Näide 5-aastase tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lapse rehabilitatsioonist (autori videoarhiivist).

5-aastane poiss Yura lubati taastusravile tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi tõttu.

Poiss esimesest rasedusest, mis kulges 27-aastasel emal tüsistusteta.

Kiire sünnitus. Pikk veevaba periood. Sünnituse stimuleerimine. Laps sündis sinise asfiksiaga. Apgari skoor - 5 punkti. Elustamismeetmed 5 minuti jooksul. Seejärel veetis ta kuu aega vastsündinute hooldusosakonnas. Pärast koju kirjutamist oli kõigi lihasgruppide toonuse langus. Laps ei suutnud pead hoida. Kui keha vertikaalsus, pööritasid silmad otsaesise alla. Alates hetkest, kui ta koju kirjutati, sai ta nootroopikume, tserebrolüsiini, vitamiine, massaaži ja nõelravi. Korduvalt aastas ravitakse erinevates rehabilitatsioonikeskused Ukraina ja Venemaa. Positiivset dünaamikat ei täheldatud. Leiti, et lapsel pole rehabilitatsiooniperspektiivi. Lapsevanematele tehti korduvalt ettepanekut paigutada laps hooldekodusse.

1994. aasta novembris taastusravile jõudmisel ilmnes kaalu, pikkuse ja muude vanusega seotud parameetrite andmete järsk mahajäämus. Hambad: 2 ülemist ja 2 alumist lõikehammast. 5-aastaselt nägi laps pikkuse ja kaalu poolest välja nagu pooleteiseaastased lapsed. Aktiivsed liigutused jäsemetes on loid ja madala amplituudiga. Keha vertikaalistamisel toimus lühiajaline silmade fikseerimine keskmises asendis 2-3 sekundit, seejärel rullusid silmad silmakoopade ülemise serva alla. Laps hoidis pead vertikaalses asendis 1-2 minutit. Horisontaalses asendis kõhuli lamades üritas laps pead tõsta, kuid ei suutnud seda pöörata. Proovis kaas-

painutada jalgu puusaliigestest ja roomata, kuid mul ei olnud piisavalt jõudu. Nibu toitmine. Laps ei nutnud oma ema sõnul kordagi kogu 5 eluaasta jooksul. Kõik refleksid on järsult vähenenud. Vanemate sõnul hakkas laps viimase aasta jooksul perioodiliselt nõrgaid hääli tegema. Ülevaatusperioodil ta häält ei teinud. Aju CT-skaneerimine ei näidanud mingit jämedat patoloogiat.

Taastusravi. Esimesest päevast alates võeti lapselt nootroopikumid ja Cerebrolysin ära. Määrati eleuterokokk, 10 tilka 1 kord hommikul kuu aega. Vitamiin “C” 0,25 g, “calcinova” 3 korda päevas. Soovitatav on anda lapsele rohkem vett ja mahla. Samal ajal alustati protseduuridega autori tehnoloogial (vt protseduuride kirjeldust) 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Üldine intensiivne kogu keha ja jäsemete massaaž. Huvitaval kombel suutis laps juba teisel päeval õhtul peale kolme protseduuri oma pead tõsta ja ennast voodis ümber keerata. Kolmandal päeval ta juba nuttis ja üritas protseduuridele aktiivselt vastu seista, kuigi oli veel väga nõrk. Ema märkis lapse söögiisu järsku tõusu. Nädala lõpuks suutis laps iseseisvalt voodis ilma toeta istuda, aktiivselt kõndida ja erinevaid hääli teha. Ta hakkas sirutama säravaid mänguasju. Toonus jalgades ja kätes tõusis järsult, teise nädala lõpuks üritas laps aktiivselt roomata, ukerdes seljalt kõhule, kõhult seljale ja üritas võrevoodis istuda. Teise nädala lõpuks märkis ema uute hammaste puhkemist. Vabastati 2 nädala pärast, et lubada taastusravi jätkamiseks 3 kuu pärast.

Kolm kuud pärast esimest intensiivset rehabilitatsioonikuuri vastasid lapse parameetrilised omadused (pikkus, kaal) 3-aastasele vanusele. Hammaste arv kasvas 15-ni. Käte liigutused olid täis, tuvastati üla- ja alajäseme painutajate mõningane hüpertoonilisus. Sööb iseseisvalt. Saab kõndida, hoiab kere sirgelt, kuid ülekaalus on painutaja toonus ja jalgade sissepoole pöörlemine. Ta räägib keeleliselt, kuid tal on suur sõnavara. Loeb luulet. Lapsel on hea mälu. See on hämmastav, mida laps püüab emotsioonide ja üksikasjadega rääkida esimestest taastusravipäevadest.

Taastusravi 2. kuur kestis 2 nädalat terapeutilise ülikonna DK kasutamisega (vt kirjeldust järgmistes peatükkides). Laps hakkas selgemalt rääkima ja lugema 20-ni. Ta õppis 3-rattalise jalgrattaga sõitma, mida ta tegi terve päeva. Rehabilitatsiooniperioodil jalad venisid ja sirgusid, kuid jalgade kerge sissepoole pöörlemine jäi alles.

Lapse vanemad kasutasid aasta aega DK meditsiiniülikonda. Aasta hiljem tehtud vaatlus näitas, et laps arenes kiiresti. Laps oli läbivaatuse hetkel eakaaslastest pikkuse ja kaalu poolest aasta võrra maas. Lapse intelligentsus oli isegi kõrgem kui tema eakaaslastel. Ta tunneb palju luulet, oskab lugeda, kirjutab trükitähtedega ja loeb tuhandeni. Kõnnib ja jookseb vabalt, kuid jalgade kerge sissepoole pöörlemine jääb alles.

See näide näitab veenvalt, et tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilisi vorme saab korrigeerida isegi kiiremini kui spastilisi vorme. Esimesel taastusravikuuril tuleb atoonilise-astaatilise tserebraalparalüüsi vormiga lastele määrata raske üldmassaaž kogu kehale ja jäsemetele. Teatud taastumisetapis tekib sellisel lapsel kliiniline pilt, mis sarnaneb tserebraalparalüüsi spastilise vormiga, millel on valdav alumine parapares. Kuid see kliinik erineb spastilise parapleegia tegelikust vormist spastiliste, kontrollimatute liigutuste, hüperrefleksia ja hüperesteesia puudumise tõttu. Seda kliinilist pilti saab seletada "lühikese lihase sündroomiga", mis areneb välja selle tagajärjel kiire kasv luud ning röövimis- ja sirutajalihaste kasvu ja arengu aeglustumine. Füsioteraapia, massaaž, harjutusravi viivad kiirendatud areng lihaseid, normaliseerida lihaste tasakaalu, ühtlustada kehahoiakut, kõrvaldada pikkade toruluude kasvudeformatsioonid. Kiirendatud kasv ja hammaste tulek taastusravi esimesel kuul on rehabilitatsiooniprotsessi positiivse dünaamika ja organismi arengu objektiivseks kriteeriumiks.

Kahekordne hemipleegia

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote eluajal esineb märkimisväärne ajukahjustus.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kaitserefleks puudub, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Spastiline dipleegia

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, mida tuntakse Little'i haiguse või sündroomina. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng 30-35% lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esineb kõnehäireid düsartria kujul, palju harvem motoorse alaalia kujul.

Sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest eristatakse rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Hemipareetiline vorm

Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees.

Hüperkineetiline vorm

Atooniline-astaatiline vorm

Segatud vorm

Sellega on kõigi ülaltoodud vormide kombinatsioonid: spastiline-hüperkineetiline, hüperkineetiline-tserebellaarne jne. Kõne- ja intellektuaalsed häired esinevad sama sagedusega.

5. Tserebraalparalüüsi etioloogia ja patogenees

Termin "tserebraalparalüüs" ühendab liikumishäirete sündroomid, mis tekivad ajukahjustuse tagajärjel ontogeneesi varases staadiumis.

Tserebraalparalüüsi patogenees

Tserebraalparalüüsiga laste aju struktuurimuutused jagunevad kahte rühma:

Mittespetsiifilised muutused rakkudes endis;

Aju arenguhäiretega seotud muutused, st düsontogenees.

Kõige haavatavamad on need protsessid, mis toimuvad aktiivsemalt Sel hetkel. See võib seletada tserebraalparalüüsiga surnud laste ajus täheldatud morfoloogiliste muutuste mitmekesisust.

Ajukoore häire tõsiduse ja liikumishäirete kliiniliste ilmingute vahel on seos.

Tserebraalparalüüs on jääkseisund, st. ei oma progresseeruvat kulgu. Lapse arenedes võivad aga muutuda erinevad motoorsete, kõne- ja muude psüühiliste funktsioonide puudulikkuse ilmingud, mis on seotud patoloogiliselt areneva aju morfofunktsionaalsete suhete ealise dünaamikaga. Lisaks võib dekompensatsiooni väljendunud ilminguid määrata kahjustatud tsentraalse võimekuse kasvav lahknevus. närvisüsteem ja kehtestatud nõuded keskkond kui laps kasvab. Dekompensatsiooni nähtused võivad ägeneda ka siis, kui liikumishäireid komplitseerivad erinevad patoloogilised neuroloogilised ja psühhopatoloogilised sündroomid. Nende hulgas on kõige olulisemad: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, konvulsiivne sündroom, autonoomse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, püsiv tserebrasteeniline sündroom.

Tserebraalparalüüsi aluseks on lapse aju emakasisene või perinataalne kahjustus erinevate ebasoodsate tegurite mõjul, mis toimisid sünnieelsel arenguperioodil ja (või) sünnihetkel. Harvematel juhtudel (umbes 2-3%) võib tserebraalparalüüsi tekkes rolli mängida geneetiline tegur.

Sünnieelsed tegurid

Tavaliselt on neid tegureid kolm rühma:

1. ema tervislik seisund;

2. kõrvalekalded raseduse ajal;

3. loote arengut häirivad tegurid.

Postnataalsed tegurid

Sünnitusjärgses staadiumis tuvastatakse järgmised kõrvalekallete põhjused:

Vigastused: kolju ja luud, subduraalsed hematoomid jne;

Infektsioonid: meningiit, entsefaliit, aju abstsess;

Mürgistus: ravimid, antibiootikumid (streptomütsiin), plii, arseen jne;

Hapnikupuudus: lämbumine, uppumine
ja jne;

Neoplasmide ja muude omandatud kõrvalekallete korral ajus: ajukasvajad, tsüstid, vesipea jne.

Märkimisväärne hulk tserebraalparalüüsi juhtumeid liigitatakse teadmata etioloogiaga juhtudeks (mõnede autorite sõnul kuni 30% juhtudest).

6. Spastiline dipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, tuntud kui Little'i tõbi või sündroom. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng, mis varase ja õige ravi korral on 6-8-aastaseks saamiseni kõrvaldatav; 30-35% spastilise dipleegiaga lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esineb kõnehäireid düsartria kujul, palju harvem motoorse alaalia kujul.

Kõne-, vaimsete ja motoorsete häirete raskusaste on väga erinev. See on tingitud kahjulike tegurite ajast ja tugevusest. Sõltuvalt ajukahjustuse raskusastmest on juba vastsündinu perioodil kaasasündinud motoorilised refleksid nõrgalt väljendunud või üldse mitte: vastsündinu kaitsvad, roomavad, toetavad, astuvad liigutused jne ehk paigaldusreflekside alus. moodustuvad on häiritud. Haaramisrefleks, vastupidi, on kõige sagedamini tugevdatud, nagu ka toonilised refleksid: emakakaela, labürindi; Lisaks võib nende raskusaste suureneda 2-4 kuu võrra. elu.

Keele lihastoonust suurendatakse järsult, nii et see viiakse juure ja selle liikuvus on järsult piiratud. Lapse silmad vaatavad üles. Seega on nägemise ja kõne funktsioonid tõmmatud nõiaringi.

Sümmeetrilise emakakaela-toonilise refleksi väljendumisel tekib pea painutamisel painutusasend kätes ja sirutusasend jalgades ning pea väljasirutamisel, vastupidi, käte sirutus ja jalgade painutamine. See tooniliste reflekside jäik ühendus lihastega 2-3 aasta vanuseks viib püsiva patoloogilise sünergia kujunemiseni ja sellest tulenevalt püsivate tigedate asendite ja hoiakuteni.

2-3 aastaks muutuvad tigedad poosid ja hoiakud püsivaks ning sellest ajast alates eristatakse sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Lapsed koos raske ei saa liikuda iseseisvalt ega liikuda karkude abil. Nende käte manipuleeriv aktiivsus on oluliselt vähenenud. Need lapsed ise ei elatise või hoolitsevad ainult osaliselt. Neil tekivad suhteliselt kiiresti kõigis alajäsemete liigestes kontraktuurid ja deformatsioonid. 70-80% lastest on kõnehäired, 50-60% vaimne alaareng ja 25-35% vaimne alaareng. Nendel lastel 3-7 või enama aasta jooksul ei vähene toniseerivad refleksid ja püstitusrefleksid on raskesti tekkivad.

Lapsed koos keskmine kraad rasked motoorsed kahjustused liiguvad iseseisvalt, kuigi vigase kehahoiakuga. Neil on hästi arenenud käte manipuleeriv aktiivsus. Toonilised refleksid on veidi väljendatud. Vähemal määral tekivad kontraktsioonid ja deformatsioonid. Kõnehäireid täheldatakse 65-75% lastest, vaimset alaarengut 45-55% ja vaimset alaarengut 15-25%.

Lapsed koos kerge aste motoorsete kahjustuste raskust märgivad käte liigutuste kohmakus ja aeglus, jalgade aktiivsete liigutuste ulatuse suhteliselt väike piiratus, peamiselt hüppeliigese liigestes, ja lihastoonuse kerge tõus. Lapsed liiguvad iseseisvalt, kuid nende kõnnak jääb mõnevõrra puudulikuks. Kõnehäireid täheldatakse 40-50% lastest, vaimset alaarengut - 20-30%, vaimset alaarengut - 5%.

Prognoosiliselt on spastiline dipleegia haiguse soodne vorm psüühika- ja kõnehäiretest ülesaamisel ning vähemsoodsam liikumisvõime arengu seisukohalt.

7. Kahekordne hemipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote elu jooksul esineb märkimisväärne ajukahjustus. Kõik kliinilised ilmingud seotud väljendunud destruktiivsete-atroofiliste muutustega, subarahnoidsete ruumide laienemisega ja aju ventrikulaarse süsteemiga. Esineb pseudobulbar-sümptom, süljeeritus jne. Kõik olulisemad inimese funktsioonid on tugevalt häiritud: motoorne, vaimne, kõne.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud: labürindi-, emakakaela-, peast torso-refleks; Keti reguleerimise refleksid ei arene, st. laps ei saa õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Alati domineerib lihaste jäikus, mis suureneb 1 järelejäänud intensiivse toonilise refleksi (emakakaela ja labürindi) mõjul. Toonusreflekside suurenenud aktiivsuse tõttu on kõhu- või seljaasendis lapsel väljendunud painutus- või sirutusasendid (vt joonis 1). Vertikaalses asendis toestamisel jälgitakse reeglina pikendusasendit, kui pea on allapoole rippunud. Kõik kõõluste refleksid on väga kõrged, käte ja jalgade lihastoonus on tugevalt häiritud. Vabatahtlikud motoorsed oskused on täielikult või peaaegu arendamata [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Kõne puudub: anartria või raske düsartria.

Motoorsete, kõne- ja vaimsete funktsioonide edasise arengu prognoos on äärmiselt ebasoodne. "Topelthemipleegia" diagnoos näitab lapse täielikku puuet.

8. Tserebraalparalüüsi hemipareetiline vorm. Kliinilised omadused

Seda haigusvormi iseloomustab käe ja jala ühe külje kahjustus. 80% juhtudest areneb see lapsel välja varasel postnataalsel perioodil, mil vigastuste, infektsioonide jms tõttu on kahjustatud aju arenevad püramiidtraktid. Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees. Ilmselt kannatab vasak ajupoolkera kahjulike teguritega kokkupuutel eeskätt, kuna see on fülogeneetiliselt noorem, kelle funktsioonid on kõige keerulisemad ja mitmekesisemad. 25-35% lastest on kerge vaimne alaareng, 45-50% sekundaarne vaimne alaareng, millest saab üle õigeaegse taastusraviga. Kõnehäireid täheldatakse 20-35% -l lastest, sagedamini pseudobulbaarse düsartria tüüpi, harvemini motoorset alaaliat.

Pärast sündi moodustuvad selle tserebraalparalüüsi vormiga lapsel kõik kaasasündinud motoorsed refleksid. Kuid juba esimestel elunädalatel võib tuvastada kahjustatud jäsemete spontaansete liigutuste piiratust ja kõrgeid kõõluste reflekse; pareetilises jalas on tugirefleks, sammuliigutused ja roomamine vähem väljendunud. Haarderefleks on kahjustatud käes vähem väljendunud. Laps hakkab istuma õigel ajal või väikese hilinemisega, samal ajal kui kehahoiak osutub asümmeetriliseks, mis võib põhjustada skolioosi.

Hemipareesi ilmingud tekivad reeglina lapse 6-10 elukuuks, mis järk-järgult suurenevad (joonis 3). Alates 2-3 aastast haiguse peamised sümptomid ei progresseeru, need on paljuski sarnased täiskasvanutel täheldatutega. Liikumishäired on teraapiast hoolimata püsivad.

Tserebraalparalüüsi hemipareetilistel vormidel on 3 raskusastet: raske, mõõdukas, kerge.

Kell raske täheldatakse üla- ja alajäsemete kahjustusi, väljendunud lihastoonuse häireid, nagu spastilisus ja jäikus. Aktiivsete liigutuste ulatus, eriti küünarvarres, käes, sõrmedes ja jalas, on minimaalne. Ülemise jäseme manipulatiivne aktiivsus praktiliselt puudub. Käsi, kõigi sõrmede falangide, abaluu ja jalg on vähenenud. Pareetilises käes ja jalas täheldatakse lihaste kurnatust ja luude kasvu vähenemist. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima alles 3-3,5-aastaselt ja täheldatakse tõsist kehahoiaku rikkumist, lülisamba skolioos ja vaagna moonutused. Vaimne alaareng avastatakse 25-35% lastest, kõnehäired 55-60% ja konvulsiivne sündroom 40-50%.

Kell mõõdukas raskusaste motoorse funktsiooni kahjustus, lihastoonuse häired, troofilised häired ja aktiivsete liigutuste ulatuse piiramine on vähem väljendunud. Ülajäseme funktsioon on oluliselt häiritud, kuid patsient saab käega esemetest kinni haarata. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1,5-2,5 aasta vanuselt, lonkades haigel jalal, toestades esijala. 20-30% lastest on vaimne alaareng, 15-20% vaimne alaareng, 40-50% kõnehäired, 20-30% konvulsiivne sündroom.

Kell kerge aste lihastoonuse ja trofismi kahjustused on ebaolulised, käe aktiivsete liigutuste ulatus säilib, kuid liigutuste kohmakus on märgatav. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1 aasta 1 kuu vanuselt. - 1 aasta 3 kuud ilma jalga haiges jalas rullimata. 25-30% lastest on vaimne alaareng, 5% vaimne alaareng ja 25-30% kõnehäired.

9. Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm. Kliinilised omadused

Selle tserebraalparalüüsi vormi põhjuseks on kõige sagedamini vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjel tekkinud bilirubiini entsefalopaatia. Harvem võib põhjuseks olla enneaegsus, millele järgneb traumaatiline ajutrauma sünnituse ajal, mille puhul rebenevad subkortikaalseid tuumasid verega varustavad arterid.

Nende patsientide neuroloogilises seisundis täheldatakse hüperkineesi (vägivaldsed liigutused), kaela, torso ja jalgade lihaste jäikust. Vaatamata tõsisele mootoririkkele, piiratud enesehooldustase intellektuaalne areng selle tserebraalparalüüsi vormiga on kõrgem kui eelmiste puhul.

Pärast sündi on sellise lapse kaasasündinud motoorsed refleksid häiritud: kaasasündinud liigutused on loid ja piiratud. Imemisrefleks on nõrgenenud, imemise, neelamise ja hingamise koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul väheneb lihastoonus. Äkilised lihasspasmid võivad tekkida 2-3 kuu pärast. Toonuse langus asendub düstooniaga. Paigalduskettide refleksid on nende moodustamisel oluliselt edasi lükatud. Püstuvusreflekside moodustumise viivitus, lihasdüstoonia ja seejärel hüperkinees häirivad normaalsete kehahoiakute kujunemist ja põhjustavad asjaolu, et laps ei saa pikka aega õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima. Väga harva hakkab laps iseseisvalt kõndima 2-3-aastaselt, kõige sagedamini saab iseseisev liikumine võimalikuks 4-7-aastaselt, mõnikord alles 9-12-aastaselt.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilises vormis võib täheldada erinevat tüüpi hüperkineesi, mis on enamasti polümorfsed.

On olemas hüperkineesi tüübid: koreiformne, athetoidne, koreatetoos, Parkinsoni-sarnane treemor. Koreiformset hüperkineesi iseloomustavad kiired ja tõmblevad liigutused, enamasti on see rohkem väljendunud proksimaalsetes jäsemetes (vt joonis 4). Atetoosi iseloomustavad aeglased ussilaadsed liigutused, mis esinevad samaaegselt painutajates ja sirutajalihastes ning seda täheldatakse peamiselt jäsemete distaalsetes osades.

Hüperkinees tekib 3-4 elukuust lapse keelelihastes ja alles 10-18 kuu jooksul teistes kehaosades, saavutades maksimaalse arengu 2-3 eluaastaks. Hüperkineesi intensiivsus suureneb eksterotseptiivsete, propriotseptiivsete ja eriti emotsionaalsete stiimulite mõjul. Puhkeseisundis väheneb hüperkinees oluliselt ja kaob une ajal peaaegu täielikult.

Lihastoonuse rikkumine avaldub düstooniaga. Sageli kogevad paljud lapsed ataksiat, mis on maskeeritud hüperkineesiga ja ilmneb selle vähenemisel. Paljud lapsed kogevad näoilmete vähenemist ning abducensi ja näonärvide halvatust. Peaaegu kõigil lastel on väljendunud autonoomsed häired ja oluliselt vähenenud kehakaal.

Kõnehäired esinevad 90% patsientidest, kõige sagedamini hüperkineetilise düsartria, vaimse alaarengu kujul - 50%, kuulmispuudega - 25-30%.

Enamasti areneb intelligentsus üsna rahuldavalt ning õpiraskused võivad olla seotud raskete kõnehäirete ja hüperkineesist tingitud vabatahtlike motoorsete oskustega.

P prognostiliselt on see õppimise ja sotsiaalse kohanemise seisukohalt täiesti soodne vorm. Haiguse prognoos sõltub hüperkineesi olemusest ja intensiivsusest: koreilise hüperkineesi korral omandavad lapsed reeglina iseseisva liikumise 2-3 aastaks; Kahekordse athetoosi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne.

10. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatiline vorm. Kliinilised omadused

See tserebraalparalüüsi vorm on palju harvem kui teised vormid ja seda iseloomustab parees, madal lihastoonus patoloogiliste tooniliste reflekside esinemisel, liigutuste koordineerimise ja tasakaalu häired.

Sünnihetkest alates ilmneb kaasasündinud motoorsete reflekside ebaõnnestumine: puuduvad tugirefleksid, automaatne kõnnak, roomamine, nõrgalt väljendunud või puuduvad, kaitse- ja haaramisrefleksid (vt joon. 6). Vähenenud lihastoonus (hüpotoonia). Ahela reguleerimise refleksid on arengus oluliselt hilinenud. Sellised patsiendid hakkavad iseseisvalt istuma 1-2 aasta pärast ja kõndima 6 aasta pärast.

3-5-aastaselt omandavad lapsed süstemaatilise ja sihipärase raviga reeglina vabatahtlike liikumiste võimaluse. Väikeaju või pseudobulbaarse düsartria vormis esinevaid kõnehäireid täheldatakse 60–75% lastest ja esineb vaimne alaareng.

Tavaliselt mõjutab see tserebraalparalüüsi vorm fronto-ostotserebellaarset trakti, otsmikusagaraid ja väikeaju. Iseloomulikud sümptomid on ataksia, hüpermeetria ja kavatsusvärin. Juhtudel, kui aju kui terviku on väljendunud ebaküpsus ja patoloogiline protsess levib peamiselt selle esiosadesse, avastatakse sageli kerge, harvem mõõdukas vaimne alaareng, eufooria, rahutus ja inhibeerimine. täheldatud.

See vorm on prognostiliselt raske.

11. Tserebraalparalüüsiga laste varajane diagnoosimine ja arenguprognoos

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine on selle edasise ravi tõhususe seisukohalt väga oluline. Selline diagnostika on üsna keeruline, mida paraku soodustab asjaolu, et sellisele diagnostikale ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Tüüpiliselt leiab oletus ajuhalvatuse olemasolust kinnitust esimese eluaasta teisel poolel, mil liikumishäired muutuvad märgatavaks. Samas näitas see, et uurides lapsi vanuses 1, 6, 8, 12 kuud. kõrge riskiga rühmades, kasutades sobivas skaalas sensomotoorseid näitajaid, on 6 kuuks võimalik saada väga informatiivseid andmeid tserebraalparalüüsi võimaliku edasise arengu kohta. Individuaalsete kõrvalekallete näitajate analüüs näitas, et kui 8 kuuks on muutunud kolm või enam arengunäitajat, siis ajuhalvatusse haigestumise võimalus on suur.

Samas on tserebraalparalüüsiga lastel võrreldes tervete lastega juba 4 kuu vanuselt oluliselt vähenenud intellektuaalsete võimete arengu näitajad. Lihastoonuse muutusi, “lapselike” reflekside seisundit, liigutuste arengu hilinemist ja ebatüüpilisi liigutusi peetakse tavaliselt tserebraalparalüüsi kahtlustavaks sümptomiks.

Isegi lastel, kellel on motoorsete häirete suhteliselt kerge ilming, täheldatakse esimestel eluaastatel vaimset ja füüsilist alaarengut. kõne areng. Mõnel patsiendil on see seisund tulevikus tasandatud, kuid mõnel lapsel jäävad teatud vaimse arengu ja kõnehäired erineval määral väljendusrikkus. Enamikul tserebraalparalüüsiga patsientidest on nägemis-, kinesteesia-, vestibulaarsüsteemi, kehadiagrammi häired, millega kaasneb ruumikujutluste patoloogia ning sellest tulenevalt lugemis- ja kirjutamishäired, elukutse valiku piirangud.

Mõned tserebraalparalüüsiga lapsed kogevad tugevat aktiivsuse langust, motivatsiooni puudumist tegutsemiseks ja teistega suhtlemiseks ning arenguhäireid. kognitiivne tegevus, emotsionaal-tahtehäired, esineb ka teatud tähelepanuhäireid: madal aktiivsus, inertsus, tõmbamisraskused eesmärgistatud tegevus, suur hajutatavus jne.

Tserebraalparalüüsi sündroomi puhul on suur tähtsus intellekti häiretel, mida iseloomustab vaimsete funktsioonide dissotsieerunud areng. Sellised rikkumised on tserebraalparalüüsi erinevates vormides erineva iseloomu ja astmega.

Ebaküpsete ajustruktuuride kahjustus mõjutab oluliselt tserebraalparalüüsiga laste kognitiivsete protsesside ja isiksuse edasist arengut. Teadaolevalt ei ole surnud närvirakud taastumisvõimelised, kuid lapse närvikoe erakordne funktsionaalne plastilisus aitab kaasa kompenseerivate võimete arengule. Seetõttu alustage õigeaegselt parandustööd haigete lastega on oluline kõnehäiretest ülesaamisel, visuaal-ruumilistel funktsioonidel ja isiksuslikus arengus.

Tserebraalparalüüsiga lastega töötavate kodu- ja välismaiste spetsialistide aastatepikkune kogemus on näidanud, et mida varem alustatakse nende laste meditsiinilis-psühholoogilis-pedagoogilise rehabilitatsiooniga, seda tõhusam ja paremad on selle tulemused.

Erilised raskused tekivad tserebraalparalüüsiga laste psühhomotoorse arengu ennustamisel. Soodne prognoos on kõige tõenäolisem spastilise dipleegia ja tserebraalparalüüsi hemipareetiliste vormide puhul.

12. Tserebraalparalüüsi motoorse sfääri kahjustuse kliinilised sümptomid

Võimalik on tuvastada kõigi ajuhalvatuse vormide jaoks ühiseid katkenud lülisid, mis moodustavad tserebraalparalüüsi motoorse defekti struktuuri.

1. Halvatuse ja pareesi olemasolu.

Tsentraalne halvatus on täielik võimetus teha vabatahtlikke liigutusi. Tsentraalne halvatus ja parees on põhjustatud aju motoorsete piirkondade ja motoorsete radade kahjustusest.

2. Lihastoonuse kahjustus.

Spastilisus, lihaste hüpertensioon – suurenenud lihastoonus.

Lihasdüstoonia on lihastoonuse varieeruvus.

Lihashüpotoonia – lihaseid iseloomustab nõrkus, lõtv, letargia.

3. Kõõluste ja luuümbrise (periosteaalse) reflekside suurenemine (hüperrefleksia) .

Kõõluste ja perioste refleksid suurenevad, nende esilekutsumise tsoon (refleksogeenne tsoon) laieneb. Äärmuslik aste väljendub kloonuses - lihase rütmilistes, pikaajalistes kokkutõmbudes, mis tekivad pärast selle järsku venitamist.

4. Sünkinees (sõbralikud liigutused) .

Sünkinees on tahtmatud liigutused, mis kaasnevad vabatahtlikega. On füsioloogiline ja patoloogiline sünkinees.

5. Ahela korrigeerivate reflekside ebapiisav areng .

Kui need refleksid on vähearenenud, on lapsel raske oma pead ja torsot soovitud asendis hoida.

6.Tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni vormimata reaktsioonid.

Keha tasakaal on stabiilse kehaasendi seisund ruumis. Keha vahel valitseb staatiline tasakaal (seistes) ja dünaamiline tasakaal (liikumisel).

Keha tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni häired väljenduvad patoloogilises kõnnakus, mida täheldatakse koos erinevaid vorme Ajuhalvatus.

7. Liikumise tundlikkuse halvenemine (kinesteesia).

Kõigi tserebraalparalüüsi vormide puhul on kinesteetiline tundlikkus häiritud, mis toob kaasa raskusi oma keha asendi määramisel ruumis, raskusi tasakaalu hoidmisel ja kehahoiaku hoidmisel, liigutuste koordineerimise häireid jne. Paljudel lastel on moonutatud taju liikumise suund. Näiteks käe sirgjooneliselt ettepoole liigutamist tunnevad nad küljele liikumisena.

8. Vägivaldsed liigutused.

Vägivaldsed liigutused väljenduvad hüperkineesis. Vägivaldsed liigutused raskendavad oluliselt vabatahtlike motoorsete tegude elluviimist.

9. Kaitserefleksid.

Püramiidsüsteemi kahjustuse sümptomid, mis väljenduvad tsentraalses halvatuses. Kaitserefleksid on tahtmatud liigutused, mis väljenduvad halvatud jäseme paindumisel või sirutamisel, kui see on ärritunud.

10.Patoloogilised refleksid (painutamine ja sirutamine).

Patoloogilisi nimetatakse refleksideks, mida täiskasvanul terve inimene ei põhjusta, vaid ilmnevad ainult siis, kui närvisüsteem on kahjustatud.

Patoloogilised refleksid jagunevad paindumiseks ja sirutamiseks (jäsemete jaoks). 11.Posotoonilised refleksid.

Posotoonilised refleksid on kaasasündinud tingimusteta refleksmotoorsed automatismid. Normaalse arenguga 3 kuuks. elu, need refleksid juba hääbuvad ja ei ilmu, mis loob optimaalsed tingimused vabatahtlike liigutuste arendamiseks. Asendireflekside säilimine on kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptom, tserebraalparalüüsi sümptom.

13. Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete funktsioonide tunnused

Tserebraalparalüüsiga lastel on hilinenud või häiritud kõigi motoorsete funktsioonide kujunemine: pea hoidmine, istumine, seismine, kõndimine ja manipuleerimisoskused. Suured kõikumised motoorsete funktsioonide arengu ajastuses on seotud haiguse vormi ja raskusastmega, intelligentsuse seisundiga ning süstemaatilise ravi ja korrektsioonitöö alguse ajaga.

Esimesel viiel elukuul tserebraalparalüüsiga lapsi iseloomustab nende motoorsete funktsioonide arengu tõsine mahajäämus.

Vaid väike osa lastest suudab 5 kuu vanuselt pead püsti hoida. Neil on käte patoloogiline seisund, mida iseloomustab esimese sõrme toomine peopesale ja rusikate tihe kokkusurumine. Mõnel juhul on käsi pareetiline ja longus. Enamikul lastest puudub käe-silma koordinatsioon. Mõningatel juhtudel on lapse kehaasend sunnitud tahapoole visatud peaga, mis piirab lapse vaatevälja ja on üks põhjusi, miks tema vaimne areng on hilinenud esimestest elukuudest. Üldine lihastoonus on patoloogiliselt muutunud, enamasti kaldub see tõusma. Juba selles vanuses on hilinemine motoorne areng koos lapse vokaalse aktiivsuse ja orientatsiooni-kognitiivse aktiivsuse arengu mahajäämusega.

12 kuu vanuselt ei suuda enamus lapsi iseseisvalt istuda, mis mõjutab nende kognitiivse tegevuse arengut negatiivselt. Enamikul lastel on käte patoloogiline seisund, käe-silma koordinatsiooni ja manipuleerimistegevuse puudulikkus või puudumine.

Vaid mõned lapsed saavad toe küljes seista ja paljudel on keha sundasend, võimetus küljelt küljele pöörata ja patoloogiline tugi, kui nad üritavad neid jalga panna.

Mõnel lapsel on kaheaastaselt ikka veel raskusi pea püsti hoidmisega ega saa seda vabalt pöörata ega ümbrust vaadata. Nad ei suuda pöörata ja oma keha asendit muuta, iseseisvalt istuda ega mänguasju haarata ja käes hoida. Enamasti surutakse laste käed rusikasse, esimene sõrm viiakse tihedalt peopesale ja tema osalemine mänguasjade haaramises on võimatu. Ainult väga vähestel lastel on juurdepääs aineline tegevus täiskasvanu abiga. Kõigil juhtudel täheldatakse lihastoonuse patoloogilist muutust.

Vaid mõned lapsed saavad seista toe juures ja astuda toega üle käte. Reeglina on vabatahtlike motoorsete oskuste häired kombineeritud liigeseaparaadi, hääle ja hingamise raske patoloogiaga. Samal ajal on paljudel lastel üsna kõrge tase emotsionaalsed reaktsioonid ja kognitiivne aktiivsus üldiselt. Motoorse sfääri ja artikulatsiooniaparaadi väljendunud patoloogiaga lastel kõneeelne vokaalne aktiivsus selles vanuses praktiliselt puudub.

14. Sensoorsed düsfunktsioonid tserebraalparalüüsiga lastel.

Tserebraalparalüüsiga laste tajumine erineb oluliselt normaalselt arenevate laste tajumisest ja siin saame rääkida kvantitatiivsest mahajäämusest vanusestandarditest ning kvalitatiivsest originaalsusest selle vaimse funktsiooni kujunemisel.

Tserebraalparalüüsiga lapsel on üldised liigutused vastusena optilistele ja helistiimulitele pärsitud. Sel juhul puudub orienteerumisreaktsiooni motoorne komponent, st. pöörates pead heli- või valgusallika poole. Mõnedel lastel on indikatiivsete reaktsioonide asemel kaitsereaktsioonid: värisemine, nutmine, hirm.

Tserebraalparalüüsiga lastel raskendab nägemistaju kahjustus (gnoos) objektikujutiste keeruliste versioonide (kriipsutatud, üksteise peale asetatud, "mürarikas" jne) äratundmist. Märkimisväärseid raskusi täheldatakse vastandlike liitfiguuride (näiteks part ja jänes) tajumisel. Mõnel lapsel jääb sageli eelmisest pildist visuaalne jälg pikka aega, mis segab edasist tajumist. Piltide tajumisel puudub selgus: lapsed suudavad tuttava esemega sama pilti erinevalt “ära tunda”.

Nägemistaju halvenemine võib olla seotud nägemiskahjustusega, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga lastel.

Mõnedel tserebraalparalüüsiga lastel on kuulmislangus, mis mõjutab negatiivselt kuulmistaju, sealhulgas foneemilise taju kujunemist ja arengut (sarnase astme sõnade eristamine: "kits" - "punutis", "maja" - "maht"). Igasugune kuulmistaju kahjustus põhjustab kõne arengu hilinemist. Rikkumisest tingitud vead foneemiline teadlikkus, avalduvad kõige selgemini kirjalikult.

Nõrk liigutustetaju ja raskused esemetega toimingute tegemisel on tserebraalparalüüsiga laste aktiivse puutetaju puudumise põhjused, sealhulgas esemete puudutuse abil äratundmine (stereognoos). On teada, et terve lapse esmatutvus ümbritseva maailma objektidega toimub esemeid kätega katsudes. Stereognoos on kaasasündinud omadus, mis omandatakse lapse objektiivse ja praktilise tegevuse käigus. Enamikul tserebraalparalüüsiga lastel on praktiline tegevus piiratud, käte palpeerimisliigutused on nõrgad ja esemete äratundmine puudutusega.

15. Tserebraalparalüüsiga laste nägemis-motoorse koordinatsiooni häired.

Objektiiv-praktilise ja tunnetusliku tegevuse kujunemiseks on oluline käte ja silmade liigutuste koordineerimine. Alguses terve laps, liigutades kätt vaateväljas, ei pööra sellele tähelepanu. Järgmisena hakkab pilk kätt jälgima ja seejärel käe liigutusi suunama.

Tserebraalparalüüsiga lastel on motoorsfääri, aga ka silmade lihassüsteemi kahjustuse tagajärjel käe ja silma koordineeritud liigutused ebapiisavalt arenenud. Sel juhul ei suuda lapsed oma liigutusi silmadega jälgida, mis takistab manipulatiivse tegevuse, kujundamise ja joonistamise arengut ning seejärel kasvatusoskuste (lugemine, kirjutamine) ja kognitiivse tegevuse kujunemist.

Visuaal-motoorne koordinatsioon on eriti oluline lugema õppimise algfaasis, kui laps jälgib silmaga sõrme liikumist, osutab ja määrab tähtede, silpide ja sõnade järjestuse. Selle alusel kujuneb välja lugemistehnika ja sujuvus. Sellised õpilased ei hoia tööde rida vihikus ega lugemisel, sest nad libisevad ühelt realt teisele, mille tulemusena ei saa nad loetu tähendusest aru ega kontrolli oma kirjatööd.

Visuaal-motoorse koordinatsiooni arengu puudumine ei ilmne mitte ainult lugemisel ja kirjutamisel, vaid ka enesehooldusoskuste ja muude töö- ja haridusoskuste omandamisel.

Samal põhjusel aeglustub ka iseteenindusoskuste kujunemise protsess. Suutmatus jälgida oma käte tegevust silmadega, koordineerida käe ja silma liigutusi viib kehalise kasvatuse tundides vabatahtlike motoorsete toimingute ebapiisava organiseerimiseni: lapsed ei suuda sihtmärki hoida, neil on raske palli visata ja püüda. või omandada oskusi muudes spordimängudes.

16. Tserebraalparalüüsiga laste ruumianalüüs ja süntees on häiritud.

Häiritud pilgu fikseerimise, ebapiisava objekti jälgimise ja piiratud nägemisväljaga lapsed võivad kogeda märgatavaid ruumilisi kahjustusi. Eriti raske on lastel oma ja sõbra keha paremat ja vasakut külge määrata ning selle osi näidata. Vajalikud teadmised ruumimõistete "vasak" ja "parem" moodustamiseks arenevad kehadiagrammi tervikliku tajumise põhjal. Tserebraalparalüüsiga lastel esineb sageli kehadiagrammi häireid, mis on eriti väljendunud vasaku jäseme mõjul. Lapsel on raskusi oma kehaosade tajumisega ja meeldejätmisega, ta on pikka aega segaduses suuna määramisel.

Koolihariduse algstaadiumis selgub reeglina, et lapsed ei valda muid ruumimõisteid, nagu "üleval", "all", "vasakul", "paremal", "taga".

Ruumianalüüsi teostab terve analüsaatorite kompleks, kuigi peamine roll on motoorsel analüsaatoril, mis on tserebraalparalüüsi peamine häiritud lüli. Motoorse puudulikkuse, piiratud vaatevälja, halvenenud pilgu fikseerimise, kõnedefekti tõttu võib ruumis orienteerumise areng hilineda ja koolieas laps

Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm avaldub otsmikusagara ja väikeaju arengu kaasasündinud patoloogiates ning on üks raskemaid ja raskemini ravitavaid tserebraalparalüüsi liike.

Kaasnevad koordinatsioonihäired, madal lihastoonus ja muud motoorsed häired. Umbes 9-10% diagnoositud tserebraalparalüüsi juhtudest on seda vormi.

Enamasti areneb tserebraalparalüüs mitmel põhjusel, mis on seotud nii raseduse käigu kui ka sünnitusprotsessiga.

Enamik tserebraalparalüüsi provotseerivatest häiretest tekivad loote embrüonaalse moodustumise ajal ja neid võivad süvendada sünnitusaegsed häired.

Kuid mõne juhtumi arengu põhjused on endiselt teadmata.

Enamasti areneb tserebraalparalüüs järgmiste tegurite mõjul:

• Aju ebapiisav hapnikuvarustus (hüpoksia). Enamik tserebraalparalüüsi arengu juhtumeid on seotud selle ebasoodsa teguriga. Loote hüpoksia põhjused: halvad harjumused emad (suitsetamine, narkomaania, alkoholi tarbimine), suhkurtõbi, madal hemoglobiinitase, haigused hingamissüsteem(bronhiaalastma, bronhiit jt), loote patoloogiline asend sünnituse ajal, nabaväädi prolaps, platsenta enneaegne irdumine, emakasisesed nakkusprotsessid, hormonaalsed häired. Hüpoksia võib tekkida ka loote arengu kõrvalekallete tõttu. Hüpoksia tagajärjel ei moodustu korralikult loote aju, eriti motoorse aktiivsuse eest vastutavad osad.
• Loote hemolüütiline haigus. Kui lapse ja ema veri ei sobi kokku, areneb see haigus. Loote punased verelibled mõju all immuunsussüsteem emad hävivad ja ta ei saa täielikult areneda. Tekib tõsine ajumürgitus ja kui loode jääb ellu, jääb see mitmete ajutegevuse häiretega.
• Vigastused sünnituse ajal. Need võivad olla tingitud kitsas vaagen sünnitavad naised, suur suurus loode, vesipea, loote patoloogiline asend sünnituse ajal, sünnitava naise kõrge vanus, luukasvud, rasedusjärgne rasedus, enneaegne sünnituse algus, varasemad traumaatilised vigastused vaagnapiirkonnas, pikaajaline sünnitus, nõrgad katsed, lämbumine, nabanöör. Sünnitusvigastuste ilmingud võivad olla erinevad, kuid tavaliselt ei ole sünnitusaegne trauma ainuke ajuhalvatuse tekkepõhjus ja ainult süvendab olemasolevat patoloogiat.
• Haigused viiruslik, bakteriaalne või mittenakkuslik päritolu emal. Järgmised infektsioonid aitavad kaasa erinevate emakasisese aju arengu häirete esinemisele: leetrite punetised, toksoplasmoos, tsütomegaloviirusnakkus, herpes, gripp, süüfilis, hepatiit ja teised. Mittenakkuslikud haigused ja häired, nagu suhkurtõbi, südamehaigused (defektid, tahhükardia, arütmia ja teised), arteriaalne hüpertensioon, ülekaalulisus, stress, kilpnäärmehaigused, närvipinge, aneemia mõjutavad oluliselt ka loote arengut.
• Teatud ravimite võtmine. On suur hulk ravimeid, mille võtmine raseduse ajal on nende tõttu keelatud või ebasoovitav negatiivne mõju loote arengu kohta. Nende hulka kuuluvad enamik antibiootikume, antidepressante, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, aspiriini, oopiumi alkaloide, vaktsiine, teise põlvkonna anksiolüütikume, liitiumravimeid ja mõningaid epilepsiavastaseid ravimeid.
• Pärilik tegur. Kui peres on juba olnud tserebraalparalüüsiga laps, on teise raseduse ajal risk saada veel üks selle haigusega laps ülimalt suur. Sama kehtib juhtude kohta, kui lähisugulastele sündis tserebraalparalüüsiga laps. Kui ühel vanemal on tserebraalparalüüs, suureneb selle haigusega lapse saamise tõenäosus kuus korda.
• Enneaegsus ja väike kaal. Enneaegsetel ja alla 2000 grammi kaaluvatel lastel on palju suurem tõenäosus haigestuda tserebraalparalüüsi kui üheksandal kuul või normaalkaalus sündinud lastel. Riskirühma kuuluvad ka mitmikrasedusega lapsed.

Meeslastel on suurem tõenäosus haigestuda tserebraalparalüüsi ja nende haigus on keskmiselt raskem.

Varajased ilmingud

Tserebraalparalüüsi astaatilise vormi varajased nähud ja sümptomid ilmnevad juba varakult ning tavaliselt ei teki need esimestel päevadel pärast lapse sündi, vaid lapse arengu ajal esimesel aastal.

• Kui last kätest tõmmata, ei tõmbu tema lihased pingesse, ta jääb passiivseks. Pea on tagasi visatud, jalad on kas puusapiirkonnas kõverdatud ja üles tõstetud või on välja sirutatud.
• Kui laps lamab selili, ei taha ta end liigutada ja näeb loid välja. Tema lihassüsteemi toonus on äärmiselt langenud. Käelihased töötavad paremini kui jalalihased ning laps on aktiivsem ülakehas.
• Ei ulatu mänguasjani, käte piirkonnas on täheldatud stereotüüpset motoorset aktiivsust: korduvalt korduvad liigutused, millel pole eesmärki.
• Kõõluste refleksid on intensiivsed.
• Laps ei saa vertikaalselt rippudes pead püsti hoida. Hakkab pead hoidma alles elu teisel poolel.
• Ei rullu ümber ega suuda muid toiminguid teha (ei suuda mänguasja käes hoida, liigutuste juhtimine halb).
• Kõhuli lamades ei saa ta pead püsti hoida ega kätega toetada, mistõttu ei õpi ta pikalt roomama. Mõned lapsed hakkavad liikuma, toetudes kätele ja tõmmates jalgu enda poole, teised aga ei koge roomamisel käte ja jalgade vastastikuseid liigutusi.
• Mänguasjade vastu pole pikka aega huvi tunda (vaimse kahjustuse tagajärg).
• Ei suuda elu teisel poolel ilma toeta istuda. Lapsed hakkavad iseseisvalt istuma alles teisel aastal, kuid neil on raske tasakaalu säilitada, kehahoiak tundub ebastabiilne.
• Seisa- ja kõndimisvõime kujuneb välja alles 7-9-aastaselt. Jalad on laiali, kõnnak on ebakindel ja käsi ei kasutata tasakaalu säilitamiseks. Enamik lapsi ei saa pikka aega kõndida ja kui keskkond muutub, tekivad probleemid liikumisega.
• Enamik lapsi kannatab vaimse puudega, ilmutab agressiivsust ja emotsionaalsed reaktsioonid on nõrgalt väljendunud. Pooltel lastel on krambid. Samuti võib täheldada strabismust, glaukoomi ja nüstagmi.
• Ilmub intensiivne jäsemete värisemine.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi prognoos on ebasoodne.

Tüsistused

Kui see areneb, kasvab ja suureneb motoorne aktiivsus Võib esineda täiendavaid tüsistusi, mis süvendavad haigust.

• Krambid. Epilepsia areneb pooltel lastest ja ei pruugi ilmneda kohe. Epilepsiahood mõjutavad negatiivselt lapse arengut: muud sümptomid muutuvad intensiivsemaks, laps õpib aeglasemalt, taastusravi meetodeid on raske rakendada.
• Vaimne alaareng, mis avaldub erineva intensiivsusega 90%-l seda tserebraalparalüüsi vormi põdevatest lastest, raskendab taastusravi ja halvendab prognoosi: enamik lapsi ei suuda vanemaks saades enda eest hoolitseda ega suhelda piisaval tasemel lastega. teised inimesed.
• Ortopeedilised häired. Lihasnõrkuse tõttu tekivad tserebraalparalüüsiga patsientidel selgroo mitmesugused kõverused: lordoos, skolioos, kyphosis. Lihased töötavad ebajärjekindlalt ja sageli tekivad häired jalgade verevarustuses. Lapse kasvades ortopeedilised häired progresseeruvad.
• Seedehäired. Madala kehalise aktiivsuse tõttu progresseeruvad soolestiku mitmesugused talitlushäired, kõige sagedamini täheldatakse kroonilist kõhukinnisust. Samuti on suur risk rasvumise tekkeks.
• Muud tüsistused. Võib esineda olulisi viivitusi füüsiline areng, drooling, enurees. Probleemid nägemise ja kuulmise arenguga.

Harjutused, regulaarne töö spetsialistidega, massaaž ja muud taastusravi meetodid võivad mõningate tüsistuste raskust vähendada.

Ravi ja taastusravi meetodid

Selle tserebraalparalüüsi vormi ravi on tavaliselt ebaefektiivne, näidustatud on ka nõelravi, füsioteraapia, massaažikursused, kehalised harjutused ja logopeedilised tunnid.

Kõigil neil meetoditel on väike positiivne mõju: laps muutub aktiivsemaks, liigub paremini ja räägib selgemalt.

Ka ravimite võtmine ei paranda oluliselt seisundit. Mõnede sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid: diureetikumid ja vasodilataatorid koljusisese rõhu vähendamiseks, nootroopsed ained aju ainevahetusprotsesside parandamiseks ja rahustava toimega ravimid agressiivsuse vähendamiseks.

Harvadel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine, kuid sellise tserebraalparalüüsi vormi puhul ei suuda isegi kirurgiline ravi ajutegevust parandada.

Üks spetsiifilisi taastusravi meetodeid on hipoteraapia. Suhtlemine hobusega parandab lapse emotsionaalset, vaimset ja füüsilist heaolu, suurendades tema võimalusi sotsiaalseks kohanemiseks tulevikus.

Hoolimata asjaolust, et see tserebraalparalüüsi vorm on praktiliselt ravimatu, aitavad regulaarsed rehabilitatsioonimeetmed kaasa motoorsete funktsioonide osalisele taastamisele ja vähendavad tüsistuste raskust.

Video teemal

Intensiivse taastusravi põhitõed. Tserebraalparalüüs Vladimir Aleksandrovitš Kachesov

7.1. Tserebraalparalüüsi ATOONILIS-ASTAATILINE VORM

Näide 5-aastase tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lapse rehabilitatsioon (autori videoarhiivist).

5-aastane poiss Yura lubati taastusravile tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi tõttu.

Poiss esimesest rasedusest, mis kulges 27-aastasel emal tüsistusteta. Kiire sünnitus. Pikk veevaba periood. Sünnituse stimuleerimine. Laps sündis sinise asfiksiaga. Apgari skoor - 5 punkti. Elustamismeetmed 5 minuti jooksul. Seejärel veetis ta kuu aega vastsündinute hooldusosakonnas. Pärast koju kirjutamist oli kõigi lihasgruppide toonuse langus. Laps ei suutnud pead hoida. Kui keha vertikaalsus, pööritasid silmad otsaesise alla. Alates hetkest, kui ta koju kirjutati, sai ta nootroopikume, tserebrolüsiini, vitamiine, massaaži ja nõelravi. Korduvalt igal aastal raviti teda erinevates rehabilitatsioonikeskustes Ukrainas ja Venemaal. Positiivset dünaamikat ei täheldatud. Leiti, et lapsel pole rehabilitatsiooniperspektiivi. Lapsevanematele tehti korduvalt ettepanekut paigutada laps hooldekodusse.

1994. aasta novembris taastusravile jõudmisel ilmnes kaalu, pikkuse ja muude vanusega seotud parameetrite andmete järsk mahajäämus. Hambad: 2 ülemist ja 2 alumist lõikehammast. 5-aastaselt nägi laps pikkuse ja kaalu poolest välja nagu pooleteiseaastased lapsed. Aktiivsed liigutused jäsemetes on loid ja madala amplituudiga. Keha vertikaalistamisel toimus lühiajaline silmade fikseerimine keskmises asendis 2-3 sekundit, seejärel rullusid silmad silmakoopade ülemise serva alla. Laps hoidis pead vertikaalses asendis 1-2 minutit. Horisontaalses asendis kõhuli lamades üritas laps pead tõsta, kuid ei suutnud seda pöörata. Üritasin jalgu puusaliigestes painutada ja roomata, kuid jõudu ei jätkunud. Nibu toitmine. Laps ei nutnud oma ema sõnul kordagi kogu 5 eluaasta jooksul. Kõik refleksid on järsult vähenenud. Vanemate sõnul hakkas laps viimase aasta jooksul perioodiliselt nõrgaid hääli tegema. Ülevaatusperioodil ta häält ei teinud. Aju CT-skaneerimine ei näidanud mingit jämedat patoloogiat.

Taastusravi. Esimesest päevast alates võeti lapselt nootroopikumid ja Cerebrolysin ära. Määrati eleuterokokk, 10 tilka 1 kord hommikul kuu aega. Vitamiin “C” 0,25 g, “calcinova” 3 korda päevas. Soovitatav on anda lapsele rohkem vett ja mahla. Samal ajal alustati protseduuridega autori tehnoloogial (vt protseduuride kirjeldust) 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Üldine intensiivne kogu keha ja jäsemete massaaž. Huvitaval kombel suutis laps juba teisel päeval õhtul peale kolme protseduuri oma pead tõsta ja ennast voodis ümber keerata. Kolmandal päeval ta juba nuttis ja üritas protseduuridele aktiivselt vastu seista, kuigi oli veel väga nõrk. Ema märkis lapse söögiisu järsku tõusu. Nädala lõpuks suutis laps iseseisvalt voodis ilma toeta istuda, aktiivselt kõndida ja erinevaid hääli teha. Ta hakkas sirutama säravaid mänguasju. Toonus jalgades ja kätes tõusis järsult, teise nädala lõpuks üritas laps aktiivselt roomata, ukerdes seljalt kõhule, kõhult seljale ja üritas võrevoodis istuda. Teise nädala lõpuks märkis ema uute hammaste puhkemist. Vabastati 2 nädala pärast, et lubada taastusravi jätkamiseks 3 kuu pärast.

Kolm kuud pärast esimest intensiivset rehabilitatsioonikuuri vastasid lapse parameetrilised omadused (pikkus, kaal) 3-aastasele vanusele. Hammaste arv kasvas 15-ni. Käte liigutused olid täis, tuvastati üla- ja alajäseme painutajate mõningane hüpertoonilisus. Sööb iseseisvalt. Saab kõndida, hoiab kere sirgelt, kuid ülekaalus on painutaja toonus ja jalgade sissepoole pöörlemine. Ta räägib keeleliselt, kuid tal on suur sõnavara. Loeb luulet. Lapsel on hea mälu. On hämmastav, mida laps püüab emotsioonide ja detailidega jutustada esimestest taastusravipäevadest.

Taastusravi 2. kuur kestis 2 nädalat terapeutilise ülikonna DK kasutamisega (vt kirjeldust järgmistes peatükkides). Laps hakkas selgemalt rääkima ja lugema 20-ni. Ta õppis 3-rattalise jalgrattaga sõitma, mida ta tegi terve päeva. Rehabilitatsiooniperioodil jalad venisid ja sirgusid, kuid jalgade kerge sissepoole pöörlemine jäi alles.

Lapse vanemad kasutasid aasta aega DK meditsiiniülikonda. Aasta hiljem tehtud vaatlus näitas, et laps arenes kiiresti. Laps oli läbivaatuse hetkel eakaaslastest pikkuse ja kaalu poolest aasta võrra maas. Lapse intelligentsus oli isegi kõrgem kui tema eakaaslastel. Ta tunneb palju luulet, oskab lugeda, kirjutab trükitähtedega ja loeb tuhandeni. Kõnnib ja jookseb vabalt, kuid jalgade kerge sissepoole pöörlemine jääb alles.

See näide näitab veenvalt, et tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilised vormid on isegi kiiremini parandatavad kui spastilised vormid. Esimesel taastusravikuuril tuleb atoonilise-astaatilise tserebraalparalüüsi vormiga lastele määrata raske üldmassaaž kogu kehale ja jäsemetele. Teatud taastumisetapis tekib sellisel lapsel kliiniline pilt, mis sarnaneb tserebraalparalüüsi spastilise vormiga, millel on valdav alumine parapares. Kuid see kliinik erineb spastilise parapleegia tegelikust vormist spastiliste, kontrollimatute liigutuste, hüperrefleksia ja hüperesteesia puudumise tõttu. Seda kliinikut võib seletada "lühikese lihase sündroomiga", mis tekib luude kiire kasvu ning röövimis- ja sirutajalihaste kasvu ja arengu hilinemise tagajärjel. Füsioteraapia, massaaž, harjutusravi kiirendavad lihaste arengut, normaliseerivad lihaste tasakaalu, ühtlustavad kehahoiakut ja kõrvaldavad pikkade toruluude kasvudeformatsioonid. Taastusravi esimesel kuul kiirenenud kasv ja hammaste tulek on rehabilitatsiooniprotsessi ja keha arengu positiivse dünaamika objektiivseks kriteeriumiks.

See tekst on sissejuhatav fragment.

VORM JA VÄLJA 20. sajandi alguses viis Saksa embrüoloog Hans Adolf Edward Driesch läbi ajalukku läinud katse. Jaga muna pooleks merisiilik, lihtne looming, millel on sfääriline kuju. Kuna merisiilik on suhteliselt primitiivne organism, siis see

Hebefreeniline vorm Lihtvormi näiline vastand on hebefreeniline vorm. Kui lihtsa skisofreenia korral tabab patsienti apaatia ja passiivsus, siis siin - liigne initsiatiiv ja liigne liikuvus, mis aga erinevad oma spetsiifilisuse poolest

Katatooniline vorm Kui skisofreenia lihtsate ja hebefreeniliste vormide peamine tunnus on tühjus, siis motoorne dünaamika tõstab esile katatoonilise vormi. Loomade ja ka inimeste maailmas täheldatakse kahte äärmuslikku motoorse väljenduse vormi: sissekülmumist

Pettekujuline vorm Püüdliku vormi oluline tunnus on nii enda (sisemise) kui ka ümbritseva maailma struktuuri muutumine. Põhimõtteliselt on see tüüpiline igale skisofreenia vormile. Silmapaistev kaasaegne prantsuse psühhiaater G. Hey (8) peab deliiriumi aksiaalseks

II. Ideaalvorm Käisin kunagi joogatunnis, kus meesõpetaja näitas õpilastele toonuses kulturisti fotot ja tegi nalja tema füüsise üle. Sõnum oli selge ja ühemõtteline: jooga muudab inimesed füüsiliselt täiuslikumaks, nende koormus

KASUTAMINE Meditsiinis kasutatakse kuiva kooritud juurt tavaliselt tõmmise või keeduse kujul, samuti kasutatakse laialdaselt ingveri teed. Ingveripulbrit, mis on segatud teiste ainetega kuni pastaks muutumiseni, saab kasutada nahahaiguste raviks. IN

Vorm ja tühjus Mehel on peenis, naisel tupp. Peenis on täius, vorm, tupp on tühjus Vormi ümber on alati tühjus, selle tühjuse kaudu defineerib vorm ennast. Sellepärast vajab mees alati naist – et ta saaks ennast defineerida. Naine

Tühjuse vorm Kunagi olid kõik meid ümbritsevad asjad topeltpaarid, see tähendab tühjus, see tähendab, et neil polnud vormi. Kui rääkida lineaarsest ajast, siis see oli siis, kui maailma veel ei eksisteerinud, see oli alles sündimas. Munarakk ja sperma on alles

Käe kuju Arvatakse, et mida laiem on peopesa, seda tugevam on tervis. Laiade peopesade ja lühikeste sõrmedega inimesed on aga altid vereringehäiretele, peamiselt tekivad inimestel kitsad peopesad, millel on peenikesed pikad sõrmed ja kahvatu nahk

Küünte kuju Seal on 5 peamist küünekuju: ümmargune, ovaalne, kandiline, ümar ruudukujuline ja terav. Küünte kuju ei näita mitte ainult elukutset, vaid näitab ka tervislikku seisundit, seega peaksid naised oma küünte eest hoolitsema vananedes.

SUHTLEMISVORM Kui vastuväiteid ei ole, siis suhtleme edasi eesnimepõhiselt. See, kuidas sõbrad või lähedased suhtlevad. See on vahetu, avatud ja usalduslik suhtlusvorm. See rõhutab õpetaja ja õpilase sisemist ühtsust. See välistab ebaselguse võimaluse,

Sportlaste vormiriietus Sportlased peavad esinema vormiriietuses, mis peab olema puhas, nutikas ja vastama järgmistele kriteeriumidele: - ülikond võib koosneda ühest või kahest osast, kuid peab täielikult katma sportlase torso - spordi- või rattapüksid;

Suurepärane vorm Naasin Euroopa tuurilt treenimata, mõeldes rohkem eelseisvatele maamõõtja tiitli eksamitele kui jooksmisele. Mind aga kummitas pidevalt mõte, et suvel toimub Suurbritannia mängude koondise valik ja et nendel mängudel

Vorm 7 "Tõstke pall" On valikud: "Hoidke palli enda ees õlgade tasemel" (kuigi siin pole staatilisust üldse) või "Tõstke pall ühe käega üles", samuti ilmne mõistatus - “Tõmba pall õlgade ette Teostus Sujuv üleminek “Paadid...” Kui järgmine

Vorm 22 Vehklemisliigutus Üks läbitungiv käe ja käe pöörlemine 1. Pöörake vasaku käe peopesa üles ja parema randme all olevast asendist liigutage vasakut kätt ettepoole. Pärast seda vabastage parem rusikas ja keerake käsi üles. Esitatud

Vorm 23 Käte ristamine Liikumine üks Torso pööramine ja jala tagasitõmbamine 1. Painutage parem jalg põlvest ja kükitage tagasi, kandke keharaskus paremale jalale. Pöörake keha paremale, suund - lõunasse. Laiendage vasaku jala esiosa

Meditsiiniline termin tserebraalparalüüs ühendab endas haigusi, mis on seotud erinevate motoorsete häiretega, mis on põhjustatud aju sünnieelse arengu kõrvalekalletest.

Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm tekib siis, kui aju väikeaju ja otsmikusagarad on kahjustatud. See on tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm, kuni viimase ajani peeti seda praktiliselt ravimatuks.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi sümptomid

Haiguse sümptomeid võib lapsel märgata juba esimesel eluaastal.

· Beebi lihased on lõdvestunud, toonus väga nõrk.

· Laps ei hoia pikka aega pead, kontroll selle liigutuste üle on vähenenud või puudub üldse.

· Haaramisrefleks peopesades praktiliselt puudub.

· Liigutused on rammusad, nende koordinatsioon on häiritud. Enne mis tahes toimingu sooritamist teeb laps palju tarbetuid liigutusi.

· Jäsemete treemor on väljendunud.

Selle diagnoosiga lapsel tekivad vestibulaarsed oskused väga hilja või ei arene üldse. Laps ei saa iseseisvalt istuda ja seista. Kehv tasakaal võib takistada teil üldse kõndima hakkamist.

Kõige varem hakkab laps iseseisvalt istuma mitte varem kui poolteist aastat. Vagu on samal ajal väga ebaloomulik ja ebastabiilne, põlved on tugevalt eraldatud, rindkere lülisamba väljendunud kyphosis. Keha stabiilsemat asendit täheldatakse alles 4-aastaselt.

Beebi arvab pidevalt, et kaotab tasakaalu ja kukub, seetõttu ei arene pikka aega kätega manipuleerimisoskused (eseme haaramine, lusika käes hoidmine ja oskus seda suhu tuua ilma sisu mahavalgumine).

Esimesed katsed iseseisvalt seista või paar sammu astuda ilmnevad 4-aastaselt. Sel juhul võib laps toest kinni hoides lühikest aega seista. Ilma toetuseta kukub ta kohe ja tasakaalurefleks puudub. Sellised lapsed hakkavad kõndima mitte varem kui 7 suveaeg. Nende kõnnak on väga ebakindel, sammud ei ole rütmilised, jalad on laiali laiali ja kõik nende lihased on väga pinges. Selliste laste pea ja torso teevad palju tarbetuid liigutusi ning nad saavad liikuda ainult korteri piires.

Rohkem kui 80% selle haigusvormiga lastest on intelligentsus vähenenud. Nad on sageli väga agressiivsed ja kipuvad tajuma iga olukorda negatiivsest küljest. Kui kahjustus mõjutab ainult väikeaju, puudub lastel initsiatiiv ja nad ei suuda õppida kirjutama ja lugema. Kui mõjutatud on ka otsmikusagarad, ei oska laps oma seisundit hinnata ja on väga agressiivne.

Peaaegu pooled patsientidest kannatavad krampide, nägemisnärvi atroofia või strabismuse all.

Ravi ja taastusravi meetodid

Selliste laste ravi taandub väga kallite ja ebaefektiivsete ravimite võtmisele. Selle tserebraalparalüüsi vormi jaoks ei ole praktiliselt mingit ravi. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmeid, massaaži ja füsioteraapia kursusi, mis annavad väga madala efekti.

Arvukates taastusravikeskustes tehakse lastele massaaži ja ravivõimlemist, kuid ka see ei anna reaalset tulemust.

Spetsiaalsete hipoteraapiakeskuste moodustamisega selliste probleemidega laste raviks on reaalne võimalus sellest haigusvormist taastuda.

Hipoteraapia ravi

Hobune on kõige imelisem siin maailmas loodud loom. Hobuse mõju haigetele lastele teeb imesid. Iga päevaga uuritakse üha hoolikamalt võimalust ravida hipoteraapia abil kõige raskemaid haigusi.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lapsed, kes alustasid treenimist esimesel eluaastal, omandavad motoorseid oskusi palju kiiremini.

Kogenud juhendajad ja arstid õpetavad lastele, kuidas õigesti sadulas istuda, taastavad lihastoonuse, takistavad skolioosi teket ja sirutavad pea asendit.

Pärast mitu kuud kestnud tunde saab üheaastane beebi juba enesekindlalt istuda ja seista ilma toeta. Värinad vähenevad oluliselt, laps ei tee enam nii palju tarbetuid liigutusi.

Vajadus ohjasid õigesti hoida ja hobust juhtida stimuleerib motoorsete oskuste arengut ja sellest tulenevalt ka vaimset arengut. Laps õpib kergemini kirjaoskuse põhitõdesid, jätab meelde lihtsad luuletused, õpib kirjutama.

Nende õilsate loomade psühholoogiline mõju vähendab oluliselt laste agressiivsust, leevendab hirmutunnet ja aitab neil saada enesekindlust ja oma võimeid. Lapsed muutuvad seltskondlikumaks ja hakkavad eakaaslastega suhtlema. Kõige soodsamatel juhtudel võib laps isegi lasteaias käia.

Vanemate jaoks on kõige olulisem valida klasside jaoks õige keskus. Spetsialist peaks määrama hipoteraapia kursuse ning kogenud juhendajad peaksid läbi viima koolitusi ja jälgima last. Enne keskusesse lubamist kontrollitakse last, et välistada allergia loomakarvade suhtes või muud sümptomid, mis võivad tundides takistuseks saada.