност благосъстоянието и усещанията на жената са малко по-различни от бременността с едно дете. Какво могат да срещнат бъдеща майка:

Тежка дългосрочна токсикоза
Разширени вени поради наддаване на тегло
Недостиг на въздух поради прекомерно уголемяване на матката, което води до изместване на диафрагмата на фундуса
киселини в стомаха
Повишена умора, сънливост
оток
Болка в гърба
Тъмни петна
Анемия, световъртеж, припадък

Бременната жена започва да усеща движенията на плода няколко седмици по-рано, отколкото при нормална бременност, те са по-интензивни и многобройни. Това се обяснява с факта, че бебетата са тесни и лежат по-близо до стената на матката.

Бременност: близнаци или близнаци

Има два вида близнаци: монозиготни и двуяйчни:

Монозиготните (еднояйчни) близнаци включват раждането на много подобни бебета (близнаци). Те идват от едно яйце и имат един набор от хромозоми. Яйцето се дели в началото на своето развитие. При такава бременност се раждат деца от един и същи пол
Дизиготните (разнояйчни) близнаци се развиват, когато две яйцеклетки са оплодени от два сперматозоида и имат различен набор от хромозоми. В резултат на такава бременност могат да се родят бебета от различен пол. Близнаците не предполагат голяма прилика между децата

Любопитно: От древни времена на раждането на близнаци е придавана мистична конотация. Например в Древна Гърция подобно явление се е смятало за дар от боговете.

Тегло по време на бременност с близнаци

Има погрешно схващане, че наддаването на тегло по време на бременност с близнаци е много по-голямо и може да достигне 30-40 кг. Това обаче не е вярно.

Скоростта на наддаване зависи от теглото на жената преди бременността и нейния ръст. Именно от тези данни се изчислява ИТМ – индекс на телесна маса. За да изчислите ИТМ, разделяте теглото си (в килограми) на височината си на квадрат (в метри). Например за момиче с тегло 56 кг и височина 1,6 м ИТМ ще бъде 21,9.

Въз основа на първоначалния ИТМ можем да предвидим колко кога ще наддаде бъдещата майка на близнаци нормален курсбременност:

ИТМ< 20 — набор веса 16-20кг
ИТМ 20-27 - наддаване 13-17 кг
ИТМ > 27 – наддаване с 11-13 кг

За определяне идеално теглоНа различни датимногоплодна бременност, можете да използвате онлайн калкулатора.

Корем по време на бременност с близнаци

При многоплодна бременност коремът започва да расте по-рано, отколкото при нормална бременност. До 12-та седмица може да бъде доста забележимо поради увеличаването на размера на матката
Започвайки от 17-та седмица, става доста трудно да се спи. Препоръчително е да лежите или да спите на лявата си страна с леко свити колене. Помага за намаляване на болезнени усещанияспециална възглавница за бременни или просто навито одеяло, поставено под корема и между краката
През третия триместър коремът започва да расте много активно, което води до появата на стрии. Препоръчително е да използвате хидратиращи кремове или масла от началото на втория триместър, за да увеличите еластичността на кожата. Например масло от пшеничен зародиш или бебешко олио
Около 20-та седмица Вашият лекар може да препоръча носенето на поддържаща лента за гърба и корема.

Развитие на близнаци по седмици: първи триместър на бременността

Многоплодната бременност е малко по-различна от нормалната бременност. Една от тези разлики е няколко ускорено развитиеплодове Предлагам ви приблизително описание на това, което се случва с вашето тяло и с вашите бебета:

4-7 седмици - растежът на плода е 20-30 mm, започва развитието на мозъка и вътрешни органи. Бъдещата майка може да почувства първите признаци на бременност: гърдите се подуват, появява се леко гадене
7-ма седмица - растежът на ембриона е 8-10 mm, появяват се очертанията на главата и крайниците, очите, устата и ушите се появяват на главата. Има вероятност от спонтанен аборт, установява се по време на прегледа
12-та седмица - бебетата растат до 5-6 см, рискът от спонтанен аборт намалява. Вече можете да ги опознаете, като се подложите на ултразвук. Плодовете имат очертания на нокти и зъби, височината им може да достигне 15 см, а теглото им може да достигне 1 г. Те вече могат да реагират на стимули, като свиват юмруци и правят първите си опити да преглъщат

Развитие на близнаци по седмица: втори триместър на бременността

20-та седмица - по това време растежът на плода достига 25 см, теглото вече е 250-300 грама. Бебетата започват да реагират на звуци, пикочната система и червата на плода започват да работят. Бъдещата майка вече ясно усеща движения и треперене
24-та седмица - височина около 30 см, тегло - 600 г, косата се появява по тялото, очертанията на веждите и първите мигли вече се забелязват на лицето, носовете се оформят. Главата все още е непропорционално голяма
27-ма седмица - от този период фетусите се считат за жизнеспособни в случай на преждевременно раждане. Формират се жизненоважни процеси в белите дробове, теглото може да достигне 1 кг, височина 35 см. Тъй като близнаците растат бързо, бременната жена изпитва дискомфорт поради голям кореми болки в долната част на гърба. Поради повишеното натоварване на краката става трудно да се ходи много

Развитие на близнаци по седмица: трети триместър на бременността

32-ра седмица - завършва формирането на скелета. Близнаците тежат около 1,5 кг, височина до 40 см. Всеки плод има свой собствен цикъл на сън. Телата започват да догонват главата в пропорции, панкреасът започва да работи
34-та седмица - бъдещата майка изпитва болка в почти цялото тяло, появява се умора. Ако едно от бебетата падне с главата надолу, има леко облекчение, защото стомахът спада и спира да оказва натиск върху диафрагмата и вътрешните органи
36-та седмица - ноктите излизат извън ръбовете на пръстите, образуването на мазнини под кожата завършва. Тегло 2-2,5 кг, височина до 45 см. Близнаците са по-малки по размер от едно бебе на този етап, но често техните бели дробове и други телесни системи са по-развити

Характеристики на многоплодна бременност

Пригответе се за чести посещения в предродилната клиника; двуплодната бременност изисква внимателно наблюдение
Вземете витаминни комплекси и фолиева киселина
Хранете се правилно, излизайте по-често на открито
Може да имате повишен апетит, защото носенето на две бебета изисква много енергия
Вашата фигура може леко да промени формата си и има голяма вероятност да се появят стрии по-късно в живота.
Приготви се за ранно раждане. Близнаците рядко се раждат до 40-та седмица;
Има голяма вероятност цезарово сечение

Видео: Бременност с близнаци

Въпреки сравнително високото съвременно ниво на развитие на акушерството и акушерската помощ, многоплодните жени все още са изложени на висок риск. Воденето на многоплодна бременност и самото раждане се различават значително от нормалната бременност с един плод. Те изискват медицинският персонал да има опит и задълбочени познания за състоянието.

Уместност на темата

Характеристиките на многоплодната бременност определят значението на проблема за акушерството като цяло и по-специално за акушерството на перинаталния период (от 22 седмици вътрематочно развитиедо 28 седмици следродилен период). Тези характеристики са висок процент на усложнения, недоносеност и риск от преждевременно раждане, тежка форма на фетоплацентарна недостатъчност, фетална хипотрофия и вътрематочна хипоксия, възможността за тежки дефекти в развитието и др.

Перинаталната смъртност при многоплодна бременност, в сравнение с едноплодна бременност, е около 10% и до голяма степен е свързана с телесното тегло на плода. Малформациите се регистрират 2 пъти по-често, вътреутробната смъртност е 3-4 пъти по-висока и през последните 30 години практически не е намаляла. Честота на развитие церебрална парализаПри дете близнаците са 3-7 пъти по-вероятни, тризнаците са 10 пъти по-вероятни, а броят на усложненията при майката през целия период на бременност е 2 или повече пъти (до 10).

Причини за многоплодна бременност

Развитие на два или повече плода в женско тялонаречена многоплодна бременност. През последните 20 години той се е удвоил, а жените с многоплодни раждания сред всички бременни жени възлизат на 0,7-1,5%, раждането на близнаци по отношение на броя на всички раждания - 1: 87, тризнаци - 1: 6400, четиризнаци - 1: 51 000.

Отбелязани са много причини за многоплодна бременност, което показва, че този въпрос все още е недостатъчно проучен. Вероятността от многоплодна бременност до голяма степен се определя от следните фактори:

Наследственост, тоест ако съпрузите или единият от тях идва от многоплодна бременност или в техните семейства, особено по женска линия, е имало подобни случаи.
Повишено ниво на фоликулостимулиращ хормон в кръвта на жената, което насърчава развитието и съзряването на две или повече яйцеклетки едновременно. Това може да се дължи на наследственост, приемане на лекарства, които стимулират овулацията по време на лечението на безплодие, бременност веднага след преустановяване на ок (), особено на фона на употребата на средства за стимулиране на овулацията.
Провеждане на ин витро оплождане (), чиято програма включва лекарствена хиперстимулация на яйчниците за получаване на голям брой зрели яйца. Многоплодната бременност с IVF също се дължи на имплантирането на няколко оплодени яйцеклетки в маточната кухина, възможността за имплантиране и развитие на повече от една.
Брой раждания: при повторна бременност и раждане вероятността от многократни раждания се увеличава.
Жена над 35 години. Смята се, че това се дължи на намалената плодовитост на тази възраст поради липсата на месечна овулация. В резултат на това има натрупване на хормони и ефекта им под формата на овулация на две или повече яйцеклетки.
Аномалии в развитието на вътрешните полови органи.

Многото причини за многоплодна бременност, основните от които са изброени по-горе, показват, че този въпрос все още е недостатъчно проучен.

Класификация на многоплодни раждания

При решаването на въпроси относно тактиката за водене на такава бременност и раждане, зиготността, хорионността и броят на амниотичните кухини са от голямо значение. Зиготата е клетка, образувана от сливането на яйцеклетка със сперма и съдържаща двоен пълен набор от хромозоми. Хорионът е една от трите (външни) мембрани на плода. Амниотичната кухина е кухина, ограничена от водна мембрана (амнион) и пълна с амниотична течност.

Монозиготни

Според броя на плода бременността се разграничава на близнаци, тризнаци и др. Около 30% от близнаците се образуват от едно оплодено яйце. Впоследствие в резултат на разделянето му се развиват две подобни структури, които имат възможност да се развиват самостоятелно, индивидуално. Този тип близнаци се наричат монозиготни или еднояйчни, а децата се наричат близнаци. Те имат еднакъв пол, цвят на очите и косата, модел на кожата на пръстите, кръвна група, местоположение и форма на зъбите.

Дизиготичен

Едновременното узряване и освобождаване на две или повече яйцеклетки може да се случи или в един яйчник, или в двата в рамките на един менструален цикъл. Бизиготните или дизиготните ембриони се развиват от две оплодени яйцеклетки и представляват средно 70%. Децата се наричат "близнаци". Те могат да бъдат както еднополови, така и разнополови, с еднакви или различни кръвни групи и да са в една генетична връзка. При по-голям брой (тризнаци, четворки и др.) са възможни както монозиготност, така и двуяйчност в различни комбинации.

Всеки от дизиготните ембриони има собствена хорионна/плацентарна и амниотична мембрана. Всеки ембрион има собствена плацента. Така между двата ембриона се образува четирислойна преграда, състояща се от участъци от две хорионни/плацентарни мембрани и две амниотични мембрани. Следователно такива ембриони в класификацията се наричат ди- (или би-)-хориални, диамниотични дизиготни близнаци.

Образуването на еднояйчни близнаци се случва по време на ранните етапи на развитие, разделяне и трансформация на оплодената яйцеклетка и зависи от времето на тези процеси:

Ако разделянето на яйцеклетката се случи през първите 72 часа, считано от момента на оплождането, т.е. преди образуването на вътрешния клетъчен слой и промяната в клетките на външния слой на яйцето, тогава два хориона и два развиват се амниотични кухини. В резултат на това се образуват дихориални, диамниотични монозиготни близнаци, при които е възможна една плацента, образувана от сливането на две плаценти или две отделни плаценти.
Ако разделянето на яйцеклетката се случи в интервала от 4-8 дни след нейното оплождане, когато образуването на вътрешния клетъчен слой вече е завършено и хорионът се е образувал от външния слой, но околоплодните мембрани все още не са положени , тогава всеки ембрион ще се развие в отделна амниотична кухина. По този начин ембрионите с отделни водни торбички ще бъдат заобиколени от един общ хорион, което води до развитието на диамниотични, монохориални монозиготни близнаци.
Ако полагането на амниотичната мембрана вече е настъпило по време на отделянето яйцеклетка, което обикновено се случва до 8-ия ден след сливането на яйцеклетката със спермата, това ще доведе до развитието на ембриони с общ воден сак и един хорион - моноамниотични, монохориални еднояйчни близнаци.
Разделянето на оплоденото яйце на по-късна дата (след 13 дни), когато ембрионалният диск вече е оформен, ще бъде само частично. Това ще доведе до развитието на сиамски близнаци.

Най-лесният начин да определите дали сте монозиготни или двуяйчни е да бъдете прегледани от акушер след раждането на децата. Преградата между близнаци се състои от две водни (амниотични) мембрани, а между „близнаци“ - от четири: две амниотични и две хорионни.

Характеристики на протичането на многоплодна бременност

Възможни усложнения за майката

Бременност с два или повече плода, особено когато различни групикръв, в сравнение с едноплодна, поставя по-високи изисквания към тялото на жената. Освен това протичането на дихориалния тип е по-тежко от това на монохориалния тип. Средният период на бременност при близнаци е около 37 седмици, при тризнаци - 35 седмици.

В тялото на бременна жена обемът на циркулиращата кръв се увеличава (с 50-60%), което създава допълнително натоварване на сърдечната функция, докато при един плод тази цифра не надвишава 40-50%. Поради хемодилуция (разреждане на кръвта) често се наблюдава анемия и повишена нужда от витамини, макро- и микроелементи, особено фолиева киселина и желязо.

Жените са много по-склонни да съобщават за задух, умора, болезнени киселини, проблеми с уринирането и запек. Тези явления особено ги тревожат последни дати. Освен това при тях токсикозите са по-чести, развиват се по-рано и протичат по-тежко. Големи размериматката достига не само поради многоплодна бременност, но и в резултат на случаи на често развитие на полихидрамниони, които могат да причинят нарушена бъбречна функция. Броят на преждевременните раждания е в пряка зависимост от броя на плода и варира от 25 до 50%.

Много често срещан проблем е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI) по време на многоплодна бременност. Развива се много по-често, отколкото при едноплодие, особено при наличие на триплети или повече, което се свързва с влиянието на механичен фактор (повишено налягане в маточната кухина и нейното разтягане). ICI обикновено започва да се развива след 22-та седмица и се характеризира с бърза прогресия. Ако е с близнаци хирургично лечениедокато укрепването на шийката на матката е ефективно, след това, когато тризнаците растат и т.н., приложените конци често не могат да издържат на натоварването и се прерязват. Ето защо в някои случаи помага допълнителното използване на специален песар.

При многоплодна бременност хроничните соматични заболявания също се развиват по-често, обострят се и протичат по-тежко. Специално вниманиеи изисква строг постоянен динамичен мониторинг многоплодна бременностслед цезарово сечение, поради големия брой рискове както за плода, така и за жената. Основните рискове с висока честота включват:

нарушения на плацентарното кръвообращение поради нарушаване на съдовата мрежа на матката след операция, което води до вътрематочно забавяне на растежа и / или вътрематочна асфиксия;
плацента превия;
заплаха от спонтанен аборт;
неправилно положение на плодовете;
провал на белега на матката и нейното разкъсване, което е най-опасното.

В някои случаи при многоплодна бременност, както при едноплодна бременност, е възможно на 8-ия ден кървави въпросиот влагалището, продължаващо около 4 дни - това е, като правило, незначително имплантационно кървене, което придружава въвеждането (имплантирането) на оплодено яйце в маточната лигавица. Въпреки това, когато се имплантират две или повече такива яйцеклетки, това може да бъде по-дълго, по-повтарящо се и по-обилно и да доведе до спонтанен аборт. В тези случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза и лечение в болнични условия, където се оказва помощ под формата на хемостатична терапия, почивка, предписване на спазмолитици и др.

Рискове за плода(ите)

В сравнение с едноплодна бременност, изоставането в развитието на един плод при многоплодна бременност е 10 пъти по-често и е 20% за дихориални близнаци, 30% за монохориални близнаци, а изоставането в развитието на близнаците като цяло е съответно 1,7% и 7,5%. .

От основно значение при откриване на вродени малформации в един от фетусите е определянето по време на пренаталния период на зиготност, тъй като в случай на дизиготни близнаци, вторият плод може да бъде без патология, а в случай на монозиготни близнаци, вероятността от дефекти в една от тях е доста висока. Вероятността от развитие на структурни аномалии на плода при едноплодна бременност и при двуяйчни близнаци е еднаква, а при монозиготни близнаци е 2-3 пъти по-висока.

За да се открие фетална тризомия, която включва синдром на Даун, синдром на Едуардс и синдром на Патау, се извършва неинвазивен пренатален тест, който има значителна надеждност. Същността му се състои в генетичното изследване на фетални ДНК частици във венозната кръв на жена на 9-24 седмици. В случай на положителен резултат се извършват допълнителни, но вече инвазивни генетични изследвания. Ако резултатите се потвърдят, тактиката за по-нататъшно водене на бременността е изкуствено прекъсване.

При монохориална плацента и много по-рядко при бихориална плацента има чести случаи на образуване на артерио-артериална или артерио-венозна анастомоза (връзка между две артерии или между артерия и вена). Вторият тип е най-неблагоприятен, тъй като в този случай има изтичане на кръв от артерията на един плод във вената на друг. В тези случаи, ако налягането в съдовата система на плацентата е симетрично, развитието на плода протича при еднакви условия. Но при монозиготни близнаци тези условия могат да бъдат нарушени поради асиметрично кръвообращение в плацентата, в резултат на което кръвоснабдяването на единия от плода е намалено, той не получава достатъчно хранене и развитието му се забавя.

Значителен дисбаланс в съдовата система на плацентата е причината почти цялото кръвообращение да отива към един от близнаците - възможно е развитието на синдром на фето-фетална трансфузия (FFTS), което се отбелязва особено в случаите на монохориална многоплодна бременност (от 5 до 25%), хипертония, уголемяване на сърцето и др. в един от фетусите. Вторият може да развие деформация, спиране на сърдечната функция или той постепенно умира и се подлага на мумификация (спонтанно намаляване на плода). Този процес може да бъде усложнен от развитието на DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация) при жена, което застрашава живота й.

Намаляване на плода при многоплодна бременност

В някои случаи намаляването на плода се извършва изкуствено. Необходимостта от това често възниква след IVF. Изкуственото намаляване е свързано с определени рискове и усложнения, поради което се извършва само ако има строги показания:

Необходимостта от намаляване на броя на фетусите, имплантирани след IVF.
Имат патологични промени.
Риск от спонтанен аборт.
Наличието на противопоказания за многоплодна бременност при жена.

Процедурата за изкуствено намаляване обикновено се извършва не по-рано от 7 и не по-късно от 13 седмици. Това включва спиране на сърцето на необещаващ плод (или фетуси) чрез инжектиране на специално лекарство или въздух в сърцето му/има. За да направите това, се извършва пункция на маточната кухина трансвагинално (на 7-8 седмица) или трансабдоминално (на 8-13 седмица) след локална анестезия с игла под контрола на ултразвуково устройство. Впоследствие феталната тъкан се реабсорбира.

Как да спим по време на многоплодна бременност?

Така нареченият синдром на долната празна вена, който се среща през третия триместър при почти половината жени с един плод, може да усложни хода на бременността. При многоплодна бременност тя настъпва по-рано и може да протече много по-тежко.

Цялата венозна кръв от долната половина на тялото се събира във вената и коремна кухина, след това навлиза в дясното предсърдие и т.н. Причината за този синдром е високо кръвно наляганев коремната кухина поради увеличена матка. Когато една жена лежи хоризонтално по гръб или на дясната си страна, между матката и гръбначния стълб се получава компресия на долната празна вена.

На фона на увеличения обем на циркулиращата кръв и повишената нужда на жената от кръвоснабдяване на мозъка и сърцето, доставката на необходимия обем кръв към тях при компресиране на долната празна вена рязко намалява поради намаляване на връщане на артериална кръв, а кръвоснабдяването на плода също страда. За повечето това остава незабелязано, но при около 10% се появяват симптоми като рязко намаляване на кръвно налягане, световъртеж, бледност, гадене, повръщане, а в тежки случаи са възможни загуба на съзнание и колапс и поява на гърчове.

Кръвообращението се възстановява бързо, когато матката се измести с ръка наляво или в резултат на обръщане на жената на лявата страна, което помага за освобождаване на долната празна вена от компресия. Следователно, докато сте в хоризонтално положение, трябва да лежите на лявата си страна.

Признаци на многоплодна бременност и нейното управление

Ранна многоплодна бременност

Диагностика

Широкото използване в клиничната практика на акушерството и гинекологията направи възможно диагностицирането на многоплодна бременност в ранните етапи. Преди ултразвука тази диагноза често се оказва трудна. По принцип това беше повече или по-малко надеждно в по-късните етапи, а понякога и само по време на раждането.

На какъв етап се определя многоплодната бременност?

В ранните етапи може да се направи предположение за наличието на два или повече плода въз основа на набор от признаци:

анамнеза, че двойката или нейните близки членове на семейството са близнаци или близнаци;
наличие на данни за хиперстимулация на овулацията и IVF;
ранно развитие и по-тежко протичане на индуцирана хипертония, симптоми на токсикоза (повръщане, гадене), подуване на млечните жлези;
несъответствие през първия триместър на размера на матката с продължителността на бременността, което се среща и при хидатидиформен мол.

На по-късните етапи при поставянето на предполагаема диагноза се отдава значение на такива данни като:

ранно движение по време на многоплодна бременност, което може да се усети от жена от 15-та седмица, докато при първата едноплодна - от 20-та, а при следващите - от 18-та седмица;
размерът на коремната обиколка и височината на фундуса на матката, които надвишават очакваната продължителност на едноплодна бременност;
палпиране през предната коремна стена през втората половина на бременността на плаващи големи части от плода (глави и таз) в различни части на корема;
палпиране на голям брой малки части;
наличието в средните части на фундуса на матката на вдлъбнатина, образувана от изпъкването на ъглите му от големи части на плода (в случай на близнаци);
аускултативно определяне на две точки на сърдечния ритъм, особено ако между тях има зона на отсъствие на тонове (зона на "мълчание");
различна (10 удара разлика) сърдечна честота в различни точки, която може да се определи и с помощта на кардиомонитори.

Как да определим многоплодната бременност в ранните етапи по-надеждно?

При поставянето на такава диагноза до известна степен може да се съсредоточи върху концентрацията в кръвен hCG(човешки хорионгонадотропин) и плацентарен лактоген. Това лабораторно биохимично изследване не е напълно надеждно, но е относително информативно. Така, ниво на hCGпри многоплодна бременност на всеки етап от гестационния период надвишава нормата за еднократна бременност.

Също толкова важно е и определянето на съдържанието на прогестерон в кръвта. Повишен прогестерон по време на многоплодна бременност , в сравнение с нормите, определени за едноплодие, ще бъде във всеки съответен триместър.

Основният метод за ранна диагностика и средство за предотвратяване на много усложнения на многоплодната бременност е ултразвукът. Точността на този диагностичен метод, включително най ранни дати, е повече от 99%. Базира се на визуална идентификация на няколко оплодени яйцеклетки или ембриони от 5-та – 6-та седмица.

В допълнение, ехографията позволява през втория и третия триместър да се определи естеството на развитието на плода и контурите на плода, което помага да се идентифицират сиамски близнаци, FFTS, местоположението и броя на плацентите и амниотичните (водни) кухини, идентифициране на вродени малформации , антенатална смърт и др. Според ехометричната биометрия се разграничават следните пет вида развитие на близнаците:

Физиологичен – и на двата плода.
Признаци на недохранване с неравномерно (дисоциирано) развитие.
Неравномерно развитие на двата плода с разлика от 10% от телесното тегло на по-големия.
Наличието на вродена патология на развитието.
Вътрематочна смърт на един плод.

Варианти на предлежание на плода

Ултразвукът също ви позволява да определите представянето на плода и тяхното положение, което е особено важно преди началото на раждането.

В допълнение към някои от горните точки (намаляване, предотвратяване на синдрома на компресия на долната празна вена и др.), Той предвижда профилактика на гестозата, ранното им откриване и лечение в болнична обстановка, контрол на системата за коагулация на кръвта, функцията на сърдечно-съдовата система и бъбречната функция.

Дават се препоръки и за правилно балансирано и достатъчно висококалорично хранене на жената, предписват се прием на фолиева киселина от 0,001 грама на ден и добавки с желязо (до 100 mg). Освен това, за да се предотврати преждевременно раждане, се препоръчва ограничаване физическа дейност- оставане на легло през деня 3 пъти по 1-2 часа, прием на токолитици и постелен режим при заплаха от преждевременно раждане.

Един от начините за прогнозиране на разрешаването на бременността е използването на нестрес тестване на състоянието на сърдечната функция на плода в отговор на тяхното движение. Тестът трябва да се прави всяка седмица след 30 седмици. Ако е възможно, изследване на кръвния поток се извършва и на всеки плод поотделно.

При неусложнена бременност е необходима хоспитализация в родилното отделение преди очаквания термин 2-3 седмици при наличие на близнаци и месец преди очакваната дата на раждане при тризнаци. При липса на начало на раждането на 37-та седмица е препоръчително да се извърши стимулиране на раждането, а в някои случаи и планирано цезарово сечение на 37-38 седмица. Наличието на белег на матката по време на многоплодна бременност е пряка индикация за цезарово сечение.

Оптималният начин за раждане при монохориални и моноамниотични близнаци е цезарово сечение в 33-34 седмица (поради висок риск от усукване на пъпната връв), а при бременност с 3 и повече плода - в 34 седмица.

Раждането и неговото управление

Нормалният ход на раждането често е придружен от усложнения. В първия етап на раждането средно 30% от родилките изпитват преждевременно или по-ранно пукване на околоплодната течност. Освен това често е придружено от загуба на малки части - бримки на пъпната връв, крака или ръце.

Поради преразтегнатата матка се развива слабост на родовата сила и разширяването на шийката на матката се забавя значително. Продължителността на периода на експулсиране на първия плод често се увеличава. Предлежащата част на втория има тенденция да се вкара в таза едновременно с първия и това отнема много време. Мускулите на предната коремна стена са отслабени и пренапрегнати, което води до удължаване или невъзможност на напъна. Всичко това води до продължително раждане, което заплашва инфекция на маточната кухина и развитие на хипоксия (кислородно гладуване) на плода.

В периода на експулсиране на недоносените плодове съществува риск от бързо раждане и разкъсване на перинеума. Предотвратяването на това усложнение изисква навременна пудендална (перинеална) анестезия и дисекция на перинеума.

Сериозно усложнение по време на периода на изгонване е преждевременното отлепване на плацентата, особено след раждането на първото дете, което е свързано с рязко намаляване на налягането вътре в матката и намаляване на нейния обем. Това усложнение заплашва тежко кървене и развитие на хипоксия при второто дете. За да го предотврати, акушерът извършва спешно отваряне на втория околоплоден сак.

Много рядко, но тежко усложнение е слепването на главите една с друга, в резултат на което те се стремят едновременно към входа на малкия таз.

Водене на раждане при многоплодна бременност

Състои се във внимателно проследяване на сърдечната дейност на плода с помощта на кардиомонитори и състоянието на родилката. Препоръчително е да ги провеждате в първия период от лявата страна, за да предотвратите синдрома на долната вена кава. С развитието на слабостта на родовата сила, последните се стимулират чрез интравенозно капково приложение на разтвор на глюкоза с окситоцин и облекчаване на болката чрез епидурална аналгезия.

В случай на развитие на слабост на раждането и фетална хипоксия по време на периода на експулсиране, акушерската хирургия се извършва под формата на прилагане на акушерски форцепс към главата (за цефалично предлежание) или екстракция (за седалищна част) в тазовия край.

Лигирането на пъпната връв се извършва не само в края на плода, но и в края на майката, тъй като след дисекцията му при монохориални близнаци е възможна смъртта на втория плод в резултат на кървене от пъпната връв.

Раждането на второто дете трябва да се случи не по-късно от 10-15 минути след първото. В противен случай акушерът отваря мембраните и амниотичната течност бавно се освобождава, след което раждането се извършва естествено (с надлъжно положение).

При напречно положение или неправилно въвеждане на главата на втория плод в малкия таз под обща анестезия бебето се обръща на крака и се изважда. При невъзможност за естествено раждане (невъзможност за обръщане, голямо бебе, спазми на шийката на матката, признаци на остра хипоксия на един от плода, пролапс на пъпната връв и малки части, постоянна вторична слабост на раждането), раждането се извършва чрез цезарово сечение. раздел. Най-добрият вариантраждане на тризнаци или повече, както и в случай на сливане на близнаци - цезарово сечение.

Наследственият период (преди отделянето на плацентата - плацентата с мембрани) протича по същия начин, както при едноплодна бременност. Въпреки това, поради преразтегнатата матка и намаляването на нейния тонус, честотата на забавеното отделяне на плацентата и свързаното с това обилно кървене е много по-висока и опасна. Следователно, в края на втория период, метилергометринът се прилага интравенозно, а след раждането на децата - окситоцинът се инжектира интравенозно в продължение на 2 часа. При липса на ефект се извършва ръчно отделяне на плацентата и последващ масаж на матката на юмрук.

Честотата на усложненията също е значително по-висока в следродовия период. Те се проявяват с късен следродилен кръвоизлив, забавено обратно развитие на матката до предишното й състояние (субинволюция) и следродилно кървене. Ето защо след раждането се предписват противовъзпалителни средства и контракции на матката.

По този начин, въпреки факта, че многоплодната бременност не е патологично състояние, тя изисква повишено внимание и специфичен подход към всяка жена на всеки етап от зачеването до следродилния период. Освен това са необходими специални наблюдения и грижи за новородените бебета.

Ние също препоръчваме

Зареждане...

У дома > други