Pavojingos mėnesinės nėštumo metu su dvyniais. Įdomios situacijos diagnozė

Sveikinu – neseniai antrą kartą tapau mama. Arba trečią? Apskritai tai yra antrasis gimdymas, o dabar yra trys vaikai. Faktas yra tas, kad antrasis nėštumas man iš karto pagimdė dvi dukras. Taip nutinka maždaug 1 atveju iš 50 ir dėl įvairių veiksnių. Mano atvejis yra dėl kelių priežasčių.

Kodėl turėsiu dvynius – suprantu daugiavaisio nėštumo priežastis

Jei priežasčių sąraše nėra tos, kuri jums gali būti tinkama, tai nereiškia, kad kažkas negerai. Moters kūnas turi savo planų, o dvyniai gali gimti net tam, kuris to visai nesitiki.

Priežastys:

Paveldimumas – polinkis susilaukti dvynių dažniausiai perduodamas moteriškąja linija per kartą; Mano močiutės seserys buvo dvynės.
Hormoninių kontraceptikų vartojimas , tiksliau, nustoti vartoti. Kartais moterims, kurios negali pastoti pačios, tokie vaistai skiriami, nes nustojus juos vartoti, pastojimo tikimybė padidėja kelis kartus. Bet kartais tai nutinka netyčia, kaip mano atveju.
Amžius . Yra žinoma, kad vyresnės nei 30 metų moterys dažniau nešiojasi dvynius. Taip nutinka dėl to, kad ovuliacija nebevyksta „pagal laikrodžio rodyklę“, kaip sulaukus 20 ar net 25 metų. O kiaušidės vienu metu gamina kelis kiaušinėlius.
EKO . In vitro apvaisinimo metu moteriai vienu metu implantuojami keli apvaisinti kiaušinėliai. Gydytojai nori žaisti saugiai - tai nėra faktas, kad bent vienas iš jų išsivystys. Tačiau atsitinka ir taip, kad iš karto išsivysto 2 ar net 3 – dėl dvynių ir trynukų.

Tačiau, kaip rodo mano pavyzdys, norint pagimdyti dvynius, nereikia griebtis IVF.

Pirmieji dvynių nėštumo požymiai

Kuo daugiavaisio nėštumo požymiai skiriasi nuo įprasto nėštumo:

Testas . Linija ant namų testo atsiranda dėl reakcijos į hCG kiekį šlapime. Nėštumo metu (bet kurio) šis lygis žymiai padidėja, tačiau jei moteris tampa dvynių motina, hCG yra kelis kartus didesnis nei įprasto nėštumo metu. Štai kodėl bandymo juostelė bus daug aiškesnė ir ryškesnė.
Pilvo dydis . Paprastai ankstyvose stadijose pilvo visiškai nesimato, tačiau daugiavaisio nėštumo atveju jis bus pastebimas jau pirmą ar antrą mėnesį.
Svoris . Svoris auga greičiau nei nešiojant vieną vaiką.
Ankstyvas ir sunkus . Kai kūnas pradeda atstatyti, besilaukiančiai mamai bloga savijauta yra įprasta. Bet jei jos pilve vienu metu auga du kūdikiai, ši pertvarka bus sunkesnė ir labiau pastebima, tai yra, pykinimas ir kiti simptomai pasireikš anksčiau ir bus intensyvesni.
Pigmentacija . Šis požymis yra neprivalomas, bet būdingas mažiausiai pusei moterų, kurios laukiasi dviejų ar daugiau kūdikių.

Žinoma, negalima teigti, kad šie požymiai neabejotinai rodys daugiavaisį nėštumą (galbūt tik išskyrus hCG lygį), tačiau jie turėtų kelti rimtų įtarimų.

Gydytojo klausymasis kūdikio širdies plakimo ir ultragarso rezultatų galutinai išsklaidys abejones.

Kaip aš sužinojau, kad esu nėščia su dvyniais?

Gan anksti supratau, kad esu nėščia. Galbūt todėl, kad man taip atsitinka ne pirmą kartą. Jau 7 savaitę gydytoja išsklaidė visus įtarimus, bet tik tuo atveju nusiuntė mane echoskopijai, nes suprato, kad gimda nepadidėjusi proporcingai terminui. Tada tai buvo technologijos, tiksliau, ultragarso aparato, reikalas. Tyrimas parodė, kad gimdos ertmėje turiu du apvaisintus kiaušinėlius.

Tačiau abu mano nėštumai prasidėjo ne nuo kelionės pas gydytoją, o nuo testo 6 savaitę. Ir jei pirmą kartą juostelė buvo vos matoma, o abejonių vis tiek liko, tai antrą kartą juostelė buvo drąsi ir aiškiai atsakė į klausimą.
Įprasto nėštumo metu apie trečio mėnesio vidurį pradėjau pykinti, bet vis tiek jaučiausi visai normaliai. Antrą kartą galvos svaigimas ir stiprus pykinimas su vėmimo priepuoliais mane persekiojo beveik nuo pastojimo momento.
Su pigmentacija dėjosi kažkas visiškai neįsivaizduojamo: jau pirmą mėnesį dėmelėmis pasidarė ne tik veidas, bet ir pečiai.

Tačiau visa tai negalėjo sugadinti malonaus mano merginų laukimo. Liko tik atidžiai stebėti savo svorį ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Svorio padidėjimas per savaitę dvynių nėštumo metu (lentelė)

Gydytoja iš karto pasakė, kad konsultacijoje turėsiu pasirodyti dažniau nei vieno vaiko besilaukiančioms moterims. Daugiavaisis nėštumas yra susijęs su įvairia rizika ir komplikacijomis . Visų pirma, jūs turite kontroliuoti savo svorį.

Viena vertus, svorio prieaugis vis tiek bus didesnis nei įprastai, tačiau, kita vertus, antsvorio nereikėtų leisti. Vidutiniškai kiekvienas priauga apie 17-21 kg, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tai labai individualūs rodikliai. Kaip atrodo lentelė su vidutiniu svorio padidėjimu moteriai, kurios svoris prieš nėštumą buvo 70 kg?

Šie skaičiai yra labai vidutiniški.

Iš tikrųjų viskas gali pasirodyti visiškai kitaip:

Pačioje pradžioje dėl sunkios toksikozės galima ne tik nepriaugti svorio, bet ir numesti iki kelių kilogramų.
Nėštumo pabaigoje greičiausiai jus kankins patinimas, todėl rodikliai gali labai skirtis nuo pateiktų lentelėje.
Idealiu atveju, kaip nustatė ginekologai, rodikliai turėtų būti kardinaliai priešingi: pirmoje trijų trimestrų pusėje turėtumėte priaugti daugiau, o antrąjį – mažiau.
Retas kuris nešioja dvynius iki 40 savaičių, todėl galite nespėti priaugti visų reikiamų kilogramų.

Norėdami kontroliuoti savo ir būsimų vaikų kūno svorį, turite sverti ne tik save, bet ir reguliariai lankytis ultragarsu žinoti vaisiaus svorį. Galų gale, gali pasirodyti, kad visas padidėjimas yra , o vaikai nieko negauna, arba atvirkščiai.

Yra žinoma, kad Dvyniai gimsta su mažesniu svoriu nei tie, kurių mamos pilve buvo daugiau vietos . Maniškiai gimė 3100 ir 3270 – šis skaičius viršija vidutinį. Bet visada reikia atimti kūdikio svorį, placentą, vaisiaus vandenis, padidėjusią gimdą ir kraujo tūrį, tada suprasite, kiek priaugote patys.

Antsvoris

Visi šie skaičiavimai galimi tik gimus kūdikiams.

Kol jie laukia antsvorio(ypač ant vėliau) gali kelti grėsmę:

Venų išsiplėtimas.
Padidėjęs slėgis.
Hemorojus.
Dusulys.
Mėšlungis.
Hipoksija vaikams.
Diabeto vystymasis.
Audinių plyšimas ir kt.

Norint to išvengti, būtina valgyti teisingai ir kuo daugiau judėti jei gydytojas leidžia. Kartais antroji daugiavaisio nėštumo pusė dėl grėsmės gali būti gana statiška priešlaikinis gimdymas.

Svorio trūkumas

Svorio metimas taip pat pavojingas, ypač nešiojant dvynius:

Priešlaikinis gimdymas, kuris daugiavaisio nėštumo atveju gali sukelti pražūtingų rezultatų.
Maistinių medžiagų trūkumas vaikams ir jų ligos.
Netinkamas organų ir sistemų formavimas kūdikiams.

Geras gydytojas atidžiai stebės jūsų svorį, matuodamas jį kas 7–10 dienų. Ir maždaug kartą per dvi savaites turėsite atlikti ultragarsą, kad galėtumėte stebėti vaikų svorį.

Dvynių nėštumo kalendorius

Žinoma, aš negalėjau žinoti, kas dėjosi mano skrandyje visus 9 mėnesius, kaip auga ir vystosi kūdikiai.

Bet jūs galite valdyti savo jausmus:

Dvynių persileidimo grėsmė – kaip to išvengti?

Kad būtų ramu, man pakako žinoti, kad beveik 90% visų daugiavaisių nėštumų vystosi normaliai ir dėl to gimsta sveiki vaikai.

Tačiau didžiausias pavojus šioje situacijoje, kaip įspėjo gydytoja, yra priešlaikinis gimdymas. Šie yra laikomi gimsta iki 35 savaičių ir, kaip taisyklė, šiuo etapu gimsta ne mažiau kaip 60 % vaikų . Tačiau būtina atskirti priešlaikinį gimdymą ir nutraukimo grėsmę.

Pirmiausia turėtumėte žinoti, kad iki 12-osios savaitės viskas dar gali pasikeisti - net jei ultragarsu jums buvo pasakyta, kad jie mato 2 apvaisintus kiaušinėlius, tai nereiškia, kad galiausiai gims du vaikai. Taip pat gali atsitikti taip, kad vienas embrionas nustoja vystytis ir dėl to gims tik vienas kūdikis. Medicininiu požiūriu tai normalu, nes niekas nekelia grėsmės besivystančiam vaisiui.
Antrąjį trimestrą gydytojas gali grėsti abortu . Taip dažnai nutinka dėl per didelio gimdos raumenų tempimo. Norėdami to išvengti, turite laikytis gydytojo nurodymų. Kartais skiriami vaistai, atpalaiduojantys gimdos raumenis. Jei vaistai nepadės, greičiausiai jums bus taikomas konservuojantis gydymas ir jums bus paskirtas visiškas lovos režimas.
Prasidėjus trečiajam trimestrui galime kalbėti apie priešlaikinį gimdymą . Iš 60% kūdikių, gimusių iki 35 savaičių, tik 7% gimė 24-28 savaitę. Tačiau net ir tokiu atveju geroje ligoninėje, kur yra reikiama įranga ir kvalifikuotas personalas, vaikai slaugomi ir tada niekuo nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Norėdami kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo tokių netikėtumų, turite:

Pasiruošk nėštumui iš anksto, išgydęs visas infekcines ligas.
Venkite infekcijos nėštumo metu (ypač ankstyvosiose stadijose).
Trasa stebėti hormonų lygį, laiku išsitirti.
Venkite sužalojimai ir kritimai (paprastai riboja aktyvumą).

Kaip vyksta gimdymas nėštumo metu su dvyniais?

Mane, kaip ir visus, nešiojančius dvynius, labai domino metodo klausimas – ar pagimdysiu natūraliai arba darant cezario pjūvį.

Sakoma, kad jei moteris laukiasi dvynių, tai dviguba Dievo palaima. Kodėl nutinka, kad iš karto gimsta du kūdikiai? Mokslininkai jau seniai aiškino šio reiškinio esmę. Iš savo mokyklos mokymo programos žinome, kad pastojimas vyksta susiliejus tėvo spermai ir motinos kiaušinėliui. Dėl to gimsta vienas vaikas. Dvyniai gimsta dėl dviejų kiaušinėlių, kurie turi būti apvaisinti, subrendimo. Mokslas taip pat žino atvejus, kai ankstyvoje suskaidymo stadijoje apvaisintas kiaušinėlis yra padalintas į du atskirus organizmus, turinčius tą pačią genetinę medžiagą. Tokiu atveju gimsta identiški dvyniai. Sunku juos atskirti, nes jie panašūs vienas į kitą, kaip du žirniai ankštyje.

Dvynių nėštumas: paveldimumas

Tos šeimos, kurių šeimoje jau yra dvyniai, neatmeta galimybės jų susilaukti. Tai yra svarbiausias veiksnys, padidinantis daugiavaisio nėštumo tikimybę. Šis polinkis daugiausia atsekamas per moterišką liniją, nors įmanoma ir per vyrišką. Du vaikai iš karto gimsta dažniau tose šeimose, kuriose mama ar tėtis (arba abu tėvai) turi brolių ar seserų dvynius. Dvynių pasikartojimas dažniausiai pasireiškia po kartos.

Šiuolaikinė medicina turi keletą dvynių gimimo versijų. Tačiau vienas iš labiausiai paplitusių yra paveldimumas. Tiksliau, hiperovuliacijos geno perdavimas per moterišką liniją. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad ovuliacijos metu subręsta keletas kiaušinėlių. Tose šeimose, kuriose moterys turi šį geną, yra didelė tikimybė pagimdyti dvynius. Dažnai matome laimingų tėvų nuotraukas su dviem dvynių poromis, tarsi du žirniai ankštyje. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad jų motina 3-4 kartus dažniau pagimdys kitą tokią porą. Jei ji yra viena iš dvynių, ji turi 2,5 karto didesnę tikimybę susilaukti dvynių nei bet kuri kita moteris. Visa tai paslaptinga genetika...

Kaip nustatyti nėštumą su dvyniais: požymiai

Yra vienas patikimiausias būdas sužinoti, ar esate nėščia su dvyniais – tai yra ultragarsu. Net ankstyvosiose stadijose gydytojas nustatys vieno ar dviejų vaisių buvimą. Jei dar neatvykote į apžiūrą, jūsų kūnas gali pasakyti, kad jūs nešiojate dvynius.

Yra keletas daugiavaisio nėštumo požymių. Pirmasis iš jų – padidėjęs silpnumas, nuovargis ir mieguistumas. Pirmąjį nėštumo trimestrą būsimos mamos nuolat nori miegoti. Nesvarbu, kad jie gerai išsimiegojo. Jie išnaudoja bet kurią akimirką, kad priglaustų ausį prie pagalvės ir nusnūstų. Paprastai ryte jie miega ilgiau, o vakare eina anksčiau miegoti. Tai paaiškinama tuo, kad kūnas dirba viršvalandžius, vienu metu gimdydamas du vaisius. Tačiau mes neturime pamiršti, kas tai yra nuolatinis noras miegą patiria daug nėščiųjų (su vienu vaisiu).

Ankstyvosiose nėštumo stadijose, tiriant, ar nėra apvaisinto kiaušinėlio, dvynius nešiojančios motinos paprastai turi ryškesnes riebalines juosteles nei motinos, nešiojančios vieną kūdikį. Tai rodo, kad dvyniams anksti po apvaisinimo padidėja hormono HcG (žmogaus chorioninio gonadotropino) kiekis, kuris randamas šlapime arba kraujyje.

Kitas daugiavaisio nėštumo požymis yra sunki toksikozė. Tai gali būti vadinama dviguba toksikoze. Tai ypač pasireiškia ryte, kartu su pykinimu ir vėmimu. Tačiau kai kurios moterys pastebi normalų nėštumą be sunkios toksikozės. Kaip matote, viskas priklauso nuo individualios savybės kūnas.

Požymis, kad nešiojate du kūdikius vienu metu didelis dydis pilvo – daugiau nei nešiojant vieną vaisių vienu metu. Gimda didėja, šį faktą patvirtins gimdos dugno aukščio matavimo rezultatai.

Klausydamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio naudojant Doplerio sistemą (skaičiuodamas širdies dūžius), gydytojas nustatys dvigubą širdies plakimą daugiavaisio nėštumo metu. Tačiau dažnai antrasis pulsas būna visai ne pulsas, o pašalinis triukšmas arba mamos pulsas. Taigi šis tyrimas kartais suklaidina gydytojus.

Paprastai moterims atliekamas kraujo tyrimas antrąjį trimestrą. Jeigu jame randamas didesnis kiekis baltymų, kuriuos vaisius gamina augdamas, vadinasi, nėštumas yra daugiavaisis. Šis baltymas vadinamas alfa fetoproteinu. Natūralu, kad du vaisiai našlei pagamina daugiau baltymų.

Dvynių nėštumas savaitė po savaitės: vaisiaus vystymasis ir moters savijauta

Pirmąjį nėštumo trimestrą dvyniai gyvena ir vystosi kiekvienas savo zigotoje. Pirmojo mėnesio pabaigoje zigota virsta endometriumu. Jau antrąjį trimestrą kūdikiai pradeda prisimerkti ir atrodo, kad yra identifikuoti, nes turi savo pirštų atspaudus. Trečiasis trimestras yra paskutinis vaisiaus formavimo etapas.

Pirmajame dvynių gimdymo trimestre (1-10 savaitės) besilaukiančios mamos krūtys pabrinksta, pakyla hCG lygis. Iki aštuntos savaitės pabaigos embrionai padidėja iki 3 centimetrų. Per šį laikotarpį jie aiškiai matomi naudojant ultragarsą. Nėštumo simptomai nesiskiria nuo vienkartinio nėštumo simptomų. Galima tik ankstyva toksikozė ar ryškesnis, arčiau devintos savaitės baigiasi vaikų embrioninis vystymasis, o 10-11 savaičių formuojasi širdelės. Per šį laikotarpį vaikai sveria tik penkis gramus.

10-20 gimdymo savaitę aktyviai auga būsimos mamos gimda ir, žinoma, pilvas. Dvyniai taip pat neatsilieka augimu ir vystymusi. Nuo 16 savaitės jų lytis lengvai matoma ultragarsu. Būsimų kūdikių judesiai įsčiose kasdien tampa aktyvesni.

Motinos placenta yra pagrindinis medžiagų apykaitos organas. Palaipsniui pradeda formuotis virškinimo ir šalinimo sistemos. Dvyniai ryja amniono skystis, tačiau skilimo produktai pasišalina šlapinantis. Šiuos mėnesius dvyniai aktyviai auga, o šešioliktos savaitės pabaigoje jų ilgis siekia apie 17 cm, svoris – iki 200 g. Iki dvidešimtos savaitės pabaigos jie priauga dar 100 gramų iki 10 cm Šiuo laikotarpiu jie jau gali gerai atskirti garsus, todėl mamos skatinamos su jais kalbėtis. Mamos dažniausiai jaučiasi daug geriau, toksikozė atsitraukia.

Laikotarpis nuo 20 iki 30 savaitės pasižymi konkurencija tarp būsimų vaikų mamos įsčiose dėl geriausios pozicijos. Tuo pačiu mama puikiai jaučia jų sukrėtimus. Gimda auga pagreitėjusiu tempu, dėl to ant pilvo ir šlaunų atsiranda strijų. Šiuo laikotarpiu moters medžiagų apykaita pagreitėja.

Vaisiai pasiekia 30 cm iki 25-osios savaitės pabaigos ir sveria apie 700 g. Jų veido bruožų formavimasis taip pat baigtas. Šiuo laikotarpiu moteris vis dažniau jaučia norą šlapintis, atsiranda kojų patinimas. Ji greitai pavargsta. 28-oji dvynių formavimosi savaitė signalizuoja, kad vaikai jau gana gyvybingi. Ir net priešlaikinio gimdymo atveju jie išgyvens. Iki 30-osios savaitės kūdikio svoris siekia beveik kilogramą, ūgis - 35 cm. Gydytojai teigia, kad per šį laikotarpį vaisius susiformuoja 95 proc.

Nuo 30 iki 40 savaitės būsimoms mamoms prasideda pats svarbiausias etapas. Vaisiai beveik visiškai susiformavę ir pasirengę pamatyti pasaulį savo akimis. Atrodo, kad jie bando išeiti. Susidaro įspūdis, kad dvyniai kaunasi dėl to, kas gims pirmas. Tačiau mama jau priprato prie jų postūmių ir į juos reaguoja ramiai. Atsigulti ir miegoti jai darosi vis sunkiau, nes kliudo didžiulis pilvas. Taip pat gali atsirasti rėmuo. Šiuo laikotarpiu moterys turi turėti ypatingos kantrybės. Nuo 32-osios savaitės galimi netikri susitraukimai. Iki 37-osios savaitės dvyniai yra visiškai susiformavę, jų svoris svyruoja nuo 2,3 iki 3,1 kg. Per šį laikotarpį motina gali būti hospitalizuota ir paruošta gimdymui.

Nėštumas su dvyniais: ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas yra patikimiausias ir efektyvus metodas daugiavaisio nėštumo apibrėžimai. Tik nuo 10-12 sav., su pagalba Šis tyrimas galima atskirti dvynius.

Ankstyvosiose stadijose gydytojas gali pamatyti tik vieną embrioną, kartais du, tačiau širdies ritmas girdimas tik viename. Pasitaiko atvejų, kai antrasis embrionas kažkur dingsta savaime, tarsi ištirpsta, o pirmasis vystosi toliau. Jei nustatomas dviejų embrionų vystymasis iki 12 savaičių, neskubėkite dalytis savo džiaugsmu. Po antrojo peržiūros viskas bus matoma ir aišku.

Nėštumas su dvyniais sapne: svajonių knyga

Skirtingos interpretacijos turi skirtingą sapnų prasmės interpretaciją. Norėdami sužinoti, kodėl svajojote apie nėštumą su dvyniais, turėtumėte gerai prisiminti mažas sapno detales, kaip jautėtės jame.

Išmanantys žmonės sako, kad tokia svajonė reiškia didelį pelną. Galbūt jums bus suteiktas nekilnojamasis turtas arba didelė pinigų suma. Pinigai gali ateiti pas jus kitaip, bet pelnas garantuotas.

Jei moteris, turėjusi tokį sapną, iš tikrųjų yra įdomioje padėtyje, greičiausiai šis sapnas yra pranašiškas.

Jei nesusituokusi mergina svajojo, tai reiškia nusivylimą asmeniniu gyvenimu. Vienišai merginai toks sapnas žada apgaulę ir negarbę. Rinkdamiesi būsimą vyrą turėtumėte būti dėmesingesni ir atsakingesni.

Jei vargšas žmogus svajojo apie nėštumą su dvyniais, tai reiškia nuostabų atleidimą nuo skolų, tam tikrą likimo dovaną ir tolesnį turtingą gyvenimą. Jei tokį sapną sapnuoja turtingas žmogus, kyla didelė rizika prarasti savo turtą.

Jei svajojote, kad kažkas laukiasi dvynių, reiškia, kad to žmogaus laukia didžiulė sėkmė.

Ypač Ksenijai Manevič

Nėštumas su dvyniais – tikras stebuklas, nutinkantis ne kiekvienai mamai, o norinčių turėti du panašius vienas į kitą vaikus – apstu.

Dvynių gimimo procesas
ultragarso skystyje
kaip atrodo nuotraukos svoris?
ypatumai situacijoje, kas turėtų įvykti

Pagal statistiką, kuri įvairiose šalyse skiriasi, naujų motinų, kurios vienu metu pagimdo du ar daugiau kūdikių, dalis sudaro apie 1 proc. iš viso. Priklausomai nuo šalies, jis gali būti šiek tiek mažesnis arba siekti iki pusantro procento.

Įdomus faktas yra tai, kad dvynių nėštumų skaičius siekia 70% visų, ir kuo didesnis vaisių skaičius, tuo mažesnė tikimybė ateityje užauginti du identiškus kūdikius.
Susipažinti su šia tema verta pradėti nuo pagrindų, nes dažnai žmonės tiesiog nesupranta, kas yra dvyniai, o kas – dvyniai.

Skirtumas tarp dvynių ir dvynių

Dvyniai yra vaikai, kurių pastojimas įvyko artimu metu. Tuo pačiu metu abiejų kūdikių pastojimas ne visada įvyksta tuo pačiu metu, dažnai pasitaiko atvejų, kai antrasis kiaušinis apvaisinamas per savaitę po pirmojo, o tai netrukdo išskirtiniais atvejais vienu metu gali išsivystyti du ar net trys kūdikiai. Dvyniai, trynukai – tai tik brolių ir seserų skaičiaus patikslinimas.

Nėštumas su dvyniais

Tačiau dvyniai skirstomi į identiškus ir broliškus – čia skirtumas gana rimtas:

Identiški dvyniai atsiranda, kai viena apvaisinta ląstelė dalijasi į dvi dalis, kurios vėliau turi išsiskirti prieš prisitvirtindamos prie motinos gimdos. Jei tai atsitiks per pirmąsias tris savaites po pastojimo, abu vaisiai gaus savo placentą mitybai, tačiau jei tai atsitiks vėliau, placenta bus viena. Tokiu atveju abu kūdikiai reikalingų maisto medžiagų gaus per vieną placentą, prie kurios vienu metu bus pritvirtintos dvi virkštelės.
Dvyniai visada vystosi atskirai, turi savo placentą ir yra mažiau panašūs vienas į kitą, tuo tarpu ryšys tarp identiškų giminaičių yra itin stiprus. Priežastis, pasak mokslininkų, slypi visiškai identiškame genų rinkinyje, nes iš tikrųjų abu kūdikiai kilę iš tos pačios ląstelės. Broliški dvyniai nėra panašesni vienas į kitą nei paprasti brolis ir sesuo.

Šios savybės požymiai

Nėštumas su dvyniais šiek tiek skiriasi nuo įprasto nėštumo. Taigi, nėštumo metu su dvyniais pilvas auga intensyviau, o dažnai gana greitai pradeda vystytis po nustatyto termino, palyginti su įprastu nėštumu. Tai gali būti vienas iš dvynių nėštumo požymių.

Tačiau tai daugiausia apima greitą gimdos padidėjimą, kuris, gydytojui pastebėjus, tampa pastebimas pirmosiomis savaitėmis, maždaug 6–8 val. Sutikite, jei 6 savaičių jūsų mylimosios pilvas yra 3 centimetrais didesnis nei vienišo nėštumo metu, vargu ar jūs to nepastebėsite, ir ji nepastebės, ypač jei tai pirmas nėštumas su dvyniais.

Būsimoji dvynukų mama

Kalbant apie dydį, geriau spręsti vėliau, kai 10 savaičių jūsų išrinktasis taps gražaus pilvuko, labiau būdingo 14-ai nėštumo savaitei, savininke. Tačiau šiuo etapu visada tiksliai žinoma, kad gimsta bent du kūdikiai, ir iš esmės neretai kompetentingas gydytojas dvynių nėštumo požymius pastebi kiek vėliau nei penktą savaitę.

Jis siunčia motiną apžiūrai ultragarsu stebėti dvynių nėštumą, nes tai yra patikimiausias būdas nustatyti šį įdomų, retą faktą. Taip pat galima diagnozuoti šį požymį atliekant kraujo tyrimą, tačiau jis nėra toks tikslus ir nenaudojamas dažnai.

Teigiami funkcijos aspektai

Jei kalbėsime apie dvynių nėštumo naudą, tiesiog pažiūrėkite į nuotraukas laimingos mamos o tėčiai, apkabinantys savo vienodus vaikus. Taip, neturėtumėte tikėtis pasaulinio pranašumų sąrašo: yra tik vienas pliusas, bet kas tai yra:

kūdikiai, nesvarbu, ar jie būtų dvyniai, ar dvyniai, visada gerai sutars vienas su kitu, užgniauždami visus įmanomus kivirčus. Tokie vaikai taip pat neturi pavydo vienas kitam, kuris dažnai būna kituose vaikuose įvairaus amžiaus kai vyresnis vaikas pavydi jaunesniajam, nes sulaukia šiek tiek daugiau tėvų dėmesio;
vėliau, kai vaikai užaugs, tarp jų irgi nebus jokios konkurencijos, tai suprantama - kam konkuruoti su tuo, kuris visada buvo šalia, su kuriuo dalijatės viskuo, įskaitant motinišką meilę per pirmuosius 9 gyvenimo mėnesius mamos pilve ?
Visi šie susiję jausmai, žinoma, ypač stipriai išreikšti Identiški dvyniai kurie dažnai net per atstumą jaučia savo antrosios pusės būseną;
ir, žinoma, maloniausia akimirka tėveliams bus stebėti, kaip du vienodi vaikai akimis dūksta ir žaidžia kartu.

Remiantis statistika, nėštumas po dvynių turi daug didesnę tikimybę vėl tapti daugiavaisiais, o šį kartą dvyniais gali neapsiriboti. Žinoma, tai nereiškia, kad antrasis nėštumas tikrai baigsis dvyniais, tačiau to tikimybė bus daug didesnė nei pirmą kartą, nes kūnas pradeda prisitaikyti tuo pačiu metu gimdyti du vaisius.

Įdomios situacijos diagnozė

Paprastai gana greitai galite tiksliai sužinoti, kad susilaukėte dvynių. Ultragarsas gali tiksliai atsakyti į jūsų klausimą jau 5-6 savaitę – dažniausiai šiuo metu mažyliai jau pasiekia kelių centimetrų dydį ir juos galima apžiūrėti.

Berniukų gimimas

Pastebėtina, kad iš esmės nedaug žmonių atlieka ultragarsą iki 4 savaičių, nes merginos dažnai sužino apie nėštumą vėluojančios, o tai įvyksta praėjus keturioms savaitėms po intymumo su vyru. Tik po to turėtų būti atliekami nėštumo testai ir vizitai echoskopu, kad pirmą kartą būtų galima pamatyti dvynių nėštumą ultragarso nuotraukose.

Kaip jau minėta, nėštumas su dvyniais yra sudėtingesnis procesas, sunkesnis tiek kūdikiui, tiek mamai. Pažvelkime į savaitinius kūno pokyčius, kuriuos būsimoji motina nėštumo metu labiausiai pastebės dvynių savaites, kartu su pilvo nuotrauka:

nuo 1 iki 5 savaičių;

Paprastai viskas vyksta sklandžiai ir nepastebimai. Dažnai šiuo laikotarpiu pats nėštumas dar nėra žinomas.

6 savaitės;

Galima toksikozės pradžia. Šis nemalonus reiškinys ypač būdingas nėščiosioms, turinčioms dvynius, ir labai dažnai trunka ilgiau nei įprastai. Pagal savo intensyvumą toksikozė yra daugiavaikė mama paprastai stipresnis.

nuo 7 iki 10 savaičių;

Būsimos motinos gimda padidėja, o 10-ą savaitę jos dydis tampa identiškas 14-os savaitės viengimio nėštumo gimdai.

nuo 11 iki 13 savaičių;

Tai tęsiasi kaip įprasta, iki 13-osios savaitės, kai jaučiamas skausmas, tačiau tai niekaip nesusiję su gimdymo artumu, nes apatinėje dalyje nėra spaudimo. Dažniausiai diskomfortas atsiranda vadinamojoje klubinėje srityje.

nuo 14 iki 25 savaičių;

Sklandus pilvo padidėjimas iki tokio dydžio, kokio paprastai nebūna vieno kūdikio motinoms. Šiuo periodu reikia būti dėmesingiems savo sveikatai, o pajutus menkiausius pilvo ar net galvos skausmus, kreiptis į gydytoją. Ir apskritai į gimdymo kliniką tiesiog būtina, kai pastojate dvynukus ar trynukus anksčiau, nei lankosi paprastos nėščios merginos.

26 – 30 savaičių;

Atsiranda dusulys, nes gimdos dydis neleidžia plaučiams pakankamai išsiplėsti. Po trisdešimtos savaitės kūdikiams pavojaus dažniausiai nebegresia, jie gali visiškai nusiraminti.

31-36 savaites.

Galima diskomfortasšonkaulių srityje, siejamas su įspūdingu pilvuku. Atėjo laikas pereiti prie nuolatinio stebėjimo su gydytoju, ir viskas baigsis ilgai lauktų dvynių gimimu.

Sveiki vaikai

Kaip vyksta gimdymas?

Gimdymas, kaip ir nėštumas su dvyniais, yra sunkesnis nei kitiems, ir tam yra daugybė priežasčių.

Pirma, dviejų ar daugiau vaisių padėtis dažnai yra nenuspėjama, todėl natūralus gimdymas Jie ne visada būna sėkmingi, nors tokių atvejų pasitaiko. Tačiau net ir akivaizdžiai nesant nerimą keliančių faktų nėštumo metu, galiausiai vis tiek turite atlikti cezario pjūvį. Tačiau šiandien tai nėra taip baisu, ir nereikia to bijoti.
KAM galimos komplikacijos Gimdymo metu taip pat priskiriamas virkštelių susipainiojimas, kuris dažnai sukelia papildomų rūpesčių medikams. Visa tai yra priežastis dvynius nešiojančioms motinoms iš anksto, dažniausiai likus 3-4 savaitėms iki gimdymo, paguldyti į ligoninę, kad galėtų atidžiai ištirti motinos kūną ir pasiruošti viskam. galimus pokyčius situacijos.

Tačiau bendro teigiamo įspūdžio apie dvynių gimimą negali užgožti jokios problemos, kurias tenka išgyventi jaunoms mamoms. Kol kas detaliau nenagrinėjome bendro diskomforto, nuovargio ir pan., nešiojant kelis kūdikius vienu metu. Tačiau atsiliepimai apie dvynių nėštumą yra labai teigiami.

Nėštumo pradžia yra labai svarbus įvykis bet kurios moters gyvenime, nepaisant to, ar ji planavo tapti mama, ar likimas taip nusprendė. Prasideda jaudinantis pasiruošimas kūdikio gimimui. Kartais reikia ruoštis dviejų kūdikių atėjimui iš karto. Tai dviguba laimė, bet kartu ir dviguba našta bei atsakomybė.

Dvynių nešiojimas yra ant ribos tarp normalaus ir patologinio dėl padidėjusios apkrovos moters organizmui. Daugiavaisis nėštumas padidina sveikatos problemų, persileidimo ir komplikacijų gimdymo metu riziką. Štai kodėl tai reikalauja didesnio dėmesio ir stebėjimo.

Nuo pirmųjų dienų, kai sužinojo, kad laukiasi dvynių, moterį atidžiai kontroliuoja tiek medicinos personalas, tiek artimieji bei draugai.

Daugiavaisis nėštumas, ankstyvieji požymiai

Ankstyva dvynių nėštumo diagnozė yra nepaprastai svarbi normaliai nėštumo eigai, nes tai reikalauja ypatingo dėmesio ir nuolatinio stebėjimo.

Apskritai moteris iš pradžių nejaučia, kad laukiasi dvynių. Dažniausiai apie tai sužinoma per pirmąjį ultragarsinį tyrimą, registruojantis į gimdymo kliniką.

Atkreipkite dėmesį į kai kuriuos ankstyvieji požymiai, kai galima įtarti daugiavaisį nėštumą:

Padidėjęs uoslė, kvapo netoleravimas, toksikozė
Ryškus pieno liaukų patinimas
Išvaizda amžiaus dėmės ant veido ir krūtinės
Pirmosios apžiūros metu ginekologas gali įtarti dviejų vaisių buvimą dėl gimdos dydžio ir greito jos padidėjimo kito apsilankymo metu. Kartais nėščiosioms per pirmąjį priėmimą nustatoma neteisinga gimdymo data dėl to, kad gimdos dydis neatitinka gimdymo datos.
10 savaičių daugiavaisį nėštumą galima nustatyti elektrokardiografija
Padidėjęs hCG kiekis, kurį galima nustatyti atliekant kraujo tyrimą

Svarbu: pirmasis ultragarsinis tyrimas negarantuoja daugiavaisio nėštumo nustatymo, nes vienas vaisius gali būti paslėptas už kito.

Po 20 savaičių daugiavaisį nėštumą galima nustatyti be ultragarso aparato pagalbos:

Palpuojant pilvą skirtingose vietose (galvos ir sėdmenų) apčiuopiamos keturios didelės dalys.
Gimdos dugno aukštis ir jo matmenys gerokai viršija įprasto nėštumo rodiklius
Būsimoji mama aiškiai jaučia dviejų vaisių judesius
Klausantis pilvo atskleidžia du širdies plakimus

Nėštumo testas, dvyniai

Nėštumo testas yra pirmoji priemonė, kurią naudojant galima įtarti daugiavaisį nėštumą.
Šiuo atveju HcG lygis (hCG - žmogaus chorioninis gonadotropinasžmogus) yra žymiai didesnis, todėl antroji testo eilutė, rodanti nėštumą, yra ryški ir ryškios spalvos.
Be to, padidintas lygis HCG padeda nustatyti daugiavaisį nėštumą anksčiau nei įprastą nėštumą

Nėštumas su dvyniais – pojūčiai

Daugiavaisio nėštumo metu moters savijauta ir pojūčiai šiek tiek skiriasi nuo vieno vaiko nėštumo. Su kuo jie gali susidurti būsima mama:

Sunki ilgalaikė toksikozė
Venų varikozė dėl svorio padidėjimo
Dusulys dėl per didelio gimdos išsiplėtimo, dėl kurio pasislenka dugno diafragma
Rėmuo
Padidėjęs nuovargis, mieguistumas
Edema
Nugaros skausmas
Tamsios dėmės
Anemija, galvos svaigimas, alpimas

Nėščia moteris vaisiaus judesius pradeda jausti pora savaičių anksčiau nei įprasto nėštumo metu jie būna intensyvesni ir gausesni. Tai paaiškinama tuo, kad kūdikiams yra ankšta ir jie guli arčiau gimdos sienelės.

Nėštumas: dvyniai arba dvyniai

Yra dviejų tipų dvyniai: monozigotiniai arba dizigotiniai:

Monozigotiniai (identiški) dvyniai susiję su labai panašių kūdikių (dvynių) gimimu. Jie kilę iš vieno kiaušinėlio ir turi vieną chromosomų rinkinį. Kiaušinis dalijasi ankstyvame vystymosi etape. Su tokiu nėštumu gimsta tos pačios lyties vaikai
Dizigotiniai (broliški) dvyniai išsivysto, kai du kiaušinėliai apvaisinami dviem spermatozoidais ir turi skirtingą chromosomų rinkinį. Dėl tokio nėštumo gali gimti skirtingų lyčių kūdikiai. Dvyniai nereiškia didelių vaikų panašumų

Įdomu: Nuo seniausių laikų dvynių gimimas turėjo mistišką atspalvį. Pavyzdžiui, Senovės Graikijoje toks reiškinys buvo laikomas dievų dovana.

Svoris nėštumo metu su dvyniais

Yra klaidinga nuomonė, kad dvynių nėštumo metu svorio prieaugis yra daug didesnis ir gali siekti 30-40 kg. Tačiau tai netiesa.

Priaugimo greitis priklauso nuo moters svorio prieš nėštumą ir jos ūgio. Būtent iš šių duomenų apskaičiuojamas KMI – kūno masės indeksas. Norėdami apskaičiuoti KMI, savo svorį (kilogramais) padalinkite iš ūgio kvadrato (metrais). Pavyzdžiui, 56 kg sveriančios 1,6 m ūgio merginos KMI bus 21,9.

Pagal pradinį KMI galime numatyti, kiek kada priaugs būsimoji dvynių mama normalus kursas nėštumas:

KMI< 20 — набор веса 16-20кг
KMI 20-27 - priaugti 13-17kg
KMI > 27 – priaugti 11-13 kg

Norėdami nustatyti idealus svorisįjungta skirtingos datos daugiavaisis nėštumas, galite naudotis internetine skaičiuokle.

Pilvas nėštumo metu su dvyniais

Daugiavaisio nėštumo metu pilvas pradeda augti anksčiau nei įprasto nėštumo metu. Iki 12-osios savaitės tai gali būti gana pastebima dėl padidėjusio gimdos dydžio
Nuo 17 savaitės tampa gana sunku užmigti. Rekomenduojama gulėti arba miegoti ant kairiojo šono šiek tiek sulenkus kelius. Padeda sumažinti skausmingi pojūčiai speciali pagalvė nėščiosioms arba tiesiog susukta antklodė, padėta po pilvu ir tarp kojų
Trečiąjį trimestrą pilvas pradeda labai aktyviai augti, todėl atsiranda strijų. Odos elastingumui didinti nuo antrojo trimestro pradžios rekomenduojama naudoti drėkinamuosius kremus ar aliejus. Pavyzdžiui, kviečių gemalų aliejus arba kūdikių aliejus
Maždaug 20 savaitę gydytojas gali rekomenduoti nešioti nugaros ir pilvo atramą.

Dvynių raida pagal savaitę: pirmasis nėštumo trimestras

Daugiavaisis nėštumas šiek tiek skiriasi nuo įprasto nėštumo. Vienas iš šių skirtumų yra keli pagreitintas vystymasis vaisiai Siūlau apytikslį aprašymą, kas vyksta su jūsų kūnu ir jūsų kūdikiais:

4-7 savaites - vaisiaus augimas 20-30mm, prasideda smegenų vystymasis ir Vidaus organai. Būsima mama gali pajusti pirmuosius nėštumo požymius: patinsta krūtys, atsiranda lengvas pykinimas
7 savaitė - embriono augimas 8-10mm, išryškėja galvos ir galūnių kontūrai, ant galvos atsiranda akys, burna ir ausys. Yra persileidimo galimybė, ji nustatoma apžiūros metu
12 savaitė - kūdikiai užauga iki 5-6cm, sumažėja persileidimo rizika. Su jais jau galite susipažinti atlikę ultragarsą. Vaisiai turi nagų ir dantų kontūrus, jų aukštis gali siekti 15 cm, svoris – 1 g. Jie jau gali reaguoti į dirgiklius sugniauždami kumščius ir pirmą kartą bando nuryti

Dvynių raida pagal savaitę: antrasis nėštumo trimestras

20-oji savaitė - iki to laiko vaisiaus augimas siekia 25 cm, svoris jau 250-300 gramų. Kūdikiai pradeda reaguoti į garsus, pradeda veikti šlapimo sistema ir vaisiaus žarnos. Būsimoji mama jau aiškiai jaučia judesius ir drebulį
24 savaitė - ūgis apie 30 cm, svoris - 600g, ant kūno atsiranda plaukelių, veide jau pastebimi antakių kontūrai ir pirmosios blakstienos, susiformavusios nosys. Galva vis dar neproporcingai didelė
27-oji savaitė – nuo šio laikotarpio vaisiai laikomi gyvybingais priešlaikinio gimdymo atveju. Susiformuoja gyvybiniai procesai plaučiuose, svoris gali siekti 1 kg, ūgis 35 cm. Kadangi dvyniai greitai auga, nėščia moteris jaučia diskomfortą dėl didelis pilvas ir apatinės nugaros dalies skausmas. Dėl padidėjusios apkrovos kojoms tampa sunku daug vaikščioti

Dvynių raida pagal savaitę: trečiasis nėštumo trimestras

32-oji savaitė - skeleto formavimas baigtas. Dvyniai sveria apie 1,5 kg, ūgis iki 40 cm. Kiekvienas vaisius turi savo miego ciklą. Kūnai ima proporcijomis pasivyti galvą, pradeda dirbti kasa
34 savaitė - būsimoji mama jaučia skausmą beveik visame kūne, atsiranda nuovargis. Jei vienas iš kūdikių nukrenta galva žemyn, šiek tiek palengvėja, nes skrandis nukrenta ir nustoja daryti spaudimą diafragmai ir vidaus organams.
36 savaitė - nagai išsikiša už pirštų kraštų, baigiasi riebalų susidarymas po oda. Svoris 2-2,5 kg, ūgis iki 45 cm. Šiuo metu dvyniai yra mažesni už vieną kūdikį, tačiau dažnai jų plaučiai ir kitos kūno sistemos yra labiau išsivysčiusios.

Daugiavaisio nėštumo ypatybės

Pasiruoškite dažnai lankytis gimdymo klinikoje. Dvynių nėštumą reikia atidžiai stebėti
Vartokite vitaminų kompleksus ir folio rūgštį
Valgykite teisingai, dažniau būkite lauke
Gali padidėti apetitas, nes dviejų kūdikių nešiojimas reikalauja daug energijos.
Jūsų figūra gali šiek tiek pakeisti savo formą, todėl yra didelė tikimybė, kad vėliau gyvenime atsiras strijų.
Pasiruošk ankstyvas gimdymas. Dvyniai retai išnešiojami iki 40-osios savaitės
Yra didelė tikimybė cezario pjūvis

Vaizdo įrašas: nėštumas su dvyniais

Nepaisant gana aukšto šiuolaikinio akušerijos ir akušerinės priežiūros išsivystymo lygio, moterims, pagimdžiusioms kelis kartus, vis dar kyla didelė rizika. Daugiavaisio nėštumo valdymas ir pats gimdymas labai skiriasi nuo įprasto nėštumo su vienu vaisiumi. Jie reikalauja, kad medicinos personalas turėtų patirties ir išsamių žinių apie būklę.

Temos aktualumas

Daugiavaisio nėštumo ypatybės lemia problemos aktualumą akušerijai apskritai ir ypač perinatalinio laikotarpio akušerijai (nuo 22 sav. intrauterinis vystymasis iki 28 savaičių laikotarpis po gimdymo). Šios savybės yra didelis komplikacijų procentas, neišnešiotumas ir priešlaikinio gimdymo rizika, sunki vaisiaus placentos nepakankamumo forma, vaisiaus hipotrofija ir intrauterinė hipoksija, sunkių vystymosi defektų galimybė ir kt.

Perinatalinis mirtingumas daugiavaisio nėštumo metu, palyginti su pavieniu nėštumu, yra apie 10% ir daugiausia susijęs su vaisiaus kūno svoriu. Apsigimimai registruojami 2 kartus dažniau, intrauterinis mirtingumas 3-4 kartus didesnis, o per pastaruosius 30 metų praktiškai nesumažėjo. Vystymosi dažnis cerebrinis paralyžius Vaikui dvyniai yra 3-7 kartus dažniau, trynukai - 10 kartų, o motinos komplikacijų skaičius per visą nėštumo laikotarpį yra 2 ir daugiau kartų (iki 10).

Daugiavaisio nėštumo priežastys

Dviejų ar daugiau vaisių vystymasis moteriškas kūnas vadinamas daugiavaisis nėštumas. Per pastaruosius 20 metų jis padvigubėjo, o moterų, pagimdžiusių daug kartų, tarp visų nėščių moterų sudarė 0,7–1,5%, dvynių gimimas, palyginti su visų gimimų skaičiumi - 1: 87, trynukų - 1: 6 400, keturkojų. - 1: 51 000.

Pastebėta daug daugiavaisio nėštumo priežasčių, o tai rodo, kad ši problema vis dar nepakankamai ištirta. Daugiavaisio nėštumo tikimybę daugiausia lemia šie veiksniai:

Paveldimumas, tai yra, jei sutuoktiniai ar vienas iš jų yra daugiavaisis nėštumas arba jų šeimos, ypač moteriškoje linijoje, panašių atvejų yra buvę.
Padidėjęs folikulus stimuliuojančio hormono kiekis moters kraujyje, skatinantis dviejų ar daugiau kiaušinėlių vystymąsi ir brendimą vienu metu. Tai gali būti dėl paveldimumo, ovuliaciją stimuliuojančių vaistų vartojimo gydant nevaisingumą, nėštumą iš karto nutraukus ok (), ypač vartojant ovuliaciją stimuliuojančias medžiagas.
In vitro apvaisinimas (), kurio programa apima kiaušidžių hiperstimuliaciją, kad gautų daug subrendusių kiaušinėlių. Daugiavaisis nėštumas IVF taip pat atsiranda dėl kelių apvaisintų kiaušialąsčių implantavimo į gimdos ertmę, galimybės implantuoti ir vystytis daugiau nei vienas.
Gimdymų skaičius: kartojantis nėštumas ir gimdymas, padidėja kelių gimdymų tikimybė.
Vyresnė nei 35 metų moteris. Manoma, kad taip yra dėl sumažėjusio vaisingumo šiame amžiuje dėl mėnesinės ovuliacijos trūkumo. Dėl to susidaro hormonų kaupimasis ir jų poveikis dviejų ar daugiau kiaušinių ovuliacijos forma.
Vidinių lytinių organų vystymosi anomalijos.

Daugybė daugiavaisio nėštumo priežasčių, pagrindinės išvardintos aukščiau, rodo, kad ši problema vis dar nepakankamai ištirta.

Daugiavaisių gimimų klasifikacija

Sprendžiant klausimus apie tokio nėštumo ir gimdymo valdymo taktiką, didelę reikšmę turi zigotiškumas, chorioniškumas ir amniono ertmių skaičius. Zigota yra ląstelė, susidariusi susiliejus kiaušiniui su spermatozoidu ir turinti dvigubą pilną chromosomų rinkinį. Chorionas yra viena iš trijų (išorinių) vaisiaus membranų. Amniono ertmė yra ertmė, apribota vandenine membrana (amniono) ir užpildyta amniono skysčiais.

Monozigotinis

Pagal vaisių skaičių nėštumai diferencijuojami į dvynius, trynukus ir kt. Iš vieno apvaisinto kiaušinėlio susiformuoja apie 30 % dvynių. Vėliau dėl jos padalijimo susidaro dvi panašios struktūros, kurios turi galimybę vystytis savarankiškai, individualiai. Šio tipo dvyniai vadinami monozigotiniais arba identiškais, o vaikai – dvyniais. Jie turi tą pačią lytį, akių ir plaukų spalvą, pirštų odos modelį, kraujo grupę, dantų vietą ir formą.

Bizigotiškas

Vienu metu gali brendti ir išleisti du ar daugiau kiaušinėlių vienoje kiaušidėje arba abiejose vienoje kiaušidėje. mėnesinių ciklas. Bizigotiniai arba dizigotiniai embrionai išsivysto iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių ir sudaro vidutiniškai 70 proc. Vaikai vadinami „dvyniais“. Jie gali būti ir tos pačios lyties, ir skirtingos lyties, turintys tą pačią arba skirtingas kraujo grupes ir turėti tą patį genetinį ryšį. Esant didesniam skaičiui (trejetai, ketvertukai ir kt.), galimas ir monozigotiškumas, ir dvizigotiškumas įvairiais deriniais.

Kiekvienas iš dizigotinių embrionų turi savo chorioninę/placentinę ir amniono membranas. Kiekvienas embrionas turi savo placentą. Taigi tarp dviejų embrionų susidaro keturių sluoksnių pertvara, susidedanti iš dviejų chorioninių / placentos membranų ir dviejų amniono membranų. Todėl tokie embrionai klasifikacijoje vadinami di- (arba bi-)-chorioniniais, diamnioniniais dizigotiniais dvyniais.

Identiški dvyniai susidaro ankstyvosiose apvaisinto kiaušinėlio vystymosi, dalijimosi ir transformacijos stadijose ir priklauso nuo šių procesų laiko:

Jei kiaušinėlis dalijasi per pirmąsias 72 valandas, skaičiuojant nuo apvaisinimo momento, tai yra iki vidinio ląstelės sluoksnio susidarymo ir išorinio kiaušinėlio sluoksnio ląstelių pasikeitimo, tada du chorionai ir du vystosi amniono ertmės. Dėl to susidaro dichoriniai, diamnioniniai monozigotiniai dvyniai, kuriuose galima viena placenta, susidariusi susiliejus dviem placentai, arba dvi atskiros placentos.
Jei kiaušialąstė dalijasi per 4-8 dienas po jo apvaisinimo, kai vidinis ląstelės sluoksnis jau susiformavo, o iš išorinio sluoksnio susiformavo chorionas, tačiau vaisiaus vandenų membranos dar nepadėtos. , tada kiekvienas embrionas vystysis atskiroje amniono ertmėje. Taigi embrionai su atskirais vandens maišeliais bus apsupti vieno bendro choriono, dėl kurio išsivystys diamnioniniai, monochoriniai monozigotiniai dvyniai.
Jei vaisiaus vandenų membranos klojimas jau įvyko atskyrimo metu kiaušialąstė, kuris dažniausiai įvyksta iki 8 dienos po kiaušinėlio susiliejimo su sperma, tai lems embrionų su bendru vandens maišeliu ir vienu chorionu vystymąsi – monoamnioninius, monochorinius monozigotinius dvynius.
Apvaisinto kiaušialąstės dalijimasis vėliau (po 13 dienų), kai jau susiformavo embriono diskas, bus tik dalinis. Tai lems susijungusių dvynių vystymąsi.

Lengviausias būdas nustatyti, ar esate monozigotinis, ar dvizigotinis, yra akušerio apžiūra po vaikų gimimo. Pertvarą tarp dvynių sudaro dvi vandens (amniono) membranos, o tarp „dvynių“ - keturios: dvi amniono ir dvi chorioninės.

Daugiavaisio nėštumo eigos ypatumai

Galimos komplikacijos motinai

Nėštumas su dviem ar daugiau vaisių, ypač kai skirtingos grupės kraujas, palyginti su viengungiu, kelia didesnius reikalavimus moters organizmui. Be to, dichorioninio tipo eiga yra sunkesnė nei monochorinio tipo. Vidutinis dvynių nėštumo laikotarpis yra apie 37 savaites, trynukų - 35 savaites.

Nėščios moters organizme cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja (50-60%), o tai sukuria papildomą apkrovą širdies veiklai, o vieno vaisiaus atveju šis skaičius neviršija 40-50%. Dėl hemodiliucijos (kraujo praskiedimo) dažnai stebima mažakraujystė, padidėjęs vitaminų, makro ir mikroelementų, ypač folio rūgšties ir geležies, poreikis.

Moterys daug dažniau praneša apie dusulį, nuovargį, skausmingą rėmenį, šlapinimosi problemas ir vidurių užkietėjimą. Šie reiškiniai jiems ypač kelia nerimą paskutines datas. Be to, tarp jų dažniau pasitaiko toksikozės, išsivysto anksčiau, jų eiga sunkesnė. Dideli dydžiai gimdą pasiekia ne tik dėl daugiavaisio nėštumo, bet ir dėl dažno polihidramniono išsivystymo atvejų, dėl kurių gali sutrikti inkstų funkcija. Priešlaikinių gimdymų skaičius tiesiogiai priklauso nuo vaisių skaičiaus ir svyruoja nuo 25 iki 50%.

Labai dažna problema yra gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) daugiavaisio nėštumo metu. Jis vystosi daug dažniau nei su viengubu, ypač esant trynukams ar daugiau, o tai susiję su mechaninio faktoriaus įtaka (padidėjęs slėgis gimdos ertmėje ir jos tempimas). ICI paprastai pradeda vystytis po 22-osios savaitės ir jam būdingas greitas progresavimas. Jei su dvyniais chirurginis gydymas o gimdos kaklelio stiprinimas yra efektyvus, tada augant trynukams ir pan., uždėtos siūlės dažnai neatlaiko apkrovos ir yra perpjaunamos. Todėl kai kuriais atvejais papildomas specialaus pesaro naudojimas padeda.

Esant daugiavaisiui nėštumui, lėtinės somatinės ligos taip pat dažniau išsivysto, paūmėja ir sunkėja. Ypatingas dėmesys ir reikalingas griežtas nuolatinis dinaminis stebėjimas daugiavaisis nėštumas po cezario pjūvio, dėl didelės rizikos tiek vaisiui, tiek moteriai. Pagrindinės dažnai pasitaikančios rizikos yra:

placentos kraujotakos sutrikimai dėl gimdos kraujagyslių tinklo sutrikimo po operacijos, dėl kurio sulėtėja intrauterinis augimas ir (arba) atsiranda intrauterinė asfiksija;
placentos priekinė dalis;
persileidimo grėsmė;
neteisinga vaisių padėtis;
rando ant gimdos gedimas ir jo plyšimas, kuris yra pats pavojingiausias.

Kai kuriais atvejais daugiavaisio nėštumo atveju, kaip ir vienkartinio nėštumo atveju, tai įmanoma 8 dieną kruvini klausimai iš makšties, trunkantis apie 4 dienas – tai, kaip taisyklė, nedidelis implantacinis kraujavimas, lydimas apvaisinto kiaušinėlio įvedimo (implantacijos) į gimdos gleivinę. Tačiau kai implantuojami du ar daugiau tokių kiaušinėlių, jie gali būti ilgesni, dažniau kartojami ir gausesni bei sukelti savaiminį persileidimą. Tokiais atvejais diferencinę diagnostiką ir gydymą būtina atlikti stacionare, kur teikiama pagalba hemostazinio gydymo, poilsio, antispazminių vaistų skyrimo ir kt.

Rizika vaisiui (-iams)

Palyginti su pavieniu nėštumu, vieno vaisiaus vystymosi vėlavimas daugiavaisio nėštumo metu yra 10 kartų dažnesnis ir yra 20% dichorioninių dvynių, 30% monochorinių dvynių, o viso dvynių vystymosi vėlavimas yra atitinkamai 1,7% ir 7,5%. .

Esminės reikšmės nustatant vieno iš vaisių įgimtus apsigimimus yra zigotiškumo nustatymas prenataliniu laikotarpiu, kadangi dvizigotinių dvynių atveju antrasis vaisius gali būti be patologijos, o monozigotinių dvynių atveju – defektų tikimybė. viename iš jų yra gana aukštas. Vaisiaus struktūrinių anomalijų išsivystymo tikimybė, kai nėštumas yra vienas ir dvizigotiniai dvyniai yra vienodi, o monozigotinių dvynių atveju – 2-3 kartus didesnė.

Siekiant nustatyti vaisiaus trisomiją, kuri apima Dauno sindromą, Edvardso sindromą ir Patau sindromą, atliekamas neinvazinis prenatalinis testas, kuris turi didelį patikimumą. Jo esmė – genetinis vaisiaus DNR dalelių tyrimas veniniame moters kraujyje 9–24 savaitę. Esant teigiamam rezultatui, atliekami papildomi, bet jau invaziniai genetiniai tyrimai. Jei rezultatai pasitvirtina, tolesnio nėštumo valdymo taktika yra dirbtinai jį nutraukti.

Monochorioninėje placentoje, o daug rečiau – bichorioninėje placentoje, dažnai susidaro arterio-arterinė arba arterioveninė anastomozė (jungtis tarp dviejų arterijų arba tarp arterijos ir venos). Antrasis tipas yra pats nepalankiausias, nes tokiu atveju kraujas nuteka iš vieno vaisiaus arterijos į kito veną. Šiais atvejais, jei slėgis placentos kraujagyslių sistemoje yra simetriškas, vaisiaus vystymasis vyksta vienodomis sąlygomis. Bet esant monozigotiniams dvyniams šios sąlygos gali sutrikti dėl asimetrinės kraujotakos placentoje, dėl ko sumažėja vieno iš vaisių aprūpinimas arteriniu krauju, jis negauna pakankamai mitybos ir vėluoja vystymasis.

Didelis placentos kraujagyslių sistemos disbalansas yra priežastis, dėl kurios beveik visa kraujotaka patenka į vieną iš dvynių – galimas vaisiaus ir vaisiaus perpylimo sindromas (FFTS), kuris ypač pastebimas monochorinio daugiavaisio nėštumo atvejais (nuo 5). iki 25%), vieno iš vaisių hipertenzija, širdies padidėjimas ir kt. Antrajam gali išsivystyti deformacija, nutrūkti širdies veikla arba jis palaipsniui miršta ir patiria mumifikaciją (spontanišką vaisiaus sumažėjimą). Šį procesą gali apsunkinti moters gyvybei pavojingas DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija).

Vaisiaus sumažėjimas daugiavaisio nėštumo metu

Kai kuriais atvejais vaisiaus mažinimas atliekamas dirbtinai. To poreikis dažnai atsiranda po IVF. Dirbtinis sumažinimas yra susijęs su tam tikra rizika ir komplikacijomis, todėl atliekamas tik esant griežtoms indikacijoms:

Poreikis sumažinti po IVF implantuojamų vaisių skaičių.
Jie turi patologinių pokyčių.
Persileidimo rizika.
Kontraindikacijų buvimas moteriai išnešioti daugiavaisį nėštumą.

Dirbtinio mažinimo procedūra paprastai atliekama ne anksčiau kaip po 7 ir ne vėliau kaip po 13 savaičių. Tai reiškia, kad sustabdoma nežadančio vaisiaus (ar vaisių) širdis suleidžiant į jo (jų) širdį specialaus vaisto ar oro. Tam po vietinės anestezijos adata, kontroliuojant ultragarso aparatą, atliekama gimdos ertmės punkcija transvaginaliai (7-8 savaites) arba transabdominaliai (8-13 savaitę). Vėliau vaisiaus audinys reabsorbuojamas.

Kaip miegoti daugiavaisio nėštumo metu?

Nėštumo eigą gali apsunkinti vadinamasis apatinės tuščiosios venos sindromas, kuris trečiąjį trimestrą pasireiškia beveik pusei moterų, turinčių vieną vaisių. Esant daugiavaisiui nėštumui, jis įvyksta anksčiau ir gali būti daug sunkesnis.

Visas veninis kraujas iš apatinės kūno pusės surenkamas į veną ir pilvo ertmė, tada patenka į dešinįjį prieširdį ir pan.. Šio sindromo priežastis yra aukštas kraujo spaudimas pilvo ertmėje dėl padidėjusios gimdos. Kai moteris guli horizontaliai ant nugaros arba ant dešiniojo šono, tarp gimdos ir stuburo atsiranda apatinės tuščiosios venos suspaudimas.

Atsižvelgiant į padidėjusį cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidėjusį moters smegenų ir širdies aprūpinimo krauju poreikį, suspaudus apatinę tuščiąją veną, joms reikiamo kraujo tūrio tiekimas smarkiai sumažėja, nes sumažėja arterinio kraujo grįžimas, nukenčia ir vaisiaus aprūpinimas krauju. Daugumai tai nepastebima, tačiau maždaug 10% atvejų pasireiškia tokie simptomai, kaip staigus sumažėjimas kraujo spaudimas Galimas galvos svaigimas, blyškumas, pykinimas, vėmimas, o sunkiais atvejais - sąmonės netekimas ir kolapsas bei traukulių atsiradimas.

Kraujo apytaka greitai atsistato, kai gimda perkeliama ranka į kairę arba moteriai pasisukus ant kairiojo šono, o tai padeda atleisti apatinę tuščiąją veną nuo suspaudimo. Todėl būdami horizontalioje padėtyje turite gulėti ant kairiojo šono.

Daugiavaisio nėštumo požymiai ir jo valdymas

Ankstyvas daugiavaisis nėštumas

Diagnostika

Plačiai paplitęs akušerijos ir ginekologijos klinikinėje praktikoje, leido diagnozuoti daugiavaisį nėštumą ankstyvosiose stadijose. Prieš ultragarsą ši diagnozė dažnai buvo sunki. Iš esmės tai buvo daugiau ar mažiau patikima vėlesnėse stadijose, o kartais tik gimdymo metu.

Kuriame etape nustatomas daugiavaisis nėštumas?

Ankstyvosiose stadijose prielaida apie dviejų ar daugiau vaisių buvimą gali būti padaryta remiantis ženklų rinkiniu:

istorija, kad pora arba jų artimiausia šeima yra dvyniai arba „dvyniai“;
duomenų apie ovuliacijos hiperstimuliaciją ir IVF prieinamumą;
ankstyvas sukeltos hipertenzijos vystymasis ir sunkesnė eiga, toksikozės simptomai (vėmimas, pykinimas), pieno liaukų pabrinkimas;
gimdos dydžio neatitikimas nėštumo trukmei pirmąjį trimestrą, kuris taip pat pasireiškia esant hidatidiforminiam apgamui.

Vėlesniuose numanomos diagnozės etapuose svarbūs tokie duomenys kaip:

ankstyvas judesys daugiavaisio nėštumo metu, kurį moteris gali pajusti nuo 15 savaitės, o pirmojo viengungio - nuo 20, o vėlesniuose - nuo 18 savaitės;
pilvo apimties dydis ir gimdos dugno aukštis, viršijantys numatomą pavienio nėštumo trukmę;
antroje nėštumo pusėje plūduriuojančių didelių vaisiaus dalių (galvų ir dubens) apčiuopimas per priekinę pilvo sieną skirtingose pilvo vietose;
daugelio mažų dalių palpacija;
vidurinėse gimdos dugno dalyse yra įdubimas, susidaręs dėl didelių vaisiaus dalių išsikišimo jos kampuose (dvynių atveju);
auskultinis dviejų širdies plakimo taškų nustatymas, ypač jei tarp jų yra tonų nebuvimo zona („tylos“ zona);
skirtingas (10 dūžių skirtumas) širdies ritmas skirtinguose taškuose, kurį taip pat galima nustatyti naudojant širdies monitorius.

Kaip patikimiau nustatyti daugiavaisį nėštumą ankstyvosiose stadijose?

Nustatant tokią diagnozę, tam tikru mastu galima sutelkti dėmesį į koncentraciją kraujo hCG(žmogaus chorioninis gonadotropinas) ir placentos laktogenas. Šis laboratorinis biocheminis tyrimas nėra visiškai patikimas, tačiau gana informatyvus. Taigi, hCG lygis daugiavaisio nėštumo atveju kiekviename nėštumo periodo etape viršija vieno nėštumo normą.

Panašiai svarbu nustatyti progesterono kiekį kraujyje. Padidėjęs progesterono kiekis daugiavaisio nėštumo metu , lyginant su viengungiui nustatytomis normomis, bus kiekviename atitinkamame trimestre.

Pagrindinis ankstyvos diagnostikos metodas ir priemonė, padedanti išvengti daugelio daugiavaisio nėštumo komplikacijų, yra ultragarsas. Šio diagnostikos metodo tikslumas, įskaitant labiausiai ankstyvos datos, yra daugiau nei 99 proc. Jis pagrįstas kelių apvaisintų kiaušinėlių ar embrionų vizualiu identifikavimu nuo 5-osios iki 6-osios savaitės.

Be to, echografija leidžia antrajame ir trečiame trimestre nustatyti vaisiaus vystymosi pobūdį ir vaisiaus kontūrus, o tai padeda nustatyti susijungusius dvynius, FFTS, placentų ir amniono (vandens) ertmių vietą ir skaičių, nustatyti įgimtus apsigimimus. , mirtis prieš gimdymą ir kt. Pagal echometrinę biometriją išskiriami penki dvynių vystymosi tipai:

Fiziologinis – abiejų vaisių.
Netinkamos mitybos požymiai su netolygiu (atskiru) vystymusi.
Netolygus abiejų vaisiaus vystymasis, 10% skirtumas nuo didesniojo kūno svorio.
Įgimtos vystymosi patologijos buvimas.
Vieno vaisiaus intrauterinė mirtis.

Vaisiaus pateikimo variantai

Ultragarsas taip pat leidžia nustatyti vaisiaus išvaizdą ir jų padėtį, o tai ypač svarbu prieš prasidedant gimdymui.

Be kai kurių aukščiau išvardintų punktų (apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromo mažinimas, prevencija ir kt.), numatyta gestozių prevencija, ankstyvas jų nustatymas ir gydymas ligoninėje, kraujo krešėjimo sistemos kontrolė, širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų funkcijos.

Taip pat pateikiamos rekomendacijos dėl tinkamos subalansuotos ir pakankamai kaloringos moters mitybos 0,001 gramo per dieną ir geležies preparatų (iki 100 mg). Be to, norint išvengti priešlaikinio gimdymo, rekomenduojama riboti fizinė veikla- buvimas lovoje per dieną 3 kartus po 1-2 valandas, tokolitinių vaistų vartojimas ir lovos režimas, jei gresia priešlaikinis gimdymas.

Vienas iš būdų, kaip nuspėti nėštumo baigtį, yra nestresinis vaisiaus širdies veiklos būklės testavimas, reaguojant į jų judėjimą. Tyrimas turėtų būti atliekamas kas savaitę po 30 savaičių. Jei įmanoma, kraujotakos tyrimas taip pat atliekamas kiekvienam vaisiui atskirai.

Esant nekomplikuotam nėštumui, hospitalizacija į gimdymo skyrių būtina prieš numatomą gimdymo datą 2-3 savaites esant dvyniams ir mėnesį iki numatomos gimdymo datos trynukams. Nesant gimdymo pradžios 37 savaitę, patartina atlikti gimdymo stimuliavimą, o kai kuriais atvejais – planinį cezario pjūvį 37-38 savaitę. Rando buvimas ant gimdos daugiavaisio nėštumo metu yra tiesioginė cezario pjūvio indikacija.

Optimalus gimdymo būdas monochorioninių ir monoamnioninių dvynių atveju yra cezario pjūvis 33-34 savaitę (dėl didelės virkštelės susisukimo rizikos), o esant 3 ir daugiau vaisių - 34 savaitę.

Gimdymas ir jo valdymas

Įprastą gimdymo eigą dažnai lydi komplikacijos. Pirmuoju gimdymo etapu vidutiniškai 30% gimdančių moterų patiria priešlaikinį ar anksčiau vaisiaus vandenų plyšimą. Be to, dažnai jį lydi mažų dalių – virkštelės kilpų, kojų ar rankų – praradimas.

Dėl pertemptos gimdos atsiranda darbo jėgos silpnumas, žymiai vėluoja gimdos kaklelio išsiplėtimas. Pirmojo vaisiaus išstūmimo laikotarpio trukmė dažnai pailgėja. Pateikiamoji antroji dalis linkusi įkišti į dubenį kartu su pirmąja, ir tai užtrunka ilgai. Priekinės pilvo sienelės raumenys nusilpę ir pertempti, todėl stūmimo laikotarpis pailgėja arba tampa neįmanomas. Visa tai veda prie užsitęsusio gimdymo, kuris kelia grėsmę gimdos ertmės infekcijai ir vaisiaus hipoksijos (deguonies bado) vystymuisi.

Neišnešiotų vaisiaus išstūmimo laikotarpiu gresia greitas gimdymas ir tarpvietės plyšimas. Šios komplikacijos prevencijai reikia laiku atlikti pudendalinę (tarpvietės) anesteziją ir išpjaustyti tarpvietę.

Rimta komplikacija išstūmimo laikotarpiu yra priešlaikinis placentos atsiskyrimas, ypač po pirmojo vaiko gimimo, kuris yra susijęs su staigiu slėgio sumažėjimu gimdos viduje ir jos tūrio sumažėjimu. Ši komplikacija gresia gausiu kraujavimu ir hipoksijos išsivystymu antrajam vaikui. Norėdami to išvengti, akušerė atlieka avarinį antrojo vaisiaus vandenų maišelio atidarymą.

Labai reta, bet sunki komplikacija yra galvų sukibimas viena su kita, dėl to jos vienu metu linksta prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Gimdymo valdymas daugiavaisio nėštumo metu

Jį sudaro kruopštus vaisiaus širdies veiklos stebėjimas naudojant širdies monitorius ir gimdančios moters būklė. Pirmuoju laikotarpiu patartina juos atlikti kairėje pusėje, kad būtų išvengta apatinės tuščiosios venos sindromo. Vystantis darbo jėgų silpnumui, pastarieji skatinami į veną lašinant gliukozės su oksitocinu tirpalą ir malšinant skausmą naudojant epidurinį nuskausminimą.

Atsiradus gimdymo susilpnėjimui ir vaisiaus hipoksijai išsiuntimo laikotarpiu, akušerinė chirurginė pagalba atliekama uždedant akušerines žnyples ant galvos (pateikiant galvą) arba ištraukiant (dėl bridžai) dubens gale.

Virkštelės perrišimas atliekamas ne tik vaisiaus, bet ir motinos gale, nes po jos išpjaustymo monochorioniniuose dvyniuose antrojo vaisiaus mirtis yra įmanoma dėl kraujavimo iš virkštelės.

Antrasis vaikas turėtų gimti ne vėliau kaip 10-15 minučių po pirmojo. Priešingu atveju akušeris atidaro membranas, o vaisiaus vandenys lėtai išsiskiria, o po to gimdymas vyksta natūraliai (išilgine padėtimi).

Esant skersinei padėčiai arba neteisingai įkišus antrojo vaisiaus galvutę į mažąjį dubenį, taikant bendrąją nejautrą, kūdikis apverčiamas ant kojos ir išimamas. Jei neįmanoma pagimdyti natūraliai (negalima apsisukti, didelis kūdikis, gimdos kaklelio spazmai, vieno iš vaisių ūminės hipoksijos požymiai, virkštelės ir smulkių dalių prolapsas, nuolatinis antrinis gimdymo silpnumas), gimdymas atliekamas cezario pjūviu. skyrius. Geriausias variantas trynukų ar daugiau gimdymas, taip pat dvynių susiliejimo atveju – cezario pjūvis.

Perėjimo laikotarpis (prieš placentos atskyrimą - placentą su membranomis) vyksta taip pat, kaip ir vieno nėštumo metu. Tačiau dėl pernelyg ištemptos gimdos ir sumažėjusio jos tonuso uždelsto placentos atsiskyrimo dažnis ir su tuo susijęs stiprus kraujavimas yra daug didesnis ir pavojingesnis. Todėl antrojo periodo pabaigoje į veną suleidžiamas metilergometrinas, o gimus vaikams – oksitocinas į veną 2 val. Jei efekto nėra, atliekamas rankinis placentos atskyrimas ir po to gimdos masažas kumščiu.

Komplikacijų dažnis taip pat žymiai didesnis pogimdyminiu laikotarpiu. Jie pasireiškia vėlyvu kraujavimu po gimdymo, uždelstu atvirkštiniu gimdos vystymusi į ankstesnę būseną (subinvoliucija) ir kraujavimu po gimdymo. Todėl po gimdymo skiriami priešuždegiminiai vaistai, gimdos susitraukimai.

Taigi, nepaisant to, kad daugiavaisis nėštumas nėra patologinė būklė, ji reikalauja didesnio dėmesio ir specifinio požiūrio į kiekvieną moterį kiekviename etape nuo pastojimo iki gimdymo. Be to, reikalingi specialūs naujagimių stebėjimai ir priežiūra.

Taip pat rekomenduojame

Įkeliama...

namai > Kita