Бременност и раждане с тесен таз. Как протича раждането с тесен таз? Можете да раждате сами с тесен таз

След регистрацията лекарят разпитва за предишни заболявания, наранявания, спортни дейности - всичко, което може да е причина за патология на скелета. Важно е как са протекли предишните бременности и раждания, какви усложнения е имало. Ако има индикации, жената се определя като рискова група.

Всички рискови лица се подлагат на пълен външен и вътрешен преглед, като задължително се измерва таза. Можете сами да определите тесен таз или във всеки случай да подозирате намаляване на кухината поради широката кост. За да направите това, достатъчно е да измерите обиколката на ставата на китката, която е средно 14 см, а по-големите или по-малките стойности показват дебелината на костта.

2 седмици преди раждането на бъдещата майка се дава направление за болница, където ще се определи най-благоприятният начин на раждане.

Как да определите тесен таз при бременна жена?

Изследването се извършва в легнало положение с помощта на акушерски таз. Инструментът прилича на компас с делителна скала, чиито заоблени краища се прилагат към изпъкналите точки на таза.

Има следните размери, които се определят за всички жени:

отпред между горните издатини на тазовите кости (25-26 см);
бутоните на таза са напреднали по гребените на илиачните кости до най-голямото разстояние между тях (28-29 см);
отстрани измерете разстоянието между бедрените кости, а именно големите трохантери (31-32 см);
размерът е много важен и се нарича външен конюгат, от горния ръб на пубиса до ямката над сакрума (20-21 см). Това измерване се прави в странично положение със свита долна част на крака, а другият крак остава изправен.

Ако има съмнение за стесняване на таза, лекарят допълнително определя други размери на таза, включително по време на вагинален преглед.

Има:

Анатомично тесен таз - всички размери или поне един е с 1,5-2 см по-малък от нормалното.
Клинично тесен таз - размерите на таза са в нормални граници, но е невъзможно самостоятелно раждане.

Степени на анатомично тесен таз по време на бременност

Степента на стесняване се определя от показателите на истинския конюгат.

Терминът "конюгат" се използва за обозначаване на различните линейни размери на женския таз. Истинската конюгата е разстоянието между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на промонториума (обозначена с линия № 3 на фигурата).

Невъзможно е този индикатор да се определи директно (такива устройства не съществуват), поради което размерът на истинския конюгат се изчислява чрез външния или диагоналния конюгат.

В първия случай от размера на външния конюгат се изваждат 9 cm и се получава истинският размер (обикновено около 11-12 cm).

Във втория случай 1,5-2 cm се изваждат от размера на диагоналния конюгат (определен по време на вагинален преглед). С този метод на изчисление нормални показателиистинският конюгант е малко по-голям - от 12,5 до 13 cm.

Степени на тесен таз:	Размери на истински конюгат (cm):

В допълнение към степените си, тесният таз се различава по форма в зависимост от стеснението на правите, напречните или наклонените размери на таза.

Клинично тесен таз по време на бременност

Клинично тесният таз се открива по време на раждане, когато по време на изразено раждане плодът не се движи по родовия канал. Причината може да е:

тегло на плода;
костни израстъци;
неправилно поставяне на главата.

Характерна за тази патология е следната картина:

Появяват се опити, въпреки че главата стои високо.
Вагината и шийката на матката се подуват;
Появява се задръжка на урина.

За определяне на метода на раждане е важно да се оцени съответствието между таза и главата на плода, което се извършва от лекаря с дланта на ръката и тазовомер - ако главата на бебето е по-високо от симфизата, тогава това е пряка индикация за облекчаване на раждането и оперативно раждане; ако е под симфизата, тогава не може да се изключи естествено раждане.

Раждане с тесен таз

Ако бременната жена има първа степен на контракция и теглото на плода не надвишава 3000 кг, тогава няма противопоказания за нормално раждане, но винаги има опасност от усложнения:

раждането отнема по-дълго време с развитието на слабост на труда;
нарастваща инфекция поради ранен излив амниотична течност;
кислородно гладуване на плода;
увреждане на плода;
загуба на бримки на пъпната връв;
дивергенция на пубисната симфиза;
тъй като главата се движи бавно, се получава компресия на меките тъкани, което води до некроза и образуване на фистули.
V следродилен периодима риск от кървене, инфекциозни заболявания.

Цезаровото сечение се планира в следните случаи:

стесняване на III-IV степен, което е много рядко;
стесняване на I-II степен в комбинация с голям плод, хипоксия или ненормално положение на плода, слабост на раждането; белег на матката, безплодие, първо раждане над 30 години; ако предишната бременност е завършила с мъртво раждане или дете с наранявания.
наличието на деформации и тумори, аномалии в развитието.

Решението за извършване на спешна операция се взема, когато има заплаха от разкъсване на матката и остра хипоксия на плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео

Думите на лекаря, че жената има тесен таз, предизвикват много безпокойство: бъдещите майки смятат, че в този случай те имат само един път - до операционната маса за цезарово сечение. Всъщност не е толкова страшно, защото аномалиите на тазовата кост са често срещано явление и много жени раждат сами без излишни инциденти.

До 16 век учените вярвали, че по време на раждането тазовите кости могат да се разклонят до желания размер и плодът се ражда, опирайки се на дъното на матката с краката си. Но след като през 1543 г. анатомът Везалий представя доказателства, че тазовите кости са неподвижно свързани, лекарите започват да говорят за проблема с тесния таз.

Как се измерва таза?

Има такова нещо като голям и малък таз, последният е много важен за нормалното раждане - именно през този канал ще премине детето. Ако диаметърът на пръстена на тазовата кост е по-малък от главата на плода, това е индикация за операция. За да се избегнат непредвидени ситуации по време на бременност и раждане, при записване на всяка жена се измерва таза. Това изисква измервателен уред за таза и измервателна лента. Отклонение от нормата с повече от 2 сантиметра се нарича анатомично тесен таз.

В картата на бременната жена се въвеждат 4 числа и от тях се определя диагнозата.

Първото число е разстоянието между изпъкналите кости. Нормата е 25-26 сантиметра или повече;
Второто число е измерването на точките на илиачния гребен под пъпа.
Нормата е 28-29 сантиметра;
Третото число е измерването на най-широката част на костта. Нормата е 30-31 сантиметра;
Четвъртото число е разстоянието между горния ъгъл на диаманта на Михаелис и горната част на пубиса. Нормата е 20-21 сантиметра.

Можете също така да разберете размера на малкия таз по време на ултразвуково изследванеили рентгенова снимка. Косвените признаци също могат да показват предразположеност към тесен таз:

Малък ръст (до 1,5 м);
Номер на обувките по-малък от 36;
Тънка китка (индекс на Соловьов под 14 сантиметра);
Ортопедични заболявания;
Къси пръсти и ръце;
Мъжко телосложение.

Анатомично тесен таз

Това става ясно на лекаря след измерванията, тъй като има ясна връзка между числата. Има тесен таз различни форми: правилен, напречно стеснен, плосък, равномерно стеснен, плоско-рахитичен, остеоматичен, косо стеснен. Анатомично тесният таз не е автоматична индикация за цезарово сечение, просто рискът от усложнения при раждането е малко по-висок, поради което на такива жени по-често се предписват консултации с гинеколог и се хоспитализират за раждане по-рано.

Има много причини за анатомично тесния таз: предишни заболявания, наранявания, патологии, липса на микроелементи в детството. Има четири степени на анатомично тесен таз, 3 и 4 градуса са индикации за цезарово сечение.

Клинично тесен таз

Диагностицира се едва след началото на раждането. Има няколко причини за възникването му:

Голяма глава на плода;
Прекарана бременност;
Неправилна позиция на детето;
Деформации на тазовите кости;
Образувания и тумори по костите.

След оценка на главата на плода и тазовия пръстен, лекарите могат уверено да отговорят дали родилката може да роди бебето сама или се нуждае от помощта на хирурзи.

Бременност и раждане с тесен таз

По принцип бременността с тесен таз не причинява дискомфорт, но трябва да се избягва възможни усложнения, майките се вземат под специален контрол: датата на раждане се изчислява възможно най-точно, те се хоспитализират 1-2 седмици преди „деня X“. Непосредствено преди раждането се предписва друг контролен ултразвук или ЯМР (по-скъп, но по-безопасен).

Ако стеснението е незначително и плодът не е твърде голям, тогава естественото раждане също ще се проведе без усложнения, но състоянието на детето се наблюдава постоянно с помощта на кардиотокограф. За да се предотврати отслабването на раждането, то се стимулира. Ако възникнат непредвидени обстоятелства - притискане на пъпната връв, асфиксия и др., тогава лекарите извършват спешна помощ Цезарово сечение. Раждането с тесен таз може да продължи по-дълго, но може и да протече бързо. Лекарят, който ражда бебето, трябва да бъде опитен и квалифициран специалист, тъй като успешният резултат до голяма степен ще зависи от него.

Показания за цезарово сечение:

Сериозни тазови деформации;
Стеснение 3-4 градуса;
Наличието на тумори и израстъци в таза;
Увреждания, белези и разкъсвания в пубисната област. матка и таз по време на предишни раждания;
Прекарана бременност;
Голям размер на плода;
хипоксия;
Седалищно предлежание;
Възраст над 35 години.

Нормална бременност и раждане с тесен таз са напълно възможни, не се паникьосвайте и не се стресирайте излишно! Все пак предстои най-важната среща - с вашето бебе, така че имайте търпение!

Все по-често при гинекологични прегледи по време на бременност лекарите казват, че размерите на женския таз и плода не съответстват един на друг. Това пречи на нормалното протичане на раждането. Често тази ситуация е толкова опасна, че на родилката се предлага цезарово сечение, за да се избегнат нежелани последствия. Какво е тесен таз по време на бременност и как може да навреди на бебето?

Тазовите кости са плътен пръстен, през който главата на бебето ще трябва да премине по време на раждането. Проблемът е, че тази костна формация е практически неразтеглива. Възможно е само леко несъответствие (само половин сантиметър) поради факта, че симфизата (хрущялът) леко се омеква преди раждането.

В основата си тазът е неподвижен. И ако обиколката на черепа на детето е по-голяма от този костен пръстен, гинеколозите са принудени да диагностицират тази анатомична особеност на женския скелет и да препоръчат. Каква може да е причината за такава необичайна патология?

Според статистиката. IN напоследъкЧестотата на диагнозата тесен таз е намаляла спрямо предходни години. Това е само 7%.

причини

Повечето жени, които са били диагностицирани с тесен таз по време на бременност, смятат, че това е така индивидуална особеносттяхната скелетна структура, с която са родени. Всъщност в 90% от случаите този проблем се оказва придобит.

Основните причини за тесен таз включват:

здравословни проблеми в детство: предишен рахит, неправилно хранене, прекомерен стрес провокират отклонения във физическото развитие;
наранявания в областта на таза: фрактурите на костите водят до сериозна деформация и намаляване на размера;
тумори в тази област: остеоми стесняват празнината между костите;
хормонални нарушения, водещи до хиперандрогенизъм, който се характеризира с широки раменеи мъжествен тесен таз;
акселерация на момичетата по време на юношеството, което води до напречно стеснен таз;
костни инфекции: туберкулоза, остеомиелит, деструктивни костна тъкани водещи до тазови деформации;
ортопедични заболявания (например сколиоза).

Твърди се, че същото явление се случва, ако плодът е твърде голям и има риск да не премине в тазовия пръстен, дори ако е с нормален размер.

Параметрите, за които тазът се счита за тесен за раждане, отдавна са разработени в гинекологията, така че лекарят ще отговори на този въпрос след подходящи измервания и прегледи. В зависимост от вида на тази патология ще се вземе решение как ще се роди бебето - чрез цезарово сечение или.

каква е тайнатаАко по-рано тесният таз беше основно анатомична особеност на женския скелет, днес раждащите жени трябва да се сблъскат с този проблем поради факта, че по-често се раждат големи деца.

Класификация

Според класификацията има два вида патология - анатомично или клинично тесен таз по време на раждане, които се различават по отношение на нормалните стойности.

Анатомични

Гинеколозите диагностицират анатомично тесен таз, когато има стесняване на костите, което е отклонение от средната норма. Не винаги е индикация за цезарово сечение, защото плодът може да откаже да бъде малък и да премине свободно през родовия канал без наранявания. Този вид патология има своя специална класификация.

По вид стесняване:

Равномерно заострени.
Апартамент.
Напречно заострени.

По степен на стесняване (класификация на Лицман):

1-ва степен

Ако една жена е диагностицирана с тесен таз от 1-ва степен по време на бременност, тя има право да ражда сама. Въпреки това младата майка и екипът от лекари трябва да са подготвени за различни усложнения на раждането. В такива случаи хирургът и анестезиологът обикновено се уведомяват, за да бъдат на сигурно място. Тяхната намеса може да се наложи всеки момент.

2-ра степен

Ситуацията е малко по-сложна, когато жената е диагностицирана с тесен таз от 2-ра степен по време на бременност: естественото раждане е разрешено, но при определени условия. Най-често ви позволяват да раждате сами, ако бременността е преждевременна и плодът не е твърде голям.

3-та степен

Естественото раждане не е възможно. Ако се диагностицира тесен таз от 3-та степен, това е медицинско показание за цезарово сечение. Жената е хоспитализирана предварително (2 седмици преди желаната дата), като й се назначава почивка на легло и абсолютна почивка.

4-та степен

Ако по време на бременност се окаже, че имате очаквана майкатесен таз 4-та степен, детето й може да се роди само с цезарово сечение.

Клинични

Ако родилката е с нормални размери, но в навечерието на раждането се окаже, че плодът е твърде голям и няма да може да премине през тазовия пръстен без нараняване, те говорят за клинично тесен таз. Но при следващи бременности, ако детето се окаже по-малко, такава диагноза няма да бъде поставена. Така че, ако няма други индикации за цезарово сечение, раждането ще се проведе по естествен път.

Клинично тесният таз се диагностицира само през последните месеци на бременността или дори непосредствено преди раждането и класификацията му в акушерството не е разработена. Най-честите причини за клинично тесен таз:

неправилно поставяне на главата;
голям размер на плодовете;
различни малформации на детето;
неправилно представяне.

Всички тези явления могат да бъдат изяснени непосредствено преди самото раждане или още по време на самия процес. Решението трябва да се вземе много бързо; диагнозата клинично тесен таз се основава на специфични акушерски признаци и симптоми. В този случай се извършва.

Независимо от вида си, тесният таз в акушерството се счита за сериозно усложнение, което може да доведе до опасни последицис грешен подход. Опитен, професионален лекар, при първото съмнение за тази особеност на женския скелет, взема подходящи мерки и контролира размера на тазовите кости през цялата бременност, за да не възникне непредвидена ситуация по време на раждането на бебето. Как се диагностицира тази патология?

За справка.Хидроцефалията е опасно и често срещано заболяване, хидроцефалия при бебе, което се характеризира с огромния размер на главата. Няма как да мине през тазовия пръстен.

Диагностика

Много бизнес и най-активните майки се опитват сами да разберат как да определят дали тазът е тесен за раждане и дали могат да раждат сами при определени размери. Всъщност това не може да се направи нито у дома, нито „на око“. Диагнозата е възможна само в болница, тя се извършва изключително от професионален лекар с помощта на специфичен акушерски инструмент, наречен пелвизометър. С негова помощ се определят следните размери:

междинното разстояние се измерва между предните илиачни (свързващи таза с гръбначния стълб) шипове (процеси), обикновено трябва да бъде повече от 25 cm;
разликата между най-отдалечените точки на илиачните кости обикновено е повече от 28 cm;
разстоянието между трохантерите (по-големи) на бедрените кости, желаната норма е повече от 30 см;
истинският конюгат се измерва по време на вагинален преглед, това е разстоянието между срамната става и най-високата точка (промонториум) на сакрума; счита се за нормално, когато акушерът не може да достигне до тази точка;
външен конюгат - празнината между надсакралната ямка, която се намира в лумбосакралната област, и горния ъгъл на пубисната симфиза, определена норма - повече от 20 cm;
Диамантът на Михаелис над опашната кост, в областта на сакрума, границите на който обикновено са ясно видими, всички страни са симетрични: напречно - 10 см, вертикално - 11 см;
Индексът на Соловьов ви позволява да оцените дебелината на костите, което също може да попречи на нормалното раждане - това е обиколката на китката, максималната норма е не повече от 14 см.

За уточняване на параметрите в редки случаи се прави рентгенография, но тя може да увреди плода. Ултразвуковото изследване също може да помогне за оценка на размера на тесния таз по време на бременност. В клинични случаи, когато тези данни не могат да бъдат получени предварително, акушер-гинеколозите се ръководят от специфични признаци и симптоми.

През страниците на историята.С. А. Михаелис е немски гинеколог от 19 век, чието име е известният сакрален ромб, който определя дали жената може да роди сама или не.

Признаци на клинично тесен таз

Непосредствено преди раждането, ако раждащата жена проявява признаци на клинично тесен таз, се препоръчва цезарово сечение. Тези симптоми включват следните патологии и усложнения:

главата на бебето не притиска тазовите кости при влизане;
биомеханизмът на раждането е нарушен;
амниотичната течност се освобождава ненавременно;
свиването на матката е нарушено: отслабване на нейната активност, нарушение на координацията, преждевременна поява на опити;
шийката на матката вече е напълно отворена и напредването на плода все още не е започнало;
главата остава в тазовата равнина твърде дълго;
продължително раждане;
деформация на главата, раждане тумор, хематоми, ;
проблеми с пикочен мехур: притискане, задържане на урина, кръв в урината;
заплаха от руптура на матката.

Ако една жена има клинично тесен таз и голям плод поради поне един от тези признаци, екипът от лекари в 98% от случаите извършва спешно цезарово сечение, за да се избегне смърт или нараняване на плода по време на движението му през родовия канал. . Това е единственият правилен изход от тази ситуация, медицински напълно обоснован и препоръчителен.

Разбира се, такова раждане с тесен таз е много по-трудно, отколкото с анатомично, тъй като можете да се подготвите за последното предварително.

На бележка. Вътрематочна хипоксия- кислороден глад на детето, което може да бъде фатално, ако плодът не бъде отстранен навреме.

Признаци на анатомично тесен таз

Основният признак на анатомично тесен таз е несъответствието между неговия размер и стандартите, посочени по-горе. Но има такива нетърпеливи млади майки, които не могат да чакат лабораторни измервания и искат предварително да знаят дали са предразположени към такава диагноза. Има такива признаци и те обикновено включват:

къси ръце (дължина на ръката - не повече от 16 см);
къси пръсти: дължина на палеца - не повече от 6 см, среден пръст - не повече от 8;
малък размер на крака: по-малко от 36;
малка височина: не повече от 150 см;
изкривяване на гръбначния стълб, крайниците, куцота, ортопедични заболявания;
наранявания на таза;
усложнения по време на предишни раждания;
нередовен менструален цикъл;
андрогенна (мъжки тип) физика.

Не си мислете обаче, че ако една от изброените характеристики се отнася за вас, това означава, че имате анатомично тесен таз. Това са показателни признаци, които се наблюдават при 98% от жените, които са били диагностицирани с това по време на бременност. Просто трябва да имате предвид тези факти, за да се подготвите за всичко предварително. възможни последствия. И няма нужда да се страхувате от тях: анатомично тесният таз има огромно предимство пред клиничния: позволява ви да се подготвите за раждане предварително.

Понякога се случва.Често малките жени се оказват много по-твърди от тези, които имат по-внушителни размери по отношение на раждането. Те сами раждат дори големи бебета.

Ход на труда

Повечето жени, които са се сблъскали с проблема с тесния таз, се интересуват дали е възможно да раждат сами с тази диагноза.

В клиничен случай, не, цезаровото сечение не може да бъде избегнато, в противен случай рискът от смърт или нараняване на плода е твърде голям. В анатомичния случай всичко ще зависи от степента на патология. Първият, например, позволява на бебето да се роди самостоятелно, без хирургическа намеса. Но раждането с тесен таз от 2-ра степен (и по-висока) в повечето случаи завършва с цезарово сечение.

Тук е много важно да слушате лекаря във всичко: само той може да препоръча как да раждате във вашия случай, като вземете предвид всички индивидуални параметри и размери на таза. Ако има и най-малка заплаха, че детето ще пострада при преминаване през тазовия пръстен, по-добре е да не настоявате за естествено раждане. Цезаровото сечение е единственият правилен изход в такава опасна ситуация.

Ако по време на бременност жената бъде диагностицирана с тесен таз, лекарите ще трябва да решат дали тя може да роди сама или ще се наложи цезарово сечение. За целта се извършва голям бройизследвания, всички видове костни измервания се правят, за да се изключи възможността от нараняване на майката или детето по време на раждането. Безопасното раждане на бебе до голяма степен ще зависи от професионализма на лекарите и правилното решение, взето навреме.

Понякога по време на бременност при преглед жената се диагностицира с тесен таз. След това жената задава въпроса: какво е това, опасно ли е за детето? Възможно ли е раждане с тесен таз? Как такава диагноза ще повлияе на хода на бременността? Ще се опитаме да разкрием отговорите на тези въпроси в тази статия.

Така че, според анатомията, тазът се счита за тесен, ако една или повече от вътрешните му части са намалени с 2 сантиметра. Яжте специална техниканеговите измервания, които се използват от акушер-гинеколози по целия свят.

Диагностика на тесен таз

Познаването на размера на таза е необходимо, за да се разбере навреме дали жената може сама да роди дете или е необходима хирургическа намеса. Такова изследване е задължително, когато бременна жена се регистрира в предродилната клиника, както и преди самото раждане.

Можете по-точно да определите размера с помощта на рентгенова снимка. Прави се в края на бременността, след 34-36 седмица от бременността. В същото време се сравняват размерите на таза на жената и главата на плода и се прави заключение за възможността нормален курсраждане

Не трябва да се страхувате от това изследване, тъй като в края на бременността рентгеновите лъчи вече не могат да навредят на бебето.

Тесен таз по време на бременност: какво трябва да знаете

Ако бебето е малко и лежи правилно, а контракциите са достатъчно силни, то раждането протича без усложнения. Проблемите възникват, когато бебето е голямо. След това той се опитва да се адаптира и да избере удобна позиция за себе си вътре в матката. Той може да лежи с главата надолу, наклонено или дори напречно. В последните две ситуации единственият изход е цезаровото сечение.

Бременните жени с тесен таз са изложени на риск и трябва да бъдат специално регистрирани в предродилната клиника.

Необходимо е навреме да се открие неправилно положение на плода и други усложнения. Важно е точното определяне на термина, за да няма бременност след термин, която създава проблеми с тесния таз. Една до две седмици преди раждането на такива жени се препоръчва да отидат в клиниката, за да изяснят диагнозата и да изберат най- ефективен методраждане

Има и други нюанси. Тазът има "меко" място, където вместо кост има еластичен хрущял. Всяка жена лесно може да го усети. По време на бременност, особено в последните 2-3 месеца, когато коремът вече е голям, хрущялът се разтяга. Костите на това място се разминават, увеличавайки таза с 1,5-2 см. Това е вид естествен механизъм, който позволява на жените да издържат по-добре на раждането. Ако стеснението на таза е незначително, тогава тези сантиметри са напълно достатъчни и раждането продължава естествено.

Причини за тесен таз

Често причината за тесния таз е травма и фрактури. Ако нараняването е настъпило в детството, тогава е много важно операцията да се извърши навреме, когато тялото все още расте и костите са меки. Правилната и навременна корекция ще спаси такова момиче от възможни проблемипо време на бременност. Въпреки че малко лекари, след като са научили за тазовата хирургия, ще се задължат да позволят на жената да роди сама. В такава ситуация рискът костите да не издържат на натоварването е много голям.

Ако бременността вече е започнала, тогава вече не е възможно да се промени формата и размера на таза. Това увеличава риска от спонтанен аборт.

Показания за цезарово сечение при тесен таз

В повечето случаи жената с тесен таз се оставя да роди сама. Въпреки това, в някои случаи на жената ще бъде предложено цезарово сечение. Това са следните причини:

Ако тазът е стеснен до известна степен или силно деформиран.

Ако детето е голямо.

Ако сте имали цезарово сечение при предишно раждане.

Ако детето лежи наклонено, напречно или със спуснати крака.

Ако по време на раждане състоянието на детето предизвиква безпокойство.

Ако една жена е била лекувана за безплодие дълго време.

Ако жената е над 30 години и това е първото й раждане.

Във всички останали случаи се смята, че можете да родите с тесен таз сами. Във всеки случай се консултирайте с вашия лекар, за да може той да избере подходящия за вас метод на раждане и да даде подходящи препоръки.

По време на " интересна ситуация„Размерите на таза играят много важна роля, тъй като специалистът въз основа на тях избира тактиката на раждане. Ако тазът е тесен, могат да възникнат усложнения по време на раждането. В някои случаи естественото раждане изобщо не е възможно. Единствения начинраждане на дете (ако се диагностицира тесен таз по време на бременност) - цезарово сечение.

Какъв вид таз лекарите смятат за тесен и как го определят? Как ще протече бременността с тази диагноза? Нека се опитаме да намерим отговори на всички тези въпроси.

Малко анатомия: женският таз

Всеки човек знае отлично такава част от скелета като таза. Условно се разделя на малки и големи. В големия таз на бременната жена се намират матката и плодът.

Малкият таз е родовият канал. Бебето се позиционира с главата надолу към тазовия отвор на 7-8 месец от бременността. С началото на раждането плодът навлиза в таза.

Раждането на бебе е доста сложен процес. Плодът прави различни движения, за да се адаптира към формите и размерите на прохода. Преди раждането главата на бебето е притисната към гърдите.

След това се завърта наляво или надясно, докато се вклинява в отвора на таза. След това главата прави нов завой. Така детето, преминавайки през таза, сменя два пъти позицията на главата.

Струва си да се отбележи, че главата е най-голямата част от бебето. Преминаването му по родовия канал се осигурява от:

контрактилни движения на мускулите на матката, които избутват бебето напред;
подвижност на костите на черепа на плода, които не са напълно слети и могат да се изместват леко и по този начин да се адаптират към размера на прохода;
лесно движение на тазовите кости.

Размерите на тази част от скелета са различни за всяка жена. Тазът на някои хора може да е нормален, на други тесен, а на други широк. Тесният сорт е сериозен проблем за бременните жени, тъй като процесът на раждане на дете в този случай не е лесен.

Поради тази анатомична особеност раждането може да бъде сложно. Жените с тесен таз най-често раждат не естествено, а чрез цезарово сечение.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Анатомично, тесният таз се счита за тази част от скелета, чиито всички размери (или един от тях) се различават от нормалните параметри с 1,5-2 см. Около 6,2% от бременните жени имат тази диагноза. Особеността на анатомичното отклонение е, че главата на плода може да не премине през тазовия пръстен по време на раждането. Естественото раждане е възможно само ако детето е много малко.

Тесният таз може да бъде следствие от влиянието на определени причини върху човешкото тяло в детството: чести инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушенияпо време на пубертета. Тазът може да се деформира поради увреждане на костите поради полиомиелит, рахит и туберкулоза.

Съществува класификация на тесния таз по форма. Най-често срещаните видове са:

плосък таз (плосък рахитичен; прост плосък; с намален директен размер на равнината на широката част на тазовата кухина);
напречно стеснен таз;
като цяло равномерно стеснен таз.

Рядко срещаните форми включват:

наклонен и косо изместен таз;
деформиран таз поради фрактури, тумори;
други форми.

Класификацията въз основа на степента на стесняване на таза е от голямо значение:

истински конюгат повече от 9 cm, но по-малко от 11 cm - 1 степен;
истинска конюгата повече от 7 cm, но по-малко от 9 cm - 2-ра степен;
истинска конюгата повече от 5 cm, но по-малко от 7 cm - 3-та степен;
истинска конюгата под 5 см - 4-та степен.

Ако една жена е диагностицирана с 1-ва степен на контракция, тогава естественото раждане е напълно възможно. Те са разрешени при определени условия и с 2 степени на стесняване на таза. Останалите разновидности винаги са индикация за планирано цезарово сечение. Опитите за самостоятелно раждане са изключени.

Клинично тесен таз по време на бременност

Експертите също така разграничават клинично тесен таз. Размерът му не е по-малък от нормалния. Има абсолютно нормални физиологични размери и форма. Въпреки това, тазът се нарича тесен поради факта, че плодът е голям. Поради тази причина бебето не може да се роди по естествен път.

Този тип тесен таз се причинява не само от големия размер на плода, но и от неправилно поставяне на главата на детето (най-големия размер). Това също предотвратява раждането на плода.

По принцип този тип тесен таз се диагностицира по време на раждане, но често възникват предположения по време на миналия месецбременност. Лекарят може да предвиди хода на раждането, като анализира размера на плода, който се открива по време на ултразвук, и размера на таза на жената.

Усложненията, които могат да възникнат по време на раждане с клинично тесен таз, са доста трудни както за майката, така и за нейното неродено дете. Например, могат да възникнат следните последствия: кислороден глад, дихателна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода.

Как да определите тесен таз при бременна жена?

Тесният таз при бременна жена трябва да бъде диагностициран много преди раждането. Жените със силно стеснение 2 седмици преди очакваната дата на раждане се хоспитализират рутинно в родилното отделение, за да се избегнат възможни усложнения.

Как да определите тесен таз? Параметрите на тази част от скелета се определят от гинеколога по време на първия преглед при регистрация в предродилната клиника. Той използва специален инструмент за това - пелвизометър. Прилича на компас и е оборудван със сантиметрова скала. Тазовомерът е предназначен за определяне на външните размери на таза, дължината на плода и размера на главата му.

Преди прегледа може да възникне съмнение за тесен таз.Като правило, при жени с тази анатомична характеристика може да се забележи мъжествено телосложение, нисък ръст, малък размер на краката и къси пръсти. Могат да се появят ортопедични заболявания (сколиоза, куцота и др.).

Как се преглежда една жена от гинеколог? На първо място, специалистът обръща внимание на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната област. Ямките над опашната кост и отстрани са нейните ъгли. Нормалният надлъжен размер е около 11 см, а напречният размер е 10 см. Параметрите на ромба, които са по-малки от нормалните стойности, и неговата асиметрия показват анормална структура на женския таз.

Гинекологът, използвайки тазометър, определя следните параметри:

разстояние между илиачните гребени. Нормалната стойност е повече от 28 см;
разстоянието между предните илиачни шипове (интерспинозен размер). Нормалният параметър е повече от 25 см;
разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Нормалната стойност е 30 см;
разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза и надсакралната ямка (външен конюгат). Нормалният параметър е повече от 20 см;
разстоянието между пубисната симфиза и носа на сакрума. Акушер-гинеколозите наричат този параметър истински конюгат. Стойността му се определя по време на вагинален преглед. Обикновено гинекологът не може да достигне до носа на сакралната кост.

Някои жени имат масивни кости. Поради това тазът може да изглежда тесен, въпреки че всички негови параметри не се отклоняват от нормалните стойности. За оценка на дебелината на костта се използва индексът на Соловьов - измерва се обиколката на китката. Обикновено не трябва да надвишава 14 см. Тазът на бременната жена може да е тесен, ако обиколката на китката е повече от 14 см.

Оценка на размера на тесния таз може да се направи и по време ултразвуково изследване(ултразвук). В много редки случаи се извършва рентгенова пелвиометрия. Това учениенежелателно за плода.

Лекарят го предписва само ако има строги показания, които включват следното:

възрастта на бременната жена е над 30 години (при условие, че това е първата й бременност);
висок риск от перинатална патология:
неблагоприятен изход от раждане в миналото (мъртво раждане, хирургично раждане през родовия канал, слабост на раждането);
ендокринна патология (аденом на хипофизата, хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм);
анамнеза за спонтанен аборт и безплодие;
съпътстващи екстрагенитални заболявания;
съмнения за анатомични промени в таза - прекаран полиомиелит и рахит, вродени луксации на тазобедрените стави, стесняване на външните размери на таза, анамнеза за травматични увреждания;
съмнение за диспропорция между главата на плода и таза на жената.

Рентгеновата пелвиометрия се извършва с нискодозова дигитална рентгенография.

Всичко по-горе е от значение за диагностицирането на анатомично тесен таз. Как лекарят определя клиничната разновидност?Тази диагноза се поставя от специалист по време на раждане.

Акушерът може да забележи, че главата на бебето не се спуска в тазовата кухина, въпреки факта, че контракциите са силни, раждането е добро и отварянето на шийката на матката е пълно.

Лекарите познават специфични признаци, които помагат да се идентифицира липсата на напредък на главата на плода. При диагностициране на клиничен тип тесен таз се извършва спешно цезарово сечение.

Протичането на бременността с тесен таз

Тесният таз по време на бременност води до формирането на неправилни позиции на плода. Доста често срещано седалищно предлежание. Могат да се диагностицират и коси и напречни предлежания на плода.

През последния триместър бременната жена може да забележи някои особености. Например, поради тесния таз, главата на бебето не е притисната към входа на таза. Това води до задух при жената. При примигравидите с тесен таз коремът има особена форма - заострен. При многораждали жени коремът изглежда увиснал, тъй като предната коремна стена е слаба.

Раждане с тесен таз

Бременна жена, когато се открие тесен таз на етапа на регистрация в предродилната клиника, се наблюдава по специален начин, тъй като са възможни усложнения. Навременно откриване неправилна позициядете, превенция на следзрелостта, хоспитализация в родилното отделение на 37-38 седмици играят важна роля в предотвратяването на усложнения по време на раждането.

Тесният таз по време на раждане е сериозен проблем за акушер-гинеколозите, тъй като не е толкова лесно да се реши дали една бременна жена може да роди естествено.

При решаването на този проблем се вземат предвид много фактори:

размери на таза;
наличие/отсъствие на някаква патология на бременността;
възраст на нежния пол;
наличие/отсъствие на безплодие в миналото.

Лекарите определят тактиката за раждане въз основа на степента на стесняване на таза. Например, независимо ражданеса възможни, ако плодът е малък, предлежанието му е правилно и стеснението на таза е незначително.

С анатомичното разнообразие на тесен таз, преждевременно разкъсване на амниотичната течност. Възможна загуба на пъпна връв или части от тялото на плода (ръце или крака). Поради ранното разкъсване на амниотичната течност процесът на разширяване на шийката на матката се забавя.

Инфекциите могат да проникнат и в маточната кухина. Те са причините за ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), плацентит (възпаление на плацентата) и инфекция на плода. По правило контракциите на този фон са много болезнени. Първата фаза на раждането е продължителна.

При тесен таз често се наблюдава аномалия на родовите сили, контрактилната активност на маточната мускулатура. По време на раждането се наблюдават редки и слаби контракции. Процесът на раждане на дете е много забавен, а родилката се уморява.

Вторият етап на раждането се характеризира с развитието вторична слабост на труда. Има затруднения при движението на главата на плода. На този фон, интензивен болезнени усещания, умора на родилката. Продължителното стоене на главата в една равнина води до дразнене на рецепторите на шийката на матката, долния сегмент на този орган.

Периодът на преминаване на детето през родовия канал е дълъг. Ако има значителни пречки за раждането на бебе, може да настъпи бурно раждане и прекомерна хиперекстензия. Пикочен мехур, ректум, уретра.

От страна на бъдещата майка клинично тесният таз е относително условие за цезарово сечение, но от страна на плода се счита за абсолютно състояние, тъй като съществува заплаха от тежки последствия и смърт на детето.

Доста често бременните жени, диагностицирани с клинично тесен таз, изпитват преждевременно освобождаване на амниотична течност. Главата на бебето стои в една равнина за дълго време.

Това води до отслабване на раждането, образуване на чревно-генитални и пикочно-полови фистули и нараняване на родовия канал. Травматичните мозъчни увреждания на плода са чести. Заплахата от усложнения води до завършване на раждането чрез операция.

Цезарово сечение при тесен таз: показания

Показанията за операция при тесен таз могат да бъдат разделени на 2 групи: абсолютни и относителни.

Абсолютните показания включват:

тесен таз степен 3 и 4;
тежки тазови деформации;
увреждане на ставите и костите на таза при предишни раждания;
тумори на тазовата кост.

Във всички горепосочени случаи естественото раждане е невъзможно. Дете може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Провежда се по план до началото на раждането или с появата на първите контракции.

Относителните показания за цезарово сечение включват:

тесен таз 1-ва степен в комбинация с един или повече допълнителни фактори:
големи плодове;
седалищно предлежание;
бременност след термин;
хипоксия на плода;
белег на матката, възникнал в миналото по време на цезарово сечение;
аномалии на гениталните органи и др.
тесен таз 2-ра степен.

При наличие на относителни фактори може да се допусне самостоятелно раждане. Ако по време на раждането състоянието на бременната жена се влоши и животът на майката и плода е застрашен, лекарите извършват цезарово сечение.

В заключение си струва да се отбележи, че тесният таз и цезаровото сечение не са необходима комбинация. Не се тревожете, ако сте диагностицирани с тесен таз. Намерете си лекар, на когото можете да се доверите и тогава раждането ще протече без проблеми.

Харесвам!