Багатоводдя при вагітності показання для кесарева. Багатоводдя на пізніх термінах вагітності: загрози та шляхи лікування

Ці звичні для вагітних ознаки можуть свідчити про небезпечну патологію.

Весь період свого перебування в утробі малюк плаває в навколоплідних водах. Ці води – його джерело живлення та захист від різноманітних механічних пошкоджень та інфекцій.

Протягом вагітності навколоплідні води оновлюються, і водночас змінюється їх кількість, що може вказувати на патології у процесі виношування дитини.

На об'єм вод повинен дорівнювати 30 мл. На цей показник збільшиться до 100 мл. А на 37 - до 1-1,5 л. Якщо вод виявляється від 1,5-2 л – тоді медики говорять про багатоводдя.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ БАГАТОВОДІЯ

Перебіг цього захворювання може бути гострим та хронічним. У першому випадку вод стає багато настільки швидко, що дитина або гине в утробі, оскільки виникає плацентарна недостатність або передчасне відшарування плаценти, або народжується з істотними вадами розвитку.

Якщо ж у жінки хронічна багатоводдя, то кількість вод зростає поступово і за перебігом вагітності спостерігає лікар.

Майже у 30% випадків причину багатоводдя лікарям не вдається встановити, проте експерти виділяють основні фактори, які можуть спричинити подібні ускладнення.

Причини багатоводдя:

• занадто великий плід або багатоплідна вагітність;
• перенесені інфекції, ГРВІ, ГРЗ;
• хронічні хворобинирок та серцево-судинної системи;
• внутрішньоутробні інфекції матері, наприклад, хламідіоз, мікоплазмоз і т.д.
• вади розвитку плода;
• резус-конфлікт у матері та дитини.

Щоб точно встановити діагноз, вагітній зроблять УЗД. Крім того, гінеколог може провести ще й вагінальне дослідження, яке допоможе визначити напругу плодового міхура.

Чим небезпечна багаторічність

Багатоводдя здатне спровокувати серйозні ускладнення, і якщо його вчасно не вилікувати, можна заробити плацентарну недостатність, гестоз, хронічну гіпоксіюмалюка і навіть викликати передчасні пологи.

Велика кількість рідини дозволяє малюкові плавати і перекидатися в утробі, замість того, щоб зайняти правильне положенняперед пологами. Така свобода можете обернутися для маленького обвивання шийки пуповиною, а також перед появою.

Загрози при багатоводді:

• інфекції сечостатевих шляхів;
• неправильне становищеплода в порожнині матки, що потребує проведення кесаревого розтину;
• підвищення артеріального тиску;
• передчасне;
• патологічний ріст плода;
• передчасний розрив плодового міхура з вилиттям навколоплідних вод;
• випадання пуповини;
• мертвонароджені діти;
• високий ризик післяпологової кровотечі на тлі слабкої скоротливості матки;
• у малюка багатоводдя може спричинити вади розвитку ЦНС і шлунково-кишковий тракт.

ЛІКУВАННЯ БАГАТОВОДІЯ

Як тільки факт багатоводдя буде доведено, вагітною призначать лікування. Зазвичай це препарати, які покращують мікроциркуляцію, матково-плацентарний кровотік та обмінні процеси.

Майбутніх матусь постійно спостерігають медики. Проводять терапію антибіотиками, щоб не призвести до гіпоксії плода.

Лікування призначається, виходячи з хвороби або причин, через які воно виникло. Хоча практика показує, що більш ніж у половині випадків причини багатоводдя встановити не вдається.

Навколо дитини в утробі матері постійне знаходиться навколоплідна рідина, яка життєво важлива для її безпеки та розвитку. Ці води – захист плода від механічних ударів, інфекцій, перепадів температур, вони важливі для формування процесів дихання та травлення, а також для розвитку кісток та м'язів малюка. Що таке багатоводдя? Це коли в матці накопичується дуже багато навколоплідних вод, зустрічається цей діагноз в 1% від усіх вагітностей.

Види багатоводдя

Відносне – не небезпечно, якщо лікар точно впевнений у відсутності у вагітної будь-якої інфекції. Найчастіше зустрічається у жінок, які чекають на велику за розміром дитину.

Ідіопатичне – багатоводдя, причина якого так і залишилася нез'ясованою.

Помірне - величина вертикальної кишені при цьому 8-18см.

Виражене - величина вертикальної кишені вище 18см, а більше 24см.

Прикордонне, тенденція до багатоводдя - коли рівень знаходиться на прикордонному значенні між нормою та підвищеним рівнем. Необхідне спостереження.

Гостро - коли кількість вод наростає із високою швидкістю. Досить небезпечний для життя плода, якщо не буде вжито жодних заходів з боку лікарів.

Хронічне - кількість рідини вища за норму, але стабільна.

Причини багатоводдя під час вагітності

Фахівці стверджують, що дізнатися про причини багатоводдя можливо лише у 2 випадках з 3. Виходить, що одна третина вагітних жінок з таким діагнозом мають ідіопатичну багатоводдя (без видимої причини). Чому у жінки може виникнути ця проблема?

• Неконтрольований цукровий діабет у жінки.
• Багатоплідна вагітність. У більшості випадків буває, що одна дитина отримує більше крові та поживних речовин, ніж інша, що призводить до ускладнень.
• Аномалії розвитку плода. У цьому випадку дитині буває важко проковтнути та переробити навколоплідну рідину. Це виникає через ущелину губи або піднебіння, гідроцефалію, проблеми зі шлунково-кишковим трактом, нервовою системою або серцем.
• Анемія плоду
• Серцево-судинні захворювання вагітної.
• Несумісність крові матері та дитини.
• Проблеми у роботі плаценти.

Ознаки та діагностика

Якщо йдеться про легку форму, то зазвичай жінка не відчуває жодних підозрілих відхилень.

Якщо випадок важкий, то виникає задишка, набряки в нижній частині живота та рідкісні походи в туалет по-маленькому.

Зазвичай діагноз багатоводдя ставлять після ультразвуку. Його можуть призначити позапланово, якщо гінеколог раптом помітив якісь ознаки – підвищене артеріальний тиск, раптом з'явилася інфекція сечовивідних шляхів, живіт став більше нормиі з'явилися набряки.

Методи лікування

Якщо багатоводдя гостре, то буде призначено амніотомію, щоб вивести надлишок вод. Якщо хронічне, то краще пролонгувати вагітність до терміну пологів і призначити комплексну терапію.

Чи можна вилікуватися вдома народними засобами? Наполегливо вам рекомендую дотримуватися приписів лікаря та не використовувати жодні фітопрепарати чи гомеопатію. Існує низка препаратів, які використовуються в залежності від причини багатоводдя, про них ми детально поговоримо нижче. А народні засобиЗалишіть для лікування застуди.

Що зазвичай призначає акушер-гінеколог?

• Актовегін, Курантіл. Ці кошти призначають усім підряд, при найменших відхиленнях від норми. Застосовувати їх чи ні для профілактики – рішення кожної жінки. Ось цікаві дані щодо кожного з препаратів: Курантил та Актовегін.
• Антибактеріальні препарати (Амоксиклав, Ампіцилін, Вільпрафен, Роваміцин, Цефазолін). Деякі з них заборонені під час вагітності, але їх застосування можливе, якщо користь перевищує можливий ризик. Найчастіше при багатоводді виявляється інфекція, що до нього призвела. Слід здати аналізи та визначити, на який антибіотик у цих бактерій підвищена чутливість. Даний спосіб набагато ефективніший, ніж просто пропити випадково обраний препарат для профілактики.
• Вобензим. Препарат тваринного та рослинного походження. Застосовується у комплексній терапії з антибактеріальними препаратами.
• Сечогінні засоби (Канефрон, Гіпотіазид).
• Індометацин. Протинабряковий та протизапальний препарат. Сприяє нормалізації рівня рідини.
• Вітаміни.

В цій статті:

Вагітність – це, безперечно, найщасливіший період у житті жінки, але навіть він іноді може затьмарюватися різного родунеприємностями та патологіями. До одного з таких патологічних станів під час вагітності відноситься багатоводдя, яке обов'язково слід лікувати.

Склад навколоплідних вод змінюється протягом усієї вагітності, тому важливо стежити за їх кількістю на кожному триместрі.

Багатоводдям називається поява надлишкової кількості амніотичної рідини, Що значно перевищує норму. Діагноз багатоводдя можуть поставити жінці на самих різних термінахвагітності. Такі ускладнення виникають у 1 із 100 вагітностей.

При нормальному перебігу вагітності утворюється необхідна кількість навколоплідних вод у розвиток плода, приблизно 1000-1500 мл. Навколоплодна рідина складається на 97% з води, в якій містяться протеїни, солі кальцію, хлору та натрію. Таким чином, малюк отримує кисень, необхідні поживні речовини та надійний захист від зовнішнього середовища. Також ембріон може спокійно рухатися та плавати в животі у матері, здійснювати рухами кінцівками.

Навколоплодні води є середовищем, в якому розвивається плід. Температура води становить 37 градусів.

Властивості навколоплідних вод:

1. Амніотична рідина захищає ембріон від ударів та струсів. Крім цього, також заглушається шум, що проникає із зовнішнього світу.
2. Навколоплодні води захищають пуповину від здавлювання між стінкою матки та плодом.
3. Навколоплодні води допомагають знизити біль під час сутичок.
4. Вони сприяють відкриванню шийки матки під час пологів.
5. Бульбашка, в якій знаходяться плід та навколоплідні води, створює герметичну оболонку, в яку нічого не може потрапити ззовні.
6. Амніотична рідина містить імуноглобуліни.

Кількість навколоплідних вод змінюється з кожним тижнем. Тому для кожного триместру вагітності є свої норми. На початку вагітності кількість амніотичної рідини становить приблизно 30 мл. У 23 тижні кількість навколоплідних вод становить близько 600-700 мл. До 30, 32, 33 і 34 тижні цей показник становить приблизно від 600-900 мл. До 36 тижня кількість вод збільшується вже до 1000. На 37 та 38 тижні вагітності кількість амніотичної стає максимальною. У 39 тижнів і ближче до пологів спостерігається зниження навколоплідних вод до 800 мл.

За наявності деяких факторів кількість вод може зменшуватися або збільшитися. Коли навколоплідних вод менше норми, такий стан називають маловодієм. Маловоддя також є патологією та впливає на розвиток плода та стан вагітної.

Причини багатоводдя

Хоча причини виникнення багатоводдя повністю до кінця ще не вивчені, є деякі фактори, що сприяють виникненню даної патології.

Багатоводдя при вагітності може виникати внаслідок таких причин:

• патологія розвитку плода;
• інфекційні захворюваннявагітна жінка;
• бактеріальна інфекція;
• захворювання серцево-судинної системи;
• резус-конфлікт матері та плода;
• порушення обміну речовин;
• цукровий діабет;
• пієлонефрит;
• багатоплідність;
• великоплідність.

Види багатоводдя

Даний стан у вагітної може протікати по-різному: у гострій чи хронічній формі. Може бути виражене або помірне багатоводдя.

Для гострої форми характерне порушення загального стану вагітної жінки та плода. Такі пологи, як правило, закінчуються викиднем, мертвонародженням, або ж така дитина матиме дефекти в розвитку. Виявляється багатоводдя в гострій формі, зазвичай, починаючи з 16-го по 24-й тиждень. Іноді кількість амніотичної рідини може збільшитись навіть протягом кількох годин. У такому разі потрібна негайна медична допомога, через небезпечний стан.

Помірне багатоводдя при вагітності характеризується поступовим наростанням симптомів та ознак. Помірне багатоводдя може призвести до народження дитини з аномаліями у розвитку. Це з постійним недоліком кисню. Дуже часто помірне багатоводдя протікає у хронічній безсимптомній формі, і тому може довго залишатися непоміченим.

Ознаки багатоводдя

Іноді вагітна жінка може сама запідозрити у себе багатоводдя, за наявності деяких характерних для цього стану ознак.

1. Живіт у вагітної жінки при надмірній кількості навколоплідних вод досягає в колі більше 100 см. Він має трохи округлу форму. Виникає почуття тяжкості у животі та спині. Матка збільшується у розмірах і починає стискати внутрішні сусідні органи. Тому як наслідок, у вагітної часто виникає задишка та інші нездужання.
2. Можуть набрякати нижні кінцівки. У деяких випадках може навіть відбутися раннє вилити навколоплідних вод.
3. З'являється флюктуація: у вагітної досить виразно чути булькання в животі. Виникають болі в промежині.
4. На животі з'являється велика кількістьрозтяжок.
5. Пульс вагітної частішає. Серцебиття плода прослуховується слабо.
6. Так як з'являється більше вільного простору, плід займає неправильне становище у матці (тазове, косо). Це прямим чином відображається на самих пологах: розтягнута матка неправильно скорочується і пологи при багатоводді характеризуватимуться слабкою родовою діяльністю.

Багатоводдя небезпечне ще тим, що дитина може обвитися пуповиною. Може розвинутися гіпоксія, плід недоотримуватиме кисень. Навіть якщо пологи пройдуть у строк, плід може мати внутрішньоутробну патологію, така дитина може народитися з порушенням розвитку внутрішніх органівчи систем.

Слід пам'ятати, що раніше з'являється в жінки багатоводдя, тим більше навколоплідних вод накопичується і зростає ризик ускладнень.

Помірне багатоводдя

Діагноз помірне багатоводдя ставиться, коли кількість навколоплідних вод становить приблизно 1,5 або 2 літри. І хоча такий діагноз ставиться навіть у першому триместрі вагітності, серйозно говорити про наявність патології можна лише починаючи після 16 тижнів. Причиною такого стану часто стає резус-конфлікт матері та плода чи наявність інфекцій.

Жінка при помірному багатоводді відчуває напруженість у животі. Він стає більш пружним. Коли промацуєш плід, можна помітити, що він часто змінює своє становище. Чути перекочування води у животі. Матка збільшується в розмірах і стає набрякою.

Визначити помірне багатоводдя можна на плановому ультразвуковому обстеженні чи огляді. Для помірного багатоводдя характерні ранні пологита відшарування плаценти.

Вагітна жінка з помірним багатоводдям повинна постійно перебувати під наглядом фахівців, оскільки іноді буває, що цей діагноз є помилковим або тимчасовим.

За відсутності серйозної патології лікар намагається зберегти вагітність і щоб пологи пройшли природним шляхомбез штучного втручання. Призначається консервативне лікування: вітаміни, гіпотіазид. За потреби проводять антибіотикотерапію.

Багатоводдя наприкінці вагітності

Багатоводдя наприкінці вагітності становить приблизно 0,6% від інших патологій. Його поява може бути викликана пізнім токсикозом. Це загрожує серйозними ускладненнями під час пологів:

• випадання пуповини;
• кисневим голодуванням плода;
• слабкістю пологової діяльності.

Тому такий діагноз є показником проведення. Лікування такого багатоводдя проводиться в залежності від причини.

Діагностика багатоводдя

Діагностувати багатоводдя можна на огляді у лікаря гінеколога на прийомі жіночої консультації. Для цього лікар обстежує вагітну наявність відповідних ознак. Найбільш достовірним методом діагностики багатоводдя є ультразвукове обстеження. Також призначається доплерометрія. Таким чином, можна виявити більш точну кількість амніотичної рідини, перевірити кровотік у пуповині та плаценті.

Ретельний огляд плода дозволяє виявити можливі аномалії у його розвитку.

Діагностувати багатоводдя можна за допомогою « амніотичного індексу». Є спеціальна таблиця, що дозволяє визначити кількість навколоплідних вод у нормі у певний триместр вагітності.

Якщо діагноз підтверджується, жінку відправляють на додаткове обстеження плода.

Наслідки

При багатоводді можливі такі наслідки:

• або переривання вагітності;
• загибель плода чи виникнення вад у розвитку;
• якщо причиною виникнення багатоводдя стає інфекція, існує ймовірність інфікування плода;
• випадання пуповини чи ручки (ніжки) плоду під час пологів;
• передлежача частина плода не опускається під час пологів чи фіксується;
• неправильне становище плода.
• кровотеча;
• різні гестози.

Лікування

Основне лікування при діагнозі багатоводдя спрямовується на усунення причини, що викликала цю патологію. Спочатку майбутня мамаздає все необхідні аналізи, що підтверджують наявність багатоводдя: кардіотокографію плода, ультразвукове обстеження, аналіз крові на резус-фактор, доплерографію та інші.

Зазвичай проводиться комплексне лікування. В разі середньої тяжкостіабо невираженою патологією вагітної призначається медикаментозна терапія. Залежно від стану жінки лікування може проходити в умовах стаціонару або в домашній обстановці(Амбулаторне). Такий стан не вимагає переривання вагітності або розродження.

Призначаються сечогінні засоби (діуретики), вітаміни та антибіотики. Антибіотики необхідні боротьби з мікроорганізмами, оскільки основна причина виникнення багатоводдя часто у інфекційному процесі. Також, починаючи з 24 тижня до 38 призначається індометацин.

Якщо призначене лікування не допомагає або багатоводдя приймає важку форму, то в такому разі лікар призначає дострокове розродження. Використовують медичні препарати, які допомагають штучно викликати пологи.

Під час штучного розродження необхідно обережно розкривати плодові оболонки і поступово випускати навколоплідні води, щоб не викликати асфіксію плода. Проводять таку процедуру за допомогою тонкого катетера. Вживаються заходи, що запобігають випаданню пуповини або кінцівок плода.

Медикаменти для стимуляції родової діяльності необхідно застосовувати не раніше, ніж через 2 години після амніотичної рідини.

на ранніх термінах, коли неможливо провести розродження, проводять випуск навколоплідних вод. Навколоплодні води допомагають просуватися дитині по родових шляхах, незалежно від штучного або природного розтину плодового міхура. Але робити це слід обережно, щоб не випала пуповина.

Якщо плід має вади розвитку, не сумісні з життям, то терміном до 28 тижнів проводять переривання вагітності.

Пологи

Якщо багатоводдя не впливає на стан вагітної жінки або її плода, то в такому разі пологи проводяться природним шляхом. Обов'язкова процедура у разі: штучне розтин плодового міхура. У такому разі об'єм матки зменшується, і це допомагає зробити перейми більш продуктивними. Часто такі пологи затягуються, і тоді виникає потреба у проведенні родостимуляції. Родостимуляція проводиться запровадженням родоприскорюючих препаратів. І вже як крайній засіб, проводять кесарів розтин.

Післяпологовий період може ускладнитися кровотечею через погану скоротливість матки. Тому жінці призначається введення препаратів, що скорочують, таких як окситоцин і метилергометрин.

Профілактика багатоводдя

Так як багатоводдя є патологією, то цього стану можна уникнути, якщо дотримуватись обережності.

Дуже важливо відразу виключити наявність резус-конфлікту. Під час вагітності жінка повинна якнайбільше рухатися. Необхідно розраховувати кількість рідини, що приймається. Також не завадить трохи підкоригувати харчування.

Для профілактики багатоводдя майбутня мати повинна приймати вітамінні комплекси або медикаменти, призначені лікарем.

Потрібно вчасно проходити всі обстеження та аналізи, тому що вони допоможуть виявити патологію або відхилення у розвитку плода ще на ранніх стадіях.

У цьому випадку можна уникнути тяжких наслідків під час пологів та післяпологового періоду. Важливо пам'ятати, що регулярні огляди у акушера-гінеколога — не просто формальність, а життєва необхідність, від якої залежить стан малюка.

Корисне відео

Патологічне стан, у якому виникає більше околоплодных вод, у 1% вагітних жінок. Цю патологію можна виявити лише, пройшовши УЗД. За статистикою, через багатоводдя у третини вагітних від цього відсотка трапляється викидень. Давайте розберемося, як можна зупинити патологію та убезпечити себе та малюка від випадкової загрози викидня.

Основні причини багатоводдя при вагітності – хто у групі ризику?

Точних причин лікарі досі не виявили, але здебільшого при даній патології спостерігалася закономірність, за якою і визначили групи ризику.

Перелічимо хвороби, при яких багатоводдя може виникнути:

• Хронічні захворювання серцево-судинної системи.
• Цукровий діабет та його різні стадії.
• Інфекційні захворювання.
• Захворювання сечовивідних шляхів.
• Хромосомні аномалії.
• Відторгнення плоду матір'ю через резус-фактор.
• Зараження TORCH-інфекціями.
• Хвороби нирок.
• Різні вади розвитку плода. Наприклад, відхилення у розвитку шлунка, кишечника, серця, нервової системи.
• Анемія.
• Багатоплідна вагітність.
• Гестоз, він же токсикоз.

Крім того, на перебіг вагітності та багатоводдя впливає розмір плода . Як правило, великій дитиніпотрібно більше навколоплідних вод, які за показниками можуть не збігатися з нормою.

Ознаки та симптоми багатоводдя при вагітності – не пропустіть патологію!

Патологія може розвиватися у двох формах – гострій та хронічній.

1. В першому випадкубагатоводдя з'являється дуже швидко - буквально за кілька годин вагітна може помітити погіршення самопочуття. Гостра форма- Найбільш серйозна. Малюк може загинути у другому триместрі, або народиться вчасно, але з помітними відхиленнями.
2. За другої формибагатоводдя розвивається поступово і в майбутньої матусіє шанс врятувати свого малюка. Симптоми, як правило, при хронічній формі помітні рідше або можуть взагалі не проявлятися. За такого багатоводдя думок про викидень і бути не може.

Важливо стежити, як протікає вагітність. При найменшому відхиленні слід звертатися до лікаря!

Тільки при своєчасному діагностуванні багатоводдя його можна вилікувати.

Виникає патологія за таких ознак:

• Болю в животі.
• Тяжкість у низу живота.
• Слабкість, втома.
• Набряклість ніг.
• Задишка, утруднене дихання.
• Прискорений пульс і швидке серцебиття.
• Поява розтяжок у великій кількості.
• Об'єм живота більше 100-120 см.
• Флюктуація або булькання у животі.
• Збільшення матки за термінами.
• Запори.

Якщо ви відчули перераховані вище ознаки, негайно зверніться до лікаря! Тільки так ви можете вилікуватися та доносити свою дитину.

Можливі наслідки багатоводдя для дитини та матері

Незалежно від того, лікувала вагітна цей патологічний стан чи ні, у неї можуть виникнути такі наслідки:

1. Викидня або переривання вагітності.Вірячи статистиці, у 28,4% майбутніх мам, які страждають на багатоводдя, може статися таке.
2. Гестоз або так званий токсикоз у найсильнішій формі.Часте блювання та нудота з'являється у 36% вагітних. Через це жінка може не тільки страждати від зневоднення організму, а й втратити свого малюка. Слід уважно поставитися до цього небезпечного захворювання.
3. Фетоплацентна недостатність або просто плацентна недостатність.Через те, що в організмі матері відбуваються зміни, вони можуть піти не на користь.
4. Кровотечі.Особливо часто рясні кровотечі виникають у вагітних, які страждають на гостре багатоводдя. При хронічній формі кровотечі виникають рідко.
5. Відшарування плаценти.У вагітної може порушитись процес старіння – плацента почне руйнуватися. Саме тому плід перебуватиме у зоні ризику, адже через плаценту майбутній малюкотримує поживні речовини, кисень.
6. Передчасні пологи.Причин цьому дуже багато, наприклад, пізній гестоз, відшарування плаценти, негативний резус-фактор у матері та дитини. Через це дитина може народитися недоношеною.
7. Слабка родова діяльність. Можливо, доведеться вдаватися до допомоги лікарів під час пологів і робити кесарів розтин.

А у дитини можуть спостерігатися такі явища:

• Неправильне становище малюка.Зазвичай плід повертається поперечно, або косо. Такий діагноз було помічено у 6,5% жінок. Як правило, при неправильному розташуванні роблять кесарів розтин.
• Пуповина обвивається довкола плоду.Цей наслідок може спричинити загибель дитини.
• Гіпоксія чи киснева недостатність.Дитина також може загинути.
• Порок серця, центральної нервової системи або ШКТ.Маля народитися, але може мати серйозні проблеми з важливими органами та системами.
• Інфікування плоду.Виникає це через те, що вагітна була інфікована, мала хронічні захворювання.
• При пологах через слабкий розвиток можуть випасти частини малюка- Руки, ніжки або пуповина.

Багатоводдя – небезпечна патологія. Якщо не спостерігатись у лікаря та вчасно не помітити його, можуть виникнути серйозні наслідки.

Тому Сайт сайт попереджає: не шукайте відповіді в Інтернеті, а звертайтеся до лікаря! Тільки професійний фахівець зможе призначити лікування, що підходить індивідуально!

Подібна ситуація багато в чому змінює стандартний перебіг фізіологічних процесів обміну між організмом матері та плоду.

Навколо плоду розташовується вкрай рухлива і пластична водна оболонка, що огортає плід з усіх боків. Завдяки такому середовищу створюються найкращі умовидля зростання та розвитку плоду. Вона захищає організм плода від надмірного тиску ззовні, а також дає можливість досить активно рухатися, що сприяє повноцінному формуванню та розвитку частин тіла та внутрішніх органів (серцево-судинної системи, печінки, нирок, головного мозку тощо). У родовому процесі навколоплідні води відіграють значну роль: врівноважують внутрішньоматковий тиск.

Протягом вагітності обсяг та склад навколоплідних вод змінюються. Так, на ранніх термінах гестації відбувається поступове наростання кількості навколоплідних вод. Вміст навколоплідних вод на 10-му тижні вагітності залишає 30 мл, а на 38-му тижні – до 2 л. Зниження синтезу, а отже, і кількості навколоплідних вод відбувається до 40 тижня вагітності і до пологів їх кількість представлена ​​600-1500 мл (в середньому 800 мл).
Надлишковий синтез рідини та її скупчення у плодовому міхурі можливе і за наявності захворювань, як з боку матері, так і організму плода. При багатоводді обсяг навколоплідної рідкої коливається від 3 до 5 л, а іноді становить і 10-12л.

За даними досліджень перебігу вагітності у жінок із супутніми патологіями було встановлено, що розвитку багатоводдя в більшості випадків супроводжують інфекційні захворювання геніталій (сифіліс, хламідіоз, гонорея та ін.), у тому числі вірусні, проблеми з боку нирок та печінки матері, на тлі чого нерідко розвивається гестоз.

Багатоводдя, або гідроамніон, - надлишок амніотичної рідини. У III триместрі вагітності багатоводдя суб'єктивно визначають за наявності кишень амніотичної рідини з усіх боків живота плода. Об'єктивно багатоводдя визначають по ІАЖ (>24 см) або найглибшій вертикальній кишені амніотичної рідини (>8 см). Так як частота аномалій плода корелює з тяжкістю багатоводдя, при величині вертикальної кишені амніотичної рідини в 12 см діагностують помірне, а при 16 см - важке багатоводдя. Загалом, ці напівкількісні виміри недооцінюють фактичний ОАЖ.

Причини багатоводдя під час вагітності

У розвитку багатоводдя певну роль відводять аномаліям розвитку плодового яйця(Неадекватний розвиток та ураження ЦНС, шлунково-кишкового тракту, полікістоз нирок, аномалії розвитку скелета. Величезна роль також відводиться гострим респіраторним інфекціям - грип, краснуха, кір і т. д. Зафіксовано повсюдний розвиток багатоводдя у вагітних з екстрагенітальною патологією ( недостатність, резус-конфліктна вагітність). Досить частою причиною є також багатоплідна вагітність.

Великий обсяг вод є наслідком порушення функції амніотичної (плодового міхура) оболонки через її структурні ушкодження. Подібні зміни можуть виникнути внаслідок порушення харчування амніону: недостатності кровообігу, ушкодження внаслідок запальних змін тканини або відкладення солей (кальцинатів), що відбувається при передчасне старінняплаценти. Накопичення вод може відбуватися також при уповільненні виведення вод. Відповідно правильним вважатиме багатоводдя захворюванням амніону, що характеризується тією чи іншою мірою порушенням його секреторної та всмоктувальної (резорбційної) функцій.

У переважній більшості випадків багатоводдя починає розвиватися до середини гестації або у другій половині вагітності.

За характером формування та перебігу виділяють гостре та хронічне багатоводдя. При цьому багатоводдя, що гостро розвивається, зустрічається значно рідше хронічного.

Вроджені аномалії

Багатоводдя з аномаліями плоду, найімовірніше, пов'язані з порушенням нормального ковтання плода. Вторинне багатоводдя при вадах розвитку плода зазвичай не виникає раніше 25 тижнів вагітності. Надлишок амніотичної рідини зустрічають при багатьох вроджених аномаліях плода, початкове обстеження включає всебічну оцінку морфології плода.

Локалізація вад розвитку плоду, пов'язаних з багатоводдям:

• шлунково-кишковий тракт;
• Центральна нервова система:
• дихальна система та грудна клітина;
• скелетні дисплазії;
• міотонічна дистрофія;
• серцево-судинна система;
• пухлини плода та плаценти. Ультразвукові знахідки, пов'язані з багатоводдям:
• невидимий шлунок плода;
• розширення петель кишківника;
• пухлини шиї, грудної кліткиабо черевної порожнини;
• діафрагмальна грижа;
• вади розвитку черепа;
• ущелина твердого і м'якого піднебіння, «заяча губа»;
• значне укорочення довгих кісток з малим колом грудної клітки;
• важкі контрактури кінцівок чи артрогрипоз;
• вроджений порок серця;
• плаценти пухлини.

Для виявлення вад розвитку плода або СЗРП рекомендують дослідження каріотипу з ультразвуковим обстеженням. При ізольованому багатоводді анеуплоїдія буває рідко.

Цукровий діабет у матері

Між багатоводдям та макросомією існує явний зв'язок, але цукровий діабет у матері не завжди є провокуючим фактором. Якщо за даними фетальної біометрії збільшено коло живота та масу тіла плода, що часто спостерігають при поганому контролі цукрового діабетунеобхідно обстежити матір для виключення цього захворювання.

Водянка плоду

Водянка - наявність рідини у двох порожнинах тіла (плевральний випіт, перикардіальний випіт, асцит або набряк шкіри), що явно видиме при УЗД. Неімунна водянка супроводжується багатоводдям приблизно у 30% плодів. На жаль, причину неімунної водянки встановити не вдається у 20-40% випадків.

Синдром трансфузії між близнюками

Синдром трансфузії між близнюками розвивається приблизно у 15% вагітностей монохоріальних/біамніотичних двійнят, що доводить значимість раннього встановлення характеру хоріону при всіх багатоплідних вагітностях. Синдром трансфузії між близнюками виявляють за невідповідністю кількості амніотичної рідини у реципієнта (найглибша вертикальна кишеня амніотичної рідини більше 8 см) і донора (найглибша вертикальна кишеня амніотичної рідини менше 2 см). Рекомендовано направлення до фахівця, який має досвід лікування цього стану.

Ідіопатичне багатоводдя

Пік обсягу амніотичної рідини спостерігають на початку III триместруі цей варіант норми не слід плутати з патологічним багатоводдям. Зазвичай спостерігають невелике збільшення чи верхню межу норми ОАЖ, але за прогресуванні вагітності цей показник повертається до норми.

Симптоми та ознаки багатоводдя при вагітності

Симптоматика даної патології обумовлена ​​надмірним у порівнянні зі строком збільшення матки. В результаті подібного збільшення матки відбувається стиснення сусідніх органів та підняття діафрагми вгору, що ускладнює процеси травлення та дихання. З'являються задишка, слабкість, нездужання, набряки нижніх кінцівок, відчуття тяжкості та біль у животі. Багатоводдя супроводжує тазові передлежання, поперечні та косі положення плода, що слід враховувати при обстеженні та виробленні тактики розродження.

Для хронічного формування багатоводдя характерне повільне зростання обсягу навколоплідної рідини- Протягом кількох тижнів. При цьому якісь симптоми починають турбувати вже при накопиченні значного обсягу навколоплідної рідини. У більшості випадків хронічно протікає багатоводдя триває до пологів і може спричинити передчасну родову діяльність.

При гострому розвитку багатоводдя симптоми здавлення внутрішніх органів (задишка, нудота, тяжкість в епігастрії) наростають дуже швидко, за лічені дні. Подібні зміни іноді призводять до виражених порушень із боку серцево-судинної системи, печінки, нирок, легень вагітної жінки. На жаль, на такому тлі іноді єдиним виходом є передчасне штучне переривання вагітності, щоб уникнути порушень кровообігу та дихальної діяльності.

Діагностика багатоводдя під час вагітності

Діагностика даної патології ґрунтується на об'єктивних даних та додаткових методах дослідження із застосуванням спеціальних апаратів.

При огляді вагітної з багатоводдям привертає увагу наявність вираженої блідості шкірних покривів, Зменшення підшкірно-жирового шару в епідермісі, у багатьох можна побачити посилення венозного малюнка на животі Матка при багатоводді надмірно велика для терміну вагітності, напружена, консистенція її визначається як тугоеластична, а при значному збільшенні обсягу рідини стає щільною. При обмацуванні (пальпації) матки можна визначити наявність флюктуації (плескання). Характерною ознакоює нестійке становище плода. Воно може бути косим або поперечним. Нерідко розвивається тазове передлежанняу порожнині матки. Передлежна частина розташовується високо над входом у малий таз, серцеві тони плоду прослуховуються важко, іноді навіть датчик ультразвукового апарату важко їх уловлює.

Піхвове дослідження дозволяє судити про наявність укорочення шийки матки, повного або неповного відкриття внутрішнього зіва, напруженості плодового міхура. Всі ці показники вказують на готовність організму до родового процесу, бо при багатоводді передчасні пологи часті, їх наявність свідчить про вираженість цього процесу.

З додаткових методівдослідження найбільш інформативне ультразвукове сканування, яке дозволяє встановити наявну масу плода, кількість навколоплідних вод, а також наявність або відсутність патології плаценти та вад розвитку плода.

При постановці діагнозу «багатоводдя» реалізації адекватної терапії потрібно виявлення справжніх причин даної патології.

Найчастіша гістологічна знахідка у разі багатоводдя – численні вирости епітелію амніону плодових оболонок у бік навколоплідного простору.

Інший гістологічний еквівалент багатоводдя – значне потовщення та ущільнення компактного шару оболонок.

При дослідженні амніального епітелію плаценти виявляють надмірну складчастість та додаткові вирости, що відповідає аналогічним змінам у плодових оболонках.

Антенатальна діагностика більшості аномалій та відхилень стану провізорних органів та навколоплідного середовища не становить труднощів.

Деякі фахівці припускаються помилки при визначенні відношення краю плаценти до внутрішньої позівки шийки матки при підвищеному тонусі міометрія в нижньому відділі. Для унеможливлення подібної неточності необхідно чітко диференціювати цервікальний канал шийки матки, що зручніше при використанні трансвагінального доступу.

Оцінка довжини пуповини при нормальній кількості навколоплідних вод або маловоддя складна. Також складно виявити аномалії прикріплення кореня при розташуванні плаценти на задній стінціматки. Коротку пуповину легко діагностують при багатоводді. Вузли пуповини достовірно визначають лише при застосуванні ЦДК. Виявлення атрезії артерії не становить складності.

З метою визначення кількості навколоплідних вод вимірюють вільні кишені амніотичної порожнини. 2 найбільш раціональні методики:

• вимір двох взаємно перпендикулярних розмірів найбільшої вільної кишені при розташуванні скануючого датчика в площині, строго перпендикулярній стінці матки;
• сума вимірів чотирьох вертикальних розмірів вільних кишень, розташованих у нижньому, верхньому та бічних відділах амніотичної порожнини, у площинах, перпендикулярних стінкам матки.

Для кожного терміну вагітності розроблено відповідні нормативні показники – індекси амніотичної рідини. Проте відсоткова варіабельність норми часом не дозволяє провести адекватну оцінку.

У зв'язку з цим, враховуючи певну суб'єктивність методик, допустима усереднена оптимізація показників норми для будь-якого терміну вагітності:

• для першої методики – показник вираженого багатоводдя – значення «14», для вираженого маловоддя – значення «4»;
• для другої методики - норма лежить у діапазоні 12-16, відповідно трактувати маловоддя та багатоводдя можливо при зменшених чи збільшених значеннях.

Лікування та прогноз багатоводдя при вагітності

У лікуванні багатоводдя застосовується терапія, що усуває по можливості основну причину захворювання. У тому випадку, коли багатоводдя є результатом інфекційно-запального процесу, необхідно застосування загальнозміцнювальних, протизапальних та антибактеріальних препаратів. У випадках порушень процесів кровообігу основний ухил терапії спрямований на покращення рідинних властивостей крові (плинності, згортання) та нормалізацію судинної ланки. Вкрай важливим у терапії є застосування препаратів, що сприяють виведенню рідини (сечогінні засоби), які в тій чи іншій дозі застосовуються при стані багатоводдя будь-якої етіології. Хронічне протягом багатоводдя, зазвичай, пов'язані з структурними змінами органів прокуратури та тканин, тому проведена терапія дає нетривалий ефект. Для найбільшої ефективності курс лікування повторюють неодноразово, а перебіг вагітності контролюють ретельніше.

Вагітність продовжується здебільшого за відсутності виражених розладів кровообігу та дихання.

Гостро виникає багатоводдя з вираженими змінами системи фетоплацентарного кровообігу, а також порушеннями з боку серцево-судинної, дихальної системматері не завжди можна зняти за допомогою медикаментозної терапії. Нерідко єдиним вирішенням проблеми у такому разі стає передчасне розродження жінки. При гострому процесі вагітна обов'язково госпіталізується до спеціалізованого пологового відділення, де їй проводиться інтенсивна терапія, спрямована на відновлення нормального гомеостазу, виведення. зайвої рідини, нормалізацію гемодинаміки та харчування необхідними матері та плоду мікроелементами, вітамінами та поживними речовинами. При значному багатоводді пологи найчастіше проходять з ускладненнями, а саме супроводжуються слабкістю пологової діяльності (внаслідок значного перерозтягнення матки та нездатності її до активних скорочень). Тому пологи відбуваються тривало, насамперед це стосується розкриття маточного зіва, яке відбувається вкрай повільно. Досить частим ускладненням під час пологів є випадання пуповини чи частин тіла плоду (ручка, ніжка). Через наявність багатоводдя та швидке закінчення навколоплідних вод може статися несвоєчасне патологічне відділення плаценти.

При багатоводді зростає небезпека розвитку ускладнень перебігу післяпологового періоду, що проявляється порушеннями скорочувальної діяльності матки (гіпотонічні кровотечі після народження посліду) Тому важливо після народження плода проводити профілактику можливої ​​кровотечі (введення метилергометрину, окситоцину тощо).

Прогноз залежить виключно від етіології багатоводдя. При помірному та тяжкому багатоводді спостерігають передчасні пологи, передчасний розрив плодових оболонок та відшарування плаценти. Для лікування симптоматичного багатоводдя використовують амніоредукцію, ризик розвитку ускладнень при цій операції невеликий. Для зниження продукції сечі у плода та посилення поглинання рідини легенями призначають внутрішньо індометацин. Ризик побічних ефектівдля матері у разі невеликий. Загальні ризики для плода - раннє звуження відкритої артеріальної протоки та маловоддя. Ці ускладнення оборотні, ризик звуження протоки зростає зі збільшенням терміну вагітності, тому обов'язковим є ретельний контроль стану плода, і після 32 тижнів вагітності прийом індометацину не рекомендують. В даний час у літературі існує суперечлива думка щодо збільшення ризику розвитку некротичного ентероколіту та внутрішньошлуночкових крововиливів у новонароджених після прийому матір'ю індометацину.