Передчасні пологи на різні терміни вагітності, причини, симптоми, погрози, лікування. Виживання дітей, народжених шестимісячними На якому терміні діти виживають

Оновлення: Жовтень 2018

Недоношеним вважається дитина, яка народилася на 37 тижні вагітності і раніше. Найчастіше причиною передчасних пологів буває інфекція, хвороба матері чи патологія плаценти. Це також позначається на здоров'я малюка, тому до догляду за такою дитиною потрібно ставитись з особливою увагою. Усі діти, що народилися раніше терміну, поділяються на групи залежно від маси тіла:

• Екстремально низька вага: менше 1000 г
• Дуже низька вага: від 1000 до 1500г
• Низька вага: від 1500 до 2500г (частіше на 34-37 тижні)

Як оцінювати вік недоношених дітей?

Вік малюка, що передчасно народився, оцінюється так само, як і у того, хто народився в строк. Тобто від першого дня народження. Але для оцінки психомоторного розвитку недоношеної дитини по місяцях використовують звані поправки на недоношеність. Наприклад, однорічне маля, народжене на 3 місяці раніше терміну (28 тижнів), оцінюватиметься як 9-місячна дитина. Вимоги щодо психічного та фізичного розвитку пред'являтимуться до нього саме за віком 9 місяців, а не 12. Таку систему використовують до досягнення дитиною віку 2 років.

Можливі проблеми зі здоров'ям у недоношених новонароджених

Дихальні розлади

• Респіраторний дистрес-синдром
• Вроджена пневмонія
• Недорозвинення легень
• Періодичні зупинки дихання (апное)

Незрілість дихальної системи при недоношеності – часте явище. Відсутність сурфактанту - спеціальної речовини, що вистилає легені - призводить до злипання та неможливості зробити вдих. Діти легші за 1000 г у принципі не здатні дихати самостійно після пологів і вимагають підключення до ШВЛ. Нерідко у малюків трапляються епізоди апное – тривалі перерви у диханні. Проходять вони зазвичай до віку, що дорівнює 36 тижням вагітності, а до цього вимагають посиленого контролю.

Зміни крові

• Анемія
• Жовтяниця
• Крововиливи в шкіру, печінку, надниркові залози.
• Дефіцит вітаміну К

Звичайна жовтяниця новонароджених, пов'язана з розпадом плодового гемоглобіну, протікає у недоношених трохи довше. Максимум припадає на 5 добу, до 10-го дня в нормі жовтяничність шкіри зникає. Якщо цей стан фізіологічний, воно не становить для малюка небезпеки. Якщо рівень білірубіну, що викликає жовтяницю, перевищує допустиме значення, то виникає ризик ураження мозку. У таких випадках лікарі використовують фототерапію.

Ще одна часта проблема «поспішних» малюків - це анемія. Вона розвивається у віці 1-3 місяці. Прояви її різноманітні: блідість, погана збільшення ваги, знижена активність, порушення роботи серця. У деяких важких випадках дітям потрібне переливання крові. Але більшості новонароджених достатньо давати залізні препарати до 1-1,5 років.

Шлунково-кишкові патології

• Дискінезії
• Некротичний ентероколіт

Один з найнебезпечніших і найшвидших станів маловагових недоношених дітей — некротичний ентероколіт. В основі його лежить відмирання частини кишки із запаленням очеревини. Найчастіше хвороба розвивається у перші 2 тижні життя, виявляючись кров'ю в стільці та загальним погіршенням стану. Залежно від об'єму кишки, що відмерла, результат може бути різним. При великому некрозі потрібно видалення цієї частини кишківника, що пов'язано з високою смертністю та проблемами зі здоров'ям у майбутньому. Легкі випадки не спричиняють серйозних ускладнень.

Проблеми нервової системи

• Внутрішньошлуночкові крововиливи (в мозок)
• Гіпоксично-ішемічні ураження мозку
• Судоми
• Патологія сітківки очей
• Глухота
• Слабкість м'язів

Незрілість кровоносних судин у ранніх дітей призводить до підвищеного ризику крововиливів у мозок. Цей ризик тим вищий, що нижча маса тіла при народженні. Більшість таких кровотеч відбувається у перші кілька діб життя. Дитина стає млявою, як «ганчіркова лялька», сонною, виникають зупинки дихання навіть коматозні стани. Для діагностики використовують УЗД мозку, за потреби – комп'ютерну томографію. Лікування можливе лише симптоматичне. Прогнози при крововиливі варіюють від смерті і важких уражень мозку до легкої затримки розвитку або повного одужання.

Кисневе голодування при недоношеності також чинить на мозок згубний вплив. Залежно від часу та тяжкості гіпоксії результатом може стати ДЦП, недоумство, легка затримка психомоторного розвитку або повна відсутність наслідків.

Порушення серцево-судинної системи

• Функціонуюча артеріальна протока
• Нестабільність артеріального тиску

Інші проблеми

• Схильність до низької температури тіла
• Вразливість перед інфекціями
• Набряки

Підтримка температурного режиму

Відразу після народження для недоношеного малюка з низькою масою тіла створюють спеціальні умови. Їх поміщають у кувези, де підтримується оптимальна температура та вологість. Доведено, що виживання таких дітей підвищується, якщо не доводиться витрачати свої сили зігрівання. Зазвичай виписка додому відбувається після досягнення дитиною певної ваги та, відповідно, здатності регулювати температуру. Але все одно в кімнаті, де буде малюк, має бути комфортно: не спекотно і не холодно, а вологість повітря має досягати 60%.

Харчування новонароджених

Чим раніше народився малюк, тим більша ймовірність, що спочатку він не зможе смоктати молоко самостійно. Якщо у недоношених дітей із екстремально низькою масою тіла трапляються операції на кишечнику, інфекція з діареєю та блюванням, то єдиний вихід потримати організм – парентеральне харчування. У разі всі необхідні речовини вводять дитині через вену. Після покращення починають годування грудним молоком через зонд. Коли дитина досить зміцніє, навчитися координувати смоктальні рухи, настає черга соски або навіть прикладання до грудей. Об'єми молока повинні контролюватись, щоб уникнути зригування надлишків та попадання їх у легені. Частота годівлі зазвичай становить 8-10 разів на добу. Якщо малюк «витрачає» за день 6-8 підгузків, значить молока йому вистачає.

Грудне годування

Важливість грудного вигодовування для дітей, що народилися раніше за термін, неможливо переоцінити. Захисні антитіла та легкозасвоювані білки, що містяться в молозиві та молоці, допомагають дітям зміцніти та протистояти інфекціям. Але оскільки потреба в деяких елементах і вітамінах у таких малюків більша, ніж у здорових, доводиться додавати їх в раціон дитини додатково.

Молочні суміші

При неможливості грудного вигодовування з різних причин у зв'язку з незрілістю травного тракту, частими відрижками та особливими потребами недоношених дітей годують спеціальними сумішами:

• Беллакт ПРЕ
• Нутрілак Пре
• Пре Нан
• Пре-Нутрілон
• Сімілак NeoSure
• Сімілак SpecialCare
• Фрісопре
• Хумана 0-НА рідка

Прикорм для недоношених малюків

Введення прикорму також має свої особливості. Якщо звичайним малюкам рекомендовано вводити овочі або каші з 6 місяців, то для дітей від передчасних пологів враховують виправлення на недоношеність. Тобто дитині, що народилася на 1,5 місяця раніше терміну вводять прикорм в 7,5 місяців від народження. Але немає необхідності дотримуватися цих термінів з точністю до тижня. Набагато важливіше орієнтуватися на готовність і бажання малюка куштувати нову їжу (див. ).

Ознаки готовності до прикорму:

• Стихання рефлексу виштовхування (дитина не виштовхує язичком будь-який предмет, що потрапив у рот)
• Потроєння ваги з моменту народження (тоді як для тих, хто народився в термін, достатньо подвоєння)
• Недостатність грудного вигодовування
• Активний інтерес до їжі дорослих

Інші правила прикорму аналогічні таким при народженні вчасно. Починають введення нових продуктів із каш (якщо вага набирається погано) або овочів (якщо з вагою все гаразд).

Кальцій та вітамін D

Малюки, що народилися з низькою і екстремально низькою масою тіла, схильні і до вітаміну D в крові. Результатом може стати рахіт, остеопороз та патологічні переломи. Для профілактики таких станів дітям призначають препарати вітамін D (Аквадетрім у дозі 300-500 МО на день), а найчастіше і кальцію з фосфором.

Симптоми дефіциту вітаміну D:

• рахітичні чотки (потовщення на ребрах, схожі на овальні чотки)
• маленькі збільшення ваги
• зниження кальцію у крові
• викривлення ніг

Препарати заліза

Майже всім недоношеним дітям рекомендують давати препарати заліза (Актиферрін, Феррум-лек та інші) до досягнення ними 1-1,5 років. Дозування розраховується за формулою: 2 мг препарату на кожен кілограм. Кількість заліза може бути скоригована лікарем залежно від стану малюка.

Вага дитини

Якщо малюк не має серйозних проблем зі здоров'ям, то після досягнення ваги 1800-2000 його можуть виписати додому. Найкраще заздалегідь придбати ваги для новонароджених, щоб контролювати збільшення маси один раз на 1-2 тижні (але не щодня). У середньому щоденний приріст ваги має становити 15-30г на кг на день. Особливо важливо це для дітей, які погано беруть груди. У разі нормального харчування низькі надбавки можуть говорити про анемію або проблеми з травленням. У міру дорослішання малюка щотижневі збільшення знижуються.

Графік ваги, зростання та кола голови

Вік у графіці відраховується тижнів від зачаття (до 40 тижнів), та був від народження місяцях, як й у дітей, народжених вчасно. Жирною чорною межею вказано середнє значення. Темна область навколо особливості – наближені до середнього значення. Штрихпунктиром позначені межі норми. Але навіть при виході за ці межі потрібно враховувати індивідуальні дані дитини: її стан здоров'я, особливості харчування та думку лікаря.

Сон немовляти

Загальна тривалість сну недоношеного малюка більша, ніж у того, хто народився вчасно. Але при цьому рання дитина більш чутлива до зовнішніх впливів, тому часто прокидається. Важливо, що після яскраво освітленої палати інтенсивної терапії та шуму медичних приладів дитина кілька тижнів може реагувати на домашню темряву та тишу. Тому спочатку після виписки буває корисно включати тиху спокійну музику і залишати приглушене світло на ніч, щоб малюк адаптувався поступово.

Найкращою позицією для сну дитини є становище на спині. У недоношених дітей ризик виникнення апное вищий, вони менш чутливі до зниження рівня кисню. Тому сон на животі може призвести до синдрому раптової дитячої смерті. З цієї ж причини ліжечко немовля повинно бути в міру жорстким, без об'ємних ковдр та іграшок.

Зараз у продажу з'явилися спеціальні люльки та кокони для таких особливих новонароджених. Багато батьків відзначають, що сон малюків у таких ліжечках міцніший. Але при цьому не проводилося жодних досліджень щодо безпеки подібних коконів, тому фахівці рідко рекомендують їх купувати.

Коли виписують із відділення недоношених?

• Дитина повинна бути прикладена до грудей/переведена на вигодовування через соску
• Надбавка маси на добу повинна бути не менше 10-30г
• Малюк повинен досить добре утримувати тепло, лежачи в ліжечку
• Не повинно бути епізодів зупинки або різкого уповільнення дихання
• Годування через вену на момент виписки має бути припинено
• Перед випискою мають відбутися перевірки зору та слуху
• Маса малюка має бути 1800 грам і вище.

Прогноз для новонароджених

Завдяки сучасним методам дитячої інтенсивної терапії, виживання недоношених дітей з масою від 1,5 до 2,5 кг перевищує 95%. Якщо вони не супутніх вад розвитку та тяжкого ураження мозку, то до 2 років вони за всіма параметрами наздоганяють однолітків, що народилися вчасно. При тяжкій супутній патології може бути затримка розвитку різного ступеня.

Чим раніше народилася дитина, і чим менша її маса, тим нижчі шанси на виживання та одужання. Так, народження 22 тижня вагітності наближає шанси вижити до 0. У 23 тижні вони піднімаються до 15%. У 24 тижні виживає половина новонароджених, у 25 тижнів – 70%.

Можливі віддалені наслідки екстремально низької маси при народженні:

• Слабоумство
• Епілепсія
• Розлади слуху та (від короткозорості до повної сліпоти та глухоти)
• Часті пневмонії
• Печінкова та ниркова недостатність
• Анемія, дефіцит вітамінів, затримка росту
• Низька успішність у школі
• Знижена соціальна адаптація

Всі перераховані вище віддалені наслідки у недоношених дітей зустрічаються в основному при вкрай низькій масі - менше 800г. Але за грамотної терапії та уважного догляду батьків є шанси уникнути цих наслідків.

Щеплення у недоношених дітей

Існує поширена думка, що діти, що передчасно народилися, мають «медвідвід» від щеплень у зв'язку зі слабким імунітетом. Але фахівці у всьому світі сходяться на думці, що саме висока сприйнятливість до інфекційних хвороб робить таких дітей першими кандидатами на вакцинацію. Тому що ризик загинути від банальної кору, дифтерії, кашлюку та інших хвороб високий саме при передчасних пологах.

Першою вакциною, що отримується дітьми, є щеплення від гепатиту B. Е зазвичай роблять у першу добу після народження. Адже таким дітям часто потрібні операції, переливання крові та інші фактори ризику передачі гепатиту. У малюків із надзвичайно низькою масою тіла є сенс почекати до 30 днів, тому що оптимальна відповідь на щеплення відбувається при масі 2 кг і більше.

За відсутності серйозних проблем зі здоров'ям (вроджений імунодефіцит, прогресуюче захворювання мозку) інші щеплення також роблять за загальним графіком. Коклюшний компонент бажано вибирати безклітинний (вакцини Пентаксим, Інфанрікс).

• Маловагові діти, що народилися передчасно, швидше набирають вагу і міцніють при контакті з матір'ю. У відділеннях, де лежать такі діти, дозволяються відвідування батьків, оскільки благотворно позначається на самопочутті малюків.
• Недоношені малюки частіше, ніж доношені, стають лівшами або однаково користуються обома руками
• і гіпоксія під час пологів (кисневе голодування) найбільш характерна для народжених на 34-37 тижні. Народжені у терміні 25-34 тижні краще за неї переносять, хоча віддалені наслідки у них гірші.

часті питання

Хлопчик, 1,5 місяці, вага 1800г, народився на 35 тижні із затримкою зростання, вагою 1300г. Не вдається домогтися щоденного випорожнення, навіть із проносними. Зазвичай стілець буває раз на 2-3 дні. Що можна зробити?

Частота стільця один раз на 2-3 дні абсолютно нормальна для будь-якого новонародженого. Головне, щоб він був м'якою консистенцією і не завдавав занепокоєння дитині.

6-місячна недоношена дитина погано набирає вагу, може взагалі не набрати за цілий тиждень. Як змусити дитину їсти?

У такому віці важливі не щотижневі збільшення, а тенденція ваги. Потрібно відзначити на графіку криву віку в місяцях та маси тіла, порівняти її із нормальною (зазначена у статті). Якщо графік йде по наростаючій, то з надбавками все гаразд. Примушувати їсти малюка не можна в жодному разі.

Донька народилася на 33 тижні, вагою 1700р. Зараз їй 2,5 роки, наздогнала ровесників з фізичного та психомоторного розвитку. Проблеми почалися з походом у садок. Практично постійно хворіє, щотижня. Чи є сенс відкласти відвідування садочка, адже дитина народилася раніше за термін?

Практично всі діти починають активно хворіти на ГРВІ в перший рік у саду. Це не пов'язано з недоношеністю. Якщо дитина не проти відвідувати дошкільний заклад, а батьки мають можливість часто брати лікарняний, то ходити в садок можна.

Психомоторний розвиток дитини

Чим раніше народжується дитина, тим вищі її ризики неврологічних ускладнень. Тому важливо знайти грамотного фахівця, який періодично оцінюватиме розвиток малюка та даватиме правильні рекомендації. Важливими етапами є перевірки 9, 18, 24 і 30 місяців від народження.

Багато педіатри користуються зручним щоденником розвитку від 0 до 3 років, опублікованому у книзі А. М. Казьміна. У цьому щоденнику вказано критичні терміни появи навичок. Тобто у більшості дітей вони з'являться раніше і лише у 5% пізніше. Потрібно пам'ятати, що терміни для недоношених дітей вираховуються з поправкою (наприклад, малюк, який народився на місяць раніше за термін, повинен уміти у півроку те, що вміють 7-місячні діти).

Моторний розвиток

Реакція
Лежачи на спині, безладно згинає руки та ноги	1,5 місяця
Лежачи на животі, піднімає голову	2 місяці
Лежачи на животі, піднімає голову по середній лінії на 45 градусів та утримує її (нестійко)	3 місяці
Лежачи на животі, піднімає голову на 45-90 градусів (груди піднесені, спирається на передпліччя, лікті на рівні або попереду плечей)	4 місяці
Коли тягнуть за ручки, намагається сісти	4,5 місяців
Сидячи з підтримкою за поперек, утримує голову прямо	5 місяців
Лежачи на спині, чіпає ручками коліна	5,5 місяців
Лежачи на спині, розгинаючи шию та спину, перекочується на бік	6 місяців
Лежачи на животі, спирається на витягнуті руки (кисті розкриті, груди підняті, підборіддя опущено)	6 місяців
Сидить (якщо посадити) з опорою на руки, вільно повертає голову убік	6 місяців
Лежачи на спині, піднімає ноги вгору і чіпає ступні	7 місяців
Лежачи на животі, спирається на передпліччя однієї руки, другий тягнеться за іграшкою	7 місяців
Посаджений сидить із прямою спиною без підтримки, руки вільні. Може нахилятися вперед, назад і в сторони, але легко втрачає рівновагу	7,5 місяців
Лежачи на животі, розгинається, піднімає гомілки і витягнуті убік руки ("ластівка")	8 місяців
Стійко сидить без підтримки, може при цьому вільно займатися іграшкою	8 місяців
Стоїть з підтримкою за груди, намагається "пружинити" на ніжках (тулуб трохи нахилено вперед)	8 місяців
Перевертається зі спини на живіт, обертаючи тулуб	8,5 місяців
Сидячи без опори, повертає тулуб убік і бере предмет, обертається та дивиться назад	9 місяців
З живота перевалюється на бік, спираючись на одне передпліччя.	9,5 місяців
Перевертається з живота на спину (тазовий пояс обертається щодо плечового)	9,5 місяців
Повзає на животі	9,5 місяців
Встає рачки (на коліна і кисті) з положення на животі, може розгойдуватися рачки вперед-назад	10 місяців
З пози рачки високо піднімає одну руку, щоб дістати предмет	10 місяців
Сидячи без підтримки, не падає, коли тягнеться убік	10 місяців
Встає на карачки з положення сидячи	10 місяців
Встає, тримаючись за опору	11 місяців
Стоячи, тримається за опору і розгойдується, переступаючи з ноги на ногу	11 місяців
Сідає зі становища рачки	11 місяців
Присідає і/або нахиляється, тримаючись за опору	11 місяців
Повзає рачки	1 рік 1 місяць
Переступає боком уздовж меблів (стіни)	1 рік 1 місяць
З положення стоячи опускається на коліна, тримаючись рукою за меблі	1 рік 1 місяць
Стоїть без опори кілька секунд	1 рік 1 місяць
Ходить самостійно, піднявши руки, широко розставивши ноги	1 рік 1 місяць
Присідає навпочіпки з положення стоячи, знову встає	1 рік 2 місяці
Встає з підлоги без підтримки	1 рік 3 місяці
Ходить самостійно, руки вільні та розслаблені	1 рік 3 місяці
Сідає навпочіпки і грає в цій позі	1 рік 6 місяців
Залазить на диван, крісло	1 рік 6 місяців
З положення стоячи нахиляється і знову випрямляється	1 рік 6 місяців
Встає з маленького стільця (з опорою)	1 рік 6 місяців
Біжить, дивлячись під ноги	1 рік 6 місяців
Ходить, може раптово зупинитися та повернутися	2 роки
Сідає на маленький стільчик	2 роки
Піднімається сходами приставним кроком, тримаючись за поручні та за руку дорослого	2 роки
Підштовхує ногою м'яч на ходу	2 роки
Ходить задом наперед	2 роки

Рухи руками

Реакція	Приблизний вік появи реакції
Лежачи на спині, підносить ручки до рота	3 місяці
Захоплює предмет, що стосується долоні чи пальців	3 місяці
Дивиться на рухи своєї руки	3 місяці
Тягнеться до побаченого предмета однією або двома руками, кисті розкриті	3,5 місяців
Зводить ручки по середній лінії, тягне їх угору, дивиться на них, грає ними	3,5 місяців
Трясе брязкальцем, вкладеним в руку	4 місяці
Лежачи на спині, тягнеться до побаченого предмета, вистачає його двома руками і тягне до рота	4,5 місяців
Лежачи на спині, тягнеться до побаченого предмета однією рукою і вистачає його	4,5 місяців
Тягне предмет, що знаходиться в руці, в рот	5 місяців
Більшість часу пензля розкриті	5 місяців
Лежачи на животі, однією рукою спирається, іншою - тягнеться за іграшкою	5 місяців
Починає пристосовувати кисть під форму і розмір предмета, що захоплюється.	6 місяців
Лежачи на спині, тримає в одній руці іграшку, інший тягнеться до другої іграшки та захоплює її	6 місяців
Перекладає предмет із руки в руку	6 місяців
Тягнеться до віддаленого предмета	7 місяців
Дивиться на дрібний предмет і намагається його загребти всіма пальцями	7 місяців
Обертає пензлем із утримуваною іграшкою	7 місяців
Розглядає один предмет, який тримає в руках, то інший	8 місяців
Піднімає предмет двома руками	8 місяців
Бере побачений дрібний предмет трьома-чотирма пальцями (щепотою)	8 місяців
Відштовхує м'яч у випадковому напрямку	8 місяців
Стукає предметом об предмет	9 місяців
Плескає в долоні	9 місяців
Обмацує людей та предмети	10 місяців
Бере дрібний предмет 2 пальцями: великою і бічною поверхнею вказівного (неточне "пінцетне захоплення")	10 місяців
Взятий предмет не тягне до рота відразу, а спочатку маніпулює їм (5-10 секунд): трясе, обмацує, б'є їм по чомусь, розглядає	11 місяців
Кидає предмети у грі	11 місяців
Бере дрібний предмет двома пальцями (кінчиками великого та вказівного) - точне "пінцетне захоплення"	1 рік
Роз'єднує предмети під контролем зору (дошка з отвором – кілочок, кільце – стрижень тощо)	1 рік 1 міс
Повторює за дорослими дії з предметами (штовхає іграшкову машинку, намагається зачесатися гребінцем, підносить телефонну трубку до вуха тощо)	1 рік 1 міс
Намагається малювати каракулі	1 рік 2 місяці
Ставить кубик на кубик	1 рік 4 місяці
З'єднує предмети (стрижень – кільце, ковпачок – ручка тощо) під контролем зору	1 рік 4 місяці
Відкручує маленькі гвинтові кришки під контролем зору	1 рік 4 місяці
Розгортає загорнутий у папір предмет	1 рік 6 місяців
Ставить 3 кубики один на одного	1 рік 8 місяців
Перевертає сторінки книги по одній	1 рік 8 місяців
Опускає дрібний предмет у маленький отвір	1 рік 9 місяців
Схоплює предмет, що рухається (наприклад, м'яч)	2 роки

Зір

Назва реакції	Приблизний вік появи реакції
Дивиться на джерело світла.	1 міс
Фіксує погляд на обличчі дорослого.	1 міс
Намагається стежити за обличчям, що повільно переміщається, або яскравим предметом на відстані 20-40 см.	1 міс
Фіксує стійкий погляд на очах дорослого.	1,5 місяців
Вважає за краще дивитися на контрастні прості фігури: чорно-білі смуги, кола і кільця і ​​т.д., а також на контрастні об'єкти, що рухаються.	2 місяці
Вважає за краще дивитися на нові предмети	2 місяці
Розглядає деталі обличчя дорослого, предметів, візерунків.	2 місяці
Перекладає погляд на об'єкт, що з'явився в полі зору: збоку, зверху, знизу.	2 місяці
Усміхається, побачивши щось знайоме.	3 місяці
Стежить за обличчям дорослого або предметом, що переміщається у всіх напрямках, на відстані від 20 до 80 см.	3 місяці
Розглядає предмети у кімнаті.	3 місяці
Дивиться на свою руку	3 місяці
Дивиться на предмет, який тримає у руці.	3 місяці
Більше посміхається, коли бачить матір, ніж інших.	3,5 місяців
Віддає перевагу об'ємним іграшкам	4 місяці
Моргає при швидкому наближенні предмета.	4 місяці
Дивиться на своє відображення у дзеркалі.	5 місяців
Впізнає пляшечку (і/або груди).	5 місяців
Реагує на маску	5 місяців
Розглядає оточення на вулиці	6 місяців
Вибирає поглядом улюблену іграшку.	6 місяців
У новому місці – оглядається, може бути зляканий.	6 місяців
Вираз обличчя змінюється залежно від виразу обличчя дорослого	6 місяців
Звертає увагу на дрібні предмети (крихти хліба, макові зернятка) з відривом 20-40 див.	8 місяців
Відрізняє "своїх" від "чужих" на вигляд.	8 місяців
Стежить за грою у м'яч	9 місяців
Розглядає дрібні візерунки, картинки, фотографії, дрібні предмети з чіткими контурами	1 рік
Спостерігає, як дорослий пише чи малює олівцем.	1 рік
Розуміє 2-3 жести ("поки", "не можна" та ін).	1 рік 1 міс
Обходить високі перешкоди під час ходьби.	1 рік 2 місяці
Наслідує побачені дії дорослого	1 рік 3 місяці
Впізнає себе та близьких на фотографіях	1 рік 4 місяці
Показує кілька названих предметів чи картинок.	1 рік 4 місяці
Дізнається кілька предметів з їхнього реалістичного малюнку.	1 рік 4 місяці
Уникає перешкоди на поверхні, якою йде (ямки, горбики...).	1 рік 6 місяців
Запам'ятовує, де лежать деякі предмети чи іграшки	1 рік 6 місяців
Дізнається про свої речі, одяг	2 роки

Слух

Назва реакції	Приблизний вік появи реакції
Прислухається до звуку брязкальця	2 місяці
Прислухається до голосу дорослого	2 місяці
Усміхається, коли чує голос дорослого	2 місяці
Завмирає з появою нового звуку і натомість інших.	2,5 місяців
Прислухається до музики.	3 місяці
Гуляє у відповідь на звукову стимуляцію.	3 місяці
Розрізняє голоси близьких людей (виділяє голос матері).	3 місяці
Виділяє улюблену музику	4 місяці
Вибірково уважний до певних звуків, що від характеру звуку, а чи не від його інтенсивності.	4 місяці
Іноді повертає голову до джерела звуку (лежачи на спині), якщо він знаходиться на рівні вуха	4 місяці
Трясе брязкальцем, робить паузу і знову трясе	4 місяці
Слухає того, хто говорить, і реагує на припинення розмови.	4 місяці
Перекладає погляд з однієї розмовляючої людини на іншу	5 місяців
Дивиться уважно на об'єкт, що видає звук.	5 місяців
Емоційно реагує на знайомі голоси.	6 місяців
Виразно знаходить очима джерело звуку (лежачи).	6 місяців
Прислухається до шепоту та інших тихих звуків	6 місяців
Сміється у відповідь деякі звуки	6 місяців
У положенні сидячи повертається до джерела звуку.	7 місяців
Намагається відтворити "мелодію" почутого мовлення	7 місяців
Цікавиться предметами, які виробляють звук.	8 місяців
Намагається відтворити почуті нові звуки	9 місяців
Дивлячись на людину чи предмет, очікує почути знайомий звук та дивується, якщо чує інший	10 місяців
Завмирає, коли йому кажуть "не можна", "чекай" і т.п	10 місяців
Виконує рухи на прохання (наприклад, на слово "ладушки" починає плескати в долоні)	11 місяців
Повертаючись, знаходить очима джерело звуку, якщо він у найближчому оточенні і навіть за його спиною.	11 місяців
Іноді повторює знайомі двоскладові слова, які з однакових складів ("мама", "тато", "баба"...).	1 рік
Починає "танцювати" за звуків музики.	1 рік 2 місяці
Дивиться на знайомі предмети, члени сім'ї, частини тіла, які називають.	1 рік 2 місяці
Намагається відтворювати серії мовних звуків із певною інтонацією та ритмом, що нагадує мовлення дорослих.	1 рік 2 місяці
Виконує знайому дію з предметом на прохання (катає машинку, "зачісує", "качає" або "годує" ляльку тощо). Прохання має бути виражене лише словами, без підказки жестами чи поглядом, без демонстрації того, що просять.	1 рік 4 місяці
Повторює короткі слова, почуті у розмові дорослих (або відтворює їх за кілька годин).	1 рік 4 місяці
З 2-3 знайомих предметів дивиться на той, що його назвали.	1 рік 4 місяці
З 2-3 знайомих картинок дивиться на ту, яку назвали	1 рік 4 місяці
Знає кілька коротких віршів, вставляє у яких окремі слова.	1 рік 6 місяців
Розуміє 20-50 слів (імена близьких, назви частин тіла, предметів та деяких дій).	1 рік 6 місяців
Любить грати з дорослим у "голоси тварин" (наприклад: "Як корівка мукає?" - "My-у-у").	1 рік 6 місяців
Називає об'єкти, що знаходяться поза увагою, коли чує звуки, що виходять від них.	2 роки
Розуміє 100 слів та більше.	2 роки 3 місяці
Повторює за дорослим речення з 2-3 слів (або відтворює їх через кілька годин).	2 роки 3 місяці
Намагається співати	2 роки 6 місяців
Повторює за дорослим двовірші або чотиривірші (або відтворює їх через кілька годин)	3 роки

Вітаю! Сподіваюся, я вас правильно зрозуміла, і ви маєте на увазі виживання дітей, народжених раніше за термін, а саме шестимісячними?

Я не зможу назвати вам точний відсоток виживання таких дітей (не знайшла подібної статистики), але те, що недоношених дітей навчилися рятувати, і багато хто з них виростає цілком здоровими людьми, - це факт. Недоношені немовлята стали частіше виживати завдяки сучасним досягненням науки і техніки, а також постійному та кропіткому виходженню таких малюків з боку медперсоналу.

Деякі цифри говорять самі за себе - відсоток виживання дітей з екстремально низькою вагою зріс за останні кілька років з 5 відсотків до 50 з лишком (це не тільки про дітей, народжених шестимісячними). Рівень виживання немовлят, народжених після 23 тижнів, збільшується з кожним тижнем вагітності. За деякими даними, серед новонароджених із масою тіла від 500 до 700 г виживають 43 відсотки дітей; з масою від 700 до 1000 г – 72 відсотки. Це цифри середні, у різних клініках вони різні. Коли малюк знаходиться в маминому животі вже 6 місяців, то цього тижня він важить 800-900 грам, а його зріст становить 23-24 см від верхівки до попи, близько 35 см по всій довжині.

Хоча малюк у віці шести місяців, який перебуває в утробі матері, значно підріс, але йому доведеться не солодко «на волі» у разі передчасних пологів. Він ще важко може дихати сам, і занадто слабкий, щоб самостійно харчуватися. У нього можуть спостерігатися проблеми із зором, рефлексами, імунітетом. Він повинен перебувати в спеціальному стерильному кувезі, де підтримується відповідна температура, а дитина захищена від впливу навколишніх мікробів та бактерій. Народжені шестимісячними потребують серйозного та тривалого лікарського догляду, але, завдяки досягненням сучасної медицини, мають високий шанс вижити і не залишитися інвалідами.

Ризик передчасних пологів вище влітку через те, що організм матері постійно втрачає рідину. Тому вагітній важливо пити багато води, особливо якщо вона постійно потіє і на вулиці спека. Будьте пильні, і за перших ознак пологів негайно звертайтеся до лікаря. Дзвонити в швидку треба, якщо матка скорочується частіше 4 рази на годину, сильно болить низ живота, відчувається тиск у нижній частині тазу, зі статевих шляхів виливається прозора рідка рідина (відходять води) або йде кров. Будьте пильні та обережні.

Сподіваюся, у вас все буде добре, дитина виживе і буде здоровою! Від щирого серця бажаю вам цього!

Недоношеною вважається дитина, яка народилася раніше 38 тижнів вагітності. Передчасна поява на світ можуть спровокувати багато соціальних чинників, а також стан здоров'я майбутньої матері, її акушерський анамнез. Новонароджені недоношені діти, незалежно від ступеня недорозвинення, потребують особливого догляду, особливо на перших тижнях життя.

Хто такі недоношені діти

Немовля, яке народилося в період з 22 по 37 тиждень вагітності, вагою від 500 до 2500 грам та довжиною тіла від 27 до 45 см вважається недоношеним. Відрізняються такі діти від доношених новонароджених неспроможністю, незрілістю практично всіх систем та органів організму, внаслідок чого для недоношених немовлят потрібен спеціальний догляд.

Ознаки недоношеності

Основні клінічні зовнішні ознаки незрілого новонародженого включають непропорційну статуру, відкриті джерельця (бічні та малі) черепи, нерозвинена жирова клітковина або її повна відсутність, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів, фізіологічних рефлексів, характерних для доношених сверст. При тяжкому ступені зустрічається апное, слабкість або відсутність м'язового тонусу.

Анатомо-фізіологічні особливості дитини

Залежно від ступеня тяжкості, у малюка, який народився раніше терміну, виділяють такі анатомо-фізіологічні особливості:

1. Серцево-судинна система характеризується наявністю тахікардії (150-180 уд/хв), приглушеності тонів, функціональною гіпотонією новонародженого. При третьому та четвертому ступені часто присутні дефекти серцевої перегородки (відкрите овальне вікно).
2. Дихальна система. У недоношених відзначаються вузькі верхні дихальні шляхи, високе стояння діафрагми, що сприяє виникненню апное і дихальної недостатності. Діти з третім і четвертим ступенем недоношеності тривалий час перебувають у штучної вентиляції легких, т.к. органи не дозріли та не можуть виконувати свою функцію.
3. Шкіра та підшкірна клітковина. У новонароджених, що народилися раніше терміну, практично повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина, не функціонують потові та сальні залози, внаслідок чого організм не в змозі самостійно регулювати температуру тіла.
4. Шлунково-кишковий тракт. У недоношених відзначається функціональна недостатність всіх відділів шлунково-кишкового тракту, низька ферментативна активність підшлункової залози та шлунка.
5. Видільна система. Незрілість сечовидільної системи призводить до порушення електролітного балансу в організмі, декомпенсованого метаболічного ацидозу та схильності до виникнення набряків, швидкого зневоднення.

Причини недоношеності

Статистично виділяють кілька груп факторів ризику, за наявності яких жінки мають високий ризик народити малюка раніше терміну:

1. Соціально-біологічні чинники. Передбачають надто ранню чи пізню вагітність (вік батьків менше 16-18 або більше 40-45 років), наявність шкідливих звичок у жінки, погані побутові умови, наявність професійних шкідливостей. Крім того, ризик народження недоношеного немовля вище у тих дівчат, які не спостерігаються в жіночій консультації в період вагітності.
2. Неблагополучний акушерсько-гінекологічний анамнез та патологічний перебіг справжньої чи минулої вагітності. Сюди відносять аборти в анамнезі, викидні, багатоплідність, відшарування плаценти та ін Високі ризики передчасних пологів можуть бути у жінок, у яких інтервал між пологами становить менше двох років.
3. Хронічні екстрагенітальні захворювання матері: гіпертонічна хвороба, ендокринні розлади, хронічні інфекції.

Ступені недоношеності

Клінічна класифікація по МКБ недоношених немовлят за трьома критеріями (вага, зростання, термін вагітності) передбачає чотири ступені тяжкості:

1. Перший ступінь недоношеності присвоюється немовляті, якщо розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів вагітності; вага становить не менше 2000 г, а довжина тулуба від 41 см. При цьому спостерігається самостійне дихання, можливість грудного вигодовування. Однак немовля потребує спостереження педіатра та контролю терморегуляції тіла.
2. Другий ступінь недоношеності присвоюється малюкові, який народився на терміні від 32 до 35 тижнів з вагою від 1501 до 2000 г, зростом від 36 до 40 см. Як правило, у таких немовлят слабкий смоктальний рефлекс, тому годувати малюка доводиться за допомогою зонда спеціальними сумішами, є низький м'язовий тонус, незрілість дихальної системи.
3. Третій ступінь у дітей, що народилися на терміні від 28 до 31 тижня вагітності, маса тіла становить від 1001 до 1500 г, а зростання від 30 до 35 см. Такі немовлята вважаються глибоко недоношеними і потребують інтенсивної терапії під контролем лікарів. Маля знаходиться в закритому кювезі, годування грудним молоком або сумішшю здійснюється через зонд внаслідок повної відсутності смоктального рефлексу.
4. Четвертий ступінь недоношеності присвоюється при народженні терміном раніше 28 тижнів від початку вагітності, маса тіла становить менше 1000 гр, довжина тулуба – менше 30 см. Щодо таких дітей у неонатології використовується термін «новонароджені з екстремально низькою масою тіла».

Вага недоношеної дитини по місяцях

Маса тіла недоношеного немовля максимально збільшується в перші півроку життя (від 500 до 700 грам на місяць). До кінця першого року вага здорового новонародженого має становити 9-10 кг. Швидкість набору маси тіла залежить від ступеня невиношування, супутніх захворювань, уроджених патологій органів та систем, і особливо від типу харчування малюка.

Вік, місяці	Середня вага дитини при різних ступенях недоношеності, грам

Розвиток недоношених дітей за місяцями

Сучасна медицина не може з точністю провести кордон між наслідками недоношеності та патологічними станами, які виникають у малюка, що народився раніше терміну. Частота неврологічних, психічних та фізичних розладів обумовлена ​​шкідливими впливами в інтернатальному періоді, їх негативному впливі на незрілу центральну нервову систему. Однак у міру зростання та розвитку немовлят здійснюється корекція вроджених дефектів. У таблиці подано розвиток недоношеної дитини за місяцями до року.

Вік недоношеного	Нервово-психічний розвиток
1-3 місяці	Протягом перших трьох місяців життя у дитини відзначається підвищена сонливість, рідкісний, слабкий плач, відсутність періодів активності, знижений апетит. Діти, які народилися з масою тіла більше 2000 гр, на другому місяці життя активно не сплять після годування, активно багато смокчуть грудне молоко.
4-6 місяці	У віці 4-6 місяців у недоношеного немовляти відбувається розвиток функціональності органів-аналізаторів (новонароджений по звуку шукає поглядом об'єкт, розглядає яскраві, різнокольорові іграшки), здійснюють маніпуляції з предметами (спочатку обмацують, захоплюють підвішені іграшки), починають упиратися ногами. У цей період малюк довгий час лежить на животі, на голос батьків відповідає тривалою посмішкою, активно рухає руками, ногами.
7-9 місяці	У немовля у період розвиваються перші мовні реакції (довго гулит, вимовляє окремі прості склади). Він перевертається зі спини на живіт і навпаки, намагається повзати. Під час неспання дитина багато займається іграшками, розглядають, постукують, довго утримують у руках. Діти починають їсти з ложки, пити із чашки, яку тримає дорослий.
10-12 місяці	У віці від 10 до 12 місяців малюк активно повзає, може сам сідати, стає до бар'єру з опорою. Як правило, вільно ходить, трохи дотримуючись за предмети. Діти реагують на адресовану до них промову дорослих, багато ліплять, гукають самі, починають вимовляти прості односкладові слова.

Виживання недоношених дітей по тижнях

Шанси вижити у дитини, яка народилася раніше терміну, безпосередньо залежать від того, скільки тижнів вона розвивалася в утробі матері. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, життєздатним вважається плід, що з'явився на світ не раніше 22-23 тижнів і вагою не менше 500 грам. Виживання на такому терміні становить лише 10-12%. Народжені на 25-28 тижні одужують у 60-70% випадків; у 29-30 тижнів цей показник становить уже 90%. Діти, які народилися терміном від 31 тижня, виживають у 95%.

Чим небезпечне народження раніше 37 тижнів

Якщо немовля народжується раніше 37 тижнів терміну гестації, то у нього є функціональна незрілість всіх органів і систем. Семимісячні діти, як правило, страждають від гострої дихальної недостатності та неспроможності центральної нервової системи. Такі діти відстають від своїх однолітків у фізичному, а й розумовому розвитку. Крім того, недорозвинення системи виділення може призвести до накопичення токсинів в організмі, тривалій фізіологічній жовтяниці.

Наслідки у майбутньому

Незрілість органів дітей, які народжуються раніше терміну, у майбутньому може негативно позначитися їх здоров'я. Найпоширеніші ускладнення:

• рахіт;
• серцева недостатність;
• гідроцефалія головного мозку;
• ретинопатія недоношених;
• рання анемія;
• тяжкі захворювання внутрішніх органів;
• хронічна ниркова недостатність;
• психомоторні порушення;
• недостатність роботи ендокринних залоз.

Догляд за недоношеними новонародженими

Виходжування дітей, народжених раніше терміну, в пологовому будинку проводиться незалежно від ступеня недоношеності і є додатковим обігрівом новонародженого з моменту появи на світ, раціональною терапією киснем, дозованим вигодовуванням. У пологовому залі немовляти негайно обсушують теплими пелюшками і відразу поміщають в інкубатор для запобігання втрати тепла. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1800 г потребують додаткового обігріву протягом кількох тижнів. Температура в палаті має бути 24-25°C.

Купання дітей, що народилися раніше терміну, починають із двотижневого віку через день. Зважування проводиться щоденно; ріст, коло голови та грудей вимірюється не рідше 1 разу на тиждень. Викладання недоношеного малюка на живіт починають якомога раніше, що допомагає збільшити концентрація кисню в крові та сприяє урідженню зригування, нормалізації м'язового тонусу.

Здорова недоношена дитина, яка здатна підтримувати нормальну температуру тіла без додаткового обігріву, що постійно додає вагу і при досягненні 2000 г, може бути виписана додому у разі гарного загоєння пупкової ранки, нормальних показників гемограми та інших лабораторних аналізів. Як правило, виписка провадиться не раніше 7-9 днів після народження.

Інкубатор

На початковому етапі виходжування недоношеного немовляти використовується інкубатор або кювез підтримки постійної температури тіла, оптимального годування з допомогою зонда. Існує кілька типів інкубаторів:

1. Реанімаційний. Такий кювез, крім обігріву, система регулювання концентрації кисню у повітрі, ЕКГ, ЕЕГ, пульсометром. Завдяки сучасним інкубаторам такого типу у відділеннях виходжування існує проведення терапії новонароджених дітей навіть з мінімальними життєвими показниками при народженні.
2. Транспортний. Необхідний перевезення новонародженого зокрема. і за низьких температур, оснащений підігрівом, забезпечується киснем. Такий інкубатор полегшений за рахунок відсутності металевого каркаса, фіксація малюка при цьому провадиться спеціальними ременями.
3. Відкритий. Використовується для виходжування дітей першого ступеня недоношеності. Допомагає підтримувати немовля постійну температуру тіла. За відсутності ускладнень, постійному наборі ваги перебування в такому інкубаторі становить 7-10 діб.

Особливості годування

Перше годування залежить від ступеня недоношеності, ваги при народженні та загального стану здоров'я. За відсутності важких патологій, недоношений малюк отримує харчування вже в першу добу життя: при першому ступені годування починають через 2-3 години після появи на світ, приклавши їх до грудей матері. При 2-3 ступенів годують із спеціального ріжка чи зонда. Недоношену дитину четвертого ступеня з малою вагою годують спочатку парентерально, потім за допомогою зонда спеціальною сумішшю.

Оптимальним є годування молоком чи молозивом грудних залоз жінки, т.к. воно відрізняється високим вмістом незамінного білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам мієлінізації та синтезу простагландинів), низьким вмістом лактози, величезною кількістю антитіл та імуноглобулінів, які захищають новонароджених від інфекцій.

Диспансеризація

Недоношені дітки повинні особливо ретельно спостерігатися лікарями після виписки з пологового будинку для зниження ризику розвитку тяжких патологій у майбутньому, нормалізації темпів набору маси тіла маловагових немовлят під час харчування на штучному вигодовуванні, покращення показників фізичного розвитку. Огляд педіатра протягом першого місяця життя здійснюється 1 р/тиждень, з 2 до 12 – 1 р/місяць. Консультація вузьких фахівців необхідна лише на першому місяці життя, після лише 2 р/рік. Постановка профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.

Відео

Черговий персонал гінекології панікував. Увечері у них народилася «заливка» - було зроблено аборт жінці на термін 26 тижнів за соціальними свідченнями. Мовчий плід загорнули в пелюшку і виклали за вікно - не бігти ж у морг вночі? Мама, що не відбулася, пішла відразу після аборту - у неї п'ятеро погодок будинку чекали. І раптом, у темній темній тиші, за вікном пролунав плач. Жалобний, писклявий. Медсестра і санітарка, хрестячись, підійшли до віконця - крутий ворушився.

Не томитиму, розповім одразу продовження історії. Природа наділила новонароджених дітей небувалою життєстійкістю. Холод змусив малюка зробити перший вдих і закричати. Медсестра тремтячими руками дістала згорток, розгорнула та поклала на пеленальний столик.

Крихітка пищав, ворушив тоненькими ручками і ніжками, і важив всього 800 грамів. Жінки в білих халатах, як заворожені, дивилися на це диво.

Але «диво» перестало ворушитися, кричати та дихати. Зітхнувши, санітарка знову замотала його в пелюшку і виклала за вікно. Була ніч. Спати не хотілося. Жінки напружено прислухалися і раптом... так-так, знову - писк! Тут уже був викликаний черговий педіатр, який почав чаклувати над малюком, який не бажав покидати це світло. Дитина вижила. А коли йому виповнилося 4 місяці і він набрав вагу 2,5 кг, раптом прибігла його мати. Жила вона на дальньому хуторі і чутки про «заливку», що вижила, дійшли до неї не відразу. Обняла, притиснула до грудей, плакала. Розповіла, що зважилася на аборт під впливом стресу – чоловік втратив роботу, а дітей і так уже багато. Не могла потім пробачити собі цю слабкість, молилася. Загалом історія ця з гарним кінцем. «Крох» зараз уже багато років і він, єдиний з усіх дітей сім'ї, закінчив інститут, повернувся до рідних місць агрономом і дуже допомагає батькам. Унікальна ця історія ще й тим, що глибоко недоношена дитина вижила без кювеза та неонатолога.

Які діти – життєздатні?

Поняття "життєздатність" і "живонародженість" різняться.

Зрозуміло, що діти, що народжуються передчасно вдома, у звичайному пологовому будинку та сучасному перинатальному центрі мають різні шанси на виживання. А це вже момент юридичний, що стосується поняття «ненадання допомоги» та «навмисне вбивство».

З юридичної погляду: «життєздатність - стан, у якому розвиток тканин, органів прокуратури та систем новонародженого забезпечує його самостійне життя поза утроби матері».

З погляду медиків: живонароджений - плід, що виявляє хоча б одну ознаку життя: серцебиття, дихання, пульсація пуповини, рухи мускулатури.

Раніше життєздатними вважалися дітки, які народилися в 28 і більше тижнів, мали вагу кілограм і більше, а зріст - 28 см. коли вони виживали.

З 1993 року ситуація змінилася. Життєздатними вважаються діти, народжені терміном щонайменше 22-х тижнів, важать щонайменше 500 грамів і мають зростання від 25 див.

Серед тих, що з'явилися на світ, передчасно розрізняють дітей:

• з екстремально низькою вагою (0,5 -1,0 кг);
• з дуже низькою масою (1,01 – 1,5 кг);
• з низькою масою (1,51 – 2,5 кг).

Дітей із дуже маленькою вагою називають тепер «потенційно життєздатними».

Відсоток виживання дітей на різних термінах народження

Цей фактор багато в чому залежить від умов, але навіть усереднена статистика свідчить про те, що медицина розвивається і лікарі рятують життя дедалі більшої кількості дітей із дуже маленькою вагою.

Чи рятують лікарі дітей із дуже низькою вагою?

Так, у нашій країні рятують. Це визначено наказом МОЗ РФ № 372 від 28.12.95: "Якщо відзначається навіть одна ознака живородження, дитині необхідно надати як первинну, так і реанімаційну допомогу". Якщо про передчасні пологи відомо заздалегідь, то малюка в пологовому залі повинен зустрічати неонатолог, який організовує своєчасне лікування і, при необхідності, транспортування малюка до спеціалізованого лікувального закладу.

В інших країнах – інші закони. Так, в Англії дитину з масою тіла від 500 до 999 грамів рятуватимуть лише тоді, коли на цьому наполягають її родичі. Пояснюється це просто: витрати великі, а виживання низька. Крім того, серед дітей з екстремально низькою вагою у багатьох відзначається серйозна патологія, що вимагає подальшого дорогого лікування.

Чи знаєте ви, що дітей, які народилися з вагою 1 кг, реєструють в органах РАЦС одразу, а з вагою 500-999 грамів – лише після того, як вони проживуть сім днів?

Чому народжуються недоношені діти?

Причин безліч. Найбільш значущі:

• недостатність шийки матки (якщо вчасно не наклали шов);
• анатомічні особливості матки;
• інфекції у матері;
• вади розвитку плода.

Найчастіше передчасні пологи бувають у надто юних вагітних і тих, хто народжує після 35 років, затятих курців і тих, хто пристрастився до алкоголю.

Недоношений і незрілий - одне й те саме?

Ні, це різні статки.

• Недоношений дитина - що народилася раніше терміну.
• Незрілий дитина може бути народжена на будь-якому терміні, проте її органи та системи ще недостатньо дозріли для того, щоб вона могла жити самостійно.

При цьому майже завжди недоношена дитина є незрілою. Але не кожен незрілий – недоношений. Незрілі доношені діти потребують адекватної медичної допомоги так само, як і недоношені.

Ознаки недоношеності:

• зморшкувата шкіра червоного кольору;
• все тіло вкрите волосками (лануго) і рясним сироподібним мастилом;
• слабкий крик, що нагадує писк;
• переривчасте дихання з тенденцією до апное (зупинки дихання при найменшому навантаженні);
• недосконала терморегуляція - малюк легко перегрівається і переохолоджується;
• зниження і навіть відсутність смоктального рефлексу;
• тонкі вушні раковини і пальчики, які фактично «просвічуються»;
• сяюча щілина у дівчаток, відсутність яєчок у мошонці у хлопчиків.

Мої діти народилися доношеними та зрілими. А ваші?

Недоношеними називають , які з'явилися на світ раніше визначеного терміну, що зазвичай складає близько 37-38 тижнів, але не раніше 24-25 тижнів: на надто передчасні пологи ще складно назвати, це пізній викидень, і плід у цей період нежиттєздатний.

Хоча існує єдиний випадок виживання дитини, яка народилася на терміні 22 тижнів: попри всі прогнози вона продовжила розвиватися і незабаром не відрізнялася від доношених немовлят.

Недоношеними не вважають дітей, які народилися, але мають усі необхідні ознаки здорового: вага понад 2,5 кілограми, зріст понад 45 сантиметрів, нормальні рефлекси, гарний м'язовий тонус та інші. Чим пізніше відбулися пологи, тим більше шансів виживання та успішного розвитку малюка.

Недоношеність - досить поширене явище: більшість народжуються раніше терміну, при будь-яких ускладненнях відбуваються передчасні пологи, іноді їх викликають спеціально, тому що організм матері не може забезпечити всім необхідним. Сьогодні більшість випадків недоношеності закінчуються успішно.

Незважаючи на те, що багато дітей, що народилися раніше терміну, відстають у розвитку в перші місяці життя, ростуть повільніше, до двох років вони зазвичай досягають нормального рівня фізичного та інтелектуального розвитку.

Шанси виживання у недоношеної дитини

Чим вища маса тіла дитини і чим пізніше вона народилася, тим більше шансів у неї вижити. При цьому щороку ці шанси підвищуються, тому що лікарі навчаються все краще та краще виходжувати таких дітей. Так, ще півстоліття тому більшість дітей, які після пологів важили менше 1300 грамів, помирали, а майже всі інші залишалися розумово відсталими чи фізично неповноцінними. До 80-х років виживали вже 80%, а затримки розвитку спостерігалися лише у 15%. Сьогодні серед усіх недоношених дітей становить десять випадків на тисячу: при цьому майже всі припадають на дітей, що народилися до з масою менше кілограма та з вадами розвитку. Серед інших смертність дуже низька і продовжує зменшуватись.

Навіть якщо дитина народилася дуже рано, починаючи з 25 тижнів, це не означає, що вона приречена. Існує багато випадків виживання таких дітей. Нічого конкретного сказати не можна: часто лікарі дають несприятливі прогнози, але малюк усупереч їм виживає. Бувають і інші ситуації, коли недоношена, але народжена у високій вазі і зовні здорова дитина, стан якої не турбує лікарів, вмирає. Потрібно пам'ятати, що з кожним прожитим днем ​​шанси недоношеної дитини вижити збільшуються.

Пов'язана стаття

Виділяється кілька стадій недоношеності у дітей. Життєздатними вважаються діти, народжені з масою більше 500 г і терміном не менше 22 тижнів. Чим менший вік малюка, тим більше професійна допомога необхідна дитині.

Вам знадобиться

• спеціалізована медична допомога, кувез, лікарські препарати, система вентиляції повітря

Інструкція

Педіатри, неонатологи, вчені вже кілька років б'ють на сполох - катастрофічними темпами збільшується статистика передчасних пологів. Це з багатьма обставинами, зокрема поширенням патологій в жінок під час зачаття і виношування дитини.

Завдяки спеціальному устаткуванню, у Росії вдається зберегти життя недоношеним дітям, чия вага не менше 500 р. На жаль, такі екстремально недоношені діти гинуть у перші тижні життя. З тих, що залишилися живими, всього близько 10% мають шанси на розвиток без пороків і будь-яких відхилень.

Основною умовою для виходжування є перебування жінки під час пологів у сучасному перинатальному центрі, де її зможуть надати повноцінну першу допомогу. Після того, як дитина з'являється на світ, її поміщають у дитячу реанімацію у спеціально обладнані кувези. Вони створюються сприятливі у розвиток умови: підключається система штучного дихання, регулюється температурний режим. Завдяки спеціальному обладнанню можна вести контроль за всіма показниками стану малюка, який перші десять днів вважається критичним.