Siauras dubuo nėštumo metu: matmenys ir klasifikacija, galimos komplikacijos gimdymo metu. Tipai pagal Krassovskį

Yra du variantai - anatomiškai siauras dubuo, jį galima nustatyti nėštumo metu, ir kliniškai siauras, kuri nustatoma tik gimdymo metu. Anatominiai siauro dubens požymiai:

• Michaelio rombas. Tai įsivaizduojama figūra, gaunama sujungus keturis anatominius taškus. Jei gaunamas lygiakraštis rombas, tai rodo gerai išsivysčiusius dubens kaulus. Stuburo kreivumas yra tyrimo priežastis.
• Solovjovo indeksas. Tai yra moters riešo apimtis. Įprastai Solovjovo indeksas yra nuo 15 iki 17 cm, mažiau rodo plonus kaulus, daugiau – masyvius kaulus, kurie gali apsunkinti gimdymą.
• Dubens parametrai. Yra keturi moterų dubens dydžiai.

Išoriškai kartais sunku nustatyti siaurą dubenį, ypač 1-2 laipsnius. Papildomi duomenys analizei: juosmens ir sėdmenų santykis, ūgis, pėdos dydis, rankos ir pirštai. Gimdymo išvakarėse moterims, kurių kūdikio ir dubens dydis akivaizdžiai nesuderinamas, skrandis kabo į priekį.

Moters dubens anatomija

Klinikinis dubens neatitikimas nustatomas tik gimdymo metu visiškai atsivėrus gimdos kakleliui ir vaisiaus nusileidimui. Jei vaisiaus galvos dydis yra didesnis nei vidinis įėjimo į dubens kaulų ertmę skersmuo, vaikas negali gimti per įprastą gimdymo kanalą. Prieš prasidedant susitraukimams, galima daryti prielaidą, kad moterys: nėščios daugiau nei 4 kg; su hidrocefalija kūdikiui; su nenormalia galvos padėtimi dubens ertmėje; su vaisiaus vystymosi defektais.

Siauro dubens susidarymo priežastys: dažnai mergaičių kaulai formuojasi konstituciškai, didesnė tikimybė moterims, kurios sirgo šiomis ligomis: vitamino D trūkumas vaikystėje; prasta mityba; sužalojimai; kaulų augimas dubens kaulų srityje, pavyzdžiui, osteomos; hormoniniai sutrikimai; kaulų infekcijos; kitos ligos kaulinis audinys.

Pirmasis ir antrasis yra labiau paplitę susiaurėjimo laipsnis, trečia ir ketvirta - tik esant rimtoms kaulinio audinio ligoms arba bendram mergaitės skeleto neišsivystymui.

Siauro dubens įtaka nėštumui nė vienas. Vienintelis dalykas, kurį moterys gali pastebėti, yra tai, kad apatinės nugaros dalies skausmas yra ryškesnis dėl nukarusio pilvo; vaiko judesiai netipinėse vietose - ne dešinėje hipochondrijoje, o dešinėje arba kairėje apačioje.

Laiku nenustačius, galimos komplikacijos gimdymo metu: išsiliejimas amniono skystis prieš prasidedant susitraukimams; vaiko rankų, kojų ir virkštelės kilpų prolapsas dėl vandens nutekėjimo; silpnas arba nenormalus; gimdymas trunka ilgiau nei 8-12 valandų; kaukolės kaulų ir vaisiaus galvos minkštųjų audinių sužalojimai, raktikaulio lūžiai; rimtų sužalojimų moters gimdymo takuose.

Moterys, turinčios anatominį dubens susiaurėjimą, guldomos į nėštumo patologijos skyrių gimimo išvakarėse – 1-2 savaites prieš. Priimamas sprendimas dėl pristatymo – per natūraliais būdais arba planuojamas cezario pjūvis. Esant klinikiniam susiaurėjimui, gimdymo dinamikos nebuvimas per 2 valandas, numatomas vaiko svoris yra didesnis nei 4 kg arba dubens matmenų sumažėjimas yra operacijos indikacija.

Cezario pjūvis bus privalomas, jei: paskutinis ir priešpaskutinis susiaurėjimo laipsniai; kaulų ataugų nustatymas dubens srityje; dubens anatomijos pokyčiai dėl traumų ir ligų; simfizopatija su plyšimu ankstesniuose gimdymuose; vaisiaus svoris didesnis nei 4 kg, dalis žemyn; randų pakitimų ant gimdos buvimas, struktūrinės anomalijos; su intrauterinėmis vaisiaus kančiomis pagal ultragarso rezultatus ir su žaliais vaisiaus vandenimis.

Daugiau apie visas siauro dubens ypatybes ir gimdymo galimybes skaitykite mūsų straipsnyje.

Skaitykite šiame straipsnyje

Besilaukiančios mamos požymiai

Galimi du variantai – anatomiškai siauras dubuo, kurį galima nustatyti nėštumo metu, ir kliniškai siauras, kuris nustatomas tik gimdymo metu. Moters gydymo priežastys ir taktika turi panašias pozicijas, tačiau yra ir esminių skirtumų.

Anatominiai susiaurėjimai nustatomi remiantis nėščiosios apžiūra registracijos metu. Atkreipiamas dėmesys į šiuos ženklus:

• Michaelis Rombas. Tai įsivaizduojama figūra, kuri gaunama sujungus keturis taškus: viršuje – stuburo linijos galas, apačioje – tarpsėdmens raukšlės viršus, šoniniai taškai – kryžkaulio duobės. Jei gaunamas lygiakraštis rombas, tai rodo gerai išsivysčiusius dubens kaulus ir deformacijų nebuvimą.
• Dėl skoliozės, kaip ir kitų kaulų anomalijų, susidaro netaisyklingas rombas, kuris visada įspėja gydytoją ir suteikia impulsą tolesniam tyrimui.

Mykolo rombas: 1 – normalus; 2 – plokščias; 3- vienodas visų pusių sumažinimas; 4 – įstrižai pakitimai.

• Solovjovo indeksas. Tai yra moters riešo apimtis. Kuo jis mažesnis, tuo smulkesnis kaulas, o tai reiškia, kad dubens ertmė bus didelė, o susiaurėjimo tikimybė mažesnė. Įprastai Solovjovo indeksas yra nuo 15 iki 17 cm, mažiau rodo plonus kaulus, daugiau – masyvius kaulus, dėl kurių kūdikiui gali būti sunku praeiti per gimdymo kanalą.
• Dubens parametrai. Moters dubens yra keturi dydžiai, pagal kuriuos nustatoma, ar yra susiaurėjimų ir koks jų laipsnis.

Išoriškai kartais sunku nustatyti siaurą dubenį, ypač 1-2 laipsnius. Ryškesni susiaurėjimai ir kitos deformacijos dažniausiai matomos iš karto – pagal moters dubens apimties formą, juosmens ir sėdmenų santykį, žemo ūgio (mažiau nei 150 cm), mažomis pėdomis (mažiau nei 36), trumpomis rankomis ir pirštais. .

Siauras dubuo Tai šiek tiek lengviau atspėti gimimo išvakarėse. Tuo pačiu metu moterims, kurių kūdikio ir dubens dydis akivaizdžiai nesuderinamas, skrandis kabo į priekį, o esant suderinamiems parametrams jis nėra taip toli į priekį.

Įstrižainių konjugatų matavimas

Klinikinis dubens neatitikimas neturi laipsnių ir gali būti diagnozuotas net ir normalių parametrų moterims. Diagnozė nustatoma tik gimdymo metu visiškai atsivėrus gimdos kakleliui ir vaisius turėtų nusileisti – pamažu juda iš vienos padėties į kitą dubens kaulų ertmės viduje, kad gimtų.

Jei vaisiaus galvos dydis yra didesnis nei vidinis įėjimo į dubens kaulų ertmę skersmuo, vaikas negali gimti per įprastą gimdymo kanalą (gimdos kaklelį ir makštį). Tokiu atveju gimdymas vėluoja, kūdikis pradeda kentėti gimdoje, gali ištikti jo mirtis. Vienintelis teisingas sprendimas šiuo atveju yra savalaikė diagnozė ir cezario pjūvis. Prieš prasidedant susitraukimams, moterys gali turėti panašių disbalansų:

• vaisiaus, sveriančio daugiau nei 4 kg, nešiojimas;
• su hidrocefalija (skysčių perteklius smegenų skilveliuose ir galvos skersmens padidėjimas) kūdikiui;
• su nenormalia galvos padėtimi dubens ertmėje - dažniausiai su moters kaulų augimu, greitas gimdymas;
• su vaisiaus vystymosi defektais, trukdančiais normaliai jo padėčiai.

Eksperto nuomonė

Daria Shirochina (akušerė-ginekologė)

Nė viena moteris nėra apsaugota nuo klinikinio dubens neatitikimo diagnozės. Diagnozė dažnai nustatoma kartotinių gimdymų metu, nepaisant sėkmingų ankstesnių. Taip yra dėl to, kad vėlesnių vaikų masė paprastai yra didesnė nei ankstesnių.

Siauro dubens susidarymo priežastys

Dažnai mergaitėms dubens kaulų susiaurėjimas formuojasi konstituciškai. Pavyzdžiui, Kinijos moterys turi mažesnius dubens kaulus ir joms 3500 g vaikas laikomas labai dideliu, o europietėms – tik tuo atveju, jei kūdikis sveria 4000 g.Siauro dubens tikimybė didesnė moterims, kurios patyrė: ligos:

• vaikystėje patirtas vitamino D trūkumas (rachitas);
• prasta mityba;
• sužalojimai dubens kauluose;
• kaulų augimas dubens kaulų srityje, pavyzdžiui, osteomos;
• hormoniniai sutrikimai, ypač padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis, dėl kurio susidaro vyriškas dubens;
• kaulų infekcijos, pvz., kaulų tuberkuliozė, osteomielitas;
• kitos kaulų ligos, pvz., skoliozė.

A. Kifozė. IN. Lordozė. SU. Skoliozė.

Jei moteris serga tokiomis ligomis, gydytojas ypač atsargiai matuoja dubens dydį nėštumo metu.

Nėštumo dydžiai ir laipsniai

Nustatyta per pirminę apžiūrą. Žinodamas dubens dydį nėštumo metu, gydytojas gali planuoti moters gimdymo būdą ir iš anksto hospitalizuoti tuos, kurių dubens siauras. Kaulinio dubens anomalijų variantai išsiskiria jo forma, taip pat pagrindinių matmenų pokyčiais.

Matuojami šie atstumai:

• spinarum - tarp labiausiai išsikišusių klubo dalių;
• trochanterinis - tarp šlaunikaulių šoninių ataugų (trochanters), didžiausias dydis;
• cristarum – tarp klubinių smailių;
• išorinis konjugatas – tarp duobės kryžkaulio viršuje ir gaktos simfizės simfizės;
• vidinis konjugatas – nustatomas makšties tyrimo metu, tai atstumas nuo apatinės simfizės jungties iki kryžkaulio iškyšulio, paprastai ne mažesnis kaip 11 cm.

Remiantis šiais parametrais nėštumo metu, sumažinus vieną iš dydžių, nustatomas moters siauro dubens susiaurėjimo laipsnis:

• pirmasis - 2 cm nuo normos arba su vidiniu (tikruoju) konjugatu nuo 9 cm;
• antrasis - 2–4 cm arba su 7 cm vidiniu konjugatu;
• trečiasis - 4-6 cm arba su tikru konjugatu nuo 5 iki 7 cm;
• ketvirta - daugiau nei 6 cm arba su vidiniu konjugatu, mažesniu nei 5 cm.

Pirmasis ir antrasis bei antrasis susiaurėjimo laipsniai yra labiau paplitę, trečiasis ir ketvirtasis - tik esant rimtoms kaulinio audinio ligoms arba bendram mergaitės skeleto neišsivystymui.

Pagal vidinio įėjimo į mažąjį dubenį formą (iš šono pilvo ertmė) išskiriami šie dubens tipai:

• normalus - įėjimo į dubens ertmę forma yra taisyklinga kiaušinio forma, kuri atitinka kūdikio galvos formą;
• paprastas plokščias – tokiu atveju sumažėja išilginiai dubens matmenys, kryžkaulis tarsi išsikiša į ertmę;
• skersai susiaurėjęs - skersiniai matmenys sumažėja, o atstumas nuo kryžkaulio iki gaktos yra normalus;
• paprastai tolygiai susiaurėja - kai visi dydžiai sumažinami tokiu pačiu kiekiu, tai yra palankiausia iš visų tipų;
• įstrižas - atsiranda po traumų, kaulinio audinio ligų, o dubens ertmė yra nenuspėjamų matmenų;
• osteomalinis – nepalankiausias variantas, susiformuojantis patyrus sunkų rachitą, šiandien yra itin retas.

Siauro dubens įtaka nėštumui ir gimdymui

Moters, turinčios siaurą dubenį, nėštumas paprastai vyksta be reikšmingų nukrypimų. Vienintelis dalykas, kurį moterys gali pastebėti:

• apatinės nugaros dalies skausmas yra ryškesnis dėl nukarusio pilvo;
• vaiko judesiai netipinėse vietose – ne dešinėje hipochondrijoje, o dešinėje arba kairėje žemiau, o tai susiję su dažnomis nenormaliomis vaisiaus padėtimis dėl dubens susiaurėjimo.

Priešingu atveju, jei moteris somatiškai sveika, ypatingų savybių nėra.

Susitraukimų diagnozė yra svarbi darbo valdymui. Nuo laiku nustatytos būklės ir adekvačios situacijos įvertinimo priklauso gimdymo prognozė ir kūdikio bei moters sveikata.

Simfizitas

Moterims, turinčioms siaurą anatominį susiaurėjimą, galimos komplikacijos:

• vaisiaus vandenų išsiskyrimas prieš prasidedant susitraukimams;
• vaiko rankų, kojų ir virkštelės kilpų prolapsas dėl vandens nutekėjimo;
• silpni arba nenormalūs susitraukimai;
• gimdymas trunka ilgiau nei 8-12 valandų;
• kaukolės kaulų ir vaisiaus galvos minkštųjų audinių sužalojimai, raktikaulio lūžiai;
• rimti moters gimdymo takų sužalojimai (plyšimai iki gimdos kūno, simfizopatija).

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą apie moterų, turinčių siaurą dubenį, nėštumo ir gimdymo ypatumus:

Būsimos mamos vadovavimo taisyklės

Moterys, turinčios anatominį dubens susiaurėjimą, į nėštumo patologijos skyrių hospitalizuojamos gimdymo išvakarėse – prieš vieną ar dvi savaites. Šis laikas reikalingas norint, visapusiškai ištyrus moterį ir nustatyti jos pasirengimą gimdymui, nustatyti valdymo taktiką – leisti gimdyti natūraliomis priemonėmis arba atlikti planinį cezario pjūvį.

Klinikinis neatitikimas nustatomas tik gimdymo metu, kai gimdos kaklelis atsivėręs ne mažiau kaip 8 cm. Gimdymo dinamikos nebuvimas per dvi valandas, numatomas vaiko svoris didesnis nei 4 kg arba mažėja dubens matmenys yra operacijos indikacijos. Nėštumo su siauru dubens valdymas skiriasi tik paties gimdymo taktika ir moterų hospitalizavimo laiku.

Kaip pagimdyti su siauru dubens

Kiekviena nėščia moteris tikisi, kad gims sveikas kūdikis. Jei yra dubens kaulų anatominių susiaurėjimų ar struktūrinių ypatumų, svarbu numatyti iš anksto galimos komplikacijos ir būk jiems pasiruošęs.

Planinis cezario pjūvis visada atliekamas tokiomis sąlygomis:

• paskutinis ir priešpaskutinis susiaurėjimo laipsniai;
• kaulų ataugų, galinčių trukdyti vaisiaus praeinimui, nustatymas dubens srityje;
• dubens anatomijos pokyčiai dėl traumų ir ligų;
• simfizopatija su plyšimu ankstesniuose gimdymuose.

Be to, operatyvus gimdymas būtinas tais atvejais, kai yra siauras dubens ir:

• vaisiaus svoris didesnis nei 4 kg;
• vaisiaus padėtis dubens dalimi žemyn;
• randų pakitimų gimdoje buvimas po ankstesnių operacijų (miomų šalinimas, cezario pjūvis);
• su gimdos struktūros anomalijomis;
• su intrauterinėmis vaisiaus kančiomis pagal ultragarso rezultatus ir su žaliais vaisiaus vandenimis.

Cezario pjūvio atlikimas

Klinikinis nenuoseklumas yra absoliuti indikacija nutraukti gimdymą per makštį ir atlikti cezario pjūvį, nes gyvo vaiko gimimas tokiomis sąlygomis yra neįmanomas.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu nėra absoliuti indikacija operacijai, o gimdyti galima ir savarankiškai. Jei vaisius yra palyginti mažas ir tinkamai pristatytas, o nėštumas vyksta normaliai, moteriai tokia galimybė suteikiama. Tačiau ji yra atidžiai stebima ir, jei atsiranda vaisiaus kančios požymių ar grėsmė motinos gyvybei, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Siauras dubuo, pagal statistiką, pasitaiko 5-7% mergaičių. Tai gali būti konstitucinis požymis arba mitybos, vystymosi ypatybės arba praeities ligų ir traumų pasekmė. Laiku atlikta diagnostika padeda pasirinkti tinkamą darbo valdymo taktiką kiekvienu atveju. Tokios moterys turi galimybę pagimdyti pačios, tačiau joms cezario pjūvių procentas didesnis.

Kaip žinia, nuo pat nėštumo ir registracijos pradžios moteris yra priversta atlikti daugybę tyrimų. Tai būtina siekiant užtikrinti, kad nėštumo valdymas būtų informatyviausias, kompetentingiausias, saugiausias ir objektyviausias. Tyrimai ir medicininiai stebėjimai padeda įvertinti būsimos mamos ir vaisiaus būklę, užkirsti kelią ir operatyviai gydyti atsirandančius sutrikimus ir ligas, prognozuoti nėštumo raidą savaitė po savaitės ir būsimo gimdymo eigą.

Be kita ko, ginekologas tikrai apžiūrės moterį ir reguliariai atliks įvairius matavimus. Nėščios moters dubens dydis vaidina labai svarbų vaidmenį sėkmingam gimdymui. Jei jie neatitinka kūdikio galvos dydžio, tai yra, dubens žiedas bus siauras ir per mažas, kad vaikas galėtų netrukdomai praeiti per gimdymo kanalą, nėščia moteris bus įtraukta į rizikos grupę. Tai reiškia, kad siauras dubuo nėštumo metu gali kelti tam tikrą pavojų, o ši būklė reikalauja medicininio stebėjimo ir stebėjimo.

Siauras dubuo nėštumo metu: klasifikacija

Kiekvienas iš mūsų turi savo unikalią fiziologiją ir tam tikras anatomines ypatybes. Tačiau kalbant apie dubens struktūrą, jos dydis, kaip taisyklė, yra pakankamas, kad būtų galima pagimdyti vaiką natūraliai. Be to, gamta taip pat pasirūpino apsauginiais tinklais, sukurdama papildomus mechanizmus, palengvinančius kūdikio eigą per gimdymo kanalą. Taigi kūdikio kaukolės kaulai išlieka minkšti ir lankstūs iki pat gimdymo, o kai galva praeina per tankų mamos dubens žiedą, jie pasislenka ir bėga vienas per kitą kaip plytelės. Pokyčiai vyksta prieš gimdymą ir jo metu moteriškas kūnas: suminkštėja raiščiai, šiek tiek atsiskiria kaulai... Todėl nerimauti ir nerimauti neverta: tiek mamos, tiek kūdikio organizmas aktyviai ruošiasi gimdymui.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu

Tačiau dubens žiedas, pro kurį praeina kūdikis gimdymo metu, išlieka nepakitęs: tankus ir kietas. Daugeliu atvejų, kaip jau minėjome, jo matmenys yra pakankami, kad galėtų praeiti per minkštą vaiko kaukolę. Tačiau kai kurios moterys turi siaurą dubens žiedą. Šią anatominę ypatybę gali turėti įvairios priežastys: praeities traumos ir operacijos šioje srityje, nepakankama moters mityba. vaikystė arba tam tikrų pavojingų ligų perkėlimas, greitas fizinis vystymasis brendimo metu, vitaminų ir mineralų trūkumas, hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dubens kaulo ir jungiamojo audinio pažeidimai, įgimtos anatominės patologijos, stuburo iškrypimai ir kt.

Vienaip ar kitaip, jei dubens parametrai (visi kartu arba bent vienas iš jų) pasirodo 1,5-2 cm ar daugiau mažesni nei įprastai, tai moteriai nėštumo metu diagnozuojamas anatomiškai siauras dubuo.

Dažniausiai ši dubens žiedo savybė įtariama tais atvejais, kai susidaro šios aplinkybės:

• Moteris turi trumpas rankas ir pirštus (plaštakos ilgis neviršija 16 cm, pirmasis pirštas ne ilgesnis kaip 6 cm, vidurinis pirštas trumpesnis nei 8 cm).
• Mažos pėdos: batų dydis mažesnis nei 36.
• Nėščios moters ūgis neviršija 150 cm.
• Vyresnei nei 165 cm ūgio nėščiajai pasireiškia galūnių ar stuburo išlinkimai, šlubavimas ar kiti eisenos sutrikimai, ortopedinės ligos.
• Jau anksčiau buvo dubens struktūros sutrikimų arba veiksnių, galinčių tai lemti.
• Ankstesni gimdymai turėjo komplikacijų.
• Moters mėnesinių ciklas nėra reguliarus.
• Vyriškas moters kūno sudėjimas.

Preliminarias išvadas, kad dubuo anatomiškai siauras, gydytojas daro pagal išorinius matavimus – tarp šių parametrų yra aiškus ryšys. Jei nėščios moters dubens kaulai yra labai dideli, į tai tikrai atsižvelgiama, nes tokiu atveju mažasis dubens jau yra nuspėjamas.

Iš karto pasakykime, kad tokia diagnozė dar nėra indikacija cezario pjūvis, tačiau jau dabar moteriai gresia komplikuotas gimdymas. Daugelis moterų, net ir turėdamos siaurą dubens žiedą, gali pagimdyti pačios natūraliai. Tačiau maždaug trečdaliui jų tenka daryti cezario pjūvį, nes anatomiškai siauras dubuo pasirodo ir kliniškai siauras, o vaikui tai tikra kliūtis.

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Net anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu gali būti pakankamo dydžio, kad pro jį galėtų praeiti vaisiaus galva. Ypač jei būsimas kūdikis nėra didelis, o dubens kaulų struktūra neturi jokių deformacijų ar sutrikimų, nėra darinių ant kaulų ar kitų sunkinančių veiksnių.

Bet jei vaisiaus galvos parametrai neatitinka dubens žiedo parametrų, tai yra, vaiko galva net teoriškai negali praeiti per siaurą mamos dubenį, tada toks dubuo vadinamas nefunkciniu, arba kliniškai siauras, ir moteris tikrai bus pasirengusi cezario pjūviui. Reikėtų suprasti, kad dubuo gali būti funkciškai siauras net esant normaliam dydžiui, jei tam tikros aplinkybės neleidžia vaikui praeiti per dubens žiedą:

• didelis vaisiaus galvos dydis;
• vaisiaus hidrocefalija;
• sumažėjęs vaisiaus galvos gebėjimas keistis;
• neteisingas galvos įdėjimas (tai yra jos padėtis prieš gimdymą);
• dubens kaulų deformacijos;
• formavimas ant dubens kaulų;
• poterminis nėštumas ir kt.

Šiandien anatomiškai labai siauras dubuo ar dubens kaulų deformacija nėra labai dažnas reiškinys. Tačiau vis dažniau kūdikiai gimsta gana dideli, todėl kliniškai siauro dubens problema išlieka aktuali.

Patvirtinti funkciškai siauro dubens diagnozę galima tik gimdymo metu – įvertinus gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens žiedo dydį. Jei visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui kūdikio galva nepraeina per gimdymo kanalą, tuomet pasitvirtina klinikinis dubens siaurumas.

Tačiau labai tikslias išvadas, kad dubens žiedas nepajėgia atlikti savo funkcijų gimdymo metu net ir nėštumo laikotarpiu, galima padaryti papildomais tyrimais, į kuriuos nėščioji nukreipiama, jei gydytojui labai rimtai įtaria dubuo siauras. Tai galima pastebėti ir ultragarso metu. Taip pat dubens parametrus galima gauti atliekant rentgeno tyrimą arba naudojant MRT: antrasis metodas yra brangesnis, tačiau mažiau pavojingas būsimai mamai ir vaikui. Šie diagnostiniai tyrimai leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir įvertinti dubens susiaurėjimo formą ir laipsnį nėštumo metu.

Siauras dubuo: matmenys ir parametrai

Gydytojas išmatuoja šiuos parametrus naudodamas akušerinį dubens matuoklį ir įprastą centimetro juostą. Taip pat atliekamas makšties tyrimas ir dubens dydžio įvertinimas iš vidaus gimdymo metu.

Matuojant moters dubens dydį, atsižvelgiama į šiuos parametrus:

• tarpkaulinis dydis (atstumas tarp klubinių ašių apie 25-26 cm);
• atstumas tarp tolimiausių klubinių šlaunų taškų (apie 28-29 cm);
• atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių (apie 30-31 cm);
• išorinis konjugatas - atstumas tarp viršutinio gaktos simfizės krašto (gaktos) ir viršsakralinės duobės (20-21 cm).

Teisingai atlikti visus šiuos matavimus gali tik specialistas.

Neabejotinai vertinamas ir vadinamasis Michaelio rombas, esantis virš uodegikaulio, kryžkaulio srityje. Paprastai jos ribos yra aiškiai matomos, šonai yra simetriški ir lygūs: skersinės pusės yra maždaug 10 cm ilgio, vertikalios - apie 11 cm.

Atsižvelgiant į gautus matavimo rezultatus, nustatomas dubens susiaurėjimo laipsnis. Kriterijus galima vertinti įvairiai. Akušerijoje dažniausiai naudojama Litzmann klasifikacija, pagal kurią dubens siaurumas gali pasireikšti keturiais laipsniais.

Siauras dubens 1 laipsnis nėštumo metu

Tokiu atveju galite pagimdyti savarankiškai, jei nėra kitų kontraindikacijų natūraliam gimdymui (pvz., vaisiaus slanksteliai ar skersai, nėštumas po termino ar tiesiog didelis vaisius, randas gimdoje, ir tt). Tačiau kūdikį gimdantis medicinos personalas turėtų būti pasirengęs būtinybei atlikti skubų cezario pjūvį, jei gimdymo metu paaiškėtų, kad anatomiškai siauro dubens funkciškai nepakanka. Moteris turėtų žinoti, kad rizika tokio gimdymo metu gerokai padidėja, apie kurią plačiau pakalbėsime toliau.

Dažniausiai tai yra siauras pirmojo laipsnio dubuo, kuris diagnozuojamas nėštumo metu. Kitų rūšių pažeidimai praktikoje pasitaiko gana retai.

Siauras dubens 2 laipsnis nėštumo metu

Net ir esant antram dubens siaurumo laipsniui, gimdymas įmanomas natūraliai, tačiau tik tuo atveju, jei jis prasideda per anksti, tai yra, nėštumas yra priešlaikinis – o vaisius mažas.

Tačiau daugeliu atvejų antrasis dubens žiedo susiaurėjimo laipsnis yra cezario pjūvio indikacija.

Siauras dubuo 3-4 laipsniai nėštumo metu

Toks dubuo laikomas visiškai siauru ir funkciškai nepakankamu, tai yra, natūralus gimdymas su šia fiziologine ypatybe neįtraukiamas. Moteris paguldoma į ligoninę gerokai prieš numatomą gimdymo datą ir pradeda ruoštis cezario pjūviui. Be to, visą nėščiosios gulėjimo ligoninėje laiką yra nuolat stebima jos ir vaiko būklė. Šiuo laikotarpiu nėščiajai patariama visiškai pailsėti ir pailsėti lovoje, kad būtų išvengta galimo vaisiaus vandenų plyšimo anksčiau laiko.

Siauras dubuo ir nėštumas

Dubens žiedo siaurumas beveik neturi įtakos nėštumo eigai. Tačiau pokyčiai atsiranda vėliau nešioja vaiką, ir reikia pripažinti, kad tai ne į gerąją pusę. Kadangi kūdikio galva negali nusileisti į dubens žiedo įdubimą, prieš gimdymą kūdikiui užimant fiziologinę padėtį, moters skrandis išlieka aukštai, todėl iki paskutinių dienų gali pasunkėti kvėpavimas, skaudėti rėmuo.

Dėl aukštos galvos padėties pakyla ir gimdos dugnas. Jis traukia visą ertmę kartu su savimi, todėl organo padėties ašis pasikeičia, pasvirusi į horizontalią plokštumą.

Pirmykščių moterų pilvas, kaip taisyklė, išsikiša į priekį (akušeriai kalba apie smailią pilvo formą), o daugkartinėms moterims dėl silpnumo ir nepakankamo pilvo raumenų ir odos tonuso jis suglemba. Kaip atrodo nėštumo metu siaurą dubenį turinčios moters pilvukas, galite pamatyti nuotraukose, kurių internete apstu.

Nėštumą su siauru dubens moteriai dažnai apsunkina netaisyklinga vaisiaus galvos padėtis ir neteisingas jos pateikimas, o tai yra chirurginio gimdymo indikacija.

Gimdymas siauru dubens

Jei gydytojas leidžia jums pagimdyti savarankiškai, tada, esant nedideliam dubens susiaurėjimui, galimas natūralus gimdymas. Tokie gimdymai atliekami prižiūrint naudojant specialią aparatūrą, kuri stebi motinos ir vaiko būklę.

Didžiausias pavojus slypi tame, kad vaikas gali įstrigti siaurame dubenyje, o šiuo laikotarpiu svarbi kiekviena minutė. Tačiau problemos dažnai prasideda dar anksčiau.

Esant siauram dubeniui, galimas priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, o vandenys išeina visiškai iš karto – jie neskirstomi į priekinius ir užpakalinius, nes kūdikio galva neužstoja išėjimo iš dubens žiedo, kaip dažniausiai būna. Dėl tos pačios priežasties kūdikio galūnės (ranka ar koja) arba virkštelės kilpos gali įkristi į laisvą skylę, kurios užspaudimas gimdymo metu yra labai pavojingas. Visų pirma, tai yra viena iš priežasčių, kodėl atsiranda asfiksija ir hipoksija, jei gimdymas siauru dubens įvyksta natūraliai. Susidarius tokiai situacijai, gydytojai skubiai gimdo per cezario pjūvį. Komplikuoto gimdymo su siauru dubens pasekmės gali būti pažeidimas smegenų kraujotaka vaikui, įvairios gimdymo traumos ir kitos patologijos. Toks kūdikis po gimimo turėtų būti prižiūrimas specialistų.

Apskritai gimdymas siauru dubens dubuo dažnai vėluoja dėl silpno gimdymo pirmuoju periodu, nors būna ir atvirkščiai – gimstant vaikui jis vyksta itin sparčiai. Plyšus membranoms, kyla pavojus užsikrėsti urogenitaliniais takais. Vidaus organai o makšties sienelės suspaudžiamos ir suspaudžiamos. Dėl tarpvietės audinio plyšimo pavojaus jis dažnai išpjaustomas (perineotomija). Taip pat yra gimdos plyšimas, kai ji pertempta.

Dėl sutrikusios gimdos placentos kraujotakos, hipoksijos atsiradimo, prastos gimdymo detalių, labai intensyvaus skausmo sąrėmių metu, padidėjusios kraujavimo rizikos ir kitų gretutinių gimdymo su siauru dubens reiškinių gydytojams tenka griebtis vaistų terapijos. Atsigavimo laikotarpis po gimdymo taip pat, kaip taisyklė, pailgėja. Maža to, kad gimda smarkiau susitraukia – ir atsiranda kraujavimas iš gimdos.

Tokius gimdymus lankantis gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos specialistas, turintis didelę praktinę patirtį. Sėkmingas gimdymo su siauru dubens rezultatas labai priklauso nuo medicinos personalo kompetencijos. Jei moterys abejoja, gali būti geriau nedelsiant pasiruošti cezario pjūviui.

Bet kokiu atveju nėščia moteris, kurios dubens siauras, 1-2 savaites iki numatomos gimdymo datos paguldoma į ligoninę, kad būtų atlikti reikalingi papildomi tyrimai ir nustatytas optimalus gimdymo būdas. Net jei moters siauras dubuo funkciškai pilnas, gimdymas bus atliekamas chirurginiu būdu, jei diagnozuojama lėtinė vaisiaus hipoksija, nėštumas po termino, gimdančios moters amžius viršija 30 metų ar yra kitų pavojų.

Ypač – Elenai Semenovai

Iki XVI amžiaus buvo manoma, kad gimdymo metu dubens kaulai išsiskiria, o vaisius gimsta kojomis remdamasis į gimdos dugną. 1543 metais anatomas Vesalius įrodė, kad dubens kaulai yra nejudinami, ir gydytojai atkreipė dėmesį į siauro dubens problemą.

Dubens kaulų anomalijos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių normalios gimdymo eigos sutrikimų priežasčių. Nepaisant to, kad pastaruoju metu sunkios dubens deformacijos ir dideli susiaurėjimo laipsniai pasitaiko retai, siauro dubens problema neprarado savo aktualumo ir šiandien – dėl naujagimių pagreičio ir kūno svorio padidėjimo.

Kas tai yra

Anatomiškai siauru dubuo laikomas dubuo, kurio bent vienas iš pagrindinių matmenų (žr. toliau) yra 1,5-2 cm ar daugiau mažesnis už įprastą.

Komplikacijos gimdymo metu atsiranda, kai vaisiaus galva yra didesnė už dubens žiedą, o tai kartais pastebima su normalūs dydžiai dubens Tokiais atvejais sustabdomas galvos judėjimas gimdymo kanalu: dubuo praktiškai pasirodo siauras ir funkciškai nepakankamas. Jei vaisiaus galvutė maža, tai net ir šiek tiek susiaurėjus dubens gali ir nebūti neatitikimo tarp jos ir gimusio vaiko galvos, o gimdymas vyksta natūraliai be komplikacijų. Tokiais atvejais funkciškai pakanka anatomiškai susiaurėjusio dubens. Todėl egzistuoja funkciniu arba kliniškai siauro dubens samprata. Kliniškai siauras dubuo yra cezario pjūvio indikacija gimdymo metu.

Tikras anatomiškai siauras dubuo pasitaiko 5-7 procentams moterų. Kliniškai siauro dubens diagnozė nustatoma tik gimdymo metu, remiantis požymių deriniu, leidžiančiu nustatyti dubens ir galvos disproporciją. Šio tipo patologija pasitaiko 1-2 procentams visų gimdymų.
Kaip išmatuoti dubenį

Akušerijoje labai svarbus dubens tyrimas, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamą reikšmę gimdymo eigai ir rezultatams. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų.

Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina natūralaus gimdymo eigą, o kartais sukelia jam neįveikiamų kliūčių. Todėl registruojant nėščiąją į gimdymo kliniką ir patekus į gimdymo namus, be kitų tyrimų, būtina išmatuoti ir išorinius dubens matmenis. Žinant dubens formą ir dydį, galima numatyti gimdymo eigą, galimas komplikacijas, nuspręsti, ar spontaniškas gimdymas yra leistinas.

Dubens tyrimas apima kaulų apžiūrą, palpavimą ir dubens dydžio nustatymą.

Stovimoje padėtyje tiriamas vadinamasis juosmens-kryžmens rombas, arba Michaelio rombas (1 pav.). Įprastai vertikalus rombo dydis yra vidutiniškai 11 cm, skersinis – 10 cm.Jei sutrinka mažojo dubens struktūra, lumbosakralinis rombas nėra aiškiai išreikštas, pakinta jo forma ir dydis.

Apčiuopiant dubens kaulus, jis matuojamas dubens matuokliu (žr. 2a ir b pav.).

Pagrindiniai dubens matmenys:
Interspinous dydis. Atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų (2a pav.) paprastai yra 25-26 cm.
Atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (2a pav.) 28-29 cm, tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių (2a pav.) - 30-31 cm.
Išorinis konjugatas – atstumas tarp viršsakralinės duobės (viršutinio Michaelio rombo kampo) ir gaktos simfizės viršutinio krašto (2b pav.) – 20-21 cm.

Pirmieji du dydžiai matuojami moteriai gulint ant nugaros, ištiesus ir suglaudusias kojas; trečias dydis matuojamas paslinkus ir šiek tiek sulenktomis kojomis. Išorinis konjugatas matuojamas, kai moteris guli ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, o viršutinė koja ištiesta.

Kai kurie dubens matmenys nustatomi makšties tyrimo metu.

Nustatant dubens dydį, būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę - riešo sąnario perimetrą. Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.

Jei reikia gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformaciją, atliekamas dubens rentgeno tyrimas. Bet tai atliekama tik pagal griežtas indikacijas. Iš rezultatų galima spręsti apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui ultragarsinis tyrimas.

Siauro dubens išsivystymo priežastys

Yra įgimtų dubens anomalijų. Be to, siauro dubens išsivystymo priežastys gali būti netinkama mityba vaikystėje ir vaikystėje patirtos ligos: rachitas, poliomielitas ir kt.. Dubens deformacijas sukelia ligos ar dubens kaulų ir sąnarių pažeidimai: lūžiai, navikai, tuberkuliozės. Dubens anomalijos atsiranda ir dėl stuburo deformacijos (kifozė, skoliozė, uodegikaulio deformacija). Vienas iš skersai susiaurėjusio dubens formavimosi veiksnių yra pagreitis, dėl kurio staigus augimas kūno ilgio, o skersinių matmenų augimas atsilieka.

Siauro dubens įtaka nėštumo ir gimdymo eigai

Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai jaučiamas tik paskutiniais jo mėnesiais. Vaisiaus galva nenusileidžia į dubenį, auganti gimda pakyla ir gerokai apsunkina kvėpavimą. Todėl nėštumo pabaigoje anksti atsiranda dusulys, jis yra ryškesnis nei nėštumo metu esant normaliam dubeniui. Tokių nėščių moterų gimda yra judresnė. Jo dugnas dėl savo sunkumo lengvai reaguoja į nėščiosios judesius, o tai kartu su aukšta galvos padėtimi lemia neteisingų vaisiaus padėčių – skersinių ir įstrižų – formavimąsi. 25 procentams gimdančių moterų, kurių vaisiaus padėtis skersai ar įstrižai, dažniausiai vienu ar kitu laipsniu yra ryškus dubens susiaurėjimas. Gimdančioms moterims, kurių dubuo susiaurėjęs, vaisius atsiranda tris kartus dažniau nei gimdančioms, kurių dubuo yra normalus.

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant siauram dubeniui

Nėščioms moterims, kurių dubens siauras, kyla didelė komplikacijų rizika, todėl jos turi būti specialiai registruotos gimdymo klinikoje. Būtina laiku nustatyti vaisiaus padėties anomalijas ir kitas komplikacijas. Svarbu tiksliai nustatyti gimdymo datą, kad būtų išvengta poterminio nėštumo, kuris ypač nepalankus esant siauram dubeniui. Likus 1-2 savaitėms iki gimdymo nėščiosioms, kurių dubens siauras, rekomenduojama hospitalizuoti patologijos skyriuje, siekiant patikslinti diagnozę ir pasirinkti racionalų gimdymo būdą.

Gimdymo eiga esant siauram dubeniui priklauso nuo dubens susiaurėjimo laipsnio. Nežymiai susiaurėjus, vidutinio ir mažo vaisiaus dydžiui galimas gimdymas per gimdymo kanalą. Gimdymo metu gydytojas atidžiai stebi svarbiausių organų veiklą, darbo jėgos pobūdį, vaisiaus būklę bei gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens atitikimo laipsnį ir, jei reikia, operatyviai priima sprendimą. dėl cezario pjūvio.

Absoliuti cezario pjūvio indikacija – anatomiškai siauras III-IV susiaurėjimo laipsnio dubuo; kaulų navikų buvimas dubenyje, trukdantis vaisiaus praėjimui; sunkios dubens deformacijos dėl traumos; gaktos simfizės plyšimas ar kiti dubens pažeidimai ankstesnių gimdymų metu. Be to, cezario pjūvio indikacija yra siauro dubens ir didelio vaisiaus derinys, pogimdyvinis nėštumas, lėtinė vaisiaus hipoksija, šlaunikaulis, lytinių organų vystymosi anomalijos, randas ant gimdos po cezario pjūvio ir kitos operacijos, nevaisingumo požymis praeityje, primigravidos amžius vyresnis nei 30 metų ir kt. Cezario pjūvis atliekamas nėštumo pabaigoje prieš gimdymą arba jam prasidėjus.

Siauras dubuo pagrįstai laikomas viena sunkiausių ir sudėtingiausių akušerijos sričių, nes ši patologija yra kupina įvairių komplikacijų gimdymo metu, ypač jei jos valdomos neteisingai. Pagal statistiką, anatominis dubens susiaurėjimas pasitaiko 1–7,7 proc., o gimdymo metu toks dubuo kliniškai susiaurėja 30 proc. Bendras visų gimdymų skaičius sudaro 1,7% kliniškai siaurų dubens.

„Siauro dubens“ sąvoka

Stūmimo periodu, kai vaisius išstumiamas iš gimdos, jis turi įveikti kaulinį gimdymo takų žiedą, tai yra mažąjį dubenį. Dubens susideda iš 4 kaulų: 2 dubens kaulai, sudaryti iš klubo, gaktos ir sėdmens, kryžkaulio ir uodegikaulio. Šie kaulai susisiekia vienas su kitu kremzlių ir raiščių pagalba. Moterų dubuo, skirtingai nei vyrų, yra platesnis ir stambesnis, tačiau jo gylis mažesnis. Fiziologinėje, be komplikacijų, gimdymo eigoje svarbų vaidmenį vaidina normalūs dubens parametrai. Jei yra dubens konfigūracijos ir simetrijos nukrypimų ir mažėja dydis, kaulinis dubuo veikia kaip kliūtis įveikti vaisiaus galvą.

Praktiškai siauras dubuo skirstomas į 2 tipus:

anatomiškai siauras dubuo, kuriam būdingas vieno / kelių matmenų sumažėjimas 2 cm ar daugiau; kliniškai siauras dubuo išsivysto, kai gimdymo metu yra neatitikimas tarp vaiko galvos dydžio ir moters dubens anatominio dydžio (tačiau net ir esant anatominiam dubens susiaurėjimui gimdymo metu, funkciškai siauro dubens atsiradimas yra ne visada įmanoma, pavyzdžiui, jei vaisius yra mažo dydžio, ir atvirkščiai, esant normaliam dubens anatominiams rodikliams ir dideliam kūdikiui, kliniškai siauro dubens atsiradimas yra gana tikėtinas).

Priežastys

Siauro dubens susidarymo priežastys skiriasi anatominiu jo susiaurėjimu arba disproporcija tarp kūdikio galvos ir motinos dubens dydžio.

Anatomiškai susiaurėjusio dubens etiologija

Anatomiškai susiaurėjusio dubens susidarymą gali išprovokuoti šie veiksniai:

menstruacijų funkcijos sutrikimai, reprodukcinės funkcijos sutrikimas, vėlyva menstruacijų pradžia; neuroendokrininė patologija; dažnas peršalimo ir per didelis fizinis aktyvumas paauglystė; nepakankama mityba, sunkus fizinis darbas vaikystėje.

Anatominį dubens susiaurėjimą lemia šios priežastys:

infantilizmas, tiek bendras, tiek seksualinis; uždelstas seksualinis vystymasis; rachitas; osteomaliacija, kaulų tuberkuliozė ir kaulų navikai; dubens kaulų lūžiai; stuburo kreivumas (lordozė ir kifozė, skoliozė ir uodegikaulio lūžiai); vaikų smegenų paralyžius; konstituciniai bruožai ir paveldimumas; poliomielitas; egzostozės ir dubens navikai; žalingi veiksniai gimdymo laikotarpiu; pagreitis (staigus kūno ilgio augimas ir tuo pačiu metu sulėtėjęs skersinių dubens matmenų padidėjimas); stresinės situacijos ir psichoemocinis stresas, kurie prisideda prie „kompensacinės kūno hiperfunkcijos“, kuri sudaro skersai susiaurėjusį dubenį, atsiradimą; profesionalus sportas (gimnastika, slidinėjimas, plaukimas); sutrikusi mineralų apykaita; hipo- ir hiperestrogenizmas, androgenų perteklius; klubo sąnarių išnirimai.

Funkciškai siauro dubens etiologija

Gimdymo disproporcija tarp kūdikio galvos ir motinos dubens atsiranda dėl:

anatominis dubens susiaurėjimas; didelis vaisiaus dydis ir svoris; vaisiaus kaukolės kaulų konfigūracijos sunkumai (tikrasis subrendimas); neteisinga padėtis būsimas kūdikis; patologinis galvos įkišimas (asinklitizmas, priekinė įterpimas ir kt.); gimdos ir kiaušidžių neoplazmos; makšties susiaurėjimas (atrezija); pateikimas su dubens galu (retai).

Kliniškai siauru dubens komplikuotas gimdymas cezario pjūviu baigiasi 9–50 proc.

Siauras dubens: veislės

Yra daug anatomiškai susiaurėjusio dubens klasifikacijų. Dažnai akušerinėje literatūroje yra klasifikacija, pagrįsta morfologinėmis ir radiologinėmis savybėmis:

Ginekoidinis tipas

Jis sudaro 55% viso dubens skaičiaus ir yra normalus moteriško tipo dubuo. Būsimos mamytės kūno tipas moteriškas, turi ploną kaklą ir juosmenį, o klubai gana platūs, svoris ir ūgis – vidutinėse ribose.

Android dubens

Tai pasitaiko 20% ir yra vyriško tipo dubens. Moteris turi vyrišką kūno sudėjimą, plačių pečių ir siaurų klubų fone yra storas kaklas ir neapibrėžtas juosmuo.

Antropoidinis dubuo

Jis sudaro 22% ir būdingas primatams. Ši forma išsiskiria tuo, kad padidėja tiesioginis įėjimo dydis ir didelis skersinio dydžio perteklius. Moterys, turinčios tokį dubenį, yra aukštos ir lieknos, jų pečiai gana platūs, juosmuo ir klubai siauri, o kojos pailgos ir plonos.

Platipoidinis dubuo

Jo forma panaši į plokščią dubenį, stebima 3% atvejų. Moterys, turinčios panašų dubenį, yra aukštos ir lieknos, jų raumenys neišsivysčiusios ir odos elastingumas sumažėjęs.

Susiaurėjęs dubuo: formos

Krassovskio pasiūlyta siauro dubens klasifikacija:

Dažnai pasitaikančios formos

Paprastai vienodai susitraukęs dubens (ORST) yra labiausiai dažnos rūšys ir stebimas 40 - 50% visų baseinų; skersai susiaurėjęs dubuo (Robertovskis); plokščias dubens, 37%; paprastas butas (Deventrovxii); plokščias-rachitinis; dubens su sumažinta plačia dubens ertmės dalimi.

Retos formos

įstrižai pasislinkęs ir įstrižai susiaurėjęs; dubens deformacija dėl kaulų navikų, egzostozių ir lūžių; kitos formos: paprastai susiaurėjęs plokščias; piltuvo formos; kifotinė forma; spondilolistezinė forma; osteomalinis; asimiliacija.

Susiaurėjimo laipsniai

Klasifikacija pagal Palmovo pasiūlytą susiaurėjimo laipsnį:

Pagal tikrojo konjugato ilgį (norma 11 cm) ir nurodo ORST ir plokščią dubenį: 1 valgomasis šaukštas. – mažesnis nei 11 cm ir ne trumpesnis kaip 9 cm; 2 valg. – tikrojo konjugato rodikliai 9 – 7,5 cm; 3 valg. – tikrojo konjugato ilgis 7,5 – 6,5 cm; 4 valg. – trumpesnis nei 6,5 cm, kuris vadinamas „absoliučiai siauru dubens“. Pagal įėjimo į mažąjį dubenį skersinį skersmenį (normalūs dydžiai yra 12,5 - 13 cm) ir kalbama apie skersai susiaurėjusį dubenį: 1 valg. – skersinis įvado skersmuo 12,4 – 11,5 intervale; 2 valg. – įėjimo skersinio skersmens reikšmė 11,4 – 10,5; 3 valg. – skersinis skersmuo mažesnis nei 10,5. Pagal tiesioginį plačiosios dubens ertmės dalies skersmenį (paprastai 12,5 cm): 1 valg. – skersmuo 12,4 – 11,5; 2 valg. – skersmuo mažesnis nei 11,5.

Įvairių formų anatomiškai susiaurėjusio dubens matmenys

Siauras dubuo: matmenys (stalo, cm)

Matmenys Dubens forma
	normalus	skersai susiaurėjęs	ORST	plokščias-rachitinis	Paprastas butas
išorės	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Išorinis konjugatas	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Įstrižainės konjugatas	13	13	11	10	11
Tikras konjugatas	11	11 – 11,5	9	8	9
Mykolo rombas:
Vertikali įstrižainė	11	11	Iki 11 metų	Mažiau nei 9	Mažiau nei 9
Horizontali įstrižainė	10 - 11	Mažiau nei 10	Mažiau nei 10	Mažiau nei 10	Mažiau nei 10
Išlipti iš lėktuvo:
tiesiai	9,5	9,5	Mažiau nei 9,5	9,5	Mažiau nei 9,5
šoninis konjugatas
Diferencialinis kriterijus	Nė vienas	Sutrumpinami skersiniai matmenys	Vienodas visų parametrų sumažėjimas 1,5 cm ar daugiau	Sumažinti tiesioginį dubens įleidimo plokštumos dydį	Visų plokštumų tiesioginių matmenų sumažinimas

Diagnostika

Susiaurėjęs dubuo įvertinamas ir diagnozuojamas Nėštumo klinikoje, nėščiosios registravimo dieną. Norėdamas nustatyti siaurą dubens nėštumo metu, gydytojas ištiria anamnezę, atlieka objektyvų tyrimą, kuris apima antropometriją, kūno apžiūrą, dubens kaulų ir gimdos palpaciją, dubens matavimą ir makšties tyrimą. Jei reikia, skiriami specialūs metodai: rentgeno pelvimetrija ir ultragarsinis skenavimas.

Anamnezė

Labai svarbu atkreipti dėmesį į nėščios moters ligas ir gyvenimo sąlygas vaikystėje ir paauglystėje (rachitas ir poliomielitas, osteomielitas ir kaulų tuberkuliozė, hormonų pusiausvyros sutrikimas, netinkama mityba ir sunkus fizinis darbas, intensyvi sportinė veikla, traumos ir lėtinės patologijos). . Akušerijos istorijos duomenys yra būtini:

kaip vyko ankstesnis gimdymas; kodėl buvo atliktas chirurginis gimdymas, ar naujagimis neturėjo trauminių galvos smegenų traumų; ar naujagimio laikotarpiu vaikas gimė negyvas, ar mirė.

Objektyvus tyrimas

Antropometrija

Mažas ūgis (145 cm ar mažiau) dažniausiai rodo susiaurėjusį dubenį. Tačiau aukštaūgėms moterims galimas ir dubens susiaurėjimas (skersai susiaurėjęs).

Vertinama: eisena, kūno sudėjimas, siluetas

Įrodyta, kad esant stipriam pilvo išsikišimui į priekį, viršutinės kūno dalies centras pasislenka atgal, kad išlaikytų pusiausvyrą, o apatinė nugaros dalis juda į priekį, taip padidindama juosmens lordozę ir kampą. dubens.

Įvertinama pilvo forma

Yra žinoma, kad pirmą kartą nėščios moters elastinga pilvo siena ir pilvas įgauna smailią formą. Daug kartų gimusios moters pilvas yra nukaręs, nes nėštumo pabaigoje galva neįkišta į siaurojo dubens angą, o gimdos dugnas yra aukštai, o pati gimda nukrypsta nuo hipochondrijos į viršų ir į priekį.

Seksualinio infantilizmo ar virilizacijos požymių nustatymas. Michaelio rombo apžiūra ir palpacija

Michaelio rombas susideda iš šių anatominių struktūrų:

aukščiau – 5-ojo juosmens slankstelio apatinė riba; žemiau – kryžkaulio viršūnė; šonuose - užpakalinės viršutinės klubo dalies projekcijos (spygliai).

Dubens palpacija

Palpuojant klubinius kaulus, atsiskleidžia jų nuolydis, kontūrai, vieta. Palpuojant trochanterius (didžiuosius šlaunikaulio trochanterius), galima diagnozuoti įstrižai pasislinkusį dubenį, jei jie deformuoti ir stovi skirtinguose lygiuose.

Makšties tyrimas

Leidžia nustatyti dubens talpą, ištirti ir įvertinti kryžkaulio formą, kryžkaulio ertmės gylį, ar nėra kaulinių išsikišimų, šoninių dubens sienelių deformacijų, išmatuoti simfizės ir įstrižainės konjugato aukštį. .

Dubens matavimas

Pagrindiniai išmatavimai:

Distantia spinarum – segmentas tarp priekinių viršutinių klubo sąnario iškyšų. Norma 25 – 26 cm Distantia cristarum – segmentas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių vietų. Norma yra 28 - 29 cm Distantia trohanterica - segmentas tarp šlaunies kaulų trochanterių, norma yra 31 - 32 cm Išorinis konjugatas - matuojamas atstumas, kuris prasideda nuo viršutinio gimdos krašto ir baigiasi viršutiniu Michaelio rombo kampelis. Norma – ne mažiau 20 cm.Michaelinio rombo išmatavimas (vertikali įstrižainė 11 cm, horizontali įstrižainė 10 cm). Deimanto asimetrija rodo dubens arba stuburo kreivumą. Solovjovo indeksas – riešo apimtis matuojama iškilių dilbio kondilių lygyje. Naudojant šį indeksą, vertinamas kaulų storis: mažas indeksas rodo kaulų plonumą, taigi ir didesnį dubens pajėgumą. Norma yra 14,5 – 15 cm. Pubosakrinio dydžio nustatymas (segmentas matuojamas nuo simfizės vidurio iki taško, kur susijungia 2 ir 3 kryžkaulio slanksteliai). Norma 21,8 cm Matuojamas gaktos kampas (paprastai 90 laipsnių). Nustatomas gaktos simfizės aukštis, matuojama gimda (OB ir VDM), siekiant nustatyti numatomą vaisiaus svorį.

Papildomi išmatavimai:

išmatuoti dubens kampą; išmatuoti dubens išėjimą; jei įtariama dubens asimetrija, nustatomi įstrižai matmenys ir šoninis Kernerio konjugatas.

Specialūs tyrimo metodai

Rentgeno pelviometrija

Rentgeno tyrimai leidžiami po 37 savaičių ir gimdymo metu. Jo pagalba nustatoma dubens sienelių struktūra, įleidimo angos forma, dubens sienelių pasvirimo laipsnis, sėdmenų kaulų ypatybės, kryžkaulio išlinkimo sunkumas, gaktos lanko forma ir dydis. Šis metodas taip pat leidžia sužinoti visus dubens skersmenis, kaulų navikus ir lūžius, vaiko galvos dydį ir jo padėtį dubens plokštumų atžvilgiu.

Ultragarsas

Leidžia nustatyti tikrąjį konjugatą, galvos vietą ir dydį, įvertinti galvos įdėjimo ypatybes. Naudojant transvaginalinį jutiklį, nustatomi visi dubens skersmenys.

Kaip apskaičiuoti tikrąjį konjugatą

Naudojami šie metodai:

iš išorinio konjugato dydžio atimkite 9 (paprastai ne mažiau kaip 11 cm); Iš įstrižainės konjugato vertės atimama 1,5–2 cm (jei Solovjovo indekso reikšmės yra 14–16 cm ir mažesnės, atimama 1,5, jei Solovjovo indeksas didesnis nei 16, atimamas 2); pagal Michaelio deimantą: vertikalus jo dydis atitinka tikrojo konjugato rodiklį; pagal rentgeno pelviometriją; pagal dubens ultragarsinį tyrimą.

Kaip vyksta nėštumas?

Pirmoje nėštumo pusėje komplikacijų dėl susiaurėjusio dubens nepastebėta. Antrosios nėštumo pusės eigos pobūdžiui įtakos turi pagrindinė liga, dėl kurios susiformavo siauras dubens, be to, įtaka ekstragenitalinė patologija ir atsirandančios komplikacijos (preeklampsija, intrauterinė infekcija ir kt.). Nėščioms mergaitėms, turinčioms siaurą dubenį, būdingos:

smailaus pilvo susidarymas pirmagimių moterims ir nukaręs pilvas dauggimdyvėms, o tai išprovokuoja asinklitinį galvos įkišimą gimdymo metu; rizika didėja priešlaikinis gimdymas; per didelis vaisiaus paslankumas, dėl kurio atsiranda nenormalios vaisiaus padėties, sėdmenų ir tiesiamieji raumenys; nėštumą dažnai apsunkina priešlaikinis vandens plyšimas, nes trūksta kontaktinio diržo su aukšta galvos padėtimi; aukšta galvos padėtis dėl to, kad neįmanoma ją įkišti į dubenį, dėl to pakyla gimdos dugno ir diafragmos padėtis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda dusulys ir greitas nuovargis.

Nėščiųjų valdymas

Visos besilaukiančios mamos, turinčios siaurą dubenį, yra specialiai registruojamos pas akušerį-ginekologą. Likus porai savaičių iki gimdymo, moteris pagal planą guldoma į nėščiųjų skyrių, kuriame išsiaiškinamas gestacinis amžius, apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, pakartotinai išmatuojamas dubens, vaisiaus padėtis/pateikimas bei. išsiaiškinama jo būklė, sprendžiamas pristatymo būdo pasirinkimo klausimas (parengiamas darbo vadybos planas).

Gimdymo būdas nustatomas pagal anamnezės duomenis, anatominę dubens susiaurėjimo formą ir laipsnį, numatomą vaiko svorį ir kitas nėštumo komplikacijas. Gimdymas gali būti atliekamas fiziologiškai, jei priešlaikinis nėštumas, 1 susiaurėjimo laipsnis ir normalus vaiko dydis, brandus gimdos kaklelis ir nesant apkrautos akušerinės anamnezės.

Planinis cezario pjūvis atliekamas, jei yra šios indikacijos:

1-2 laipsnio susitraukimo ir didelio vaisiaus derinys, šlaunikaulis, vaisiaus padėties anomalija, poterminis nėštumas; „senos“ primiparas, negyvagimio buvimas ankstesniuose gimdymuose arba komplikuotuose gimdymuose ir vaisiaus gimimas su gimdymo trauma; siauro dubens ir kitos akušerinės patologijos, reikalaujančios chirurginio gimdymo, derinys; 3 – 4 laipsniai susiaurėjęs dubuo (šiandien retai).

Nėštumas ir skausmas dubens kauluose

Skausmas dubens kauluose atsiranda po 20 savaičių ir atsiranda dėl įvairių priežasčių:

Kalcio trūkumas

Skausmas yra nuolatinis ir skausmingas, nesusijęs su judėjimu ar kūno padėties pasikeitimu. Kalcio papildus rekomenduojama vartoti kartu su vitaminu D.

Gimdos raiščių patempimas ir dubens kaulų divergencija

Kaip didesni dydžiai gimda, tuo stipresnis ją laikančių gimdos raiščių įtempimas, kuris pasireiškia skausmu ir diskomfortu vaikui vaikštant ir judant. Tai sukelia prolaktinas ir relaksinas, kurių veikiami raiščiai ir dubens kremzlės išsipučia ir suminkštėja, kad „suminkštintų“ vaiko praėjimą per kaulo žiedą. Norėdami sumažinti skausmą, turite dėvėti tvarstį.

Gaktos simfizės divergencija

Per didelį simfizės patinimą (reta patologija) lydi plyšimas skausmingi pojūčiai gaktos srityje, taip pat neįmanoma pakelti tiesios kojos horizontalioje padėtyje. Ši patologija vadinama simfizitu, kurią lydi gaktos simfizės divergencija. Veiksmingai chirurginis gydymas kuri atliekama po gimdymo.

Darbo eiga

Šiandien gimdymo su siauru dubens taktika numato ženkliai padidinti pilvo gimdymo indikacijas, tiek planines, tiek skubias komplikacijas. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra sudėtingas uždavinys, nes rezultatas gali būti palankus arba nepalankus moteriai ir vaikui. Esant 3-4 laipsniams susiaurėjimo, gyvo ir pilnalaikio vaisiaus gimimas neįmanomas – atliekama planinė operacija. Jei dubuo susiaurėja iki 1 ir 2 laipsnių, sėkmingas gimdymo užbaigimas priklauso nuo vaiko galvos rodiklių, jos sugebėjimo sukonfigūruoti, galvos įkišimo pobūdžio ir gimdymo intensyvumo.

Kokios komplikacijos kyla dėl siauro dubens gimdymo metu?

Pirmas periodas

Gimdos ryklės atsivėrimo laikotarpiu gimdymas gali būti komplikuotas:

bendrųjų jėgų silpnumas (10 – 38%); ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas; virkštelės / mažų kūdikio dalių iškritimas; vaisiaus deguonies badas.

Antrasis laikotarpis

Vaisiaus išstūmimo laikotarpiu gali išsivystyti šios komplikacijos:

antrinio bendrųjų jėgų silpnumo atsiradimas; intrauterinė hipoksija; gimdos plyšimo grėsmė; gimdymo trauma; gimdymo kanalo audinių nekrozė su fistulių susidarymu; gaktos simfizės pažeidimas; dubens nervų rezginių pažeidimas.

Trečiasis laikotarpis

Paskutinis gimdymo etapas, taip pat ankstyvas pogimdyminis laikotarpis yra kupinas kraujavimo dėl užsitęsusio gimdymo ir bevandenio intervalo.

Gimdymo valdymas

Šiandien pati protingiausia gimdymo su aprašyta patologija taktika pripažįstama kaip aktyvus besilaukiantis. Be to, gimdymo taktika turi būti individuali ir atsižvelgti ne tik į objektyvaus gimdančios moters apžiūros rezultatus, dubens susiaurėjimo laipsnį, bet ir į moters bei vaiko prognozę. Užpildytame gimdymo plane turėtų būti šie elementai:

lovos režimas susitraukimų metu, kuris neleidžia anksti išleisti vandens (moters padėtis turi būti toje pusėje, prie kurios yra vaisiaus nugara); darbo jėgos silpnumo prevencija; vaisiaus intrauterinio bado prevencija; infekcinių komplikacijų prevencija; nustatyti klinikinio neatitikimo požymius; prevenciniai veiksmai vėlesnis ir ankstyvas kraujavimas po gimdymo; atliekant cezario pjūvį (jei nurodyta) gyvam vaisiui; vaisiaus naikinimo operacija vaisiaus mirties atveju.

Gimdymo metu stebimos išskyros iš lytinių takų (gleivinės, tekančios vandens ar kruvinos), vulvos būklė (patinimas), šlapinimasis. Šlapimo susilaikymo atveju atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, tačiau reikia atsiminti, kad šis požymis gali rodyti ir gimdančios moters dubens dydžių ir kūdikio galvos neproporcingumą.

Dažniausia gimdymo komplikacija susiaurėjus dubens yra priešlaikinis vandens plyšimas. Jei aptinkamas „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, atliekamas chirurginis gimdymas. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui, nurodomas gimdymo sužadinimas (jei numatomas vaisiaus svoris ne didesnis kaip 3600 gramų ir yra 1 susiaurėjimo laipsnis).

Sąrėmių laikotarpiu, siekiant išvengti jų silpnumo, sukuriamas energetinis fonas, o gimdančiai moteriai laiku suteikiamas medikamentinis miegas ir poilsis. Gydytojas, vertindamas gimdymo efektyvumą, turi stebėti ne tik gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, bet ir tai, kaip galva juda gimdymo kanalu.

Gimdymo stimuliacija turi būti atliekama atsargiai, jos trukmė neturi viršyti 3 valandų (jei nėra efekto, atliekamas cezario pjūvis). Be to, pirmuoju laikotarpiu būtinai skiriami antispazminiai vaistai (kas 4 valandas), atliekama Nikolajevo triada (hipoksijos prevencija), o antibiotikai skiriami didėjančiam bevandeniui intervalui.

Išvarymo periodą apsunkina antrinio silpnumo išsivystymas, intrauterinė kūdikio hipoksija, o ilgesnis kūdikio galvos stovėjimas gimdymo takuose provokuoja fistulių susidarymą. Todėl atliekama epiziotomija ir pacientas laiku ištuštinamas. šlapimo pūslė.

Gimdančios moters galvos ir dubens disproporcija

Kliniškai siauro dubens atsiradimą daugiausia skatina:

nedidelis susiaurėjimas ir didelis kūdikis; nesėkmingas galvos įkišimas arba neteisingas vaisiaus pristatymas; didelė vaisiaus galva su normaliais dubens matmenimis; nenormalios dubens susiaurėjimo formos.

Gimdymo metu būtinas dubens funkcinis įvertinimas, kuris apima:

įterpimo ypatybių nustatymas ir gimdymo biomechanizmo įvertinimas identifikuoto įterpimo atveju; įvertinama galvos konfigūracija; gimimo naviko diagnozė minkštieji audiniai galva, jos atsiradimo ir augimo greitis; Vasten ir Zangheimesterio požymių nustatymas (įvertintas po vandens plyšimo).

Kliniškai siauro dubens požymiai yra tokie:

sutrinka gimdymo biomechanizmas, tai yra neatitinka tokio tipo dubens susiaurėjimo; vaisiaus galva nejuda į priekį, nors gimdos os yra visiškai išsiplėtusios, vandenys nutrūkę, susitraukimai pakankamai stiprūs; bandymų atsiradimas, kai kūdikio galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį; minkštųjų audinių ir šlapimo takų suspaudimo simptomai (gimdos kaklelio ir vulvos paburkimas, šlapinimasis vėluoja, šlapime aptinkamas kraujas); teigiami Vasten, Zangheimester požymiai; atsiranda gimdos plyšimo grėsmės klinika; užsitęsusi pirmojo laikotarpio eiga; reikšminga galvos konfigūracija; ankstyvas ar priešlaikinis vandens plyšimas.

Vasteno ženklas nustatomas prisilietimu (nustatomas ryšys tarp kūdikio galvos ir dubens įvado). Neigiamas Vasten požymis yra būklė, kai galva įkišama į mažąjį dubenį, esantį žemiau gaktos simfizės (gydytojo delnas nukrito žemiau gaktos). Lygio simptomas - akušerio delnas yra gimdos lygyje (galva ir simfizė yra toje pačioje plokštumoje). Teigiamas ženklas yra tai, kad gydytojo delnas yra virš simfizės (galva yra aukščiau už gaktą). Esant neigiamam ženklui, gimdymas baigiasi savaime (galvos ir dubens matmenys atitinka vienas kitą). Jei simptomas yra lygus, galimas spontaniškas gimdymas, jei gimdymas yra veiksmingas ir galva tinkamai sukonfigūruota. Jei ženklas teigiamas, savarankiškas gimdymas neįmanomas.

Kalganova pasiūlė atskirti 3 laipsnius neatitikimo tarp dubens matmenų ir kūdikio galvos:

1 valgomasis šaukštas. arba santykinis skirtumas

Pažymimas teisingas galvos įdėjimas ir gera jos konfigūracija. Susitraukimai yra pakankamo stiprumo ir trukmės, tačiau sulėtėja gimdos kaklelio išsiplėtimas ir galvos žengimas į priekį, be to, laiku nepasileidžia vanduo. Šlapintis sunku, bet Vasteno ženklas neigiamas. Galimas gimdymas savarankiškai.

2 valg. arba reikšmingas neatitikimas

Gimdymo biomechanizmas ir galvos įkišimas neatitinka normalaus, galva yra aštriai sukonfigūruota ir ilgą laiką stovi toje pačioje plokštumoje. Pridedamos darbo jėgos anomalijos (koordinacijos sutrikimas ar silpnumas), šlapimo susilaikymas. Vasteno ženklas yra lygus.

3 valg. arba absoliutus nenuoseklumas

Bandymai pasirodo per anksti, nes trūksta galvos judėjimo į priekį, nepaisant gerų susitraukimų ir visiško atsivėrimo. Gimimo auglys sparčiai auga, atsiranda šlaplės suspaudimo požymių, atsiranda klinikinis gimdos plyšimo grėsmės vaizdas. Diagnozuojamas teigiamas Vasten požymis.

Antrasis ir trečiasis neatitikimo laipsniai yra neatidėliotino chirurginio pristatymo indikacija.

Atvejo analizė

20 metų pirmagimio moteris pateko į gimdymo skyrių su skundais dėl 2 valandas trunkančių sąrėmių. Nebuvo vandens išsiliejimo. Gimdančios moters būklė patenkinama, dubens matmenys: 24,5 – 26 – 29 – 20, aušinimo skystis - 103 cm, gimdos dugno aukštis 39 cm.Vaisius išsidėstęs išilgai, galva prispausta prie įėjimo. Auskultacija: vaisiaus širdies plakimas yra aiškus ir nenukenčia. Geros jėgos ir trukmės susitraukimai. Numatomas vaiko svoris – 4000 g.

Atlikus makšties tyrimą nustatyta: gimdos kaklelis išlygintas, plonais ir tempiamais kraštais, išsiplėtimas 4 cm. Skystis nepažeistas, vaisiaus vandenys veikia. Galva prispaudžiama prie įėjimo. Kapas neprieinamas. Diagnozė: Nėštumas 38 sav. 1-asis pirmojo gimdymo laikotarpis. Dideli vaisiai. Skersai susiaurėjęs 1-ojo laipsnio dubuo.

Po 6 valandų aktyvių susitraukimų buvo atliktas antras makšties tyrimas: gimdos kaklelis išsiplėtęs iki 6 cm, vaisiaus vandenų maišelio nėra. Galva prie įėjimo prispaudžiama tiesiu sagitaliniu siūlu, mažu šriftu priekyje.

Diagnozė: Nėštumas 38 sav. 1-asis 1-ojo gimdymo laikotarpis. Skersai susiaurėjęs 1-ojo laipsnio dubuo. Dideli vaisiai. Aukšta tiesi nušluotos siūlės padėtis.

Gimdymą nuspręsta baigti chirurginiu būdu (neteisingai įkištas, susiaurėjęs dubens, didelis vaisius). Cezario pjūvis praėjo be komplikacijų, ištrauktas 4300 gramų sveriantis vaisius.

Gydytoja akušerė-ginekologė Anna Sozinova

Sąvokos esmė Priežastys Klasifikacija Diagnostika Kliniškai siauro dubens požymiai Anatomiškai siauro dubens požymiai Gimdymo eiga

Vis dažniau ginekologinių tyrimų metu nėštumo metu gydytojai teigia, kad moters dubens ir vaisiaus dydžiai neatitinka vienas kito. Tai trukdo normaliai gimdymo eigai. Dažnai tokia situacija yra tokia pavojinga, kad gimdančiai moteriai siūloma atlikti cezario pjūvį, kad būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių. Kas yra siauras dubens nėštumo metu ir kaip jis gali pakenkti kūdikiui?

Koncepcijos esmė

Dubens kaulai yra tankus žiedas, per kurį gimdymo metu turės praeiti kūdikio galva. Bėda ta, kad šis kaulo formavimasis praktiškai nepratęsiamas. Galimas tik nedidelis neatitikimas (tik pusės centimetro) dėl to, kad prieš gimdymą šiek tiek suminkštėja simfizė (kremzlė).

Jo šerdyje dubuo yra nejudantis. O jei vaiko kaukolės apimtis yra didesnė už šio kaulo žiedą, ginekologai priversti diagnozuoti šią anatominę moters skeleto ypatybę ir rekomenduoti cezario pjūvį. Kokia gali būti tokios neįprastos patologijos priežastis?

Pagal statistiką. Pastaruoju metu siauro dubens diagnozavimo dažnis, palyginti su ankstesniais metais, sumažėjo. Tai tik 7 proc.

Priežastys

Dauguma moterų, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuotas siauras dubuo, mano, kad taip yra individuali savybė jų skeleto struktūra, su kuria jie gimė. Tiesą sakant, 90% atvejų ši problema yra įgyta.

Pagrindinės siauro dubens priežastys:

sveikatos problemos vaikystėje: buvęs rachitas, prasta mityba, per didelis stresas provokuoja nukrypimus fizinis vystymasis; sužalojimai dubens srityje: kaulų lūžiai sukelia rimtą deformaciją ir dydžio sumažėjimą; navikai šioje srityje: osteomos susiaurina tarpą tarp kaulų; hormoniniai sutrikimai, sukeliantys hiperandrogenizmą, kuriam būdingas platūs pečiai ir vyriškas siauras dubuo; mergaičių pagreitėjimas paauglystėje, dėl kurio skersai susiaurėja dubuo; kaulų infekcijos: tuberkuliozė, osteomielitas, kurie ardo kaulinį audinį ir sukelia dubens deformacijas; ortopedinės ligos (pavyzdžiui, skoliozė).

Teigiama, kad tas pats reiškinys atsiranda, jei vaisius yra per didelis ir rizikuoja nepatekti į dubens žiedą, net jei jis yra normalaus dydžio.

Parametrai, pagal kuriuos dubuo laikomas siauru gimdymui, jau seniai buvo sukurti ginekologijoje, todėl gydytojas atsakys į šį klausimą po atitinkamų matavimų ir tyrimų. Priklausomai nuo patologijos tipo, bus sprendžiama, kaip kūdikis gims – cezario pjūvio būdu ar natūraliai.

Kokia paslaptis? Jei anksčiau siauras dubuo daugiausia buvo anatominė moters skeleto ypatybė, tai šiandien gimdančios moterys turi susidurti su šia problema dėl to, kad dažniau gimsta dideli vaikai.

klasifikacija

Pagal klasifikaciją išskiriami du patologijos tipai – anatomiškai arba kliniškai siauras dubens gimdymo metu, kurie skiriasi normalių verčių atžvilgiu.

Anatominis

Ginekologai anatomiškai siaurą dubenį diagnozuoja, kai yra kaulų susiaurėjimas, o tai yra nukrypimas nuo vidutinės normos. Tai ne visada yra cezario pjūvio indikacija, nes vaisius gali atsisakyti būti mažas ir laisvai, nesužeistas, praeiti gimdymo kanalu. Šio tipo patologija turi savo specialią klasifikaciją.

Pagal susiaurėjimo tipą:

Tolygiai smailėjantis. Butas. Skersai nusmailėjęs.

Pagal susiaurėjimo laipsnį (Litzmano klasifikacija):

1 laipsnis

Jei moteriai nėštumo metu nustatomas siauras I laipsnio dubuo, jai leidžiama gimdyti pačiai. Tačiau jauna mama ir gydytojų komanda turi būti pasiruošę įvairioms gimdymo komplikacijoms. Tokiais atvejais chirurgui ir anesteziologui paprastai pranešama, kad jie būtų saugūs. Jų įsikišimo gali prireikti bet kuriuo metu.

2 laipsnis

Situacija yra šiek tiek sudėtingesnė, kai moteriai nėštumo metu diagnozuojamas siauras 2-ojo laipsnio dubuo: natūralus gimdymas leidžiama, tačiau tam tikromis sąlygomis. Dažniausiai leidžiama gimdyti pačiai, jei nėštumas yra priešlaikinis, o vaisius nėra per didelis.

3 laipsnis

Natūralus gimdymas neįmanomas. Jei diagnozuojamas siauras 3 laipsnio dubuo, tai yra medicininė cezario pjūvio indikacija. Moteris hospitalizuojama iš anksto (likus 2 savaitėms iki brangios datos), skiriant jai lovos režimą ir visišką poilsį.

4 laipsnis

Jei nėštumo metu paaiškėja, kad turite besilaukianti mama siauras 4 laipsnio dubuo, jos vaikas gali gimti tik cezario pjūviu.

Klinikinis

Jei gimdanti moteris yra normalaus dydžio, bet gimdymo išvakarėse paaiškėja, kad vaisius per didelis ir nesužeisdamas negalės praeiti pro dubens žiedą, jie kalba apie kliniškai siaurą dubenį. Tačiau vėlesnio nėštumo metu, jei vaikas pasirodys mažesnis, tokia diagnozė nebus nustatyta. Tad jei nėra kitų cezario pjūvio indikacijų, gimdymas vyks natūraliai.

Kliniškai siauras dubuo diagnozuojamas tik paskutiniais nėštumo mėnesiais ar net prieš pat gimdymą, o jo klasifikacija akušerijoje nesukurta. Dažniausios kliniškai siauro dubens priežastys:

neteisingas galvos įdėjimas; didelis vaisių dydis; hidrocefalija; įvairūs vaiko apsigimimai; neteisingas pateikimas.

Visus šiuos reiškinius galima išsiaiškinti prieš pat patį gimdymą arba jau jo proceso metu. Sprendimas turi būti priimtas labai greitai, kliniškai siauro dubens diagnozė grindžiama specifiniais akušeriniais požymiais ir simptomais. Tokiu atveju atliekamas skubus cezario pjūvis.

Nepriklausomai nuo jo tipo, siauras dubuo akušerijoje laikomas rimta komplikacija, kuri gali sukelti pavojingų pasekmių, jei netinkamai elgiamasi. Patyręs, profesionalus gydytojas, pirmą kartą įtaręs šią moters skeleto ypatybę, imasi atitinkamų priemonių ir viso nėštumo metu kontroliuoja dubens kaulų dydį, kad kūdikio gimimo metu neatsirastų nenumatytų situacijų. Kaip diagnozuojama ši patologija?

Nuoroda. Hidrocefalija yra pavojinga ir dažna liga, kūdikio hidrocefalija, kuriai būdingas didžiulis jo galvos dydis. Jokiu būdu jis nepraeis per dubens žiedą.

Diagnostika

Daugelis verslių ir aktyviausių mamų pačios bando išsiaiškinti, kaip nustatyti, ar gimdymui siauras dubuo, ar gali pagimdyti pačios tam tikrus dydžius. Tiesą sakant, to negalima padaryti nei namuose, nei „iš akies“. Diagnozė įmanoma tik ligoninėje, ją atlieka tik profesionalus gydytojas, naudodamas specifinį akušerinį instrumentą, vadinamą pelvisometru. Su jo pagalba nustatomi šie matmenys:

tarpslankstelinis atstumas matuojamas tarp priekinių klubinių (jungiančių dubenį su stuburu) stuburų (procesų), įprastai jis turėtų būti didesnis nei 25 cm; tarpas tarp tolimiausių klubinių kaulų taškų paprastai yra didesnis nei 28 cm; atstumas tarp šlaunikaulių trochanterių (didesnių), norima norma yra daugiau nei 30 cm; tikrasis konjugatas matuojamas makšties tyrimo metu, tai atstumas tarp gaktos sąnario ir aukščiausio kryžkaulio taško (iškyšulio); laikoma normalu, kai akušeris negali pasiekti šio taško; išorinis konjugatas - tarpas tarp viršsakralinės duobės, esančios juosmens-kryžmens srityje, ir viršutinio gaktos simfizės kampo, tam tikra norma - daugiau nei 20 cm; Michaelio deimantas virš uodegikaulio, kryžkaulio srityje, kurios ribos normaliai aiškiai matomos, visos pusės simetriškos: skersinės 10 cm, vertikalios - 11 cm; Solovjovo indeksas leidžia įvertinti kaulų storį, kuris taip pat gali trukdyti normaliam gimdymui – tai riešo apimtis, maksimali norma ne didesnė kaip 14 cm.

Norint patikslinti parametrus, retais atvejais atliekama rentgenografija, tačiau ji gali pakenkti vaisiui. Ultragarsinis tyrimas taip pat gali padėti įvertinti siauro dubens dydį nėštumo metu. Klinikiniais atvejais, kai šių duomenų negalima gauti iš anksto, akušeriai vadovaujasi specifiniais požymiais ir simptomais.

Per istorijos puslapius. S. A. Michaelis – XIX amžiaus vokiečių ginekologas, kurio vardas – garsusis sakralinis rombas, nulemiantis, ar moteris gali gimdyti pati, ar ne.

Kliniškai siauro dubens požymiai

Prieš pat gimdymą, jei gimdančios moters dubens požymis yra kliniškai siauras, rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Šie simptomai apima šias patologijas ir komplikacijas:

kūdikio galva įeinant nespaudžia dubens kaulų; sutrinka gimdymo biomechanizmas; amniono skystis išlieti ne laiku; sutrinka gimdos susitraukimas: susilpnėja jos veikla, sutrinka koordinacija, per anksti pasirodo bandymai; gimdos kaklelis jau visiškai atsivėrė, o vaisiaus vystymasis dar neprasidėjo; galva per ilgai lieka dubens plokštumoje; užsitęsęs darbas; galvos deformacija, gimdymo navikas, hematomos, vaisiaus hipoksija; problemų su šlapimo pūslė: spaudimas, šlapimo susilaikymas, kraujas šlapime; gimdos plyšimo grėsmė.

Jei dėl bent vieno iš šių požymių moteriai kliniškai siauras dubuo ir didelis vaisius, gydytojų komanda 98% atvejų atlieka skubų cezario pjūvį, kad išvengtų vaisiaus mirties ar sužalojimo jam judant gimdymo kanalu. . Tai vienintelė teisinga išeitis iš šios situacijos, mediciniškai visiškai pagrįsta ir rekomenduojama.

Žinoma, toks gimdymas su siauru dubens yra daug sunkesnis nei su anatominiu, nes pastarajam galite pasiruošti iš anksto.

Ant užrašo. Intrauterinė hipoksija- vaiko deguonies badas, kuris gali būti mirtinas, jei vaisius laiku nepašalinamas.

Anatomiškai siauro dubens požymiai

Pagrindinis anatomiškai siauro dubens požymis yra jo dydžio ir aukščiau nurodytų standartų neatitikimas. Tačiau yra tokių nekantrų jaunų mamų, kurios nelaukia laboratorinių matavimų ir nori iš anksto žinoti, ar yra linkusios į tokią diagnozę. Yra tokių ženklų ir dažniausiai jie apima:

trumpos rankos (rankos ilgis - ne daugiau kaip 16 cm); trumpi pirštai: nykščio ilgis - ne daugiau kaip 6 cm, vidurinis pirštas - ne daugiau kaip 8; mažas pėdos dydis: mažesnis nei 36; mažas aukštis: ne daugiau kaip 150 cm; stuburo, galūnių kreivumas, šlubavimas, ortopedinės ligos; dubens pažeidimai; komplikacijos ankstesnių gimdymų metu; netaisyklingos mėnesinių ciklas; androgeninio (vyriško tipo) kūno sudėjimo.

Tačiau nemanykite, kad jei jums tinka viena iš išvardytų savybių, tai reiškia, kad turite anatomiškai siaurą dubenį. Tai yra orientaciniai požymiai, pastebėti 98% moterų, kurioms tai buvo diagnozuota nėštumo metu. Tiesiog reikia nepamiršti šių faktų, kad viskam pasiruoštumėte iš anksto. galimos pasekmės. Ir jų bijoti neverta: anatomiškai siauras dubuo turi didžiulį pranašumą prieš klinikinį: leidžia iš anksto pasiruošti gimdymui.

Kartais taip nutinka. Dažnai mažos moterys gimdymo požiūriu pasirodo daug kietesnės nei tos, kurios turi įspūdingesnių dydžių. Jos pačios pagimdo net didelius kūdikius.

Darbo eiga

Dauguma moterų, kurioms teko susidurti su siauro dubens problema, domisi, ar su šia diagnoze įmanoma pagimdyti savarankiškai.

Klinikiniu atveju ne, cezario negalima išvengti, kitaip vaisiaus mirties ar sužeidimo rizika yra per didelė. Anatominiu atveju viskas priklausys nuo patologijos laipsnio. Pavyzdžiui, pirmasis leidžia kūdikiui gimti savarankiškai, be chirurginės intervencijos. Tačiau gimdymas su siauru 2-ojo laipsnio (ir aukštesniu) dubeniu daugeliu atvejų baigiasi cezario pjūviu.

Čia labai svarbu visame kame klausytis savo gydytojo: tik jis gali rekomenduoti, kaip jūsų atveju gimdyti, atsižvelgiant į visus individualius dubens parametrus ir dydžius. Jei yra nors menkiausia grėsmė, kad vaikas nukentės eidamas per dubens žiedą, natūralaus gimdymo geriau nereikalauti. Cezario pjūvis yra vienintelė teisinga išeitis tokioje pavojingoje situacijoje.

Jei nėštumo metu moteriai bus diagnozuotas siauras dubens, gydytojai turės nuspręsti, ar ji gali gimdyti pati, ar jai teks atlikti cezario pjūvį. Šiuo tikslu jis atliekamas didelis skaičius Atliekant tyrimus, atliekami visų rūšių kaulų matavimai, kad būtų pašalinta galimybė susižaloti motiną ar vaiką gimdymo metu. Saugus kūdikio gimimas labai priklausys nuo gydytojų profesionalumo ir laiku priimto teisingo sprendimo.

Apie 5% būsimų mamų susiduria su šia problema. Siauras dubuo nėštumo metu dažnai sukelia komplikacijų gimdymo metu. Tai taip pat yra viena iš cezario pjūvio indikacijų. Yra mažas ir didelis dubens. Gimda yra dubens srityje. Jei jo sparnai nesitiesina, pilvas įgauna smailią formą. Taip atsitinka dėl to, kad gimda juda į priekį. Gimdymo metu kūdikis juda aplink dubenį. O jei jis yra nepakankamo dydžio, tai tampa rimta kliūtimi vaisiaus vystymuisi ir palankiam gimdymo rezultatui. Pažvelkime į vaiko su siauru dubens gimdymo tipus ir ypatybes.

Dubens tipai

Yra anatomiškai ir kliniškai siauri dubenys. Pirmasis tipas diagnozuojamas, kai dydis nukrypsta nuo normos 1,5-2 cm.Anatominė forma savo ruožtu skirstoma į kelias grupes:

butas; paprastai tolygiai susiaurėjęs; skersai susiaurėjęs.

Užkirsti kelią šio nukrypimo susidarymui yra gana problematiška. Jos vystymosi priežastys yra šios:

užkrečiamos ligos; hormoninis disbalansas brendimo metu; mitybos trūkumas; kaulinio audinio pažeidimas dėl rachito, tuberkuliozės ar poliomielito; sunkus fizinis krūvis formuojantis skeleto sistemai.

Kliniškai siauras dubuo yra būklė, kai vaisiaus galvos ir motinos dubens dydis skiriasi. Tokio nukrypimo negalima numatyti ir jį galima nustatyti tik gimdymo metu. Kai kuriais atvejais moterys sužino apie šios komplikacijos buvimą po gimdymo. Jis gali išsivystyti net ir besilaukiančioms mamoms, kurios per visą nėštumo laikotarpį nesusidūrė su siauro dubens problema.

Kliniškai siauras dubuo skirstomas į 3 tipus, atsižvelgiant į neatitikimo laipsnį:

santykinis skirtumas; reikšmingas neatitikimas; absoliutus nenuoseklumas.

Laipsnis nustatomas pagal tokius požymius kaip galvos padėtis, jos judėjimo nebuvimas ar buvimas, taip pat konfigūracijos ypatybė. Šio nukrypimo priežastys yra šios:

didelis vaisiaus dydis, kuris gali svyruoti nuo 4 iki 5 kg; anatomiškai siauras dubuo; valdingas, kai galva praranda galimybę konfigūruoti; navikų formacijos dubens srityje; pratęsimo pateikimas, kai galva įkišama į įėjimą ištiesta; vaisiaus vystymosi patologijos, kurioms būdingas galvos dydžio padidėjimas.

Susiaurėjimo laipsniai

Siauras 1-ojo laipsnio dubuo nėštumo metu yra reiškinys, kuris nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Šiuo atveju gimdymas šiuo metodu atliekamas esant susijusioms komplikacijoms. Tai bridžo pristatymas arba neteisinga vaisiaus padėtis, didelis jo dydis, randas ant gimdos. Natūralus gimdymas 2 stadijoje gali sukelti įvairių komplikacijų. Todėl šioje situacijoje daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis. Išimtis gali būti gimdymas priešlaikinio nėštumo metu, kai vaisius mažas ir gali praeiti pro siaurą dubenį. 3 ir 4 klasėse natūralus gimdymas neįmanomas, kūdikiui išimti atliekamas cezario pjūvis. Tai vienintelis sprendimas tokioms komplikacijoms kaip dubens deformacijos pokyčiai ar kaulų navikai, kurių buvimas trukdo vaikui judėti gimdymo kanalu.

Siauras dubuo nėštumo metu: kaip nustatyti

Ši problema diagnozuojama naudojant šiuos metodus:

vertinant pilvo formą. Pirmą kartą gimdyvėms jis būna smailus, pakartotinai gimdančioms – nukaręs; anamnezės nustatymas; išmatuoti moters svorį ir ūgį; matavimas naudojant tazometrą; ultragarso diagnostika; rentgenografija. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei pirmiau minėti metodai nedavė reikiamų rezultatų ir situacija lieka neaiški. Rentgeno spinduliai suteikia galimybę susidaryti vaizdą apie mamos dubens ir kūdikio galvos dydį. Matuojant nustatomas dydis, atitinkantis įėjimą į dubenį.

Naudodamas pelvisometrą, gydytojas nustato atstumą tarp šlaunies kaulų didžiųjų trochanterių (norma yra 30 cm ar daugiau), priekinių stuburų ( normalus indikatorius- virš 25 cm), klubinės žandikauliai (28 cm ir daugiau). Taip pat matuojamas išorinis ir tikrasis konjugatas. Pirmasis indikatorius nustatomas nuo viršutinio gaktos simfizės taško iki viršsakralinės duobės ir paprastai turi būti 20 cm.Tikrajam konjugatui išmatuoti atliekamas makšties tyrimas, kurio metu atstumas nuo viršutinės kryžkaulio dalies iki nustatomas gaktos sąnarys.

Matavimo metodai taip pat apima Michaelio rombo nustatymą. Tyrimas atliekamas stovint. Juosmens kryžmens srityje galite pastebėti rombo formos figūrą, kurios kampai yra šonuose, virš uodegikaulio ir juosmens srityje išilgai centrinės linijos. Deimantas primena plokščią platformą, esančią virš kryžkaulio. Jo ilgis išilgine kryptimi paprastai turėtų būti 11, o skersine kryptimi - 10 cm. Šių rodiklių sumažėjimas ir asimetrinė forma rodo nenormalią dubens struktūrą.

Kai kurių moterų kaulai yra gana masyvūs. Tokiu atveju, esant siauram dubeniui, tyrimo rezultatai gali atitikti normą. Solovjovo indeksas, apimantis riešo apimties matavimą, padės susidaryti supratimą apie kaulų storį. Jis neturėtų viršyti 14 cm.

Nėštumas, gimdymas su siauru dubens

Siauras dubuo neturi įtakos vaiko augimui. Tačiau moteris turėtų būti atidžiai prižiūrima specialistų. Paskutinį trimestrą vaisius gali užimti neteisingą padėtį, o tai sukelia būsimos motinos dusulį. Dėl galimų komplikacijų gimdymo metu moterims, kurių dubens siauras, gresia pavojus. Jiems rekomenduojama atlikti išankstinę hospitalizaciją. Specialistai, atidžiai stebintys, padės išvengti subrendimo, atliks papildomus tyrimus, kad išsiaiškintų dubens susiaurėjimo laipsnį ir formą, parengs optimaliausią gimdymo taktiką.

Palanki gimdymo eiga anatomiškai siauru dubuo įmanoma, jei kūdikio galva yra vidutinio dydžio, o pats procesas gana aktyvus. Kitomis aplinkybėmis atsiranda tam tikrų komplikacijų. Viena jų – priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Dėl dubens siaurumo vaikas negali užimti norimos padėties. Jo galva netelpa į dubens sritį, bet yra aukštai virš įėjimo. Dėl to vaisiaus vandenys nėra skirstomi į užpakalinį ir priekinį, o tai atsiranda įprasto gimdymo metu.

Išsiskyrus vaisiaus vandenims, kūdikio galūnės ar virkštelė gali iškristi. Esant tokiai situacijai, nukritusias dalis bandoma užkišti už galvos. Jei to padaryti nepavyksta, mažėja jau mažo dubens tūris. Tai tampa papildoma kliūtimi vaisiaus ištraukimui. Jei kilpa iškrenta, ji gali prispausti dubens sienelę, o tai apribos deguonies patekimą į kūdikį ir lems jo mirtį. Virkštelės prolapsas turėtų būti laikomas tiesiogine cezario pjūvio indikacija.

Aukšta galvos padėtis ir gimdos judrumas tampa netinkamo kūdikio pristatymo priežastimis, kurios gali užimti dubens, įstrižą ar skersinę padėtį. Tai taip pat veda prie galvos pratęsimo. Esant palankiam gimdymui, jis lieka sulenktas, pirmiausia atsiranda pakaušio dalis. Prailginimo metu veidas iš pradžių gimsta.

Ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas ir aukšta galvos padėtis tampa lėto gimdos kaklelio išsiplėtimo, per didelio apatinės jo dalies tempimo, silpno gimdymo priežastimis. Pirmą kartą gimdančioms moterims silpnumas išsivysto dėl ilgo gimdymo proceso su siauru dubuo. Daugybę kartų gimusios moterys susiduria su tokia komplikacija kaip per didelis gimdos raumenų tempimas. Užsitęsęs gimdymas ir užsitęsęs bevandenis laikotarpis dažnai sukelia infekcijos prasiskverbimą į vaisiaus ir moters kūną. Iš makšties patogeninė mikroflora patenka į gimdos ertmę.

Komplikacijos apima vaisiaus deguonies badą. Susitraukimų ir stūmimo metu galvos kaulai fontanelio srityje persidengia vienas su kitu ir jis mažėja. Tai sukelia vaiko širdies reguliavimo nervinių centrų sužadinimą, sutrinka širdies plakimas, o tai trumpų gimdos susitraukimų fone sukelia deguonies trūkumą. Jei yra placentos-gimdos kraujotakos nukrypimas, hipoksija tampa ryškesnė. Tokiems gimdymui būdinga ilga eiga. Vaikas, gimęs patyręs deguonies trūkumą, dažnai patiria smegenų kraujotakos sutrikimą, asfiksiją, kaukolės ir nugaros sužalojimus. Tokiems vaikams ateityje reikės kruopštaus specialistų stebėjimo ir reabilitacijos.

Gimdymo takų srityje esantys minkštieji audiniai suspaudžiami tarp kūdikio galvos ir dubens kaulų. Taip atsitinka dėl to, kad galva ilgą laiką lieka vienoje vietoje. Makštį, gimdos kaklelį, tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę taip pat patiria spaudimas, dėl kurio sutrinka šių organų kraujotaka ir jie tinsta. Sunkiai judant galvą, susitraukimai tampa intensyvesni ir skausmingesni. Tai dažnai sukelia stiprų apatinės gimdos sienelės ištempimą, o tai padidina gimdos plyšimo tikimybę.

Dėl siauro dubens dydžio nukrypimų nėštumo metu galva pernelyg nukrypsta link tarpvietės. Kadangi šios srities audinys yra ištemptas, reikia išpjaustyti. Priešingu atveju nebus įmanoma išvengti plyšimo. Tokia sunki gimdymo eiga apsunkina gimdos susitraukimą, todėl pogimdyminiu laikotarpiu kraujuoja.

Gimdymo metu tam tikras laikas skiriamas laukti, kol nukris galva. Pirmą gimdymą pagimdžiusioms moterims šis laikotarpis yra 1-1,5 valandos, daug kartų pagimdžiusioms – iki 60 minučių. Pastebėjus kliniškai siaurą dubenį, nelaukiama, o nedelsiant priimamas sprendimas gimdyti per cezario pjūvį. Ši situacija atsiranda, jei gimdos kaklelis yra visiškai atviras, bet galva nepraeina per gimdymo kanalą.

Pirmoje ir antroje gimdymo stadijose atliekamas anatominis ir funkcinis dubens įvertinimas. Gydytojas nustato jo formą ir susiaurėjimo laipsnį. Funkcinis vertinimas atliekamas ne visais atvejais. Šios procedūros atsisakoma, jei dėl neteisingai įdėtos galvutės akivaizdus natūralaus gimdymo neįmanomas.

Vaisiaus vandenų maišelio vientisumas turi būti išlaikytas kuo ilgiau. Norėdami tai padaryti, moteris turi laikytis lovos režimo, o atsigulusi atsigulti ant šono, į kurį nukreipta kūdikio galva ar nugara. Tai padės amniono skysčiams nusileisti ir padės išlaikyti jį tiek laiko, kiek reikia. Išsiskyrus vaisiaus vandenims, makštis reguliariai tiriama. Tai būtina norint laiku aptikti smulkias vaisiaus dalis ar virkštelės kilpą bei įvertinti dubens funkcinį pajėgumą.

Gimdymo metu gimdos susitraukimai ir vaiko būklė nuolat stebimi kardiotokografais. Moteriai skiriami vaistai, gerinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje. Siekiant užkirsti kelią silpnam gimdymui, naudojami vitaminai. Vaistai, kurio aktyvusis komponentas yra gliukozė, padeda padidinti energijos potencialą. Taip pat naudojami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Jei nepavyko išvengti silpno aktyvumo atsiradimo, gimdymo procesas sustiprinamas vaistais.

Išvada

Gimdymo eiga priklauso nuo siauro dubens laipsnio nėštumo metu. Jei ši problema yra, vaikas užima neteisingą padėtį, o judėdamas gimdymo takais susiduria su kliūtimis. Esant tokiai situacijai, vaisius pašalinamas chirurginiu būdu. Numatyti ir užkirsti kelią siauro dubens vystymuisi yra gana problematiška. Vienintelė rekomendacija, kurią galima duoti moterims, kurios susiduria su tokiu nukrypimu, yra reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti visus tyrimus. Be to, nepanikuokite. Tinkamai parinkta gimdymo taktika padės išsaugoti moters ir kūdikio sveikatą.

Dubens dydžio ir gimdymo ypatybės pateikiamos vaizdo įraše:

Per " įdomi situacija„Labai svarbų vaidmenį atlieka dubens matmenys, nes specialistas pagal juos parenka gimdymo taktiką. Jei dubuo siauras, gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas apskritai neįmanomas. Vienintelis kelias vaiko gimimas (jei nėštumo metu diagnozuojamas siauras dubuo) – cezario pjūvis. Kokį dubenį gydytojai laiko siauru ir kaip jį nustato? Kaip vyks nėštumas su šia diagnoze? Pabandykime rasti atsakymus į visus šiuos klausimus.

Šiek tiek anatomijos: moters dubuo

Kiekvienas žmogus puikiai žino tokią skeleto dalį kaip dubuo. Jis tradiciškai skirstomas į mažus ir didelius. Dideliame nėščios moters dubenyje yra gimda ir vaisius.

Mažasis dubuo yra gimdymo kanalas. 7-8 nėštumo mėnesį kūdikis yra nukreiptas galva žemyn link dubens angos. Prasidėjus gimdymui vaisius patenka į dubenį.

Kūdikio gimimas yra gana sudėtingas procesas. Vaisius daro įvairius judesius, kad prisitaikytų prie praėjimo formų ir dydžių. Prieš gimdymą kūdikio galva prispaudžiama prie krūtinės.

Tada jis pasisuka į kairę arba dešinę pusę, kai įsisuka į dubens angą. Po to galva dar kartą pasisuka. Taigi vaikas, eidamas per dubenį, du kartus keičia galvos padėtį.

Verta paminėti, kad galva yra didžiausia kūdikio dalis. Jo praėjimą gimdymo kanalu užtikrina:

susitraukiantys gimdos raumenų judesiai, stumiantys kūdikį į priekį; vaisiaus kaukolės kaulų mobilumas, kurie nėra visiškai susilieję ir gali šiek tiek pasislinkti ir taip prisitaikyti prie praėjimo dydžio; lengvas dubens kaulų judėjimas.

Šios skeleto dalies matmenys kiekvienai moteriai yra skirtingi. Kai kurių žmonių dubuo gali būti normalus, kai kurių – siauras, o kitų – platus. Siaura įvairovė yra rimta nėščių moterų problema, nes vaiko gimimo procesas šiuo atveju nėra lengvas.

Dėl šios anatominės ypatybės gimdymas gali būti komplikuotas. Moterys, turinčios siaurą dubenį, dažniausiai gimdo ne natūraliai, o per cezario pjūvį.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu

Anatomiškai siauru dubuo laikoma ta skeleto dalis, kurios visi matmenys (ar vienas iš jų) skiriasi nuo įprastų parametrų 1,5-2 cm. Šią diagnozę turi apie 6,2 % nėščiųjų. Anatominio nukrypimo ypatumas yra tas, kad gimdymo metu vaisiaus galva gali nepraeiti per dubens žiedą. Natūralus gimdymas įmanomas tik tada, kai vaikas yra labai mažas.

Siauras dubuo gali būti tam tikrų priežasčių įtakos žmogaus organizmui vaikystėje pasekmė: dažnas užkrečiamos ligos, netinkama mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Dubens gali būti deformuotas dėl kaulų pažeidimo dėl poliomielito, rachito ir tuberkuliozės.

Yra siauro dubens klasifikacija pagal formą. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra:

plokščias dubuo (plokščias rachitinis; paprastas plokščias; su sumažintu tiesioginiu plačios dubens ertmės dalies plokštumos matmeniu); skersai susiaurėjęs dubuo; paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo.

Retai pasitaikančios formos apima:

įstrižai ir įstrižai pasislinkęs dubuo; dubuo deformuotas dėl lūžių, navikų; kitos formos.

Didelę reikšmę turi klasifikacija, pagrįsta dubens susiaurėjimo laipsniu:

tikrasis konjugatas didesnis nei 9 cm, bet mažesnis nei 11 cm - 1 laipsnis; tikrasis konjugatas didesnis nei 7 cm, bet mažesnis nei 9 cm - 2 laipsnis; tikrasis konjugatas didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm - 3 laipsnis; tikrasis konjugatas mažesnis nei 5 cm – 4 laipsnis.

Jei moteriai diagnozuotas 1-asis susitraukimo laipsnis, natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Jie leidžiami tam tikromis sąlygomis ir su 2 laipsnių dubens susiaurėjimu. Likusios veislės visada yra planuojamo cezario pjūvio indikacija. Bandymai pagimdyti savarankiškai yra atmesti. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvį →

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Ekspertai taip pat išskiria kliniškai siaurą dubenį. Jo dydis nėra mažesnis nei įprastas. Jis turi visiškai normalius fiziologinius matmenis ir formą. Tačiau dubuo vadinamas siauru dėl to, kad vaisius yra didelis. Dėl šios priežasties kūdikis negali gimti natūraliai. Skaitykite daugiau apie tai, kurie vaisiai laikomi dideliais →

Šio tipo siauras dubens atsiranda ne tik dėl didelio vaisiaus dydžio, bet ir dėl neteisingo vaiko galvos įkišimo (didžiausio dydžio). Tai taip pat užkerta kelią vaisiaus gimimui.

Iš esmės tokio tipo siauras dubuo diagnozuojamas gimdymo metu, tačiau prielaidų dažnai kyla ir gimdymo metu praeitą mėnesį nėštumas. Gydytojas gali numatyti gimdymo eigą, analizuodamas vaisiaus dydį, kuris nustatomas ultragarso metu, ir moters dubens dydį.

Komplikacijos, kurios gali kilti gimdymo metu, kai dubens kliniškai siauras, yra gana sunkios tiek mamai, tiek jos negimusiam vaikui. Pavyzdžiui, gali atsirasti tokių pasekmių: deguonies badas, kvėpavimo nepakankamumas, intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kaip nustatyti siaurą dubenį nėščiai moteriai?

Siauras dubens nėščiajai turėtų būti diagnozuotas dar gerokai prieš gimdymą. Moterys, kurių susiaurėjimas smarkiai susiaurėja likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, reguliariai guldomos į gimdymo skyrių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kaip nustatyti siaurą dubenį? Šios skeleto dalies parametrus nustato ginekologas pirmos apžiūros metu registruojantis į gimdymo kliniką. Tam jis naudoja specialų įrankį - pelvisometras. Jis atrodo kaip kompasas ir turi centimetro skalę. Dubens matuoklis skirtas nustatyti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį ir jo galvos dydį.

Prieš apžiūrą gali kilti įtarimas dėl siauro dubens. Paprastai moterys, turinčios šią anatominę ypatybę, gali pastebėti vyrišką kūno sudėjimą, žemą ūgį, mažą pėdos dydį ir trumpus pirštus. Gali atsirasti ortopedinių ligų (skoliozės, šlubavimo ir kt.).

Kaip moterį apžiūri ginekologas? Pirmiausia specialistė atkreipia dėmesį į Michaelio rombą, esantį juosmens-kryžmens srityje. Duobės virš uodegikaulio ir šonuose yra jos kampai. Normalus išilginis dydis yra apie 11 cm, o skersinis – 10 cm Mažesni už normalius dydžius rombo parametrai ir jo asimetrija rodo nenormalią moters dubens struktūrą.

Ginekologas, naudodamas tazometrą, nustato šiuos parametrus:

atstumas tarp klubų keterų. Normalioji vertė yra didesnė nei 28 cm; atstumas tarp priekinių klubinių stuburų (tarpstuburo dydis). Normalus parametras yra didesnis nei 25 cm; atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Normali vertė yra 30 cm; atstumas tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir viršsakralinės duobės (išorinio konjugato). Normalus parametras yra didesnis nei 20 cm; atstumas tarp gaktos simfizės ir kryžkaulio iškyšulio. Akušeriai šį parametrą vadina tikru konjugatu. Jo vertė nustatoma makšties tyrimo metu. Paprastai ginekologas negali pasiekti kryžkaulio iškyšulio.

Kai kurios moterys turi masyvūs kaulai. Dėl šios priežasties dubuo gali atrodyti siauras, net jei visi jo parametrai nenukrypsta nuo normalių verčių. Kaulo storiui įvertinti naudojamas Solovjovo indeksas – matuojamas riešo apimtis. Įprastai jis turi būti ne didesnis nei 14 cm Nėščios moters dubuo gali būti siauras, jei riešo apimtis didesnė nei 14 cm.