Kitsas vaagen raseduse ajal: mõõtmed ja klassifikatsioon, võimalikud tüsistused sünnitusel. Tüübid Krassovski järgi

On kaks võimalust - anatoomiliselt kitsas vaagen, seda saab tuvastada raseduse ajal ja kliiniliselt kitsas, mis kehtestatakse ainult sünnituse ajal. Kitsa vaagna anatoomilised tunnused:

• Miikaeli romb. See on kujuteldav kujund, mis saadakse nelja anatoomilise punkti ühendamisel. Kui saadakse võrdkülgne romb, viitab see hästi arenenud vaagnaluudele. Lülisamba kõverus on uurimise põhjus.
• Solovjovi indeks. See on naise randme ümbermõõt. Tavaliselt on Solovjovi indeks vahemikus 15–17 cm, vähem näitab õhukesi luid, rohkem näitab massiivseid luid, mis võivad sünnitust komplitseerida.
• Vaagnaelundite parameetrid. Naiste vaagna jaoks on neli suurust.

Väliselt on kitsast vaagnat mõnikord raske tuvastada, eriti 1.-2. Lisaandmed analüüsiks: talje-tuharate suhe, kõrgus, jalalaba suurus, käed ja sõrmed. Sünnituse eelõhtul ripub kõht ettepoole naistel, kelle lapse ja vaagna suurus on ilmselgelt kokkusobimatu.

Naiste vaagna anatoomia

Kliiniline vaagna lahknevus määratakse alles sünnituse ajal pärast emakakaela täielikku avanemist ja loote laskumist. Kui lootepea suurus on suurem kui vaagnaluude õõnsuse sissepääsu siseläbimõõt, ei saa laps sündida läbi tavalise sünnikanali. Enne kontraktsioonide algust võib seda eeldada naistel: rasedusega üle 4 kg; lapse hüdrotsefaaliaga; pea ebanormaalse asukohaga vaagnaõõnes; loote arenguhäiretega.

Kitsa vaagna moodustumise põhjused: sageli moodustuvad luud põhiseaduslikult tüdrukutel, tõenäosus on suurem naistel, kes on põdenud järgmisi haigusi: D-vitamiini puudus lapsepõlves; kehv toitumine; vigastused; luukasvud vaagna luude piirkonnas, näiteks osteoomid; hormonaalsed häired; luuinfektsioonid; muud haigused luukoe.

Esimene ja teine ​​on tavalisemad ahenemise aste, kolmas ja neljas - ainult luukoe tõsiste haiguste või tüdruku luustiku üldise alaarengu korral.

Kitsa vaagna mõju rasedusele mitte ühtegi. Ainus asi, mida naised võivad märgata, on see, et alaseljavalu on tugevam kõhu lõtvumise tõttu; lapse liigutused ebatüüpilistes kohtades - mitte paremas hüpohondriumis, vaid paremal või vasakul allpool.

Ilma õigeaegse diagnoosimiseta on sünnituse ajal võimalikud tüsistused: väljavalamine lootevesi enne kontraktsioonide algust; lapse käte, jalgade ja nabanööri aasade prolaps vee lekke tõttu; nõrk või ebanormaalne; sünnitus kestab üle 8-12 tunni; koljuluude ja lootepea pehmete kudede vigastused, rangluu murrud; tõsiseid vigastusi naise sünnikanalis.

Naised vaagna anatoomilise ahenemisega hospitaliseeritakse raseduspatoloogia osakonda sünni eelõhtul - 1-2 nädalat enne. Otsus tehakse kohaletoimetamise kohta – läbi looduslikud viisid või planeeritud keisrilõige. Kliinilise kitsenemise korral on operatsiooni näidustuseks sünnituse dünaamika puudumine 2 tunni jooksul, lapse hinnanguline kaal on üle 4 kg või vaagna mõõtmete vähenemine.

Keisrilõige on kohustuslik, kui: ahenemise viimane ja eelviimane aste; luukasvude tuvastamine vaagnas; vigastustest ja haigustest tingitud muutused vaagna anatoomias; sümfüsiopaatia koos rebendiga eelnevatel sünnitustel; loote kaal üle 4 kg, osa allapoole; armide muutuste olemasolu emakal, struktuurianomaaliad; loote emakasiseste kannatustega ultraheli tulemuste järgi ja rohelise looteveega.

Lisateavet kitsa vaagna kõigi omaduste ja sünnitusvõimaluste kohta leiate meie artiklist.

Lugege sellest artiklist

Lapseootel ema märgid

On kaks võimalust - anatoomiliselt kitsas vaagen, mida saab tuvastada raseduse ajal, ja kliiniliselt kitsas, mis määratakse alles sünnituse ajal. Naise kohtlemise põhjused ja taktikad on sarnased, kuid on ka põhimõttelisi erinevusi.

Anatoomilised kitsenemised tehakse kindlaks raseda läbivaatuse põhjal registreerimisel. Tähelepanu pööratakse järgmistele märkidele:

• Michaelis Romb. See on kujuteldav kujund, mis saadakse nelja punkti ühendamisel: ülaosas - lülisamba joone ots, allosas - intergluteaalvoldi ülaosa, külgmised punktid - sakraalne lohk. Kui saadakse võrdkülgne romb, viitab see hästi arenenud vaagnaluudele ja deformatsioonide puudumisele.
• Skolikoos, nagu ka muud luude kõrvalekalded, põhjustavad ebakorrapärase rombi moodustumist, mis annab alati arstile märku ja annab tõuke edasiseks uurimiseks.

Michaelis romb: 1 – normaalne; 2 – tasane; 3- kõigi külgede ühtlane vähendamine; 4 – kaldus muutused.

• Solovjovi indeks. See on naise randme ümbermõõt. Mida väiksem, seda peene kondiga seda peetakse, mis tähendab, et vaagnaõõs on mahukas ja ahenemise tõenäosus väiksem. Tavaliselt on Solovjovi indeks vahemikus 15–17 cm, vähem näitab õhukesi luid, rohkem aga massiivseid luid, mis võib raskendada lapse sünnitusteede läbimist.
• Vaagnaelundite parameetrid. Naiste vaagna suurust on neli, mille põhjal tehakse kindlaks, kas esineb ahenemisi ja milline on nende aste.

Väliselt on kitsast vaagnat mõnikord raske tuvastada, eriti 1.-2. Selgemad kitsenemised ja muud deformatsioonid on tavaliselt kohe nähtavad – naise vaagna ümbermõõtude, vöö- ja tuharate vahekorras, lühikest kasvu (alla 150 cm), väikese jalaga (alla 36), lühikeste käte ja sõrmedega. .

Kitsas vaagen Sünni eelõhtul on seda veidi lihtsam ära arvata. Samal ajal ripub naistel, kellel on ilmselgelt kokkusobimatu lapse ja vaagna suurus, kõht ettepoole, samas kui ühilduvate parameetritega pole see nii kaugel.

Diagonaalsete konjugaatide mõõtmine

Kliinilisel vaagnapiirkonna lahknevusel ei ole kraadi ja seda saab diagnoosida isegi normaalsete parameetritega naistel. Diagnoos pannakse alles sünnituse ajal pärast emakakaela täielikku avanemist ja loode peaks laskuma – see liigub järk-järgult ühest asendist teise vaagnaluude õõnsuse sees, et sündida.

Kui lootepea suurus on suurem kui vaagnaluude õõnsuse sissepääsu siseläbimõõt, ei saa laps sündida tavapärase sünnikanali (emakakaela ja tupe) kaudu. Sel juhul sünnitus hilineb, laps hakkab emakas kannatama ja võib juhtuda tema surm. Ainus õige lahendus sel juhul on õigeaegne diagnoos ja keisrilõige. Enne kontraktsioonide algust võib naistel eeldada sarnast tasakaalustamatust:

• üle 4 kg kaaluva loote kandmine;
• hüdrotsefaaliaga (aju vatsakeste liigne vedelik ja pea läbimõõdu suurenemine) imikul;
• pea ebanormaalse asendiga vaagnaõõnes - tavaliselt naise luukoe kasvuga, kiire sünnitus;
• loote normaalset asendit segavate arengudefektide puhul.

Ekspertarvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Ükski naine ei ole kliinilise vaagna ebakõla diagnoosimise eest immuunne. Diagnoos pannakse sageli korduvate sünnituste ajal, hoolimata edukatest eelmistest sünnitustest. See on tingitud asjaolust, et järgmiste laste mass on tavaliselt suurem kui eelmistel.

Kitsa vaagna moodustumise põhjused

Sageli moodustub vaagna luude ahenemine tüdrukutel põhiseaduslikult. Näiteks hiinlastel on vaagnaluud väiksemad ja nende jaoks peetakse 3500 grammi kaaluvat last väga suureks, Euroopa naistel aga ainult siis, kui laps kaalub 4000 grammi haigused:

• lapsepõlves kannatanud D-vitamiini puudus (rahhiit);
• kehv toitumine;
• vigastused vaagna luudes;
• luukasvud vaagna luude piirkonnas, näiteks osteoomid;
• hormonaalsed häired, eriti meessuguhormoonide taseme tõus, mis põhjustab meheliku vaagna moodustumist;
• luuinfektsioonid, nagu luutuberkuloos, osteomüeliit;
• muud luuhaigused, nagu skolioos.

A. Küfoos. IN. Lordoos. KOOS. Skolioos.

Kui naisel on sellised haigused, on arst eriti ettevaatlik vaagna suuruse mõõtmisel raseduse ajal.

Raseduse suurused ja kraadid

Määrati esmasel läbivaatusel. Teades vaagna suurust raseduse ajal, saab arst planeerida naise sünnitusviisi ja viia need, kellel on kitsas vaagen, eelnevalt haiglasse. Luuvaagna anomaaliate variante eristatakse nii selle kuju kui ka põhimõõtmete muutuste järgi.

Mõõdetakse järgmisi vahemaid:

• spinarum - ilium kõige väljaulatuvamate osade vahel;
• trohhanteriline - reieluu külgmiste protsesside (trohhanterite) vahel, suurim suurus;
• cristarum - niudeharjade vahel;
• väline konjugaat - ristluu ülaosas oleva lohu ja häbemelümfüüsi sümfüüsi vahel;
• sisemine konjugaat – määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus, see on kaugus sümfüüsi alumisest ühendusest ristluu neemeni, tavaliselt vähemalt 11 cm.

Nende parameetrite põhjal raseduse ajal määratakse naise kitsa vaagna ahenemise määr, kui ühte suurust vähendatakse:

• esimene - 2 cm normist või sisemise (tõelise) konjugaadiga alates 9 cm;
• teine ​​- 2-4 cm või sisemise konjugaadiga 7 cm;
• kolmas - 4–6 cm või tõelise konjugaadiga vahemikus 5–7 cm;
• neljas - üle 6 cm või sisemise konjugaadiga alla 5 cm.

Esimene ja teine ​​ja teine ​​kitsenemisaste on tavalisemad, kolmas ja neljas - ainult luukoe tõsiste haiguste või tüdruku luustiku üldise alaarengu korral.

Vastavalt väikese vaagna sisemise sissepääsu kujule (küljelt kõhuõõnde) eristatakse järgmisi vaagnatüüpe:

• normaalne - vaagnaõõne sissepääsu kuju on korrapärase munaja kujuga, mis vastab lapse pea kujule;
• lihtne korter - sel juhul vähenevad vaagna pikisuunalised mõõtmed, ristluu näib õõnsusse ulatuvat;
• põiki kitsendatud - põikimõõtmed on vähenenud, samas kui kaugus ristluust pubiseni on normaalne;
• üldiselt ühtlaselt kitsendatud - kui kõiki suurusi on vähendatud sama palju, on see kõigist tüüpidest kõige soodsam;
• kaldus - tekib pärast vigastusi, luukoe haigusi, samas kui vaagnaõõne mõõtmed on ettearvamatud;
• osteomalaatiline - kõige ebasoodsam variant, mis tekib pärast rasket rahhiidi kannatamist, on tänapäeval äärmiselt haruldane.

Kitsa vaagna mõju rasedusele ja sünnitusele

Rasedus kitsa vaagnaga naisel toimub reeglina ilma oluliste kõrvalekalleteta. Ainus asi, mida naised saavad märkida:

• alaseljavalu on rohkem väljendunud lõtvunud kõhu tõttu;
• lapse liigutused ebatüüpilistes kohtades - mitte paremas hüpohondriumis, vaid paremal või vasakul allpool, mis on seotud loote sagedaste ebanormaalsete asenditega vaagna ahenemise tõttu.

Vastasel juhul, kui naine on somaatiliselt terve, pole erilisi tunnuseid.

Kontraktsioonide diagnoosimine on tööjõu juhtimise jaoks oluline. Sünnituse prognoos ning beebi ja naise tervis sõltuvad õigeaegsest seisundi avastamisest ja olukorra adekvaatsest hindamisest.

Sümfüsiit

Kitsa anatoomilise kitsendusega naistel on võimalikud tüsistused:

• amnionivedeliku väljutamine enne kontraktsioonide algust;
• lapse käte, jalgade ja nabanööri aasade prolaps vee lekke tõttu;
• nõrgad või ebanormaalsed kontraktsioonid;
• sünnitus kestab üle 8-12 tunni;
• koljuluude ja lootepea pehmete kudede vigastused, rangluumurrud;
• tõsised vigastused naise sünnikanalis (rebendid kuni emaka kehani, sümfüsiopaatia).

Vaadake seda videot kitsa vaagnaga naiste raseduse ja sünnituse iseärasuste kohta:

Lapseootel ema juhendamise reeglid

Anatoomilise vaagna ahenemisega naised hospitaliseeritakse raseduspatoloogia osakonda sünnituse eelõhtul – nädal kuni kaks enne. See aeg on vajalik selleks, et pärast naise igakülgset läbivaatust ja sünnitusvalmiduse kindlaksmääramist määrata juhtimistaktika - lubada sünnitamine loomulike vahenditega või teha plaaniline keisrilõige.

Kliiniline lahknevus tuvastatakse ainult sünnituse ajal, kui emakakael on avatud vähemalt 8 cm, sünnituse dünaamika puudumine kahe tunni jooksul, lapse hinnanguline kaal on üle 4 kg või vaagna mõõtmete vähenemine. on näidustused operatsiooniks. Kitsa vaagnaga raseduse juhtimine erineb ainult sünnituse enda taktika ja naiste haiglaravi ajastuse poolest.

Kuidas sünnitada kitsa vaagnaga

Iga rase naine loodab terve lapse sündi. Kui esineb anatoomilisi kitsenemisi või vaagnaluude struktuurseid iseärasusi, on oluline ette ennustada võimalikud tüsistused ja olge nendeks valmis.

Plaaniline keisrilõige tehakse alati järgmistel tingimustel:

• viimane ja eelviimane ahenemise aste;
• luukasvude tuvastamine vaagnas, mis võivad takistada loote läbipääsu;
• vigastustest ja haigustest tingitud muutused vaagna anatoomias;
• sümfüsiopaatia koos rebendiga eelnevatel sünnitustel.

Lisaks on operatiivne sünnitus vajalik kitsa vaagna ja:

• loote kaal üle 4 kg;
• loote asend vaagnaosaga allapoole;
• armide muutuste olemasolu emakal pärast eelnevaid operatsioone (fibroidide eemaldamine, keisrilõige);
• emaka struktuuri kõrvalekalletega;
• loote emakasiseste kannatustega ultraheli tulemuste järgi ja rohelise looteveega.

Keisrilõike läbiviimine

Kliiniline ebaühtlus on absoluutne näidustus vaginaalse sünnituse lõpetamiseks ja keisrilõike tegemiseks, kuna elusa lapse sünd sellistes tingimustes on võimatu.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal ei ole absoluutne näidustus operatsiooniks ning sünnitada võib ka ise. Kui loode on suhteliselt väike ja õigesti esitletud ning rasedus kulgeb normaalselt, antakse naisele see võimalus. Teda aga jälgitakse hoolega ja kui on märke loote kannatustest või ohust ema elule, tehakse erakorraline keisrilõige.

Kitsas vaagen esineb statistika järgi 5-7% tüdrukutest. See võib olla kas põhiseaduslik tunnus või toitumise, arengu tunnused või varasemate haiguste ja vigastuste tagajärg. Õigeaegne diagnoosimine aitab valida igal konkreetsel juhul õige tööjõu juhtimise taktika. Sellistel naistel on võimalus ise sünnitada, kuid nende keisrilõigete protsent on suurem.

Nagu teate, on naine sunnitud juba raseduse ja registreerimise algusest läbima mitmeid uuringuid. See on vajalik tagamaks, et raseduse juhtimine on kõige informatiivsem, pädevam, ohutum ja objektiivsem. Uuringud ja meditsiinilised vaatlused aitavad hinnata lapseootel ema ja loote seisundit, ennetada ja kiiresti ravida esilekerkivaid häireid ja haigusi, ennustada nädalast nädalasse raseduse arengut ja eelseisva sünnituse kulgu.

Muuhulgas vaatab günekoloog kindlasti naise üle ja teeb regulaarselt erinevaid mõõtmisi. Raseda naise vaagna suurus mängib eduka sünnituse jaoks väga olulist rolli. Kui need ei vasta lapse pea suurusele, see tähendab, et vaagnarõngas on kitsas ja liiga väike, et laps saaks sünnitusteedest takistusteta läbida, arvatakse rase naine riskirühma. See tähendab, et kitsas vaagen raseduse ajal võib kujutada endast teatud ohtu ja see seisund nõuab meditsiinilist jälgimist ja jälgimist.

Kitsas vaagen raseduse ajal: klassifikatsioon

Igaühel meist on oma ainulaadne füsioloogia ja teatud anatoomilised iseärasused. Kuid mis puudutab vaagna struktuuri, siis selle suurus on reeglina piisav, et võimaldada lapse loomulikku sündi. Lisaks hoolitses loodus ka turvavõrkude eest, luues täiendavaid mehhanisme, et hõlbustada lapse edasiliikumist läbi sünnikanali. Seega püsivad beebi koljuluud ​​pehmed ja painduvad kuni sünnituseni ning kui pea läbib ema tiheda vaagnarõnga, nihkuvad nad üksteisest üle nagu plaadid. Muutused toimuvad enne sünnitust ja sünnituse ajal naise keha: sidemed pehmenevad, luud kergelt eralduvad... Seega pole põhjust muretseda ega muretseda: nii ema kui beebi keha valmistub aktiivselt sünnituseks.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Vaagnarõngas, millest laps sünnitusel läbi läheb, jääb aga muutumatuks: tihe ja kõva. Enamikul juhtudel, nagu me juba ütlesime, on selle mõõtmed piisavad, et läbida pehme lapse kolju. Kuid mõnel naisel on kitsas vaagnarõngas. Sellel anatoomilisel tunnusel võivad olla erinevad põhjused: varasemad vigastused ja operatsioonid selles piirkonnas, naise ebapiisav toitumine lapsepõlves või teatud ohtlike haiguste ülekandumine, kiire füüsiline areng puberteedieas, vitamiinide ja mineraalainete puudus, hormonaalsed ja ainevahetushäired, vaagnaluu ja sidekoe kahjustused, kaasasündinud anatoomilised patoloogiad, selgroo deformatsioonid jm.

Nii või teisiti, kui vaagna parameetrid (kõik kokku või vähemalt üks neist) osutuvad 1,5-2 cm või rohkem normaalsest väiksemaks, siis diagnoositakse naisel raseduse ajal anatoomiliselt kitsas vaagen.

Kõige sagedamini kahtlustatakse seda vaagnarõnga omadust järgmistel asjaoludel:

• Naisel on lühikesed käed ja sõrmed (käe pikkus ei ületa 16 cm, esimene sõrm ei ole pikem kui 6 cm, keskmine sõrm on alla 8 cm).
• Väikesed jalad: kinga suurus on väiksem kui 36.
• Raseda naise pikkus ei ületa 150 cm.
• Üle 165 cm pikkusel rasedal on jäsemete või selgroo kõverus, lonkamine või muud kõnnihäired või ortopeedilised haigused.
• Juba varem on esinenud häireid vaagna struktuuris või tegureid, mis võivad selleni viia.
• Varasematel sünnitustel olid tüsistused.
• Naiste menstruaaltsükkel ei ole regulaarne.
• Naise mehelik kehaehitus.

Arst teeb välismõõtmiste põhjal esialgsed järeldused, et vaagen on anatoomiliselt kitsas – nende parameetrite vahel on selge seos. Kui raseda naise vaagnaluud on väga suured, siis seda kindlasti arvesse võetakse, kuna sel juhul osutub väike vaagen juba ennustatuks.

Ütleme kohe, et selline diagnoos ei ole veel näidustus keisrilõige, kuid seab naise juba keerulise sünnituse ohtu. Paljud naised, isegi kitsa vaagnarõngaga, saavad ise sünnitada loomulikult. Aga umbes kolmandikule neist tuleb teha keisrilõige, sest nende anatoomiliselt kitsas vaagen osutub ka kliiniliselt kitsaks ja see on lapsele tõeline takistus.

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Ka anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal võib olla piisava suurusega, et lootepea sellest läbi saaks. Eriti kui tulevane beebi ei ole suur ning vaagnaluude struktuuris ei esine deformatsioone ega häireid, luudel ei esine moodustisi ega muid raskendavaid tegureid.

Aga kui lootepea parameetrid ei vasta vaagnarõnga parameetritele, see tähendab, et lapse pea ei saa isegi teoreetiliselt läbi ema kitsa vaagna, siis nimetatakse sellist vaagnat mittefunktsionaalseks ehk kliiniliselt kitsaks ja naine on kindlasti ette valmistatud keisrilõikeks. Tuleb mõista, et vaagen võib olla funktsionaalselt kitsas ka normaalse suurusega, kui teatud asjaolud ei lase lapsel vaagnarõngast läbida:

• loote pea suur suurus;
• loote hüdrotsefaalia;
• loote pea muutumisvõime vähenemine;
• pea vale sisestamine (st selle asetamine enne sünnitust);
• vaagna luude deformatsioonid;
• moodustumine vaagna luudel;
• rasedusjärgne rasedus jne.

Tänapäeval ei ole anatoomiliselt väga kitsas vaagen või vaagnaluude deformatsioon kuigi levinud. Kuid üha sagedamini sünnivad lapsed üsna suurtena ja seetõttu on kliiniliselt kitsa vaagna küsimus endiselt aktuaalne.

Funktsionaalselt kitsa vaagna diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult sünnituse ajal – hinnates sünnitava naise lootepea ja vaagnarõnga suurust. Kui lapse pea pärast emakakaela täielikku laienemist ei läbi sünnitusteid, saab kinnitust vaagna kliiniline kitsus.

Aga väga täpseid järeldusi, et vaagnarõngas ei suuda sünnituse ajal ka tiinusperioodil oma ülesandeid täita, saab teha lisauuringute abil, millele suunatakse rase, kui arstil on väga tõsine kahtlus, et vaagen on kitsas. Seda võib näha ka ultraheli ajal. Samuti saab vaagnaelundite parameetreid saada röntgenuuringu või MRI abil: teine ​​meetod on kallim, kuid tulevasele emale ja lapsele vähem ohtlik. Need diagnostilised uuringud võimaldavad mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka hinnata vaagna ahenemise kuju ja astet raseduse ajal.

Kitsas vaagen: mõõtmed ja parameetrid

Arst mõõdab neid parameetreid sünnitusabi vaagnamõõturi ja tavalise sentimeetri lindi abil. Samuti tehakse sünnituse ajal tupeuuring ja vaagna suuruse hindamine seestpoolt.

Naise vaagna mõõtmisel võetakse arvesse järgmisi parameetreid:

• luudevaheline suurus (niudetelgede vaheline kaugus on umbes 25-26 cm);
• niudeharjade kaugeimate punktide vaheline kaugus (umbes 28-29 cm);
• reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus (umbes 30-31 cm);
• väline konjugaat - kaugus sümfüüsi (pubis) ülemise serva ja suprasakraalse lohu (20-21 cm) vahel.

Ainult spetsialist saab kõiki neid mõõtmisi õigesti teha.

Kindlasti hinnatakse ka nn Michaelise rombi, mis paikneb koksiksi kohal, ristluupiirkonnas. Tavaliselt on selle piirid selgelt nähtavad, küljed on sümmeetrilised ja ühtlased: põikiküljed on umbes 10 cm pikad, vertikaalsed küljed on umbes 11 cm.

Sõltuvalt saadud mõõtmistulemustest määratakse vaagna ahenemise aste. Kriteeriume saab hinnata erineval viisil. Sünnitusabis kasutatakse kõige sagedamini Litzmanni klassifikatsiooni, mille järgi vaagnapiirkonna kitsus võib avalduda neljas kraadis.

Kitsas vaagen 1. aste raseduse ajal

Sel juhul võite iseseisvalt sünnitada, kui loomulikul sünnitusel pole muid vastunäidustusi (näiteks loote tuharseisus või põikisuunaline esitus, pärastaegne rasedus või lihtsalt suur loode, armi olemasolu emakal, jne.). Küll aga peaksid last sünnitavad meditsiinitöötajad olema valmis erakorralise keisrilõike tegemise vajaduseks, kui sünnituse käigus selgub, et anatoomiliselt kitsas vaagen on funktsionaalselt ebapiisav. Naine peaks teadma, et riskid sellise sünnituse ajal suurenevad märkimisväärselt, millest räägime allpool üksikasjalikumalt.

Kõige sagedamini on raseduse ajal diagnoositud esimese astme kitsas vaagen. Muud tüüpi rikkumised on praktikas üsna haruldased.

Kitsas vaagen 2. aste raseduse ajal

Isegi teise astme vaagnakitsuse korral on sünnitus võimalik loomulikult, kuid ainult siis, kui see algab enneaegselt, see tähendab, et rasedus on enneaegne - ja loode on väike.

Kuid enamikul juhtudel on vaagnarõnga teise astme ahenemine näidustus keisrilõikeks.

Kitsas vaagen 3-4 kraadi raseduse ajal

Sellist vaagnat peetakse täiesti kitsaks ja funktsionaalselt ebapiisavaks, see tähendab, et selle füsioloogilise tunnusega loomulik sünnitus on välistatud. Naine jõuab haiglasse aegsasti enne eeldatavat sünnikuupäeva ja hakkab valmistuma keisrilõikeks. Veelgi enam, kogu rase naise haiglas viibimise aja jälgitakse pidevalt tema ja lapse seisundit. Sellel perioodil soovitatakse rasedal olla absoluutne puhkus ja voodirežiim, et vältida lootevee võimalikku rebenemist enne tähtaega.

Kitsas vaagen ja rasedus

Vaagnarõnga kitsus ei mõjuta peaaegu üldse raseduse kulgu. Kuid muudatused ilmuvad hiljem lapse kandmine ja tuleb tunnistada, et see pole paremuse poole. Kuna lapse pea ei saa laskuda vaagnarõnga süvendisse, siis lapse enne sünnitust füsioloogilise asendi sissevõtmisel püsib naise kõht kõrgel, mistõttu võib viimaste päevadeni esineda hingamisraskusi ja kõrvetisi.

Pea kõrge asendi tõttu tõuseb ka emaka põhi. See tõmbab endaga kaasa kogu õõnsuse, mistõttu muutub elundi asukoha telg, kaldudes horisontaaltasapinna poole.

Ürgsünnitavatel naistel ulatub kõht reeglina ette (sünnitusarstid räägivad kõhu teravast kujust) ja mitut poeginud naistel vajub see kõhulihaste ja naha nõrkuse ja ebapiisava toonuse tõttu alla. Kuidas näeb raseduse ajal kitsa vaagnaga naise kõht välja, näeb fotodelt, mida internetis leidub palju.

Kitsa vaagnaga rasedust naisel raskendab sageli loote pea vale asend ja selle vale esitus, mis on näidustus kirurgiliseks sünnituseks.

Sünnitus kitsa vaagnaga

Kui arst lubab teil iseseisvalt sünnitada, on väikese vaagna ahenemise korral loomulik sünnitus võimalik. Sellised sünnitused viiakse läbi järelevalve all, kasutades spetsiaalset varustust, mis jälgib ema ja lapse seisundit.

Suurim oht ​​peitub selles, et laps võib kitsasse vaagnasse kinni jääda ning sel perioodil loeb iga minut. Kuid probleemid algavad sageli veelgi varem.

Kitsa vaagna korral on võimalik lootevee enneaegne eritumine ja veed lahkuvad täielikult korraga - neid ei jaotata ees- ja tagaküljeks, kuna lapse pea ei blokeeri vaagnarõngast väljapääsu, nagu tavaliselt. Samal põhjusel võivad vabasse auku kukkuda beebi jäsemed (käsi või jalg) või nabanööri aasad, mille kinnihoidmine sünnituse ajal on väga ohtlik. Eelkõige on see üks põhjusi, miks tekib lämbumine ja hüpoksia, kui kitsa vaagnaga sünnitus toimub loomulikult. Kui selline olukord tekib, kasutavad arstid erakorralist sünnitust keisrilõike kaudu. Kitsa vaagnaga keerulise sünnituse tagajärjed võivad olla rikkumine aju vereringe lapsel erinevad sünnivigastused ja muud patoloogiad. Selline laps peaks pärast sündi olema spetsialistide järelevalve all.

Üldjuhul jääb kitsa vaagnaga sünnitus esimese perioodi nõrga sünnituse tõttu sageli hiljaks, kuigi juhtub ka vastupidi - lapse sünni ajal kulgeb see ülikiiresti. Pärast membraanide purunemist on oht nakatuda urogenitaaltrakti ülespoole. Siseorganid ja tupe seinad pigistatakse ja surutakse kokku. Perineaalkoe rebenemise ohu tõttu lõigatakse see sageli lahti (perineotoomia). Samuti on emaka rebend, kui see on üle pingutatud.

Häiritud uteroplatsentaarse vereringe, hüpoksia esinemise, halva sünnituse detailide, väga tugeva valu kontraktsioonide ajal, suurenenud verejooksu riski ja muude kitsa vaagnaga sünnitusega kaasnevate asjaolude tõttu peavad arstid kasutama ravimteraapiat. Ka sünnitusjärgne taastumisperiood pikeneb reeglina. Vähe sellest, et emakas tõmbub kokku hullemini – ja tekib emakaverejooks.

Sellistel sünnitustel osalev arst peab olema kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte praktiliste kogemustega spetsialist. Kitsa vaagnaga sünnituse edukas tulemus sõltub suuresti meditsiinitöötajate pädevusest. Kui naistel on kahtlusi, võib olla parem valmistuda kohe keisrilõikeks.

Igal juhul viiakse kitsa vaagnaga rase naine haiglasse 1-2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva, et teha vajalikud lisauuringud ja määrata optimaalne sünnitusviis. Isegi kui naise kitsas vaagen on funktsionaalselt terviklik, sünnitatakse kirurgiliselt, kui diagnoositakse loote krooniline hüpoksia, rasedus on järgnenud, sünnitaja vanus ületab 30 eluaastat või esineb muid riske.

Eriti - Jelena Semenova jaoks

Kuni 16. sajandini usuti, et vaagnaluud lahknevad sünnitusel ja loode sünnib nii, et jalad toetuvad emakapõhjale. Aastal 1543 tõestas anatoom Vesalius, et vaagna luud on liikumatult ühendatud ja arstid pöörasid tähelepanu kitsa vaagna probleemile.

Vaagna luu anomaaliad on tavalise sünnituse häirete kõige levinumad põhjused. Hoolimata asjaolust, et viimasel ajal on vaagna rasked deformatsioonid ja suur ahenemine haruldane, ei ole kitsa vaagna probleem tänapäeval oma aktuaalsust kaotanud – seda vastsündinute kiirenemise ja kehakaalu suurenemise tõttu.

Mis see on

Anatoomiliselt kitsaks vaagnaks loetakse vaagnat, mille vähemalt üks põhimõõtudest (vt allpool) on 1,5-2 cm või rohkem normaalsest väiksem.

Tüsistused sünnituse ajal tekivad siis, kui loote pea on suurem kui vaagnarõngas, mida mõnikord täheldatakse normaalsed suurused vaagnaluu Sellistel juhtudel peatatakse pea liikumine mööda sünnitusteid: vaagen osutub praktiliselt kitsaks ja funktsionaalselt ebapiisavaks. Kui lootepea on väike, siis isegi vaagna mõningase ahenemise korral ei pruugi selle ja sündiva lapse pea vahel olla lahknevust ning sünnitus toimub loomulikult ilma tüsistusteta. Sellistel juhtudel osutub funktsionaalselt piisavaks anatoomiliselt kitsendatud vaagen. Seetõttu on olemas funktsionaalselt või kliiniliselt kitsa vaagna mõiste. Kliiniliselt kitsas vaagen on näidustus keisrilõikeks sünnituse ajal.

Tõeline anatoomiliselt kitsas vaagen esineb 5-7 protsendil naistest. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos pannakse paika ainult sünnituse ajal märkide kombinatsiooni põhjal, mis võimaldavad tuvastada vaagna ja pea ebaproportsionaalsust. Seda tüüpi patoloogiat esineb 1-2 protsendil kõigist sündidest.
Kuidas vaagnat mõõta

Sünnitusabis on vaagna uurimine väga oluline, kuna selle struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt määrava tähtsusega. Normaalse vaagna olemasolu on sünnituse õige kulgemise üks peamisi tingimusi.

Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad loomuliku sünnituse kulgu ja seavad mõnikord sellele ületamatuid takistusi. Seetõttu tuleb raseda sünnieelsesse kliinikusse registreerimisel ja sünnitusmajja sattumisel lisaks muudele uuringutele mõõta ka vaagna välismõõtmeid. Vaagna kuju ja suurust teades on võimalik ennustada sünnituse kulgu, võimalikke tüsistusi ning otsustada, kas spontaanne sünnitus on lubatud.

Vaagna uuring hõlmab luude uurimist, palpeerimist ja vaagna suuruse määramist.

Seisvas asendis uuritakse nn lumbosakraalset rombi ehk Michaelis rhombus (joon. 1). Tavaliselt on rombi vertikaalne suurus keskmiselt 11 cm, põiki suurus on 10 cm Kui väikese vaagna struktuur on häiritud, ei väljendu lumbosakraalne romb selgelt, selle kuju ja suurus on muutunud.

Pärast vaagnaluude palpeerimist mõõdetakse seda vaagnamõõturiga (vt joonised 2a ja b).

Vaagna peamised mõõtmed:
Interspinous suurus. Ülemiste eesmiste niudelülide vaheline kaugus (joonis 2a) on tavaliselt 25–26 cm.
Kaugus niudeluude kõige kaugemate punktide vahel (joonis 2a) on 28-29 cm, reieluu suuremate trohhanterite vahel (joonis 2a) - 30-31 cm.
Väline konjugaat - vahemaa suprasakraalse lohu (Michaelse rombi ülemine nurk) ja häbemelümfüüsi ülemine serv (joonis 2b) - 20-21 cm.

Esimesed kaks suurust mõõdetakse nii, et naine lamab selili, jalad välja sirutatud ja kokku viidud; kolmandat suurust mõõdetakse nihutatud ja kergelt painutatud jalgadega. Välist konjugaati mõõdetakse nii, et naine lamab külili, alumine jalg on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning ülemine jalg välja sirutatud.

Mõned vaagna mõõtmed määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus.

Vaagna suuruse määramisel on vaja arvestada selle luude paksust, seda hinnatakse nn Solovjovi indeksi väärtusega - randmeliigese ümbermõõt. Keskmine indeksi väärtus on 14 cm Kui Solovjovi indeks on üle 14 cm, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja väikese vaagna suurus on oodatust väiksem.

Kui on vaja saada lisaandmeid vaagna suuruse, selle vastavuse lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsiooni kohta, tehakse vaagna röntgenuuring. Kuid seda tehakse ainult rangete näidustuste järgi. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata tulemuste põhjal ultraheliuuring.

Kitsa vaagna arengu põhjused

Esineb vaagna kaasasündinud kõrvalekaldeid. Lisaks võivad kitsa vaagna väljakujunemise põhjuseks olla ebapiisav toitumine lapsepõlves ja lapsepõlves põdetud haigused: rahhiit, poliomüeliit jne. Vaagnapiirkonna deformatsiooni põhjustavad haigused või vaagna luude ja liigeste kahjustused: luumurrud, kasvajad , tuberkuloos. Vaagnapiirkonna kõrvalekalded tekivad ka selgroo deformatsiooni tagajärjel (küfoos, skolioos, koksiisi deformatsioon). Üks põiki kitsendatud vaagna moodustumise tegureid on kiirendus, mis viib kiire kasv keha pikkusest, samas kui põikmõõtmete kasv jääb maha.

Kitsa vaagna mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele

Kitsa vaagna ebasoodsat mõju raseduse kulgemisele on tunda alles selle viimastel kuudel. Lootepea ei lasku vaagnasse, kasvav emakas tõuseb ja muudab hingamise palju raskemaks. Seetõttu ilmneb raseduse lõpus õhupuudus varakult, see on rohkem väljendunud kui normaalse vaagnaga raseduse ajal. Selliste rasedate naiste emakas on liikuvam. Selle põhi reageerib oma raskuse tõttu kergesti raseda naise liigutustele, mis koos pea kõrge asendiga põhjustab loote valede asendite moodustumist - põiki ja kaldu. 25 protsendil sünnitavatest naistest, kellel on loote põiki või kaldus asend, on tavaliselt ühel või teisel määral märgatav vaagna ahenemine. Kitsenenud vaagnaga sünnitavatel naistel esineb loote tuharseisus kolm korda sagedamini kui normaalse vaagnaga sünnitavatel naistel.

Raseduse ja sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga

Kitsa vaagnaga rasedatel on suur risk tüsistuste tekkeks ja nad peaksid olema spetsiaalselt registreeritud sünnituseelses kliinikus. Vajalik on õigeaegselt avastada loote asendi kõrvalekaldeid ja muid tüsistusi. Tähtis on tähtaeg täpselt määrata, et vältida pärastaegset rasedust, mis on kitsa vaagna puhul eriti ebasoodne. 1-2 nädalat enne sündi soovitatakse kitsa vaagnaga rasedatel diagnoosi täpsustamiseks ja ratsionaalse sünnitusviisi valimiseks hospitaliseerida patoloogiaosakonda.

Kitsa vaagnaga sünnituse kulg sõltub vaagna ahenemise astmest. Loote väikese ahenemise, keskmise ja väikese suurusega on võimalik sünnitus läbi sünnitusteede. Sünnituse ajal jälgib arst hoolikalt olulisemate elundite talitlust, tööjõu olemust, loote seisundit ning sünnitava naise lootepea ja vaagna vastavust ning vajadusel otsustab viivitamatult keisrilõikel.

Keisrilõike absoluutseks näidustuseks on anatoomiliselt kitsas vaagen III-IV ahenemisastmega; luukasvajate esinemine vaagnas, mis takistavad loote läbimist; trauma tagajärjel tekkinud vaagna rasked deformatsioonid; häbemelihase rebendid või muud vaagnapiirkonna vigastused eelmiste sünnituste ajal. Lisaks on keisrilõike näidustuseks kombinatsioon kitsast vaagnast suure lootega, raseduse järgsest perioodist, loote kroonilisest hüpoksiast, tuharseisust, suguelundite arengu anomaaliatest, keisrilõikejärgsest armist emakal ja muud operatsioonid, viljatuse esinemise märge minevikus, primigravida vanus üle 30 aasta jne. Keisrilõige tehakse raseduse lõpus enne sünnituse algust või sünnituse alguses.

Kitsast vaagnat peetakse õigustatult sünnitusabi üheks kõige raskemaks ja keerulisemaks valdkonnaks, kuna see patoloogia on täis mitmesuguste sünnituse ajal tekkivate tüsistuste tekkimist, eriti kui neid valesti juhitakse. Statistika järgi esineb vaagna anatoomilist ahenemist 1–7,7% ja sünnitusel muutub selline vaagen kliiniliselt kitsaks 30%. Kõikide sündide koguarv moodustab 1,7% kliiniliselt kitsastest vaagnatest.

Mõiste "kitsas vaagen"

Tõukeperioodil, kui loode väljutatakse emakast, peab ta ületama sünnitusteede luurõnga ehk väikese vaagna. Vaagnaluu koosneb 4 luust: 2 vaagnaluust, mille moodustavad ilium, häbemeluu ja ischium, ristluu ja koksiuks. Need luud puutuvad üksteisega kokku kõhre ja sidemete abil. Naistel on vaagen erinevalt meestest laiem ja mahukam, kuid selle sügavus on väiksem. Normaalsed vaagna parameetrid mängivad olulist rolli füsioloogilises, komplikatsioonideta sünnituse käigus. Kui vaagna konfiguratsioonis ja sümmeetrias esineb kõrvalekaldeid ning suurus on vähenenud, toimib luuvaagen takistusena lootepeast ülesaamisel.

Praktiliselt jaguneb kitsas vaagen kahte tüüpi:

anatoomiliselt kitsas vaagen, mida iseloomustab ühe või mitme mõõtme vähenemine 2 cm või rohkem; kliiniliselt kitsas vaagen tekib siis, kui lapse pea suuruse ja naise vaagna anatoomilise suuruse vahel sünnituse ajal esineb lahknevus (kuid ka sünnitusaegse vaagna anatoomilise ahenemise korral on funktsionaalselt kitsa vaagna tekkimine ei ole alati võimalik, näiteks kui loode on väikese suurusega ja vastupidi, normaalsete anatoomiliste näitajate vaagna ja suure beebi korral on kliiniliselt kitsa vaagna tekkimine üsna tõenäoline).

Põhjused

Kitsa vaagna moodustumise põhjused erinevad selle anatoomilise kitsenemise või lapse pea ja ema vaagna suuruse vahelise ebaproportsionaalsuse poolest.

Anatoomiliselt kitsendatud vaagna etioloogia

Järgmised tegurid võivad provotseerida anatoomiliselt kitsendatud vaagna moodustumist:

menstruaaltsükli häired, reproduktiivfunktsiooni häired, menstruatsiooni hiline algus; neuroendokriinne patoloogia; sage külmetushaigused ja liigne füüsiline aktiivsus noorukieas; ebapiisav toitumine, raske füüsiline töö lapsepõlves.

Vaagna anatoomiline ahenemine on põhjustatud järgmistest põhjustest:

infantilism, nii üldine kui ka seksuaalne; seksuaalse arengu hilinemine; rahhiit; osteomalaatsia, luutuberkuloos ja luukasvajad; vaagna luude luumurrud; lülisamba kõverus (lordoos ja kyphosis, skolioos ja koksimurrud); laste omad ajuhalvatus; põhiseaduslikud tunnused ja pärilikkus; lastehalvatus; eksostoosid ja vaagnapiirkonna kasvajad; kahjustavad tegurid sünnituseelsel perioodil; kiirendus (keha kiire kasv pikkuses ja samal ajal vaagna põikimõõtmete suurenemise aeglustumine); stressirohked olukorrad ja psühho-emotsionaalne stress, mis aitavad kaasa "keha kompenseeriva hüperfunktsiooni" tekkele, mis moodustab põiki kitsendatud vaagna; professionaalne sport (võimlemine, suusatamine, ujumine); mineraalide ainevahetuse rikkumine; hüpo- ja hüperöstrogenism, androgeenide liig; puusaliigeste nihestused.

Funktsionaalselt kitsa vaagna etioloogia

Sünnituse ebaproportsionaalsus lapse pea ja ema vaagna vahel on tingitud:

vaagna anatoomiline ahenemine; puuvilja suur suurus ja kaal; raskused loote koljuluude konfiguratsioonis (tõeline järelküpsus); vale asend tulevane laps; pea patoloogiline sisestamine (asünklitism, frontaalne sisestamine jne); emaka ja munasarjade neoplasmid; tupe ahenemine (atreesia); esitlus vaagnapoolse otsaga (harv).

Kliiniliselt kitsa vaagnaga komplitseeritud sünnitus lõpeb 9–50% keisrilõikega.

Kitsas vaagen: sordid

Anatoomiliselt kitsendatud vaagna klassifikatsioone on palju. Sünnituskirjanduses on sageli morfoloogilistel ja radioloogilistel omadustel põhinev klassifikatsioon:

Günekoidi tüüp

See moodustab 55% vaagnade koguarvust ja on tavaline naise tüüpi vaagen. Lapseootel ema kehatüüp on naissoost, tal on õhuke kael ja vöökoht ning puusad on üsna laiad, kaal ja pikkus jäävad keskmisesse vahemikku.

Androidi vaagen

Seda esineb 20% ja see on meeste tüüpi vaagen. Naisel on laiade õlgade ja kitsaste puusade taustal mehelik kehaehitus, paks kael ja määratlemata vöökoht.

Antropoidne vaagen

See moodustab 22% ja on iseloomulik primaatidele. Seda vormi eristab sissepääsu otsese suuruse suurenemine ja selle märkimisväärne ületamine põikisuunas. Sellise vaagnaga naised on pikad ja kõhnad, nende õlad on üsna laiad, vöökoht ja puusad kitsad ning jalad piklikud ja peenikesed.

Platüpeloidne vaagen

Selle kuju sarnaneb lameda vaagnaga, mida täheldatakse 3% juhtudest. Sarnase vaagnaga naised on pikad ja kõhnad, neil on vähearenenud lihased ja vähenenud naha elastsus.

Kitsendatud vaagen: vormid

Krassovski pakutud kitsa vaagna klassifikatsioon:

Sageli esinevad vormid

Üldiselt ühtlaselt kokkutõmbunud vaagen (ORST) on kõige rohkem levinud liigid ja seda täheldatakse 40–50% kõigist basseinidest; põiki kitsendatud vaagen (Robertovski); lame vaagen, 37%; lihtne korter (Deventrovxii); korter-rahiitne; vaagen koos vähendatud laia vaagnaõõne osaga.

Haruldased vormid

viltu nihutatud ja viltu kitsendatud; vaagnapiirkonna deformatsioon luukasvajate, eksostooside ja luumurdude tõttu; muud vormid: üldiselt kitsendatud lamedad; lehtrikujuline; küfootiline vorm; spondülolisteetiline vorm; osteomalaatiline; assimilatsioon.

Kitsendusastmed

Klassifikatsioon Palmovi pakutud kitsenemisastme järgi:

Vastavalt tõelise konjugaadi pikkusele (norm 11 cm) ja viitab ORST-le ja lamedale vaagnale: 1 spl. – alla 11 cm ja mitte lühem kui 9 cm; 2 spl. – tõelise konjugaadi näitajad 9 – 7,5 cm; 3 spl. – tõelise konjugaadi pikkus on 7,5 – 6,5 cm; 4 spl. – lühem kui 6,5 cm, mida nimetatakse "absoluutselt kitsaks vaagnaks". Vastavalt väikese vaagna sissepääsu põiki läbimõõdule (tavalised suurused on 12,5–13 cm) ja viitab põiki kitsendatud vaagnale: 1 spl. – sisselaskeava ristläbimõõt vahemikus 12,4 – 11,5; 2 spl. – sissepääsu põikidiameetri väärtus on 11,4 – 10,5; 3 spl. – ristläbimõõt on lühem kui 10,5. Vastavalt vaagnaõõne laia osa otsesele läbimõõdule (tavaliselt 12,5 cm): 1 spl. – läbimõõt 12,4 – 11,5; 2 spl. – läbimõõt alla 11,5.

Erineva kujuga anatoomiliselt kitsendatud vaagna mõõtmed

Kitsas vaagen: mõõtmed (laud, cm)

Mõõdud Vaagna kuju
	normaalne	põiki kitsendatud	ORST	lame-rahiitne	Lihtne korter
välised	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Väline konjugaat	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonaalne konjugaat	13	13	11	10	11
Tõeline konjugaat	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaeli romb:
Vertikaalne diagonaal	11	11	Alla 11	Vähem kui 9	Vähem kui 9
Horisontaalne diagonaal	10 - 11	Vähem kui 10	Vähem kui 10	Vähem kui 10	Vähem kui 10
Lennukist väljumine:
sirge	9,5	9,5	Vähem kui 9,5	9,5	Vähem kui 9,5
külgmine konjugaat
Diferentsiaalkriteerium	Mitte ühtegi	Põikmõõtmete lühendamine	Kõigi parameetrite ühtlane vähenemine 1,5 cm või rohkem	Vaagna sisselasketasandi otsese suuruse vähendamine	Kõigi tasapindade otsemõõtmete vähendamine

Diagnostika

Kitsenenud vaagnat hinnatakse ja diagnoositakse sünnituseelses kliinikus, raseda arveloleku päeval. Kitsa vaagna tuvastamiseks raseduse ajal uurib arst anamneesi, viib läbi objektiivse uuringu, mis hõlmab antropomeetriat, kehauuringut, vaagnaluude ja emaka palpatsiooni, vaagna mõõtmist ja tupeuuringut. Vajadusel on ette nähtud erimeetodid: röntgen-pelvimeetria ja ultraheli skaneerimine.

Anamnees

Väga oluline on pöörata tähelepanu lapseootel ja noorukieas lapseootel esinevatele haigustele ja elutingimustele (rahhiit ja poliomüeliit, osteomüeliit ja luutuberkuloos, hormonaalne tasakaalutus, kehv toitumine ja raske füüsiline töö, intensiivne sporditegevus, vigastused ja krooniline patoloogia) . Sünnitusabi ajaloo andmed on olulised:

kuidas eelmine sünnitus kulges; miks tehti kirurgiline sünnitus, kas vastsündinul oli traumaatiline ajukahjustus; kas vastsündinu perioodil oli lapse surnult sünd või surm.

Objektiivne uurimine

Antropomeetria

Madal kõrgus (145 cm või vähem) viitab tavaliselt kitsenenud vaagnale. Kuid vaagna ahenemine (põiki kitsendatud) on võimalik ka pikkadel naistel.

Hinnatud: kõnnak, kehaehitus, siluett

On tõestatud, et kõhu tugeva väljaulatuvuse korral ettepoole nihkub keha ülaosa keskosa tasakaalu säilitamiseks tahapoole ning alaselg liigub ette, suurendades seeläbi nimmepiirkonna lordoosi ja kaldenurka. vaagen.

Hinnatakse kõhu kuju

Teadaolevalt omandavad esmarasedal elastne kõhusein ja kõht terava kuju. Mitu poeginud naise kõht on lõtvunud, kuna rasedusperioodi lõpus ei sisestata pead kitsa vaagna sissepääsu ja emaka põhi on kõrgel, samal ajal kui emakas kaldub hüpohondriumist ülespoole ja ettepoole.

Seksuaalse infantilismi või virilisatsiooni tunnuste tuvastamine. Michaelise rombi kontrollimine ja palpatsioon

Michaelise romb koosneb järgmistest anatoomilistest struktuuridest:

ülal – 5. nimmelüli alumine piir; allpool – ristluu tipp; külgedel - ilium tagumised ülemised eendid (seljad).

Vaagna palpatsioon

Niudeluude palpeerimisel selgub nende kalle, kontuurid ja asukoht. Trohhanterite (reieluu suuremad trohhanterid) palpeerimisega saab diagnoosida kaldu nihkunud vaagna, kui need on deformeerunud ja seisavad erineval tasemel.

Vaginaalne uuring

Võimaldab määrata vaagna mahutavust, uurida ja hinnata ristluu kuju, ristluuõõne sügavust, luude väljaulatuvust, vaagna külgseinte deformatsiooni, mõõta sümfüüsi ja diagonaalse konjugaadi kõrgust. .

Vaagna mõõtmine

Põhilised mõõdud:

Distantia spinarum – niudeluu eesmiste ülemiste projektsioonide vaheline segment. Norm on 25 – 26 cm Distantia cristarum on niudeharjade kõige kaugemate kohtade vaheline segment. Norm on 28 - 29 cm Distantia trohanterica on reieluu luude vaheline segment, norm on 31 - 32 cm Väline konjugaat - mõõdetakse kaugust, mis algab emaka ülemisest servast. Michaelise rombi nurk. Norm on vähemalt 20 cm Michaelise rombi mõõt (vertikaalne diagonaal 11 cm, horisontaalne diagonaal 10 cm). Teemandi asümmeetria näitab vaagna või selgroo kõverust. Solovjovi indeks - randme ümbermõõtu mõõdetakse küünarvarre väljapaistvate kondüülide tasemel. Selle indeksi abil hinnatakse luude paksust: väike indeks näitab luude kõhnust ja seega ka vaagna suuremat mahtuvust. Norm on 14,5 – 15 cm. Pubosakraalse suuruse määramine (segmenti mõõdetakse sümfüüsi keskosast kuni 2. ja 3. ristluulüli ühenduskohani). Norm on 21,8 cm. Mõõdetakse häbemenurka (tavaliselt 90 kraadi). Määratakse häbemelihase kõrgus Loote eeldatava kaalu määramiseks mõõdetakse emakas (OB ja VDM).

Täiendavad mõõdud:

mõõta vaagna nurka; mõõta vaagna väljalaskeava; kui kahtlustatakse vaagna asümmeetriat, määratakse kaldmõõtmed ja külgmine Kerneri konjugaat.

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Röntgeni pelviomeetria

Röntgenuuringud on lubatud 37 nädala pärast ja sünnituse ajal. Tema abiga määratakse kindlaks vaagnaseinte struktuur, sisselaskeava kuju, vaagnaseinte kaldeaste, istmikuluude tunnused, ristluu kõveruse raskusaste, häbemekaare kuju ja suurus. See meetod võimaldab välja selgitada ka kõik vaagna läbimõõdud, luukasvajad ja luumurrud, lapse pea suuruse ja asendi vaagnatasandite suhtes.

Ultraheli

Võimaldab määrata tõelise konjugaadi, pea asukoha ja suuruse ning hinnata pea sisestamise tunnuseid. Transvaginaalse anduri abil määratakse kõik vaagna läbimõõdud.

Kuidas arvutada tõelist konjugaati

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

lahutage välimise konjugaadi suurusest 9 (tavaliselt mitte vähem kui 11 cm); Diagonaalkonjugaadi väärtusest lahutatakse 1,5–2 cm (Solovjovi indeksi väärtuste puhul 14–16 cm ja vähem lahutatakse 1,5, kui Solovjovi indeks on suurem kui 16, siis 2); Michaelise teemandi järgi: selle vertikaalne suurus vastab tõelise konjugaadi indikaatorile; röntgenpelviomeetria järgi; vaagna ultraheliuuringu järgi.

Kuidas rasedus edeneb?

Rasedusperioodi esimesel poolel kitsendatud vaagnaga tüsistusi ei täheldata. Raseduse teise poole kulgemise olemust mõjutab põhihaigus, mis viis kitsa vaagna moodustumiseni, lisaks mõjutab suguelunditeväline patoloogia ja tekkivad tüsistused (preeklampsia, emakasisene infektsioon jne). Kitsa vaagnaga rasedaid tüdrukuid iseloomustavad:

teravakujulise kõhu moodustumine esmasünnitavatel naistel ja lõtvunud kõht mitu korda poeginud naistel, mis kutsub esile pea asünkliidilise sisestamise sünnituse ajal; risk suureneb enneaegne sünnitus; loote liigne liikuvus, mis soodustab loote ebanormaalset asendit, tuharseisu ja sirutajakõõluse esinemist; rasedust raskendab sageli enneaegne veerebenemine, mis on tingitud pea kõrge asendiga kontaktvöö puudumisest; pea kõrge asend selle vaagnasse sisestamise võimatuse tõttu, mis põhjustab emakapõhja ja diafragma kõrget positsiooni ning põhjustab südame löögisageduse tõusu, õhupuudust ja kiiret väsimust.

Rasedate naiste juhtimine

Kõik kitsa vaagnaga lapseootel emad on spetsiaalselt registreeritud sünnitusabi-günekoloogi juures. Paar nädalat enne sünnitust paigutatakse naine plaanipäraselt sünnituseelsesse osakonda, kus selgitatakse rasedusaeg, arvutatakse loote eeldatav kaal, mõõdetakse uuesti vaagna, loote asend/esitlus ning selgitatakse selle seisukorda ja otsustatakse tarneviisi valiku küsimus (töötatakse välja tööjõukorraldusplaan).

Sünnitusviis määratakse anamneesiandmete, vaagna ahenemise anatoomilise vormi ja astme, lapse eeldatava kaalu ja muude rasedusaegsete tüsistuste põhjal. Sünnitust saab läbi viia füsioloogiliselt, kui enneaegne rasedus, 1 ahenemisaste ja lapse normaalsuurus, küps emakakael ja koormatud sünnitusabi ajaloo puudumisel.

Plaaniline keisrilõige tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

1–2 kontraktsiooniastme ja suure loote kombinatsioon, tuharseisus, loote asendi anomaalia, pärastaegne rasedus; “vanad” primiparad, surnultsündimise esinemine eelmiste sünnituste või komplitseeritud sünnituste puhul ja loote sünd sünnivigastusega; kitsa vaagna ja muu sünnitusabi patoloogia kombinatsioon, mis nõuab kirurgilist sünnitust; 3–4 kraadi kitsenenud vaagen (tänapäeval harva).

Rasedus ja valu vaagnaluudes

Valu vaagnaluudes ilmneb 20 nädala pärast ja on tingitud erinevatest põhjustest:

Kaltsiumi puudus

Valu on pidev ja valutav, ei ole seotud liikumise ega kehaasendi muutumisega. Soovitatav on võtta kaltsiumipreparaate koos D-vitamiiniga.

Emaka sidemete venitus ja vaagnaluude lahknemine

Kuidas suuremad suurused emakas, seda tugevam on seda kinni hoidvate emaka sidemete pinge, mis avaldub valu ja ebamugavustundena, kui laps kõnnib ja liigub. Seda põhjustavad prolaktiin ja relaksiin, mille mõjul sidemed ja vaagna kõhred paisuvad ja pehmenevad, et “pehmendada” lapse liikumist läbi luurõnga. Valu leevendamiseks peaksite kandma sidet.

Häbemelihase lahknevus

Liiga suure sümfüüsi tursega (haruldane patoloogia) kaasneb lõhkemine valulikud aistingud pubis, samuti on võimatu sirget jalga horisontaalasendis tõsta. Seda patoloogiat nimetatakse sümfüüsiks, millega kaasneb häbemelihase lahknemine. Tõhusalt kirurgiline ravi mis viiakse läbi pärast sünnitust.

Töö käik

Tänapäeval näeb kitsa vaagnaga sünnituse taktika ette nii plaanilise kui ka erakorralise kõhusünnituse näidustuste märkimisväärset suurenemist tüsistuste korral. Sünnitusprotsessi läbiviimine loomuliku sünnitusteede kaudu on keeruline ülesanne, kuna tulemus võib olla naisele ja lapsele nii soodne kui ka ebasoodne. 3-4 kraadise ahenemise korral on elusa ja täisealise loote sünd võimatu - tehakse plaaniline operatsioon. Kui vaagen on kitsendatud 1. ja 2. kraadini, sõltub sünnituse edukas lõppemine lapse pea näitajatest, selle konfiguratsioonivõimest, pea sisestamise olemusest ja sünnituse intensiivsusest.

Millised tüsistused tekivad kitsa vaagnaga sünnituse ajal?

Esimene periood

Emaka neelu avanemise perioodil võib sünnitus olla keeruline:

üldiste jõudude nõrkus (10 – 38%); amniootilise vedeliku varajane väljutamine; nabanööri / lapse väikeste osade prolaps; loote hapnikunälg.

Teine periood

Loote väljutamise perioodil võivad tekkida järgmised tüsistused:

üldiste jõudude sekundaarse nõrkuse ilmnemine; emakasisene hüpoksia; emaka rebenemise oht; sünnivigastus; sünnikanali kudede nekroos koos fistulite moodustumisega; sümfüüsi kahjustus; vaagna närvipõimikute kahjustus.

Kolmas periood

Sünnituse viimane staadium, aga ka varajane sünnitusjärgne periood on pika sünnituse ja veevaba intervalli tõttu täis verejooksu.

Sünnituse juhtimine

Tänapäeval on kirjeldatud patoloogiaga sünnituse kõige mõistlikum taktika tunnistatud aktiivseks ootajaks. Pealegi peab sünnitustaktika olema individuaalne ja võtma arvesse mitte ainult sünnitava naise objektiivse uurimise tulemusi, vaagna ahenemise astet, vaid ka naise ja lapse prognoosi. Täidetud sünniplaan peaks sisaldama järgmisi punkte:

voodipuhkus kontraktsioonide ajal, mis takistab vee varajast vabanemist (naise asend peaks olema sellel küljel, millega külgneb loote selg); tööjõu nõrkuse ennetamine; loote emakasisese nälgimise vältimine; nakkuslike komplikatsioonide ennetamine; kliinilise ebajärjekindluse tunnuste tuvastamine; ennetavad tegevused järgnev ja varajane sünnitusjärgne hemorraagia; keisrilõike tegemine (kui see on näidustatud) elava lootega; loote hävitamise operatsioon loote surma korral.

Sünnituse ajal jälgitakse eritist suguelunditest (limas, lekkiv vesi või verine), häbeme seisundit (turse), urineerimist. Uriinipeetuse korral tehakse põie kateteriseerimine, kuid tuleb meeles pidada, et see märk võib viidata ka sünnitava naise vaagna suuruse ja lapse pea ebaproportsionaalsusele.

Kõige sagedasem ahenenud vaagnaga sünnituse tüsistus on enneaegne veerebenemine. Kui tuvastatakse “ebaküps” emakakael, viiakse läbi kirurgiline sünnitus. “Küpse” emakakaela puhul on näidustatud sünnituse esilekutsumine (kui loote hinnanguline kaal ei ületa 3600 grammi ja esineb 1 ahenemisaste).

Kontraktsioonide perioodil luuakse nende nõrkuse ärahoidmiseks energeetiline foon ning sünnitavale naisele tagatakse õigeaegselt ravimuni ja puhkus. Sünnituse efektiivsuse hindamise käigus peab arst jälgima mitte ainult emakakaela laienemise dünaamikat, vaid ka seda, kuidas pea liigub läbi sünnikanali.

Sünnituse stimulatsiooni tuleks läbi viia ettevaatlikult ja selle kestus ei tohiks ületada 3 tundi (kui efekti pole, tehakse keisrilõige). Lisaks manustatakse esimesel perioodil tingimata spasmolüütikume (iga 4 tunni järel), Nikolajevi triaad (hüpoksia ennetamine) ja antibiootikumid on ette nähtud kasvava veevaba intervalli jaoks.

Väljasaatmise perioodi raskendab sekundaarse nõrkuse tekkimine, lapse emakasisene hüpoksia ja lapse pea pikaajaline seismine sünnikanalis provotseerib fistulite teket. Seetõttu tehakse episiotoomia ja patsient tühjendatakse õigeaegselt. põis.

Sünnitava naise pea ja vaagna ebaproportsionaalsus

Kliiniliselt kitsa vaagna tekkimist soodustavad peamiselt:

kerge kitsenemise aste ja suur laps; pea ebaõnnestunud sisestamine või loote ebaõige esitus; suur normaalsete vaagnamõõtmetega lootepea; vaagna ahenemise ebanormaalsed vormid.

Sünnituse ajal on vajalik vaagna funktsionaalne hindamine, mis hõlmab:

sisestamise tunnuste määramine ja tuvastatud sisestamise korral sünnituse biomehhanismi hindamine; hinnatakse pea konfiguratsiooni; sünnikasvaja diagnoosimine pehmed koed pea, selle välimuse ja kasvu kiirus; Vasteni ja Zangheimesteri tunnuste tuvastamine (hinnatud pärast vee purunemist).

Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused on järgmised:

sünnituse biomehhanism on häiritud, see tähendab, et see ei vasta seda tüüpi vaagna ahenemisele; loote pea ei liigu edasi, kuigi emaka os on täielikult laienenud, veed on katkenud ja kokkutõmbed on piisavalt tugevad; katsete ilmnemine, kui lapse pea surutakse vaagna sissepääsu külge; pehmete kudede ja kuseteede kokkusurumise sümptomid (emakakaela ja häbeme turse, urineerimine viibib, uriinis tuvastatakse verd); positiivsed märgid Vastenist, Zangheimesterist; ilmub emaka rebenemise ohu kliinik; esimese perioodi pikaleveninud kulg; oluline pea konfiguratsioon; varajane või enneaegne veerebenemine.

Vasteni märk määratakse puudutusega (määratakse lapse pea ja vaagna sisselaskeava suhe). Vasteni negatiivseks tunnuseks on seisund, kui pea on sisestatud väikesesse vaagnasse, mis asub häbeme sümfüüsi all (arsti peopesa on langenud pubi alla). Tase sümptom - sünnitusabi peopesa asub emaka tasemel (pea ja sümfüüs on samas tasapinnas). Positiivne märk on see, et arsti peopesa asub sümfüüsi kohal (pea on pubisest kõrgemal). Negatiivse märgi korral lõpeb sünnitus iseenesest (pea ja vaagna mõõtmed vastavad üksteisele). Kui sümptom on ühtlane, on spontaanne sünnitus võimalik eeldusel, et sünnitus on efektiivne ja pea on piisavalt konfigureeritud. Kui märk on positiivne, on iseseisev sünnitus võimatu.

Kalganova tegi ettepaneku eristada 3 kraadi lahknevust vaagna mõõtmete ja lapse pea vahel:

1 spl. või suhteline ebavõrdsus

Märgitakse pea õiget sisestamist ja selle head konfiguratsiooni. Kokkutõmbed on piisava tugevusega ja kestusega, kuid emakakaela laienemine ja pea edasiminek on aeglustunud, lisaks ei välju vesi õigel ajal. Urineerimine on raske, kuid Vasteni märk on negatiivne. Võimalik lõpetada sünnitus ise.

2 spl. või oluline lahknevus

Sünnituse biomehhanism ja pea sisestamine ei vasta normaalsele, pea on teravalt konfigureeritud ja seisab pikka aega samas tasapinnas. Lisanduvad tööjõu anomaaliad (koordinatsioonihäired või nõrkus), uriinipeetus. Vasteni märk on tasane.

3 spl. või absoluutne ebakõla

Katsed ilmnevad enneaegselt pea edasiliikumise puudumise taustal, hoolimata headest kontraktsioonidest ja täielikust avanemisest. Sünnituskasvaja kasvab kiiresti, ilmnevad ureetra kokkusurumise tunnused ja ilmneb kliiniline pilt emaka rebenemise ohust. Diagnoositakse positiivne Vasteni märk.

Teine ja kolmas lahknevuse aste on näidustus viivitamatuks kirurgiliseks sünnituseks.

Juhtumiuuring

Sünnitusosakonda sattus 20-aastane ürgsünnitaja kaebustega 2 tundi kestnud kokkutõmmete kohta. Vee väljavalamist ei olnud. Sünnitava naise seisund on rahuldav, vaagna mõõdud: 24,5 – 26 – 29 – 20, jahutusvedelik - 103 cm, emakapõhja kõrgus 39 cm Loode paikneb pikisuunas, pea on surutud sissepääsu külge. Auskultatsioon: loote südamelöögid on selged ja ei kannata. Hea tugevuse ja kestusega kokkutõmbed. Lapse eeldatav kaal on 4000 g.

Tupeuuringul selgus: emakakael on sile, õhukeste ja venivate servadega, vedelik on terve, lootekott toimib. Pea surutakse sissepääsu külge. Neemele ei pääse. Diagnoos: rasedus 38 nädalat. Esimese perioodi sünnituse 1. periood. Suured puuviljad. 1. astme põiki kitsendatud vaagen.

Pärast 6-tunnist aktiivset kontraktsiooni tehti teine ​​tupeuuring: emakakael on laienenud 6 cm-ni, lootekott puudub. Pea surutakse sissepääsu külge sirge sagitaalõmblusega, eesmine väike fontanel.

Diagnoos: rasedus 38 nädalat. 1. perioodi sünnituse 1. periood. 1. astme põiki kitsendatud vaagen. Suured puuviljad. Pühkitud õmbluse kõrge sirge asend.

Sünnitus otsustati lõpetada kirurgiliselt (vale sisestamine, vaagna ahenemine, suur loode). Keisrilõige kulges tüsistusteta ja sealt eraldati 4300 grammi kaaluv loode.

Sünnitusabiarst-günekoloog Anna Sozinova

Mõiste olemus Põhjused Klassifikatsioon Diagnostika Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused Anatoomiliselt kitsa vaagna tunnused Sünnituse käik

Üha sagedamini ütlevad arstid rasedusaegsetel günekoloogilistel läbivaatustel, et naise vaagna ja loote suurused ei vasta üksteisele. See häirib normaalset sünnituse kulgu. Tihti on selline olukord nii ohtlik, et sünnitavale naisele pakutakse soovimatute tagajärgede vältimiseks keisrilõiget. Mis on kitsas vaagen raseduse ajal ja kuidas see võib last kahjustada?

Kontseptsiooni olemus

Vaagnaluud on tihe rõngas, millest lapse pea peab sündimise ajal läbima. Probleem on selles, et see luu moodustumine on praktiliselt venimatu. Võimalik on vaid väike lahknevus (ainult pool sentimeetrit), kuna sümfüüs (kõhre) pehmeneb veidi enne sünnitust.

Keskmiselt on vaagen liikumatu. Ja kui lapse kolju ümbermõõt on suurem kui see luurõngas, on günekoloogid sunnitud diagnoosima selle naise luustiku anatoomilise tunnuse ja soovitama keisrilõiget. Mis võib olla sellise ebatavalise patoloogia põhjus?

Statistika järgi. Viimasel ajal on kitsa vaagna diagnoosimise sagedus varasemate aastatega võrreldes langenud. See on ainult 7%.

Põhjused

Enamik naisi, kellel diagnoositi raseduse ajal kitsas vaagen, usub, et see on nii individuaalne omadus nende luustiku struktuur, millega nad sündisid. Tegelikult osutub see probleem 90% juhtudest omandatud.

Kitsa vaagna peamised põhjused on järgmised:

terviseprobleemid lapsepõlves: varasem rahhiit, kehv toitumine, liigne stress kutsuvad esile kõrvalekaldeid füüsiline areng; vigastused vaagnapiirkonnas: luumurrud põhjustavad tõsist deformatsiooni ja suuruse vähenemist; kasvajad selles piirkonnas: osteoomid kitsendavad luude vahelist lõhet; hormonaalsed häired, mis põhjustavad hüperandrogenismi, mida iseloomustab laiad õlad ja mehelik kitsas vaagen; tüdrukute kiirenemine noorukieas, mis põhjustab põiki kitsendatud vaagna; luuinfektsioonid: tuberkuloos, osteomüeliit, mis hävitavad luukoe ja põhjustavad vaagnapiirkonna deformatsioone; ortopeedilised haigused (näiteks skolioos).

Väidetavalt ilmneb sama nähtus, kui loode on liiga suur ja on oht, et see ei pääse vaagnarõngasse, isegi kui see on normaalse suurusega.

Parameetrid, mille puhul vaagnat peetakse sünnituse jaoks kitsaks, on günekoloogias pikka aega välja töötatud, nii et arst vastab sellele küsimusele pärast asjakohaseid mõõtmisi ja uuringuid. Sõltuvalt patoloogia tüübist tehakse otsus, kuidas laps sünnib - keisrilõike või loomuliku teel.

Mis on saladus? Kui varem oli kitsas vaagen peamiselt naise luustiku anatoomiline tunnus, siis tänapäeval peavad sünnitavad naised selle probleemiga silmitsi seisma, kuna suuri lapsi sünnib sagedamini.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni järgi on kahte tüüpi patoloogiat - anatoomiliselt või kliiniliselt kitsas vaagen sünnituse ajal, mis erinevad normaalväärtuste suhtes.

Anatoomiline

Günekoloogid diagnoosivad anatoomiliselt kitsa vaagna luude ahenemise korral, mis on kõrvalekalle keskmisest statistilisest normist. See ei ole alati näidustus keisrilõikeks, sest loode võib keelduda väikesest ja vabalt läbida sünniteed ilma vigastusteta. Seda tüüpi patoloogial on oma spetsiaalne klassifikatsioon.

Kitsendustüübi järgi:

Ühtlaselt kitsenev. Korter. Põiki kitsenev.

Kitsendusastme järgi (Litzmani klassifikatsioon):

1. aste

Kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas 1. astme vaagen, lubatakse tal iseseisvalt sünnitada. Noor ema ja arstide meeskond peavad aga olema valmis mitmesugusteks sünnituse tüsistusteks. Sellistel juhtudel teavitatakse tavaliselt kirurgi ja anestesioloogi, et olla ohutu. Nende sekkumist võib vaja minna igal hetkel.

2. aste

Olukord on veidi keerulisem, kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas II astme vaagen: loomulik sünnitus lubatud, kuid teatud tingimustel. Kõige sagedamini lubatakse iseseisvalt sünnitada, kui rasedus on enneaegne ja loode pole liiga suur.

3. aste

Loomulik sünnitus pole võimalik. Kui diagnoositakse kitsas 3. astme vaagen, on see keisrilõike meditsiiniline näidustus. Naine hospitaliseeritakse eelnevalt (2 nädalat enne hinnalist kuupäeva), määrates talle voodipuhkuse ja absoluutse puhkuse.

4. aste

Kui raseduse ajal selgub, et teil on lapseootel ema kitsas 4. astme vaagen, tema laps saab sündida ainult keisrilõikega.

Kliiniline

Kui sünnitusel olev naine on normaalsuuruses, kuid sünnituse eelõhtul selgub, et loode on liiga suur ega suuda vigastusteta vaagnarõngast läbida, räägitakse kliiniliselt kitsast vaagnast. Kuid järgmistel rasedustel, kui laps osutub väiksemaks, sellist diagnoosi ei panda. Nii et kui muid keisrilõike näidustusi pole, toimub sünnitus loomulikult.

Kliiniliselt diagnoositakse kitsas vaagen alles raseduse viimastel kuudel või isegi vahetult enne sünnitust ning selle klassifikatsioon sünnitusabis ei ole välja töötatud. Kliiniliselt kitsa vaagna kõige levinumad põhjused:

pea vale sisestamine; suur vilja suurus; vesipea; lapse mitmesugused väärarengud; vale esitus.

Kõik need nähtused saavad selgeks vahetult enne sünnitust ennast või juba selle protsessi käigus. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos tuleb teha väga kiiresti; Sel juhul tehakse erakorraline keisrilõige.

Sõltumata selle tüübist peetakse kitsast vaagnat sünnitusabis tõsiseks komplikatsiooniks, mis võib ebaõige käsitsemise korral põhjustada ohtlikke tagajärgi. Kogenud professionaalne arst võtab naise luustiku selle tunnuse esmakordsel kahtlusel kasutusele asjakohased meetmed ja kontrollib vaagnaluude suurust kogu raseduse vältel, et lapse sünni ajal ei tekiks ettenägematuid olukordi. Kuidas seda patoloogiat diagnoositakse?

Viitamiseks. Hüdrotsefaalia on ohtlik ja levinud haigus, beebi vesipea, mida iseloomustab tema pea tohutu suurus. See ei saa kuidagi läbi vaagnarõnga.

Diagnostika

Paljud asjalikud ja aktiivsemad emad püüavad ise selgeks teha, kuidas teha kindlaks, kas vaagnaluu on sünnituseks kitsas ja kas nad saavad teatud suurustes ise sünnitada. Tegelikult ei saa seda teha ei kodus ega "silma järgi". Diagnoos on võimalik ainult haiglas, seda teostab eranditult professionaalne arst, kasutades spetsiaalset sünnitusabi instrumenti, mida nimetatakse vaagnamõõturiks. Selle abiga määratakse järgmised mõõtmed:

lülidevahelist kaugust mõõdetakse eesmiste niude (vaagnat lülisambaga ühendavate) okste (protsesside) vahel, tavaliselt peaks see olema üle 25 cm; niudeluude kõige kaugemate punktide vahe on tavaliselt üle 28 cm; reieluu trohhanterite (suuremate) vaheline kaugus, soovitav norm on üle 30 cm; tõelist konjugaati mõõdetakse vaginaalse läbivaatuse käigus, see on häbemeliigese ja ristluu kõrgeima punkti (neeme) vaheline kaugus; seda peetakse normaalseks, kui sünnitusarst ei jõua sellesse punkti; väline konjugaat - lõhe suprasakraalse lohu, mis asub lumbosakraalses piirkonnas, ja häbemelümfüüsi ülemise nurga vahel, teatud norm - üle 20 cm; Michaelise teemant sabaluu kohal, ristluu piirkonnas, mille piirid on tavaliselt selgelt nähtavad, kõik küljed on sümmeetrilised: põiki on 10 cm, vertikaalselt 11 cm; Solovjovi indeks võimaldab hinnata luude paksust, mis võib ka normaalset sünnitust segada – see on randme ümbermõõt, maksimaalne norm ei ületa 14 cm.

Parameetrite selgitamiseks tehakse harvadel juhtudel radiograafia, kuid see võib kahjustada loodet. Ultraheliuuring võib aidata hinnata ka kitsa vaagna suurust raseduse ajal. Kliinilistel juhtudel, kui neid andmeid ei ole võimalik eelnevalt hankida, keskenduvad sünnitusarstid konkreetsetele tunnustele ja sümptomitele.

Läbi ajaloo lehekülgede. S. A. Michaelis on 19. sajandi saksa günekoloog, kelle nimi on kuulus sakraalne romb, mis määrab, kas naine suudab ise sünnitada või mitte.

Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused

Vahetult enne sündi, kui sünnitaval naisel ilmnevad kliiniliselt kitsa vaagna nähud, on soovitatav teha keisrilõige. Need sümptomid hõlmavad järgmisi patoloogiaid ja tüsistusi:

lapse pea ei suru sisenemisel vastu vaagnaluid; sünnituse biomehhanism on häiritud; lootevesi enneaegselt välja valada; emaka kokkutõmbumine on häiritud: selle aktiivsuse nõrgenemine, koordinatsioonihäired, katsete enneaegne ilmumine; emakakael on juba täielikult avanenud ja loote edenemine pole veel alanud; pea jääb liiga kauaks vaagnatasandisse; pikaleveninud töö; pea deformatsioon, sünnikasvaja, hematoomid, loote hüpoksia; probleeme põis: pressimine, uriinipeetus, veri uriinis; emaka rebenemise oht.

Kui naisel on vähemalt ühe nimetatud tunnuse tõttu kliiniliselt kitsas vaagen ja suur loode, teeb arstide meeskond 98% juhtudest erakorralise keisrilõike, et vältida loote surma või vigastusi selle liikumisel läbi sünnikanali. . See on ainus õige väljapääs sellest olukorrast, meditsiiniliselt täiesti põhjendatud ja soovitatav.

Muidugi on selline kitsa vaagnaga sünnitus palju raskem kui anatoomilisega, kuna viimaseks saab ette valmistuda.

Märkusel. Emakasisene hüpoksia- lapse hapnikunälg, mis võib lõppeda surmaga, kui loodet õigel ajal ei eemaldata.

Anatoomiliselt kitsa vaagna tunnused

Anatoomiliselt kitsa vaagna peamine märk on lahknevus selle suuruse ja ülaltoodud standardite vahel. Kuid on selliseid kannatamatuid noori emasid, kes ei jõua ära oodata laborimõõtmisi ja tahavad ette teada, kas neil on sellisele diagnoosile eelsoodumus. Selliseid märke on ja need hõlmavad tavaliselt järgmist:

lühikesed käed (käe pikkus - mitte rohkem kui 16 cm); lühikesed sõrmed: pöidla pikkus - mitte rohkem kui 6 cm, keskmine sõrm - mitte rohkem kui 8; väike jala suurus: alla 36; väike kõrgus: mitte üle 150 cm; selgroo, jäsemete kõverus, lonkamine, ortopeedilised haigused; vaagnapiirkonna vigastused; tüsistused eelmiste sünnituste ajal; ebaregulaarne menstruaaltsükli; androgeenne (meestüüpi) kehaehitus.

Kuid ärge arvake, et kui üks loetletud omadustest kehtib teie kohta, tähendab see, et teil on anatoomiliselt kitsas vaagen. Need on suunavad märgid, mida täheldatakse 98% naistest, kellel see raseduse ajal diagnoositi. Peate neid fakte lihtsalt meeles pidama, et kõigeks ette valmistuda. võimalikud tagajärjed. Ja neid pole vaja karta: anatoomiliselt kitsal vaagnal on kliinilise ees tohutu eelis: see võimaldab sünnituseks ette valmistuda.

Mõnikord juhtub. Sageli osutuvad väikesed naised palju karmimaks kui need, kellel on sünnituse osas muljetavaldavamad suurused. Nad sünnitavad isegi suuri lapsi iseseisvalt.

Töö käik

Enamik naisi, kes on pidanud kitsa vaagna probleemiga tegelema, tunnevad huvi, kas selle diagnoosiga on võimalik iseseisvalt sünnitada.

Kliinilisel juhul ei saa keisrilõiget vältida, vastasel juhul on loote surma või vigastuse oht liiga suur. Anatoomilisel juhul sõltub kõik patoloogia astmest. Esimene võimaldab näiteks lapsel sündida iseseisvalt, ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid kitsa 2. astme (ja kõrgema) vaagnaga sünnitus lõpeb enamikul juhtudel keisrilõikega.

Siin on väga oluline kuulata oma arsti kõiges: ainult tema saab soovitada, kuidas teie puhul sünnitada, võttes arvesse kõiki vaagna individuaalseid parameetreid ja suurusi. Kui vaagnarõnga läbimisel on vähimgi oht, et laps kannatab, on parem mitte nõuda loomulikku sünnitust. Keisrilõige on sellises ohtlikus olukorras ainus õige väljapääs.

Kui raseduse ajal diagnoositakse naisel kitsas vaagen, peavad arstid otsustama, kas ta võib ise sünnitada või tuleb teha keisrilõige. Sel eesmärgil, suur hulk uuringud, tehakse kõikvõimalikud luumõõtmised, et välistada ema või lapse vigastuse võimalus sünnituse ajal. Lapse ohutu sünd sõltub suuresti arstide professionaalsusest ja õigel ajal tehtud õigest otsusest.

Umbes 5% lapseootel emadest seisavad silmitsi selle probleemiga. Kitsas vaagen raseduse ajal põhjustab sageli sünnituse ajal tüsistusi. See on ka üks keisrilõike näidustusi. Seal on väikesed ja suured vaagnad. Emakas paikneb vaagnapiirkonnas. Kui tema tiivad ei sirgu, võtab kõht terava kuju. See juhtub seetõttu, et emakas liigub edasi. Sünnituse ajal liigub laps ümber vaagna. Ja kui see on ebapiisava suurusega, muutub see tõsiseks takistuseks loote arengule ja sünnituse soodsale tulemusele. Vaatleme kitsa vaagnaga lapse kandmise tüüpe ja tunnuseid.

Vaagna tüübid

Seal on anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsad vaagnad. Esimest tüüpi diagnoositakse, kui suurus erineb normist 1,5–2 cm. Anatoomiline vorm jaguneb omakorda mitmeks rühmaks:

tasane; üldiselt ühtlaselt kitsendatud; põiki kitsendatud.

Selle kõrvalekalde tekkimise vältimine on üsna problemaatiline. Selle arengu põhjused on järgmised:

nakkushaigused; hormonaalne tasakaalutus puberteedieas; toitumise puudus; luukoe kahjustus rahhiidi, tuberkuloosi või lastehalvatuse tõttu; raske füüsiline aktiivsus luusüsteemi moodustumise ajal.

Kliiniliselt on kitsas vaagnaluu seisund, mille puhul esineb lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel. Sellist kõrvalekallet ei saa ennustada ja seda saab määrata ainult sünnituse ajal. Mõnel juhul saavad naised selle tüsistuse olemasolust teada pärast sünnitust. See võib areneda isegi rasedatel emadel, kes pole kogu raseduse ajal kitsa vaagna probleemiga kokku puutunud.

Kliiniliselt jaguneb kitsas vaagen sõltuvalt lahknevuse astmest kolmeks:

suhteline ebavõrdsus; märkimisväärne lahknevus; absoluutne ebakõla.

Kraad määratakse selliste tunnuste alusel nagu pea asetus, selle liikumise puudumine või olemasolu, samuti konfiguratsioonifunktsioon. Selle kõrvalekalde põhjused on järgmised:

loote suur suurus, mis võib varieeruda 4–5 kg; anatoomiliselt kitsas vaagen; võimukas, mille korral pea kaotab konfigureerimisvõime; kasvaja moodustised vaagnas; pikendamise esitlus, kui pea sisestatakse väljatõmmatud olekus sissepääsu; loote arengu patoloogiad, mida iseloomustab pea suuruse suurenemine.

Kitsendusastmed

Kitsas 1. astme vaagen raseduse ajal on nähtus, mis ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Sel juhul toimub selle meetodiga kohaletoimetamine kaasnevate tüsistuste esinemisel. See tuharseisu esitlus või loote vale asend, selle suur suurus, arm emakal. Loomulik sünnitus 2. etapis võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Seetõttu tehakse selles olukorras enamikul juhtudel keisrilõige. Erandiks võib olla sünnitus enneaegse raseduse ajal, kui loode on väike ja võib läbida kitsa vaagna. 3. ja 4. klassis on loomulik sünnitus võimatu, lapse eemaldamiseks tehakse keisrilõige. See on ainus lahendus selliste tüsistuste korral nagu deformatsioonimuutused vaagnas või luukasvajad, mille esinemine takistab lapse liikumist mööda sünnitusteid.

Kitsas vaagen raseduse ajal: kuidas määrata

Selle probleemi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

kõhu kuju hindamine. Esmasünnitajatel on see terava välimusega, korduvalt sünnitavatel naistel longus; anamneesi koostamine; naise kaalu ja pikkuse mõõtmine; mõõtmine tazomeetri abil; ultraheli diagnostika; radiograafia. Kuid seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui ülaltoodud meetodid ei andnud vajalikke tulemusi ja olukord jääb ebakindlaks. Röntgenikiirgus annab võimaluse saada aimu ema vaagna ja lapse pea suurusest. Mõõtmisel määratakse vaagna sissepääsule vastav suurus.

Arst määrab vaagnamõõturi abil kauguse reie luude suuremate trohhanterite (norm on 30 cm või rohkem), eesmiste selgroogude ( tavaline indikaator- üle 25 cm), niudeharjad (28 cm või rohkem). Mõõdetakse ka välist ja tõelist konjugaati. Esimene indikaator määratakse häbemeluu ülemisest punktist suprasakraalsesse süvendisse ja see peaks tavaliselt olema 20 cm. Tõelise konjugaadi mõõtmiseks tehakse tupeuuring, mille käigus tehakse kaugus ristluu ülemisest osast. määratakse häbemeliiges.

Mõõtmismeetodite hulka kuulub ka Michaelise rombi määramine. Uuring viiakse läbi seisvas asendis. Nimme-ristluupiirkonnas võib märgata rombikujulist figuuri, mille nurgad paiknevad külgedel, koksiluuni kohal ja nimmepiirkonnas piki keskjoont. Teemant meenutab tasast platvormi, mis asub ristluu kohal. Selle pikkus pikisuunas peaks tavaliselt olema 11 ja põikisuunas - 10 cm. Nende näitajate vähenemine ja asümmeetriline kuju viitavad vaagna ebanormaalsele struktuurile.

Mõne naise luud on üsna massiivsed. Sellisel juhul võivad kitsa vaagnaga uuringu tulemused vastata normile. Solovjovi indeks, mis hõlmab randme ümbermõõdu mõõtmist, aitab teil saada aimu luude paksusest. See ei tohiks ületada 14 cm.

Rasedus, sünnitus kitsa vaagnaga

Kitsas vaagen ei mõjuta lapse kandmist. Kuid naine peaks olema spetsialistide hoolika järelevalve all. Viimasel trimestril võib loode võtta vale asendi, mis põhjustab lapseootel emal õhupuudust. Võimalike sünnitusaegsete tüsistuste tõttu on ohus kitsa vaagnaga naised. Neil on soovitatav läbida eelnev haiglaravi. Spetsialistid, kes teostavad hoolikat jälgimist, aitavad ennetada järelküpsemist, viivad läbi täiendavaid uuringuid, et selgitada välja vaagna ahenemise astet ja kuju ning töötada välja optimaalseim sünnitustaktika.

Anatoomiliselt kitsa vaagnaga on soodne sünnituskäik võimalik, kui lapse pea on keskmise suurusega ja protsess ise on üsna aktiivne. Muudel juhtudel tekivad teatud tüsistused. Üks neist on lootevee enneaegne rebend. Vaagna kitsasuse tõttu ei saa laps soovitud asendit võtta. Selle pea ei mahu vaagnapiirkonda, vaid asub kõrgel sissepääsu kohal. Selle tulemusena ei jagune amnionivedelik tagumiseks ja eesmiseks, mis tekib normaalse sünnituse käigus.

Lootevee eraldumisel võivad lapse jäsemed või nabanöör välja kukkuda. Sellises olukorras üritatakse kukkunud osad pea taha toppida. Kui seda ei saa teha, siis niigi väikese vaagna maht väheneb. See muutub täiendavaks takistuseks loote ekstraheerimisel. Kui aas kukub välja, võib see suruda vastu vaagnaseina, mis piirab hapniku juurdepääsu lapsele ja viib tema surma. Nabaväädi prolapsi tuleks pidada keisrilõike otseseks näidustuseks.

Pea kõrge asend ja emaka liikuvus põhjustavad lapse vääresitlust, mis võib võtta vaagna, kaldu või põiki. See viib ka pea pikendamiseni. Soodsa sünnituse korral jääb see painutatud olekusse, esimesena ilmub kuklaluu. Pikenduse ajal sünnib esialgu nägu.

Lootevee varajane eritumine ja pea kõrge asend põhjustavad emakakaela aeglast laienemist, selle alaosa liigset venitamist ja nõrkust. Esmakordselt sünnitavatel naistel tekib nõrkus kitsa vaagnaga pika sünnitusprotsessi tulemusena. Mitu poeginud naised seisavad silmitsi tüsistustega, nagu emaka lihaste liigne venitamine. Pikaajaline sünnitus ja pikaajaline veevaba periood põhjustavad sageli nakkuse tungimist loote ja naise kehasse. Patogeenne mikrofloora siseneb tupest emakaõõnde.

Tüsistusteks on loote hapnikunälg. Kontraktsioonide ja surumise ajal kattuvad pea luud fontaneli piirkonnas üksteisega ja see väheneb. See põhjustab lapse südameregulatsiooni närvikeskuste ergutamist, südamerütm on häiritud, mis lühikeste emaka kontraktsioonide taustal põhjustab hapnikuvaeguse. Kui platsenta-emaka vereringes esineb kõrvalekalle, muutub hüpoksia selgemaks. Selliseid sünnitusi iseloomustab pikk kulg. Lapsel, kellel on sünnituse ajal hapnikupuudus, esineb sageli aju verevarustuse häireid, lämbumist ning kolju ja selja vigastusi. Sellised lapsed vajavad tulevikus hoolikat spetsialistide jälgimist ja rehabilitatsiooni.

Sünnituskanali piirkonna pehme kude surutakse lapse pea ja vaagnaluude vahele. See on tingitud sellest, et pea on pikka aega ühes kohas. Surve all on ka tupp, emakakael, pärasool ja põis, mis häirib nende organite vereringet ja põhjustab nende turset. Pea raske edasiliikumine muudab kokkutõmbed intensiivsemaks ja valulisemaks. See põhjustab sageli emaka alumise seina tugevat venitamist, mis suurendab emaka rebenemise tõenäosust.

Kitsa vaagna suuruse hälvete tõttu raseduse ajal kaldub pea liigselt kõhukelme poole. Kuna kude selles piirkonnas on venitatud, on vajalik dissektsioon. Vastasel juhul pole rebenemist võimalik vältida. Nii raske sünnituse kulg raskendab emaka kokkutõmbumist, mis põhjustab sünnitusjärgsel perioodil verejooksu.

Sünnituse ajal on teatud aeg oodata, kuni pea langeb. Ürgsünnitavatel naistel on see periood 1-1,5 tundi, mitu korda sünnitatud naistel kuni 60 minutit. Kui vaagna on kliiniliselt kitsas, siis ootamist ei harjutata, vaid tehakse kohe otsus sünnitada keisrilõike teel. See olukord tekib siis, kui emakakael on täielikult avatud, kuid pea ei läbi sünnitusteid.

Sünnituse esimeses ja teises etapis viiakse läbi vaagna anatoomiline ja funktsionaalne hindamine. Arst määrab selle kuju ja ahenemise astme. Funktsionaalsuse hindamist ei tehta kõigil juhtudel. Sellest protseduurist loobutakse, kui valesti sisestatud pea tõttu on loomuliku sünnituse võimatus ilmne.

Lootekoti terviklikkus tuleb säilitada nii kaua kui võimalik. Selleks peab naine järgima voodirežiimi ja lamavasse asendisse võtmisel heitma pikali sellele küljele, kuhu lapse pea või selg on suunatud. See soodustab amnionivedeliku laskumist ja aitab seda vajaliku aja jooksul säilitada. Pärast amnionivedeliku vabanemist kontrollitakse regulaarselt tupe. See on vajalik loote väikeste osade või nabaväädi õigeaegseks avastamiseks ja vaagna funktsionaalse võimekuse hindamiseks.

Sünnituse ajal jälgitakse kardiotokograafide abil pidevalt emaka kokkutõmbeid ja lapse seisundit. Naisele antakse ravimeid, mis parandavad emaka ja platsenta verevoolu. Nõrga sünnituse tekke vältimiseks kasutatakse vitamiine. Ravimid, mille aktiivne komponent on glükoos, aitavad suurendada energiapotentsiaali. Kasutatakse ka spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Kui nõrga aktiivsuse tekkimist ei õnnestunud vältida, tõhustatakse sünnitusprotsessi ravimitega.

Järeldus

Sünnituse kulg sõltub kitsa vaagna astmest raseduse ajal. Kui see probleem on olemas, võtab laps vale asendi ja mööda sünnitusteid liikudes satub ta takistusi. Sellises olukorras eemaldatakse loode kirurgiliselt. Kitsa vaagna arengu ennustamine ja ennetamine on üsna problemaatiline. Ainus soovitus, mida sellise kõrvalekaldega silmitsi seisvatele naistele anda, on regulaarselt arsti külastamine ja kõik uuringud. Samuti ärge sattuge paanikasse. Õigesti valitud sünnitustaktika aitab säilitada naise ja beebi tervist.

Vaagna suuruse ja sünnituse tunnused on esitatud videos:

ajal " huvitav olukord“Väga suurt rolli mängivad vaagna mõõtmed, sest nende põhjal valib spetsialist sünnitustaktika. Kui vaagen on kitsas, võivad sünnitusel tekkida tüsistused. Mõnel juhul pole loomulik sünnitus üldse võimalik. Ainus viis lapse sünd (kui raseduse ajal diagnoositakse kitsas vaagen) - keisrilõige. Millist vaagnat peavad arstid kitsaks ja kuidas nad seda määravad? Kuidas rasedus selle diagnoosiga kulgeb? Proovime leida vastused kõigile neile küsimustele.

Natuke anatoomiast: naise vaagen

Iga inimene teab suurepäraselt sellist luustiku osa nagu vaagen. Tavapäraselt jaguneb see väikesteks ja suurteks. Raseda naise suures vaagnas on emakas ja loode.

Väike vaagen on sünnikanal. 7-8 raseduskuul asetatakse laps pea alla vaagnaava poole. Sünnituse algusega satub loode vaagnasse.

Lapse sünd on üsna keeruline protsess. Loode teeb erinevaid liigutusi, et kohaneda käigu kuju ja suurusega. Enne sündi surutakse lapse pea rinnale.

Seejärel pöördub see vaagnaavasse kiiludes vasakule või paremale küljele. Pärast seda teeb pea teise pöörde. Seega muudab laps vaagnast läbides pea asendit kaks korda.

Väärib märkimist, et pea on lapse suurim osa. Selle läbimise mööda sünnitusteid tagavad:

emaka lihaste kontraktiilsed liigutused, mis lükkavad last edasi; loote kolju luude liikuvus, mis ei ole täielikult sulanud ja on võimelised veidi nihkuma ja seeläbi kohanema läbipääsu suurusega; vaagna luude lihtne liikumine.

Selle luustiku osa mõõtmed on iga naise jaoks erinevad. Mõne inimese vaagen võib olla normaalne, mõnel kitsas ja mõnel lai. Kitsas sort on rasedatele tõsine probleem, kuna lapse sünniprotsess pole sel juhul lihtne.

Selle anatoomilise eripära tõttu võib sünnitus olla keeruline. Kitsa vaagnaga naised sünnitavad enamasti mitte loomulikult, vaid keisrilõike kaudu.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Anatoomiliselt peetakse kitsaks vaagnaks seda luustiku osa, mille kõik mõõtmed (või üks neist) erinevad normaalsetest parameetritest 1,5-2 cm võrra umbes 6,2% rasedatest. Anatoomilise kõrvalekalde eripära on see, et lootepea ei pruugi sünnitusel vaagnarõngast läbida. Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui laps on väga väike.

Kitsas vaagen võib olla lapsepõlves inimese kehale teatud põhjuste mõju tagajärg: sagedane nakkushaigused, alatoitumus, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas. Vaagna võib deformeeruda poliomüeliidi, rahhiidi ja tuberkuloosi põhjustatud luukahjustuste tõttu.

On olemas kitsa vaagna klassifikatsioon kuju järgi. Kõige levinumad tüübid on:

lame vaagen (lame rahiitne; lihtne lame; vaagnaõõne laia osa tasapinna vähendatud otsese mõõtmega); põiki kitsendatud vaagen; üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen.

Harva esinevad vormid hõlmavad järgmist:

kaldus ja kaldus nihutatud vaagen; luumurdude, kasvajate tõttu deformeerunud vaagen; muud vormid.

Vaagna ahenemise astmel põhinev klassifikatsioon on väga oluline:

tõeline konjugaat üle 9 cm, kuid alla 11 cm - 1 kraad; tõeline konjugaat üle 7 cm, kuid alla 9 cm - 2. aste; tõeline konjugaat üle 5 cm, kuid alla 7 cm - 3. aste; tõeline konjugaat alla 5 cm – 4. aste.

Kui naisel on diagnoositud 1. kontraktsiooniaste, on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Need on lubatud teatud tingimustel ja 2 kraadise vaagna ahenemisega. Ülejäänud sordid on alati näidustus plaaniliseks keisrilõikeks. Katsed iseseisvalt sünnitada on välistatud. Loe lisaks keisrilõike kohta →

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Eksperdid eristavad ka kliiniliselt kitsast vaagnat. Selle suurus ei ole tavalisest väiksem. Sellel on täiesti normaalsed füsioloogilised mõõtmed ja kuju. Vaagnat nimetatakse kitsaks aga seetõttu, et loode on suur. Sel põhjusel ei saa laps loomulikul teel sündida. Loe lähemalt, milliseid puuvilju peetakse suureks →

Seda tüüpi kitsast vaagnat ei põhjusta mitte ainult loote suur suurus, vaid ka lapse pea (suurim suurus) vale sisestamine. See takistab ka loote sündi.

Põhimõtteliselt diagnoositakse seda tüüpi kitsast vaagnat sünnituse ajal, kuid sageli tekivad eeldused Eelmine kuu Rasedus. Arst saab sünnituse kulgu ennustada, analüüsides ultraheliga tuvastatud loote suurust ja naise vaagna suurust.

Kliiniliselt kitsa vaagnaga sünnitusel tekkida võivad tüsistused on üsna rasked nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Näiteks võivad tekkida järgmised tagajärjed: hapnikunälg, hingamispuudulikkus, emakasisene loote surm.

Kuidas määrata raseda naise kitsas vaagen?

Raseda naise kitsas vaagen tuleks diagnoosida juba ammu enne sündi. Naised, kellel on tõsine ahenemine 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva, hospitaliseeritakse regulaarselt sünnitusosakonda, et vältida võimalikke tüsistusi.

Kuidas määrata kitsast vaagnat? Selle luustiku osa parameetrid määrab günekoloog sünnituseelses kliinikus registreerimisel esimesel läbivaatusel. Ta kasutab selleks spetsiaalset tööriista - pelvisomeeter. See näeb välja nagu kompass ja on varustatud sentimeetri skaalaga. Vaagnamõõtur on mõeldud vaagna välismõõtmete, loote pikkuse ja pea suuruse määramiseks.

Enne uurimist võib tekkida kahtlus kitsa vaagna suhtes. Selle anatoomilise tunnusega naistel võib reeglina märgata mehelikku kehaehitust, lühikest kasvu, väikest jalalaba suurust ja lühikesi varbaid. Võib esineda ortopeedilisi haigusi (skolioos, lonkamine jne).

Kuidas naistearst naist kontrollib? Kõigepealt pöörab spetsialist tähelepanu Michaelise rombile, mis asub lumbosakraalses piirkonnas. Sabaluu kohal ja külgedel olevad süvendid on selle nurgad. Tavaline pikisuurus on umbes 11 cm ja põiki suurus on 10 cm. Rombi parameetrid, mis on normaalsetest väärtustest väiksemad, ja selle asümmeetria viitavad naise vaagna ebanormaalsele struktuurile.

Günekoloog määrab tazomeetri abil järgmised parameetrid:

niudeharjade vaheline kaugus. Normaalväärtus on üle 28 cm; eesmiste niudelülide vaheline kaugus (interspinoosne suurus). Tavaline parameeter on üle 25 cm; kaugus reieluu suuremate trohhanterite vahel. Normaalväärtus on 30 cm; häbemelümfüüsi ülemise serva ja suprasakraalse lohu (väline konjugaat) vaheline kaugus. Tavaline parameeter on üle 20 cm; kaugus häbemelihase ja ristluu neeme vahel. Sünnitusarstid nimetavad seda parameetrit tõeliseks konjugaadiks. Selle väärtus määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus. Tavaliselt ei jõua günekoloog ristluu neemele.

Mõnel naisel on massiivsed luud. Seetõttu võib vaagen olla kitsas, kuigi kõik selle parameetrid ei erine normaalväärtustest. Luu paksuse hindamiseks kasutatakse Solovjovi indeksit – mõõdetakse randme ümbermõõtu. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 14 cm. Raseda naise vaagen võib olla kitsas, kui randme ümbermõõt on üle 14 cm.