Маргинална ниска плацентация. Плацента превия на задната стена

Актуализация: октомври 2018 г

Плацентата превия с право се счита за една от най-сериозните акушерски патологии, която се наблюдава при 0,2 - 0,6% от всички бременности, завършили с раждане. Защо това усложнение на бременността е опасно?

На първо място, плацента превия е опасна поради кървене, чиято интензивност и продължителност никой лекар не може да предвиди. Ето защо бременните жени с такава акушерска патология принадлежат към групата с висок риск и се наблюдават внимателно от лекарите.

Какво означава плацента превия?

Плацентата е временен орган и се появява само по време на бременност. С помощта на плацентата майката и плодът комуникират, детето получава хранителни вещества през кръвоносните си съдове и се извършва газообмен. Ако бременността протича нормално, плацентата се намира в областта на фундуса на матката или в областта на нейните стени, обикновено по протежение на задната стена, премествайки се в страни (в тези места кръвоснабдяването на мускулният слой е по-интензивен).

За плацента превия се говори, когато последната е разположена неправилно в матката, в областта на долния сегмент. Всъщност плацента превия е, когато тя блокира частично или напълно вътрешната ос и се намира под предлежащата част на бебето, като по този начин блокира пътя за раждане.

Видове хореонно представяне

Има няколко класификации на описаната акушерска патология. Следното е общоприето:

Отделно си струва да се подчертае ниската плацентация или ниската плацента превия по време на бременност.

Ниска плацентация- това е локализацията на плацентата на ниво 5 или по-малко сантиметра от вътрешната ос през третия триместър и на ниво 7 или по-малко сантиметра от вътрешната ос по време на бременност до 26 седмици.

Ниското местоположение на плацентата е най-благоприятният вариант; рядко се появява кървене по време на бременност и раждане, а самата плацента е склонна към така наречената миграция, тоест увеличаване на разстоянието между нея и вътрешната ос. Това се дължи на разтягането на долния сегмент в края на втория и третия триместър и растежа на плацентата в посоката, която е по-добре кръвоснабдена, тоест към фундуса на матката.

Освен това се идентифицират присъстващите съдове. В този случай съдът/съдовете се намират в черупки, които се намират в областта на вътрешния фаринкс. Това усложнение представлява заплаха за плода, ако целостта на съда е нарушена.

Провокиращи фактори

Причините, които причиняват плацента превия, могат да бъдат свързани както със състоянието на тялото на майката, така и с характеристиките яйцеклетка. Основната причина за развитието на усложнения са дегенеративните процеси в маточната лигавица. Тогава оплодената яйцеклетка не може да проникне (имплантира) в ендометриума на дъното и/или тялото на матката, което я принуждава да слезе по-надолу. Предразполагащи фактори:

Хроничен ендометрит, множество вътрематочни манипулации (кюретаж и аборт), миоматозни възли водят до образуването на непълна втора фаза на ендометриума, в която се подготвя за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Следователно, когато се образува хорионът, тя търси най-благоприятното място, което е добре кръвоснабдено и оптимално за плацентиране.

Тежестта на протеолитичните свойства на ембриона също играе роля. Тоест, ако механизмът за образуване на ензими, които разтварят децидуалния слой на ендометриума, се забави, тогава яйцеклетката няма време да се имплантира в „правилната“ част на матката (във дъното или по задната стена ) и се спуска по-надолу, където се имплантира в лигавицата.

Симптоми на плацента превия

Ходът на бременността, усложнен от предлежание на плацентата, условно се разделя на „тиха“ и „изразена“ фаза. „Тихата“ фаза е практически безсимптомна. При измерване на корема, височината на фундуса на матката повече от нормалното, което се дължи на високото разположение на предлежащата част на детето. Самият плод често е разположен неправилно в матката, има висок процент тазови, коси, напречни положения, което се дължи на локализацията на плацентата в долната част на матката (тя „принуждава“ детето да заема правилна позицияи презентация).

Симптомите на плацента превия се обясняват с нейната неправилна локализация. Патогномичният признак на това акушерско усложнение е външно кървене. Кървене от матката може да се появи на всеки етап от бременността, но по-често през последните гестационни седмици. Това има две причини.

Първо, в срок (контракции на Бракстън-Хикс), което насърчава разтягане на долната част на матката (подготовка за раждане). Плацентата, която няма способността да се свива, се „отлепва“ от стената на матката и от нейните разкъсани съдове започва кървене.
Второ, „разгъването“ на долния сегмент на матката през втората половина на бременността се извършва интензивно, но плацентата няма време да нарасне до подходящия размер и започва да „мигрира“, което също причинява отлепване на плацентата и кървене .

Обикновено кървенето винаги започва внезапно, често на фона на абсолютна почивка, например по време на сън. Невъзможно е да се предвиди кога ще се появи кървенето и колко интензивно ще бъде то.

Разбира се, процентът на обилно кървене при централно предлежание е много по-голям, отколкото при непълно предлежание, но това не е необходимо. Колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-голям е шансът за кървене.

Например маргиналната плацента превия може изобщо да не се прояви на 20 седмици и кървенето ще се появи (но не е задължително) само по време на раждането.
Ниската плацентация най-често протича без клинични симптоми, бременността и раждането протичат без особености.

Една от типичните характеристики на кървенето по време на представяне е неговата повторна поява. Тоест всяка бременна жена трябва да знае за това и винаги да бъде нащрек.

Обемът на кървенето варира: от интензивен до незначителен.
Цветът на отделяната кръв винаги е аленочервен, а кървенето е безболезнено.

Всеки незначителен фактор може да провокира кървене:

напрежение по време на движение на червата или уриниране
кашлица
полов акт или вагинален преглед

Друга разлика между плацента превия е прогресивната анемия на жената (вижте). Обемът на загубената кръв почти винаги не съответства на степента на анемия, която е много по-висока. При многократно кървене кръвта няма време да се регенерира, обемът й остава нисък, което води до понижено кръвно налягане, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация или хиповолемичен шок.

Поради неправилното разположение на плацентата се развива прогресивна анемия и намален обем на циркулиращата кръв, което води до вътрематочно забавяне на растежа и възникване на вътрематочна хипоксия.

Казус:Жена на 35 години е била на преглед в женската консултация, бременна за втори път и се издирва. На първия ултразвук в 12-та седмица беше диагностицирана с централна плацента превия. Проведен е разяснителен разговор с бременната, дадени са съответни препоръки, но с колегата наблюдавахме със страх и очакване за кървене. През целия период на бременността тя е имала кървене само веднъж, на 28-29 седмица, и дори тогава това не е кървене, а леко кърваво течение. Жената беше почти през цялата бременност отпуск по болест, тя е хоспитализирана в отделението по патология в опасно време и в периода на кървене. Жената благополучно достигна термина и на 36 седмица беше изпратена в родилното отделение, където успешно се подготви за предстоящото планирано цезарово сечение. Но, както често се случва, на празник тя започна да кърви. Затова веднага е свикан оперативен екип. Бебето се роди прекрасно, дори без признаци). Последъкът се отдели без проблеми, матката се свиваше добре. Следоперативният период също протича гладко. Разбира се, всички въздъхнаха с облекчение, че такъв огромен товар е свален от плещите им. Но този случай е доста нетипичен за централно представяне и жената, може да се каже, имаше късмет, че всичко завърши с малко кръвопролития.

Как да се диагностицира?

Плацентата превия е скрита и опасна патология. Ако бременната все още не е имала кървене, тогава може да се подозира представяне, но диагнозата може да бъде потвърдена само с помощта на допълнителни методи за изследване.

Внимателно събрана анамнеза (в миналото е имало сложни раждания и / или следродилен период, многобройни аборти, заболявания на матката и придатъците, операции на матката и др.), Протичането на настоящата бременност (често усложнена от заплахата на спонтанен аборт) и външните акушерски данни помагат да се предположи плацента превия.

При външен преглед се измерва височината на фундуса на матката, която е по-голяма от очакваната гестационна възраст, както и неправилна позицияплод или седалищно предлежание. Палпацията на предлежащата част не дава ясни усещания, тъй като е скрита под плацентата.

Ако бременна жена се оплаква от кървене, тя се хоспитализира в болница, за да се изключи или потвърди диагнозата на такава патология, където, ако е възможно, се извършва ултразвук, за предпочитане с вагинален сензор. Извършва се изследване със спекулум, за да се определи източникът на кърваво течение (от шийката на матката или разширени вени на влагалището).

Основното условие, което трябва да се спазва при преглед с огледала: прегледът се извършва на фона на разгърната операционна зала и винаги с отопляеми огледала, така че при повишено кървене операцията да може да започне незабавно.

Ултразвукът остава най-безопасният и точен метод за определяне на тази патология. В 98% от случаите диагнозата се потвърждава, фалшиво положителни резултати се наблюдават, когато пикочният мехур е препълнен, така че при изследване с ултразвукова сонда пикочният мехур трябва да е умерено пълен.

Ултразвуковото изследване позволява не само да се определи представянето на хореона, но и да се определи неговият тип, както и областта на плацентата. Времето на ултразвуковото изследване през целия период на бременност е малко по-различно от времето на нормална бременности отговарят на 16, 24 - 26 и 34 - 36 седмици.

Как се водят и раждат бременни жени

Ако се потвърди плацента превия, лечението зависи от много обстоятелства. На първо място се взема предвид периодът на бременност, когато е настъпило кървенето, неговата интензивност, количеството на загубата на кръв, общото състояние на бременната жена и готовността на родовия канал.

Ако хорионното представяне е установено през първите 16 седмици, няма кървене и общото състояние на жената не страда, тогава тя се лекува амбулаторно, като предварително е обяснила рисковете и е дала необходимите препоръки (сексуална почивка, ограничаване на физическото активност, забрана за къпане, посещение на бани и сауни).

При достигане на 24 седмици бременната жена се хоспитализира в болница, където се провежда превантивна терапия. Също така всички жени с кървене подлежат на хоспитализация, независимо от интензивността и етапа на бременността. Лечението на описаната акушерска патология включва:

лечебно-защитен режим;
лечение на фетоплацентарна недостатъчност;
терапия на анемия;
токолиза (предотвратяване на контракциите на матката).

Предпазният режим на лечение включва:

предписване на успокоителни (тинктура от божур, майчинка или валериана)
максимална граница физическа дейност(почивка на легло).
Терапията на фетоплацентарна недостатъчност предотвратява забавянето на развитието на плода и се състои в предписване на:
- антитромбоцитни средства за подобряване на реологичните качества на кръвта (трентал, камбанки)
- витамини (фолиева киселина, витамини С и Е)
- , кокарбоксилаза
- Essentiale-Forte и други метаболитни лекарства
- Задължителен е приемът на препарати с желязо за повишаване на хемоглобина (sorbifer-durule c, tardiferon и други).

Токолитичната терапия се провежда не само в случай на заплаха от спонтанен аборт или заплаха от преждевременно раждане, но и за целите на превенцията са посочени следните:

спазмолитици (магне-В6, магнезиев сулфат)
токолитици (гинипрал, партусистен), които се прилагат интравенозно.
при заплашващо или започващо преждевременно раждане е задължителна профилактика на респираторни нарушения с кортикостероиди и (дексаметазон, хидрокортизон) за 2-3 дни.

Ако възникне кървене, чиято интензивност застрашава живота на жената, независимо от гестационната възраст и състоянието на плода (мъртъв или нежизнеспособен), се извършва абдоминално раждане.

Какво да правите и как да раждате дете с хорионно представяне? Лекарите задават този въпрос, когато достигнат 37-38 седмици. Ако има странично или маргинално предлежание и няма кървене, тогава в този случай тактиката е изчакваща (начало на спонтанно раждане). При разширение на шийката на матката с 3 сантиметра се извършва амниотомия с профилактична цел.

Ако кървенето се появи преди началото на редовните контракции и има мека и разтеглива шийка, също се прави амниотомия. В този случай главата на бебето се спуска и се притиска към входа на таза и съответно притиска отделените лобули на плацентата, което води до спиране на кървенето. Ако амниотомията няма ефект, жената се ражда коремно.

Цезаровото сечение се извършва рутинно при тези бременни жени, които са диагностицирани с пълно предлежание или при наличие на непълно предлежание и съпътстваща патология (неправилно положение на плода, предлежание на тазовия край, възраст, белег на матката и др.). Освен това хирургическата техника зависи от това на коя стена е разположена плацентата. Ако плацентата е локализирана по протежение на предната стена, се извършва корпорално цезарово сечение.

Усложнения

Тази акушерска патология много често се усложнява от заплахата от аборт, вътрематочна хипоксия, забавено развитие на плода. В допълнение, предлежанието на плацентата често е придружено от истинското му натрупване. В третия етап на раждането и рано следродилен периодвисок риск от кървене.

Казус:Многораждала жена е приета в АГ с оплаквания от тричасово кървене от родовия канал. Диагноза при постъпване: Бременност 32 седмици. Регионална плацента превия. Вътрематочно ограничаване на растежа от 2-ра степен (според ултразвук). Кървене от матката. Жената няма контракции, сърдечната дейност на плода е тъпа и неритмична. С колегата веднага се обадихме на лекаря. авиация, тъй като все още не е ясно как може да завърши въпросът освен задължителното цезарово сечение. По време на операцията е изваден жив. Опитите за отстраняване на плацентата бяха неуспешни (истинска плацента акрета). Обхватът на операцията е разширен до хистеректомия (отстранява се матката заедно с шийката на матката). Жената е преместена в реанимация, където остава едно денонощие. Детето почина на първия ден (недоносеност плюс интраутеринно забавяне на растежа). Жената остана без матка и дете. Това е толкова тъжна история, но, слава Богу, поне майката беше спасена.

Плацента превия се отнася до нейното прикрепване към която и да е част или целия долен сегмент на матката и нейната връзка с вътрешната ос. Честотата на такива патологии е 0,5-0,8% от общ бройраждане През последното десетилетие честотата се увеличава и се обяснява с увеличаване на броя на абортите и вътрематочните интервенции. Кървенето с тази диагноза може да се появи в началото на втората половина на бременността, поради образуването на долния сегмент. Най-често кървенето се наблюдава в последните седмици на бременността, когато започват да се появяват маточни контракции. Кървенето най-често се появява по време на раждане.

Пълно поставяне е, когато вътрешната ос е напълно блокирана от него и при влагалищно изследване навсякъде се открива тъкан, мембраните не се палпират. Непълна (частична) - вътрешната ос не е напълно запушена и по време на вагинален преглед се определят плацентата и амниотичните мембрани зад вътрешната ос. Непълни - разделени на маргинални и странични. При маргинален долният ръб се намира на нивото на ръба на вътрешния фаринкс; със страната - ръбът частично припокрива вътрешния фаринкс. И в двата случая се определят мембраните. Клинично вариантът може да се определи само когато фаринксът на матката е разширен с 4-5 cm.

Ниско прикрепване - долният ръб на плацентата е разположен на 7 cm или по-малко от вътрешната ос, областта на вътрешната ос не покрива и не е достъпна за палпация по време на вагинален преглед. Понякога грапавата повърхност на мембраните може да се палпира, което позволява да се подозира близост.

Цервикален (цервикален провлак) - расте в цервикалния канал в резултат на неадекватно развитие на децидуалната реакция в шийката на матката. Това е рядка, но сериозна клинична ситуация; трудностите при диагностицирането представляват фатален риск. Това включва и цервикална бременност.

По време на нормалното протичане на бременността обикновено се намира в областта на фундуса или тялото на матката, по протежение на задната стена, с преход към страничните стени, т.е. в тези области, където стените на матката са най-добре кръвоснабдени. Малко по-рядко се намира на предната стена, тъй като предната стена на матката претърпява много по-големи промени от задната. Освен това разположението на седалката на задната стена я предпазва от случайни наранявания.

Ако само частично покрива областта на вътрешния фаринкс, тогава това е непълно прикрепване, което се отбелязва с честота 70-80% от общия брой. Ако напълно покрива областта на вътрешния фаринкс, тогава това е пълно представяне. Тази опция се среща с честота 20-30%.

Причините за аномалии в местоположението на плацентата не са напълно изяснени, но могат да бъдат разделени на две групи:

в зависимост от състоянието на тялото на жената,
свързани с характеристиките на оплодената яйцеклетка.

Най-чести са патологичните изменения на маточната лигавица, които нарушават нормалната децидуална реакция на ендометриума. Хронично възпаление на ендометриума, белези в ендометриума след аборт, операции на матката (цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката и др.), маточни фиброиди, аномалии или недоразвитие на матката, многоплодни раждания, усложнения в следродилния период. При многораждали жени аномалията се среща по-често (75%), отколкото при първораждащи. Поради нарушение на нидиращата функция на трофобласта, а именно забавеното възникване на ензимни процеси в трофобласта, оплодената яйцеклетка не може да се имплантира своевременно в областта на маточния фундус. Той придобива способността да се имплантира, спускайки се в долните части на матката, където се присажда. Възможна е миграция на плацентата. Ултразвуковото изследване ви позволява да проследявате миграцията по време на бременност. В началото на бременността често се определя централното местоположение на разклонения хорион. В края на бременността тя мигрира и може да бъде разположена ниско или дори нормално.

Най-честите причини са патологични промени във вътрешния слой на матката (ендометриума) поради възпаление, хирургични интервенции (кюретаж, цезарово сечение, отстраняване на миома и др.) и множество усложнени раждания. В допълнение, нарушенията в прикрепването на плацентата могат да бъдат причинени от маточни фиброиди, ендометриоза, недоразвитие на матката, истмикоцервикална недостатъчност, възпаление на шийката на матката и многоплодна бременност. Трябва да се отбележи, че подобно проявление е по-характерно за многократно бременни жени, отколкото за първи майки. Поради тези фактори оплодената яйцеклетка, влизаща в маточната кухина след оплождането, не може да се имплантира своевременно в горните части на матката и този процес се случва само когато оплодената яйцеклетка вече е слязла в долните й части.

Най-честата проява е повтарящо се кървене от гениталния тракт. Кървенето може да се появи в различни периоди на бременност, като се започне от най-ранните етапи. Най-често обаче те се наблюдават през втората половина на бременността поради образуването на долния сегмент на матката. През последните седмици от бременността, когато контракциите на матката станат по-интензивни, кървенето може да се увеличи.

Причината за кървенето е повтарящото се отлепване на плацентата, която не може да се разтегне след разтягане на стената на матката с напредването на бременността или началото на раждането. В същото време той частично се ексфолира и се появява кървене от съдовете на матката. Плодът не губи кръв. Въпреки това е изложен на риск от кислороден глад, тъй като ексфолираната част не участва в газообмена.

Провокиращи фактори за кървене по време на бременност могат да бъдат: физическа активност, внезапна кашлица, вагинален преглед, полов акт, повишено вътреабдоминално налягане при запек, термични процедури (гореща баня, сауна).

Когато е напълно позициониран, често се появява внезапно, без болка, и може да бъде много изобилна. Кървенето може да спре, но след известно време може да се повтори или да продължи под формата на оскъдно течение. През последните седмици от бременността кървенето се възобновява и/или засилва.

При непълно представяне кървенето може да започне в самия край на бременността. По-често обаче това се случва в началото на раждането. Тежестта на кървенето зависи от размера на мястото на прикрепване. как повече плат, толкова по-рано и по-силно започва кървенето.

Повтарящото се кървене по време на бременност, усложнено от патология на плацентата, в повечето случаи води до развитие на анемия.

Също така бременността често се усложнява от заплахата от спонтанен аборт, което се дължи на същите причини като появата на неправилно поставяне. Преждевременно ражданенай-често се срещат при пациенти с пълно привързване.

Бременните жени с патология се характеризират с наличие на намалена кръвно налягане, което се среща в 25%-34% от наблюденията.

Прееклампсия (нефропатия, късна токсикоза) също не е изключение за бременни жени с тази диагноза. Това усложнение, възникващо на фона на дисфункция на редица органи и системи, както и с явленията на нарушения на кръвосъсирването, значително влошава естеството на повторното кървене.

Аномалия на плацентата често е придружена от липса на кислород за плода и забавяне на неговото развитие. Ексфолираната част е изключена от общата кръвоносна система и не участва в газообмена. При патологично местоположение често се образува анормално или тазово положение на плода (наклонено, напречно), което от своя страна е придружено от определени усложнения.

В акушерската практика е широко разпространен терминът „миграция на плацентата“, който всъщност не отразява истинската същност на случващото се. Промяната в местоположението му се извършва поради промени в структурата на долния сегмент на матката по време на бременност и посоката на растеж към по-добро кръвоснабдяване на областите на стената на матката (към фундуса на матката) в сравнение с долната й секции. По-благоприятна прогноза по отношение на миграцията се отбелязва, когато се намира на предната стена на матката. Обикновено процесът на „миграция“ протича в рамките на 6-10 седмици и завършва до средата на 33-34 седмица от бременността.

Диагностика

Идентифицирането на аномално разположение не е особено трудно. Наличието му може да бъде показано от оплаквания на бременна жена от кървене. В този случай повторното кървене през втората половина на бременността обикновено е свързано с пълно прикрепване. Кървене в края на бременността или в началото на раждането - с непълно.

Ако има кървене, трябва внимателно да прегледате стените на влагалището и шийката на матката с помощта на спекулум, за да изключите травма или патология на шийката на матката, която също може да бъде придружена от наличие на кървене.

Вагиналното изследване на бременна жена също лесно разкрива ясни диагностични признаци, показващи неправилно положение. Въпреки това, такова изследване трябва да се извърши възможно най-внимателно, при спазване на всички необходими правила, за да се предотврати възможно кървене.

В момента най-обективните и безопасен методдиагноза на представяне е ехография(ултразвук), което ви позволява да установите факта и вида на отклонението (пълно, непълно), да определите размера, структурата и площта на мястото, да оцените степента на откъсване и да получите точна представа за миграцията .

Ако ултразвукът разкрие пълнота, тогава вагинален преглед изобщо не трябва да се извършва. Критерият за ниско разположение на плацентата през третия триместър на бременността (28 - 40 седмици) е разстоянието от ръба до областта на вътрешната ос от 5 cm или по-малко. Патологичното му разположение се показва чрез откриване на тъкан в областта на вътрешния фаринкс.

За характера на локализацията детско мястовъв II и III триместърбременността (до 27 седмици) се оценява по съотношението на разстоянието от ръба до областта на вътрешния фаринкс с диаметъра (BDP) на главата на плода.

Ако бъде открито неправилно местоположение, трябва да се проведе динамично изследване, за да се проследи неговата „миграция“. За тези цели е препоръчително да се извършат поне три ехографски контрола през цялата бременност на 16, 24-26 и 34-36 седмици.

Ултразвукът трябва да се извършва с умерено пълнене Пикочен мехур. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи наличието на натрупване на кръв (хематом) между плацентата и стената на матката по време на нейното отделяне (в случай, че няма изтичане на кръв от маточната кухина). Ако зоната на отделяне заема не повече от 1/4 от площта, тогава прогнозата за плода е относително благоприятна. Ако хематомът заема повече от 1/3 от площта, най-често това води до смърт на плода.

Медицинска помощ за бременни жени

Естеството на управлението и лечението на бременни жени зависи от тежестта на кървенето и количеството на загубата на кръв.

През първата половина на бременността, ако няма кървене, бременната жена може да бъде у дома под амбулаторно наблюдение, следвайки режим, който изключва действието на провокиращи фактори, които могат да причинят кървене (ограничаване на физическата активност, сексуална активност, стресови ситуации, и т.н.)

Наблюдението и лечението на бременност над 24 седмици се извършва само в акушерска болница.

Лечението, насочено към продължаване на бременността до 37-38 седмици, е възможно, ако кървенето не е силно и общото състояние на бременната жена и плода е задоволително. Дори въпреки спирането на кървенето от гениталния тракт, бременната жена при никакви обстоятелства не може да бъде изписана от болницата преди раждането.

Управлението на бременни жени в акушерска болница включва: строг режим на легло; използването на лекарства, които осигуряват оптимизиране и нормализиране на контрактилната активност; лечение на анемия и дефицит.

Показания за спешно цезарово сечение, независимо от етапа на бременността, са: повторно кървене; комбинация от малки кръвозагуби с анемия и понижено кръвно налягане; незабавна тежка загуба на кръв; пълно представяне и кървене, което е започнало.

Операцията се извършва по жизнени показания от страна на майката, независимо от срока на бременността и състоянието на плода.

В случай, че бременността е пренесена до 37-38 седмици, в зависимост от текущата ситуация, най-подходящият по най-добрия начиндоставка.

Абсолютната индикация за планово цезарово сечение е пълното прикрепване. Раждането през вагиналния родов канал е невъзможно в тази ситуация, тъй като блокиращата вътрешна ос не позволява част от плода (главата на плода или тазовия край) да бъде вмъкната във входа на таза. Освен това с увеличаването на контракциите на матката плацентата ще се отлепва все повече и кървенето значително ще се увеличи.

При непълно предлежание и наличие на съпътстващи усложнения (тазова позиция или необичайно прикрепване на плода, белег на матката, многоплодна бременност, изразен полихидрамнион, тесен таз, възрастта на първородното дете е над 30 години и т.н.) също трябва да се извърши цезарово сечение, както е планирано.

Ако горните свързани усложнения липсват и няма кървене, тогава можете да изчакате, докато започне спонтанно раждане, последвано от ранно отваряне на околоплодния сак. Ако след отваряне на амниотичния сак кървенето все още започва, тогава е необходимо да се реши въпросът за извършване на цезарово сечение.

Ако при непълно предлежание се появи кървене преди началото на раждането, тогава околоплодният сак се отваря. Необходимостта и целесъобразността на тази процедура се дължи на факта, че при отваряне на мембраните главата на плода се вкарва във входа на таза и притиска отделената част към стената на матката и таза, което спомага за спиране на по-нататъшното плацентарно. абрупция и спиране на кървенето. Ако кървенето продължи след отваряне на мембраните и/или шийката на матката е незряла, тогава се извършва цезарово сечение. Ако кървенето спре, е възможно да се проведе раждане през естествения родов канал (ако акушерската ситуация е благоприятна).

Кървенето може да започне в ранните етапи на раждането, от момента на първите контракции. В този случай също е показано ранно отваряне на амниотичния сак.

По този начин управлението на раждането с непълно прикрепване през естествения родов канал е възможно, ако: кървенето спря след отваряне на амниотичния сак; шийката на матката е зряла; трудовата дейност е добра; има цефалично предлежание на плода.

Цезаровото сечение обаче е един от най-често избираните методи за раждане от акушер-гинеколозите и се извършва с честота 70% -80% при тази патология.

Други типични усложнения по време на раждането с плацентарни аномалии са слабостта на раждането и недостатъчното снабдяване на плода с кислород (фетална хипоксия). Задължително условие за провеждане на раждането през естествения родов канал е постоянното наблюдение на състоянието на плода и контрактилната дейност на матката.

След раждането на детето кървенето може да се възобнови поради нарушаване на процеса на отделяне, тъй като мястото му се намира в долните части на матката, чиято контрактилитет е намалена.

Често в ранния следродилен период се появява обилно кървене поради намален тонус на матката и увреждане на обширната съдова мрежа на шийката на матката.

Предотвратяване

Профилактиката на аномалиите се състои в намаляване на броя на абортите, ранно откриване и лечение на различни възпалителни заболяванияоргани на репродуктивната система и хормонални нарушения.

Плацентата е орган, който се образува в женската матка по време на бременност и осигурява комуникацията между организмите на детето и майката. Вътрематочно развитие, отделяне на метаболитни продукти, хранене и дишане на плода - всичко това се осъществява чрез плацентата.

Външно плацентата прилича на диск. Дебелината му е 2-4 см, диаметърът е 15-20 см, а теглото е 0,5-0,6 кг, което е приблизително 1/6 от теглото на плода. Ако бременността протича нормално, тогава плацентата, като правило, се намира в областта на матката, а не в съседство с фаринкса. Често обаче се случва плацентата да е разположена неправилно. Един от тези случаи е маргиналната плацента превия, при която долната част на този орган лежи на нивото на ръба на вътрешната ос.

Регионална плацента превия: причини

Всички съществуващи фактори, които провокират ненормално местоположение на плацентата в тялото на бременна жена, са разделени на две групи. Първата група включва фактори, пряко свързани със специфичната структура на феталното яйце. Факт е, че нарушаването на процеса на имплантиране на трофобласта и късното проявление на ензимните действия води до ненавременно имплантиране на оплодената яйцеклетка в горната част на матката, поради което възниква маргинална плацента. Ако тя продължава до 24-та седмица от бременността или повече, се говори за наличие на маргинална плацента превия.

Втората група включва фактори, които пряко зависят от характеристиките на тялото и здравословното състояние на бъдещата майка. Те включват:

Патологични промени в ендометриума, допринасящи за нарушаване на нормалната децидуална реакция;
Заболявания като ендоцервицит или ендометриоза;
Миома на матката;
Бременност с повече от един плод.

Поставям диагноза маргинална плацентавъзможно с помощта на ултразвук.

Регионална плацента превия: симптоми

Основната проява на маргинална плацента превия е кървенето, което се появява през третия триместър на бременността, както и по време на раждане. Тези секрети се характеризират с внезапно начало без видима причина, липса на придружаваща болка и различна честота. По правило не е възможно предварително да се определи тяхната сила и продължителност. В случай на разкъсване на маргиналния синус на плацентата, предлежанието ще бъде придружено от тежко кървене.

Диагнозата "маргинална плацента превия" изисква редовно медицинско наблюдение и своевременно прилагане на всички необходими тестове. При такова често срещано явление като намаляване на хемоглобина се предписват бременни жени лекарства, които съдържат желязо. Това ще помогне да се избегнат чести и тежки кръвоизливи, както и бързото развитие на анемия.

Маргинална плацента: последствия

Какви са опасностите от маргинална плацента превия? Както е споменато по-горе, това отклонениее изпълнен с кървене, но това не е единственото нещо, от което трябва да внимавате. Освен това има голяма вероятност по време на раждането бебето, като компресира плацентата, да блокира собственото си снабдяване с кислород. В тази връзка лекарите обикновено настояват, че в случай на маргинална плацента превия, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Регионална плацента превия: лечение

За да повдигнат маргиналната плацента, те прибягват до едно от двете лечение с лекарства, или на физиотерапия под формата на електрофореза с витамини. В допълнение, опитни гинеколози препоръчват на жените да се придържат към следното: прости правилапо време на лечение на маргинална плацента превия:

Носете специална превръзка;
Застанете в позиция на коляно-лакът за няколко минути, пет пъти на ден, като се уверите, че интервалите от време между подходите са еднакви;
Избягвайте всякаква физическа активност;
Не осъществявайте полов акт.

Спазването на препоръките на лекуващия лекар в повечето случаи помага да се повиши плацентата до желаното ниво и следователно рискът от усложнения по време на раждането, а с него и необходимостта от цезарово сечение, изчезва.54 гласа)

Плацентата превия по време на бременност се счита за едно от сериозните усложнения по време на бременност и последващо раждане. Факт е, че ситуацията, когато плацентата напълно или частично покрива маточната кухина, а това е плацента превия, е непоправима - няма начин да се коригира това състояние с лекарства, въпреки че винаги има шанс тя да се измести собствена от долните части на матката.

Единствените симптоми, които могат да показват предлежание на плацентата по време на бременност, са безболезнено кървене. Обикновено се появяват по-близо до втората половина на бременността на фона на пълно благополучие.

Причини за предлежание на плацентата

Плацентата превия се диагностицира с помощта на ултразвук, а окончателната диагноза може да бъде поставена след 24 седмици - преди това има шанс плацентата да промени позицията си сама. В допълнение към факта, че ултразвукът определя окончателната диагноза на плацента превия, този метод също така дава възможност да се определят вариантите на представяне, размера и площта на плацентата и степента на разкъсване.

Причините за появата на плацента превия по време на бременност могат да бъдат промени в лигавицата на вътрешната стена на матката в резултат на многократни аборти, възпаления или полово предавани инфекции или предишно усложнено раждане.

Предразположението към такава патология е по-често при жени с деформации на маточната кухина, причинени от вродени аномалии или придобити (например в резултат на маточни фиброиди).

Причината за предлежание на плацентата може да бъде дори заболяване на сърцето, черния дроб или бъбреците, придружено от задръствания в тазовите органи (включително матката).

Освен това предлежанието на плацентата се среща три пъти по-често при жени, които раждат повече от веднъж.

В зависимост от местоположението на плацентата има ниско предлежание (закрепване) на плацентата, пълно (централно) или частично предлежание (може да бъде странично или маргинално).

Ниска плацента превия

При нормален курсПо време на бременност плацентата е разположена по дъното или тялото на матката, по протежение на предната (по-рядко задната) стена с преход към страничните стени. Ниската плацента превия се характеризира със ситуация, при която плацентата е разположена в непосредствена близост до вътрешната устна шийка на матката - на разстояние 6 см или дори по-малко.

Тази патология най-често се определя през втория триместър на бременността по време на следващия ултразвук. Но в същото време, ако през този период е диагностицирана ниска плацента превия, има вероятност с течение на времето, с напредване на бременността, плацентата да заеме „нормална позиция“.

Обикновено това състояние се нарича "миграция", а движението на плацентата се причинява от разтягане и разтягане на маточната тъкан. И така, с развитието на плода еластичните тъкани на долната част на матката постепенно се издигат нагоре. В същото време се получава известно движение на плацентата нагоре, поради което нейното местоположение става нормално. Следователно, ако ниска позицияПлацентата е открита през втория триместър на бременността, има доста голяма вероятност тя да се премести към края на бременността и ситуацията да се нормализира.

Регионална плацента превия

Частична или непълна плацента превия се отнася до нейното местоположение, при което вътрешната ос на матката е блокирана от плацентата, но не напълно. Един вид частична плацента превия е маргиналната плацента превия.

При маргиналното местоположение на плацентата долният й ръб е на нивото на ръба на вътрешната ос, докато изходът на матката е покрит с приблизително една трета от плацентарна тъкан.

Обикновено маргиналната плацента превия се диагностицира през втория триместър на бременността с помощта на ултразвук, на фона на оплаквания от бременна жена за постоянно кървене. Ако е определена маргинална плацента превия, жената се нуждае от внимателно медицинско наблюдение и всички необходими изследвания. При необходимост могат да се предписват лекарства, съдържащи желязо, за да се избегне кървене и развитие на анемия поради намаляване на нивата на хемоглобина.

Пълна плацента превия (централна плацента превия)

Пълната плацента превия е може би най-сериозната патология, свързана с неправилно поставяне на плацентата. Те говорят за пълно предлежание, когато плацентата напълно затваря вътрешната ос; по време на вагинален преглед се открива навсякъде плацентарна тъкан; феталните мембрани не се палпират. Ако освен това е възможно да се установи, че центърът на плацентата е разположен на нивото на фаринкса, се поставя диагноза „централна плацента превия“.

Частичната плацента превия се диагностицира с честота 70-80% от общия брой предлежания. В същото време пълното представяне се среща в 20-30% от случаите и това, за съжаление, не е малък показател.

При пълно предлежание на плацентата жената, дори и при липса на кървене, трябва да бъде изпратена в болницата. Диагностицираното централно представяне е сериозна патология, при която бременната жена трябва да бъде осигурена постоянно квалифицирано медицинско наблюдение.

Лечение на плацента превия

Ако се установи превия, лекарят ще вземе решение за режима на лечение и последващите действия въз основа на спецификата на плацента превия. Но, както и да е, в случай, че бременна жена е диагностицирана с плацента превия, тя ще се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти.

Ако не се наблюдава кървене, бъдещата майка може да бъде разрешена за амбулаторно наблюдение. В същото време тя трябва да избягва стреса - както физически, така и емоционален, да изключва сексуален контакт, да спи поне 8 часа на ден и да ходи колкото е възможно повече. Ще ви е необходима и специална диета, която включва консумация на храни, богати на желязо, протеини и витамини. Необходима е диета, за да се увеличи максимално приема на полезни вещества в тялото на бременната жена: при предлежание на плацентата част от нея не участва в газообмена, което може да провокира. Междувременно майката може да изпита анемия или анемия, която също става следствие от предлежание на плацентата по време на бременност.

Ако след 24 седмици бременна жена получи периодично кървене, тя ще бъде помолена да отиде в болница, където винаги може да получи спешна помощ в случай на възможни усложнения. В този случай лекарите препоръчват стационарно наблюдение до края на бременността. Ако кървенето е слабо и здравето на жената не се е влошило, прибягвайте до консервативни методиЛечение: на бременната жена се предписва почивка на легло, пълна почивка, лекарства, които намаляват тонуса на матката и подобряват кръвообращението. Ако се намери в очаквана майка, предписват й лекарства за повишаване нивата на хемоглобина, както и лекарства за общо укрепване на организма.

Раждане с предлежание на плацентата

Плацентата превия по време на бременност е индикация за раждане чрез цезарово сечение, в случай на пълно предлежание е задължително, тъй като други методи на раждане са невъзможни. Ако бременността е запазена, цезарово сечение се извършва на 38-39 седмици.

При непълна плацента превия раждането е възможно, но е свързано с известен риск. Освен това за естествено ражданепри непълно предлежание на плацентата задължителни условия стават задължително спиране на кървенето след отваряне на мембраните, зряла шийка на матката, добро раждане и предлежание на плода. В други случаи, ако раждането продължи естествено, има висок риск от пълно отлепване на плацентата, което ще доведе до много силно кървене. И това е изпълнено със сериозни усложнения - дори смърт както за майката, така и за бебето.

Особено за- Татяна Аргамакова

Най-малките промени в благосъстоянието по време на бременност предизвикват безпокойство. По правило следва незабавно посещение при лекар с надеждата да чуете, че няма причина за безпокойство и това е фалшива тревога и виновникът е мнителността, присъща на всички бременни жени. И изведнъж се оказва, че страховете не са били напразни и диагнозата е „маргинална плацента превия“. Вместо да започвате да се паникьосвате и да се подлудявате, трябва да се успокоите, да се стегнете и да разберете какво е това и колко е опасно.

Плацентата е уникално и сложно образувание, което се появява в тялото на жената в момента, когато оплодената яйцеклетка се прикрепи към стената на матката. Като всеки жив организъм, той преминава през всички етапи на живота: възникване, съзряване и стареене. От това зависи животът на малкото същество, което се е заселило в корема на майката. Чрез него бебето диша и получава храна. Не напразно се нарича още "детско място". Той служи като вид филтър, който доставя на плода кислород и отстранява обратно въглеродния диоксид и метаболитните продукти. Чрез него преминават антитела от майката към бебето, които осигуряват имунна защита. Без него същите тези антитела на майката биха разпознали детето като чуждо тяло и биха провокирали отхвърляне.

Активното развитие на плацентата започва от 9-10-та седмица. На 12-ия ден детето напълно преминава към плацентарно хранене и получава официалното име „плод“. И до 15-16-та седмица, като правило, това е напълно оформен орган, който ще расте с бебето през цялата бременност. По време на планиран ултразвукТе наблюдават не само развитието на плода, но и състоянието, местоположението и зрелостта на тази жизненоважна „торта“.

При нормална бременност плацентата е разположена на задната или предната стена на матката на разстояние от устието на матката. Най-оптималното и най-често срещаното е задното прикрепване. При него кръвообращението става най-добре, а самото място е по-малко податливо на различни наранявания. Но понякога е по-близо до изхода, отколкото трябва, или напълно го блокира. Това се нарича представяне, което съответно може да бъде пълно (централно) или непълно.

Най-опасното е пълното представяне.При него родилният канал е напълно запушен, в резултат на което детето може да се роди изключително чрез цезарово сечение.

При непълно представяне плацентата е в долния сегмент и частично блокира изхода от матката към шийката на матката. Има два вида: странично предлежание, при което фаринксът се припокрива с две трети, и маргинално, когато долната част на плацентата виси над изхода и го покрива с не повече от една трета.

Регионалната плацента превия от своя страна се среща по задната и предната стена и има различни прогнози в зависимост от местоположението си:

На предната стена, от една страна, е най-опасно. При него често се получава отлепване на плацентата. Причината за това е, че тъканта на плацентата не може да се разтяга толкова бързо, колкото тъканта на матката. Просто казано, няма време да расте зад него и рискът от отделяне на висящия ръб се увеличава. В допълнение, това се влошава от активните движения на детето и физическата активност на майката. Но, от друга страна, при такова маргинално представяне има голяма вероятност с нарастването на матката плацентата да се издигне на безопасно разстояние.
На задната стенасе среща по-често и представлява по-малка заплаха, отколкото в предишния случай. Това се дължи на факта, че тази част носи по-малко натоварване. С него има всички шансове безопасно да издържите бременността и да раждате сами.

Всъщност в света 3-25% от бременностите поради тази патология завършват трагично или бебето се ражда с някакви аномалии. Ето защо трябва да вземете сериозно регионалните и други видове, редовно да наблюдавате динамиката и да следвате всички препоръки на лекаря.

Причини за маргинална плацента превия

Един от факторите на тази патология е особеността на оплоденото яйце. След оплождането яйцеклетката слиза в матката и с власинките си се прикрепя към стената й в горната част. Това не се случва поради хормоналните нива или структурата на вилите. Яйцеклетката не може да достигне дъното на матката и се закрепва на изхода.

Основната причина за маргиналното прикрепване на плацентата е женско тяло, или по-скоро състоянието на лигавичната повърхност или ендометриума на главния репродуктивен орган.

Фактори, които нарушават целостта на ендометриума и причиняват представяне, включително маргинално представяне, са:

възпаление, ;
недоразвитие на матката;
повторна бременност;
ендометриоза, ендоцервицит;
полови инфекции;
възраст над 35 години;
белези след аборт или кюретаж;
операции на матката;
и други доброкачествени тумори;
вродени патологии;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
заболявания на тазовите органи.

При повторни раждания тази аномалия се наблюдава в 55% от случаите, т.е. в почти всяко второ. Но като цяло, според наблюденията, една трета от бъдещите майки чуват диагнозата регионално местоположение.

По правило те се появяват в края на втория или третия триместър от 28 до 32 седмици. По това време настъпва активен растеж на матката. Плацентната тъкан няма време да се разтегне и възниква маргинално отлепване, което е придружено от кървене. Колкото по-голяма е откъснатата площ, толкова по-интензивни са те. Това може да се случи за повече ранопо време на или многоплодна бременност.

Всеки стрес може да предизвика откъсване. Това може да се случи при интраабдоминално налягане, което често се среща при бременни жени, по време на страстен полов акт и дори при банално повдигане на ръцете. Едно активно бебе също може да допринесе за това с движенията си. Често самата жена служи като провокатор, когато вдига тежести или по време на прекалено активна физическа активност. Кървави проблемиможе да се появи и при посещение на сауна или вземане на гореща вана.

Кървенето започва внезапно, без болка и също внезапно спира. Невъзможно е обаче да се предвиди кога ще се случи това през следващият пъти колко изобилни ще бъдат те.

Тази патология понякога се забелязва още по време на първия планиран ултразвук на 12-13 седмица или през втория триместър. По правило нищо не притеснява жената и такава диагноза звучи много неочаквано за нея. Но най-често самата бременна жена идва при лекаря с оплаквания от зацапване или кървене. След обстоен преглед се прави заключение за маргинално или пълно предлежание, както и вида на анормалното местоположение и степента на неговата опасност за плода и очаквана майка. Като се има предвид сложността и риска от усложнения, в повечето случаи жената се препоръчва да отиде в болницата за проследяване на състоянието й и цялостно изследване.

Какви усложнения могат да възникнат при маргинална плацента превия?

Поради факта, че когато плацентата се отделя по време на маргиналното местоположение, съдовете са повредени, детето не получава необходимото хранене и кислород. Това се нарича фетална хипоксия. Това заплашва забавяне на развитието и такива последствия за майката и детето като:

неправилно позициониране на плода;
-ниско ниво на хемоглобина – поради липса на желязо в организма;
хипотония и, като следствие, слабост и припадък;
обилно кървене по време на раждане.
риск от спонтанен аборт;

На първо място, това е пълно физическо и психическо спокойствие. Не всички майки успяват да постигнат това у дома. Не всеки може да си позволи да не ходи на работа. И тук се получава най-големият емоционален стрес. Когато има спешна препоръка да отида в затвора, повечето веднага изпадат в паника с мисли кой ще работи вместо мен, както и да мие и чисти. Повярвай ми, светът няма да спре без теб. Вашата основна задача е да този момент– не става дума за подаване на счетоводен отчет или разходка на любимото куче, а за износване и раждане на здраво, дългоочаквано бебе.

На майката се предписва строг режим на легло, богата на желязо диета и, ако е необходимо, лекарства, които подобряват кръвообращението, намаляват тонуса на матката и -повишават хемоглобина. До 24 седмици, ако няма кървене и общото състояние не ви притеснява, тогава ви е разрешено да се лекувате амбулаторно, като стриктно спазвате препоръките и се предпазвате, доколкото е възможно, от домакинските задължения. В трудни ситуации и по късномайката може да остане в клиниката до раждането, понякога предимно в легнало положение.

Плацентата започва да мигрира от края на втория триместър заедно с нарастващия корем. Следователно, след 26-та седмица има голяма вероятност маргиналното предлежание да се върне към нормалното от само себе си.

Въпреки сложността на диагнозата, в някои случаи жената все още има право да ражда сама, но само с леко представяне. Основните условия за това са добро раждане, зряла шийка на матката и цефалично положение на плода. Когато шийката на матката се отвори с повече от 4 см или пръст, се определя степента на местоположението на органа и околоплодният сак се отваря и по-нататъшното раждане протича естествено. Ако кървенето не спре след отваряне, се извършва спешно цезарово сечение. Най-често лекарите предпочитат да не поемат рискове и в случай на маргинално местоположение на който и да е етап да извършат раждането хирургично. Планирано е това да се случи в 38-39 седмица, когато бебето е напълно оформено и готово да се роди.

Със силно или пълно представяне

По време на естественото раждане съществува висок риск от отлепване на плацентата, което е изпълнено с тежка загуба на кръв и други последствия както за майката, така и за плода, включително смърт. Ето защо е по-добре да не поемате рискове и да поверите живота си и живота на вашето бебе на опитни специалисти.

Какви предпазни мерки трябва да вземат бременните жени с маргинална плацента превия?

Такава диагноза не е смъртна присъда и с нея е напълно възможно бременността да бъде досрочна и да стане щастлива мамановородено чудо. За да направите това ви трябва:

не пропускайте планираните посещения в клиниката;
потърсете помощ при най-малкото влошаване на състоянието или появата на нови симптоми, като силна коремна болка и т.н.;
Незабавно се обадете на линейка, ако има кървене;
за всеки случай намерете предварително няколко души от вашата кръвна група, които могат да станат донори за вас;
забравете за секса за известно време;
почивайте и ходете повече, освен ако не е забранено от лекар;
сън 8 часа;
спазвайте диета и не консумирайте сода и храни, които причиняват образуване на газове;
предпазвайте се от негативни емоции и стресови ситуации;
спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар;
изключете всяка физическа активност: фитнес, вдигане на тежести и дори почистване на къщата или апартамента;

И най-важното е да се наслаждавате на " интересна ситуация"и вярвайте, че всичко ще бъде наред!

Видео

Гледайте видеоклипа, от който ще научите какво представлява седалищното предлежание, какви други видове има освен маргиналното и как то влияе върху хода на бременността.

Често диагнозата, обявена от лекар, служи като стимул да бъдете по-внимателни към вашето здраве. Особено когато носите отговорност не само за живота си, но и за малко чудокойто расте в теб.