Коли роблять першу планову узі при вагітності. Планові узі

Одним із найбільш поширених способів діагностики в період вагітності вважається ультразвукове дослідження (УЗД). Призначення УЗД на ранніх етапах виношування (при терміні до 12 тижнів) допомагає визначити точний термінвагітності та час настання родової діяльності.

Однак, головною метоюдіагностики є плановими УЗД при вагітності – це необхідно не для визначення термінів, а з метою раннього діагностування потенційних проблем у розвитку плода, а також для оцінки стану внутрішніх органіввагітна жінка.

Ультразвукова діагностика має низку особливих переваг, вона застосовується з метою:

Отримання найбільш чіткої та достовірної інформації про розміри, форму та положення органів малого тазу кожної конкретної жінки, а також дає уявлення про внутрішньоутробний розвитокплоду;
Дане дослідження вважається дуже зручним, загальнодоступним, безболісним і не потребує якоїсь додаткової підготовки;
Ультразвук вважається практично нешкідливим для живих тканин та органів.

Такі дослідження проводяться в режимі реального часу, це дає можливість самостійно керувати процесом сканування і отримати моментальний результат, оскільки не потребує обробки матеріалів.

Завдяки всім описаним вище перевагам, УЗД - це широко поширений спосіб діагностики та спостереження за перебігом вагітності. Крім того, на сьогоднішній день ультразвукова діагностика вважається єдиним способомтрадиційної медицини, що дозволяє об'єктивно стежити за розвитком ембріона, починаючи з ранніх етапів його розвитку.

Відомості про процедуру проведення УЗД

Під час проведення діагностики на шкіру живота вагітної жінки, у місці знаходження досліджуваних органів, встановлюють спеціальний ультразвуковий апарат, який перетворює дані на зображення. Він одночасно приймає та передає потік звукових хвиль з високою частотою (від 2 до 10 мегагерц), які не сприймають органи слуху людини.

Звукові хвилі проходять крізь тіло і відбиваються від органів. У цей час ультразвуковий сканер приймає їх і за допомогою комп'ютера зображення можна спостерігати на екрані з метою детального вивчення.

Існує також трансвагінальний метод обстеження, він має місце тоді, коли датчик сканера необхідно вводити безпосередньо в піхву. Метод трансвагінальної ультразвукової діагностикитакож вважається абсолютно безболісним.

Чи шкодить УЗД при вагітності?

На сьогоднішній час ультразвукова діагностика - один з найбільш безпечних способівпри дослідженні як у загальномедичній, так і в акушерській практиці. Однак цей метод є порівняно молодим способом діагностики та спостереження за вагітністю (масово застосовується близько 40 років). Відомості про негативний впливданого методу плід ще повністю вивчено, оскільки довгострокова статистична база спостережень ще створено.

Ультразвукові хвилі можуть сильно впливати на рідке середовище організму, викликаючи в ній коливальні явища – ефект кавітації (утворення порожнин та їх різке спадання). Саме тому, теоретично, вона може мати несприятливий вплив на тканини, багаті на рідину, — зокрема, головний мозок майбутньої дитини, чим може викликати деякі патології вже після народження дитини.

У зв'язку з цим краще не піддавати зайвому ризику майбутньої дитини, тобто не застосовувати УЗД більше, ніж потрібно. Кваліфіковані фахівці рекомендують проводити три планові ультразвукові дослідження в період нормального перебігу вагітності (9 місяців). Призначення додаткових досліджень має місце лише у випадках будь-яких підозр спеціаліста щодо ускладнень під час виношування.

Інформація про терміни УЗД під час вагітності

Прийнято розрізняти «скринінгові» терміни: приблизно 10-14, 20-24 та 30-34 тижні, саме вони вважаються найбільш інформативними для діагностики патологій плода і робляться всім вагітним без винятку. Якщо говорити про обов'язкові терміни проведення ультразвукової діагностики під час вагітності, то вони описані у наказі МОЗ Російської Федерації«Про вдосконалення пренатальної діагностикиу профілактиці вроджених та спадкових захворювань у дітей».

УЗД ранньої діагностики під час вагітності

Під таким дослідженням мається на увазі необов'язкове проведення діагностики терміном 5-8 тижнів. Призначається воно з метою підтвердження факту настання вагітності та з метою визначення місця імплантування. плодового яйцяРезультат раннього дослідження дозволяє дати лікарський висновок про факт життєздатності ембріона.

Перше планове УЗД під час вагітності

Під таким дослідженням мається на увазі діагностика терміном 11-13 тижнів.

Завданням першого планового УЗД є виявлення основних вад розвитку плода: перевірка наявності видимих органів, визначення багатоплідності, виявлення генетичних патологій плода. У цей час досить точно визначається прогнозований час пологів (похибка трохи більше 3 днів).

Друге планове УЗД під час вагітності

Під таким дослідженням мається на увазі діагностика при термінах 20-22 тижнів. Дане дослідження вважається найбільш основним і обов'язковим, оскільки дає великий обсяг інформації про розвиток плода та перебіг вагітності. У цей час проводиться якомога детальніший огляд плода, він дозволяє виявити можливі відхиленняв анатомічній будові, дає інформацію про формування та розвиток основних систем та органів майбутньої дитини. Саме в цей час на УЗД можна визначити точну стать дитини.

Третє планове УЗД під час вагітності

Під цим терміном мається на увазі діагностика терміном 30-32 тижня (до 35 тижня за наявності медичних показань).

На цьому терміні визначається кількість навколоплідних вод, зрілість плаценти, маса, передлежання плода та його рухова активність. У разі наявності будь-яких ускладнень під час вагітності до проведення ультразвукового дослідження можна додати доплерівське дослідження (доплерометрію). Така процедура допомагає оцінити інтенсивність фетоплацентарного та матково-плацентарного кровотоків.

Проведення УЗД безпосередньо перед настанням пологів

Таке дослідження є необов'язковим. Його проводять з метою визначення стану дитини, її маси та становища. Час передпологового дослідження підбирається індивідуально кожної жінки провідним спеціалістом.

Отже, у цій статті було розглянуто два необов'язкові та три планові УЗД при вагітності. Але все ж таки, за призначенням кваліфікованого фахівця, який займається куруванням вагітності, можуть бути рекомендовані і додаткові дослідження. Якщо ж вагітна жінка має підозри на патологію, УЗД може проводитися досить часто, з метою простеження динаміки розвитку того чи іншого захворювання.

Ультразвукові дослідження, які призначаються під час вагітності, допомагають лікарю визначити, чи правильно розвивається малюк, наскільки ембріон відповідає терміну вагітності. Для будь-якої мами УЗД це можливість побачити свого малюка, послухати його серцебиття, розглянути частини тіла малюка і його органи.

Скрингові дослідження проводяться 3 рази за весь час вагітності.

Дослідження є звичайним та плановим. Проводяться вони, як правило, 3 рази за період вагітності 10-12, 20-22, 30-34 тижнів. Також за бажанням мами вона може пройти дослідження на 26-38 тижні вагітності, зазвичай, якщо вагітність протікає без ускладнень, цілком вистачає 3-разового дослідження малюка.

Крім того, якщо у плода виявляється патологія, проводять селективні дослідження.

Третє УЗД під час вагітності

Третє планове дослідження плоду є найважливішим. Саме в цей період (30-34 тижні) лікар обстежує вагітну на предмет виявлення відхилень та вад у плода.

Хід дослідження під час третього планового УЗД нічим не відрізняється від перебігу попередніх: лікар проводить оцінку кількості плодів, їх становище в порожнині матки, вимірює розміри кола головки, коло живота та довжину стегнової кістки малюка. На закінчення лікар пише, скільком тижням відповідає вагітність, тобто наскільки розміри плода пропорційні середнім нормам для даного термінувагітності.

Крім того, фахівець визначає місце розташування та товщину плаценти, патологічні зміни у плаценті, ступінь її зрілості. Визначення кількості навколоплідних вод є одним з основних напрямків в ході дослідження, що проводиться в 32-34 тижні вагітності. Лікар повинен виключити ускладнення, які можуть стати на заваді родовому процесу.

Узи на 30-34 тижнях вагітності - увага на плаценту!

Як зазначалося, останнє третє УЗД спрямоване як вивчення плоду, а й вивчення плаценти. Давайте зупинимося на цьому більш докладно і дізнаємося, в чому ж причина такого підвищеного інтересу до плаценти на даних термінах вагітності.

Отже, фахівцю необхідно точно визначити місце розташування плаценти, до якої зі стінок матки вона прикріплена - ця інформація може дуже допомогти лікарю в процесі розродження, особливо у випадку, якщо у жінки є показання до кесаревого розтину.

Також важливим є показник відношення нижнього краю плаценти до отвору шийки матки. Цей вимір дуже важливий, щоб визначити ймовірність виникнення допологової кровотечі та кровотечі в ході пологів.

Також вимірюється ширини плаценти в тому місці, де вона прикріплена до пуповини, недостатня або надмірна товщина якої, виявлена на УЗД у 32-34 тижні вагітності, може характеризуватись як плацентарна недостатність. Внутрішня будова плаценти також дуже важлива для вивчення на третьому УЗД при вагітності. Лікар, досліджуючи цей показник, визначає ступінь зрілості плаценти. Всі ці свідчення допоможуть лікареві, який веде вагітність, визначити наскільки родові шляхи жінки готові до пологів і чи є якісь ризики, які можуть перешкоджати нормальному перебігу родового процесу.

Норми розвитку малюка та розшифрування результатів УЗД на 30-34 тижнях вагітності

Фахівці, які проводять ультразвукове дослідження плода, визначають розміри малюка і порівнюють їх зі спеціальними таблицями, в яких вказуються норми розвитку малюка на даному етапі вагітності. Іноді можливі відхилення від норми в 1-2 тижні, що аж ніяк не є показником відставання плода у розвитку.

Варто зауважити, що всі загальноприйняті норми є умовними і не варто панікувати, якщо ваш майбутній малюктрохи не дотягує до певних показників. Якщо вас дуже хвилює це питання, то варто показати результати проведеного дослідження лікаря, який спостерігає за перебігом вагітності, він дасть необхідні пояснення.

У ході УЗД фахівець вимірює лобно-потиличний (ЛЗР) та біпарієтальний розміри (БПР), кола голови (ОГ) та живота (ОЖ), довжину кістки гомілки та довжину стегнової кістки, довжину плеча та передпліччя плода, а також розмір кісток носа. Якщо розміри плоду значно менші за норми, то у висновку лікар вказує внутрішньоутробну затримку зростання плода (ВЗРП).

У разі виявлення внутрішньоутробної затримки у розвитку плода призначають додаткові дослідження для визначення серцебиття плода та кровотоку в матці, судинах ембріона, пуповини.

Не варто намагатися самостійно розшифрувати дані, отримані на УЗД та порівнювати їх з нормативними таблицями, лише фахівець зможе дати повний та точний висновок про перебіг розвитку плоду, а також про наявність відхилень у разі виявлення таких.

Додаткові УЗД на 35-38 тижнях вагітності

Якщо у майбутньої мамиабо малюка виявляються якісь проблеми, які можуть вплинути на перебіг родового процесу, то лікар може призначити додаткове ультразвукове дослідження останніх тижнів вагітності.

Вагітна може провести додаткове дослідження і по власним бажанням. На 35-38 тижнях вагітності лікар зможе точно визначити дату пологів, вагу малюка та кількість навколоплідних вод, підтвердить стать вашого майбутнього малюка. Дуже часто додаткові УЗД на 37-38 тижнях призначають, щоб визначити, чи необхідно жінці вирушати до стаціонару до пологів.

Фото малюка на згадку

На УЗД у 32-33 і більше пізніх термінахви зможете зробити фото, на якому буде чітко видно обличчя малюка та його кінцівки. Завдяки сучасним технологіямМайбутні батьки можуть попросити зробити навіть тривимірне фото. Для будь-якої майбутньої матусідуже важливо отримати фото малюка ще до появи на світ.

Перше ультразвукове дослідження при вагітності - завжди хвилююча та важлива подія у житті майбутньої мами. Це перша «зустріч» жінки з її дитиною, яка поки ще дуже мала.

На це обстеження чекають з особливим почуттям - нетерпінням, змішаним із тривогою. Про те, як і коли проводиться перше ультразвукове сканування для жінок в «цікавому положенні», а також які параметри вважаються нормою, ми розповімо у цій статті.

Терміни проведення

Перше планове УЗД, яке рекомендується всім майбутнім матусям, проводиться на термін до 13 тижнів включно. Це важливий та інформативний для лікарів та жінок перший пренатальний скринінг. Однак для багатьох жінок це обов'язкове обстеження вже не буде першим, оскільки до 10 тижнів, можливо, вже проводилася така діагностика.

Теоретично, перше УЗД може бути інформативним при вагітності вже через 2,5-3 тижні після передбачуваного дня овуляції.Це відповідає приблизно п'ятому акушерському тижні.

На цьому терміні вперше з'являється технічна можливість побачити на моніторі ультразвукового сканера плодове яйце, що буде свідчити про вагітність. Але до 10-11 тижня УЗД-діагностика офіційно не рекомендується без вагомих на те показань.

Навіщо проводиться планове УЗД?

Мета планового дослідження у зазначені терміни – виявлення про маркерів можливих патологій плода. До 10-13 тижнів за акушерським обчисленням (це приблизно -15 тижнів від зачаття) ці маркери оцінці не підлягають.

Терміни, в які проводиться перший пренатальний скринінг, вибрано не випадково, адже у разі, якщо будуть виявлені аномалії, жінка зможе зробити аборт за медичними показаннями,не чекаючи, коли терміни стануть більшими.

Ускладнень після переривання вагітності на більших термінах завжди більше.

Перше УЗД також невипадково проходить в один день зі здаванням зразка венозної крові на біохімічне дослідження. Результати УЗД не оцінюють окремо від показників крові. Якщо маркери виявлено і гормональний, і білковий баланс у крові порушено певним чином, ризик народження дитини з хромосомними патологіями вищий.

Планове обстеження у встановлені МОЗ терміни націлене на пошук жінок, які входять до групи ризику, ймовірно, зробити на світ малюків з важкими тотальними поразками, зумовленими. генетичним «збоєм».

Людина має 23 пари хромосом. Всі вони однакові, за винятком останньої пари, у якої у хлопчиків XY, а у дівчаток – ХХ. Зайва хромосома або недолік такої в одній із 23 пар викликає незворотні патології.

Так, якщо порушено кількість хромосом у 21 парі, у дитини діагностується синдром Дауна, а якщо є неправильна кількість хромосом у 13 парі, розвивається синдром Патау.

Не можна сказати, що перший скринінг загалом і ультразвукове обстеженняу його рамках зокрема здатні виявити все можливі варіантигенетичних порушень, Але найбільш грубі здебільшого вдається виявити саме на першому плановому дослідженні з подальшою додатковою діагностикою. До таких патологій відносяться: синдроми Дауна, Едвардса, Патау, Тернера, Корнелії де Ланге, Сміт-Лемлі-Опіца, а також ознаки немолярної триплодії.

Грубі дефекти нервової трубки, такі як зменшення або повна відсутність головного мозку, аномалії розвитку спинного мозку, можна виявити тільки на другому дородовому скринінгу, який проходить за планом тільки у другому триместрі вагітності.

Вирушаючи на перше планове УЗД, жінка повинна розуміти, що ніхто не ставитиме діагнози її малюкові лише на підставі побаченого на моніторі ультразвукового сканера.

Якщо у діагноста з'являться підозри на патології та аномалії розвитку, він обов'язково вкаже це у висновку, і жінку направлять на консультацію до генетика, який ухвалить рішення про необхідність більш точних, ніж УЗД, методів діагностики – інвазивних, у ході яких лікарі беруть частинки тканин плода. , кров з пуповини, навколоплідні води на генетичний аналіз. Точність інвазивних методів – майже 99%.

Прекрасним аналогом є неінвазивний аналіз ДНК плода, який є абсолютно безпечним як для мами, так і для малюка, оскільки для його проведення вагітної потрібно лише здати венозну кров.

Серед інших завдань першого скринінгового УЗД - уточнення терміну вагітності за розмірами малюка, визначення стану жіночого репродуктивного здоров'я, оцінка можливих ризиків у наступних пологах.

Позапланове дослідження – для чого потрібно?

Сьогодні ультразвукове дослідження більш ніж доступне, а тому вирушити на нього жінка може і без відома лікаря та його направлення. Багато хто так і робить, і після того, як домашній тест покаже дві смужки, вирушають до найближчої клініки, щоб підтвердити факт вагітності за допомогою такого сканування.

Однак, окрім бажання самої жінки точно знати, чи відбулося зачаття, для першого УЗД раніше планового термінуможуть бути медичні показання. Буває, що до скринінгу жінка встигає зробити кілька подібних обстежень.

Медичні показання, за якими дослідження можуть бути рекомендовані раніше встановлених рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я термінів, різноманітні:

Невиношування вагітності.Якщо раніше у жінки було два і більше викидні на початкових термінах гестації, перше УЗД рекомендується пройти при постановці на облік в жіночу консультацію, щоб переконатися, що цього разу плід розвивається.
Завмерлі вагітності в анамнезі. Якщо до поточної вагітності у жінки були випадки вагітності, анембріонії (відсутності ембріона в плодовому яйці), що не розвивається, то раннє УЗ-сканування настійно рекомендується, щоб з'ясувати, чи немає рецидиву.

Позаматкова вагітність в анамнезіабо підозра на позаматкову вагітність. У цьому випадку завдання раннього обстеження- Виявити можливе позаматкове закріплення плодового яйця якомога раніше, поки воно не становить серйозної загрози для життя жінки. Підозра виникає в тому випадку, якщо рівень ХГЛ у крові жінки значно нижчий від встановленого рівня, якщо є болі, виділення, не схожі на менструальні, затримка місячних, при цьому матка не збільшена.
Травми та операції на матці в анамнезі.Якщо до настання вагітності жінці були проведені хірургічні втручання, що зачіпають головну жіночу. репродуктивний орган, то завданням першого УЗД на ранньому терміні буде оцінка місця прикріплення плодового яйця. Чим далі від післяопераційних рубців закріпиться малюк, тим сприятливіший прогноз на нормальне виношування та пологи.

Підозра на багатоплідну вагітність.В цьому випадку УЗ-дослідження раніше скринінгових термінів необхідне для підтвердження самого факту виношування двох або більше малюків. Здогадатися про це лікар може за перевищенням рівня ХГЛу крові вагітної у два і більше разів.
Хронічні захворюванняпухлини, міома. Наявні патології репродуктивної системи можуть вплинути не тільки на можливість зачати дитину, а й на можливість її виносити. Тому жінкам, які мають такі недуги, показано дострокове обстеження на УЗД, щоб оцінити місце імплантації та темпи зростання плодового яйця.

Загроза переривання.На самих ранніх термінахтакож може виникнути загроза викидня. Зазвичай вона проявляється мажучими виділеннями зі статевих органів, що тягне (як при місячних або трохи сильніше) болями в нижній частині живота та в ділянці попереку, погіршенням загального стану жінки. При таких симптомах УЗД рекомендовано з позначкою cito, що означає терміново, невідкладно.
Сумнівні результати тестів.По самих різних причинможуть виникнути «суперечності» між тестами-смужками, аналізом крові на визначення характерного для вагітності гормону ХГЛ та результатами «ручного» гінекологічного огляду. Якщо розбіжності такі, що акушер-гінеколог не може з упевненістю сказати, чи вагітна жінка взагалі, він обов'язково направить її на УЗД.

Перша діагностика після ЕКЗ

Якщо з якихось причин пара не може самостійно зачати малюка, це можуть зробити лікарі. Весь процес екстракорпорального запліднення, починаючи з підготовки до нього, і закінчуючи підсадкою ембріонів - "трьохденок" або "п'ятиденок", контролюється за допомогою можливостей ультразвукової діагностики.

Після перенесення ембріонів жінці призначається гормональна терапіящоб у малюків було більше шансів закріпитися і почати рости в матці.

На цій стадії завдання діагностики – переконатися, що вагітність відбулася, і зусилля лікарів та подружжя увінчалися успіхом.

Якщо ультразвукова діагностика показує наявність у матці плодового яйця (або кількох плодових яєць), то наступне УЗ-обстеження призначається ще за два тижні, щоб переконатися, що ембріони ростуть і розвиваються. Потім жінці призначається, як і решті вагітних, планове скринінгове обстеження. на 10-13 тижні вагітності.

Що можна побачити на першому УЗД?

Майбутню маму, на якому терміні вона не вирушала б до кабінету УЗД, цікавить, що можна побачити на тому чи іншому терміні. Сучасні різновиди ультразвукової діагностики значно розширюють перспективи, особливо це стосується таких інноваційних видів, як 3D та 4D-УЗД, а також 5D-УЗД, які дають можливість отримати не двомірну, а об'ємну і навіть кольорове зображенняу режимі реального часу.

Однак не варто думати, що вже наступного дня після початку затримки на будь-якому навіть найсучаснішому апараті можна побачити хоч щось. Найбільш раннім терміном, на якому можна (знову ж таки, тільки теоретично) розглянути плодове яйце, вважається 5 акушерський тиждень(це три тижні після овуляції або тиждень після початку затримки).

Робити дороге «об'ємне» тривимірне УЗД на такому маленькому термінінемає жодної необхідності, адже побачити можна поки що точку, яка і є плодовим яйцем. Вирушаючи на перше УЗД, жінка має знати, що саме їй можуть показати.

У 5-9 тижнів

Дострокове УЗД, за свідченнями чи без них, за власним бажанням майбутньої мами, не зможе порадувати жінку вражаючими картинками та пам'ятними знімками. На ранніх термінах визначається лише округле утворення в порожнині матки з ледве помітним внутрішнім ядром - ембріоном. Такої ж красивої детальної картинки маленького ембріончика, якими їх зображають за допомогою комп'ютерної графіки, Насправді не буде.

Більшість жінок до ладу не можуть навіть розглянути саме плодове яйце, особливо якщо діагностика не супроводжується детальними коментарями з боку лікаря. Але є і один приємний нюанс. о п'ятій акушерських тижніву крихітного малюка починає стукати маленьке серце,а точніше спостерігається характерна пульсація там, де скоро сформується грудна клітка.

Якщо апарат, на якому проводиться обстеження, має досить гарну роздільну здатність і сучасний датчик, то мама зможе побачити, як це відбувається. Головна характеристика розвитку малюка на початковому терміні – розмір плодового яйця. Саме його і виміряє лікар, якщо жінка прийде на сканування у 5-9 тижнів вагітності.

КТР

Копчико-тім'яний розмірдозволяє судити про темпи зростання дитини приблизно з 7-8 тижнів вагітності. Цей розмір прокладається діагностом від самої верхньої точки голови (тем'ячка) до найнижчої точки - куприкапри максимальному розгинанні ембріона.

Зростання вимірюється від голови до стоп. На УЗД цей розмір вважається важливим показником, особливо якщо робиться дострокове дослідження, що передує плановому. По КТР не тільки визначають, як росте малюк, чи добре він почувається, а й термін вагітності, щоб уточнити передбачувану дату пологів.

На пізнішому терміні, коли жінка вступить у другий триместр, КТР вже не визначається, оскільки малюк стає досить великим, щоб виміряти його від головки до куприка цілком.

КТР – розмір, який стає причиною серйозних переживань майбутніх матусь. Його коливання викликають шквал емоцій.

Насправді не варто шукати в таблицях збігів до міліметра. Не завжди незначні відхилення у більшу чи меншу сторону можуть вказувати на аномалії, і не завжди відхилення на 1-2 тижні мають патологічні причини.

Зменшення КТР може бути викликане тим, що у жінки відбулася пізня овуляція або малюк «затримався» по дорозі в порожнину матки після зачаття, тобто імплантація відбулася пізніше, ніж думає жінка.

Серед можливих несприятливих наслідківЗменшення КТР - інфекції, в тому числі і внутрішньоутробні, а також грубі генетичні патології, які не дають дитині фізично розвиватися в заданому природою темпі.

Збільшення КТР також може говорити про неточності у визначенні терміну гестації, тобто про ранню овуляцію, а також про тенденцію до великого плоду.

Таблиця норм КТР (середньо)

ТВП

Це перший показник можливих хромосомних аномалій. Товщина комірного простору вимірюється відрізком, що прокладається від внутрішньої поверхні шкіри до межі темної анехогенної області на задній частині шиї малюка.

Деякі грубі аномалії розвитку, пов'язані з помилками генетичного коду, викликають загальну набряклість у дитини, але визначити її в цей період можна лише по одній зоні дослідження – комірному простору. Після 13 тижнів вагітності цей показник не вимірюється, він не вважається діагностично важливим.

Щодо цього розміру майбутні мами, які проходять перший пренатальний скринінг, переживають найбільше.

Не варто впадати в паніку, адже цей розмір, як і решта, що визначаються на ультразвуковому скануванні, не говорить з точністю до 100% про наявність патології. Невелике відхилення норм не завжди говорить про наявність захворювання.

Статистика показує, що невтішні діагнози в дітей із збільшеним ТВП підтверджуються лише 10% випадків. Серед хворих малюків ТВП вище 3,0 мм зустрічалося лише в одиниць, зазвичай справжнім вадам розвитку відповідає перевищення на 3-8 мм від норми.

Таблиця ТВП (середньо)

Довжина кісток носа

Як і у випадку з товщиною комірного простору, кістки носа можуть говорити про ймовірність патології хромосомного походження. У дітей із синдромом Дауна, наприклад, носові кісточки можуть не визначатися взагалі, а у малюків із синдромом Патау носова кістка може бути сильно вкороченою. Але знову ж таки, як і з ТВП, все залежить не тільки від стану здоров'я малюка.

Дуже часто лікарі не бачать носової кістки через те, що апарат УЗД у консультації застарів ще років десять тому. Іноді причиною виявлення тривожного маркеру стає недостатній досвід лікаря-діагноста. Якщо результат обстеження цього маркера є невтішним, то жінці призначається контрольне УЗД на апараті експертного класу та консультація медичного генетика.

Таблиця норм довжини носової кістки (середньо)

Техніка проведення

Багатьох жінок цікавить, у який спосіб проводиться перше ультразвукове дослідження. Найчастіше лікарі використовують для огляду піхвовий датчик, який у презервативі вводиться у піхву. Оглянути порожнину матки за такого методу можна через стінку піхви. Вона досить тонка, і візуалізація хороша. Тому інтравагінальне УЗД вважається одним із найточніших.

Теоретично можна при вагітності в першому триместрі оглянути жінку і трансабдомінально - зовнішнім датчиком, який прикладають до передньої черевної стінки, проте на маленьких термінах розглянути крихітний ембріон може перешкодити підшкірному жировому шару, який є на животі навіть у досить мініатюрних дівчат.

Обстеження проводиться на кушетці, на яку жінці пропонується розміститися в положенні лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами. Також лікар може провести огляд вагінальним датчиком на гінекологічному кріслі.

Якщо жінка прийде на прийом в УЗД-кабінет раніше за плановий скринінг, що буває, коли призначають обстеження з приводу можливих ускладненьвагітності, лікар проводитиме сканування виключно вагінальним датчиком, так як він дозволяє детально вивчити стан шийки матки і цервікального каналу, що дуже важливо при підозрі на загрозу викидня, на позаматкову вагітність, на вагітність, що не розвивається.

Як підготуватись до обстеження?

На результати УЗД на ранньому терміні може вплинути недостатня кількість рідини, якою ультразвукові хвилі проходять краще. Саме тому перед походом до лікаря майбутньої мами рекомендується випити близько півлітра води, тим самим наповнивши свій сечовий міхур.

На пізніших термінах вагітності в порожнині матки буде достатньо амніотичної рідини, яка і служитиме ідеальним середовищем для проведення УЗ-хвиль.

Поки ембріон дуже крихітний, спотворити реальну картину того, що відбувається, може будь-який фактор. Так, переповнений каловими масами кишечник, кишечник, петлі якого роздулися від газів, може стискати органи малого тазу жінки.

Щоб краще підготуватися до проходження першого УЗД, майбутній мамі рекомендується за два-три дні до відвідування діагностичного кабінету не вживати продуктів, здатних викликати бродіння та утворення кишкових газів.

З раціону краще виключити горох, білокачанну капусту, здобну випічку, житній хліб, солодощі, газовані напої. У день обстеження кишечник слід випорожнити, а за 2-3 години до УЗД прийняти препарат, який «сплескує» бульбашки кишкових газів, не допускаючи здуття. До таких засобів, дозволених для вагітних, можна віднести «Еспумізан»або "Сіметікон".

З собою на перше УЗД потрібно взяти обмінну картку, якщо вона вже заведена, паспорт, поліс обов'язкового медичного страхування, чисту пелюшку, яку можна буде постелити на кушетку або гінекологічне крісло, а також на змінне взуття. Голодувати, йти на УЗД натще необхідності немає.

Ймовірність помилок

Помилки лікарів ультразвукової діагностики є предметом широкого обговорення серед майбутніх мам. Дійсно, УЗ-сканування не вважається високоточним методом. Його точність оцінюється лише у 75-90%. Багато що в правдивості результатів залежить від якості апарату, кваліфікації лікаря та своєчасності обстеження.

Якщо жінка вимагає у лікаря відповіді на запитання, якої статі її дитина на 11-12 тижні вагітності, то точність такого «пророкування» буде не вищою за 70%, проте вже після 18 тижня точність у визначенні статевої власності наблизиться до 90%.

Така сама закономірність спостерігається і з підтвердженням самої вагітності. Якщо жінка прийшла робити УЗД дуже рано, то лікар може нічого не побачити і написати у висновку, що ознак вагітності не виявлено.

Якщо вирішувати питання в міру їх надходження, у рекомендовані терміни, УЗД можна вважати досить точним та інформативним способом. А у випадках, коли результати ультразвукового сканування однозначно інтерпретувати не виходить, якщо є тривожні маркери чи сумніви у лікаря, то він обов'язково порадить точніші діагностичні методи – амніоцентез, біопсію хоріону, а трохи пізніше – кордоцентез.

За бажання можна зробити неінвазивний аналіз ДНК плода,який є чудовою альтернативою інвазивним аналізам і абсолютно безпечний для малюка.

До того ж у більшості випадків розвіяти сумніви допомагає знову ж таки УЗД, але іншого класу – експертного. Такі апарати є у розпорядженні перинатальних центрів, медико-генетичних центрів та клінік.

Чи шкодить УЗД дитині?

Щодо цього єдиної думки не існує. У сучасної медицини немає доказів шкоди цієї діагностичної процедури для плоду, що розвивається в утробі матері. Однак немає доказів повної нешкідливості УЗД. Справа в тому, що наука не може вивчити віддалені наслідки. Ніхто не знає, як впливає ультразвук в ембріональному періоді на людину, коли їй виповнюється 30, 40, 50 років.

Саме недолік інформації є благодатною їжею для міркувань навколонаукового толку про вплив УЗ-хвиль на ДНК людини. Наявний досвід показує, що діти, які народжувалися у жінок, які не робили УЗД при вагітності зовсім, і діти, які з'являлися на світ у жінок, які проходили таку діагностику понад 6 разів за термін виношування, нічим не відрізнялися за станом здоров'я одна від одної.

Робити УЗД чи ні – вибір жінки. МОЗ лише рекомендується три планові обстеження за весь термін вагітності, але і вони не є обов'язковими. Якщо жінка не хоче, то ніхто не змушуватиме її.

Але перш, ніж відмовитися від скринінгу або позапланового ультразвукового сканування, жінці варто добре зважити всі ризики, адже багатьох патологій у процесі виношування і під час пологів можна буде уникнути, якщо лікарі вчасно зможуть розглянути тривожні симптоми.

Перше УЗД-обстеження проводиться з метою уточнення терміну вагітності, визначення розташування плода в матці та стану плаценти. Його призначають, як правило, на 10-14 тижні вагітності, але може проводитися і раніше на 8-12 тижні. На цьому етапі важливо визначити розмір ембріона та товщину комірного простору плода. Вона має становити не більше 3 мм. Якщо цей показник перевищує норму, виникає ризик розвитку патологій, і вагітну направляють на додаткові дослідження. На екрані УЗД-апарата вже проглядається малюк. Видно його руху і серцебиття у вигляді миготливої точки.

Друге УЗД-обстеження

Вдруге вагітна жінка прямує на скринінгове УЗД-обстеження терміном 20-24 тижнів. На цьому етапі мета діагностики полягають у вимірі плода, оцінці стану плаценти та обсягу навколоплідних вод. Результати другого обстеження порівнюються з першим у тому, щоб зробити об'єктивний висновок про темпи розвитку плода. На цьому терміні завдання лікаря полягає у виявленні ознак можливих генетичних чи хромосомних відхилень у плода.

УЗД-обстеження на терміні, що перевищує 20 тижнів вагітності, вже можна визначити стать дитини, якщо положення плода в матці дозволяє розглянути її статеві органи. Іноді, якщо дитина перебуває у незручному для лікаря положенні, вагітній можуть запропонувати здійснити невелику 10-хвилинну прогулянку або з'їсти чогось солодкого, щоб малюк активізувався та змінив позицію, а потім знову спробувати визначити статеву приналежність плода.

Третє УЗД-обстеження

Втретє майбутня матипроходить УЗД-діагностику плода терміном 32-34 тижнів вагітності. Справа наближається до пологів, тому мета третього обстеження полягає в оцінці стану та положення плода. Робляться прогнози про те, чи зможе майбутня мати народити дитину природним шляхом, і визначаються для кесаревого розтину, якщо дитина знаходиться в тазове передлежанняабо обвитий пуповиною. На цьому етапі вагітності проявляються деякі вади розвитку плода. На третьому УЗД також проводиться доплерометрія або доплерографія – особлива процедура УЗД-діагностики, за допомогою якої можна оцінити кровотік у судинах плода, пуповині та матці.

На моніторі апарату вже можна побачити повністю сформовану особу майбутнього малюка, адже вона виглядає як новонароджена. У деяких медичних центрахвагітній жінці можуть запропонувати провести тривимірне ультразвукове обстеження, при якому на моніторі буде об'ємною та кольоровою. На цьому етапі багато майбутніх матерів хочуть отримати перші роздруковані фотографії свого малюка. І хоча численні дослідження підтверджують безпеку тривимірного УЗД, є підтвердження того, що в ході проведення дослідження відбувається додаткове нагрівання тканин та утворення дрібних бульбашок газу, про наслідки яких поки що нічого не відомо.

Додаткова УЗД-діагностика

При підозрі на позаматкову вагітність, що загрожує розривом маткової труби, призначається УЗД-діагностика на ранніх термінах вагітності до планового обстеження. Рішення про необхідність такого дослідження приймає лікар-гінеколог. Додаткові УЗД можливі і інших термінах вагітності за наявності болю, кровотеч, ознак загрози переривання вагітності тощо.

Будь-яка дівчина, яка дізналася про цікаве становище, мріє скоріше зробити перше УЗД, побачити свого малюка та дізнатися про стан його здоров'я.

Багато батьків також роблять УЗ-дослідження, щоб вивідати стать майбутньої дитини. Ця інформація стане в нагоді при виборі інтер'єру дитячої кімнати, купівлі дитячих речей та меблів.

Одразу зауважу, що на 100% довіряти результатам не варто. Мені, наприклад, обіцяли хлопчика, а я народила дочку.

Навіщо роблять УЗД під час вагітності

Декілька десятків років тому люди і уявити не могли, що з'явиться можливість побачити свою дитину, дізнатися, як вона розвивається і росте ще до її народження. А тепер УЗД доступне кожній вагітній жінці. Проводиться не тільки 2д УЗД, на 3д і навіть 4д (тобто відео). Але багато хто не розуміє важливості цієї процедури.

Під час ультразвукового дослідження з'ясовують:

точний термін вагітності;
передбачувану дату пологів;
вагітність одноплідна або ембріонів кілька багатоплідна вагітністьнабагато складніше та вимагає до себе більшої уваги;
наявність у плода відхилень - чим раніше виявляться патології, тим більша ймовірність їх усунути;
розташування плаценти та кількість навколоплідних вод: неправильне розташування плаценти, маловоддя або багатоводдя загрожує загибеллю ембріона та викиднем (важливо вчасно його діагностувати та привести стан жінки та плода до норми);
як розвивається плід, його розміри та стать.

За наявності таких симптомів, як болі внизу живота та/або кров'янисті виділення, гінеколог направляє пацієнтку на екстрене УЗД, щоб виключити ймовірність позаматкової вагітності та загрози викидня.

На яких термінах роблять ультразвук

Протягом вагітності дівчині роблять три основні УЗ-дослідження.

Вони проводяться (як правило, безкоштовно) наприкінці кожного триместру, тобто на термінах 11-14, 18-21 та 30-34 тижні.

Перше планове УЗД

На 1 планове УЗД лікар направляє вагітну пацієнтку наприкінці першого триместру.

На ньому візист перевіряє:

Наявність у плода патології.Деякі вади означають, що дитина народиться інвалідом, інші призводять до загибелі плода. Якщо такі патології виявлені при дослідженні, то дівчині призначають додатковий аналіз навколоплідних вод або біопсію хоріону, щоб підтвердити або спростувати діагноз.
Розміри ембріона. Особлива увагаприділяється розмірам шийно-комірового простору. Невідповідність його нормам говорить про наявність у дитини хромосомних аномалій — наприклад, синдрому Дауна.
Розміри кісток, зокрема плечових, стегнових, трубчастих, передпліччя та гомілки дитини.
Чи правильно розташовані внутрішні органи ембріона— і чи відповідає їхній розмір строку.
Якого розміру серцез судин і живіт ембріона.

Бувають випадки, при яких перший ультразвук проводять раніше за визначений термін:

кров'янисті виділення з піхви;
болючі відчуття в нижній частині живота;
підозра на завмерлу вагітність;
раніше перенесений викидень;
запліднення відбулося неприродним шляхом (ЕКЗ, пробірка тощо);
патології плода за інших вагітностей;
підозра на багатоплідну вагітність

Друге планове УЗД

Приблизно на 19-му тижні вагітна дівчина проходить друге ультразвукове дослідження. Такий термін обраний, тому що в цей період у плода вже добре сформовані органи та вдасться дослідити те, що не можна було вивчити вперше.

На другому дослідженні лікар вивчає:

Скільки плодів та як вони розташовані.
Частини тіла та внутрішні органи плода: кінцівки оглядаються уважно, аж до кількості пальчиків.
З усіх органів найбільш ретельно вивчається головний мозок дитини.
Кількість навколоплідних вод.
Зовнішній вигляд та будова плаценти та пуповини.
Ступінь зрілості плаценти – невідповідність її терміну згубно впливає на дитину.

Третє планове УЗД

На третьому УЗД оглядаються та вимірюються ті ж показники, що й на перших двох. Найбільш пильну увагу приділяє візист стану плаценти.

Причин такого особливого інтересу є кілька:

під час пологів, особливо якщо це кесарів розтинакушеру-гінекологу обов'язково потрібно знати, до якої стінки матки прикріплена плацента, а на УЗД це добре видно;
якщо показник відношення отвору шийки матки до нижнього краю плаценти не відповідає нормам, існує ймовірність кровотечі до або під час розродження;
занадто велика чи навпаки маленька ширина плаценти у місці прикріплення до пуповини означає плацентарну недостатністьтобто організм мами неправильно взаємодіє з організмом плода;
по внутрішній будові плаценти визначається ступінь її зрілості - від цього показника залежить, чи готові родові шляхи дівчини до пологів або можуть виникнути якісь труднощі.

Всі ці, що мають величезне значення, показники вивчає фахівець при третьому ультразвуку майбутньої породіллі.

Як відбувається обстеження

УЗД при вагітності відрізняється від інших ультразвукових дослідженьтим, що перед процедурою не потрібна спеціальна підготовка. Потрібно лише взяти з собою простирадло та серветки. Простирадло потрібно, щоб лягати на неї, а не на голу кушетку. Серветки знадобляться, щоб витерти з живота гель, без якого не обходиться жодне обстеження.

При проведенні першого ультразвуку за показаннями раніше за визначений термін використовується трансвагінальний датчик. Його лікар вводить у піхву. За допомогою такого приладу найпростіше виявити цікаве становищена невеликому терміні.

Три планові дослідження проводять за допомогою абдомінального датчика. Їм водять по животу. Перед початком процедури на живіт наносять гель спеціальний. Він потрібен, щоб між животом і пристроєм не було повітря, так як він сильно спотворює картинку, що відображається.

Датчик підключено до монітора, на якому відображаються досліджувані органи. За допомогою спеціальної клавіатури лікар прослуховує серце малюка, проводить необхідні вимірювання та заносить їх до карти огляду.

Дуже важливо, щоб на момент дослідження дитина була спокійна. Коли малюк постійно рухається, лікар просто не зможе провести огляд та призначить повторне дослідження. Поведінка плоду залежить від емоційного станумами і слід заздалегідь підготуватися до процедури.

Пам'ятайте: лікар бажає матері і дитині тільки хорошого і проводить обстеження для вашого блага.

Безпосередньо перед обстеженням рекомендується послухати спокійну музику, почитати улюблену книгу і поговорити з дитиною про щось приємне. Під час процедури потрібно максимально розслабитися, дихати рівно та запитувати у лікаря все, що вам цікаво.

Навіщо може знадобитися позапланове УЗД

Кількість проведення ультразвукових досліджень насамперед залежить стану майбутньої мами. Якщо у неї з'явилися біль або дискомфорт внизу живота, кров з піхви, то лікареві важливо виключити загрозу переривання або позаматкову вагітність. Зрозуміти це можна лише під час УЗД, тому гінеколог призначає його позапланово.

Також жінці можуть провести додаткове обстеження, якщо на дослідженні малюк поводився занадто активно і узисту не вдалося оглянути всі необхідні частини тіла і зробити необхідні вимірювання.

Така ситуація була у мене на другому ультразвуку. Лікар сказав, що у моєму животі акробат і нормально провести обстеження просто неможливо.

Процедуру довелося повторити за кілька днів. До неї я вже підготувалася тими способами, що були описані вище. Тому емоційним настроєм не варто нехтувати. Пам'ятайте, що дитині передаються всі емоції мами і намагайтеся думати тільки про хороше.

Протипоказання до проведення процедури

Специфічних протипоказань до УЗД немає.

Проте є низка ускладнень, за яких процедуру проводити заборонено:

Гострий жировий гепастоз. Це процес, при якому печінка перетворює свої клітини на жирові або накопичує їх. Причина такого ускладнення - велике навантаження на печінку під час очікування дитини, оскільки, крім основних відходів, доводиться фільтрувати ще й відходи плоду.
Сильний гестоз.При такому ускладненні у майбутньої мами підвищується кров'яний тиск, з'являються значні набряки та білок у сечі. Уражається печінка та кровоносна система. Тяжке ускладнення гестозу називають HELLP-синдром.
Рясний крововилив із піхви.
Еклампсія або пізній токсикоз . Цей процес характеризується дуже високим артеріальним тиском. Можлива втрата свідомості, судоми, утруднення або відсутність дихання та піна з рота.

Кожне з цих ускладнень украй небезпечне для життя матері та дитини. За її виникненні проводять екстрені пологи. У вкрай важких випадках необхідно, щоб розродження сталося протягом найближчих 30 хвилин. Для таких пацієнток заздалегідь готують реанімаційні палати у дорослому та дитячому відділенні, В яких вони проводять перший час після пологів.

Чи небезпечно робити УЗД під час вагітності

Думки вчених щодо ультразвуку при вагітності розділилися. Одна половина вважає, що це обстеження можна і потрібно робити, а інша впевнена, що краще не робити УЗД зовсім, ну чи хоча б досліджуватися якомога рідше.

Науково не доведено, що ультразвук негативно впливає плід людини. Досліджень у цій галузі не проводилось, але за статистикою випадки негативного впливу УЗД на дитину відсутні.

Набагато небезпечніше не робити УЗД. Адже під час цієї процедури виявляється багато життєво важливі моменти. Проте робити обстеження дуже часто краще не варто. Достатньо трьох планових оглядів. А решту вже призначить лікар.

Чому УЗД необхідно навіть при хорошому самопочутті вагітної

УЗД проводиться, в першу чергу, щоб переконатися, що малюк здоровий, росте та розвивається. При діагностиці вимірюють зростання плода, розміри його кісток, стан внутрішніх органів тощо. Невідповідність цих показників нормам не позначається на самопочутті мами. Вона може себе чудово почувати навіть тоді, коли в утробі розвивається дитина із серйозними патологіями.

Існує низка ускладнень, що протікають абсолютно безсимптомно. Наприклад, позаматкова вагітність. Більшість дівчат до певного моменту про неї навіть не підозрюють. І це дуже серйозна патологія. Якщо вчасно не виявити позаматкову вагітність і не перервати її, можна позбутися маткових труб і репродуктивної функції в цілому.

Тому, щоб виявити всі відхилення та оцінити можливі ризики, Ультразвук потрібно проводити тоді, коли цього вимагає лікар, незалежно від самопочуття матері.

Про процедуру у форматі відео:

Висновок

Найкращий друг майбутньої мами протягом усієї вагітності – це її гінеколог.

Він завжди бажає своїм пацієнткам тільки краще і робить все можливе, щоб вагітність була легкою, а малюк народився здоровим і вчасно. Тому слід повністю довіряти своєму лікареві та проходити будь-які процедури, на які він вас направить, у тому числі і УЗД. Адже від цього дослідження користі набагато більше, ніж шкоди.

Головна > Західні