Nahk vastsündinu on sile, sametine, elastne, pehme roosa värvusega. Sarvkiht on õhuke; epidermis on mahlane ja lahtine.

Higinäärmed - moodustub sündides, kuid erituskanalid on vähearenenud, suletud epiteelirakkudega, mistõttu higistamist ei täheldata enne 1 kuu möödumist.

Rasunäärmed - hakata funktsioneerima emakas; nende sekretsioon epidermise rakkudega moodustab "kalgendatud määrdeaine", mis hõlbustab sünnitusteede läbimist. Näol võivad nad degenereeruda tsüstidena, moodustades valge-kollaseid moodustisi - milia.

Juuksed - neid eristab südamiku puudumine, seega on nad kerged - “kohev” (lanugo). Need asuvad vastsündinu õlgadel, seljal ja peas; erinevad pikkused ja värvid ning ei määra juuste edasist hiilgust.

Nahaalune rasv - hakkab arenema emakasisese elu 5. kuul. Täisaegsel vastsündinul on rasvakiht hästi arenenud põskedel, reitel, säärtel, käsivartel ja nõrgalt kõhul.

Nabahaav - jääb pärast nabajäägi mahakukkumist 3-4. päeval. Paraneb 7-10 elupäevaga, epiteliseerub 3-4 nädalaga. See on peamine nakkuse sisenemise koht ja nõuab hoolikat hooldust.

Lihas-skeleti süsteem.

Pealuu . Kolju õmblused on laiad ega ole täielikult suletud. Luude liitumiskohas on sidekoemembraaniga kaetud fontanellid. Frontaal- ja parietaalluu vahel, koronaalsete ja sagitaalsete õmbluste liitumiskohas, on romb suur fontanel . Selle suurus (külgede vaheline kaugus) on 3-1,5-2 cm Sünniga on kõik lapsed avatud. Väike fontanel paiknevad parietaal- ja kuklaluude vahel, avanevad enneaegsetel imikutel ja 15% täisaegsetel imikutel. Sulgeb hiljemalt 4-8 nädalat pärast sündi. Sagitaal-, koronaal- ja kuklaõmblused on avatud ja hakkavad sulguma 3-4 kuu vanuselt.

Fontanelli ülesanne on aidata konfiguratsiooni kaudu (luud üksteise peale asetades) kohandada loote pead ema sünnikanali suuruse ja kujuga, kaitstes seeläbi lapse aju vigastuste eest.

Selgroog vastsündinul puuduvad füsioloogilised kõverused.

Lihased Kuni 3-4 kuuni on iseloomulik painutajalihaste füsioloogiline hüpertoonilisus, mistõttu tekib painutuspoos (embrüonaalne asend): pea on veidi rinnale viidud, käed küünarliigestes kõverdatud ja külgpinnale surutud. rind, käed rusikasse surutud, jalad põlvedest kõverdatud ja puusaliigesed.

Liikumised on kaootilised ja koordineerimata. Lapse kasvades arenevad suured lihased kiiremini kui väikesed.

Hingamissüsteem - ebatäiuslik.

Ninakäigud kitsas, alumine ninakäik puudub, mis põhjustab nasaalse hingamise kiiret katkemist isegi väiksema põletiku korral. Vastsündinul on suu kaudu hingamine võimatu, kuna suur keel surub epiglotti tagant.

Paranasaalsed siinused on halvasti arenenud või puuduvad, mistõttu vastsündinutel sinusiiti praktiliselt ei esine. Neelu kitsas ja väike. Lümfofarüngeaalne ring on halvasti arenenud. Kuid kuulmistoru (Eustachia), mis ühendab seda keskkõrvaga, on lühike ja lai, mis aitab kaasa selliste komplikatsioonide nagu keskkõrvapõletiku sagedasele arengule. Kõri lai, lühike, lehtrikujuline, selgelt kitsenev alaglottilise ruumi piirkonnas. Kõri kohal asuvad häälepaelad on lühikesed, nendevaheline häälepael kitsas. Need omadused aitavad kaasa larüngiidiga kõri stenoosi kiirele arengule. Hingetoru kitsas, kõhr on pehme, painduv, võib kokku kukkuda ja põhjustada nn kaasasündinud stridorit - konarlikku norskavat hingamist ja väljahingamise hingeldust. Bronhid kõhred on pehmed ja kalduvad kokku kukkuma. Parem bronh on hingetoru jätk, vasakpoolsest lühem ja laiem, mistõttu satuvad siia sagedamini võõrkehad. Kopsud rikas lahtise sidekoe poolest, väheelastne, madala õhusisaldusega, veresoonterikas, seetõttu kaldub tursete, atelektaaside (alveoolide kollaps) ja emfüseemi (alveoolide ülevenitamine) tekkele.

Vastsündinule on iseloomulik diafragmaatiline hingamine: pinnapealne, sagedane, arütmiline. Hingamissagedus 40-60 minutis; hingamissageduse ja pulsi suhe (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.

28 päeva lapse elust nimetatakse tavaliselt vastsündinu perioodiks (vastsündinu perioodiks). See on lapse elu kõige ohtlikum periood. Kõigist lastest, kes surevad enne üheaastaseks saamist, sureb 70% esimese nelja nädala jooksul pärast sündi.

Ja esimene elunädal on osa perinataalsest perioodist.

Sünnihetkel tuleb laps emaüsast, mille temperatuur on umbes 37 °C, ruumi tingimused. Sünnitustoa temperatuuri hoitakse tavaliselt keskmiselt 20 (15–20°) piires ja seetõttu on temperatuuride erinevus lapse esimestel eluminutitel ligikaudu 18°. See põhjustab vastsündinul kaitsereaktsiooni – lihastoonuse refleksitõusu, kehatemperatuuri tõusu 36-37°-ni. Mida madalam on toatemperatuur, seda kõrgemaks osutub vastsündinu kehatemperatuur.

Esimeste emakaväliste hingetõmmete kasulikkuse määr sõltub lihastoonuse intensiivsusest: sissehingamine, mille maht füsioloogiliselt küpsel vastsündinul on 30-35 kuupmeetrit. cm ja sellele järgnev väljahingamine - “esimene nutt”. See nutt võib olla hingamiskvaliteedi kriteerium: mida valjem on nutt, seda täielikum on väljahingamine ja seega ka sellele eelnev sissehingamine. Vastsündinu kopsude täielik laienemine toimub minuti kuni pooleteise minuti jooksul pärast emaüsast lahkumist.

Esimestel hetkedel pärast sündi jätkab laps nabanööri kaudu emalt toidu (ja vere) saamist. Seetõttu tuleks nabanöör kinni siduda mitte varem, kui selle pulsatsioon lakkab – et vastsündinul oleks aega platsentast maksimaalselt selles sisalduvat verd kätte saada.

Täiskasvanu, kes on ilma riieteta ehk toatemperatuuril (18-20°C) alasti, suudab hoida püsivat kehatemperatuuri (36-37°) kahel viisil:

esiteks soojusülekande vähenemine, st naha veresoonte ahenemine (vasokonstriktsioon), higistamise vähenemine või isegi higinäärmete tegevuse täielik lakkamine;

teiseks soojuse teket suurendades ehk skeletilihaste toonust tõstes, jõudes värinani.

Vastsündinute lihastoonuse tõus vahetult pärast sündi koos keskkonnatemperatuuri järsu langusega põhjustab vastupidi mitte soojusülekande vähenemist, vaid suurenemist. Samal ajal laienevad naha veresooned (vasodilatatsioon) ja laps ei muutu kahvatuks, vaid muutub roosaks. Suurem soojusülekanne hoiab ära kehatemperatuuri tõusu võimaluse refleksiliselt põhjustatud lihastoonuse tõusust.

Sünnitustoas spetsiaalsele lauale asetatud vastsündinu omandab vahetult pärast sündi (täpsemalt pärast nabanööri sidumist) kindla asendi – fleksioonhüpertensioon: pea paindub keha suhtes, küünarnukid kõverduvad, varbad painduvad rusikasse, põlved painduvad, varbad talla poole .

Igasugune lisaärritus – kerge kipitus, valgusvoog, teravad, isegi mitte väga valjud helid – suurendab painutaja hüpertensiooni astet.

Vastsündinu ei pööra veel pead valgussähvatuse või heliallika poole, vaid reageerib sellistele ärritustele paindevärinaga. Flektsioonhüpertensiooni raskusastet (füsioloogiliselt küpsena sündinud lastel) saab hinnata lapse vastupanuvõime järgi arsti (ämmaemanda) katsetele küünar- või põlveliigest sirgendada.

Selline resistentsus on vastsündinu füsioloogilise küpsuse esimene diagnostiline märk. See märk on kombineeritud roosaga
nahavärv - hoolimata lapse alastusest ja temperatuurist sünnitustoas, mis on oluliselt madalam kui ema kõhus.

Vastsündinud lapse seisundi täpsemaks diagnoosimiseks on vajalik kaasaskantav elektrodermaalne termomeeter ja sama ohmomeeter higistamise hindamiseks.

Vastsündinu otsmikupiirkonnas on naha temperatuur tavaliselt 34,5°; õla piirkonnas - 33,8°, rind - 35°, kõht - 35,2°, puusad ja sääred - 34°, jalad - 30,3°. See on palju kõrgem kui täiskasvanute vastavate nahapiirkondade temperatuur. Üsna märkimisväärne temperatuurierinevus rindkere ja jala naha vahel (umbes 5°) näitab vastsündinu head termoregulatsiooni, samuti kõrget soojusülekande taset ja vastavalt ka kõrget soojuse tootmist.

Füsioloogiliselt küpsena sündinud lapsel tekivad koheselt täielikud termoregulatsioonireaktsioonid. Kuid kuni viimase ajani usuti, et vastsündinu termoregulatsiooni reaktsioonid olid endiselt ebatäiuslikud, et alles edasise arengu käigus küpsesid lapse kehas keemilise termoregulatsiooni mehhanismid ja alles pärast seda - füüsilised. See ei ole tõsi. Tegelikult on vastsündinute keemilise (skeletilihaste refleks-stimulatsiooni) ja füüsilise termoregulatsiooni reaktsioonid sama täiuslikud kui täiskasvanute termoregulatsioon, kuid neil on oma eripärad.

Tuleb märkida, et füsioloogiliselt küps vastsündinu ei tohiks alasti laual olla kauem kui 20-30 minutit – aega, mille jooksul ta suudab hoida püsivat kehatemperatuuri. Pärast seda perioodi vastsündinu lihaste toonus langeb ja kehatemperatuur langeb. Et seda ei juhtuks, on vaja ära hoida edasist jahtumist – riietage laps meie poolt pakutavatesse spetsiaalsetesse riietesse (vt joonis 2)

Niisiis, 20

Vastsündinu tualettruumi viimiseks, tema füsioloogilise küpsuse diagnostiliseks hindamiseks ja lapse koheseks riietamiseks kulub 30 minutit.

Vastsündinu riided peaksid tagama, et laps säilitab painduva hüpertensiooni ortotoonilise kehahoiaku. See võimaldab eelkõige vähendada selle keha pinda ja vähendada soojusülekannet. Endiselt soovitav TIHTNE mähkimine, mille käigus lapse käed ja jalad on jõuliselt venitatud, ei riku mitte ainult keemilist soojuse tootmist, vaid suurendab ka soojusülekande pinda. Lisaks häirib tihe mähkimine teatud määral normaalset vereringet ja võib negatiivselt mõjutada neuromuskulaarse süsteemi arengut. Lõpuks summutab tihe mähkimine kohe pärast sündi lapse loomulikku "vabadusinstinkti" (I. P. Pavlovi järgi - "vabaduse refleks"). See “ida” komme tekitab lapses alateadlikult alistumise harjumuse, pärsib tahet, raskendab oma “mina” leidmist ja mõjub lõpuks areneva indiviidi psüühikale väga kahjulikult.

Vastsündinu jaoks võib füsioloogiliselt õigustada ainult riideid, mis ei piira lapse loomulikku (ortotoonset) kehahoiakut ega sega tema konkreetseid liigutusi. See võib olla paberist või flanellist pluus või vest, mille ees on paelad; paelte sidumisel peaks vesti üks serv kattuma teisega. Võimalik on ka kombinatsioon otstest õmmeldud pükstega. Beebi alussärkide kõrval on võimalik kasutada mähet, mis (koos mähkmega) ei tohiks moonutada säärte painutatud asendit. Seetõttu ei tohiks te lapse jalgu sirutada.

Sellist riietust, mille me 1950. aastal välja pakkusime, siis vastu ei võetud. Kuid alates 1954. aastast on see Tšehhoslovakkia sünnitushaiglates kasutusele võetud ja meie riigis alles alates 1956. aastast. Hiljem võttis sellised rõivad kasutusele Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja soovitas seda kõigile riikidele, kes on WHO liikmed, sealhulgas meie riigile. Kuid tänaseni ei kasutata seda kõigis sünnitusmajades; kuid isegi seal, kus neid kasutatakse, alles neljandast kuni viienda päevani ja esimestel päevadel kasutatakse kõige sagedamini tihedat mähkimist.

Sellest hoolimata kasutavad paljud meie riigi noored vanemad, kes järgivad ajakirjanduses avaldatud soovitusi, pärast lapse sünnitusmajast naasmist ülalkirjeldatud riideid.

Hiljemalt 20-30 minutit hiljem tuleb vastsündinu anda emale esimeseks imetamiseks.

Kell normaalne käik Raseduse ajal toodavad ema piimanäärmed selleks ajaks ternespiima ja vastsündinu võib seda saada 40-60 ml. Kõhu täitumisel põhjustab selle seinte venitamine refleksiivselt imemisliigutuste aeglustumist, laps uinub ema rinnale ning uniseks olekus viiakse ta ettevaatlikult ema voodi kõrvale asetatud võrevoodi.

Alates 30. aastatest oleme uurinud laktatsiooni (piima moodustumise) tunnuseid, esmalt loomadel ja seejärel inimestel. Selgus, et hiline toitmise alustamine (päev või rohkem pärast sündi), mida kohati tänapäevani praktiseeritakse, on kahjulik nii emale kui ka eriti lapsele.

“Laste dieedi käsiraamatus” (1977) märkisid I. M. Vorontsov ja A. V. Mazurin: “Esimese imetamise optimaalse aja üle vaieldakse jätkuvalt. Paljudes välisriikides on tavaks teha esimene kinnitus sünnitustoas, sõna otseses mõttes 15-20 minutit pärast lapse sündi. Kahjuks ei osutanud autorid, et nendes riikides praktiseeritud rinnaga toitmise varajane alustamine oleks esmakordselt välja pakutud meie riigis, kuigi sellest järeldub: „Nõukogude teadlaste hulgas on ka varajase rinnaga toitmise pooldajaid (I. A. Aršavski) ... , See tehnika pole kodumaise pediaatria praktikas veel laialt levinud ja selle põhjuseks on kliiniline arutluskäik, mis nõuab esimestel tundidel pärast sündi õrna suhtumist nii emasse kui ka lapsesse. See on vale arusaam inimkonnast. Tegelikult hõlmab tõeline inimlikkus ema ja lapse kontakti vahetult pärast sündi.

Beebi hilist kinnistamist ema rinnale ei saa pidada õrnaks; sel juhul on nii ema kui ka lapse loomulik füsioloogia oluliselt häiritud. Tegelikult on laps, kes sai enne sündi pidevalt toitaineid oma emalt, kohe pärast sündi määratud pikaajalisele nälgimisele.

1980. aastal tunnistas WHO 20–30 minutit pärast sündi varajase imetamise meetodi, mille pakkusime välja juba 1952. aastal, kõigis riikides kohustuslikuks. Seda meetodit hakati väga kiiresti kasutama paljudes maailma riikides. Meie riik on ka WHO liige; meie riigis pidi seda meetodit kasutama 1981. aasta algusest. Kuid isegi juhul, kui tervishoiuministeerium annaks vastava korralduse, oleks meetodi praktikas rakendamine meie riigis võimatu, sest meie aktsepteeritud praktika narkootiline sünnitusanesteesia KÕVITAB varajase toitmise alustamise VÕIMALUSE: sünnitusel ema verre manustatud nn raviained, mis tungivad läbi platsenta loote verre, selle närvikeskused on narkotiseeritud ja vastsündinud laps ei saa teostada vajalikke imemisliigutusi. Kuid ema ei saa sündinud lapsele "nägu külge kinnitada". Seega jääb vastsündinu emal esineva hüpogalaktia tõttu ilma kõige tähtsamast - imetamise ternespiimaperioodist.

Ternespiim on väga oluline mitte ainult valgu (kaseiin), süsivesikute (laktoosi), rasva (lipiidide) sisalduse tõttu, vaid sellel on ka märkimisväärne immunobioloogiline toime. Ternespiim sisaldab keerulisi valke nagu albumiinid, globuliinid (immunoglobuliinid - 1g), st looduslikke antikehi, mis seovad võõraid aineid (antigeene), millega sündinud organism saab suhelda. Vastsündinutel ei lagune need valgud erinevalt kaseiinivalgust veel seedemahlade toimel ja lähevad muutumatul kujul nende verre. Lõpuks sisaldab ternespiim lüsosüümi, bakteritsiidsete omadustega ensüümi ja looduslikku füsioloogilist antibiootikumi. Passiivse immuniseerimise kaudu tagab ema vastsündinu kõrge immunobioloogilise resistentsuse erinevatele nakkushaigused(näiteks sepsis, kopsupõletik, soolehaigused). Hiljem pärsib toitmise algus laktatsiooni ja esimestel päevadel tekib emal seisund, mida nimetatakse hüpogalaktiaks; vastsündinu jääb ilma kõige olulisemast, mida ta pärast sündi vajab, mitte ainult toitainetest, vaid ka immuniseerimisest ternespiimaga.

Normaalse raseduse tingimustes sünnib lootel väljendunud loomuliku immuunsuse näitajad. See väljendub rakulises immuunsuses (leukotsüütide tugevalt väljendunud fagotsüütiline aktiivsus, mis piltlikult öeldes “neelab” baktereid). Ja ka humoraalses immuunsuses. Pärast ternespiimaga toitmist, juba 2-3 päeva pärast sündi, on lapse loomulik immuunkaitsevõime neli või enam korda suurem kui emal. Füsioloogiliselt küpsena sündinud laps, kui tema loomulik füsioloogia ei ole häiritud, ei saa mitte ainult surra, vaid isegi haigestuda.

Söötmise varajane alustamine on oluline mitte ainult lapsele, vaid ka emale. Imemise kaudu stimuleeritakse hüpofüüsi esiosa ja moodustub hormoon prolaktiin; hüpofüüsi tagumise osa samaaegsel stimuleerimisel moodustub hormoon oksütotsiin. Mõlemad hormoonid aitavad kaasa nii rinnarakkude funktsiooni edasisele arengule (laktogeneesile) kui ka täispiima tootmisele. Seetõttu võib hiline toitmise alustamine põhjustada prolaktiini ja oksütotsiini ebapiisavat tootmist ning hüpogalaktiat.

Lisaks soodustab oksütotsiin emaka kokkutõmbeid, platsenta veretut eraldumist ja, mis veelgi olulisem, kõrvaldab sünnitusjärgse verejooksu. Seega soodustab varajane toitmise alustamine emaka kiiret involutsiooni (kontraktsiooni) ja hoiab ära patoloogia, mis võib tekkida emaka kokkutõmbumise edasilükkamisel. Ja selline viivitus võib tekkida just söötmise hilise alguse tõttu. Lõpuks eritub esimestel toitmispäevadel ternespiim, mis sisaldab suur hulk lüsosüüm, soodustab ema rinnanaha rikkalikku määrimist ja hoiab sellega ära mastiiti.

Kuidas maksavad vastsündinud ema imetamise hilise alguse eest – päeva, kahe või isegi kolme pärast? Nad kaotavad kaalu 150 g või rohkem; seda nimetatakse "füsioloogiliseks". Siis - kollatõbi, tingitud sellest, et paastumise tõttu tekib tal atsidoos, s.t. see vere hapestumine, mis, häirides maksa tööd, välistab selle võime muuta kaudset bilirubiini otseseks bilirubiiniks. Kaudne bilirubiin, mis siseneb verre, põhjustab kollatõbe, mida nimetatakse ka "füsioloogiliseks". Seejärel põhjustab see enamikul juhtudel maksahaigust. Vastsündinute veres väheneb lisaks sellele, et neilt on võetud võimalus saada ternespiimast neid valke, mis suurendavad nende loomulikku immuunsust, nende sisaldus väheneb. Seda nimetatakse "füsioloogiliseks" hüpoproteineemiaks. Vastsündinud kaotavad vett. Seetõttu ei vähene järsult mitte ainult uriinieritus ("füsioloogiline" oliguuria), vaid ka veri pakseneb järsult. Seda nimetatakse ka "füsioloogiliseks" eksikoosiks, st veekaotusest põhjustatud seisundiks. Selle tulemusena toimub juba esimesel elukuul vere punaliblede ja hemoglobiini sisalduse edasine langus. Ja seda tõsist kõrvalekallet normaalsest arengust iseloomustab kaasaegne pediaatria kui vastsündinute jaoks väidetavalt vältimatu ja isegi loomulik seisund ning seetõttu nimetatakse seda "füsioloogiliseks" aneemiaks. Selle põhjal saame mõista vastsündinute verehaigusi, eriti pahaloomulisi ja leukeemiana tuntud haigusi. Need esinevad neil lastel, kellel ema rinnaga toitmise hilise alguse tõttu areneb tõsine vere hapestumine (atsidoos). Me pole veel kõiki tagajärgi loetlenud. Aga öeldu põhjal võib aru saada, miks juba sünnitusmajas täiesti tervena ja füsioloogiliselt küpsetel lastel tekivad füsioloogiliselt ebaküpsetele imikutele iseloomulikud sümptomid. Seega on tekkinud seisund, kus on normist järsk kõrvalekalle ja mis kujutab endast kahtlemata patoloogiat, seadustatud seisundina, väidetavalt "füsioloogiliselt". Seda kõike saab vältida, kui ema alustab rinnaga toitmist varakult (20-30 minutit pärast lapse sündi).

Kui ema näeb oma vastsündinud last esimest korda, kui ta hakkab teda toitma, omandavad ema nägu ja eriti silmad võrreldamatu vaimse ilu jooni. Ja tema nauding on võrreldamatu ühegi teise emotsiooniga kogu tema elus. Ema näib äratavat kõikehõlmavat hellust äsja sündinud lapse vastu. Kõik eluraskused tunduvad emale ebaolulised ja taanduvad tagaplaanile, kogu ema sisemine vaimne maailm näib õilistunud. See on emainstinkt, mis ärkab ka neis naistes, kes esialgu ei tahtnud last saada. See mõnutunne kordub iga järgneva imetamisega.

Beebi imemisliigutused stimuleerivad imetavas emas refleksiivselt nende hormoonide ja eriti neuropeptiidide, sealhulgas endorfiini teket, mis neutraliseerib valulikud aistingud ja positiivsete emotsioonide („rõõmsate tunnete“) esilekutsumine. Laps saab neid hormoone ka koos emapiimaga, mis tekitab vastuseks positiivseid emotsioone. Tundub, nagu "valataks temasse lahkust", mida kunstlikult toidetud lapsed "ei saa piisavalt".

Füsioloogiliselt küpse lapse sünnil ja rinnaga toitmise varajases alguses tekitatakse beebis enamasti vaid positiivseid emotsioone. Negatiivsed emotsioonid võivad tekkida (füsioloogiliselt küpsel imikul) ainult siis, kui hügieenitingimusi ei järgita või vanemad ja teised neid ümbritsevad inimesed käituvad valesti. Kirjanduses levinud viited, et lapsed sünnivad väidetavalt negatiivsete emotsioonidega ja alles hiljem tekivad positiivsed, ei vasta tegelikkusele.

Paljudes sünnitusmajades on tavaks toimetada beebi ema juurde üks kord päevas. Peame sellist teeninduspersonali jaoks mugavat “rutiini” ebamõistlikuks.

Pärast esimest toitmist otse sünnitustoas (mitte rohkem kui pool tundi pärast sündi!) peaks järgmine toitmine toimuma palatis, kus lapse võrevoodi tuleks asetada ema voodi kõrvale. Teise ja järgnevate söötmise aja peaks laps ise määrama.

Füsioloogiliselt küpsel vastsündinul imendub piim (s.t. eemaldatakse maost) keskmiselt 2,5-3 tunni pärast, igal lapsel ERINEVAL AJAL. Tühi kõht põhjustab toidukeskuse järjekordse stimulatsiooni - see väljendub kõige sagedamini nutuna, laps justkui nõuab uut toitmist ja ema toidab meelsasti (mõnuga!) oma last. Füsioloogilised protsessid lapse kehas esimestel päevadel pärast sündi toimuvad ILMA öise pausita, seega tuleks last toita nii mitu korda päevas, kui ta "küsib", mõnikord kuni 8 korda.

Meie soovitused MITTE ERALDA last emast tekitasid juba 50ndatel tugevaid vastuväiteid. Pediaatrilistes suunistes peeti vastsündinute eest hoolitsemise peamist reeglit "kohustuslikuks". vastsündinute ja sünnitavate naiste eraldamine. Nagu oleme kindlaks teinud, on selline eraldamine, aga ka rinnaga toitmise hiline algus, arengule KAHJULIK. Seega on vastsündinutel varajase sünnituse esinemissagedus 34 korda väiksem kui hilises sünnis.

Nagu meie uuringud on näidanud, võivad isegi füsioloogiliselt küpsed vastsündinud, kui nad satuvad meie sünnitusmajades vastuvõetud põhimõtteliselt ebaõigetesse hügieenitingimustesse, mis ei vasta nende füsioloogia eripäradele, muutuda füsioloogiliselt ebaküpseks ja seetõttu olla vastuvõtlikud paljudele. haigused, eriti enne üheaastaseks saamist. Sellest ka meie riigi kõrge imikusuremus (56. koht maailmas!).

Ja kui järgitakse hügieenitingimusi, mis vastavad vastsündinute, füsioloogiliselt küpsete laste füsioloogia eripäradele, rõhutame veel kord, et mitte ainult ei saa surra, vaid ei saa isegi haigeks jääda!

Vastsündinud lapse keha anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, mis määravad tema reaktsioonide spetsiifilisuse erinevatele keskkonnamõjudele normaalsetes ja patoloogilistes olukordades, on üksikasjalikult kirjeldatud arvukates, nüüdseks klassikalistes kodumaiste ja välismaiste teadlaste töödes (N.P. Gundobin, 1906; F. I. Walker, 1938; I. A. Arshavsky, 1959; G. Fanconi, A. Valgren, 1960; D. Vobev, I. Ivanova, 1969; E. Ch. Novikova jt, 1971 jne).

Uus etapp embrüogeneesi, looma- ja inimorganismide pre- ja postnataalse arengu mustrite mõistmises oli P.K.Anokhini (1948) õpetus süsteemogeneesist, mille kohaselt toimub morfoloogilise selektiivne, mittesamaaegne (heterokrooniline) areng. Keha struktuurid, mida ühendab konkreetse funktsiooni ühtsus, on kõige olulisem tingimus keha õigeaegne tagamine adaptiivsete reaktsioonidega, mille eesmärk on selle ellujäämine teatud ajaperioodil. süsteemogenees, harmooniline süsteem keha normaalne areng (pormogenees) oli lähtepunktiks vastsündinud lapse suhtelise ebaküpsuse, elundite ja süsteemide kasvu ja arengu ebaproportsioonide teooria väljatöötamisele (S. Ya. Doletsky, 1968), mis aitab mõista. patoloogiliste protsesside kulgemise iseärasustest neis, erinevate patoloogiliste seisundite ravi põhimõtete põhjendamisest, pikaajalise prognoosi hindamisest.

Kaal, pikkus, kehaosade proportsioonid. Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud kasvava organismi anatoomia ja füsioloogia uurimisele (B. F. Shagan, 1959; A. Andronescu, 1970 jt). Lapse anatoomilised ja füsioloogilised tunnused väljenduvad seda selgemalt, mida nooremas eas on laps. Vastsündinu vanuseliste iseärasuste tundmine on vajalik õigeaegseks ja ratsionaalseks ennetamiseks võimalikud haigused, luues optimaalsed tingimused vastsündinu normaalseks arenguks ja tema hoolduse nõuetekohaseks korraldamiseks. Peamised kriteeriumid vastsündinu küpsuse ja küpsuse hindamisel on pikkus ja kaal.

Viimastel aastatel näitajad füüsiline areng vastsündinute arv on suurenenud. Keskmine pikkus on muutunud 0,8 cm võrra suuremaks ja on praegu 51 - 52 cm. Poiste kaal ulatub 3400 - 3500 g ja tüdrukute - 3250 - 3400 g (A.F. Tour, 1971). See on tingitud asjaolust, et vastsündinute seas on ülekaalus esimesest sünnist alates, kelle kaal, nagu teada, vähem kaalu korduvsünnitusest sündinud lapsed. R.B.Kogani andmetel oli 1964. aastal Moskvas esmasündinute osakaal 77%. Täisaegse vastsündinu minimaalne kaal on enamiku autorite hinnangul 2500 g, maksimaalne 4000 - 4500 g Kaalu kõikumine oleneb individuaalsed omadused vanemad, nende tervislik seisund, ema toitumine raseduse ajal jne.

Vastsündinu kehaosade proportsioonid erinevad oluliselt täiskasvanute omadest. Pea moodustab 1/4 kehast, ulatudes 32–34 cm ümbermõõduni, mis on 2 cm suurem kui rinnaümbermõõt. Vastsündinule on iseloomulik kolju ajuosa kaheksakordne ülekaal näoosa üle (täiskasvanul on see 2 korda). Vastsündinu jäsemed on suhteliselt lühikesed. Ülemiste ja alajäsemete pikkus ei erine. Andmed vastsündinu kehaosade suuruse kohta on toodud tabelis. 1.

Tabel 1. Vastsündinute põhimõõtmed (sentimeetrites) (A.F. Touri järgi, 1967)

Vastsündinute perioodil muutuvad mõned loetletud näitajad oluliselt. Esimestel elupäevadel toimub nn füsioloogiline kaalulangus, mis on tingitud peamiselt soolesisu kadumisest, nabaväädi kuivamisest, vedeliku eritumisest öö läbi, kopsudesse, nahasse jne. Füsioloogiline kaalulangus on 6-8%. ja isegi 10% originaalist. Maksimaalset kaalukaotust täheldatakse 2.-3. päeval. Kaalulangus 500 g või rohkem viitab tavaliselt patoloogilisele seisundile, mis on seotud kas alatoitmisega või vastsündinu haigusega. Esialgne kaal taastub tavaliselt 7.-10. päevaks ja vastsündinuperioodi lõpuks võtab laps juurde 700-800 g.

Vastsündinu kehapikkus võib esimestel elupäevadel väheneda sünnitusest tulenevate kraniaalsete deformatsioonide joondumise tõttu. Vastsündinu perioodi lõpuks kasvab laps 1 cm.

Seega toimuvad vastsündinute perioodil omavahel intensiivselt omavahel seotud kehamassi suurenemise, morfogeneesi ja elundite ja kudede tegeliku arengu või diferentseerumise protsessid. Nende protsesside kvantitatiivsed, kvalitatiivsed ja ajalised ebaproportsioonid määravad mõne tunnuse piiriäärsed osariigid ja haigused, mis on iseloomulikud ainult lastele esimestel elunädalatel.

Nahk, limaskestad, nahaalune kude. Vastsündinu naha kogupindala on 6–8 korda väiksem kui täiskasvanul ja moodustab 0,25 m2. Iseloomulik on naha välimus - see on kahvaturoosa värvusega, eristub suurest veesisaldusest tingitud mahlasuse ja isegi mõningase turse poolest, tundub pehme ja sametine tänu rikkalikule verevarustusele. Vastsündinu nahk on sile ja pehme, mis on tingitud epidermise ja pärisnaha lahtisest struktuurist ning kollageeni ja elastsete kiudude õrnemast struktuurist. Basaalmembraani alaareng ja sarvkihi halb areng vähendavad epidermise ja pärisnaha vahelist ühendust, muutes lapse naha kergesti haavatavaks.

Sündides on nahk kaetud hallikas-valkja või kollaka juustu libestiga, mida nimetatakse vernix caseosa. Kõige enam avaldub see näol, kõrvadel, kaenlaalustel ja kubemevoltidel. Määrdeaine koosneb lahustuvatest rasvadest ja modifitseeritud epiteelirakkudest, mis on rikkad kolesterooli ja glükogeeni poolest. S. Ya. Golosovker, P. Popkhristov ja teised autorid viitavad määrdeaine kaitsvatele omadustele, mis kaitsevad vastsündinu nahka nakkuse eest. Pärast esimest vanni eemaldatakse määrdeaine, vabastades sarvkihi, mille tulemusena omandab nahk kahvatu tsüanootilise värvi. Kõik võimalikud termilised ärritused põhjustavad kapillaaride laienemist, värvuse muutumist erepunaseks (naha füsioloogiline katarr või vastsündinute erüteem), mis kaob 3. elupäevaks. Erüteem asendub üldise koorimisega, mis võib kesta kuni 2 nädalat. Vastsündinu naha koorumine tekib sünnitusjärgse kuivamise, füsioloogilise parakeratoosi ja näärmeaparaadi kehva talitluse tagajärjel.

Higinäärmed on vähearenenud, eriti küünarnukkidel, kätel ja pahkluudel. Nendes piirkondades on nahk kare, kuiv ja kahvatu. Tuleb märkida, et hemorraagilise haiguse korral ilmnevad nahaverejooksud peamiselt nendes piirkondades. Hästi funktsioneerivad rasunäärmed muutuvad mõnikord märgatavaks, kuna nende kanalitesse koguneb liigne eritis. Neid võib näha nina nahal kollakasvalgete täppide (milia) kujul.

Suurem osa vastsündinu nahast, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud pehmete karvadega (lanugo), mis tavaliselt langevad välja esimesel elunädalal. Sõrme- ja varbaküüned on hästi arenenud ja ulatuvad täisealiste imikute sõrmede lõpuni. Küüneplaadi kehv areng ei ole märk ebaküpsusest. Kaasasündinud küünte puudumine (aponychia) on äärmiselt haruldane.

Sageli täheldatakse vastsündinute peas erineva suuruse ja kujuga punaseid laike, mis on nahasiseste kapillaaride laienemise tagajärg. Need laigud paiknevad otsmikul, ninasillal ja silmalaugudel; nad sarnanevad lamedate hemangioomidega, kuid erinevalt neist kaovad iseenesest.

Limaskestad on näärmete ebapiisava arengu tõttu heledad ja mõnevõrra kuivad. Nõrk epiteelkate muudab need õrnaks ja kergesti haavatavaks.

Vastsündinu nahaalune rasvakiht avaldub hästi kogu kehas, eriti liigeste sirutajakõõluse pinnal, kus see hiljem puudub. Lapse sünnil on kehakaalu suhtes 5 korda rohkem rasva kui täiskasvanul. Sellel ei ole diferentseeritud struktuuri, see on funktsionaalsest seisukohast labiilne ja võib muutuda verd moodustavaks või rasvkoeks. Nüüdseks on tõestatud, et vastsündinu rasvkoe adventitsiaalsetel mesenhümaalsetel rakkudel on verd moodustav funktsioon. Teatud kehapiirkondades on kiud oma olemuselt täielikult embrüonaalsed ja on tihedalt seotud veresoonte harudega (Becker, 1954). Keemiline koostis rasva iseloomustab suurem küllastunud hapete derivaatide – steariin- ja palmitiinhape – sisaldus, mis väljendub nahaaluse rasvkoe suuremas tiheduses ja selle kergemas kõvenemises jahutustingimustes. Viimane seletab mõnel juhul nahaaluse rasvkoe nekroosi, sklereemi jne arengut.

Neid naha, limaskestade ja nahaaluse rasvkoe iseärasusi tuleks arvesse võtta kõigis vastsündinute patoloogilistes protsessides.

Hingamisorganid, rind. Hingamisorganid ei jõua sünnihetkel küpsuseni. Vastsündinu nina on lühike, vähearenenud ninasilla ja kitsaste koaanidega. Ninakanalite limaskest on õrn, suure hulga vere- ja lümfisoontega; paranasaalsed siinused on halvasti arenenud. Kõige enam väljenduvad ülalõuaurked, eesmised ja peamised siinused praktiliselt puuduvad. Neelu on kitsas, väike, vähearenenud lümfiringega.

Kõri on lehtri kujuga laiendatud ülemise osaga ja asub

2-3 selgroolüli kõrgem kui täiskasvanutel. Kõri moodustav kõhr on õhuke, elastne ja kergesti painduv. Kõri väike valendik, veresoonte ja lümfoidkoe rohkus põhjustavad põletikust või vigastusest tingitud stenoosi kiiremat tekkimist kui vanematel lastel.

Vastsündinute hingetoru on erineva kujuga - laiast ja lühikesest kuni kitsa ja pikani. Kõhrelised rõngad on pehmed, vabalt kokku surutud ja nihkunud. Hingetoru pikkus on 4 - 5 cm, selle limaskest on veresoonterikas, kuid väheste limaskestade näärmete tõttu mõnevõrra kuiv. III-IV rindkere selgroolülide tasemel jaguneb hingetoru kaheks peamiseks bronhiks. Parempoolne peabronh ulatub 15–20° nurga all ja on justkui hingetoru jätk. Vasakpoolne peabronh on pikem ja ulatub 20–40° nurga all. Segmentaalsete bronhide luumenid on kitsad, nende seinas on vähe elastseid kiude. Bronhipuu limaskest on lahtine, hästi verega varustatud ja turses põhjustab kergesti bronhide valendiku ummistusi.

Esimestel tundidel pärast sündi muudavad kopsud kuju, kaalu ja asendit. Esimese hingetõmbega algab nende laienemine, mis kestab mitu päeva. Üksikud alveoolid, peamiselt kopsude posteroinferioorsetes osades, võivad jääda laienemata kogu neonataalse perioodi vältel, kuna diafragma hingamisliigutused toimuvad esialgu peamiselt anteroposterioorses suunas. Esimeste hingetõmmete ajal siseneb suurem osa õhust vasaku kopsu alumistesse osadesse, paremal piirab suhteliselt suur maks diafragma liikumist. Parem kops laieneb edaspidi aga kiiremini ja paremini, sest see ventileeritakse läbi laiema ja lühema bronhi. Kopsude kaal ulatub 50 g-ni; parem kops on veidi suurem kui vasak. Vastsündinu kopsud on laiade kapillaaride ja lümfiteede lõhede tõttu verd täis. Interstitsiaalne kude on hästi arenenud, kuid seal pole piisavalt elastseid kiude, mis põhjustab kopsude õhulisuse vähenemist, aitab kaasa atelektaaside tekkele ja soodustab põletikuliste nähtuste teket.

Loetletud anatoomilised tunnused määravad füsioloogilised muutused hingamises. Lootel toimub gaasivahetus platsenta vereringe tõttu. Lapse sünni ja esimese hingetõmbega tekib kopsuhingamine. Üldtunnustatud seisukoht on, et esimese hingetõmbe põhjuseks on suurenenud süsihappegaasi sisaldus veres, mis stimuleerib hingamiskeskust (Yu. F. Dombrovskaya, 1957; A. F. Tur, 1967 jne). Vastsündinu närvisüsteemi ebapiisava diferentseerumise tõttu on selle regulatiivne mõju hingamiskeskusele ebapiisav, mis seletab hingamisnäitajate labiilsust ja mõningaid iseärasusi.

Hingamissagedus on 40-60 minutis. Selline õhupuudus ei ole patoloogiline ja on seotud madala hingamissügavusega. Sage ja pinnapealne hingamine on tingitud vastsündinu suurenenud hapnikuvajadusest. Hingamise minutimaht on 800-900 ml. See näitaja sõltub põhiainevahetuse väärtusest ja muutub mitte ainult hingamishäiretega, vaid ka vereringehäiretega. Kopsude elutähtsus on umbes 140 ml.

Vastsündinu hingamissüsteemi anatoomiline ja funktsionaalne ebaküpsus põhjustab üldiste kopsuhaiguste sagedasemat esinemist, millega kaasneb raske hingamispuudulikkus.

Kardiovaskulaarsüsteem. Emakasisese elu 2. kuu lõpuks areneb platsenta vereringe, mis annab lootele kõik arenguks vajaliku. Loote ja ema vere vahel puudub otsene suhtlus. Hapniku ja toitainete ülekanne toimub villi epiteeli ja kapillaaride endoteeli kaudu, mis asuvad viimase sees.

Arteriaalne veri siseneb lootele nabaveeni kaudu ja jaguneb kaheks osaks. Väiksem osa hapnikurikkamast verest satub maksa, suurem osa voolab Arancia kanali kaudu alumisse õõnesveeni, kus seguneb esmalt keha alumise poole venoosse verega. Alumise õõnesveeni veri siseneb paremasse aatriumisse, kus see ühendub ülemise õõnesveeni venoosse verega. Seejärel jagatakse parema aatriumi veri kaheks vooluks. Üks neist siseneb paremasse vatsakesse, kust suurem osa väljub arterioosjuha kaudu laskuvasse aordi ning väiksem osa läbib kopse ja siseneb vasakusse aatriumi. Teine vool otse paremast aatriumist läbi foramen ovale siseneb vasakusse, seguneb mittetöötavatest kopsudest tuleva verega ja suunatakse vasakusse vatsakesse. Põhiosa laskuvast aordist verest naaseb nabaarterite kaudu platsentasse (joon. 1, a).

Riis. 1. Loote (a) ja vastsündinu (b) emakasisese vereringe skeem.

Seega toimub embrüonaalse vereringe protsessis arteriaalse ja venoosse vere korduv segunemine. Sel juhul saavad kõige hapnikurikkamat verd need elundid, mis täidavad loote eluks olulisemat funktsiooni. Nende hulka kuuluvad maks, aju ja südamelihas. Vaagnaelundid ja alajäsemed saavad suhteliselt hapnikuvaest verd. S. Ya. Doletsky (1968) sõnul võivad suhtelise hüpoksia tsoonis teatud väärarengute ülekaalu põhjuste hulgas olla viimastel teatud roll teratogeneesis üldiselt, aga ka näiteks kahjustuste selektiivsuses. , selliste kannatuste tõttu nagu lupjumine.

Alates lapse sündimisest toimub vereringe järsk ümberstruktureerimine - platsenta vereringe peatub ja väike ring hakkab toimima (joon. 1, b). See toob kaasa rõhu tõusu vasakpoolses aatriumis (suurendades verevoolu funktsioneerivatest kopsudest) ja rõhu langust paremas aatriumis (kaotades verevoolu nabaveenis). See kodade rõhu muutus peatab vere väljavoolu läbi foramen ovale ja viib selle järkjärgulise sulgemiseni. 6 - 8 kuu vanuselt sulgub see täielikult ja sellest hetkest hakkavad vereringe suured ja väikesed ringid iseseisvalt toimima. Kopsude laienemine ja sellega kaasnev südameasendi muutumine takistab vere liikumist läbi arterioosjuha. Arteriaalse ja venoosse vere segunemine peatub, arterioosjuha muutub mittetoimivaks ja seejärel hävib, muutudes ligiks. arteriosum magnum.

Vastsündinu südamel on iseloomulikud tunnused. Võrreldes kehakaaluga on see suurem kui täiskasvanu oma ja moodustab 0,8% lapse kehakaalust (20-24 g). A. B. Voloviku (1952) järgi on südame pikkus 3,1 cm, laius 4 cm, paksus ulatub 1,85 cm Parema ja vasaku vatsakese seinte paksus on peaaegu sama - umbes 5 mm. Südameõõnsuste maht ulatub 20 cm3-ni.

On olemas arvamus, et vastsündinul domineerib parem vatsake vasakust (F.I. Walker, 1938). Vanusega suureneb vasaku vatsakese lihaskond märkimisväärselt, erinevalt paremast vatsakesest, mis jääb peaaegu muutumatuks. Kodad ja arteriaalsed veresooned on vatsakeste suhtes suured.

Esimesel elukuul jääb süda teistest organitest kaalus maha, kuid seejärel suureneb kiiresti. Südame kasvuga kaasneb selle topograafia muutus. Vastsündinule on iseloomulik südame põiki asend. Kui ribid ja diafragma laskuvad, võtab see kaldu. Südame tipu moodustavad tavaliselt mõlemad vatsakesed. Harvem osaleb tipu moodustamises üks vatsakestest, tavaliselt vasakpoolne.

Histoloogiliselt on südamelihasel õrn struktuur. Lihaskiudõhuke ja lühike, paigutatud kompaktsemalt. Elastsed kiud on halvasti arenenud. Veresoonte võrk, millel on suur hulk anastomoose, on hästi määratletud.

Südamelihase innervatsioon on oma olemuselt embrüonaalne. Sümpaatilise ja vaguse närvide keskused on sünnihetkel morfoloogiliselt arenenud. Mõlema närvi perifeersed otsad on hästi moodustatud, kuid tänu sellele, et embrüogeneesi ajal ilmub sümpaatiline närv enne vagusnärvi, jätkub selle ülekaal ka pärast sündi. See seletab lapse kiiret ja labiilset pulssi. Pulss on 120-160 minutis. Lapse vererõhk esimesel elupäeval on 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. Art. 10. päevaks tõuseb see vastavalt 77,2 ± 0,75 mm Hg-ni. Art. (V.P. Buyko, 1967; A.A. Makarov, 1973). Venoosne rõhk on 70-90 mmH2O. Art. Ringleva vere maht ei ületa 85 ml/kg, millega tuleks arvestada verekaotuse suuruse määramisel erinevate haiguste korral ja operatsioonide ajal.

Vastsündinu südamelihase omadused määravad iseloomuliku röntgenpildi, mida iseloomustab südamekaarte vähene diferentseerumine. Paremal serval ei ole alati kardiovaskulaarne nurk, alumine kaar näib kumeram ja selle moodustab parem aatrium. Vasak vatsake ja suured veresooned (aort ja kopsuarter) moodustavad vastavalt alumise ja ülemise kaare piki südamelihase varju vasakut serva (O. L. Tsimbal, 1968). Hilaarne veresoonte muster on vaevu nähtav, sest kopsude juured on kaetud südame varjuga. Südame suuruse määrab enamikul juhtudel selle õõnsuste laius, mitte südamelihase hüpertroofia.

Veri. Vastsündinute, aga ka vanemate laste peamine vereloomeorgan on lamedate ja torukujuliste luude luuüdi. Iseloomulik on see, et maksas, põrnas ja retikuloendoteliaalsüsteemis on täiendavaid vereloome koldeid. Vastsündinu veri on paksem ja viskoossem, sellel on suur erikaal ja suurenenud punaste vereliblede osmootne resistentsus (tabel 2).

Tabel 2. Füüsikalised omadused vastsündinu veri (A.F. Touri järgi, 1963)

Vere morfoloogilist koostist iseloomustab suur hulk erütrotsüüte, leukotsüüte ja muid moodustunud elemente. Punaste vereliblede arv jääb vahemikku 5 000 000 kuni 7 000 000. Punaste vereliblede arvu ja lapse kaalu vahel pole seost. Anisotsütoos on väljendunud, mis

kestab 5-7 päeva. Esimesel elupäeval punaste vereliblede arv suureneb, seejärel väheneb. Iseloomulikult kõrge hemoglobiinisisaldus on 20 - 24 g%. Hemoglobiini on kahte tüüpi: täiskasvanu tüüp (Hb A) ja emakatüüp (HbF). Viimane on püsivam ja sellel on suurem afiinsus hapniku suhtes. Sünnihetkeks on lapsel mõlemat tüüpi hemoglobiin, millest suurem osa on HbF (80%).

Leukotsüütide arvu suurendatakse 20 000 - 30 000. Leukotsüütide valem on omapärane, kus neutrofiilid on ülekaalus kuni 5. - 6. päevani. Seejärel nende arv väheneb ja lümfotsüütide arv suureneb. Leukotsüütide valemi muutused on esitatud tabelis. 3.

Tabel 3. Leukotsüütide valem vastsündinu veres (vastavalt A.F. Tourile, 1963)

Vastsündinu vere morfoloogilist koostist iseloomustab mitte ainult moodustunud elementide suurenenud sisaldus, vaid ka suur hulk noori rakke, mis on tingitud hematopoeetiliste organite labiilsusest ja ebaküpsusest.

Kõhuõõne organid. Vastsündinute kõhuõõne organoni asendit ja suurust iseloomustavad suured individuaalsed kõikumised. Seda on näha soolestiku erinevate osade pikkuse näitel (tabel 4). Kõhukelme taskud ja süvendid on sünnihetkel üsna selgelt väljendunud ja süvenevad koos lapse vanusega. Kõhuõõne maht varieerub ja sõltub kaalust, sünnituse astmest ja diafragma kõrgusest.

Tabel 4. Vastsündinu soolestiku erinevate osade pikkus (Leningradi Lastemeditsiini Instituudi operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonna andmetel, 1970)

Kõht võib olla erineva kujuga: kotikujuline, konksukujuline ja sukakujuline (V.K. Sobolev, 1970). Suurimad erinevused mao piirjoontes ilmnevad silmapõhjas, kus võivad tekkida üksikud või kahekordsed divertikule meenutavad eendid. Pülooriline osa on pikk, silindrilise kujuga ja väljaulatuv porta hepatis'e ees. Mao füsioloogiline maht esimesel elupäeval on 7–10 cm 3, 10. päevaks jõuab see 90 cm 3-ni (A. A. Deshin, 1929). Sein on õhuke, painduv ja erinevate manipulatsioonide käigus kergesti vigastav.

Limaskest on täiskasvanu omast paksem ja kergelt volditud. Esimesel elunädalal suureneb voltide arv. Limaskesta kasvukiirus vastsündinu perioodil kiireneb, mis koos selle lahtise fikseerimisega aluskihiga võib põhjustada membraani prolapsi püloori luumenisse ja osalist obstruktsiooni.

Lihaskiht on halvasti arenenud, pindmine kiht on väga õhuke ja võib mõnikord puududa; keskmine kiht on hästi väljendunud, moodustab pyloruse tasemel tugeva sulgurlihase; süvakiht on sünnihetkel halvasti arenenud. Südame sulgurlihas on vähearenenud ja haigutab, mis on sagedase regurgitatsiooni põhjuseks.

Kaksteistsõrmiksool. Röntgeni anatoomilised andmed kaksteistsõrmiksool vastsündinutel (L.K. Zholobov, G.V. Petkevitš, 1970) võimaldavad jagada selle kuju järgi: rõngakujuline (34%), II-kujuline (27%), U-kujuline (17%), hobuserauakujuline ( 14% ) ja V-kujuline. Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb U-kuju sagedamini (41%). Kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole ristmik asub I-II nimmelüli tasemel. Kiudude puudumise tõttu retroperitoneaalses ruumis ja nõrkade ühenduste tõttu teiste organitega iseloomustab vastsündinu kaksteistsõrmiksoole märkimisväärne liikuvus. Limaskestal on väljendunud ringikujulised voldid, mis esimestel elunädalatel on lihaskihi ja sidekoe vähearenenud tõttu kergesti sirgendatavad. Limaskesta näärmed on paremini arenenud kui ülejäänud soolestikus.

Peensoolde vastsündinul algab see 54% juhtudest teise nimmelüli tasemel, 41% -l - I tasemel, mis on oluliselt kõrgem kui täiskasvanutel. Kõhuõõne ülemistes osades asuvad peensoole aasad maksa all, alumistes osades külgnevad eesmise kõhuseinaga. Peensoole verevarustust iseloomustab veresoonte ebaühtlane jaotus (E. M. Margorin, 1970). Arteriaalsete ja venoossete veresoonte küllastumise osas on soolestiku keskmine kolmandik juhtival kohal. Anumate suurim läbimõõt vastab ka keskmisele osale, väikseim - soolestiku esialgsele ja viimasele osale.

Limaskest on hästi läbilaskev. Ringikujulised voldid paiknevad peamiselt tühisoole algosas. Lihaskiht on vähearenenud. Vastsündinu sooleseina kõiki kihte iseloomustab sama paksus, täiskasvanutel on pool sellest lihaskiht.

Käärsool esimestel elunädalatel on see muutuva kuju, suuruse ja asukoha poolest. Reeglina on sünnihetkeks käärsoole vasak pool rohkem arenenud kui parem. Vastsündinutel peensoolt jämesoolest eristavad märgid sageli puuduvad või väljenduvad nõrgalt – rasvased ripatsid on vaevu nähtavad, tenia ja haustrae on halvasti määratletud ja laienenud soolestikus peaaegu nähtamatud.

Vastsündinu ja täiskasvanu üksikute topograafilis-anatoomiliste parameetrite võrdlusomadused

Vastsündinu kehale on omane täiskasvanu omast erinev pea ja torso suuruse proportsioon jäsemetega võrreldes. Joonisel fig. (a) ja (b) esitatakse vastsündinu ja täiskasvanu kehaosade vahekordade erinevus (Startzi järgi).

Vastsündinutel on sagedamini püramiidne rindkere kuju (c). Erinevalt täiskasvanud inimese rindkere struktuurist (d) on ribide asend peaaegu horisontaalne, ülemise ava konfiguratsioon on lähedane ettepoole sirutatud ovaalile. Laiendatud epigastimaalne nurk hõlbustab oluliselt juurdepääsu diafragmale ja rindkere organitele kõhuõõnde.

Vastsündinu eesmise kõhuseina lihased ja aponeurootilised moodustised on halvasti arenenud. Vastupidiselt täiskasvanu kõhuseina struktuurile ulatuvad vastsündinutel laiad aponeurootilised triibud rannikukaarest kuni Pouparti sidemeni Spigeli joone ja kõhu sirglihaste serva vahel. Kõhu linea alba eristub selle märkimisväärse laiuse ja väikese paksuse poolest. Need tsoonid, millel puudub lihaskiht, on eesmise kõhuseina nõrgimad piirkonnad. Nimetatud piirkondades sisselõigetega tehtav laparotoomia on kõige sagedamini komplitseeritud eventratsiooniga.

Vastsündinu (e) ja täiskasvanu (f) kubemepiirkonna anatoomias on olulisi erinevusi. Vastsündinutel on aponeuroosi jalad ja fibrae   intercrura   les   halvasti arenenud. Kubemeruumi tehakse m. kreemmaster. Kubemekanal on lühike ja lai, selle suund on peaaegu sirge. Subkutaanne kubemeava asub suprapubilise kaarekujulise voldi tasemel.

Üldised erinevused vastsündinu ja täiskasvanu siseorganite suuruses ja asukohas. Suur harknääre ja põiki asetsev süda muudavad vastsündinu eesmise mediastiinumi suhteliselt laiaks.

Sünni ajaks hõivab maks enam kui poole kõhuõõnest. Selle parem ja vasak labad on peaaegu ühesuurused. Vasakpoolne sagar täidab suurema osa diafragma vasakust kuplist, nihutades põrna sellest märkimisväärse vahemaa (g, h) kaugusele. Vastsündinu kõhuõõne avamisel on näha vaid väike osa maost, suurem osa sellest on peidetud maksa vasaku sagara alla. Suurem omentum on halvasti arenenud, lühike ja katab ainult osa soolest kõhu vasakus pooles.

Vastsündinu pimesool (i) on lehtrikujuline ja asub erinevalt täiskasvanutest (k) niudeluu kõrgusel.

Vastsündinu põis (l) seisab väikese vaagna alaarengu tõttu kõrgel kõhuõõnes. Erinevalt sfäärilisest kujust täiskasvanutel (m) on sellel spindlikujuline või pirnikujuline. Kõhukelme katab ainult elundi tagumist pinda, mis võimaldab teostada ekstraperitoneaalseid sekkumisi põiele.

Vastsündinu südames on ovaalne kuju, mis on seotud kodade suhteliselt suure suuruse ja vatsakeste vähearenguga. Täiskasvanu südame ehitusega võrreldes tõmbab tähelepanu ka veenitüvede suhteliselt kitsas valendik. Skeletoopia tunnused ja südame kuju on selgelt nähtavad, kui võrrelda uuringu röntgenuuringuid: n - vastsündinu rindkere uuring, o - täiskasvanu rindkere uuring.

Vastsündinu kõht asub vertikaalsemalt kui täiskasvanutel. Südamepiirkond ja silmapõhja ei ole selgelt väljendatud (p). Pülooriline sektsioon on silindrilise kujuga ja on projitseeritud porta hepatis'e ees. Südamepiirkonna lihaseline ring peaaegu puudub. Limaskesta voltimine on nõrgalt väljendunud.

Vastsündinute kaksteistsõrmiksool on sageli rõngakujuline. Soole ülemine horisontaalne osa vastsündinutel (c) asub kõrgemal kui täiskasvanutel (t). Erinevalt täiskasvanutest katab ees olev maks mitte ainult ülemist horisontaalset haru, vaid ka kaksteistsõrmiksoole laskuvat segmenti.

Vastsündinu neerud on suhteliselt suured ja neil on lobulaarne struktuur. Ülalt ja eest katavad neid suurel alal suured neerupealised (u). Kõige sagedamini paikneb vaagen intrarenaalselt. Kusejuhid on suhteliselt suurema valendiku laiusega ja käänulisema käiguga. Vastsündinutel asuvad neerud madalamal (x) kui täiskasvanutel (c). Vastsündinute anatoomia iseloomulik tunnus on retroperitoneaalse koe (r) äärmiselt nõrk areng, mis määrab elundite suurema liikuvuse ning novokaiini nimmeblokaadi ja diagnostiliste protseduuride teostamise raskuse.

Vastsündinu luustikku iseloomustab luukoe väheareng. Luude epifüüsid on esindatud kõhrega, milles luustumise tuumad ilmuvad erinevatel aegadel pärast sündi.

Vastsündinu kolju erineb oluliste tunnuste poolest. Seoses aju ja meeleelundite kiire arenguga on kolju aju- ja näoosa suuruse erinevus vastsündinul (w) isegi teravam kui täiskasvanul (e). Kolju luud on õhukesed, elastsed ja liikuvad, kuna neid ühendavad sidekoekihid. Frontaal- ja peamised siinused praktiliselt puuduvad.

Vastsündinu(te) lülisamba liikuv osa ei sisalda täiskasvanu(te)l täheldatud painutusi, mis kujutavad endast inimese lülisamba kohanemist keha vertikaalse asendiga. Peaaegu sirge selgroo telg määrab neerude suure väljaulatuvuse kõhuõõnde ja nende palpeerimise lihtsuse.

Pimesool. Soolestiku ülemise eesmise niudelüli suhtes on kõrge ja madal asend. Reeglina on soolestik sellest 2-3 cm kaugusel ja hõivab keskmise positsiooni. Pimesoole tipp võib ilma selgete piirideta jätkuda vermiformi pimesoole. Selle luumen on suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Pimesool suhtleb pimesoolega läbi suure ava, mis hõlbustab pimesoole sisu head evakueerimist ja seletab ägeda pimesoolepõletiku haruldust vastsündinutel.

Baugini klapp on esindatud limaskesta õrna voldiga, paikneb põiki ja sellel on hästi arenenud eesmine huule.

Tõusev käärsool on lühike ja asub kas äärmiselt külgsuunas või läheneb keskjoonele.

Põikkäärsool on jämesoole pikim osa. Selle asukoha imiku kõhuõõnes määrab tema seos maksaga: sool võib selle all asuda ainult paremas servas, paremal ja vasakul samaaegselt keskmise osaga kõhuõõnde longu või olla täielikult kaetud maksaga ( E. A. Alkhimovitš, 1970). Samuti on põiki käärsoole madal asend, kui see asub 1 cm sümfüüsi kohal, ja kõrge asend - kuni 8,5 cm.

Langev käärsool ja selle põrna nurk võivad asuda madalamale või kõrgemale positsioonile.

Sigmakäärsool on vastsündinu soolestiku kõige arenenum ja muutuvam osa. Seda iseloomustab suhteliselt suurem pikkus ja käänulisus. See asub kõrgel kõhuõõnes, on pika soolestikuga ja võib kergesti liikuda kuni parema niudeluu lohuni.

Suur pitser Vastsündinu sisaldab kõiki struktuurielemente ja seda iseloomustavad selgelt väljendunud plastilised omadused, mis on seletatav histiotsüüdi tüüpi rakkude suure sisaldusega omentaalkoes ja hästi arenenud lümfivõrgu olemasoluga sünnihetkel. Nääre mõõdud on 2,5-8,5 cm pikk ja 4-12,5 cm lai. See seletab suuri kõikumisi selle piirkonnas - 28 kuni 115 cm 2 (E. M. Margorin, 1970). Õlitihend koosneb eraldi segmentidest. Omentumi üheharuline vorm on levinum, kuigi võimalikud on kahe- ja mitmesagaralised konfiguratsioonid. Segmentide arv sõltub elundisiseste arterite jaotusest. Eesmine ja tagumine dubleerimine lastel varajane iga ei ole sulandunud ja neil on oma arenenud arteriaalsed veresooned (V.I. Shifrin,

1970), mis võimaldab pikendada omentumit ja kasutada seda plastilises kirurgias.

Maks on suurim siseorgan. Elundi kaal moodustab umbes 5% lapse kogukaalust (F.I. Walker, 1938). Maksa alumine serv ulatub kaldakaare alt välja 2 - 3 cm.Imiku maks on kinnitusaparaadi vähearenenud ja diafragma liikuvuse tõttu kergesti nihkunud.

Hepatoduodenaalse sideme elemendid on paigutatud samas järjekorras nagu täiskasvanutel; vasakult paremale - maksaarter, portaalveen, ühine sapijuha. Paremal võib ühise sapijuha asemel olla portaalveen, tsüstiline või maksaarter. Veresoonte ja kanalite ümber asub võimas maksa närvipõimik. Sideme kogupikkus ulatub 1–2 cm-ni (G. A. Bairov, A. G. Pugatšov, A. N. Shapkina, 1970).

Sapipõie enamasti on sellel silindriline kuju. On pirnikujuline, spindlikujuline ja S-kujuline. Kahte viimast iseloomustab seina sakkulaarne väljaulatuvus emakakaela piirkonnas, mis soodustab sapi stagnatsiooni. Kõige tüüpilisem asend vastsündinutele on maksa all “peidetud” sapipõie asend. Mulli pikkus on 1,5 - 5 cm, laius 0,5 - 1,5 cm.

Pankreas on pikliku kujuga, ulatub 4,5–7 cm pikkuseks. See võib olla kõver või kaksteistsõrmiksoole seina ümbritsev rõngakujuline (rõngakujuline kõhunääre). Nääre asend on horisontaalne. See asub XII rindkere ehk I nimmelüli tasemel. Ristlõikes võib orel olla ovaalse või kolmiku kujuga. Esimesel juhul eristatakse kahte pinda - esi- ja tagakülge, teisel - eesmine, tagumine ja alumine.

Põrn vastsündinutel ja esimestel elukuudel lastel on see lobulaarne struktuur, mis vanusega silub. Põrn on sünnihetkel ümmargune, umbes 5 cm läbimõõduga ja 7–10 g kaaluga liikuv organ, mis paikneb IX–XI ribide tasemel ja on diafragmast eraldatud diafragmast. maksa vasakpoolne sagar. Eest katavad seda põiki käärsool ja maopõhja.

Urogenitaalsüsteem. Vastsündinu neerudel on selgelt väljendunud struktuursed ja funktsionaalsed omadused, mis iseloomustavad neid kui ebaküpset elundit. Neerude kaal ja maht on suhteliselt suuremad kui täiskasvanul. Vastsündinu neerud kaaluvad umbes 11,5 g, mis on ligikaudu 0,76% kogukaalust. Kraniaalse osa suur areng toob kaasa asjaolu, et neerud vastsündinu perioodil võtavad kolmnurkne kuju, mitte oa kuju, nagu täiskasvanu. Asuvad lülisamba külgedel, ulatuvad nad kõhuõõnde rohkem kui vanematel lastel. See muudab vastsündinu neerud palpatsiooniks kergesti ligipääsetavaks, eriti kui elundi suurus suureneb. Neerude pikiteljed kulgevad peaaegu paralleelselt selgrooga.

Vastsündinu neerul on lobulaarne struktuur. Keskmiselt on igal pungal 14 lobulit, mis on üksteisest eraldatud erineva suuruse ja sügavusega soontega. Lobuli pind vastab neerupüramiididele ja sooned vastavad neerude sammastele. Neeru pindmine jagunemine lobuliteks kaob kolmandaks eluaastaks (A. Andronescu, 1970). Neerud on kaetud kiulise kapsliga, mille ümber on õhuke rasvakiht – tulevane rasvakapsel.

Neeru nimme on projitseeritud teise nimmelüli tasemele, neerusooned on sageli kaldu. Nende pikkus on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel. Aferentse ja eferentse veresoonte läbimõõdu erinevus on selgelt väljendunud - neeruveenil on neeruarteriga võrreldes väike kaliiber. Neeruarter on jagatud 2-3 tüveks, eraldades veresooned, mis varustavad verega rangelt määratletud segmente. Enamasti sisaldab segment ühte segmentaalset arterit, väga harva kahte. Elundi sees jagunevad arterid kolmeks teadaolevaks hargnemise tüübiks - peamised, hajutatud ja segatud. Vanusega suureneb segmentaalsete veresoonte läbimõõt ja pikkus.

Vastsündinute neerudes, nagu ka täiskasvanutel, saab eristada 4–5 segmenti (M. Kazartsev, 1969). Oluline on märkida, et elundi pinnal olevad segmentidevahelised piirid ei vasta interlobulaarsetele soontele.

Vastsündinu neeruvaagen on ampullaarse kujuga ja suhteliselt laiem kui järgnevatel kasvuperioodidel.

Neeru kortikaalne kiht on kitsas (2 mm). Medulla on hästi arenenud. Ajukoore ja medulla suhe on 1:4 (täiskasvanul on see 1:2). Malpighia kehakesed asuvad otse kiudkapslil. Henle aasad on lühikesed ja ei ulatu ajukoorest kaugemale. Keerdunud torukesed on halvasti arenenud ja nende läbimõõt on 2 korda väiksem kui täiskasvanutel. Neerutupp on õhuke. Glomerulaarkapsli epiteel on kuubikujuline.

Neerude asend teiste elundite suhtes erineb täiskasvanu omast. Sageli on pimesool ja vermiformne pimesool parema neeru alumise pooluse kõrval. Vasak neer võib põrnaga lühikese vahemaa kokku puutuda ja kõhunäärme saba läheneb selle ülemisele poolusele.

Kusejuht on pikk, sageli kõver. Selle luumen on lihaskihi ja elastsete kiudude nõrga arengu tõttu suhteliselt laiem. Kusejuhi kõverused on hästi määratletud kohas, kus see lõikub niudeveresoontega, ja üleminekul põie seinale. Vanusega muutuvad kusejuhad lineaarsemaks. Nende pikkus on vastsündinud poistel umbes 6,5 cm, tüdrukutel 5,5 cm Kusepõide voolates külgnevad lapse kusejuhad põieseinaga pikema vahemaa tagant kui vanematel lastel.

Põis. Kusepõie ümbritsev side- ja rasvkude on halvasti arenenud, mistõttu see nihkub kergesti. Vastsündinutel põie põhi praktiliselt puudub, kuna põie kolmnurk asub vertikaalselt ja on justkui otsene jätk tagasein. Mulli maht on 50 - 80 ml.

Kusepõie sein on paksem kui täiskasvanul, kuid tihedus on sama. Limaskest on hästi arenenud ja rikas valdavalt vertikaalse suuna voldikutega. Limaskesta sidekoe osa on olulisel määral arenenud. Lihaskiht on halvasti ekspresseeritud ja elastne kude praktiliselt puudub.

Ureetra vastsündinu perioodil on suhteliselt suurem. Isastel imikutel ulatub see 5–6 cm. Tüdrukute kusiti on proportsionaalselt laiem kui täiskasvanutel, kaldus suunaga ja ulatub 1 cm-ni. Ureetra sisemine ava on ümmargune, siledate seintega. Seejärel muutub see pilulaadseks ja omandab väljendunud voltimise. Välimine auk haigutab. Kusitis, nagu ka täiskasvanud inimesel, on kitsaste osadega – välimine ava ja üleminekupunkt kileosale. Ureetra membraanid on halvasti arenenud. Limaskest tundub sile, ilma voldikute ja põikkortsudeta, selle näärmeaparaat pole täielikult moodustunud.

Vastsündinu neerude funktsionaalsed omadused. Peamine erituselund sünnieelsel perioodil on platsenta. Üleminek emakavälisele eksistentsile kaasneb vastsündinu neerude suurenenud koormusega, kuna platsenta eritusfunktsioon lakkab. Kliiniliselt võib see väljenduda mööduva neerupuudulikkuse tekkes nn füsioloogilise asoteemia vormis. Võimalik, et selle manifestatsiooni põhjustab dehüdratsioon ja valkude katabolism (Yu. E. Veltishchev, 1967).

Glomerulaarfiltratsioon täisealistel vastsündinutel (arvutatud kehapinna suhtes) on täiskasvanutel keskmiselt 30-50% selle väärtusest (Winberg, 1959). Pärast 1. elunädalat suureneb filtreerimisfunktsioon ja läheneb kogu veesisalduse suhtes täiskasvanute omale. Glomerulaaraparaadi madalam tootlikkus vastsündinu perioodil on seletatav morfoloogiliste tunnustega. Kapsli vistseraalse kihi moodustab kõrge epiteel, mis takistab filtreerimisprotsesse. Glomerulite läbimõõt, eriti välimistes kortikaalsetes piirkondades, on nii väike, et mikroskoobi vaateväljas on näha kuni 50 glomeruli, samas kui täiskasvanul on neid vaid 5–6 (E. P. Semenova, 1950).

Nende omaduste tõttu on vastsündinul filtreerimisaparaadi kogupind elundi massiühiku kohta oluliselt väiksem kui vanemal lapsel.

Neonataalse perioodi neerude kontsentratsioonifunktsiooni iseloomustab madal osmootse kontsentratsiooni võime. Laste neerud eritavad esimestel elunädalatel uriini, mis on vereplasma suhtes hüpotooniline, mis kaitseb lapse kudesid liigse vedelikusisalduse eest. Vanusega, kui osmoregulatoorsed funktsioonid küpsevad, muutub uriin hüpertoonilisemaks. Vastsündinute osmoregulatsiooni ebastabiilsus on tingitud vere osmootse rõhu suurest kõikumisest, mis sõltub toidu tarbimisest ja erinevast valgusisaldusest toidus, samas kui täiskasvanutel on see väärtus konstantne (E. A. Zaryanova, 1951; Keitel, 1958). ). Vastsündinute neerude piiratud keskendumisvõime põhjused pole veel rahuldavalt selgitatud. A.G. Ginetsinsky (1952) usub, et vastsündinu perioodil ei ole neerutuubulid antidiureetilise hormooni suhtes tundlikud, hoolimata asjaolust, et sünnihetkeks on lapse hormooni kogus kontsentreeritud uriini tootmiseks ja vett reguleeriva süsteemi jaoks täiesti piisav. -soola ainevahetus on lähedane funktsionaalse küpsuse seisundile. Edelmann, Barnett  (1960) on imikute neerude keskendumisvõime vähendamisel oluline roll glomerulaarfiltratsiooni madalal kiirusel ja ebapiisava osmootse sisenemise tõttu neerutuubulitesse. toimeaineid- naatriumkloriid ja uurea, mis määravad uriini osmootse rõhu.

Neerude füsioloogilised omadused selgitavad ka mõningaid uriini iseärasusi: esimesed portsjonid on kerged, madala (1008–1013) erikaaluga; suurima kehakaalu languse perioodil uriin tumeneb, selle erikaal sel ajal suureneb; Laste uriini esimestel elunädalatel iseloomustab suurenenud kusihappe soolade sisaldus, mis kiiresti sadestub, ja pidev valgu olemasolu. Viimast nimetatakse "füsioloogiliseks albuminuuriaks". Seda põhjustab glomerulite ja tuubulite epiteeli suurenenud läbilaskvus, mis suureneb tühja kõhuga ja dehüdratsiooniga.

Päevane uriinikogus pärast lapse sündi on ebaoluline ja ulatub 25% -ni võetud piima mahust. See põhjustab ka väikest urineerimist (4–5 päevas). 7.-8. elupäevaks kahekordistub eritunud uriini hulk ja urineerimiste arv ulatub 15-25-ni.

Kesk- ja perifeerne närvisüsteem.Üleminek stabiilsetelt emakasisese arengu tingimustest pidevalt muutuvatele keskkonnatingimustele seab vastsündinu närvisüsteemile suuremad nõudmised.

Normaalsetes tingimustes emakasisene areng ja normaalse sünnituse korral sünnib laps piisavalt arenenud, kuid mitte diferentseerunud närvisüsteemiga. Selle edasine areng jätkub emakavälisel perioodil. Ebanormaalne sünnitus ja asfüksia võivad aeglustada närvisüsteemi arengut, kuna tekivad pöördumatud muutused või närvirakud surevad (B. N. Klosovsky, 1949).

Vastsündinu aju on ebaküps ning selle diferentseerumine ja müeliniseerumine ei ole täielik. Kortikaalse kihi pinnal erinevad ainult peamised sooned, mis on vähem väljendunud ja vähem sügavad kui vanematel lastel. Väikesed sekundaarsed vaod tekivad alles pärast sündi. Vastsündinu aju kaal on umbes 350 g, mis on veerand täiskasvanu aju massist (S.I. Nersesyants, 1968). Edasi märgitakse järkjärguline tõus kaal, kuid mitte medulla rakuliste elementide paljunemise tõttu, mille koguarv sünnihetkel on umbes 16 miljardit ja ei muutu hiljem (D. S. Futer, 1965). Vastsündinu aju on veerikas. Vanusega väheneb vedeliku hulk proportsionaalselt ajukoore tihedate ainete suurenemisega. Aju poolkerad koosnevad peaaegu täielikult hallainest, valge aine hakkab tekkima pärast sündi. Aju ei täida koljuõõnde täielikult, tserebrospinaalvedelikuga täidetud vabad ruumid on laiad.

Väikeaju on suhteliselt vähem arenenud, see asub peaaegu täielikult seda katvate ajupoolkerade all.

Embrüo arengu varases staadiumis täidab seljaaju kogu seljaaju kanali pikkuses. Alates 3. emakasisese elukuust kiireneb lülisamba pikkuse kasvutempo ja osa seljaaju kanalist jääb vabaks. Seljaaju pikkus on 14 cm, selle alumine serv ulatub

II nimmelüli või III nimmelüli ülemine serv. See on oluline vastsündinu seljaaju punktsiooni tegemisel. Kui seljaaju ots liigub ülespoole, suureneb juurte kaldenurk ülalt alla, moodustades hobusesaba. Vastsündinu seljaajus on täpselt määratletud emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemised. Beebil on suhteliselt vähe tserebrospinaalvedelikku ja ta on väiksema surve all.

Perifeersed närvid moodustuvad anatoomiliselt enne lapse sündi ja annavad võimaluse nende organite toimimiseks, mida nad innerveerivad. Närvikiududel on arvukalt laienemisi, mis on tingitud neid läbivatest veresoontest ja interstitsiaalse koe kogunemisest.

Lapse närvisüsteemi oluline morfoloogiline tunnus vastsündinu perioodil on närvikiudude müeliniseerumise puudumine või ebapiisav. Mööda müeliinkestata närvikiude levivad ajukoore ärritused palju aeglasemalt ja võivad levida isegi naaberkiududele, mistõttu ei ole ajukoores piiratud erutuskollete teket. Viimane väljendub vastsündinutel üldiste reaktsioonide ülekaalus lokaalsete vastu.

P.K.Anokhini jt poolt välja töötatud teooria kohaselt. (1933, 1948, 1966), toimub lapse kasvades kesknärvisüsteemi teatud struktuursete suhete järjestikune küpsemine – nn heterokroonsus. Küpsemise jada määrab, milline kohanemistoimingute vorm avaldub varem ja milline hiljem. Seda kontseptsiooni kinnitab vastsündinu spetsiifiliste reaktsioonide neurofüsioloogiline analüüs. Beebil on ainult iidsed seljaaju refleksid, mis on võimalikud tänu vastavate reflekssüsteemide varasele müeliniseerumisele. See ilmneb eriti selgelt näonärvi müeliniseerumise dünaamikat arvesse võttes (E. L. Golubeva, 1961). Selle huulepiirkonda innerveerivad oksad müeliniseeruvad 21. ja 24. nädala vahel. emakasisene elu, samas kui ülejäänud oksad omandavad müeliinkesta palju hiljem. See asjaolu viitab imemisrefleksi morfoloogilise aluse varasele kujunemisele, mis väljendub hästi lapse sündimise ajaks. Vanemad fülogeneetilised süsteemid - seljaaju, medulla oblongata jt - on emakavälise elu alguseks arenenumad ja müeliinirikkamad kui kesknärvisüsteemi nooremad osad - ajukoor, juttkeha.

Vastsündinu närvisüsteemi esimesed kokkupuuted keskkonnaga on käegakatsutavaks tõukejõuks intensiivse müelinisatsiooni alguseks, mis väljendub selgelt kahenädalases vanuses. Edasine müelinisatsioon on staadiumiline, olemuselt heterokrooniline ja kindla järjestusega: naharetseptorid, tasakaaluorganid, haistmis- ja kuulmisanalüsaatorid, nägemisretseptorid.

Paralleelselt närvisüsteemi arengu ja funktsionaalse küpsemisega tekib, areneb ja muutub keerulisemaks kasvava organismi neurorefleksne aktiivsus. Vastsündinud lapsel on mõju subkortikaalse piirkonna eluprotsessidele selgelt ilmne. Beebi liigutusi reguleerivad eelkõige subkortikaalsed keskused (A.F. Tur, 1967). Pidevad, koordineerimata liigutused omandavad järk-järgult teatud suuna. Kõige spetsiifilisemad reaktsioonid vastsündinu jaoks on Moro refleks, haaramisreaktsioon, primitiivne ujumisrefleks, positsioneerimisrefleksid, aga ka toitmisega seotud refleksid – imemine, palataalne (D. S. Futer, 1965). Vastsündinutel on võimalik konditsioneeritud reflekside moodustumine. Neid iseloomustab aga labiilsus ja madal intensiivsus, eriti esimese 10 elupäeva jooksul (O. P. Zykova, 1967).

Autonoomne närvisüsteem toimib alates sünnihetkest. Varem eeldati, et lapse esimestel elunädalatel domineerib autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise toon (A. L. Epstein, 1925). Nüüdseks on tõestatud, et vastsündinute perioodil mõjutab mõnda elundit parasümpaatiline närvisüsteem, teisi aga sümpaatiline närvisüsteem (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Ainevahetus. Vastsündinud lapse ainevahetust iseloomustab kõrge intensiivsus ja labiilsus. Vastsündinute perioodil toimuvad täiustatud plastilised protsessid koos valkude, rasvade ja süsivesikute sünteesi suurenemisega.

Vahetuse tunnused lapse arengu varases staadiumis on seotud tema elutingimustega. Pikaajaline uni, vähene liikumine, elundite rikkalik vaskularisatsioon, suurenenud süsihappegaasi vabanemine hingamisel aitavad kaasa akumulatsiooniprotsesside ülekaalule kuluprotsesside ees. Samal ajal põhjustab sellele vanusele iseloomulik refleksi- ja humoraalse regulatsiooni mehhanismide puudulikkus metaboolsete protsesside suurt sõltuvust väliskeskkonnast ja ennekõike toitumisest.

Valkude ainevahetus. Sünnieelsel perioodil on ema keha loote valgu tarnija. IN viimastel kuudel Raseduse ajal ladestub loode intensiivselt valke maksas. Valkude koguhulk vastsündinul jääb aga väiksemaks kui vanematel lastel.

Plasma valgu koostis sõltub lapse vanusest ja võib tabelist näha olulisi kõikumisi. 5. Maks mängib imiku plasmavalkude sisalduse reguleerimisel peamist rolli. Normaalsetes toitumistingimustes sünteesitakse plasmavalgud maksas toidu aminohapetest. Ajutise valkude puudumisega toidus säilitatakse plasmavalkude tase valkude otsese ülekandmisega maksast. Pikaajalise hüpoproteineemia korral väheneb maksarakkude oksüdatiivne funktsioon kiiresti, mis viib aminohapete deaminatsiooniprotsesside ammendumiseni ja nõrgestab järsult maksa detoksikatsioonifunktsiooni.

Tabel 5. Vanuseomadused seerumi valkude normaalväärtused (vastavalt I. Todorovile, 1963)

Lämmastiku tasakaal vastsündinu perioodil läbib mitmeid muutusi. Esiteks on organismis selge lämmastiku peetus (kuni 78%) ja selle sisaldus uriinis on madalaim. Selle põhjuseks on valkude puudumine väikeses toidukoguses, mida laps esimestel elupäevadel saab. Seejärel muutub lämmastiku bilanss positiivseks (N. F. Tolkacheskaya, 1947).

Vastsündinu rasvade ainevahetus on tihedalt seotud süsivesikute ainevahetusega ja on ebastabiilne. Loode sünteesib suurema osa oma rasvast ise. Rasva moodustumise allikaks sünnieelsel perioodil on ema süsivesikud ja nende ainevahetusproduktid, mis võivad läbida platsentaarbarjääri. Viimastel aastatel on ilmunud tööd, mis viitavad võimalusele tungida läbi platsenta ja väike kogus lipoidid (Dancis, 1962).

Nn pruun rasvkude mängib vastsündinute perioodil erilist rolli (joonis 2). See erineb valgest rasvkoest suure hulga mitokondrite, koensüümide, tsütokroomide poolest ning seda iseloomustab kõrge ainevahetus. Selle kaal vastsündinul ulatub 30 g-ni E. Ch. Novikova jt töö. (1972) tõestasid, et vastsündinu reaktsioon jahutamisele on alati seotud pruuni rasvkoe soojuse tootmise aktiveerimisega.

Riis. 2. Pruuni rasvkoe lokaliseerimine vastsündinul. a - abaluudevaheline piirkond; b - emakakaela välimine kolmnurk; c - aksillaarne õõnsus; d - paravertebraalne kude; d - perinefriline kiud; e - eesmise mediastiinumi kiud; g - suuri anumaid ümbritsev kiud.

Alates esimesest elupäevast, s.o imetamise algusest, algab vastsündinu kehasse intensiivne eksogeense rasva sissevõtmine, mis toob kaasa kolesterooli, fosfolipiidide ja rasvhapete estrite kontsentratsiooni tõusu veres. Lipiidide tase jõuab esimesel elunädalal 531 ± 102,5 mg% -ni. IN seedetrakti rasvad lagunevad lipolüütiliste ensüümide mõjul glütserooliks ja rasvhapeteks, mis imenduvad sooleseinas. Alatoitluse all kannatavatel imikutel võib märkimisväärne osa rasvast imenduda seedimata kujul. Rasv transporditakse peamiselt lümfi kaudu ja ladestub maksas, nahaaluskoes ja kopsudes (Koldovsky, 1963).

Vastsündinute lipiidide ainevahetust iseloomustab rasvaladude kiire ammendumine. Seetõttu võib kesknärvisüsteemi ja maksa funktsionaalsete häiretega lastel esineda perioodilist atsetoneemiat ja atsetonuuriat, millega kaasneb oksendamine.

Süsivesikute ainevahetus. Suhkru lagunemise protsessid vastsündinu elundites ja kudedes toimuvad intensiivsemalt kui vanematel lastel ning neid iseloomustab suur sõltuvus keskkonnatingimustest. Viimase 1-2 kuu jooksul. Raseduse ajal tekivad loote maksas, lihastes ja isegi neerudes teadaolevad glükogeenivarud, mis enne sündi ületavad täiskasvanud inimese varusid 2–3 korda. See süsivesikute suurenemine on vajalik energiatasakaalu säilitamiseks esimestel elupäevadel. Laps sünnib üsna kõrge veresuhkru tasemega (kuni 100 mg%). Asfüksia, pikaajalise paastumise, hüpotermia ja suurenenud hingamisaktiivsuse korral ammenduvad glükogeenivarud kiiresti.

Seega on lastel esimestel elupäevadel suur veresuhkru taseme ebastabiilsus, mis on tingitud piiratud hormonaalsest regulatsioonist ja glükolüüsiprotsesside ülekaalust glükogeeni sünteesi protsessidest. Hilisem süsivesikute ainevahetuse areng vastsündinu perioodil määratakse sünnituse astme, sünnituse käigu, hapnikuvarustuse, ümbritseva õhu temperatuuri ja esimese toitmise aja järgi.

Süsivesikute ja lipiidide metabolismi reguleerimist vastsündinutel mõjutavad suuresti kasvuhormooni, katehhoolamiinide sisalduse suurenemine ja kortikosteroidide kontsentratsiooni muutused (Yu. A. Baryshkov, 1970).

Energiavahetus. Vastsündinu perioodi lastel on põhiainevahetus madal, võrdeline kaaluga ja võrdne 50–54 kaloriga 1 kg kohta (A.F. Tur, 1967). Peamised energiakulud on seotud kasvu ja tsütoplastiliste protsessidega.

Sünnitusperiood ja esimesed elupäevad nõuavad vastsündinult märkimisväärset energiakulu. Selle põhjuseks on sünnistress, spontaanse hingamise ilmnemine, temperatuurimuutused, suurenenud lihasaktiivsus ja ajutegevus. Sünnitusjärgne paastumine ja kudede suurenenud glükoositarbimine viivad enda energiavarude ärakasutamiseni, põhjustades glükogeeni lagunemist ja rasvade mobiliseerumist.

Süsivesikuid kasutatakse peamiselt esimestel päevadel pärast sündi. Seejärel hoitakse glükeemiat tasemel, mis on piisav ajukoe glükoosi varustamiseks. Sel ajal aktiveerub pruuni rasvkoe lagunemine ja toimub esterdamata rasvhapete mobiliseerumine, mille tase vereseerumis esimesel elunädalal on 1,5 - 1,8 meq/l, vähenedes 7. 10. elupäev (Yu. A. Baryshkov, 1966).

Vee-soola vahetus. Kogu veesisaldus vastsündinutel on vahemikus 75–80% kehakaalust ja sõltub lapse küpsusastmest. Enneaegsetel imikutel kaaluga 1500–2500 g ulatub vee kogusisaldus 81–85%. Vesi jaotub vastsündinu kehas kudedes ebaühtlaselt, suurem osa sellest on rakusisene vedelik, mille maht 1 kg kehakaalu kohta on 2 korda suurem kui täiskasvanutel.

Laps sünnib füsioloogilise hüperhüdratsiooni sümptomitega ja kaotab esimestel elupäevadel liigset vett. See protsess on füsioloogilise kaalukaotuse aluseks. Kuna sel juhul läheb kaotsi peamiselt rakuväline vedelik (uriin, mekoonium jne), siis puuduvad dehüdratsiooni kliinilised tunnused. Füsioloogiline kaalulangus on põhjustatud negatiivsest veebilansist esimestel elupäevadel.

Vett eraldub peamiselt kopsude ja naha kaudu (52 - 72%). Selle määrab neerude funktsionaalne ebaküpsus, suhteliselt suur kehapind ja märkimisväärne hingamissagedus. Vanematel lastel eritub 50% sissevõetud vedelikust neerude kaudu, ülejäänu eritub naha, kopsude ja väljaheitega.

Vee metabolism vastsündinutel on tihedalt seotud elektrolüütide metabolismiga. Erinevad elektrolüütide tasemed võimaldavad eristada intratsellulaarset vedelikku rakuvälisest vedelikust (joon. 3,4). Kõige olulisemad katioonid ekstratsellulaarses vedelikus on naatrium, kaalium, kaltsium ja magneesium. Need elektrolüüdid vastavad kloori, vesinikkarbonaadi, ortofosfaadi ja sulfaadi anioonidele. Mõned laste ekstratsellulaarses vedelikus olevad katioonid on seotud orgaaniliste hapete ja valkudega (Yu. E. Veltishchev, 1967). Naatriumi ja kloori sisaldus on kõigil eluperioodidel ligikaudu sama. Teiste elektrolüütide sisaldus on füsioloogiline konstant, mille muutusi on kehal raske taluda.

Riis. 3. Keha rakuvälise vedeliku ionogramm (Fanconi järgi).

Riis. 4. Keha rakusisese vedeliku ionogramm (Fanconi järgi).

Vastsündinu rakuvälist vedelikku iseloomustavad kaks tunnust. Esimene on suurenenud (kuni 110 meq/l) kloorisisaldus. Kliinilises praktikas tuleb sellega arvestada, sest suurte koguste kloori sisaldavate lahuste sisseviimine võib põhjustada joovastavat hüperkloreemiat ning suured kloorikadud põhjustavad vere osmootse rõhu langust, mis toob kaasa eksikoosi tekke. rakusisese vedeliku liikumisele plasmasse. Teine omadus on see, et imiku intratsellulaarsel vedelikul on valkude ja vesinikkarbonaatide vähese sisalduse tõttu nõrgad puhverdavad omadused. Viimane seletab vastsündinute atsidoosi kiiret tekkimist erinevate haiguste tõttu või suurte valgukoguste manustamisel.

Elektrolüütide tasakaalu reguleerivad mehhanismid vastsündinu perioodil on ebatäiuslikud, kuna need ei küpse sünnihetkeks täielikult. Eelkõige on esimestel elunädalatel lastel neerutuubulite ebaküpsuse tõttu ammoniaagi tootmine piiratud ja seetõttu see kõige olulisem aluste säästmise mehhanism praktiliselt ei toimi (T. E. Veltishchev, 1967).

Vastsündinu organismis domineerivad anaboolsed protsessid, tänu aktiivsele glükolüüsile on vere happe-aluse tasakaalul metaboolse atsidoosi iseloom (pH 7,3; BE = -7,15; S B = 18,8).

Seega iseloomustab vastsündinud lapse ainevahetust regulatsiooni ebastabiilsus, väljendunud labiilsus ja suur sõltuvus keskkonnatingimustest, millega tuleb arvestada nii preoperatiivsel ettevalmistusel, kirurgilisel sekkumisel kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Lapse esmase seisundi hindamisel tuleb eelkõige arvestada vastsündinu keha anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi. Selleks kasutatakse igapäevases kliinilises praktikas Apgari skaalat (tabel 6), mis kajastab hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisundit. Hindamine toimub kümnepallisüsteemis 1 ja 5 minutit pärast sündi. Tavaliste laste puhul peaks punktide arv jääma vahemikku 8–10, väiksem punktide arv viitab vastsündinu halvale seisundile.

Tabel 6. Apgari skaala

Patoloogiliste seisundite korral määravad vastsündinu struktuursed ja funktsionaalsed iseärasused erinevate haiguste ja väärarengute kliiniliste ilmingute spetsiifilisuse ning on lähtepunktiks patogeneetilise ravi põhjendamisel ning vahetute ja pikaajaliste tulemuste hindamisel. Vastsündinu ja täiskasvanu elundite ja süsteemide anatoomilise ehituse põhimõttelised erinevused, mis määravad kirurgilise ravimeetodi valiku eripära, on toodud illustratsioonide seerias (vt atlas).

Vastsündinut eristab kehaosade eriline suhe.

Vastsündinud pea suhteliselt suur. See moodustab 1/4 kogu keha pikkusest, samas kui täiskasvanutel on see 1/8. Kolju näoosa on suhteliselt väike. Peaümbermõõt on 32-34 cm ja ületab rinnaümbermõõtu 2-4 cm võrra. Mõned õmblused - sagitaalsed ja teised on reeglina avatud, ka suur fontanell on avatud ja väike fontanell on avatud 25% vastsündinutest. Enamikul vastsündinutel on pea kaetud karvadega. Vastsündinute kael on lühike ja seetõttu tundub, et pea asub otse õlgadel.

Suur fontanell on rombikujuline, umbes 20 mm lai. Suurt fontaneli tuleks mõõta ühest servast teise (nurgad lähevad sageli otse õmblustesse ja mõõtmine on sellistel juhtudel ebatäpne). Sünnitusjärgsetel imikutel, kellel on raseduse ajal kaltsiumi üledoos jne, võib fontanel olla väike. Mõnikord, näiteks hüdrotsefaalia, ajuverejooksu, suurenenud koljusisese rõhu jne korral, ulatub see tohututesse suurustesse. Neid muutusi, aga ka fontaneli tagasitõmbumist või punnitamist, arutatakse üksikute haiguste tõlgendamisel.

Ultraheli aparatuuri abil mõõdetakse lootepea bitemporaalset suurust – keskmiselt suureneb see 1,8 mm nädalas. Pea kasv on kuude jooksul ebaühtlane. Bitemporaalse suuruse mõõtmisega püütakse määrata loote kaal ja rinnaümbermõõt enne sündi. Täpsete andmete saamiseks tuleb aga meetodit täiustada.

Vastsündinud jäsemed suhteliselt lühike - 1/3 kogu keha pikkusest; ülemiste ja alajäsemete pikkuses pole peaaegu mingit vahet. Jäsemed paiknevad keha lähedal ning on küünarnukkidest ja põlvedest painutatud.

Kaal ja kõrgus, kuigi need annavad teadaolevaid kõikumisi, on olulised näitajad vastsündinu arengu ja küpsuse hindamisel. Need sõltuvad geneetilistest ja põhiseaduslikest teguritest, soost, pariteedist, rasedusajast, ema vanusest, toitumisest, toidu kvalitatiivsetest ja kvantitatiivsetest omadustest jne. Raske füüsilise töö mõju raseduse viimastel kuudel, tööalased ohud jne. oluline on ka Pärilikkus avaldub rohkem pikkuse kui kaalu järgi.

Vastsündinu keskmine kaal ja pikkus on välisautorite arvukate tähelepanekute kohaselt järgmised: poistel 3250-3450 g ja tüdrukutel 3150-3400 g. Meie autorite andmetel varieerub kaal poistel 3100–3800 g (keskmiselt 3450 g) ja tüdrukutel 2970–3710 g (keskmiselt 3340 g). Kõrgus on poistel 50–52 cm ja tüdrukutel 49–51 cm ning poistel 50–53 cm (keskmiselt 52 cm) ja tüdrukutel 49–51 cm (keskmiselt 51 cm). Alla 3000 g kaaluvate täisealiste laste osakaal on viimastel aastatel vähenenud ja üle 3000 g kaaluvate laste osakaal suurenenud. Normaalse loote kaalu alampiir sünnihetkel on 2500 g; kaaluga üle 4500 g räägime hiiglaslikest lastest. Suurim kaal, mille märkisime, oli 7500 g (meie enda tähelepanekud: 6800 g, 7200 g).

Vastsündinu kaal ja pikkus on seotud mitmete sotsiaalsete ja majanduslikud tingimused. Kõrvalekalded võivad olla väga erinevad. Viimaste aastakümnete jooksul on paljude vastsündinute pikkus ja kaal tõusnud. Laste sünnikaal on tõusnud keskmiselt 300-400 g ja pikkus 2-3 cm. See asjaolu seab sünnitusabi-günekoloogidele ja lastearstidele uusi väljakutseid seoses võitlusega sünnitraumade vähendamise eest.

Kehatemperatuur vastsündinutel termoregulatsiooni teadaoleva ebatäiuslikkuse tõttu kõigub see olulistes piirides. Mõõdetuna pärasoolest, kohe peale sündi, on see 37,7 - 38,2°. Temperatuur lootevesi(38°) asendub peaaegu kaks korda madalama õhutemperatuuriga. Seetõttu langeb vastsündinu kehatemperatuur esimese 2-6 tunni jooksul alla 37°. Tervetel täisealistel imikutel ei ületa temperatuuri langus 1-2°. Vastupidi, enneaegsetel imikutel, asfiksiaga sündinud lastel jne on temperatuuri langus märkimisväärne. See toob kaasa oksüdatiivsete protsesside aeglustumise organismis (osaliselt kaitsereaktsioon – hapnikuvajadus väheneb). Kehatemperatuuri languse peamisteks põhjusteks on lisaks üleminekule emakasisest elule ka suhteliselt suur kehapind (vastsündinu kehakaalu kg kohta on kaks korda rohkem kehapinda), mis toob kaasa kiire jahtumise. , samuti ebapiisav soojatootmine kehvast toidutarbimisest jne. Soojuskadu on tihedalt seotud toatemperatuuriga, tualetis käimise kestusega, mähkimis- ja riietumisviisiga, lihasliigutustega, nutmisega jne. Mida füsioloogilisemalt rasedus kulges, seda varem ja vastsündinu õigem toitmine algab, mida paremini on hooldus korraldatud, seda kiiremini normaliseerub tema temperatuur. Reeglina kulub selleks 2-3 päeva. Pärast seda esialgset hüpotermiat säilib teatud termolabiilsus - kõikumine 0,5 kuni 1 päevas, mis võib kesta 1-3 nädalat. Terved täisealised imikud kohanevad ümbritseva temperatuuriga kiiremini kui enneaegsed ja haiged. Nüüdseks on teada, et keemiline regulatsioon väljendub vastsündinutel üsna hästi. Pruuni rasvkoe olemasolu enneaegsetel imikutel on termoregulatsiooni jaoks oluline. Ligikaudu 80% pruunis rasvkoes sisalduvatest rasvhapetest metaboliseeritakse mitokondrite poolt pruunis rasvkoes endas CO2-ks ja H20-ks, mis vabastab suurel hulgal soojust. Vältige jahutamiseks või ülekuumenemiseks tingimuste loomist. See vähendab vastsündinu kaitsevõimet ning põhjustab hingamise ja vereringe halvenemist.

Vastsündinud nahk sile, elastne, veerikas. Pindmine kapillaaride võrgustik annab sellele punaka värvuse. Esimestel tundidel pärast sündi on jäsemete nahk mõnikord kergelt tsüanootiline, kuid see ei tohiks tekitada ärevust, kui puuduvad muud sümptomid (hingamisprobleemid jne).

Vastsündinute nahk on kaetud õrna kohevaga (lanugo), eriti enneaegsetel imikutel. Pindmine sarvkiht on halvasti arenenud, koorub maha ja asendub põhikihi alusrakkudega. Pärisnahk sisaldab halvasti arenenud sidekude ja vähesel määral lihaskiude. Rasvanäärmed on hästi arenenud, higinäärmed halvasti arenenud. Naha taastumisvõime on hea.

Naha kaudu saab laps esimesi kuuma- ja külmatunde, puudutusi ja valu. Nahk on ka hingamiselund. Selle eritusvõime on samuti hea. Naha kaitsefunktsioon ei ole piisavalt arenenud, mistõttu on see sageli nakkuse sisenemise koht.

Kahvatu, kollakasroheline või sinakas nahavärv viitab valulikule seisundile.

Nahaalune rasvkude hästi arenenud, kuigi esineb individuaalseid erinevusi. See koguneb kahe viimase raseduskuu jooksul ja suureneb kiiresti esimese 5-6 kuu jooksul pärast sündi. Suhteliselt suurema steariin- ja palmitiinhappe ning väiksema oleiinhappe sisalduse tõttu on vastsündinutel nahaalune rasvkude palju tihedam kui vanematel lastel.

Naha lisandid arenevad primaarsetest epiteeli sugurakkudest.

Raseduse lõpus või pärast sündi primaarne udusulg, mis on täielikult välja arenenud 5.-6. embrüokuuks, kaob ja asendub sekundaarse püsiva karvaga. Nad katavad kogu keha nahka, välja arvatud peopesad, jalad, periunguaalsed piirkonnad, huuled, peenisepead poistel ja häbememokad tüdrukutel. Pea karvad on vahel üsna pikad, vahel vaevumärgatavad. Ripsmed, aga ka karvad ninasõõrmetes ja väliskuulmekäigus paiknevad risti, ülejäänud on kehapinna suhtes kaldu. Iga karv on ühendatud juuksefolliikuliga. Päevane karvakasv on 0,2-0,3 mm.

Küünte moodustumine algab epidermise esmase paksenemisega 3. kuu lõpus ja lõpeb 7-8 embrüokuu lõpus. Küünte struktuuris vastsündinutel ja täiskasvanutel erilist erinevust ei ole, välja arvatud see, et vastsündinutel on küünealuse põhikihi selgelt väljendunud hammastik. Sünnihetkel ja emakavälise elu esimestel päevadel algab küünte kasvu hilinemise periood.

Naha pigment(melaniin) moodustub melanotsüütides. Füsioloogilistes tingimustes töötlevad nad neile verest tarnitud pigmenti. Melanotsüüdid sisaldavad dopa oksüdaasi.

Limaskestad vastsündinu perioodil on õrnad, kuid kuivad, kuna neis on vähe näärmeid. Limaskestade elastne kude on halvasti arenenud ja sisaldab rohkesti verd ja lümfisooneid. See seletab limaskestade roosakaspunast värvi. Nende tsüanoos või kahvatus näitab reeglina valulikku seisundit.

Lihassüsteem. Vastsündinutel pole see hästi arenenud. Lihaskiud on õhukesed hästi arenenud interstitsiaalse koega. Vastsündinu lihased moodustavad 23% kogu kehakaalust ja täiskasvanutel - 42%. Eriti halvasti on arenenud jäsemete lihased. Pärast sündi arenevad esmalt kaelalihased ja palju hiljem kere- ja jäsemelihased.

Lihastoonust (rakuline ja kontraktiilne) tuleks mõista tervele lihasele iseloomuliku pideva pinge seisundina. Lihastoonuse põhiroll üldiselt on osalemine keha asendi hoidmisel ruumis (kehaasend). Lisaks on lihastoonus kehas soojusenergia tootmise allikas ja aitab kaasa vere liikumisele veenides. Lihasrakkude toonus määrab lihaskoe elastsuse ja turgori; Kontraktiilsus sõltub lihaste innervatsioonist. Lihastoonus on teatud määral ka kopsude laienemise näitaja. Ulatusliku atelektaasiga,