Ar gali nėštumas išsivystyti pilvo ertmėje? Negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas yra nėštumo patologija, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas ( pridedamas) už gimdos ertmės ribų. Ši liga yra itin pavojinga, nes gali pažeisti moters vidinius lytinius organus, prasidėjus kraujavimui, todėl ją reikia nedelsiant Medicininė priežiūra.

Plėtros vieta lauke intrauterinis nėštumas priklauso nuo daugelio veiksnių ir daugeliu atvejų ( 98 – 99% ) nukrenta ant kiaušintakių ( nes apvaisintas kiaušinėlis praeina pro jas pakeliui iš kiaušidžių į gimdos ertmę). Likusiais atvejais jis vystosi kiaušidėse, in pilvo ertmė (implantacija ant žarnyno kilpų, kepenų, omentumo), ant gimdos kaklelio.


Negimdinio nėštumo raidoje įprasta išskirti šiuos etapus:

Būtina suprasti, kad negimdinio nėštumo stadija, kurioje buvo nustatyta diagnozė, lemia tolesnę prognozę ir gydymo taktiką. Kuo anksčiau ši liga nustatoma, tuo palankesnė prognozė. Tačiau ankstyva diagnozė yra susijusi su daugybe sunkumų, nes 50% moterų ši liga nėra lydima jokių specifinių požymių, kurie leistų ją įtarti be papildomo tyrimo. Simptomų atsiradimas dažniausiai yra susijęs su komplikacijų išsivystymu ir kraujavimu ( 20% moterų diagnozės nustatymo metu turi didelį vidinį kraujavimą).

Negimdinio nėštumo dažnis yra 0,25–1,4% visų nėštumų ( įskaitant registruotus abortus, savaiminius abortus, negyvagimius ir kt.). Per pastaruosius kelis dešimtmečius šios ligos dažnis šiek tiek išaugo, o kai kuriuose regionuose išaugo 4–5 kartus, palyginti su skaičiumi prieš dvidešimt–trisdešimt metų.

Motinos mirtingumas dėl negimdinio nėštumo komplikacijų besivystančiose šalyse siekia 4,9%, o šalyse, kuriose teikiama pažangi medicininė priežiūra, - mažiau nei vienas procentas. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra vėlyvas gydymas ir klaidinga diagnozė. Maždaug pusė negimdinių nėštumų lieka nenustatyti, kol išsivysto komplikacijos. Šiuolaikinių diagnostikos metodų ir minimaliai invazinių gydymo metodų dėka galima sumažinti mirtingumą.

Įdomūs faktai:

• atvejų, kai vienu metu atsiranda negimdinis ir normalus nėštumas;
• buvo pranešta apie negimdinio nėštumo atvejus vienu metu dviejuose kiaušintakiuose;
• literatūroje aprašomi daugiavaisio negimdinio nėštumo atvejai;
• Buvo aprašyti pavieniai negimdinio nėštumo atvejai, kai placenta buvo prisitvirtinusi prie kepenų ar omentumo. pakankamai ploto ir aprūpinimo krauju organai);
• Itin retais atvejais negimdinis nėštumas gali išsivystyti kaklinėje gimdoje, taip pat pradiniame rage, kuris nesusisiekia su gimdos ertme;
• negimdinio nėštumo rizika didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą po 35 metų;
• In vitro apvaisinimas kelia dešimteriopai riziką susirgti negimdiniu nėštumu ( susijęs su hormonų disbalansu);
• Rizika susirgti negimdiniu nėštumu yra didesnė moterims, kurioms yra buvę negimdinių nėštumų, pasikartojančių persileidimų, vidaus lytinių organų uždegiminių ligų, kiaušintakių operacijų.

Gimdos anatomija ir fiziologija pastojimo metu

Norint geriau suprasti, kaip atsiranda negimdinis nėštumas, taip pat suprasti mechanizmus, kurie gali jį išprovokuoti, būtina suprasti, kaip vyksta normali pastojimas ir implantacija. kiaušialąstė.

Apvaisinimas yra vyriškų ir moteriškų reprodukcinių ląstelių – spermos ir kiaušinėlio – susiliejimo procesas. Dažniausiai tai atsitinka po lytinių santykių, kai spermatozoidai iš makšties ertmės per gimdos ertmę ir kiaušintakius patenka į iš kiaušidžių išsiskiriantį kiaušinėlį.


Kiaušinėliai sintetinami kiaušidėse – moters lytiniuose organuose, kurie taip pat atlieka ir hormoninę funkciją. Kiaušidėse pirmoje menstruacinio ciklo pusėje vyksta laipsniškas kiaušinėlio brendimas ( paprastai po vieną kiaušinį per menstruacinį ciklą), su pakeitimais ir paruošimu tręšimui. Tuo pačiu metu vidinis gleivinis gimdos sluoksnis patiria daugybę struktūrinių pokyčių ( endometriumas), kuris sustorėja ir ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį implantacijai.

Apvaisinimas tampa įmanomas tik įvykus ovuliacijai, ty po to, kai subrendęs kiaušinis palieka folikulą ( kiaušidės struktūrinis komponentas, kuriame vyksta kiaušinėlio brendimas). Tai atsitinka maždaug viduryje mėnesinių ciklas. Iš folikulo išsiskiriantis kiaušialąstė kartu su prie jo prisirišusiomis ląstelėmis sudaro vainikinę spinduliuotę. išorinis apvalkalas, kuris atlieka apsauginę funkciją), nukrenta ant kiaušintakio apvado galo iš atitinkamos pusės ( nors buvo atvejų, kai moterų, turinčių vieną veikiančią kiaušidę, kiaušinėlis atsidūrė priešingos pusės vamzdelyje) ir vidinį kiaušintakių paviršių išklojančių ląstelių blakstienomis perneša giliai į organą. tręšimas ( susitikimas su sperma) atsiranda plačiausioje ampulinėje vamzdelio dalyje. Po to jau apvaisintas kiaušinėlis epitelio blakstienų pagalba, taip pat dėl ​​skysčio srauto, nukreipto į gimdos ertmę ir atsirandančio dėl sekrecijos. epitelinės ląstelės, per visą kiaušintakį juda į gimdos ertmę, kur įvyksta jo implantacija.

Reikėtų pažymėti, kad moters kūnas turi keletą mechanizmų, dėl kurių apvaisintas kiaušinis vėluoja patekti į gimdos ertmę. Tai būtina, kad kiaušinėlis prieš patekdamas į gimdos ertmę spėtų pereiti kelis dalijimosi etapus ir pasiruošti implantacijai. Priešingu atveju apvaisintas kiaušinėlis gali nepajėgti prasiskverbti į endometriumą ir gali būti išneštas į išorinę aplinką.

Apvaisinto kiaušinėlio vystymosi vėlavimą užtikrina šie mechanizmai:

• Kiaušintakių gleivinės raukšlės. Gleivinės raukšlės žymiai sulėtina apvaisinto kiaušialąstės judėjimą, nes, pirma, jos padidina kelią, kurį jis turi nukeliauti, ir, antra, atitolina kiaušinėlį nešančio skysčio tekėjimą.
• Spastinis kiaušintakio sąsmaukos susitraukimas ( vamzdelio dalis, esanti 15–20 mm prieš įėjimą į gimdą). Kiaušintakio sąsmauka yra spazminės būklės ( nuolatinis) susitraukimai kelias dienas po ovuliacijos. Dėl to kiaušiniui daug sunkiau judėti į priekį.

Įprasto veikimo metu moteriškas kūnasŠie mechanizmai pašalinami per kelias dienas, nes padidėja progesterono, moteriško hormono, kuris padeda palaikyti nėštumą ir kurį gamina geltonkūnis, sekrecija. kiaušidės dalis, iš kurios išsiskiria kiaušinėlis).

Pasiekus tam tikrą apvaisinto kiaušinėlio vystymosi stadiją ( blastocistos stadija, kai embrionas susideda iš šimtų ląstelių) prasideda implantacijos procesas. Šis procesas, vykstantis praėjus 5–7 dienoms po ovuliacijos ir apvaisinimo ir kuris paprastai turėtų vykti gimdos ertmėje, yra specialių ląstelių, esančių apvaisinto kiaušinėlio paviršiuje, veiklos rezultatas. Šios ląstelės išskiria specialias medžiagas, kurios tirpdo ląsteles ir endometriumo struktūrą, todėl jos gali prasiskverbti į gleivinį gimdos sluoksnį. Po to, kai apvaisintas kiaušinis implantuojamas, jo ląstelės pradeda daugintis ir formuoja placentą bei kitus embriono organus, reikalingus embriono vystymuisi.

Taigi apvaisinimo ir implantacijos proceso metu veikia keli mechanizmai, kurių sutrikimas gali sukelti neteisingą implantaciją arba implantaciją ne gimdos ertmėje.

Šių struktūrų veiklos sutrikimas gali sukelti negimdinio nėštumo vystymąsi:

• Sutrikęs kiaušintakių susitraukimas, skatinantis spermą. Spermos judėjimas iš gimdos ertmės į ampulinę kiaušintakio dalį vyksta prieš skysčių tekėjimą ir atitinkamai yra sunkus. Kiaušintakių susitraukimas skatina greitesnį spermatozoidų judėjimą. Šio proceso sutrikimas gali lemti ankstesnį ar vėlesnį kiaušialąstės susitikimą su sperma, todėl procesai, susiję su apvaisinto kiaušialąstės pažanga ir implantavimu, gali vykti kiek kitaip.
• Sutrikęs epitelio blakstienų judėjimas. Epitelio blakstienų judėjimą aktyvina estrogenai – moteriški lytiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Blakstienos judesiai nukreipiami nuo išorinės vamzdelio dalies iki jo įėjimo, kitaip tariant, iš kiaušidžių į gimdą. Nesant judesių arba jei jie yra priešinga kryptimi, apvaisintas kiaušinėlis gali ilgai likti vietoje arba judėti priešinga kryptimi.
• Kiaušintakio sąsmaukos spazminio spazmo stabilumas. Spastinį kiaušintakio susitraukimą pašalina progesteronai. Sutrikus jų gamybai ar dėl kokių nors kitų priežasčių, šis spazmas gali išlikti ir apvaisintas kiaušinėlis gali užsilaikyti kiaušintakių spindyje.
• Sutrikusi kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecija ( gimdos) vamzdžiai Kiaušintakio epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas formuoja skysčių srautą, kuris skatina kiaušinėlio vystymąsi. Jei jo nėra, šis procesas žymiai sulėtėja.
• Kiaušintakių susitraukimo aktyvumo pažeidimas, siekiant skatinti apvaisintą kiaušinėlį. Kiaušintakių susitraukimas skatina ne tik spermatozoidų judėjimą iš gimdos ertmės į kiaušialąstę, bet ir apvaisinto kiaušinėlio judėjimą į gimdos ertmę. Tačiau net ir įprastomis sąlygomis kiaušintakių susitraukimo aktyvumas yra gana silpnas, tačiau, nepaisant to, tai palengvina kiaušialąstės progresavimą ( o tai ypač svarbu esant kitiems sutrikimams).

Nepaisant to, kad negimdinis nėštumas vystosi už gimdos ertmės ribų, tai yra tuose audiniuose, kurie nėra skirti implantuoti, ankstyvosios vaisiaus ir embrioninių organų formavimosi ir formavimosi stadijos ( placenta, amniono maišelis ir kt.) vyksta įprastai. Tačiau ateityje nėštumo eiga neišvengiamai sutrinka. Taip gali nutikti dėl to, kad placenta, susidaranti kiaušintakių spindyje ( dažniau) arba ant kitų organų, ardo kraujagysles ir provokuoja hematosalpinkso ( kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje), kraujavimas iš pilvo arba abu vienu metu. Paprastai šį procesą lydi vaisiaus abortas. Be to, yra itin didelė tikimybė, kad augantis vaisius plyš vamzdelis ar rimtai pakenks kitiems vidaus organams.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas yra patologija, kuriai nėra vienos griežtai apibrėžtos priežasties ar rizikos veiksnio. Ši liga gali išsivystyti veikiant daugeliui skirtingų veiksnių, kai kurie iš jų vis dar nenustatyti.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas atsiranda dėl kiaušialąstės ar apvaisinto kiaušinėlio transportavimo sutrikimo arba dėl per didelio blastocistos aktyvumo. vienas iš apvaisinto kiaušinėlio vystymosi etapų). Visa tai lemia tai, kad implantacijos procesas prasideda tuo metu, kai apvaisintas kiaušinėlis dar nepasiekė gimdos ertmės ( Atskiras atvejis – negimdinis nėštumas, lokalizuotas gimdos kaklelyje, kuris gali būti susijęs su uždelstu implantacija arba per greitu apvaisinto kiaušinėlio progresavimu, tačiau pasitaiko itin retai.).

Negimdinis nėštumas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Priešlaikinis blastocistų aktyvumas. Kai kuriais atvejais priešlaikinis blastocistos aktyvumas, kai išsiskiria fermentai, padedantys ištirpdyti audinį implantacijai, gali sukelti negimdinį nėštumą. Tai gali būti dėl kai kurių genetinių anomalijų, bet kokių toksinių medžiagų poveikio, taip pat hormonų disbalansas. Visa tai lemia tai, kad apvaisintas kiaušinėlis pradeda implantuotis į kiaušintakio segmentą, kuriame jis yra. Šis momentas.
• Sutrikęs apvaisinto kiaušinėlio judėjimas kiaušintakiais. Apvaisinto kiaušinėlio judėjimo per kiaušintakį pažeidimas lemia tai, kad apvaisintas kiaušinis išlieka tam tikrame vamzdelio segmente ( arba už jos ribų, jei jos neužfiksavo kiaušintakio fimbrijos), o prasidėjus tam tikram embriono vystymosi etapui, jis pradeda implantuotis atitinkamame regione.

Sutrikęs apvaisinto kiaušinėlio judėjimas į gimdos ertmę laikomas dažniausia negimdinio nėštumo priežastimi ir gali atsirasti dėl daugybės skirtingų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Apvaisinto kiaušinėlio judėjimo kiaušintakiais sutrikimą gali sukelti šios priežastys:

• uždegiminis procesas gimdos prieduose;
• kiaušintakių ir pilvo organų operacijos;
• hormonų disbalansas;
• kiaušintakių endometriozė;
• įgimtos anomalijos;
• navikai dubens srityje;
• toksinių medžiagų poveikis.

Uždegiminis procesas gimdos prieduose

Uždegiminis procesas gimdos prieduose ( kiaušintakiai, kiaušidės) yra dažniausia negimdinio nėštumo priežastis. Šios patologijos išsivystymo rizika yra didelė, kaip ir sergant ūminiu salpingitu. kiaušintakių uždegimas), taip pat lėtinės. Be to, infekcijos sukėlėjai, kurie yra dažniausia uždegimo priežastis, sukelia struktūrinius ir funkcinius kiaušintakių audinio pokyčius, kurių fone yra itin didelė apvaisinto kiaušinėlio progresavimo sutrikimo tikimybė.

Gimdos priedų uždegimą gali sukelti daug žalingų veiksnių ( toksinai, radiacija, autoimuniniai procesai ir kt.), tačiau dažniausiai tai atsiranda kaip atsakas į infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą. Tyrimai, kuriuose dalyvavo moterys, sergančios salpingitu, parodė, kad daugeliu atvejų šią ligą išprovokuoja fakultatyvūs patogenai ( sukelti ligą tik esant predisponuojantiems veiksniams), tarp kurių svarbiausios yra padermės, sudarančios normalią žmogaus mikroflorą ( coli). Lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai, nors ir kiek rečiau, kelia didelį pavojų, nes turi ryškių patogeninių savybių. Gana dažnai gimdos priedų pažeidimas yra susijęs su chlamidijomis – lytiškai plintančia infekcija, kuriai itin būdinga latentinė eiga.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į kiaušintakius šiais būdais:

• Kylantis kelias. Dauguma infekcinių ligų sukėlėjų įvedami kylančiu keliu. Tai atsitinka laipsniškai plintant infekciniam-uždegiminiam procesui iš apatinių lytinių takų ( makšties ir gimdos kaklelio) aukštyn – į gimdos ertmę ir kiaušintakius. Šis kelias būdingas lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjams, grybeliams, oportunistinėms bakterijoms ir piogeninėms bakterijoms.
• Limfogeninis arba hematogeninis kelias. Kai kuriais atvejais infekcijos sukėlėjai gali patekti į gimdos priedus kartu su limfos ar kraujo tekėjimu iš infekcinių ir uždegiminių židinių kituose organuose ( tuberkuliozė, stafilokokinė infekcija ir kt.).
• Tiesioginis infekcinių agentų įvedimas. Tiesioginis infekcijos sukėlėjų patekimas į kiaušintakius galimas atliekant medicinines manipuliacijas dubens organais, nesilaikant tinkamų aseptikos ir antiseptikų taisyklių ( abortai ar negimdinės procedūros ne medicinos įstaigose), taip pat po atvirų ar prasiskverbiančių žaizdų.
• Susisiekus. Infekciniai sukėlėjai gali prasiskverbti į kiaušintakius per tiesioginį kontaktą su infekciniais ir uždegiminiais židiniais pilvo organuose.

Kiaušintakių disfunkcija yra susijusi su tiesioginiu patogeninių bakterijų poveikiu jų struktūrai, taip pat su pačia uždegimine reakcija, kuri, nors ir skirta apriboti ir pašalinti infekcinį židinį, gali sukelti didelę vietinę žalą.

Infekcinio-uždegiminio proceso poveikis kiaušintakiams turi šias pasekmes:

• Sutrinka kiaušintakių gleivinio sluoksnio blakstienų veikla. Kiaušintakių epitelio blakstienų aktyvumo pokyčiai yra susiję su aplinkos pasikeitimu vamzdelių spindyje, sumažėjus jų jautrumui hormonų poveikiui, taip pat su daliniu ar visišku sunaikinimu. blakstienos.
• Keičiasi kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecijos sudėtis ir klampumas. Priešuždegiminių medžiagų ir bakterijų atliekų poveikis kiaušintakių gleivinės ląstelėms sukelia jų sekrecinės veiklos sutrikimą, dėl to sumažėja gaminamo skysčio kiekis, keičiasi jo sudėtis ir padidėja jo sudėtis. pagal klampumą. Visa tai žymiai sulėtina kiaušinėlio eigą.
• Atsiranda patinimas, susiaurėja kiaušintakio spindis. Uždegiminį procesą visada lydi patinimas, kurį sukelia audinių edema. Šis patinimas toks ribota erdvė kaip kiaušintakio spindis gali sukelti visišką jo užsikimšimą, o tai lems arba negalėjimą pastoti, arba negimdinį nėštumą.

Kiaušintakių ir pilvo organų operacijos

Chirurginės intervencijos, net ir minimaliai invazinės, yra susijusios su tam tikra, net minimalia trauma, galinčia išprovokuoti tam tikrus organų struktūros ir funkcijos pokyčius. Taip yra dėl to, kad sužalojimo ar defekto vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris nepajėgus atlikti sintetinės ar susitraukiančios funkcijos, užimantis kiek didesnį tūrį ir keičiantis organo struktūrą.

Negimdinį nėštumą gali sukelti šios chirurginės intervencijos:

• Pilvo ar dubens organų operacijos, nepažeidžiančios lytinių organų. Pilvo organų operacijos gali netiesiogiai paveikti kiaušintakių funkciją, nes gali išprovokuoti sąaugas, taip pat gali sutrikti jų aprūpinimas krauju ar inervacija ( atsitiktinis ar tyčinis kraujagyslių ir nervų susikirtimas arba sužalojimas operacijos metu).
• Lytinių organų operacijos. Kiaušintakių operacijos poreikis atsiranda esant bet kokioms patologijoms ( navikas, abscesas, infekcinis-uždegiminis židinys, negimdinis nėštumas). Suformavus jungiamąjį audinį pjūvio ir susiuvimo vietoje, pakinta vamzdžio gebėjimas susitraukti, sutrinka jo paslankumas. Be to, gali sumažėti jo vidinis skersmuo.

Atskirai reikėtų paminėti tokį moterų sterilizavimo būdą kaip kiaušintakių perrišimas. Šis metodas apima ligatūros uždėjimą ant kiaušintakių ( kartais – jų susikirtimas ar kauterizacija) operacijos metu. Tačiau kai kuriais atvejais šis sterilizavimo būdas nėra pakankamai efektyvus, o pastojimas vis tiek įvyksta. Tačiau kadangi dėl kiaušintakio perrišimo jo spindis gerokai susiaurėja, normali apvaisinto kiaušinėlio migracija į gimdos ertmę tampa neįmanoma, o tai lemia tai, kad jis implantuojamas į kiaušintakį ir išsivysto negimdinis nėštumas.

Hormoniniai disbalansai

Normalus hormoninės sistemos veikimas yra nepaprastai svarbus norint išlaikyti nėštumą, nes hormonai kontroliuoja ovuliacijos procesą, apvaisinimą ir apvaisinto kiaušinėlio judėjimą per kiaušintakius. Jei yra kokių nors endokrininės sistemos sutrikimų, šie procesai gali sutrikti, išsivystyti negimdinis nėštumas.

Ypatingą reikšmę reguliuojant reprodukcinės sistemos organų veiklą turi kiaušidėse gaminami steroidiniai hormonai – progesteronas ir estrogenas. Šie hormonai turi šiek tiek skirtingą poveikį, nes paprastai kiekvieno iš jų didžiausia koncentracija būna skirtingose ​​menstruacinio ciklo ir nėštumo fazėse.

Progesteronas turi tokį poveikį:

• slopina kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimą;
• sumažina kiaušintakių lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą.

Estrogenas turi tokį poveikį:

• padidina kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnį ( per didelė hormono koncentracija gali sukelti jų imobilizaciją);
• stimuliuoja lygiųjų kiaušintakių raumenų susitraukimo veiklą;
• įtakoja kiaušintakių vystymąsi formuojantis lytiniams organams.

Normalūs cikliniai šių hormonų koncentracijos pokyčiai leidžia sukurti optimalias sąlygas apvaisinto kiaušinėlio apvaisinimui ir migracijai. Dėl bet kokių jų lygio pokyčių kiaušinis gali likti ir implantuotis už gimdos ertmės.

Šie veiksniai prisideda prie lytinių hormonų lygio pokyčių:

• kiaušidžių funkcijos sutrikimas;
• menstruacinio ciklo sutrikimai;
• tik progestino turinčių geriamųjų kontraceptikų vartojimas ( sintetinis progesterono analogas);
• skubioji kontracepcija (levonorgestrelis, mifepristonas);
• ovuliacijos sukėlimas naudojant klomifeno arba gonadotropino injekcijas;
• neurologiniai ir autonominiai sutrikimai.

Kiti hormonai taip pat įvairiais laipsniais dalyvauja reguliuojant reprodukcinę funkciją. Jų koncentracijos pokytis aukštyn arba žemyn gali turėti labai daug neigiamų pasekmių nėštumui.

Šių vidaus sekrecijos organų sutrikimas gali išprovokuoti negimdinį nėštumą:

• Skydliaukė. Skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugelį medžiagų apykaitos procesų, įskaitant tam tikrų medžiagų, susijusių su reprodukcinės funkcijos reguliavimu, transformaciją.
• Antinksčių liaukos. Antinksčiai sintezuoja daugybę steroidinių hormonų, būtinų normaliam lytinių organų funkcionavimui.
• Pagumburis, hipofizė. Pagumburis ir hipofizė yra smegenų struktūros, gaminančios daugybę hormonų, turinčių reguliavimo veiklą. Jų darbo sutrikimas gali smarkiai sutrikdyti viso organizmo, įskaitant reprodukcinę sistemą, veiklą.

Endometriozė

Endometriozė yra patologija, kai funkcionuoja endometriumo salelės ( gimdos gleivinė) atsiduria už gimdos ertmės ( dažniausiai – kiaušintakiuose, ant pilvaplėvės). Ši liga atsiranda, kai menstruacinis kraujas, kuriame yra endometriumo ląstelių, iš gimdos ertmės į pilvo ertmę patenka per kiaušintakius. Už gimdos ribų šios ląstelės įsišaknija, dauginasi ir formuoja židinius, kurie funkcionuoja ir cikliškai keičiasi menstruacinio ciklo metu.

Endometriozė yra patologija, kurios buvimas padidina negimdinio nėštumo riziką. Taip yra dėl kai kurių reprodukcinių organų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Sergant endometrioze atsiranda šie pokyčiai:

• mažėja kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnis;
• jungiamasis audinys susidaro kiaušintakio spindyje;
• padidėja kiaušintakių infekcijos rizika.

Lytinių organų anomalijos

Dėl lytinių organų anomalijų apvaisinto kiaušinėlio judėjimas kiaušintakiais gali būti sunkus, lėtas, per ilgas ar net neįmanomas.

Ypač svarbios yra šios anomalijos:

• Genitalijų infantilizmas. Genitalijų infantilizmas – tai organizmo vystymosi vėlavimas, kai lytiniai organai turi tam tikrų anatominių ir funkcinių ypatybių. Negimdinio nėštumo vystymuisi ypač svarbu, kad šia liga sergantys kiaušintakiai būtų ilgesni nei įprastai. Tai padidina apvaisinto kiaušinėlio migracijos laiką ir atitinkamai skatina implantaciją už gimdos ertmės.
• Kiaušintakių stenozė. Stenozė, arba kiaušintakių susiaurėjimas, yra patologija, kuri gali pasireikšti ne tik veikiant įvairiems išoriniai veiksniai, bet kuris gali būti įgimtas. Didelė stenozė gali sukelti nevaisingumą, tačiau ne toks ryškus susiaurėjimas gali tik trukdyti kiaušialąstės migracijos į gimdos ertmę procesui.
• Kiaušintakių ir gimdos divertikulai. Divertikulai yra į maišelį panašūs organo sienelės išsikišimai. Jie žymiai apsunkina kiaušinėlio transportavimą, be to, gali veikti kaip lėtinis infekcinis ir uždegiminis židinys.

Navikai dubens srityje

Dubens navikai gali reikšmingai paveikti kiaušinėlio transportavimo per kiaušintakius procesą, nes, pirma, jie gali pakeisti lytinių organų padėtį ar jų suspaudimą, ir, antra, jie gali tiesiogiai pakeisti spindžio skersmenį. kiaušintakių ir epitelio ląstelių funkcijos. Be to, kai kurių navikų vystymasis yra susijęs su hormoniniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie vienaip ar kitaip paveikia reprodukcinę organizmo funkciją.

Toksiškų medžiagų poveikis

Veikiant toksinėms medžiagoms, sutrinka daugumos žmogaus kūno organų ir sistemų veikla. Kuo ilgiau moteris eksponuojama kenksmingų medžiagų, ir kuo daugiau jų patenka į organizmą, tuo rimtesnius sutrikimus gali išprovokuoti.

Negimdinis nėštumas gali atsirasti dėl įvairių toksinių medžiagų poveikio. Tabako dūmuose, alkoholyje ir narkotikuose esantys toksinai nusipelno ypatingo dėmesio, nes jie yra plačiai paplitę ir padidina riziką susirgti šia liga daugiau nei tris kartus. Be to, pramoninės dulkės, sunkiųjų metalų druskos, įvairūs toksiški dūmai ir kiti veiksniai, dažnai lydintys šiuos procesus, taip pat stipriai veikia motinos organizmą ir jos reprodukcinę funkciją.

Toksiškos medžiagos sukelia tokius reprodukcinės sistemos veikimo pokyčius:

• uždelsta ovuliacija;
• kiaušintakių susitraukimo pasikeitimas;
• sumažėjęs kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimo dažnis;
• susilpnėjęs imunitetas su padidėjusia vidinių lytinių organų infekcijos rizika;
• vietinės ir bendros kraujotakos pokyčiai;
• hormonų koncentracijos pokyčiai;
• neurovegetaciniai sutrikimai.

In vitro apvaisinimo

Apvaisinimas mėgintuvėlyje nusipelno ypatingo dėmesio, nes tai vienas iš būdų kovoti su nevaisingumu poroje. Dirbtinis apvaisinimas, pastojimo procesas ( kiaušinėlio susiliejimas su sperma) atsiranda už moters kūno ribų, o gyvybingi embrionai dirbtinai dedami į gimdą. Šis pastojimo būdas yra susijęs su didesne negimdinio nėštumo rizika. Tai paaiškinama tuo, kad moterys, kurios imasi tokio apvaisinimo, jau turi kiaušintakių ar kitų reprodukcinės sistemos dalių patologijų.

Rizikos veiksniai

Kaip minėta aukščiau, negimdinis nėštumas yra liga, kurią gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių. Remiantis galimomis jų vystymosi priežastimis ir mechanizmais, taip pat daugelio metų klinikiniais tyrimais, buvo nustatyta keletas rizikos veiksnių, tai yra veiksnių, kurie žymiai padidina negimdinio nėštumo tikimybę.

Negimdinio nėštumo rizikos veiksniai yra šie:

• buvęs negimdinis nėštumas;
• nevaisingumas ir jo gydymas praeityje;
• in vitro apvaisinimo;
• ovuliacijos stimuliavimas;
• progestino kontraceptikai;
• motinos amžius yra daugiau nei 35 metai;
• pasileidimas;
• neveiksminga sterilizacija perrišant ar kauterizuojant kiaušintakius;
• viršutinių lytinių organų infekcijos;
• įgimtos ir įgytos lytinių organų anomalijos;
• pilvo organų operacijos;
• infekcinės ir uždegiminės pilvo ertmės ir dubens organų ligos;
• neurologiniai sutrikimai;
• stresas;
• pasyvus gyvenimo būdas.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai priklauso nuo jo vystymosi fazės. Progresuojančio negimdinio nėštumo laikotarpiu jokių specifinių simptomų dažniausiai nebūna, o nutraukus nėštumą, kuris gali įvykti kaip kiaušintakių abortas ar vamzdelio plyšimas, susidaro aiškus klinikinis vaizdas. ūminis pilvas reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai

Progresuojantis negimdinis nėštumas daugeliu atvejų klinikine eiga nesiskiria nuo įprasto intrauterinio nėštumo. Visą laikotarpį, kol vyksta vaisiaus vystymasis, numanoma ( subjektyvūs pojūčiai, kuriuos patiria nėščia moteris) ir tikėtinas ( nustatyta objektyvios apžiūros metu) nėštumo požymiai.

Numanoma(abejotinas)nėštumo požymiai yra:

• apetito ir skonio pasirinkimų pokyčiai;
• mieguistumas;
• dažni nuotaikos pokyčiai;
• dirglumas;
• padidėjęs jautrumas kvapams;
• padidėjęs pieno liaukų jautrumas.

Galimi nėštumo požymiai:

• lytiškai aktyvios ir vaisingo amžiaus moters menstruacijų nutraukimas;
• melsva spalva ( cianozė) lytinių organų - makšties ir gimdos kaklelio - gleivinė;
• pieno liaukų perpildymas;
• priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų paspaudus ( aktualu tik pirmojo nėštumo metu);
• gimdos minkštinimas;
• gimdos susitraukimas ir sukietėjimas tyrimo metu, po kurio seka minkštėjimas;
• gimdos asimetrija ant ankstyvosios stadijos nėštumas;
• gimdos kaklelio mobilumas.

Šių požymių buvimas daugeliu atvejų rodo besivystantį nėštumą, o kartu šie simptomai yra vienodi tiek fiziologiniam, tiek negimdiniam nėštumui. Pažymėtina, kad abejotinus ir tikėtinus požymius gali sukelti ne tik vaisiaus vystymasis, bet ir tam tikros patologijos ( navikai, infekcijos, stresas ir kt.).

Patikimi nėštumo požymiai ( vaisiaus širdies plakimas, vaisiaus judesiai, didelių vaisiaus dalių palpacija) negimdinio nėštumo metu pasitaiko itin retai, nes būdingi vėlesnėms stadijoms intrauterinis vystymasis, kurioms dar neprasidėjus dažniausiai išsivysto įvairios komplikacijos – kiaušintakių abortas ar kiaušintakių plyšimas.

Kai kuriais atvejais progresuojantį negimdinį nėštumą gali lydėti skausmas ir kraujavimas iš lytinių takų. Be to, šiai nėštumo patologijai būdingas nedidelis išskyrų kiekis ( priešingai nei savaiminis abortas intrauterinio nėštumo metu, kai skausmas yra lengvas ir išskyros gausios).

Kiaušintakių aborto požymiai

Kiaušintakių abortas dažniausiai įvyksta praėjus 2–3 savaitėms nuo vėluojančių menstruacijų atsiradimo dėl vaisiaus ir jo membranų atmetimo. Šį procesą lydi daugybė simptomų, būdingų savaiminiam abortui, kartu su abejotinais ir tikėtinais ( pykinimas, vėmimas, skonio pokytis, vėluojančios menstruacijos) nėštumo požymiai.

Kiaušintakių abortą lydi šie simptomai:

• Periodinis skausmas. Periodiškas, mėšlungiškas skausmas pilvo apačioje yra susijęs su kiaušintakio susitraukimu, taip pat galimu jo užpildymu krauju. Skausmas spinduliuoja ( atiduoti) tiesiosios žarnos, tarpvietės srityje. Nuolatinio ūmaus skausmo atsiradimas gali rodyti kraujavimą į pilvo ertmę su pilvaplėvės dirginimu.
• Kraujingos išskyros iš lytinių takų. Kraujingų išskyrų atsiradimas yra susijęs su visiškai pakitusio endometriumo atmetimu ( placentos-gimdos sistemos dalis, kurioje vyksta medžiagų apykaitos procesai), taip pat esant daliniam ar visiškam kraujagyslių pažeidimui. Kraujingų išskyrų iš lytinių takų tūris gali neatitikti kraujo netekimo laipsnio, nes didžioji dalis kraujo per kiaušintakių spindį gali patekti į pilvo ertmę.
• Paslėpto kraujavimo požymiai. Kraujavimas per kiaušintakių abortą gali būti nereikšmingas, tada bendra moters būklė gali nenukentėti. Tačiau kai netenkama daugiau nei 500 ml kraujo, stiprus skausmas apatinė pilvo dalis, švitinant dešinįjį hipochondriją, tarpmenčių sritį, dešinįjį raktikaulį ( susijęs su pilvaplėvės dirginimu dėl kraujavimo). Atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir vėmimas. Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Didelis kraujo kiekis pilvo ertmėje gali sukelti pilvo padidėjimą arba išsipūtimą.

Kiaušintakio plyšimo požymiai

Kiaušintakio plyšimas, atsirandantis veikiant besivystančiam ir augančiam embrionui, lydi ryškų klinikinį vaizdą, kuris dažniausiai atsiranda staiga, esant visiškos savijautos būsenai. Pagrindinė šio tipo negimdinio nėštumo nutraukimo problema yra stiprus vidinis kraujavimas, kuris formuoja patologijos simptomus.

Plyšus kiaušintakiui gali pasireikšti šie simptomai:

• Apatinės pilvo dalies skausmas. Skausmas pilvo apačioje atsiranda dėl kiaušintakio plyšimo, taip pat dėl ​​pilvaplėvės dirginimo trykštančiu krauju. Skausmas dažniausiai prasideda „nėščiojo“ vamzdelio šone ir toliau plinta į tarpvietę, išangę, dešinįjį hipochondriją ir dešinįjį raktikaulį. Skausmas yra nuolatinis ir ūmus.
• Silpnumas, sąmonės netekimas. Silpnumas ir sąmonės netekimas atsiranda dėl hipoksijos ( deguonies trūkumas) smegenų, kuri išsivysto dėl to, kad sumažėja kraujo spaudimas (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo fone), taip pat dėl ​​sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, skaičiaus.
• Noras tuštintis, laisvos išmatos. Pilvaplėvės dirginimas tiesiosios žarnos srityje gali išprovokuoti dažną norą tuštintis, taip pat palaidas išmatas.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai dėl pilvaplėvės dirginimo, taip pat dėl Neigiama įtaka hipoksija įjungta nervų sistema.
• Hemoraginio šoko požymiai. Hemoraginis šokas atsiranda, kai netenkama daug kraujo, o tai kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei. Šios būklės požymiai yra blyškumas oda, apatija, nervinės veiklos slopinimas, šaltas prakaitas, dusulys. Padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis ( kurių sumažėjimo laipsnis atitinka kraujo netekimo sunkumą).

Kartu su šiais simptomais pastebimi tikėtini ir numanomi nėštumo požymiai ir vėluojančios menstruacijos.

Negimdinio nėštumo diagnozė

Negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir daugeliu instrumentinių tyrimų. Didžiausias sunkumas yra diagnozuojant progresuojantį negimdinį nėštumą, nes daugeliu atvejų ši patologija nėra lydima jokių specifinių požymių, o ankstyvosiose stadijose gana lengva jos nepastebėti. Laiku diagnozavus progresuojantį negimdinį nėštumą, galima išvengti tokių pavojingų ir pavojingų komplikacijų pvz., kiaušintakių abortas ir kiaušintakio plyšimas.

Klinikinis tyrimas

Negimdinio nėštumo diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu, kurio metu gydytojas nustato tam tikrus specifinius požymius, rodančius negimdinį nėštumą.

Klinikinės apžiūros metu įvertinama bendra moters būklė, atliekama palpacija, perkusija ( perkusija) ir auskultacija, atliekama ginekologinė apžiūra. Visa tai leidžia sukurti holistinį patologijos vaizdą, kuris yra būtinas preliminariai diagnozei suformuoti.

Klinikinio tyrimo metu surinkti duomenys gali skirtis įvairiais negimdinio nėštumo vystymosi etapais. Progresuojant negimdiniam nėštumui, gimdos dydis šiek tiek atsilieka; priedų srityje gali būti aptiktas tankinimas toje pusėje, kuri atitinka „nėščiojo“ vamzdelį ( kurią ne visada įmanoma nustatyti, ypač ankstyvosiose stadijose). Ginekologinis tyrimas atskleidžia makšties ir gimdos kaklelio cianozę. Gali nebūti intrauterinio nėštumo požymių – gimdos ir sąsmaukos suminkštėjimo, gimdos asimetrijos, gimdos įlinkio.

Plyšus kiaušintakiui, taip pat su kiaušintakių abortu, pastebima blyški oda, greitas širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Bakstelėjus ( perkusija) pilvo apačioje yra nuobodu, o tai rodo skysčių susikaupimą ( kraujo). Pilvo palpacija dažnai būna sudėtinga, nes pilvaplėvės dirginimas sukelia priekinės pilvo sienos raumenų susitraukimą. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas per didelis gimdos judrumas ir suminkštėjimas, stiprus skausmas apžiūrint gimdos kaklelį. Paspaudus užpakalinę makšties forniksą, kuris gali būti suplotas, sukelia ūmų skausmą ( "Douglaso verksmas").

Ultragarsas

Ultragarsas ( Ultragarsas) yra vienas svarbiausių tyrimo metodų, leidžiantis gana ankstyvoje stadijoje diagnozuoti negimdinį nėštumą ir kuris naudojamas šiai diagnozei patvirtinti.

Šie požymiai padeda diagnozuoti negimdinį nėštumą:

• gimdos kūno padidėjimas;
• gimdos gleivinės sustorėjimas, nenustačius apvaisinto kiaušinėlio;
• heterogeninio darinio aptikimas gimdos priedų srityje;
• apvaisintas kiaušinėlis su embrionu už gimdos ertmės.

Transvaginalinis ultragarsas turi ypatingą diagnostinę reikšmę, nes nėštumą galima nustatyti jau praėjus 3 savaitėms po ovuliacijos arba per 5 savaites po paskutinių menstruacijų. Šis tyrimo metodas plačiai taikomas skubios pagalbos skyriuose ir yra itin jautrus bei specifinis.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti intrauterinį nėštumą, kurio buvimas daugeliu atvejų leidžia atmesti negimdinį nėštumą ( atvejai, kai vienu metu išsivysto normalus intrauterinis ir negimdinis nėštumas, yra labai reti). Absoliutus ženklas intrauterinis nėštumas laikomas gestacinio maišelio atradimu ( terminas naudojamas tik ultragarsinėje diagnostikoje), trynio maišelis o embrionas gimdos ertmėje.

Ultragarsu galima diagnozuoti ne tik negimdinį nėštumą, bet ir kiaušintakio plyšimą, laisvo skysčio susikaupimą pilvo ertmėje ( kraujo), kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje. Šis metodas taip pat leidžia diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, kurios gali sukelti ūminį pilvą.

Moterims, kurioms gresia pavojus, taip pat moterims, kurioms buvo atliktas apvaisinimas mėgintuvėlyje, periodiškai atliekami ultragarsiniai tyrimai, nes joms tikimybė susirgti negimdiniu nėštumu yra dešimt kartų didesnė.

Žmogaus chorioninio gonadotropino lygis

Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra placentos audinių sintetinamas hormonas, kurio lygis nėštumo metu palaipsniui didėja. Paprastai jo koncentracija padvigubėja kas 48–72 valandas. Negimdinio nėštumo metu žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis padidės daug lėčiau nei įprasto nėštumo metu.

Nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį galima naudojant greitus nėštumo testus ( kurioms būdingas gana didelis klaidingai neigiamų rezultatų procentas), taip pat atliekant išsamesnę laboratorinę analizę, kuri leidžia įvertinti jo koncentraciją laikui bėgant. Nėštumo testai leidžia per trumpą laiką patvirtinti nėštumą ir sukurti diagnostikos strategiją, jei įtariate negimdinį nėštumą. Tačiau kai kuriais atvejais žmogaus chorioninio gonadotropino šiais tyrimais gali nepavykti aptikti. Nėštumo nutraukimas, įvykęs per kiaušintakių abortą ir vamzdelio plyšimą, sutrikdo šio hormono gamybą, todėl komplikacijų metu nėštumo testas gali būti klaidingai neigiamas.

Žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos nustatymas ypač vertingas kartu su ultragarsiniu tyrimu, nes leidžia tiksliau įvertinti ultragarsu aptiktus požymius. Taip yra dėl to, kad šio hormono lygis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio. Ultragarsinio tyrimo ir žmogaus chorioninio gonadotropino analizės duomenų palyginimas leidžia spręsti apie nėštumo eigą.

Progesterono lygis

Progesterono kiekio kraujo plazmoje nustatymas yra dar vienas laboratorinės diagnostikos metodas, kuris yra neteisingas besivystantis nėštumas. Jo maža koncentracija ( mažiau nei 25 ng/ml) rodo nėštumo patologijos buvimą. Progesterono kiekio sumažėjimas žemiau 5 ng/ml yra negyvybingo vaisiaus požymis ir, nepaisant nėštumo vietos, visada rodo tam tikros patologijos buvimą.

Progesterono lygis turi šias savybes:

• nepriklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio;
• išlieka santykinai pastovus per pirmąjį nėštumo trimestrą;
• jei lygis iš pradžių yra nenormalus, jis negrįžta į normalią;
• nepriklauso nuo žmogaus chorioninio gonadotropino lygio.

Tačiau šis metodas nėra pakankamai specifinis ir jautrus, todėl negali būti naudojamas atskirai nuo kitų diagnostinių procedūrų. Be to, apvaisinimo in vitro metu jis praranda savo reikšmę, nes šios procedūros metu jo lygis gali padidėti ( padidėjusios kiaušidžių sekrecijos fone dėl ankstesnės ovuliacijos stimuliacijos arba prieš foną dirbtinis administravimas Farmakologiniai preparatai, kurių sudėtyje yra progesterono).

Pilvo punkcija per užpakalinę makšties fornix ( kuldocentezė)

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties fornix yra naudojama ūminio pilvo su įtariamu negimdiniu nėštumu klinikiniame paveiksle ir yra metodas, leidžiantis atskirti šią patologiją nuo daugelio kitų.

Negimdinio nėštumo metu iš pilvo ertmės gaunamas tamsus, nekrešėjęs kraujas, kuris neskęsta patalpintas į indą su vandeniu. Mikroskopiniu tyrimu aptinkami choriono gaureliai, kiaušintakių ir endometriumo dalelės.

Dėl sukūrimo daugiau informatyvių ir šiuolaikiniai metodai diagnostika, įskaitant laparoskopiją, pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties forniksą prarado diagnostinę reikšmę.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis gautos medžiagos tyrimas, naudojamas tik esant įrodytai nėštumo anomalijai ( mažas progesterono arba žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis), diferencinei diagnostikai esant nepilnam savaiminiam persileidimui, taip pat nenoro ar negalėjimo tęsti nėštumo atveju.

Negimdinio nėštumo atveju gautoje medžiagoje atskleidžiami šie histologiniai pokyčiai:

• endometriumo decidualinė transformacija;
• choriono gaurelių nebuvimas;
• netipiniai endometriumo ląstelių branduoliai ( Arias-Stella fenomenas).

Nepaisant to, kad diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas yra gana veiksmingas ir paprastas metodas diagnozė, ji gali būti klaidinanti tuo metu, kai vystosi intrauterinis ir negimdinis nėštumas.

Laparoskopija

Laparoskopija – modernus chirurginis metodas, leidžiantis atlikti minimaliai invazines pilvo ir dubens organų intervencijas bei diagnostines operacijas. Šio metodo esmė – per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedamas specialus laparoskopinis instrumentas, aprūpintas lęšių ir apšvietimo sistema, leidžiančia vizualiai įvertinti tiriamų organų būklę. Negimdinio nėštumo atveju laparoskopija leidžia ištirti kiaušintakius, gimdą, dubens ertmę.

Esant negimdiniam nėštumui, nustatomi šie vidaus lytinių organų pokyčiai:

• kiaušintakių sustorėjimas;
• rausvai melsva kiaušintakių spalva;
• kiaušintakio plyšimas;
• apvaisintas kiaušinėlis ant kiaušidžių, omentumo ar kito organo;
• kraujavimas iš kiaušintakio spindžio;
• kraujo kaupimasis pilvo ertmėje.

Laparoskopijos privalumas – gana didelis jautrumas ir specifiškumas, mažas traumos laipsnis, taip pat galimybė operatyviai nutraukti negimdinį nėštumą ir pašalinti kraujavimą bei kitas komplikacijas iš karto po diagnozės nustatymo.

Laparoskopija skiriama visais negimdinio nėštumo atvejais, taip pat jei neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės ( Kaip informatyviausias diagnostikos metodas).

Negimdinio nėštumo gydymas

Ar galima susilaukti kūdikio su negimdiniu nėštumu?

Vienintelis moters kūno organas, galintis užtikrinti tinkamą vaisiaus vystymąsi, yra gimda. Apvaisinto kiaušinėlio prijungimas prie bet kurio kito organo yra kupinas netinkamos mitybos, struktūros pokyčių, taip pat šio organo plyšimo ar pažeidimo. Būtent dėl ​​šios priežasties negimdinis nėštumas yra patologija, kai pagimdyti ir pagimdyti vaiką neįmanoma.

Iki šiol medicinoje nėra metodų, kurie leistų atsirasti negimdiniam nėštumui. Literatūroje aprašomi keli atvejai, kai, sergant šia patologija, buvo įmanoma išnešioti vaikus iki termino, suderinamo su gyvenimu išorinėje aplinkoje. Tačiau, pirma, tokie atvejai galimi tik labai retais atvejais ( vienas atvejis iš kelių šimtų tūkstančių negimdinių nėštumų), antra, jos siejamos su itin didele rizika motinai, trečia – vaisiaus vystymosi patologijų formavimosi galimybė.

Taigi, pagimdyti ir pagimdyti vaiką su negimdiniu nėštumu yra neįmanoma. Kadangi ši patologija kelia grėsmę motinos gyvybei ir yra nesuderinama su vaisiaus gyvybe, racionaliausias sprendimas yra nėštumą nutraukti iškart po diagnozės.

Ar galima išgydyti negimdinį nėštumą be operacijos?

Istoriškai negimdinio nėštumo gydymas apsiribojo chirurginiu vaisiaus pašalinimu. Tačiau tobulėjant medicinai buvo pasiūlyti kai kurie nechirurginio šios patologijos gydymo metodai. Tokios terapijos pagrindas yra metotreksato – vaisto, kuris yra antimetabolitas, galintis pakeisti sintetinius procesus ląstelėje ir sulėtinti ląstelių dalijimąsi, skyrimas. Šis vaistas plačiai naudojamas onkologijoje įvairiems navikams gydyti, taip pat imunitetui slopinti organų transplantacijos metu.

Metotreksato vartojimas negimdiniam nėštumui gydyti pagrįstas jo poveikiu vaisiaus audiniams ir jo embrioniniams organams, stabdančiu jų vystymąsi ir vėlesniu spontanišku atmetimu.

Gydymas vaistais metotreksatu turi nemažai pranašumų, palyginti su chirurginiu gydymu, nes sumažina kraujavimo riziką, paneigia audinių ir organų traumas, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis. Tačiau šis metodas nėra be trūkumų.

Vartojant metotreksatą, galimi šie šalutiniai poveikiai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• skrandžio patologijos;
• galvos svaigimas;
• kepenų pažeidimas;
• kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ( yra kupinas anemijos, sumažėjusio imuniteto, kraujavimo);
• nuplikimas;
• kiaušintakio plyšimas progresuojančio nėštumo metu.

Negimdinio nėštumo gydymas metotreksatu galimas tokiomis sąlygomis:

• patvirtintas negimdinis nėštumas;
• hemodinamiškai stabilus pacientas ( jokio kraujavimo);
• apvaisinto kiaušinėlio dydis neviršija 4 cm;
• vaisiaus širdies veiklos nebuvimas ultragarsinio tyrimo metu;
• nėra kiaušintakio plyšimo požymių;
• žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis yra mažesnis nei 5000 TV/ml.

Gydymas metotreksatu draudžiamas šiais atvejais:

• žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis viršija 5000 TV/ml;
• vaisiaus širdies veiklos buvimas ultragarsinio tyrimo metu;
• padidėjęs jautrumas metotreksatui;
• imunodeficito būklė;
• kepenų pažeidimas;
• leukopenija ( mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• trombocitopenija ( mažas trombocitų skaičius);
• anemija ( mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius);
• aktyvi plaučių infekcija;
• inkstų patologija.

Gydymas atliekamas parenteriniu būdu ( į raumenis arba į veną) vaisto skyrimas, kuris gali būti vienkartinis arba gali trukti kelias dienas. Moteris visą gydymo laikotarpį yra stebima, nes išlieka kiaušintakio plyšimo ar kitų komplikacijų pavojus.

Gydymo efektyvumas vertinamas matuojant žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį laikui bėgant. Jo sumažėjimas daugiau nei 15% nuo pradinės vertės 4–5 dienomis po vaisto vartojimo rodo gydymo sėkmę ( Per pirmąsias 3 dienas gali padidėti hormonų lygis). Lygiagrečiai matuojant šį rodiklį, stebima inkstų, kepenų ir kaulų čiulpų funkcija.

Jei gydymas vaistais metotreksatu nepadeda, skiriama chirurginė intervencija.

Gydymas metotreksatu yra susijęs su daugybe pavojų, nes vaistas gali neigiamai paveikti kai kuriuos moters gyvybiškai svarbius organus, nesumažina kiaušintakio plyšimo rizikos, kol nėštumas visiškai nenutrūksta, be to, ne visada yra gana veiksmingas. Todėl pagrindinis negimdinio nėštumo gydymo metodas vis dar yra chirurgija.

Būtina tai suprasti konservatyvus gydymas ne visada sukelia laukiamą gydomąjį poveikį, be to, dėl chirurginės intervencijos atidėjimo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip kiaušintakių plyšimas, kiaušintakių abortas ir masinis kraujavimas ( jau nekalbant apie paties metotreksato šalutinį poveikį).

Chirurgija

Nepaisant nechirurginio gydymo galimybių, chirurginis gydymas vis dar išlieka pagrindiniu negimdinio nėštumo gydymo metodu. Chirurginė intervencija skirta visoms moterims, kurioms yra negimdinis nėštumas ( ir besivystantis, ir pertraukiamas).

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

• besivystantis negimdinis nėštumas;
• nutrūkęs negimdinis nėštumas;
• kiaušintakių abortas;
• kiaušintakio plyšimas;
• vidinis kraujavimas.

Chirurginės taktikos pasirinkimas grindžiamas šiais veiksniais:

• paciento amžius;
• noras pastoti ateityje;
• kiaušintakio būklė nėštumo metu;
• priešingos pusės kiaušintakio būklė;
• nėštumo lokalizacija;
• apvaisinto kiaušinėlio dydis;
• bendra paciento būklė;
• kraujo netekimo tūris;
• dubens organų būklė ( klijavimo procesas).

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, pasirenkama chirurginė operacija. Esant dideliam kraujo netekimui, sunki bendra paciento būklė, taip pat išsivysto tam tikros komplikacijos, atliekama laparotomija – operacija su plačiu pjūviu, kuri leidžia chirurgui greitai sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti kraujotaką. kantrus. Visais kitais atvejais naudojama laparoskopija – chirurginė intervencija, kurios metu į pilvo ertmę per nedidelius pjūvius priekinėje pilvo sienelėje įvedami manipuliatoriai ir optinė sistema, leidžianti atlikti daugybę procedūrų.

Laparoskopinė prieiga leidžia atlikti šių tipų operacijas:

• salpingotomija ( kiaušintakio pjūvis su vaisiaus ištraukimu, nepašalinant paties vamzdelio). Salpingotomija leidžia išsaugoti kiaušintakį ir jo reprodukcinę funkciją, o tai ypač svarbu, jei nėra vaikų arba jei pažeistas kitoje pusėje esantis vamzdelis. Tačiau ši operacija įmanoma tik tuo atveju, jei vaisiaus kiaušinėlis yra mažo dydžio, taip pat jei pats vamzdelis operacijos metu yra nepažeistas. Be to, salpingotomija siejama su padidėjusia pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika ateityje.
• Salpingektomija ( kiaušintakio pašalinimas kartu su implantuotu vaisiumi). Salpingektomija yra radikalus metodas, kuriame pašalinamas „nėščiasis“ kiaušintakis. Šis tipas Intervencija nurodoma, jei moters ligos istorijoje yra negimdinis nėštumas, taip pat jei kiaušialąstės dydis didesnis nei 5 cm. Kai kuriais atvejais nepavyksta visiškai išimti vamzdelio, o tik iškirpti pažeistą. dalis, kuri leidžia tam tikru mastu išsaugoti savo funkciją.

Būtina suprasti, kad daugeliu atvejų negimdinio nėštumo intervencija atliekama skubiai, siekiant pašalinti kraujavimą ir pašalinti kiaušintakių aborto ar vamzdelio plyšimo pasekmes, todėl pacientai atsiduria ant operacinio stalo su minimaliu išankstiniu pasiruošimu. Jei mes kalbame apie planuojamą operaciją, tada moterys yra iš anksto paruoštos ( paruošimas atliekamas ginekologijos arba chirurgijos skyriuje, nes visos moterys, turinčios negimdinį nėštumą, nedelsiant hospitalizuojamos).

Pasirengimas operacijai susideda iš šių procedūrų:

• dovanojant kraują bendriesiems ir biocheminė analizė;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• atlikti elektrokardiogramą;
• atlikti ultragarsinį tyrimą;
• konsultacija su terapeutu.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis itin svarbus moters būklei normalizuotis, tam tikriems rizikos veiksniams pašalinti, taip pat reprodukcinei funkcijai atstatyti.

Pooperaciniu laikotarpiu nuolat stebimi hemodinamikos parametrai, skiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai. Po laparoskopijos ( minimaliai invazinis) po operacijos moterys gali būti išrašytos per vieną–dvi dienas, tačiau po laparotomijos hospitalizuoti reikia kur kas ilgesniam laikui.

Po operacijos ir apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo būtina kas savaitę stebėti žmogaus chorioninį gonadotropiną. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais kiaušialąstės fragmentai ( choriono fragmentai) negali būti visiškai pašalintas ( po kiaušintakio išsaugojimo operacijų), arba gali būti perkeltas į kitus organus. Ši būklė yra potencialiai pavojinga, nes iš choriono ląstelių gali pradėti vystytis navikas, chorionepitelioma. Siekiant to išvengti, matuojamas žmogaus chorioninio gonadotropino lygis, kuris paprastai per pirmąsias kelias dienas po operacijos turėtų sumažėti 50%. Jei taip neatsitiks, skiriamas metotreksatas, kuris gali slopinti šio embriono organo augimą ir vystymąsi. Jei po to hormonų lygis nesumažėja, reikia atlikti radikalią kiaušintakio pašalinimo operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriama fizioterapija ( elektroforezė, magnetoterapija), kurie prisideda prie greitesnio reprodukcinės funkcijos atkūrimo, taip pat sumažina sąaugų atsiradimo tikimybę.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų skyrimas pooperaciniu laikotarpiu turi du tikslus – menstruacijų funkcijos stabilizavimą ir nėštumo prevenciją per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos, kai rizika susirgti įvairiomis nėštumo patologijomis yra itin didelė.

Negimdinio nėštumo prevencija

Ką daryti, kad išvengtumėte negimdinio nėštumo?

Siekiant sumažinti negimdinio nėštumo tikimybę, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• gydyti laiku užkrečiamos ligos lytiniai organai;
• periodiškai atlikti ultragarsinį tyrimą arba paaukoti kraują žmogaus chorioninio gonadotropino kiekiui patikrinti in vitro apvaisinimo metu;
• keičiantis partneriams išsitirti dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų;
• naudoti kartu geriamieji kontraceptikai išvengti nepageidaujamo nėštumo;
• nedelsiant gydyti vidaus organų ligas;
• Sveikas maistas;
• koreguoti hormoninius sutrikimus.

Ko reikėtų vengti norint išvengti negimdinio nėštumo?

Norint išvengti negimdinio nėštumo, rekomenduojama vengti:

• infekcinės ir uždegiminės lytinių organų patologijos;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• pasileidimas;
• progestino kontraceptikų vartojimas;
• stresas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• rūkymas ir kitos toksinės medžiagos;
• daug pilvo organų operacijų;
• daugybiniai abortai;
• in vitro apvaisinimo.

Pilvo nėštumas yra nėštumas, kai kiaušinis implantuojamas (įvedamas) į pilvo organai o embrionas aprūpinamas krauju iš kraujagyslių lovos virškinimo trakto. Paprastai tai atsitinka šiose vietose:

• didelis alyvos sandariklis;
• pilvaplėvės paviršius;
• žarnyno mezenterija;
• kepenys;
• blužnis.

klasifikacija

Išskiriami šie dalykai: pilvo nėštumo galimybės:

• pirminis(kiaušinis į pilvo ertmę patenka iš pradžių, nepatenkant į kiaušintakį);
• antraeilis, kai įvykus kiaušintakių abortui iš vamzdelio į pilvo ertmę patenka gyvybingas embrionas.

informacija Esama klasifikacija nėra kliniškai įdomi dėl to, kad operacijos metu vamzdelis dažniausiai jau yra vizualiai nepakitęs ir nustatyti, kur embrionas iš pradžių buvo implantuotas, galima tik mikroskopiškai ištyrus pašalintą medžiagą.

Priežastys

Pilvo nėštumo vystymuisi atsiranda dėl įvairių kiaušintakių patologijų kai sutrinka jų anatomija arba funkcija:

• lėtinės uždegiminės vamzdelių ligos (salpingitas, salpingooforitas, hidrosalpinksas ir kitos), negydomos laiku arba netinkamai;
• ankstesnės kiaušintakių ar pilvo organų operacijos (pastaruoju atveju jos gali trukdyti normaliam kiaušialąstės vystymuisi);
• įgimtos kiaušintakių anomalijos.

Simptomai

Pagrindinės pilvo nėštumo simptomų grupės yra šios:

1. Susiję simptomai su virškinimo trakto disfunkcija:
   • pykinimas;
   • vėmimas;
2. Klinika "ūmus pilvas": staiga, visiškos sveikatos fone, atsiranda itin ryškus skausmas, kuris gali būti labai stiprus ir net sukelti alpimą; pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai.
3. Kai atsiranda kraujavimas, pasirodo anemija.

Diagnostika

pavojingas Pilvinis nėštumas dažniausiai diagnozuojamas pavėluotai, o ši patologija nustatoma jau prasidėjus kraujavimui ar reikšmingai pažeidus organą, kuriame įvyko implantacija.

Pasaulio „aukso“ standartas Apskritai negimdinio nėštumo diagnozė yra tokia:

1. Kraujo tyrimas dėl(chorioninis gonadotropinas), kuris atskleidžia jo lygio ir numatomos nėštumo trukmės neatitikimą.
2. Kai apvaisinto kiaušinėlio gimdos ertmėje nėra, galima jį aptikti joje.

Kombinuotas dviejų pirmiau minėtų metodų naudojimas leidžia diagnozuoti "" 98% pacientų nuo 5-osios nėštumo savaitės (1 savaitės vėlavimas su 28 dienų ciklu).

Kalbant apie nėštumą pilvo srityje, diagnozė turės didelį vaidmenį klinikinis vaizdas(buvo aprašyta aukščiau), kas labiau primena ūmią chirurginę patologiją.

Taip pat galima atlikti kuldocentezė(užpakalinio makšties skliauto punkcija) ir kai kraujas nekrešėja, galime kalbėti apie prasidėjusį vidinį kraujavimą.

Pažymėtina, kad elgesys yra itin informatyvus diagnostinė laparoskopija, kurioje galima aptikti prie vieno ar kito organo prilipusį apvaisintą kiaušialąstę, o kai kuriais atvejais ir pašalinti, o tai lems moters išgydymą. Tačiau dėl to, kad šis metodas yra invazinis (iš esmės tai yra operacija), jis yra paskutinėje vietoje, kaip paskutinė priemonė.

Gydymas

Gydymas visada yra chirurginis(galima ir laparotomija, ir laparotomija), o operacijos yra visiškai netipinės ir dažnai itin sudėtingos techniškai. Intervencijos labai priklausys nuo to, kur buvo implantuotas kiaušinis, ir nuo organo pažeidimo laipsnio. Esant galimybei operaciją atlieka akušeris-ginekologas kartu su chirurgu.

Daugeliu atvejų naudojamos šios chirurginės galimybės:

• Ant virkštelės uždedamas segtukas, kuris ištraukia vaisius ir sustabdo kraujo tekėjimą į virkštelę; pastaroji, jei įmanoma, taip pat pašalinama. Tačiau jei yra didelė didelio kraujo netekimo rizika, jis paliekamas vietoje.
• Jei nėra galimybės pašalinti placentos, atliekama marsupilinizacija: atidaroma vaisiaus vandenų ertmė ir jos kraštai susiuvami prie priekinės pilvo sienelės žaizdos kraštų, į ertmę įkišama servetėlė ir ilgai laukiama. placenta turi būti atmesta.

svarbu Ginekologinė operacijos dalis aprašyta aukščiau, tačiau intervencijos apimtis gali būti žymiai išplėsta, nes procese dalyvauja ir kiti pilvo ertmės organai, kurių pažeidimas yra labai tikėtinas.

Pasekmės

Pasekmės priklauso nuo to, kaip pažeista apvaisinto kiaušinėlio implantavimo vieta. Jei kai kuriais atvejais chirurginė intervencija apsiriboja tik žaizdos susiuvimu, tai kitais atvejais gali tekti pašalinti visą organą ar jo dalį.

informacija Moters reprodukcinė funkcija išlieka normali, nebent, žinoma, operacijos metu iškiltų kokių nors techninių sunkumų.

Kalbant apie pasekmes vaisiui, 10-15% atvejų jie yra gyvybingi, tačiau daugiau nei pusei nustatomi tam tikri įgimti apsigimimai.

Įprastos nėštumo eigos metu apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės, kur vyksta tolesnis embriono vystymasis.

Apvaisinto kiaušinėlio implantavimas į kiaušidės, kiaušintakio ar pilvo ertmės gleivinę vadinamas negimdiniu nėštumu.

Negimdinio nėštumo tipai

Pagal apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo vietą negimdinis nėštumas gali būti kiaušintakių, kiaušidžių, gimdos kaklelio ir pilvo.

Negimdinio nėštumo tipai

Kiaušintakių negimdinis nėštumas

Kiaušintakių nėštumas pasireiškia 98% negimdinio nėštumo atvejų.

Šio tipo negimdinis nėštumas atsiranda dėl to, kad apvaisintas kiaušinėlis nejuda išilgai kiaušintakio, kad išeitų į gimdos ertmę ir ten įsitvirtintų, o implantuojamas į paties vamzdelio sienelę.

Kiaušintakių nėštumas gali išsivystyti įvairiose kiaušintakio vietose ir pagal tai skirstomas į ampulinį (sudaro 80% visų kiaušintakių nėštumų atvejų), istminį (sudaro 13% viso kiaušintakių nėštumų skaičiaus), intersticinį. (sudaro 2 proc.) ir fimbrialinę (sudaro 5 proc.).

Ampulinio kiaušintakio nėštumo metu kiaušintakio plyšimas paprastai įvyksta šiek tiek vėliau nei kitais atvejais, maždaug 8-12 savaičių, nes ši vamzdelio dalis yra plačiausia ir vaisius gali pasiekti dideli dydžiai kol jam pasidarys mėšlungis ir nepratrūks kiaušintakis. Mažiau paplitęs, bet vis tiek įmanomas kitas rezultatas – kiaušintakių abortas.

Istminis kiaušintakių nėštumas dažniausiai baigiasi kiaušintakių plyšimu ankstyvoje stadijoje, maždaug 4-6 nėštumo savaitę, nes kiaušintakio sąsmauka yra siauriausia jo dalis. Vamzdeliui plyšus kiaušinėlis patenka į pilvo ertmę.

Esant intersticiniam nėštumui, nėštumas gali išsivystyti iki 4 mėnesių (14–16 savaičių), nes šios kiaušintakio dalies myometriumas gali ištempti iki didelių dydžių. Būtent ši kiaušintakio dalis jungiasi tiesiai su gimda, turi išvystytą kraujo tiekimo tinklą, todėl vamzdelio plyšimą lydi didelis kraujo netekimas, kuris gali būti mirtinas. Jei gimda labai pažeista, skiriama ekstirpacija (pašalinimas).

Fimbrialinio kiaušintakio nėštumo metu vaisius vystosi prie kiaušintakio išėjimo (fimbrijoje - gaureliai).

Bet koks kiaušintakių negimdinis nėštumas baigiasi nutraukimu ir išreiškiamas kiaušintakio plyšimu arba apvaisinto kiaušinėlio atsiskyrimu nuo kiaušintakio sienelės ir jo išstūmimu į pilvo ertmę, o vėliau vaisiaus mirtis (šis procesas vadinamas kiaušintakių). abortas).

Kiaušidžių negimdinis nėštumas

Nėštumas iš kiaušidžių pasireiškia maždaug 1% moterų iš visų moterų, sergančių negimdiniu nėštumu.

Kiaušidžių negimdinis nėštumas įvyksta, kai spermatozoidas apvaisina kiaušinėlį, kuris dar neišsiskyręs iš dominuojančio folikulo, arba apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie kiaušidės, o ne judėdamas vamzdeliais link gimdos ertmės.

Taigi, kiaušidžių nėštumas skirstomas į dvi formas: intrafolikulinį – kai implantacija vyksta folikulo viduje, ir epioforinį – kai implantacija vyksta kiaušidės paviršiuje.

Gimdos kaklelio nėštumas

Nėštumas gimdos kaklelio kanale yra gana retas, ty 0,1% visų negimdinio nėštumo atvejų. Gimdos kaklelio nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis prasiskverbia į gimdos kaklelio gleivinę.

Taip pat yra gimdos kaklelio tipo nėštumo, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sąsmaukos.

Gimdos kaklelio nėštumas gali išsivystyti iki 2 nėštumo trimestro.

Pilvo nėštumas

Tai retas negimdinio nėštumo atvejis. Pilvo nėštumas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminio pilvo nėštumo metu kiaušialąstė apvaisinama ir pats apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas pilvo ertmėje.

Antrinio pilvo nėštumo metu apvaisinimas vyksta kiaušintakyje, o vėliau apvaisintas kiaušinėlis patenka į pilvo ertmę, kur prisitvirtina prie pilvaplėvės vidinio organo (kepenų, blužnies ir kt.). Antrinis pilvo nėštumas yra kiaušintakių aborto pasekmė, todėl nutrūkęs nėštumas per kiaušintakį perauga į kitą negimdinio nėštumo tipą.

Pilvinis nėštumas labai retai užtrunka, tačiau jei vaisiui pavyksta prisitvirtinti prie audinių, turinčių gerą kraujotaką, vaikas gimsta dėl tokio nėštumo, tačiau su defektais ir greitai miršta.

Dėl pilvo nėštumo labai nukenčia ir besivystančio vaisiaus esantys motinos organai, o tai itin pavojinga moters gyvybei.

Negimdinis nėštumas pradiniame gimdos rage

Nėštumas esant rudimentiniam gimdos ragui yra gana retas reiškinys, kuris taip pat paprastai priskiriamas negimdiniam tipui, nes vaisius prisitvirtina prie sugedusios gimdos sienelės ir sukelia persileidimą su gimdos rago plyšimu.

Taip nutinka tik moterims, turinčioms įgimtą gimdos anatominės struktūros anomaliją, kai net formuojantis ir vystantis jos pačios reprodukcinei sistemai, būnant motinos įsčiose, sutriko vidinių lytinių organų formavimasis. (tai atsitiko kažkur 13-14 embriono vystymosi savaičių).

Kiekvienas iš aukščiau aprašytų nėštumo tipų negali lemti sveiko vaiko gimimo, nes vaisius negali normaliai vystytis ir pilnai subręsti, neturės pakankamai maistinių medžiagų ar erdvės vystymuisi.

Negimdinis nėštumas baigiasi arba persileidimu (spontanišku ar mechaniniu), arba, laiku diagnozavus, chirurgine intervencija ir (arba) reprodukcinių organų audinių plyšimu.

Negimdinio nėštumo simptomai

Dažniausiai, esant negimdiniam nėštumui, išlieka visi normalaus nėštumo požymiai: vėluojančios menstruacijos, rytinis pykinimas, pilnos ir skausmingos krūtys, neįprastas skonis burnoje, jaučiamas silpnumas kūne, o nėštumo testas rodo du. linijos. Be to, hCG lygis gali padidėti įprastu tempu, tačiau jei žCG lygio dinamika rodo lėtą hCG lygio padidėjimą (t. y. hCG lygis kas 2 dienas didėja lėčiau nei 50%), tai yra pirmasis negimdinio nėštumo požymis.

Apskritai, pirmieji negimdinio nėštumo požymiai ankstyvosiose stadijose yra užsitęsęs tepimas, dėmės skausmas toje vietoje, kur išsivysto negimdinis nėštumas, varginantis skausmas pilvo apačioje arba skausmas, kuris plinta į apatinę nugaros dalį ar išangę.

Vėlesniuose etapuose pagrindiniai negimdinio nėštumo požymiai yra stiprėjantis skausmas, kurio negalima toleruoti, padidėjusi kūno temperatūra ir sąmonės praradimas dėl skausmingo šoko. Ši būklė būdinga organų plyšimui ir dideliam kraujo netekimui.

Tiksliai nustatyti, ar nėštumas yra negimdinis, galima tik ultragarso pagalba.

Diagnostikos gydytojas, naudodamas specialią dubens organų skenavimo aparatūrą, apžiūrės gimdos ertmę, kad nustatytų, ar joje apsigyveno apvaisintas kiaušinėlis. Jei apvaisintas kiaušinis nebuvo aptiktas gimdoje, skysčių vizualizacija pilvo ertmėje ir (arba) retrouterinėje erdvėje ir kraujo krešuliai, toks nėštumas bus įvardijamas kaip negimdinis.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Žemiau pateikiamos negimdinio nėštumo priežastys pagal konkretų negimdinio nėštumo tipą.

Kiaušintakių nėštumo priežastys

Dažniausiai taip nutinka dėl kiaušintakio peristaltikos pažeidimo, tai yra dėl jo gebėjimo susitraukti pažeidimo arba dėl kitų procesų, kurie trukdo kiaušintakių praeinimui (su sąaugomis, augliais, sutrikus kiaušintakių veiklai). fimbriae struktūra, vamzdelio lenkimas, nepakankamas vamzdelių išsivystymas (genitalijų infantilizmas) ir kt.)

Taigi nesavalaikis gydymas uždegiminės ligos vamzdeliai (pvz., salpingitas, hidrosalpinksas) arba ankstesnės kiaušintakių operacijos dažniausiai yra kiaušintakių nėštumo vystymosi priežastys.

Kiaušidžių nėštumo priežastys

Po dominuojančio folikulo plyšimo kiaušinėlis susitinka su spermatozoidu dar būdamas kiaušidėje. Be to, apvaisintas kiaušinėlis dėl vienokių ar kitokių priežasčių ne tęsia savo judėjimą į gimdos ertmę, bet yra pritvirtintas prie kiaušidės.

Tokio nesėkmės nėštumo metu priežastis gali būti ankstesnė gimdos priedų infekcinė liga arba endometriumo uždegimas, kiaušintakių nepraeinamumas, endokrininiai ir genetiniai sutrikimai ir kt.

Gimdos kaklelio nėštumo priežastys

Gimdos kaklelio nėštumas atsiranda dėl to, kad apvaisintas kiaušinis negali prisitvirtinti prie gimdos sienelės. Apvaisinto kiaušinėlio implantacija į gimdos kaklelio kanalo sienelę įvyksta dėl ankstesnio mechaninio aborto ar cezario pjūvis, sąaugų susidarymas gimdos ertmėje, miomos ir dėl įvairių gimdos vystymosi anomalijų.

Pilvo nėštumo priežastys

Pilvo nėštumas vystosi su kiaušintakių nepraeinamumu ir kitomis įgytomis ar įgimtomis patologijomis.

Paprastai pilvinis nėštumas yra apvaisinto kiaušinėlio išsiskyrimo į pilvo ertmę pasekmė po kiaušintakio plyšimo (po kiaušintakių aborto).

Negimdinio nėštumo pasekmės

Laiku nediagnozuotas negimdinis nėštumas gali sukelti kiaušintakio plyšimą ir tolesnį chirurginį pašalinimą (nėštumui iš kiaušintakių), kiaušidę (nėštumui iš kiaušidės), didelį kraujo netekimą ir gimdos pašalinimą (dėl gimdos kaklelio) ir net mirtį. .

Negimdinio nėštumo gydymas

Yra du negimdinio nėštumo gydymo būdai: vaistai ir chirurgija.

Gydymas vaistais reiškia vaisto vartojimą (dažniausiai metotreksato injekciją), kuris sukelia vaisiaus mirtį ir jo tolesnę rezorbciją. Taip galite išsaugoti kiaušintakį ar kiaušidę, kuri leis normaliai pastoti ir ateityje pagimdyti vaiką.

Chirurginis gydymas – vaisiaus kiuretažas ir (arba) jo prisitvirtinimo vietos (kiaušintakio, kiaušidės ar gimdos rago) pašalinimas.

Yra du būdai pasiekti dubens organus – laparoskopija ir laparotomija.

Laparotomija– tai priekinės pilvo sienelės pjūvis, kaip ir įprastos operacijos metu, o laparoskopija – tai nedideli pilvo dūrimai, per kuriuos vyksta visos manipuliacijos.

Laparoskopija yra modernus chirurginės intervencijos tipas, po kurio nelieka randų, o pooperacinis atsigavimo laikotarpis yra minimalus

Kiaušintakių negimdinio nėštumo atveju galimos dviejų tipų chirurginės intervencijos naudojant laparoskopinę prieigą: salpingotomija arba tubotomija (konservatyvus operacijos tipas, kai apvaisintas kiaušinėlis pašalinamas išsaugant kiaušintakį) ir salpingektomija arba tubektomija (radikali operacija, kurios metu kartu su vaisiumi pašalinamas kiaušintakis).

Tačiau kiaušintakio išsaugojimas įmanomas tik progresuojančioje negimdinio nėštumo stadijoje, tai yra, kai apvaisintas kiaušinis buvo pritvirtintas, bet vamzdelio sienelė dar netrūksta ar stipriai ištempta.

Be to, norėdamas nuspręsti, ar palikti kiaušintakį, chirurgas turi atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• ar pacientė nori daugiau vaikų ateityje (dažniausiai moterys, kurios jau turi vaikų, nenori rizikuoti ateityje, tačiau negimdinio nėštumo pasikartojimo tikimybė yra labai didelė, gydytojai sako, kad šio nėštumo vis tiek nenorėjo ir jie neketina turėti daugiau vaikų) ;
• kiaušintakio sienelės struktūrinių pakitimų buvimas ir laipsnis (pavyzdžiui, stiprus vamzdžio sienelės tempimas augančio vaisiaus), vamzdelio epitelio ir fimbrijų būklė, sukibimo proceso sunkumas ( dažniausiai vamzdelio būklė yra tokia prasta, kad jis negalės pilnai atlikti savo funkcijų ateityje, toks vamzdelis negali dalyvauti normalioje nėštumo eigoje, o negimdinio nėštumo tikimybė yra tokia didelė, kad nėra prasmės jo palikti);
• ar negimdinis nėštumas kartojasi tam tikram vamzdeliui (paprastai, jei negimdinis nėštumas kartojasi tame pačiame kiaušintakyje, jis pašalinamas, nes vėlesnis nenormalus nėštumas tame pačiame vamzdelyje yra neišvengiamas);
• ar anksčiau buvo atlikta rekonstrukcinė plastinė operacija siekiant atkurti šio kiaušintakio praeinamumą (jei „taip, kažkada tokia operacija buvo atlikta šiam vamzdžiui“, tai jo konservavimas neatliekamas, nebetinka);
• vieta, kurioje pritvirtinamas apvaisintas kiaušinėlis (kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į kiaušintakio intersticinės sekcijos sienelę – siauriausia vieta – paprastai vamzdelio išsaugojimo operacija neatliekama);
• antrojo kiaušintakio būklė (jei antrojo vamzdelio nėra arba jo būklė prastesnė nei operuojamos moters, priimamas sprendimas palikti vamzdelį, kad moteris ateityje turėtų galimybę pastoti ).

Su dideliu vidiniu kraujavimu vienintelis kelias Gelbėti moters gyvybę – laparotomija (kiaušintakio pašalinimas).

Pašalinus, kiaušintakio atstatymas neatliekamas, nes vamzdelis linkęs susitraukti, o tai padeda apvaisintam kiaušinėliui judėti iš kiaušidės link gimdos ertmės, o tai neįmanoma implantuojant dirbtinę vamzdelio dalį.

Kiaušidės negimdinio nėštumo atveju gydymas apima apvaisinto kiaušialąstės pašalinimą ir kiaušidės rezekciją (šiuo atveju kiaušidė išsaugoma ir po kurio laiko atkuria savo funkcijas) arba kritiniu atveju ooforektomija (kiaušidės pašalinimas). ).

Didžiausią pavojų moteriai kelia gimdos kaklelio nėštumas. Anksčiau vienintelis būdas gydyti gimdos kaklelio nėštumą buvo laikomas ekstirpacija arba histerektomija (gimdos pašalinimu), nes šios srities audiniuose yra daug kraujagyslių ir mazgų, o bet kokia operacija yra kupina didelio kraujo netekimo ir mirtis yra labai didelė. Tačiau šiuolaikinė medicina yra nukreipta į gimdos išsaugojimą, todėl naudojami švelnūs gydymo metodai - medicininis abortas (naudojant metotreksato injekciją), jei negimdinis nėštumas nustatomas ankstyvoje stadijoje, o jei negimdinis nėštumas diagnozuojamas vėlai ir prasideda stiprus kraujavimas, taikomos hemostatinės priemonės. atliekami (gimdos kaklelio tamponavimas Foley kateteriu, gimdos kaklelio uždėjimas apskritu siūlu arba vidinių klubinių arterijų perrišimas ir kt.), o po to pašalinamas apvaisintas kiaušinis.

Pilvo nėštumo gydymas yra sudėtinga vaisiaus pašalinimo iš pilvaplėvės operacija. Priklausomai nuo atvejo sudėtingumo, chirurginė intervencija gali būti laparoskopinė arba laparotomija.

1. Atlikite hCG šlapimo tyrimą, kad patvirtintumėte nėštumą, o po 2–3 dienų atlikite šį tyrimą dar kartą, kad stebėtumėte hCG pokyčius;
2. Kreipkitės į savo ginekologą su skundu dėl kraujingų išskyrų iš lytinių takų ar pilvo skausmo (jei tokių yra), pateikdami šlapimo tyrimo dėl hCG rezultatus kaip nėštumo įrodymą;
3. Atlikite ultragarsą, kad nustatytumėte nėštumo tipą (gimdos ar negimdinis);
4. Negimdinio nėštumo atveju pakartotinai apsilankykite pas ginekologą, kad gautumėte medikamentinį gydymą (ankstyvosiose stadijose) arba siuntimą operacijai (neatidėliotinos situacijos atveju, kai negimdinis nėštumas buvo nustatytas vėlai).

Atvejis iš akušerinės praktikos

Mano akušerinėje praktikoje buvo atvejis, kai atrodė, kad mėnesinės atėjo laiku arba šiek tiek vėlavo, o prieš menstruacijas testas parodė neigiamas rezultatas, bet iškart po jo nėštumo testas rodo, nors ir blyškią, antrą eilutę, o hCG lygis taip pat patvirtina nėštumą. O po kurio laiko moters nėštumas ultragarsu nustatomas kaip negimdinis.

Spėjama, kad pirmuoju tyrimu dar nepavyko nustatyti nėštumo, o kraujavimas nebuvo įprastos mėnesinės, tai buvo endometriumo reakcija į neįprastą nėštumą.

Nėštumas išsivystė kiaušintakyje ir, deja, chirurgas buvo priverstas jį pašalinti, tolimesniam naudojimui buvo mažai naudos. Praėjus dvejiems metams po šio įvykio, ši jauna moteris vėl atėjo pas mane, po širdimi nešiojo vaiką, kuris dabar greitai laksto žaidimų aikštelės laiptais.

Ir mano praktikoje yra dešimtys ar net šimtai tokių nėštumo atvejų, kai yra tik vienas vamzdelis (net jei jis siauras), ir tai yra puiku!

A. Berežnaja, akušerė-ginekologė

Savarankiška diagnozė ir savarankiškas gydymas negimdinio nėštumo metu yra nepriimtini.

Tai lemia nelaiką jo aptikimą ir dėl to gausų vidinį kraujavimą ir net mirtį.

Moteris gali tik manyti, kad nėštumas yra negimdinis, tačiau negali jo gydyti savarankiškai, be specialistų pagalbos.

Atsiradus pirmiesiems požymiams ar įtarimams, dėl savo sveikatos kreipkitės į ginekologą. Taip sutaupysite galimybę ateityje tapti laiminga mama.

Būkite sveiki ir protingi!

Dauguma moterų būna laimingos sužinojusios, kad yra nėščios. Gerai, kai vystosi normaliai, o augantis pilvukas kasdien džiugina akį. Bet ne visada viskas taip gerai. Dvi testo eilutės bus tikras prakeiksmas, jei embrionas bus implantuotas už gimdos ribų. Ši patologinė būklė sukelia rimtų pasekmių. Kodėl tai atsiranda ir ką daryti, jei moteris sužino apie negimdinį nėštumą?

fiziologija

Negimdinis (negimdinis) nėštumas įvyksta, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas už gimdos ertmės. Tai labai pavojinga moters gyvybei ir sveikatai.

Negimdinis nėštumas nėra toks retas. Apie 2% nėštumų yra negimdinis.

Kiaušialąstės apvaisinimas vyksta kiaušintakyje, tada zigota (tas pats apvaisintas kiaušinėlis) nusileidžia į gimdą ir randa „patogią vietą“, ten apsigyvena ir vystosi. Procesas trunka apie savaitę.

Negimdinio nėštumo metu zigota lieka vamzdelyje, gimdos kaklelyje arba patenka į kiaušidę ar pilvo ertmę, ten lokalizuojasi ir auga, sukeldama audinių tempimą, grėsmę plyšimui ir vidiniam kraujavimui. Implantacija negimdinio nėštumo metu yra kiek trumpesnė nei įprasto nėštumo metu ir trunka 4–5 dienas nuo apvaisinimo momento.

Bendra informacija

Negimdinis nėštumas yra pavojinga patologija, kuriai būdingas negimdinis apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimas. Bendra informacija šia tema leis suprasti, kodėl ir kaip tai vyksta.

Rizikos veiksniai

Nė viena moteris nėra apsaugota nuo negimdinio nėštumo. Dar XVII amžiuje to meto gydytojai aprašė šios patologijos atvejus, o XVIII amžiuje buvo imtasi pirmųjų bandymų ją gydyti.

Net ir po IVF galimas negimdinis nėštumas. Procedūros metu embrionas implantuojamas į gimdos sritį, tačiau jis gali migruoti į vamzdelį, kiaušidę ar gimdos kaklelį.

Yra veiksnių, kurie padidina šios patologijos atsiradimo riziką. Pagrindiniai:

• ankstesnės kiaušintakių operacijos ir abortai;
• sterilizacija;
• negimdinis nėštumas, buvęs praeityje;
• intrauteriniai prietaisai;
• uždegiminiai procesai dubens organuose, tiek išgydyti, tiek progresuojantys;
• hormoniniai sutrikimai;
• nevaisingumas ilgiau nei dvejus metus;
• motinos amžius yra daugiau nei 35 metai;
• rūkymas;
• stiprus stresas;
• partnerio spermos lėtėjimas.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Bet koks nėštumas įvyksta dėl spermos susiliejimo su kiaušinėliu kiaušintakiuose. Zigota turi pasiekti gimdą ir ten įsitvirtinti toliau vystytis gamtos tam numatytomis sąlygomis. Mažasis gyvybės vienetas savaime nejuda link gimdos. Tam jai padeda specialūs epitelio blakstienos: jie iškloja kiaušintakių vidų.

Procesas sutrinka, jei blakstienos yra pažeistos arba netinkamai atlieka savo funkciją. Tada zigota nespėja patekti į gimdą ir lieka vamzdelyje, patenka į kiaušidę arba pilvo ertmę ir toliau auga. Taip atsiranda negimdinis nėštumas, kurio pasekmės laiku negydant labai skaudžios.

klasifikacija

Negimdinis nėštumas skirstomas į:

• kiaušintakių nėštumas (dažniausiai);
• kiaušidžių nėštumas;
• gimdos kaklelio nėštumas;
• nėštumas pilvo ertmėje;
• heterotopinis nėštumas (vienas apvaisintas kiaušinėlis yra gimdoje, o kitas už jos ribų);
• nėštumas rande po cezario pjūvio (pavieniai atvejai).

Patogenezė

Kaip atskirti negimdinį nėštumą nuo įprasto? Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas praktiškai nepasireiškia. Galimi normaliam nėštumui būdingi simptomai: vėluojančios menstruacijos, pieno liaukų perpildymas, lengva toksikozė. Pirmuosius 2 mėnesius po kiaušialąstės apvaisinimo dėl hormoninių pokyčių gimda padidėja, bet vėliau nustoja augti. Tačiau per tokį ilgą laiką negimdinis nėštumas tikrai pasireikš.

Apvaisintas kiaušinėlis auga už gimdos ertmės. Jo dydžio padidėjimas sukelia spaudimą aplinkiniams audiniams ir jų traumą.

Pagrindiniai bet kokio nekomplikuoto negimdinio nėštumo požymiai ir simptomai, ty 2–4 savaites:

• kruvini klausimai iš makšties;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pilnumo jausmas skrandyje;
• vidurių užkietėjimas

4–6 savaitės yra ryškių klinikinių negimdinio nėštumo apraiškų laikotarpis. Apvaisintas kiaušinėlis jau toks didelis, kad nebegalima nepastebėti patologijos požymių. Pilvo nėštumas dažniausiai pasireiškia vėliau, tačiau pagrindinis šios patologijos kritinės būklės požymis yra reguliarus ir varginantis pilvo skausmas. Tokie pojūčiai rodo lengvą vidinį kraujavimą.

Jei apvaisintas kiaušinis buvo užfiksuotas vamzdelyje, greičiausiai kritinis kiaušinėlio dydžio padidėjimas sukels jo plyšimą ir atitinkamai labai stiprų vidinį kraujavimą. Šiuo metu moteris jaus ūmų skausmą, kol neteks sąmonės. Pastebimas odos blyškumas, lėtas pulsas, vėmimas ir silpnumas. Kartais apvaisintas kiaušinėlis atsidaro vamzdelio viduje (kiaušintakių persileidimas). Ši situacija turi palankesnę prognozę, nes Vidaus organai likti nepažeistas. Kiti negimdinio nėštumo tipai taip pat neliks nepastebėti. Skausmas ir vidinės mėlynės tikrai pasireikš.

Negimdinio nėštumo simptomai paviršutiniškai primena prasidėjusį persileidimą intrauterinio nėštumo metu. Gydytojai dažnai ne iš karto nustato, kas atsitiko, o bet koks delsimas yra pavojingas.

Pasekmės

Bet koks negimdinis nėštumas yra labai pavojingas. Kaip Anksčiau patologija Jei jis bus nustatytas ir imtasi priemonių jai pašalinti, pasekmės bus mažesnės. Negydomas negimdinis nėštumas gali sukelti:

• vidinis kraujavimas ir susijusi anemija;
• kiaušintakio, kiaušidės plyšimas;
• skausmo šokas;
• sukibimas dubens srityje;
• nevaisingumas;
• mirtis.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite sumažinti rimtų pasekmių riziką. Todėl bet kuriam nemalonūs pojūčiai pilvo srityje ir esant ciklo sutrikimams, reikia apsilankyti pas ginekologą ir išsitirti pagal jo rekomendacijas.

Diagnostika

Daugelis gydytojų tikrąją diagnozę nustato per vėlai, kai moters būklė jau yra kritinė. Taip atsitinka todėl, kad patologijos simptomai yra neryškūs arba jų visai nėra. Jei menstruacijos vėluoja, teigiamas testas Nėštumo metu rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą. Jei tyrimas neatskleidžia apvaisinto kiaušinėlio, turėtumėte skambėti, nes yra tikimybė, kad embrionas yra už gimdos ertmės, bet vis tiek yra per mažas, kad jį būtų galima vizualizuoti ultragarsu. Kaip tiksliai nustatyti negimdinį nėštumą ankstyvosiose stadijose? Medicininė apžiūra Norint nustatyti tikslią diagnozę, ji vyksta keliais etapais.

1. Ginekologinė apžiūra. Gydytojas turėtų klausytis moters, atkreipti dėmesį Ypatingas dėmesys reaguodama į jos skundus, apskaičiuokite apytikslį nėštumo amžių, sužinokite paskutinių mėnesinių datą, o tada apžiūrėkite pacientę. Ginekologas bus įspėtas apie dėmių atsiradimą ir stiprų skausmą palpuojant pilvą.
2. Laboratoriniai tyrimai. Jei moteris yra nėščia, jos hCG lygis padidėja. Norint nustatyti diagnozę, būtina stebėti hCG dinamiką. Paprastai jis padvigubėja kas 48 valandas. Esant negimdiniam ir užšaldytam nėštumui, hCG neaugs taip greitai, tačiau pirmuoju atveju apvaisintas kiaušinėlis nėra vizualizuojamas gimdos ertmėje ultragarsu, o antruoju jį lengva aptikti.
3. Ultragarsas. Diagnozei patvirtinti būtina nustatyti, kur yra apvaisintas kiaušinėlis. Tam 4-5 savaites po ovuliacijos atliekamas transvaginalinis ultragarsas. Šis metodas yra tikslesnis nei įprastas ultragarsas. Apvaisinto kiaušinėlio aptikimas kiaušidėje, vamzdelyje ar pilvo ertmėje patvirtina negimdinį nėštumą. Ultragarsu nustatyti netiesioginiai patologijos požymiai yra kiaušidžių padidėjimas, skysčių kaupimasis pilvaplėvėje ir už gimdos. Apvaisinto kiaušialąstės nebuvimas gimdoje yra netikslus negimdinio nėštumo požymis; tokiu atveju, kaip nurodyta, skiriami tolesni tyrimai.
4. Užpakalinio makšties skliauto punkcija (kuldocentezė). Jei įtariamas vidinis kraujavimas dėl vamzdelio plyšimo, moterims atliekama punkcija iš Douglas maišelio, specialios pilvaplėvės srities, esančios tarp tiesiosios žarnos ir gimdos. Naudodamas ilgą adatą, gydytojas paima turinį iš šios srities, pradurdamas užpakalinę makšties fornix. Kraujo buvimas su daugybe kraujo krešulių arba kraujo krešulių – patikimas ženklas Negimdinis nėštumas.
5. Laparoskopija. Jei kitais metodais nepavyksta nustatyti nėštumo pobūdžio, gydytojai skiria laparoskopiją patologijai diagnozuoti. Tam, taikant anesteziją, pilvo srityje padaromas nedidelis pjūvis, į jį įstatomas optinis prietaisas, pilvaplėvės sritis pripučiama anglies dvideginio ir apžiūrima ertmė, ieškant apvaisinto kiaušinėlio. Jei jis randamas, jis ištrinamas.

Gydymas

Visos moterys, įtariamos negimdiniu nėštumu, greitosios pagalbos automobiliu vežamos į ginekologijos skyrių, o esant ūminiam skausmui ir kraujavimui – į artimiausią chirurgijos skyrių.

Aukštas hCG lygis (daugiau nei 1500 TV/l) kartu su kitais simptomais rodo progresuojantį negimdinį nėštumą. Tokiu atveju, taip pat gyvybei pavojingose ​​situacijose (su vidiniu kraujavimu, skausmingu šoku), moteriai tiesiogiai nurodomas chirurginis gydymas. Jis gali būti radikalus (apvaisintas kiaušinėlis su jo talpa pašalinamas) ir organus tausojantis.

Alternatyva chirurginei intervencijai yra vaisto metotreksato vartojimas. Rusijoje jis skiriamas įvairiems navikams ir autoimuninėms ligoms gydyti, o instrukcijose nenurodomos dozės ir vartojimo būdai negimdinio nėštumo metu. Tačiau kitose šalyse vaistas aktyviai naudojamas apvaisintam kiaušiniui pašalinti iš vamzdelių, kiaušidžių ir gimdos kaklelio, taip pat iš pilvaplėvės ertmės. Metotreksatas turi embriotoksinį poveikį, tai yra, jis neleidžia dalytis embrioninėms ląstelėms ir sunaikina jas natūraliai pasišalinimui. Vaistas švirkščiamas į veną (dozavimą parenka gydytojas), po to hCG lygis dinamikoje. Jei metotreksatas veikė, hormono lygis turėtų nuolat mažėti.

Nechirurginis gydymas yra gera alternatyva, padedanti išsaugoti moters reprodukcinę sveikatą. Jis gali būti naudojamas tik labai ankstyvose patologijos stadijose, o taip anksti ją nustatyti gana sunku. Todėl operacija dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę.

Prognozė

Net jei moteris turi negimdinį nėštumą, jai nereikia pasiduoti sau. Operacijos metu, kaip taisyklė, pašalinamas tik vienas vamzdelis ir kiaušidės. Šie organai yra suporuoti, o tai reiškia, kad ovuliacija ir pastojimas yra įmanomas likusios nepažeistos kiaušidės ir vamzdelio pagalba. Abiejų vamzdelių pašalinimas sukels fiziologinį nevaisingumą, tačiau net ir tokiu atveju, jei yra gimda, IVF ateis į pagalbą.

Moteris, patyrusi negimdinį nėštumą, turėtų rūpintis savimi dar mažiausiai šešis mėnesius (ir geriausia ilgiau) ir naudoti apsaugos priemones. Kontracepcijos metodo pasirinkimą turėtų palikti gydantis gydytojas. Negimdinio nėštumo priežasčių yra daug, o kuri iš jų išprovokavo netinkamą apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimą, yra atviras klausimas. Išgydžius šią patologiją, reikia atlikti papildomus tyrimus ir tiksliai išsiaiškinti, kodėl ji atsirado. Daugeliui moterų bus atliekami kiaušintakių nepraeinamumo tyrimai, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Prevencija

Kiekviena moteris, kuri nenori patirti negimdinio nėštumo, turėtų žinoti apie jo prevencijos būdus. Patologijos prevencija apima šias priemones:

• laiku gydyti uždegimines dubens organų ligas;
• planuoti nėštumą ir atlikti būtinus diagnostinius tyrimus (įskaitant patogeninių mikroorganizmų buvimą);
• abortų atmetimas (patikima kontracepcija nėštumo metu nepageidaujamais laikotarpiais);
• kokybiška reabilitacija po negimdinio nėštumo atvejų;
• Atliekant sveikas vaizdas gyvenimą ir išvengti streso.

Visos šios priemonės padės sumažinti negimdinio nėštumo riziką ir padidinti tikimybę pastoti bei pagimdyti ilgai lauktą kūdikį be komplikacijų.